Značajke razvoja koštanog sustava u djece. Anatomske i fiziološke značajke koštanog sustava
U novorođenčadi je zdjelica ljevkastog oblika. Krila ilijačnih kostiju smještena su okomitije, njihove grebene su hrskavične (slabo, S-zakrivljene). Mala zdjelica je nerazvijena, ulaz u nju je uzak, uzdužno ovalan. Rt je slabo izražen i tvore ga 1. i 2. sakralni kralježak. Svaka bezimena kost sastoji se od tri dijela: jezgre okoštavanja iliuma, ischiuma i stidne kosti, međusobno povezanih slojem hrskavice.
Trtična kost se sastoji od 4-5 hrskavičnih kralježaka. U debljini I-III sakralnog kralješka nalazi se pet jezgri osifikacije. U razdoblju ranog djetinjstva jezgre sakralne osifikacije značajno se povećavaju u veličini, au predškolskom razdoblju počinju se spajati jedna s drugom, tvoreći zasebne kralješke (segmente) sakruma. Usporedno s rastom pojedinih kostiju mijenja se i građa zdjelice, a mijenja se i položaj zdjelice. U predškolskom razdoblju prvi sakralni kralježak pomaknut je u ventralnom, a P-Sh u dorzalnom smjeru. Kao rezultat toga, križna kost dobiva kifozu, a rt se formira između V lumbalnog i I sakralnog kralješka.
Paralelno se mijenja položaj ilijačnih kostiju čija tijela doživljavaju rotaciju oko sagitalne osi. Kao rezultat toga, njihova se krila počinju razilaziti u stranu, a zdjelica gubi svoj oblik lijevka. Linija ulaska u malu zdjelicu postaje jasno izražena. Promijenite veličinu ulaza u zdjelicu. U pubertetu zdjelica dobiva značajke karakteristične za zdjelicu odrasle osobe. Šupljina zdjelice kod djevojčica dobiva cilindrični oblik. Površina zdjelice sakruma gubi svoju fragmentarnu strukturu.
U novorođenčadi, mišić koji podiže anus do njegovih glavnih dijelova nije diferenciran i tanka je (0,8-1 mm) mišićna ploča. Tijekom ranog djetinjstva i predškolske dobi mišić zadeblja i diferencira se na dva dijela: m rubococygeus i m iliococygeus, koji prelaze jedan u drugi.
Rektum u novorođenčadi je relativno dugačak (50-60 mm), njegovi dijelovi su slabo diferencirani. Predio zdjelice je kratak, rastegnut i potpuno zauzima šupljinu male zdjelice. Ampullarija, odjel je obično odsutan. Analni dio ima značajnu duljinu (30-40 mm), njegov suženi promjer u perinealnom dijelu ne prelazi 15 mm (V. Frolovsky). Na mjestu prijelaza zdjelice u anus nalazi se izražen poprečni nabor sluznice – plica transversalis interior. Razina lokacije odgovara dnu rektovezikalne ili rekto-uterine šupljine i projicira se na 1. kokcigealni kralježak. Zid rektuma nije u potpunosti formiran, njegov mišićni zid je slabo razvijen. Sluznica nije dovoljno fiksirana, što može dovesti do njenog prolapsa. U cijelom analnom dijelu sluznica tvori visoke uzdužne nabore (columna anales), između kojih se nalazi duboki sinus analis. Hemoroidalna zona je individualno različita, kod nekih novorođenčadi je dobro izražena, kod drugih je samo ocrtana u obliku uske trake.
Kako dijete raste, struktura rektuma i njegova topografija se mijenjaju. U prvoj godini života djeteta njegov se promjer značajno povećava, dok se crijevo skraćuje (do 37-47 mm).
U djece u dobi od 1-3 godine mnogo je češći prijelazni oblik rektuma, au predškolskoj dobi opažen je ampularni oblik rektuma (L.V. Loginova-Katricheva).
- Kirurška anatomija kongenitalnih malformacija, zdjeličnih organa i perineuma.
- Ekstrofija i divertikul mokraćnog mjehura su abnormalni razvoj mokraćnog mjehura.
- Ekstrofija mokraćnog mjehura nastaje kao posljedica kršenja embriogeneze, zbog kršenja razvoja genitalnog tuberkuloze, a posebno prednjeg trbušnog zida, razvija se teški defekt, popraćen odsutnošću prednjeg zida mokraćnog mjehura i odgovarajući dio prednjeg trbušnog zida. U donjim dijelovima trbuha kod takve djece vidljiva je sluznica stražnje stijenke mokraćnog mjehura s hipertrofiranim naborima, čiji su rubovi zalemljeni na kožu prednjeg trbušnog zida. U donjim dijelovima izbočine vidljivi su otvori uretera. S godinama se ožiljci i prekrivaju papilomotnim izraslinama. Defekt karakterizira divergencija stidnih kostiju, kongenitalna ingvinalna kila, kriptorhidizam; kod djevojčica - cijepanje klitorisa itd.
Uzrok nastanka divertikula objašnjava se prisutnošću "slabih" mjesta u stijenkama mokraćnog mjehura ili nepotpunim obrnutim razvojem urahusa.
