Kompleksi simptoma lezija kortiko-muskularnog puta na različitim razinama. Ozljeda leđne moždine: simptomi i sindromi

Bolesti leđne moždine, u svim su vremenima bile prilično čest problem. Čak i manje lezije ove najvažnije strukture središnjeg živčanog sustava mogu dovesti do vrlo tužnih posljedica.
Leđna moždina

Ovo je glavni dio, uz mozak, središnjeg živčanog sustava čovjeka. To je duguljasta vrpca duga 41-45 cm kod odraslih. Obavlja dvije vrlo važne funkcije:

1. vodljivi - informacije se prenose u dvosmjernom smjeru od mozga do udova, naime duž brojnih trakta leđne moždine;
2. refleks - leđna moždina koordinira pokrete udova.

Bolesti leđne moždine ili mijelopatija vrlo je velika skupina patoloških promjena koje se razlikuju po simptomima, etiologiji i patogenezi.

Ujedinjuje ih samo jedna stvar - poraz različitih struktura leđne moždine. U ovom trenutku ne postoji jedinstvena međunarodna klasifikacija mijelopatije.

Prema etiološkim znakovima bolesti leđne moždine dijele se na:

• krvožilni;
• kompresija, uključujući one povezane s intervertebralnim kilama i ozljedama kralježnice;
• degenerativno;
• zarazna;
• karcinomatozan;
• upalni.

Simptomi bolesti leđne moždine vrlo su raznoliki, budući da ima segmentnu strukturu.

Uobičajeni simptomi ozljede leđne moždine uključuju bol u leđima, pogoršanu fizičkim naporom, opću slabost, vrtoglavicu.

Ostali simptomi su vrlo individualni i ovise o oštećenom području leđne moždine.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju metodu nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

Simptomi ozljede leđne moždine na različitim razinama

Oštećenje I i II vratnog segmenta leđne moždine dovodi do razaranja respiratornog i srčanog centra u produljenoj moždini. Njihovo uništenje dovodi u 99% slučajeva do smrti bolesnika, zbog zastoja srca i disanja.

Uvijek se primjećuje tetrapareza - potpuno gašenje svih udova, kao i većine unutarnjih organa.
Oštećenje leđne moždine u razini III-V vratnih segmenata također je izuzetno opasno po život.

Inervacija dijafragme prestaje, a moguća je samo zahvaljujući respiratornim mišićima interkostalnih mišića. Kada se oštećenje ne proširi na cijelo područje poprečnog presjeka segmenta, mogu biti zahvaćeni pojedini traktovi, uzrokujući tako samo paraplegiju - onesposobljenost gornjih ili donjih ekstremiteta.

Oštećenje cervikalnih segmenata leđne moždine u većini slučajeva nastaje zbog ozljeda: udarca u glavu tijekom ronjenja, kao iu nesreći.

Ako su V-VI cervikalni segmenti oštećeni, respiratorni centar ostaje netaknut, primjećuje se slabost mišića gornjeg ramenog obruča.

Donji ekstremiteti i dalje ostaju bez pokreta i osjetljivosti uz potpunu leziju segmenata. Lako je odrediti stupanj oštećenja torakalnih segmenata leđne moždine. Svaki segment ima svoj dermatom.

T-I segment je odgovoran za inervaciju kože i mišića gornjeg dijela prsa i pazuha; segment T-IV - prsni mišići i područje kože u području bradavica; torakalni segmenti od T-V do T-IX inerviraju cijelu regiju prsnog koša, a od T-X do T-XII prednji trbušni zid.

Posljedično, oštećenje bilo kojeg segmenta u torakalnoj regiji dovest će do gubitka osjetljivosti i ograničenja pokreta na razini lezije i niže. Postoji slabost u mišićima donjih ekstremiteta, odsutnost refleksa prednjeg trbušnog zida. Na mjestu ozljede primjećuje se jaka bol.

Što se tiče oštećenja lumbalnih regija, to dovodi do gubitka pokretljivosti i osjetljivosti donjih ekstremiteta.

Ako se lezija nalazi u gornjim segmentima lumbalne regije, dolazi do pareza bedrenih mišića, a refleks koljena nestaje.

Ako su zahvaćeni donji lumbalni segmenti, tada pate mišići stopala i potkoljenice.

Lezije cerebralnog stošca i kaude equine različite etiologije dovode do disfunkcije zdjeličnih organa: urinarna i fekalna inkontinencija, problemi s erekcijom kod muškaraca, nedostatak osjetljivosti u genitalnom području i perineumu.

Vaskularne bolesti leđne moždine

Ova skupina bolesti uključuje moždane udare leđne moždine, koji mogu biti i ishemijski i hemoragijski.

Vaskularne bolesti mozga i leđne moždine imaju zajedničku etiologiju - aterosklerozu.

Glavna razlika između posljedica ovih bolesti je kršenje više živčane aktivnosti kod vaskularnih bolesti mozga, gubitak različitih vrsta osjetljivosti i pareza mišića.

Hemoragijski udar leđne moždine, odnosno infarkt leđne moždine, češći je u mladih ljudi kao posljedica ruptura krvnih žila. Predisponirajući čimbenici su povećana tortuoznost, krhkost i vaskularno zatajenje.

Najčešće nastaje kao posljedica genetskih bolesti ili poremećaja tijekom embrionalnog razvoja, što uzrokuje nepravilan razvoj leđne moždine.

Do pucanja krvne žile može doći bilo gdje u leđnoj moždini, a simptomi se mogu dati samo prema zahvaćenom segmentu.

U budućnosti, kao rezultat kretanja krvnog ugruška s likvorom kroz subarahnoidalne prostore, moguće je širenje lezija na susjedne segmente.

Ishemijski inzult leđne moždine javlja se u starijih osoba, kao posljedica aterosklerotskih promjena na krvnim žilama. Infarkt leđne moždine može oštetiti ne samo žile leđne moždine, već i aortu i njezine grane.

Kao iu mozgu, iu leđnoj moždini mogu se pojaviti prolazni ishemijski napadi, koji su popraćeni privremenim simptomima u odgovarajućem segmentu.

Takvi prolazni napadi ishemije u neurologiji se nazivaju intermitentna mijeloična klaudikacija. Unterharnscheidtov sindrom također se razlikuje kao zasebna patologija.

MRI dijagnostika žila udova

Intermitentna mijeloična klaudikacija javlja se tijekom dugotrajnog hodanja ili drugog tjelesnog napora. Manifestira se iznenadnom obamrlošću i slabošću donjih ekstremiteta. Nakon kratkog odmora tegobe nestaju.

Uzrok ove bolesti su aterosklerotske promjene na žilama u području donjih lumbalnih segmenata, koje rezultiraju ishemijom leđne moždine.

Bolest treba razlikovati od oštećenja arterija donjih ekstremiteta, za koje se izvodi MRI za dijagnosticiranje žila ekstremiteta i aorte s kontrastnim sredstvom.

Unterharnscheidtov sindrom. Ova se bolest prvi put manifestira uglavnom u mladoj dobi.

Uzrokovan vaskulitisom i malformacijama žila vertebrobazilarnog bazena.

Sindromi lezija leđne moždine u ovoj bolesti: oštro postoji tetrapareza, gubitak svijesti, koji nestaju nakon nekoliko minuta.

Trebalo bi dijagnosticirati histerične poremećaje osobnosti i epileptični napadaj.

Kompresijske ozljede leđne moždine

Kompresija ili povreda leđne moždine nastaje iz nekoliko razloga:

1. Vertebralne kile- nastala hernijalna vrećica komprimira segment. Najčešće se ne radi o potpunom stezanju cijelog segmenta, već njegovih rogova: prednjeg, bočnog ili stražnjeg. Ako su prednji rogovi leđne moždine oštećeni, tada dolazi do smanjenja mišićnog tonusa i osjetljivosti u odgovarajućem segmentu ili dermatomu, budući da prednji rogovi imaju senzorna i motorna vlakna. Pri stiskanju bočnih rogova dolazi do kršenja autonomnog živčanog sustava u odgovarajućem segmentu. Manifestacije ove bolesti su različite: zjenice se šire bez razloga, znojenje, promjene raspoloženja, tahikardija, zatvor, povećana glukoza u krvi i krvni tlak. Često se kod obraćanja terapeutima s takvim pritužbama propisuje simptomatsko liječenje, a dijagnostička pretraga usmjerava se na zahvaćeni organ. Tek s pojavom bolova u leđima, točna dijagnoza se postavlja nakon MRI. Kompresija stražnjih rogova dovodi do djelomičnog, rjeđe potpunog gubitka osjeta, također u određenom segmentu. Dijagnoza u takvim slučajevima ne uzrokuje posebne poteškoće.Liječenje svih intervertebralnih kila je kirurško. Sve netradicionalne i tradicionalne konzervativne metode liječenja samo privremeno spašavaju od simptoma bolesti.
2. Tumor u leđnoj moždini ili kralješcima.Kompresivni prijelom kralješka
3. Prijelomi kompresije kralježaka. Ovakve vrste prijeloma najčešće nastaju pri padu s visine na nogama, a rjeđe na leđima. Fragmenti kralježaka mogu komprimirati ili disecirati leđnu moždinu. U prvom slučaju simptomi su isti kao kod kila. U drugom slučaju, prognoze su mnogo gore. Ako se leđna moždina prereže, provodni sustav će biti potpuno poremećen u donjim dijelovima. Nažalost, posljedice takvih ozljeda ostaju cijeli život.
   Najčešće dolazi do nepotpune disekcije leđne moždine, odnosno do oštećenja samo pojedinih kralježničnih puteva, što opet dovodi do raznih simptoma. Danas računalna ili magnetska rezonancija omogućuje određivanje mjesta lezije, s točnošću od 0,1 mm.
4. Degenerativni procesi kralježnice su najčešći uzroci ozljeda leđne moždine. Cervikalna spondiloza i lumbalni (lumbalni) osteoartritis kralježnice je uništavanje koštanog tkiva kralježaka, uz stvaranje vezivnog tkiva, kao i osteofita. Kao rezultat rasta tkiva dolazi do kompresije vratne kralježnične moždine. Simptomi ove bolesti slični su hernialnoj kompresiji, ali češće ima koncentričnu leziju, što pridonosi oštećenju svih rogova i korijena leđne moždine.
5. Zarazne bolesti leđne moždine- skupina bolesti različite etiologije. Prema trajanju tijeka razlikuju se akutni, subakutni i kronični mijelitis, a prema stupnju prevalencije: transverzalni, multifokalni, ograničeni.

S obzirom na pojavu razlikuju se sljedeći oblici mijelitisa:

• Virusni mijelitis. Najčešći uzročnici su virusi poliomijelitisa, herpesa, rubeole, ospica, gripe, rjeđe hepatitisa i zaušnjaka. Neurološki simptomi su raznoliki i ovise o zahvaćenim segmentima i širenju infekcije.Zajednički simptomi za sve infektivne lezije su povišena tjelesna temperatura, jake glavobolje i bolovi u leđima, poremećaj svijesti, povišen tonus mišića udova. Najveća opasnost je uključivanje u infektivni proces vratne kralježnične moždine. U cerebrospinalnoj tekućini, tijekom lumbalne punkcije, nalazi se visok sadržaj proteina i neutrofila.
• bakterijski mijelitis. Javlja se kod akutnog meningokoknog meningitisa, kao posljedica kretanja cerebrospinalne tekućine zajedno s bakterijama, a također i kao posljedica sifilisa. Meningokokni meningitis leđne moždine vrlo je težak, s totalnom upalom ovojnica mozga i leđne moždine. Čak iu pozadini modernog liječenja, smrtnost ostaje prilično visoka. Trenutno su dugoročne posljedice i komplikacije sifilisa prilično rijetke, ali još uvijek relevantne. Jedna od takvih komplikacija je leđna moždina. Tabes spinalis je tercijarni neurosifilis koji zahvaća korijenove kralježnice i stražnje stupove, što dovodi do gubitka osjeta u pojedinim segmentima.Tuberkuloza leđne moždine
• Tuberkuloza leđne moždine izdvaja se među lezijama bakterijske prirode. Tuberkuloza ulazi u leđnu moždinu na tri načina: hematogeno - s primarnim kompleksom tuberkuloze i diseminiranom tuberkulozom, limfogeno - s tuberkulozom limfnih čvorova, kontaktom - s bliskim mjestom infekcije, na primjer, u kralježnici. Uništavajući koštano tkivo, mikobakterija stvara kavernozne žarišta, koja stvaraju učinak kompresije na segmente leđne moždine. Istodobno, leđa boli u zahvaćenom području, što nesumnjivo olakšava dijagnostički zadatak.
• Onkološke bolesti leđne moždine dijelimo na maligne i benigne. Prvi uključuju ependimom leđne moždine i sarkom. Ependimom raste iz stanica koje oblažu središnji kanal leđne moždine. Kod značajnog povećanja dolazi do kompresije spinalnih puteva, što dovodi prvenstveno do visceralnih poremećaja i gubitka segmentalne osjetljivosti, a zatim paraplegije. Sarkom raste iz slabo diferenciranih stanica vezivnog tkiva, t.j. iz mišića, kostiju, dura mater. Najveću opasnost predstavlja svijetlostanični sarkom, koji se po malignosti i metastaziranju natječe s melanomom, ali je mnogo rjeđi. Benigne neoplazme leđne moždine uključuju lipom, hemangiom i dermoidnu cistu leđne moždine. Budući da su ovi tumori ekstramedularni, liječenje je kirurško. Brz i značajan rast (dermoidna cista leđne moždine doseže 15 cm duljine), rana manifestacija boli i radikularnih sindroma leđne moždine, prisiljava na laminektomiju kralježnice, s uklanjanjem neoplazme, kako bi se dekompresirala i spriječila trajna paraliza. Meningioma leđne moždine razvija se iz stanica arahnoidne membrane. Meningioma, poput ciste i lipoma, može doseći impresivnu veličinu, uzrokujući kompresiju korijena leđne moždine. No, posebnost meningioma je čest razvoj masivnog krvarenja, što je prilično teško zaustaviti. Liječenje meningioma također je kirurško. Često su meningiomi prisutni već od rođenja, ali zbog sporog rasta pojavljuju se već u odrasloj dobi.Upala leđne moždine
• Upalne bolesti leđne moždine uključuju većinu gore navedenog. Upala leđne moždine i moždanih ovojnica javlja se kod zaraznih bolesti, kod karcinomatoze, kod degenerativnih promjena. Reakcija, koja se odvija kako u samom mozgu tako iu membranama i kralježnici, dovodi do upalnog edema i kompresije kompresije korijena, a ponekad i rogova leđne moždine.

