Oblici zatajenja jetre. Zatajenje jetre: stadiji bolesti, liječenje i prognoza preživljenja

Trenutno, zatajenje jetre treba shvatiti kao klinički sindrom, koji je nastao kao rezultat kvara u kompenzacijskim sposobnostima jetre. U isto vrijeme, jetra nije u stanju zadovoljiti potrebe tijela u metabolizmu i održavati postojanost unutarnjeg okruženja.

Ne postoji takva stvar poznate vrste metabolizam koji nije pod kontrolom jetre. S tim u vezi, mnogi izvanredna stanja očituje se i komplicira zatajenjem jetre. Čak i prije 40 godina, zatajenje jetre nije dijagnosticirano i uzimano je za intoksikaciju, plućna insuficijencija, kardiovaskularna insuficijencija ili drugih patoloških stanja. Ova okolnost bila je posljedica činjenice da klinički ovu patologiju nema izražene samo njoj svojstvene simptome.

Uzroci zatajenja jetre

Uzroci zatajenja jetre mogu biti sljedeća stanja:

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i ciliarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);
Opstrukcija žučnih vodova, što dovodi do povećanja tlaka žučne hipertenzije, što remeti limfnu i krvnu cirkulaciju u jetri i dovodi do razvoja distrofične promjene u hepatocitima (jetrenim stanicama);
Bolesti drugih organa i sustava - srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda, infektivne i autoimune bolesti;
Otrovanje hepatotoksičnim tvarima ( lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, surogati alkohola, antibiotici, klorpromazin, sulfonamidi.);
Ekstremni učinci na tijelo (teške ozljede, opekline, traumatski šok, veliki gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da, bez obzira na razlog, morfološke promjene tkivo jetre je uvijek isto. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, patološke promjene javljaju vrlo brzo.

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici zatajenja jetre postoje dvije glavne točke koje utječu na njegove manifestacije.

to sindrom kolestaze- nastaje zbog intrahepatičnih žučnih poremećaja ili ekstrahepatičnog začepljenja žučnih vodova. U ovom slučaju dolazi do žutice velika količina vezani bilirubin(jedan od pokazatelja biokemijska analiza krv).

Sindrom hepatocelularne insuficijencije. Ovaj sindrom nastaje kada stanice jetre ne obavljaju svoju funkciju. U njima dolazi do niza promjena i uništavanja stanica, uslijed čega ulazi krv veliki broj unutarstanične komponente. Po njima procjenjuju ozbiljnost patološki proces u jetri.

Prvi proces uzrokuje pojavu jednog od najupečatljivijih i najvidljivijih simptoma bolesti jetre - to je žutica. Može imati različit intenzitet boje od zelene do narančaste i ovisi o stupnju opstrukcije bilijarnog trakta. Žutica možda neće biti s izraženim dugotrajnim procesom, kada akutni stadij polako prelazi u kroničnu.

Drugi sindrom daje najveći dio kliničke slike. Nekroza jetrenog tkivašto dovodi do smrti stanica uzrokuje ozbiljno stanje pacijenta, izraženo groznica. Zbog edema povećanje veličine zahvaćene jetre, pojavljuje se obezbojena stolica. Od kardiovaskularnog sustava javlja se promjena u cirkulaciji. Pojavljuje se tahikardija, krvni tlak raste. U budućnosti bi se moglo dogoditi oštri pad krvni tlak, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, čiji će tekući dio otići u tkivo.

U akutnom procesu, kada postoji brza stopa stanične smrti, niz pridruženi sindromi, budući da je jetra vrlo blisko povezana sa svim organima i sustavima. Ima puno funkcija koje obavlja Svakidašnjica. Pluća su prva koja pate zbog kršenja proteinsko-sintetske funkcije. Tekući dio krvi počinje se znojiti kroz stijenke kapilara u lumen alveola (elemente plućnog tkiva), uzrokujući postupni plućni edem.

Živčani sustav počinje patiti zbog kršenja funkcije čišćenja jetre, što se očituje gubitkom svijesti, letargijom, pospanošću, mučninom i povraćanjem, a može doći i do suprotne reakcije u obliku hiperekscitabilnosti, drhtanja udova. ili konvulzije. Odnos između jetre i bubrega dovodi do postupnog smanjenja filtracijske sposobnosti bubrega, te sljedeće kontaminacije organizma produktima koji bi se inače trebali izlučiti mokraćom.

Kronični proces koji se javlja zbog kontinuirane izloženosti patološki faktor, dovodi do stvaranja udaljenijih i neispravljivih simptoma. Nastaje sindrom portalne hipertenzije. Ovo je sindrom karakteriziran povišenim tlakom u venski sustav jetre, zbog poremećene cirkulacije krvi u promijenjenom jetrenom tkivu. Ascites je nakupljanje tekućine u trbušne šupljine. Svi površinski venski pleksusi se povećavaju, stvarajući karakterističan simptom"meduza" na trbuhu bolesnika. Na prsima, u predjelu ramena i bradavica, paučaste vene. Pacijent razvija anemiju zbog kršenja sintetske funkcije jetre.

Svi ti simptomi napreduju sve dok se jetra potpuno ne zamijeni vezivnim tkivom i ne razvije se ciroza.

Dijagnoza zatajenja jetre

Postoji nekoliko faza u ovom procesu.

