Utjecaj endokrinih žlijezda na nastanak epilepsije. Kada se javlja epilepsija? Vrste napadaja u epilepsiji: generalizirani i parcijalni napadaji

Sažetak disertacijemedicine na temu Utjecaj antikonvulzivne terapije na funkciju štitnjače u epilepsiji

P 4 4 "I Z5

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSIJE

RUSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE nazvano po N.I.PIROGSZA

Kao rukopis

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDK 616.953:616-008.9

UTJECAJ (STYAKONVILSINTNOI TERAPIJE NA ZDRAVLJE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 KOD EPILEPSIJE

14.00.13 - nervozne suze 14.00.03 - endokrinologija

disertacije za stupanj kandidata medicinske znanosti

yoskva 1992

Rad je izveden u ruskoj državi medicinsko sveučilište ih. N. I. Pirogov.

Znanstveni voditelji:

laureat Državne nagrade. Akademik Ruske škole obrazovanja i Ruske akademije obrazovanja, profesor L.O. Badalyan,

doktor medicinskih znanosti, profesor A.S. Gnetov

Službeni apponenti:

Doktor medicinskih znanosti, profesor N.R. Starkova, doktor medicinskih znanosti, profesor Yakunin

Vodeća institucija KII pedijatrije RUSIJA

Obrana disertacije održat će se "......"......... 1932. godine

u "...." sati - na sastanku specijaliziranog vijeća (D.064-14.03) na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu km. N.I. Pirogov Sioskva, ul. Ostrovitjanova, 1)

Disertacija se nalazi u knjižnici Instituta. Sažetak je poslan u ".,.." .................. 1932

Akademski tajnik

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA RADI,

Relevantnost rada. Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti živčani sustav. Učestalost epilepsije u populaciji varira od 0,352 do 5,32 (Loisen i sur., 193? Osuntokun i sur. 1537). U djece je učestalost epilepsije i konvulzivnih sindroma veća nego u odraslih (Jall on i sur. 1987). Trenutno je postignut značajan napredak u medicinskoj korekciji konvulzivnih paroksizama. Zajedno s tepom, dugotrajna antagonistička terapija uzrokuje nuspojavečesto imajući značajan utjecaj na ontogenetski razvoj djeteta. Važni aspekti problema epilepsije u sadašnja faza je pravovremena procjena učinkovitosti terapija lijekovima, otkrivanje i prevencija<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние Štitnjača u različitim razdobljima primjene, odnos promjena statusa štitnjače s karakteristikama neuropsihološkog razvoja djece. Također treba napomenuti da se procjena funkcionalnog stanja citozidne aeloze provodi isključivo na temelju ispitivanja serumske koncentracije hormona štitnjače. Nedostatak dodatnih studija koagulacije, posebno sitaste keleze, ne dopušta nam da u potpunosti procijenimo moguće oštećenje štitnjače.

Tsvli i zadaci studija. Proučavanje diferenciranog učinka različitih antikokulanata (karbamazepin, difenin, konvuleks, papiterapija) na strukturno i funkcionalno stanje štitnjače. Pojašnjenje mehanizama koji određuju razvoj i povezanost mogućih promjena sa značajkama neuropsihičkog razvoja.

U skladu s ciljem, specifični ciljevi studije uključivali su:

1) proučavanje komparativnog učinka različitih antikonvulziva (karbamazepin, darenii, konvuleks, poligeralija) na fuktrokalkalno stanje kitoidne veleze u djece s epilepsijom;

2) utvrđivanje moguće povezanosti promjena statusa štitnjače i bolesnika s epilepsijom koji dulje vrijeme uzimaju antikonvulzive s patogenezom i tijekom epilepsije;

3) proučavanje moguće korelacijske ovisnosti promjena u funkcionalnom stanju štitnjače sa značajkama neuropsihološkog razvoja djece s epilepsijom koja su dugotrajno uzimala antikonvulzivnu terapiju; kao i dozu različitih antikonvulzivnih lijekova i trajanje liječenja;

4) pojašnjenje prirode strukturnih promjena u štitnjači djece s epilepsijom, dugotrajno uzimanje antikonvulziva prema podacima ultrazvučnog skeniranja.

