Laboratorijski sindromi kod difuznih lezija jetre. Citolitički sindrom - što je to? Uzroci, simptomi i liječenje citolize

Jetra je ogroman organ živčanih završetaka, pa saznajemo o njegovim bolestima u posljednji red. Citoliza jetre također pripada bolestima ovog organa.

Hepatocit: 1 - citoplazma hepatocita: 1.1 - granule glikogena; 2 - jezgra

Glavna značajka citolize je da ovaj sindrom povećava propusnost stanične membrane hepatocita. To mogu biti i manje povrede integriteta stanične membrane jetre i njihovo ozbiljno uništenje.

Prema reviziji ICD 10, sindrom citolize jetre klasificira se ili kao kronični nespecificirani hepatitis (K 73.9) ili kao upalna bolest jetre, nespecificirana, odnosno K 75.9. Ova bolest se također naziva nespecifični hepatitis.

Sa sindromom citolize povećava se aktivnost u krvi jetrenih enzima kao što su aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, laktat dehidrogenaza i drugi. Također, tijekom citolize povećava se sadržaj vitamina B12 i željeza u krvi. U ovom slučaju ne mijenjaju se samo membrane hepatocita, već i njihove organele. Složeni hepatociti ulaze u tijelo, a voda i natrij ulaze u same stanice.

Uzroci

Proces kao što je citoliza može biti potaknut raznim patološki faktori. Evo onih najčešćih.

• Alkohol

Svi znaju da je etanol najjači hepatropni otrov. Uništenje stanične membrane može započeti dozom od 40-80 ml. čisti etanol. Također sve ovisi o dnevnoj dozi i učestalosti pijenja pića koja sadrže etanol, spolu i količini enzima u tijelu koji prerađuju alkohol.

Važno je znati: oštećenje jetre zlouporabom etanola je reverzibilno ako prestanete piti alkohol i trošite rehabilitacijski tretman orgulje.

1. ameba;
2. (odrasle jedinke i ličinke);
3. shistosomi;

• Lijekovi

Nažalost, neki od njih su hepatoksični. Zaustaviti uništavanje stanica tijela u slučaju uzimanja takvih sredstava moguće je samo odustajanjem od lijekova. Ukupno je poznato više od tisuću lijekova koji oštećuju jedan od najvećih organa našeg tijela.

Među njima:

1. lijekovi protiv gljivica;
2. određene vrste antibiotika (npr. tetraciklin);
3. nesteroidni protuupalni lijekovi;
4. neki laksativi;
5. psihotropni lijekovi i neuroleptici;
6. antimetaboliti;
7. antidepresivi;
8. antikonvulzivi;
9. tamoksifen;
10. lijekovi protiv tuberkuloze;
11. glukokortikoidi;
12. ceftriakson;
13. spolni hormoni (steroidi).

Rizik od oštećenja stanica povećava se s komorbiditeti jetre, primjena tri ili više lijekova u isto vrijeme, tijekom trudnoće i u starijoj dobi.

• Poremećaj metabolizma lipida

Faktori rizika ovdje mogu biti višak kilograma, metabolični sindrom, dijabetes, dislipidemija i arterijska hipertenzija.

• Autoimuna bolest jetre

Često uzrokuje citolizu u male djece.

Također za citolizu mogu biti krivci virusi, pothranjenost, gladovanje, tumori u organu i metastaze, šok itd.

Simptomi

Kao i većina bolesti jetre, citoliza se kasni. Obično simptomi nisu jako izraženi. Prije svega, morate obratiti pozornost na požutjele bjeloočnice i kožu (ovdje je kriv otpuštanje bilirubina, žutica).

Karakteristični su i probavni poremećaji, uključujući dispepsiju, kiselost i težinu u želucu, gorčinu nakon jela u ustima ili na prazan želudac.

Također se može primijetiti astenija. endokrini poremećaji(osobito vezano za genitalno područje), hemoragijska dijateza, problemi s kožom i rastom dlaka, otekline.

Važno je znati: u krvnim pretragama ne nalazi se samo bilirubin, već i željezo, aldolaza, povećan iznos albumin. Također, tijekom citolize smanjuje se zgrušavanje.

