Ligaturna fistula prednjeg trbušnog zida. Uzroci ligaturne fistule i metode liječenja

Većina kirurških intervencija završava uspješno: nakon šivanja tkiva postupno zacjeljuju, a kao rezultat toga na tijelu ostaje samo mali ožiljak. Ali ponekad nešto pođe po zlu u tom procesu i može se pojaviti ligaturna fistula.

Pojavio se potez ligature: što je to?

Izraz "ligaturna fistula" liječnici koriste za označavanje patološkog tijeka koji se formirao u području nanesenog šavnog materijala, koji je, pak, korišten za pričvršćivanje (šivanje) tkiva na mjestu kirurška intervencija. Takvo kršenje prati razvoj upalnog procesa i gnojenja. Među svim mogućim komplikacijama nakon operacije, ligaturna fistula smatra se jednom od najčešćih - sličan problem zabilježen je u 5% pacijenata koji su prošli različite kirurške intervencije.

Najčešće se ligaturni tečaj pojavljuje nakon manipulacija na šupljim organima lokaliziranim u trbušnoj šupljini ili u području zdjelice, budući da je rizik od infekcije tijekom takvih operacija najveći. Fistula je izrazito površna, ali ponekad se formira na prilično značajnoj dubini.

Uzroci apscesa na postoperativnom ožiljku

Liječnici tvrde da je glavni razlog nastanka ligaturne fistule pokušaj tijela da odbaci strano tijelo, koje predstavlja konac kojim je kirurg zašio tkiva odrezana tijekom operacije. Najčešće se patološki procesi ove vrste javljaju nakon uporabe svilenih niti, red veličine rjeđe, lavsan ili najlonski materijal postaje krivac. Postoje dokazi da se apsces može formirati i kada se koristi catgut, iako je to konac koji se apsorbira. Istodobno, niti Vicryl ili Prolene praktički ne mogu izazvati upalni proces.

Što se tiče čimbenika koji mogu izazvati stvaranje ligaturne fistule, među njima su:

• Uvođenje infekcije. Takav razvoj događaja moguć je ako patogeni mikroorganizmi prodru u šavni materijal zbog upale rane zaostale nakon operacije. Infekcija se može proširiti zbog nedovoljne sterilnosti kirurškog polja ili instrumenata koji se koriste. Također može biti izazvano pacijentovim nedovoljnim pridržavanjem medicinskih preporuka, slučajnim dodavanjem tzv. bolničke infekcije ili značajnim smanjenjem tjelesne obrane (iscrpljenost, itd.). U rijetkim slučajevima, zarazni agensi ulaze u tijelo već na niti ako su liječnici prekršili pravila sterilnosti.


• Razvoj imunološkog odbacivanja. Prirodna aktivnost imunološkog sustava može dovesti do odbacivanja stranog tijela, koje je zapravo šavni materijal. Rizik od takvog problema ovisi isključivo o individualnim karakteristikama pacijenta i nemoguće je predvidjeti njegovu pojavu.
• Šivanje šupljih orgulja. Slična situacija može se dogoditi ako liječnik slučajno uhvati cijeli zid organa, što je popraćeno prodorom niti u njegov lumen. Kao rezultat toga, šavni materijal dolazi u kontakt s nesterilnim punjenjem organa i, naravno, postaje inficiran. Patogeni mikroorganizmi postupno se šire kroz nit, aktivirajući upalni proces.

Bez obzira na uzrok nastanka, fistula može trajno poremetiti radnu sposobnost pacijenta, pogoršavajući tijek osnovne bolesti.

Patogeneza

Ako šav normalno zacjeljuje, ožiljne stanice vezivnog tkiva postupno se stvaraju oko niti, šavni materijal je okružen kapsulom.

Ako se razvije gnojno-upalni proces, ne dolazi do normalnog ozdravljenja. Umjesto kapsule, nit okružuje apsces (apsces). S vremenom se povećava i otvara u području postoperativnog ožiljka - formira se fistula. Zbog prisutnosti takvog poteza, dolazi do smanjenja fenomena akutnog upalnog procesa, jer sadržaj apscesa stalno odlazi. Materijal za šav može biti na normalnom mjestu ili se kretati duž fistuloznog trakta.

Značajke ligaturnih fistula:

• Mogu se formirati s jednakom vjerojatnošću prilikom šivanja površinskih tkiva (na primjer, na nozi ili ruci) ili u dubini rane (tijekom operacija na peritoneumu ili zdjeličnim organima).
• Duboko lokalizirani ligaturni prolazi mogu uključiti unutarnje organe u gnojno-upalni proces.
• Mogu se pojaviti godinama, mjesecima ili tjednima nakon intervencije.
• Mogu se manifestirati različitim simptomima.

Ako konac izađe sam ili se kirurški ukloni, nestaje uzrok upalnog procesa, čime se fistula uspješno zatvara. Međutim, ako se to ne dogodi, upala se stalno ponavlja i može se komplicirati dodatkom sekundarne infekcije. Ali čak i uz uspješno odbacivanje niti, može doći do gnojenja rane.