Izvor: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Bolesti leđne moždine

Poznavanje anatomske građe leđne moždine (segmentalni princip) i spinalnih živaca koji izlaze iz nje omogućuje neuropatolozima i neurokirurzima da u praksi precizno utvrde simptome i sindrome oštećenja.

Tijekom neurološkog pregleda bolesnika, spuštajući se odozgo prema dolje, utvrđuje se gornja granica pojave poremećaja u osjetljivosti i motoričkoj aktivnosti mišića. Treba imati na umu da tijela kralježaka ne odgovaraju segmentima leđne moždine koji se nalaze ispod njih.

Neurološka slika ozljede leđne moždine ovisi o njenom oštećenom segmentu.

Kako osoba raste, duljina leđne moždine zaostaje za duljinom okolne kralježnice.

Tijekom svog formiranja i razvoja leđna moždina raste sporije od kralježnice.

U odraslih leđna moždina završava u razini tijela prvog lumbalnog dijela L1 kralježak.

Živčani korijeni koji se protežu od njega će ići dalje dolje kako bi inervirali udove ili organe male zdjelice.

Kliničko pravilo koje se koristi za određivanje stupnja oštećenja leđne moždine i njezinih živčanih korijena:

1. korijenje vrata (osim vrata C8) napuštaju spinalni kanal kroz rupe iznad odgovarajućih tijela kralješaka,
2. torakalni i lumbalni korijeni napuštaju spinalni kanal ispod istoimenih kralježaka,
3. gornji cervikalni segmenti leđne moždine leže iza tijela kralježaka s istim brojevima,
4. donji vratni segmenti leđne moždine leže jedan segment iznad odgovarajućeg kralješka,
5. gornji torakalni segmenti leđne moždine leže dva segmenta više,
6. donji torakalni segmenti leđne moždine leže tri segmenta više,
7. lumbalni i sakralni segmenti leđne moždine (potonji tvore moždani konus (conus medullaris) lokalizirani su iza kralježaka Th9–L1.

Za razjašnjavanje distribucije različitih patoloških procesa oko kralježnične moždine, osobito kod spondiloze, važno je pažljivo izmjeriti sagitalne promjere (lumen) spinalnog kanala. Promjeri (lumen) spinalnog kanala kod odrasle osobe su normalni:

• na cervikalnoj razini kralježnice - 16-22 mm,
• na torakalnoj razini kralježnice -16-22 mm,
• L1–L3- oko 15-23 mm,
• u razini lumbalnih kralježaka L3–L5 i ispod - 16-27 mm.

Neurološki sindromi bolesti leđne moždine

Uz oštećenje leđne moždine na jednoj ili drugoj razini, otkrit će se sljedeći neurološki sindromi:

1. gubitak osjeta ispod razine ozljede leđne moždine (razina poremećaja osjetljivosti)
2. slabost u udovima inerviranim silaznim živčanim vlaknima kortikospinalnog trakta s razine ozljede leđne moždine

Senzorni poremećaji (hipestezija, parestezija, anestezija) mogu se pojaviti u jednom ili oba stopala. Senzorni poremećaji mogu se proširiti prema gore, oponašajući perifernu neuropatiju.

U slučaju potpunog ili djelomičnog prekida kortikospinalnog i bulbospinalnog trakta u istoj razini leđne moždine, u bolesnika se razvija paraliza mišića gornjih i/ili donjih ekstremiteta (paraplegija ili tetraplegija).

U ovom slučaju otkrivaju se simptomi središnje paralize:

• povećan tonus mišića
• povećani su duboki tetivni refleksi
• otkriva se patološki simptom Babinskog

Tijekom pregleda bolesnika s ozljedom leđne moždine obično se otkrivaju segmentalni poremećaji:

1. vrpca osjetljivosti se mijenja blizu gornje razine provodnih senzornih poremećaja (hiperalgezija ili hiperpatija)
2. hipotenzija i atrofija mišića
3. izolirani prolaps dubokih tetivnih refleksa

Razina senzornih smetnji prema vrsti provođenja i segmentni neurološki simptomi okvirno ukazuju na lokalizaciju transverzalne lezije leđne moždine u bolesnika.

Točan lokalizirajući znak je bol koja se osjeća duž središnje linije leđa, posebno na torakalnoj razini. Bol u interskapularnom području može biti prvi simptom kompresije leđne moždine kod bolesnika.

Radikularna bol ukazuje na primarnu lokalizaciju lezije leđne moždine u području njezinih vanjskih masa. Kada je zahvaćen konus leđne moždine, često se bilježi bol u donjem dijelu leđa.

U ranim stadijima transverzalne ozljede leđne moždine, udovi mogu pokazivati ​​smanjen tonus mišića (hipotenzija), a ne spastičnost zbog pacijentovog spinalnog šoka. Spinalni šok može trajati nekoliko tjedana.

Ponekad se pogrešno smatra opsežnom segmentalnom lezijom. Kasnije tetivni i periostalni refleksi kod bolesnika postaju povišeni.

Kod transverzalnih lezija, osobito onih uzrokovanih infarktom, paralizi često prethode kratke kloničke ili mioklonične konvulzije u udovima.

Drugi važan simptom poprečne ozljede leđne moždine je disfunkcija zdjeličnih organa, koja se očituje u obliku zadržavanja urina i izmeta u bolesnika.

Kompresija unutar (intramedularno) ili oko leđne moždine (ekstramedularno) može se klinički prikazati na sličan način.

Stoga jedan neurološki pregled bolesnika nije dovoljan za određivanje lokalizacije lezije leđne moždine.

Neurološki znakovi koji svjedoče u prilog lokalizacije patoloških procesa oko leđne moždine (ekstramedularno) su:

• radikularna bol,
• poluspinalni Brown-Séquardov sindrom,
• simptomi oštećenja perifernih motornih neurona unutar jednog ili dva segmenta, često asimetrični,
• rani znakovi zahvaćenosti kortikospinalnog trakta,
• značajno smanjenje osjetljivosti u sakralnim segmentima,
• rane i izražene promjene u cerebrospinalnoj tekućini (likvoru).

Neurološki znakovi koji svjedoče u prilog lokalizacije patoloških procesa unutar leđne moždine (intramedularno) su:

1. teško lokalizirati žareću bol,
2. disocirani gubitak osjetljivosti na bol uz zadržavanje mišićno-zglobne osjetljivosti,
3. očuvanje osjetljivosti u perineumu i sakralnim segmentima,
4. kasni početak i manje izraženi piramidni simptomi,
5. normalan ili blago promijenjen sastav cerebrospinalne tekućine (likvora).

Lezija unutar leđne moždine (intramedularno) koja zahvaća najunutarnja vlakna spinotalamičkih putova, ali ne zahvaća najudaljenija vlakna koja pružaju osjet sakralnim dermatomima, neće se pojaviti bez znakova ozljede. Percepcija boli i temperaturnih podražaja u sakralnim dermatomima (korijenovi živaca S3–S5).

Brown-Séquardov sindrom je kompleks simptoma polovične lezije promjera leđne moždine. Brown-Sequardov sindrom klinički se očituje:

• na strani ozljede leđne moždine - paraliza mišića ruke i/ili noge (monoplegija, hemiplegija) s gubitkom mišićno-zglobne i vibracijske (duboke) osjetljivosti,
• na suprotnoj strani - gubitak boli i temperaturne (površinske) osjetljivosti.

Gornja granica poremećaja osjetljivosti na bol i temperaturu u Brown-Séquardovom sindromu često se određuje 1-2 segmenta ispod mjesta ozljede leđne moždine, budući da vlakna spinotalamičkog puta nakon formiranja sinapse u dorzalnom rogu leđne moždine prelaze u suprotni lateralni funiculus, dižući se. Ako postoje segmentalni poremećaji u obliku radikularne boli, atrofije mišića, izumiranja tetivnih refleksa, onda su obično jednostrani.

Leđnu moždinu opskrbljuju krvlju jedna prednja spinalna i dvije stražnje spinalne arterije.

Ako je lezija leđne moždine ograničena na središnji dio ili ga zahvaća, tada će uglavnom oštetiti neurone sive tvari i segmentne vodiče koji proizvode njihovu križanje na ovoj razini. To se opaža kod modrice tijekom ozljede leđne moždine, siringomijelije, tumora i vaskularnih lezija u bazenu prednje spinalne arterije.

Uz središnju leziju vratne kralježnične moždine postoje:

1. slabost ruke koja je izraženija u odnosu na slabost noge,
2. disocirani senzorni poremećaj (analgezija, tj. gubitak osjetljivosti na bol s distribucijom u obliku "pelerine na ramenima" i donjem dijelu vrata, bez anestezije, tj. gubitak taktilnih osjeta, a uz očuvanje vibracijske osjetljivosti).

Lezije konusa leđne moždine, lokalizirane u području tijela kralješka L1 ili ispod, komprimira spinalne živce koji čine cauda equina. To uzrokuje perifernu (mlohavu) asimetričnu paraparezu s arefleksijom.

Ovaj stupanj oštećenja leđne moždine i njezinih živčanih korijena prati disfunkcija zdjeličnih organa (disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva).

Raspodjela senzornih poremećaja na koži pacijenta nalikuje obrisima sedla, doseže razinu L2 i odgovara zonama inervacije korijena uključenih u cauda equina.

Ahilovi i refleksi koljena u takvih bolesnika su smanjeni ili odsutni. Često pacijenti prijavljuju bol koja se širi u perineum ili bedra.

Kod patoloških procesa u predjelu stošca leđne moždine bolovi su manje izraženi nego kod lezija caude equine, a poremećaji funkcije crijeva i mokraćnog mjehura nastaju ranije. Ahilovi refleksi se gase.

Procesi kompresije mogu istodobno zahvatiti i cauda equina i konus leđne moždine, što uzrokuje kombinirani sindrom oštećenja perifernih motornih neurona s povećanjem refleksa i pojavom patološkog simptoma Babinskog.

Kod oštećenja leđne moždine u razini foramena magnuma bolesnici osjećaju slabost mišića ramenog obruča i ruke, zatim slabost noge i ruke na suprotnoj strani na strani lezije. Volumetrijski procesi ove lokalizacije ponekad daju bolove u vratu i vratu, koji se protežu do glave i ramena. Još jedan dokaz visoke razine cerviksa (do segmenta Th1) lezija služi kao Hornerov sindrom.

Neke bolesti kralježnice mogu izazvati iznenadnu mijelopatiju bez prethodnih simptoma (slično spinalnom moždanom udaru).

To uključuje epiduralno krvarenje, hematomijeliju, infarkt leđne moždine, prolaps (ispadanje, ekstruzija) nucleus pulposusa intervertebralnog diska, subluksaciju kralješaka.

Kronična mijelopatija javlja se sa sljedećim bolestima kralježnice ili leđne moždine:

Izvor: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Glavne bolesti leđne moždine

Leđna moždina pripada središnjem živčanom sustavu. Povezan je s mozgom, hrani ga i školjku, prenosi informacije. funkcija leđne moždine je ispravan prijenos dolaznih impulsa drugim unutarnjim organima.

Sastoji se od različitih živčanih vlakana kroz koja se prenose svi signali i impulsi. Njegovu osnovu čine bijela i siva tvar: bijela se sastoji od nastavaka živaca, a siva sadrži živčane stanice.

Siva tvar nalazi se u jezgri kralježničnog kanala, dok ga bijela tvar potpuno okružuje i štiti cijelu leđnu moždinu.

Sve bolesti leđne moždine karakterizira veliki rizik ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. Čak i manja odstupanja privremene prirode ponekad uzrokuju nepovratne posljedice.

Dakle, nepravilno držanje može osuditi mozak na gladovanje i pokrenuti niz patoloških procesa. Nemoguće je ne primijetiti simptome poremećaja u radu leđne moždine.

Gotovo svi simptomi koji mogu biti uzrokovani bolestima leđne moždine mogu se klasificirati kao teške manifestacije.

Simptomi bolesti leđne moždine

Najlakši simptomi bolesti leđne moždine su vrtoglavica, mučnina, periodična bol u mišićnom tkivu.

Intenzitet kod bolesti može biti umjeren i promjenjiv, ali češće su znakovi oštećenja leđne moždine opasniji.

Na mnogo načina, oni ovise o tome koji je odjel doživio razvoj patologije i koja se bolest razvija.

