Razdoblje oporavka (rekonvalescencije). Razdoblje rezidualnih učinaka: mišićna hipotenzija, zaostale promjene skeleta
Funkcije organa i sustava tijela, poremećene tijekom tri razdoblja bolesti, postupno se normaliziraju. Međutim, poremećaji rada srca, jetre, bubrega i drugih organa mogu se uočiti kasnije i 2-4 godine nakon ozljede. Pacijenti koji su prošli opeklinska bolest podliježu praćenju.
Problematika transfuzije krvi, klinika i liječenje komplikacija transfuzije krvi.
Povijest transfuzije krvi ima više od 3 stoljeća. Od 17. stoljeća pokušaji transfuzije ljudske krvi najčešće su završavali neuspjehom. Povoljan ishod u tom razdoblju mogao bi biti čisto slučajan, budući da se pitanja interakcije krvi davatelja i primatelja u to vrijeme nisu proučavala. Godine 1901. Austrijanac Karl Landsteiner je utvrdio da se, ovisno o prisutnosti izoantigena u eritrocitima, odnosno izoantitijela u plazmi, cijelo čovječanstvo može podijeliti u 3 skupine. Godine 1907. Čeh J. Jansky nadopunio je Landsteinerove podatke, ističući 4. skupinu, i izradio klasifikaciju krvnih grupa, koja je od 1921. prihvaćena kao međunarodna.
Krvne grupe.
Za nastanak hemolitičkih posttransfuzijskih reakcija i inkompatibilnosti majke i ploda prvenstveno je važna antigenska struktura eritrocita. Antigeni su tvari proteinske prirode koje mogu izazvati stvaranje protutijela u tijelu i reagirati s njima. U ljudskom tijelu, osim imunoloških antitijela koja se proizvode kao odgovor na ulazak antigena, postoje prirodna antitijela koja postoje od trenutka rođenja i određena su genetskim svojstvima naslijeđenim od roditelja. Primjer prirodnih protutijela su izoaglutinini skupine a i b. Specifični su i reagiraju s odgovarajućim antigenima - aglutinogenima A i B. Temperaturni optimum reakcije je +15 - +25 stupnjeva C. Cijelo čovječanstvo, ovisno o sadržaju antigena (aglutinogena) A i B u eritrocitima, podijeljeno je u 4 skupine:
skupina - ne sadrži antigene;
skupina - sadrži aglutinogen A;
skupina - sadrži aglutinogen B;
skupina - sadrži aglutinogene A i B.
Krv ovih skupina, u strogoj ovisnosti o prisutnosti ili odsutnosti skupine antigena A i B, koji se nazivaju aglutinogeni, sadrži skupinska protutijela, koja se inače nazivaju aglutinini (izoaglutinini, skupina aglutinina). Krvni sustav ostaje stabilan u nedostatku sličnih aglutinina i aglutinogena (protutijela i antigena) u njemu. U tom slučaju ne dolazi do njihove interakcije, što se očituje aglutinacijom (lijepljenjem) i hemolizom (uništavanjem) eritrocita. Dakle, prema serološkim svojstvima eritrocita i plazme razlikuju se 4 krvne grupe.
skupina ab - u krvi nema antigena (aglutinogena).
grupa Ab - u krvi nema antitijela i istoimenih antigena.
skupina Ba - (aglutinini i aglutinogeni).
skupina AB – u krvi nema antitijela (aglutinina).
Postotak ljudi s različitim krvnim grupama u različitim dijelovima svijeta nije isti. U zemljama ZND-a to je otprilike sljedeće:
O(I gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B (III gr.) 21%; AB (IV gr.) 8%.
Rh faktor.
Godine 1937. Landsteiner i Wiener otkrili su Rh faktor (Rh - faktor). Tijekom pokusa imunizacije kunića eritrocitima rezus majmuna (Makakus rhesus) dobiven je serum koji je aglutinirao 85% uzoraka eritrocita čovjeka, bez obzira na grupnu pripadnost. Tako je utvrđena prisutnost u ljudskim eritrocitima tvari antigenske prirode, slične onoj kod rezus majmuna. Zove se Rh faktor. Ljudi koji imaju ovaj faktor u krvi počeli su se označavati kao "Rh-pozitivni", oni koji ga nemaju - "Rh-negativni". Rh faktor nalazi se u krvi oko 85% ljudi i, za razliku od aglutinogena (antigena) A i B, u pravilu nema prirodna antitijela. Protutijela protiv Rh faktora (anti-Rh) nastaju samo zbog senzibilizacije Rh-negativne (bez Rh faktora) osobe crvenim krvnim stanicama koje sadrže Rh faktor. Protutijela se također mogu pojaviti u krvi Rh-negativne trudnice kao odgovor na Rh-pozitivan fetus. Rh inkompatibilnost (Rh-konflikt) javlja se u slučaju ponovljenog kontakta senzibilizirane osobe s Rh faktorom (transfuzija krvi, trudnoća).
U krvi ima mnogo drugih antigena. Označavaju se kao sustavi MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran itd. Teške posttransfuzijske komplikacije i hemolitička bolest izuzetno su rijetke. Trenutno su antigeni identificirani u leukocitima, trombocitima i drugim proteinskim strukturama s ukupnim brojem od oko 300 vrsta.
Klinika paratifusa A i B nalikuje trbušnom tifusu, no njihovo pouzdano prepoznavanje moguće je samo na temelju podataka bakterioloških i seroloških studija.
Paratifus Ačesto se razvija akutno s pojavom kataralnih pojava. Lice je hiperemično, injekcija skleralnih žila. Osip se javlja ranije za 6-7 dana, često obilan, može biti papularan, morbiliforman. Status typhozus obično nema.
Paratifus B- također karakteriziran akutnim početkom, fenomenima gastroenteritisa. Osip se u pravilu pojavljuje ranije, obilan, polimorfan, lokaliziran na trupu i ekstremitetima. Relapsi i komplikacije su rijetki.
Ishod bolesti uz oporavak i oslobađanje tijela od uzročnika trbušnog tifusa, može doći do stvaranja bakterionosača (akutni - do 6 mjeseci, kronični - više od 6 mjeseci).
DIJAGNOSTIKA
1. Za otkrivanje uzročnika, potrebno je proizvesti kulture krvi, fecesa, urina, žuči i, prema indikacijama, punktata koštane srži.
2. Od seroloških pretraga koriste se Vidalova reakcija i RNGA, koji se mora ponavljati u dinamici bolesti (porast titra antitijela).
3. Za identifikaciju specifičnih antigena koristi se RAGA – reakcija agregata-hemaglutinacije.
4. Ponašanje opći test krvi(trombocitopenija, leukopenija, relativna limfocitoza, aneozinofilija, ubrzani ESR).
Diferencijalna dijagnoza provodi se kod mnogih zaraznih i nezaraznih bolesti. Češće kod jersinioze, tifusa, sepse, tuberkuloze, bruceloze, malarije itd.
LIJEČENJE
1. hospitalizacija u specijalizirani odjel, a u nedostatku takvog - u boks uz poštivanje svih protuepidemskih mjera
2.strogo mirovanje u krevetu do 10 dana N temperatura. Dijeta 4 prim(4a - tifusna tablica.
2. Etiotropna terapija. cefalosporinski antibiotici, F serija torkinolona(ciprofloksacin, tarivid itd.)
3. Patogenetska terapija:
· Terapija detoksikacije provodi se parenteralno u količini od 1200-2500 ml dnevno, ovisno o težini bolesti. NA infuzijska terapija potrebno je uključiti otopine glukoze, polarizirajuće smjese (trisol, kvartasol, acesol), kristaloide, koloidne otopine (reopoligljukin, hemodez).
U slučaju srčanih poremećaja, razvoja miokarditisa, terapija uključuje lijekove kao što su Riboksin, srčani glikozidi u kliničkim dozama.
· Simptomatska terapija . sedativi i hipnotici.
· Desenzibilizirajuća terapija(suprastin, diazolin, itd.) Antifungalni lijekovi- smanjuju mogućnost razvoja kandidijaze.
PREVENCIJA
Poboljšanje izvora vodoopskrbe, kako centraliziranih vodovoda tako i bunara.
Pročišćavanje otpadnih voda ispuštenih u otvorene vode, posebice otpadnih voda iz zaraznih bolnica;
Uklanjanje izvora onečišćenja vode (nužnici, jame za smeće, odlagališta); kuhanje ili pasterizacija mlijeka, mliječnih proizvoda, uključujući svježi sir, osiguravanje sanitarnog održavanja javnih ugostiteljskih objekata.
