Subarahnoidno krvarenje u nedonoščadi uzrokuje. Cerebralno krvarenje u novorođenčadi - o uzrocima, liječenju i prevenciji

Cerebralno krvarenje je opća definicija svih intrakranijalnih krvarenja. Opasno oštećenje tkiva i organa djeteta, daljnje kršenje njihove funkcionalnosti.

informacija Cerebralno krvarenje je češće ako beba nije donošena i rođena je s težinom manjom od 1500 g. Na primjer, vjerojatnost intrakranijalnog krvarenja kod djeteta rođenog u terminu doseže 0,0001, naspram 50% kod nedonoščadi.

Klasifikacija krvarenja

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), krvarenja se dijele na četiri vrste: intracerebralna, subarahnoidalna, subduralna, intraventrikularna. Međutim, također je uobičajeno klasificirati ih prema lokaciji:

1. epiduralna. Posljedica su prijeloma i. U dojenčadi može biti posljedica malformacija lubanje. Krv ulazi između lubanje i moždanih ovojnica.
2. intracerebralni. Izljev krvi u moždano tkivo. U tom slučaju dio mozga oštećen izljevom prestaje funkcionirati, što je popraćeno odgovarajućim simptomima.
3. Intraventrikularni. Krv ulazi u šupljine ventrikula. Posljedice takvog krvarenja su: nemogućnost sisanja, gutanja, hidrocefalički sindrom, inhibicija tetivnih refleksa.
4. Subarahnoidalni. Nastaju kada su oštećene žile ili spojne vene u subarahnoidnom prostoru, vene u koroidnim pleksusima pia mater. Krv ulazi između unutarnje i srednje membrane mozga.
5. Subduralni. Krv se izlijeva između moždanih ovojnica, naime ispod tvrde ljuske mozga. Pojavljuju se kao posljedica teškog ili prvog poroda, velike težine djeteta. Za subduralno krvarenje karakteristični su sljedeći simptomi: hipertenzija, retinalno krvarenje i brzo.

Razlozi

Najčešći uzrok cerebralnog krvarenja u novorođenčadi je nedonoščad. Najugroženija su djeca rođena prije 32. tjedna života, kod kojih se od trećeg do sedmog dana od rođenja radi ultrazvučni pregled glave kako bi se otkrili simptomi bolesti. Sa svakim sljedećim tjednom nošenja djeteta, rizik od krvarenja se smanjuje. Rizik od krvarenja je visok u prvih sedam dana nakon rođenja, tada dijete gotovo nikada nije u opasnosti.

Često se krvarenja u mozgu javljaju zbog toksikoze u drugoj polovici trudnoće, medicinskih pogrešaka tijekom poroda i infekcija. Dešava se da jedno dijete ima dvije različite vrste moždanog krvarenja odjednom.

Simptomi cerebralnog krvarenja kod djeteta

Za sve vrste cerebralnog krvarenja, prvi simptomi su približno isti:

• konvulzije;
• odvajanje svijesti (dijete je letargično, neaktivno);
• povraćanje;

važno Svi ovi simptomi javljaju se iznenada, najčešće dok je dijete budno. Svaka od njihovih manifestacija pomaže liječnicima da procijene mjesto krvarenja, stoga biste trebali pažljivo pratiti i zapamtiti stanje djeteta.

Simptomi krvarenja u dubokim dijelovima:

• zatajenje disanja;
• nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
• povraćanje;
• duboka koma;
• stalno odstupanje pogleda (često prema oštećenom dijelu glave);
• hipotermija;
• iznenadna hemiplegija (oslabljena funkcija ekstremiteta na jednoj strani);
• bradikardija.

Simptomi izljeva krvi u sivu i bijelu tvar:

• kršenje koordinacije i orijentacije u prostoru;
• mentalni poremećaji (pretjerana uzbuđenost, usporenost);
• konvulzije;
• hemiplegija, popraćena slabošću mišića;
• sindromi stopala u patologiji (refleksna ekstenzija palca, refleksna fleksija II-V prstiju s laganim udarcem na njih).

Simptomi krvarenja u malom mozgu:

• bol u okcipitalnom dijelu glave;
• vrtoglavica, uporno ili ponavljajuće povraćanje;
• mioza (sužavanje učenika);
• poremećaj svijesti;
• stabilan nagib glave natrag ili u stranu;
• stalno odstupanje pogleda (često od ozlijeđenog dijela glave);
• ataksija (poremećena koordinacija pokreta).

važno Posljedice cerebralnog krvarenja mogu imati različite manifestacije, pa se ne može dijagnosticirati samo na karti simptoma, liječnik je uvijek dužan napraviti RTG glave, ehoencefaloskopiju, MRI (magnetsku rezonanciju) ili spinalnu punkciju.

Liječenje

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi ima određene standarde liječenja, ali je komplicirano mnogim čimbenicima. Takve bolesti zahtijevaju posebno liječenje, različito od liječenja krvarenja u starije djece, a još više u odraslih.

Najučinkovitija metoda je kirurško liječenje, koji se sastoji u uklanjanju nastalog hematoma. Naknadna medicinska terapija usmjerena je na liječenje simptoma bolesti i smanjenje rizika od ponovne pojave vaskularnih ruptura. S pravodobno započetim pravilnim liječenjem postoji vjerojatnost da cerebralno krvarenje s vremenom prođe bez posljedica.

Prevencija cerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Nemoguće je nazvati samo jedan lijek za cerebralno krvarenje u novorođenčadi. Ali postoje dvije glavne metode prevencije:

1. Uzimanje antenatalnih kortikosteroida prije prijevremenog poroda poboljšava razvoj pluća, što pomaže krvnim žilama da izdrže stres u prvim godinama života.
2. Uzimanje indometacina novorođenčadi, što također u početku pomaže plovilima. Zahvaljujući ovom lijeku, oni se sužavaju i lakše podnose padove tlaka.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-balkarsko državno sveučilište nazvano po A.I. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBGU)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za usavršavanje liječnika" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije

Vjeruje se da je moždani udar bolest "povezana s godinama" i da pogađa uglavnom srca starijih osoba. Ali visok postotak smrti i invaliditeta nakon moždanog udara u djetinjstvu stavlja problem u prvi plan medicinske prakse. Nije lako identificirati patologiju kod beba, a potrebna im je pomoć doslovno u prvim satima razvoja poremećaja cirkulacije u mozgu. Iznimno je važno da roditelji poznaju upozoravajuće simptome moždanog udara kako bi spriječili negativne posljedice.

Moždana nezgoda kod djece

Moždana katastrofa može se dogoditi u bilo kojoj dobi, čak i tijekom fetalnog razvoja. Dječji moždani udar razlikuje se od poremećaja opskrbe krvi u mozgu kod odraslih po nizu znakova. Kod djece:

• stanje se češće dijagnosticira kada krvne žile mozga puknu;
• prevladavaju lokalni neurološki simptomi (u odraslih - cerebralni);
• patologiju karakterizira složenost dijagnosticiranja (pacijenti do godinu dana nemaju očite simptome);
• često postoje mikrostrokovi i lakunarna cerebralna nekroza s minimalnim znakovima oštećenja;
• oporavak neuroloških promjena je brži.

Prema općim simptomima, patologija kod odraslih i dojenčadi manifestira se gotovo jednako.

Vrste patologije

Kao i kod odraslih, moždani udar kod djece karakterizira nagli poremećaj cirkulacije krvi. U skladu s uzrocima razvoja, razlikuju se nekoliko oblika moždanog udara:

• hemoragični - nakupljanje krvi izliveno iz krvnih žila u mozgu;
• ishemijska - trombotska blokada lumena cerebralne posude;
• kombinirana - okluzija cerebralnih žila, komplicirana krvarenjima. Rijetko, izuzetno opasno.

Kršenje protoka krvi u žilama mozga ima dva razdoblja razvoja:

• perinatalni (od 28 tjedana intrauterinog razvoja do 1 mjeseca života novorođenčeta);
• juvenilni (kod djeteta od mjesec dana do 18 godina).

