Terminalno zatajenje jetre. Zatajenje jetre: liječenje i simptomi

Zatajenje jetre je skup kliničkih simptoma koji nastaju kao posljedica kršenja kompenzacijskih sposobnosti i funkcija organa, zbog čega jetra ne može održavati homeostazu u tijelu i osigurati normalna razmjena tvari. Mnogo je razloga za razvoj zatajenja jetre, ali bez obzira na njih, uvijek se događaju iste promjene u jetrenim stanicama (hepatocitima). Hepatociti su izuzetno osjetljivi na nedostatak kisika, stoga se, pod određenim uvjetima, zatajenje jetre može razviti vrlo brzo i biti kobno.

Uzroci zatajenja jetre

Kronični hepatitis i ciroza prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i ehinokokoza, itd.);
bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do jetrena hipertenzija i razvoj distrofičnih promjena u jetrenim stanicama;
ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularni i endokrini sustav, zarazne i autoimune bolesti i tako dalje.);
trovanje lijekovima, otrovne gljive, kemikalije;
ekstremni učinci na ljudsko tijelo (opsežne opekline, ozljede, traumatske i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzija krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica kršenja odljeva žuči kroz bilijarni trakt zbog njihove blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao rezultat toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o stupnju opstrukcije bilijarnog trakta. Koža, bjeloočnice i sluznice mogu dobiti razne nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. S dugim tijekom patološkog procesa, žutica možda neće biti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Kao rezultat toga, krv ulazi veliki broj otrovne tvari koje je jetra trebala neutralizirati. Točno citolitički sindrom te uzrokuje glavne simptome bolesti.

Ako dođe do smrti hepatocita, pacijent se počinje brinuti zbog groznice, slabosti, gubitka i perverzije apetita, mučnine, a ponekad i povraćanja. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno obezbojena. Kardiovaskularni sustav pati, pojavljuje se tahikardija, arterijski tlak može porasti.

S dugim kroničnim tijekom bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znakovima osnovne bolesti. Postoje znakovi metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji(menstrualne nepravilnosti kod žena, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, tremora udova i konvulzija. Poremećaji u radu jetre povlače za sobom kršenje funkcije bubrega, zbog čega se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje se normalno izlučuju urinom, što pridonosi pojačanim simptomima trovanja. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja s produljenom progresijom procesa i praktički se ne može ispraviti. NA venski sustav povećava se pritisak u jetri, što dovodi do edema i ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Također, postoji prelijevanje površnih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Također, javljaju se proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima pacijenta pojavljuju se paučaste vene, eritem (crvenilo) dlanova privlači pažnju.

Na akutni tijek simptomi zatajenja jetre se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti pacijenta. Tijekom kronični proces postoji nekoliko faza:

Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
Dekompenzirani (izraženi) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, usporen, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
Završni stadij (distrofični) karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su pacijenti apsolutno beskontaktni, ali je reakcija na bol očuvana.
Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su u besvjesnom stanju, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije, patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Pacijentu s zatajenjem jetre bit će propisan niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerojatno da će se moći riješiti bolesti, ali će sigurno poboljšati kvalitetu ljudskog života.

Liječenje za ovo ozbiljna bolest- vrlo težak proces, što ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
Bolesnicima se strogo savjetuje da slijede dijetu s ograničenim unosom proteina od 40-60 g/dan i stolna sol do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, dok se ne dobiju rezultati analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike, koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz skupine cefalosporina).
Hipoamonijemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normase) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima, kao i potiskivanju crijevne flore koja ga proizvodi. Uz zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
Pacijenti mogu trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenozno se ubrizgava donorska plazma.
Vitaminoterapija i nadopunjavanje nedostatka mikroelemenata. Uvedeni su vitamini skupine B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
Prilikom pridruživanja zatajenja bubrega pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonio amonijak i druge otrovne tvari iz krvi pacijenta, koje inače detoksificira jetra. U stadiju 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
Kod teškog ascitesa izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Kom liječniku se obratiti

Zatajenje jetre liječi hepatolog ili gastroenterolog. Dodatno je propisana konzultacija specijalista za zarazne bolesti (s virusnim hepatitisom), onkologa (s rakom jetre), kardiologa (s kardijalnom cirozom jetre), neurologa (s razvojem jetrene encefalopatije).

Sindrom zatajenja jetre - kompleks simptoma karakteriziran kršenjem jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njenog parenhima. Razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre i njegova 3 stadija: stadij I - početni (kompenzirani), stadij II - izražen (dekompenziran) i stadij III - terminalni (distrofični). Zatajenje jetre u završnoj fazi završava hepatičkom komom.

Etiologija, patogeneza. Do akutnog zatajenja jetre može doći kod teških oblika virusnog hepatitisa, industrijskih trovanja (spojevi arsena, fosfora i dr.), biljnih (nejestive gljive) i drugih hepatotropnih otrova, nekih lijekova (ekstrakt muške paprati, tetraciklin i dr.), transfuzije druga krvna grupa i u nizu drugih slučajeva. Kronično zatajenje jetre javlja se s progresijom mnogih kronična bolest jetre (ciroza, maligni tumori itd.).

Izvor health.mail.ru

Simptomi
znakovi
Razlozi
Dijagnostika
Kod djece
faze
Metode liječenja

Simptomi

Prirodu zatajenja jetre uglavnom određuju dva patološka procesa: sindrom kolestaze i nekroza jetrenog tkiva.

U prvom slučaju, zbog začepljenja žučnih vodova i, posljedično, prestanka normalnog izlučivanja žuči, javlja se žutica. To je najkarakterističnija i najvidljivija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna i kronična. Ozbiljnost žutice može varirati od svijetle pigmentacije do gotovo neprimjetnog izgleda.

U drugom slučaju trčite velika količina opasne procese. Otkazivanje jetrenih stanica dovodi ne samo do povišene temperature, već i do raznih poremećaja kardiovaskularnog sustava (promjene u cirkulaciji krvi, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i rada gastrointestinalnog trakta (promjene boje stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre zasebno su popraćene vlastitim bolestima i poremećajima. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu disfunkciju pluća (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji bubrega i živčanog sustava (tupost svijesti, mučnina, letargija ili hiperekscitabilnost).

Kroničnu nekrozu karakterizira portalna hipertenzija i ascites (istjecanje tekućine u trbušnu šupljinu). Štoviše, u bolesnika s ovim sindromima uočavaju se površinski, izraženi venski pleksusi i paučaste vene te anemija.

Izvor vseopecheni.ru

znakovi

U kliničkoj slici zatajenja jetre treba razlikovati sindrome hepatocelularne insuficijencije i jetrene encefalopatije.

Hepatocelularna insuficijencija karakterizirana je povećanjem žutice, hemoragičnim, edematozno-ascitnim, dispeptičkim sindromom, bolovima u trbuhu, vrućicom, smanjenjem veličine jetre i gubitkom težine. Pojavljuje se jetreni miris iz usta, zbog oslobađanja metil merkaptana zbog kršenja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi hepatocelularne insuficijencije su progresivno smanjenje proteinsko-sintetičke funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Dolazi do smanjenja prethodno povećane aktivnosti aminotransferaza u dinamici, smanjenja kolesterola i kolinesteraze.

Jetrenu encefalopatiju karakteriziraju psihički poremećaj (emocionalna nestabilnost, tjeskoba, apatija, moguća deliriozna stanja praćena uznemirenošću, agresijom; poremećaji orijentacije, spavanja itd.) i neuromuskularni poremećaji (poremećaji govora, "pljeskanje" tremor prstiju, smetnje pisanja , pojačani refleksi, ataksija).

Izvor lekmed.ru

Razlozi

Uzroci zatajenja jetre mogu biti sljedeća stanja:

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i ciliarna ciroza, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);

Opstrukcija žučnih vodova, što dovodi do povećanja pritiska žučne hipertenzije, što remeti limfnu i krvnu cirkulaciju u jetri i dovodi do razvoja degenerativnih promjena u hepatocitima (jetrenim stanicama);

Bolesti drugih organa i sustava - srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda, zarazne i autoimune bolesti;

Otrovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, surogati alkohola, antibiotici, klorpromazin, sulfonamidi.);

Ekstremni učinci na tijelo (teške ozljede, opekline, traumatski šok, veliki gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da, bez obzira na razlog, morfološke promjene tkivo jetre je uvijek isto. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, vrlo brzo dolazi do patoloških promjena.

Izvor Medicalj.ru

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze u bolesnika sa sumnjom na zatajenje jetre, otkrivaju činjenice o zlouporabi alkohola, prošlom virusnom hepatitisu, postojećim metaboličkim bolestima, kroničnim bolestima jetre, maligni tumori, uzimanje lijekova.

Studija kliničkog testa krvi otkriva anemiju, leukocitozu. Prema koagulogramu utvrđuju se znakovi koagulopatije: smanjenje PTI, trombocitopenija. U bolesnika s zatajenjem jetre potrebna je dinamička studija biokemijskih uzoraka: transaminaze, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, acidobazna ravnoteža.

Kod dijagnosticiranja zatajenja jetre uzimaju se u obzir ultrazvučni podaci trbušnih organa: uz pomoć ehografije procjenjuje se veličina jetre, stanje parenhima i žila portalnog sustava, tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Za dijagnosticiranje se koristi hepatoscintigrafija difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre, procjenjuje se brzina žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled zatajenja jetre nadopunjuje se MRI i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem hepatičke kome, EEG bilježi usporavanje i smanjenje amplitude valova ritmičke aktivnosti

Morfološki podaci biopsije jetre razlikuju se ovisno o bolesti koja je dovela do zatajenja jetre.

Jetrena encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Izvor krasotaimedicina.ru

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece prve godine i pol života, završava u 50% slučajeva. smrtonosni ishod. A spašavanje života djeteta ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim akcijama roditelja i liječnika.

U novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.

Osim toga, kod beba uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, boli ga glava. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, puls mi je nepravilan.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.

Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon otpuštanja kući, dijete treba dugo vremena slijediti posebnu prehranu i uzimati povećane doze vitamina B, A, C, K.

Izvor tiensmed.ru

faze

Klasificirajte 3 stadija zatajenja jetre:

Stadij I - početni (kompenzirani),
II faza izražena (dekompenzirana),
III stadij - terminal (distrofičan).

U stadiju 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje imunitet na alkohol i druge toksične učinke.

Stadij II karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena sposobnost za rad, dispeptički poremećaji, pojava žutice, dijateze, ascitesa i edema. Laboratorijske studije pokazuju značajne abnormalnosti u mnogim ili svim jetrenim testovima.

U fazi III postoje duboki metabolički poremećaji u tijelu, distrofični fenomeni ne samo u jetri, već iu drugim organima (SŽS, bubrezi, itd.);

Zatajenje jetre u završnoj fazi završava hepatičkom komom.

Izvor curemed.ru

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i značajkama kliničke manifestacije. Obično se propisuje:

Stroga dijeta. Unos proteina pažljivo se kontrolira: višak proteina može uzrokovati oštećenje mozga, a nedostatak može dovesti do gubitka težine. Unos natrija trebao bi biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

simptomatska terapija.

Korekcija patologije koagulacijskog sustava i poremećaja elektrolita.

Kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Izvor zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Uzroci zatajenja jetre

Kronični hepatitis i ciroza prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza i tumori jetre, ehinokokoza, itd.);
bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do hipertenzije jetre i razvoja degenerativnih promjena u jetrenim stanicama;
ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularni i endokrini sustav, zarazne i autoimune bolesti, itd.);
trovanje lijekovima, otrovnim gljivama, surogatima alkohola, kemikalijama;
ekstremni učinci na ljudski organizam (opsežne opekline, ozljede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica kršenja odljeva žuči kroz bilijarni trakt zbog njihove blokade, najčešće kamenom ili tumorom. Kao rezultat toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o stupnju opstrukcije bilijarnog trakta. Koža, bjeloočnice i sluznice mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. S dugim tijekom patološkog procesa, žutica možda neće biti.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Zbog toga u krvotok ulazi velika količina otrovnih tvari koje je jetra trebala neutralizirati. Upravo citolitički sindrom uzrokuje glavne simptome bolesti.

S dugim kroničnim tijekom bolesti, simptomi zatajenja jetre se polako povećavaju i često su maskirani znakovima osnovne bolesti. Otkrivaju se znakovi metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji (menstrualne nepravilnosti kod žena, seksualna disfunkcija, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, tremora udova i konvulzija. Poremećaji u radu jetre povlače za sobom kršenje funkcije bubrega, zbog čega se u tijelu nakupljaju štetne tvari koje se normalno izlučuju urinom, što pridonosi pojačanim simptomima trovanja. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja s produljenom progresijom procesa i praktički se ne može ispraviti. U venskom sustavu jetre dolazi do povećanja tlaka, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Također, postoji prelijevanje površnih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Također, javljaju se proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima pacijenta pojavljuju se paučaste vene, eritem (crvenilo) dlanova privlači pažnju.

Kod akutnog zatajenja jetre simptomi se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti bolesnika. Tijekom kroničnog procesa razlikuje se nekoliko faza:

Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
Dekompenzirani (izraženi) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nejasan, usporen, pojavljuje se tremor (drhtanje) udova.
Završni stadij (distrofični) karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su pacijenti apsolutno beskontaktni, ali je reakcija na bol očuvana.
Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su u besvjesnom stanju, nema reakcije na bolne podražaje, pojavljuju se konvulzije, patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Liječenje ove ozbiljne bolesti je vrlo složen proces, koji ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
Pacijentima se strogo savjetuje da slijede dijetu s ograničenjem proteina do 40-60 g / dan i kuhinjske soli do 5 g dnevno. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, dok se ne dobiju rezultati analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike, koriste se lijekovi širokog spektra (najčešće iz skupine cefalosporina).
Hipoamonijemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normase) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima, kao i potiskivanju crijevne flore koja ga proizvodi. Uz zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
Pacijenti mogu trebati hormonsku i infuzijsku terapiju. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenozno se ubrizgava donorska plazma.
Vitaminoterapija i nadopunjavanje nedostatka mikroelemenata. Uvedeni su vitamini skupine B, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska, lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
Kada se pridruži zatajenje bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza kako bi se uklonili amonijak i druge toksične tvari iz krvi pacijenta, koje inače detoksificira jetra. U stadiju 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
Kod teškog ascitesa izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodnim lijekovima neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

myfamilydoctor.com

O jetri

Jetra je najviše teško tijelo koji obavlja mnoge funkcije. Da ona:

pregledava gotovo sve tvari koje ulaze u crijeva ili se apsorbiraju u krvožilni sustav;
sintetizira ureu iz toksičnog amonijaka;
neutralizira tvari nastale u procesu vlastitog metabolizma. Dakle, neizravni bilirubin, formiran iz hemoglobina, je otrov za mozak. Jetra ga veže s glukuronskom kiselinom, a on, postajući manje toksičan, mora se izlučiti u žuč;
pohranjuje "energiju" za "najekstremniji slučaj". Ovo je glikogen - glukoza međusobno povezana posebnim vezama;
stvara različite proteine. To:
- albumini, koji privlačeći vodu u krvne žile omogućuju njeno postojanje u tekućem obliku. Također, albumini, vežući mnoge toksične tvari (uključujući bilirubin, soli teških metala i druge tvari), čine ih manje štetnima;
- globulini - proteini koji provode imunološki nadzor u tijelu, nose željezo (globin u hemoglobinu), obavljaju proces zgrušavanja krvi;
odgovoran za uništavanje hormona i enzima;
taloži određeni volumen krvi koji ulazi u žile tijekom šoka ili gubitka krvi;
sintetizira žuč, koja je uključena u emulzifikaciju masti iz hrane;
u njemu se talože neki vitamini, na primjer, A, D, B 12;
u prenatalno razdoblje jetra je sposobna stvarati hemoglobin, što će kasnije, nakon rođenja, činiti koštana srž.

To su bile glavne funkcije ovog tijela. Ukupno ih ima više od pet stotina. Istodobno, svake minute izvodi do 20 milijuna kemijskih reakcija (detoksikacija, sinteza proteina, enzima i tako dalje).

Jetra je organ koji se najbolje može oporaviti. Ako ostane 25% ili više živih stanica, nakon prestanka izlaganja njemu toksični faktori ona može u potpunosti vratiti svoj volumen. Ali to ne čini diobom stanica, već povećanjem njihovog volumena. Stopa regeneracije ovisi o dobi osobe (kod djece - brže), individualnim karakteristikama njegovog tijela. Ništa manje sposobnost oporavka određuje temeljnu bolest.

Do zatajenja jetre može doći zbog mnogo razloga. To je i uzimanje aspirina (osobito kod djece), i virusi, i korištenje gljiva ("lider" u ovom slučaju je blijeda žabokrečina), i surogati alkohola. Upravo od tog stanja umiru u 80-100% slučajeva, jer ako stanice jetre odumiru, nema tko obavljati njihovu funkciju.

Oblici zatajenja jetre

Prema brzini razvoja odumiranja jetrenih stanica, zatajenje jetre može biti akutno i kronično. Prema mehanizmu razvoja patologije razlikuju se sljedeća 3 oblika stanja:

Hepatocelularna insuficijencija

Nastaje kada stanice nekog organa zaraze tvarima koje su za njih otrovne (otrovi gljiva, posebni virusi, otrovi iz surogata alkohola). Ova vrsta zatajenja jetre može biti akutna, kada stanice masovno umiru, i kronična, kada se trovanje događa postupno, stanice umiru polako.

Porto-caval forma

U većini slučajeva je kronična. Ovaj naziv sugerira da postoji visok tlak u portalnoj veni (latinski se zove "porte vena"), noseći krv u jetru na čišćenje. Kako ne bi "preplavila" jetru krvlju, ova vena "izbacuje" krv u donju šuplju venu (naziva se "vena cava") kroz vene-spojnice. Ove vene postoje normalno, u slučaju spašavanja života s razvojem teške hipertenzije u portalnoj veni. Ali ako se u njima dugo održava visoki tlak, za koji nisu predviđeni, u njima se povremeno pojavljuju praznine različitih veličina, što dovodi do krvarenja: ezofagogastričnog, rektalnog, retroperitonealnog.

Budući da se krv baca oko jetre, ispada da se ona ne čisti od toksina. Osim toga, portalna vena normalno osigurava dio prehrane jetre, to jest, u obliku porto-kavalne insuficijencije, stanice jetre će patiti od hipoksije. Potonji će biti kroničan, jer još uvijek postoji jetrena arterija koja dovodi krv u jetru izravno iz aorte.

mješoviti oblik

To je također vrsta kroničnog zatajenja jetre, koja kombinira i patnju jetrenih stanica (hepatocelularna insuficijencija) i "izbacivanje" nefiltrirane krvi u opću cirkulaciju.