B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovski, S. N. Larionova
U djeteta nakon rođenja nastavlja se rast i diferencijacija kostiju, formiranje kostura. U tijelu su funkcije koštanog tkiva raznolike: prvo, to je podrška i zaštita unutarnjih organa, koštane srži; drugo, kosti su zapravo rezervoar anorganskih (kalcij, fosfor, magnezij) i nekih organskih tvari; treće, koštano tkivo u ekstremnim uvjetima je zaštita od acidoze, nakon iscrpljenosti funkcija bubrega i pluća; četvrto, to je "zamka za strane tvari" (teške, radioaktivne itd.).
Koštanu arhitekturu možemo podijeliti u dvije vrste: trabekularnu i spužvastu. Trabekularna kost u svojoj strukturi podsjeća na rešetkastu strukturu koja okružuje krvne žile. Osteofiti u njemu su razbacani po cijeloj strukturi. U fetusu i embriju gotovo sve kosti kostura imaju trabekularnu strukturu. Nakon rođenja takva se struktura zadržava u kralješcima, ravnim kostima, a također iu cjevastim kostima, koje su privremena struktura tijekom formiranja lamelarne kosti.
Gusta kost je konačna struktura koja se nalazi u kosturu odrasle osobe. Sastoji se od sustava Haversovih kanala i građen je od tvrdog, kalcificiranog matriksa. Osteofiti u njemu raspoređeni su na uredan način i usmjereni su duž vaskularnih kanala. Razvoj guste kosti je postupan, kako se motoričko opterećenje povećava.
Glavni stanični elementi koštanog tkiva su osteocit, osteoblast i osteoklast. Osteogeneza kod ljudi je jedinstvena i razlikuje se od svih predstavnika životinjskog svijeta. Konačna struktura kostiju formira se nakon rođenja, što je povezano s početkom ravnomjernog hodanja.
Do rođenja djeteta, dijafize i epifize cjevastih kostiju već su predstavljene koštanim tkivom. Sve spužvaste kosti (šake, stopala, lubanja) građene su od hrskavičnog tkiva. Rođenjem se u tim kostima formiraju jezgre okoštavanja, što dovodi do guste kosti. Točke okoštavanja mogu se koristiti za procjenu biološke dobi djeteta. Rast cjevastih kostiju nastaje zbog rasta hrskavičnog tkiva. Produljenje kostiju nastaje zbog rasta hrskavičnog tkiva u duljinu. Rast kosti u širinu nastaje zbog periosteuma. Istodobno, sa strane medularnog kanala, kortikalni sloj periosta je podložan stalnoj resorpciji, zbog čega se, s rastom kosti u promjeru, povećava volumen medularnog kanala.
Nakon rođenja, kost se u svom razvoju opetovano obnavlja – od grube fibrozne strukture do strukturne kosti.
S godinama dolazi do procesa osteogeneze – pregradnje koštanog tkiva. Gustoća kostiju postupno se povećava. Sadržaj glavne mineralne komponente koštanog tkiva - hidroksiapatita - raste s godinama u djece.
Općenito, postoje tri faze u procesu formiranja kostiju:
1) stvaranje proteinske baze koštanog tkiva; uglavnom se javlja in utero;
2) stvaranje centara kristalizacije (hidroksiapatit) s naknadnom mineralizacijom (osteosinteza); karakteristično je za postporođajno razdoblje;
3) osteogeneza, kada se odvija proces pregradnje i samoobnavljanja kosti.
U svim fazama osteogeneze nužan je vitamin D i normalna prisutnost iona Ca, Mg i P u hrani.Nezaobilazan uvjet za pravilno formiranje koštanog sustava je izloženost zraku, vanjska insolacija.
Uz nedostatak bilo koje od ovih komponenti, dijete razvija rahitis, karakteriziran promjenama u koštanom i mišićnom sustavu, poremećajima središnjeg živčanog sustava.
Kod djece, za razliku od odraslih, što su godine mlađe, to su kosti obilnije prokrvljene. Posebno je razvijena prokrvljenost metafiza i epifiza. Do dobi od 2 godine formira se jedinstven sustav intraosealne cirkulacije, dobro je razvijena mreža epimetafiznih žila i rastna hrskavica. Nakon 2 godine, broj koštanih žila značajno se smanjuje i ponovno se povećava do puberteta.
Periost u djece je deblji nego u odraslih. Zbog njega kost raste u debljini. Šupljine koštane srži nastaju s godinama. U dobi od 12 godina dječja kost već nalikuje kostima odrasle osobe.
U razvoju kostiju djece mogu se izdvojiti razdoblja kada su kosti posebno osjetljive na štetne čimbenike.
1. Torakalno razdoblje, rano ili predškolsko razdoblje, prve 3 godine života, kada dolazi do rasta i kalcifikacije kostiju, zasićenja i taloženja minerala (kalcij, fosfor). Lako nastaju razne osteopatije - rahitis, rahitis slična stanja. Stoga je racionalno hranjenje djeteta, usklađenost s dnevnim režimom od posebne važnosti.