Simptomi apscesa na šavu

Do stvaranja apscesa može doći nakon uspješnog otpusta bolesnika iz bolnice, čak i nakon nekoliko godina. Patološki proces može se osjetiti lokalnim i općim poremećajima:

• Bolni osjećaji u projekciji mjesta zaraženog materijala za šavove.
• Slabost, osjećaj slabosti, povećanje temperature.
• Stvaranje bolne induracije u projekciji postoperativnog ožiljka.
• Promjena boje kože na mjestu upale. Najčešće koža postaje ljubičasta ili cijanotična.
• Nekoliko dana nakon razvoja primarnih simptoma dolazi do spontanog proboja apscesa.
• Formira se prolaz srednje veličine kroz koji se oslobađa serozno-gnojna tekućina (masa) u malom volumenu. Ako na tijelu postoje kirurški šavovi, ispod njih se počinje izdvajati tipična serozna tekućina, a zatim je zamjenjuje gnoj.
• Nakon proboja, neugodni simptomi naglo nestaju, težina upale se smanjuje.

Ako nit ostane u rani, fistula se može povremeno zatvoriti i otvoriti. Ali nakon uspješnog uklanjanja šavnog materijala, tkiva uspješno cijele (bez komplikacija).

Komplikacije

Ligaturna fistula može nestati sama od sebe, ali u nekim situacijama njezino stvaranje može dovesti do vrlo ozbiljnih komplikacija:

• Sekundarna infekcija, koja će biti popraćena širenjem gnojnog procesa.
• Dermatitis kože zbog istjecanja sekreta iz ligaturnog prolaza.
• Hiperpigmentacija kože na mjestu ozljede.
• Razvoj površinskih ili dubokih ulkusa.
• Poraz obližnjih organa, kako kao posljedica gnojnog upalnog procesa, tako i zbog neuspješne ekstrakcije materijala za šavove od strane kirurga.
• Eventracija (prolaps) unutarnjih organa kroz defekt u stijenci peritoneuma. Slična situacija može nastati kao posljedica gnojne fuzije tkiva.
• Sepsa.
• Letalni ishod.

Pri najmanjoj sumnji na razvoj upalnog procesa u području šava potrebno je potražiti liječničku pomoć, čak i ako je prošlo dosta vremena nakon operacije.

Dijagnostika

Obično, s površnim fistuloznim prolazima, nema poteškoća u njihovoj dijagnozi. Za to je dovoljan samo liječnički pregled u svlačionici. Neposredno nakon pregleda fistuloznog trakta, liječnik može čak ukloniti ligaturu. Ali ako je fistulozni trakt krivudav ili nije uobičajeno lociran, mogu biti potrebne dodatne metode istraživanja.

Da bi se utvrdila jasna lokalizacija fistule, prisutnost ili odsutnost komplikacija, provodi se ultrazvuk.

Na trbuhu

Kada se formira fistulozni trakt u peritonealnoj regiji, postaje neophodno izvesti fistulografiju. Takva studija omogućuje nam da saznamo dubinu i značajke oblika dobivenog odlomka. Specijalist ubrizgava kontrastno sredstvo u šupljinu fistule, nakon čega uzima nekoliko rendgenskih snimaka u različitim projekcijama. U tu svrhu može se koristiti i ultrazvuk.

Kako izliječiti?

Najčešće je moguće nositi se s ligaturnom fistulom samo kirurškom intervencijom. Definitivno ne možete bez pomoći kirurga ako patološki tijek postoji dugo vremena. Paralelno s kirurškim uklanjanjem ligature, provodi se liječenje lijekovima. Samo ponekad liječnici mogu pokušati proći samo metodama konzervativne terapije.

Konzervativno liječenje

Za liječenje ligaturne fistule mogu se koristiti različite skupine lijekova:

• Lokalni antiseptički pripravci. Obično se prednost daje mastima topljivim u vodi, na primjer, Levosin, Levomekol ili Trimistan, kao i finim prašcima, posebice Baneocinu i Gentaxanu. Masti na bazi masti (na primjer, dobro poznata Vishnevsky mast) mogu spriječiti odljev gnoja, pa se njihova uporaba ne preporučuje, osobito ako postoji značajna količina gnojnog iscjetka.
• Antibakterijski lijekovi. Prednost se daje lijekovima širokog spektra djelovanja: ampicilin ili ceftriakson.
• Enzimi za uklanjanje mrtvog tkiva. U tu se svrhu obično koristi tripsin.

Lijekovi se moraju ubrizgati u fistulozni trakt, a također i distribuirati kroz tkiva u blizini rane, nekoliko puta dnevno. Paralelno se mogu koristiti metode fizioterapije, posebno: kvarcni tretman ili UHF terapija.