Znanstvena novost. Po prvi put u skupini oboljele djece (123 bolesnika) s epilepsijom provedeno je sveobuhvatno ispitivanje funkcionalnog stanja veleza štitnjače, uključujući određivanje razine hormona štitnjače u krvi (T4, ST4, TZ, STZ). , TTL i ultrazvučni pregled štitnjače veleza.

Rezultati istraživanja pojašnjavaju i nadopunjuju dosadašnja shvaćanja o učinku antikonvulziva na strukturne i funkcionalne promjene neleze štitnjače kod epilepsije u djece adolescencije. Uočeno je da u visokom postotku slučajeva antikokulantna terapija uzrokuje povećanje veličine štitnjače, smanjenje chogeniciteta parenhima na pozadini subkliničke hipotireoze.

Utvrđena je korelacija između smanjenja koncentracije hormona štitnjače u serumu i povećanja veleza štitnjače.

Pokazalo se da, neovisno o vrsti antikonvulzivne terapije, postoji promjena u neuropsihološkom razvoju djeteta s epilepsijom - smanjenje subtestnih pokazatelja 5, 8 u istraživanju Bexlerovom metodom, što ukazuje na smanjenje sposobnost određivanja predmeta ili pojmova po njihovim bitnim značajkama ili njihovog pripisivanja određenoj kategoriji, smanjenje sposobnosti logičkog mišljenja.

Utvrđena je korelacija između promjena u strukturi intelekta bolesnika s epilepsijom i niske koncentracije tiroksina u serumu, što ukazuje da relativni nedostatak tiroksina igra ulogu u razvoju promjena u intelektu bolesnika s epilepsijom.

praktična vrijednost. Kao rezultat studija pacijenata s epilepsijom, dugotrajnom uporabom antikonvulziva, otkrivena je dijagnostička vrijednost sveobuhvatne studije strukturnih i funkcionalnih značajki štitnjače. Kod ispitivanja serumske koncentracije hormona štitnjače najinformativniji test za otkrivanje subkliničke hipotireoze je određivanje razine CT4. Preporuča se provesti IDE štitnjače djece s epilepsijom, koja primaju antikonvulzive, kako bi se identificirala priroda strukturnih promjena i odlučilo o svrsishodnosti daljnjih endokrinoloških istraživanja.

Prisutnost poremećaja neuropsiholoških funkcija u djece s epilepsijom na liječenju antikonvulzivima ukazuje na preporučljivost uključivanja lijekova u kompleks terapije koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu (vaskularni, makroenergetski spojevi).

Provjera rada. Disertacija je izrađena u skladu s planom znanstvenog istraživanja RSH im. N. I. Pirogov. Materijali rada predstavljeni su i raspravljani na zajedničkoj konferenciji Zavoda za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta RGIU nazvanog po I.I. N.I. Pirogova, Zavod za ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura i opseg disertacije. Disertacija je prikazana na stranicama pisanog teksta (bez slika, tablica i literature). Sastoji se od uvoda, pregleda literature, 2 poglavlja s prikazom vlastitih rezultata istraživanja, rasprave, zaključka i zaključaka. Rad je ilustriran tablicama i slikama. Bibliografija uključujući

nema izvora, od toga – domaćih i stranih

Autor izražava duboku zahvalnost znanstvenom nadzorniku - voditelju Odsjeka za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. N. I. Pirogov, laureat Državne debate, akademik Ruske akademije znanosti, profesor L. T. Badalyan, voditelj Odjela za endokrinologiju TSOLINV-a, profesor Y. S. Autor također zahvaljuje osoblju Odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. N.I. Pirogov i Odjel za endokrinologiju TsOLIUB za savjetodavnu i metodološku pomoć.

SADRŽAJ

Karakteristike uzorka ispitivane skupine.

Za razdoblje od 1933. do 1932. god. pregledali smo 123 bolesnika u dobi od? do 15 godina (65 dječaka, 58 djevojčica) koji boluju od prepoznatljive forničke epilepsije. Ispitivanje je provedeno u stadnim uvjetima u bazi Odjela za živčane bolesti Pedijatrijskog fakulteta Ruskog državnog medicinskog sveučilišta. N. I. Pirogova (šef odjela - laureat Državne debate, akademik Republike Tatarstan i Republike Oblast, profesor L. O. Badalyan), u neurološkim odjelima DIB N1 u Moskvi (glavni liječnik - počasni srach Ruske Federacije , kandidat akademskih znanosti K. Y. Kornshin), u 6. odjelu DPB Mb u Moskvi (glavni liječnik Konevnikova V.V.), i na ambulantnoj osnovi u konzultativnoj neurološkoj školi u Moskvi (šef odjela E.B. Nessel).