Uobičajeni simptomi bolesti leđne moždine:

• gubitak osjeta u udu ili dijelu tijela;
• agresivna bol u leđima u kralježnici;
• nekontrolirano pražnjenje crijeva ili mjehura;
• izražena psihosomatika;
• gubitak ili ograničenje kretanja;
• jaka bol u zglobovima i mišićima;
• paraliza udova;
• amiotrofija.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o tome koja je tvar zahvaćena. U svakom slučaju ne mogu se previdjeti znakovi oštećenja leđne moždine.

Kompresija leđne moždine

Koncept kompresije označava proces u kojem dolazi do stiskanja, stiskanja leđne moždine.

Ovo stanje prati više neuroloških simptoma koji mogu uzrokovati neke bolesti. Svako pomicanje ili deformacija leđne moždine uvijek remeti njezino funkcioniranje.

Često bolesti koje ljudi smatraju sigurnima uzrokuju ozbiljna oštećenja ne samo leđne moždine, već i mozga.

Dakle, otitis media ili sinusitis mogu uzrokovati epidularni apsces. U bolestima ORL organa, infekcija može brzo ući u leđnu moždinu i izazvati infekciju cijele kralježnice.

Vrlo brzo infekcija dospije u koru velikog mozga i tada posljedice bolesti mogu biti katastrofalne. U teškim slučajevima upale srednjeg uha, sinusitisa ili produljene faze bolesti dolazi do meningitisa i encefalitisa.

Liječenje takvih bolesti je složeno, posljedice nisu uvijek reverzibilne.

Pročitajte također: Sindrom Cauda equina leđne moždine i njegovo liječenje

Krvarenja u području leđne moždine praćena su olujnim bolovima u cijeloj kralježnici.

To se češće događa zbog ozljeda, modrica ili u slučaju ozbiljnog stanjivanja stijenki krvnih žila koje okružuju leđnu moždinu.

Lokalitet može biti apsolutno bilo koji, češće cervikalna regija pati kao najslabija i najnezaštićenija od oštećenja.

Progresija bolesti kao što je osteohondroza, artritis također može uzrokovati kompresiju. Osteofiti, dok rastu, vrše pritisak na leđnu moždinu, razvijaju se intervertebralne kile. Kao posljedica takvih bolesti leđna moždina pati i gubi normalno funkcioniranje.

Tumori

Kao iu svakom organu u tijelu, tumori se mogu pojaviti iu leđnoj moždini. Nije bitan ni malignitet, jer su svi tumori opasni za leđnu moždinu. Vrijednost se daje mjestu neoplazme. Podijeljeni su u tri tipa:

1. ekstraduralni;
2. intraduralni;
3. intramedularno.

Ekstraduralni su najopasniji i zloćudni, imaju tendenciju brzog napredovanja. Nastaju u tvrdom tkivu moždane membrane ili u tijelu kralješka. Kirurško rješenje rijetko je uspješno, povezano s rizikom po život. Ova kategorija također uključuje tumore prostate i mliječnih žlijezda.

Intraduralne se formiraju ispod tvrdog tkiva ovojnice mozga. Ovi tumori su neurofibromi i meningeomi.

Intramedularni tumori lokalizirani su izravno u samom mozgu, u njegovoj glavnoj supstanci. Malignost je kritična.

Za dijagnozu, MRI se češće koristi kao studija koja daje cjelovitu sliku karcinoma leđne moždine. Ova bolest se liječi samo kirurški. Svi tumori imaju jedno zajedničko: konvencionalna terapija nema učinka i ne zaustavlja metastaze.

Terapija je primjerena tek nakon uspješne operacije.

Intervertebralna kila

Intervertebralne kile zauzimaju vodeću poziciju u nizu bolesti leđne moždine. Formiraju se primarne izbočine, samo s vremenom postaje kila.

Uz takvu bolest dolazi do deformacije i rupture fibroznog prstena, koji služi kao fiksator za jezgru diska. Čim se prsten uništi, sadržaj počinje istjecati i često završi u spinalnom kanalu.

Ako je intervertebralna kila zahvatila leđnu moždinu, rađa se mijelopatija. Bolest mijelopatija označava poremećaj funkcije leđne moždine.

Ponekad se kila ne manifestira, a osoba se osjeća normalno. Ali češće je leđna moždina uključena u proces i to uzrokuje niz neuroloških simptoma:

• bol u zahvaćenom području;
• promjena osjetljivosti;
• ovisno o lokalitetu, gubitak kontrole nad udovima;
• utrnulost, slabost;
• kršenja u funkcijama unutarnjih organa, češće zdjelice;
• bol se širi od struka do koljena, zahvaćajući bedro.

Takvi se znakovi obično manifestiraju, pod uvjetom da je kila dosegla impresivnu veličinu.

Liječenje je često terapijsko, uz imenovanje lijekova i fizioterapije.

Iznimka je samo u slučajevima kada postoje znakovi zatajenja u radu unutarnjih organa ili u slučaju ozbiljnih oštećenja.

mijelopatija

Nekompresivna mijelopatija je složena bolest leđne moždine. Postoji nekoliko varijanti, ali ih je teško razlikovati.

Čak ni MRI ne može uvijek točno utvrditi kliničku sliku.

Rezultati CT-a uvijek pokazuju istu sliku: jako oticanje tkiva bez ikakvih znakova kompresije leđne moždine izvana.

Nekrotizirajuća mijelopatija zahvaća nekoliko segmenata kralježnice. Ovaj oblik je vrsta odjeka značajnih karcinoma, uklonjenih lokalizacijom. S vremenom izaziva rađanje pareze i probleme s zdjeličnim organima kod pacijenata.

Karcinomatozni meningitis nalazi se u većini slučajeva kada u tijelu postoji progresivni kancerogeni tumor. Najčešće se primarni karcinom nalazi ili u plućima ili u mliječnim žlijezdama.

Prognoza bez liječenja: ne više od 2 mjeseca. Ako je liječenje uspješno i na vrijeme, životni vijek je do 2 godine. Većina smrti povezana je s tekućim procesima u središnjem živčanom sustavu. Ovi procesi su nepovratni, funkcija mozga se ne može vratiti.

Upalna mijelopatija

Najčešće se arahnoiditis dijagnosticira kao jedna od vrsta upalnog procesa u mozgu ili leđnoj moždini. Mora se reći da takva dijagnoza nije uvijek točna i klinički potvrđena.

Potreban je detaljan i kvalitetan pregled. Pojavljuje se u pozadini prenesenog otitisa, sinusitisa ili u pozadini teške intoksikacije cijelog organizma.

Arahnoiditis se razvija u arahnoidnoj membrani, koja je jedna od tri membrane mozga i leđne moždine.

Virusna infekcija izaziva bolest kao što je akutni mijelitis, koja je po simptomima slična onima drugih upalnih bolesti leđne moždine.

Bolesti kao što je akutni mijelitis zahtijevaju hitnu intervenciju i identifikaciju izvora infekcije.

Bolest je popraćena uzlaznom parezom, ozbiljnom i rastućom slabošću u udovima.

Infektivna mijelopatija se izražava specifičnije. Pacijent ne može uvijek razumjeti i ispravno procijeniti svoje stanje. Češće je uzrok infekcije herpes zoster, bolest je složena i zahtijeva dugotrajnu terapiju.

infarkt leđne moždine

Mnogima je čak i taj koncept nepoznat poput infarkta leđne moždine.

Ali zbog teških poremećaja cirkulacije, leđna moždina počinje gladovati, njezine funkcije su toliko uznemirene da to dovodi do nekrotičnih procesa.

Postoje krvni ugrušci, aorta počinje ljuštiti. Gotovo uvijek je zahvaćeno nekoliko odjela odjednom. Prekriva se ogromno područje, razvija se opći ishemijski infarkt.

Također pročitajte: Simptomi upale leđne moždine

Čak i manja modrica ili ozljeda kralježnice može biti uzrok. Ako već postoji intervertebralna kila, tada se može srušiti u slučaju ozljede.

Tada njegove čestice ulaze u leđnu moždinu. Ovaj fenomen je neistražen i slabo shvaćen, nema jasnoće u samom principu prodiranja ovih čestica.

Postoji samo činjenica otkrivanja čestica uništenog tkiva nucleus pulposus diska.

Moguće je odrediti razvoj takvog srčanog udara prema stanju bolesnika:

1. iznenadna slabost do otkazivanja nogu;
2. mučnina;
3. pad temperature;
4. Jaka glavobolja;
5. padajući u nesvijest.

Dijagnoza samo uz pomoć MRI, liječenje je terapeutsko. Bolest kao što je srčani udar, važno je zaustaviti na vrijeme i zaustaviti daljnje oštećenje. Prognoza je često pozitivna, ali se kvaliteta života bolesnika može pogoršati.

Kronična mijelopatija

Osteokondroza je prepoznata kao ubojica kralježnice, njezine bolesti i komplikacije rijetko se mogu dovesti u podnošljivo stanje.

To je zbog činjenice da 95% pacijenata nikada ne provodi profilaksu, ne posjećuju stručnjaka na početku bolesti. Potražite pomoć samo kada bol ne dopušta živjeti.

Ali u takvim fazama, osteokondroza već pokreće procese kao što je spondiloza.

Spondiloza je krajnja posljedica degenerativnih promjena u strukturi tkiva leđne moždine. Kršenja uzrokuju koštane izrasline (osteofite), koje u konačnici stisnu kralježnični kanal.

Pritisak može biti jak i uzrokovati stenozu središnjeg kanala. Stenoza je najopasnije stanje, iz tog razloga može započeti lanac procesa koji uključuju mozak i središnji živčani sustav u patologiju.

Liječenje spondiloze često je simptomatsko i usmjereno je na ublažavanje stanja bolesnika. Najbolji rezultat može se prihvatiti ako je na kraju moguće postići stabilnu remisiju i odgoditi daljnje napredovanje spondiloze. Nemoguće je preokrenuti spondilozu.

Lumbalna stenoza

Pojam stenoze uvijek znači stiskanje i sužavanje nekog organa, kanala, žile. I gotovo uvijek stenoza predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Lumbalna stenoza je kritično suženje spinalnog kanala i svih njegovih živčanih završetaka. Bolest može biti i kongenitalna patologija i stečena.

Stenoza može biti uzrokovana mnogim procesima:

• osteofiti;
• pomicanje kralježaka;
• kila;
• izbočine.

Ponekad kongenitalna anomalija pogoršava stečenu.

Stenoza može biti u bilo kojem odjelu, može zahvatiti dio kralježnice, a može i cijelu kralježnicu. Stanje je opasno, rješenje je često kirurško.

I. Oštećenje perifernog živca - mlitava paraliza mišića koje inervira ovaj živac. Javlja se kod oštećenja perifernih i kranijalnih živaca (neuritis, neuropatija). Ova vrsta distribucije paralize naziva se neuralni.

II. Višestruke lezije živčanih debla - u distalnim ekstremitetima opažaju se znakovi periferne paralize. Ovaj uzorak se zove polineuritički distribucija paralize. Takva paraliza (pareza) povezana je s patologijom distalnih dijelova nekoliko perifernih ili kranijalnih živaca (polineuritis, polineuropatija).

III. Poraz pleksusa (cervikalnog, brahijalnog, lumbalnog, sakralnog) karakterizira pojava flakcidne paralize u mišićima koje inervira ovaj pleksus.

IV. Oštećenje prednjih rogova leđne moždine, prednjih korijena leđne moždine, jezgri kranijalnih živaca karakterizira pojava periferne paralize u području zahvaćenog segmenta. Poraz prednjih rogova, za razliku od poraza prednjih korijena, ima kliničke značajke:

Prisutnost fascikulacija i fibrilacija

- "mozaične" lezije unutar jednog mišića

Rana i brzo progresivna atrofija s reakcijom regeneracije.

V. Poraz bočnih stupova leđne moždine karakterizira pojava središnje paralize ispod razine lezije na strani fokusa i gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani.

Zbog patologija lateralnog kortiko-spinalnog trakta. U ovom slučaju, središnja paraliza se određuje na strani fokusa u mišićima koji primaju inervaciju iz segmenata od razine lezije i niže.

VI. Transverzalna ozljeda leđne moždine(bilateralni poraz piramidalnih snopova i sive tvari).

· S lezijama gornjih cervikalnih segmenata leđne moždine (C1-C4) bit će oštećeni piramidni putevi za gornje i donje ekstremitete - doći će do centralne paralize gornjih i donjih ekstremiteta (spastična tetraplegija).

· S oštećenjem cervikalnog zadebljanja leđne moždine bit će oštećeni piramidalni putevi za donje ekstremitete, kao i motorički neuroni prednjih rogova koji inerviraju gornje ekstremitete – nastat će periferna paraliza za gornje ekstremitete i centralna paraliza za donje ekstremitete (gornja flakcidna paraplegija, donja spastična paraplegija).

· S lezijama na razini torakalnih segmenata piramidni putevi za donje ekstremitete su prekinuti, gornji ekstremiteti ostaju nepromijenjeni ( donja spastična paraplegija).

· S lezijom u razini lumbalnog zadebljanja uništeni su motorički neuroni prednjih rogova koji inerviraju donje udove (paraplegija donjeg dijela).

VII. Oštećenje piramidalnog snopa u moždanom deblu uočeno s lezijama u jednoj polovici trupa. Karakterizirana je pojavom centralne hemiplegije na suprotnoj strani žarišta i paralizom bilo kojeg kranijalnog živca na strani žarišta. Ovaj sindrom se zove naizmjenično.