26) Jersinioze.
Pseudotuberkuloza (ekstraintestinalna jersinioza)- akutna zarazna bolest iz skupine zoonoza s općom intoksikacijom, groznicom, osipom poput šarlaha, kao i oštećenjem različitih organa i sustava.
Etiologija. Uzročnik - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, u kulturi se nalazi u obliku dugih lanaca, ne stvara spore, ima kapsulu. Osjetljivo na sušenje, izlaganje sunčevoj svjetlosti. Kada se zagrije na 60 o propada nakon 30 minuta, kada se kuha - nakon 10. Konvencionalna dezinfekcija ubija unutar 1 minute. Izrazita sposobnost - sposobnost rasta na niskim temperaturama. Prema površinskom AG-u razlikuje se 8 serovara, češći su 1 i 3. Aktivno se razmnožava u kuhanoj vodi iz slavine i riječnoj vodi, a također se razmnožava i zadržava svoja svojstva na niskim temperaturama. Ima visoke invazivne kvalitete, može prodrijeti kroz prirodne barijere. Sadrži endotoksin, može stvarati egzotoksin.
Epidemiologija. Registriran gotovo u cijeloj zemlji. zoonotske infekcije. Izvor infekcije- divlje i domaće životinje. Glavni spremnik- mišoliki glodavci. Izlučevinama zaraze hranu pohranjenu u hladnjačama i skladištima povrća. Tlo također može poslužiti kao rezervoar. Put prijenosa- prehrambeni; kada koristite inf.hranu ili vodu, koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi. I djeca i odrasli su osjetljivi na P.. Djeca mlađa od 6 mjeseci praktički se ne razbole, u dobi od 7 mjeseci do 1 godine - rijetko. Bolest se bilježi tijekom cijele godine, maksimalno - veljača-ožujak.
Patogeneza. Uzročnik s inf.hranom ili vodom prodire kroz usta (faza infekcije), svladava želučanu barijeru, ulazi u tanko crijevo, gdje se unosi u enterocite ili međustanične prostore stijenke crijeva (enteralna faza). Iz crijeva, m/o prodiru u regionalni mezenterični l/y i uzrokuju limfadenitis ( faza regionalne infekcije). Masivni unos uzročnika i njegovih toksina iz primarnih mjesta lokalizacije u krv dovodi do razvoja faze generalizacije infekcije. Odgovara pojavi kliničkih simptoma. Daljnje napredovanje povezano je s fiksacijom patogena RES stanicama uglavnom u jetri i slezeni ( parenhimska faza). Nakon toga slijedi ustrajna fiksacija i eliminacija uzročnika zbog aktivacije staničnih čimbenika imunološke obrane i stvaranja specifičnih protutijela. Dolazi do kliničkog oporavka. Alergijska komponenta također igra ulogu u patogenezi, povezana s opetovanim ulaskom uzročnika u cirkulaciju ili prethodnom nespecifičnom senzibilizacijom organizma (indicirana visokim sadržajem histamina, serotonina, artralgijom, al. osipom, eritemom). nodosum).
Imunitet. Trajanje imuniteta nije točno utvrđeno, ali ima razloga da se smatra postojanim. Ponavlja se - rijetko.
Klinika. Razdoblje inkubacije je od 3 do 18 dana. Početni simptomi : počinje akutno, tjelesna temperatura do 38-40. Od prvih dana bolesti, pritužbe na slabost, glavobolju, nesanicu, loš apetit, ponekad zimica, bolovi u mišićima i zglobovima. Neka djeca na početku bolesti imaju blage kataralne pojave (začepljenost nosa i kašalj). Može doći do boli pri gutanju, osjećaja znojenja i boli u grlu. Bolesnici s izraženim početnim simptomima mogu imati vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, uglavnom u desnom ilijačnom području ili u epigastriju. Može biti tekuća stolica 2-3 r / d prema vrsti enteritisa. Na pregledu: natečenost i hiperemija lica, vrata, blijedog nazolabijalnog trokuta. Hiperemija konjunktive i injekcija skleralnih žila, rjeđe - hipertenzivni osip na usnama i krilima nosa. Hiperemija sluznice tonzila. Sluznica je edematozna, ponekad se opaža enantem. Jezik je u početnom razdoblju gusto obložen sivkasto-bijelom prevlakom, od 3. dana počinje bistriti i postaje grimizan, papilaran. 3-4 dana simptomi dosežu maksimum. Počinje vršno razdoblje- pogoršanje, povišena temperatura, izraženi simptomi intoksikacije, oštećenja unutarnjih organa i promjene na koži. Neki imaju simptom kapuljače - crvenilo lica i vrata s cijanotičnom nijansom, simptom rukavica - ograničena ružičasto-cijanotična boja ruku, simptom čarapa - ograničena ružičasto-plavkasta boja stopala. Na koži tijela osip; bilo točkasto (podsjeća na šarlah) bilo točkasto. Obično se nalazi u donjem dijelu trbuha aksilarna područja a sa strane tijela. Boja od blijedo ružičaste do svijetlo crvene. Pozadina kože može biti hiperemična ili nepromijenjena. Postoji bijeli perzistentni dermografizam. Veći osipi nalaze se oko velikih zglobova, gdje stvaraju kontinuirani eritem. Na dug tečaj ili recidiv - elementi nodoznog eritema pojavljuju se na nogama ili stražnjici. Simptomi pastije (tamnocrvena boja kožnih nabora), štipanje, peckanje obično su pozitivni. Osip traje ne više od 3-7 dana, ponekad nekoliko sati. Na vrhuncu bolesti navedeno artralgija, može doći do oticanja i osjetljivosti zglobova. Obično zahvaća zapešće, međufalange, koljeno i gležanj. Promjene u organima za varenje: apetit je značajno smanjen, mučnina, rijetko povraćanje, često - bolovi u trbuhu i uznemirena stolica. Trbuh je umjereno natečen. Palpacijom se može otkriti bol i tutnjava u desnom ilijačnom području. Crijevni poremećaji - rijetko, blago povećanje i razrjeđivanje stolice s očuvanim fekalnim karakterom. Često su povećane jetra i slezena. Promjene u CCC: relativna bradikardija, prigušeni tonovi, ponekad sistolički šum, u teškim slučajevima - aritmija. BP umjereno ↓. Na EKG-u - promjene u kontraktilnoj funkciji miokarda, poremećaji provođenja, ekstrasistola, ↓ T val, produljenje ventrikularnog kompleksa. mokraćni sustav: mogući bolovi u lumbalnoj regiji, ↓ diureza.
Klasifikacija . Po vrsti: 1. Tipično s potpunom ili djelomičnom kombinacijom kliničkih simptoma (škrlah, abdominalna, generalizirana, artralgična, mješovita i septička varijanta). 2. Tipično sa izolirani sindrom(rijetko). 3. Atipični (izbrisani, subklinički, kataralni). Težina: lagana, srednja, teška.
Teći . Češće - glatki tok. Ukupno trajanje bolesti nije dulje od 1-1,5 mjeseci, ali mogu postojati egzacerbacije i recidivi (oni su lakši, ali se trajanje povećava na 2-3 mjeseca). Kronično - rijetko. U nekim slučajevima, nakon osipa - lamelarni piling na rukama i nogama, pityriasis - na leđima, prsima i vratu.
Dijagnostika 1. OAM: albuminurija, mikrohematurija, cilindrurija, piurija. 2. UAC: leukocitoza, neutrofilija s P / I pomakom, monocitoza, eozinofilija, ESR. 3. Biochem.AK: izravni bilirubin, aktivnost ALT, AST, F-1-FA i drugih hepatocelularnih enzima. 4. Bakt. studija: materijal za sjetvu - krv, sputum, feces, urin i brisevi iz orofarinksa. Inokulacije na konvencionalne hranjive podloge i podloge za obogaćivanje. Kulture krvi i briseve iz grla treba provoditi u 1. tjednu bolesti, kulture fecesa i urina - tijekom cijele bolesti. 5. Serološke studije: RA (najčešće; kao AG - žive referentne kulture sojeva pseudotube; dijagnostički titar 1:80 i više; krv se uzima na početku bolesti i na kraju 2-3 tjedna), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Za hitnu dijagnostiku - PCR i metoda imunofluorescencije.