1. Početno kompenzirano. (Karakteriziraju ga nesanica, poremećaji ponašanja i raspoloženja, adinamija, groznica, osip po tijelu. Žutica se pojačava).
2. Izražena dekompenzirana. (Pojačani simptomi prvog stadija. Pospanost. Neadekvatno ponašanje, ponekad agresija, Dezorijentacija. Vrtoglavica, nesvjestica. Usporen i nerazgovijetan govor. "Leptajući tremor", znojenje, miris jetre iz usta).
3. Terminalni distrofični. (Stupor, teško buđenje. Uznemirenost, nemir, vrištanje. Zbunjenost svijesti. Poremećaj kontakta pri održavanju adekvatan odgovor na bol).
4. Jetrena koma. (Gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcija na bol na početku kome i kasnije nestaju. Divergentni strabizam. Odsutnost pupilarnih reakcija. Patološki (plantarni) refleksi. Konvulzije. Rigidnost. EEG - usporavanje ritma, smanjenje amplitude koma se produbljuje).

Dijagnoza zatajenja jetre temelji se na ukupnosti svih mjera koje liječnik mora poduzeti. Za teške simptome i akutno stanje Zovite hitnu pomoć medicinska pomoć ako ste imali epizode trovanja. Potrebno je točno opisati lijekove koje ste koristili ili tekućine koje ste pili. Liječnik bi vas trebao pregledati i obratiti pažnju vanjski simptomi koji su već ranije opisani.

Parakliničke aktivnosti uključuju vađenje krvi za utvrđivanje takvih biokemijski pokazatelji poput ALT i AST, bilirubina, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze (LDH) - ovi pokazatelji odražavaju stupanj aktivnosti procesa u jetri i što su veći, to se aktivnije odvija proces razgradnje u jetri. Ultrazvukom jetre mogu se vidjeti akutni i kronični procesi, opisati veličina jetre, njezine strukturne i morfološke promjene.

Dodatne tehnike kao što su EKG, opća analiza krv, opća analiza urina, funkcionalni testovi i pokazatelji sustava koagulacije i antikoagulacije, dat će ideju o uključenosti drugih organa i tkiva u patološki proces.

Liječenje zatajenja jetre

Liječenje ovog procesa je vrlo složeno i dugotrajno i ovisi o težini procesa. Bolesnikova prehrana smanjuje ukupni unos proteina i stolna sol. Iz lijekovi treba odmah dodijeliti antibakterijska sredstva(cefalosporini 2-3 generacije, ovisno o očekivanoj flori), hepatoprotektivni lijekovi Hepa-Merz. Imenovanje laktuloze smanjuje proces i količinu apsorbiranog amonijaka kao produkta razgradnje proteinskih struktura. S blagim krvarenjem, vitamin K (Vikasol), s teškim krvarenjem potrebno je propisati svježu smrznutu plazmu, uzimajući u obzir krvnu grupu i Rh faktor. Vitamin D je potreban i folna kiselina održavati adekvatnim metabolizam minerala prema prevladavajućim uvjetima. Kada se zaustavi ozbiljnost procesa, potrebno je početi liječiti neposredni uzrok koji je izazvao razvoj insuficijencije.

Kod virusnog hepatitisa potrebno je primijeniti interferon (Ribavirin) prema režimu liječenja virusnog hepatitisa. U slučaju začepljenja žučnog kanala kamencem potrebno je izvršiti kirurška intervencija. S teškim sindromom ascitesa potrebno je učiniti paracentezu za evakuaciju tekućine iz trbušne šupljine.

Prognoza prevencije i komplikacija zatajenja jetre

Najbolji način za sprječavanje zatajenja jetre je ograničavanje rizika od razvoja ciroze ili hepatitisa. Evo nekoliko savjeta za sprječavanje ovih stanja:

Cijepite se protiv hepatitisa imunoglobulinom tipa A ili B. Hranite se zdravo i jedite sve skupine namirnica. Pijte alkohol u umjerenim količinama. Izbjegavajte piti alkohol dok uzimate antibakterijski lijekovi te lijekovi s povećanom toksičnošću. Prakticirajte dobru osobnu higijenu. Budući da se mikroorganizmi obično šire putem prljave ruke Ne zaboravite temeljito oprati ruke nakon korištenja kupaonice. Također, operite ruke prije dodirivanja hrane. Budite oprezni s transfuzijom krvi i davanjem krvi. Nemojte koristiti tuđe osobne predmete, predmete za osobnu higijenu, uključujući četkice za zube i britve. Ako razmišljate o tetoviranju ili piercingu za sebe, pobrinite se da organizacija koja pruža te usluge poštuje sve mjere rukovanja materijalom. Prilikom seksa obavezno koristite kondome.

Komplikacije zatajenja jetre i prognoza

• Infekcija je veliki problem. Spontani peritonitis javlja se u većini slučajeva s zarazna lezija hepatičko tkivo. Oportunistička infekcija može dovesti do teške upale pluća.
• Krvarenje iz varikoziteta jednjaka može biti ozbiljan problem.
• Jetrena koma nastaje vrlo brzo, budući da se produkti razgradnje proteina (amonijak i metaboliti vlastitih aminokiselina) ne izlučuju iz tijela kao posljedica oštećenja bubrega i dovode do povećanja razine kiselosti krvi, uzrokujući hipoksiju moždanih tkiva.
• Glavne komplikacije koje uzrokuju smrtni ishodčak i nakon transplantacije, krvarenje, sepsa, cerebralni edem, zatajenja bubrega i respiratorno zatajenje.