Prema prirodi napada, pacijenti su podijeljeni u skladu s klasifikacijom epileptičkih stanja koju je izradila Međunarodna liga za borbu protiv epilepsije 1381. godine. Bolesnici s disfunkcijom štitnjače, jetre ili bubrega nisu bili uključeni u ispitivanu skupinu. Rasporedite pacijente prema dobi i spolu navedenim u tablici K 1.

Tablica br. 1.

Podjela bolesnika ovisno o dobi i spolu, vrsti primijenjene antikonvulzivne terapije.

Dobne skupine Spol

dječaci djevojčice

godine godine godine

ORN A 13 6 12 13

sag 10 16 5 15 18

ih. 5 12 7 13 11

Politerapija 12 22 9 25 18

Ukupno 33 63 27 65 58

Kao što slijedi iz tablice, glavni kontingent promatranih pacijenata bila su djeca u dobi od 10-12 godina - 51,22 bolesnika. Broj pacijenata u dobi od 7-10 godina - 26,8% od ukupnog broja pregledanih pacijenata; u dobi od 13 - 15 godina - 21.952. Većina bolesnika ima primarne i sekundarne generalizirane konvulzivne paroksizme. Učestalost paroksizama kod ispitivanih bolesnika varirala je (tablica N 2).

Tablica br. 2

Raspodjela bolesnika ovisno o učestalosti paroksizama, vrsti korištenog antikonvulziva.

Antikonvulziv Učestalost paroksizama

Djelomično (1 puta mjesečno ili više) Rijetko (manje od 1 puta mjesečno) Odsutnost paroksizama C1 godina i boli)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapija 13 22 2

Kako bi se razjasnilo pitanje učinka vrste antikonvulziva i trajanja terapije, bolesnici su podijeljeni u skupine (tablica 3). Najveći broj pacijenata promatran je na pozadini kombinirane terapije, koja je uključivala istodobnu primjenu nekoliko antikonvulziva: karbamazepin, difenin, fenobarbital, benzonal. Kako bi se dobila objektivna informacija o mogućem različitom učinku različitih antikonvulziva na funkcionalno stanje keloze štitnjače u djece s epilepsijom, identificirane su skupine ovisno o jedinici korištenog lijeka. Učinak monoterapije u liječenju bolesnika s epilepsijom analiziran je u tri skupine: karbiazepin je primijenjen u 31 bolesnika; difenin - u 25 bolesnika; convclex - u 24 bolesnika s epilepsijom. Dnevna doza lijeka varirala je unutar dopuštenih fizioloških doza. Kako bi se utvrdila dinamika promjena u funkciji štitnjače, studija je provedena u različitim fazama liječenja. U tu svrhu bolesnici su podijeljeni u tri skupine: s trajanjem liječenja do 6 mjeseci; do 1 godine; preko 1 godine. Distribucija bolesnika s epilepsijom ovisno o trajanju primijenjene terapije prikazana je u tablici. 3.

Tablica br. 3

Raspodjela bolesnika s epilepsijom ovisno o trajanju terapije ephy-consulsapp

Antikonvulziv Trajanje terapije

do 6 tjedana do 1 godine preko 1 godine ukupno

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapija 35 4 4 43

Treba napomenuti da su među pacijentima koji su promatrani u ranim fazama terapije ispitani pacijenti s različitim rokovima liječenja - od 1 tjedna do 0 mjeseci, Tachge je mijenjao uvjete kasne terapije, neki pacijenti su uzimali antikonvulzive do 5 godina. Neki su bolesnici pregledani u više navrata, u dinamici, složenim metodama ispitivanja.

W štitnjače /n=30/ i ispitivanje neuropsihološkog statusa provedeno je kod pacijenata čija se serumska koncentracija hormona štitnjače značajno razlikuje od normativnih pokazatelja.