Češće se dijagnosticira perinatalni moždani udar.

Dobno specifično

Uzroci razvoja patologije i njezini simptomi ovise o dobi djeteta.

Dobne značajke razvoja moždanog udara

Kriterij	perinatalni moždani udar	Juvenilni moždani udar
Razlozi za razvoj	Hemoragijski moždani udar kod djece izaziva iznenadni porod, mala težina djeteta, ruptura aneurizme. Ishemijski tip patologije uzrokovan je urođenim srčanim manama, dehidracijom, zaraznim lezijama mozga, nedostatkom proteina	Do krvarenja može doći zbog puknuća aneurizme, upale stijenki krvnih žila (vaskulitis), bolesti krvi, ovisnosti o drogama, ozljeda lubanje. Stvaranje tromba potiče kongenitalne patologije cerebralnih žila, srčane mane, onkološke bolesti, ozljede vrata
Simptomi	U prva tri dana nakon rođenja beba pokazuje tjeskobu, bezrazložnu tjeskobu, stalni monotoni plač, probleme sa spavanjem, letargiju, ravnodušnost. Svaki dodir ili zvuk izaziva burnu reakciju. Refleksi gutanja i sisanja pate, opaža se česta regurgitacija. Postoje grčevi udova, mišići vrata su stalno napeti. Pojavljuje se progresivni strabizam	Obično se promatraju simptomi hemoragičnog moždanog udara: iskošeni osmijeh, problemi s pokretljivošću udova, nejasan govor, intenzivna glavobolja. Na pozadini opće slabosti, udovi utrnu, pojavljuju se konvulzije. Vrtoglavica uzrokuje probleme s koordinacijom pokreta (ponekad do onesvijesti). Javlja se jako povraćanje, često se vid pogoršava na jednom oku, slabe refleksi gutanja. Ponekad postoji jednostrana paraliza

Hemoragijski juvenilni moždani udar može biti fatalan.

Moždani udar: značajke vrsta

Ishemijski i hemoragijski moždani udar razlikuju se po manifestacijama i uzrocima. Liječenje ove vrste patologije također ima svoje suptilnosti.

Značajke ishemijskog i hemoragičnog tipa moždanog udara

Kriterij	Moždani udar
	Hemoragični	Ishemijski
Razlozi za razvoj	Patologije intrauterinog razvoja - strukturne promjene u cerebralnim žilama, aneurizme, zarazne lezije krvnih žila. Virusne i bakterijske upale moždanih struktura, neoplazme, ozljede lubanje. Endokrine bolesti, visoki krvni tlak	Mane srca (kongenitalne, stečene), patologije krvi (povećana viskoznost, brzo zgrušavanje). Vodene kozice, encefalitis, meningitis, vaskulitis, patologije metaboličkih procesa, alergijske reakcije. Dugotrajni grčevi cerebralnih žila, operacije na mozgu, srcu, visoki krvni tlak
Dijagnostika	MRI, konvencionalni ili spiralni CT, angiografija, lumbalna punkcija. Preporučuju se ponovljeni CT pregledi kako bi se pratio razvoj patologije. Potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu od ishemijskog moždanog udara. Intracerebralni hematomi razlikuju se od hematoma različite etiologije, krvarenja u žarištu ishemije i neoplazmi.	Krvni testovi (opći i biokemijski), koagulografija, klinička analiza urina, MRI, CT. Potrebno je dijagnosticirati od hemoragičnog moždanog udara, od akutne metaboličke, hipertenzivne, toksične encefalopatije, novotvorina mozga, zaraznih patologija mozga (apsces, encefalitis)
Specifičan tretman	Osnova terapije je normalizacija krvnog tlaka (natrijev nitroprusid, enalapril, amlodipin, losartan). Uz znakove cerebralnog edema, bore se uvođenjem glukokortikoida (Dexamethasone). Kod krvarenja ispod moždanih ovojnica propisana je aminokapronska kiselina. Krv zaustavlja Etamzilat, Rutin, askorbinska kiselina se koristi za poboljšanje propusnosti vaskularnih zidova. Spazme krvnih žila ublažava Nimotop. Kirurško liječenje - izrezivanje aneurizme, kateterizacija oštećene posude	Da bi se poboljšala cerebralna opskrba krvi u mozgu, Reopoliglyukin, Actilyse, Trental na natrijevom kloridu se primjenjuju intravenozno. Aspirin je propisan. Heparin (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) ubrizgava se subkutano u abdomen. Prikaz vazoaktivnih lijekova (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), nootropici (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine). Često se koristi gliatilin. Kirurška terapija - uklanjanje zahvaćene posude, obnova opskrbe krvlju ranžiranjem

U novorođenčadi, uz pravilnu njegu, posljedice cerebralnih krvarenja ne dovode do značajnijih problema. Ali na oporavak utječu različiti čimbenici, uključujući pravilno provedenu rehabilitaciju.

Opća načela liječenja

Za pružanje prve pomoći provodi se niz radnji:

1. Položite dijete, podižući mu glavu;
2. Otvorite prozore kako biste osigurali dovoljan protok zraka;
3. Otkopčajte ili uklonite usku odjeću;
4. U slučaju povraćanja i napadaja okrenuti glavu na jednu stranu, po potrebi očistiti usnu šupljinu;
5. Pozovite liječnički tim;
6. Ako disanje prestane, izvršiti reanimaciju.

Sve aktivnosti treba provoditi brzo i jasno, o tome ovisi daljnji oporavak djeteta. Osnovna terapija provodi se u bolnici i uklanja opasnost za život djeteta:

• normalizira krvni tlak, srčani ritam;
• lokalizira cerebralni edem;
• obnavlja metaboličke procese;
• ublažava grčeve i bolove.

Glavna terapija ovisi o vrsti moždanog udara.

Mjere rehabilitacije

Nakon akutne faze moždanog udara slijede mjere oporavka. Provode se u dvije faze:

• prvi se temelji na liječničkim receptima, pravilnoj prehrani i odmoru. Prikaz terapeutskih masaža, fizioterapije, terapije vježbanjem. Zatim, proces rehabilitacije uključuje nastavu s rehabilitatorom, logopedom, psihologom;
• drugi se razvija individualno. Njegovo trajanje ovisi o težini neuroloških poremećaja.

Najbolja opcija za drugu fazu je pronalazak djeteta u rehabilitacijskom centru. Pomoću potrebne medicinske opreme medicinsko osoblje pomoći će vratiti:

• motoričke vještine (pomagala za vježbanje);
• mišićni tonus, koordinacija motora (masaža, terapija vježbanjem, elektrostimulacija, parafinske aplikacije);
• govor (vježbe s neuropsihologom, logopedom, tečaj ručne masaže);
• mentalna aktivnost (uzimanje neurotrofnih lijekova, nootropika).

Djeca nakon moždanog udara oporavljaju se brže od odraslih. Funkcije mrtvih neurona preuzimaju druge moždane stanice. To je spor i težak proces, ali je bebama puno lakše vratiti izgubljene funkcije.

Od trenutka rođenja dijete je pod strogim nadzorom liječnika. Alarmantni znakovi u prvim satima života smatraju se čestim promjenama aktivnosti djeteta, padom temperature i hlađenjem udova. U tom slučaju može se posumnjati na intrakranijalno krvarenje.

Takvo krvarenje može započeti zbog traume rođenja ili nemara kućanstva. Ovisno o lokalizaciji, intrakranijalna krvarenja se dijele na duboka i površinska.

U svakom slučaju, krvarenje ima individualni karakter, ali se mogu kombinirati prema sličnosti simptoma. Jedan očiti simptom je izmjena letargije i razdražljivosti bebe bez vidljivog razloga. Mogu se pojaviti napadaji ili poremećaji kretanja. Vrijedno je obratiti pozornost na izgled fontanela - ako je jako izbočen i prisutni su gore opisani simptomi, trebali biste odmah otići u bolnicu.

