Algoritam pomoći kod akutnog zatajenja bubrega. Razlozi za razvoj akutnog zatajenja bubrega

Bubrežna insuficijencija se odnosi na sustav karakteristične manifestacije(simptomi) koji proizlaze iz kroničnog ili akutnog funkcionalni poremećaj.

Postoje, odnosno, dvije vrste takvih simptoma: akutni i kronični, a za svaki od njih hitna predmedicinska ili medicinska u slučaju zatajenja bubrega ima svoje specifičnosti.

Čimbenici koji dovode do ARF-a dijele se na:

• Prerenalno akutno zatajenje bubrega povezano s oštećenom bubrežnom cirkulacijom i glomerularna filtracija, koji su rezultat masivnog gubitka krvi u tijelu, jaki, kirurške intervencije na itd.
• Parenhimsko akutno zatajenje bubrega, zbog razaranja parenhima organa, koje se javlja na temelju oštrog kvara u njegovoj opskrbi krvlju, parenhimskih bolesti ili izloženosti otrovnim tvarima
• Opstruktivno (postrenalno) akutno zatajenje bubrega povezano s traumom ili začepljenjem uretera

Dijagnosticirati akutno zatajenje bubrega i čimbenike zbog kojih je došlo, može samo!

Za akutni oblik tipični su sljedeći simptomi:

• smanjena razina hemoglobina ()
• kardiopalmus ()
• udovi (ruke, noge)
• povećanje tlaka ()
• pospanost
• opća malaksalost
• kršenje mokrenja i mokrenja. može se oslobađati u malim količinama ili se uopće ne oslobađa
• disfunkcija probavnog sustava

Postoje 4 faze (oblici akutnog zatajenja bubrega) sindroma akutnog zatajenja bubrega:

1. Ovisi o uzroku sindroma zatajenja bubrega. Tijekom prve faze, izlučivanje urina se smanjuje, smanjenje krvni tlak i smanjenje broja otkucaja srca
2. Ova faza se naziva oligurična. Urin se uopće ne izlučuje. Stanje bolesnika se pogoršava. Zahvaćeni su svi glavni tjelesni sustavi
3. poliurijska faza. Količina urina se povećava i to čak više nego inače. Međutim, ovaj urin se uglavnom sastoji od vode i soli, u tom smislu još uvijek postoji prijetnja životu pacijenta.
4. Dodijeljeni iznos je normaliziran. Nekoliko mjeseci kasnije, nakon poseban tretman, rad bubrega je obnovljen

hitna reanimacija

dugo, ili kronične prirode zatajenja bubrega(CKD) nikada se neće pojaviti "sam od sebe", jer je za većinu komplikacija ozbiljne bolesti bubrega. Važna je činjenica da, zbog intenzivne simptome mnogi pacijenti započnu bolest i čak je dovedu do terminala. Wu, dijagnoza ovu bolest dovoljno problematično.

Simptomi CKD uključuju:

• paraliza
• acidoza
• krvarenja iz nosa
• crijeva ili želuca
• zbog poremećenog stvaranja urina – edem
• visoki krvni tlak (hipertenzija)
• kršenje normalno funkcioniranje dišni sustav
• manično stanje

Simptomi kroničnog zatajenja bubrega razlikuju se od simptoma akutnog zatajenja bubrega - to uvelike pomaže u postavljanju dijagnoze.

Liječenje treba biti pod nadzorom stručnjaka! Terminalna stanja CRF-a su nepredvidiva i predstavljaju stvarnu prijetnju životu bolesnika.

NA medicinska praksa prihvaćeno standardne metode Pomozite:

• liječenje osnovne bolesti
• mirovanje u krevetu i zabrana visokih tjelesna aktivnost
• dijeta
• dovoljan unos i kontrolu njegovog izlučivanja
• odbiti krvni tlak
• uklanjanje komplikacija koje su nastale, u pravilu, povezane s gutanjem

Uzroci i liječenje ulnarnog burzitisa

Ovaj sindrom bilo kojeg oblika zahtijeva pružanje isključivo medicinske hitne pomoći pod nadzorom stručnjaka. Ako se pronađu simptomi koji ukazuju na početak zatajenja bubrega, neprihvatljivo je oklijevati s pozivanjem brigade!

Zatajenje bubrega je skup simptoma koji se javljaju postupnim ili iznenadnim zatajenjem funkcije bubrega. Može se javiti u akutnom i kroničnom obliku, koji će biti karakterizirani vlastitim simptomima i pristupima pružanju kvalificirane medicinska pomoć. Liječenje akutnog zatajenja bubrega skup je mjera koje treba provoditi u bolničkim uvjetima.