Dif dijagnostika . Uz šarlah, ospice, enterovirusnu infekciju, reumatizam, vir.hepatitis, sepsu, bolesti slične tifusu.
Liječenje . Odmor u krevetu dok se temperatura ne normalizira i simptomi intoksikacije nestanu. Prehrana je potpuna, bez značajnih ograničenja. Etiotropno liječenje: levomecitin 7-10 dana. U nedostatku učinka ili pogoršanja nakon ukidanja levomecitina, tijek liječenja cefalosporinima 3. generacije. U teškim oblicima - 2 a / b, uzimajući u obzir kompatibilnost. S blagim oblicima - a / b nisu potrebni. Terapija detoksikacije: intravenski reopoliglyukin, albumin, 10% glukoze, enterosorbenti: enterosgel, enterodez, itd. u teškim slučajevima - GCS brzinom od 1-2 mg prednizolona po 1 kg tjelesne težine dnevno u 3 podijeljene doze za 5- 7 dana. Desenzibilizirajuća terapija: antihistaminici - suprastin, tavegil, difenhidramin i dr. Lijekovi koji stimuliraju imunogenezu: gepon, polioksidonij, anaferon za djecu i dr. Posindromska terapija.
Prevencija . Deratizacija. Pravilno skladištenje povrća, voća i ostalih prehrambenih proizvoda. Stroga sanitarna kontrola tehnologije kuhanja, kao i kvaliteta opskrbe vodom u ruralnim područjima. Protuepidemijske mjere u žarištu infekcije iste su kao i kod crijevnih infekcija. Nakon hospitalizacije bolesnika provodi se završna dezinfekcija. Specifična profilaksa nije razvijena.
Jersinioza crijeva(enteritis uzrokovan I. enterocolitica) je akutna zarazna bolest iz skupine antropozoonoza sa simptomima intoksikacije i pretežnom lezijom gastrointestinalnog trakta, zglobova, rjeđe drugih organa.
Etiologija . Uzročnik je I.enterocolitica. Gr - štapić. Fakultativni aerob, nema kapsulu, ne stvara spore. Nezahtjevna je za pit.sredam, dobro raste na niskim temperaturama. Prema biokemijskim svojstvima, podijeljeni su u 5 serovara (češće se nalaze 3 i 4, rjeđe - 2). Prema O-AG - više od 30 serovara. Osjetljiva je na djelovanje fizikalnih i kemijskih čimbenika, dobro podnosi niske temperature, a zadržava sposobnost razmnožavanja.
Epidemiologija . Rašireno. Često se nalazi u mišjim glodavcima, govedima, svinjama, psima, mačkama, izoliranim iz mliječnih proizvoda, sladoleda. Izvor infekcije– ljudi i životinje, bolesnici ili kliconoše. Put prijenosa- alimentarni, kontaktni, možda aerogeni. Bolesti su registrirane tijekom cijele godine, izbijanja - od listopada do svibnja s vrhuncem u studenom i opadanjem u srpnju i kolovozu. Preim.djeca su bolesna od 3 do 5 godina.
Patogeneza. Pri uporabi inf.hrane, vode ili kontaktom. M/o prolazi kroz želudac, lokalizira se u tankom crijevu (česta lokalizacija terminalnog odjela tankog crijeva, slijepog crijeva), gdje se počinje razmnožavati. M/o se ukorijenjuje i uništava stanice epitela crijevne sluznice. Infekcija se širi na regionalne l/g. U ovoj fazi bolest često završava. U težim slučajevima, m / o ulazi u krv - generalizacija procesa. Također, m\o je u stanju dugo ostati u l\u, uzrokujući recidive ili prijelaz u kronični oblik.
Klinička slika. Razdoblje inkubacije je 5-19 dana, u prosjeku - 7-10. Dodijelite žučno-crijevni, abdominalni oblik (pseudoapendikularni, hepatitis), septični, zglobni oblici, nodozni eritem.
Gastrointestinalni oblik. Početni simptomi: počinje akutno, T do 38-39. Od prvih dana letargija, slabost, ↓ apetit, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu. Stalni simptom je proljev. Stolica od 2-3 do 15 r / dan. Izmet je ukapljeni, često s primjesom sluzi i zelenila, ponekad krvi. U koprogramu: sluz, polimorfonuklearni leukociti, pojedinačni eritrociti, poremećaj enzimske funkcije crijeva. U KLA: umjerena leukocitoza s pomakom formule ulijevo, ESR. Ponekad bolest počinje kataralnim pojavama u obliku laganog kašlja, curenja nosa, nazalne kongestije; mogući su zimica, bolovi u mišićima, artralgija. U teškim slučajevima može postojati slika intestinalne toksikoze i eksikoze, meningealni simptomi. vršno razdoblje(nakon 1-5 dana od početka): trbuh je umjereno natečen. Na palpaciju - bolnost i kruljenje duž crijeva, uglavnom u području cekuma i ileuma. Ponekad jetra i slezena. Neki pacijenti imaju polimorfni osip na koži (točkasti, makulopapularni, hemoragični) s pretežnom lokalizacijom oko zglobova, na rukama, nogama (simptomi rukavica i čarapa). U nekim slučajevima, ponavljanje promjena u zglobovima, fenomen miokarditisa. Trajanje bolesti je 3-15 dana.
Pseudoapendikularni oblik. Javlja se preim u djece starije od 5 godina. Počinje oštro. Temperatura do 38-40. Pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje 1-2 puta dnevno, anoreksiju. Stalni i vodeći znak - bol u abdomenu - grčevi, lokaliziran oko pupka ili u desnom ilijačnom području. Na palpaciju - tutnjava duž tankog crijeva, difuzna ili lokalna bol u desnom ilijačnom području, ponekad - simptomi iritacije peritoneuma. Može doći do kratkotrajnog proljeva ili zatvora, letećih bolova u zglobovima, blagog katara gornjih dišnih puteva. U KLA: leukocitoza (8-25x10 9 /l) s pomakom formule ulijevo, ESR) 10-40 mm/h). Tijekom operacije akutnog abdomena ponekad se nađe kataralni ili gangrenozni apendicitis, često mezadenitis, edem i upala terminalnog ileuma.
Yersinia hepatitis. Počinje akutno s izraženim znakovima intoksikacije, tjelesnom temperaturom, koja se ne smanjuje tijekom ikteričnog razdoblja, ESR. Ponekad - kratkotrajni proljev, bolovi u trbuhu. Kod nekih se rano pojavi egzantem. Za 3-5 dana - tamna mokraća, diskolorirani izmet i žutica. Jetra je otvrdnuta i bolna. Pipa se rub slezene. Aktivnost hepatocelularnih enzima je niska ili ↓!!!
Čvorast (nodozni) oblik. Poželjno kod djece starije od 10 godina. Počinje akutno simptomima intoksikacije, tjelesnom temperaturom. Na potkoljenicama - osip u obliku bolnih ružičastih čvorova s cijanotičnom nijansom, koji nestaju nakon 2-3 tjedna. Karakteriziraju gastroenteritis, bolovi u trbuhu, ponekad - promjene u gornjim dišnim putevima.
Zglobni oblik odvijati prema tipu negnojnog poliartritisa i artralgije. Rijetko je, pretežno kod djece starije od 10 godina. 5-20 dana prije pojave artritisa djeca imaju crijevne smetnje koje prati groznica. Češće su zahvaćeni zglobovi koljena i lakta, rjeđe mali zglobovi šaka i stopala. Zglobovi su bolni, otečeni, koža nad njima je hiperemična.
Septički (generalizirani) oblik. Javlja se rijetko. Akutna septikemija. Od prvih dana temperatura je do 40 i više, hektičnog je karaktera. Primjećuju se pospanost, slabost, anoreksija, zimica, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, slabost, bol pri gutanju, mučnina, povraćanje, rijetka stolica. Tijekom 2-3 dana kod nekih se bolesnika pojavi osip sličan onom kod rubeole i šarlaha. Češće se nalazi oko zglobova, gdje je makulopapulozan. Brzo se javlja jetra, slezena, ponekad žutica. Primjećuju se kršenja CCC-a i dišnog sustava. U KLA: ↓ hemoglobin, neutrofilna leukocitoza (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. U OAM: albuminurija, cilindrurija, piurija.
Intestinalna jersinioza u male djece. U dobi od 3 godine obično se nalazi gastrointestinalni oblik u obliku gastroenteritisa ili gastroenterokolitisa. Opažaju višu dugotrajnu temperaturu, izraženiju intoksikaciju (adinamija, periodična anksioznost, konvulzije, gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji), dulje povraćanje i poremećaji stolice.