Osim toga, brza regurgitacija, gubitak težine, crijevne smetnje, otežano disanje i prebrzi otkucaji srca bebe mogu poslužiti kao simptom. Ako se ovi znakovi razviju u kratkom vremenu, potreban je hitan pregled.

Faktori rizika

Najčešće se krvarenja javljaju kod nedonoščadi čija je težina manja od jednog i pol kilograma.

Donošene bebe s normalnom težinom mogu biti u opasnosti ako je porođaj bio kratkotrajan ili je tijekom trudnoće majka preboljela zaraznu bolest.

Općenito se vjeruje da takvo krvarenje može biti potaknuto mehaničkim oštećenjem djeteta tijekom poroda. Ove podatke službena medicina ne potvrđuje.

Do intrakranijalnog krvarenja može doći kod intravenskih injekcija ili viška kisika tijekom terapije kisikom.

Uzroci krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu nastaje zbog činjenice da su unutarnje žile lubanje oštećene. Krv ulazi u sluznicu mozga. Uzrok vaskularne rupture je ozljeda ili hipoksija.

Medicinske studije su pokazale da uzrok krvarenja kod novorođenčadi može biti:

• Povreda vremena trudnoće (nije donošena ili rođena beba);
• Veliki opseg djetetove glave i nepripremljenost majčinog rodnog kanala;
• Mikoplazma, hipoksija, intrauterine zarazne bolesti;
• Dugi ili kratkotrajni porod;
• Liječničke pogreške tijekom poroda.

Da bi se točno identificirala patologija, provodi se tomografija bebine glave.

Klasifikacija krvarenja u novorođenčadi

Subarahnoidno krvarenje u novorođenčadi

Jedna od najčešćih vrsta krvarenja u djece je subarahnoidno. Njegov uzrok je pucanje krvnih žila unutar arahnoidne i pia mater. Najčešći uzrok je dugotrajni porod. Ako se problem ne prepozna na vrijeme, dolazi do upalnog procesa zbog raspadanja krvi na mjestu krvarenja.

Glavni simptomi:

• Pretjerana ekscitacija, loš san;
• Stalni plač;
• strabizam;
• Povećani volumen glave;
• konvulzije;
• Napetost okcipitalnih mišića.

Uz trenutno otkrivanje bolesti i pravilno liječenje, krvarenje ne ostavlja posljedice.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi

Subduralno krvarenje u novorođenčadi nastaje zbog pucanja venskih žila.

Takvo oštećenje je uzrokovano akutnom traumom. Dovodi do izljeva krvi u područje između dure i mozga. Nastaje hematom, koji se brzo povećava i komprimira mozak. Posljedice takve patologije su vrlo opasne i mogu dovesti do smrti.

Osim ozljeda, aneurizme i tumori mozga mogu dovesti do subduralnog krvarenja.

Najčešći uzroci takvog krvarenja su sljedeći čimbenici:

• Preveliko voće;
• Krutost maternice (kod žena koje rađaju prvi put i u kasnom porodu);
• Brzina ili dugotrajna priroda poroda;
• Vakuumska ekstrakcija ili rotacija djeteta tijekom poroda;
• Nedonoščad (previše meke kosti lubanje).

Simptomi subduralnog krvarenja u novorođenčadi:

• Napetost mišića vrata;
• Nagib glave;
• Zjenica ne reagira na svjetlo;
• bradikardija;
• Napadaji.

Stanje djeteta s takvom patologijom je teško, smrtni ishod može nastupiti u roku od dva dana.

S neposrednom dijagnozom i uklanjanjem hematoma, u polovici slučajeva moguće je spasiti novorođenče puni život. Ostali imaju ozbiljno oštećenje neurološkog aparata, hidrocefalus i smrt.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Asfiksija i hipoksija dovode do razvoja intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi. U opasnosti su prerano rođene bebe koje nisu u potpunosti formirale krvožilni sustav i strukturne dijelove mozga. Prijevremeno rođene bebe imaju germinativni matriks u glavi, strukturu koja se kasnije pretvara u okvir mozga. S IVH, proces transformacije matrice je poremećen, što dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta.

Ova patologija ima četiri stupnja težine. U prva dva nema simptoma i posljedica bolesti, a njezina se prisutnost dijagnosticira samo tomografijom i sonografijom. U trećem i četvrtom stupnju počinje hidrocefalus, širenje krvarenja u moždano tkivo i, kao rezultat, neurološke promjene.

Subependimalno krvarenje u novorođenčadi

Subependimalno krvarenje nastaje zbog hipoksije mozga. Simptomi kod novorođenčadi uključuju:

• Hipotonija ruku;
• Lagane fluktuacije u uzbuđenju i letargiji;
• Pretjerano kretanje očiju;
• Neoštro naginjanje glave.

Indikativni znak ovog stanja su ponavljajući napadi apneje. Da bi se identificirala bolest, dojenčetu se daje neurosonografija. Nije uvijek moguće prepoznati SEC u prvim satima života. Često se simptomi pojavljuju u drugom tjednu ili čak nekoliko mjeseci nakon rođenja. Dugotrajni tijek bolesti dovodi do stvaranja cista u mozgu.

Parenhimsko krvarenje u novorođenčeta

Komplikacija IVH može biti ulazak krvi u supstancu mozga. Taj se proces naziva parenhimatoza.

Patologija počinje zbog oštećenja mozga virusnom infekcijom ili poremećajima zgrušavanja krvi kod djeteta (razlika u Rh faktorima djeteta i majke). Uzroci mogu uključivati ​​asfiksiju ili traumu rođenja.

Uz takvo krvarenje, rizik za život djeteta je visok. S pozitivnim ishodom, nakon resorpcije hematoma, formira se cista koja zauzima zahvaćeno područje mozga. Ovaj proces dovodi do ozbiljnih neuroloških oštećenja i kašnjenja u razvoju.

Druge vrste krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu kod novorođenčeta, kao što je gore opisano, dijeli se na:

1. epiduralna;
2. subarahnoidalni;
3. Krvarenja u supstanci mozga i ventrikula;
4. Subduralni.

U prvim danima života dojenčad može imati druge vrste krvarenja.

Krvarenje u nadbubrežnoj žlijezdi u novorođenčeta

Može se razviti zbog netočnog opstetričkog vođenja poroda, mehaničke traume fetusa.

Trećeg dana djetetovog života nastali hematom se raspada i opaža se oštro pogoršanje stanja djeteta. Znakovi su:

• Oštra mišićna hipotenzija;
• pad tlaka;
• Povraćanje;
• Pareza crijeva.

U dijagnostičke svrhe propisuje se hitna radiografija i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje može zahtijevati operaciju uklanjanja hematoma i hormonsku terapiju. Posljedice bolesti mogu biti kronična adrenalna insuficijencija.

Krvarenje u oku kod novorođenčadi

Primjećuje se u četrdeset posto slučajeva s teškim porođajem uz korištenje stimulativnih lijekova i poroda vakuumom. Obično takvo krvarenje nestaje bez traga u prvih nekoliko tjedana i ni na koji način nije povezano s cerebralnim krvarenjem.

Liječenje krvarenja u novorođenčadi

Liječenje krvarenja u dojenčadi općenito je suportivno, s izuzetkom slučajeva gdje je potrebna operacija za uklanjanje hematoma. Sva djeca dobivaju vitamin K, koji potiče resorpciju krvnih ugrušaka. Uz određene indikacije, propisuju im se faktori zgrušavanja

Bolesna beba zaštićena je od buke i jakog svjetla. Kako bi se u potpunosti eliminiralo opterećenje, hrane se kroz cijev za hranu.

Osnovna načela njege novorođenčeta s krvarenjem:

• Ne možete napraviti nagle pokrete prilikom presvlačenja i kupanja bebe;
• Treba osigurati da dijete ne padne i ne nagne se naglavce;
• Potrebno je stalno pratiti tjelesnu temperaturu kako bi se otkrile egzacerbacije stanja.