Akutno zatajenje bubrega - hitna pomoć i liječenje

Akutno zatajenje bubrega, koje se liječi samo u zdravstvena ustanova, karakteriziraju izraženi simptomi:

• kršenje izlučivanja urina - može biti potpuno odsutno ili biti u malim količinama;
• poremećaj probavnog sustava - mučnina, povraćanje, proljev (proljev), potpuna odsutnost apetit
• oticanje gornjih i donjih ekstremiteta;
• povećan krvni tlak;
• tahikardija;
• anemija;
• pospanost;

Terapijske mjere

Liječenje akutnog zatajenja bubrega počinje otkrivanjem uzroka razvoja patološko stanje- to se nikad ne događa neovisna bolest, ali je komplikacija postojećih bolesti. Kako bi se brzo riješili čimbenika koji izazivaju napad akutnog zatajenja bubrega, liječnici mogu provesti razna događanja: eliminirati gubitak krvi, vratiti normalnu aktivnost srca, intravenski uliti krvne nadomjestke. Ako postoje mehaničke zapreke za prolaz mokraće, tada se uklanjaju isključivo one kirurški- na primjer, provodi se kateterizacija uretera, nefrostomija.

Na prvom mjestu u procesu liječenja je ponovno uspostavljanje proizvodnje urina, za to se koriste diuretici i posebne otopine koje se daju infuzijom iu strogo određenim dozama. Liječenje zatajenja bubrega u akutno razdoblje također podrazumijeva korištenje lijekova koji mogu poboljšati mikrocirkulaciju u bubrezima, aktivirati metabolizam i vratiti njihovu funkciju.

Hitna pomoć

akutno zatajenje bubrega, hitna pomoć u kojoj se sastoji u otklanjanju akutnih pojava, može biti izazvana i trovanjem otrovima ili određenim lijekovi. U ovom slučaju, važno je brzo provesti mjere detoksikacije - ispiranje želuca, uvod u probavni sustav veliki broj sorbenti, uporaba protuotrova. Također, liječnici mogu pacijentu provesti hemodijalizu ili hemosorpciju - u većini slučajeva ove metode hitne pomoći jedina su šansa pacijenta za preživljavanje.

Akutno zatajenje bubrega u djece i odraslih je a terminalna stanja, odnosno s velikom šansom smrtonosni ishod. Na sreću, i djeca i odrasli su izlječivi, akutno zatajenje bubrega najčešće je reverzibilno, a svaki bolesnik ima šanse preživjeti. Pravodobno liječenje zatajenje bubrega u akutnom razdoblju neophodan je uvjet za vraćanje zdravlja pacijenta.

Kronično zatajenje bubrega

Ovaj sindrom nikada ne nastaje "sam od sebe", već je komplikacija gotovo svih bubrežnih bolesti. S akutnim i kronična insuficijencija klinika će varirati. Na primjer, za kronični oblik karakterizira edem i sindrom boli s lokalizacijom u slabinska regija- simptomi nisu izraženog intenziteta, pa ih pacijenti često ignoriraju. Također postoji problem u dijagnosticiranju kroničnog zatajenja bubrega kod djece - roditelji možda neće primijetiti smanjenje mokraće i blagu bol. Ovi simptomi mogu biti popraćeni opća slabost, povećan umor, nesanica - ovi znakovi su nespecifični, stoga nije moguće postaviti ispravnu dijagnozu samo na temelju njih, bit će potrebno potpuno ispitivanje.

Kronično zatajenje bubrega, čije se liječenje mora provoditi pod nadzorom liječnika, također se može pojaviti u terminalnoj fazi. U ovom slučaju može se razviti:

• opsežna oteklina zbog činjenice da bubrezi prestaju proizvoditi urin;
• krvarenje iz nosa;
• želučano ili crijevno krvarenje;
• visoki krvni tlak;
• oštećenje živčanog sustava;
• depresija;
• acidoza;
• kršenje respiratorne aktivnosti;
• visoki krvni tlak.

Liječenje kroničnog zatajenja bubrega u terminalnoj fazi je nepredvidljivo, liječnici ne daju nikakva predviđanja, jer se život takvih pacijenata računa u satima.

Terapijske mjere

Postoji jasan algoritam za liječenje kroničnog zatajenja bubrega:

• terapija za osnovnu bolest;
• pridržavanje režima dana i terapijske prehrane;
• korekcija poremećaja ravnoteže vode;
• liječenje arterijske hipertenzije;
• liječenje anemije;
• liječenje zaraznih komplikacija.

Dotična se bolest smatra opasnom, pa se pacijenti registriraju odmah nakon dijagnoze - morat će se podvrgavati redovitim pregledima od strane stručnjaka i povremeno biti u bolnici na liječenju. Patogeneza kroničnog zatajenja bubrega takva je da je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje tretmani lijekovima nemoguće - sve je previše individualno. Sve će ovisiti samo o tome kakva je patologija izazvala razvoj dotičnog stanja. S posebno teškim zatajenjem bubrega, pacijenti mogu biti podvrgnuti transplantaciji organa - ponekad ovo jedina prilika na preživljenje, pacijenti nakon operacije žive više od 10 godina.

Zatajenje bubrega bilo kojeg oblika je stanje koje zahtijeva pružanje kvalificirane medicinske skrbi. Hitnu pomoć za akutno zatajenje bubrega, tijek liječenja kroničnog oblika patologije trebaju provoditi stručnjaci u bolnici - to povećava vjerojatnost vraćanja normalnog rada bubrega.