Dijagnostika. Na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. 1. PCR2. Bact metoda. najčešće se dodjeljuje u prva 2-3 tjedna, ponekad - unutar 4 mjeseca. 3. Sa zglobnim i kožnim oblikom– RA sa živom ili mrtvom kulturom i RNGA. Dijagnostički titri RA - 1: 40-1: 160, RNGA - 1: 100-1: 200.
Dif. Dijagnostika. S šarlahom, ospicama, enterovirusom, reumatizmom, sepsom, bolestima sličnim tifusu.
Liječenje. IZ blagi oblik-kod kuće. U slučaju gastrointestinalnog, abdominalnog, propisana je odgovarajuća dijeta. Propisani su enterosorbenti: enterosgel, enterodez itd. Etiotropna terapija: kloramfenikol i cefalosporini 3. generacije. S umjerenim i teškim oblicima dodatno je propisana simptomatska terapija: detoksikacija, mjere rehidracije, antihistaminici, vitamini, dijeta. U septičkom obliku propisuju se 2 a / b (oralno i parenteralno) i GCS. Kod artritisa i nodularnih oblika a\b su neučinkoviti, propisuju se antireumatici i kortikosteroidi i dr. Kod apendicitisa, apscesa, osteomijelitisa - kirurški zahvat.
Prevencija. Isto kao i kod kiš.inf. + iste mjere kao kod pseudotuberkuloze.
27) Kolera. Etiologija. Epidemiologija. Patogeneza. Klinika. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Prevencija.
(tip Vibrio cholerae.) - akutna crijevna sapronozna infekcija opasna po život. Karakteriziran je fekalno-oralnim mehanizmom infekcije, oštećenjem tankog crijeva, vodenastim proljevom, povraćanjem, brzim gubitkom tjelesnih tekućina i elektrolita uz razvoj različitih stupnjeva dehidracije do hipovolemičnog šoka i smrti.
Endemska žarišta nalaze se u Africi, latin. Americi, Indiji i jugoistočnoj Aziji.
Etiologija
Postoje 3 vrste patogena
Morfologija: zakrivljeni štapić s prilično dugim flagelumom Gr (-), dobro se boji anilinskim bojama. Može oblikovati L-oblike.
Agave, Inaba, Gikoshima.
Vibrioni luče egzotoksin – kolerogen – najvažniji patogenetski faktor.
Kada se mikrobna tijela unište, oslobađaju se endotoksini.
Treća komponenta toksičnosti je faktor propusnosti. Skupina enzima koji povećavaju propusnost vaskularne stijenke stanične membrane te doprinose djelovanju kolerogena.
Stabilnost u vanjskom okruženju je visoka.
U otvorenim vodenim bazenima ostaju nekoliko mjeseci, u mokrom izmetu - ostaju što je više moguće do 250 dana.
Može se čuvati na izravnoj sunčevoj svjetlosti do 8 sati.
Epidemiologija
Postoje 3 vrste patogena
V. cholerae asiaticae (uzročnik klasične kolere),
V. cholerae eltor (uzročnik El Tor kolere)
Serovar O139 (Bengal) (uzročnik kolere u jugoistočnoj Aziji).
Razlikuju se po biokemijskim svojstvima.
Morfologija: zakrivljeni štapić s prilično dugim flagelumom. Spore i kapsule se ne stvaraju. Gr (-), dobro se boje anilinskim bojama. Može oblikovati L-oblike.
Značajke rasta: obvezni aerobi, optimalno okruženje je alkalno (pH 7,6 -9,0). Na tekućim podlogama rastu u obliku sivog ili plavkastog filma. Karakterizira ih vrlo brzo razmnožavanje.
Antigenska struktura: imaju flagelarni H-antigen (zajednički za sve vibrije) i somatski termostabilni O-antigen. Uzročnici kolere pripadaju serogrupi O-1.
Ovisno o svojstvima O-antigena, razlikuju se 3 serovara: Agave, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mehanizam infekcije je fekalno-oralni.
Načini distribucije - voda, alimentarni, kontakt-kućanstvo.
Najviše čest način infekcija - voda (pijenje, pranje povrća, voća, povrća, kupanje).
Treba naznačiti infekciju mekušaca, riba, račića, žaba. U tim organizmima vibrio postoji dugo vremena. Njihova konzumacija bez termičke obrade povećava rizik od razvoja bolesti.
Sezonalnost - ljeto-jesen. U tom razdoblju se konzumira više tekućine, kupanje. Povećan unos tekućine dovodi i do pada koncentracije klorovodične kiseline u želučanom soku.
Klinička slika Period inkubacije
Traje od nekoliko sati do 5 dana, češće 24-48 sati. Ozbiljnost bolesti varira - od izbrisanih, subkliničkih oblika do teškim uvjetima s teškom dehidracijom i smrću unutar 24-48 sati.
Za tipično klinička slika koleru karakteriziraju 3 stupnja protoka.
Značajke kolere u djece
Teška struja.
· Rani razvoj i ozbiljnost dehidracije.
Češće se razvija kršenje središnjeg živčanog sustava: letargija, poremećen. Svijest stupor i koma.
Konvulzije su češće.
Povećana sklonost hipokalemiji.
Povećanje tjelesne temperature.
Stupnjevi dehidracije u djece
I stupanj -< 2 % первоначальной массы тела;
II stupanj - 3-5% početne tjelesne težine;
III stupanj - 6-8% početne tjelesne težine;
IV stupanj -> 8% početne tjelesne težine.
Komplikacije
Hipovolemijski šok
Akutno zatajenje bubrega: oligurija, anurija
Disfunkcija CNS-a: konvulzije, koma
Dijagnostika
· Povijest: endemsko područje, poznata epidemija.
Klinička slika.
Svrha dijagnoze: indikacija Vibrio cholerae u izmetu i/ili povraćenom sadržaju, vodi, određivanje aglutinina i vibriocidnih protutijela u uparenim krvnim serumima bolesnika.
Dijagnostička tehnika.
Inokulacija bakteriološkog materijala (feces, bljuvotina, voda) na tiosulfat-citrat-žučna sol-saharoza agar (eng. TCBS), kao i 1% alkalna peptonska voda; zatim prijenos u drugu peptonsku vodu i nasađivanje na ploče s alkalnim agarom.
· Izolacija čiste kulture, identifikacija.
· Proučavanje biokemijskih svojstava odabrane kulture – sposobnost razgradnje pojedinih ugljikohidrata, tzv. "niz šećera" - saharoza, arabinoza, manitol.
· Reakcija aglutinacije sa specifičnim serumima.
· Detekcija DNA Vibrio cholerae metodom PCR, koja također omogućuje identifikaciju pripadnosti patogenim sojevima i serogrupama O1 i O139.
Diferencijalna dijagnoza
Salmoneloza
Dizenterija Sonne
Gastroenteritis uzrokovan Escherichiom coli
Virusni proljev (rotavirusi)
Trovanje otrovne gljive
Otrovanje organofosfornim pesticidima
Botulizam
Prije započinjanja kompetentnog liječenja kolere,
F za utvrđivanje stupnja dehidracije i gubitka elektrolita;
F odabrati odgovarajuća rješenja;
F odabrati način njihova uvođenja;
F odrediti ritam davanja i broj otopina, po fazama;
F postaviti ukupnu potrebnu količinu tekućine;
F za provjeru pravilne hidratacije, koja je kriterij učinkovitosti tretmana.
Potrebna hospitalizacija. Slučajevi zahtijevaju prijavu WHO-u.
U prvoj fazi - patogenetska terapija: nadoknada gubitka tekućine - rehidracija, provodi se u dvije faze:
I. Primarna rehidracija - ovisno o stupnju dehidracije (kod osobe 70 kg, 4. stupanj dehidracije (10%) - ulije se 7 lit.)
II. Ispravak tekućih gubitaka (onih koji se već javljaju u klinici).
Primarna rehidracija provodi se intravenskom injekcijom tekućine u 2-3 vene. Koristi se otopina trisola
Potrebno je zagrijati ove otopine na temperaturu od 37 stupnjeva.
Etiotropno liječenje: Provodi se antibakterijskim lijekovima iz skupine tetraciklin.(ubrzati čišćenje vibrija)
tetraciklin 0,3-0,5 g q/o 6 sati (3-5 dana) ili
Levomicetin 0,5 h/s 6 h (5 dana).
