Simptomi kroničnog glomerulonefritisa s izoliranim urinarnim sindromom. Glomerulonefritis

Sadržaj članka:

Glomerulonefritis je difuzna multifaktorijalna bolest glomerularnog aparata bubrega imunološkog ili alergijskog podrijetla.

Kronični upalni proces u glomerulima dovodi do gubitka funkcionalne sposobnosti bubrega da očiste krv od toksina.

Dugotrajna patologija uvijek je komplicirana razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

O kronizaciji procesa govori se kada imunološka upala u bubrezima postoji godinu dana.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

N03 Kronični nefritički sindrom

Patogeneza

1. Na stijenkama krvnih žila bubrežnih glomerula događaju se sljedeće promjene:

Povećava se propusnost vaskularne stijenke bubrežnog glomerula za stanične elemente.

Dolazi do stvaranja mikrotromba, praćenog začepljenjem lumena posuda glomerularnog aparata.

Cirkulacija krvi u modificiranim žilama je poremećena, sve do potpune ishemije.

Eritrociti se talože na važnim bubrežnim strukturama nefrona: Bowmanovoj čahuri, bubrežnim tubulima.

Proces filtriranja krvi i stvaranje primarnog urina je poremećen.

Kršenje cirkulacije krvi u bubrežnom glomerulu povlači za sobom opustošenje lumena i lijepljenje zidova, nakon čega slijedi transformacija nefrona u vezivno tkivo. Postupni gubitak strukturnih jedinica dovodi do smanjenja volumena filtrirane krvi (jedan od uzroka CRF-a). Sve je manje nefrona sposobnih za normalan rad, što dovodi do trovanja organizma produktima metabolizma, dok se potrebne tvari vraćaju u krv u nepunom volumenu.

Etiologija i provocirajući čimbenici

Etiologija CGN je sljedeća:

Infektivni uzročnici - bakterijski (Str, Staf, Tbs, itd.), virusni (hepatitis B, C, citomegalovirus, HIV)

Toksični agensi - alkohol, lijekovi, organska otapala, živa

Uzročnik je u većini slučajeva beta-hemolitički streptokok skupine A.

Bolesti koje pridonose razvoju patologije:

Angina i kronični tonzilitis,
šarlah,
zarazne bolesti srca,
Sepsa,
Upala pluća,
zaušnjaci,
reumatske bolesti,
Autoimuna patologija.

Klasifikacija kroničnog glomerulonefritisa

Oblik glomerulonefritisa	Aktivnost bubrežnog procesa	Status funkcije bubrega
1. Akutni glomerulonefritis S nefritičkim (hematurnim) sindromom - s nefrotskim sindromom - s izoliranim urinarnim sindromom - s nefrotskim sindromom, hematurijom i hipertenzijom	1. Razdoblje početnih manifestacija (vrhunac) 2. Razdoblje obrnutog razvoja 3. Prijelaz na kronični glomerulonefritis	3. Akutno zatajenje bubrega
2. Kronični glomerulonefritis Hematurični oblik - nefrotski oblik - mješoviti oblik	1. Razdoblje egzacerbacije 2. Razdoblje djelomične remisije 3. Razdoblje potpune kliničke i laboratorijske remisije	1. Nema disfunkcije bubrega 2. S oštećenom funkcijom bubrega 3. Kronično zatajenje bubrega
3. Subakutni (maligni) glomerulonefritis		1. S oštećenom funkcijom bubrega 2. Kronično zatajenje bubrega

Morfološka klasifikacija CGN

difuzni proliferativni

S polumjesecima

Mesangioproliferativni

Membransko-proliferativni (mezangiokapilarni)

opneni

Uz minimalne izmjene

Žarišna segmentna glomeruloskleroza

Fibrilarni imunotaktoid

fibroplastični

Klasifikacija se temelji na procjeni kliničkih i laboratorijskih sindroma, patogenezi (primarni, sekundarni), funkcionalnoj sposobnosti bubrega (s gubitkom, bez gubitka, CRF) i morfologiji.

Tečaj CG je:

Ponavljajuće (remisija se zamjenjuje egzacerbacijom).
Perzistentna, (konstantna aktivnost imunološke upale u glomerulima uz dugotrajno očuvanje funkcionalnih sposobnosti nefrona).
Progresivna (konstantna aktivnost procesa s tendencijom zatajenja bubrega i postupno smanjenje glomerularne filtracije).
Brzo progresivan (proces je toliko aktivan da se nakon kratkog vremena formira CRF).

Kliničke manifestacije

U većini slučajeva, patologija je karakterizirana sporim razvojem. Mnogi pacijenti se ne mogu sjetiti kada je bio početak i nakon čega su se razboljeli.

Najtipičniji znakovi:

Diureza ovisi o težini kroničnog zatajenja bubrega: smanjenje dnevne diureze (oligurija) u početnoj fazi, s progresijom - poliurija (mnogo urina) s ishodom u anuriju u terminalnom stadiju CRF-a, u kliničkoj analizi urin, patološki sadržaj proteina i eritrocita.
Prevladava mokrenje, uglavnom noću: nokturija.
Edem: od manjeg do jakog, lokalizacija je različita.
Slabost, umor.
Povećanje temperaturnog odgovora.
razvoj perzistentne hipertenzije.
Žeđ, miris acetona u izdahnutom zraku, svrbež kože ukazuju na zanemarivanje bolesti i napredovanje CRF-a.

Postoji nekoliko oblika kroničnog glomerulonefritisa

Glomerulonefritis s izoliranim urinarnim sindromom

Izolirani urinarni sindrom karakteriziraju sljedeće značajke:

Asimptomatska hematurija

Asimptomatska proteinurija

Nema pritužbi

Nema edema, AH

Najčešću varijantu karakterizira benigni tečaj (agresivno liječenje nije propisano). Pacijent nema pritužbi s ovim oblikom.

Kada se ispituje u urinu, nalazi se mala količina proteina i eritrocita.

Budući da bolest protiče prikriveno, a progresija bubrežnog zatajenja je spora ali stalna, katkada se kod prvobolesnika nađu svi laboratorijski i klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega.

Latentni oblik kroničnog glomerulonefritisa, unatoč benignom tijeku s pravodobnom dijagnozom, može biti uzrok zatajenja bubrega.

Nefrotski oblik glomerulonefritisa

Zauzima nešto više od 20% slučajeva. Razlikuje se izraženim kliničkim manifestacijama, vodeći simptom je pojava značajnog edema.

U kliničkoj analizi urina gubitak proteina (uglavnom albumina) je veći od 3 g / dan, zbog čega, naprotiv, nema dovoljno proteinskih tvari u plazmi.

Povećan kolesterol u krvi, trigliceridi i lipoproteini niske gustoće.
Nefrotski oblik glomerulonefritisa je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta, jer se njegovo stanje smatra teškim zbog razvoja ascitesa, pleuritisa itd. na pozadini masivnog edema. Osim toga, pacijent ima rizik od razvoja sekundarne infekcije u pozadini smanjenog imuniteta, osteoporoze, tromboze, hipotireoze, ateroskleroze, srčanog udara, moždanog udara.