Akutno zatajenje bubrega je simptomatski, potencijalno reverzibilan kompleks koji je uzrokovan naglim prekidom funkcionalnost organa. Pojava patologije povezana je s kvarom bubrežni tubul, iako postoji mnogo više čimbenika koji izazivaju bolest.

Kliničke manifestacije AKI je povezan sa stanjima opasnim po život u kojima su funkcije oštećene važnih sustava i organa. Na početno stanje simptomi patologije su praktički odsutni, a njegov razvoj karakterizira brzina. Stoga, akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu pomoć. medicinsko osoblje. Prije njihovog dolaska poduzimaju se mjere za popravak i održavanje rada bubrega i drugih sustava i organa.

Razlozi za razvoj akutnog zatajenja bubrega

Bubrezi, zajedno s jetrom, sudjeluju u čišćenju tijela, sprječavajući prodiranje u tijelo tijekom intoksikacije. sistemska cirkulacija Ja ću dati. Time parni organ na zdravi ljudi održava se vodena i kemijska ravnoteža. Oni oslobađaju tijelo od višak vode, opasni toksini i ostaci lijekovi. Sudjelovanje bubrega je neophodno za metabolizam i proizvodnju određenih hormona. Smanjenje sposobnosti organa dovest će do gubitka njegovih funkcija. To će uzrokovati neizbježnu smrt žrtve: krv će biti ispunjena otrovnim ljudskim otpadom.

Svi uzroci akutnog zatajenja bubrega, koji se očituju kršenjem funkcionalnosti bubrega, podijeljeni su u 3 velike skupine:

1. Prerenalna. Bolesti uzrokovane poremećajima protoka krvi u parnom organu.
2. Bubrežna. Oštećenje strukture bubrega: glomerula i tubula.
3. postrenalno. Povezano s patologijom.

To se događa iz 3 razloga:

1. Blokada ili blokada uretera;
2. Mokraćni mjehur je oštećen, pa organ ne može "izbaciti" urin;
3. Mokraćna cijev je jako sužena.

Navodimo koje bolesti pridonose razvoju akutnog zatajenja bubrega.

Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega uzrokovan je patologijama povezanim sa stanjem šoka. On provocira nagli pad volumen protoka krvi. Gubitak vode ravnoteža elektrolita uzrokuju gastrointestinalne bolesti, a praćeni su proljevom. Ova kategorija uključuje takve kvarove u tijelu:

• Poremećaji u radu;
• neuspjeh;
• Sve vrste opeklina;
• Septikemija.

Bubrežni oblici uzrokuju sljedeće čimbenike:

• Nefritis;
• Akutni glomerulonefritis;
• Intoksikacija (otrovi, lijekovi);
• ishemija;
• Akutna ozljeda bubrežnih tubula.

Postrenalne lezije uzrokovane su začepljenjem bubrežnih tubula krvnim ugrušcima ili česticama proteina. Njihov izgled je olakšan takvim kršenjima:

Simptomi i liječenje ovise o tijeku bolesti koja je uzrokovala ARF.

Simptomatska obilježja

Teški tijek ovih bolesti u bilo kojem trenutku može dovesti do akutnog zatajenja bubrega. Opasno stanje prolazi kroz 4 faze svog razvoja, od kojih svaka ima karakterističnu simptomatologiju.

• Početna faza

Specifičnost ovog razdoblja je svijetla manifestacija pozadinske bolesti, stanje sepse i. Trajanje faze je od 3 sata do 3 dana. Počinje intenzivno kršenje dotok krvi u bubrege. Iznimno je važno pružiti hitnu pomoć za akutno zatajenje bubrega u ovom trenutku. Tako možete zaustaviti razvoj patologije.

• Oligoanurična faza

Razdoblje može trajati do 3 tjedna. Njegovo istaknuta značajka- brzi razvoj oligurije (diureza manja od 300 ml / m2 dnevno) ili anurije (nedostatak urina). Laboratorijska istraživanja otkrit će prisutnost bjelančevina i crvenih krvnih stanica u mokraći, povećanu količinu natrija. Koncentracijska sposobnost bubrega ubrzano opada. Krvni tlak je iznad normale. Biokemijska analiza će pokazati povećanu koncentraciju uree, fosfata i kreatinina.

Promatrano vedro teški simptomi intoksikacija:

• Slabost;
• Inhibirana reakcija;
• Povraćanje;
• Proljev;
• Pospanost.

Razvoj septičkog procesa prati zimica i grozničavo stanje. General popravlja anemiju i izuzetno niska razina trombociti na pozadini izražene leukocitoze.

Bez potrebnu pomoć doći će do oticanja mozga i pluća.

• Poliurička faza

Stadij se naziva oporavak. Njegovo trajanje može doseći 3 mjeseca. Postoji postupno trajno povećanje proizvodnje i izlučivanja urina. Ponekad istaknuti biološka tekućina dostiže 4 litre dnevno. Posljedica brz gubitak tekućina dehidrira, koncentracija kalija i natrija se smanjuje.

• faza oporavka

Traje duže od svih ostalih faza - do 2 godine.