2. Škola i adolescencija, kada je završena diferencijacija i nakupljanje koštane mase. Djeca imaju graničnu osteohondropatiju. Čimbenici rizika za poremećenu tvorbu kostiju u djece su pothranjenost, neadekvatna tjelesna aktivnost.
Lubanja
Lubanja novorođenčeta sastoji se od mnogo kostiju. Takvi šavovi kao što su swept, koronarni, okcipitalni, otvoreni su. Njihovo zatvaranje počinje do 3-4 mjeseca starosti. U donošenih beba, lateralne fontanele su zatvorene pri rođenju. Stražnji ili mali fontanel, smješten na razini zatiljne i tjemene kosti, otvoren je u 25% novorođenčadi. Zatvara se do 4-8 tjedna djetetova života. Veliki fontanel nalazi se na spoju parijetalne i frontalne kosti, odnosno kruničnog i sagitalnog šava. Uvijek je otvoren, a njegova veličina kod novorođenčeta kreće se od 3x3 cm do 1,5x2 cm, normalno se veliki fontanel zatvara za 10-18 mjeseci.
Oblik glave kod djece može biti različit, ali češće je zaobljen, simetričan. Lubanja lica razvija se s godinama.
Kralježnica
Ljudska kralježnica jedinstvena je koštana tvorevina koja potiče uspravno držanje, a koja se formira usporedno s rastom djeteta. Postupno, s godinama, kralježnica dobiva svoje krivulje, koje preuzimaju kretanje težišta osobe koja hoda ili stoji.
Prve krivine kralježnice pojavljuju se od početka držanja glave i ramenog obruča, a do 2-4 mjeseca formira se prednja krivina vratne kralježnice. Nakon razvoja sposobnosti uspravnog stajanja i hodanja, formira se prednji zavoj u lumbalnom dijelu kralježnice i gotovo istovremeno torakalni zavoj kralježnice. Neravnomjeran rast pojedinih segmenata tijela, kralježnice, glave i udova dovodi do toga da se težište tijela u procesu rasta djece značajno pomiče. Dakle, ako je kod novorođenčeta u okomitom položaju centar gravitacije na razini processus xyphoideus, tada se kod starijeg djeteta pomiče prema dolje, ali ne doseže razinu pupka. U dobi od 5-6 godina, centar gravitacije je već ispod pupka, a do 13 godina - ispod razine ilijačnih grebena.
U djece je, za razliku od odraslih, fiksacija kralježnice nestabilna, nesavršena, a pod utjecajem vanjskih čimbenika (pogrešno držanje) mogu nastati trajne deformacije kostiju kralježnice (skolioza i nenormalno držanje).
Prsni koš
Što je dijete manje, prsni koš je relativno širi i kraći, a rebra su vodoravna. Prsa djeteta su zaobljenija nego kod odrasle osobe. Njegova poprečna veličina kod novorođenčeta je 25% veća od srednje duljine, prsa su u stanju kao da udišu. U budućnosti, prsni koš raste u duljinu, dok se rebra spuštaju, tvoreći tupi kut s kralježnicom, a njegov prednji promjer intenzivno raste. U dobi od 3 godine formira se učinkovito kostalno disanje. Do 12. godine prsni koš ulazi u stanje maksimalnog udaha, a do 15. godine dovršava se konačno povećanje njegovog poprečnog promjera.
Zdjelične kosti u male djece nalikuju lijevku. Stvaranje spolnih razlika u zdjelici počinje u pubertetu.
Metode proučavanja koštanog sustava i zglobova
Podaci o anamnezi bolesti koštanog sustava obično se prikupljaju iz iskaza roditelja, najbližih srodnika ili osoba koje sudjeluju u odgoju djeteta. Starija djeca sama mogu značajno nadopuniti povijest bolesti. Prilikom ispitivanja obratite pozornost na vrijeme pojave određenih promjena. Prvo, otkriva se prisutnost boli (artralgija, mijalgija, osalgija), drugo, promjene u konfiguraciji kostiju i zglobova, i treće, stanje pokretljivosti u zglobovima. Kada se žalite na bol, bilježi se njihova lokalizacija, simetrija, priroda i intenzitet, trajanje, učestalost. Zatim pitaju o čimbenicima koji pridonose povećanju ili nestanku boli (toplina, odmor, lijekovi). Sljedeći trenutak je uspostavljanje poremećaja pokretljivosti (jutarnja ukočenost, ograničenost pokreta zbog boli i sl.). Nakon toga postavljaju pitanja o povezanosti nastanka i pojave boli ili promjena na zglobovima, kostima s bilo kojom bolešću (prethodne infekcije, ozljede).
Pregled se vrši odozgo prema dolje (glava, trup, udovi), a važno je dobro osvjetljenje. U male djece pozornost se posvećuje patološkim promjenama u obliku glave, koje se osobito često opažaju kod rahitisa. Kosti lubanje mogu biti kose, asimetrične, povećavaju se frontalni, parijetalni i okcipitalni tuberkuli. Često postoji pečat okcipitalne kosti i njegova glatkoća.