Namjerno! utvrđivanje diferenciranog učinka antikonvulziva na neuropsihološki razvoj i mogući odnos s funkcionalnim!! stanja štitnjače veleza, ispitano je 29 djece u dobi od 8 do 15 godina, koja boluju od epilepsije i primaju različite antikonvulzive u monoterapiji. Kako bi se utvrdila moguća povezanost s vrstom antiksnvulziva, pacijenti su podijeljeni u tri skupine ovisno o korištenom lijeku /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Svi pacijenti su patili od generaliziranih konvulzija.

Kontrolnu skupinu činilo je 20 zdrave djece, u dobi od 7 do 13 godina,

Metode istraživanja. U radu se za svaku pacijenticu ispunjavao poseban pregledni karton u koji su uneseni pasoški dio, detaljna klinička dijagnoza, anaknestički podaci /trudnoća, porod, stanje tijekom poroda i u razdoblju rane adaptacije, raniji psihomotorni razvoj, prethodne bolesti. , obiteljska anamneza, povijest bolesti/, neurološki status, dinamika bolesti; Osim toga, dijagnoza je postavljena na temelju podataka instrumentalnog pregleda: EchoEG, EKG, X-ray lubanje, pregled fundusa, prema indikacijama, kompjutorizirana tomografija mozga, ultrazvučno skeniranje veleza štitnjače. Za procjenu neuropsihološkog razvoja korištena je unificirana Wexlerova skala /HISC/, bolesnici su konzultirani od strane psihologa.

Za proučavanje hormonskog profila sustava veleza hipofiza-hipotalamus-štitnjača određena je serumska koncentracija T4, ST4, T3, ST4, TSH. Vađenje krvi je obavljeno iz kubitalne vene, natašte, od 8 do 10 sati. Svi pacijenti nisu imali paroksizama najmanje 2 tjedna. Kvantitativno određivanje serumske koncentracije hormona u svrhu diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače provedeno je test kitom tvrtke Eimerlight, koji koristi kompetitivnu imunometrijsku metodu temeljenu na pojačanoj liniscenciji /Whitehead T.P., et al., .983/.

Palpacija i određivanje stupnja povećanja štitnjače provedeno je u skladu s općeprihvaćenom u SSSR-u, modificiranom "Švicarskom klasifikacijom prema pet stupnjeva povećanja štitnjače" / K.A. Vakovsky. 1982/. Procijenjena je mogućnost kliničkih manifestacija disfunkcije keleze štitnjače.

Eholokacija štitnjače učinjena je na ultrazvučnom aparatu Bismetika AI 420 u realnom vremenu. Korišten je senzor frekvencije 10 MHz, s vodenom vrećicom, wag 0,5 cm.

Statistička obrada materijala provedena je na osobnom računalu 1VM-AT pomoću paketa za statističku analizu podataka 51a1vgar11. Podaci su obrađeni izračunavanjem aritmetičkih sredina /M/ za skupine i podskupine ispitanika te standardnih devijacija od aritmetičkih sredina, medijana, moda, standardne devijacije, varijance, koeficijenta nagiba. S obzirom na to da raspodjela varijanti većine pokazatelja po skupinama nije poštivala zakonitosti normalne raspodjele, za ocjenu pouzdanosti razlika u razinama odgovarajućih pokazatelja u različitim skupinama korišteni su neparametarski kriteriji za procjenu značajnosti razlika - "HI-kzadrat" test ispravnosti, Bshzhoksonov test. analiza disperzije. Provedena je analiza međusobne ovisnosti znakova s ​​izračunom matrice korelacije Brivais-Pearson, osim toga, izračunat je kumulativni koeficijent korelacije koji uzima u obzir kombinirani utjecaj nekoliko čimbenika na proučavani znak.

Rezultat istraživanja i cx rasprave

Rezultati generaliziranih studija koncentracije hormona štitnjače u serumu u bolesnika s epilepsijom na antikonvulzivnoj terapiji prikazani su u tablici N 4. Iz tablice proizlazi da kod svih vrsta korištene terapije značajno smanjenje prosječnih vrijednosti T4 , promatran je CT4. Nije bilo statistički značajnih razlika između pojedinih skupina bolesnika koji su uzimali različite antikonvulzive. Slične rezultate o promjenama u razinama T4, CT4 u krvi u djece dobili su Plc5e1 H., et al, /1978/. Prilikom ispitivanja odraslih pacijenata, većina autora pokazala je smanjenje razine T4, ST4.

