6. Terapija traumatskog šoka ovisno o stupnju hemodinamskog poremećaja Stadij centralizacije krvotoka: 1) zaustavljanje vanjskog krvarenja;

Patogeneza traumatskog šoka Etiopatogenetski čimbenici traumatskog šoka uključuju prekomjernu aferentaciju, gubitak krvi, akutno respiratorno zatajenje, toksemiju. Nije ni čudo što se vjeruje da je traumatski šok skupni naziv za razne

Opća načela liječenja traumatskog šoka Intenzivna terapija traumatskog šoka treba biti rana, kompleksna i individualna. Ipak, u prvim fazama liječenja ranjenika u stanju traumatskog šoka, kompleks patogenetski utemeljenih

Kompleksna terapija šoka Kompleksna diferencirana terapija traumatskog šoka provodi se u fazi pružanja kvalificirane kirurške skrbi, gdje osoblje zdravstvenih ustanova ima odjel za anesteziologiju i reanimaciju, koji raspoređuje dva

Traumatski šok nastaje kao posljedica traumatskog oštećenja različitih organa i dijelova tijela, popraćenog boli, gubitkom krvi, koji se pojavljuju kod teških mehaničkih oštećenja, trovanja zbog apsorpcije produkata raspadanja iz ishemijskih tkiva. Čimbenici koji predisponiraju razvoj šoka i pogoršavaju njegov tijek su hipotermija ili pregrijavanje, intoksikacija, gladovanje, prekomjerni rad.

Teške ozljede treći su uzrok smrti odraslih nakon kardiovaskularnih bolesti i zloćudnih novotvorina. Uzroci ozljeda uključuju prometne nesreće, ozljede od pada i ozljede na željeznici. Medicinska statistika pokazuje da se u posljednje vrijeme češće bilježe politraume - ozljede s oštećenjem više područja. Odlikuju se teškim poremećajima vitalnih funkcija tijela, a prvenstveno poremećajima cirkulacije krvi i disanja.

U patogenezi traumatskog šoka značajno mjesto zauzima gubitak krvi i plazme, koji prati gotovo sve traumatske ozljede. Kao posljedica ozljede dolazi do oštećenja krvnih žila i povećanja propusnosti krvnih žila, što dovodi do nakupljanja velikih količina krvi i plazme u području ozljede. A ozbiljnost stanja žrtve uvelike ovisi ne samo o volumenu izgubljene krvi, već io brzini krvarenja. Dakle, krvni tlak ostaje na vrijednostima koje su bile prije ozljede ako se krvarenje odvija sporo, a volumen krvi se smanji za 20%. Uz visoku stopu krvarenja, gubitak 30% cirkulirajuće krvi može dovesti do smrti žrtve. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi - hipovolemija - dovodi do povećanja proizvodnje adrenalina i norepinefrina, koji izravno utječu na kapilarnu cirkulaciju. Kao rezultat njihovog djelovanja dolazi do zatvaranja prekapilarnih sfinktera i širenja postkapilarnih sfinktera. Poremećena mikrocirkulacija uzrokuje poremećaje u metaboličkom procesu, što rezultira oslobađanjem velike količine mliječne kiseline i njezinim nakupljanjem u krvi. Značajno povećana količina podoksidiranih proizvoda dovodi do razvoja acidoze, što zauzvrat pridonosi razvoju novih poremećaja cirkulacije i daljnjem smanjenju volumena cirkulirajuće krvi. Nizak volumen cirkulirajuće krvi ne može osigurati dovoljnu opskrbu krvlju vitalnih organa, što prvenstveno uključuje mozak, jetru, bubrege i mozak. Njihove su funkcije ograničene, zbog čega se razvijaju nepovratne morfološke promjene.