S kongenitalnim sifilisom može se razviti patološka krhkost kostiju lubanje. U novorođenčadi se deformacija lubanje povezana s porođajnom traumom očituje popločanim rasporedom kostiju (nalaze se jedna na drugoj), njihovim udubljenjem ili izbočenjem, često praćenim subperiostalnim krvarenjima (kefalohematomi). Također se mogu primijetiti moždane hernije.
Glava se mjeri kako bi se procijenio fizički razvoj ili otkrila patologija (mikro- i makrocefalija).
Mikrocefalija se razvija u maternici ili s ranim zatvaranjem šavova (na pozadini hipervitaminoze vitamina D). Velika glava s makrocefalijom kao patološkim stanjem najčešće se razvija u kršenju hemolitičke dinamike - hidrocefalusa. Istodobno, fontanele, pa čak i šavovi su uvijek otvoreni.
Pri pregledu se obraća pozornost na dobnu proporcionalnost razvoja lubanje lica i mozga.
Zatim pregledajte prsa. Obratite pozornost na njegov oblik, simetriju, ujednačenost sudjelovanja u činu disanja, različite deformacije ("pileća prsa", prsa u obliku lijevka, Filatov-Harrisonov peripneumonični žlijeb, srčana grba itd.), Što ukazuje na urođenu ili stečenu manu.
Procijenite držanje djeteta u stojećem položaju: pete zajedno, ruke na šavovima. Kod poremećaja držanja javlja se bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza, zaostajanje lopatica od prsa, pogrbljenost, patološka lordoza (pojačano savijanje kralježnice prema naprijed) i kifoza (pojačano savijanje kralježnice prema natrag). Posebno je česta bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza (ovo je uvijek patologija). Sumnja na skoliozu mora se potvrditi radiografski.
Potrebno je ispitati bolnost kralježaka tijekom palpacije i pokreta, osobito ako se dijete žali na bolove u kralježnici.
Provodi se pregled gornjih udova kako bi se utvrdila njihova duljina i prisutnost deformacije. Postoje standardi za razvoj udova kod djece različite dobi. Dugoročnost se češće otkriva kod bolesti vezivnog tkiva (Marfanova bolest). Skraćivanje udova povezano je s Downovom bolešću i hondrodistrofijom. Pregledavaju se i prsti kako bi se identificirao simptom "bataka", osteopatije, artritisa i drugih promjena.
Prilikom pregleda donjih ekstremiteta u novorođenčadi, pozornost se posvećuje simetriji glutealnih nabora, broju nabora na unutarnjoj površini bedara (s kongenitalnom dislokacijom zgloba kuka, postoji više nabora), skraćivanju udova. , zakrivljenost nogu u obliku slova X ili O (s rahitisom). Često se starijoj djeci dijagnosticira ravna stopala, što je patološko stanje. Da bi se to odredilo, provodi se plantografija - proučavaju otisak stopala na listu papira.
Sljedeći standardni slijed pomaže u brzom pregledu koštanog sustava i njegovom bilježenju:
1. Pogled sprijeda, ruke ispružene uz tijelo. Istodobno se određuje oblik nogu, položaj glave, simetrija ramena, trokuta struka, isključuje se deformacija prsnog koša, simetrija bokova.
2. Pogled sa strane. Odredite oblik prsa, trbuha, izbočine lopatica, oblik leđa.
3. Pregled sa stražnje strane. Otkriva se simetrija kutova lopatica, oblik kralježnice, oblik nogu, os peta.
4. Na kraju pregleda djetetu se nudi hodanje po ordinaciji radi utvrđivanja poremećaja hoda.
Na temelju rezultata pregleda provodi se ispitivanje: 1) bez odstupanja - negativne vrijednosti za sve stavke; 2) manja odstupanja koja zahtijevaju nadzor pedijatra - uz pozitivne odgovore na pitanja 3-7; 3) značajna odstupanja koja zahtijevaju dodatni pregled i liječenje kod ortopeda ili vertebrologa - pozitivni odgovori na 5 pitanja (1, 2, 8, 9, 10).
Palpacija kostiju je medicinski postupak. Usmjeren je na otkrivanje omekšavanja kostiju, stanja fontanela ili šavova lubanje u novorođenčadi i dojenčadi. Palpiraju se i rebra, kosti udova, pregledavaju zglobovi, a na temelju promjena u njihovom obliku, veličini i opsegu pokreta prosuđuje se jedna ili druga patologija. Ako je potrebno, propisan je rendgenski pregled. Provodi se sa sumnjom na upalno-distrofične promjene u kostima, zglobovima; kod tumora kostiju, za određivanje koštane (biološke) starosti, u dijagnostici bolesti praćenih osteoporozom, omekšavanje kostiju. Laboratorijske metode također se koriste za dijagnosticiranje bolesti koštanog sustava: određuju razinu Ca, P, alkalne fosfataze u krvi i urinu.
Zubi
Kod djece su prvi zubi mliječni. Režu se u određenom slijedu.
Od velike važnosti je formiranje zagriza mliječnih zuba. Formira se 2,5-3,5 godine i karakteriziraju ga sljedeći položaji:
1) mali razmaci između zuba;
2) nedostatak trošenja zuba;
3) distalne plohe gornjih i donjih zubnih sjekutića nalaze se u istoj frontalnoj ravnini;
4) ortognatski zagriz, kada gornji sjekutići malo prekrivaju donje sjekutiće.
