Liječenje prekanceroznih bolesti ženskih spolnih organa. Klinička taktika liječenja bolesnika s različitim oblicima pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice

Leukoplakija vagine

Distrofične promjene u vaginalnoj sluznici, koje se razvijaju u pozadini blage kronične upale, helmintske invazije, dijabetesa, hormonalnih poremećaja.

Bolest se manifestira u obliku blago uzdignutih plakova ili bijelih mrlja različite veličine u području usana, klitorisa ili perineuma.

Kraurosis vulve

Bolest se razvija u pozadini blage kronične upale, helmintičke invazije, dijabetesa i hormonalnih poremećaja. Dolazi do nabiranja i atrofije vanjskih spolnih organa, stanjivanja njihove sluznice koja poprima oblik pergamentnog papira, suženja ulaza u rodnicu, atrofije folikula dlake.

Vaginalni papilomi

Papilarne izrasline u području rodnice, ne krvare, meke. Ponekad može biti višestrukih izraslina. Uzrok bolesti su kronični upalni procesi ženskih spolnih organa, panillomovirus.

Bolesti cerviksa

Predisponirajući čimbenici za razvoj prekanceroznih bolesti i raka vrata maternice su rani početak spolne aktivnosti (15-18 godina); način seksualnog života s mnogo seksualnih partnera, izvanbračni kontakti; prva trudnoća i porod prije 20. godine života ili nakon 28. godine života; veliki broj pobačaja (5 ili više, posebno onih u zajednici); kronična upala rodnice i vrata maternice (osobito kronična trihomonijaza).

Posebna rizična skupina su žene s patološkim procesima u cervikalnoj regiji:

Cervikalna erozija

Oštro definirana, bez epitela, površina koja krvari. Manifestira se u obliku obilne leukoreje, kontaktnog krvarenja tijekom i nakon spolnog odnosa.

Polip cerviksa

Karakterizira ga prisutnost izrasline sluznice kanala ili vaginalnog dijela vrata maternice. Pacijenti s cervikalnim polipima u pravilu se žale na leukoreju, krvarenje iz genitalnog trakta, bol u donjem dijelu trbuha. Polipi vrata maternice su prekancerozna stanja.

Međutim, uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište rasta tumora može nastati iz izvana nepromijenjenih područja sluznice cerviksa, što ukazuje na pojavu zajedničkih preduvjeta u svim njegovim područjima. za nastanak i polipa i malignih tumora. Popratna kronična upala cerviksa komplicira situaciju i povećava rizik od tumorske degeneracije polipa.

Leukoplakija cerviksa

Točka ili opsežna površina bjelkaste boje. Bolesnici se žale na obilan ili oskudan bijeli iscjedak.

Bolesti tijela maternice

Žene s ranim (do 12 godina) ili kasnim (nakon 16 godina) pubertetom imaju određenu predispoziciju za pojavu prekanceroznih bolesti i karcinoma tijela maternice; rana (prije 40 godina) ili kasna (nakon 50 godina) menopauza; žene koje nisu spolno aktivne, nisu zatrudnjele, nisu rađale i često boluju od upalnih bolesti genitalnog područja.

Potrebno je voditi računa o naslijeđu, jer je utvrđeno da se sklonost poremećaju ovulacije, pretilosti, šećernoj bolesti i raku tijela maternice može naslijediti.

Predisponirajući čimbenici uključuju, prije svega, kršenje ovulacije, što uzrokuje primarnu ili sekundarnu neplodnost i prati razvoj endometrijskih hiperplastičnih procesa.

Policistični jajnici (Stein-Leventhalov sindrom)

Ovu bolest karakterizira dugotrajna visoka koncentracija estrogena u krvi, što često dovodi do razvoja hiperplastičnih procesa u maternici, a ponekad i do pojave karcinoma endometrija.

Rekurentna žljezdana hiperplazija endometrija

Tipična prekancerozna bolest koja se manifestira poremećajem menstrualnog ciklusa s vrlo obilnim mjesečnicama. Ponekad postoji krvarenje iz maternice ili točkasto krvarenje tijekom međumenstrualnog razdoblja ili tijekom menopauze.

Polipi endometrija

Bolest se očituje dugotrajnim i obilnim menstruacijama, čestim predmenstrualnim krvarenjima iz genitalnog trakta. Uzročni čimbenici za nastanak patološkog procesa u endometriju su razne vrste stresa, hormonalni poremećaji, kronične upalne bolesti ženskog spolnog područja, nasljedna opterećenost tumorskim bolestima.

Maligna degeneracija polipa promatra se u pozadini istodobnih metaboličkih poremećaja, pretilosti i dijabetes melitusa. Uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz izvana nepromijenjenih područja endometrija, što ukazuje na pojavu u svim njegovim područjima istih preduvjeta, kako za nastanak, tako i polipa i malignih tumora endometrija.

miomi maternice

Benigni tumor maternice, koji se sastoji od elemenata mišića i vezivnog tkiva. U današnjem stresnom životu, praćenom prekomjernim stresom, toksičnim utjecajima iz okoliša, učestalost ove bolesti kod žena dramatično je porasla.

Uzroci bolesti su česti pobačaji, patologija kardiovaskularnog sustava, bolesti jetre, hormonalni poremećaji. Onkološka budnost uzrokovana je rastućim fibroidima s povećanjem miomatoznih čvorova tijekom menopauze i tijekom menopauze.

Pretilost i dijabetes česti su prekursori raka maternice. Stoga je otkrivanje i liječenje ne samo očitog, već i latentnog dijabetes melitusa u žena s bilo kojom od ovih bolesti važna preventivna mjera protiv raka.

Bolesti jajnika

Poznata je visoka incidencija zloćudnih i graničnih tumora jajnika u žena koje su prethodno operirane zbog benignih tumora i tumorolikih tvorbi jajnika ili nakon odstranjenja jednog od jajnika, kada postoji opasnost od razvoja tumora u jajniku. lijevi jajnik se povećava. Učestalost razvoja malignih tumora jajnika u žena koje su prethodno operirane zbog različitih ginekoloških bolesti i bolesti mliječne žlijezde naglo raste.

Razne dugotrajne promjene i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu stanja su koja prethode malignim promjenama na jajnicima.

U skupinu povećanog rizika spadaju žene koje su prethodno dulje vrijeme uzimale hormone radi suzbijanja estrogenske funkcije jajnika.

Do sada je razlika između tumora jajnika i upalnih procesa dodataka maternice i dalje najteža. Prema različitim klinikama, 3-19% pacijenata s malignim tumorima jajnika je na promatranju s pogrešnom dijagnozom "kronične upale dodataka maternice", au 36% slučajeva kronični upalni procesi u dodacima su bolesti povezane s jajnicima. tumori. Osim toga, u nekim slučajevima ovi upalni procesi igraju ulogu uzroka koji izaziva maligne transformacije u benigne tumore jajnika.

Benigni tumori i tumorske formacije jajnika predstavljene su velikim brojem različitih oblika. Pritužbe bolesnika i simptomi bolesti ovise o veličini i mjestu tumora. Najčešće se pacijentice žale na promjene ili poremećaje menstrualnog ciklusa, bolove u donjem dijelu trbuha, rjeđe u križima i rektumu, što je često uzrok pogrešnog liječenja "od išijasa" ili "od hemoroida". Veliki tumori očituju se prisutnošću opipljivih formacija dodataka, boli i povećanja abdomena. Mora se imati na umu da svaki benigni tumor jajnika može prijeći u maligni.