Tijekom traumatskog šoka mogu se pratiti dvije faze:

Erektilna, koja se javlja odmah nakon ozljede. Tijekom tog razdoblja očuvana je svijest žrtve ili pacijenta, bilježi se motoričko i govorno uzbuđenje, odsutnost kritičkog stava prema sebi i okolini; koža i sluznice su blijede, znojenje je pojačano, zjenice su proširene i dobro reagiraju na svjetlo; arterijski tlak je još normalan ili se može povećati, puls se ubrzava. Trajanje erektilne faze šoka je 10-20 minuta, tijekom tog vremena stanje bolesnika se pogoršava i prelazi u drugu fazu;

Tijek torpidne faze traumatskog šoka karakterizira smanjenje krvnog tlaka i razvoj teške letargije. Promjena stanja žrtve ili pacijenta događa se postupno. Za procjenu stanja bolesnika tijekom torpidne faze šoka, uobičajeno je usredotočiti se na pokazatelje razine sistoličkog krvnog tlaka.

I stupanj- 90-100 m Hg. Umjetnost.; dok stanje žrtve ili pacijenta ostaje relativno zadovoljavajuće i karakterizira ga bljedilo kože i vidljivih sluznica, drhtanje mišića; svijest žrtve je očuvana ili blago inhibirana; puls do 100 otkucaja u minuti, broj udisaja do 25 u minuti.

II stupanj stručne spreme- 85-75 mm Hg Umjetnost.; stanje žrtve karakterizira izražena letargija svijesti; blijeda koža, hladan ljepljiv znoj, smanjenje tjelesne temperature; puls je ubrzan - do 110-120 otkucaja u minuti, plitko disanje - do 30 puta u minuti.

III stupanj stručne spreme- tlak ispod 70 mm Hg. Art., Često se razvija s višestrukim teškim traumatskim ozljedama. Svijest žrtve je snažno inhibirana, ostaje ravnodušan prema okolini i svom stanju; ne reagira na bol; koža i sluznice su blijede, sivkaste nijanse; hladan znoj; puls - do 150 otkucaja u minuti, plitko disanje, često ili, obrnuto, rijetko; svijest pomračena, puls i krvni tlak nisu određeni, disanje rijetko, plitko, dijafragmalno.

Bez pružanja pravovremene i kvalificirane medicinske skrbi, torpidna faza završava terminalnim stanjem, što dovršava razvoj teškog traumatskog šoka i, u pravilu, dovodi do smrti žrtve.

Glavni klinički znakovi. Traumatski šok karakterizira inhibirana svijest; blijeda koža s plavkastom nijansom; poremećena opskrba krvlju, u kojoj ležište nokta postaje cijanotično, kada se pritisne prstom, protok krvi se dugo ne obnavlja; vene vrata i udova nisu ispunjene i ponekad postaju nevidljive; brzina disanja postaje češća i postaje više od 20 puta u minuti; puls se povećava na 100 otkucaja u minuti i više; sistolički tlak pada na 100 mm Hg. Umjetnost. i ispod; postoji oštra hladnoća ekstremiteta. Svi ovi simptomi dokaz su da tijelo redistribuira protok krvi, što dovodi do kršenja homeostaze i metaboličkih promjena, postaje prijetnja životu pacijenta ili žrtve. Vjerojatnost obnove poremećenih funkcija ovisi o trajanju i težini šoka.

Šok je dinamičan proces, a bez liječenja ili uz zakašnjelo medicinsko zbrinjavanje njegovi blaži oblici postaju teški, pa čak i izrazito teški s razvojem ireverzibilnih promjena. Stoga je glavno načelo uspješnog liječenja traumatskog šoka kod žrtava pružanje pomoći u kompleksu, uključujući prepoznavanje kršenja vitalnih funkcija tijela žrtve i provedbu mjera usmjerenih na uklanjanje stanja opasnih po život.

Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi uključuje sljedeće korake.