VIII. Oštećenje unutarnje kapsule karakterizira pojava kontralateralne "sindrom tri hemi-": hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija.

IX. Oštećenje prednjeg središnjeg girusa x karakteriziran pojavom središnje monopareze, ovisno o mjestu lezije. Na primjer, brahifacijalna paraliza s oštećenjem donjeg dijela kontralateralne precentralne vijuge.

Iritacija prednjeg središnjeg girusa uzrokuje epileptičke napadaje; napadaji mogu biti lokalizirani ili generalizirani. Kod lokalnih konvulzija svijest bolesnika je očuvana (takvi paroksizmi tzv. kortikalni ili Jacksonova epilepsija).

Klinički simptomi i dijagnostika poremećaja kretanja.

Dijagnostika poremećaja kretanja uključuje proučavanje niza pokazatelja stanja motoričke sfere. Ovi pokazatelji su:

1) motorička funkcija

2) vidljive mišićne promjene

3) tonus mišića

4) refleksi

5) električna podražljivost živaca i mišića

motorička funkcija

Provjerava se ispitivanjem aktivnih (voljnih) pokreta u poprečno-prugastoj muskulaturi.

Po težini Poremećaji voljnih pokreta dijele se na paralize (plegije) i pareze. Paraliza- ovo je potpuni gubitak voljnih pokreta u određenim mišićnim skupinama; pareza- nepotpuni gubitak voljnih pokreta, koji se očituje smanjenjem mišićne snage u zahvaćenim mišićima.

Po rasprostranjenosti paraliza i pareza razlikuju sljedeće opcije:

- monoplegija ili monopareza- poremećaj voljnih pokreta u jednom ekstremitetu;

- hemiplegija ili hemipareza- poremećaj voljnih pokreta u udovima jedne polovice tijela;

- paraplegija ili parapareza- poremećaj voljnih pokreta u simetričnim udovima (u rukama - Gornji paraplegija ili parapareza, u nogama - niži paraplegija ili parapareza);

- triplegija ili tripareza- motorički poremećaji u tri uda;

- tetraplegija ili tetrapareza - poremećaji voljnih pokreta u sva četiri uda.

Paraliza ili pareza zbog oštećenja središnjeg motornog neurona označava se kao središnji; naziva se paraliza ili pareza uzrokovana oštećenjem perifernog motornog neurona periferni.

Metoda za otkrivanje paraliza i pareza uključuje:

1) vanjski pregled

2) proučavanje volumena aktivnih pokreta

3) proučavanje mišićne snage

4) provođenje posebnih uzoraka ili testova za otkrivanje blage pareze

1) Vanjski pregled omogućuje otkrivanje ili sumnju na određeni nedostatak u stanju motoričke funkcije pacijentovim izrazima lica, njegovim držanjem, prijelazom iz ležećeg položaja u sjedeći položaj, ustajanjem sa stolice. Paretička ruka ili noga često zauzimaju prisilni položaj do razvoja kontraktura. Dakle, bolesnika s centralnom hemiparezom možemo "prepoznati" po Wernicke-Mann posturi - fleksionoj kontrakturi u ruci i ekstenzornoj kontrakturi u nozi ("ruka pita, noga kosi").

Posebna pozornost posvećuje se hodu pacijenta. Na primjer, "kurac" hod i korak s parezom peronealne mišićne skupine.

2) Volumen aktivnih pokreta je definiran na sljedeći način. Po uputama liječnika, pacijent sam izvodi aktivne pokrete, a liječnik vizualno procjenjuje njihovu mogućnost, volumen i simetriju (lijevo i desno). Obično se ispituje niz osnovnih pokreta redom odozgo prema dolje (glava, vratna kralježnica, mišići trupa, gornji i donji udovi).

3) snaga mišića istražuje usporedno s aktivnim pokretima. Pri ispitivanju snage mišića koristi se sljedeća metoda: od pacijenta se traži da izvrši aktivni pokret, zatim pacijent maksimalnom snagom drži ud u tom položaju, a liječnik se pokušava kretati u suprotnom smjeru. Istovremeno procjenjuje i uspoređuje s lijeve i s desne strane stupanj napora koji je za to potreban. Studiju ocjenjuje sustav pet bodova: puna snaga mišića 5 bodova; blagi pad čvrstoće (popuštanje) - 4 boda; umjereni pad snage (aktivni pokreti u punom obimu pod djelovanjem gravitacije na ud) - 3 boda; mogućnost kretanja u potpunosti tek nakon uklanjanja gravitacije (ud je postavljen na oslonac) - 2 boda; očuvanje pokreta (uz jedva primjetnu kontrakciju mišića) - 1 bod. U nedostatku aktivnog pokreta, ako se ne uzme u obzir težina ekstremiteta, pretpostavlja se da je snaga proučavane mišićne skupine nula. Sa snagom mišića od 4 boda, govore o blage pareze, u 3 točke - o umjerenom, u 2-1 - o dubokim.

4) Posebni uzorci i testovi potrebno je provesti u odsutnosti paralize i jasno uočljive pareze. Uz pomoć testova moguće je utvrditi mišićnu slabost koju pacijent subjektivno ne osjeća, tj. takozvana "skrivena" pareza.

Tablica br. 3. Uzorci za otkrivanje latentne pareze

Leđna moždina(medulla spinalis) - dio središnjeg živčanog sustava smješten u spinalnom kanalu. Leđna moždina ima izgled bijele vrpce, pomalo spljoštene od naprijed prema natrag u području zadebljanja i gotovo okrugle u drugim odjelima.

U spinalnom kanalu proteže se od razine donjeg ruba foramena magnuma do intervertebralnog diska između 1. i 2. lumbalnog kralješka. Na vrhu leđna moždina prelazi u moždano deblo, a na dnu, postupno smanjujući promjer, završava cerebralnim konusom.

U odraslih, leđna moždina je mnogo kraća od leđnog kanala, njegova duljina varira od 40 do 45 cm Cervikalno zadebljanje leđne moždine nalazi se na razini III cervikalnog i I prsnog kralješka; lumbosakralno zadebljanje nalazi se u visini X-XII torakalnog kralješka.

Prednji srednji (15) i stražnji srednji sulkus (3) dijele leđnu moždinu na simetrične polovice. Na površini leđne moždine, na mjestima izlaza ventralnog (anteriornog) (13) i dorzalnog (posteriornog) (2) korijena otkrivaju se dvije manje duboke brazde: prednja lateralna i stražnja lateralna.

Dio leđne moždine koji odgovara dva para korijena (dva prednja i dva stražnja) naziva se segment. Prednji i stražnji korijenovi koji izlaze iz segmenata leđne moždine spajaju se u 31 par spinalnih živaca. Prednji korijen tvore procesi motoričkih neurona jezgri prednjih rogova sive tvari (12). Sastav prednjih korijena VIII cervikalnog, XII torakalnog i dva gornja lumbalna segmenta, zajedno s aksonima motornih somatskih neurona, uključuje neurite stanica simpatičkih jezgri bočnih rogova i prednje korijene II. -IV sakralni segmenti uključuju procese neurona parasimpatičkih jezgri lateralne intermedijarne supstance leđne moždine. Stražnji korijen predstavljen je središnjim procesima pseudo-unipolarnih (osjetljivih) stanica smještenih u spinalnom gangliju. Središnji kanal cijelom svojom dužinom prolazi kroz sivu tvar leđne moždine, koja, šireći se kranijalno, prelazi u IV ventrikul mozga, au kaudalnom dijelu cerebralnog stošca tvori završnu klijetku.

Siva tvar leđne moždine, koja se uglavnom sastoji od tijela živčanih stanica, nalazi se u središtu. Na poprečnim presjecima podsjeća na slovo H ili ima oblik "leptira", čiji prednji, stražnji i bočni dijelovi tvore rogove sive tvari. Prednji rog je nešto zadebljan i smješten ventralno. Stražnji rog predstavljen je uskim dorzalnim dijelom sive tvari koji se proteže gotovo do vanjske površine leđne moždine. Lateralna intermedijarna siva tvar tvori lateralni rog.
Uzdužne nakupine sive tvari u leđnoj moždini nazivaju se stupovi. Prednji i stražnji stupovi prisutni su u cijeloj leđnoj moždini. Bočni stup je nešto kraći, počinje na razini VIII cervikalnog segmenta i proteže se do I-II lumbalnog segmenta. U stupcima sive tvari živčane su stanice spojene u više ili manje različite skupine - jezgre. Oko središnjeg kanala nalazi se središnja želatinozna tvar.
Bijela tvar zauzima periferne dijelove leđne moždine i sastoji se od nastavaka živčanih stanica. Brazde koje se nalaze na vanjskoj površini leđne moždine dijele bijelu tvar na prednju, stražnju i bočnu vrpcu. Živčana vlakna, uobičajena po podrijetlu i funkciji, unutar bijele tvari kombinirana su u snopove ili puteve koji imaju jasne granice i zauzimaju određeni položaj u vrpcama.

U leđnoj moždini postoje tri sustava putova: asocijativni (kratki), aferentni (senzorni) i eferentni (motorni). Kratki asocijativni snopovi povezuju segmente leđne moždine. Osjetljivi (uzlazni) putevi se šalju u centre mozga. Silazni (motorički) putevi povezuju mozak s motoričkim centrima leđne moždine.

Duž leđne moždine nalaze se arterije koje ga opskrbljuju: nesparena prednja spinalna arterija i uparena stražnja spinalna arterija, koje tvore velike radikulomedularne arterije. Površinske arterije leđne moždine međusobno su povezane brojnim anastomozama. Venska krv teče iz leđne moždine kroz površne uzdužne vene i anastomozira između njih kroz radikularne vene u unutarnji vertebralni venski pleksus.

Leđna moždina prekrivena je gustom ovojnicom dura mater, čiji procesi, koji se protežu iz svakog intervertebralnog otvora, prekrivaju korijen i spinalni ganglij.

Prostor između tvrde ljuske i kralješka (epiduralni prostor) ispunjen je venskim pleksusom i masnim tkivom. Osim dura mater, leđna je moždina također prekrivena arahnoidom i pia mater.

Između pia mater i leđne moždine nalazi se subarahnoidalni prostor leđne moždine, ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.

Dvije su glavne funkcije leđne moždine: vlastita segmentno-refleksna i vodljiva, koja osigurava komunikaciju između mozga, trupa, udova, unutarnjih organa itd. Senzorni signali (centripetalni, aferentni) prenose se stražnjim korijenima kralježnice. vrpca, a motorički signali se prenose preko prednjih korijenskih (centrifugalnih, eferentnih) signala.

Pravi segmentni aparat leđne moždine sastoji se od neurona različite funkcionalne namjene: senzornih, motoričkih (alfa-, gama-motoneuroni), vegetativnih, interkalarnih (segmentni i intersegmentalni interneuroni). Svi oni imaju izravne ili neizravne sinaptičke veze s provodnim sustavima leđne moždine. Neuroni leđne moždine daju reflekse na istezanje mišića - miotatičke reflekse. Oni su jedini refleksi leđne moždine u kojima postoji izravna (bez sudjelovanja interkalarnih neurona) kontrola motoneurona pomoću signala koji dolaze kroz aferentna vlakna iz mišićnih vretena.

METODE ISTRAŽIVANJA

Miotatički refleksi se očituju skraćivanjem mišića kao odgovorom na njegovo istezanje kada neurološki čekić udari tetivu. Razlikuju se po lokalitetu, a prema njihovom stanju utvrđuje se tema lezije leđne moždine.

Važno je proučavanje površinske i duboke osjetljivosti. Kada je segmentalni aparat leđne moždine oštećen, osjetljivost u odgovarajućim dermatomima je poremećena (disocirana ili totalna anestezija, hipestezija, parestezija), mijenjaju se vegetativni spinalni refleksi (viscero-motorni, vegetativno-vaskularni, urinarni itd.).

Prema stanju motoričke funkcije udova (gornjih i donjih), kao i tonusu mišića, izraženosti dubokih refleksa, prisutnosti patoloških karpalnih i stopalnih znakova, može se procijeniti sigurnost funkcija eferentnih vodiča. bočnih i prednjih užeta leđne moždine. Određivanje zone kršenja boli, temperature, taktilne, zglobno-mišićne i vibracijske osjetljivosti omogućuje nam pretpostaviti razinu oštećenja bočnih i stražnjih užeta leđne moždine. To je olakšano proučavanjem dermografizma, znojenja, vegetativno-trofičnih funkcija.

Da bi se razjasnila tema patološkog fokusa i njegov odnos s okolnim tkivima, kao i da bi se odredila priroda patološkog procesa (upalni, vaskularni, tumorski, itd.), Da bi se riješila pitanja terapijske taktike, provode se dodatne studije. Tijekom spinalne punkcije procjenjuje se početni tlak likvora, prohodnost subarahnoidalnog prostora (CSD testovi); cerebrospinalna tekućina se podvrgava laboratorijskom ispitivanju.

Važne informacije o stanju motoričkih i senzornih neurona leđne moždine dobivaju se elektromiografijom, elektroneuromiografijom, pomoću kojih je moguće odrediti brzinu provođenja impulsa po osjetnim i motoričkim živčanim vlaknima, te zabilježiti evocirane potencijale kralježnice. kabel.

Uz pomoć rendgenskog pregleda otkrivaju se lezije kralježnice i sadržaj spinalnog kanala (meninge leđne moždine, žile itd.).