Kirurška intervencija

Za uklanjanje ligaturne fistule liječnici obično izvode klasičnu intervenciju koja se sastoji od nekoliko faza:

• Kirurško polje se tretira antiseptikom (obično se koristi tinktura joda).
• Anestezirajte problematično područje injekcijama lidokaina ili novokaina.
• Za potpuni pregled u fistulu se uvodi posebna boja.
• Formirana fistula se secira i uklanja se šavni materijal.
• Provedite reviziju susjednih tkiva.
• Zaustavite krvarenje elektrokoagulacijom ili peroksidom.
• Provedite temeljitu sanaciju rane uz upotrebu antiseptika.
• Rana se zašije šavovima i uspostavi aktivna drenaža.

Kompetentna operacija s potpunom sanacijom rane izbjegava ozbiljne komplikacije. Taktika očekivanja u slučaju ligaturne fistule potpuno je neopravdana.

Prognoza

U većini slučajeva, s formiranjem ligaturne fistule, prognoza je povoljna za život pacijenta i relativno povoljna za njegov oporavak. U pravilu, takva komplikacija završava uspješnim izlječenjem, iako može zahtijevati ponovljenu kiruršku intervenciju.

Međutim, u oko 60-65% slučajeva liječnici uspiju ukloniti šavni materijal bez operacije. Ali čak iu ovom slučaju, ligaturna fistula može se ponoviti.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju ligaturne fistule su:

• Kompetentna i pažljiva organizacija steriliteta tijekom kirurških intervencija.
• Pravilna priprema materijala za šivanje.
• Korištenje šavnog materijala, koji rijetko uzrokuje komplikacije.
• Provođenje adekvatne antibiotske terapije nakon intervencije kirurga.
• Sukladnost pacijenata sa svim preporukama liječnika i pravodobni posjeti bolnici radi pregleda nakon operacije.

Liječnici uvjeravaju da ne postoje 100% učinkovite metode za sprječavanje pojave ligaturnih fistula, jer čak i uz apsolutnu sterilnost postoji rizik od ulaska zaraznih sredstava u kiruršku ranu. A moguće odbacivanje šavnog materijala potpuno je nemoguće predvidjeti i spriječiti.

Pojava fistule na tijelu osobe koja je nedavno bila podvrgnuta operaciji je vrsta komplikacije u procesu obnove oštećenih epitelnih tkiva, kada se regeneracija njihovih stanica ne događa ili se provodi sporim tempom. Mnogi čimbenici utječu na takvo patološko stanje operiranog područja tijela, ali u većini slučajeva to je ulazak zaraznih mikroorganizama u ranu, izazivajući gnojno-upalni proces, kao i ozbiljno oslabljen imunološki sustav pacijenta.

Postoperativna fistula je prolazni kanal koji je iznutra šupalj i povezuje organe koji se nalaze u peritoneumu s okolinom. Prema etiologiji i simptomima, patologija se smatra izuzetno opasnom, jer sprječava stabilno zacjeljivanje rana. To povećava vjerojatnost da će mikrobi, virusi i gljivične infekcije ući u unutarnje organe, što može uzrokovati mnoge sekundarne bolesti različite težine. Nakon operacije, njegov nastanak povezan je s nedostatkom normalne dinamike cijeljenja trakastog šava.

Sama priroda nastanka fistule je takva da nastaje u akutnoj fazi upale, kada gnojne mase nakupljene u potkožju probijaju epitel, prirodno se dreniraju i izlaze van, stvarajući rupu u trbušnoj šupljini ili na bilo kojem drugom dijelu. tijela. Najčešće u medicinskoj praksi su fistulozne lezije trbušne šupljine i donjih ekstremiteta. To je zbog fiziološke i anatomske strukture ljudskog tijela.

Razlozi obrazovanja

U suvremenoj kirurgiji opće je prihvaćeno da je dugotrajno nezacjeljivanje površine rane nastale nakon operacije komplikacija koja zahtijeva medicinsko, a ponekad i kirurško liječenje. Da bi bio učinkovit, izuzetno je važno utvrditi čimbenik koji pridonosi razvoju patološkog stanja šava. Razlikuju se sljedeći uzroci postoperativnih fistula različite lokalizacije i težine:

• nepravilna njega rana, nedostatak antiseptičkog tretmana s posebno dizajniranim otopinama (klorheksidin, miramistin, vodikov peroksid, jodocerin), rijetka zamjena materijala za zavoj;
• ulazak patogene mikroflore izravno u vrijeme operacije, ako se koriste kirurški instrumenti i niti koji nisu bili podvrgnuti dovoljnoj sterilizaciji ili se infekcija dogodi tijekom rehabilitacijskog procesa;
• korištene su nekvalitetne niti za šavove, što je dovelo do negativne reakcije tijela, a njihovo odbacivanje počelo je opsežnom upalom i stvaranjem gnojnih masa;
• smanjeni imunološki status pacijenta, kada stanice odgovorne za suzbijanje aktivnosti patogene mikroflore nisu u stanju nositi se s funkcionalnom zadaćom koja im je dodijeljena, a ulazak čak i bezopasnih sojeva mikroorganizama u ranu dovodi do gnojne lezije epitel s formiranjem šupljeg odvodnog kanala (fistula);
• prekomjerna tjelesna težina, kada debeli sloj masnog tkiva isključuje normalnu regeneraciju epitelnih stanica (odrezani dio tijela jednostavno ne može fizički srasti, budući da mast vrši stalni statički pritisak na ranu);
• senilna dob pacijenta (pacijenti koji već imaju 80 godina i više, vrlo loše podnose ne samo samu kiruršku intervenciju, već i razdoblje oporavka tijela, jer stanice odgovorne za stvaranje fibroznog tkiva, iz kojeg se formira se ožiljak od šava, dijelite presporo) ;
• liječnički nemar i ostavljanje kirurških instrumenata u trbušnoj šupljini (takvi se slučajevi povremeno javljaju u raznim zemljama svijeta, a njihova pojava povezana je s nedovoljnom brigom medicinskog osoblja neposredno u vrijeme operacije).

Pravovremeno uklanjanje ovih uzročnih čimbenika može osigurati stabilan oporavak ljudskog tijela u postoperativnom razdoblju, kao i izbjeći razvoj upalnih procesa.

Kako liječiti fistulu nakon operacije?

Pojava postoperativnog kanala kroz koji istječe gnojni sadržaj nije smrtna presuda za bolesnika. Glavna stvar je pravodobno započeti terapiju patologije kako fistula ne bi uzrokovala pojavu popratnih bolesti zarazne prirode podrijetla. Da biste to učinili, pacijentu se propisuje prolazak sljedećih terapijskih mjera.

Antibiotici

Ispiranje šava

Cijela trakasta rana i nastala fistula podvrgavaju se svakodnevnom čišćenju antiseptičkim otopinama. Najčešće se pripisuje vodikov peroksid s koncentracijom od 3%, klorheksidin, miramistin, jodocerin, manganova voda. Postupak se provodi 2-3 puta dnevno za čišćenje tkiva od gnojnih sekreta i mikroba.

Kirurški debridman

Vrlo često fistula stvara ožiljak koji se sastoji od vlaknastog tkiva koje nije u stanju srasti. Kao rezultat toga, pojavljuje se rupa, koja sama po sebi više ne može zacijeliti. Kako bi se uklonila ova patologija, kirurg odreže rubove fistule kako bi započeo novi proces regeneracije otvorenih tkiva.

Prije operacije uz pomoć antibiotika osigurava se potpuno uklanjanje zarazne upale. Inače će operacija samo dovesti do proširenja promjera fistule. Opisani složeni tretman nezacjeljujuće rane osigurava postupno zarastanje upaljene rane uz rasterećenje drenažnog kanala.

Članak pripremio:

Ligaturna fistula - gnojenje u području nametanja kirurškog konca. Kršenje se događa pri korištenju neupijajućih niti. Patologija se može manifestirati tek nakon operacije. Komplikacija je rijetka. Prvo se pojavljuje fistula u području šava, a zatim se formira fistula. Patologiju karakterizira razvoj upalnog procesa. Zahtijeva hitno liječenje i prati ga veliki broj neugodnih simptoma.

Ligaturna fistula je patološka reakcija tkiva koja ometa cijeljenje postoperativnih šavova.

Stvaranje fistule je abnormalna reakcija tijela. Konci mogu biti sintetičkog ili prirodnog podrijetla. Kršenje je obično naznačeno prisutnošću tamnog iscjetka. Devijacija postaje izvor zaraznih bolesti. Predstavlja veliku opasnost za život i zdravlje bolesnika. Sadašnje kršenje ne može se kategorički ignorirati.

U ovom ćete članku naučiti:

Opće informacije o komplikacijama

Ligaturna fistula je komplikacija uzrokovana prethodnom kirurškom intervencijom. To je rezultat gnojenja i kontaminacije u području šava. Patologiju karakterizira brz razvoj. Kod prvih znakova morate posjetiti liječnika.

Ligatura je konac koji se koristi za vezivanje krvnih žila. Za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja potreban je šav takvim materijalom. Potreban za većinu operacija.

Ligaturna fistula je upalni proces u području šivanja rane. Tkanina se počinje brzo zgušnjavati. Kršenje može dovesti do razvoja apscesa.

Prilikom izvođenja operacija često se koristi neupijajuća nit - ligatura.

Temeljni uzroci formiranja kršenja

Glavni uzroci fistule su različiti. Provocirajući i predisponirajući čimbenici navedeni su u tablici.

Rizik od kršenja će se povećati s nedostatkom vitaminskih i mineralnih kompleksa, kao i odstupanja u metaboličkim procesima. Najčešće se patologija formira ignoriranjem osnova osobne higijene u području rane i nepoštivanjem preporuka liječnika.