Sva gore navedena patologija posljedica je kršenja ravnoteže vode i elektrolita (gubitak cinka, bakra, vitamina D, kalcija, hormona koji stimuliraju štitnjaču, itd. U urinu).

Najstrašnije komplikacije nefrotskog oblika glomerulonefritisa su cerebralni edem i hipovolemijski šok.

Mješovita varijanta ili hipertenzivni oblik glomerulonefritisa

Karakterizira ga kombinacija nefrotskog sindroma i perzistentne hipertenzije (povišenog krvnog tlaka). Tipično, brza progresija s ishodom u kroničnom zatajenju bubrega, zbog štetnog učinka hipertenzije na bubrežne žile.

Hematurični oblik glomerulonefritisa

Kronični glomerulnefritis kod muškaraca je češće u hematuričnom obliku.

Ne pojavljuje se edem, nema povećanja krvnog tlaka.

Nema izražene proteinurije (ne više od 1g/dan), ali postoji hematurija (eritrociti u mokraći).

Čimbenici koji izazivaju hematurični kronični glomerulonefritis uključuju:

intoksikacija alkoholom,
trovanje bilo kojom tvari
prehlade kod Bergerove bolesti.

Nefrolozi primjećuju sljedeći obrazac: što su kliničke manifestacije svjetlije, to su veće šanse za potpunu obnovu funkcionalne sposobnosti bubrega.

Mora se imati na umu da bilo koji oblik CG, pod određenim okolnostima, može prijeći u akutni stadij s klinikom tipičnim za akutni glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis u akutnom stadiju liječit će se prema shemi koja se koristi u liječenju akutne imunološke upale bubrega.

Kako dijagnosticirati kronični glomerulonefritis

Važna uloga u dijagnozi CG je dodijeljena kliničkim i laboratorijskim studijama. Tijekom razgovora između liječnika i pacijenta obraća se pozornost na prisutnost zaraznih bolesti u anamnezi, komorbiditeta, posebno sistemskih bolesti, razjašnjava se urološka anamneza.

Opća klinička analiza urina

Urin u kroničnom glomerulonefritisu je varijabilan, ovisi o morfologiji patološkog procesa. Tipično, smanjenje specifične težine; što je veća količina proteina u mokraći (do 10 g / dan), to je više podataka za nefrotski oblik.

Prisutni su eritrociti: gruba hematurija ili mikrohematurija. U sedimentu urina nalaze se hijalinski i zrnati odljevi (nefrotski i miješani oblik), fibrin.

Za hipertenzivni oblik tipično je smanjenje glomerularne filtracije.

Biokemija krvi

1. povećanje razine kretinina, uree,
2. hipoproteinemija i disproteinemija,
3. hiperkolesterolemija.
4. povećanje titra antitijela na streptokok (ASL-O, antihijaluronidaza, antistreptokinaza),
5. smanjenje razine C3 i C4,
6. povećanje svih imunoglobulina M, G, A
7. neravnoteža elektrolita.

Urinokultura na floru i osjetljivost na lijekove.
Zimnitsky test.
Nechiporenko test.
Rehbergov test.

Instrumentalna dijagnostika

Doppler ultrazvuk bubrega
U početnim fazama ultrazvučna dijagnostika ne otkriva izražene promjene.
Ako postoji progresija kroničnog glomerulonefritisa, mogući su sklerotični procesi u bubrezima sa smanjenjem njihove veličine.

Pregledna i ekskretorna urografija, radioizotopna scintigrafija omogućuju procjenu funkcije svakog bubrega zasebno i općeg stanja parenhima.

EKG
Ako pacijent ima trajnu hipertenziju, elektrokardiografija će potvrditi hipertrofiju (povećanje) lijeve klijetke.

Pregled fundusa

Simptomi su slični onima kod hipertenzije:

1. suženje arterija,
2. proširene vene,
3. precizna krvarenja,
4. mikrotromboza,
5. natečenost.

Da bi se odredila morfološka komponenta oblika kroničnog hepatitisa, moguće je provesti dijagnostičku biopsiju. Prema rezultatima morfološkog zaključka odabire se taktika liječenja.

Postupak se smatra invazivnim i ima niz kontraindikacija:

Solitarni bubreg ili bez kolateralne funkcije bubrega.
Koagulopatija.
Zatajenje desne klijetke.
infektivni procesi.
Hidronefroza.
Policistični.
Tromboza bubrežnih arterija.
Rak bubrega.
Srčani udar, akutni moždani udar.
Zbunjenost svijesti.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

kronični pijelonefritis,
hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom,
nefrolitijaza,
hipertenzija,
tuberkulozne lezije genitourinarnih organa, itd.

Liječenje kroničnog glomerulonefritisa

Režim liječenja ovisit će o obliku bolesti, kliničkim manifestacijama, komorbiditetima i prisutnosti komplikacija.

Glavni aspekti liječenja kroničnog glomerulonefritisa su normalizacija krvnog tlaka, uklanjanje edema i maksimalno produljenje vremenskog razdoblja prije dijalize.
Preporuča se normalizirati režim rada i odmora, izbjegavati hipotermiju, rad s otrovnim tvarima.

Obratite pažnju na pravovremenu sanaciju žarišta moguće infekcije: karijesa, krajnika, grla itd.

Dijeta za kronični glomerulonefritis

Velika važnost pridaje se pravilnoj prehrani.

Kronično zatajenje bubrega dovodi do kršenja ravnoteže elektrolita u krvi, samootrovanja tijela kao rezultat nakupljanja otrovnih tvari.

Ispravno odabrana prehrana može ispraviti štetne učinke toksina na tijelo u početnoj fazi CRF-a. Da, iu svim drugim fazama kroničnog zatajenja bubrega bez dijete, nigdje.

Što možete jesti s glomerulonefritisom - ujedinjuje dijeta (stol broj 7).

Njene glavne teze:

Odbijanje soli.
Smanjenje količine potrošene tekućine.
Uvođenje u prehranu namirnica s visokim sadržajem kalija i kalcija.
Ograničenje unosa životinjskih bjelančevina.
Uvođenje u prehranu biljnih masti i ugljikohidrata.

Pravilna prehrana s kroničnim hepatitisom omogućit će vam da dulje ostanete bez hemodijalize ili transplantacije bubrega

Lijekovi za kronični glomerulonefritis

Imunosupresivni lijekovi

Lijekovi prve linije su imunosupresivi. Zbog snažnog djelovanja na aktivnost imunološkog sustava usporavaju se patološki procesi u glomerularnom aparatu bubrega.