Velika opasnost u smislu pojave malignih tumora jajnika je prepuna dugotrajnog pasivnog promatranja pacijenata s asimptomatskim ili asimptomatskim fibroidima maternice.

Završavajući opis prekanceroznih bolesti, treba još jednom napomenuti da priroda ovih bolesti ne leži u lokalnoj patološkoj promjeni u nekom određenom području tkiva ili organa. Uzrok nastanka prekanceroznih stanja uvijek je dublje skriven i nadilazi okvire jednog oštećenog organa.

Patološke formacije u organima ili tkivima mogu se usporediti s vrhom ledenog brijega, kada glavnina bolnih promjena ostaje skrivena, ali najznačajnija. Zbog toga je kirurško liječenje koje uklanja samo vidljive manifestacije patološkog procesa barem nepotpuno.

Istodobno, prekancerozne promjene na organima i tkivima ne moraju prijeći u rak, već su potpuno reverzibilne s mogućnošću djelomičnog ili potpunog uspostavljanja funkcija svih oštećenih organa. To se postiže integriranim pristupom nastaloj bolesti, uključujući sve organe i sustave uključene u patološki proces, bez dijeljenja jedne bolesti s različitim organskim manifestacijama u zasebne dijelove, što se, nažalost, događa kod tradicionalnog liječenja od strane liječnika specijalista.

Mora se imati na umu da glavni čimbenici koji pridonose daljnjem napredovanju prekanceroznih promjena u tkivima uključuju: održavanje stanja kronične upale u promijenjenim organima ili samom patološkom fokusu; kronična intoksikacija na pozadini latentnih ili kroničnih žarišta infekcija, kao i kroničnih kućnih ili profesionalnih toksičnih učinaka; dugotrajni poremećaji u radu endokrinih žlijezda s hormonskom neravnotežom i promjenama u metabolizmu; kronični stres, iscrpljujući živčani i imunološki sustav.

Postaje jasno da liječenje prekanceroze nije lak zadatak, ali uz pravilnu procjenu svih promjena kod bolesnika sasvim je rješiv. U isto vrijeme, svjesno sudjelovanje i medicinska disciplina samog pacijenta je nužan uvjet, jer bilo koji, čak i najučinkovitiji recepti i korisni savjeti liječnika, ne mogu sami izliječiti pacijenta. Treba ga aktivno uključiti. U liječenju prekancerozne bolesti, s obzirom na njen potencijal prijelaza ili, obrnuto, ne progresije u rak, pacijentova inteligencija često postaje važniji faktor od njegovog imuniteta.

Pretkancerozne lezije mogu biti fakultativne ili obligatorne. Obligatni prekanceroz je rana onkološka patologija, koja se s vremenom pretvara u rak. Nasuprot tome, fakultativne prekanceroze ne prerastu uvijek u rak, ali zahtijevaju vrlo pažljivo praćenje. Istodobno, što se dulje odgađa liječenje neobaveznog prekanceroznog stanja, to je veća vjerojatnost razvoja malignog tumora. U članku saznajte koje bolesti spadaju u prekancerozna stanja.

Pretkancerozne bolesti: vrste i uzroci razvoja

Prisutnost prekancerozne pozadine uopće ne znači da će se definitivno pretvoriti u rak. Dakle, prekancerozne bolesti prelaze u maligne samo u 0,1 - 5% slučajeva. Gotovo svi kronični upalni procesi mogu se pripisati bolestima koje spadaju u kategoriju prekanceroza.

• prekancerozne bolesti gastrointestinalnog trakta;
• prekancerozne bolesti kože;
• prekancerozne bolesti genitalnih organa kod žena.

Pretkancerozne bolesti gastrointestinalnog trakta

Vjerojatni uzrok raka je kronični gastritis, osobito njegov anacidni oblik. Atrofični gastritis predstavlja veliku opasnost, u ovom slučaju, učestalost raka je 13%.

Menetrierova bolest (gastritis koji simulira tumor) također se odnosi na prekancerozne bolesti - ova bolest u 8-40% slučajeva je uzrok raka želuca.

Vjerojatnost prijelaza čira na želucu u maligno stanje ovisi o njegovoj veličini i lokalizaciji. Rizik se povećava ako promjer ulkusa prelazi 2 cm.

Pretkancerozna patologija želuca uključuje želučane polipe, osobito skupinu adenomatoznih bolesti većih od 2 cm - ovdje je mogućnost prijelaza u maligno stanje 75%.

Difuzna polipoza je obvezni prekanceroza - u gotovo 100% slučajeva, ova prekancerozna bolest se razvija u rak. Ova bolest se prenosi genetski i degeneracija u maligno stanje javlja se u mladoj dobi.

Crohnova bolest i ulcerozni kolitis fakultativni su prekancerozi i treba ih liječiti konzervativno.

Pretkancerozne bolesti kože

Kod malignih tumora može se ponovno roditi:

• nevusi;
• kronično oštećenje kože zračenjem;
• kasni radijacijski dermatitis;
• aktinične keratoze;
• senilna keratoza i atrofija;
• trofični ulkusi, kronična ulcerativna i vegetativna pioderma, koja postoji dugo vremena;
• ulcerativni i bradavičasti oblik oblika lichen planusa;
• cikatricijalne promjene na koži u žarištima eritematoznih i tuberkuloznih oblika lupusa
• ograničena prekancerozna hiperkeratoza crvenog ruba usana, keloidi.

Dubreuova prekancerozna melanoza, pigmentirane aktinične keratoze, epidermalno-dermalni granični nevus vrlo su skloni prijelazu u maligno stanje.

U 5-6% slučajeva karcinomi se razvijaju iz ožiljaka nastalih nakon opeklina. Benigni epitelni tumori skloni malignizaciji su kožni rog (12-20% slučajeva) i keratoakantom (17,5%).

Iako je vjerojatnost da će se bradavice i papilomi pretvoriti u maligne promjene prilično mala, ipak postoji niz slučajeva kada se iz njih razvije rak.

Pretkancerozne bolesti ženskih spolnih organa

Najčešće je zahvaćen grlić maternice, zatim jajnici, zatim rodnica i vanjsko spolovilo. Istodobno, cervikalni polipi rijetko se degeneriraju u rak, jer su popraćeni mrljama, zbog čega se brzo dijagnosticiraju i uklanjaju na vrijeme.

Erozija može biti prisutna kod žene mjesecima, pa čak i godinama i nikako se ne manifestira. Ako cervikalna erozija postoji dulje vrijeme i ne liječi se, može uzrokovati razvoj tumora. Glavni uzrok raka grlića maternice i maternice je humani papiloma virus.

Ciste jajnika u ranim fazama kod žena su asimptomatske i mogu se otkriti samo tijekom ginekološkog pregleda. Svaka prepoznata cista mora se ukloniti.

Rak vagine razvija se zbog leukoplakije. Kod žena koje zanemaruju higijenu, leukoplakija se pretvara u čireve, što u budućnosti može postati osnova za razvoj raka. U uznapredovalim stadijima liječenje je teško, pogotovo ako odbijate redovite posjete liječniku. Treba imati na umu da je rak rodnice opasniji od raka vrata maternice, pa se sve kronične bolesti rodnice moraju liječiti u bolničkim uvjetima.