Sljedeće razdoblje razvoja zuba počinje u dobi od 3,5 - 6 godina. U to vrijeme postoje međuzubni razmaci (dijastema) - između sjekutića ili trema - između ostalih zuba. Zubi se već brišu, donji i gornji se ne poklapaju. Ortognastički zagriz prelazi u ravan. Mliječni zagriz zuba od velike je važnosti za formiranje sposobnosti žvakanja hrane i razvoj govora.
Razdoblje mješovite denticije počinje pojavom trajnih zuba, a mliječni zubi također ostaju očuvani. Prvi trajni zubi niču u dobi od 5 godina – to su prvi kutnjaci. Zatim postupno ispadaju mliječni zubi i pojavljuju se trajni zubi. Do 11. godine izbijaju drugi kutnjaci. Treći kutnjaci (umnjaci) niču u dobi od 17-20 godina, a ponekad i kasnije. Za procjenu broja trajnih zuba koristi se sljedeća formula:
X \u003d 4n - 20, gdje je n dob djeteta, godine.
Djeca bilo koje dobi često imaju zubnu bolest - karijes, pri čemu dolazi do postupnog uništavanja strukture zuba. Stoga u odgoju djeteta posebno mjesto zauzima prevencija karijesa.
U tom smislu važna je racionalna prehrana, pridržavanje načela dojenja djeteta. Od posebne važnosti je sadržaj fluora u hrani, kao sredstvo za prevenciju karijesa. Djeca bi trebala prati zube preventivnim zubnim pastama koje ne sadrže fluor, ali ga moraju sadržavati prehrambeni proizvodi. Osim fluora, dijete treba i kalcij.
Racionalna prehrana također treba uključivati organske slabo probavljive ugljikohidrate. Potonji pozitivno utječu na rast normalne flore usne šupljine. Za pravilan razvoj zubi, prevenciju karijesa, neophodna je prehrana koja sadrži škrob, glikogen, disaharide i glukozu. Važno je dijete naučiti pravilno žvakati hranu. Nakon jela obavezno isperite usta i operite zube pastom za zube najmanje dva puta dnevno – navečer i ujutro.
Zdjelični pojas sastoji se od stidne, ilijačne i ishijalne kosti, koje se razvijaju neovisno i stapaju se s godinama u zdjelicu, posteriorno povezanu sa sakralnom kralježnicom. Zdjelica služi kao oslonac za unutarnje organe i noge. Zbog pokretljivosti lumbalne kralježnice, zdjelica povećava opseg pokreta noge.
Kostur noge sastoji se od bedrene kosti (kostur natkoljenice), tibije i fibule (kostur potkoljenice) i kostiju stopala.
Tarzus se sastoji od talusa, kalkaneusa, navikularne, kuboidne i tri klinaste kosti. Metatarzus se sastoji od pet metatarzalnih kostiju. Nožni prsti se sastoje od falangi: dvije falange u prvom nožnom prstu i tri falange u preostalim prstima. Sezamoidne koščice su smještene, kao u ruci, ali su mnogo bolje izražene. Najveća sezamoidna kost skeleta nogu je patela, smještena unutar tetive kvadricepsa femorisa. Povećava snagu ramena ovog mišića i štiti zglob koljena s prednje strane.
Razvoj zdjelične kosti
Najintenzivniji rast zdjeličnih kostiju opaža se u prve tri godine života. U procesu fuzije zdjeličnih kostiju može se razlikovati nekoliko faza: 5-6 godina (početak fuzije); 7–8 godina (stidne i ishijalne kosti spojene); 14–16 godina (kosti zdjelice gotovo su srasle); 20–25 godina (kraj potpune fuzije).
Ovi pojmovi moraju se uzeti u obzir pri porođajnim pokretima i tjelesnim vježbama (osobito za djevojčice). Kod oštrih skokova s velike visine i pri nošenju cipela s visokom petom, nesjedinjene kosti zdjelice se pomiču, što dovodi do njihovog nepravilnog srastanja i sužavanja izlaza iz zdjelične šupljine, što dovodi do poteškoća u porodu. Poremećaji kohezije nastaju i zbog prekomjernog nepravilnog sjedenja ili stajanja, nošenja teških tereta, osobito kada je teret neravnomjerno raspoređen.
Veličina zdjelice kod muškaraca je manja nego kod žena. Razlikujte gornju (veliku) zdjelicu i donju (malu) zdjelicu. Poprečna veličina ulaza u malu zdjelicu kod djevojčica naglo se mijenja u nekoliko faza: u dobi od 8-10 godina (povećava se vrlo brzo); u dobi od 10-12 godina (dolazi do usporavanja rasta); od 12 do 14-15 godina (rast se ponovno povećava). Anteroposteriorna veličina se postupnije povećava; od 9. godine manja je od poprečne. Kod dječaka se obje veličine zdjelice ravnomjerno povećavaju.