Sustavni protok krvi i rad bubrega postupno se obnavljaju. U potpunosti su otklonjeni uzroci koji su uzrokovali OPN. Ovo vrijeme je posvećeno rehabilitacijska terapija i topličko liječenje.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega provodi se prema standardnim odredbama. Započinje u ordinaciji anamnezom. Liječnike zanimaju sljedeće informacije:

• Prisutnost ili odsutnost kroničnih patologija;
• Lijekovi uzeti u posljednjih mjesec dana;
• Mogućnost kontakta s otrovima ili toksinima;
• Prošle patologije u posljednja 2 mjeseca.

Tada pacijent otkriva kliničke manifestacije bolesti:

• Koliko je izraženo smanjenje ukupne količine urina;
• Postoji li oteklina;
• Očituje li se opijenost;
• Karakteristike apetita, kvaliteta sna, opće blagostanje;
• Postoje li znakovi gastrointestinalnih smetnji?

Zatim liječnik palpira bubrege, utvrđuje prisutnost edema i njihovu težinu, stanje kože i sluznice.

Na temelju povijesti i vizualni pregled pacijentov liječnik određuje potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

• Krv - opća i biokemijska istraživanja;
• Urin - opća analiza;
• Studija kiselosti krvotok i koncentracija elektrolita;
• Elektrokardiogram;
• Indikacije arterijskog tlaka u dinamici;
• Specifičnosti diureze;
• Dijagnoza prisutnosti C-reaktivnog proteina;
• Ultrazvuk bubrega;
• Ako postoje sumnje na komplikacije u obliku, propisan je rendgenski pregled;
• Prema indikacijama, imenuje se konzultacija uski specijalisti, CT i MRI.

Važan dio dijagnostičke mjere je provjeriti prisutnost ili odsutnost biološke tekućine u mjehuru. Ovaj pokazatelj se određuje kateterizacijom. Ista metoda omogućuje vam da saznate prisutnost ili odsutnost začepljenja u ureteru.

Specifičnosti hitne pomoći

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu medicinsku pomoć velika grupa lijekovi koji se primjenjuju intravenozno.

S akutnim zatajenjem bubrega potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika. opasno je samo ako je bolesnik u stanju šoka. U tom slučaju prva pomoć se pruža na licu mjesta.

Svaka faza "hitne pomoći" ima svoje karakteristike.

početno stanje

Tijekom tog razdoblja važno je eliminirati stanje šoka, obnova BCC (volumen cirkulirajuće krvi). Budući da u ovom trenutku postoji i kršenje brzina otkucaja srca poduzimaju korake da ga obnove. Stabilizirati bubrežnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju, ravnotežu vode.

Terapija se provodi pod uvjetima zdravstvena ustanova. Počinje s imenovanjem takvih lijekova:

• Ringerova otopina;
• bjelančevina;
• Natrijev klorid i glukoza;
• Manitol.

Nakon što se bcc vrati, propisuju se diuretici: Furosemid, Eufillin i drugi.

Za vraćanje filtracijske sposobnosti bubrega provodi se prisilna diureza. Za ubrzavanje detoksikacije i oporavka kiselinska ravnoteža imenovati intravenska primjena natrijev klorid i glukozu ili koristiti Ringerovu otopinu.

Za profilaktičke svrhe, pretpostavlja se uvođenje supkutanog "Heparina", koji neće dopustiti trombozu bubrežnih tubula.

Oligoanurični stadij

Zadatak hitno djelovanje u ovom razdoblju:

• Uklonite kršenja metabolizam vode i soli;
• Ukloniti azotemiju;
• Stop ;
• Ispravite neravnotežu kiseline.

Da biste postigli ovaj cilj, ograničite unos tekućine koju pacijent uzima. Propisati uvođenje takvih lijekova:

• Glukoza s inzulinom - pomaže kaliju da prijeđe u stanice, djelujući kao detoksikator;
• Nadomjesci krvi koji sadrže sol, otopina natrijevog klorida - uklanjaju povraćanje i proljev;
• Glicerin, sorbitol, ionsko-izmjenjivačke smole rektalno - ublažavaju rast hiperhidracije i hiperkalijemije;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - smanjuju razgradnju proteina;
• "Lespenefril", Glutaminska kiselina, "Arginin" - smanjuju azotemiju.

Poliurijski stadij

U fazi oporavka vodeći princip terapije je korekcija ravnoteže vode i elektrolita. Stoga sva ograničenja koja se odnose na piće, unos soli i određene proizvode hrana se uklanja. No, cijeli se stadij odvija uz kontrolu tjelesne težine bolesnika, diureze, krvnog tlaka, disanja, rada srca i tjelesne temperature.

U fazi izlječenja, pacijentu se prikazuje stroga dijeta, simptomatska terapija te isključivanje tjelesne aktivnosti i stresa.

Akutno zatajenje bubrega(ARF) je potencijalno reverzibilni sindrom koji se akutno razvija karakteriziran naglim potpunim oštećenjem funkcije bubrega u osiguravanju homeostaze, što se klinički očituje poremećajima metabolizma vode i elektrolita te acidobaznog stanja krvi, porastom azotemije s razvoj uremije, te oštećenja gotovo svih sustava i funkcija.