Rak je često uzrok zanemarivanja vlastitog zdravlja, au velikom broju slučajeva moguće je spriječiti njegov razvoj redovitim kontrolama kod liječnika. Kako bi se spriječio takav ishod, treba biti posebno pažljiv na svako pogoršanje dobrobiti i posjetiti stručnjake na vrijeme.

Praktična ginekologija

Vodič za liječnike

Medicinska novinska agencija

UDK 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzenti:

G. K. Stepankovskaya, Dopisni član Nacionalne akademije znanosti i Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, doktor medicinskih znanosti, profesor, Odjel za porodništvo i ginekologiju br. 1, Nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. AA. Bogomolets;

I JA. Senčuk, doktor medicinskih znanosti, profesor, prov. Odjel za porodništvo i ginekologiju Medicinskog instituta Ukrajinske udruge tradicionalne medicine;

B. F. Mazorchuk, doktor medicinskih znanosti, profesor, prov. Odjel za porodništvo i ginekologiju br. 1, Vinnitsa National Medical University. MI. Pirogov.

Lihačov VC.

L65 Praktična ginekologija: Vodič za liječnike / V.K. Poletan-

chev. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2007. - 664 str.: ilustr.

ISBN 5-89481-526-6

Praktični vodič donosi suvremene predodžbe o etiologiji i patogenezi najčešćih ginekoloških bolesti, algoritme za njihovu dijagnostiku i liječenje, temeljene na načelima medicine utemeljene na dokazima. Detaljno je opisana problematika upalnih bolesti ženskih spolnih organa s obilježjima spolno prenosivih infekcija; problem neplodnosti i korištenje suvremenih reproduktivnih tehnologija; svi aspekti menstrualnih poremećaja, tijek menopauze i postmenopauze; pozadinska stanja, prekancerozne bolesti i tumori ženskog genitalnog područja; problemi endometrioze i trofoblastične bolesti; metode planiranja obitelji; klinika, dijagnostika i taktika liječenja u slučajevima "akutnog abdomena". U prilozima se nalaze informacije o suvremenim farmakološkim pripravcima, metodama liječenja biljem, ginekološkoj masaži i terapijskim vježbama.

Za liječnike - opstetričare-ginekologe, obiteljske liječnike, studente viših godina, stažiste.

UDK 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007.

© Dizajn. OOO "Agencija za medicinske informacije", 2007

Popis skraćenica..................................................... .... ............................................ 12

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških pacijenata.......................... 16

1.1. Anamneza................................................. ............................................ 17

1.2. Objektivno ispitivanje ................................................. ............ 17

1.3. Specijalne laboratorijske metode istraživanja 22

1.3.1. Citološka dijagnostika ................................................. 22

1.3.2.Testovi funkcionalne dijagnostike aktivnosti jajnika 22

1.3.3. Hormonalne studije ................................................. 25

1.3.4. Genetska istraživanja.................................................. 27

1.4. Instrumentalne metode istraživanja ........................ 30

1.4.1. Sondiranje maternice ................................................. ................... ....... trideset

1.4.2. Dijagnostička frakcijska kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice 30

1.4.3. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnju

vaginalni forniks................................................. .................. ................ 31

1.4.4. Aspiracijska biopsija ................................................. .................. 31

1.4.5. Endoskopske metode istraživanja .......... 32

1.4.6. Ultrazvuk ................................................. ....... 35

1.4.7. Rentgenske metode istraživanja ............... 37

1.5. Značajke pregleda djevojčica i adolescenata ............ 39

2. Poglavlje............... 43

2.1. Mehanizmi razvoja upalnih bolesti

ženski reproduktivni organi ................................................. ................... ........ 43

2.1.1. Čimbenici nastanka upalnih bolesti ženskih spolnih organa 43

2.1.2. Mehanizmi biološke zaštite ženskog reproduktivnog sustava od infekcija 44

2.1.3. Stanja koja narušavaju barijerne mehanizme zaštite reproduktivnog sustava žene 45

2.1.4. Glavne karike u patogenezi upalnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava 46

2.2. Karakteristike prenesenih infekcija

seksualno ................................................ ............. ......................... 48

2.2.1. Trihomonijaza ................................................. ................. 48

2.2.2. Gonoreja................................................. ............................ pedeset

2.2.3. Urogenitalna kandidijaza ................................................. 54

2.2.4. Klamidija ................................................. ................................................. 56

2.2.5. Mikoplazmoza i ureaplazmoza....................................... 60

2.2.6. Bakterijska vaginoza..................................................... .............. 63

2.2.7 Infekcije uzrokovane obitelji herpesvirusa 66

2.2.8. Infekcija papiloma virusom ................................................. 73

2.3. Klinika, dijagnostika i liječenje pojedinih oblika
upalne bolesti

ženski reproduktivni organi ................................................. ................... ...... 76

2.3.1. Vulvitis..................................................... .............................. 76

2.3.2. Bartolinitis ................................................. ........... ................... 80

2.3.3. Kolpitis ................................................. ....................... 83

2.3.4. Cervicitis ................................................. ......................... 95

2.3.5. Endometritis ................................................. ................... 98

2.3.6. Salpingoooforitis ............................................... ... ......... 102

2.3.7. Parametritis................................................. ................... 118

2.3.8. Pelvioperitonitis ................................................. ........ 119

Poglavlje 3.................................................. 123

3.1. Neurohumoralna regulacija reprodukcije

funkcije žene ................................................. .... ................... 123

3.1.1. Fiziologija ženskog reproduktivnog sustava.. 123

3.1.2. Neurohumoralna regulacija

menstrualnog ciklusa ................................................ .................. .. 135

3.1.3. Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sustava 136

3.1.4. Anatomske i fiziološke značajke funkcioniranja ženskih spolnih organa

u različitim dobnim razdobljima ................................. 137

3.2. Hipomenstrualni sindrom i amenoreja ................................ 141

3.2.1. Opća načela pregleda i liječenja bolesnika

s hipomenstrualnim sindromom i amenorejom.... 145

3.2.2. Opća načela liječenja bolesnika

s hipomenstrualnim sindromom i amenorejom .... 146

3.2.3. Značajke kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje primarne amenoreje 151

3.2.4. Značajke kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje sekundarne amenoreje 160

3.3. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice ................................. 173

3.3.1. Klinička i patofiziološka obilježja disfunkcionalnog krvarenja iz maternice 175

3.3.2. Opća načela pregleda bolesnika s DMC. 178

3.3.3. Opća načela liječenja bolesnika s DMK ............... 179

3.3.4. Značajke DMC-a u različitim dobnim razdobljima .... 181

3.4. Algodismenoreja ..................................................... ................. 194

Poglavlje 4.......................................................... 199

4.1. Fiziologija i patofiziologija perimenopauze

i postmenopauzalno razdoblje................................................. 202

4.2. Patologija peri- i postmenopauze ...... 206

4.2.1. Psihoemocionalni i neurovegetativni poremećaji 207

4.2.2. Urogenitalni poremećaji i trofične promjene kože 211

4.2.3. Kardiovaskularni poremećaji

i osteoporoza ................................................. .............. 213

4.3. Dijagnostika klimakteričnog sindroma .................. 217

4.4. Terapija lijekovima za patologiju peri-

i postmenopauzalno razdoblje................................................. 221

4.4.1. Hormonska nadomjesna terapija .................................. 224

4.4.2. Selektivni estrogenski receptor

modulatori ................................................. .................... 231