U ovom videu će vam biti rečeno o simptomima oštećenja jetre.

Dijagnostika

Proučavanje simptoma citolize treba biti sveobuhvatno. Ovaj opća analiza krvi, u kojoj se pozornost posvećuje markerima razaranja hepatocita (LDH, AlAt, AsAt). Norma LDH nije više od 260 jedinica po litri, kao i 41 g / l za muškarce i 31 za žene. Proučava se i količina željeza i bilirubina u krvi.

Tradicionalni tretman

Citolitički sindrom liječe gastroenterolozi i terapeuti. Ovdje je važno razumjeti da citoliza nije toliko bolest koliko proces uzrokovan drugim bolestima jetre ili destruktivnim čimbenicima. Prvo što treba učiniti je eliminirati bolest ili faktor koji je izazvao citolizu. Dakle, liječenje može započeti isključivanjem alkohola, lijekovi ili od dijete.

• Među lijekovima za citolizu najpopularniji su hepatoprotektori ili citoprotektori. To uključuje esencijalne fosfolipide, ursodeoksikolnu kiselinu, silimarin, admetionin.
• Također je moguće propisati lijekove L-ornitin-L-aspartat, pentoksifilin itd.

Dodatno se mogu koristiti pripravci za detoksikaciju. Ali esencijalni fosfolipidi, na primjer, Essentiale, prepoznati su kao standard za liječenje. Najvažnije je, kao iu liječenju drugih bolesti, ne prepisivati ​​lijekove lijekovi nama samima.

Prevencija

• Pravilna prehrana

Hepatocite uništava ne samo alkohol, već i masna hrana, začinjeno, slatkiši, pržena i masna. Neka uvijek bude u prehrani biljna hrana te jela s minimalnom toplinskom obradom. Masti su također potrebne za stanične membrane, ali neka to budu morske masne ribe, mlijeko i mliječni proizvodi. Ništa manje potrebno je voće, kao i spori ugljikohidrati.

• Čišćenje jetre

• Ograničenje u alkoholu

Naravno, budite oprezni s alkoholom, posebno loše kvalitete. Ako je malo vina, pa čak i piva, dobro za živce, krv i želudac, velike doze najviše slabe velike orgulje tijelo i membrane njegovih stanica. Jednako je važno pratiti sterilnost svih medicinskih i kozmetički zahvati koje radite, kao i pratiti osobnu higijenu.

Sindrom citolize može dugo vremena ne pojaviti se klinički znakovi. Jedini način laboratorijska istraživanja može se posumnjati na pozadini promjena u pokazateljima njegovog rada. S povećanjem broja zahvaćenih hepatocita pojavljuju se znakovi probavnih poremećaja:

• gorčina u ustima;
• težina u području desnog hipohondrija i želuca, koja se povećava nakon jela;
• mučnina;
• nadutost;
• proljev ili zatvor.

Kako bolest napreduje, razvija se žutica. Manifestira se kao subikterično (umjereno žutilo) koža i sluznice, svrbež, promjena boje stolica i tamni urin. Prilikom mijenjanja može biti bol u području svog položaja, čiji se intenzitet povećava kretanjem i nakon jela.

Uzroci

Bez obzira koji je uzrok uzrokovao sindrom citolize jetre, dobiti pozitivan rezultat Prvi korak u liječenju je njegovo uklanjanje. Najčešće se opaža disfunkcija žlijezde i smrt hepatocita zbog toksično djelovanje alkohol, droge i pothranjenost i infekcija tijela.

Alkohol i pothranjenost

Brzina razvoja citolize ovisi o trajanju zlostavljanja i količini konzumiranog alkohola dnevno. Osim toga, stupanj oštećenja žlijezde uvjetovan je količinom enzima u tijelu koji koristi alkohol.

Najopasnije je koristiti surogate koji osim toksičnih učinaka izazivaju opće trovanje produkti raspadanja. Svakodnevnim pijenjem takvih napitaka hepatocit postaje osjetljiviji na utjecaj čimbenika okoliša zbog povećanja propusnosti njegove membrane. To je popraćeno smrću stanica žlijezde.

Dugo se bolest možda neće manifestirati. Uz pravodobno odbijanje alkohola i provođenje terapija lijekovima moguće je usporiti citolizu i obnoviti funkcije organa.