Nepoštivanje antiseptičkih pravila dovodi do ulaska patogenih bakterija. Formira se upalni proces. Tkiva zadebljaju i pojavljuje se fistula.

Simptomi kršenja

Simptomi ligaturne fistule uključuju:

• crvenilo;
• povećanje tjelesne temperature;
• pečat;
• bol u području šava;
• krvarenje i iscjedak pomiješan s gnojem.

Šav bi trebao biti ravnomjeran, ako se primijeti crvenilo ili otvrdnuće, treba ga pokazati liječniku

Fistulozni prolaz može neko vrijeme biti zatvoren. Međutim, ponovno će se otvoriti nakon nekog vremena. Temperatura u prisutnosti odstupanja raste do najviše 38 stupnjeva. Moguće je ukloniti znakove samo kada su izloženi provocirajućem čimbeniku.

Najčešće se patologija formira u pozadini korištenja sintetičke niti. S vremenom se u blizini šava pojavljuju osebujni zbijeni češeri. Iz njih teče gnoj. Količina može varirati. Male formacije ne mogu uzrokovati nelagodu pacijentu dulje vrijeme. U blizini šava, u pravilu, pojavljuje se crvenilo, oteklina i oteklina. Mogu postojati znakovi opijenosti tijela. S nepravodobnom pomoći nastaju nepovratne komplikacije. Pacijent može postati onesposobljen.

Fistulu karakterizira prisutnost vanjskog otvora kada je rizik od dermatitisa visok. U teškim slučajevima tjelesna temperatura može doseći 39 stupnjeva.

Moguće komplikacije

Komplikacije ligaturne fistule uključuju:

• flegmona;

• događaji;
• sepsa;
• toksično-resorptivna groznica.

Upala šava može se pretvoriti u apsces

Kada se formira apsces, velika količina gnoja se nakuplja u blizini šava. Uvijek je posljedica upalnog procesa. Odstupanje je popraćeno značajnim povećanjem temperature.

Flegmon - razvoj gnojnih formacija ispod kože. Upalni proces zahvaća vezivno tkivo. Poraz nema jasnih granica. Komplikacija zahtijeva pravodobno liječenje. Poremećaj zahvaća mišiće i tetive.

Eventracija je proces u kojem unutarnji organi prolabiraju kroz formirani defekt tkiva. Patologija može biti vanjska, unutarnja i potkožna.

Sepsa je komplikacija u kojoj infekcija ulazi u krvotok i širi se cijelim tijelom. Gnoj ulazi u šupljinu lubanje, prsa i abdomena. Bolesnika je potrebno odmah hospitalizirati.

Uz ozbiljne komplikacije, temperatura može porasti do 40 stupnjeva

Toksično-resorptivna groznica posljedica je apsorpcije otrovnih tvari tijekom gnojne upale i razgradnje tkiva.

Stanje karakterizira spontano pogoršanje dobrobiti, dok se pokazatelji tjelesne temperature mogu povećati na 39-40 stupnjeva.

Dijagnostičke metode

Primarna dijagnoza se provodi tijekom previjanja pomoću vizualnog pregleda. Međutim, vrijedi napomenuti da se patologija može manifestirati ne samo odmah nakon operacije, već i godinu dana nakon operacije. Važno je da pacijent obrati pozornost na prisutne znakove.

• otkriti moguće komplikacije;
• odrediti mjesto fistule.

Pacijentu sa sumnjom na razvoj poremećaja može se dati uputnica za fistulografiju. Metoda je potrebna za razvoj fistule u debljini tkiva. Tijekom studije koristi se kontrastno sredstvo i uzimaju se rendgenske snimke. Dobivena slika jasno pokazuje odstupanje.

Liječnik može uočiti znakove problema već u prvim danima nakon operacije.

Terapijske metode

Liječenje treba započeti što je prije moguće. Komplikacija je opasna i može izazvati sekundarnu infekciju. Patologija može dovesti do smrti. Terapijske metode odabire liječnik.

Liječenje može biti:

• konzervativan;
• operativni.

Većini pacijenata preporučuje se kirurško liječenje. Operacija uklanjanja fistule je uklanjanje zaražene ligature. Prije toga liječnici naprave mali rez kako bi sav gnoj izašao, a zatim zatvore neispravnu tvorbu. Nakon postupka, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije. Rana se ispere posebnim otopinama. Upućivanje na fizikalnu terapiju.

Konzervativno liječenje moguće je samo uz pravovremeni posjet liječniku i prisutnost male količine gnoja. U tom slučaju liječnik uklanja mrtvo tkivo u blizini fistule. Pacijentu se propisuju antibakterijski lijekovi i lijekovi za poboljšanje zaštitnih funkcija.

Liječenje uvijek uključuje antibiotike za ubijanje infekcije.