Akutno zatajenje jetre

Kada velike količine jetrenih stanica odjednom prestanu funkcionirati, razvija se stanje koje se naziva akutno zatajenje jetre. Simptomi ovog stanja razvijaju se brzo - od nekoliko sati do 2 mjeseca, tijekom kojih dolazi do krvarenja, teške intoksikacije, poremećaja svijesti do razine kome i disfunkcije drugih organa. Nadalje, u 20% slučajeva simptomi se povlače i počinje polagani proces oporavka, ali u 80-100%, osobito ako se razvila koma hepatičnog podrijetla, osoba umire.

Ako se takav proces razvije i završi unutar nekoliko dana, to se zove fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. Razvija se zbog upale jetre i naziva se fulminantni hepatitis. Najčešće se fulminantni hepatitis javlja zbog upalnog procesa uzrokovanog virusima. "Vođa" u tom pogledu je virusni hepatitis B. Prognoza za fulminantne oblike zatajenja jetre je nepovoljna za život. Takve ljude može spasiti transplantacija jetre, koja se provodi i prije razvoja teškog krvarenja i kome, što je teško izvedivo. Komplikacije nakon transplantacije jetre u svrhu liječenja fulminantnog zatajenja jetre također su iznimno visoke.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre javlja se u obliku zatajenja jetrenih stanica. To se može dogoditi zbog sljedećih razloga:

Otrovanje otrovnim gljivama: blijedi gnjurci, crtice, križići, heliotrop. Stopa smrtnosti za ovo stanje je preko 50%.
Uzimanje antipiretika s vrućicom u djece od 4 do 12 godina. Posebno su opasni u tom pogledu acetisalicilna kiselina ("Aspirin"), proizvodi koji sadrže salicilate. Manje opasni su paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna jetrena encefalopatija. Smrtnost u djece je 20-30%.
Virusi:
- hepatitis A (samo kod osoba starijih od 40 godina, kada se Botkinova bolest pojavila u pozadini bolesti bilijarnog trakta);
- hepatitis B - samostalno ili u kombinaciji s infekcijom hepatitisom D (virus hepatitisa D je defektan, može ući samo u organizam koji već ima virus hepatitisa B). Fulminantni hepatitis B javlja se samo kod osoba s „jakim“ imunitetom, osobito mladih. Ovisnici o drogama, ljudi koji uzimaju droge za smanjenje imunološka zaštita(nakon transplantacije, u autoimunim bolestima, u liječenju karcinoma), bolesnici sa dijabetes melitusom, trudnice s fulminantnim hepatitisom B praktički ne obolijevaju;
- hepatitis E. Ovaj virus se prenosi prljavim rukama, kao i virus A. Lako je za muškarce i žene izvan trudnoće, ali je izuzetno opasan za trudnice, završava u 20% fulminantnog oblika. Najčešće - u 21% slučajeva - ova se bolest razvija u 3. tromjesečju trudnoće; opasno i 1 mjesec nakon rođenja;
- virus žute groznice;
- virusi herpetičke skupine (herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, virus vodenih kozica - virus varicella-zoster);
Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu izazvati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. Ovo je najraznovrsnija bakterijska infekcija (stafilokokna, enterokokna, pneumokokna, streptokokna, salmonela i tako dalje), kao i rikecioza, mikoplazmoza, miješane gljivične infekcije.
Otrovanje nadomjescima alkohola.
Akutno trovanje krvi kod apscesa jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
Otrovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljikovodici i drugi.
Otrovanje lijekovima, osobito s njihovim predoziranjem. Dakle, možete prekoračiti maksimalnu dozu paracetamola, aminazina, ketokonazola, tetraciklina, ko-trimoksazola, sulfonamida, lijekova za liječenje tuberkuloze, lijekova na bazi muških spolnih hormona.
Akutni poremećaji cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnim ugrušcima, plinom, masnoćom.
Teški tijek onkoloških bolesti: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastaze raka različite lokalizacije u jetri.
Bolesti nepoznatog porijekla: na primjer, akutna masna jetra u trudnoći.
Ruptura ehinokokne ciste u jetri.
Operacije na trbušnim organima, u kojima je poremećena cirkulacija krvi u jetri (na primjer, velika grana jetrene arterije bila je stegnuta, šivana ili rezana dugo vremena).

Kako se manifestira akutno zatajenje jetre?

Ovisno o simptomima i rezultatima pretraga, akutno zatajenje jetre dijeli se na 2 tipa:

mala akutna insuficijencija (sinonimi: disfunkcija jetre, hepatodepresija);
teško zatajenje jetre (hepatargija, kolemija).

Obje vrste bolesti manifestiraju se na različite načine.

Hepatodepresija

Simptomi zatajenja jetre ovog tipa skriveni su iza manifestacija osnovne bolesti (sepsa, trovanje, upala pluća, upala pluća, meningitis, šok ili drugo), što je dovelo do pogoršanja funkcije jetre. To:

pospanost;
blaga mučnina;
smanjen apetit.

Nema žutice, nema spontanog krvarenja, nema izljeva tekućine u tkivo i šupljinu.

Ako je uzrok hepatodepresije bilo dugotrajno (više od jednog dana) nepopustljivo stanje šoka, kada je ili malo krvi u krvnim žilama, ili se previše šire i prestaju normalno opskrbljivati kisikom unutarnje organe, bubrežno zatajenje jetre razvija se. Ovo se manifestira:

smanjenje količine urina;
zamućen urin;
svrbež kože;
mučnina;
gubitak apetita;
poremećaj sna.

Teško zatajenje jetre (hepatargija, fulminantni i subfulminantni oblici hepatitisa)

Ovo stanje prati visoka stopa smrtnosti. Nastaje kao posljedica virusnog hepatitisa, može imati fulminantni tok, kada od pojave prvih znakova do finala prođu najviše tri dana, a najčešće se sve završi unutar 24 sata. Kažu o subfulminantnoj varijanti kada razvoj simptoma ne traje satima, već dan ili duže.

Akutno zatajenje jetre se razvija, iako brzo, ali u razvoju prolazi kroz određene faze. Ponekad ih je teško razlikovati u vremenu, jer se sve događa u minutama ili satima.

Treba posumnjati na akutno zatajenje jetre i hitno djelovati ako je prisutan barem jedan od sljedećih simptoma:

čudno ponašanje;
pogreške u obavljanju uobičajenog rada;
stalna mučnina;
povraćanje koje je teško zaustaviti i ne donosi olakšanje;
averzija prema hrani;
pospanost tijekom dana;
akutna, jaka bol u desnom hipohondriju, koja nije povezana s unosom hrane, može se smanjiti ili povećati samostalno, uzimanje no-spa ili papaverina ne utječe na to;
izopačenje okusa i mirisa.

Oni simptomi prema kojima se jedino u suradnji s liječnikom može posumnjati na katastrofu su:

smanjenje veličine jetre prema rezultatima pregleda i ultrazvuka - s postojanom ili rastućom žuticom;
omekšavanje i bolnost jetre - prema palpaciji;
smanjenje razine protrombinskog indeksa ispod 70%, smanjenje razine fibrinogena ispod 1,5 g / l u takvom krvnom testu kao što je koagulogram;
povećan broj otkucaja srca;
groznica u nedostatku znakova alergije i kroničnog kolecistitisa;
pojava jetrenog mirisa iz usta.

Prekoma I (1. stadij)

Ovdje je ponašanje poremećeno, osoba postaje razdražljivija ili, obrnuto, euforična. Može ga mučiti osjećaj tjeskobe ili, naprotiv, postaje apatičan. San može biti invertiran (pospanost danju, nesanica noću), izgubljen na tlu. Rođaci mogu primijetiti kod već požutjelog pacijenta nove osobine ličnosti, agresiju, tvrdoglavost, prethodno neobične za njega. U isto vrijeme, on razumije da se karakter promijenio. Također kažu o fulminantnoj struji:

noćne more;
buka u ušima;
štucanje
poremećaji govora;
promjene rukopisa;
povećano znojenje;
"mušice" pred očima.

Prekoma II (2. stadij)

U ovoj fazi gubi se svjesna kontrola nad ponašanjem: osoba izvodi besmislene radnje, povremeno postaje uznemirena, pokušava pobjeći, postaje agresivna. Ruke pacijenta počinju drhtati, čini ponavljajuće pokrete, njegov govor nije uvijek moguće razumjeti. Gubi se orijentacija u mjestu i vremenu, svijest je zbunjena.

Koma I (3. stadij)

Svijest je odsutna, osoba ne reagira na viku, ali povremeno, bez povratka svijesti, počinje se nervirati. Slave se spontano mokrenje i defekacije; postoje trzaji mišića. Zjenice su široke, gotovo ne reagiraju na svjetlost.

Koma II (4. stadij)

Nema svijesti. Osoba leži u jednom položaju bez pokreta. Nema reakcije na hladnoću, toplinu ili bol. Lice je natečeno. Disanje se ubrzava, krvni tlak pada. Povremeno se mogu pojaviti grčevi u cijelom tijelu.

Ostali simptomi

Gore su opisani stadiji poremećaja svijesti. Ali osim njih, zatajenje jetre karakteriziraju:

Žutica. u žutoj boji koža i bjeloočnice su obojene. Kasnije možete vidjeti da su druge tekućine bile obojene bilirubinom. Dakle, suze, ispljuvak postaju žuti. Urin je, s druge strane, taman.
Miris jetre od pacijenta. Uzrok je nakupljanje merkaptana u krvi, koji su u debelom crijevu nastali iz aminokiselina koje sadrže sumpor, koje su proizvele tamo smještene bakterije, ali ih jetra nije neutralizirala.
Lagana kal. To je zbog nedostatka žučnih kiselina u njemu.
Unutarnje i abdominalno krvarenje. Nastaju jer jetra više ne može sintetizirati faktore zgrušavanja. Dakle, maternica, crijeva (crna tekuća stolica), želučano (povraćanje smeđeg sadržaja) krvarenje. Mogu se pojaviti svi zajedno. Oni mogu biti implicitni, pa se test fekalne okultne krvi brije svakodnevno.
Modrice na žuta koža. Nastaju zbog niske razine trombocita u krvi.

Na vrhuncu bolesti, akutno zatajenje bubrega također se pridružuje jetri. Nastaje spazmom krvnih žila zbog smanjenja količine tekućine u njima, kao i smrću bubrežnog tkiva kada su izloženi bilirubinu, žučnim kiselinama i drugim toksičnim metabolitima. Zatajenje bubrega očituje se smanjenjem količine urina, edemom. Ako je osoba u ovom trenutku još pri svijesti, žali se na žeđ i hrapav glas.

Kako se postavlja dijagnoza?

Ako je u latentnom (nultom) stadiju vrlo teško dijagnosticirati akutno zatajenje jetre, tada će u budućnosti kliničar trebati samo vizualni pregled, provjeru refleksa, određivanje granica jetre i analizu ALT-a, bilirubina za postavljanje ove dijagnoze. Za određivanje taktike i prognoze također su važne sljedeće ankete:

proteinogram. Definira smanjenje ukupne bjelančevine i albumin;
biokemijska analiza krvi: smanjenje razine ureje u krvi, povećanje kreatin fosfokinaze. Uz dodatak zatajenja bubrega, utvrđuje se povećanje razine kreatinina u krvi, povećanje kalija;
koagulogram: smanjenje razine svih faktora koagulacije, protrombinski indeks, fibrinogen. Fibrinogen B - od jednog do četiri plusa;
elektroencefalografija: povećanje amplitude valova, smanjenje njihove frekvencije, zatim se pojavljuju trofazni valovi, u dubokoj komi aktivnost mozga potpuno nedostaje.

Zatim, svakako utvrdite uzrok zatajenja jetre. Određuju markere virusnog hepatitisa, protutijela na viruse herpetičke skupine, gledaju gustu kap krvi na prisutnost malaričnog plazmodija u njoj, izvode bakteriološki pregled krvi za sepsu. Obavezno saznajte povijest od rodbine i, ako je moguće, od same osobe: je li osoba jela gljive, kako se osjeća prema alkoholu, kada ga je posljednji put koristio, radi li u opasnoj proizvodnji.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Dijeta za ovu bolest je tekuća, bez životinjskih bjelančevina, au prva 1-2 dana može biti i bez bjelančevina, ali bogata ugljikohidratima, ukupnog volumena do 1,5 litara.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

smjese aminokiselina bez esencijalnih aminokiselina primjenjuju se intravenozno: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
za nadopunjavanje proteina, transfuzira se ljekarnička otopina albumina;
intravenski drip je obavezan za primjenu lijekova: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
intravenski se ubrizgavaju lijekovi koji blokiraju proizvodnju klorovodične kiseline u želucu: Rantak, Contralok, Omez;
potrebni su inhibitori proteolitičkih enzima: Kontrykal, Gordox;
oralno (samostalno ili kroz sondu) daju se pripravci laktuloze koji neutraliziraju aminokiseline toksične za mozak: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
također na usta (ili želučana sonda) uvesti sorbente koji "oduzimaju" toksine: Enterosgel, Atoxil, Bijeli ugljen;
za virusni hepatitis propisani su glukokortikoidni hormoni: deksametazon, metilprednizolon;
za stvaranje najboljih uvjeta za sustav koagulacije krvi propisana je svježe smrznuta plazma jedne skupine, Vikasol (vitamin K), Etamzilat

Kronični oblik zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre može se razviti na jedan od tri načina:

hepatocelularni oblik;
porto-caval oblik;
mješovita insuficijencija.

Ovo stanje, za razliku od akutne insuficijencije, napreduje dugo: od 2 mjeseca do nekoliko godina. Tijekom tog vremena stanice postupno odumiru, ali neke od njih se ponovno pojavljuju, što nadoknađuje rad jetre. Simptomi ovog stanja ne pojavljuju se odmah, već kada više od 60% hepatocita umre. Kod kroničnog zatajenja jetre nužno se pojavljuju simptomi portalne hipertenzije. Ovo također razlikuje kroničnu insuficijenciju od akutne insuficijencije.

Kronično zatajenje jetre, za razliku od akutnog zatajenja jetre, ireverzibilan je proces. Jednom pokrenut, može se zaustaviti samo na početku. Daljnje liječenje usmjereno je na održavanje pristojne kvalitete života što je duže moguće i sprječavanje razvoja jetrene kome.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre

Sljedeće bolesti i stanja dovode do ovog stanja:

Znakovi stanja u kojem stanice jetre postupno odumiru su sljedeći:

crvenilo dlana u području ispupčenja palca i malog prsta, kao i zadnje falange prstiju;
pojava pauk vena na koži;
svrbež kože;
ikterična boja kože i bjeloočnice;
tamni urin;
lagani izmet;
težina u desnom hipohondriju;
gubitak apetita;
mučnina;
težina u lijevom hipohondriju;
periodično krvarenje iz rektuma, vena jednjaka, kada se povraćanje pojavljuje sa smeđim sadržajem ili crnom tekućom stolicom;
povećanje trbuha zbog nakupljanja tekućine u njemu, proširene vene vidljive su na njegovom prednjem zidu;
gubitak težine;
gubitak mišićnog tonusa;
bol u zglobovima;
promjena osobnosti;
dispneja;
napadi brzog disanja, osobito tijekom spavanja;
može doći do kašlja s ružičastim pjenastim ispljuvkom;
aritmije;
povećan krvni tlak;
oteklina.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre je uklanjanje čimbenika koji uzrokuju bolest. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može se provesti kirurško liječenje. Propisuje se niskoproteinska dijeta s količinom ugljikohidrata 400-500 g / dan, a masti - 80-90 g / dan, s izuzetkom alkohola, kofeina, ograničenja tekućine. Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez dizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorenih sunčeve zrake. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre trebaju dovoljno spavati, a o uzimanju bilo kakvih lijekova, čak i protiv prehlade, posavjetovati se s hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također je potrebno propisati sljedeće lijekove:

Za neutralizaciju amonijaka potrebno je: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibiotici, koji, apsorbirajući se samo u crijevima, uništavaju lokalnu floru koja, prerađujući proteine hrane, proizvodi aminokiseline koje truju mozak (prije bi ih zdrava jetra neutralizirala). Ovo je Kanamicin, Gentamicin.
Pripravci laktuloze koji vežu tvari toksične za mozak: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
Kako bi se smanjila razina edema i ascitesa, propisan je Veroshpiron.
Kako bi se smanjio tlak u sustavu portalne vene - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
S blokadom bilijarnog trakta propisuju se kolespazmolitici. To su Flamin, Buskopan, No-shpa.
Uz povećano krvarenje koriste se tablete Vikasol i Etamzilat.

Kod kroničnog zatajenja jetre pokušavaju izbjeći komplikacije i što je više moguće pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

autoimuni hepatitis;
ciroza jetre;
alveokokoza jetre;
kongenitalne patologije organa;
tumori koji vam omogućuju djelomično spašavanje vlastite jetre.

zdravotvet.ru

Simptomi bolesti

Sve bolesti jetre bez odgovarajućeg liječenja prije ili kasnije dovode do distrofije jetre, a ona opet do sindroma zatajenja jetre.

Žutica

Prvi od simptoma koji je vidljiv golim okom. Koža i sluznica usta, nosa, očiju, genitalija stječu žućkaste boje zbog nakupljanja bilirubina i biliverdina u njima: od zelenkastih do bogatih narančastih nijansi. Ovisno o prirodnoj boji kože, njezina nijansa se mijenja, ali kod ljudi koji imaju genetski izoliranu tamnoću vidljivo je samo žutilo bjeloočnice očnih jabučica. Žutica nastaje zbog nakupljanja žuči. Kompresija bilijarnog trakta izaziva nakupljanje tekućine u žučni mjehur, što može uzrokovati hepatičku koliku, a zatim ulazi u krvotok zbog disfunkcije hepatocita.

Promjena boje izmeta

Smeđi ton probavljene hrane uopće ne uzrokuju izvorne komponente, već sterkobilin, koji je derivat komponenti žuči. Budući da se žuč više ne može izlučiti u crijeva, stolica postaje blijedo žuta ili bež.

boja urina

Dok bubrezi pokušavaju izlučiti dodatni bilirubin, urin postaje tamno smeđi ili žućkasto smeđi, boje traženog pigmenta.

svrbež kože

Javlja se nekontrolirani svrbež koji se ne ublažava nikakvim lijekovima, dok se ekcem ne opaža. Često počinje sa stopalima i ide više.