Prognoza ovisi o uzroku zatajenja jetre:

Hepatitis A ima dobra prognoza od 50% do 60% preživljavanja. Zauzima oko 20% pedijatrijskih transplantacija jetre. S Wilson-Konovalovom bolešću zatajenje jetre predstavlja gotovo neizbježan smrtni ishod ako nema transplantacije. U SAD-u je 1995. objavljeno da je 7% svih transplantacija jetre bilo povezano s kroničnim zatajenjem jetre i da je jednogodišnja stopa preživljenja bila 63%.

Terapeut Zhumagaziev E.N.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju zatajenja jetre

Zatajenje jetre je skup kliničkih simptoma koji proizlaze iz kršenja kompenzacijskih sposobnosti i funkcija organa, zbog čega jetra ne može održavati homeostazu u tijelu i osigurati normalan metabolizam u njemu. Mnogo je razloga za razvoj zatajenja jetre, ali bez obzira na njih, uvijek se događaju iste promjene u jetrenim stanicama (hepatocitima). Hepatociti su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, stoga se, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može razviti vrlo brzo i biti kobno.

Uzroci zatajenja jetre

Kronični hepatitis i ciroza prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i ehinokokoza, itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do jetrena hipertenzija i razvoj distrofičnih promjena u jetrenim stanicama;
• ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularne i endokrini sustavi, zarazne i autoimune bolesti i tako dalje.);
• trovanje lijekovima, otrovne gljive, kemikalije;
• ekstremni učinci na ljudski organizam (opsežne opekline, ozljede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica kršenja odljeva žuči kroz bilijarni trakt zbog njihove blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao rezultat toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o stupnju opstrukcije bilijarnog trakta. Koža, bjeloočnice i sluznice mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. Na dug tečaj patološki proces žutice ne mora biti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Kao rezultat toga, velika količina ulazi u krv otrovne tvari koje je jetra trebala učiniti bezopasnima. Točno citolitički sindrom te uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako dođe do smrti hepatocita, pacijent se počinje brinuti zbog groznice, slabosti, gubitka i perverzije apetita, mučnine, a ponekad i povraćanja. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno obezbojena. Pati kardiovaskularni sustav, pojavljuje se tahikardija, može se povećati krvni tlak.

S dugim kronični tok simptomi bolesti zatajenja jetre polako se povećavaju i često su prikriveni znakovima osnovne bolesti. Postoje znakovi metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji(kršenje menstrualnog ciklusa kod žena, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, tremora udova i konvulzija. Disfunkcija jetre dovodi do oštećenja bubrežne funkcije, što rezultira štetne tvari, koji se inače izlučuju urinom, nakupljaju se u tijelu, što pridonosi povećanju simptoma intoksikacije. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja s produljenom progresijom procesa i praktički se ne može ispraviti. U venskom sustavu jetre dolazi do povećanja tlaka, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Također, postoji prelijevanje površnih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Također, javljaju se proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima pacijenta pojavljuju se paučaste vene, eritem (crvenilo) dlanova privlači pažnju.

Kod akutnog zatajenja jetre simptomi se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti bolesnika. Tijekom kronični proces postoji nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (izraženi) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, usporen, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
3. Završni stadij (distrofični) karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su pacijenti apsolutno beskontaktni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su u besvjesnom stanju, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije, patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Pacijentu s zatajenjem jetre bit će propisan niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerojatno da će se moći riješiti bolesti, ali će sigurno poboljšati kvalitetu ljudskog života.

Liječenje za ovo ozbiljna bolest- vrlo težak proces, što ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

1. Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Pacijentima se strogo savjetuje da slijede dijetu s ograničenjem proteina do 40-60 g / dan i kuhinjske soli do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, dok se ne dobiju rezultati analize na osjetljivost mikroflore na antibiotike koriste se lijekovi širok raspon djelovanja (najčešće iz skupine cefalosporina).
4. Hipoamonijemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normase) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima, kao i potiskivanju crijevne flore koja ga proizvodi. Uz zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
6. Pacijenti mogu trebati hormonske i infuzijska terapija. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenozno se ubrizgava donorska plazma.
7. Vitaminoterapija i nadopunjavanje nedostatka mikroelemenata. Uvedeni su vitamini skupine B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
8. Kada se pridruži zatajenje bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonio amonijak i drugo otrovne tvari koje inače detoksificira jetra. U stadiju 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
9. Kod teškog ascitesa izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba biti samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodni lijekovi neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Kom liječniku se obratiti

Zatajenje jetre liječi hepatolog ili gastroenterolog. Osim toga, propisana je konzultacija za zarazne bolesti (ako virusni hepatitis), onkolog (s rakom jetre), kardiolog (s srčanom cirozom jetre), neurolog (s razvojem jetrene encefalopatije).