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Prilikom pružanja prve pomoći žrtvi, treba imati na umu da je najčešći uzrok koji dovodi do pogoršanja stanja žrtve akutno respiratorno zatajenje koje je posljedica aspiracije povraćanog sadržaja, stranih tijela, krvi i cerebrospinalne tekućine. Traumatske ozljede mozga gotovo su uvijek praćene aspiracijom. Akutno respiratorno zatajenje razvija se s višestrukim prijelomima rebara kao rezultat hemopneumotoraksa i jake boli. Istodobno, žrtva razvija hiperkapniju i hipoksiju, što pogoršava fenomen šoka, ponekad uzrokujući smrt zbog gušenja. Stoga je prvi zadatak njegovatelja uspostaviti prohodnost dišnih putova.

Zatajenje disanja kao posljedica gušenja zbog povlačenja jezika ili teške aspiracije uzrokovano je općom anksioznošću žrtve, jakom cijanozom, znojenjem, povlačenjem mišića prsnog koša i vrata tijekom udisaja, promuklim i aritmičnim disanjem. U tom slučaju, njegovatelj mora osigurati da žrtva ima otvorene dišne ​​putove. Istodobno treba zabaciti glavu unesrećenog unatrag, izvući donju čeljust prema naprijed i aspirirati sadržaj gornjih dišnih puteva.

Intravenske infuzije plazmosupstituirajućih otopina, ako je moguće, provode se istovremeno s mjerama za uspostavljanje normalne ventilacije pluća, dok se, ovisno o veličini ozljede i količini gubitka krvi, punktira jedna ili dvije vene i intravenska infuzija. rješenja je pokrenut. Svrha infuzijske terapije je nadoknaditi manjak volumena cirkulirajuće krvi. Indikacija za početak infuzije plazma-supstituirajućih otopina je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. Umjetnost. U ovom slučaju, za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, obično se koriste sljedeće otopine za zamjenu volumena: sintetski koloidi - poliglukin, polidez, želatinol, reopoligljukin; kristaloidi - Ringerova otopina, laktasol, izotonična otopina natrijevog klorida; otopine bez soli - 5% otopina glukoze.

Ako je nemoguće koristiti infuzijsku terapiju u prehospitalnoj fazi s gubitkom krvi, žrtva se postavlja u ležeći položaj sa spuštenim krajem glave; u nedostatku ozljeda gornjih i donjih ekstremiteta, dobivaju okomiti položaj, što će povećati središnji volumen cirkulirajuće krvi. U kritičnim situacijama, u nedostatku mogućnosti infuzijske terapije, indicirano je uvođenje vazokonstriktora za povećanje krvnog tlaka.

Zaustavljanje vanjskog krvarenja, koje se provodi primjenom čvrstog zavoja, hemostatske stezaljke ili podveze, začepljenja rane itd. Zaustavljanje krvarenja doprinosi učinkovitijoj terapiji infuzijom. Brza hospitalizacija je neophodna ako žrtva ima unutarnje krvarenje, čiji su znakovi blijeda koža prekrivena hladnim znojem: ubrzan puls i nizak krvni tlak.

Anesteziju treba provesti prije vađenja žrtve ispod teških predmeta, prenošenja na nosila, prije nanošenja transportne imobilizacije i provesti tek nakon svih mjera za vraćanje vitalnih funkcija, koje uključuju sanaciju dišnog trakta, uvođenje otopina u slučaju veliki gubitak krvi, zaustaviti krvarenje.

Pod uvjetom brzog (do 1 sata) transporta provodi se maskirana anestezija aparatima AP-1, Trintal i primjenom metoksiflurana te lokalne anestezije novokainom i trimekainom.

S produljenim prijevozom (više od 1 sata) koriste se narkotički i nenarkotički analgetici, također se koriste u slučajevima točne dijagnoze (na primjer, amputacija udova). Budući da je u akutnom razdoblju teške ozljede apsorpcija iz tkiva poremećena, analgetici se daju intravenozno, polako, pod kontrolom disanja i hemodinamike.

Imobilizacija: prijevoz i uklanjanje (uklanjanje) žrtve s mjesta događaja i, ako je moguće, brza hospitalizacija.