Gastrointestinalna lezija

Kršenje funkcija izlučivanja žuči negativno utječe na tijek procesa asimilacije hrane. Mučnina postaje stalni pratilac bolesnika, a nakon jela bez dodatnih enzima pojavljuje se povraćanje.

Daljnji degenerativni procesi u crijevima izazivaju smanjenje ili gubitak apetita, kao i njegovu distorziju - želju za jedenjem očito nejestive hrane. Situaciju pogoršava proljev, koji se manifestira najmanje tri do četiri puta dnevno.

Otrovanje unutarnjim toksinima

Sljedeće faze bolesti podrazumijevaju pogoršanje u pozadini smrti jetrenih stanica koje nemaju vremena za oporavak ili lizu na normalan način. Produkti raspadanja vlastitih tjelesnih tkiva, koje je prethodno neutralizirala jetra, sada se nakupljaju u zdravi organi, poremećaj metabolizma. Tjelesna temperatura raste, bolesnik osjeća slabost, bolove u zglobovima i mišićima. Temperatura može porasti do kritičnih - 40C ili ostati unutar 37-38C. Akutni procesi daju više teški simptomi trovanje metaboličkim produktima. Virusne infekcije jetre mogu pogoršati opću intoksikaciju tijela zbog povećanog oslobađanja virusnog agensa i uništavanja stanica pod utjecajem proizvoda virusne parabioze.

Degeneracija jetre

Promjena u strukturi jetre prirodna je posljedica smrti nekih stanica. Prati ga povećanje ili smanjenje organa, ovisno o vrsti procesa koji su u tijeku.

Povećanje (hepatomegalija) lako se utvrđuje palpacijom, potvrđuje ultrazvuk trbušnih organa. Česta etiologija hepatomegalije su poremećaji cirkulacije, priraslice, začepljenja, nekroza krvnih žila jetre, kolestaza, pojava i razvoj neoplazmi - kancerogenih tumora, tuberkuloze, gnojni apscesi itd.

Potpuno suprotna slika opažena je kod ciroze jetre, kada je funkcionalno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Jetra se smanjuje u veličini, otvrdne, površina postaje naborana,

Nakupljanje tekućine u abdomenu ili ascites.

Naše tijelo je prožeto krvnim žilama, gustom mrežom koja prodire u sve strukture tijela. Ali malo ljudi zna o prisutnosti drugog, limfnog sustava, koji smo naslijedili od najstarijih predaka na putu evolucijskog razvoja - prvih bića koja su se spustila na kopno, koja još nisu bila toplokrvna, ali su već imala odvojene cirkulacijske i limfne sustava. Limfa pere sve stanice tijela, budući da je dio unutarnjeg okruženja. U slučaju uništenja, stezanja limfnih žila, limfa curi kroz njihove zidove i nakuplja se u šupljinama, odnosno, ako je odljev limfe u jetri poremećen, tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini. Tijelo doslovno nabrekne, s vanjskim pregledom, želudac se lako može zbuniti s trudnoćom.

Poremećaji cirkulacije

Zbog poremećaja cirkulacije u jetri, naime stiskanja krvnih žila, tlak raste. Srce radi na habanje, što dovodi do zadebljanja stijenki, aritmije, bradikardije itd. Stijenke krvnih žila ne mogu izdržati pritisak, počinje izljev tekućine u tkivo, što uzrokuje oticanje, te pucanje kapilara i krvnih žila. , što uzrokuje unutarnje hematome.

Širenje vena stalni je simptom svih bolesti koje pogađaju Krvožilni sustav. U slučaju kada su zahvaćeni trbušni organi, pojavljuju se takozvane paučaste vene na ramenima, prsima i trbuhu. To su žile koje se protežu iz portalnih vena, koje nadoknađuju nedostatak cirkulacije krvi.

Povećanje slezene.

Ako se jetra isključi iz funkcionalnosti tijela, slezena preuzima dio njezinih funkcija. Zbog poremećaja cirkulacije povećava se tlak u donjoj šupljoj veni i portalnim venama. To zauzvrat uzrokuje povećanje slezene jer pohranjuje tjelesnu krv.

Hematemeza

Ovo je manifestacija rupture vena jednjaka. Bolesnik povraća zgrušanu krv, ponekad krv može postati vidljiva samo u stolici. Može biti akutna ili povremena.

Plućni edem

U pozadini portalne hipertenzije povećava se tlak u svim krvnim žilama, a prije ili kasnije pluća su pogođena hipertenzijom u pozadini zatajenja jetre. Pacijenti se žale na nedostatak zraka, kašalj. S vremenom se stanje pogoršava, praska krvne žile prodirući u alveole. Postoji kašalj s mjehurićima svijetlo grimizne arterijske krvi.

Plućni edem može se razviti i brzo i vrlo sporo, sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Ovaj simptom je izuzetno opasan, jer može uzrokovati zaustavljanje disanja.

13. Hepatička encefalopatija

Posljednja stvar koja će primiti otrovni udarac je mozak. Živčani sustav, zbog postojanja krvno-moždane barijere, je očuvan do posljednjeg, a kvarovi u njegovom radu mogu dovesti do kome, pa čak i smrti. Klasični simptomi svake encefalopatije su vrtoglavica, letargija, nesanica, poremećaj kognitivnih funkcija, delirij, konvulzije, dezorijentiranost u vremenu i prostoru, gubitak osjetljivosti, hiperreaktivnost, psihoza, depresija itd.

Kritično nakupljanje toksina, produkata raspadanja tkiva i drugih tvari štetnih za organizam u krvi može uzrokovati encefalopatiju, a ako se ne liječi, takozvanu "hepatičnu komu", koja će neizbježno dovesti do smrti.

Razlozi

Radi jasnoće, potrebno je navesti uzroke zatajenja jetre:

Bez obzira na etiologiju, razvoj je jednak i traje od dva dana do tjedan dana u akutnom obliku i do pet godina u kroničnom obliku.

Patogeneza i stadiji bolesti

U dijagnostici i liječenju bolesti jetre vrlo je važno znati koji se procesi odvijaju u dubini tijela i uzrokuju određene posljedice te na vrijeme uočiti znakove zatajenja jetre. Patološka promjena acidobazne ravnoteže i neravnoteže elektrolita (smanjenje količine iona kalija, natrija, klora u krvi, acidoza, alkaloza) izazivaju intoksikaciju tijela, uključujući ekstremni simptom - hepatičku encefalopatiju.

Mehanika razvoja, odnosno patogeneza zatajenja jetre je masivna nekroza jetrenih stanica. Nekroza se razvija na sljedeći način:

Hepatociti su pod utjecajem štetnog agensa. Stanice počinju lučiti enzime koji uništavaju mrtve hepatocite i usput oštećuju zdrave.
Imunološki sustav luči tjelešca koja napadaju oštećene hepatocite i potpuno ih uništavaju.
Proces se proteže na zdrava tkiva.
Sa smrću više od 70% hepatocita pojavljuju se simptomi zatajenja jetre.
Metabolizam se ne može odvijati normalno. Jetra više ne može skladištiti glikogen, sintetizirati ureu i razgraditi amonijak te truje tijelo.

Ozbiljnost simptoma ovisi o postotku funkcionalnih i mrtvih stanica, kao i o brzini njihove smrti.

Bolest je podijeljena u tri stadija:

Početna. Kompenzirana faza, koju karakterizira pojačana borba jetre s agresivnim agensom, bilo da se radi o toksinu, virusu, bakteriji ili mehaničkoj ozljedi. Traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ovisno o jačini oštećenja;
Izražena ili dekompenzirana. Karakterizira nagli prijelaz iz početne faze, skok temperature, oštro pogoršanje stanje, početak simptoma.
Terminal. Distrofija jetre, potpuno uništenje funkcionalnih stanica. Završava hepatičnom komom, a unutar dva dana - smrću.

Vrste i oblici zatajenja jetre

Klasifikacija zatajenja jetre dijeli njegove vrste u dvije grane: akutne i kronične, a njihove razlike leže u duljini trajanja i težini simptoma. Vrijedno je detaljnije se zadržati na njihovom opisu.

Akutno zatajenje jetre

U akutnom zatajenju jetre, faza kompresije je odsutna ili je vrlo kratka. Simptomi su izraženi. Vrijeme razvoja je od nekoliko dana do nekoliko tjedana, bez liječenja brzo dovodi do kome i smrti.

Postoji bliži akutnom, bržem tijeku bolesti - fulminantno (fulminantno) zatajenje jetre. S takvim razvojem događaja dolazi do zatajenja jetre za 6-10 sati. Uzroci takvih pojava su trovanje otrovima, ljekovite tvari, insekticidi, pesticidi itd.

Ovisno o vrsti i mjestu kršenja, razlikuje se nekoliko njegovih oblika:

Hepatocelularni (endogeni) - karakteriziran masivnim žarišna lezija hepatociti uzrokovani jakim toksičnim učincima (na primjer, otrovi, lijekovi itd.), akutni hepatitis.
kzogennaya - izazvana nedostatkom prehrane kao rezultat patologija opskrbe krvlju. Kršenje cirkulacije krvi u jetri ili patologija vena koje nose krv u nju često se javljaju kod ciroze. Krv cirkulira, zaobilazeći jetru, trujući sve organe i sustave tijela.
Mješoviti - kombinira oba gore navedena oblika i njihove simptome, karakterističan je za kronične i sustavne bolesti jetre.

Tijek bolesti je uvijek težak. Najčešće je akutni nedostatak uzrokovan gutanjem velike doze otrovne tvari. Uzimanje jakih lijekova, posebno u kombinaciji s alkoholom, nakon operacije abdomena ili hepatitisa tipa A, B, C, D, E, F također može potaknuti razvoj bolesti.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre razvija se polako, u pozadini stalne opskrbe hepatotoksičnim čimbenicima. Simptomi možda uopće neće biti vidljivi ili se mogu pojaviti tek u zadnjim fazama, nakon dugo vremena (od 2 mjeseca do 6-10 godina)

U početku može pokazivati znakove metaboličkih poremećaja, kolelitijaze, želučanih tegoba, koje liječnici ne povezuju s zatajenjem jetre.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre mogu biti alkoholizam, hepatitis B i C, rak jetre, dijabetes i drugi poremećaji endokrinog sustava, autoimune bolesti

Oblici kronične insuficijencije identični su akutnim oblicima. Mnogo je teže ispraviti procese koji smanjuju rad jetre na nekoliko godina medicinski postupci. Najčešći oblik je ciroza jetre, koja se manifestira na pozadini alkoholizma. Svakodnevno trovanje etanolom dovodi do spore nekroze funkcionalnih tkiva koja se ne mogu oporaviti i njihove zamjene.

Zašto je kronično zatajenje jetre tako teško dijagnosticirati? Sve zbog ekstremne vitalnosti ove izvanredne žlijezde. Jetra ima vremena nadoknaditi štetu, ali neke od otrovnih tvari dugo kruže tijelom, pogoršavajući opće stanje organizma i uzrokujući komplikacije bolesti koje se ne bi mogle razviti u drugim uvjetima. Na primjer, ako je osoba imala šanse za razvoj artritisa zbog radnih uvjeta, opijenost će zajamčeno povećati tu šansu. Doći će liječniku i požaliti se na zglobove, iako je izvorni uzrok u sasvim drugom organskom sustavu.

Prije ili kasnije dođe trenutak kada je jetra, oslabljena kroničnim unosom toksina, izložena svim dodatnim hepatotoksičnim čimbenicima, a hepatociti gube mogućnost oporavka. Pod takvim spletom okolnosti može doći do encefalopatije i jetrene kome.

Što može dovesti do komplikacija kod kroničnog zatajenja jetre:

alkohol u bilo kojoj količini;
Uzimanje lijekova u velikim dozama;
Konzumiranje velike količine masne i proteinske hrane;
stres;
Infekcije koje utječu na sve tjelesne sustave;
Trudnoća;
Opća anestezija za operacije.

Ova bolest zahtijeva pridržavanje dijete i tijek postupaka za detoksikaciju tijela.

Prognoza je, kao i kod akutne insuficijencije, nepovoljna: samo 30% pacijenata ima vremena započeti liječenje na vrijeme, a s encefalopatijom i hepatičkom komom šanse za preživljavanje smanjene su na 10-15%.

Dijagnostika

Dijagnozu zatajenja jetre provodi samo hepatolog, gastroenterolog ili liječnik opće prakse.

Dijagnostičke metode uključuju:

Opća analiza krvi - uključuje mjerenje hemoglobina, leukocita i sedimentacije eritrocita.
Krvne pretrage jetre - određivanje ukupnog bilirubina, razine transaminaza ALT, GGT i AST, timol test, određivanje De Ritis koeficijenta. Daju ideju o razini oštećenja jetrenog tkiva, stanju bilijarnog trakta.
Biokemijski test krvi - određivanje količine glukoze, uree, proteina, kolesterola, slobodnog i vezanog željeza, amonijaka u krvi.
Analiza urina - za dijagnozu su od interesa boja, količina urobilina i proteina. Uz zatajenje jetre, pokazatelji se deseterostruko povećavaju, a boja postaje bliska boji tamnog piva.
Test krvi za antitijela na viruse hepatitisa - u prisutnosti antitijela postoji i virus, koji će liječnicima reći kako se nositi s ovom bolešću. Kod oslabljenog imunološkog sustava antitijela možda neće biti prisutna. Zatim se provodi PCR analiza za određivanje specifičnog virusa.
Ultrazvuk trbušne šupljine je instrumentalna metoda za određivanje veličine, gustoće jetre i reljefa njezine površine. Omogućuje vam da vidite tumore, tuberkulozne čvorove i druge neoplazme.
Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) najpreciznije su metode pregleda koje jasno pokazuju u kakvom je stanju jetra.
Biopsija jetre - uzimanje dijela biomaterijala (tkiva jetre) za istraživanje. Omogućuje vam da vidite i procijenite procese koji se odvijaju u tkivu jetre.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

Najvažnija stvar za uspješno liječenje zatajenje jetre – prepoznajte ga na vrijeme. Slijede sasvim logične preporuke, temeljene na gore navedenim simptomima i uzrocima.

Potrebno je prilagoditi dnevnu rutinu za pet obroka dnevno, frakcijske obroke.
Uklonite izvor kroničnog unosa štetnih tvari.
Slijedite dijetu (u medicini se naziva "stol broj 5" za osobe s bolesnom jetrom.
Spriječiti ulazak toksičnih tvari u tijelo. To podrazumijeva potpuno odbacivanje alkohola, droga (osim onih koje je propisao liječnik), poželjno je potpuno napustiti loše navike.
Provedite postupke usmjerene na brzo uklanjanje toksina iz tijela.

Naravno, ublažavanje simptoma akutnog zatajenja jetre značajno se razlikuje od liječenja kroničnog.

Neophodne mjere kod akutnog zatajenja jetre:

Detoksikacija: uvođenje otopina natrijevog klorida, ac-soli, reosorbilakta ili njegovih analoga intravenozno.
Bezproteinska dijeta: bjelančevine su jedan od izvora dušika, koji se razgradnjom od strane crijevnih bakterija pretvara u amonijak. Bolesna jetra ne može pretvoriti amonijak u ureu, a amonijak putuje tijelom zajedno s krvlju trujući organe.
Eliminacija amonijaka - primjena glutaminske kiseline i ornitina
Kauterizacija ulkusa - u slučaju krvarenja jednjaka potrebno je eliminirati krvarenje, eventualno kirurški.
Lijekovi koji pomažu u obnavljanju jetre: arginin, ornitin, hepatoprotektori (Essentiale, Hepa-Merz, itd.)
Sedativi, lijekovi protiv bolova, antispazmodici - za smirenje bolesnika.
Osiguravanje prohodnosti bilijarnog trakta, eventualno uz pomoć operacije.
Brzodjelujući vazodilatatori i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Svi lijekovi se daju intravenozno.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre:

Traženje i ublažavanje temeljne bolesti koja je uzrokovala zatajenje jetre.
Usklađenost sa strogom prehranom tijekom cijelog liječenja.
Simptomatska korekcija metabolizma na temelju individualnih rezultata ispitivanja.
Praćenje stanja jetre pomoću instrumentalnih metoda.
Čišćenje crijeva klistirima, preparatima laktuloze i lijekovima koji inhibiraju aktivnost mikroflore.
Provođenje tečajeva intramuskularne primjene vitamina za podršku oporavku jetre
Prijem hepatoprotektora.
Zapamtiti narodne metode Ova bolest nema lijeka!

Radikalni tretmani

Ubrzani i skupi tretmani uključuju hemodijalizu, plazmaferezu i transplantaciju jetre. opće karakteristike Plazmafereza i hemodijaliza je pročišćavanje krvi od toksina izvan tijela. Hemodijaliza provodi krv kroz aparat za umjetni bubreg, a plazmafereza tjera plazmu kroz posebne filtre ostavljajući sve na njima. štetne nečistoće. Plazmafereza je prikladnija za liječenje zatajenja jetre.

Transplantacija jetre je složena i prilično opasna operacija, koja se koristi samo u ekstremnim slučajevima. Kako bi se jetra ukorijenila, poželjna je bliska veza s donorom. Operacija može završiti smrću i za donora i za pacijenta. Organ se prenosi izravno, unutar nekoliko minuta od odvajanja od donora. Nije potrebna potpuna transplantacija: uzima se dio jetre, prišiva se na oboljeli dio, spajaju se sve žile i živčanih završetaka. U Rusiji se takve operacije provode u najekstremnijim slučajevima.

Dijeta i dnevna rutina

Za početak, vrijedi pojasniti da ako je nemoguće jesti hranu - stalno povraćanje, mučnina - hranjive otopine se daju intravenozno, što predstavlja glavni "obrok" pacijenta nekoliko dana, dok liječnici ne stabiliziraju stanje.

Glavna svrha dijete je osigurati opskrbu esencijalnim mineralima, vitaminima, održati optimalnu ravnotežu vode i soli i smanjiti količinu amonijaka koju oslobađaju bakterije.
Za to postoji posebna dijeta koja se zove "jetrena". Važno je napomenuti da ne biste trebali samovoljno mijenjati prehranu za takve bolesti - liječnik će vam reći što jesti u vašem pojedinačnom slučaju.
Na slici je prikazano preporučeno neželjene namirnice za primjenu kod bolesti jetre i gastrointestinalnog trakta.