Steroidi

Doziranje prednizolona izračunava se pojedinačno, 1 mc / kg dnevno, tijekom 2 mjeseca, uz postupno smanjenje kako bi se izbjegao sindrom ustezanja. Povremeno propisana pulsna terapija (uvođenje kortikosteroidnih lijekova u visokoj dozi za kratko vrijeme). Kod neredovitog uzimanja, pogrešnog doziranja, nepravodobne terapije, te kod teškog stupnja imunoloških poremećaja, učinkovitost se smanjuje.

Kontraindikacije za liječenje nesteroidnim hormonima su sljedeća stanja:

Tuberkuloza i sifilis u aktivnom obliku,
virusne oftalmološke bolesti,
infektivni procesi,
dojenje,
piodermija.

Steroidi se koriste s oprezom kod dijabetes melitusa, tromboembolije, herpesa,
sistemska kandidijaza, hipertenzija, Itsenko-Cushingova bolest, teško kronično zatajenje bubrega.

Citostatici

Primjenjuje se s progresivnim oblicima kroničnog pijelonefritisa kod muškaraca i žena, te u svim slučajevima kada postoje kontraindikacije za imenovanje steroidnih lijekova, ili pojave komplikacija, ili u nedostatku učinka terapije.

Ponekad su u režim liječenja istovremeno uključeni hormonski lijekovi i citostatici.

Kontraindikacije: trudnoća i aktivna faza zaraznih procesa.

S oprezom: teške povrede jetre i bubrega, patologija krvi.

Popis citostatika za kronični glomerulonefritis kod muškaraca i žena:

ciklofosfamid,
klorambucil,
Ciklosporin
Azatioprin

Komplikacije: hemoragični cistitis, upala pluća, agranulocitoza (patološke promjene u krvi, ugnjetavanje hematopoeze).

S razvijenim nuspojavama, citostatska terapija za kronični glomerulonefritis kod muškaraca i žena je otkazana.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Vjerovalo se da su indometacin, ibuklin, ibuprofen sposobni suzbiti autoimuni odgovor. Ne propisuju svi nefrolozi nesteroidne protuupalne lijekove, budući da lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova imaju toksični učinak na bubrege i često izazivaju razvoj nefropatije izazvane lijekovima čak i bez glomerulonefritisa.

Antikoagulansi i antitrombocitni agensi

Doprinose poboljšanju reoloških svojstava krvi. Sprječavaju procese tromboze u bubrežnim glomerulima i sljepljivanje krvnih žila. Heparin se najčešće koristi u kurama od 3 do 10 tjedana u individualnim dozama koje ovise o mnogim čimbenicima, uključujući i parametre koagulacije.

Simptomatska terapija

Simptomatska terapija ovisi o kliničkim manifestacijama kroničnog glomerulonefritisa i uključuje:

Antihipertenzivni lijekovi.
Diuretici.
Antibiotici.

Antihipertenzivni lijekovi

Neki oblici GM karakterizirani su stalnim povećanjem krvnog tlaka, stoga je opravdano imenovanje antihipertenzivnih lijekova iz skupine ACE inhibitora:

kaptopril,
enalapril,
ramipril.

Diuretici

Za aktiviranje protoka tekućine u nefronu koriste se diuretici:

Antibakterijski lijekovi

Ponekad se kronični hepatitis javlja u pozadini bilo kakvih infekcija, u kojem slučaju se propisuju antibakterijski lijekovi za sprječavanje sekundarne infekcije. Češće se propisuju zaštićeni penicilini, budući da su lijekovi manje toksični i učinkoviti protiv beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.

U slučaju intolerancije na peniciline mogu se koristiti cefalosporinski antibiotici. Primjena antibiotika je opravdana kada postoji dokazana veza između razvoja glomerulonefritisa i infektivnog procesa, na primjer, kod muškarca ili žene, glomerulonefritis nakon streptokoknog tonzilitisa pojavio se 14 dana kasnije.

Ishod kroničnog difuznog glomerulonefritisa uvijek je sekundarno nabiranje bubrega i pojava kroničnog zatajenja bubrega.

Ako je kronično zatajenje bubrega dovelo do značajnih poremećaja u funkcioniranju tijela, kada razina kreatinina dosegne 440 µmol/l, indicirana je programska hemodijaliza. U ovom slučaju opravdano je upućivanje pacijenta na pregled radi invaliditeta. Sama po sebi dijagnoza CG, bez oštećenja bubrežne funkcije, ne daje pravo na invaliditet.

Hiperkolesterolemija se liječi statinima za snižavanje razine kolesterola.
Postoje dobre recenzije o korištenju plazmafereze za glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis u djece

U pedijatriji je glomerulonefritis u djece na drugom mjestu nakon infekcija mokraćnog sustava. Najčešće obolijevaju djeca od 3 do 9 godina.

Dječaci imaju imunološku upalu bubrega 2 puta češće od djevojčica. U nekim slučajevima, patologija se razvija 10-14 dana nakon infekcije u djetinjstvu. Kao i kod odraslih muškaraca i žena, kronični glomerulonefritis je posljedica akutnog imunološkog procesa u bubrezima.

Kliničke manifestacije, oblici, znakovi su identični.

Liječenje je manje agresivno zbog starosti.

Kronični glomerulonefritis kod djece liječi nefrolog.

Prevencija egzacerbacija kroničnog glomerulonefritisa svodi se na pravovremenu sanaciju žarišta upale, redovito praćenje kliničkih i laboratorijskih parametara, prehranu, izbjegavanje hipotermije, pravodobno liječenje.

Prognoza za kronični glomerulonefritis ovisno o morfološkoj varijanti

GN minimalne promjene - sigurnost funkcije bubrega nakon 5 godina - 95%;

Membranozni GN - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 50-70%

FSGS - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 45 -50%

Mesangioproliferativni - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 80%

Membranoproliferativni - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 45 - 60%

Očekivano trajanje života ovisi o kliničkoj varijanti bolesti i karakteristikama funkcionalnog stanja bubrega.

Povoljna prognoza za latentnu varijantu (uz pravodobno liječenje), upitna za hematurične i hipertonične varijante.

Prognoza je nepovoljna za nefrotske i mješovite oblike glomerulonefritisa.

- Ovo je imunoupalna bolest koju karakterizira zahvaćanje strukturnih jedinica bubrega - nefrona i dominantna lezija glomerularnog aparata. Patologija se nastavlja razvojem ekstrarenalnih sindroma (edematoznog i hipertenzivnog) i bubrežnih manifestacija (urinarnog sindroma). U dijagnozi se koristi analiza urina (opća analiza, Reberg, Zimnitsky, Nechiporenko test), ultrazvuk bubrega, biokemijske i imunološke pretrage krvi, biopsija bubrežnog tkiva. Liječenje zahtijeva pridržavanje odmora u krevetu i prehrane, imenovanje steroidnih hormona, antihipertenziva, diuretika.