Uz preglednu spondilografiju po potrebi se radi i tomografija koja omogućuje detaljiziranje strukture kralješaka, veličinu spinalnog kanala, otkrivanje ovapnjenja moždanih ovojnica itd. Visokoinformativne metode rendgenskog pregleda su pneumomijelografija, mijelografija s radiokontaktne tvari, kao i selektivna spinalna angiografija, venospondilografija.

Anatomske konture kralježnice, strukture spinalnog kanala leđne moždine dobro su vizualizirane pomoću računalne tomografije, magnetske rezonancije.

Razina bloka subarahnoidnog prostora može se odrediti radioizotopskom (radionuklidnom) mijelografijom. Termografija se koristi u dijagnostici različitih lezija leđne moždine.

Lokalna dijagnostika

Lezije leđne moždine očituju se simptomima iritacije ili gubitkom funkcije motornih, osjetnih i autonomno-trofičkih neurona. Klinički sindromi ovise o lokalizaciji patološkog žarišta duž promjera i duljine leđne moždine, lokalna dijagnoza temelji se na kombinaciji simptoma poremećene funkcije i segmentnog aparata i vodiča leđne moždine. Ako je oštećen prednji rog ili prednji korijen leđne moždine, razvija se mlohava pareza ili paraliza odgovarajućeg miotoma s atrofijom i atonijom inerviranih mišića, miotatički refleksi blijede, na elektromiogramu se otkriva fibrilacija ili "bioelektrična tišina".

U patološkom procesu u području stražnjeg roga ili stražnjeg korijena, osjetljivost u odgovarajućem dermatomu je poremećena, duboki (miotatski) refleksi se smanjuju ili nestaju, čiji luk prolazi kroz zahvaćeni korijen i segment leđne moždine. Kada je stražnji korijen oštećen, prvo se pojavljuju radikularni strijeljajući bolovi u zoni odgovarajućeg dermatoma, zatim se sve vrste osjetljivosti smanjuju ili gube. Kod razaranja stražnjeg roga u pravilu su poremećaji osjetljivosti disocirane prirode (opada osjetljivost na bol i temperaturu, očuvana je taktilna i zglobno-mišićna osjetljivost).

Bilateralni simetrični disocirani poremećaj osjetljivosti razvija se kada je zahvaćena prednja siva komisura leđne moždine.

Uz oštećenje neurona bočnih rogova, vegetativno-vaskularnih, trofičkih poremećaja i poremećaja znojenja, javljaju se pilomotorne reakcije (vidi Autonomni živčani sustav).

Oštećenje provodnog sustava dovodi do češćih neuroloških poremećaja. Na primjer, s uništenjem piramidalnih vodiča u lateralnom funiculusu leđne moždine, razvija se spastična paraliza (pareza) svih mišića inerviranih neuronima koji se nalaze u donjim segmentima. Jačaju se duboki refleksi, pojavljuju se patološki karpalni ili stopalni znakovi.

S porazom vodiča osjetljivosti u bočnoj vrpci, anestezija se javlja prema dolje od razine patološkog žarišta i na strani suprotnoj od žarišta. Zakon ekscentričnog rasporeda dugih vodiča (Auerbach-Flatau) omogućuje razlikovanje razvoja intramedularnih i ekstramedularnih patoloških procesa u smjeru distribucije poremećaja osjetljivosti: uzlazni tip poremećaja osjetljivosti ukazuje na ekstramedularni proces, silazni tip označava intramedularni. Aksoni drugog osjetnog neurona (stanice stražnjeg roga) prolaze u lateralni funikulus suprotne strane kroz dva segmenta leđne moždine iznad njih, stoga pri određivanju gornje granice provodne anestezije treba pretpostaviti da patološki fokus se nalazi dva segmenta leđne moždine iznad gornje granice senzornih poremećaja.

Kada je stražnja vrpca uništena, dolazi do poremećaja zglobno-mišićne vibracijske i taktilne osjetljivosti na strani žarišta i javlja se osjetljiva ataksija.

Ako je oštećena polovica promjera leđne moždine, na strani patološkog žarišta javlja se centralna paraliza, a na suprotnoj strani provodna bolna i temperaturna anestezija (Brown-Sekara sindrom).

Kompleksi simptoma ozljede leđne moždine na različitim razinama

Postoji nekoliko glavnih kompleksa simptoma lezije na različitim razinama. Oštećenje cijelog promjera leđne moždine u gornja cervikalna regija (I-IV cervikalni segmenti leđne moždine) očituje se mlohavom paralizom vratnih mišića, paralizom dijafragme, spastičnom tetraplegijom, anestezijom od razine vrata i naniže, disfunkcijom zdjeličnih organa središnjeg tipa (mokraćni i fekalna retencija); moguća radikularna bol u vratu i vratu.

Lezija u razini cervikalnog zadebljanja (CV-ThI segmenti) dovodi do mlohave paralize gornjih ekstremiteta s atrofijom mišića, nestankom dubokih refleksa na rukama, spastičnom paralizom donjih ekstremiteta, općom anestezijom ispod razine kostiju. lezija, disfunkcija zdjeličnih organa središnjeg tipa.

Destrukcija stanica bočnih rogova na razini CVIII-ThI uzrokuje Bernard-Hornerov sindrom.

Poraz torakalnih segmenata karakterizira donja spastična paraplegija, provodna paraanestezija, čija gornja granica odgovara razini lokacije patološkog žarišta, zadržavanje urina i fecesa.

Kada su zahvaćeni gornji i srednji torakalni segmenti, disanje postaje otežano zbog paralize interkostalnih mišića; poraz TX-XII segmenata popraćen je paralizom trbušnih mišića. Otkriva se atrofija i slabost leđnih mišića. Radikularni bolovi su pojasne prirode.

Poraz lumbosakralnog zadebljanja (segmenti LI-SII) uzrokuje mlohavu paralizu i anesteziju donjih ekstremiteta, zadržavanje urina i fecesa, oslabljeno znojenje i pilomotornu reakciju kože donjih ekstremiteta.

Poraz segmenata epikonusa (sindrom Epiconusa Minora) očituje se mlitavom paralizom mišića LV-SII miotoma s nestankom Ahilovih refleksa (uz očuvanje koljena), anestezijom u području isti dermatomi, retencija urina i fecesa i impotencija.

Poraz segmenata konusa (segmenti (SIII - SV) karakterizira odsutnost paralize, disfunkcija zdjeličnih organa prema perifernom tipu s pravom inkontinencijom urina i stolice, odsutnost nagona za mokrenjem i defekacijom , anestezija u anogenitalnoj zoni (sedlasta anestezija), impotencija.

Konjski rep (cauda equina) - njegov poraz daje kompleks simptoma, vrlo sličan porazu lumbalnog zadebljanja i conus medullaris. Postoji periferna paraliza donjih ekstremiteta s poremećajima mokrenja kao što su retencija ili prava inkontinencija. Anestezija na donjim ekstremitetima iu perineumu. Karakterizira jaka radikularna bol u nogama i za početne i nepotpune lezije - asimetrija simptoma.

Kada patološki proces uništi ne cijeli, već samo dio promjera leđne moždine, klinička slika se sastoji od različitih kombinacija poremećaja pokreta, koordinacije, površinske i duboke osjetljivosti, poremećaja funkcije zdjeličnih organa i trofike (dekubitusa, itd.) u denerviranoj zoni.

Najčešće varijante nepotpunih lezija promjera leđne moždine:

1) oštećenje prednje (ventralne) polovice promjera leđne moždine, karakterizirano perifernom paralizom odgovarajućih miotoma, središnjom paralizom i provodnom boli i temperaturnom anestezijom ispod razine patološkog žarišta, disfunkcijom zdjeličnih organa (Preobrazhenskyjev sindrom);

2) oštećenje jedne polovice promjera leđne moždine (desno ili lijevo), klinički se očituje Brown-Sequardovim sindromom;

3) oštećenje stražnje trećine promjera leđne moždine, karakterizirano kršenjem duboke, taktilne i vibracijske osjetljivosti, osjetljive ataksije, provodne parastezije (Williamsonov sindrom);

4) oštećenje prednjih rogova leđne moždine, što uzrokuje perifernu paralizu odgovarajućih miotoma (polio sindrom);

5) oštećenje centromedularne zone ili stražnjeg roga leđne moždine, koje se očituje disociranom segmentnom anestezijom u odgovarajućim dermatomima (syringomyelic sindrom).

U topikalnoj dijagnozi lezija leđne moždine važno je zapamtiti neslaganje između razine položaja segmenata leđne moždine i tijela kralješaka. Treba imati na umu da kod akutnih lezija cervikalnih ili torakalnih segmenata (trauma, hematomijelija, mijeloishemija, itd.), razvoj paralize donjih ekstremiteta prati atonija mišića, odsutnost refleksa koljena i Ahilova (Bastianov zakon). ). Za polagani razvoj procesa takve lokalizacije (na primjer, s tumorom), karakteristični su simptomi spinalnog automatizma sa zaštitnim refleksima.

Kod nekih lezija stražnjih vrpci u razini cervikalnih segmenata leđne moždine (tumor, plak multiple skleroze, spondilogena mijeloishemija, arahnoiditis), u trenutku naginjanja glave prema naprijed dolazi do iznenadne boli koja prodire kroz cijelo tijelo. , sličan strujnom udaru (Lermitteov simptom). Za lokalnu dijagnozu važan je redoslijed dodavanja simptoma disfunkcije struktura leđne moždine.

Određivanje stupnja ozljede leđne moždine

Za određivanje stupnja oštećenja leđne moždine, posebice njezine gornje granice, radikularna bol, ako postoji, od velike je važnosti. Pri analizi senzornih poremećaja treba uzeti u obzir da svaki dermatom, kao što je gore navedeno, inerviraju najmanje 3 segmenta leđne moždine (osim vlastitog, još jedan gornji i jedan donji susjedni segment). Stoga je pri određivanju gornje granice anestezije potrebno uzeti u obzir zahvaćenu razinu leđne moždine koja je 1-2 segmenta viša.

Jednako tako za određivanje stupnja oštećenja koriste se promjene refleksa, proširenost segmentalnih poremećaja pokreta i gornja granica provođenja. Ponekad također može biti korisno proučavati simpatičke reflekse. Tako, na primjer, u područjima kože koja odgovaraju zahvaćenim segmentima, može postojati nedostatak refleksnog dermografizma, piloarrektornog refleksa itd.

Ovdje može biti od koristi i takozvani "senf" test: uske trake papira od suhih senf flastera se izrežu, navlaže i nanesu na kožu (možete ih učvrstiti poprečno zalijepljenim trakama flastera), jedna ispod druge, po duljini, kontinuiranom trakom. Razlike u vaskularnim odgovorima iznad razine lezije, na razini segmentalnih poremećaja i ispod njih, na području poremećaja provođenja, mogu pomoći u razjašnjavanju teme lezije leđne moždine.

U slučaju tumora leđne moždine, sljedeće metode mogu se koristiti za određivanje razine njihove lokacije:

Simptom hernije. Kod lumbalne punkcije, ako postoji blokada subarahnoidalnog prostora, istjecanjem likvora stvara se razlika u tlaku koja se smanjuje u donjem dijelu subarahnoidalnog prostora, ispod bloka. Kao rezultat toga, moguće je "pomicanje" prema dolje, "uklinjavanje" tumora, što uvjetuje pojačavanje radikularne boli, pogoršanje poremećaja provođenja itd. Ovi fenomeni mogu biti kratkotrajni, ali ponekad su postojani, određujući pogoršanje tijeka bolesti. Simptom je tipičniji za subduralne ekstramedularne tumore, na primjer, za neurinome, koji češće potječu iz stražnjih korijena i obično su nešto pokretni (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

blizu opisanog simptom alkoholiziranog šoka(I.Ya. Razdolsky). Opet, u prisutnosti bloka, a češće i kod subduralnih ekstramedularnih tumora, dolazi do pojačanja radikularne boli i pogoršanja poremećaja provođenja kada je glava nagnuta na prsa ili kada su jugularne vene pritisnute s obje strane vrat (kao kod uzimanja Quekenstedta). Mehanizam simptoma je gotovo isti; samo što ovdje ne utječe smanjenje tlaka tekućine u subarahnoidnom prostoru ispod bloka, već njegovo povećanje iznad njega zbog venskog zastoja unutar lubanje.

Simptom spinoznog procesa(I.Ya. Razdolsky). Bol prilikom tapkanja po spinoznom procesu kralješka, na čijoj se razini nalazi tumor. Simptom je tipičniji za ekstramedularne, ekstraduralne tumore. Najbolje se uzrokuje ne trešenjem čekićem, već rukom ispitivača ("pulpa šake"). Ponekad se u ovom slučaju ne pojavljuju samo radikularni bolovi (pojačavaju se), već se javljaju i osebujne parestezije: "osjećaj električnog pražnjenja" (Cassirer, Lermitte,) - osjećaj prolaska električne struje (ili "naježenost") niz kralježnicu , ponekad u donjim udovima.

Također može biti od neke važnosti bolovi radikularnog položaja(Dandy - Razdolsky). U određenom položaju, koji uzrokuje, na primjer, napetost stražnjeg korijena, iz kojeg potječe neurinom, nastaju ili se pojačavaju radikularni bolovi odgovarajuće razine.

Konačno vrijedno pažnje Elsbergov simptom - Dyke(radiološki) - abnormalno povećanje udaljenosti između korijena lukova od 2 do 4 mm na razini lokalizacije tumora (obično ekstraduralno).