Za početak se preporučuje smanjiti unos proteina na 40 grama dnevno (brzinom od zdrava osoba od 120 g u izračunu 2,5 g bjelančevina po kilogramu žive vage). Imajte na umu da se uzimaju u obzir probavljive bjelančevine, a njihova količina varira u različitim proteinskim proizvodima. Neki pacijenti se osjećaju smireno kada povećaju količinu proteina na 60-80 grama dnevno. Upamtite, dugotrajni nedostatak proteina prepun je metaboličkih poremećaja, hematopoeze, funkcionalnosti mišića, pa će ga liječnik postupno vratiti u normalu. Bjelančevine treba uvoditi postupno, počevši od biljnih bjelančevina i s vremenom, u nedostatku negativne reakcije, davati meso i mesne proizvode.

Preporučljivo je jesti hranu koja je dobra za jetru. O njima ćemo vam reći u drugom članku.
Potrebno je osigurati maksimalan unos svih esencijalnih aminokiselina kako bi se ubrzala regeneracija jetre. Aminokiseline su građevni blokovi

Uključite u prehranu mekinje i žitarice - oni će pomoći u čišćenju crijeva.
Za ublažavanje intoksikacije potrebno je uzimati laktulozu, koja smanjuje apsorpciju dušika crijevnim bakterijama.

Prevencija

Prevencija se u ovom slučaju svodi na tri glavna principa:

medinfo.club

Uzroci problema

Kronično zatajenje jetre može biti uzrokovano mnogim čimbenicima, ali najčešći uzroci problema leže u sljedećem:

kronična zlouporaba alkohola;
loša prehrana;
virusni hepatitis B ili C;
rak jetre.

S druge strane, akutno zatajenje jetre najčešće nastaje kao posljedica trovanja lijekovima (paracetamol ili drugi hepatotoksični agensi).

Akutno zatajenje jetre također može biti posljedica akutni hepatitis, tromboza jetre i druge bolesti jetre (npr. kronični autoimuni hepatitis, Wilsonova bolest). Ponekad su krive sistemske bolesti (npr. sepsa).

Simptomi

Kronični oblik može biti asimptomatski. Prvi znaci se javljaju tek kada je veći dio ovog organa oštećen. U početku se pacijent žali na slabost, kao i na probleme s probavni sustav, kao što su:

gubitak težine;
osjećaj sitosti nakon jela;
loša reakcija na masti i alkohol;
bol u abdomenu, posebno na desnoj strani;
nadutost;
mučnina.

Akutno zatajenje jetre proizvodi simptome vrlo slične onima koji se pojavljuju u kasnijim fazama kronične bolesti. Osim toga, bolesniku je poremećena svijest pa je kontakt s njim nemoguć. Ovi se simptomi pojavljuju između 4. i 26. tjedna od početka oštećenja jetre.

Posljednji stadij zatajenja jetre su duboki metabolički poremećaji (metabolička acidoza) i jetrena koma. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, inače će umrijeti.

Dijeta

Ako je zatajenje jetre počelo davati ozbiljne simptome, pacijent treba smanjiti količinu proteina. Prehrana bi trebala biti dovoljno kalorična (35-40 kcal po 1 kg težine) i temeljiti se na tjestenini, žitaricama i povrću.

Studija pokazuje da je preporučljivo kombinirati proteine dobivene iz mliječnih proizvoda i biljni proizvodi(oko 40 g dnevno) s hranjivim aminokiselinama. Takve aminokiseline mogu se pronaći u mnogim biljkama (više o tome u nastavku). Zahvaljujući tome nadoknađujete negativnu ravnotežu dušika i smanjujete koncentraciju amonijaka u krvi.

U vrijeme pojave simptoma jetrene encefalopatije (poremećaj sna, smetenost, tremor ruku), proteine treba smanjiti na 20-30 g/dan. To bi trebao biti protein visoke biološke vrijednosti - potražite ga u mlijeku, svježem siru, jajima. U isto vrijeme, nemoguće je konzumirati dnevnu normu proteina u jednom obroku - podijelite ga na 5-6 obroka.

Važno je povećati zalihe vitamina A, C, K i vitamina B, jer je njihova apsorpcija i iskorištenje poremećena zbog poremećaja rada jetre.

Liječenje

Da biste barem djelomično vratili rad jetre, potrebna vam je ne samo dijeta, već i narodni lijekovi. Međutim, oni bi se trebali koristiti samo u slučajevima kroničnog zatajenja jetre. U akutnom obliku, kao što smo već rekli, potrebna je hitna pomoć, a samoliječenje u ovom slučaju može biti kobno.

rotkvica

U narodu je vrlo popularno liječenje zatajenja bubrega rotkvicom. Ovaj proizvod čisti bolesni organ, zbog čega počinje raditi puno bolje.

Za jedno jelo trebat će vam otprilike 3,5 - 4 kg svježe rotkvice. Operite ga i provucite kroz sokovnik. Dobit ćete oko litru soka. Mora se čuvati u hladnjaku.

Kašu koja ostane u sokovniku ne treba baciti. Pomiješajte ga s prirodnim lipovim medom (u jednakim omjerima) i također stavite u hladnjak.

Liječenje izgleda ovako: svako jutro na prazan želudac uzmite žlicu soka. Zatim, nakon doručka, pojedite žličicu pulpe rotkvice s medom. To treba činiti sve dok ne ponestane ljekovitih lijekova. Tijekom tog vremena primijetit ćete da su vam znakovi bolesti prestali smetati. Tečajevi se mogu ponavljati svakih šest mjeseci.

Infuzija šipka

Ako imate zatajenje jetre, trebali biste redovito uzimati infuziju šipka s limunovim sokom. Priprema se ovako: stavite šaku suhih bobica u termos, ulijte litru kipuće vode i inzistirajte na lijeku cijelu noć. Ujutro procijediti. To će biti vaš dnevni unos napitka. Svaki put nakon jela popijte čašu infuzije, dodajući joj žlicu soka od limuna. Tijekom dana morate popiti sav lijek. Tijek liječenja nastaviti sve dok simptomi bolesti ne nestanu ili se barem smanje.

Lijek na bazi čička

A sada ćemo vam reći kako liječiti akutno zatajenje jetre s čičkom. Ovaj lijek je pomogao mnogim ljudima da poboljšaju rad ovog organa i riješe se nelagode u želucu.
Dakle, uzmite pola kilograma svježe biljke (i korijena i lišća). Korijenje operite, ogulite nožem i naribajte na srednje ribež. Listove preliti kipućom vodom i sitno narezati. Sve to pomiješajte s litrom tekućeg lipovog meda. Dobiveni proizvod čuvajte u hladnjaku. Uzimajte ga po žlicu dva puta dnevno na prazan želudac. Uskoro će vam zatajenje jetre prestati smetati ili će se njegovi simptomi značajno smanjiti.

Kineski lijek

NA Drevna Kina koristi se za liječenje mnogih bolesti tinktura češnjaka. Također će pomoći onima koji imaju zatajenje jetre. Za pripremu tinkture zgnječite 20 češnja češnjaka pod prešom, nožem nasjeckajte mali korijen ginsenga (veličine prsta). Pomiješajte sastojke i ulijte 500 ml medicinskog alkohola. Ostavite smjesu 10 dana na toplom mjestu. Nakon što je tinktura spremna, počnite ga uzimati na žličicu, jedući med. Tijek liječenja je mjesec dana. Takvi tečajevi mogu se ponoviti 3-4 puta godišnje.

Mirisna šumarica

Uz pomoć mirisne šumice liječi se akutno zatajenje jetre u remisiji (to jest, kada je životni rizik prošao). Ako redovito pijete infuziju ove biljke, možete potpuno obnoviti oštećeni organ.

Žlicu suhe biljke prelijte čašom kipuće vode, poklopite i pričekajte 15 minuta. Zatim dodajte ¼ čajne žličice ksilitola u infuziju i pijte u malim gutljajima pola sata prije jela. Morate piti 2-3 porcije ovog lijeka dnevno. Nastavite s tečajem dok se ponovno ne počnete osjećati dobro.

Korijen cikorije

Korijen cikorije pomoći će onima koji imaju kronično zatajenje jetre. Možete ga koristiti na različite načine.

Dakle, najučinkovitiji recept je uzimanje pola žličice soka biljke dnevno tijekom dva tjedna. Zatim napravite pauzu od mjesec dana i ponovite kuru. Za vraćanje funkcije jetre potrebno je od 3 do 10 takvih terapijskih tečajeva.

Suhi korijen cikorije može se skuhati umjesto čaja (žlica na čašu kipuće vode) i piti 2-3 puta dnevno po jednu porciju.

Biljni pripravci

Kod zatajenja jetre korisno je piti sve vrste biljni pripravci. Evo jednog od recepata:

Šipak (voće) - 30 g;
Wintergreen trava - 20 g;
Listovi koprive - 20 g.

Za 3 žlice mješavine uzmite 1 šalicu kipuće vode. Lijek treba infuzirati pola sata, zatim se mora filtrirati i uzimati pola čaše dva puta dnevno.

Drevni ruski iscjelitelji liječili su jetru takvom kolekcijom:

trava stolisnika - 30 g;
Cvjetovi različka - 30 g;
Listovi paprene metvice - 30 g;
Dimna trava - 30 g;
Listovi kupine - 30 g;
Kora krkavine - 30 g
izdanci Leduma - 30 g;
Korijen maslačka - 30 g.

Žlicu mješavine prelijte čašom kipuće vode, pokrijte poklopcem, umotajte u topli ručnik i ostavite oko sat vremena. Pijte 1/3 šalice infuzije tri puta dnevno. Tijek liječenja trebao bi trajati najmanje 2 mjeseca.

Sljedeća zbirka pomaže kod zatajenja jetre:

trava stolisnika - 100 g;
Cvjetovi kalendule - 50 g;
Cvjetovi kamilice - 50 g;
Korijen maslačka - 20 g;
Sjemenke lana - 20 g;
Plodovi komorača - 20 g;
Listovi medvjetke - 20 g.

Iz ove zbirke pripremaju se infuzije. Biljke temeljito pomiješajte, skuhajte 2 žličice mješavine u čaši kipuće vode, ostavite 30 minuta u zatvorenoj posudi, a zatim procijedite. Pijte 2 - 3 puta dnevno po čašu lijeka između obroka.

Zatajenje jetre medicinski je izraz za skup simptoma koji se razvijaju kao posljedica razaranja jetrenog parenhima i kršenja njegovih osnovnih funkcija. to patološko stanje manifestira se intoksikacijom tijela, budući da jetra prestaje obavljati funkciju detoksikacije, a štetne tvari se nakupljaju u visokim koncentracijama u krvi i tkivima.

Poremećaj jedne ili više funkcija jetre dovodi do poremećaja metabolički procesi, kvarovi živčanog sustava i mozga. Teški oblici zatajenja jetre izazivaju nepovratne procese koji mogu rezultirati razvojem jetrene kome i smrti.

Svrha jetre

Jetra je neparni organ, najveći i važna žlijezda unutarnje izlučivanje nalazi se u području desnog hipohondrija. U našem tijelu ovaj organ obavlja više od 500 bitne funkcije. Navodimo glavne:

žuč se proizvodi u jetri, što je neophodno za razgradnju i daljnju apsorpciju lipida (masti) koji ulaze u tijelo s hranom;
ovo tijelo je izravno uključeno u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
koristi proizvode razgradnje hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjajući ih iz tijela sa žučom;
neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovu eliminaciju iz organizma na prirodan način;
deponira zalihe glikogena, vitamina i mikroelemenata;
sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge tvari uključene u proces probave;
osigurava razgradnju i iskorištavanje viška hormona, enzima i drugih bioloških djelatne tvari.

Jetra je glavni filter našeg tijela.

Ovaj je organ podvrgnut velikim dnevnim opterećenjima, koja dodatno povećavamo ako kršimo dijetu, jedemo masnu, začinjenu, prženu hranu, prejedamo se, zlorabimo alkohol ili nasumično uzimamo lijekove s hepatotoksičnim učinkom.

Ujedno, jetra je jedini organ sposoban za samoizlječenje. Njezine stanice (hepatociti) mogu se regenerirati zbog rasta i povećanja njihovog broja, a čak i uz opsežna oštećenja (do 70%), jetra se može potpuno oporaviti na prijašnji volumen ako se uklone uzroci koji izazivaju razaranje parenhima. eliminiraju se.

Stopa regeneracije jetre je prilično spora i uvelike ovisi o dobi i individualnim karakteristikama bolesnika, kao io težini osnovne bolesti koja uzrokuje uništavanje hepatocita. Možete ubrzati oporavak tijela ako vodite Zdrav stil životaživota i pridržavati se pravilne prehrane, odnosno smanjiti opterećenje jetre. Istodobno, trebali biste znati da je regeneracija jetre nemoguća ako je njezino uništenje uzrokovano aktivnim infektivnim procesom (na primjer, s virusnim hepatitisom).

Vrste i oblici zatajenja jetre

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre očituje se u pozadini toksičnih lezija organa (alkoholni, droga, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, zajedno s progresijom jetrenih patologija (fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza zatajenja jetre ili mehanizam razvoja bolesti podrazumijeva njegovu podjelu u nekoliko tipova:

Zatajenje jetrenih stanica - razvija se kada su stanice tijela oštećene otrovnim tvarima (otrovi, virusi, alkoholni surogati). U ovom slučaju, bolest se može odvijati u akutnom obliku, popraćena masivnom smrću hepatocita, ili u kroničnom obliku, kada stanice polako umiru, a težina simptoma se postupno povećava.
Porto-kavalni oblik - povezan s poremećenim protokom krvi u jetri. Kao rezultat toga, krv zasićena otrovnim tvarima zaobilazi jetru i iz portalne vene odmah ulazi u opću cirkulaciju. Osim toga, s ovim oblikom insuficijencije, stanice jetre pate od hipoksije. Takvi poremećaji nastaju zbog ciroze ili operacije premosnice za portalnu hipertenziju.
mješoviti oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, praćeno smrću jetrenih stanica i ispuštanjem krvi zasićene toksinima u opću cirkulaciju.

Ovisno o stupnju razvoja, zatajenje jetre dijeli se na sljedeće vrste:

kompenzirana (početna faza);
dekompenzirani (izraženi oblik);
terminalni (distrofični);
hepatična koma.

U početnoj, kompenziranoj fazi nema simptoma bolesti, očekivani životni vijek pacijenata je oko 20 godina.

U fazi dekompenzacije, nastavlja se s izraženim simptomima i periodičnim recidivima.

U terminalnoj (distrofičnoj) fazi, pacijent zahtijeva stalnu njegu i medicinski nadzor a bolest postojano napreduje.

Uzroci zatajenja jetre

Osim toga, čimbenici kao što su akutni poremećaji cirkulacije u jetri, onkološki tumori, uključujući metastaze raka iz drugih organa u jetru, masna jetra trudnica ili abdominalna operacija, u kojoj je jetrena arterija slučajno oštećena, mogu postati uzrok zatajenja bubrega.

Simptomi zatajenja jetre

U početnoj fazi bolesti, znakovi zatajenja jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom. unutarnji organi. Stoga je sindrom zatajenja bubrega tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Osoba obično ne pridaje veliku važnost nedostatku apetita, slabosti, umoru, pripisujući bolest nagomilanom umoru. Ali kako bolest napreduje, manifestira se netolerancijom na određene namirnice i alkohol, izobličenjem okusa, mučninom, povraćanjem, probavnim poremećajima i disfunkcijom živčanog sustava.

U kroničnom tijeku bolesti, ten postaje zemljast, žutost kože, znakovi beriberija, endokrini poremećaji, menstrualne nepravilnosti kod žena i impotencija kod muškaraca. Manifestacije zatajenja jetre su raznolike, uvelike ovise o obliku bolesti, karakteristikama tijeka bolesti i izražavaju se kako slijedi.

Značajke tijeka bolesti

sindrom kolestaze. Povezan je s kršenjem odljeva žuči iz jetre i nakupljanjem u krvi produkta razgradnje hemoglobina - bilirubina. Ova tvar ima toksičan učinak i uzrokuje svrbež i žutilo kože i bjeloočnice. Osim toga, s kolestazom se opaža posvjetljivanje izmeta i zamračenje urina, koji poprima nijansu tamnog piva. Postoje vučne, bolne bolove u desnom hipohondriju povezane s opstrukcijom bilijarnog trakta.
Dispeptički poremećaji. Mučnina i povraćanje mogu se javljati povremeno nakon konzumacije određene hrane ili biti trajni. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči, što je potrebno za punu probavu masti. Nedostatak apetita, sve do izopačenosti okusa i želje za konzumiranjem nekompatibilnih ili nejestivih proizvoda (kreda, zemlja), povezani su s intoksikacijom tijela i oštećenjem živčanog sustava na pozadini nekroze jetre. Specifičan jetreni miris iz usta, crvenilo dlanova i gubitak težine dodatno ukazuju na razvoj insuficijencije.
Simptomi intoksikacije tijela. Stalna slabost, razdražljivost, glavobolja, bolovi u zglobovima i mišićima, groznica, groznica, zimica, obilno znojenje noću - te su manifestacije posebno izražene kod akutnog zatajenja bubrega. Istodobno, temperatura može naglo porasti do visokih vrijednosti ili ostati na 38 ° C dulje vrijeme, što, zajedno s jaka slabost i malaksalost izrazito negativno utječu na izvedbu i opće blagostanje osoba.
Hepatička encefalopatija Manifestira se disfunkcijom živčanog sustava, budući da otrovne tvari i produkti raspadanja nisu neutralizirani od strane jetre i, djelujući na mozak, uzrokuju niz karakterističnih simptoma. Bolesnici se žale na vrtoglavicu, pad koncentracije, letargiju, apatiju, letargiju, smetenost, dnevna pospanost i nesanica noću. Kako bolest napreduje, javlja se povećana anksioznost, depresivna stanja, pretjerana razdražljivost, konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije.
Simptomi srca i krvnih žila. Postoje skokovi krvnog tlaka, promjene srčanog ritma (aritmije), poremećaji opće cirkulacije.
Plućni simptomi. Na dijelu dišnog sustava pojavljuje se kašalj, otežano disanje, ubrzano ili teško disanje na pozadini povećanja plućnog edema. Pi ovaj pacijent se boji da će se ugušiti i zauzima prisilni sjedeći položaj. Kratkoća daha može se povećati ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju.
sindrom portalne hipertenzije izražen kao ascites (povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine) i pojavom paučastih vena na površini trbuha i ramena. Još karakterističan simptom- povećanje veličine slezene i jetre, što se lako određuje palpacijom trbuha.
slabost mišića (atrofija) razvija se u pozadini nedostatka glikogena - glavnog dobavljača energije za mišiće. Mišići postaju mlohavi, letargični, osoba se brzo umara i teško obavlja fizički rad.
Poremećaj zgrušavanja krvi dovodi do gastrointestinalnog i nazalnog krvarenja. To može uzrokovati krvavo povraćanje ili krv u stolici (melena). Razvoj krvarenja pridonosi širenju vena jednjaka, koje, na pozadini portalne hipertenzije, gube svoju propusnost i pokretljivost.