Opće informacije

Dijagnostika

Pri dijagnosticiranju akutnog glomerulonefritisa uzimaju se u obzir prisutnost tipičnih kliničkih sindroma, promjene u urinu, biokemijske i imunološke pretrage krvi, ultrazvučni podaci i biopsija bubrega. Analiza urina karakterizira proteinurija, hematurija, cilindrurija. Za test Zimnitsky tipično je smanjenje količine dnevnog urina i povećanje njegove relativne gustoće. Rebergov test odražava smanjenje filtracijske sposobnosti bubrega.

Promjene biokemijskih parametara krvi mogu uključivati ​​hipoproteinemiju, disproteinemiju (smanjenje albumina i povećanje koncentracije globulina), pojavu CRP i sijaličnih kiselina, umjerenu hiperkolesterolemiju i hiperlipidemiju, hiperazotemiju. U proučavanju koagulograma utvrđuju se pomaci u koagulacijskom sustavu - hiperkoagulacijski sindrom. Imunološke analize otkrivaju porast titra ASL-O, antistreptokinaze, antihijaluronidaze, antideoksiribonukleaze B; povećanje sadržaja IgG, IgM, rjeđe IgA; hipokomplementemija C3 i C4.

Ultrazvuk bubrega obično pokazuje nepromijenjene veličine organa, smanjenu ehogenost i smanjenu brzinu glomerularne filtracije. Indikacije za biopsiju bubrega su potreba za razlikovanjem akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, brzo progresivnog tijeka bolesti. U akutnom obliku bolesti u nefrobioptatu se utvrđuju znakovi stanične proliferacije, glomerularna infiltracija monocitima i neutrofilima, prisutnost gustih naslaga imunokompleksa i dr. Kod hipertenzivnog sindroma potrebno je obaviti pregled dno i EKG.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa

Terapija se provodi u urološkoj bolnici i zahtijeva imenovanje strogog odmora u krevetu, dijetetske prehrane bez soli s ograničenjem potrošnje životinjskih bjelančevina, tekućina, imenovanja "šećera" i dana posta. Vodi se stroga evidencija količine potrošene tekućine i volumena diureze. Glavna terapija sastoji se u primjeni steroidnih hormona - prednizolona, ​​deksametazona, s tečajem do 5-6 tjedana.

Uz teške edeme i arterijsku hipertenziju, istodobno se propisuju diuretici i antihipertenzivi. Antibiotska terapija provodi se s postojećim znakovima infekcije (tonzilitis, upala pluća, endokarditis itd.). U akutnom zatajenju bubrega, možda će biti potrebno propisati antikoagulanse, hemodijalizu. Tijek bolničkog liječenja je 1-1,5 mjeseci, nakon čega se pacijent otpušta pod nadzorom nefrologa.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, patologija dobro reagira na terapiju kortikosteroidnim hormonima i završava oporavkom. U 1/3 slučajeva moguć je prijelaz u kronični oblik; smrti su izuzetno rijetke. U fazi dispanzerskog promatranja, pacijentu je potreban dinamički pregled urina.

Prevencija razvoja primarnog akutnog glomerulonefritisa i njegovih recidiva sastoji se u liječenju akutnih infekcija, sanaciji kroničnih žarišta u nazofarinksu i usnoj šupljini, povećanju otpornosti tijela, sprječavanju hlađenja i produljenog izlaganja vlažnom okruženju. Osobama s povećanom alergijskom pozadinom (urtikarija, bronhijalna astma, peludna groznica) preventivna cijepljenja su kontraindicirana.

Akutni glomerulonefritis s nefrotskim sindromom - upala bubrega (nefritis), glomerulonefritis (glomerularni nefritis)

Nedavno je nefrotski oblik glomerulonefritisa rijedak: 1-6 slučajeva na 10 000 ljudi, podložni su mu ljudi mlađi od 40 godina, češće se javlja kod muškaraca i djece od 5 do 14 godina, osoba čija je profesija povezana s hipotermijom su u opasnosti . U starijoj dobi bolest je rjeđa, ali je teška i često postaje kronična.

opće informacije

Akutni glomerulonefritis (AGN) je skupina bolesti infektivno-alergijske prirode, različitih po podrijetlu, ishodima i značajkama mehanizama razvoja. Razlozi zašto se većina njih javlja ostaju nejasni. Trenutno je samo infektivni faktor dobro proučen. Zajedno s poremećajima imunološkog sustava, to je osnova za nastanak bolesti. Glavna razlika između ove skupine bolesti je poraz glomerularnog aparata oba bubrega.

Uzroci kod djece

Čest uzrok akutnog glomerulonefritisa u djece su zarazne bolesti uzrokovane streptokokom skupine A, osobito njegovim 12. sojem. Ulaz infekcije su najčešće krajnici, rjeđe upala paranazalnih sinusa i srednjeg uha. Roditelji moraju ozbiljno shvatiti liječenje gripe, faringitisa, sinusitisa, upale srednjeg uha, crvene groznice i pažljivo pratiti stanje djeteta 2-3 tjedna nakon oporavka, u tom razdoblju pojavljuje se glomerulonefritis. Postoji rizik od razvoja bolesti kod alergija, nakon ponovljenog cijepljenja serumom i uporabe lijekova nepodnošljivih za tijelo.

Patogeneza

Ovisno o poremećajima u funkcioniranju obrambenog sustava organizma, razlikuju se dva tipa razvoja bolesti: autoimuni i imunološki kompleks. U prvoj varijanti, antitijela se proizvode protiv vlastitih bubrežnih tkiva, pogrešno ih miješajući s antigenom i stvarajući imunološke komplekse. Rastući, ove formacije mijenjaju strukturu membrana i glomerularnih kapilara bubrega. U drugoj varijanti, antitijela počinju komunicirati s bakterijama i virusima, također stvarajući asocijacije koje cirkuliraju krvlju, a zatim se talože na membranama bubrega. I u prvom iu drugom slučaju, rast kompleksa dovodi do promjene u strukturi glomerularnog aparata bubrega i kršenja filtracije. To dovodi do izlučivanja proteina iz tijela i zadržavanja tekućine.

Vrste glomerulonefritisa

Postoji nekoliko tipova tijeka bolesti: tipični (klasični), atipični (monosimptomatski) i nefrotski. S monosimptomatskom varijantom, edem se slabo očituje, a umjerene smetnje u mokrenju i promjene u sastavu urina su malo vidljive. S tim u vezi, postoji velika vjerojatnost dugotrajnog tijeka bolesti i prijelaza na kronični glomerulonefritis. Nefrotska varijanta osigurava, zajedno s drugim znakovima, prisutnost nefrotskog sindroma. Ova varijanta pokazuje niz značajki koje su povezane s drugim nefrotskim bolestima, što otežava dijagnozu. Klasična varijanta je povezana sa zaraznim bolestima i jasno je izražena nizom znakova, oni mogu varirati i biti izraženi nekoliko sindroma. Sve varijante karakteriziraju sljedeće vrste sindroma:

• mokraćni;
• hipertenzivna;
• hidropsni;
• nefrotski sindrom.