Posljedice krvarenja u novorođenčadi

Posljedice krvarenja u dojenčadi izravno ovise o području i težini lezije. Dijete se teže nosi s komplikacijama jer nije u mogućnosti aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće posljedice krvarenja u djetinjstvu mogu uključivati:

• Potpuna ili djelomična paraliza;
• poremećaji u razvoju;
• Koma;
• Ugnjetavanje reflektirajućeg aparata;
• oticanje mozga,
• strabizam;
• Poremećaji govora.

Uz točnu i trenutnu dijagnozu, u većini slučajeva mogu se izbjeći teške komplikacije. Liječenje i rehabilitacijski napori roditelja pomoći će bebi da se oporavi i normalno razvija.

To se često događa s traumom rođenja. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje ICH) javlja se u 1 od 1000 slučajeva u donošenih beba. Međutim, vrlo prerano rođene bebe rođene s težinom manjom od 1,5 kg mnogo češće pate - hemoragično cerebralno krvarenje javlja se u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja u novorođenčadi uvijek su nepovoljne, jer su prepune komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, cerebralni edem, oštećenje vida, motoričke aktivnosti, govornog aparata, pa čak i smrt. Sve ovisi o stupnju krvarenja, mjestu njegove lokalizacije, općem stanju djeteta i kompenzacijskim sposobnostima mozga.

Razlozi

Kao što smo već saznali, vrlo prijevremeno rođena dojenčad ili donošena djeca koja imaju povijest intrauterinog zastoja u rastu su najviše izložena riziku od razvoja patologije.

Jedan od prvih razloga može se smatrati kroničnom hipoksijom fetusa u tjednu trudnoće. Činjenica je da je tijekom tog razdoblja periventrikularni prostor doslovno prožet velikim brojem posuda koje u ovoj fazi igraju važnu ulogu, ali s vremenom prestaju nositi funkcionalnost. U slučaju komplikacija i nedostatka kisika u tim tjednima može doći do krvarenja koja će se tijekom poroda pod utjecajem mehaničkog pritiska pogoršati.

Ostali uzroci cerebralnog krvarenja su sljedeći:

• nedostatak vitamina K i K-ovisni čimbenici, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
• patologije na pozadini teške hipoksije: acidoza, prejaka aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
• intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje pridonose uništavanju zidova krvnih žila;
• kronične bolesti majke (na primjer, dijabetes melitus);
• utjecaj ovisnosti žena (pušenje, alkoholizam);
• trauma tijekom poroda zbog uskih porođajnih kanala i velike glave fetusa, s brzim trudom, carskim rezom;
• korištenje opstetričkih pomagala (vakuumska ekstrakcija fetusa, opstetrička pinceta).

Vrste i stupanj oštećenja

Mozak, kao i drugi naši organi, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, koje dopremaju kisik i štite moždani centar od klica i virusa. Lubanja je na vrhu prekrivena tvrdom ljuskom, koja se na latinskom naziva "dura mater". Ako se krvarenje javlja ispod ove školjke, naziva se subduralno, ako između školjke i lubanje, onda epiduralno.

Slijede arahnoid (u medicini arahnoid) i pia mater. Između njih je subarahnoidalni prostor ispunjen likvorom (likvorom). Šupljine koje likvor ispunjava nazivaju se ventrikuli.

O subarahnoidnom krvarenju govore kada je došlo do puknuća žile u prostoru između arahnoidne i pia mater. Ako je krv ispunila jednu ili više klijetki, govorimo o intraventrikularnom krvarenju (u daljnjem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Ruptura žile u ovom području dovodi do subependimalnog krvarenja.

Stupanj ozbiljnosti procjenjuje se ovisno o tome koji je dio mozga ili njegova membrana oštećena i koliko je opsežno oštećenje:

• 1 stupanj težine - subependimalno krvarenje (u daljnjem tekstu skraćeno SEC);
• Stupanj 2 - krv djelomično ili potpuno prodire u lateralnu klijetku, ali ne mijenja svoju veličinu;
• Stupanj 3 - ventrikula, puneći se krvlju, povećava se u veličini;
• Stupanj 4 - krv prelijeva ventrikule, proširuje ih i prelazi ih, ulazeći u tvar mozga novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, podjela krvarenja je sljedeća:

• subependimalni;
• IVH bez prodora u parenhim (tkivo) mozga;
• IVH s prodorom u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad zbunjuju u postavljanju ispravne dijagnoze, stoga se pri odlučivanju o režimu liječenja liječnik usredotočuje na rezultate ultrazvučnog pregleda, MRI ili X-zrake.

Znakovi cerebralnog krvarenja ne pojavljuju se uvijek odmah. Patologija se prvi dan može odvijati asimptomatski.

Simptomi

Klinička slika, ovisno o lokalizaciji vaskularnog oštećenja, bit će nešto drugačija, ali općenito se identificiraju karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

• naglo pogoršanje stanja, simptomi hiperekscitabilnosti zamjenjuju se znakovima depresije;
• fontanel snažno nabrekne, u napetosti je;
• mijenja se snaga i priroda dječjeg plača;
• konvulzivna aktivnost;
• poremećaji periferne cirkulacije, lupanje srca, česta regurgitacija, gubitak težine, povećano stvaranje plina, otežano disanje, apneja;
• anemični sindrom, smanjenje hemoglobina u krvi;
• povećanje u krvi ketonskih tijela, bilirubina, koji truju tijelo toksinima;
• razvoj bubrežne, kardiovaskularne insuficijencije;
• pridruživanje sekundarne infekcije, zbog čega je moguć razvoj sepse, meningitisa, upale pluća.

Sada karakteriziramo kliničku sliku u pojedinim situacijama:

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. Ne postoje specifični simptomi SEC-a. Njegovom najvažnijom manifestacijom smatraju se ponavljani napadi apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja tek nakon neurosonografije.

Indirektni znakovi bolesti izraženi su umjerenim naginjanjem glave, mišićnom slabošću ruku prvog ili drugog stupnja, Graefeovim simptomom uz povećanu pokretljivost očnih jabučica, te simptomima blage depresije/ekscitacije. Kao rezultat SEC-a često nastaje cista.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

S krvarenjem u ventrikulama mozga 1 i 2 težine, nema vidljivih simptoma i može proći bez razvoja neuroloških patologija. Međutim, u težim slučajevima opaža se oticanje fontanela, konvulzije, poremećaji u radu disanja i kardiovaskularnog sustava. Tada se javlja letargija, refleksi i motorička aktivnost su inhibirani, glava se može povećati u veličini.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, naglog povećanja intrakranijalnog tlaka i, kao rezultat toga, cerebralnog edema i kompresije živčanih centara odgovornih za različite poslove u našem tijelu.

Ako krv izbije iz lateralnih klijetki u moždano tkivo, krvarenje se identificira kao parenhimsko

epiduralne i subduralne

Jednostavnije rečeno, radi se o hematomu, vrećici nakupljene krvi između lubanje i dura mater. U djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tijekom poroda. Simptomi imaju 2 faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa do gubitka svijesti, zatim dolazi do "prosvjetljenja".

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista, tako da se razlike prave samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

Subarahnoidalni

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika je vrlo varijabilna. Prva 2-3 dana možda neće biti vidljivih kršenja. Zatim se izmjenjuju procesi ekscitacije/opresije. Čak i uz razvoj napadaja u intervalima između njih, dijete izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem opet će ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata ultrazvučnog pregleda fontanele i kompjutorizirane tomografije, kao i na temelju krvnih pretraga.

Liječenje akutne faze provodi se u posebnim uvjetima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje otoka mozga. Istodobno je potrebno održavati cerebralnu prokrvljenost.

Uz pomoć CT-a možete vidjeti opseg krvarenja i njegovu lokalizaciju.