O hranjiva dijeta, o tome ovisi rad cijelog hepatobilijarnog sustava (jetre, bilijarnog trakta). Masna, pržena hrana, dimljeno meso i slatkiši povećavaju opterećenje žlijezde i metabolizam lipida. Stanica jetre pod utjecajem glicerola i masne kiseline gubi ljusku i enzimsku aktivnost. Ozbiljnost disfunkcije organa ovisi o području zahvaćenog tkiva i broju zdravih hepatocita.

Sindrom citolize u ovom slučaju je posljedica masne degeneracije jetre.

Virusi

Bit će riječi o infektivni hepatitis vrste B i C. Izuzetno rijetko, citoliza jetre se opaža na pozadini Botkinove bolesti. S obzirom drugačiji način prijenos patogeni mikroorganizmi, izolirana alimentarna, transfuzijska i kontaktna metoda infekcije. Također, infekcija se može dogoditi vertikalno, kada se patogeni prenose s trudnice na dijete tijekom poroda, pod uvjetom da je narušen integritet njegove kože.

Sindrom citolize hepatocita uočen u pozadini teškog hepatitisa akutni oblik ili kronični tok. Stop patološki proces uspijeva kroz pravi izbor antivirusni lijekovi i hepatoprotektivna terapija.

Autoimune reakcije

Hepatitis se može razviti zbog poremećaja imunološkog sustava. U većini slučajeva slična kršenja dijagnosticiran u dojci.

Smrt hepatocita promatra se u pozadini progresije sistemskog autoimuna bolest ili kao rezultat izravnog oštećenja stanica jetre vlastitim protutijelima.

Ovaj oblik bolesti razvija se prilično brzo. Uzroci disfunkcije imunoloških veza nisu u potpunosti shvaćeni. Kako bi se pomoglo pacijentu, razmatra se transplantacija organa. Osim toga, propisani su imunosupresivi koji inhibiraju aktivnost imunološkog sustava. Značajka tijeka patologije je odsutnost oštećenja bilijarnog trakta i mjehura.

Svaki lijek ima određeni skup kontraindikacija i nuspojave. Ovise o sastavu lijeka, uzetoj dozi i trajanju terapije. Mnogi lijekovi imaju hepatotoksični učinak, što ih čini posebno opasnim za žlijezdu. To uključuje određene antibakterijske, sedativne, analgetske, antifungalne i nesteroidne protuupalne lijekove.

S nekontroliranim unosom hepatotoksičnih lijekova povećava se rizik od razvoja hepatitisa i citolize jetrenih stanica.

Obično se lezija žlijezde primjećuje u pozadini samouprava visoke doze lijekova za dugo razdoblje vrijeme. Zasebno treba reći o riziku od razvoja zatajenje jetre kod žena koje uzimaju hormonsku kontracepciju.

Što je ispunjeno citolizom

Jetrena citoliza dovodi do zatajenja žlijezde različitim stupnjevima. Uz dekompenziranu disfunkciju, rizik od komplikacija kao što su:

• masivno krvarenje iz vena jednjaka, koje su varikozne na pozadini portalne hipertenzije;
• sepsa. Infekcija bilijarnog trakta popraćena je prodorom patogena u krvotok. Kao rezultat toga, žarišta se formiraju u unutarnjim organima s razvojem upale pluća, pijelonefritisa ili peritonitisa;
• koma. Toksični poraz Središnji živčani sustav dovodi do pojave encefalopatije, čije su glavne manifestacije predstavljene promjenom psiho-emocionalno stanje. U fazi prekome osoba postaje inhibirana, letargična, refleksi i reakcije na okolne podražaje su inhibirani. Koma se očituje gubitkom svijesti, poremećajem disanja i rada srca. Simptomi su posljedica cerebralnog edema i gladovanje kisikom Stanice.

Smanjenje broja funkcionalnih hepatocita popraćeno je kršenjem jetre. Dakle, intoksikacija se povećava, proteini se smanjuju, krvarenje se povećava i metabolički poremećaji se opažaju. Osim toga, mijenja se sastav elektrolita u krvi.