Glavni simptomi kod djece i odraslih

Važni znakovi koji karakteriziraju glomerulonefritis uključuju povećanje krvnog tlaka (do 140 - 160 mm Hg) i bradikardiju (srčani ritam od 60 otkucaja u minuti). Uz uspješan tijek bolesti, oba simptoma nestaju nakon 2-3 tjedna. Glavni simptomi nefrotskog sindroma uključuju zasićenu proteinuriju, poremećaj metabolizma vode i elektrolita, proteina i lipida, trakasti i periferni edem. Također, bolest se izražava vanjskim znakovima:

• otežano disanje;
• mučnina;
• debljanje;
• zabrinuti zbog žeđi;

Sindrom edema

Često je edem prvi znak manifestacije glomerulonefritisa. U nefrotskom sindromu karakterizira ih brza sveprisutna distribucija, pojavljuju se na trupu i udovima. Postoje skriveni edemi, mogu se otkriti povremenim vaganjem pacijenta i praćenjem omjera volumena popijene tekućine i količine izlučenog urina.

Edem kod glomerulonefritisa ima složene mehanizme. Zbog kršenja filtracije u membranama kapilara bubrežnih glomerula, voda i natrij se ne izlučuju iz tijela. A zbog povećanja propusnosti kapilara dolazi do izlaska tekućine i bjelančevina iz krvotoka u tkiva, što čini edem gustim. Akumulacija tekućine događa se u pleuralnoj ravnini pluća, perikardijalnoj vrećici, u trbušnoj šupljini. Edem se javlja brzo i nestaje 14. dana liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostički postupci uključuju laboratorijske studije opće i posebne pretrage urina i krvi, imunološke pretrage. U nefrotskom sindromu često se koristi proučavanje bubrežnog tkiva pomoću biopsije bubrega. Važni podaci za diferencijalnu dijagnozu mogu se dobiti ultrazvukom, kompjutoriziranom tomografijom i rendgenom.

Nefrotski oblik akutnog glomerulonefritisa

Nefrotski sindrom karakterističan je znak nefrotskog oblika glomerulonefritisa. Ovaj oblik se često nalazi u djece. Bolest počinje postupno, nastavlja se u valovima, privremena slabljenja (remisije) zamjenjuju egzacerbacije. Dugo vremena stanje bubrega ostaje unutar prihvatljivih granica, edem nestaje, urin se čisti, ostaje samo umjerena proteinurija. U nekim slučajevima, nefrotski sindrom traje tijekom remisije. Ovaj tijek bolesti je opasan i može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Postoje i prijelazi iz nefrotskog oblika u mješoviti.

Liječenje AGN-a

Načelo liječenja je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti i sprječavanje komplikacija. Sve bolesnike sa sumnjom na akutni glomerulonefritis s nefrotskim sindromom treba odmah hospitalizirati uz obvezno mirovanje u krevetu, jer ograničenje tjelesne aktivnosti pomaže normalizaciji bubrežne cirkulacije i filtracije. Također je propisana stroga dijeta. U težim slučajevima bolesti primjenjuje se pravilo gladovanja i žeđi 1-2 dana, usta se mogu samo ispirati ili piti vrlo malo tekućine, u ovom slučaju djeci je dopuštena slatka voda.

Dijeta za glomerulonefritis nije ništa manje važna od lijekova, jer je usmjerena na smanjenje edematoznih i hipertenzivnih sindroma. Hrana koju jedete ne smije sadržavati natrij. Mora sadržavati kalij i kalcij kako bi se uspostavila ravnoteža ovih tvari u tijelu. Dijetu karakterizira značajno smanjenje unosa tekućine i soli, ali uz očuvanje kalorija i vitamina. Ove kriterije zadovoljavaju namirnice poput riže, krumpira, grožđica, suhog voća i bundeve. Dijeta se mijenja ovisno o nestanku edema, snižavanju krvnog tlaka i normalizaciji omjera popijene i izlučene tekućine. Međutim, dijeta s malo soli preporuča se dosta dugo.

Medicinska terapija

U liječenju se koristi simptomatska konzervativna terapija. Za uklanjanje edema i hipertenzije, Reserpine se koristi s Furosemidom, Hypothezadom ili Veroshpironom. Za povećanje glomerularne filtracije propisani su Nifidipin ili Cardofen. Također, "Heparin" ima dobar deuritski učinak, osobito u nefrotskom obliku. Da bi se smanjila propusnost kapilara, propisani su antihistaminici, na primjer, Dimedrol, Suprastin, Tavegil. Zbog zaraznog uzroka bolesti, antibiotici se propisuju bez nefrotoksičnog učinka.

Zbog imunološkog porijekla akutnog glomerulonefritisa, opravdana je primjena glukokortikosteroidnih hormona, kao što su Prednizolon ili Metlprednizolon. Njihova uporaba je posebno učinkovita u nefrotskom sindromu iu nedostatku pozitivnog rezultata simptomatske terapije. Pod utjecajem ovih lijekova značajno se smanjuje diureza, urinarni sindrom, edem praktički nestaje i poboljšava se sastav krvi. Cijeli proces liječenja treba u potpunosti kontrolirati liječnik i prilagoditi ga ovisno o podacima istraživanja i stanju pacijenta.

Prognoza i moguće komplikacije

U većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Promjene u glomerulima i tubulima prolaze kroz obrnuti razvoj, a mikrostruktura bubrega se obnavlja. Ali manje promjene u glomerulima mogu trajati i do 2 godine i, u slučaju nepovoljnih uvjeta, mogu dovesti do kroničnog oblika glomerulonefritisa ili recidiva bolesti.

Preventivne mjere

Bolesnike koji su imali glomerulonefritis treba pažljivo pratiti liječnik još 2-3 godine. Nakon preležane zarazne bolesti potrebno je dati urin na pregled 2-3 puta u roku od mjesec dana kako bi se na vrijeme uočili simptomi glomerulonefritisa. Izbjegavajte hipotermiju i ozljede. Budite oprezni s ponovnim cijepljenjem, osobito ako je primijećena alergijska reakcija, popraćena promjenama u mokraći.

Akutni glomerulonefritis je imunološka bolest u kojoj su zahvaćeni glomerularni aparat bubrega, male krvne žile i smanjena sposobnost filtracije organa. Uz dominantnu leziju glomerula, upalni proces se može proširiti na intersticijsko tkivo. Najčešće su istovremeno zahvaćena oba bubrega.

Patologija je rijetka. Uglavnom obolijevaju odrasli mlađi od 45 godina i djeca mlađa od 11-12 godina. Među oboljelima više je muškaraca nego žena. Liječenje je konzervativno.