4.4.3. Tkivno selektivni regulator estrogenske aktivnosti - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni i fitohormoni ................................ 233

4.4.5. Androgeni ................................................. ............................................ 234

4.4.6. Sistemska i lokalna HNL za urogenitalne poremećaje 234

4.4.7. Prevencija i liječenje osteoporoze ................................................. . 235

4.5. Fizioterapija patologije peri-

i postmenopauzalno razdoblje................................................. 238

4.6. Fitoterapija patologije peri-

i postmenopauzalno razdoblje................................................. 240

5. poglavlje................................................................... 243

5.1. Karakteristike raznih oblika

policistični jajnici ................................................. ............... 243

5.1.1. Bolest policističnih jajnika..................................................... 243

5.1.2. Sindrom policističnih jajnika ................................. 245

5.2. Dijagnoza PCOS-a ................................................. ................... 248

5.3 Liječenje PCOS-a..................................................... .................................. 252

5.3.1. Konzervativne metode liječenja.................................. 252

5.3.2. Kirurške metode liječenja ................................. 256

5.3.3. Fizioterapija................................................. ................. 258

Poglavlje 6............................................................................................. 260

6.1. Značajke kliničkih manifestacija,

dijagnostika i liječenje raznih oblika neplodnosti............. 262

6.1.1. Endokrina neplodnost.................................................. 262

6.1.2. Tubarna i tubarno-peritonealna neplodnost..... 276

6.1.3. Uteralni i cervikalni oblici neplodnosti .................. 282

6.1.4. Imunološka neplodnost ................................. 283

6.1.5. Psihogena neplodnost ................................................. 285

6.2. Algoritam za dijagnosticiranje neplodnosti.................................. 285

6.3. Algoritam liječenja različitih oblika neplodnosti....................... 287

6.4. Suvremene reproduktivne tehnologije ...................... 290

6.4.1. Vantjelesna oplodnja................................. 291

6.4.2. Ostale reproduktivne tehnologije ................................. 294

6.4.3. Sindrom hiperstimulacije jajnika....................... 296

Poglavlje 7

genitalije................................................................................. 300

7.1. Pozadinske i prekancerozne bolesti vrata maternice

maternica ................................................. ............................................ 300

7.1.1. Etiopatogeneza bolesti grlića maternice .................. 301

7.1.2. Klasifikacija bolesti grlića maternice ............ 303

7.1.3. Klinika za bolesti grlića maternice ........................ 305

7.1.4. Dijagnoza pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice 316

7.1.5. Liječenje pozadine i prekanceroze

bolesti grlića maternice .............................................. 321

7.1.6. Klinički tretman bolesnika

s različitim oblicima pozadine i prekanceroze
bolesti grlića maternice .............................................. 328

7.2. Hiperplastični procesi endometrija (HPE) .......... 331

7.2.1. Etiopatogeneza HPE .................................................. ..... 331

7.2.2. GGE klasifikacija ................................................. ............... 333

7.2.3. GPE klinika ................................................. .. ................... 339

7.2.4. Dijagnoza HPE .................................................. .......... 340

7.2.5. Liječenje HPE ................................................. ................. .................. 344

7.3. Hiperplastični i displastični procesi
mliječna žlijezda (mastopatija) ............................................ 359

Poglavlje 8............................ 375

8.1. Fibromiom maternice (FM) ............................................. .......... 375

8.1.1. Etiologija i patogeneza FM ................................................. 375

8.1.2. FM klasifikacija ................................................. .................. ...... 379

8.1.3. Klinika FM .................................................. .................. 381

8.1.4. FM dijagnostika ................................................. .. ............ 386

8.1.5. Liječenje FM-a ............................................... ......... 391

8.2. Dobroćudni tumori jajnika ................................. 399

8.2.1. Epitel benigni

tumori jajnika ................................................. ................ .......... 404

8.2.2 Stromalni tumori spolne vrpce (hormonski aktivni) 409

8.2.3. Germinogeni tumori.................................................. 411

8.2.4. Sekundarni (metastatski) tumori .................. 414

8.2.5. Procesi slični tumorima..................................................... 415

Poglavlje 9......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogeneza endometrioze..................................................... 418

9.2. Morfološke karakteristike

endometrioza ................................................. ......................... 422

9.3. Klasifikacija endometrioze..................................................... 422

9.4. Klinika genitalne endometrioze.................................. 425

9.5. Dijagnoza endometrioze..................................................... ......... 431

9.6. Liječenje endometrioze ................................................. ............... ............ 438

9.6.1. Konzervativno liječenje................................................. 438

9.6.2. Kirurgija................................................. 445

9.6.3. Kombinirano liječenje ................................................. .. 447

9.6.4. Algoritmi za vođenje bolesnica s različitim oblicima endometrioze 449

9.7. Prevencija endometrioze..................................................... 452

Poglavlje 10........................................... 453

10.1 Akutno krvarenje iz unutarnjih genitalija

organi ................................................. ................................... 454

10.1.1. Ektopična trudnoća .................................. 454

10.1.2. Apopleksija jajnika ................................................. ...... 469

10.2. Akutni poremećaji cirkulacije u tumorima
te tumorolike tvorbe unutarnjeg

spolni organi ................................................. .................. ................. 472

10.2.1. Torzija peteljke tumora jajnika ................................ 472

10.2.2. pothranjenost

fibromatozni čvor ................................................. .............. 474

10.3. Akutne gnojne bolesti unutarnjih organa

spolni organi ................................................. .................. ................. 476

10.3.1. Piosalpinks i piovar, tuboovarijski gnojni tumor 476

10.3.2. Pelvioperitonitis ................................................. ... 486

10.3.3. Rašireni peritonitis.................................. 486

Poglavlje 11................... 490

11.1. Anatomske i fiziološke značajke

položaj unutarnjih spolnih organa ........................ 490

11.2. Anomalije u položaju unutarnjih genitalija

organi ................................................. ................................... 491

11.3. Izostavljanje i prolaps unutarnjih

spolni organi ................................................. .................. ................. 495

Poglavlje 12............................................. 504

12.1. Metode prirodnog planiranja obitelji ................................. 505

12.2. Zaštitne metode kontracepcije.................................. 509

12.3. Spermicidi ................................................. ............... ......................... 512

12.4. Hormonska kontracepcija..................................................... ... 513

12.4.1 Načela propisivanja oralnih hormonskih kontraceptiva 514

12.4.2 Kombinirani oralni kontraceptivi. 519

12.4.3. "Čisti" gestageni .............................................. ......... 525

12.4.4. Injekcioni kontraceptivi .................................. 527

12.4.5. Metode implantacije..................................................... ... 530

12.5. Intrauterini kontraceptivi ................................................. ... 530

12.6. Dobrovoljna kirurška kontracepcija (sterilizacija) 533

12.7. Hitna kontracepcija ................................................. ................. 536

12.8. Načela za odabir metode kontracepcije .................................. 538

Poglavlje 13.................................... 543

13.1. Etiopatogeneza gestacijske trofoblastične bolesti 544

13.2 Nozološki oblici gestacijske trofoblastične bolesti 546

13.2.1. Klizač s mjehurićima ................................................. ............ 546

13.2.2. Korionepiteliom (korionkarcinom) ........... 553

13.2.3. Ostali oblici trofoblastičnog

bolest ................................................. ...................... 560

13.3..................................................... .............................................. Prevencija ponovnog pojavljivanja gestacijski
trofoblastična bolest ................................................. 561