- patološki kompleks simptoma koji se razvija s promjenama u jetrenom parenhimu i popraćen je kršenjem njegovih funkcija. Akutno zatajenje jetre karakterizirano je znakovima jetrene encefalopatije (nemotivirana slabost, pospanost, adinamija, agitacija), dispeptičkim poremećajima, pojavom i povećanjem žutice, edema, ascitesa, hemoragijske dijateze; u teškim slučajevima - razvoj jetrene kome. Dijagnoza akutnog zatajenja jetre temelji se na kliničkim podacima, rezultatima ispitivanja jetrenih testova, acidobazne ravnoteže, EEG-a. Liječenje akutnog zatajenja jetre zahtijeva infuzijsku terapiju, vitaminsku terapiju, hormonsku terapiju, plazmaferezu, hemodijalizu, hemosorpciju, limfosorpciju, inhalacije kisika, hiperbarična terapija kisikom.

Neposredni čimbenici okidača za razvoj akutnog zatajenja jetre mogu biti uzimanje alkohola ili lijekova s ​​hepatotoksičnim učinkom, anestezija tijekom operacija, kirurške intervencije(npr. porto-kavalna premosnica, laparocenteza za ascites), gastrointestinalno krvarenje, višak proteina u hrani, zatajenje bubrega, proljev. U bolesnika s postojećim oštećenjem jetre (hepatitis, ciroza), akutno zatajenje jetre može biti potaknuto interkurentnim infekcijama, peritonitisom, tromboflebitisom portalne vene i drugim stanjima.

Patološke promjene koje se razvijaju u tijelu kod akutnog zatajenja jetre uzrokovane su nakupljanjem u krvi spojeva (amonijak, aminokiseline, fenoli) koji imaju cerebrotoksični učinak, poremećaj vodeno-elektrolita i acidobazna ravnoteža, poremećaji cirkulacije i drugi čimbenici. Kod akutnog zatajenja jetre u najviše poremećena je detoksikacijska funkcija jetre, te sudjelovanje jetre u raznim metabolički procesi(proteini, ugljikohidrati, masti, vitamini, elektroliti itd.).

Klasifikacija akutnog zatajenja jetre

Postoje tri oblika akutnog zatajenja jetre: endogeni (spontani), egzogeni (inducirani) i mješoviti. Funkcionalna insuficijencija, koji se razvija s izravnim oštećenjem jetrenog parenhima, smatra se endogenim. Osnova egzogeno uzrokovanog zatajenja jetre je poremećaj cirkulacije u jetri, što dovodi do ispuštanja krvi zasićene toksinima (prije svega amonijakom) u opći krug Cirkulacija. S mješovitim zatajenjem jetre odvijaju se oba patološka mehanizma - endogeni i egzogeni.

Prema težini funkcionalnih poremećaja jetre razlikuju se tri stupnja hepatopatije. S hepatopatijom blagi stupanj nema kliničkih manifestacija oštećenja jetre. Laboratorijski testovi pokazuju umjereno funkcionalni poremećaji(povišeni enzimi, bilirubinemija, povećane razine transaminaza itd.).

Hepatopatija srednji stupanj karakterizira pojava kliničkih simptoma: hepatomegalija, osjetljivost jetre, napadi jetrene kolike, žutica koža i sklera, fenomeni hemoragijske dijateze. U krvi se povećava hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, disproteinemija.

Teška hepatopatija odgovara stadiju akutnog zatajenja jetre. Gore navedenim manifestacijama pridružuju se simptomi jetrene encefalopatije i jetrene kome, koji se razvijaju u pozadini grubog poremećaja jetrenih funkcija.

Simptomi akutnog zatajenja jetre

Klinički stadij akutnog zatajenja jetre (hepatička encefalopatija) karakterizira pospanost, koja se može zamijeniti uznemirenošću, adinamijom i progresivnom slabošću. Primjećuju se dispeptički poremećaji: mučnina, gubitak apetita, povraćanje, proljev. Pojačavaju se edemi, hemoragijska dijateza, žutica, intoksikacija, ascites i groznica.

U prekomatnom razdoblju razvijaju se neuropsihijatrijski poremećaji: vrtoglavica, usporavanje govora i razmišljanja, poremećaji spavanja, slušne i vidne halucinacije, smetenost, drhtanje prstiju, motorička agitacija. Može doći do krvarenja iz nosa, desni, proširenih vena jednjaka.

Predznaci približavanja jetrene kome su bol u hipohondriju, pojava mirisa "jetre" iz usta i smanjenje veličine jetre. Zapravo jetrenu komu karakterizira gubitak svijesti; konvulzije, hipotermija, aritmija, pojava patoloških refleksa, zatajenje više organa.

Dijagnoza akutnog zatajenja jetre

Prepoznavanje akutnog zatajenja jetre provodi se uzimajući u obzir simptome, rezultate istraživanja biokemijskih parametara (uključujući jetrene testove), kiselinsko-baznu ravnotežu, instrumentalno istraživanje(elektroencefalografija).

Laboratorijski znakovi akutnog zatajenja jetre su anemija, trombocitopenija, hiperbilirubinemija (razina bilirubina može porasti 5 puta ili više), povećanje aktivnosti serumskih transaminaza. U završnom stadiju akutnog zatajenja jetre izražena je hipokolesterolemija, hipoalbuminemija, smanjenje PTI i drugih čimbenika koagulacije, hipoglikemija, hipokalemija i kršenje acidobaznog stanja.