Preventivne metode

Prevencija ne ovisi izravno o pacijentu, već o kirurgu. Važno je da liječnik pažljivo promatra antiseptička pravila tijekom operacije. Sav materijal za šivanje mora biti sterilan.

Prije početka operacije ranu je potrebno oprati. Prije postupka, liječnik mora provjeriti niti. Materijal mora:

• imaju prihvatljiv rok valjanosti;
• hermetički zatvoren;
• biti sterilan.

Samo ako se poštuju sve preporuke liječnika, rizik od razvoja odstupanja može se značajno smanjiti. Međutim, nemoguće ga je potpuno isključiti. Nakon operacije, pacijent se mora pridržavati svih propisa liječnika. Ranu je potrebno redovito tretirati.

Ovaj video govori o tome zašto dolazi do gnojenja postoperativnih rana i kako ga liječiti:

Prognoza

Prognoza u prisutnosti komplikacija u većini slučajeva je povoljna. Glavna stvar koju treba učiniti je pravodobno konzultirati liječnika. Samo u ovom slučaju bit će moguće brzo se riješiti kršenja.

Prognoza je nepovoljna ako pacijent dulje vrijeme ignorira prisutne znakove. U većini slučajeva ponovna operacija je učinkovita. Sekundarna manifestacija odstupanja moguća je samo ako se zanemaruju osnove higijene i postoji individualna netolerancija na materijal za šavove.

Patologija ima nepovoljnu prognozu sa samoliječenjem. Samoliječenje je kategorički kontraindicirano i neučinkovito. Može predstavljati veliku opasnost za zdravlje i život.

Gotovo svaki kirurški zahvat završava zatvaranjem rane kirurškim šavovima, s izuzetkom samo operacija gnojnih rana, gdje se, naprotiv, stvaraju uvjeti za normalno otjecanje gnojnog sadržaja i smanjenje infiltracije (upale) oko rane. rana.

Kirurški konci mogu biti sintetskog i prirodnog podrijetla, kao i oni koji se nakon nekog vremena otope i ne otope u tijelu.

Ponekad se događa da se na mjestu njihove primjene pojavi izražen upalni proces, serozni (boje trešnje), a zatim gnojni iscjedak, a to je pouzdan pokazatelj da je nakon operacije nastala fistula i da je počelo njeno odbacivanje od strane organizma. Važno je razumjeti da je postoperativna fistula manifestacija abnormalnog tijeka ovog razdoblja i zahtijeva daljnje liječenje.

Uzroci pojave ligaturne fistule nakon kirurških zahvata

• Pristupanje infekcije koja je ušla u ranu kroz šavove (nedovoljno poštivanje čistoće rane, nedovoljno poštivanje antiseptika tijekom operacije);
• Odbacivanje od strane tijela zbog alergijske reakcije na materijal niti.

Također, sljedeći čimbenici utječu na pojavu ligaturne fistule u postoperativnom razdoblju:

Zanimljivo je da ligaturne fistule:

• Javljaju se u bilo kojem dijelu tijela;
• U različitim slojevima kirurške rane (koža, fascija, mišić, unutarnji organ);
• Ne ovise o vremenskom okviru (javljaju se u tjednu, mjesecu, godini);
• Imaju različite kliničke manifestacije (odbacivanje šavova od strane tijela s daljnjim zacjeljivanjem ili dugotrajnom upalom s gnojenjem rane bez zacjeljivanja);
• Javljaju se neovisno o materijalu kirurškog konca;

Manifestacije

• Prvih dana u projekciji kirurške rane postoji zadebljanje, crvenilo, blagi otok, bol i povećanje lokalne temperature.
• Nakon tjedan dana ispod šavova počinje izlaziti serozna tekućina, osobito na pritisak, a kasnije i gnoj.
• Paralelno s tim, tjelesna temperatura raste do (37,5-38);
• Ponekad se upaljeni fistulozni prolaz sam zatvori, ali se nakon nekog vremena ponovno otvori;
• Potpuno izlječenje nastaje tek nakon naknadne operacije i otklanjanja uzroka.

Komplikacije koje proizlaze iz ligaturne fistule

• Apsces - šupljina s gnojem
• Flegmona - širenje gnoja kroz potkožno masno tkivo
• Eventracija - prolaps unutarnjih organa zbog gnojne fuzije kirurške rane
• Sepsa - s prodorom gnojnog sadržaja u trbušnu šupljinu, prsa, lubanju
• Toksično-resorptivna groznica- teška temperaturna reakcija tijela na prisutnost gnojnog fokusa u tijelu.

Dijagnostika

Moguće je dijagnosticirati ligaturnu fistulu tijekom kliničkog pregleda rane u svlačionici. Također je preduvjet napraviti ultrazvučni pregled kirurške rane, koji se radi kako bi se identificirale moguće gnojne mrlje ili apscesi.