Prilog 1. Antibakterijska sredstva ................................................. .................. ... 562

1.1. Podjela i kratak opis

antibakterijski lijekovi ................................................. 562

1.2. Antimikrobna sredstva koja djeluju protiv pojedinih mikroorganizama 572

1.3. Doze i načini primjene nekih antibiotika. 578

1.4. Kombinacija antimikrobika .............................. 583

1.5. Korištenje antibakterijskih lijekova

tijekom trudnoće i dojenja .................................. 584

Dodatak 2 Antivirusni lijekovi izravnog djelovanja .............................. 589

Dodatak 3 Imunoaktivni lijekovi ................................................. ................. 592

Dodatak 4 Fitoterapija u kompleksnom liječenju

ginekološke bolesti ................................................. .................. ... 598

4.1. Menstrualne nepravilnosti.................................................. 598

4.2. Patološko klimakterijsko razdoblje ................................. 606

4.3. Upalne bolesti ženskih spolnih organa

organi ................................................. ................................................. 608

4.4. Zbirke koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim
zdjelice i imajući antiseptik

i svojstva desenzibilizacije ................................................. 613

4.5. Krauroza vulve ................................................. ......................... 615

Dodatak 5 Ginekološka masaža ................................................. ............ 616

5.1. Mehanizam djelovanja GM ............................................. ................. 616

5.2. Indikacije, kontraindikacije i stanja

GM Opća metodologija GM-a .............................................. ......... 618

5.3. Značajke GM tehnika ovisno o

iz svjedočanstava ................................................. .. ................................ 624

Dodatak 6 Terapeutske vježbe za ginekologiju

bolesti ................................................. ............... ................................... 637

6.1. Terapijske vježbe za nefiksiranu retrofleksiju maternice 637

6.2. Terapeutske vježbe za prolaps genitalnih organa. 640

6.3. Terapeutske vježbe za kronične upalne bolesti ženskih spolnih organa 641

6.4. Terapeutske vježbe za dismenoreju ............................................ 644

6.5. Terapijske vježbe za funkcionalnu urinarnu inkontinenciju 645

6.6. Terapeutske vježbe u prijeoperacijskom razdoblju.... 646

6.7. Terapeutske vježbe kod patološke menopauze 648

Dodatak 7 Normalna mikroflora vagine ................................................. . 650

Književnost................................................. ................................................. ... 655

Pretkancerozne bolesti su one bolesti na temelju kojih je moguća pojava zloćudnih novotvorina. Pretkancerozne bolesti vanjskih genitalija uključuju leukoplakiju i kaurozu.

Leukoplakija- degenerativna bolest, uslijed koje dolazi do promjene sluznice, praćene keratinizacijom epitela.
Karakterizira ga pojava u području vanjskih spolnih organa suhih bijelih plakova različite veličine, koji su područja pojačane keratinizacije, praćene sklerozom i naboranošću tkiva. Osim na vanjskim spolnim organima, leukoplakija se može lokalizirati u rodnici i na vaginalnom dijelu vrata maternice.

Caurosis vulve- bolest koju karakterizira atrofija sluznice vagine, malih usana i klitorisa. To je proces atrofije, skleroze. Zbog atrofije, skleroze, dolazi do boranja kože i sluznice vanjskih spolnih organa, sužava se ulaz u rodnicu, koža postaje suha, lako se rani. Bolest je popraćena upornim svrbežom u vulvi.

Pozadinske bolesti cerviksa uključuju:

• pseudoerozija
• prava erozija
• Ektropij
• Polip
• Leukoplakija
• eritroplakija

pseudoerozija je najčešća temeljna bolest cerviksa.
Objektivno se oko grla nalazi lako ozlijeđena zrnasta ili baršunasta površina jarko crvene boje. Pseudoerozija ima karakterističnu kolposkopsku sliku. Razlikovati kongenitalnu pseudoeroziju, koja se javlja tijekom puberteta s povećanjem proizvodnje spolnih hormona, i stečenu pseudoeroziju, uzrokovanu upalom ili ozljedom vrata maternice. Zacjeljivanje pseudoerozije nastaje zbog preklapanja kolumnarnog epitela s slojevitim skvamoznim epitelom.

Zajedno s pseudoerozijom ponekad se javlja prava erozija, koji je defekt u slojevitom skvamoznom epitelu vaginalnog dijela vrata maternice, javlja se kod bolesti spolnih organa.

Polip cerviksa je žarišno prekomjerno izrastanje sluznice sa ili bez pozadinske strome. Prilikom pregleda grlića maternice nalazi se meka, ružičasta masa koja visi iz cervikalnog kanala u rodnicu. Karakterističan je mukokrvavi iscjedak.

eritroplakija Cerviks su područja istanjenog epitela kroz koje probija tkivo crvene boje.

Displazija cerviksa- morfološke promjene u slojevitom skvamoznom epitelu vaginalnog dijela vrata maternice, koje karakterizira intenzivna proliferacija atipičnih stanica.

Za sva pitanja od interesa iz područja ginekologije možete se obratiti tvrtki "Vernal". A mi ćemo vam preporučiti najbolje klinike u svijetu, gdje vodeći stručnjaci, kandidati medicinskih znanosti, doktori medicinskih znanosti obavljaju preglede, koji će vam brzo i kompetentno ponuditi individualni program pregleda, liječenja, rehabilitacije i oporavka.

Pretkancerozne bolesti uključuju bolesti koje karakterizira dugi (kronični) tijek distrofičnog procesa i benigne neoplazme koje imaju tendenciju da postanu maligne. Morfološki prekancerozni procesi uključuju žarišne proliferacije (bez invazije), atipične izrasline epitela, atipizam stanica. Ne pretvara se svaki prekancerozni proces nužno u rak. Pretkancerozne bolesti mogu postojati jako dugo, a pritom ne dolazi do kancerogene degeneracije stanica. U drugim slučajevima takva se transformacija događa relativno brzo. Na pozadini nekih bolesti, poput papilarnih cistoma, rak se javlja relativno često, na pozadini drugih (kraurosis i leukoplakija vulve) - mnogo rjeđe. Izolacija prekanceroznih bolesti također je opravdana s gledišta da je pravodobno i radikalno "liječenje ovih oblika bolesti najučinkovitija prevencija raka. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, uobičajeno je razlikovati prekancerozne bolesti vanjskih genitalija , cerviks, tijelo maternice i jajnici.

Pretkancerozne bolesti ženskih spolnih organa. To uključuje hiperkeratozu (leukoplakiju i kraurozu) i ograničene pigmentirane lezije s tendencijom rasta i ulceracije.

Leukoplakija vulve obično se javlja u menopauzi ili menopauzi. Pojava ove patologije povezana je s neuroendokrinim poremećajima. Bolest je karakterizirana pojavom na koži vanjskih spolnih organa suhih bijelih plakova različitih veličina, koji mogu imati značajnu distribuciju. Javljaju se fenomeni pojačane keratinizacije (hiperkeratoza i parakeratoza) s posljedičnim razvojem sklerotskog procesa i naboranosti tkiva. Glavni klinički simptom leukoplakije je uporni pruritus u vulvi. Svrbež uzrokuje češanje, ogrebotine i male rane. Koža vanjskih spolnih organa je suha.