EEG studija, ovisno o stadiju akutnog zatajenja jetre, otkriva kršenje (nepravilnost, usporavanje ili nestanak) alfa ritma, dominaciju theta i delta valova.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Središnje mjesto u liječenju akutnog zatajenja jetre zauzima infuzijska terapija usmjerena na detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, metabolizam, korekciju poremećaja elektrolita, uspostavljanje acidobazne ravnoteže. U akutnom zatajenju jetre naznačeno intravenska primjena otopine glukoze, albumina, dekstrana, reopoliglucina, sorbitola, manitola itd. Uz uvođenje velikog volumena tekućine, diuretici se koriste za sprječavanje oticanja mozga i pluća.

Vitamini su propisani askorbinska kiselina, tiamin, riboflavin, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamin, nikotinamid). Na hemoragijski sindrom prikazano je uvođenje otopina vikasola, aminokapronske kiseline, natrijevog etamsilata; s nedostatkom faktora koagulacije i znakovima DIC-a, provodi se transfuzija velikih količina plazme. Napredovanje akutnog zatajenja jetre zahtijeva primjenu glukokortikoidnih hormona (prednizolon), antibiotika (aminoglikozidi, cefalosporini).

U svrhu detoksikacije koriste se hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza. Za poticanje imunološke aktivnosti koristi se ultraljubičasto zračenje krvi, za borbu protiv hipoksije - hiperbarična oksigenacija, inhalacije kisika.

Prognoza i prevencija akutnog zatajenja jetre

pravovremeno intenzivna terapija akutno zatajenje jetre značajno poboljšava prognozu. Uz duboku hepatičnu komu razviti nepovratne promjenešto dovodi do smrti pacijenta.

Prevencija akutnog zatajenja jetre zahtijeva odgovarajuće liječenje primarne bolesti jetra, isključivanje djelovanja hepatotoksičnih ili cerebrotoksičnih tvari, provocirajući čimbenici.

Jetra u ljudskom tijelu igra važna uloga. Uključen je u sve metaboličke procese, proizvodi jetrenu žuč za normalna probava. Također, jetra obavlja funkcije čišćenja tijela od toksina, otrova, teških metala. Svaki dan tijelo kroz sebe propušta do stotinu litara krvi, čisteći ga.

Ako jetra prestane obavljati jednu od funkcija, dolazi do poremećaja u radu cijelog organizma. Ovo stanje se naziva zatajenje jetre. Istodobno, zatajenje jetre prati metabolički poremećaji, disfunkcija središnjeg živčanog sustava, opijenost. Akutna insuficijencija bez odgovarajuće pozornosti liječnika dovodi do hepatičke kome.

Što je?

Zatajenje jetre je sindrom koji se očituje kompleksom simptoma koji nastaju kao posljedica neispravnog rada jetre. Sve metaboličke procese u tijelu kontrolira jetra, što znači da u slučaju određenih kvarova organ također pati, au slučaju komplikacija može se razviti njegova insuficijencija.

Klasifikacija

Zatajenje jetre može se razviti i manifestirati u tri oblika. Naime, može se primijetiti:

1. Hepatocelularna insuficijencija. Ovaj oblik se također naziva endogenim, razvija se kada je organ otrovan otrovnim tvarima. Zbog razvoja ovog oblika bolesti počinje brza smrt jetrenih stanica.
2. Egzogeni oblik zatajenja jetre. Ovo je poremećaj cirkulacije krvi u tijelu. Odnosno, jetra prestaje funkcionirati, kako bi trebala biti, a krv ne prolazi kroz jetru, što znači da se ona ne čisti od toksina koji dodatno truju sve organe.
3. mješoviti oblik. To su kršenja rada hepatocita i kvarovi u cirkulaciji krvi u jetrenim žilama.

Dijagnostika

Trenutno koristim sljedeće metode dijagnoza staničnog zatajenja jetre, što vam omogućuje stvaranje cjelovite slike:

1. Prikupljanje anamneze kako bi se razjasnile činjenice zlouporabe alkohola od strane pacijenta, da li je ovisnik o drogama, da li je imao virusni hepatitis ili nije, da li je metabolizam poremećen u tijelu, da li postoje kronične bolesti jetre i maligni tumori, koji su lijekovi unutra ovaj trenutak prihvaća da li pati od edema ekstremiteta.
2. Ultrazvuk organa, koji omogućuje najtočniju procjenu njegovog stanja.
3. Biokemijski test krvi usmjeren na identifikaciju Napredna razina bilirubin, smanjenje količine proteina, patologija koagulacije, poremećaji elektrolita i drugi pokazatelji.
4. Metoda elektroencefalografije koja se koristi za otkrivanje poremećaja u amplitudi moždanog ritma.
5. Biopsija, koja je metoda utvrđivanja uzroka razvoja bolesti i trenutnih pokazatelja organa.
6. MRI, koji otkriva stupanj promjena u tkivima jetre.

Fulminantno zatajenje jetre definira se na temelju kliničke manifestacije, poput žutice, značajno smanjenje veličine jetre, encefalopatija i biokemijski parametri određeni krvnim testom.

Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Razvija se kao posljedica brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma razvija se vrlo brzo (od nekoliko sati do 8 tjedana) i također brzo dovodi do hepatičke encefalopatije i kome. Također moguće munjevit razvoj zatajenje jetre - fulminantno zatajenje jetre, koje se često javlja kod trovanja otrovima, kemikalijama, lijekovima i tako dalje.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

• Otrovanje nadomjescima alkohola.
• Otrovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljikovodici i drugi.
• Otrovanje otrovnim gljivama: blijedi gnjurci, crtice, križići, heliotrop. Stopa smrtnosti za ovo stanje je preko 50%.
• Uzimanje antipiretika s vrućicom u djece od 4 do 12 godina. Posebno su opasni u tom pogledu acetisalicilna kiselina ("Aspirin"), proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasni su paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna jetrena encefalopatija. Smrtnost u djece je 20-30%.
• Virusi, E, kao i virusi herpetičke skupine ( herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, - varicella-zoster virus).
• Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu izazvati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. Ovo je najraznovrsnija bakterijska infekcija (stafilokokna, enterokokna, pneumokokna, streptokokna, salmonela i tako dalje), kao i rikecioza, mikoplazmoza, miješane gljivične infekcije.
• Akutna infekcija krvi s apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
• Akutni poremećaji cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnim ugrušcima, plinom, masnoćom.
• Bolesti nepoznatog porijekla: na primjer, akutna masna jetra u trudnoći.
• Gap ehinokokna cista u jetri.
• Teške onkološke bolesti: hemoblastoze, limfogranulomatoza, metastaze raka različita lokalizacija u jetru.
• Otrovanje lijekovima, osobito s njihovim predoziranjem. Da, možete premašiti maksimalna doza Paracetamol, Aminazin, Ketokonazol, Tetraciklin, Ko-trimoksazol, sulfonamidi, lijekovi za liječenje tuberkuloze, lijekovi na bazi muških spolnih hormona.
• Operacije na trbušnim organima, u kojima je poremećena cirkulacija krvi u jetri (na primjer, duže vrijeme, ona je stegnuta, šivana ili prerezana velika grana jetrena arterija).

Ovisno o uzrocima razvoja, postoje oblici akutnog zatajenja jetre:

1. Egzogeni oblik - razvija se kao posljedica kršenja jetrene i / ili ekstrahepatične cirkulacije (u sustavima portala i donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. Istodobno, krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sustave tijela.
2. Endogeni ili hepatocelularni oblik - nastaje kada su jetrene stanice oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Karakterizira ga brza nekroza (ili smrt) hepatocita.
3. Mješoviti oblik - kada je izložen i hepatocelularnom i vaskularni faktori kršenja jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoliš ili nastaju kao rezultat metabolizma, imaju Negativan utjecaj na stanice u cijelom tijelu. Kod oštećenja mozga dolazi do jetrene encefalopatije, zatim kome i smrti bolesnika.

Akutno zatajenje jetre uključuje sljedeće simptome:

• mučnina, povraćanje, nagli pad tjelesna težina, groznica, teška slabost i umor s najmanjim fizičkim naporom;
• Žutica (žutilo kože, sluznice zbog povećanja razine bilirubina), jak svrbež;
• Miris "jetre" iz usta (podsjeća na miris pokvareno meso);
• (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), oticanje ekstremiteta;
• Tremor ili drhtavica gornji udovi(nehotično mahanje rukama);
• Iskrvariti gastrointestinalni trakt, mjesta ubrizgavanja, krvarenje iz nosa;
• Smanjen krvni tlak, oslabljen brzina otkucaja srca(različiti tipovi);
• Hipoglikemija (niska razina glukoze u krvi).

U većini slučajeva razvija se hepatorenalni sindrom (hepatorenalna insuficijencija). Razlog može biti utjecaj otrovni proizvodi razmjene, ne izlučuje se iz tijela pravilno, ili oštar pad krvnog tlaka.

Glavni simptom akutnog zatajenja jetre je jetrena encefalopatija. To su potencijalno reverzibilni neurološki i mentalna sfera, izazvan smanjenjem funkcije detoksikacije jetre i stvaranjem vaskularnih veza (šantova).

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre zahtijeva hitna pomoć. Bolesnika treba hitno primiti u bolnicu zdravstvena ustanova. Provodi se liječenje osnovne bolesti i nastalih poremećaja. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Infuzijska terapija (intravenska primjena otopina za održavanje krvnog tlaka i detoksikaciju). Uključuje glukokortikosteroide (hormone kore nadbubrežne žlijezde), glukozu (za odgovarajuću energetsku potporu tijelu), izotonsku otopinu natrijevog klorida.
• Forsiranje (poticanje) diureze (furosemid).
• Smanjenje stvaranja amonijaka (koristi se laktuloza).
• Antibakterijska terapija (metronidazol, cefalosporini).
• Trankvilizatori za mentalnu i motoričku agitaciju (diazepam, natrijev hidroksibutirat).
• Terapija kisikom (inhalacija kisikom).

Kao dodatne metode, hemosorpcija, hiperbarična oksigenacija, razmjena transfuzije krvi i sl. Kod trovanja paracetamolom primjenjuje se protuotrov – N-acetilcistein. Glavni cilj je stabilizirati stanje, nakon čega se može ukloniti glavni uzrok zatajenja jetre.

Kronično zatajenje jetre

Razvija se postupno s produljenom (kroničnom) izloženošću hepatotoksičnim čimbenicima (od 2 mjeseca do nekoliko godina). Karakterizira ga postupni razvoj simptoma na pozadini pogoršanja kronična bolest jetre i žučnog sustava.

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, postoje oblici:

• egzogeni oblik - oštećenje i nekroza jetrenih stanica nastaje postupno, neke se stanice regeneriraju, ali uz kontinuiranu izloženost nepovoljni faktori, smrt hepatocita se nastavlja.
• endogeni oblik - poremećaji cirkulacije jetre,
• mješoviti oblik.