Ako ovo liječenje ne uspije, indicirana je operacija: ranžiranje.

Zasebno želim reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama u novorođenčadi. Kod teške hipoksije ili nepravilnog poroda moguća su krvarenja u nadbubrežnoj žlijezdi, koja su, ako se ne liječe na vrijeme, smrtonosna. Ako se otkrije takva patologija, liječenje je usmjereno na nadoknadu nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećanje krvnog tlaka, terapiju protiv šoka, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita i borbu protiv infekcija, ako ih ima.

Prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i zaštititi se od svih bolesti. Stoga se u ovoj situaciji prevencija svodi na odgovoran odnos prema trudnoći, pravovremeni pregled kod ginekologa i, ako je potrebno, liječenje. U našoj je moći odabrati rodilište i liječnika za porod, kojem vjerujemo. Ali proces poroda ponekad je toliko nepredvidiv da ne znate kakve komplikacije mogu nastati. Stoga je također važno da roditelji ostanu smireni, da se ne opterećuju, a nakon rođenja bebe osiguraju mu odgovarajuću njegu.

PAŽNJA! Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne tvrde da su 100% točne. Nema potrebe za samoliječenjem!

Krvarenje u novorođenčadi

Nakon poroda, osobito ako je došlo do komplikacija, beba je pod strogim nadzorom opstetričara. A ako dođe do neočekivane tjeskobe i prekomjerne motoričke aktivnosti, koje zamjenjuju pospanost, letargija s općim smanjenjem tjelesne temperature i hlađenjem ekstremiteta, to može biti alarmantan znak intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta. Što je ispunjeno ovim stanjem i koji tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja u novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi nalazi se u 1-2% slučajeva, a češće se javlja u moždanim ovojnicama nego u moždanim tkivima. Ovo stanje nastaje zbog pucanja krvnih žila unutar lubanje, uzrokovanih oštećenjem lubanje ili hipoksijom.

Suvremene studije pokazale su da čimbenici koji mogu izazvati takvu patologiju kod novorođenčeta su:

• Nedonošče ili postmaturity;
• Prevelika glava djeteta i / ili uski porođajni kanal majke;
• Intrauterine infekcije;
• Dugotrajan ili brz tijek poroda;
• opstetričke intervencije.

Pri najmanjoj sumnji na krvarenje u novorođenčeta, a to mogu biti apneja, konvulzije, poremećaj svijesti i neurološki simptomi, radi se kompjutorizirana tomografija bebine glave.

Vrste i simptomi patologije

Krvarenja u novorođenčadi dijele se na epiduralna, subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i tvrdih ljuski mozga i mogu se pojaviti kada je svod kostiju lubanje oštećen. U ovom slučaju, karakteristični znakovi će biti širenje zjenice oka, od čega je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni tlak, gušenje i konvulzije. Ono što je znakovito, u prvih 3-6 sati beba se ponaša potpuno mirno, ali onda pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome unutar jednog dana.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi lokalizirana su između meke i tvrde ljuske mozga i najčešće se opažaju tijekom dugotrajnog rada velikog fetusa zbog pomicanja ploča lubanje. Budući da su moderne tehnike poroda ove ozljede svedene na najmanju moguću mjeru, krvarenja ovog tipa danas gotovo da i ne postoje. Može imati dugoročne posljedice u vidu neuroloških poremećaja i povišene razine bilirubina, no pravovremenim liječenjem to se može izbjeći.

Subarahnoidna krvarenja u novorođenčadi češće se javljaju u nedonoščadi u području između arahnoidne membrane i supstance mozga i rezultat su dugotrajnog poroda s opstetričkom intervencijom. Najteža posljedica ove patologije je meningitis. U ovom slučaju, simptomi cerebralnog krvarenja u novorođenčadi pojavljuju se odmah nakon poroda ili unutar nekoliko dana: postoji opća uzbuđenost, nesanica, tjeskobni izrazi lica, nasilna reakcija na podražaje i nerazuman plač. Dijete može dugo ležati otvorenih očiju, opseg njegove glave se povećava zbog divergencije kostiju lubanje, zatiljni mišići se napinju, opažaju se konvulzije i strabizam. Uz pravodobno liječenje, stanje se na kraju vraća u normalu bez težih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi javlja se u šupljinama ispunjenim cerebrospinalnom tekućinom, u pravilu, s jakim stupnjem nedonoščadi i sporim intrauterinim razvojem, što je vrlo vjerojatno tijekom poroda prije 32 tjedna trudnoće.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurokirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se suportivna terapija, uključujući vitamin K, a po potrebi i pripravak trombalne mase ili faktore zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

U pravilu, posljedice krvarenja u novorođenčadi ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali čimbenici kao što su ozbiljnost bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka također igraju ulogu. Oporavak će ovisiti o adekvatnom liječenju i stvaranju okruženja koje potiče normalan razvoj djeteta. Uz pravilne radnje liječnika, beba vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Tekst: Marina Kudryavtseva

Što škripanje zubima znači kod djece?

Briga za dobrobit djeteta glavna je stvar za mamu i tatu. Može se razumjeti čuđenje i tjeskoba roditelja kada primijete da potpuno zdrava beba povremeno škripi i škripi zubima. Problem je obično

Koje nas bolesti čekaju u uredu

Na prvi pogled, radni uvjeti uredskih radnika djeluju kao da opraštaju. Topla, udobna soba, udoban namještaj, mirni i odmjereni dani bez hitnog rada, prekovremenih i noćnih smjena. Milost. Bez obzira kako str.

Kako miriše udobnost: korištenje eteričnih ulja kod kuće

Jeste li primijetili da hipermarketi uvijek ukusno mirišu? Prekrasna aroma cimeta ili vanilije s razlogom se širi na trgovački podij: to je marketing.

Menstruacije tijekom dojenja

Menstruacija nakon pobačaja

Kakva bi trebala biti stolica novorođenčeta

Iscjedak nakon pobačaja

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija u novorođenčadi i djece prvih godina života vrlo je ozbiljan problem, a, nažalost, oštećenje mozga kod beba nije neuobičajeno. IVH je intraventrikularno krvarenje, koje je vrlo karakteristično za novorođenačko razdoblje i često prati patološki tijek poroda.

Intraventrikularna krvarenja susreću se i kod odraslih, što predstavlja jedan od oblika moždanog udara s visokim mortalitetom. U pravilu, krv u isto vrijeme prodire u ventrikularni sustav iz intracerebralnih hematoma kada se probiju u šupljinu mozga.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano, nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati neovisnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo živčano tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i zbog prognoze koja može ne uvijek uvjeriti mlade roditelje.

Osim kod djece rođene u nenormalnom porođajnom razdoblju, IVH se dijagnosticira i kod nedonoščadi, a što je kraći gestacijski period u kojem je došlo do prijevremenog poroda, to je veća vjerojatnost IVH i teži stupanj ishemijsko-hipoksičnog mozga. šteta.

U prerano rođene djece polovica krvarenja u klijetkama javlja se već prvog dana života, do 25% IVH javlja se drugi dan nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerojatnost poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i pod uvjetom abnormalnog tijeka poroda.

Do danas, arsenal neonatologa ima visoko informativne metode istraživanja koje omogućuju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom, određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju stadija uzimaju se u obzir značajke topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Uzroci IVH u male djece bitno su drugačiji od onih koji uzrokuju krvarenja u odraslih. Ako u potonjem vaskularni čimbenici dolaze do izražaja - hipertenzija, ateroskleroza u pozadini moždanog udara, a sam prodor krvi u ventrikule je sekundaran u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar ventrikula ili ispod njih. njihove sluznice, a razlozi su nekako povezani s trudnoćom i porodom:

• stanje nedonoščadi;
• Dugo bezvodno razdoblje;
• Teška hipoksija u porodu;
• Opstetričke ozljede (rijetko);
• Težina pri rođenju manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji zgrušavanja krvi i vaskularne strukture.