Ovisno o uzroku, razlikuju se: prerenalni, postrenalni i renalni oblik akutnog zatajenja bubrega. Prerenalni oblik se razvija kada je dotok krvi u bubreg zaustavljen ili nedovoljan (intestinalna toksikoza s eksikozom, poliurija, šok bilo koje etiologije). Postrenal - s opstrukcijom odljeva urina iz bubrega (ICD, volumetrijski proces, ožiljci); neurogena disfunkcija Mjehur. Renalni - patološki proces u samom bubregu - (glomerulonefritis, intersticijski nefritis).

Pravovremenim uklanjanjem prerenalnih i postrenalnih poremećaja bubrežna funkcija može se u potpunosti obnoviti, ali ako se vrijeme propusti, može doći do sekundarnog organskog oštećenja bubrežnog parenhima. Na primjer, akutna tubularna nekroza zbog ishemije bubrega s nekorigiranom hipovolemijom i arterijska hipotenzija razvija se unutar 2-6 sati. Za razl. dijagnoza funkcionalnog i organskog akutnog zatajenja bubrega s hipovolemijom i šokom, indiciran je test s opterećenjem vodom: pacijentu se intravenski ubrizgava 30 minuta volumen tekućine jednak 2% tjelesne težine (5% otopina glukoze i fiziološka otopina u omjeru 3:1 ili 2:1), zatim lasix u dozi od 2 mg/kg. Tumačenje uzorka: unutar 2 sata nakon opterećenja, dijete mora izdvojiti najmanje 60% svog volumena - obnova diureze ukazuje na funkcionalno zatajenje bubrega.

Klinička dijagnostika.

Tijek akutnog zatajenja bubrega je stupnjevit, dok početno razdoblje- od 3 sata do 3 dana, oligoanuric - od 3 dana do 3 tjedna, poliuric - 1 - 6 tjedana ili više (do 3 mjeseca), faza oporavka - do 2 godine.

1. Početna faza OPN (pre-anurično - funkcionalno zatajenje bubrega) očituje se simptomima osnovne bolesti i smanjenjem diureze, koja još nije dosegla stabilnu oliguriju. Za rano prepoznavanje prijelaza u oligoanuričnu fazu akutnog zatajenja bubrega potrebno je voditi računa o satnoj diurezi.

Oligurija - diureza manja od 0,5 ml/kg na sat, ili manje od 1/3 dobi dnevna diureza. Anurija - diureza manja od 50 ml / dan. Izuzetak su novorođenčad u prva 3-4 dana života, kada diureza može izostati i u zdrave djece, kao i novorođenčad starija od 7 dana i djeca mlađa od 3 mjeseca, kada se oligurijom smatra smanjenje diureze za manje. od 1 ml/kg na sat.

2. Oligoanurički stadij- prijeteće stanje se razvija zbog hiperhidracije, neravnoteže elektrolita i uremičke intoksikacije. Hiperhidracija može biti izvanstanična (povećanje tjelesne težine, periferni i abdominalni edem) i/ili intracelularna (cerebralni, plućni edem). Cerebralni edem (angiospastična encefalopatija) očituje se pojačanom glavoboljom, uznemirenošću, povraćanjem, gubitkom sluha i vida, trzanjem mišića s pojačanim tonusom i tetivnim refleksima, a zatim komom i konvulzijama. Još jedna komplikacija hidremije je akutno zatajenje srca do plućnog edema: iznenadna inspiratorna dispneja, raštrkano hripanje; srčani zvukovi su prigušeni, puls je čest, slab.

Poremećaji ravnoteže elektrolita izraženi su hiperkalemijom (uz opetovano povraćanje i profuzni proljev moguća je hipokalijemija), hipermagnezijemijom i sniženjem razine Ca i Na. Posebnu opasnost predstavlja razvoj hiperkalemije, koja se očituje parestezijom, hipotenzijom mišića, hipo- ili arefleksijom, fibrilacijama pojedinih mišića, toničkim konvulzijama, prigušenim srčanim tonovima, bradikardijom, aritmijom; na EKG - T valovi visoke amplitude, ekspanzija QRS kompleksa i produljenje interval P-Q, u teškim slučajevima - razvoj ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja. Porast kalija u serumu na 6,5 ​​mmol/l smatra se kritičnim.

Razvoj uremičke intoksikacije naznačen je: rastućom adinamijom, letargijom do razvoja kome, anoreksijom, dispeptičkim manifestacijama, dodatkom toksičnog stomatitisa i gastroenteritisa, Kussmaulovim disanjem, povećanjem sadržaja ureje i / ili kreatinina.

U oligoanuričnoj fazi akutnog zatajenja bubrega u analizama periferne krvi izražena anemija, smanjeni hematokrit. urinarni sindrom karakteriziran hipoizostenurijom, proteinurijom s hematurijom i leukociturijom. Glavni uzroci smrti su: hiperhidracija s cerebralnim i plućnim edemom, hiperkalijemija (srčani zastoj), dekompenzirana acidoza (rjeđe - alkaloza), intoksikacija, sepsa.