Akutni glomerulonefritis može nastati nakon bolesti uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom skupine A. To mogu biti tonzilitis, šarlah, tonzilitis i drugi upalni procesi Pirogov-Waldeyerovog prstena. Također, imunološko oštećenje bubrega može biti komplikacija tifusa, difterije, bruceloze, streptokokne upale pluća. Važna točka u patogenezi razvoja glomerulonefritisa je hipotermija, posebno je vrijedno obratiti pažnju na učinak "mokre hladnoće".

U malom postotku slučajeva akutni glomerulonefritis javlja se kao odgovor na primjenu seruma i cjepiva. Neinfektivni uzroci također uključuju individualnu netoleranciju na lijekove, reakcije na alkoholna pića i njihove surogate, otrovne tvari i neke alergene.

Osim toga, kod nekih pacijenata uzrok nastanka patologije može biti genetska predispozicija.

Patogenetski mehanizmi nastanka kliničke slike akutnog glomerulonefritisa povezani su s činjenicom da cirkulirajući imunološki kompleksi krvotokom ulaze u glomerularni aparat bubrega i utječu na njega. Dolazi do pojačanog rasta endotelnog tkiva kapilara žila, bubrenja endotelnih stanica, što dovodi do suženja lumena žila. Zahvaćena je i bazalna membrana. Liječenje steroidnim hormonima ima za cilj otklanjanje ovih mehanizama.

Simptomi

Klasična slika akutnog glomerulonefritisa očituje se nefritičkim sindromom. Karakterizira ga pojava bjelančevina u mokraći (do 2 g/l), veliki broj crvenih krvnih stanica (mokraća može imati boju mesnih pometa), a izvanbubrežne manifestacije uključuju spontanu arterijsku hipertenziju i edeme.

Akutni glomerulonefritis počinje akutno, u prosjeku 21 dan nakon streptokokne infekcije. Pacijenti se žale na jaku slabost, umor, kranialgiju, smanjen apetit, lupanje srca, bolove u srcu i donjem dijelu leđa. Prilikom pregleda liječnik uočava bljedilo kože, otok ili natečenost lica, što je najizraženije ujutro nakon buđenja.

Edem je najkarakterističniji simptom glomerulonefritisa. Javljaju se brzo i trajni su. Kod agresivnog tijeka bolesti može se razviti ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), hidrotoraks (tekućina u pleuralnoj šupljini) ili hidroperikard (tekućina u perikardijalnoj šupljini). Edematozni sindrom je patognomoničan i javlja se u 90% bolesnika.

Hipertenzivni sindrom također može poslužiti kao marker glomerulonefritisa. Povećanje tlaka je kratkotrajno. Sistolička komponenta je više povišena od dijastoličke komponente. Često povezana s bradikardijom. Ako hipertenzija dosegne visoke brojke i stabilna je, tada je prognoza bolesti nepovoljna.

oblici toka

Akutni glomerulonefritis može se manifestirati u dva klinička oblika. Ciklički oblik karakterizira brzi početak i brz razvoj. Pacijent naglo, u pozadini potpunog blagostanja, razvija edematozni sindrom, pritužbe na kranialgiju i bolove u leđima, količina izlučenog urina naglo se smanjuje, sistolički i dijastolički tlak se povećava. Produktivni simptomi se brzo povećavaju i traju oko 20 dana. Nakon tog razdoblja u kliničkom tijeku bolesti planira se "prijelom" i stanje bolesnika se postupno stabilizira.

S latentnim oblikom, kliničke manifestacije nisu toliko očite, što otežava postavljanje dijagnoze na vrijeme. Početak glomerulonefritisa u ovom obliku je postupan, bez izraženih subjektivnih tegoba. Pacijent može primijetiti lagano oticanje ili lagani nedostatak zraka. Zbog nedostatka simptoma u latentnom obliku, akutni glomerulonefritis može postati kroničan. Trajanje aktivnog razdoblja bolesti može biti i do nekoliko tjedana. Važno je na vrijeme prepoznati glomerulonefritis i započeti patogenetsko i simptomatsko liječenje.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje akutnog glomerulonefritisa nije tako teško. Za ovu bolest važna je kombinacija anamneze, tegoba i promjena u mokraći. Promjene periferne krvi i biokemijski parametri nisu specifični. Najčešće, pacijenti imaju blagu anemiju, povećanje razine leukocita s prevlašću mladih oblika i eozinofila. Oznaka upale je porast ESR-a do 45 mm/sat. Što je veći ovaj pokazatelj, to je upalni proces agresivniji.

S teškim edematoznim sindromom smanjuje se razina ukupnog proteina u krvi.

Promjene u testovima urina pomažu u postavljanju točne dijagnoze. Akutni glomerulonefritis karakterizira oligurija (do 500 ml urina dnevno) u prvim danima bolesti. Gotovo svi bolesnici imaju proteinuriju od 1 g/l do 20 g/l. Najveća koncentracija bjelančevina u urinu tipična je za prve dane bolesti, a pravilnim i pravodobnim liječenjem polako, ali sigurno opada. Bjelančevine u mokraći potpuno nestaju, a rad bubrega se obnavlja 6-8 tjedana nakon ublažavanja svih simptoma.

Također u prvim danima bolesti pojavljuje se krv u mokraći. Češće je mikrohematurija, kada broj eritrocita u vidnom polju ne prelazi 50-60 g / l. Ali u nekih bolesnika hematurija doseže visoke brojke, a crvene krvne stanice ispunjavaju polovicu ili cijelo vidno polje.

Dijagnostički kriteriji

Akutni glomerulonefritis ima svoje dijagnostičke kriterije. Prikladni su za korištenje za brzu dijagnozu. Treba imati na umu da se ova bolest javlja 1-3 tjedna nakon streptokokne infekcije, cijepljenja ili uzimanja lijekova. Ovo razdoblje je potrebno za senzibilizaciju tijela i razvoj CIK-a.

Također, akutni glomerulonefritis karakterizira trijas sindroma: edematozni, nefritički i hipertenzivni. U urinu u laboratorijskoj studiji utvrđuje se hematurija, proteinurija, cilindrurija. U krvi postoje promjene karakteristične za upalni proces: C-reaktivni protein, povećan ESR, moguća je hiperkoagulacija krvi.

Metode terapije

Sve vrste liječenja akutnog glomerulonefritisa mogu se podijeliti na osnovne, simptomatske i patogenetske. Svaka od ovih metoda liječenja ima svoj cilj i usmjerena je na poboljšanje općeg stanja bolesnika i što brži oporavak.

Osnovna terapija uključuje posebnu prehranu s ograničenjem soli. Ovo je tablica prehrane prema Pevzneru br. 7 ili 7a. Preporuča se koristiti svježi sir, jaja kako bi se osigurala potreba za proteinima. Važno je izračunati količinu masti (do 80 mg / dan). Osnovna antibiotska terapija indicirana je u prisutnosti zarazne bolesti u anamnezi (tonzilitis, karditis i drugi).

Simptomatska terapija sastoji se od uzimanja antihipertenziva za tešku arterijsku hipertenziju i diuretika za jake edeme (furosemid, lasix).