Ako se ne toleriraju - Furazolidon 0,1 x 6 r / dan (5 dana).
Patogenetski tretman: Principi patogenetske terapije oboljelih od kolere:
1. obnova BCC-a;
2. uspostavljanje ravnoteže elektrolita u krvi;
Poliionske otopine: kvartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Oralna rehidracija: "Glucosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + Na bikarbonat - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukoza - 20 g + 1 litra vode za piće.
Kalijev orotat, Panangin:
1 t x 3 r / dan (u nedostatku povraćanja).
Provodi se u dvije faze:
1. Nadoknada izgubljene tekućine - rehidracija (u količini koja odgovara početnom deficitu tjelesne težine).
2. Korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita.
Može se primijeniti oralno ili parenteralno. Izbor načina primjene ovisi o težini bolesti, stupnju dehidracije i prisutnosti povraćanja. Intravenska mlazna primjena otopina apsolutno je indicirana za bolesnike s III i IV stupnjem dehidracije.
Za početnu intravensku rehidraciju Ringerova otopina. Hipokalijemija + kalij.
Usporedne karakteristike elektrolitskog sastava stolice kolere i Ringerove otopine (mml/L)
Prevencija
Nespecifični: povećani sanitarni i higijenski zahtjevi; konzumacija kiselih namirnica (limun, ocat i sl.)
Specifično: Korpuskularno cjepivo protiv kolere (CVD 103-HgR cjepivo - sastoji se od atenuiranih živih oralnih genetski modificiranih sojeva V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jedna doza cjepiva pruža zaštitu protiv V. cholerae na visokoj razini (95 %) Nakon tri mjeseca nakon cijepljenja zaštita od V. Cholerae El Tor bila je na razini od 65%.
(stimulira antimikrobni imunitet). Cijepiti jednom parenteralno određene kontingente stanovništva od 7 godina. Revakcinirati nakon 1 godine.
PROVODI SE PREMA EPID INDIKACIJAMA!
Prognoziranje
Uz pravodobno i adekvatno liječenje, prognoza je povoljna. Sposobnost za rad u potpunosti se vraća unutar otprilike 30 dana. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, vjerojatnost brze smrti je velika.
Botulizam.
- akutno trovanje hranom koje se razvija kao posljedica gutanja botulinum toksina u ljudskom tijelu. Botulizam karakterizira oštećenje živčanog sustava kao posljedica blokiranja acetilkolinskih receptora živčanih vlakana botulinum toksinom, koje se očituje u obliku paralize i pareze mišića.
Karakteristika pobuđivača
Botulinum toksin proizvodi bakteriju Clostridium botulinum – gram-pozitivni sporotvorni bacil, obligatni anaerob. Nepovoljni uvjeti okoliša doživljavaju se u obliku spora. Spore klostridije mogu ostati u osušenom stanju dugi niz godina i desetljeća, razvijajući se u vegetativne oblike kada dođu u optimalne uvjete za život: temperatura 35 C, nedostatak kisika. Kuhanje ubija vegetativne oblike patogena nakon pet minuta, temperatura od 80 ° C održava se pola sata. Spore mogu preživjeti u kipućoj vodi više od pola sata, a inaktiviraju se samo u autoklavu. Botulinum toksin se lako uništava tijekom kuhanja, ali se može dobro očuvati u salamuri, konzerviranoj hrani i hrani bogatoj raznim začinima. Istodobno, prisutnost botulinum toksina ne mijenja okus proizvoda. Botulinum toksin jedna je od najjačih toksičnih bioloških tvari.
Rezervoar i izvor Clostridiuma botulizam je tlo, kao i divlje i neke domaće (svinje, konji) životinje, ptice (uglavnom vodene ptice), glodavci. Životinje nositelji klostridije obično nisu ozlijeđene, uzročnik se izlučuje izmetom, bakterije ulaze u tlo i vodu, stočnu hranu. Kontaminacija okolišnih objekata klostridijom moguća je i tijekom razgradnje leševa životinja i ptica oboljelih od botulizma.
Bolest se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom hranom. Najčešći uzrok botulizma je korištenje domaće konzervirane hrane kontaminirane sporama uzročnika: povrće, gljive, mesni proizvodi i slana riba.
Preduvjet za reprodukciju klostridije u proizvodima i nakupljanje botulinum toksina je nedostatak pristupa zraku (čvrsto zatvorena konzervirana hrana).
U nekim slučajevima moguća je infekcija rana i apscesa sporama, što doprinosi razvoju botulizma rane. Botulinum toksin se može apsorbirati u krv, kako iz probavnog sustava tako i iz sluznice dišnog trakta i očiju.
Ljudi su vrlo osjetljivi na botulizam čak i male doze toksina doprinose razvoju kliničke slike, ali najčešće je njegova koncentracija nedovoljna za stvaranje antitoksičnog imunološkog odgovora.
Kod trovanja botulinum toksinom iz konzervirane hrane slučajevi oštećenja obitelji nisu neuobičajeni. Trenutno, slučajevi bolesti postaju sve češći zbog širenja kućnog konzerviranja. Botulizam najčešće pogađa ljude iz dobna skupina 20-25 godina.
Simptomi botulizma
Razdoblje inkubacije botulizma rijetko je dulje od jednog dana, najčešće nekoliko sati (4-6). Međutim, ponekad može potrajati i do tjedan i 10 dana. Stoga promatranje svih osoba koje su s bolesnikom jele istu hranu traje do 10 dana.
U početnom razdoblju bolesti mogu se uočiti nespecifični prodromalni simptomi. Ovisno o prevladavajućem sindromu, razlikuju se gastroenterološke, očne varijante, kao i klinički oblik u obliku akutnog respiratornog zatajenja.
Gastroenterološka varijanta je najčešća i odvija se prema vrsti trovanje hranom, s epigastričnim bolom, mučninom i povraćanjem, proljevom. Ozbiljnost enteralnih simptoma je umjerena, no prisutna je suha koža koja ne odgovara općem gubitku tekućine, a često se bolesnici žale na poremećaj gutanja hrane („kneda u grlu”).
Početno razdoblje botulizma, koje se javlja u oftalmološkoj varijanti, karakteriziraju poremećaji vida: zamućenje, treperenje "mušica", gubitak jasnoće i smanjena vidna oštrina. Ponekad postoji akutna dalekovidnost.
Najopasnija varijanta početnog razdoblja botulizma je akutno respiratorno zatajenje (naglo razvijanje i progresivna otežano disanje, širenje cijanoze, srčane aritmije). Razvija se izuzetno brzo i smrtonosan je nakon 3-4 sata.
Klinička slika botulizam na vrhuncu bolesti je prilično specifičan i karakteriziran razvojem pareze i paralize različitih mišićnih skupina.
Bolesnici imaju simetričnu oftalmoplegiju (zjenica je stabilno proširena, postoji strabizam, obično konvergentan, vertikalni nistagmus, izostavljanje kapka). Disfagija (poremećaj gutanja) povezana je s progresivnom parezom mišića ždrijela. Ako pacijenti u početku osjećaju nelagodu i poteškoće pri gutanju krute hrane, tada s razvojem bolesti postaje nemoguće gutati tekućinu.
Poremećaji govora se razvijaju kroz četiri stadija uzastopno. Prvo se mijenja boja glasa, javlja se promuklost kao posljedica nedovoljne vlage u sluznici glasnica. U budućnosti, zbog pareze mišića jezika, pojavljuje se dizartrija ("kaša u ustima"), glas postaje nazalan (pareza mišića palatinske zavjese) i potpuno nestaje nakon razvoja pareze glasa. uzice. Kao rezultat poremećaja inervacije mišića grkljana, gubi se impuls kašlja. Bolesnici se mogu ugušiti ako sluz i tekućina uđu u respiratorni trakt.
Botulinum toksin doprinosi paralizi i parezi mimičnih mišića, uzrokujući asimetriju lica, dismimiju. Općenito se napominje opća slabost, nesiguran hod. Zbog pareze crijevnih mišića razvija se zatvor.
Groznica nije karakteristična za botulizam, u rijetki slučajevi moguće je subfebrilno stanje. Stanje srčane aktivnosti karakterizira povećan broj otkucaja srca, nešto povećanje perifernog arterijskog tlaka. Poremećaji osjetljivosti, gubitak svijesti nisu tipični.
Komplikacije botulizma
Najopasnija komplikacija botulizma je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, respiratornog zastoja zbog paralize respiratornih mišića ili asfiksije. dišni put. Takve komplikacije mogu dovesti do smrti.