Kod kroničnog zatajenja jetre kompenzacijske sposobnosti jetre su razvijenije, odnosno jetra ima vremena obnoviti dio svojih stanica koje djelomično nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ali toksini koji se ne iskoriste u jetri ulaze u krvotok i kronično truju tijelo.

U prisutnosti dodatnih hepatotoksičnih čimbenika dolazi do dekompenzacije (gubitak mogućnosti regeneracije hepatocita), a može se razviti i hepatička encefalopatija, a potom koma i smrt.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre karakterizira postupno, postupno povećanje simptoma. I bez obzira koliko dugo bolest ne postoji u početnoj fazi, prije ili kasnije će početi napredovati.

• I. Početna faza, koja se naziva i kompenzirana. U pravilu nema simptoma i bolesnik nema tegoba. Eventualni poremećaji u organizmu u ovoj fazi mogu se utvrditi samo laboratorijskim pretragama;
• II. Izražena ili dekompenzirana. U ovoj fazi izražena je opijenost, portalna hipertenzija, kao i poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• III. Terminalni, ili distrofični. Svi simptomi postaju izraženi, u ovoj fazi loše zgrušavanje krv, jetra se topi manje veličine. Istodobno, središnji živčani sustav nije stabilan, odnosno inhibicija se zamjenjuje aktivnošću;
• IV. Koma. Ovo stanje se izražava gubitkom svijesti, dok se refleksi javljaju samo na jake podražaje. Može se razviti u duboku komu, u kojoj nema reakcija, jer je obično prisutan otok mozga i zatajenje više organa.

Da bi se potvrdila dijagnoza kroničnog zatajenja jetre, potrebno je provesti kompleks dijagnostičke mjere. Približan skup studija izgleda ovako:

1. Klinička pretraga krvi - može se utvrditi povećanje broja leukocita, kao i smanjenje broja eritrocita, trombocita i smanjenje razine hemoglobina;
2. Biokemijski test krvi - obratite pozornost na razine bilirubina, ALaT i ASAT, alkalne fosfataze, kreatinina;
3. Koagulogram - smanjenje protrombinskog indeksa krvi;
4. Ultrazvuk trbušnih organa - omogućuje liječniku da procijeni stanje jetrenog parenhima, veličinu jetre.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika izazivač bolesti. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može biti kirurgija. Propisuje se niskoproteinska dijeta s količinom ugljikohidrata 400-500 g / dan, a masti - 80-90 g / dan, s izuzetkom alkohola, kofeina, ograničenja tekućine.

Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez dizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorenih sunčeve zrake. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre trebaju dovoljno spavati, a o uzimanju bilo kakvih lijekova, čak i protiv prehlade, posavjetovati se s hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također je potrebno propisati sljedeće lijekove:

• za neutralizaciju amonijaka: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• antibiotici, koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru koja obrađuje proteine ​​dobivene iz hrane, proizvode aminokiseline koje negativno utječu na mozak. To su "Gentamicin", "Kanamycin";
• pripravci laktuloze koji vežu tvari toksične za mozak: Laktuloza, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - za smanjenje rizika od ascitesa i edema;
• za smanjenje tlaka u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";
• s blokadom žučnih kanala koriste se kolespazmolitici. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";
• s povećanim krvarenjem, koristite "Etamzilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

Kod kroničnog zatajenja jetre pokušavaju izbjeći komplikacije i što je više moguće pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• tumori koji vam omogućuju barem djelomično očuvanje jetre;
• kongenitalne patologije jetre;
• alveokokoza jetre;
• ciroza jetre;
• autoimuni hepatitis

Prognoza je nepovoljna. U 50-80% slučajeva jetrene encefalopatije pacijent umire. S kompenziranim kroničnim zatajenjem jetre moguće je vratiti jetru samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični čimbenici i provede odgovarajuća terapija. Često kronično zatajenje jetre u svom početne faze je asimptomatski i dijagnoza se može postaviti samo na temelju podataka ciljanih pretraga. To je razlog kasnog dijagnosticiranja i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

Dijeta i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre Posebna pažnja dano pravilna prehrana. Principi dijetalna hrana s ovom patologijom su sljedeći:

• naglasak je na frakcijska prehrana- morate jesti malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno);
• proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
• prehrana bi trebala uključivati ​​malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu s odličan sadržaj korisni vitamini i mikroelementi;
• u prehrani je potrebno povećati količinu vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
• dnevni sadržaj kalorija u prehrani je najmanje 1500 kcal, a potrebno je pripremiti ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju na prijašnju prehranu i prvi ulaze na jelovnik. biljne bjelančevine, zatim mliječni proizvodi. Uz dobru toleranciju takve prehrane, dijetalno meso je uključeno u prehranu bolesnika.

- oštar ili kronični sindrom, koji se razvija u kršenju jedne ili više funkcija jetre, popraćen metaboličkim poremećajima, intoksikacijom, poremećajima središnjeg živčanog sustava i razvojem hepatičke kome. Bolest protiče sa simptomima hepatocelularne insuficijencije (žutica, hemoragijski, dispeptički, edematozno-ascitični sindromi, vrućica, gubitak tjelesne težine) i jetrene encefalopatije ( emocionalna labilnost, apatija, poremećaji govora, tremor ruku, ataksija). ekstreman zatajenje jetre je razvoj jetrene kome. Zatajenje jetre otkriva se na temelju biokemijskih parametara krvi, EEG-a, hepatoscintigrafije. Liječenje zatajenja jetre usmjereno je na uklanjanje intoksikacije, normalizaciju poremećaja elektrolita, vraćanje acidobazne ravnoteže.