Dakle, s zatajenjem jetre, apsolutno svi organi i sustavi ljudskog tijela pate. Stoga je tako važno započeti liječenje na vrijeme i spriječiti teške komplikacije ugrožavajući život pacijenta.

Dijagnostičke metode

Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se brojne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Pacijent mora proći niz testova:

(opća i biokemija);
analiza urina (općenito);
analiza izmeta na okultnu krv;
test krvi za virusni hepatitis;
jetrene pretrage.

Od suvremenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda koriste se ultrazvuk, CT ili MRI. Ove metode omogućuju procjenu veličine jetre, njezine strukture, stupnja oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i prisutnost popratnih bolesti povezanih s disfunkcijom bilijarnog sustava (prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, kompresija žučnog mjehura). žučni kanali).

Po potrebi se radi radioizotopska pretraga jetre ili se uzima biopsija (u slučaju sumnje na zloćudni proces) te se biopsija šalje na histološku pretragu.
Dodatne tjelesne metode koriste se za procjenu stanja drugih organa i sustava, budući da cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu, pacijent se upućuje na konzultacije s kardiologom, neurologom, gastroenterologom, endokrinologom i drugim uskim stručnjacima.

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre je složen i dugotrajan proces koji uključuje ne samo terapija lijekovima, ali i prilagodbu cjelokupnog načina života i prehrane. Bolesniku se daje specifična dijeta, s ograničenjem soli i bjelančevina, koje se mora pridržavati do potpuni oporavak. Terapeutske mjere uključuju detoksikaciju tijela, korištenje lijekova čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju procesa elektrolita, kao i postizanje kiselo-bazni ravnoteža.

S razvojem akutnog zatajenja jetre, intenzivna njega se provodi u bolničkom okruženju. Kako bi se vratio volumen cirkulirajuće krvi, fiziološka otopina ili druge slane otopine ubrizgavaju se u venu metodom kapanja, uz kontrolu izlučivanja urina.

U hemoragijskom sindromu, hemostatici se koriste za zaustavljanje krvarenja. Uz neučinkovitost njihove uporabe, pribjegavaju transfuziji krvi.

Kako bi se smanjili simptomi intoksikacije, daju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na jačanje crijevne pokretljivosti i čišćenje tijela. U svrhu detoksikacije provodi se infuzija reosorbilakta ili neogemadeza.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u jetri i smanjio edem, daju se osmotski pripravci (sorbitol), sredstva kao što su eufilin, tiotriazolin koriste se za proširenje kanala, a kokarboksilaza ili citokrom se propisuju za uklanjanje hipoksije. Istodobno, uz pomoć glukoze i albumina, obnavljaju energetske rezerve tijela. Za ubrzavanje procesa regeneracije i obnavljanja jetrenih stanica koriste se sljedeći lijekovi:

hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginin, Hepa-Merz (ova sredstva pomažu u stvaranju ureje iz amonijaka);
aminokiseline, vitamini skupine B, PP.

Za održavanje rada mozga koriste se lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije (Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Mannitol, Lasix), kao i sedativi.

Kod kroničnog zatajenja jetre prvo treba liječiti patologije koje su dovele do oštećenja jetrenih stanica. Uz uzimanje osnovnih lijekova, potrebno je prilagoditi metabolizam, na temelju podataka biokemijskog testa krvi, a također slijediti određenu prehranu. Popis osnovnih lijekova u liječenju kroničnih oblika zatajenja jetre uključuje:

antibiotici širokog spektra koji nemaju toksični učinak na jetru (Neocin);
aminokiseline (glutaminska kiselina), koje vežu amonijak i uklanjaju ga iz tijela;
pripravci laktuloze (Dufalak, Portalak), koji inhibiraju patogenu mikrofloru i uklanjaju opijenost amonijakom;
pripravci kalija, vitamini C, PP, skupina B - nadoknađuju nedostatak kalija, poboljšavaju stanje krvnih žila, aktiviraju procese regeneracije stanica jetre i pokazuju antioksidativna svojstva;
hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su građevinski materijal za stanice jetre.

Po potrebi se provodi detoksikacija organizma infuzijskim otopinama (glukoza, otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina). Uz stagnaciju žuči propisane koleretska sredstva(Allochol, Holosas), za bol u desnom hipohondriju koriste se antispazmodici (No-shpu, Drotavein) ili Baralgin.

U teškim slučajevima, u fazi jetrene kome, potrebni su postupci hemodijalize i plazmafereze za čišćenje i filtriranje krvi od toksičnih tvari.

Dijeta i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre Posebna pažnja dano pravilna prehrana. Načela dijetetske prehrane u ovoj patologiji su sljedeća:

proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
naglasak je na frakcijska prehrana- morate jesti malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno);
u prehrani je potrebno povećati količinu vlakana i jesti više svježeg voća i povrća;
prehrana treba sadržavati malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu s visokim sadržajem korisnih vitamina i minerala;
dnevni sadržaj kalorija dijeta - najmanje 1500 kcal, dok biste trebali kuhati ukusna hrana, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju na prijašnju prehranu i u jelovnik uvode prvo biljne bjelančevine, a zatim mliječne proizvode. Uz dobru toleranciju takve prehrane, dijetalno meso je uključeno u prehranu bolesnika.

Potrebno je održavati ravnotežu vode, povećati unos tekućine, izbjegavati teške tjelesna aktivnost normalizirati psihološko stanje, uspostaviti ispravan način rada rad, odmor i spavanje.

Treba potpuno napustiti unos bilo kakvih pića, kao i nesustavnu upotrebu lijekova. Možete uzimati samo one lijekove koje je propisao liječnik. Kako se stanje poboljšava, preporuča se više kretanja i dugih šetnji svježi zrak.

Jetra radi 24 sata dnevno i tolerira naše slabosti, loše navike, stres, bolest i svijet oko nas. Jetra ima mnogo funkcija: neutralizira toksine, probavlja hranu, održava postojanost tijela i obavlja mnoge druge poslove.

Propadanjem okoliša ljudskim djelovanjem, širenjem virusnih hepatitisa i drugih infekcija, alkoholizmom i ovisnošću o drogama, pogoršanjem kvalitete hrane, na sjedilački načinživota i razvojem farmaceutske industrije, opterećenje naše jetre se značajno povećalo. A kada sve to pada istovremeno iu velikim količinama, jetra se možda neće moći nositi s tim i tada se razvija rizik od zatajenja jetre, što pak može dovesti do nepovratnih procesa u tijelu i do smrt pacijenta.

Tako, zatajenje jetre- ovo je patološko stanje, sindrom karakteriziran oštećenjem jetrenih stanica i poremećajem jetre s gubitkom njezine kompenzacijske sposobnosti i osnovnih funkcija, što se očituje kroničnom intoksikacijom tijela. Zatajenje jetre može dovesti do hepatična koma, odnosno potpuno zatajenje jetre i veliko oštećenje mozga produktima raspada.

Malo statistike!

Od zatajenja jetre umire od 50 do 80% svih slučajeva bolesti.
Diljem svijeta prosječno 2000 ljudi godišnje umre zbog zatajenja jetre.
U 15% slučajeva zatajenja jetre nije moguće objasniti uzrok njegovog razvoja.
Najčešći uzroci zatajenja jetre su oštećenja jetre uzrokovana alkoholom, lijekovima i virusnim hepatitisom.

Zanimljivosti!

Jetra ima oko 500 funkcija, a u jednoj minuti u njemu se odvija više od 20.000.000 kemijskih reakcija.
Prilikom izvođenja pokusa na životinjama je utvrđeno da su nakon vađenja jetre životinje u normalnom stanju 4-8 sati, a nakon 1-2 dana umiru u stanju hepatične kome.
Ciroza jetre uvijek predstavlja zatajenje jetre.
Botkinova bolest ili virusni hepatitis A, kod osoba starijih od 40 godina s poviješću bolesti jetre i žučnog mjehura u 40% slučajeva dovodi do zatajenja jetre. Virusni hepatitis A u narodu se smatra bolešću djetinjstvo, što se prilično lako podnosi (jednako vodenim kozicama, rubeoli, crvenoj groznici i tako dalje).
Virusni hepatitis E kod trudnica 20% završava zatajenjem jetre, dok se kod muškaraca i žena koje nisu trudne virusni hepatitis E ne mora uopće pojaviti.
Uzimanje tako naizgled običnog lijeka kao paracetamol, može dovesti do razvoja fulminantnog tijeka zatajenja jetre (fulminantnog zatajenja jetre). A u mnogim je zemljama uobičajeno uzimati paracetamol u velikim dozama za obične prehlade i SARS.
Većina ljudi umire zbog zatajenja jetre trovanje otrovnim gljivama(blijedi gnjurci, muharice i dr.).
U većini slučajeva zatajenja jetre kod odraslih, uz druge uzroke razvoja sindroma, otkriva se činjenica zloupotreba alkohola.

Anatomija jetre

Jetra- neparni organ, koji se nalazi u gornjem desnom dijelu trbušne šupljine, ili u desnom hipohondriju. Jetra je najveća endokrina žlijezda.

Karakteristike jetre:

težina - oko 1,5 kg,
oblik - kruškoliki,
normalne veličine jetra kod odraslih:
- kosa duljina - do 15 cm,
- duljina desnog režnja - 11,0-12,5 cm,
- duljina lijevog režnja je 6-8 cm,
- visina - 8-12 cm,
- debljina - 6-8 cm,
rubovi jetre su glatki,
tekstura je mekana
struktura je homogena,
površine su sjajne i glatke,
boja - smeđa,
prekriven peritoneumom - seroznom membranom koja ograničava organe trbušne šupljine.
ima sposobnost regeneracije (obnavljanja).

razlikovati površina jetre:

dijafragmalna površina- odgovara obliku dijafragme,
visceralni(obraćeno vlastima) površinski- pričvršćeni za okolne organe
donji rub - pod oštrim kutom
gornji stražnji rub pod tupim kutom, zaobljeno.

Uz pomoć falciformnog jetrenog ligamenta, kao i dva uzdužna i poprečna utora, jetra je podijeljena na dionice:

desni režanj,
lijevi režanj,
trg za,
repni udio.

Od falciformnog ligamenta jetre polazi kružni ligament, koji je transformirana pupčana vena koja je povezivala posteljicu s fetusom u maternici.

Između četvrtastog i kaudalnog režnja jetre, u desnom uzdužnom sulkusu, nalaze se vrata jetre, koja uključuju sljedeće strukture:

jetrena arterija,
portalna vena,
žučni kanal,
živaca i limfnih žila.

Regeneracija jetre

Jetra je organ koji nakon oštećenja može u potpunosti obnoviti svoju strukturu, odnosno sposobna se regenerirati. Čak i uz poraz 70% jetrenih stanica, može se oporaviti do svog normalnog volumena. Ista se regeneracija događa kod guštera kada im "naraste" rep.

Oporavak jetre događa se kroz proliferaciju hepatocita (rast i povećanje njihovog broja), iako znanstvenici još uvijek ne znaju zašto se to događa.

Stopa regeneracije jetre izravno ovisi o dobi. U djece je stopa oporavka organa i volumen do kojeg se oporavlja veći nego u starijih osoba. Regeneracija se javlja polako: kod djece ovo razdoblje je 2-4 tjedna, a kod starijih - od 1 mjeseca. Brzina i volumen regeneracije također ovisi o individualnim karakteristikama i bolesti koja je uzrokovala njegovo oštećenje.

Obnavljanje jetre moguće je samo kada se eliminiraju uzroci hepatitisa, smanji opterećenje i kada normalna količina korisnih hranjivih tvari uđe u tijelo.

Jetra se ne obnavlja ako u njemu postoji aktivan infektivni proces (s virusnim hepatitisom).

Građa jetre

Serozna membrana- peritoneum.
fibrozni omotač- čahura iz koje prolaze tanki ogranci vezivnog tkiva. Oni dijele parenhim (dio organa koji sadrži posebne funkcionalne strukture ili organ bez membrana) jetre na režnjiće.
Jetreni lobuli- strukturna i funkcionalna jedinica jetre, veličine je oko 1 mm, u jetri ih ima oko pola milijuna.
Kupfferove stanice- zvjezdasti makrofagi jetre, imunološke stanice, nalaze se u velikom broju u kapilarama jetreni lobulus. Oni obavljaju zaštitnu funkciju jetre.

Struktura jetrenog lobula:

Centralni lobulus jetre- nalazi se u središtu jetrenog lobula.
Hepatociti- stanice jetre, koje obavljaju sekretornu funkciju jetre, cijelo vrijeme proizvode žuč. Stanice jetre nalaze se u jetrenim gredama - u dva sloja. Hepatocit se nalazi između žučnih kanalića i intralobularnog kapilara.
Žučni kanali- nalazi se između jetrenih greda, duž njih žuč iz hepatocita ulazi u žučne kanale.
intralobularne kapilare ili sinusoide- krvne žile kroz koje kemijski spojevi ulaze u hepatocite, a prerađene tvari izlaze iz njih.

Krvne žile jetre

Portalna vena i jetrena arterija - kroz ove žile krv iz unutarnjih organa ulazi u jetru, a brzina protoka krvi u jetri značajno se usporava, što pridonosi obilju organa;
Interlobularne žile, zajedno s interlobularnim žučnim kanalima, tvore interlobularnu hepatičku trijadu;
Oko lobularnih žila;
Intralobularne žile ili sinusoide;
Središnja vena - skuplja krv iz sinusoida jetrenog lobula;
Sabirne ili sublobularne žile,
jetrena vena-vodi krv u donju šuplju venu.

Žučne žile jetre

Žučni kanali - nemaju membranu, nalaze se između hepatocita, skupljaju žuč iz njih;
Interlobularni žučni kanali;
Oko lobularnih žučnih kanala;
Prikupljanje žučnih kanala;
žučni kanali;
Žučni mjehur, gdje iz svih žučnih vodova ulazi žuč kroz cistični kanal, žučni mjehur je privremeni rezervoar za žuč, gdje se ona taloži i "sazrijeva"; volumen žučnog mjehura od 50 do 80 ml;
Zajednički žučni kanal povezuje žučni mjehur i jetrene kanale s duodenalnim bulbusom, gdje je žuč potrebna za probavu hrane.

Sastav žuči

Ogromnu količinu žuči izlučuje dnevno jetra - do 1 litre, najmanje pola litre.

Glavna funkcija žuči- probava masti u crijevima, zbog emulgiranja žučnim micelama.

Žučne micele su čestice žučnih komponenti okružene ionima, dio koloida.

Žuč se događa:

Mlada ili jetrena žuč- izlučuje se izravno iz jetre, zaobilazeći žučni mjehur, ima žućkastu slamnatu boju, prozirnu.
Zrela ili žučna žuč- ističe se iz žučnog mjehura, ima tamno maslinastu boju, prozirnu. U žučnom mjehuru dolazi do apsorbiranja tekućine iz žuči i lučenja sluzi (mucina), čime žuč postaje viskozna i koncentrirana.
Bazalna žuč- mješavina mlade i zrele žuči, koja ulazi u duodenum, zlatna žuta boja, proziran.

Što je uključeno u žuč?

voda - u žuči, dio vode je oko 97%, glavne komponente žuči su otopljene u njemu.

Žučne kiseline:
- holna henodeoksikolna kiselina - primarne žučne kiseline,
- glikokolna i taurokolna kiselina (spojevi s aminokiselinama),
- dezoksikolna i litokolna kiselina (sekundarne žučne kiseline, nastale u crijevima pod djelovanjem crijevna mikroflora).
Žučne kiseline nastaju iz kolesterola u hepatocitima. U žuči su u obliku soli i aniona. Velika je uloga žučnih kiselina u probavi masti i apsorpciji masnih kiselina i triglicerida u crijevima. Dio žučnih kiselina apsorbira se u crijevima natrag u krv i ponovno ulazi u jetru.

Žučni pigmenti:
- bilirubin
- biliverdin.
Žučni pigmenti nastaju iz hemoglobina u slezeni i u Kupfferovim stanicama. Svaki eritrocit nastaje u crvenoj koštanoj srži (eritropoeza) i uništava se u slezeni, a manji dio u jetri. Eritrociti sadrže hemoglobin koji prenosi atome kisika i ugljični dioksid, odnosno vrši izmjenu plinova u tkivima. Nakon razaranja eritrocita, postavlja se pitanje iskoristivosti hemoglobina. Žučni pigmenti su međuproizvodi razgradnje hemoglobina, izlučuju se iz organizma uz pomoć žuči.
Ovi pigmenti boje žuč žuto, zeleno i smeđe boje. Također, nakon vezanja s kisikom, lagano boji urin (urobilinogen) i izmet (stercobilinogen).

Jetreni fosfolipidi (lecitini)- nastaju sintezom fosfolipida koji dolaze s hranom. Razlikuje se od konvencionalnih fosfolipida po tome što na njih ne utječu enzimi gušterače, te u nepromijenjenom obliku, zajedno sa žučnim kiselinama, sudjeluju u probavi masti te se djelomično apsorbiraju natrag u krv i ulaze u hepatocite, a zatim u žuč.

Kolesterol- u žuči je u slobodnom obliku ili u obliku žučnih kiselina sintetiziranih iz nje. U tijelo ulazi s hranom. Sudjeluje u probavi masti u crijevima.

Ioni:
- natrij,
- kalcij,
- kalij,
- klor,
- bikarbonati
Ioni ulaze u krvotok i jetru zajedno s hranom. Njihova glavna uloga je poboljšanje propusnosti staničnih stijenki, a ioni su dio micela tanko crijevo. Zahvaljujući njima dolazi do apsorpcije vode iz žuči u žučnom mjehuru i njezine koncentracije, kao i poboljšane apsorpcije hranjivih tvari u crijevnoj stijenci.

Žuč također sadrži imunoglobuline, teške metale i strane kemijske spojeve koji dolaze iz okoliš.

Shematski prikaz žučne micele.