Zbog razvoja kongestije u plućima, botulizam može izazvati sekundarnu upalu pluća. Trenutno postoje podaci o vjerojatnosti komplikacija infekcije miokarditisom.
Dijagnoza botulizma
S razvojem neuroloških
Razdoblje oporavka
Karakterizira ga nestanak znakova aktivnog rahitisa: eliminacija neuroloških i autonomni poremećaji(obnavljanje sna, smanjenje znojenja, poboljšanje ili normalizacija statičkih funkcija, stvaranje novih uvjetovanih refleksa), smanjenje hipotenzije mišića, poboljšanje dobrobiti i općeg stanja djeteta. Ozbiljnost deformacija kostiju postupno se smanjuje. Na radiografiji - patognomonične promjene za ovo razdoblje u obliku neravnomjernog zbijanja zona rasta, osteoskleroze (zajedno s perzistentnom osteoporozom).
Razdoblje rezidualnih učinaka
Obično se dijagnosticira u dobi od 2-3 godine, kada dijete više nema kliničke manifestacije aktivnog rahitisa, a biokemijski parametri su normalni, ali jasno prisutni. izraženi znakovi prethodne bolesti. Moguće je dugotrajno očuvanje reverzibilnih promjena - hipotenzija mišića, labavost zglobova i ligamenata. Deformiteti cjevastih kostiju s vremenom nestaju (može doći do promjene osi donjih ekstremiteta, "rahitičnih" ravnih stopala). Deformacije pljosnatih kostiju se smanjuju, ali često perzistiraju tijekom kasnijeg života (čeone i tjemene kvržice, spljoštenost zatiljka, malokluzija, deformiteti prsnog koša, zdjelične kosti itd.). Nemoguće je ne naglasiti značaj negativnih dugoročnih posljedica prenesenog rahitisa - kako na individualnoj tako i na populacijskoj razini. Na primjer, deformacije zdjelice su pune prisilna nužda porođaj carskim rezom u budućnosti, ravna stopala - dugotrajni bolni sindrom i posredovano oštećenje kralježnice i zglobova tijekom života. Različite ortodontske patologije zahtijevaju dugotrajnu, traumatičnu, skupu korekciju, nužni su izraženi deformiteti donjih ekstremiteta, prsnog koša i kostiju lubanje. kozmetički nedostatak, što dovodi do psihičke nelagode pacijenta (osobito tinejdžera), može poremetiti rad unutarnji organi(nalazi se u prsnoj šupljini). Dokazano je da se prenosi na ranoj dobi rahitis u budućnosti predisponira kršenje formiranja vršne koštane mase, razvoj osteoporoze i drugih poremećaja mineralizacije kostiju u starijoj dobi.
Ovisno o težini kliničke slike, razlikuju se tri stupnja rahitisa:
I stupanj (blagi) - blagi znakovi rahitisa iz živčanog i koštanog sustava (pretjerano znojenje, tjeskoba, lagano omekšavanje kostiju lubanje, blaga "krunica");
II stupanj (umjeren) - umjereno teški poremećaji živčanog, koštanog, mišićnog i hematopoetskog sustava. Možda povećanje jetre, slezene, anemije. Opće stanje djeteta je značajno poremećeno, pojavljuju se funkcionalni poremećaji u dišnom, kardiovaskularnom i probavnom sustavu. Rahitis II stupnja razvija se nakon 1,5 - 2 mjeseca od početka bolesti, u nedonoščadi - malo ranije. U donošene djece dijagnoza rahitisa II stupnja može se postaviti ne prije 4-5 mjeseci života. Djeca postaju neaktivna, letargična, javlja se hipotonija mišića i anemija. Kod rahitisa II stupnja karakteristično je oštećenje kostiju u dva ili tri dijela kostura;
III stupanj (teški) - značajni poremećaji živčanog sustava (letargija, smanjena motorička aktivnost), deformacije kostiju, smanjen tonus mišića, labavi zglobovi, povećanje jetre i slezene, funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog, dišnog i probavnog sustava, hematopoeze.
Tok rahitisa može biti:
- - akutni brzi razvoj s osteomalacijom (osteoporoza) i zakrivljenost kostiju, teška disfunkcija autonomnog živčanog sustava;
- - subakutni - spori razvoj s proliferacijom defektnog koštanog tkiva (hiperplazija osteoidnog tkiva);
- - relapsirajuća - karakterizirana promjenom poboljšanja i pogoršanja bolesti.
Trenutno dominira rahitis blag stupnjeva od subakutni tijek, dominira koštani sustav manifestacije osteoidne hiperplazije.
razdoblje rekonvalescencije.
Osjećam se bolje. Regresija neuroloških i autonomnih poremećaja. Dugotrajna obnova mišićnog tonusa i formiranje kostiju. Na radiografiji - neravnomjerno zbijanje zona rasta.
Razdoblje rezidualnih učinaka: mišićna hipotenzija, rezidualne promjene na kosturu.
Liječenje
Dijeta. Dojenje kad god je to moguće. Komplementarnu hranu treba uvesti mjesec dana ranije. Količina soka se udvostruči. Obavezni proizvodi - žumanjak, riblje ulje, kavijar, maslac, jetra, meso.
Terapija lijekovima
Vitamin D-3 (uljna ili alkoholna otopina). Terapeutska doza pripravaka vitamina D. I stupanj - 1000-1500 IU / dan, tečaj 30 dana. II stupanj - 2000-3500 IU / dan, tečaj 30 dana. III stupanj - 3500-5000 IU / dan, tečaj 45 dana. Profilaktička doza (nakon završetka liječenja) 400-500 IU / dan, tečaj 1 godina.
Kontraindikacije
Preosjetljivost na komponente lijeka, hipervitaminoza D, povišena razina kalcija u krvi i urinu, kalcijevi bubrežni kamenci, sarkoidoza, zatajenje bubrega. Djeca do četvrtog tjedna života (zbog mogućnosti preosjetljivosti na benzil alkohol).
Doziranje i način primjene
- 1. Oralno (1 kap sadrži oko 500 IU vitamina D 3).
- 2. Preventivno:
- - novorođenčad od 4 tjedna života, termin, sa odgovarajuću njegu i dovoljan boravak na svježem zraku, kao i djeca mlađa od 2-3 godine: 500-1000 ME (1-2 kapi) dnevno;
- - nedonoščad, blizanci, bebe u lošim životnim uvjetima - od 4 tjedna života 1000-1500 ME (2-3 kapi) dnevno. Ljeti možete ograničiti dozu na 500 IU (1 kap) dnevno;
- - odrasli profilaktički: 500-1000 IU (1-2 kapi) dnevno.
Terapijski:
Dnevno 3.000-10.000 IU (6-20 kapi) tijekom 4-6 tjedana, pod strogim medicinskim nadzorom i uz povremenu analizu urina.
Po potrebi, nakon tjedan dana pauze, možete ponoviti tijek liječenja.
U slučaju intolerancije na vitamin D, UVR se propisuje do 20 sesija u roku od 1-2 mjeseca, analozi lijekova (na primjer, alfakalcidol), pripravci kalcija, kalija, magnezija, vitaminska terapija. S mišićnom hipotenzijom - prozerin, ATP, masaža, terapija vježbanjem. Simptomatska terapija.
Komplikacije
Trajni deformiteti kostiju. patološki prijelomi. Osteomijelitis. Zatajenje bubrega. Renalna tubularna acidoza. Konvulzivni sindrom.
Hipervitaminoza D: gubitak apetita, poremećaji gastrointestinalnog trakta (nedostatak apetita, žeđ, mučnina, povraćanje, zatvor,), glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, suha usta, poliurija, depresija, psihotični poremećaji, ataksija, stupor, gubitak težine , povišene razine kalcija u krvi i (ili) u urinu, urolitijaza i kalcifikacija tkiva ( krvne žile, srce, pluća i koža). Oštećena funkcija bubrega s proteinurijom, hematurijom i poliurijom, povećanim gubitkom kalija, hipostenurijom, nokturijom i povišenim krvnim tlakom. U teškim slučajevima - zamućenje rožnice, oticanje papile vidnog živca, upala šarenice, katarakta. Rijetko se razvija kolestatska žutica.