3. Poliurijski stadij AKI (stadij oporavka diureze) karakterizira postupno povećanje diureze nakon čega slijedi smanjenje azotemije. Zbog poliurije, zbog zatajenja tubula, poremećaja elektrolita (hipokalijemija, hipokalcemija itd.), može doći do opasne dehidracije s gubitkom tjelesne težine, pa se stoga ovaj stadij naziva kritičnim. Kliničke manifestacije hipokalemije: letargija, letargija, mišićna hipotenzija, hiporefleksija, moguća pareza, srčani poremećaji (bradikardija, poremećaji provođenja); na EKG - izravnavanje i inverzija T vala, skretanje ST segmenta. U poliuričnom stadiju moguća je smrt od srčanog zastoja (hipokalijemija) ili od septičkog procesa.

Liječenje se provodi u specijaliziranoj jedinici hemodijalize ili jedinici intenzivnog liječenja, diferencijacija ovisno o stadiju procesa i etiološkom čimbeniku.

Hitna pomoć.

1. Početna faza akutnog zatajenja bubrega:

1. Liječenje osnovne bolesti. Uz hipovolemiju i šok - oporavak BCC s reopoliglucinom, 10% glukozom, 0,9% natrijevim kloridom prema općeprihvaćenim načelima pod kontrolom CVP-a, krvnog tlaka, diureze.

2. Za poticanje diureze:

S hipovolemijom, 15% otopina manitola u dozi od 0,2-0,4 g / kg (suha tvar) u / u kapanjem; u nedostatku povećanja diureze nakon uvođenja 1/2 doze, njegova daljnja primjena je kontraindicirana; manitol je također kontraindiciran kod zatajenja srca i hipervolemije;

U pozadini dovoljnog nadopunjavanja BCC, 2% otopina Lasixa u dozi od 2 mg / kg IV; ako nema odgovora - nakon 2 sata ponovite uvod u dvostrukoj dozi; kako bi se pojačao diuretski učinak lasixa, moguća je istodobna primjena intravenski titriranog dopamina u dozi od 1-4,5 mcg/kg u minuti.

3. Imenovanje lijekova koji poboljšavaju bubrežni protok krvi: 2,4% otopina aminofillina 1,0 ml / godišnje na dan i.v.; 2% otopina trentala u dozi od 1-2 mg/kg IV ili 0,5% otopina chimesa u dozi od 3-5 mg/kg IV.

2. Oligoanurični stadij akutnog zatajenja bubrega:

I. Indikacije za hitnu hemodijalizu:

Urea u serumu> 24 mmol / l, kreatinin> 0,5 mmol / l, kao i dnevno povećanje ureje u plazmi više od 5 mmol / l, kreatinin> 0,18 mmol / l;

Hiperkalijemija iznad 6,0-6,5 mmol / l; hiponatrijemija manja od 120 mmol / l; acidoza s pH krvi manjim od 7,2;

Dnevni porast tjelesne težine za više od 5-7%; oticanje pluća ili mozga;

Odsutnost "+" dinamike u pozadini konzervativnog liječenja (anurija koja traje više od 2 dana).

II. Konzervativno liječenje u nedostatku indikacija za hemodijalizu:

1. Količina tekućine po danu = diureza prethodnog dana + gubitak znojenjem + ekstrarenalni gubitak, gdje je gubitak znojenjem 25 ml/kg dnevno ili na temelju ml/kg po satu: u novorođenčadi - 1,5 ml/kg po satu; do 5 godina -1,0 ml / kg sat; stariji od 5 godina - 0,5 ml / kg sat.

Izvanbubrežni gubici: neobjašnjeni gubici stolicom i povraćanjem - 10-20 ml/kg dnevno; za svakih 10 udisaja preko dobna norma- 10 ml/kg dnevno; za svaki stupanj iznad 37 ° C - 10 ml / kg dnevno.

U nedostatku povraćanja, 60-70% dnevne količine tekućine daje se oralno, ostatak - intravenski. Infuzijska terapija provodi se otopinama glukoze i soli (1/5 volumena - reopoliglyukin).

Proteini, otopine koje sadrže kalij (di-, trisol, acesol, Ringer) su kontraindicirane u anuriji.

Kontrola tjelesne težine unutar 12 sati: uz odgovarajuće opterećenje vodom, fluktuacije težine ne prelaze 1%.

2. Korekcija metaboličke acidoze:

Ispiranje želuca s 2% otopinom natrijevog bikarbonata i imenovanje iste otopine unutar (0,12 g / kg suhe tvari dnevno) frakcijski u 4-6 doza;

Pod kontrolom pokazatelja KOS 4% otopine natrijevog bikarbonata in / u kapanjem.

3. U slučaju prijeteće hiperkalijemije (brzo rastuće ili iznad 6 mmol/l) upisati:

10% otopina kalcijevog glukonata 0,2 ml/kg IV polako tijekom 5 minuta;

20% otopina glukoze u dozi od 4-5 ml/kg s inzulinom;

4% otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 2-4 ml / kg IV kapanje tijekom 20 minuta (ne koristiti zajedno s kalcijevim glukonatom tako da nema taloga u štrcaljki);

Oralna primjena osmotskog laksativa (sorbitol, ksilitol).