Dijagnostika

Da bi se bolest izliječila, potrebno je utvrditi njezin uzrok i ukloniti ga. O tome ovisi rezultat liječenja i vjerojatnost recidiva. S kontinuiranim djelovanjem provocirajućeg faktora, ne može se nadati oporavku.

Za uprizorenje ispravna dijagnoza potreban kompletan pregled bolesnika, što uključuje uzimanje anamneze, laboratorijske pretrage i instrumentalno istraživanje.

Važan dio dijagnoze je ispitivanje bolesnika. Važno je da liječnik bude svjestan:

1. prisutnost bolesti jetre;
2. alergijska predispozicija;
3. popratne bolesti;
4. prenesene zarazne patologije;
5. kirurške intervencije i ozljede;
6. uzimanje hepatotoksičnih lijekova;
7. zloupotreba alkohola;
8. režim hranjivih tvari.

Zahvaljujući detaljnom pregledu, moguće je sumnjati na bolest i odabrati najučinkovitije instrumentalne studije. Osim toga, liječnik mora znati pacijentove pritužbe, vrijeme njihovog pojavljivanja i značajke progresije.

Laboratorijska dijagnostika

Svaki pokazatelj laboratorijske analize ukazuje na neku vrstu disfunkcije jetre. Njegova kvantitativna promjena može se uočiti već kod početno stanje razvoj kada klinički simptomi bolesti su odsutne. Obično se dodjeljuje:

Za procjenu dinamike također je potrebna laboratorijska metoda. Zahvaljujući redovitom testiranju moguće je kontrolirati brzinu progresije bolesti i učinkovitost terapije lijekovima.

Instrumentalna dijagnostika

Za snimanje jetre i drugo unutarnji organi imenovani ultrazvuk, računalna ili magnetska rezonancija. Ove metode omogućuju vam da postavite veličinu, gustoću, strukturu i granice žlijezde. Osim toga, liječnik otkriva dodatna žarišta, na primjer, ehinokokne ciste ili tumor.

U kontroverznim slučajevima, kao i za potvrdu dijagnoze, propisana je biopsija jetre. U procesu istraživanja uzima se materijal koji se šalje u histološka analiza. Imajte na umu da biopsija ima mnogo kontraindikacija i komplikacija, pa se umjesto nje često koristi elastografija. Ne zahtijeva anesteziju i moralnu pripremu pacijenta.

Kako izliječiti sindrom citolize

Liječenje bolesti ovisi o stupnju citolize, težini stanja pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. Zadaci terapije:

1. eliminirati uzrok citolize;
2. smanjiti opijenost;
3. vratiti strukturu hepatocita;
4. normalizirati rad jetre.

Borite se protiv uzroka

Učinkovitost terapije izravno ovisi o kontinuiranom djelovanju čimbenika provokacije. Kako bi se uklonio uzrok, liječnik preporučuje:

Medicinska podrška

Zahvaljujući terapija lijekovima sposobni zaustaviti citolizu i normalizirati opće stanje pacijent. Liječnik može propisati:

• hepatoprotektori na biljnoj ili sintetskoj osnovi (karsil, hepa-merz, heptral). Oni su neophodni za jačanje stijenki jetrenih stanica i sprječavanje njihove smrti. Dugotrajna uporaba lijekovi omogućuju obnavljanje oštećenih hepatocita i olakšavaju rad žlijezde;
• otopine za detoksikaciju;
• sorbenti koji blokiraju apsorpciju toksina u crijevima i ubrzavaju njihovo izlučivanje iz tijela;
• vitamini;
• lijekovi koji stimuliraju odljev žuči (u nedostatku blokade bilijarnog trakta).

dijetoterapija

Kako bi se smanjilo opterećenje hepatocita i olakšalo njihovo funkcioniranje, potrebno je slijediti osnovna načela dijetetske prehrane:

1. odreći se masnog pržena hrana, kiseli krastavci, dimljeno meso i marinada;
2. frakcijski jesti male porcije svaka dva sata;
3. strogo ograničenje soli;
4. isključite muffine, krem ​​proizvode i čokoladu;
5. zabraniti hranu koja povećava kiselost;
6. piti do dvije litre tekućine dnevno (negazirana mineralna voda, kompot ili biljni čaj). Kava je zabranjena.