U nedonoščadi se glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra prisutnost tzv. Ako se rođenje dogodilo prerano, tada prisutnost ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Germinalni matriks je regija živčanog tkiva oko lateralnih ventrikula koja sadrži nezrele stanice koje migriraju u mozak i sazrijevaju da postanu neuroni ili neuroglijalne stanice. Osim stanica, ovaj matriks nosi nezrele krvne žile kapilarnog tipa, čije su stijenke jednoslojne, stoga su vrlo krhke i mogu se slomiti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodora krvi u komore mozga. Hematom u živčanom tkivu uz stijenku ventrikula probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka pojave čak i minimalnog volumena krvi u ventrikulu mozga, može se govoriti o početku neovisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti kod pojedinog bolesnika, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koje ovise o količini krvi koja je ušla u klijetke i smjeru njezinog širenja prema živčanog tkiva.

Radiolozi utvrđuju stadij IVH na temelju rezultata kompjutorizirane tomografije. Ističu:

• IVH 1. stupnja - subependimalni - krv se nakuplja ispod sluznice moždanih klijetki, ne uništavajući je i ne ulazeći u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u bilo kojem trenutku može doći do prodora krvi u ventrikule.
• IVH 2. stupnja tipično je intraventrikularno krvarenje bez širenja njegove šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku se ovaj stadij karakterizira kao IVH s manje od polovice volumena ventrikula ispunjenog krvlju.
• IVH stupanj 3 - krv nastavlja teći u klijetku, ispunjavajući više od polovice njenog volumena i šireći lumen, što se vidi na CT-u i ultrazvuku.
• IVH 4. stupnja je najteži, praćen ne samo punjenjem moždanih klijetki krvlju, već i njezinim širenjem dalje u živčano tkivo. CT pokazuje znakove IVH jednog od prva tri stupnja uz stvaranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na temelju strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stupnja IVH:

1. U prvom stadiju ventrikuli nisu potpuno ispunjeni krvnim sadržajem, nisu prošireni, moguć je spontani prestanak krvarenja i očuvanje normalne likvorodinamike.
2. U drugom stadiju dolazi do nastavka punjenja lateralnih klijetki uz moguću ekspanziju kada je barem jedna klijetka ispunjena krvlju više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. klijetku mozga.
3. Treći stadij prati progresija bolesti, prodor krvi ispod žilnice malog mozga, produžene moždine i leđne moždine. Visok rizik od smrtonosnih komplikacija.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo je krv prodrla u moždano tkivo i njegovu šupljinu, kao io njegovom volumenu. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. U teško nedonoščadi, kao i kod onih koji su bili podvrgnuti dubokoj hipoksiji, dolazi do poremećaja u sustavu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci u moždanim šupljinama dugo ne pojavljuju, a tekuća krv se slobodno "širi" po regijama mozga.

U srcu poremećaja cirkulacije likvora i kasnijeg povećanja hidrocefalusa je prodor krvi u ventrikul, gdje se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, ali se ne zgrušava odmah. Dio tekuće krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako koagulira, njezini ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira CSF. Blokada bilo kojeg od otvora mozga povlači za sobom blokadu likvorskog puta, širenje ventrikula i hidrocefalus s karakterističnim simptomima.

IVH manifestacije u male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sustavu događa se u prva tri dana bebinog života, a što je manja njegova težina, to je veća vjerojatnost patologije. Nakon prvog tjedna djetetova života značajno se smanjuje rizik od krvarenja, što je povezano s prilagodbom krvožilnog sustava novim uvjetima i sazrijevanjem struktura matriksa zametnih stanica. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih dana trebao biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog početka IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stupnja 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, tada će stanje novorođenčeta ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće niti pojaviti. Uz višestruka krvarenja ispod ependima, znakovi oštećenja mozga pojavit će se bliže godini s leukomalacijom.

Tipično intracerebralno krvarenje očituje se simptomima kao što su:

• Smanjeni tonus mišića;
• Flakcidni tetivni refleksi;
• Respiratorni poremećaji do zaustavljanja (apneja);
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost tijeka patologije i značajke simptoma povezani su s volumenom krvi koja je ušla u ventrikularni sustav i brzinom povećanja tlaka u lubanjskoj šupljini. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskog trakta i promjene u volumenu ventrikula, pratit će asimptomatski tijek, a na njega se može posumnjati smanjenjem hematokritskog broja u krvi djeteta.

Spazmodični protok opažen je s umjerenim i submasivnim IVH, koje karakteriziraju:

1. Ugnjetavanje svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi s povremenim tijekom izraženi su nekoliko dana, nakon čega se postupno smanjuju. Mogući su i potpuni oporavak moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali prognoza je općenito povoljna.

Katastrofalni tijek IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakterizira ga koma, respiratorni zastoj, generalizirane konvulzije, cijanoza kože, bradikardija, snižavanje krvnog tlaka, poremećaji termoregulacije. O intrakranijalnoj hipertenziji svjedoči ispupčenje velikog fontanela koje je jasno vidljivo kod novorođenčadi.

Osim kliničkih znakova poremećene živčane aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijskim parametrima. Na pojavu IVH u novorođenčadi može ukazivati ​​pad hematokrita, sniženje kalcija, kolebanje šećera u krvi, poremećaji plinova u krvi (hipoksemija), a nerijetki su i poremećaji elektrolita (acidoza).

Progresija krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i živčanog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi popraćeni su teškim žarišnim simptomima u obliku pareze i paralize, senzornih poremećaja, generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinira s intracerebralnim krvarenjem, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Od dugoročnih posljedica IVH bilježe se ishemijsko-hipoksijsko oštećenje i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana postaje vidljiv zaostatak u razvoju, motoričke sposobnosti pate, dijete ne može pravovremeno hodati i izvoditi pravilne pokrete udovima, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH u dojenčadi temelji se na procjeni simptoma i podacima pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je popraćen zračenjem, pa je za nedonoščad i novorođenčad prvih dana života poželjno provesti ultrazvučni pregled.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Djecu s IVH liječe neurokirurzi i neonatolozi. Konzervativna terapija usmjerena je na vraćanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije dobilo vitamin K pri rođenju, tada se mora uvesti. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Kod prestanka disanja provodi se umjetna ventilacija pluća, no bolje ju je uspostaviti planski ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Medicinska terapija uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječio nagli pad ili skokovi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje živčanog tkiva;
• terapija kisikom;
• antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirano je uvođenje magnezijevog sulfata intravenozno ili intramuskularno, dijakarb, furosemid, veroshpiron se koriste za djecu u punom terminu. Antikonvulzivna terapija sastoji se u imenovanju diazepama, pripravaka valproične kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) uklanja se intravenskom primjenom otopine natrijevog bikarbonata.

Osim medikamentoznog, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz moždanih klijetki njihovom punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (actelise) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzije. hidrocefalus. Možda kombinacija punkcije s uvođenjem fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti raspadanja tkiva i eliminirali simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija likvora, sorpcija likvora i intraventrikularno ispiranje pripravcima umjetne cerebrospinalne tekućine.

Kod blokade cerebrospinalne tekućine i hidrocefalnog sindroma uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se cerebrospinalna tekućina ne očisti i ne eliminira opstrukcija njezinih izlaznih putova. U nekim slučajevima koriste se ponavljane lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutarnja drenaža s ugradnjom umjetne drenaže ispod kože.

ugradnja ventrikularnog drenažnog katetera

Ako je hidrocefalus dobio trajni i nepovratni karakter, a nema učinka fibrinolitičke terapije, tada neurokirurzi osiguravaju trajnu drenažu kirurškim zahvatom:

1. Ugradnja trajnih šantova s ​​izljevom likvora u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabilizira i nema progresije hidrocefalusa);
2. Endoskopsko nametanje anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa povezanog s IVH je ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je, omogućuje ubrizgavanje lijekova u ventrikule, ima malu vjerojatnost infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga za dijete nije popraćena poteškoćama. Korištenje alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u ventrikulima, može smanjiti smrtnost i maksimizirati rad mozga.