4. Liječenje komplikacija: plućni edem, cerebralni edem.

5. S profilaktičkom svrhom - AB terapija u kratkim tečajevima od 5 dana u 1/2 doze prosječne terapijske doze, između tečajeva su pauze od 1-2 dana; osim nefrotoksičnih antibiotika i onih koji se izlučuju uglavnom putem bubrega (aminoglikozidi, tetraciklini, cefalosporini I pok).

3. Poliurički stadij akutnog zatajenja bubrega:

Korekcija metabolizma vode i soli s nadoknadom tekućine i elektrolita, prema gubicima.

Hospitalizacija bolesnika s oligoanurijom u stanju šoka u jedinici intenzivne njege, zajedničko liječenje s liječnicima jedinice za hemodijalizu. S bubrežnom anurijom, hospitalizacija u bolnici, gdje postoji uređaj " umjetni bubreg”, s opstruktivnom anurijom - u kirurškoj bolnici. Anurija zbog teškog zatajenja srca hitna hospitalizacija na somatski odjel.

Postoje 3 oblika toka akutna insuficijencija bubreg:

1. Prerenal (sekundarni) - zbog poremećaja u drugim organima i sustavima.
2. Bubrežni (parenhimski) - razvija se u pozadini oštećenja bubrežnog tkiva.
3. Postrenalno (opstruktivno) - nastaje zbog začepljenja ili kompresije mokraćnih kanala.

Razlozi

Razni patološki procesi u ljudskom tijelu mogu dovesti do razvoja akutne bubrežne disfunkcije. Tri su glavne skupine čimbenika koji uzrokuju određeni oblik akutnog zatajenja bubrega:

1. Među uzrocima prerenalnog stadija zabilježeni su:

• odbiti kontraktilna funkcija srčani mišić.

Možda je dospjelo teške povrede broj otkucaja srca, zatajenje srca, kardiogeni šok.

• Akutna insuficijencija vaskularnog sustava.

Nastaje zbog razne vrstešok - transfuzija krvi (nakon transfuzije krvi), septički (na pozadini infekcije), traumatski, anafilaktički (alergijski).

• Naglo smanjenje volumena krvi u krvotoku.

Može se primijetiti kod dehidracije, masivnih opeklina, peritonitisa (upala peritoneuma), preeklampsije.

Ovi hemodinamski poremećaji i hipovolemija pridonose vazokonstrikciji bubrega, smanjenju protoka krvi u bubrežnom tkivu i njegovoj redistribuciji alternativnim putovima. S daljnjim oštećenjem cirkulacije krvi u bubrezima, akutno zatajenje bubrega prerenalnog oblika može prijeći u renalni oblik.

bubrežnih kapilara

1. Bubrežni oblik ARF-a često je uzrokovan akutna nekroza tubule bubrega pod utjecajem sljedećih tvari:

• Toksičan je etilen glikol, spojevi teški metali, otrovi koji uništavaju krvne stanice.
• Ljekoviti - aminoglikozidi, polimiksini, cefalosporinski antibiotici, paracetamol, tvari za rendgensku dijagnostiku.

Rijetki uzroci bubrežnog oblika mogu biti odumiranje bubrežnog tkiva, blokada bubrežnih tubula mokraćnom kiselinom, tubulointersticijski nefritis, akutni glomerulonefritis.

1. Postrenalni oblik je uzrokovan bilateralnom blokadom ili kompresijom uretera kamenjem, tumorom. U tom slučaju propisano je hitno kirurško liječenje.

Podjela po fazama

Akutno zatajenje bubrega ima 4 faze:

• Početna.

Tipično je za nju primarna manifestacija pozadinska bolest, septičko stanje, bubrežne kolike. U ovoj fazi dolazi do kolapsa krvnih žila, kršenja opskrbe krvlju bubrega. Kako bi se spriječilo napredovanje procesa, vrlo je važno započeti terapiju u tom razdoblju.

• Oligurić.

Ovu fazu akutnog zatajenja bubrega karakterizira smanjenje volumena urina (oligurija) ili njegova potpuna odsutnost (anurija). U analizi urina se određuju oblikovani elementi krv (eritrociti), proteini, cilindri. Koncentracijska sposobnost bubrega oštro je smanjena. Povećano izlučivanje natrija urinom. Krvni tlak je češći u normalne vrijednosti. U analizi za biokemiju, uočeno je povećanje uree i kreatinina, fosfata, hiperkalemije. U teškim slučajevima razvija se metabolička dekompenzirana acidoza, koju karakterizira bučno disanje. Izraženi su simptomi opće intoksikacije: slabost, letargija, letargija, pospanost. Uz septički proces, bilježe se groznica, zimica. Pojavljuje se dispeptički sindrom manifestira se mučninom, povraćanjem, proljevom i hemoragijskim (kožni i gastrointestinalne manifestacije). U isto vrijeme, u opća analiza krv je određena anemijom, teškom leukocitozom, smanjenjem razine trombocita. U budućnosti se razvija hiperhidracija, što može dovesti do oticanja mozga, pluća i perikarditisa.

• Poliurična (oporavak) faza.