Primjena
U medicinskoj praksi koriste se alkoholne (0,5%) i uljne (0,125%) otopine vitamina D2. Otopina ergokalciferola u ulju je bistra uljasta tekućina svijetložute do tamnožute boje. Osim toga, kalciferoli se nalaze u takvim oblicima doziranja kao što su oralne kapi, kapsule i tablete.
Skladištenje
Lijek se čuva na suhom, tamnom mjestu na temperaturi ne višoj od 10 ° C, u hermetički zatvorenim, do vrha ispunjenim narančastim staklenim bocama. Takvi uvjeti skladištenja su nužni zbog visoke reaktivnosti. Kisik zraka lako oksidira kalciferole, a svjetlost ih postupno razgrađuje do stvaranja toksičnih produkata. Rok trajanja svih oblika lijeka je 2 godine.
Načela zaštite osobnih podataka ovdjeInformativni dodatak obradi osobnih podataka nalazi se ovdje
Obrada osobnih podataka
Nakon popunjavanja vaših osobnih podataka, Biomag Medical s.r.o., sjedište: ul. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, postaje Kontrolor vaših osobnih podataka. Vaš pristanak na obradu osobnih podataka daje nam pravo na obradu podataka iz putovnice, adrese, datuma rođenja, e-mail adrese, IP adrese, spola, broja telefona 5 godina od dana primitka privole. Vaše osobne podatke obrađujemo kako bismo odgovorili na vaše pitanje. Vaše podatke također prosljeđujemo ugovornim voditeljima obrade osobnih podataka ako to zahtijeva vrsta pitanja koje postavite.
tvoja poruka
Možete se usprotiviti obradi Vaših osobnih podataka, a također možete zatražiti ispravak osobnih podataka koje ste dali, zatražiti informacije o Vašim osobnim podacima koje posjedujemo ili zatražiti brisanje Vaših osobnih podataka, ako je to moguće. Ako se obrada Vaših osobnih podataka provodi automatizirano, tada imate pravo primiti ih, kao i pravo da ne budete predmet odluke koja se temelji isključivo na automatiziranoj obradi Vaših osobnih podataka, uz moguće pravne posljedice takve odluke. Nakon primitka vaše privole za obradu osobnih podataka, obavještavamo vas da u svakom trenutku možete povući svoju privolu za obradu osobnih podataka. Operater je u tom slučaju dužan obrisati vaše osobne podatke i ne obrađivati ih dalje. Povlačenjem privole ne krši se zakonitost obrade osobnih podataka na temelju privole dobivene prije njezina povlačenja. Imate pravo podnijeti pritužbu Nadzornom tijelu (Odjel za zaštitu osobnih podataka) protiv Operatera koji obrađuje osobne podatke. Možete nas kontaktirati putem e-pošte ili kontaktirajte naš ured: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informacije za obradu osobnih podataka
Biomag Medical s.r.o. sa sjedištem na adresi 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 odgovoran je za zaštitu osobnih podataka koje nam dostavite. Neophodno je da znate da se osobni podaci koje nam dajete obrađuju odgovorno, transparentno i u skladu s Uredbom (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća. Ovlašteni ste zatražiti informacije o evidentiranim osobnim podacima, njihov ispravak ili brisanje ako su isti odobreni na temelju Vaše privole. Ako dođe do automatizirane obrade, imate pravo na prenosivost podataka i ne podliježete odluci koja se temelji samo na toj odluci. U slučaju bilo kakvih upita i zahtjeva vezanih uz obradu Vaših osobnih podataka, možete nas kontaktirati pisanim putem na adresu sjedišta tvrtke.Zaštita vaših osobnih podataka
Biomag Medical s.r.o. Brine se o sigurnosti osobnih podataka koje nam prenosite. Poduzeli smo odgovarajuće tehničke i organizacijske mjere kako bismo zaštitili vaše podatke u dovoljnoj mjeri s obzirom na ozbiljnost njihove obrade. Vaša neovlaštena osoba ima pristup Vašim osobnim podacima koje smo dobili od Vas te ih bez Vašeg pristanka ne prosljeđujemo drugim subjektima na daljnju obradu osim ako to zahtijeva zakon ili u zaštiti naših pravnih interesa.pravo na informaciju
Vaše je pravo zatražiti od Biomag Medical s.r.o. informacije, koje osobne podatke te u kojoj mjeri iu koju svrhu obrađujemo. Ove ćemo informacije besplatno dostaviti u roku od 30 dana, a izvanredno u roku od 90 dana. Unaprijed ćemo vas obavijestiti o značajnom vremenskom ograničenju. Ako zatražite otkrivanje podataka koje registriramo, prvo ćemo morati provjeriti da ste vi osoba koja pripada tim podacima. U svojoj prijavi stoga navedite dovoljnu identifikaciju svoje osobe. Ako je potrebno, imamo pravo zatražiti dodatne informacije za vašu identifikaciju prije nego što vam damo osobne podatke koje obrađujemo vašoj osobi. Naše je pravo razumno odbiti zahtjeve za informacijama koje su nerazumne, neprikladne ili nerazumne ili ih je teško dobiti (obično iz sustava za sigurnosno kopiranje, arhivskih materijala itd.).Pravo na prenosivost podataka
Imate pravo dobiti osobne podatke koje bilježimo o vama u strukturiranom, uobičajeno korištenom i strojno čitljivom formatu. Na temelju vašeg zahtjeva ovi podaci mogu biti proslijeđeni drugom administratoru.Ažuriranje podataka, pravo na popravak
Budući da se osobni podaci mogu promijeniti tijekom vremena (primjerice promjena prezimena), bit će nam drago obavijestiti vas da ste izvršili izmjene kako bi vaši osobni podaci bili ažurni i da nema grešaka. Dostava obavijesti o promjeni podataka nužna nam je kako bismo mogli ispravno obavljati svoju djelatnost Administratora. Ovo je također povezano s vašim pravom na popravak osobnih podataka koje imamo o vama. Ako ustanovite da naši podaci više nisu ažurni, imate pravo zatražiti njihov popravak.Prigovori
Ako smatrate da ne obrađujemo vaše osobne podatke prema važećim češkim i EU zakonima, imate pravo na prigovor, a mi ćemo tada provjeriti valjanost vašeg zahtjeva. U trenutku prigovora obrada Vaših osobnih podataka bit će ograničena dok se ne dokaže da je prigovor opravdan. Obavještavamo Vas da je Vaše pravo također podnijeti prigovor na obradu osobnih podataka koje obrađujete nadležnom Nadzornom tijelu za zaštitu osobnih podataka .Pravo na ograničenje obrade
Imate pravo ograničiti obradu Vaših osobnih podataka ako smatrate da takva evidencija nije točna ili da ih obrađujemo protuzakonito, te ako smatrate da nam više nisu potrebni za obradu.Pravo na brisanje
Ako ste nam ikada dopustili da obrađujemo naše osobne podatke (primjerice, e-mail adresu poslanog newslettera), imate pravo to opozvati u bilo kojem trenutku, a mi moramo izbrisati podatke koje obrađujemo isključivo na temelju vašeg pristanka. Ovlast za otkazivanje ne odnosi se na obrađene podatke prema obvezama izvršenja ugovora, legitimnim razlozima ili legitimnim interesima. Ako su neki od vaših podataka pohranjeni u sustavima za sigurnosno kopiranje koji automatski osiguravaju otpornost svih naših sustava i predstavljaju funkciju zaštite od gubitka podataka za slučajeve pada, nismo mi krivi za brisanje tih podataka iz sustava za sigurnosno kopiranje, a to često nije tehnički izvedivo . Međutim, ti se podaci više ne obrađuju aktivno i neće se koristiti u daljnje svrhe obrade.Kontaktirajte nas
Također možete kontaktirati svoju e-poštu za privatnost na ili u našem sjedištu: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JicinWeb stranice - log datoteke
Ako pristupite našoj web stranici i pogledate je, mi obrađujemo sljedeće datoteke dnevnika i pohranjujemo ih na našim poslužiteljima. Informacije koje pohranjujemo uključuju:- Vaša IP adresa
- Otvaranje stranice našeg sajta
- Http kod odgovora
- Identificirajte svoj preglednik
Kolačići + pojedinosti:
Na našoj web stranici koristimo "kolačiće". Kolačići su male tekstualne datoteke koje vaš internet preglednik sprema na tvrdi disk vašeg računala. Naši kolačići ne pohranjuju osobne podatke i ne mogu vas identificirati kao određenu osobu.- Kolačići poboljšavaju funkcionalnost naše web stranice Jedan od razloga za korištenje kolačića je bolje razumijevanje načina na koji se naše web stranice koriste za poboljšanje njihove atraktivnosti, sadržaja i funkcionalnosti. Na primjer, kolačići nam pomažu utvrditi posjećuju li podstranice naše stranice, i ako jesu, koje su i koji materijal zanimljivi korisniku. Konkretno, brojimo broj pregleda stranica, broj prikazanih podstranica , količinu vremena provedenog na našoj web stranici, redoslijed stranica, u koje su uneseni pojmovi za pretraživanje, zemlju, regiju, koji jezik koristite i postotak mobilnih terminala koji se prijavljuju na našu web stranicu.