Glavne funkcije jetre - glavni laboratorij tijela

stvaranje žuči- žuč pospješuje razgradnju i apsorpciju masti u crijevima.
Detoksikacija toksina i drugih stranih tvari dolaze izvana, pretvarajući ih u bezopasne tvari, koje, pak, izlučuju bubrezi u urinu. To se događa kroz kemijske reakcije u hepatocitima (biotransformacija). Biotransformacija se provodi spajanjem s proteinima, ionima, kiselinama i drugim kemikalijama.
Sudjelovanje u metabolizmu proteina- stvaranje uree iz produkata razgradnje proteinskih molekula - amonijaka. S povećanom količinom amonijak postaje otrov za tijelo. Urea iz jetre ulazi u krvotok, a zatim se izlučuje bubrezima.
Sudjelovanje u metabolizmu ugljikohidrata- s viškom glukoze u krvi, jetra iz nje sintetizira glikogen - reakcija glikogeneze. Jetra, kao i skeletni mišići, depoi su za skladištenje glikogena. S nedostatkom glukoze u tijelu, glikogen se pretvara u glukozu - reakcija glukogenolize. Glikogen – opskrba organizma glukozom i energijom za rad mišićno-koštani sustav.
Sudjelovanje u metabolizmu masti- s nedostatkom masti u tijelu, jetra je sposobna sintetizirati ugljikohidrate (odnosno glikogen) u masti (trigliceride).
Iskorištavanje produkata razgradnje hemoglobina pretvarajući ga u žučne pigmente i izlučujući ih žučju.
hematopoeze u fetusu tijekom trudnoće. Jetra je također uključena u stvaranje faktora zgrušavanja krvi.
Uništavanje i iskorištavanje viška hormona, vitamini i druge biološki aktivne tvari.
Depo nekih vitamina i elemenata u tragovima, kao što su vitamini B 12, A, D.

Uzroci i patogeneza zatajenja jetre

Mehanizam razvoja zatajenja jetre u fazama

Udarac štetni (hepatotoksični) čimbenici na membrani jetrenih stanica – hepatocita.
Počinje od hepatocita luče enzime, koji nastavljaju uništavati (probavljati) stanice jetre.
Imunološki sustav počinje lučiti autoimuna antitijela do oštećenih hepatocita, koji ih potpuno unište (nekroza jetrenog tkiva).
Distribucija ovog procesa na druge hepatocite.
S porazom od 70-80% jetrenih stanica se razvija zatajenje jetre.
Puni ili djelomični gubitak funkcije jetre.
S dugim procesom - formiraju se anastomoze(dodatne žile, koje, zaobilazeći oštećena područja, ujedinjuju netaknute žile) između portala i donje šuplje vene (normalno su povezane jetrenim žilama). Kroz ove anastomoze krv cirkulira bez ulaska u jetru, što smanjuje šanse za regeneraciju jetre.
metabolička acidoza- ulazak u krv toksina koji se ne obrađuju u jetri, oštećuju sve sustave i tkiva, moguće oštećenje mozga.
Kršenje svih metaboličkih procesa u tijelu, budući da jetra prestaje sintetizirati i skladištiti glikogen, stvarati ureu i uklanjati amonijak iz tijela.
Kršenje bilijarnog sustava - zastoj žuči (ili kolestaza) dovodi do ulaska u krv velike količine bilirubina, koji ima toksično-alergijsku reakciju na sve sustave, organe i tkiva. U tom slučaju, jetra se može povećati u veličini.
Hepatička encefalopatija- oštećenje produktima raspadanja mozga.
hepatična koma- oštećenje velikih područja središnjeg živčanog sustava često je nepovratan proces.

Uzroci zatajenja jetre

Bolest koja može dovesti do sindroma zatajenja jetre	Razlozi za razvoj ovu bolest	Što se događa u jetri?
Ciroza jetre	Zloupotreba alkohola. Kronični virusni hepatitis. Rad s toksinima, otrovima, kemikalijama, teškim metalima, bojama i lakovima i tako dalje. Uzimanje mnogih lijekova (osobito dugotrajno): nesteroidni protuupalni lijekovi(paracetamol, analgin, nimesulid i drugi), antibiotici i antivirusni lijekovi(aminoglikozidi, tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze, antiretrovirusni lijekovi za liječenje AIDS-a i mnogi drugi), citostatici(lijekovi za liječenje autoimunih bolesti i raka), bilo koji druge lijekove. Koristiti droge, prekursori (sastojci za sintezu lijekova) i psihotropni lijekovi. Bolesti žučnog sustava: kolecistitis, bilijarna diskinezija, kolelitijaza. Česta konzumacija boja, konzervansa, pojačivača okusa, koji se široko koriste u ovaj trenutak u prehrambenoj industriji. Zlostavljanje masna, pržena, začinjena, slana ili dimljena hrana. Jedenje otrovnih gljiva(blijedi gnjurac, muhara i drugi). Uobičajene zarazne bolesti(sepsa, HIV, gripa i drugo). Autoimune bolesti - bolesti kod kojih imunološki sustav doživljava svoje kao tuđe, zahvaćajući vlastite stanice. Kongenitalne patologije jetre(kongenitalni virusni hepatitis, kongenitalna tuberkuloza, atrezija (odsustvo) krvnih ili žučnih žila i dr.) Druge bolesti jetre u nedostatku odgovarajućeg liječenja, prisutnosti popratnih bolesti i drugih čimbenika opterećenja na jetri, osobito poremećaja prehrane.	Proces razvoja ciroze jetre je dug ponekad traje godinama. Pod utjecajem hepatotoksičnih čimbenika stalno dolazi do djelomičnog uništenja hepatocita, ali zbog regenerativne funkcije jetre, hepatociti se djelomično obnavljaju. S produljenom, trajnom izloženošću toksičnim čimbenicima, kada su povezani autoimuni procesi, mijenja se genski materijal stanica jetre. U tom slučaju, tkivo jetre postupno počinje biti zamijenjeno vezivnim tkivom (koje nema specijalizirane funkcije). Vezivno tkivo deformira i blokira jetrene žile, što povećava tlak u portalnoj veni (portalna hipertenzija), kao rezultat - pojava vaskularnih anastomoza između portalne i donje šuplje vene, pojava tekućine u trbušnoj šupljini - ascites , povećanje slezene - splenomegalija. Istovremeno, jetra se smanjuje u veličini, skuplja se i pojavljuje se sindrom zatajenja jetre.
Distrofija jetra (hepatoza): Parenhimski masna degeneracija jetra	prejedanje masti i ugljikohidrata, bolesti gastrointestinalnog trakta, pothranjenost, gladovanje, anoreksija, bulimija, jedenje jazavčeve, medvjeđe, pseće, devine masti i tako dalje.	Unos viška masti u jetru (također povećan sadržaj ugljikohidrati u jetri, povećana potrošnja glikogena) ili poteškoće u izlasku masti iz jetre (nedostatak proteina, poremećaj enzimskog rada jetre) dovode do taloženja "viška" masti (triglicerida) u citoplazmi hepatocita . Masnoća se nakuplja i postupno razbija hepatocit. Masno tkivo postupno zamjenjuje jetreno tkivo, što dovodi do sindroma zatajenja jetre.
Parenhimska proteinska distrofija jetre	kršenje metabolizma proteina, urođeni nedostatak jetrenih enzima za preradu proteina, dijabetes melitus i druge endokrine bolesti, alkoholizam, virusni hepatitis, kolestaza (stagnacija žuči u jetri), intoksikacija kod zaraznih bolesti, hipo- i avitaminoza, intoksikacija kao posljedica uzimanja lijekova, lijekova, otrovnih gljiva, otrova, kemikalija i tako dalje.	Postoje tri vrste proteinske distrofije jetre: Granularna distrofija jetra- taloženje "viška" proteina u citoplazmi hepatocita, dok se jetra povećava zbog povećanja sadržaja vode u hepatocitima (molekule proteina osmozom privlače molekule vode). Ovaj proces je još uvijek reverzibilan i događa se prilično često. Hidropična distrofija jetre - zbog nedostatka proteina u jetri uočava se nakupljanje tekućine u citoplazmi hepatocita. Višak tekućine stvara se u citoplazmatskoj vakuoli. U ovom slučaju, jetra se povećava u veličini. S dugotrajnim procesom, hepatociti se uništavaju, razvija se balonska degeneracija jetre i njezina nekroza, a kao rezultat zatajenje jetre. Hijalina kapljična distrofija razvija se kao posljedica alkoholizma, produkti razgradnje alkohola s viškom proteina stvaraju hijalinska tjelešca (Malloryjeva tjelešca). Ovaj hijalin se nakuplja u hepatocitima. U tom slučaju stanice jetre gube tekućinu i počinju proizvoditi vezivno tkivo. U ovoj fazi moguć je razvoj ciroze jetre. Hijalin također može uništiti stijenku hepatocita, što dovodi do njegove nekroze. U svakom slučaju, prije ili kasnije dolazi do zatajenja jetre.
Parenhimska ugljikohidratna degeneracija jetre	kršenje metabolizma glikogena, dijabetes, nedostatak enzima za reakcije s glikogenom, hipo- i avitaminoza, alkoholizam i druge vrste intoksikacije jetre.	Glikogen se normalno taloži u citoplazmi hepatocita. S razvojem ugljikohidratna distrofija glikogen se ne nakuplja u citoplazmi, već u jezgri hepatocita. Istodobno, hepatociti značajno povećavaju veličinu. S dugim procesom dolazi do smrti hepatocita ili se razvija vezivno tkivo (ciroza jetre). Ishod - zatajenje jetre.
Mezenhimalna distrofija jetre ili amiloidoza jetre	kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis i drugi), bolesti imunološki sustav, genetska predispozicija za stvaranje amiloida.	Amiloidoza - sistemska bolest povezana s poremećajem imunološkog sustava, karakterizirana je taloženjem amiloida (netopljivog proteina) u stijenci jetrenih žila i žučnih vodova. Amiloid nastaje mutiranjem imunološke stanice: plazma stanice, eozinofili, imunoglobulini i tako dalje. Začepljene žile jetre ne mogu u potpunosti funkcionirati, dolazi do stagnacije žuči u jetri, portalne hipertenzije (povišenog tlaka u portalnoj veni), a zatim do zatajenja jetre.
Hepatitis - upala jetre	virusni hepatitis A, B, C, D, E, F. alkoholizam, utjecaj na jetru otrovnih tvari i čimbenika.	Patogeneza virusnog hepatitisa prilično je složena. Ali glavnu ulogu u porazu hepatocita igra imunitet. Ako s virusnim hepatitisom A i E imunitet potiče oslobađanje hepatocita iz virusa, tada s virusnim hepatitisom B, D i F, imunitet utječe na zaražene hepatocite zajedno s virusom. A kada se proizvode posebni imunoglobulini, imunološki sustav i dalje uklanja viruse iz jetrenih stanica i dolazi do oporavka. Ozdravljenje od svih virusnih hepatitisa moguće je samo ako se eliminiraju drugi hepatotoksični čimbenici, inače se razvija kronični hepatitis, nekroza ili ciroza jetre, a ishod je zatajenje jetre. Kod virusnog hepatitisa C (stručnjaci ga nazivaju "nježnim ubojicom") ne dolazi do eliminacije virusa zbog njegove varijabilnosti. A ishod ove bolesti je kronični hepatitis, ciroza ili rak jetre, a potom i zatajenje jetre. Uz probleme s jetrom, portalna hipertenzija razvija proširene vene u portalnom sustavu, kao i preopterećenje limfnog sustava koji potpuno prestaje skupljati tekućinu iz trbušne šupljine. Komplikacije portalne hipertenzije razvijaju se: ascites ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, dok se trbuh povećava u veličini, a količina tekućine u abdomenu doseže do 5-10 litara; krvarenje iz proširenih vena jednjaka - može dovesti do smrti pacijenta; splenomegalija ili povećanje slezene, popraćeno kršenjem njegove funkcije.

Također može dovesti do zatajenja jetre ekstrahepatični uzroci:

hipo- ili avitaminoza,
kronično zatajenje bubrega (CRF),
hormonske bolesti,
nedostatak kisika u tijelu, uključujući anemiju,
masivan gubitak krvi
transfuzija nekompatibilne krvne grupe,
kirurške operacije u trbušnoj šupljini.

Vrste zatajenja jetre

Razlikovati akutno i kronično zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre

- vrsta zatajenja jetre koja se razvija kao posljedica brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma razvija se vrlo brzo (od nekoliko sati do 8 tjedana) i također brzo dovodi do hepatičke encefalopatije i kome.

Također je moguć munjevit razvoj zatajenja jetre - fulminantno zatajenje jetre, koje se često javlja kod trovanja otrovima, kemikalijama, lijekovima i tako dalje.

Uzroci koji mogu dovesti do akutnog zatajenja jetre:

Ovisno o uzrocima razvoja, postoje oblici akutnog zatajenja jetre:

Endogeni ili hepatocelularni oblik- nastaje kada su jetrene stanice oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Karakterizira ga brza nekroza (ili smrt) hepatocita.
Egzogeni oblik- razvija se kao posljedica kršenja jetrene i / ili ekstrahepatične cirkulacije (u sustavima portala i donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. Istodobno, krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sustave tijela.
mješoviti oblik- kada je izložen i hepatocelularnom i vaskularni faktori kršenja jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoliša ili nastali kao rezultat metabolizma imaju Negativan utjecaj na stanice u cijelom tijelu. Kod oštećenja mozga dolazi do jetrene encefalopatije, zatim kome i smrti bolesnika.

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Prognoza bolesti- u većini slučajeva nepovoljna, mogućnost obnove vitalnih funkcija jetre ovisi o sposobnosti jetre za regeneraciju (njenim kompenzacijskim sposobnostima), vremenu prije početka terapijskih mjera, stupnju oštećenja mozga i uklanjanju hepatotoksični čimbenici. Samo akutno zatajenje jetre je reverzibilan proces. A iz jetrene kome izlazi samo u 10-15% slučajeva.

Kronično zatajenje jetre

Kronično zatajenje jetre je vrsta zatajenja jetre koja se postupno razvija s produljenom (kroničnom) izloženošću hepatotoksičnim čimbenicima (od 2 mjeseca do nekoliko godina).

Karakterizira ga postupni razvoj simptoma u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i bilijarnog sustava.

Uzroci kroničnog zatajenja jetre:

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, postoje oblici:

egzogeni oblik- oštećenje i nekroza jetrenih stanica događa se postupno, neke od stanica se regeneriraju, ali uz kontinuiranu izloženost nepovoljni faktori, smrt hepatocita se nastavlja.
endogeni oblik- poremećaj cirkulacije krvi u jetri,
mješoviti oblik.

Kod kroničnog zatajenja jetre kompenzacijske sposobnosti jetre su razvijenije, odnosno jetra ima vremena obnoviti dio svojih stanica koje djelomično nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ali toksini koji se ne iskoriste u jetri ulaze u krvotok i kronično truju tijelo.

Uz prisutnost dodatnih hepatotoksičnih čimbenika dolazi do dekompenzacije (gubitak mogućnosti regeneracije hepatocita), a može se razviti jetrena encefalopatija, a zatim koma i smrt.

Čimbenici koji mogu dovesti do encefalopatije i kome kod kroničnog zatajenja jetre:

konzumacija alkohola,
samouprava lijekovi,
kršenje prehrane, jedenje velike količine proteina i masti,
živčani stres,
uobičajeni infektivni proces (sepsa, gripa, meningokokemija, vodene kozice, tuberkuloza i drugi),
trudnoća, porod, abortus,
abdominalne operacije i tako dalje.

Trenutno - težak. S povećanjem zatajenja jetre, stanje bolesnika se postupno pogoršava.

Bolest zahtijeva hitno adekvatno liječenje i detoksikaciju.

Prognoza: nepovoljno, u 50-80% slučajeva hepatičke encefalopatije dolazi do smrti bolesnika. S kompenziranim kroničnim zatajenjem jetre moguće je vratiti jetru samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični čimbenici i provede odgovarajuća terapija. Često je kronično zatajenje jetre u početnim fazama asimptomatsko i dijagnoza se može postaviti samo na temelju ciljanih pretraga. To je razlog kasnog dijagnosticiranja i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

Fotografija: priprema jetre bolesnika s cirozom jetre. Jetra je smežurana, smanjena u veličini, postoji proširenje jetrenih žila. Tkivo jetre je sve obraslo vezivnim tkivom.

Koja je razlika između akutnog i kroničnog zatajenja jetre (značajke)?

Kriteriji	Akutno zatajenje jetre	Kronično zatajenje jetre
Vremenski okvir razvoja	Od nekoliko dana do 8 tjedana.	Od 2 mjeseca do nekoliko godina.
Mehanizam razvoja	Razvija se kao rezultat brze nekroze jetrenog tkiva ili oštrog kršenja cirkulacije krvi u jetri.	Nekroza jetre nastaje postupno, neke od oštećenih stanica imaju vremena za regeneraciju, jetra je u stanju djelomično nadoknaditi svoje funkcije. Također se može razviti s postupnim kršenjem cirkulacije krvi.
Stupanj oštećenja jetre	Brzo oštećenje više od 80-90% svih jetrenih stanica.	postupni poraz više od 80% hepatocita. Kronično zatajenje jetre gotovo uvijek doprinosi razvoju simptoma portalne hipertenzije, za razliku od akutnog tijeka zatajenja jetre, u kojem portalna hipertenzija nije obavezni simptom.
Ozbiljnost struje	Tijek bolesti je izuzetno težak, teži nego kod kroničnog zatajenja jetre.	Tijek je težak, u početnim fazama moguć je asimptomatski tijek.
Prognoza	Prognoza je nepovoljna, često se razvija jetrena encefalopatija, a zatim koma. Ali proces je reverzibilan s vremenom terapijske mjere i eliminacija hepatotoksičnih čimbenika.	Prognoza je nepovoljna, u odsutnosti pravodobno liječenje a uklanjanje provocirajućih čimbenika dovodi prije ili kasnije do jetrene encefalopatije. Kronično zatajenje jetre nepovratan je proces. Liječenje je usmjereno na sprječavanje razvoja jetrene kome.