Razvoj kostiju donjih ekstremiteta
Do trenutka rođenja femur se sastoji od hrskavice, samo je dijafiza kost. Sinostoza u dugim kostima završava u dobi od 18 do 24 godine. Čašica koljena dobiva oblik svojstven odrasloj osobi do 10. godine.
Razvoj kostiju tarzusa događa se mnogo ranije od kostiju zapešća, jezgre okoštavanja u njima (u kalkaneusu, talusu i kuboidnim kostima) pojavljuju se čak iu razdoblju maternice. U sfenoidnim kostima javljaju se u 1-3-4 godine, u skafoidnoj - u 4,5 godine. U dobi od 12-16 godina završava okoštavanje kalkaneusa.
Kosti metatarzusa okoštavaju kasnije od kostiju tarzusa, u dobi od 3-6 godina. Okoštavanje falangi stopala javlja se u trećoj ili četvrtoj godini života. Dolazi do konačnog okoštavanja kostiju nogu: bedrene, tibijalne i fibularne - do 20-24 godine; metatarzalna - do 17-21 kod muškaraca i do 14-19 kod žena; falange - za 15-21 godinu kod muškaraca i za 13-17 godina kod žena.
Od 7. godine dječacima noge brže rastu. Najveći omjer duljine nogu i tijela postižu dječaci do 15. godine, a djevojčice do 13. godine.
Ljudsko stopalo oblikuje luk koji se oslanja na kalkaneus i prednje krajeve metatarzalnih kostiju. Opći svod stopala sastoji se od uzdužnog i poprečnog svoda. Formiranje svoda stopala kod ljudi nastalo je kao posljedica uspravnog hoda.
Za formiranje svoda stopala od velike je važnosti razvoj mišića nogu, posebice onih koji drže uzdužne i poprečne svodove. Luk vam omogućuje ravnomjernu raspodjelu težine tijela, djeluje poput opruge, ublažavajući udarce i udarce tijela tijekom hodanja. Štiti mišiće, žile i živce plantarne površine od pritiska. Spljoštenje svoda stopala (ravna stopala) razvija se kod dugotrajnog stajanja, nošenja teških tereta i nošenja uskih cipela. Ravna stopala dovodi do kršenja držanja, mehanike hodanja.
Prijelomi zdjeličnih kostiju najčešće se javljaju u dobi od 8 do 12 godina - kada ligamentni aparat još nije dovoljno razvijen, postoje elastični slojevi hrskavice, a mišići su već jaki. Prijelomi zdjelice kod djece uvijek su lakši nego kod odraslih. Dakle, ako se u prometnoj nesreći kod odrasle osobe ilijačne kosti slome okomito s obje strane, onda je kod djeteta ilijačno-sakralni zglob puknut s jedne strane. Subperiostalni prijelomi najlakše nastaju kada periost ostane intaktan, a pukne se samo kortikalni sloj. Traumatolozi ovo stanje uspoređuju sa zelenom granom ili grančicom vrbe, kada je za oporavak i spajanje potrebna samo fiksacija i odmor.
Stanje prijeloma zdjelice kod djece razvija se nakon ozljede automobila, pada s visine ili intenzivne tjelesne aktivnosti - oštrog starta, rascjepa, odbijanja pri skakanju ili snažnog udaranja lopte. Uočeni su jedan ili više znakova:
- Oštra bol;
- Edem i oteklina;
- Subkutani hematom ili abrazije;
- Prisilni položaj tijela - poza žabe ili noge savijene u koljenima i raširene u stranu;
- Nemoguće je podići ispruženu nogu;
- Nemoguće je mokriti ili postoji primjesa krvi u urinu;
- Bolni šok ili gubitak svijesti.
Prva pomoć
Ako postoji barem jedan simptom, potrebno je odmah konzultirati liječnika.
Važno: prije dolaska hitne pomoći položite dijete na štit ili bilo koju tvrdu površinu kako ne bi došlo do daljnjeg pomicanja fragmenata. Ispod koljena možete staviti mali valjak odjeće ili ručnika. Za hladnog vremena pokrijte se parom deka. Nemojte se nervirati i ne paničarite, ne možete ništa učiniti sami. Zabranjeno je pokušati staviti na noge ili biljke.
Klasifikacija prijeloma zdjelice
Dijagnoza prijeloma kod djece postavlja se nakon kompletnog pregleda, hitno se radi rendgenski pregled u hitnoj službi. Ako liječniku nije sve jasno, može se propisati magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija. Za prijelome u djece, ove studije se izvode na dan prijema. Za takve studije ponekad se koristi anestezija, jer dijete mora biti nepomično.
- Vidi također:
U djece se klasificiraju sljedeći prijelomi zdjelice:
- Rubne pojedinačne kosti kada pričvršćeni mišić otkine krajnji dio. Cijeli zdjelični prsten ostaje netaknut;
- Ruptura zdjeličnog prstena - prednji ili stražnji dijelovi:
- Prednje - stidne ili ishijalne kosti, ruptura maternice. Ponekad su te štete kombinirane;
- Stražnje - ilijačne ili sakralne kosti ili njihova artikulacija, kao i dvostruki prijelomi;
- Acetabularna šupljina;
- Prijelom povezan s dislokacijom.