Prognoza za IVH određena je stadijem bolesti, količinom krvarenja i mjestom oštećenja moždanog tkiva. U prva dva stupnja IVH, krvni ugrušci se rješavaju sami ili pod utjecajem liječenja, ne uzrokujući značajne neurološke poremećaje, stoga se uz mala krvarenja dijete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, osobito ako su popraćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu dovesti do smrti djeteta u kratkom vremenu, a ako pacijent preživi, ​​onda je problematično izbjeći neurološki deficit i teške poremećaje psihomotornog razvoja.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjem podliježu pažljivom promatranju u intenzivnoj njezi i pravovremenom kirurškom liječenju. Nakon postavljanja trajnog šanta određuje se skupina invaliditeta, a bebu treba redovito pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle opisane ozbiljne promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i nedonoščadi. Buduće majke moraju pravodobno proći potrebne preventivne preglede i preglede, a uz prijetnju prijevremenog poroda zadatak ginekologa opstetričara je lijekovima produljiti trudnoću do trenutka kada se smanji rizik od krvarenja. postaje minimalan.

Ako je dijete još uvijek rođeno prerano, tada se stavlja u jedinicu intenzivne njege za promatranje i liječenje. Suvremene metode dijagnostike i terapije IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihovu kvalitetu, čak i ako to zahtijeva kirurški zahvat.

Krvarenje u mozgu novorođenčadi: uzroci, simptomi i liječenje nedonoščadi

Izljev krvi u mozak novorođenčeta jedna je od najsloženijih porođajnih ozljeda koje zahvaćaju središnji živčani sustav. U tom stanju dolazi do oštećenja djetetove lubanje, uslijed čega dolazi do pucanja krvne žile u mozgu.

Značajke i faktori rizika

Mnogi čimbenici mogu izazvati intrakranijalno krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U ovom slučaju, posuda može prsnuti u bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja u dojenčadi uvelike ovise o razdoblju u kojem su rođeni. Najčešće, takvu patologiju izazivaju sljedeći čimbenici:

1. Prerano rođenje (prije 32 tjedna), osobito ako je trudnoća bila popraćena dugotrajnom toksikozom.
2. Brzi ili produljeni trudovi, koji se smatraju patološkim i uzrokuju hipoksiju mozga u fetusu.
3. Korištenje opstetričkih pinceta koje oštećuju bebinu lubanju.
4. Odgođena trudnoća. U tom stanju bebine kosti lubanje gube svoju elastičnost, što povećava rizik od ozljeda tijekom poroda.
5. Poraz intrauterine infekcije.
6. Prevelik fetus kod žena s uskom zdjelicom.
7. Razni poroci kod djece.

Zapamtiti! Prijevremeno rođena djeca imaju 50% rizika od traume tijekom poroda s daljnjim intrakranijalnim krvarenjem. Najveća vjerojatnost patologije u ovom slučaju je kod beba težine manje od 1,5 kg.

Vrste i simptomi cerebralnih krvarenja

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja u djece su:

• letargija;
• poremećaj svijesti;
• povećana reakcija čak i na mali poticaj;
• konvulzije;
• kritičan gubitak težine;
• često povraćanje;
• povećan intrakranijalni tlak;
• loš apetit.

Dodatni simptomi mogu se pojaviti ovisno o specifičnoj vrsti lezije i mjestu krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće vrste:

1. Subarahnoidna lezija. Tipično je za nedonoščad, kao i uz korištenje pomoćnih manipulacija tijekom poroda. U ovom stanju dolazi do oštećenja krvnih žila nad supstancom mozga, što dovodi do strabizma, stalnog vrištanja, konvulzija, poremećaja sna.
2. epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do oštećenja posuda koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Komplikacija se razvija s trudnoćom nakon termina ili brzim porodom. Simptomi takvog krvarenja bit će nizak krvni tlak, konvulzije, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
3. Subduralni pogled. Patologiju prati nakupljanje krvi između meninga. Najčešće se opaža kod velikog fetusa i uske zdjelice kod žena. Ova komplikacija može dovesti do niza neuroloških poremećaja i povišenog bilirubina u krvi.

Važno! Razdoblje prvog tjedna nakon rođenja djeteta smatra se najopasnijim, kada se otkrivaju početni simptomi krvarenja. Ako se pogoršanje ne primijeti nakon drugog tjedna života djeteta, tada prognoza postaje povoljnija.

Dijagnostika

Iskusni liječnik može posumnjati na takvu komplikaciju kod dojenčadi karakterističnim manifestacijama bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, beba bi trebala provesti nekoliko važnih studija.

U početku je propisana CT dijagnostika. Ovo je najtočnija metoda, koja je vrlo informativna u slučaju oštećenja mozga. On ne samo da će identificirati fokus patologije, već će također moći otkriti vrstu krvarenja.

Dodatno je potrebno napraviti koagulogram, opće krvne pretrage i EEG.

Ako se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

Liječenje

Liječenje cerebralnog krvarenja kod djece ovisi o zanemarivanju (1, 2 ili 3 stupanj) i vrsti patologije. U ovom slučaju, određeni tijek liječenja odabire liječnik na individualnoj osnovi za svaku pojedinu bebu. U tom slučaju liječnik mora uzeti u obzir zanemarivanje stanja, simptome i težinu oštećenja mozga.

Akutno razdoblje bolesti treba obnoviti funkcije mozga, srca i disanja. Opći tijek terapije usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi.

Ako je potrebno, novorođenčetu se pruža hitna reanimacijska pomoć.

Da bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih posljedičnih posljedica, koriste se diuretici (Sudoxen).

Provodi se punkcija kako bi se smanjio intrakranijalni tlak.

S teškim krvarenjem propisuju se lijekovi Vikasol ili kalcijev klorid.

Za obnavljanje važnih elemenata u tragovima u tijelu, tijek liječenja uključuje glukozu, natrijev sulfat, panangin.

Kako bi pomogli svom djetetu, roditelji bi trebali slijediti ove savjete:

• nemojte se samo-liječiti i odmah pristati na hospitalizaciju bebe;
• zadržati dojenje što je duže moguće;
• ispuniti sve medicinske recepte;
• provoditi potrebne higijenske mjere za novorođenče;
• ne ostavljajte plač bez nadzora.

Moguće komplikacije

Mozak dojenčadi ima izvrsnu sposobnost oporavka, stoga je uz malu patologiju prognoza za bebu povoljna i moći će se normalno razvijati. Proces oporavka traje od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima posljedice mogu ostati djetetu cijeli život. U ovom stanju beba može razviti sljedeće komplikacije:

• epilepsija;
• razvojni poremećaj;
• neurološki poremećaji;
• smrtni ishod.

Zapamtiti! Intraventrikularna krvarenja su obično mala, pa dobro reagiraju na liječenje i mogu proći bez traga kod djeteta. Ako beba ima obilno krvarenje u ventrikulama, tada se može postaviti pitanje kirurške intervencije.

Rehabilitacija

U prvim danima nakon otkrivanja patologije, dijete treba biti pod stalnim nadzorom liječnika. Obično se te bebe prebacuju na intenzivnu njegu.

Da bi se poboljšalo stanje bebe, njegov krevetić treba postaviti tako da je glava malo podignuta. Led se stavlja na udaljenosti od 30 cm od glave bolesnika. Blizu stopala nalazi se jastučić za grijanje.

U prvom tjednu novorođenčeta morate dojiti. U slučaju kršenja funkcije gutanja, umetne se sonda.

S normalizacijom stanja djeteta i nakon završetka terapije lijekovima potrebno je provesti rehabilitacijski tečaj. Uključuje masažu i posebnu gimnastiku. Kako dijete raste, možda će mu trebati satovi plivanja i govorne terapije.