Kod projiciranja zahvaćenih segmenata leđne moždine na kralješke potrebno je uzeti u obzir odstupanje između duljine leđne moždine i kralježnice, a izračun treba izvršiti prema gore navedenim uputama. Za orijentaciju u spinoznim nastavcima kralježaka mogu poslužiti sljedeći podaci:

- najviši kralježak koji se vidi ispod kože je VII vratni, odnosno najniži vratni kralježak;

- linija koja spaja donje kutove lopatica prolazi preko VII torakalnog kralješka;

- linija koja spaja vrhove ilijačnih krista (cristae lliacae) prolazi između III i IV lumbalnog kralješka.

Kod procesa koji dovode do punjenja šupljine intravertebralnog kanala (primjerice kod tumora) ili uzrokuju priraslice u subarahnoidnom prostoru (kod arahnoiditisa), dragocjeni podaci za lokalizaciju procesa ponekad se mogu dobiti mijelografijom, tj. radiografijom s uvođenje kontrastnih rješenja u subarahnoidni prostor. Poželjno je uvesti subokcipitalnom punkcijom "teške" ili silazne otopine (uljne); kontrastno sredstvo, spuštajući se u cerebrospinalnu tekućinu prema dolje, u slučaju poremećaja prohodnosti u subarahnoidnom prostoru, zaustavlja se ili privremeno zadržava na razini bloka i otkriva se na radiografiji u obliku sjene (kontrast "stop").

Manje kontrastne slike dobivaju se pneumomijelografijom, tj. kada se zrak ubrizgava kroz lumbalnu punkciju pacijentu koji sjedi; zrak, koji se diže kroz subarahnoidalni prostor, zaustavlja se ispod "bloka" i određuje donju granicu postojeće prepreke.

Za određivanje razine položaja "bloka" (za tumore, arahnoiditis itd.), ponekad se koristi "stubičasta" lumbalna punkcija, obično samo u intervalima između LIV - LIII - LII kralježaka (punkcija viših dijelova može biti opasno zbog moguće ozljede kralježničnog mozga). Ispod blokade subarahnoidnog prostora, opaža se disocijacija proteina i stanica, iznad - normalni sastav cerebrospinalne tekućine; ispod blokade - simptomi Quekenstedta i Stukkeija, iznad - njihova odsutnost (normalno).

Cilindričan pramen koji se nalazi u spinalnom kanalu. Dva zadebljanja - cervikalno (C5-Th1 - inervacija donjeg kraja) i lumbalno (L1-2-Sv. donji kraj). 31-31 segment: 8 cervikalnih (C1-C8), 12 torakalnih (Th1-Th12), 5 lumbalnih (L1-L5), 5 sakralnih (S1-S5) i 1-2 kokcigealnih (Co1-Co2). Slika je istaknuta ispod. dosegao je moždani stožac, koji je završavao krajnjom niti. kokcigealni kralješci. Na razini svakog segmenta odlaze 2 para prednjih i stražnjih korijena. Sa svake strane spajaju se u moždanu vrpcu. Siva stvar ima stražnje rogove. osjećaji. Stanice; prednji rogovi, busen. dvig. razreda, a bočni rogovi u kat. raspršeno vegetativno. sladak i parasimp. neuroni. Bijela tvar se sastoji od živčanih vlakana i podijeljena je u 3 vrpce: stražnju, bočnu i prednju. Gornja cervikalna regija (S1-S4)- paraliza ili razdražljivost. dijafragma, spastična paraliza kraja, gubitak svih vrsta osjeta, mokrenje urinarnog trakta. Cervikalno zadebljanje (C5-D2) – ref. gornja paraliza. konj, spastic. niži; gubitak osjeta, poremećaji mokrenja, Hornerova sim. torakalna regija (D3- DVII) - spastičan donja paraplegija. završna, rstr-va urin-I, gubitak osjeta u donjoj polovici tijela. Lumbalno zadebljanje (L1- S2)- ref. paraliza i anestezija donjeg kon-th, urinarnog trakta. moždani konus (S3- S5)- gubitak osjećaja u regiji. perineum, raster-va urin-I. konjski rep - izvedba donja paraliza. kon-th, rasterski. urina, anestezija na donjem. con-x i međunožje.

18. Osjetljive i motoričke utrke kod oštećenja prednjih i stražnjih korijena, pleksusa, perifernih živaca.

Poraz perifa debla. živac- kršenje svih vrsta osjeta u području kožne inervacije ovog živca, pareza, mišićna atonija, arefleksija, hiporefleksija, atrofija. Poraz debla tekstura- anestezija, hipoestezija svih vrsta osjećaja, bol, pareza, mišićna atonija, arefleksija, hiporefleksija, atrofija. Cervikalni: n.occipitalis minor (CI-CIII) - mali okcipitalni živac, jaki bolovi (schatyl. neuralgia); n. auricularis magnus (CIII) - veliki ušni živac, senzorne smetnje, bol; n. supraclavicularis (CIII-CIV) - supraklavikularni živci, senzorni poremećaji, bol; n. phrenicus (CIII-CIV) - dijafragmalni živac, paraliza dijafragme, štucanje, otežano disanje, bol. Poraz. ramena. pleksus – mlohavi atrofični. paraliza i anestezija gornji. konj s gubitkom ekstenzora laktova. i fleksije. refleksi. Oštećenje stražnjeg osjetnog korijena- parestezija, bol, gubitak svih vrsta osjeta, segmentni karakter: cirkularno na trupu, prugasto-uzdužno na ekstremitetima, mišićna atonija, arefleksija, hiporefleksija, atrofija. Oštećenje prednjih korijena- segmentalna distribucija paralize.

19. Kliničke manifestacije oštećenja polovice promjera leđne moždine. Brown Sicardov sindrom. Klinički primjeri.

Lezija na strani žarišta: gubitak duboke osjetljivosti, oslabljeni zglobno-mišićni osjećaj uz prisutnost centralne paralize prema dolje od razine lezije, na suprotnoj strani. strana - provodna bol i temperaturna anestezija, poremećena. površinska osjetljivost. Kao klinički oblici poremećaja spinalne cirkulacije. prema hemoragičnom tipu izolirana je hematomijelija (Brown-Sicardov sindrom). Znakovi oštećenja leđne moždine javljaju se iznenada, nakon fizičkog opterećenja, ozljede. Primijetio sam jak radikularni bolni sindrom sa zračenjem u svim smjerovima, često bol u bodežnom pojasu duž kralježnice, glavobolju, mučninu, povraćanje, blagi stupor, letargiju. Def. Kernigov simptom, u kombinaciji s Lasegueovim bolnim simptomom, ukočenost vratnih mišića. Može se pojaviti kod mijelitisa, tumora leđne moždine.

20. japar. njušni živac i njušni sustav. Simptomi i sindromi ozljede.n. olfactorii. Vlakna polaze od olfaktornih bipolarnih stanica, u sluznici gornje nosne školjke, aksoni ulaze u lubanjsku šupljinu kroz etmoidnu kost → 1. neuron završava u olfaktornom bulbusu koji se nalazi u prednjoj lubanjskoj jami → 2. neuron dopiru do olfaktornog trokuta, prednje perforirane ploče i prozirnog septuma → 3. neuron parahipokampalni girus, piriformni girus, hipokampus. Poraz: ↓ - hiposmija ; pogoršanje osjeta mirisa - hiperosmi ja; perverzija mirisa - disosmija, miris. halucinacije - s psihozama i epilepsijom. napadaji . Istraživanje: njušite razne mirisne tvari.

21. IIpar. Vidni živac i vidni sustav. Znakovi oštećenja na različitim razinama.n. opticus. 1. neuron ganglijske stanice retine, kroz foramen opticum ulazi u lubanjsku šupljinu → uzduž baze mozga i anteriorno od sella turcica se križaju tvoreći kijazmu (unutarnja vlakna se križaju, vanjska ili temporalna vlakna se ne križaju) → optički putevi → mozak stabljike → aferentni dio pupilarnog refleksnog luka, vidni centri - kolikuli superior 2. neuron→ u vanjskim genikulatnim tijelima i jastuku talamusa "talamičkog neurona". → vanjsko tijelo koljena → unutarnja kapsula → u sklopu Grazioleovog snopa → kortikalno područje Istraživanja: 1. vidna oštrina: ↓ - ambliopija ; potpuni gubitak - slijepilo .2. percepcija boja: potpuna cvjetna sljepoća - akromatopsija; oslabljena percepcija određenih boja - diskromatopsija; sljepoća za boje - nesposobnost razlikovanja zelene i crvene boje.3. vidna polja: N - prema van 90˚, prema unutra 60˚, prema dolje 70˚, prema gore 60˚.- koncentrično - suženje vidnog polja s obje strane;- skotom - gubitak pojedinačnih odjeljaka; - hemianopsija - gubitak polovice vida. Homonimna hemianapsija - gubitak desnog i lijevog vidnog polja svakog oka. Heteronimno - gubitak unutarnjih i vanjskih vidnih polja: bitemporalni - gubitak temporalnih vidnih polja; binazalno - prolaps unutarnjih pola. Kad je pogođen. retina ili vid. živca, javlja se sljepoća, ↓ vidna oštrina, s oštećenjem. chiasma - heteronimna hemianopija, s lezijama. vidi. staze za križem - homonim lunge. vida, u središtu u zrit. trakta - homonimna hemianopsija, s lezijama. vidi. kora - kvadratna hemianopsija.

22. III, IV, VI parovi Okulomotorni, trohlearni i abducentni živci i okulomotorni sustav. Inervacija oka. Pareza pogleda (kortikalna i stabljika). IIIpar -okulomotorius. Jezgre u srednjem mozgu, duž dna moždanog akvadukta, na razini gornjih kolikula → izlaze na bazi mozga → napuštaju lubanju i dijele se u ogranke: superior inn-t gornji rektus mišić, inferior inn- t tri vanjska mišića oka: donji rektus, kosi, unutarnji . Lateralno velike stanične jezgre, inn-t poprečne trake. mišići (okulomotor-e, podizanje gornjeg kapka). Paramedijalne male stanične jezgre Yakubovich - Edinger - Westphal, Inn-I mišići konstriktora zjenice. Poraz: 1) divergentni strabizam i nemogućnost kretanja zahvaćene očne jabučice prema unutra i prema gore; 2) egzoftalmus - izbočenje oka iz orbite; 3) ptoza - spuštanje gornjeg kapka; četiri) midrijaza - proširenje zjenice zbog paralize mišića koji sužavaju zjenicu i izostanak izravne i popratne reakcije zjenice na svjetlost; 5) paraliza smještaja - Smanjena vidljivost na blizinu. IVpar -n. trochlearis. Jezgra na dnu akvedukta u razini donjih brežuljaka → vlakna idu prema gore, križaju se u prednjem moždanom velumu → zaokružuju krakove mozga, izlaze iz njega i prolaze duž baze lubanje u orbitu (kroz gornja orbitalna fisura). Inn-t mišić okreće očnu jabučicu prema van i dolje.Poraz: konvergentni strabizam, diplopija. VIpar -n. abducens. Jezgra leži na dnu IV ventrikula → obavija vlakna facijalnog živca idu do baze → izlazi na granici mosta i medule oblongate u području cerebelarnog pontinskog kuta → ulazi u šupljinu orbite kroz gornju orbitalnu fisuru. Inn-t lateralni rektusni mišić oka.Poraz: konvergentni strabizam, diplopija. Uz poraz svih živaca - potpuna oftalmoplegija. Inervacija pokreta očnih jabučica impl. kortikalno središte pogleda, smješteno. u stražnjem dijelu srednje frontalne vijuge → ekst. kapsule i moždanih peteljki, križanje, kroz neurone retikularne formacije i medule. snopovi prenose impulse u jezgre III, IV, VI živaca.

23. Vpare. trigeminalni živac. Osjetljivi i pokretni dijelovi. Simptomi oštećenja.n. trigeminus. Jezgre u moždanom deblu → senzorna vlakna protežu se od Gasserovog ganglija ( 1. neuron)→ ulaze u mozak: vlakna boli i taktilne osjetljivosti završavaju u n. tractus spinalis, a taktilna i zglobno-mišićna osjetljivost završavaju u jezgri n. terminalis ( 2. neuron) → vlakna jezgri tvore petlju koja ulazi u suprotnu medijalnu petlju → talamus ( 3. neuron) → unutarnja kapsula → završetak u stražnjem središnjem girusu. Dendriti Gasserovog čvora čine osjetni korijen: oftalmički živac izlazi iz lubanje kroz gornju orbitalnu pukotinu, maksilarni živac kroz okruglu rupu, a mandibularni kroz foramen ovale. Motorni korijen, zajedno s maksilarnim živcem, ide u žvačni mišić. u slučaju oštećenja motora. vlakana, donja čeljust, kada se usta otvore, odstupa prema lezijama. mišići. Kod paralize svi žvaču. mišića donja čeljust visi, s oštećenjem. Odjel. grane razvijene raster-va čvstvit. u zoni innervira. dati živac, blijede odgovarajuće. refleksi. Poraz. orbitalni živca dovodi do gubitka kornealnog i supraorbitalnog refleksa. Kad je pogođen. gasserov čvor ili korijen, osjećaj nestaje u zonama unutarnjeg vira. sve grane 5. para, bol, bolest. kada se pritisne, na mjestima izlaza na licu. s oštećenjem jezgri na licu disocijatora. raster osjećaja (gubitak boli i temperamenta).