Suvremena dijagnostička oprema omogućuje određivanje točnog mjesta i prirode prijeloma odmah nakon njihove pojave. Ako zdjelični prsten ostane netaknut, tada se prijelom naziva stabilnim, ako je pocijepan, nestabilan je.
- Obavezno pročitajte:
Češće od ostalih, prijelomi se javljaju kada postoji blagi pomak u jednoj ravnini. Spužvasta tvar tijekom prijeloma kod djece uništava se više od kompaktne. Linija prijeloma nalazi se na spoju kosti s hrskavicom i slabo je vidljiva na RTG snimci.
Što se događa tijekom različitih prijeloma?
Prije svega, važno je kakav prijelom dijete ima - otvoreni ili zatvoreni. Otvoreni prijelom je povreda integriteta ne samo kostiju, već i mišića, ligamenata i kože. Kada se zatvori izvana, vidljiv je samo hematom - modrica ili abrazija. Otvoreni prijelomi su teži jer je rana uvijek inficirana iz okoline.
Najlakši prijelom zdjelice - rubni - je izravni ili avulzijski prijelom ischiuma ili pubične kosti. Uz dobro razvijene mišiće, fragment se može pomaknuti na značajnu udaljenost.
Kršenje integriteta zdjeličnog prstena opasno je iz dva razloga:
- Unutarnji organi mogu biti oštećeni;
- Deformacija koja nastaje nakon zacjeljivanja remeti držanje i hod, a kod djevojčica i nastajanje porođajnog kanala, što onemogućuje spontani porod u budućnosti.
Ovi prijelomi zahtijevaju najveću pozornost i pažljivu repoziciju ili usporedbu fragmenata. Ozljede su pojedinačne i višestruke, kada se kosti raskomadaju poput leptira. Najteži slučaj je dvostruki prijelom zdjelice kod djece, kada se slomi prednji i stražnji dio prstena. Unutarnji dio stidne kosti pomiče se prema dolje, a vanjski prema gore. Ovo je stanje nazvano po Malgenyi, liječniku koji je prvi opisao mehanizam pomaka.
U acetabulumu – mjestu gdje ulazi glava bedrene kosti – puca rub ili dno. Ako je dno oštećeno, središnji se nužno javlja, glava izlazi iz zglobne jame.
Dislokacija prijeloma najčešće se nalazi nakon padova.
Liječenje
- Obavezno pročitajte:
Dječji periost je mnogo deblji nego kod odraslih. Snažan je i vrlo fleksibilan, sadrži veliki broj krvnih žila - to stvara preduvjete za brzo spajanje. Na krajevima cjevastih i ravnih kostiju kod djece nalaze se zone rasta, elastična rastna hrskavica. Sve to omekšava i apsorbira silu udarca. Djeca imaju više organskih tvari nego minerala, pa su kosti fleksibilne i mogu izdržati značajna opterećenja. Značajke tijela - temelj činjenice da prijelomi kostiju zdjelice kod djece rastu zajedno 3-4 puta brže nego kod odraslih.
Liječenje ovisi o mjestu i težini ozljede. Postoje 2 glavna načina:
- Konzervativno - imobilizacija gipsom ili skeletnom trakcijom;
- Operativno.
Rubni prijelomi zdjeličnih kostiju u djece liječe se konzervativno, kao i oni slučajevi kada zdjelični prsten ostaje intaktan. Ponekad se čak i odvojeni fragment uklonjen na znatnu udaljenost može vratiti na svoje mjesto skeletnom trakcijom - to se odlučuje pojedinačno, dob i snaga mišića su važni. Iščašenja se također liječe bez operacije.
Kirurško liječenje je uvijek potrebno kada je poremećena geometrija zdjeličnog prstena. Najbolji rezultati postižu se metalnom osteosintezom ili spajanjem koštanih fragmenata metalnim pločama. Operacija je također potrebna u slučaju kada je kost zdrobljena, poremećena je opskrba krvlju malih fragmenata. Takvi se fragmenti moraju ukloniti.