Ako je dijagnoza teška zbog dubokog položaja fistule, koristi se fistulografija. Bit potonjeg je uvođenje kontrastnog sredstva u fistulozni trakt, nakon čega slijedi radiografija. Slika jasno pokazuje mjesto fistule.

Liječenje

Prije liječenja fistule, potrebno je shvatiti da u većini slučajeva neće biti lijeka bez kirurške intervencije, a njegovo dugo postojanje samo će pogoršati tijek bolesti. Također, s ligaturnom fistulom, liječenje treba biti sveobuhvatno, uz obaveznu upotrebu:

• lokalni antiseptici:
  - masti topljive u vodi: levomikol, trimistin, levosin
  – fino dispergirani praškovi: tirosur, baneocin, gentaksan
• antibiotici širokog spektra - ceftriakson, norfloksacin, levofloksacin, ampicilin
• enzimi koji otapaju mrtvo tkivo – tripsin i kimotripsin.

Ovi antiseptici i enzimi moraju se ubrizgati iu sam fistulozni trakt iu lokalna tkiva koja ga okružuju nekoliko puta dnevno, budući da njihova aktivnost ne traje dulje od 4 sata.

Potrebno je znati da je s obilnim ispuštanjem gnoja iz fistule strogo zabranjeno koristiti masne masti (Višnevski, sintomicin), jer začepljuju njegov kanal i time ometaju odljev gnoja.

Također, u fazi upale, mogu se aktivno koristiti fizioterapeutski postupci, naime kvarciranje rane i UHF terapija. Potonji značajno smanjuju otekline i širenje infekcije zbog poboljšane mikrocirkulacije krvi i limfe te štetnog djelovanja na mikroorganizme. Takve mjere ne jamče potpuni oporavak, već mogu uzrokovati samo stabilnu remisiju.

Na pitanje: "što učiniti s fistulom koja se ne zatvara?" može se samo odgovoriti da je to zajamčena indikacija za kiruršku intervenciju. Liječenje ligaturne fistule kirurškim putem je „zlatni standard“, jer se jedino kirurškim liječenjem može ukloniti uzrok stalne gnojnice.

Tijek operacije ligaturne fistule

• Obrada kirurškog polja antisepticima (alkoholna otopina joda) tri puta;
• U projekciju kirurške rane i ispod nje ubrizgava se anestetik (2% otopina lidokaina, 0,5-5% novokain);
• Radi praktičnosti pretrage, u fistulu se unosi boja (briljantno zelena i vodikov peroksid);
• Rana se zareže uz uklanjanje cijelog šavnog materijala;
• Uzrok koji je izazvao fistulu locira se i uklanja zajedno s tkivima koja ga okružuju;
• Krvarenje se zaustavlja samo uz pomoć elektrokoagulatora ili 3% vodikovog peroksida, bljeskanje posude strogo je zabranjeno, jer to može ponovno uzrokovati fistulu;
• Nakon prestanka krvarenja, rana se ispere antiseptičkim otopinama (klorheksidin, 70% alkohol, dekazan) i zatvori sekundarnim šavovima uz obaveznu aktivnu drenažu.

U postoperativnom razdoblju provode se periodični zavoji s ispiranjem drenaže, koja se, u nedostatku gnojnog iscjetka, uklanja. Ako postoje indikacije (opsežna flegmona, višestruke gnojne pruge), pacijent dobiva:

• antibiotici
• protuupalni lijekovi (- dikloberl, )
• masti koje potiču procese zacjeljivanja (metiluracil, troksevazin)
• usput možete koristiti i biljne pripravke, posebno one koji su bogati vitaminom E (, aloja).

Važno je napomenuti da je operacija ligaturne fistule najučinkovitija u klasičnom obliku, odnosno širokom incizijom i adekvatnom revizijom. Sve minimalno invazivne tehnike (koristeći ultrazvuk) u ovom slučaju ne pokazuju visoku učinkovitost u borbi protiv ove bolesti.

Također treba napomenuti da samoliječenje u slučaju ligaturne fistule postoperativnog ožiljka nije dopušteno, jer će sve završiti operacijom nakon koje slijedi kirurško liječenje, ali će se izgubiti vrijeme i mogu se razviti komplikacije opasne po život.

Prognoza nakon operacije i prevencija

U mnogim slučajevima kirurško liječenje ligaturne fistule je učinkovito, ali postoje slučajevi kada ljudsko tijelo na sve moguće načine odbacuje sve kirurške niti, čak i nakon višestrukih ponovljenih operacija. Uz samoliječenje fistule, prognoza nije povoljna.

Prevencija pojave fistule u većini slučajeva nije moguća, budući da infekcija može prodrijeti u šav čak iu najaseptičnijim uvjetima, a da ne spominjemo reakciju odbacivanja.

Većina ozbiljnih operacija završava primjenom ligature - posebne niti koja slojevito spaja oštećena tkiva. Obično se tijekom operacije rana temeljito ispere prije šivanja. To se radi pomoću resorcinola, klorheksidina, jodopirona i drugih otopina. Ako se nit kontaminira bakterijama ili rana nije dovoljno tretirana, tada dolazi do gnojenja ligature i kao rezultat toga nastaje ligaturna fistula.