Promet - univerzalna manifestacija vitalne aktivnosti, koja pruža mogućnost aktivne interakcije sastavnih dijelova tijela i cijelog organizma s okolinom kretanjem u prostoru. Postoje dvije vrste pokreta:

1) nenamjeran- jednostavni automatizirani pokreti, koji se provode zahvaljujući segmentnom aparatu leđne moždine, moždanog debla kao jednostavnog refleksnog motoričkog čina;

2) proizvoljno (namjerno)- nastaju kao rezultat provedbe programa koji se formiraju u motoričkim funkcionalnim segmentima središnjeg živčanog sustava.

Kod ljudi je postojanje voljnih pokreta povezano s piramidalnim sustavom. Složenim aktima ljudskog motoričkog ponašanja upravlja moždana kora (srednji dijelovi frontalnih režnjeva), čije se naredbe prenose duž sustava piramidalnih puteva do stanica prednjih rogova leđne moždine, a od njih kroz periferne motornog neuronskog sustava do izvršnih organa.

Program pokreta formira se na temelju osjetilne percepcije i posturalnih reakcija iz subkortikalnih ganglija. Ispravljanje pokreta događa se prema sustavu povratne sprege uz sudjelovanje gama petlje, koja počinje od vretenastih receptora intramuskularnih vlakana i zatvara se na gama motorne neurone prednjih rogova, koji su zauzvrat kontrolirani od strane gornjih strukture malog mozga, subkortikalnih ganglija i kore. Motorička sfera osobe razvijena je tako savršeno da je osoba sposobna obavljati kreativnu aktivnost.

3.1. Neuroni i putevi

Motorički putevi piramidnog sustava (Sl. 3.1) sastoje se od dva neurona:

1. središnji neuron - stanica kore velikog mozga;

2. periferni neuron - motorna stanica prednjeg roga leđne moždine ili motorna jezgra kranijalnog živca.

1. središnji neuron nalazi se u III i V sloju cerebralnog korteksa mozga (Betzove stanice, srednje i male piramidalne

Riža. 3.1.Piramidalni sustav (dijagram):

a)piramidalni put: 1 - cerebralni korteks; 2 - unutarnja kapsula;

3 - noga mozga; 4 - most; 5 - križ piramida; 6 - bočni kortikospinalni (piramidalni) put; 7 - leđna moždina; 8 - prednji kortikospinalni put; 9 - periferni živac; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - kranijalni živci; b) konveksilna površina kore velikog mozga (polja

4 i 6); topografska projekcija motoričkih funkcija: 1 - noga; 2 - torzo; 3 - ruka; 4 - četka; 5 - lice; u) horizontalni presjek kroz unutarnju kapsulu, mjesto glavnih putova: 6 - vizualni i slušni sjaj; 7 - vlakna temporalnog mosta i snop parieto-okcipitalnog mosta; 8 - talamička vlakna; 9 - kortikalno-spinalna vlakna donjeg uda; 10 - kortikalno-spinalna vlakna do mišića tijela; 11 - kortikalno-spinalna vlakna do gornjeg ekstremiteta; 12 - kortikalno-nuklearni put; 13 - staza prednjeg mosta; 14 - kortikalno-talamički put; 15 - prednja noga unutarnje kapsule; 16 - koljeno unutarnje kapsule; 17 - stražnja noga unutarnje kapsule; G) prednja površina moždanog debla: 18 - piramidalna prekretnica

stanice) u tom području prednji središnji girus, stražnji gornji i srednji frontalni girus i paracentralni lobulus(4, 6, 8 citoarhitektonska polja po Brodmannu).

Motorna sfera ima somatotopsku lokalizaciju u prednjem središnjem girusu cerebralnog korteksa: središta kretanja donjih ekstremiteta nalaze se u gornjim i medijalnim dijelovima; gornji ekstremitet - u srednjem dijelu; glava, lice, jezik, ždrijelo, grkljan - u sredini donji. Projekcija pokreta tijela prikazana je u stražnjem dijelu gornjeg frontalnog girusa, rotacija glave i očiju - u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa (vidi sliku 3.1 a). Raspodjela motoričkih centara u prednjem središnjem girusu je neravnomjerna. U skladu s načelom "funkcionalnog značaja" u korteksu su najzastupljeniji dijelovi tijela koji izvode najsloženije, diferencirane pokrete (centri koji osiguravaju pokret šake, prstiju, lica).

Aksoni prvog neurona, idući prema dolje, u obliku lepeze konvergiraju, tvoreći blistavu krunu, zatim prolaze u kompaktnom snopu kroz unutarnju kapsulu. Od donje trećine prednjeg središnjeg girusa, vlakna uključena u inervaciju mišića lica, ždrijela, grkljana i jezika prolaze kroz koljeno unutarnje kapsule, u trupu se približavaju motoričkim jezgrama kranijalnih živaca , pa se stoga ovaj put zove kortikonuklearni. Vlakna koja tvore kortikonuklearni put šalju se u motoričke jezgre kranijalnih živaca (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) i svoje i suprotne strane. Izuzetak su kortikonuklearna vlakna koja idu do donjeg dijela nukleusa VII i do nukleusa XII kranijalnih živaca i provode jednostranu voljnu inervaciju donje trećine mišića lica i polovice jezika na suprotnoj strani.

Vlakna iz gornje 2/3 prednjeg središnjeg girusa, uključena u inervaciju mišića trupa i udova, prolaze u prednje 2 / 3 stražnje noge unutarnje kapsule i u moždanom deblu (kortikospinalni ili zapravo piramidalni put) (vidi sl. 3.1 c), a vlakna se nalaze izvana do mišića nogu, iznutra - do mišića ruku i lica. Na granici medule oblongate i leđne moždine, većina vlakana piramidnog trakta formira križanje i zatim prolazi kao dio lateralnih funikula leđne moždine, tvoreći bočni (bočni) piramidalni put. Manji, neukriženi dio vlakana tvori prednji funikulus leđne moždine (prednji piramidalni

staza). Križanje se provodi na takav način da su vlakna koja se nalaze izvana u području križanja, a inerviraju mišiće nogu, nakon križanja unutra, i, obrnuto, vlakna do mišića ruku, smještena medijalno prije križanja, postaje lateralno nakon prelaska na drugu stranu (vidi sl. 3.1 d).

U leđnoj moždini, piramidalni put (prednji i lateralni) daje segmentna vlakna u alfa veliki neuroni prednjeg roga (drugi neuron), ostvarujući izravnu vezu s radnim poprečno-prugastim mišićem. S obzirom na to da je segmentalna zona gornjih ekstremiteta cervikalno zadebljanje, a segmentna zona donjih ekstremiteta lumbalna, vlakna iz srednje trećine prednjeg središnjeg girusa završavaju uglavnom u cervikalnom zadebljanju, a od gornja trećina - u lumbalnom.

Motorne stanice prednjeg roga (2., periferni neuron) smješteni u skupinama odgovornim za kontrakciju mišića trupa ili udova. U gornjem cervikalnom i torakalnom dijelu leđne moždine razlikuju se tri skupine stanica: prednje i stražnje medijalne stanice, koje osiguravaju kontrakciju mišića trupa (fleksija i ekstenzija), i središnji, inervirajući mišić dijafragme, ramenog obruča. . U području cervikalnih i lumbalnih zadebljanja ovim se skupinama pridružuju prednji i stražnji lateralni mišići koji inerviraju mišiće fleksore i ekstenzore udova. Dakle, u prednjim rogovima na razini cervikalnih i lumbalnih zadebljanja nalazi se 5 skupina motornih neurona (slika 3.2).

Unutar svake od skupina stanica u prednjem rogu leđne moždine i u svakoj motornoj jezgri kranijalnih živaca postoje tri vrste neurona s različitim funkcijama.

1. alfa velike stanice, provođenje motornih impulsa velikom brzinom (60-100 m/s), pružajući mogućnost brzih pokreta, povezani su uglavnom s piramidalnim sustavom.

2. Alfa mali neuroni primaju impulse iz ekstrapiramidalnog sustava i vrše posturalne utjecaje, osiguravajući posturalnu (toničnu) kontrakciju mišićnih vlakana, obavljaju toničnu funkciju.

3. gama neuroni primaju impulse iz retikularne formacije i njihovi se aksoni ne šalju u sam mišić, već u proprioceptor koji je u njemu zatvoren - neuromuskularno vreteno, utječući na njegovu ekscitabilnost.

Riža. 3.2.Topografija motoričkih jezgri u prednjim rogovima leđne moždine u razini cervikalnog segmenta (dijagram). Lijevo - opći raspored stanica prednjeg roga; s desne strane - jezgre: 1 - posteromedial; 2 - anteromedijalni; 3 - prednji dio; 4 - središnje; 5 - anterolateralni; 6 - posterolateralno; 7 - posterolateralno; I - gama-eferentna vlakna od malih stanica prednjih rogova do neuromuskularnih vretena; II - somatska eferentna vlakna, dajući kolaterale medijalno smještenim Renshaw stanicama; III - želatinozna tvar

Riža. 3.3.Presjek kralježnice i leđne moždine (shema):

1 - spinozni proces kralješka;

2 - sinapsa; 3 - kožni receptor; 4 - aferentna (osjetljiva) vlakna; 5 - mišić; 6 - eferentna (motorna) vlakna; 7 - tijelo kralješka; 8 - čvor simpatičkog debla; 9 - spinalni (osjetljivi) čvor; 10 - siva tvar leđne moždine; 11 - bijela tvar leđne moždine

Neuroni prednjih rogova su multipolarni: njihovi dendriti imaju višestruke veze s različitim aferentnim i eferentnim sustavima.

Akson perifernog motornog neurona izlazi iz leđne moždine kao dio prednja kralježnica, ide u pleksusa i perifernih živaca, prijenos živčanog impulsa do mišićnog vlakna (slika 3.3).

3.2. Sindromi poremećaja kretanja (pareza i paraliza)

Potpuni izostanak voljnih pokreta i smanjenje mišićne snage na 0 bodova, zbog oštećenja kortiko-muskularnog puta, naziva se paraliza (plegija); ograničenje raspona pokreta i smanjenje mišićne snage do 1-4 boda - pareza. Ovisno o distribuciji pareze ili paralize razlikuju se.

1. Tetraplegija / tetrapareza (paraliza / pareza sva četiri uda).

2. Monoplegija / monopareza (paraliza / pareza jednog ekstremiteta).

3. Triplegija/tripareza (paraliza/pareza triju ekstremiteta).

4. Hemiplegija / hemipareza (jednostrana paraliza / pareza ruku i nogu).

5. Gornja paraplegija / parapareza (paraliza / pareza šaka).

6. Donja paraplegija / parapareza (paraliza / pareza nogu).

7. Ukrižena hemiplegija / hemipareza (paraliza / pareza ruke s jedne strane - noge s druge strane).

Postoje 2 vrste paralize - središnja i periferna.

3.3. Centralna paraliza. Topografija lezije središnjeg motornog neurona Centralna paraliza nastaje kada je središnji motorni neuron oštećen, tj. s oštećenjem Betzovih stanica (slojevi III i V) u motoričkoj zoni kore ili piramidnog trakta cijelom dužinom od kore do prednjih rogova leđne moždine ili motoričkih jezgri kranijalnih živaca u moždanom deblu. Karakteristični su sljedeći simptomi:

1. Mišićav spastična hipertenzija, na palpaciju, mišići su napeti, zbijeni, simptom noža kontrakture.

2. Hiperrefleksija i proširenje refleksogene zone.

3. Klonusi stopala, čašica koljena, donje čeljusti, šake.

4. Patološki refleksi.

5. obrambeni refleksi(refleksi spinalnog automatizma).

6. Smanjeni kožni (abdominalni) refleksi na strani paralize.

7. Patološka sinkinezija.

Sinkinezija - nevoljni prijateljski pokreti koji nastaju tijekom izvođenja aktivnih pokreta. Dijele se na fiziološki(npr. mahanje rukama pri hodu) i patološki. Patološke sinkinezije nastaju kod paraliziranog uda s oštećenjem piramidalnih puteva, zbog gubitka inhibicijskih utjecaja iz kore velikog mozga na intraspinalne automatizme. Globalna sinkinezija- kontrakcija mišića paraliziranih udova, koja nastaje pri naprezanju mišićnih skupina na zdravoj strani. Na primjer, kod bolesnika, kada pokušava ustati iz potrbušnog položaja ili ustati iz sjedećeg položaja na paretičnoj strani, ruka je savijena u laktu i privučena uz tijelo, a noga je nesavijena. Sinkinezija koordinatora- kada pokušate učiniti paretičan ud bilo kakav pokret u njemu nehotice

pojavljuje se drugi pokret, npr. pri pokušaju fleksije potkoljenice dolazi do dorzalne fleksije stopala i palca (tibijalna sinkinezija ili Stryumpelov tibijalni fenomen). Imitativna sinkinezija- nehotično ponavljanje paretičkim udom onih pokreta koje izvodi zdravi ud. Topografija lezije središnjeg motornog neurona na različitim razinama

Sindrom iritacije prednjeg središnjeg girusa - kloničke konvulzije, motorički Jacksonovi napadaji.

Sindrom lezija korteksa, blistava kruna - hemi/monopareza ili hemi/monoplegija na suprotnoj strani.

Sindrom unutarnje kapsule koljena (oštećenje kortikonuklearnih putova od donje trećine prednjeg središnjeg girusa do jezgri VII i XII živca) - slabost donje trećine mišića lica i polovice jezika.