S teškim oštećenjem glomerularnog aparata bubrega ponekad se propisuje intravenska primjena steroidnih hormona (prednizolon, deksametazon). Propisani su za nefrotski sindrom, značajno pogoršanje funkcije bubrega ili produljeni tijek bolesti. Liječenje steroidnim hormonima indicirano je za ublažavanje edematoznog i urinarnog sindroma, kao i za sprječavanje prijelaza akutnog glomerulonefritisa u kronični.

Komplikacije i prognoza

Najopasnija komplikacija glomerulonefritisa je prijelaz bolesti u kronični oblik. U 30% bolesnika moguća je kronizacija bolesti. Međutim, pravovremena primjena kortikosteroida pomaže smanjiti ovaj omjer.

Glomerulonefritis može biti kompliciran tako teškim stanjima kao što su: eklampsija, akutno zatajenje srca ili bubrega.

Zbog naglog i snažnog porasta krvnog tlaka i povećanja volumena cirkulirajuće krvi, opterećenje lijeve srčane klijetke značajno se povećava. Klinički se to može manifestirati kao srčana astma ili plućni edem. Kod sve starijih ljudi ova komplikacija može biti kobna.

Uz kasno traženje medicinske pomoći za glomerulonefritis s teškim edematoznim sindromom, može se razviti eklampsija. Klinički se to očituje kao iznenadni gubitak svijesti, toničko-kloničke konvulzije i nagli porast krvnog tlaka. Ovo stanje je opasno s mogućnošću razvoja moždanog udara. S razvojem komplikacija, lijekovi se dodaju u režim liječenja za ublažavanje ovih stanja.

Uz pravovremeno traženje liječničke pomoći i potpuno pridržavanje preporuka liječnika, potpuni oporavak može se dogoditi za 2-3 mjeseca. O potpunom oporavku možemo govoriti kada podaci laboratorijskih pretraga urina odgovaraju dobnoj normi.

Ako simptomi ili promjene u laboratorijskim nalazima ne nestanu u roku od godinu dana, tada možemo govoriti o prijelazu bolesti u kronični oblik.

Glomerulonefritis- bolest bubrega imunoupalne prirode.

Zahvaća uglavnom bubrežne glomerule. U manjoj mjeri, intersticijsko tkivo i bubrežni tubuli su uključeni u proces. Glomerulonefritis se javlja kao samostalna bolest ili se razvija s nekim sistemskim bolestima (infektivni endokarditis, hemoragijski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus).

U većini slučajeva, razvoj glomerulonefritisa je posljedica pretjeranog imunološkog odgovora tijela na antigene zarazne prirode. Postoji i autoimuni oblik glomerulonefritisa, kod kojeg nastaje oštećenje bubrega kao posljedica destruktivnog djelovanja autoantitijela (protutijela na stanice vlastitog tijela).

Kod glomerulonefritisa, kompleksi antigen-protutijelo talože se u kapilarama bubrežnih glomerula, pogoršavajući cirkulaciju krvi, zbog čega je poremećen proces proizvodnje primarnog urina, voda, sol i metabolički proizvodi se zadržavaju u tijelu, a razina antihipertenzivnih faktora se smanjuje. Sve to dovodi do arterijske hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega.

Prevalencija glomerulonefritisa

Glomerulonefritis je na drugom mjestu među stečenim bolestima bubrega u djece nakon infekcija mokraćnog sustava. Prema statistici domaće urologije, glomerulonefritis je najčešći uzrok rane invalidnosti u bolesnika zbog razvoja kroničnog zatajenja bubrega.
Razvoj akutnog glomerulonefritisa moguć je u bilo kojoj dobi, ali u pravilu se bolest javlja kod pacijenata mlađih od 40 godina.

Simptomi glomerulonefritisa

Simptomi akutnog difuznog glomerulonefritisa javljaju se jedan do tri tjedna nakon zarazne bolesti, obično uzrokovane streptokokom (tonzilitis, piodermija, tonzilitis). Akutni glomerulonefritis karakteriziraju tri glavne skupine simptoma:

• urinarni (oligurija, mikro- ili makrohematurija);
• hidropsni;
• hipertoničar.

Akutni glomerulonefritis kod djece se u pravilu razvija brzo, teče ciklički i obično završava oporavkom. Kada se akutni glomerulonefritis javlja kod odraslih, češće se opaža izbrisani oblik, koji je karakteriziran promjenama u urinu, odsutnošću općih simptoma i tendencijom da postane kroničan.

Glomerulonefritis počinje groznicom (moguća je značajna hipertermija), zimicom, općom slabošću, mučninom, gubitkom apetita, glavoboljom i bolovima u lumbalnoj regiji. Bolesnik postaje blijed, kapci mu nateknu. U akutnom glomerulonefritisu dolazi do smanjenja diureze u prvih 3-5 dana od početka bolesti. Tada se povećava količina oslobođenog urina, ali se njegova relativna gustoća smanjuje. Drugi stalni i obvezni znak glomerulonefritisa je hematurija (prisutnost krvi u mokraći). U 83-85% slučajeva razvija se mikrohematurija. U 13-15% moguć je razvoj grube hematurije, koju karakterizira urin boje "mesnih mrlja", ponekad crne ili tamno smeđe.

Jedan od najspecifičnijih simptoma glomerulonefritisa je oticanje lica, izraženo ujutro i opadajuće tijekom dana. Treba napomenuti da je zadržavanje 2-3 litre tekućine u mišićima i potkožnom masnom tkivu moguće bez razvoja vidljivog edema. U djece predškolske dobi s prekomjernom tjelesnom težinom jedini znak edema ponekad je određeno zadebljanje potkožnog tkiva.

U 60% bolesnika s akutnim glomerulonefritisom razvija se hipertenzija, koja u težim oblicima bolesti može trajati i do nekoliko tjedana. U 80-85% slučajeva akutni glomerulonefritis uzrokuje oštećenje kardiovaskularnog sustava u djece. Moguće povrede funkcije središnjeg živčanog sustava i povećanje jetre.

Postoje dvije glavne varijante tijeka akutnog glomerulonefritisa:

1. tipični (ciklički). Karakterističan je brz početak i značajna težina kliničkih simptoma;
2. latentni (aciklički). Izbrisani oblik glomerulonefritisa, karakteriziran postupnim početkom i blagim simptomima.

Predstavlja značajnu opasnost zbog kasne dijagnoze i sklonosti prijelazu u kronični glomerulonefritis.

Uz povoljan tijek akutnog glomerulonefritisa, pravovremenu dijagnozu i početak liječenja, glavni simptomi (edem, arterijska hipertenzija) nestaju unutar 2-3 tjedna. Potpuni oporavak se opaža nakon 2-2,5 mjeseca.