Za liječenje ove bolesti koriste se masti ili globule koje sadrže pripravke estrogena. Uz izražene promjene i jak svrbež, dopušteno je koristiti male doze estrogena oralno ili kao injekcije. Uz primjenu estrogena od velikog je značaja prehrana (lagana biljna hrana, smanjena konzumacija soli i začina). Umirujuće djelovanje daje hidroterapija (tople sjedeće kupke prije spavanja) i lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav.

Krauroza vulve je distrofični proces koji dovodi do boranja kože vanjskih genitalija, nestanka masnog tkiva velikih usana, naknadne atrofije kože, žlijezda lojnica i znojnica. U vezi s naboranjem tkiva vulve, ulaz u vaginu se naglo sužava, koža postaje vrlo suha i lako ozlijeđena. Bolest je obično praćena svrbežom, što dovodi do češanja i sekundarnih upalnih promjena tkiva. Krauroza se češće opaža u menopauzi ili menopauzi, ali ponekad se javlja u mladoj dobi. Kod krauroze dolazi do odumiranja elastičnih vlakana, hijalinizacije vezivnog tkiva, skleroze papila vezivnog tkiva kože sa stanjivanjem epitela koji ih prekriva i promjena u živčanim završecima.

Etnologija krauroze vulve nije dovoljno proučena. Vjeruje se da je pojava krauroze povezana s kršenjem kemije tkiva, oslobađanjem histamina i tvari sličnih histaminu. Kao rezultat djelovanja ovih tvari na živčane receptore javlja se svrbež i bol. Od velike važnosti je poremećaj rada jajnika i kore nadbubrežne žlijezde, kao i promjene u metabolizmu vitamina (osobito vitamina A). Postoji neurotrofična teorija o nastanku krauroze vulve.

Za liječenje se preporuča primjena estrogenih hormona u kombinaciji s vitaminom A. Neke bolesnice u menopauzi postižu dobre rezultate primjenom estrogena i androgena. Za normalizaciju trofičke funkcije živčanog sustava, otopina novokaina se ubrizgava u potkožno tkivo vulve metodom čvrstog puzajućeg infiltrata, provodi se presakralna novokainska blokada i denervira se vulva disekcijom pudendalnog živca. U posebno teškim slučajevima bolesti, uz neuspjeh svih opisanih metoda terapije, pribjegavaju se ekstirpaciji vulve. Kao simptomatski lijek koji smanjuje svrbež može se koristiti 0,5% prednizolonska mast ili anestezinska mast. Ako se pronađu područja sumnjiva na rak, indicirana je biopsija.

PREKANCEROZNE BOLESTI VRATA MATERNICE. Diskeratoze karakterizira više ili manje izražen proces proliferacije slojevitog pločastog epitela, zbijanje i keratinizacija (keratinizacija) površinskih slojeva epitela. Što se tiče malignosti, postoji opasnost od leukoplakije s izraženim procesom proliferacije i početnim atipizmom stanica. Kod leukoplakije sluznica je obično zadebljana, na površini se formiraju odvojena bjelkasta područja koja ponekad prelaze u nepromijenjenu sluznicu bez jasnih granica. Leukoplakija ponekad ima izgled bjelkastih plakova koji strše s površine sluznice. Ova područja i plakovi čvrsto su zalemljeni za tkiva ispod njih. Leukoplakija cerviksa vrlo je često asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom rutinskog pregleda. Kod nekih žena bolest može biti popraćena pojačanom sekrecijom (leukoreja). U slučaju infekcije, iscjedak iz genitalnog trakta postaje gnojan.

Za eritroplakiju je tipična atrofija površinskih slojeva epitela vaginalnog dijela cerviksa. Zahvaćena područja obično imaju tamnocrvenu boju zbog činjenice da vaskularna mreža koja se nalazi u subepitelnom sloju sjaji kroz stanjene (atrofirane) slojeve epitela. Osobito se te promjene mogu uočiti pregledom kolposkopom.

Cervikalni polipi rijetko se pretvaraju u rak. Opasnost od raka trebala bi biti uzrokovana ponovljenim polipima vrata maternice ili njihovim ulceracijama. Cervikalni polipi se uklanjaju i moraju se podvrgnuti histološkom pregledu. Kod recidivnih polipa preporučuje se dijagnostička kiretaža sluznice cervikalnog kanala.

Erozija cerviksa (žljezdano-mišićna hiperplazija) može se pripisati prekanceroznim procesima dugog tijeka, recidiva, pojačanih procesa proliferacije i prisutnosti atipičnih stanica. Erozirani ektropij također može stvoriti uvjete za razvoj raka. Ektropij nastaje kao posljedica oštećenja cerviksa tijekom poroda (rjeđe pobačaja i drugih intervencija) i njegove deformacije tijekom ožiljaka. Kod ektropija izokrenuta sluznica cervikalnog kanala dolazi u kontakt s kiselim sadržajem rodnice, a u njezine žlijezde prodiru patogeni mikrobi. Nastali upalni proces može postojati dugo vremena, šireći se izvan vanjskog ždrijela i pridonoseći pojavi erozije. Liječenje erozipanskog ektropija provodi se prema pravilima terapije erozije. Liječi se popratni upalni proces, kolposkopija, po indikaciji, ciljana biopsija uz histološki pregled izvađenog tkiva. Uz eroziju se radi dijatermokoagulacija i elektropunkcija.I krug zjapećeg ždrijela. Nakon odbacivanja kraste i zacjeljivanja površine rane, često se opaža sužavanje zjapećeg ždrijela i nestanak erozije. Ako nakon dijatermokoagulacije deformacija vrata nije nestala, može se primijeniti plastična kirurgija. U nedostatku trajnog učinka i recidiva erozije, postoje indikacije za kiruršku intervenciju (elektroekscizija poput coiusa, amputacija cerviksa).

Pretkancerozne bolesti tijela maternice. Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira rast žlijezda i strome. Nije svaka žljezdana hiperplazija sluznice tijela maternice prekancerozno stanje; najveću opasnost u tom smislu predstavlja ponavljajući oblik žljezdane hiperplazije, osobito kod starijih žena.

Adenomatozne polipe karakterizira velika nakupina žljezdanog tkiva. U ovom slučaju, žljezdani epitel može biti u stanju hiperplazije. Pretkancerozne bolesti endometrija izražavaju se produljenjem i intenziviranjem menstruacije, kao i pojavom acikličkog krvarenja ili točkastog krvarenja. Sumnjivim simptomom treba smatrati pojavu! krvarenja tijekom menopauze. Otkrivanje hiperplazije endometrija ili adenomatoznih polipa u bolesnika tijekom tog razdoblja uvijek treba smatrati prekanceroznim procesom. U mlađih žena hiperplazija endometrija i adenomatozni polipi mogu se smatrati prekanceroznim stanjem samo u slučajevima kada se ove bolesti ponovno pojave nakon 1 kiretaže sluznice maternice i naknadne pravilne konzervativne terapije.

Posebno mjesto među prekanceroznim bolestima maternice zauzima hidatiformni madež, koji često prethodi razvoju korionepitelioma. Prema kliničkim i morfološkim obilježjima, uobičajeno je razlikovati tri skupine hidatiformnih madeža: "dobroćudni", "potencijalno maligni" i "prividno maligni". U skladu s ovom klasifikacijom, samo posljednja dva oblika cističnog pomaka treba pripisati prekanceroznom stanju. Sve žene čija je trudnoća završila hidatiformnim madežem "" trebaju biti pod stalnim nadzorom. U takvim slučajevima: bolesnike treba povremeno podvrgnuti imunološkoj ili biološkoj reakciji s cjelovitim i razrijeđenim urinom, što omogućuje pravodobno gladovanje! za postavljanje dijagnoze korionepitelioma.