Tablica K 4

Snvorochtaa koncentracija treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy tijekom dugotrajnog liječenja ant: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l I nsn "i CT3 sian / i PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7 "5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3,87-13,1) U! (í,5i 5,11 + 1,64 (1,13-IU) ( i,51-1,75) 1,7 "3, !" (i,35-3.37)

¡! (Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11.3-127.1) 15.4 + 2.7 Ill,l-l3.3) W (1.1-5.37) S.ÍUI.l ( 1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

i - jitmepssm puta""! et:?ashpv sa îîstjsîm, ; (Ja, ja!" - ;< I,(il

3 u usporedbi s promjenom razine T4, koncentracija T3 u serumu pri uzimanju RPR, "JAL" se nije značajno promijenila i varirala je unutar kontrolnih pršuta, iako je imala tendenciju da bude niža u prehrani; terapija C3Z umjereno je smanjila razinu T3, a umjereno povišen nakon politerapije STZ u krvi pri uzimanju svih terapijskih opcija varirao je unutar kontrolnih vrijednosti Literaturni podaci o proučavanju razine TK i STZ antiekscitatorne terapije su kontradiktorni Međutim, većina istraživača bilježi njihovo smanjenje prima politerapiju varygroval unutar nersha. Treba napomenuti da unatoč statistički značajnoj promjeni medija "" vrijednosti serumske koncentracije hormona štitnjače u krvi /Fichsel H. et al., 1975,1978; Livendahl K. i sur., 1973, 1960; Aanderud i sur., 1981.; Bentsen i sur., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Razine TIT-a varirale su unutar normalnih granica, iako je bilo

trajni trend prema prethodno navedenim promjenama. Istraživanje promjena

serumska koncentracija hormona štitnjače ovisno o

trajanje antikonvulzivne terapije koja se koristi u uhu u ranim

termini liječenja /do 6 mjeseci/ otkrili su smanjenje razine T4, St4.

Usporedba skupina bolesnika s epilepsijom, s trajanjem

antikonvulzivna terapija do 6 mjeseci, do godinu dana, preko godinu dana nije otkrivena

kekdu ih statistički značajne razlike. Ovo svjedoči o

da je promjena serumske koncentracije hormona štitnjače,

koji se javljaju u ranim fazama antikonvulzivne terapije u budućnosti sa

trajanje antikonvulzivne terapije napreduje. No, usprkos izraženim promjenama serumske koncentracije hormona štitnjače, ni kod jednog Salta nije došlo do kliničkih manifestacija hipotireoze. Ove promjene su lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ smatra se subkliničkom ili "biokemijskom" hipotireozom.

Proučavanje korelacija između dobi bolesnika, dobi oboljelih od epilepsije, dobi u kojoj je počela redovita terapija, učestalosti paroksizama, trajanja napadaja i dnevne doze antikonvulziva te koncentracije hormona štitnjače u serumu. provedena je uz izračun parcijalnih i kumulativnih koeficijenata korelacije. Postoji jaka inverzna korelacija između razine CT4 u krvi i: dobi obolijevanja /r - - 0,58/; učestalost paroksizama /r = - 0,74/ trajanje primjene ERI /r - -0,51/. Visoki koeficijenti korelacije pokazuju tijesnu vezu između serumskog sadržaja ST- i: dobi početka redovitog terorističkog napada /r - 0,53/; dnevna doza BPH /g - 0,72/; dob bolesnika "r - 0,47 /. Ponegdje je utvrđena dobro definirana korelacija koncentracije b serum kg CT4 i kombiniranog djelovanja navedenih čimbenika / K - 0,56 /. ,49/; učestalost paroksizama /r - 0,63/ i termina primjene ORK /r - 0,57/ Inverzna korelacija s visokim koeficijentom utvrđena je kod Kendu STZ i;dob početka redovite terapije /r = - 0,74/: dnevna doza PSA /g = - 0,73/, dob." bolesnika /t - - 0,44/. Visoka kumulativnost