Rehabilitacija
anoniman, muškarac, 15 godina
Odmah govorim - znam, to na med. Po standardima, sve je normalno - ali estetika je moj san od djetinjstva. Sada treniram bez preskakanja, ali moram savladati prokletu ginetiku, ne kažu uzalud da čovjek može sve ... Ostalo je u pitanju pozdrav. Nedavno sam napunio 15 godina. Od djetinjstva sam željela imati široka ramena i uzak donji dio, ali sam mislila da će to doći samo od sebe... U dobi od 13 godina, moja visina je bila oko 178. Sa 13 od 66kg osušeno na 59-60. Sa 14 godina sam otišao u teretanu, intenzivno sam trenirao gornji dio tijela, gotovo da nisam dotakao dno. Sadašnja težina - 69 kg. Ali imam estetski problem - uska ramena i široka zdjelica, kao i uska prsa. Narastao sam samo do 181 za to vrijeme, od vježbi - bench press, sjedenje (ponekad stajanje), čučnjevi samo mjesec dana, povlačeći se puno gore. Ramena na kostima su oko 43-45 cm, ne baš, pošto sam mjerio metrom, širina grudi uz rebra naprijed je oko 28 cm (!!!), a opseg na izdisaj i udah je 96/104, odnosno. Predao sam hormone, iako samo 1 put - stg 0,63, Tijesto - 7 (ne sjećam se otprilike). Dakle, kako utjecati na rast ramena i kako usporiti rast zdjelice? Užasno izgledam u odjeći, a ramena su mi veličine 12-13 godišnjaka... Možda uzeti stg uz savjet endokrinologa i raditi vježbe disanja (čučanj, pulover) i plivati? Ili samo teško plivati? Štete li velika opterećenja odozgo na ramena (na primjer sjedeći press) rastu i nagibu ramena? Koje vježbe raditi za rast koštane (!!!) baze (ramena, ključna kost ili ono što je odgovorno za širinu) i prsa? Možeš samo ne pretpostavljati, već se služiti činjenicama, pa nema vjere u ništa dobro... A ima li šanse da je moj rast prestao (neki kažu da se zone rasta mogu zatvoriti i sa 15), jer sporo rastem ? A koliko su dugačka ramena? Recite mi kako da ispravim proporcije, i, ako možete, odgovorite na sva pitanja, vrlo je potrebno, boli vidjeti kako san ide sve dalje i dalje .... I, ako treba, recite mi kojeg liječnika trebate za kontakt (kirurg / endokrinolog / terapeut i sl.) Ako je potrebno, mogu priložiti sliku
Fotografija će uvijek pomoći, jer prema podacima, volumen grudi je dovoljan, ne vidim nikakav nesklad. Da li je rast prestao može se provjeriti rendgenom snimanja zona rasta (iako nema smisla, ali zračenje da). Ako želiš odrasti - skači i plivaj. Kod liječnika je potrebno isključiti samo Kleynfelderov sindrom (uključujući mozaik), ali prema vašim podacima - to je vrlo malo vjerojatno. Sada - vježbe za ramena. Povlačenje širokim hvatom, potisak iznad glave, potisak s jednom rukom, potisak na prsima (za lat). Plivanje. Za prsa - bench press sa širokim hvatom. Duboki čučnjevi zapravo mogu potaknuti širenje zdjelice tijekom rasta. Mislim da će se sa završetkom puberteta proporcije promijeniti, ali ako uložite velike napore, korekcija je u svakom slučaju moguća. Mišići rastu pod 3 uvjeta - hormoni, trening, prehrana. Ako još nema dovoljno hormona, tada pojačani trening sada neće donijeti učinak, ali će postojati odgođeni učinak. Trening za rast mišića - uz veliku težinu obavezno čučanj i mrtvo dizanje, što sad ne preporučam. Do 17 godina – naglasak na plivanje. Nije službeno potvrđeno da dizanje velikih utega koči rast, ali za svaki slučaj većina trenera savjetuje sportašima amaterima da pričekaju s velikim utezima dok rast ne završi, pa tako i meni. Sretno!
anonimno
Nažalost, sada postoji samo slika sa stražnje strane, ima problema sa telefonom. Po medicinskim standardima, ponavljam, to je normalno, ali za estetiku nije dovoljno - kako po mom mišljenju, tako i po mišljenju većine ljudi s kojima sam komunicirao (međutim, često su dodavali "a zašto ti ovo treba?", Što ljuti ja puno, jer ovo je san iz djetinjstva.Ne, trebala sam pričati o sindromu, previše sam sumnjičava - sad hodam, razmišljam ... Ponovit ću pitanje - kako poboljšati proporcije (u dodatak bazenu) hoće li mi odgovarati shema od 3-4 treninga u bazenu i 2 u teretani tjedno, isplati li se uzimati stg, kolika je vjerojatnost zatvaranja zona rasta (zadnje 2 godine jedva da sam narastao ) odnosno širenje kosti?
Uz pitanje je priložena fotografija
Hormon definitivno nije. Shema je prikladna, u dvorani postoje samo osnovne vježbe za 8-10 ponavljanja, ne manje. Građa kostura je genetska, ali postoji tzv. brzina reakcije se može mijenjati u određenim granicama, ali uz pomoć mišića (kasnije) to je sasvim realno. Zone rasta mogu se provjeriti samo na rentgenskim snimkama, još jednom - ne preporučujem, zbog nedostatka smisla. Vježbe su ionako iste. Sretno!
anonimno
na koliko cm u ramenima i prsima npr. mogu računati?
Posve je moguće povećati opseg prsnog koša za 20 cm. Ali bolje nakon 18 godina. Sada je period rasta, uključujući i unutarnje organe, srce. Preopterećenja su nepoželjna, a trening za masu zahtijeva velika opterećenja. Koncentrirajte se na plivanje, brzinu, sve stilove. Vidljivi rezultat bit će za godinu dana. Sretno!
Konzultacije fitness trenera na temu "Rast ramena i zdjelice kod tinejdžera" dane su samo u referentne svrhe. Na temelju rezultata konzultacija obratite se stručnjaku, uključujući i utvrđivanje mogućih kontraindikacija.