Pretkancerozne bolesti jajnika. To uključuje neke vrste cista jajnika. Najčešće cilioepitelne (papilarne) cistome prolaze kroz malignu transformaciju, a pseudomucinozne cistome su mnogo rjeđe. Treba imati na umu da se rak jajnika najčešće razvija upravo na temelju ovih vrsta cista.

21) prekancerozne bolesti ženskih spolnih organa vidi pitanje 20.

Ozljede genitalija

U praksi opstetricije i ginekologije, oštećenje genitalnih organa izvan porođajnog čina opaža se vrlo rijetko. Oni su klasificirani kako slijedi:

prekidi tijekom spolnog odnosa;

oštećenja uzrokovana stranim tijelima u genitalnom traktu;

ozljede vanjskih genitalija i vagine domaće i industrijske prirode uzrokovane bilo kojim oštrim predmetom;

modrice genitalija, gnječenje;

ubodne, posjekotine i prostrijelne rane genitalnih organa; ozljede zbog liječničke prakse.

Bez obzira na uzrok oštećenja, za određivanje njegovog volumena potreban je temeljit pregled u bolnici, koji uz početni pregled uključuje posebne metode (rektoskopiju, cistoskopiju, radiografiju, ultrazvuk i NMR i dr.).

Raznolika priroda ozljeda i pritužbi, mnoge varijante tijeka bolesti, ovisno o dobi, konstituciji i drugim čimbenicima, zahtijevaju individualnu medicinsku taktiku. Poznavanje općeprihvaćenih taktičkih odluka omogućuje liječniku hitne pomoći u prehospitalnoj fazi da započne hitne mjere, koje će se zatim nastaviti u bolnici.

Oštećenje ženskih spolnih organa povezano sa spolnim odnosom. Glavni dijagnostički znak ozljede vulve i rodnice je krvarenje, koje je posebno opasno ako su oštećena kavernozna tijela klitorisa (corpus cavernosus clitoridis). Povremeno, uzrok krvarenja koje zahtijeva kiruršku hemostazu može biti puknuće mesnatog septuma vagine. Obično se na krvne žile stavlja jedan ili više šavova, usitnjavaju se novokainom i adrenalin hidrokloridom. Ponekad je dovoljan kratki pritisak na posudu.

Uz hipoplaziju vanjskih genitalnih organa, njihovu atrofiju u starijih žena, kao iu prisutnosti ožiljaka nakon ozljeda i čireva upalnog podrijetla, ruptura vaginalne sluznice može se proširiti duboko u vanjske genitalije, uretru i perineum. U tim će slučajevima biti potreban kirurški šav za postizanje hemostaze.

Puknuća rodnice mogu nastati kada je tijelo žene nenormalno postavljeno tijekom snošaja, nasilnog spolnog odnosa, posebno u alkoholiziranom stanju, kao i kada se u nasilnim pjesmama koriste strani predmeti i sl. Tipično oštećenje u takvim okolnostima je puknuće svodova rodnice.

Liječnici često promatraju opsežna oštećenja vanjskih genitalija i susjednih organa. Takvih zapažanja ima u izobilju u forenzičkoj praksi, posebice kod pregleda maloljetnica koje su bile silovane. Karakteriziran opsežnim rupturama vagine, rektuma, vaginalnih svodova do prodiranja u trbušnu šupljinu i prolapsa crijeva. U nekim slučajevima, mjehur je oštećen. Nepravodobna dijagnoza ruptura rodnice može dovesti do anemije, peritonitisa i sepse.

Ozljede zdjeličnih organa dijagnosticiraju se samo u specijaliziranoj ustanovi, stoga se pri najmanjoj sumnji na ozljedu pacijenti hospitaliziraju u bolnici.

Oštećenje zbog prodora stranih tijela u genitalni trakt. Strana tijela unesena u genitalni trakt mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje. Iz genitalnog trakta strana tijela najrazličitijih oblika mogu prodrijeti u susjedne organe, tkivo zdjelice i trbušnu šupljinu. Ovisno o okolnostima i svrsi uvođenja stranih tijela u genitalni trakt, priroda oštećenja može varirati. Postoje 2 skupine oštećujućih objekata:

primjenjuje se u terapeutske svrhe;

primijenjena u svrhu medicinskog ili kriminalnog pobačaja.

Popis okolnosti i uzroka oštećenja genitalnog trakta na razini kućanstva može se značajno proširiti: od malih predmeta, često biljnog podrijetla (grah, grašak, sjemenke suncokreta, bundeve itd.), koje djeca skrivaju tijekom igara, te moderni vibratori za masturbaciju na nasumične velike predmete koji se koriste u svrhu nasilja i huliganskih radnji.

Ako je poznato da oštećeni predmet nije imao oštre krajeve i rezne rubove, a manipulacije su odmah zaustavljene, tada se možemo ograničiti na praćenje pacijenta.

Vodeći simptomi traume spolnih organa: bol, krvarenje, šok, povišena temperatura, izljev mokraće i crijevnog sadržaja iz genitalnog trakta. Ako je oštećenje nastalo u izvanbolničkim uvjetima, tada se od dvije odluke - operirati ili ne operirati - bira prva, jer će to spasiti bolesnika od smrtonosnih komplikacija.

Hospitalizacija je jedino ispravno rješenje. Istodobno, zbog nejasne prirode i opsega ozljede, čak iu prisutnosti izraženog sindroma boli, anestezija je kontraindicirana.

Brojne poteškoće povezane s pružanjem hitne i hitne medicinske pomoći u slučaju traume, gubitka krvi i šoka mogu se uspješno prevladati ako, u interesu kontinuiteta u fazama medicinske evakuacije, tim hitne pomoći, pri donošenju odluke o prijevozu bolesnika, prenosi podatke o tome u bolnicu u koju će pacijent biti dostavljen.

Ozljede vanjskih genitalija i vagine domaće i industrijske prirode uzrokovane bilo kojim oštrim predmetom. Oštećenja ove prirode nastaju iz različitih razloga, na primjer, pad na šiljati predmet, napad stoke itd. Postoji slučaj kada je djevojka skijajući s planine naletjela na panj s oštrim granama. Osim prijeloma sedalnih kostiju, imala je višestruke ozljede zdjeličnih organa.

Ranjavajući predmet može prodrijeti u genitalije izravno kroz rodnicu, perineum, rektum, trbušnu stijenku, oštećujući genitalije i susjedne organe (crijeva, mjehur i uretru, velike krvne žile). Raznolikost ozljeda odgovara njihovim brojnim simptomima. Značajno je da u istim uvjetima kod nekih unesrećenih dođe do bolova, krvarenja i šoka, dok kod drugih čak i ne dođe do vrtoglavice, a do bolnice dođu sami.

Glavna opasnost je ozljeda unutarnjih organa, krvnih žila i kontaminacija rane. To se može otkriti već pri prvom pregledu, navodeći istjecanje mokraće, crijevnog sadržaja i krvi iz rane. Međutim, unatoč velikoj količini oštećenja i zahvaćenosti arterija, u nekim slučajevima krvarenje može biti beznačajno, očito zbog drobljenja tkiva.