Simptomi zatajenja jetre

Grupa simptoma	Simptom	Kako se manifestira	Mehanizam nastanka
sindrom kolestaze	Žutica	Bojanje kože i vidljivih sluznica u žutim nijansama: od zelene i limunske do narančaste. Kod tamnoputih osoba žutica se može primijetiti samo na sluznicama, posebno na bjeloočnici očnih jabučica.	Sindrom kolestaze povezan s kršenjem odljeva žuči iz jetre. To je zbog kompresije bilijarnog trakta i nemogućnosti oštećenih hepatocita da izlučuju žuč. Istodobno, produkt razgradnje hemoglobina, bilirubin, ne izlučuje se žuči i izmetom. U krvi se nalazi velika količina žučnih pigmenata (bilirubina i biliverdina) koji osiguravaju da sva tkiva budu obojena u boju žuči. Ali izmet gubi boju sterkobilinom. Bubrezi nastoje ukloniti višak bilirubina iz krvi, dok u mokraći dolazi do povećanog sadržaja žučnih pigmenata i posljedično do njenog intenzivnijeg bojenja. Povećana količina bilirubina također ima toksično-alergijski učinak na kožu, što pridonosi razvoju svrbeža.
	Promjena boje izmeta	Kal stječe svijetla boja do bijele i bež boje.
	Zamračenje urina	Boja urina postaje tamnija, uspoređuje se s nijansama tamnog piva.
	Svrbež kože	Bolesnika s kolestazom prati svrbež po cijelom tijelu, dok osipa možda i nema.
	Bol u desnom hipohondriju	Nije obavezan simptom kod zatajenja jetre. Bolovi se mogu pojaviti nakon jela, bolni su ili spazmodični.	Bol u desnom hipohondriju javlja se zbog začepljenja žučnih kanala. U isto vrijeme, žuč puca u žučne kanale i komprimira lobularne živce.
Dispeptički poremećaji	Mučnina, povraćanje, poremećaj stolice, gubitak i perverzija apetita.	Mučnina i povraćanje povezani su s unosom hrane, povremeni su ili stalni. Poremećaji stolice u obliku proljeva, više od 3 puta dnevno. Apetit je slab, sve do odbijanja jela. Neki pacijenti imaju želju probati nejestivo (zemlja, kreda, kosa, nekompatibilna hrana itd.).	Probavne smetnje povezane su s nesposobnošću jetre da sudjeluje u probavi masti. Smanjenje apetita također može biti znak oštećenja živčanog sustava i intoksikacije, koja se razvija u pozadini nekroze jetre.
Simptomi intoksikacije	Groznica, slabost, malaksalost, bolovi u zglobovima (artralgija), gubitak apetita.	Tjelesna temperatura može porasti do visokih brojeva ili biti trajno subfebrilna (do 38C). Slabost i malaksalost su blagi ili prikovati bolesnika za krevet. Artralgija u velikim ili svim skupinama zglobova.	Simptomi intoksikacije razvijaju se kao rezultat produkata raspadanja jetrenih tkiva koji ulaze u krvotok. Kod akutnog zatajenja jetre ovi simptomi su izraženiji nego kod kronični oblik. Intoksikacija također može biti uzrokovana virusnim hepatitisom, u kojem slučaju ne ulaze samo toksini uništene jetre u krv, već i toksini koji se oslobađaju tijekom vitalne aktivnosti virusa.
Promjena veličine jetre	Povećanje jetre (hepatomegalija)	Ove promjene u jetri liječnik može utvrditi palpacijom trbuha, kao i tijekom dodatne metode istraživanje.	Povećana jetra čest je simptom zatajenja jetre povezanog s poremećajima cirkulacije u jetrenim žilama, kolestazom, prisutnošću hepatoze, kao i tumorima, cistama, apscesima, tuberkulozom i tako dalje.
Promjena veličine jetre	Smanjenje jetre		Smanjenje jetre opaženo je kod ciroze jetre, kada je jetreno tkivo potpuno zamijenjeno vezivnim tkivom.
sindrom portalne hipertenzije	Ascites	Trbuh se značajno povećava u veličini, podsjećajući na trudnoću.	Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Njegov razvoj povezan je s kršenjem prohodnosti limfnih žila, koje se razvijaju kao rezultat njihove kompresije u jetri proširenim jetrenim žilama. Limfni sustav potiče drenažu tekućine u mekim tkivima.
	Vaskularne zvjezdice	Vaskularne zvjezdice su ekspanzija krvnih žila, izgledaju poput meduza. Pojavljuju se na prednjem zidu trbuha i na ramenima.	Paučaste vene su proširene žile koje se granaju od portalnih vena. U pozadini portalne hipertenzije razvijaju se anastomoze - dodatne (nenormalne) žile koje se više povezuju velike vene između sebe. Tako tijelo pokušava obnoviti narušenu cirkulaciju krvi.
	splenomegalija - povećanje slezene	Ovaj simptom može se odrediti palpacijom trbuha i instrumentalnim metodama istraživanja.	Splenomegalija se razvija zbog poremećaja cirkulacije u slezeni, koja je depo krvi. Opskrbljuje se krvlju iz sustava portalne i donje šuplje vene. Kad se tlak u tim žilama poveća, u slezeni se taloži više krvi. Također, slezena preuzima neke od funkcija jetre, posebice uništavanje crvenih krvnih stanica i korištenje hemoglobina.
	Krvarenje iz proširenih vena jednjaka	Postoji povraćanje krvavog sadržaja (ili "talog kave"), ponekad se ostaci krvi otkrivaju samo u izmetu (melena). Ili je akutna ili kronična. Količina izgubljene krvi također varira od osobe do osobe. mora se razlikovati od plućno krvarenje kada je izlučena krv svijetlo grimizna, s mjehurićima zraka. Aspiracija krvi je opasna (ulazak krvi u pluća - gušenje).	Vene jednjaka se šire na pozadini portalne hipertenzije. Konstantno i dugotrajno proširene žile gube svoju pokretljivost i propusnost, pa iz njih dolazi do krvarenja. Krvarenje također potiče kršenje zgrušavanja krvi (povezano s oštećenom funkcijom jetre, od kojih je jedna sinteza određenih faktora zgrušavanja).
Hepatička encefalopatija	Kršenje živčanog sustava	Vrtoglavica, letargija, poremećaj sna, zbunjenost ili gubitak svijesti nepažnja, gubitak pamćenja, letargija, "Zamagljivanje uma" povećana ekscitabilnost, delirijum, poremećena koordinacija pokreta, tjeskoba, apatija, depresija i tako dalje.	Metabolički proizvodi i toksini nisu neutralizirani u jetri zbog svoje insuficijencije, a utječu na strukture mozga, razvija se encefalopatija. Daljnje oštećenje mozga može dovesti do hepatične kome.
Plućni simptomi	Kratkoća daha, kašalj	Pacijenti se mogu žaliti na otežano disanje, njegovo povećanje (više od 20 u minuti u mirovanju za odrasle). Kratkoća daha najprije se manifestira tijekom tjelesnog napora, a zatim tijekom odmora, osobito u ležećem položaju. Tijekom spavanja mogu postojati napadi oštrog povećanja disanja (pacijent razvija strah od gušenja). Kako bi se olakšalo disanje, pacijenti zauzimaju prisilni sjedeći položaj. Može se javiti i kašalj s krvavim ispljuvkom s mjehurićima.	Izgled plućni simptomi povezan s povećanim plućnim edemom. Plućni edem - krvavljenje plućnih žila. To je zbog kršenja metabolizma proteina kao rezultat oštećenja jetre. Krv se jednostavno počinje znojiti kroz stijenke krvnih žila u alveole. Razvoj ovog simptoma je opasan po život, jer kada su alveole potpuno ispunjene tekućinom, moguć je respiratorni zastoj.
Poremećaji cirkulacije	Povišeni krvni tlak, srčana aritmija.	Povećanje krvnog tlaka preko 140/90 mm Hg. Umjetnost. Arterijska hipertenzija uskoro će biti zamijenjen hipotenzijom, smanjenjem tlaka ispod 90/60 mm Hg. Umjetnost. Srčana aritmija se najprije manifestira u obliku bradikardije (manje od 60 otkucaja na sat), a zatim u obliku tahikardije (više od 90 otkucaja na sat).	Kršenje opće cirkulacije povezano je s portalnom hipertenzijom. U prisutnosti edema i ascitesa, velika količina tekućine napušta krvotok i ulazi u meka tkiva. Time se snižava krvni tlak. S ovim promjenama u krvotoku povezan je i rad srca, javlja se aritmija.
Amiotrofija	slabost mišića	Mišići se smanjuju u veličini, postaju mlohavi, slabi. Pacijentu je teško izvoditi čak i najjednostavnije fizičke vježbe.	Atrofija mišića povezana je s nedostatkom glikogena - glavnog izvora energije za rad mišića. Pretvorba glukoze u glikogen događa se u jetri, a kod zatajenja jetre glikogen se praktički ne sintetizira. Nakon korištenja pohranjenog glikogena, postupno se povećava atrofija skeletnih mišića.
Poremećaj zgrušavanja krvi	Krvarenje	Krvarenje iz proširenih vena jednjaka, iz želučanih žila, krvarenje iz nosa, hemoragični osip (poput modrica) i tako dalje.	Kršenje zgrušavanja krvi nastaje zbog neuspjeha u radu jetre - formiranja faktora zgrušavanja krvi. U tom slučaju krv postaje "tekuća", a krvarenje je izuzetno teško zaustaviti.

Također, kod zatajenja jetre, anemije, zatajenja plućnog srca, akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega, može se razviti pareza crijeva. Apsolutno svi organi i sustavi tijela pate.
Kod insuficijencije jetre karakterističan je specifičan jetreni miris iz usta.

Fotografija pacijenta sa žuticom.

Akutno zatajenje jetre, značajke kliničkog tijeka

Stadiji akutnog zatajenja jetre:

Latentni stadij jetrene encefalopatije - u ovoj fazi bolesnici nemaju tegoba i nema izraženih simptoma oštećenja jetre. Promjene se mogu otkriti samo pregledom.
I stadij jetrene encefalopatije - prekoma. Istodobno se povećavaju simptomi zatajenja jetre: sindromi kolestaze, portalna hipertenzija, simptomi intoksikacije, prvi simptomi oštećenja živčanog sustava pojavljuju se u obliku njegove inhibicije.
II stadij jetrene encefalopatije - prekoma. U ovoj fazi stanje bolesnika se pogoršava, simptomi hepatičke encefalopatije se povećavaju, inhibicija se zamjenjuje uzbuđenjem živčanog sustava, a pojavljuju se i neki patološki refleksi. Simptomi poremećaja zgrušavanja krvi postaju izraženiji, intoksikacija se povećava, jetra se naglo smanjuje u veličini, ne može se otkriti palpacijom (simptom "praznog hipohondrija"). U ovoj fazi pojavljuje se miris jetre iz usta.
Koma- gubitak svijesti, bolesnik pokazuje reflekse samo na jače podražaje, postoje znaci višeorganskog zatajenja (istovremeni tijek zatajenja jetre, pluća, srca, bubrega, moždani edem).
duboka koma- pacijent je bez svijesti, postoji potpuna odsutnost refleksa na bilo koji podražaj kao posljedica cerebralnog edema, razvija se višestruko zatajenje organa. U većini slučajeva to je nepovratan proces, dolazi do smrti pacijenta.

Glavna značajka akutnog zatajenja jetre je da svaka faza traje od nekoliko sati do nekoliko dana, rjeđe tjedana.

Povoljna činjenica je mogućnost reverzibilnosti procesa u slučaju pravovremene terapije detoksikacije u ranim fazama.

Kronično zatajenje jetre, značajke kliničkog tijeka

Fotografija pacijenta s cirozom jetre sa sindromom kroničnog zatajenja jetre. Postoji značajan porast trbuha zbog ascitesa, vidljive su proširene žile na prednjem zidu trbuha. Koža je ikterična, suha, mišići su mlohavi.

Faze kroničnog zatajenja jetre:

I faza - funkcionalnost jetre je još uvijek očuvana. Ovu fazu karakterizira pojava dispeptičkih poremećaja, blage intoksikacije (slabost, pospanost).
II faza - povećanje dispeptičkih poremećaja, intoksikacija, pojava simptoma oštećenja živčanog sustava u obliku inhibicije, gubitka pamćenja i poremećene koordinacije pokreta. Iz usta se osjeća miris jetre. U ovoj fazi moguć je gubitak kratkotrajnog pamćenja. U ovoj fazi jetra samo djelomično obavlja svoje funkcije.
III faza - značajno smanjenje funkcionalnosti jetre. Ranije se pojavljuju simptomi postaju izraženiji. Postoje manifestacije kolestaze i portalne hipertenzije, poremećaji zgrušavanja krvi, pogoršanje stanja živčanog sustava (teška slabost, oštećenje govora).
IV stadij (hepatična koma) - jetra potpuno odumre i uopće ne funkcionira. Postoji gubitak svijesti, smanjenje refleksa, zatim njihova odsutnost. Razvija se edem mozga. Višestruko zatajenje organa je u porastu. Najčešće je to nepovratan proces, pacijent umire.

Značajke kliničkih manifestacija kroničnog zatajenja jetre:

svaka faza razvija se postupno, tjednima, mjesecima, godinama;
Obavezni simptomi su manifestacije portalne hipertenzije;
svi simptomi su manje izraženi nego u akutnom tijeku sindroma.
kronično zatajenje jetre nepovratan je proces i prije ili kasnije će dovesti do jetrene encefalopatije i kome.

Dijagnoza zatajenja jetre

Pregled bolesnika od strane liječnika opće prakse, hepatologa ili gastroenterologa, u slučaju kome - od strane reanimatologa- utvrđivanje povijesti života i bolesti, utvrđivanje navedenih simptoma, određivanje veličine jetre, procjena stanja kože, vidljivih sluznica.

Laboratorijske metode za proučavanje stanja jetre

Laboratorijska dijagnostika omogućuje procjenu funkcionalnog stanja jetre, stupanj njezina oštećenja.

Indikatori	Norma pokazatelja *		Promjene kod zatajenja jetre

ukupni bilirubin	Ukupni bilirubin: 8 - 20 µmol/l, neizravni bilirubin: do 15 µmol/l, izravni bilirubin: do 5 µmol/l.			Značajno povećanje pokazatelja žučnih pigmenata - 50-100 puta ili više, do 1000 µmol / l. Jetrena encefalopatija se javlja kada je razina bilirubina veća od 200 µmol/l.
ALT(alanin aminotransferaza)	0,1 - 0,68 µmol/l ili do 40 IU			Transaminaze su enzimi koji se oslobađaju iz stanica jetre ili srca koje propadaju. Što je više transaminaza, to je izraženiji proces nekroze jetrenog tkiva. Kod zatajenja jetre transaminaze se deseterostruko povećavaju. Uz potpuno uništenje jetre, nagli pad transaminaze.
AST(aspartat aminotransferaza)	0,1 - 0,45 µmol/l ili do 40 IU
Timol test	0 - 5 jedinica - negativan test.			Timol test - određivanje kvalitativnog omjera proteinskih komponenti krvnog seruma. Pozitivan test ukazuje na prisutnost kršenja metabolizma proteina, gotovo uvijek pozitivan kod zatajenja jetre.
De Ritisov koeficijent	1,3 - 1,4			Ovaj koeficijent odražava omjer AST i Alt. Kod zatajenja jetre zbog kroničnih bolesti jetre, ovaj se pokazatelj povećava za više od 2. A u akutnom procesu virusnog hepatitisa, naprotiv, smanjuje se za manje od 1.
GGT(gama-glutamat transferaza)	6 - 42 IU / l za žene, 10 - 71 IU / l za odrasle.			GGT je enzim uključen u metabolizam proteina. Kod zatajenja jetre, ova se brojka može povećati nekoliko puta ako pacijent ima simptome stagnacije žuči. Zanimljivo je da GGT koriste narkolozi u dijagnostici alkoholizma.

Glukoza	3,3 - 5,5 mmol/l			Postoji smanjenje razine glukoze ili, rjeđe, povećanje, to je zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata, u kojem jetra igra važnu ulogu.
Urea	2,5 - 8,3 mmol/l			Uz zatajenje jetre, opaža se smanjenje razine uree, to je zbog kršenja metabolizma proteina, nedostatka sinteze uree u jetri iz amonijaka, proizvoda razgradnje proteina.
Ukupni proteini, globulini, albumini	Ukupni proteini: 65 - 85 g/l, globulini: 20 - 36 g/l, albumini: 30 - 65 g/l			Smanjenje razine ukupnih proteina, albumina i globulina nastaje zbog kršenja metabolizma proteina.
Kolesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Povećanje razine kolesterola opaženo je s teškim sindromom kolestaze, ali s daljnjom nekrozom jetre dolazi do oštrog smanjenja razine kolesterola.
Željezo	10 - 35 µmol/l			Povećanje razine željeza u krvi povezano je s nekrozom hepatocita, u kojima se taloži kao posljedica razaranja hemoglobina.
Alkalne fosfataze	Do 240 U/L za žene i do 270 U/L za muškarce			Kod zatajenja jetre dolazi do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze 3 - 10 puta zbog sindroma kolestaze, unutarnje membrane bilijarnog trakta izvor su alkalne fosfataze.
amonijak u krvi	11-32 µmol/l			Uz zatajenje jetre, sadržaj amonijskog dušika u krvi povećava se do 2 puta, s povećanjem jetrene encefalopatije, povećava se razina amonijaka.
fibrinogen	2 - 4 g/l			Postoji smanjenje razine fibrinogena zbog kršenja njegove formacije u jetri. Fibrinogen je čimbenik zgrušavanja krvi, njegov nedostatak u kombinaciji s nedostatkom drugih čimbenika dovodi do razvoja hemoragijski sindrom.

Hemoglobin	120 - 140 g/l			Uz zatajenje jetre, uvijek postoji smanjenje hemoglobina manje od 90 g / l. To je zbog kršenja metabolizma proteina i željeza, kao i prisutnosti gubitka krvi u hemoragijskom sindromu.
Leukociti	4 - 9*10 9 /l			Povećanje razine leukocita i ESR prati sindrom intoksikacije zbog nekroze jetre ili djelovanja virusnog hepatitisa, odnosno upale.
ESR(brzina sedimentacije eritrocita)	2 - 15 mm/h
trombociti	180 - 320*10 9 /l			Dolazi do smanjenja razine trombocita zbog povećane potrebe za njima, kao posljedice hemoragičnog sindroma.

Boja	Slamnata, svijetložuta			Zamračenje urina, boja tamnog piva povezana je s pojavom žučnih pigmenata u njemu, zbog kolestaze.
urobilin	5 - 10 mg/l			Povećanje razine urobilina u urinu povezano je sa sindromom kolestaze i poremećenim metabolizmom žučnih pigmenata.
Protein	Normalno nema proteina u urinu			Pojava proteina u urinu povezana je s kršenjem metabolizma proteina, može ukazivati na razvoj zatajenja bubrega.

Sterkobilin	Normalno, sterkobilin je prisutan u izmetu, doprinosi bojanju izmeta u žuto-smeđe boje.			Odsutnost sterkobilina u izmetu povezana je s kršenjem odljeva žuči.
skrivena krv	Normalno ne bi trebalo biti skrivene krvi u stolici.			Pojava okultne krvi u stolici ukazuje na prisutnost krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili želuca.
Test krvi za virusni hepatitis
Markeri virusni hepatitis A: Ig M HAV; virusni hepatitis B: antitijela na HBs antigen; virusni hepatitis C: Anti-HCV		Normalno, kod osobe koja ne pati od virusnog hepatitisa, markeri za hepatitis se ne otkrivaju.		Definicija oznaka za virusni hepatitis ukazuju na akutni ili kronični proces.