Prosječno traje 7-10 dana. Karakterizira ga brzo povećanje proizvodnje i izlučivanja urina. Ponekad poliurija može biti vrlo izražena i doseći 4 litre dnevno. Na toj pozadini razvija se dehidracija, natrij i kalij u krvi se smanjuju.

• faza oporavka.

Karakterizira ga uklanjanje uzroka akutnog zatajenja bubrega, potpuni oporavak kretanje krvi kroz žile i rad bubrega. U ovoj fazi propisano je liječenje sanatorijuma i odmarališta.

Dijagnostika

liječnički pregled

Akutno zatajenje bubrega treba dijagnosticirati što je prije moguće. Dijagnoza se temelji na sljedećim podacima:

• Pažljivo prikupljanje podataka o bolesti.
• Inspekcija i palpacija bolesnika.
• raspoređeni i biokemijska analiza krv.
• Opća analiza urina.
• Detekcija C-reaktivnog proteina.
• Proučavanje kiselosti krvi i razine elektrolita.
• definicija diureze.
• Praćenje krvnog tlaka.
• Elektrokardiogram.
• Ultrazvuk bubrega i drugih organa prema indikacijama.
• X-ray pregled pluća sa sumnjom na edem.
• Kompjuterska i magnetska rezonancija unutarnji organi prema indikacijama.
• Konzultacije uskih stručnjaka.

Hitna pomoć i intenzivno liječenje akutnog zatajenja bubrega

Liječenje AKI treba započeti što je ranije moguće. Hitnu pomoć pružaju liječnici reanimacije u specijaliziranom odjelu. Izbor taktike liječenja ovisi o uzroku razvoja, obliku i fazi patološki proces. bolestan u bez greške primaju se na bolnički odjel. Dijeta je propisana i stroga mirovanje, kontrola diureze, krvnog tlaka, praćenje frekvencije disanja, otkucaja srca, pulsa, saturacije, tjelesne temperature.

Hitna pomoć u početnoj fazi akutnog zatajenja bubrega usmjerena je na uklanjanje uzročni čimbenik i sastoji se od sljedećeg tretmana:

• Imenovan infuzijska terapija kako bi se napunio volumen cirkulirajuće krvi, ispraviti metabolički poremećaji, uklanjajući iz stanja šoka. Koriste se otopine glukoze i soli, Reopoliglyukin, svježe smrznuta plazma potrebna grupa, Hemodez, Albumin. Propisuje se liječenje glukokortikosteroidnim hormonima - Prednizolon, Metilprednizolon.
• Ispiranje želuca i crijeva.
• Uklanjanje otrovne tvari iz krvotoka. Provode se plazmafereza, razmjena transfuzije, hemosorpcija.
• U septičkom procesu prikazan je termin antibakterijski tretman u kombinaciji dva antibiotika. Lijekovi izbora su lijekovi iz skupine karbopenema (Tienam, Meronem), Vancomycin.
• S opstruktivnim oblikom, kirurška intervencija usmjeren na obnavljanje kretanja urina. Uretralna kateterizacija može se izvesti, u teškim slučajevima, prema vitalnim indikacijama, drenažom bubrega ili uklanjanjem njegove kapsule.

Ako a početno stanje OPN je prešao u oliguric, terapiji se dodaje:

• Intravenska primjena furosemida s dopaminom, manitolom za povećanje diureze. Terapija se provodi u pozadini dijeta bez proteina, uz strogu kontrolu popijene i izlučene tekućine, praćenje središnjeg venskog tlaka. Potrebno je pratiti tjelesnu težinu i kontrolirati razinu ureje i elektrolita.
• Peritonealna dijaliza ili hemodijaliza. Propisani su za neučinkovitost terapije, kada se prema biokemijskoj analizi povećava razina kalija i uree.

U poliuričnom stadiju akutnog zatajenja bubrega liječenje je usmjereno na korekciju poremećaja elektrolita i suzbijanje dehidracije. Gubici natrija i kalija nadoknađuju se odgovarajućim lijekovima. Rehidracija se provodi otopinama glukoze i soli intravenozno ili ingestijski. mijenjanje dijetalna hrana– Nije ograničeno na unos soli i vode. Dijeta uključuje namirnice bogate kalijem. Kako se diureza normalizira, količina rehidracijskih otopina se smanjuje.

Moguće komplikacije

Teško akutno zatajenje bubrega može dovesti do štetnih posljedica:

• Razviti plućni edem, pleuritis, upala pluća, zatajenje disanja.
• Postoji kršenje srčanog ritma i provođenja, srčana i vaskularna insuficijencija, tamponada srca.
• Hiperhidracija ili dehidracija.
• Cerebralni edem, encefalopatija.
• Aseptični peritonitis.
• Smrtonosni ishod - u teškim slučajevima doseže 70%.

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitne mjere za uklanjanje kršenja funkcije bubrega, hemodinamskih poremećaja. Pravilna dijagnoza i pravodobno liječenje smanjuju rizik ozbiljne komplikacije i smrtni ishod. Ako se pojavi i najmanji poremećaj u radu organa mokraćnog sustava, vrlo je važno odmah kontaktirati stručnjaka ili nazvati tim hitne pomoći.