Ako se tijekom pregleda u predbolničkoj fazi u genitalnom traktu pronađe predmet koji je uzrokovao ozljedu, ne treba ga uklanjati jer to može povećati krvarenje.

Modrice genitalnih organa, gnječenje. Do ovih oštećenja može doći, primjerice, u prometnim nesrećama. Velika krvarenja, čak i otvorene rane, mogu

ležati u tkivima stisnutim s dva kruta predmeta u pokretu (na primjer, u mekim tkivima vulve u odnosu na pubičnu kost koja se nalazi pod djelovanjem krutog predmeta).

Značajka ozlijeđenih rana je velika dubina oštećenja uz relativno malu veličinu. Prijetnja je oštećenje kavernoznih tijela klitorisa - izvor ozbiljnog krvarenja, što je teško za kiruršku hemostazu zbog dodatnog gubitka krvi s mjesta primjene stezaljki, uboda igle, pa čak i ligatura.

Dugotrajno pritiskanje mjesta ozljede na podležeću kost možda neće dati očekivane rezultate, ali se ipak pribjegava za vrijeme transporta u bolnicu.

Krvarenje može biti popraćeno i pokušajem postizanja hemostaze usitnjavanjem rane koja krvari otopinom novokaina i adrenalin hidroklorida. Treba imati na umu da se oštećenje vanjskih spolnih organa uslijed ozljede tupim predmetom češće opaža kod trudnica, što je vjerojatno posljedica povećane prokrvljenosti, proširenih vena pod utjecajem spolnih hormona.

Pod utjecajem traume tupim predmetom mogu nastati potkožni hematomi, a ako je oštećen venski pleksus rodnice stvaraju se hematomi koji se šire u smjeru ischiorektalnog recesusa (fossa ischiorectalis) i perineuma (na jednoj ili objema). strane).

Prostrani stanični prostori mogu primiti značajnu količinu krvi koja krvari. U ovom slučaju, hemodinamski poremećaji do šoka svjedoče o gubitku krvi.

Oštećenje vanjskih spolnih organa može biti popraćeno traumom susjednih organa (politrauma), osobito prijelomima kostiju zdjelice. U tom slučaju mogu nastati vrlo složene kombinirane ozljede, npr. puknuće mokraćne cijevi, odvajanje cjevčice rodnice od predvorja (vestibulum vulvae), često s oštećenjem unutarnjih spolnih organa (ruptura maternice od svodova rodnice, stvaranje hematoma i dr.).

Kod politraume rijetko je moguće izbjeći operaciju abdomena i ograničiti se na konzervativne mjere. Višestruka priroda ozljeda je indikacija za hitnu hospitalizaciju u kirurškom odjelu multidisciplinarne bolnice.

Ubodne, posjekotne i prostrijelne rane spolnih organa opisuju se kod nasilnih radnji nad osobom na spolnoj osnovi. Obično su to jednostavne rane s urezanim rubovima. Mogu biti površinski ili duboki (oštećeni su unutarnji genitalni i susjedni organi). Topografija unutarnjih spolnih organa takva je da im pruža dovoljno pouzdanu zaštitu. Samo tijekom trudnoće spolni organi, koji idu izvan male zdjelice, gube tu zaštitu i mogu biti oštećeni zajedno s drugim organima trbušne šupljine.

Gotovo da nema iscrpne statistike o učestalosti prostrijelnih ozljeda unutarnjih spolnih organa, ali u suvremenim uvjetima žene mogu postati žrtve nasilja. Stoga ova vrsta ozljeda u praksi liječnika hitne pomoći uopće nije isključena.

Iskustvo vojnih sukoba pokazalo je da većina ranjenih žena s oštećenjem zdjeličnih organa umire u prehospitalnoj fazi od krvarenja i šoka. Rane od metka nisu uvijek adekvatno procijenjene. Zadatak je olakšan prodornom ranom. Ako postoji ulaz i izlaz kanala rane, lako je zamisliti njegov smjer i vjerojatnu količinu oštećenja unutarnjih spolnih organa. Sasvim je drugačija situacija kada postoji slijepa rana od metka.

Pri donošenju odluke liječnik hitne medicinske pomoći mora poći od pretpostavke da su kao posljedica ozljede nastale višestruke ozljede unutarnjih organa, dok se ne dokaže suprotno. U tom smislu, najprikladnija je hospitalizacija ranjenika u multidisciplinarnoj bolnici s hitnim kirurškim i ginekološkim odjelima.

Rane od metka tijekom trudnoće posebno su opasne. Oštećenje maternice obično uzrokuje veliki gubitak krvi. Ranjena trudnica mora biti hospitalizirana u opstetričkom odjelu multidisciplinarne bolnice.

23) priprema pacijentice za ginekološku operaciju, planiranu i hitnu

Kirurško liječenje ima široku primjenu u ginekologiji. Uspjeh operacije ovisi o raznim čimbenicima.

Na prvom mjestu među njima je prisutnost točnih indikacija za kiruršku intervenciju. U slučaju da bolest prijeti životu i zdravlju bolesnika, a ta se opasnost može otkloniti samo kirurškim zahvatom, operacija će biti indicirana i njezina provedba će postati opravdana.

Potrebno je uzeti u obzir ne samo indikacije, već i kontraindikacije za operaciju, koje mogu biti povezane s patologijom drugih organa. Kontraindikacije za operaciju razmatraju se kako u planiranom imenovanju kirurškog liječenja, tako iu slučaju hitne potrebe za operacijom. Opće kontraindikacije za operaciju su akutne zarazne bolesti, kao što su tonzilitis, upala pluća, međutim, u slučaju ektopične trudnoće, s krvarenjem, morat će se pribjeći kirurškoj intervenciji. Elektivne operacije u slučaju akutnog infektivnog procesa će se odgoditi.

Kako bi ishod bio povoljan, prije operacije, tijekom nje iu postoperativnom razdoblju potrebno je provesti čitav niz terapijskih i preventivnih mjera.

U pripremi za operaciju provodi se pregled, utvrđuju se popratne bolesti i razjašnjava dijagnoza. Zatim se tijekom tih događaja odabire metoda anestezije, volumen kirurške intervencije, a pacijent se priprema za operaciju. Priprema se sastoji u psihoprofilaksi, ispravnom emocionalnom raspoloženju. Također, u nekim slučajevima, potrebno je provesti preventivno liječenje popratnih bolesti.

U vezi s navedenim, priprema za operaciju može trajati od nekoliko minuta u hitnim slučajevima do nekoliko dana ili tjedana u elektivnim operacijama. Treba napomenuti da se dio pregleda ili liječenja može obaviti ambulantno prije nego što pacijent uđe u bolnicu.

Postoji standardni skup studija koje se moraju provesti za svakog pacijenta prije operacije. Uključuje anamnezu, opće i posebne objektivne preglede, kao i laboratorijske i dodatne studije: opće pretrage urina i krvi, određivanje broja trombocita, vremena zgrušavanja krvi i trajanja krvarenja, protrombinskog indeksa, biokemijske studije (za rezidualni dušik, šećer , bilirubin, ukupne bjelančevine), obavezno odrediti krvnu grupu i Rh pripadnost.

Potrebni su i RTG prsnog koša, elektrokardiogram, određivanje Wassermannove reakcije. Osim toga, brisevi iz rodnice se ispituju na floru, kao i iz cervikalnog kanala na atipične stanice. Obavezno se testirajte na HIV.