koeficijent korelacije prekida vezu između navedenih dgLstsi ^ n (glumci i razine STZ u krvi / I \u003d 0,57 /. Osim toga, pronađeni su korelacijski odnosi između navedenih F "tor. ^ / uzimajući u obzir njihovo istovremeno djelovanje / i sadržaj TSH u serumu /?.- 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Nađena je umjerena korelacija između dobi debita zgbolE-znila, težine paroksizama, dobi početka redovito? TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Tako je utvrđen umjereni korelacijski odnos sadržaja b krvi i zajedničkog djelovanja navedenih faktora /I - 0,466/. Korelacija koncentracije vzaiyootneveniye u serumu TSH i izloženosti čimbenicima karakterizirana je kao umjerena / K = 0,4 /.

Koeficijent korelacije pokazuje blizinu odnosa između trajanja upotrebe L "L1 sa sadržajem T4 u krvi / r \u003d -0,45 / i T3 / r \u003d 0,54 /. tj. s povećanjem trajanja liječenja, sadržaj T4 u krvi se smanjuje. Razina Tz kompenzacijski raste ili je unutar gornje granice. Svaki put postoji izravan odnos između prosječnog stupnja težine između dobi debita bolesti, učestalosti paroksizmi, dob u kojoj je započela redovita terapija. , trajanje!? liječenja I "11 i sadržaj krvi 74 / I - 0/56 /; kao i zajedničko djelovanje navedenih faktora i sadržaj TK /? u serumu. - 0,273 "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nije sG "pzru:: eco corrvlatsga; sa sodeuzak ^ ek u rezu TSH.

Korištenje Eilkoksepa kriterija pouzdanosti, X1 testa dobrog uklapanja i korelacijske analize omogućuje nam da ustvrdimo da je ST4 najviše: c;-ngin: a skrllkng-trst pa hipotireoza r populacije s epilepsijom, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Disperzna analiza gazvola za usporedbu učinka antikonvulzivne neaktivnosti na razine CT4 u krvi. Odstupanje medijana od srednjeg pojasa pokazuje da je funkcija distribucije asimetrična. Na asimetriju kogeta utječe blagi pad sadržaja CT4 u serumu, a stupanj odstupanja označen je odgovarajućim koeficijentom nagiba. U skupini bolesnika s epilepsijom

dugotrajna primjena DPH iznosila je 1,56; za poliestere - 1,67; na terapiji C3Z - 1,16; na UfiL - 0,81. Stoga je učinak politerapije, DPH, CBZ, tijekom njihove dugotrajne primjene u svrhu zaustavljanja napadaja na funkcionalno stanje mozga bolesnika, izraženiji od učinka UñL. Unatoč niskim koncentracijama hormona štitnjače u serumu, važno je napomenuti da pacijenti liječeni antikonvulzivima ostaju klinički štitnjače. Razina TSH promatrana je u skupini bolesnika s epilepsijom liječenih DPK, CBZ, UfiL; ali je ostao unutar eutireoidnog raspona. Stoga uporaba bazalnog serumskog TSH kao testa probira u antikokulantnom liječenju epilepsije nije dovoljno informativna. Učinkovitiji test probira za hipotireozu u ovoj skupini pacijenata može se pobijediti korištenjem serumske razine CT4,

Ultrazvučni pregled štitnjače pokazao je /tablica 5/ da ionoterapija, neovisno o vrsti antikavulzakta, kod dugotrajne primjene (više od 6 mjeseci) uzrokuje povećanje veličine štitnjače. Zanimljivo je da je pri uzimanju CBZ i DPH primijećeno neznatnije povećanje (II stupanj). Primjena UfiL-a uzrokovala je povećanje veličine štitnjače, pretežno 1. stupnja.