Također, takve pacijente treba redovito promatrati kod liječnika (pedijatar, neuropatolog, ortoped).

Preventivne mjere

Nažalost, nemoguće je potpuno spriječiti cerebralno krvarenje u novorođenčadi, budući da je porođaj uvijek nepredviđen proces, pa čak ni najpovoljnija trudnoća ne jamči komplikacije nakon.

Kako bi smanjila rizik od negativnih posljedica, žena bi trebala slijediti ove savjete:

1. Cijelu trudnoću povremeno prati liječnik.
2. Pazite na svoje zdravlje i izbjegavajte stres.
3. Odbijte težak fizički rad, koji može uzrokovati prerano rođenje.
4. Pravodobno liječite zarazne bolesti koje mogu naškoditi fetusu i izazvati komplikacije.
5. Odreknite se loših navika (pušenje, pijenje alkohola) i pridržavajte se pravilne prehrane.
6. Pažljivo pristupite izboru klinika i liječnika koji će preuzeti porod.

Također je vrijedno zapamtiti da ako je fetus velik, a ženina zdjelica preuska, tada bi bilo pametnije napraviti carski rez. To će zaštititi od neželjenih posljedica.

Cerebralno krvarenje u novorođenčadi smatra se vrlo opasnom patologijom koja se mora odmah riješiti. Čak i ako nakon otpusta iz rodilišta roditelji primijete znakove oštećenja mozga, trebali bi se što prije obratiti liječniku kako bi spriječili ozbiljne komplikacije.

Pojava djeteta uvijek je povezana s određenim poteškoćama, koje mogu biti vrlo nepredvidive, a ponekad i opasne. Kao rezultat poroda, dijete može dobiti ozbiljne ozljede i oštećenja, sve do poremećaja živčanog sustava. Razlozi za pojavu takvih posljedica mogu biti vrlo različiti, a ne uvijek liječenje može dati pozitivan rezultat. Međutim, što se prije otkrije bilo kakvo kršenje, što prije započne terapija, to su veće šanse za vraćanje normalnih funkcija tijela vaše bebe.

Pogreška opstetričara, teški porod i trudnoća, ozljede novorođenčeta - sve to može dovesti do moždanog krvarenja.

Uzroci cerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Svako krvarenje je posljedica rupture krvnih žila. Obično se javlja zbog oštećenja još uvijek krhkih kostiju lubanje ili hipoksije tijekom poroda - s kisikom gladovanja novorođenčeta.

Glavni razlozi su:

• Komplikacije tijekom trudnoće, majčina bolest, koja je prenijeta na fetus.
• Komplikacije tijekom poroda, koje nastaju zbog njihove brzine ili, obrnuto, trajanja.
• Rođenje djeteta prije termina ili puno kasnije od termina.
• Neusklađenost između veličine bebine glave i porođajnog kanala.
• Pogrešna intervencija opstetričara.

Sve to može uzrokovati ozbiljna oštećenja mozga i jedan je od glavnih uzroka smrtnosti dojenčadi. Nažalost, nitko nije imun na takve čimbenike, ali pravovremene mjere za pružanje pomoći mogu spasiti život i zdravlje djeteta.

Vrste i simptomi intrakranijalnog krvarenja

Vrste se dijele prema lokalizaciji:

• Epiduralna.

Pojavljuju se u slučaju kršenja integriteta krvnih žila koje se nalaze između lubanje i mozga, a njihov uzrok je najčešće oštećenje kostiju lubanjskog svoda.

Simptomi epiduralnog krvarenja:

1. Proširenje zjenice sa strane krvarenja.
2. Nizak krvni tlak i usporen rad srca.
3. Hipoksija, gušenje.
4. Napadaji.

Epiduralno krvarenje je opasno jer nekoliko minuta nakon njegovog nastanka počinje razdoblje zatišja koje može trajati i do 6 sati. Međutim, nakon tog vremena dolazi do kompresije mozga, a novorođenče postaje mnogo gore. Nakon dva dana beba može pasti u komu, a liječenje više neće pomoći. Stoga, ako se pojavi bilo koji od ovih simptoma, potrebna je hitna liječnička pomoć.

• Subduralni.

Krvarenje se javlja između dvije ljuske mozga: tvrde i meke. Može nastati zbog prebrzog ili predugog poroda, kao i zbog velike težine novorođenčeta. Glavni uzrok je pomicanje ili oštećenje kostiju lubanje. U ovom stadiju razvoja medicine izuzetno je rijedak, budući da je razvojem medicine i usavršavanjem tehnike porođaja moguće izbjeći subduralno krvarenje. Međutim, postoji visok rizik od takvog krvarenja tijekom kućnih poroda ili poroda izvan medicinske ustanove, bez kompetentne opstetričke skrbi.

Daljnji život djeteta u potpunosti ovisi o tome koliko brzo i koliko ispravno je postavljena dijagnoza. Uz kasno traženje medicinske pomoći, to može dovesti do razvoja poremećaja živčanog sustava i drugih patologija.

Simptomi subduralnog krvarenja:

1. Devijacija očnih jabučica, što rezultira jasno vidljivim strabizmom.
2. Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost.
3. Ukočenost vrata.
4. Koma.

Stanje djeteta u slučaju subduralnog krvarenja je teško od prvih minuta rođenja, smrt kao posljedica nepružane ili nedovoljno brze medicinske skrbi nastupa unutar dva dana nakon rođenja.

• Subarahnoidalni.

Najčešća krvarenja koja se mogu pojaviti kod novorođenčadi. Najčešće se javlja u dojenčadi rođene prije trećeg tromjesečja trudnoće, kao posljedica pucanja krvnih žila između arahnoidne membrane i sive medule. Glavni uzrok subarahnoidalnog krvarenja je dugotrajan porod i/ili nepravilna intervencija primalje. Rezultat patologije je upala meninga, što može dovesti do ozbiljnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu i mentalnih poremećaja u budućnosti.

Simptomi subarahnoidalnog krvarenja:

1. Opće uzbuđeno stanje novorođenčeta, stalni plač.
2. Poremećaj sna, dijete stalno drži otvorene oči.
3. Negativna reakcija na bilo kakvu iritaciju.
4. Divergencija kostiju lubanje.
5. Napadaji.

Znakovi se javljaju odmah nakon poroda ili nakon nekoliko dana, osobito kod nedonoščadi. Kod ove vrste krvarenja, stupanj posljedica može biti beznačajan ako se liječenje započne na vrijeme.

• Krvarenje u sivu tvar i ventrikule mozga.

Glavna lokalizacija su šupljine mozga, ali krvarenja mogu prodrijeti izravno u sivu tvar mozga. Glavna rizična skupina su prijevremeno rođene bebe rođene prije početka trećeg tromjesečja trudnoće, kod kojih mozak još nije u potpunosti razvijen.

Takvo krvarenje javlja se u prvom danu života novorođenčeta, au budućnosti često ne uzrokuje komplikacije. Međutim, ako je krvarenje jako, šupljine se pune krvlju koja gotovo zamjenjuje prirodnu tekućinu. To može uzrokovati inhibiciju razvoja, cerebralnu paralizu i druge posljedice, čak i ako je liječenje započeto na vrijeme i pravilno provedeno.

Simptomi krvarenja:

1. Pogoršanje stanja djeteta.
2. Snažno oticanje fontanela.
3. Kršenje termoregulacije.
4. Probavni poremećaji.
5. Anemija.
6. Pojava popratnih somatskih bolesti.

Atipična intrakranijska krvarenja mogu biti uzrokovana abnormalnim vaskularnim razvojem, tumorima ili hemoragičnim infarktom. Ove patologije, zauzvrat, mogu biti posljedica uzimanja acetilsalicilne kiseline i sulfanilamidnih lijekova majke tijekom trudnoće. Također, uzrok intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi može biti pogrešan stil života majke tijekom trudnoće: pijenje alkohola, pušenje, nepridržavanje dnevnog režima i prehrane.