Fiksacija oštećenih udova sprječava pojavu boli koja pojačava učinke šoka, a indicirana je u svim potrebnim slučajevima, neovisno o stanju unesrećenog. Montiraju se standardne transportne gume.

Jednako važnu ulogu u njegovom spašavanju ima i polaganje unesrećenog na nosila za transport. U tom slučaju unesrećenog se postavlja tako da se izbjegne aspiracija dišnog trakta povraćenim sadržajem, krvlju i sl. Unesrećenog, koji je pri svijesti, treba položiti na leđa. Bolesniku bez svijesti ne treba stavljati jastuk pod glavu, jer je u takvom položaju moguće zatvoriti dišne ​​putove jezikom uz smanjen tonus mišića. Ako je bolesnik ili žrtva pri svijesti, stavlja se na leđa. Inače, treba imati na umu da sa smanjenim tonusom mišića, jezik zatvara dišne ​​putove, tako da ne biste trebali stavljati jastuk ili druge predmete ispod glave žrtve. Osim toga, u ovom položaju savijeni vrat može uzrokovati infleksiju dišnih putova, a ako dođe do povraćanja, bljuvotina će slobodno ući u dišne ​​putove. U slučaju krvarenja iz nosa ili usta žrtve koja leži na leđima, krv koja teče i sadržaj želuca slobodno će ući u respiratorni trakt i zatvoriti njihov lumen. Ovo je vrlo važan trenutak u transportu unesrećenog, jer prema statistikama oko četvrtine svih žrtava nesreće umire u prvim minutama zbog aspiracije dišnog trakta i nepravilnog položaja tijekom transporta. A ako u ovom slučaju žrtva preživi u prvim satima, onda u budućnosti, u većini slučajeva, razvija post-aspiracijsku upalu pluća, koju je teško liječiti. Stoga, kako bi se izbjegle takve komplikacije, preporuča se u takvim slučajevima unesrećenog položiti na trbuh i paziti da mu je glava okrenuta na stranu. Ovaj položaj će olakšati odljev krvi iz nosa i usta prema van, osim toga, jezik neće ometati slobodno disanje žrtve.

Položaj žrtve koji leži na boku s glavom okrenutom na bok također će pomoći da se izbjegne aspiracija dišnih putova i retrakcija jezika. Ali kako se žrtva ne bi mogla okrenuti na leđa ili licem prema dolje, noga na kojoj leži trebala bi biti savijena u zglobu koljena: u tom će položaju služiti kao oslonac žrtvi. Prilikom prijevoza žrtve treba imati na umu da je u slučaju ozljede prsnog koša, radi lakšeg disanja, žrtvu bolje položiti s podignutim gornjim dijelom tijela; u slučaju prijeloma rebara unesrećenog treba položiti na oštećenu stranu i tada će težina tijela djelovati kao udlaga koja sprječava bolne pokrete rebara tijekom disanja.

Prilikom transporta unesrećenog s mjesta događaja, osoba koja pomaže mora imati na umu da je njegova zadaća spriječiti produbljivanje šoka, smanjiti težinu hemodinamskih i respiratornih poremećaja koji predstavljaju najveću opasnost za život unesrećenog.

Prva pomoć kod šoka

Šok je opća reakcija organizma na hitan slučaj (trauma, alergija). Kliničke manifestacije: akutna kardiovaskularna insuficijencija i, naravno, poliorganska insuficijencija.

Glavna poveznica u patogenezi traumatskog šoka su poremećaji uzrokovani oštećenjem krvotoka tkiva. Trauma dovodi do kršenja integriteta krvnih žila, gubitka krvi, što je okidač šoka. Dolazi do deficita volumena cirkulirajuće krvi (BCC), krvarenja (ishemije) organa. Istovremeno, da bi se održala cirkulacija krvi u vitalnim organima (mozak, srce, pluća, bubrezi, jetra) na potrebnoj razini nauštrb drugih (kože, crijeva, itd.), aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi, tj. krvotok se redistribuira. To se zove centralizacija cirkulacije krvi, zbog koje se rad vitalnih organa održava neko vrijeme.