Razlikuju se sljedeće varijante tijeka kroničnog glomerulonefritisa:

• nefrotski(prevladavaju urinarni simptomi);
• hipertoničar(primjećuje se porast krvnog tlaka, urinarni sindrom je blag);
• mješoviti(kombinacija hipertenzivnog i nefrotskog sindroma);
• latentan(prilično čest oblik, karakteriziran odsutnošću edema i arterijske hipertenzije s blagim nefrotskim sindromom);
• hematuričan(primjećuje se prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu, ostali simptomi su odsutni ili su blagi).

Svi oblici glomerulonefritisa karakteriziraju relapsni tijek.

Klinički simptomi egzacerbacije nalikuju ili potpuno ponavljaju prvu epizodu akutnog glomerulonefritisa. Vjerojatnost recidiva se povećava u proljetno-jesenskom razdoblju i javlja se 1-2 dana nakon izlaganja iritantu, što je obično streptokokna infekcija.

O razlozima

Prve manifestacije bolesti fiksirane su 1-4 tjedna nakon provocirajućeg učinka.

OBLICI GLOMERULONEFRITISA

Glomerularne lezije uvijek se razvijaju bilateralno: oba bubrega su zahvaćena istovremeno.

Akutni glomerulonefritis- brzo razvijajući nefritički sindrom. Ova opcija daje najpovoljniju prognozu uz odgovarajuće liječenje, a ne asimptomatski tijek patologije. Oporavak nakon 2 mjeseca.

Subakutno(brzo progresivno) oštećenje nefrona - akutni početak i pogoršanje stanja nakon 2 mjeseca zbog razvoja zatajenja bubrega.

kronični tok- asimptomatski početak bolesti, često se patološke promjene otkrivaju s već razvijenim zatajenjem bubrega. Dugotrajna patologija dovodi do zamjene nefrona vezivnim tkivom.

Glomerulonefritis tijekom trudnoće

U većini slučajeva, tijekom trudnoće, žene imaju akutni oblik ove bolesti. Javlja se kod trudnica iz istih razloga kao iu svim drugim slučajevima. Najčešći uzrok razvoja ove patologije smatraju se infekcije ENT organa, kao i grla, koje se nisu mogle u potpunosti eliminirati prije začeća djeteta. Nije lako identificirati prisutnost ove patologije u trudnice, a sve zato što ova bolest ima simptome koji se mogu pojaviti čak i kod zdravih budućih majki. To je i pretjerani umor, i oteklina, i bol u lumbalnoj regiji, i tako dalje. Glavna metoda za otkrivanje ove bolesti kod trudnica i dalje je opći test urina, koji otkriva prekomjernu količinu crvenih krvnih stanica i proteina.

Glomerulonefritis, kao i komplikacije koje nastaju u pozadini ove patologije, imaju tendenciju da uvelike kompliciraju tijek trudnoće. Zato postoje slučajevi kada je, kako bi se spasio život majke koja pati od ove patologije, potrebno prekinuti tijek trudnoće. Odmah napominjemo da se to događa izuzetno rijetko.

Terapija ove bolesti tijekom trudnoće uključuje:

• terapija edema i hipertenzije,
• suzbijanje infekcije antibioticima koji se mogu koristiti tijekom trudnoće,
• održavanje funkcije bubrega dok se ne obnove.

Terapija ove patologije tijekom trudnoće treba se provoditi pod strogim nadzorom nefrologa i ginekologa.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza akutnog oblika bolesti koju razmatramo temelji se na pojavi odgovarajućih simptoma koji se javljaju nakon prethodnog prijenosa SARS-a ili tonzilitisa. Osim toga, provode se laboratorijske pretrage (krvi i urina), a kao glavni čimbenici koji odgovaraju bolesti razlikuju se sljedeći:

• Prisutnost krvi u mokraći (hematurija). Urin, kao što je prethodno navedeno, sličan je "mesnom blatu" ili postaje tamno smeđe / crne boje. Mikrohematurija nije uvijek popraćena promjenom boje urina. Početak bolesti karakterizira pojava svježih eritrocita u krvi, nakon čega slijedi oslobađanje alkalnih eritrocita.
• Proteinuriju uglavnom karakterizira umjerenost (reda do 6%), trajanje je oko tri tjedna.
• Mikroskopiranjem urinarnog sedimenta utvrđuje se prisutnost granularnih i hijalinskih odljeva, u slučaju makrohematurije, odljeva eritrocita.
• Tijekom ispitivanja klirensa za endogeni kreatinin utvrđuje se izrazito smanjenje sposobnosti filtriranja bubrega.
• Tijekom Zimnitskog testa utvrđuje se nokturija i smanjenje diureze.Na temelju visokog stupnja relativne gustoće urina može se pretpostaviti da su bubrezi zadržali vlastite koncentracijske sposobnosti.
• Testom krvi utvrđuje se povećanje u njegovom sastavu rezidualnog dušika (što se definira kao akutna azotemija), kao i uree i nekih drugih elemenata. Također je povećan sadržaj kolesterola i kreatinina.
• U krvi analiza također otkriva leukocitozu u kombinaciji s ubrzanjem ESR, acidozom i smanjenjem sastava alfa / beta globulina.
• Ako postoje sumnje u rezultate analiza, moguće je razmotriti biopsiju bubrega, nakon čega se provodi morfološka studija zaplijenjenog materijala.

LIJEČENJE GLOMERULONEFRITISA

Glavni cilj terapije je eliminacija uzročnika infekcije i suzbijanje imunoloških reakcija, zbog čega stradaju vlastita tkiva. Zahtijeva bolničko liječenje. Mjere uključuju dijetu #7, lijekove i odmor u krevetu.

Sastav terapije lijekovima uključuje:

• antibiotska sredstva;
• imunomodulatori;
• kortikosteroidi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antihipertenzivnih lijekova.

Režim liječenja glomerulonefritisa propisuje liječnik. Kompleksna terapija pomaže u uklanjanju i etioloških čimbenika i simptoma bolesti. Nakon oporavka potrebno je redovito uzimati testove za ranu dijagnozu mogućih recidiva glomerulonefritisa.

PREVENCIJA

Treba izbjegavati hipotermiju. Također je potrebno spriječiti pojavu zaraznih bolesti, a kada se razviju, poduzeti pravovremene terapijske mjere. Osim toga, potrebno je pratiti prehranu, izbjegavati pretjeranu konzumaciju soli, kao i začinjenu i kiselu hranu.

Rana dijagnoza pomoći će u izbjegavanju pogoršanja i komplikacija.

PROGNOZA

Povoljno kada se poštuju sve terapijske mjere. U nekim slučajevima može doći do ozbiljnih komplikacija koje dovode do zatajenja bubrega i zahtijevaju hitno djelovanje. Kako bi ih spriječili, vrijedi slijediti propisani tretman i pratiti dinamiku laboratorijskih parametara. Također je potrebno spriječiti hipotermiju i druge etiološke čimbenike koji mogu izazvati pogoršanje stanja.