*Svi pokazatelji su naznačeni samo za odrasle.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti jetre

Uz pomoć posebne opreme moguće je vizualizirati jetru, procijeniti njezino stanje, veličinu, prisutnost dodatne formacije, stanje krvnih žila jetre, žučnih kanala.

Dodatne metode istraživanja zatajenja jetre

Potreban je dodatni pregled kako bi se procijenilo stanje drugih organa, jer cijelo tijelo pati od zatajenja jetre.

rendgen prsnog koša,
CT ili MRI mozga
fibrogastroduodenoskopija (sondiranje jednjaka, želuca, dvanaesnika),
ostali kako je naznačeno.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Osnovni principi terapije akutnog zatajenja jetre:

Najvažnije je, ako je moguće, ukloniti mogući uzrok zatajenja jetre.
Liječenje mora započeti odmah.
Hospitalizacija je obavezna! Akutno zatajenje jetre liječi se samo u bolnici, s teškom encefalopatijom - u jedinici intenzivne njege.
Liječenje je usmjereno na održavanje stanja organizma i metabolizma.
Ako se isključi uzrok zatajenja jetre i potpuno se održava život bolesnika tijekom 10 dana, dolazi do regeneracije hepatocita, što omogućuje preživljavanje bolesnika.

Faze intenzivne njege akutnog zatajenja jetre

Zaustavljanje krvarenja u prisutnosti hemoragičnog sindroma:
- Ako je potrebno, kirurško liječenje usmjereno na vraćanje cjelovitosti krvnih žila
- Uvođenje hemostatskih lijekova: aminokapronske kiseline (etamsilata), vitamina K (vikasol), askorbinske kiseline (vitamin C), vitamina P (rutin), fibrinogena i drugih.
- Ako su ove mjere neučinkovite, moguća je transfuzija lijekova darovanu krv naime, masa trombocita i drugi faktori zgrušavanja krvi.
Smanjenje toksičnosti:
- čišćenje crijeva,
- dijeta bez proteina,
- uvođenje lijekova koji stimuliraju pokretljivost crijeva (cerukal, metaklopramid i drugi),
- infuzija neogemadeza, reosorbilakta u svrhu detoksikacije.
Obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi: intravenska kapajna injekcija fizikalne. rješenje, drugi slane otopine pod kontrolom volumena izlučene mokraće.
Poboljšanje opskrbe jetre krvlju:
- Maska s kisikom ili mehanička ventilacija ako su prisutni simptomi plućnog edema,
- smanjenje oticanja jetrenih stanica: uvođenje osmotskih lijekova (reopoliglukin, sorbitol),
- proširenje intrahepatičnih žila: eufilin, droperidol, tiotriazolin,
- lijekovi koji poboljšavaju sposobnost jetre da percipira kisik: kokarboksilaza, citokrom C i drugi.
Nadopunjavanje potrebnih energetskih rezervi tijela: uvođenje glukoze, albumina.
Smanjena crijevna apsorpcija laktuloza (dufalac, normase i drugi), imenovanje antibiotika za poremećaj crijevne mikroflore.
Obnova funkcije jetre i poticanje njezine regeneracije:
- Arginin, ornitin, Hepa-Merz - poboljšavaju rad jetre, stvaranje uree iz amonijaka,
- vitamini P, skupina B,
- hepatoprotektori s fosfolipidima i masnim kiselinama: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C i drugi,
- aminokiseline, osim fenilalanina, triptofana, metionina, tirozina.
Korekcija mozga:
- sedativni (sedativni) lijekovi,
- poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu (actovegin, cerebrolysin i drugi),
- diuretici (diuretici, na primjer, lasix, manitol) za smanjenje cerebralnog edema.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Principi liječenja kroničnog zatajenja jetre:

liječenje bolesti koje su dovele do razvoja zatajenja jetre,
simptomatsko liječenje,
liječenje i prevencija komplikacija zatajenja jetre.
Tradicionalna medicina je nemoćna u liječenju ovog sindroma!
Dijeta je jedna od glavnih aktivnosti usmjerenih na obnovu stanica jetre i smanjenje stvaranja amonijaka u tijelu. Dijeta je bez proteina.
Čišćenje crijeva, budući da patogena crijevna mikroflora doprinosi stvaranju amonijaka i njegovoj apsorpciji u krv, a jetra je izgubila sposobnost stvaranja uree iz amonijaka. Za to se propisuju klistiri za čišćenje 2 puta dnevno.
Potrebno je ispraviti glavne pokazatelje metabolizma, prema biokemijskim testovima krvi (elektroliti, lipoproteini, glukoza i tako dalje).
Uz uzimanje glavnih lijekova, u prisutnosti komplikacija, potrebno je provesti njihovo liječenje.

Glavni lijekovi koji se koriste u kroničnom zatajenju jetre

Vrsta lijekova	Zastupnici	Mehanizam djelovanja	Kako se primjenjuje
Laktuloza	Dufalac, Normase, Sretno, Portolac	Laktuloza mijenja kiselost crijeva, čime inhibira patogenu crijevnu mikrofloru koja oslobađa dušik. Dušik se apsorbira u krv i spaja s vodikovim atomima vode u amonijak. Oštećena jetra nije u stanju stvoriti ureu iz tog amonijaka, dolazi do intoksikacije amonijakom.	30 - 50 ml 3 puta dnevno uz obroke. Laktuloza se može koristiti dugo vremena.
Antibiotici širokog spektra	Neomicin najbolje dokazan u liječenju zatajenja jetre.	Antibiotici su potrebni za suzbijanje crijevne mikroflore koja oslobađa amonijak. Možete koristiti bilo koji antibakterijski lijek, osim onih koji imaju hepatotoksični učinak.	Tablete 100 mg - 1-2 tablete 2 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-10 dana.
Aminokiseline	Glutaminska kiselina	Aminokiseline ovih skupina vežu amonijak u krvi i uklanjaju ga iz tijela. Propisuje se za trovanje amonijakom, koje se razvilo kao posljedica kroničnog zatajenja jetre. Nemojte koristiti s vikasolom (vitamin K), koji se propisuje za zaustavljanje krvarenja, na primjer, iz proširenih vena jednjaka.	Unutra, 1 g 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je dug od 1 mjeseca do 1 godine.
	ornitin (ornicetil)		Unutar granula, 3 g, razrijedite u čaši tekućine 2-3 puta dnevno. Za intravensku kapaljku - 20-40 g / dan na 500 ml glukoze 5% ili fiziološke otopine.
Infuzijska terapija detoksikacije	Glukoza 5%	Glukoza doprinosi nadopunjavanju potrebnih energetskih rezervi.	Do 200 - 500 ml dnevno svake od otopina intravenozno kapanjem. Ukupne otopine dnevno mogu se izliti do 2 - 3 litre, samo pod kontrolom volumena izlučenog urina (diureza).
Infuzijska terapija detoksikacije	Otopina natrijevog klorida 0,9% (fiz. otopina), Ringerova otopina, Lakt	Otopine elektrolita nadopunjuju volumen cirkulirajuće krvi, elektrolitski sastav krvi poboljšava opskrbu jetre krvlju.
Pripravci kalija	Kalijev klorid	Nadoknađuje nedostatak kalija, koji je gotovo uvijek prisutan kod zatajenja jetre. Samo pod kontrolom razine kalija u krvi, jer njegov višak može dovesti do zatajenja srca.	10 ml 4% otopine razrijedi u 200 ml bilo koje tekućine za infuziju.
vitamini	Vitamin C	Mnogi vitamini su antioksidansi, poboljšavaju stanje krvožilnog zida, poboljšavaju cirkulaciju krvi i pomažu u poboljšanju regeneracije jetrenih stanica.	Do 5 ml dnevno intramuskularno ili intravenozno.
	B vitamini (B1, B6, B12)		1 ml dnevno intramuskularno ili intravenozno s otopinama za infuziju
	Vitamin PP (nikotinska kiselina)		1 ml na 10 ml vode za injekcije intravenozno 1 puta dnevno.
Hepatoprotektori	Essentiale forte	Sadrži fosfolipide, vitamine B1, B2, B6, B12, PP, pantotenat - tvar koja potiče izlučivanje alkohola. Fosfolipidi su izvor za strukturu hepatocita, poboljšava njihovu regeneraciju.	Otopina za injekciju - 5 ml 2-4 puta dnevno, razrijeđena u fizikalnoj. otopina ili glukoza. Nakon 10 dana injekcija, možete prijeći na Essentiale tablete. Za oralnu primjenu: 1. mjesec - 600 mg (2 kapsule od 300 mg) 2-3 puta dnevno uz obrok. Nadalje - 300 mg (1 kapsula) 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja - od 2-3 mjeseca.
Hepatoprotektori	Heptral	Sadrži aminokiseline koje poboljšavaju regeneraciju jetre, doprinose neutralizaciji žučnih kiselina.	1 tableta na svakih 20 kg težine bolesnika ujutro između obroka.

Indikacije za izvantjelesne tretmane

Ekstrakorporalne metode- Metode vantjelesnog liječenja bolesnika. Posljednjih su godina ove metode postale obećavajuće za liječenje zatajenja jetre.

Hemodijaliza- pročišćavanje i filtracija krvi, preko aparata za umjetni bubreg, moguće i preko peritoneuma (abdominalna hemodijaliza). U tom slučaju krv prolazi kroz filtere, oslobađajući je od toksina.

plazmafereza - pročišćavanje krvi od toksičnih tvari uz pomoć posebnih filtara, nakon čega slijedi vraćanje plazme natrag u krvotok. Upravo se plazmafereza pokazala boljom u liječenju zatajenja jetre.

Indikacije:

Razvoj bubrežne i jetrene insuficijencije, to se obično događa u fazi jetrene kome;
Fulminantno zatajenje jetre, koje se razvija u pozadini trovanja otrovima i toksinima;
Akutno i kronično zatajenje jetre s teškim trovanjem amonijakom, žučnim pigmentima, žučnim kiselinama i drugim otrovnim tvarima.

Indikacije za transplantaciju jetre

Transplantacija jetre javlja se nakon djelomičnog uklanjanja zahvaćenog organa. Jetra se transplantira od donora koji je u mnogočemu pogodan. Donatoru se uzima samo dio jetre, za njega ovaj postupak u većini slučajeva ne predstavlja prijetnju životu, jer se jetra postupno obnavlja.

Transplantirani dio jetre u tijelu primatelja (onog kome je organ presađen) počinje se postupno obnavljati do veličine zdrave jetre. Istodobno, hepatociti počinju obavljati svoje glavne funkcije.

Opasnost ove metode je moguće odbacivanje presađenog organa (stranog agensa), pa će bolesnik cijeli život morati uzimati posebne lijekove (citostatike i hormone).
Drugi problem u korištenju ove metode u liječenju zatajenja jetre je njezina visoka cijena i teškoće u odabiru najprikladnijeg donora.

Komplikacije stanja u obliku hemoragičnog sindroma, zatajenja plućnog srca otežavaju pripremu takvog pacijenta za tešku i dugotrajnu operaciju.

Principi dijetetske terapije za zatajenje jetre:

niskoproteinska, a po mogućnosti dijeta bez proteina;
dnevni sadržaj kalorija u hrani ne smije biti manji od 1500 kcal;
hrana treba biti ukusna i izgledati privlačno, jer pacijenti doživljavaju nagli pad apetita;
morate jesti često, djelomično;
hrana treba sadržavati dovoljnu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, šećer, voće, povrće);
hrana treba sadržavati veliku količinu vitamina i minerala;
trebate dobiti više vlakana
ograničenje masti potrebno je samo u prisutnosti simptoma kolestaze;
nakon što se stanje bolesnika poboljša, možete vratiti uobičajenu prehranu postupnim uvođenjem proteinskih proizvoda (kao komplementarne hrane za djecu), počevši od biljnih proteina (heljda, žitarice, mahunarke), zatim mliječnih proizvoda i, uz dobru toleranciju proteina, mesa;
s razvojem jetrene encefalopatije u bolesnika s kršenjem čina gutanja ili hepatične kome, preporučuje se parenteralna prehrana (uvođenje otopina aminokiselina, ugljikohidrata, lipoproteina, vitamina, elemenata u tragovima kroz venu).

Dnevni režim:

potrebno je prestati uzimati alkohol i druge hepatotoksične tvari (osobito lijekove bez savjetovanja s liječnikom),
piti dovoljno tekućine
odbiti teški fizički napor,
dovoljno spavajte, poboljšajte svoje mentalno stanje,
spriječiti zatvor, potrebno je provoditi klizme za čišćenje 2 puta dnevno,
ako stanje dopušta, više biti na svježem zraku, izbjegavajući otvorenu sunčevu svjetlost.

Čuvajte svoje zdravlje!

S ovim sindromom, metabolički procesi u tijelu su poremećeni, otrovan je proizvodima metabolizma proteina.

Klasifikacija

Nedostatak se klasificira prema prirodi tečaja i fazama.
Priroda akutne i kronične insuficijencije razlikuje se.
Akutni oblik razvija se s akutnim oblikom hepatitisa, trovanja ili subakutnom distrofijom jetre.
Kronični oblik karakterističan je za cirozu jetre, kronični hepatitis. Oba oblika insuficijencije mogu završiti hepatičkom komom.
Razlikuju se stadiji: kompenzirana, dekompenzirana, distrofična i jetrena koma.

Osim toga, odvajaju se endogena i egzogena insuficijencija.
Endogeni- je komplikacija odumiranja ili degeneracije jetrenog tkiva i karakteristična je za cirozu, hepatitis.
egzogeni- ovo je samootrovanje tijela metaboličkim proizvodima i tvarima koje proizvodi crijevna mikroflora. To se događa ako gore navedene tvari ulaze u krvotok kroz stijenke crijeva, a ne prolaze kroz jetru, na primjer, ako je portalna vena začepljena. Ova forma insuficijencija ne uzrokuje promjene u kvaliteti jetrenog tkiva.

Razlozi

Uzroci zatajenja jetre dijele se na hepatogene i ekstrahepatične.

Hepatogeno: bolesti i pojave koje izravno zahvaćaju tkivo jetre.
Ekstrahepatična: procesi koji neizravno utječu na rad jetre.

Stanje uzrokuje smrt u 50 do 90% slučajeva.

Glavni čimbenici koji izazivaju ovo stanje:
1. virusni hepatitis
2. Trovanje paracetamolom
3. Otrovanje otrovima koji uništavaju stanice jetre ( krivotvoreni alkohol, gljive)
4. Wilson-Konovalovljeva bolest
5. Distrofija jetre tijekom trudnoće, koja se odvija u akutnom obliku.

Znakovi:

Opće pogoršanje dobrobiti
Žutilo bjeloočnice, kože
Miris pokvarenog mesa iz usta
Drhtanje udova
Podbulost.

Što učiniti?
Hitno idite u bolnicu.

Dijagnostika

1. Ispitivanje pacijenta o njegovim lošim navikama, prošlih bolesti lijekove koje koriste.
2. Opća analiza krvi
3. Koagulogram
4. Analiza urina
5. Biokemija krvi
6. Analiza za alfa-fetoprotein
7. ultrazvuk abdomena
8. Rtg abdomena
9. Radionuklidno skeniranje
10. Elektroencefalogram
11. Biopsija jetrenog tkiva.

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece prve godine i pol života, u 50% slučajeva završava smrću. A spašavanje života djeteta ovisi samo o kompetentnim i pravovremenim akcijama roditelja i liječnika.
U novorođenčadi mlađe od 15 dana, zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću proizvodnje određenih enzima.
Osim toga, kod beba uzrok ovog stanja može biti hipoksija i povećana količina proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava, boli ga glava. Probava hrane je poremećena: proljev, nadutost, povraćanje. Boli me trbuh, puls mi je nepravilan.
Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.
Liječenje bebe s zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. U budućnosti, nakon otpuštanja kući, dijete se mora dugo pridržavati posebne prehrane i uzimati povećane doze vitamina skupine LEĐA .

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre u bilo kojem stadiju i u bolesnika bilo koje dobi treba se provoditi samo u bolnici.
Potrebno je održavati vitalnu aktivnost pacijentovog tijela i istodobno se boriti protiv osnovne bolesti koja je uzrokovala ovo stanje.
Ako je uzrok nedostatka trovanje, toksini se uklanjaju iz tijela uz pomoć laksativa. Za čišćenje tijela od amonijaka koristite intravenske injekcije. glutaminska kiselina dvaput ili triput dnevno 3-4 dana.
Također uliti glukozu, vitamine U 12 i U 6 , kokarboksilaza, panangin, lipoična kiselina.
Obavezna je uporaba instalacija za kisik i jastuka za kisik.
U kroničnom obliku insuficijencije propisuju se lijekovi koji ublažavaju stanje bolesnika, smanjuju udio proteina u hrani, klistiri se prikazuju za čišćenje crijeva, kao i s vremena na vrijeme antibiotici, vitamini skupine NA u obliku injekcija vitohepat.

Dijeta

1. Razina proteina u prehrani se smanjuje na 30 gr. dnevno, masti do 20 - 30 gr., dok ugljikohidrati trebaju biti do 300 gr. U teškim uvjetima, proteini su potpuno isključeni, ostavljajući samo 5 grama sadržanih u biljnim proizvodima.
2. Osnova dijete biljna hrana (sokovi od povrća i voća, med, pire juhe, kompoti s kuhanim voćem, juha od šipka, žele, žele).
3. Jedite hranu jednom svaka 2 sata u polutekućem ili tekućem obliku.
4. Potpuno izbjegavajte sol.
5. Pijte do 1,5 litara tekućine dnevno u nedostatku edema.

Ako se stanje bolesnika poboljša, svaka tri dana možete dodati 10 grama. proteina dohvatiti dobna norma. Bjelančevine treba povećati uvođenjem svježeg sira, kefira, jogurta u prehranu. Možete polako povećavati udio masti. Istodobno, temelj prehrane su lako probavljivi ugljikohidrati ( med, šećer, džem, žele, žele, voće).

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

ultrazvuk abdomena

ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Koliko je vremena potrebno da deksametazon počne djelovati?
	Mexidol tablete kako uzimati prije ili poslije jela
	Postinor - upute za uporabu
	Malo krvi u tijelu - uzroci, simptomi, liječenje Usporite apsorpciju željeza
	Pont du Gard: najviši antički rimski akvadukt na svijetu Spomenik arhitekture i povijesti Francuske®

2022 "kingad.ru" - ultrazvučni pregled ljudskih organa