Sljedeći mehanizam kompenzacije je tahikardija, koja povećava prolaz krvi kroz organe.

Ali nakon nekog vremena, kompenzacijske reakcije poprimaju karakter patoloških. Na razini mikrocirkulacije (arteriole, venule, kapilare) tonus kapilara i venula se smanjuje, krv se skuplja (patološki taloži) u venulama, što je jednako ponovljenom gubitku krvi, jer je površina venula ogromna. Nadalje, kapilare također gube svoj tonus, ne istežu se, pune se krvlju, ona stagnira, što uzrokuje masivne mikrotrombe - osnovu poremećaja hemokoagulacije. Postoji kršenje prohodnosti stijenke kapilara, curenje plazme, krv ponovno ulazi na mjesto ove plazme. Ovo je već ireverzibilna, terminalna faza šoka, tonus kapilara se ne uspostavlja, a kardiovaskularna insuficijencija napreduje.

U ostalim organima u šoku promjene zbog smanjenja prokrvljenosti (hipoperfuzija) su sekundarne. Funkcionalna aktivnost SŽS-a je očuvana, ali su složene funkcije poremećene kako napreduje ishemija mozga.

Šok je popraćen respiratornim zatajenjem, jer postoji hipoperfuzija krvi u plućima. Tahipneja, hiperpneja počinje kao posljedica hipoksije. Stradaju takozvane nerespiratorne funkcije pluća (filtarska, detoksikacijska, hematopoetska), dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u alveolama i dolazi do takozvanih "šok pluća" - intersticijalnog edema. U bubrezima se prvo opaža smanjenje diureze, zatim dolazi do akutnog zatajenja bubrega, "šok bubreg", jer je bubreg vrlo osjetljiv na hipoksiju.

Tako se brzo formira poliorgansko zatajenje, a smrt nastupa bez hitnih mjera protiv šoka.

Klinika za šok. U početnom razdoblju često se promatra uzbuđenje, pacijent je euforičan, ne shvaća težinu svog stanja. Ovo je faza erekcije i obično je kratka. Zatim dolazi torpidna faza: žrtva postaje inhibirana, letargična, apatična. Svijest je očuvana do terminalnog stadija. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem. Za bolničara hitne pomoći, najprikladniji način za približnu procjenu gubitka krvi je sistolički krvni tlak (SBP).

1. Ako je SBP 100 mm Hg, gubitak krvi nije veći od 500 ml.

2. Ako je GARDEN 90-100 mm Hg. Umjetnost. - do 1l.

3. Ako je GARDEN 70-80 mm Hg. Umjetnost. - do 2l.

4. Ako je SBP manji od 70 mm Hg. Umjetnost. - više od 2 litre.

Šok I stupnja - možda nema očitih hemodinamskih poremećaja, krvni tlak nije snižen, puls nije ubrzan.

Šok II stupnja - sistolički tlak se smanjuje na 90-100 mm Hg. Art., puls se ubrzava, razvija se bljedilo kože, periferne vene se smanjuju.

Šok III stupnja - ozbiljno stanje. SBP 60-70 mmHg Art., puls ubrzan do 120 u minuti, slabog punjenja. Oštro bljedilo integumenata, hladan znoj.

Šok IV stupnja je izuzetno ozbiljno stanje. Svijest je najprije zbunjena, a zatim nestaje. Na pozadini bljedila kože pojavljuje se cijanoza, točkasti uzorak. SBP 60 mmHg Tahikardija 140-160 u minuti, puls se određuje samo na velikim plovilima.