Sindrom oštećenja prednje 2/3 stražnje bedrene kosti unutarnje kapsule - Uniformna hemiplegija na suprotnoj strani, Wernicke-Mann položaj s dominacijom spastičnog tonusa u fleksorima ruke i ekstenzorima noge („ruka traži, noga kosi“) [Sl. 3.4].

Riža. 3.4.Wernicke-Mann poza: a- desno; b- lijevo

Sindrom piramidalnog trakta u moždanom deblu - oštećenje kranijalnih živaca na strani fokusa, na suprotnoj strani hemipareze ili hemiplegije (izmjenični sindromi).

Sindrom lezija piramidnog trakta u području križanja na granici medule oblongate i leđne moždine - križna hemiplegija ili hemipareza (lezija ruke na strani fokusa, noge - kontralateralno).

Sindrom poraza piramidnog trakta u lateralnom funiculusu leđne moždine - Centralna paraliza ispod razine lezije homolateralno.

3.4. Periferna paraliza. Topografija poraza perifernog motornog neurona

Periferna (opuštena) paraliza nastaje kod oštećenja perifernog motornog neurona (stanice prednjih rogova ili motornih jezgri moždanog debla, korijena, motornih vlakana u pleksusima i perifernim živcima, neuromuskularne sinapse i mišića). Manifestira se sljedećim glavnim simptomima.

1. Mišićna atonija ili hipotenzija.

2. Arefleksija ili hiporefleksija.

3. Mišićna atrofija (hipotrofija), koja se razvija kao posljedica oštećenja segmentnog refleksnog aparata nakon nekog vremena (najmanje mjesec dana).

4. Elektromiografski znaci oštećenja perifernog motornog neurona, korijena, pleksusa, perifernih živaca.

5. Fascikularni trzaji mišića koji su posljedica patoloških impulsa živčanog vlakna koje je izgubilo kontrolu. Fascikularni trzaji obično prate atrofičnu parezu i paralizu s progresivnim procesom u stanicama prednjeg roga leđne moždine ili motoričkih jezgri kranijalnih živaca ili u prednjim korijenima leđne moždine. Mnogo rjeđe, fascikulacije se opažaju s generaliziranim lezijama perifernih živaca (kronična demijelinizirajuća polineuropatija, multifokalna motorna neuropatija).

Topografija poraza perifernog motornog neurona

Sindrom prednjeg roga karakterizira atonija i atrofija mišića, arefleksija, elektromiografski znaci oštećenja perifernog motornog neurona (u razini rogova)

ENMG podaci. Tipična asimetrija i mozaične lezije (zbog mogućih izoliranih lezija pojedinih skupina stanica), rani početak atrofije, fibrilarni trzaji u mišićima. Prema stimulacijskoj elektroneurografiji (ENG): pojava divovskih i ponovljenih kasnih odgovora, smanjenje amplitude M-odgovora pri normalnoj ili blago sporoj brzini širenja uzbude, odsutnost oslabljenog provođenja duž osjetljivih živčanih vlakana. Prema iglenoj elektromiografiji (EMG): aktivnost denervacije u obliku potencijala fibrilacije, pozitivnih oštrih valova, potencijala fascikulacije, potencijala motornih jedinica "neuronskog" tipa u mišićima koje inervira zahvaćeni segment leđne moždine ili moždanog debla.

Sindrom prednjeg korijena karakterizira atonija i atrofija mišića uglavnom u proksimalnim dijelovima, arefleksija, elektromiografski znakovi oštećenja perifernog motornog neurona (na razini korijena) prema ENMG. Tipično kombinirano oštećenje prednjih i stražnjih korijena (radikulopatija). Znakovi radikularnog sindroma: prema stimulacijskom ENG (oslabljeni kasni odgovori, u slučaju sekundarnog oštećenja aksona živčanih vlakana - smanjenje amplitude M-odgovora) i igličasti EMG (denervacijska aktivnost u obliku fibrilacijskih potencijala i pozitivni oštri valovi u mišićima koje inervira zahvaćeni korijen, fascikulacijski potencijali se rijetko bilježe).

Sindrom perifernog živca uključuje trijas simptoma - motoričke, osjetne i autonomne poremećaje (ovisno o vrsti zahvaćenog perifernog živca).

1. Motorički poremećaji karakterizirani atonijom i atrofijom mišića (češće u distalnim ekstremitetima, nakon nekog vremena), arefleksija, znakovi oštećenja perifernih živaca prema podacima ENMG.

2. Senzorni poremećaji u zoni inervacije živaca.

3. Vegetativni (vegetativno-vaskularni i vegetativno-trofički) poremećaji.

Znakovi kršenja funkcije provođenja motornih i / ili senzornih živčanih vlakana, prema stimulacijskom ENG-u, manifestiraju se u obliku usporavanja brzine širenja ekscitacije, pojave kronodisperzije M-odgovora, blokova kondukcija

uzbuđenje. U slučaju aksonskog oštećenja motornog živca, aktivnost denervacije se bilježi u obliku fibrilacijskih potencijala, pozitivnih oštrih valova. Rijetko se bilježe fascikulacijski potencijali.

Kompleksi simptoma lezija raznih živaca i pleksusa

Radijalni živac: paraliza ili pareza ekstenzora podlaktice, ruke i prstiju, a s visokom lezijom - i dugog abduktornog mišića palca, položaj "viseće ruke", gubitak osjetljivosti na dorzalnoj površini ramena, podlaktice, dijela šake i prstiju (dorzalna površina I, II i polovina III); gubitak refleksa iz tetive mišića tricepsa, inhibicija karporadijalnog refleksa (sl. 3.5, 3.8).

Ulnarni živac: tipična "šapa s kandžama" - nemogućnost stiskanja šake u šaku, ograničenje palmarne fleksije šake, adukcija i širenje prstiju, kontraktura ekstenzora u glavnim falangama i fleksija u završnim falangama, osobito IV i V prstiju. Atrofija međukoštanih mišića šake, crvoliki mišići koji idu do IV i V prsta, mišići hipotenara, djelomična atrofija mišića podlaktice. Kršenje osjetljivosti u zoni inervacije, na dlanovoj površini petog prsta, stražnjoj površini petog i četvrtog prsta, ulnarnom dijelu šake i trećem prstu. Ponekad postoje trofički poremećaji, bol koja zrači u mali prst (slika 3.6, 3.8).

srednji živac: kršenje palmarne fleksije šake, I, II, III prsta, poteškoće u suprotstavljanju palca, ekstenzija srednje i završne falange II i III prsta, pronacija, atrofija mišića podlaktice i tenara („majmun ruka” - šaka je spljoštena, svi prsti su ispruženi, palac je blizu kažiprsta). Kršenje osjetljivosti na ruci, palmarna površina I, II, III prstiju, radijalna površina IV prsta. Vegetativno-trofički poremećaji u zoni inervacije. S ozljedama srednjeg živca - sindrom kauzalgije (sl. 3.7, 3.8).

Femoralni živac: s visokom lezijom u zdjeličnoj šupljini - kršenje fleksije kuka i ekstenzije potkoljenice, atrofija mišića prednje površine bedra, nemogućnost hodanja uz stepenice, trčanja, skakanja. Poremećaj osjetljivosti na donje 2/3 prednje površine bedra i prednje unutarnje površine potkoljenice (slika 3.9). Gubitak trzaja koljena, pozitivni simptomi Wassermana, Matskevicha. Na niskoj razini

Riža. 3.5.Simptom "ruke koja visi" u slučaju oštećenja radijalnog živca (a, b)

Riža. 3.6.Simptom "kandžaste šape" u slučaju oštećenja ulnarnog živca (a-c)

Riža. 3.7.Simptomi "majmunske ruke" kod lezija medijalnog živca ("porodničarska ruka") [a, b]

Riža. 3.8.Inervacija osjetljivosti kože gornjeg ekstremiteta (periferni tip)

Riža. 3.9.

lezije - izolirana lezija mišića kvadricepsa femorisa.

Obturatorni živac: kršenje adukcije kuka, križanje nogu, okretanje kuka prema van, atrofija aduktora kuka. Poremećaj osjetljivosti na unutarnjoj površini bedra (slika 3.9).

Vanjski femoralni kožni živac: poremećaj osjetljivosti na vanjskoj površini bedra, parestezija, ponekad teška neuralgična paroksizmalna bol.

Išijatični živac: s visokom potpunom lezijom - gubitak funkcije njegovih glavnih ogranaka, cijele skupine mišića fleksora potkoljenice, nemogućnost savijanja potkoljenice, paraliza stopala i prstiju, opuštenost stopala, poteškoće u

hodanje, atrofija mišića stražnje strane natkoljenice, svih mišića potkoljenice i stopala. Poremećaj osjetljivosti na prednjoj, vanjskoj i stražnjoj plohi potkoljenice, dorzalnoj i plantarnoj plohi stopala, prstiju, smanjenje ili gubitak Ahilova refleksa, jaka bol duž išijatičnog živca, bolnost Valleovih točaka, simptomi pozitivne napetosti, antalgična skolioza, vazomotorno-trofički poremećaji, u slučaju ozljede išijadičnog živca - sindrom kauzalgije.

Glutealni živci: kršenje ekstenzije kuka i fiksacije zdjelice, "hod patke", atrofija glutealnih mišića.

Stražnji femoralni kožni živac: poremećaj osjeta na stražnjoj strani bedara i donjem dijelu stražnjice.

tibijalni živac: kršenje plantarne fleksije stopala i prstiju, rotacija stopala prema van, nemogućnost stajanja na prstima, atrofija mišića potkoljenice, atrofija mišića stopala,

Riža. 3.10.Inervacija osjetljivosti kože donjih ekstremiteta (periferni tip)

Riža. 3.11.Simptom "konjske noge" s oštećenjem peronealnog živca

retrakcija međukoštanih prostora, osebujan izgled stopala - "kalkanealno stopalo" (slika 3.10), poremećaj osjetljivosti na stražnjoj strani noge, na tabanu, plantarnoj površini prstiju, smanjenje ili gubitak Ahilov refleks, vegetativno-trofički poremećaji u zoni inervacije, kauzalgija.

Peronealni živac: ograničenje dorzalne fleksije stopala i prstiju, nemogućnost stajanja na petama, visenje stopala prema dolje i rotacija prema unutra ("konjsko stopalo"), neka vrsta "hoda pijetla" (pri hodu bolesnik visoko podiže nogu tako da da ne udari nogom o pod); atrofija mišića anterolateralne površine potkoljenice, poremećaj osjetljivosti duž vanjske površine potkoljenice i dorzuma stopala; bolovi su izraženi neoštro (sl. 3.11).

S oštećenjem pleksusa postoje motorički, senzorni i autonomni poremećaji u zoni inervacije ovog pleksusa.

Brahijalni pleksus(C 5 -Th 1): trajna bol koja se širi cijelom rukom, pojačana pokretom, atrofična paraliza mišića cijele ruke, gubitak tetivnih i periostalnih refleksa. Kršenje svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije pleksusa.

- Gornji brahijalni pleksus(C 5 -C 6) - Duchenne-Erb paraliza: pretežno oštećenje mišića proksimalne ruke,

poremećaj osjetljivosti duž vanjskog ruba cijele ruke, gubitak refleksa iz bicepsa ramena. - Donji brahijalni pleksus(od 7 - Th1)- Dejerine-Klumpkeova paraliza: poremećaj pokreta u podlaktici, šaci i prstima s očuvanom funkcijom mišića ramenog obruča, poremećaj osjetljivosti na unutarnjoj površini šake, podlaktice i ramena, vazomotorni i trofički poremećaji u distalnim dijelovima šake, prolaps karporadijalnog refleksa, Bernard-Hornerov sindrom.

Lumbalni pleksus (Th 12 -L 4): klinička slika je zbog visoke lezije triju živaca koji izlaze iz lumbalnog pleksusa: femoralnog, obturatornog i vanjskog kožnog živca bedra.

Sakralni pleksus (L 4 -S 4): gubitak funkcija perifernih živaca pleksusa: ishijadica sa svojim glavnim ograncima - tibijalni i peronealni živac, gornji i donji glutealni živac i stražnji kožni živac bedra.

Diferencijalna dijagnoza centralne i periferne paralize prikazana je u tablici. jedan.

Stol 1.Simptomi centralne i periferne paralize

U praksi se mora susresti s bolestima (na primjer, amiotrofična lateralna skleroza), u kojima se otkrivaju simptomi koji su svojstveni i središnjoj i perifernoj paralizi: kombinacija atrofije i grubo izražene hiperrefleksije, klonusa, patoloških refleksa. To je zbog činjenice da progresivni degenerativni ili akutni upalni proces mozaično, selektivno zahvaća piramidni trakt i stanice prednjeg roga leđne moždine, uslijed čega i središnji motorni neuron (razvija se središnja paraliza) i periferni zahvaćeni su motorni neuroni (razvija se periferna paraliza). Daljnjim napredovanjem procesa motorički neuroni prednjeg roga sve su više zahvaćeni. Sa smrću više od 50% stanica prednjih rogova, hiperrefleksija i patološki refleksi postupno nestaju, ustupajući mjesto simptomima periferne paralize (unatoč tekućem uništavanju piramidalnih vlakana).

3.5. Polovična ozljeda leđne moždine (Brown-Séquardov sindrom)

Klinička slika Brown-Séquardovog sindroma prikazana je u tablici. 2.

Tablica 2.Klinički simptomi Brown-Sequardovog sindroma

Potpuna transverzalna lezija leđne moždine karakteriziran razvojem