- Kolačići za ciljano online oglašavanje Zadržavamo pravo korištenja informacija koje smo dobili putem kolačića i anonimne analize vašeg korištenja web stranica koje prikazuju odgovarajuće oglase za naše posebne usluge i proizvode. Vjerujemo da je to korist za vas kao korisnika, jer vam prikazujemo reklame ili sadržaj za koji smatramo da je u vašem interesu - na temelju vašeg ponašanja na web stranici. Ako ne želite da Biomag Medical s.r.o. mogli koristiti kolačiće, možete ih izbrisati sa svog računala. Primjer kako to učiniti možete pronaći ovdje: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analiza i statistika
Pratimo i analiziramo web stranice koristeći analitičke usluge. Nijedan od podataka koje ispitujemo putem ove usluge nije vaš osobni podatak. Ovom uslugom detektiramo promet i geografske podatke, podatke o pregledniku i operativni sustav s kojeg pristupate svojoj web stranici. Sve ove podatke koristimo u marketinške svrhe za daljnje poboljšanje web stranica i sadržaja, kao i u svrhu pravne zaštite. pojedinosti Google analitika Naša web stranica koristi Google Analytics, uslugu web analitike Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics koristi pojedinačne kolačiće za analizu ponašanja vaše web stranice. Informacije o vašim aktivnostima na ovoj web stranici dobivene putem kolačića Google šalje i pohranjuje na poslužiteljima u Sjedinjenim Državama. Želimo naglasiti da Google Analytics koji se koristi na ovoj web stranici sadrži kod za anonimiziranje vaše IP adrese (tzv. IP masking). Zahvaljujući anonimizaciji IP-a na ovoj web stranici, vaša Google IP adresa je skraćena unutar EU-a i država ugovornica Europske ekonomske zajednice. Samo se u rijetkim slučajevima vaša puna IP adresa isporučuje Google poslužitelju u SAD-u i tamo skraćuje. Google koristi ove informacije u naše ime za analizu vašeg ponašanja na ovoj web stranici za sastavljanje izvješća o aktivnostima na web stranici i pružanje drugih usluga povezanih s aktivnostima na web stranicama i korištenjem interneta od strane operatera web stranice. IP adresa koja se prosljeđuje Google Analyticsu pomoću vašeg preglednika nije povezana s drugim podacima od strane Googlea. Također možete spriječiti Google da zapisuje podatke koji se odnose na vaše ponašanje na ovoj web stranici putem kolačića (uključujući vašu IP adresu) i također možete obraditi te podatke preuzimanjem i instaliranjem ovog dodatka za preglednik: https://tools.google. com/dl stranica/gaoptout. Za više informacija o uvjetima korištenja i privatnosti posjetite: https://www.google.com/analytics/terms/ ili https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Također koristimo Google Analytics za analizu AdWords podataka u statističke svrhe. Ako to ne učinite, možete onemogućiti značajku pomoću Upravitelja postavki oglasa ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing / ponovno ciljanje U svrhu remarketinga, Biomag Medical s.r.o. prikuplja kolačiće pohranjene u pregledniku posjetitelja vaše stranice. Remarketing pružaju Google, Facebook i a.s. za prikazivanje oglasa na temelju prethodnih posjeta posjetitelja. Podatke o remarketingu koristimo samo za segmentiranje posjetitelja kako bismo prikazali relevantniji oglas. Segmenti se izrađuju na temelju nekoliko općih obrazaca ponašanja posjetitelja. Komercijalne poruke prikazuju se na Google pretraživanju, Google pretraživačkoj mreži, Google prikazivačkoj mreži putem Google DoubleClick Ad Exchange Google mreže i LIST Search Network a.s. također, na prikazivačkoj mreži kroz oglasnu mrežu Sklik. Društvene mreže i videa Biomag Medical s.r.o. također dopuštaju društveno dijeljenje na aplikacijama trećih strana, kao što je dijeljenje putem Facebookovog gumba "Like", dijeljenje na Twitteru, Google+ društvenim mrežama. Također koristimo Youtube za dijeljenje videa. Ove aplikacije mogu prikupljati i koristiti informacije o vašem ponašanju na Biomagu Medical s.r.o. Uvjeti ovih tvrtki uređuju ovu obradu koja se nalazi ovdje:Newsletter
U slučaju da ste zainteresirani za Biomag Medical s.r.o. primati ponude proizvoda putem e-pošte koju nam priopćite i pristati na takvu upotrebu vaše adrese e-pošte, a mi ćemo ovu e-poštu obraditi isključivo u te svrhe. Biomag Medical s.r.o. ne prosljeđuje dobivenu e-mail adresu nijednom drugom subjektu. U slučaju da bilo kada u budućnosti odlučite da će Biomag Medical s.r.o. ne želite primati e-poštu u tu svrhu. Privolu za obradu navedene e-mail adrese možete opozvati ovdje ili pisanim putem na adresu sjedišta tvrtke.Obrada osobnih podataka
Pogledajte Biomag Medical s.r.o. obrađuje sljedeće osobne podatke/kategorije osobnih podataka, uključujući utvrđene pravne naslove, svrhe i vremena obrade za pojedinačne evidencije aktivnosti obrade.Kategorija: Marketing
web upit
| pravni naslov | izričiti pristanak |
| osobni podaci | E-mail(Osobni podaci), ID upit(Osobni podaci), IP adresa(Osobni podaci), Ime(Osobni podaci), Grad(Osobni podaci), seks(Osobni podaci), Predmet i poruka - kontakt obrazac(Osjetljive informacije - Zdravstveni status), P.O.Box(Osobni podaci), Zemlja(Osobni podaci), Telefon(Osobni podaci), ulica(Osobni podaci), www(Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Odgovaranje na upit |
| Doba obrada | |
| Procesori |
Upitnik - Biomag – ekstra
| pravni naslov | Sporazum |
| osobni podaci | E-mail(Osobni podaci), Fotografija (Osobni podaci), ID upit(Osobni podaci), Ime(Osobni podaci), Kopija računa o kupnji(Osobni podaci), Grad(Osobni podaci), Na što se aparat primjenjuje - Biomag extra(Osjetljivi podaci - Zdravstveni status), Domena ili profesija (Osobni podaci), Adresa (Osobni), Prezime (Osobni), Tvrtka (Osobni), Država (Osobni), Telefon (Osobni) Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Pružanje produženog jamstva na Biomag uređaje i objavljivanje korisničkog iskustva s Biomagom |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina od davanja suglasnosti |
Časopis kliničkih studija
| pravni naslov | Sporazum |
| osobni podaci | E-mail(Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Dostavljanje najnovijih studija o utjecaju magnetoterapije na ljudsko zdravlje i drugih informacija vezanih uz Biomag Medical s.r.o. |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina od davanja suglasnosti |
Kontakt obrazac - interes za radno mjesto
| pravni naslov | Sporazum |
| osobni podaci | E-mail (Osobni podaci), Ime (Osobni podaci), Grad (Osobni podaci), Predmet i poruka - obrazac za kontakt Interes za radno mjesto (Osobni podaci), Prezime (Osobni podaci), Ulica (Osobni podaci), www ( osobni podaci) |
| Svrha obrade | Interes za radno mjesto |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina nakon završetka procesa selekcije |
| Primatelji | Ugovorni izvršitelj obrade osobnih podataka |
Kategorija: Prodaja
narudžba uređaja biomag
| pravni naslov | izvršenje ugovora |
| osobni podaci | Adresa (Osobni podaci), DIC (Osobni podaci), Email (Osobni podaci), Ime (Osobni podaci), Grad (Osobni podaci), Prezime (Osobni podaci) Ulica (Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Prodaja uređaja |
| Vrijeme procesiranja | Za vrijeme trajanja ugovora ili zakonskih obveza |
| Primatelji | Ugovorni izvršitelj obrade osobnih podataka |