Opća načela liječenja šoka:

1. Rani tretman kao šok traje 12-24 sata.

2. Etiopatogenetski tretman, t.j. liječenje ovisno o uzroku, težini, tijeku šoka.

3. Sveobuhvatno liječenje.

4. Diferencirano liječenje.

Hitna pomoć

1. Osiguravanje prohodnosti respiratornog trakta:

Lagano zabacivanje glave unazad;

Uklanjanje sluzi, patološkog sekreta ili stranih tijela iz orofarinksa;

Održavanje prohodnosti gornjih dišnih putova uz pomoć dišnog puta.

2. Kontrola disanja. Izvodi se ekskurzijom prsnog koša i abdomena. U slučaju izostanka disanja - hitno umjetno disanje "usta na usta", "usta na nos" ili uz pomoć prijenosnih aparata za disanje.

3. Kontrola cirkulacije krvi. Provjerite puls na velikim arterijama (karotidna, femoralna, brahijalna). U nedostatku pulsa - hitna neizravna masaža srca.

4. Osiguranje venskog pristupa i početak infuzijske terapije.

Kod hipovolemičkog šoka primjenjuje se izotonična otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina. Ako se hemodinamika ne stabilizira, tada se može pretpostaviti nastavak krvarenja (hemotoraks, rupture parenhimskih organa, prijelomi kostiju zdjelice).

5. Zaustavite vanjsko krvarenje.

6. Ublažavanje boli (promedol).

7. Imobilizacija kod ozljeda udova, kralježnice.

8. Prestanak unosa alergena u anafilaktičkom šoku.

U traumatskom šoku, prije svega, potrebno je zaustaviti krvarenje (ako je moguće) primjenom podveza, čvrstih zavoja, tamponade, stezanjem žile koja krvari itd.

U slučaju šoka I-II stupnja indicirana je intravenska infuzija 400-800 ml poliglucina, što je posebno preporučljivo za sprječavanje produbljivanja šoka ako je potreban transport na veće udaljenosti.

U šoku I-III stupnja nakon transfuzije 400 ml poliglucina treba transfuzirati 500 ml Ringerove otopine ili 5% otopine glukoze, a potom nastaviti s infuzijom poliglucina. U otopine se dodaje od 60 do 120 ml prednizolona ili 125-250 ml hidrokortizona. U teškim ozljedama preporuča se infuzija u dvije vene.

Zajedno s infuzijama, anesteziju treba provesti u obliku lokalne anestezije s 0,25-0,5% otopinom novokaina u području prijeloma; ako nema oštećenja unutarnjih organa, traume lubanje intravenski primijenjene otopine Promedol 2% - 1,0-2,0, Omnopon 2% - 1-2 ml ili Morfin 1% - 1-2 ml.

U šoku III-IV stupnja, anesteziju treba provesti tek nakon transfuzije 400-800 ml poliglucina ili reopoliglyukina. Također se primjenjuju hormoni: prednizolon (90-180 ml), deksametazon (6-8 ml), hidrokortizon (250 ml).

Ne biste trebali težiti brzom podizanju krvnog tlaka. Kontraindicirano je uvođenje presornih amina (mezaton, norepinefrin itd.).

Kod svih vrsta šoka rade se inhalacije kisikom. Ako je bolesnikovo stanje izuzetno teško i prijeti transport na velike udaljenosti, osobito u ruralnim područjima, ne treba žuriti. Preporučljivo je barem djelomično nadoknaditi gubitak krvi (BCC), provesti pouzdanu imobilizaciju i po mogućnosti stabilizirati hemodinamiku.

Prema visini sistoličkog krvnog tlaka i težini kliničkih simptoma, traumatski šok se dijeli na tri stupnja težine, nakon čega slijedi nova kvalitativna kategorija - sljedeći oblik teškog stanja ranjenika je terminalno stanje.

Traumatski šok I stupnja najčešće nastaje kao posljedica izoliranih rana ili ozljeda. Očituje se bljedilom kože i manjim hemodinamskim poremećajima. Sistolički krvni tlak održava se na razini od 90-100 mm Hg i nije praćen visokom tahikardijom (puls do 100 otkucaja / min).