Oko niti koja zateže rubove rane, formira se pečat, nazvan granulom.. Sam šav, kolagena vlakna, makrofagi i fibroblasti ulaze u ovu brtvu. Sama ligatura nije inkapsulirana – nije ograničena na fibroznu ovojnicu. Nakon otvaranja takve gnojnice nastaje fistula. Najčešće se formira jedna fistula, ali može ih biti više, ovisno o tome gdje ligatura ostaje.

Obično se takva komplikacija osjeti vrlo brzo, čak i tijekom boravka pacijenta u zdravstvenoj ustanovi, stoga se tijekom rutinskog pregleda od strane liječnika otkrivaju simptomi ligaturne fistule i liječenje se odvija na vrijeme. Nakon nekoliko dana otvara se fistula - na koži se pojavljuje izbočina kroz koju curi gnojni iscjedak. Zajedno s ovim odvojivim dijelom može izaći i ligatura. U nekim slučajevima proces blijedi, fistula se zatvara, ali se nakon kratkog vremena ponovno otvara. Gnojni proces može trajati nekoliko mjeseci ako se na vrijeme ne obratite liječniku i ne uklonite uzrok gnojenja.

Najčešće se ligaturne fistule pojavljuju kada se postoperativna rana zašije svilenim nitima. Važno je napomenuti da se u sadašnjoj fazi pokušava koristiti materijal za šavove koji je resorptivan, kako se kasnije ne bi uklanjali šavovi, na primjer, catgut.

Simptomi ligaturne fistule

Obično se fistula ne može previdjeti - njeni vanjski znakovi su jasno izraženi.

• Prvo, oko kanala rane postoji pečat i infiltracija. Izbočine koje se pojavljuju su vruće na dodir.
• Drugo, u blizini ožiljka koji je ostao nakon operacije jasno se vidi upala - crvenilo će nestati tijekom nanošenja ligature.
• Treće, rana počinje brzo gnojiti i gnojni sadržaj se izdvaja iz izlaza. Količina iscjetka može biti beznačajna, ali s procesom koji se brzo razvija može se primijetiti primjetan plač.
• Četvrto, takvi procesi izazivaju oticanje obližnjih tkiva i povećanje tjelesne temperature do značajnih razina (39 stupnjeva i više).

Liječenje ligaturne fistule

Liječenje ligaturne fistule treba započeti što je prije moguće, jer je to ozbiljna komplikacija koja može dovesti do sekundarne infekcije, invaliditeta, au teškim, uznapredovalim slučajevima, do sepse, što pacijentu prijeti smrću. Samo liječnik treba propisati liječenje, a ako se suppuration pojavi kod kuće, pacijent mora biti hitno poslan u bolnicu. Liječenje ligaturne fistule može se provesti na dva načina - kirurški i konzervativno. Najčešće se koristi kirurško liječenje - sastoji se u uklanjanju inficirane ligature, nakon čega pacijent mora proći tečaj antibiotske terapije. Pacijentu se napravi mali rez kako bi se omogućilo da gnoj iscuri. To će zaštititi pacijenta od razvoja flegmona - gnojnog spajanja tkiva, zbog čega će biti mnogo teže izliječiti bolest. Ako se ligatura može ukloniti, tada je fistula zatvorena. U suprotnom, drugi pokušaj se radi nakon nekoliko dana dok se ligatura ne skine.

U teškim slučajevima, kada su ligature višestruke i formiraju se cijeli fistulozni putevi, indicirano je izrezivanje cijelog postoperativnog ožiljka zajedno s ostacima ligatura.

Površina rane zahtijeva posebnu njegu - zahvaćeno područje mora se oprati posebnim otopinama kako bi se rana oslobodila gnoja i izbjegao daljnji razvoj patološkog procesa. Obično se u tu svrhu koristi vodikov peroksid ili furacilin. Ako postoje prekomjerne granulacije, preporučuje se kauterizacija. Nakon pružene primarne zaštite, ako je potrebno, ponovno se postavlja ligatura.

Konzervativno liječenje moguće je samo kada je proces tek na početku i količina iscjetka je minimalna. U tom slučaju, mrtvo tkivo oko fistule se uklanja iz pacijenta, gnoj se temeljito ispere. Ako je moguće, odrežite i one niti, čiji krajevi izlaze van. Zatim se pacijentu daju antibiotici i lijekovi koji povećavaju imunitet.

Prevencija

Kako bi se izbjegla pojava ligaturne fistule, potrebno je pravilno obraditi ranu prije šivanja i koristiti samo sterilni materijal za šivanje. Također, kada se pojave prvi znakovi ove komplikacije, potrebno je pružiti pravovremenu pomoć. Obično je ishod povoljan.