Tablica K 5

U31 rezultati! Ertoidnoya shelzzy u bolesnika s epilepsijom terapija achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

u bis! ja! ;;su¿í

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1.3 - 11 555 - 1755 0.5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23- 15 W - (39 1-3 23Z HZ W

iE 19 8-13 1.23- I 252 - ECZ 9.25 - 2.5 Sai! 5S2 5

Karakteristična osobina koju peku nani u liječenju SI. i DPH. yashoy Difuzno uklanjanje ehogenosti parenhima ide na eedesi. S terapijom CB7 slabljenje ehogenosti utvrđeno je kod 402 bolesnika, s DPH liječenjem u 2CX, dok trenutna terapija UflL nije uzrokovala scintilaciju ehogenosti. štitnjače.Kod epilepsije ultrazvučne promjene bile su dosta značajne, ali nisu praćene znakovima patologije sitaste keloze.Moguće je utjecaj DPH,CBZ,UAL različitog intenziteta na ehogenost neizravno odražava stupanj utjecaja antikonvulziva na strukturu filamentne žlijezde.

Rezimirajući gore navedene podatke, treba napomenuti da antikonvulzivna terapija, bez obzira na vrstu, dozu, trajanje upotrebe, uzrokuje promjene u sadržaju hormona štitnjače /Larkin K., et al., 1937; Ericsson i sur., 1984.; Dentsen i sur., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, pridonoseći porastu patološki stabilnog stanja s relativnom insuficijencijom štitnjače. Promjena u sadržaju slobodnog i ukupnog T4 nije popraćena značajnim povećanjem razine TSH u krvi, kao što bi se teoretski moglo dati mehanizmom povratne sprege. Klinički znakovi hipotermije, čak i uz produljenu primjenu antikonvulziva, nisu bili prisutni. Međutim, veličina cetacea veleza, prema rezultatima USN-a, značajno je povećana; kod 202 bolesnika uočeno je smanjenje ehogenosti, što je omogućilo klasificiranje ove skupine bolesnika kao "rizične skupine" za kvar hipotireoza. Odsutnost kliničke hipotireoze kod većine pacijenata ukazuje na to da tijekom dugotrajne antikonvulzivne terapije, koja doprinosi stabilnom smanjenju razine toksina, dolazi do adaptivnog restrukturiranja metaboličkih procesa; što stvara mogućnost "zaštite" bolesnika od mogućeg oštrog gubitka rezervi sita i razvoja kliničke hipotireoze. Otkriće ovih mehanizama trebalo bi biti predmetom posebne studije.

U razvoju gušavosti novčići igraju ulogu u promjeni reaktivnosti štitnjače, njezinoj osjetljivosti na djelovanje TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nije isključeno da se kod epilepsije, kada su metabolički procesi značajno promijenjeni kao posljedica bolesti i dugotrajne antikonvulzivne terapije, mijenja i osjetljivost veleza štitnjače na djelovanje TSH. U središtu promjene osjetljivosti štitnjače na djelovanje TSH je promjena koncentracije joda u žlijezdi. U potrazi za mehanizmima koji određuju povećanje veličine štitnjače kod epilepsije u pubertetu, potrebno je proučavati djelovanje antikonvulziva na spolne hormone. Estrogeni značajno utječu na metabolizam veleza štitnjače; pojedinačna istraživanja provedena kod epilepsije pokazuju da antikonvulzivi, utječući na aktivnost jetrenih kikrosomalnih enzima, značajno mijenjaju razinu steroidnih spolnih hormona. Međutim, posebna istraživanja o učinku antikonzultantoze na razinu spolnih hormona u pubertetu nisu provedena.

Procjena neuropsihološkog stanja prema Wexlerovoj skali nije otkrila značajna odstupanja od prosječnih vrijednosti za 0I1, NIP, BIL /tablica. 6/. Iako, u pojedinačnoj analizi svakog pokazatelja testa suite, postoji tendencija proso u subtestu 5.8. Utvrđeno je da su, neovisno o vrsti antikonvulzivne terapije, uočene promjene pojedinih parametara Wechslerove ljestvice, što ukazuje na poremećeno logičko razmišljanje i sposobnost bolesnika da određuju predmete i pojmove po njihovim bitnim obilježjima, da ih pripisuju određena kategorija. Korelacijska analiza otkrila je odnos promjena na Wechslerovoj ljestvici sa serumskom razinom T4, osim toga, pretpostavlja se da CBZ i DPH utječu na sustav i hipotalamus - hipofiza /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979.; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tablica br. 6

Rezultati neuropsihijatrijske studije (H1SC) bolesnika s epilepsijom na ambulantnoj terapiji

£m 1-i r?s- Ca r-t t£ST ls:)