Traumatski šok II stupnja karakteriziran inhibicijom ranjenika, teškim bljedilom kože, značajnim kršenjem hemodinamike. Arterijski tlak pada na 85-75 mm Hg, puls se ubrzava na 110-120 otkucaja u minuti. S otkazivanjem kompenzacijskih mehanizama, kao i s neprepoznatim teškim ozljedama u kasnim fazama pomoći, povećava se težina traumatskog šoka.

Traumatski šok III stupnja obično se javlja s teškim kombiniranim ili višestrukim ozljedama (ozljedama), često praćenim značajnim gubitkom krvi (prosječni gubitak krvi u šoku III stupnja doseže 3000 ml, dok u šoku I stupnja ne prelazi 1000 ml). Koža poprima blijedo sivu boju s cijanotičnom nijansom. Put je jako ubrzan (do 140 otkucaja / min), ponekad čak i filiforman. Krvni tlak pada ispod 70 mm Hg. Disanje je plitko i ubrzano. Obnova vitalnih funkcija u šoku III stupnja predstavlja značajne poteškoće i zahtijeva korištenje složenog skupa mjera protiv šoka, često u kombinaciji s hitnim kirurškim zahvatima.

Dugotrajna hipotenzija s padom krvnog tlaka na 70-60 mm Hg popraćena je smanjenjem diureze, dubokim metaboličkim poremećajima i može dovesti do nepovratnih promjena u vitalnim organima i tjelesnim sustavima. U tom smislu, naznačena razina krvnog tlaka naziva se "kritična".

Nepravovremeno uklanjanje uzroka koji podupiru i produbljuju traumatski šok onemogućuje obnovu vitalnih funkcija organizma, a šok III stupnja može prijeći u terminalno stanje , što je ekstremni stupanj potiskivanja vitalnih funkcija, pretvarajući se u kliničku smrt. Terminalno stanje razvija se u tri faze.

1 Predagonalno stanje okarakteriziran nema pulsa u radijalnim arterijama u njegovoj prisutnosti na karotidnoj i femoralnoj arteriji i nije određen uobičajenom metodom krvnog tlaka.

2 Agonalno stanje ima ista svojstva kao i preagonala, ali povezan s respiratornim problemima(aritmično disanje tipa Cheyne-Stokes, izražena cijanoza i dr.) i gubitak svijesti.

3. Klinička smrt počinje posljednjim dahom i srčanim zastojem. Klinički znaci života kod ranjenika potpuno su odsutni. Međutim, metabolički procesi u tkivu mozga traju u prosjeku 5-7 minuta. Preporučljivo je izdvajanje kliničke smrti kao zasebnog oblika ozbiljnog stanja ranjenika, jer u slučajevima kada ranjenik nema ozljede nespojive sa životom, ovo stanje može biti reverzibilno brzom primjenom mjera oživljavanja.

Treba naglasiti da mjere reanimacije poduzete u prvih 3-5 minuta, moguće je postići potpunu obnovu vitalnih funkcija tijela, dok je reanimacija. provedeno kasnije, može dovesti do obnove samo somatskih funkcija (cirkulacija krvi, disanje itd.) u nedostatku obnove funkcija središnjeg živčanog sustava. Te promjene mogu biti ireverzibilne i rezultirati trajnim invaliditetom (defekti intelekta, govora, spastične kontrakture i sl.) - "bolest revitaliziranog organizma". Pojam "oživljavanje" ne treba shvatiti usko kao "revitalizaciju" tijela, već kao skup mjera usmjerenih na obnovu i održavanje vitalnih funkcija tijela.

Ireverzibilno stanje karakterizira kompleks simptoma: potpuni gubitak svijesti i svih vrsta refleksa, odsutnost spontanog disanja, srčanih kontrakcija, odsutnost moždanih biostruja na elektroencefalogramu. ("bioelektrična tišina"). Biološka smrt se konstatuje samo kada ovi znakovi nisu podložni reanimaciji 30-50 minuta.

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska kirurgija