Dijetu treba sastaviti stručnjak u skladu s energetskom vrijednošću proizvoda, kao i tjelesnim potrebama za hranjivim tvarima. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir profesiju pacijenta, njegov ritam života i popratne bolesti.

Citoliza je ozbiljan patološki proces koji, kada napreduje, dovodi do dekompenziranog zatajenja jetre i poremećaja svih tjelesnih sustava.

Sindrom citolize

razvija se s nekrozom jetrenih stanica, poremećenom propusnošću staničnih membrana. Ovaj sindrom karakterističan je za akutni i aktivni kronični hepatitis, cirozu, toksična oštećenja tkivo jetre. O prisutnosti citolize svjedoče: povećanje aktivnosti enzima u krvnoj plazmi (AlAT, AsAT, LDH);

- hiperbilirubinemija, uglavnom zbog vezane frakcije.

sindrom kolestaze - stanje koje karakterizira

kršenje odljeva komponenti žuči. Uzroci mogu biti bolesti jetre, kada je žučna funkcija stanice oštećena (intrahepatična ili primarna kolestaza), i bolesti ( kolelitijaza), popraćeno prisutnošću mehaničkih prepreka u ekstrahepatičnim žučnim kanalima (ekstrahepatična ili sekundarna kolestaza). Kriteriji za kolestazu su:

– povećanje aktivnosti alkalne fosfataze;

- hiperbilirubinemija, uglavnom izravna;

hiperkolesterolemija, povišene razine fosfolipida i žučne kiseline. Uz kolestazu, bilirubin, žučne soli i lipidi se nakupljaju u krvi. Njihov ulazak u crijevo je smanjen. Bolesnici imaju hiperbilirubinemiju visok sadržaj konjugirani bilirubin u mokraći, izmet je obezbojen. Visoka koncentracijažučne soli u krvi je uzrok svrbež kože i kršenje njihovog izlučivanja u crijeva dovodi do poremećene apsorpcije masti i vitamina K, što dovodi do steatoreje i hipoprotrombinemije. Zadržavanje kolesterola i fosfolipida dovodi do hiperlipidemije, koja cirkulira u obliku patološkog lipoproteina niske gustoće - lipoproteina-X. Razine triglicerida obično su normalne. Dugotrajna kolestaza s istodobnom malapsorpcijom Ca i vitamina D može dovesti do osteoporoze ili osteomalacije. B klinička slika kolestaza, glavni simptomi su žutica, svrbež, tamna mokraća i obojena stolica. U kroničnoj kolestazi razvijaju se naslage lipida u koži (ksantolazme i ksantomi), bolovi u kostima i hemoragijska dijateza. Diferencijalna dijagnoza intra- i ekstrahepatična kolestaza je teška. Detaljna anamneza i fizikalni pregled su od najveće važnosti.Simptomi hepatitisa, zlouporabe alkohola, izloženosti hepatotropnim čimbenicima, uključujući lijekove, upućuju na intrahepatičnu kolestazu. Bol u desnom hipohondriju, epigastriju i pupčana regija, ukočenost mišića trbušni zid, karakterističan za bolesti žučnog mjehura i gušterače, može ukazivati ​​na ekstrahepatičnu kolestazu. Laboratorijska ispitivanja(visoke razine alkalne fosfataze i transaminaza) ukazuju na promjenu funkcije jetre, ali ne otkrivaju uzrok kolestaze. Visoka razina amilaze u serumu ukazuje na ekstrahepatičnu kolestazu, prisutnost antimitohondrijskih protutijela ukazuje na primarnu bilijarnu cirozu. Informativne metode uspostaviti zapreku bilijarnog trakta su ultrazvuk, ERCP ili TCH.

Kompleks laboratorijskih simptoma koji ukazuju na aktivnost patološkog procesa u jetri povezanog s uništavanjem hepatocita.

Uzroci pojave: uništavanje hepatocita i kršenje propusnosti njegovih staničnih membrana; dok ljuska hepatocita postaje propusna za intracelularne enzime.