Zatajenje jetre može se razviti endogenim, egzogenim ili mješovitim mehanizmom. Osnova endogene insuficijencije je smrt hepatocita i prekid rada više od 80% jetrenog parenhima, što se obično opaža kod akutnog virusnog hepatitisa, toksična oštećenja jetra. Razvoj egzogenog zatajenja jetre povezan je s kršenjem protoka krvi u jetri, što dovodi do protoka krvi zasićene otrovnim tvarima iz portalna vena odmah u opći krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam je češći u operaciji premosnice za portalnu hipertenziju i cirozu jetre. Mješovito zatajenje jetre javlja se kada oboje patogenetskih mehanizama- endogeni i egzogeni.

Postoje tri faze razvoja zatajenja jetre: početna (kompenzirana), teška (dekompenzirana), terminalna distrofična i hepatična koma. S druge strane, jetrena koma također se razvija sekvencijalno i uključuje faze prekome, prijeteće kome i klinički izražene kome.

Uzroci zatajenja jetre

Sljedeći po učestalosti etiološki čimbenici zatajenje jetre su lijekovi i toksini. Dakle, masivna lezija jetrenog parenhima može uzrokovati predoziranje paracetamolom, analgeticima, sedativi, diuretici. Najjači toksini izazivanje pojava zatajenje jetre, su otrov blijede žabokrečine (amanitoksin), mikotoksin gljiva iz roda Aspergillus (aflatoksin), kemijski spojevi(ugljikov tetraklorid, žuti fosfor itd.).

U nekim slučajevima, zatajenje jetre može biti posljedica hipoperfuzije jetre koja se javlja u vezi s venookluzivnom bolešću, kroničnim zatajenjem srca, Budd-Chiarijevim sindromom i obilnim krvarenjem. Zatajenje jetre može se razviti s masivnom infiltracijom jetre tumorske stanice limfom, metastaze raka pluća, rak gušterače.

Do rijetki razlozi zatajenje jetre klasificira se kao akutno masna degeneracija jetre, autoimuni hepatitis, eritropoetska protoporfirija, galaktozemija, tirozinemija, itd. U nekim slučajevima, razvoj zatajenja jetre povezan je s kirurškim intervencijama (portokavalno ranžiranje, transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje, resekcija jetre) ili tupom ozljedom jetre.

Faktori sloma kompenzacijski mehanizmi i razvoj zatajenja jetre, mogu postojati kršenja ravnoteža elektrolita(hipokalijemija), povraćanje, proljev, interkurentne infekcije, zlouporaba alkohola, gastrointestinalno krvarenje, laparocenteza, prekomjerna upotreba proteinska hrana itd.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika zatajenja jetre uključuje sindrome hepatocelularne insuficijencije, hepatičku encefalopatiju i jetrenu komu. U stadiju hepatocelularne insuficijencije javlja se i napreduje žutica, teleangiektazija, edem, ascites, hemoragijska dijateza, dispepsija, bolovi u trbuhu, vrućica i gubitak težine. U kroničnom zatajenju jetre razviti endokrini poremećaji praćeno smanjenjem libida, neplodnošću, atrofijom testisa, ginekomastijom, alopecijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda. Kršenje metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojava jetrenog mirisa iz usta. Laboratorijski testovi u ovoj fazi zatajenja jetre otkrivaju povećanje razine bilirubina, amonijaka i fenola u krvnom serumu, hipokolesterolemiju.

Liječenje zatajenja jetre

Kod zatajenja jetre propisana je dijeta sa strogim ograničenjem ili isključivanjem proteina; u fazi prekome provodi se sonda ili parenteralna prehrana.

Liječenje zatajenja jetre uključuje mjere detoksikacije, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i acidobazne ravnoteže. U tu svrhu koriste se velike količine 5% otopine glukoze, kokarboksilaza, panangin, vitamini B6, B12, Essentiale, lipoična kiselina. Kako bi se uklonilo trovanje amonijakom i vezalo amonijak formiran u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornitsetila.

Kako bi se smanjila apsorpcija otrovnih tvari, crijeva se čiste laksativima i klistirima; propisati kratke tečajeve antibiotika širokog spektra i laktuloze, koji suzbijaju procese truljenja u crijevima.

S razvojem hepatocelularne kome, indicirano je uvođenje prednizolona; u borbi protiv hipoksije, preporučljivo je provoditi inhalacije kisika, hiperbaričnu oksigenaciju.

Za kompleksna terapija zatajenje jetre primjenjuje se hemosorpcija, hemodijaliza, UVI krvi.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

Uz pravodobno intenzivno liječenje zatajenja jetre, disfunkcija jetre je reverzibilna, prognoza je povoljna. Jetrena encefalopatija u 80-90% prelazi u terminalnu fazu zatajenja jetre - jetrenu komu. S dubokom komom najčešće dolazi do smrtonosnog ishoda.

Za sprječavanje zatajenja jetre potrebno je pravodobna terapija bolesti jetre, isključenje hepatotoksičnih učinaka, predoziranja lijekovima, trovanje alkoholom.