Laboratorijski znaci:

Povećanje razine alanin aminotransferaze (ALAT) više od 0,68 µmol/l, aspartat aminotransferaze (ASAT) više od 0,45 µmol/l, aktivnosti gamaglutamiltransferaze (GGTP) više od 106 µmol/hl za muškarce i 66 µmol/h l za žene, aktivnost glutamat dehidrogenaze (GLDH) veća od 15 µmol/hl za muškarce i 10 µmol/hl za žene.

Povećana aktivnost sorbitol dehidrogenaze (SDH) više od 0,02 µmol/hl) ilaktat dehidrogenaze (LDH 5) više od 1100 nmol/sl., 4,0 µmol/hl).

Mezenhimalno-upalni sindrom.

Kompleks kliničkih i laboratorijskih simptoma uzrokovanih aktivacijom retikulohistiocitnog (mezenhimalnog) sustava jetre.

Uzroci pojave: antigeni koji ulaze u jetru komuniciraju s mezenhimalnim sustavom; postoje različita kršenja humoralne i stanične imunosti, što zauzvrat podupire upalu.

Klinički znakovi: mogu se uočiti vrućica, hepatomegalija, splenomegalija.

laboratorijski znakovi.

Leukocitoza više od 910 9 /l

Povećanje ESR više od 5 mm na sat.

Pozitivni testovi proteinskog sedimenta: timol više od 4 jedinice, sublimat manje od 1,9 jedinica.

Povećanje  2- i -globulina za više od 8% -  2 - i 19,0% - .

Pojava SRP.

Povećanje imunoglobulina - pokazatelji oslabljenih imunoloških procesa, koji su antitijela. U hepatologiji se koriste:

IgG - (norma 5,65-17,65 g / l) - serum, provodi zaštitnu funkciju protiv patogena i toksina vaskularni krevet, kao i u ekstravaskularnim prostorima.

IgM - (norma 0,6-2,5 g / l) - vaskularni, igra zaštitnu ulogu kod bakterijemije u ranoj fazi infekcije.

IgA (normalno 0,9 - 4,5 g / l). Serum čini manje od polovice imunoglobulina koji se nalazi u ljudskom tijelu. Glavni dio sadržan je u sekretima (u mlijeku, sekretima crijevnih i dišnih puteva, žuči, slini, suznoj tekućini). Provodi zaštitu suznih membrana od patogenih mikroorganizama - autoalergena. Omjer imunoglobulina u ljudskom serumu je normalno IgG - 85%, IgA - 10%, IgM - 5%, IgE - manje od 1%.

4. Detekcija embriospecifičnih globulina (fetoproteina) u krvnom serumu (normalno ih nema u krvnom serumu odrasle osobe).

5. Detekcija nespecifičnih protutijela (normalno ih nema) na tkivne i stanične antigene (protutijela na nativnu i denaturiranu DNA, sintetsku RNA i antitijela glatkih mišića).

klinički značaj.

Timol test se povećao već u prvih 5 dana ikterično razdoblje s akutnim virusnim hepatitisom, s kroničnim aktivnim hepatitisom, s aktivnom cirozom jetre. Ostaje normalan sa subhepatičnom (mehaničkom) žuticom.

Sublimatski test je pozitivan kod kroničnog aktivnog hepatitisa, s aktivnom cirozom jetre.

Povećanje gama globulina za više od 1,5 puta odražava aktivaciju humoralne imunosti.

Imunoglobulini se smatraju susjednim testovima funkcionalna ispitivanja jetra. Povećanje pouzdanosti dobivenih rezultata postiže se dinamičkim ispitivanjem koncentracije imunoglobulina. Naravno, njihov porast kod kroničnih aktivnih bolesti jetre. Kronični hepatitis najviše karakterizira povećanje koncentracije IgG, a manje IgM. Kod primarne bilijarne ciroze najviše visoka razina dostižu IgA, a manje IgG.

5. Pojava  1 -fetoproteina ukazuje na oštru proliferaciju hepatocita. Promatrano s hepatomom (vidi sindrom malih znakova); s akutnim i kronični hepatitis, ciroza jetre, moguća je pojava  1 -fetoproteina u malim titrima.

6. Pojava protutijela na nativnu i denaturiranu DNA i sintetičku RNA uočena je kod kroničnog aktivnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze, kroničnih alkoholnih bolesti jetre.