Hemolitički šok tijekom transfuzije krvi koja je nekompatibilna po grupnoj pripadnosti i po Rh faktoru. Šok nakon transfuzije krvi: značajke patološkog stanja i metode liječenja. Hitna skrb za komplikacije transfuzije

Transfuzijski šok posljedica je pogrešaka medicinskog osoblja pri transfuziji krvi ili njezinih komponenti. Transfuzija od latinskog transfusio - transfuzija. Hemo - krv. Dakle, transfuzija krvi je transfuzija krvi.

Transfuzijski postupak (transfuzija krvi) obavlja se samo u bolnici od strane za to školovanih liječnika (u velikim centrima postoji poseban liječnik - transfuziolog). Priprema i provođenje transfuzijskog postupka zahtijeva posebno objašnjenje.

U ovom ćemo se članku usredotočiti samo na posljedice učinjenih pogrešaka. Smatra se da komplikacije transfuzije krvi u obliku krvotransfuzijskog šoka u 60 posto slučajeva nastaju upravo zbog pogreške.

Transfuzijski šok posljedica je imunoloških i neimunih uzroka.

Imunološki uzroci uključuju:

• Nekompatibilnost krvne plazme;
• Nekompatibilnost skupine i Rh faktora.

Neimuni uzroci su sljedeći:

• Ulazak u krv tvari koje povećavaju tjelesnu temperaturu;
• Transfuzija zaražene krvi;
• Poremećaji u cirkulaciji krvi;
• Nepoštivanje pravila transfuzije.

Za referencu. Glavni i najčešći uzrok ove komplikacije je nepoštivanje tehnike transfuzije krvi. Najčešće medicinske pogreške su netočne krvne grupe i kršenja tijekom testova kompatibilnosti.

Kako se razvija transfuzijski šok

Hemotransfuzijski šok je jedno od najopasnijih stanja žrtve, koje se manifestira tijekom ili nakon transfuzije krvi.

Nakon što nekompatibilna krv davatelja uđe u tijelo primatelja, počinje ireverzibilni proces hemolize, koji se manifestira u obliku razaranja crvenih krvnih stanica - eritrocita.

U konačnici to dovodi do pojave slobodnog hemoglobina, što rezultira poremećajem cirkulacije, javlja se trombohemoragijski sindrom, a razina krvnog tlaka značajno se snižava. Razvijaju se višestruke disfunkcije unutarnjih organa i gladovanje kisikom.

Za referencu. U stanju šoka povećava se broj komponenti hemolize, koje uzrokuju izražen spazam stijenki krvnih žila, a uzrokuju i povećanje propusnosti žilnih stijenki. Zatim se grč pretvara u paretičnu ekspanziju. Takva razlika u stanjima krvožilnog sustava glavni je uzrok razvoja hipoksije.

U bubrezima se povećava koncentracija produkata raspadanja slobodnog hemoglobina i oblikovanih elemenata, što zajedno s kontrakcijom stijenki krvnih žila dovodi do ontogeneze zatajenja bubrega.

Kao pokazatelj stupnja šoka koristi se razina krvnog tlaka koji s razvojem šoka počinje padati. Smatra se da tijekom razvoja šoka postoje tri stupnja:

• prvi. Blagi stupanj, pri kojem tlak pada na razinu od 81 - 90 mm. rt. Umjetnost.
• drugi. Prosječni stupanj na kojem pokazatelji dosežu 71 - 80 mm.
• treći. Teški stupanj, u kojem tlak pada ispod 70 mm.

Manifestacija komplikacija transfuzije krvi također se može podijeliti u sljedeće faze:

• Početak stanja šoka nakon transfuzije;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega;
• Stabilizacija stanja pacijenta.

Simptomi

Znakovi razvoja patologije mogu se pojaviti i odmah nakon postupka transfuzije krvi iu sljedećim satima nakon
nju. Početni simptomi uključuju:

• Kratkotrajno emocionalno uzbuđenje;
• Otežano disanje, otežano disanje;
• Manifestacija cijanoze na koži i sluznicama;
• Groznica zbog zimice;
• Bolovi u mišićima, lumbalnom dijelu i prsima.

Pročitajte i povezano

Kako zaustaviti arterijsko krvarenje

Grčevi u donjem dijelu leđa prvenstveno signaliziraju početak transformacija u bubrezima. Stalne promjene u cirkulaciji krvi očituju se u obliku primjetne aritmije, blijeđenja kože, znojenja i stalnog pada razine krvnog tlaka.

Ako kod prvih simptoma hemotransfuzijskog šoka pacijentu nije pružena medicinska pomoć, tada se javljaju sljedeći simptomi:

• Zbog nekontroliranog rasta slobodnog hemoglobina rađaju se znakovi hemolitičke žutice, karakterizirani žutilom kože i bjeloočnica;
• Zapravo, hemoglobinemija;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega.

Ne tako često, stručnjaci su primijetili manifestaciju takvih znakova hemotransfuzijskog šoka kao što su hipertermija, povraćanje, utrnulost, nekontrolirana kontrakcija mišića u udovima i nehotično pražnjenje crijeva.

Ako se transfuzija krvi provodi primatelju koji je pod anestezijom, tada se hemotransfuzijski šok dijagnosticira prema sljedećim znakovima:

• Smanjeni krvni tlak;
• Nekontrolirano krvarenje u operiranoj rani;
• U urinarnom kateteru vide se tamnosmeđe ljuskice.

Važno! Pacijent, koji je pod utjecajem anestezije, ne može prijaviti svoje zdravstveno stanje, stoga je odgovornost za pravovremenu dijagnozu šoka u potpunosti na medicinskom osoblju.

Prva pomoć kod šoka

Ako tijekom transfuzijskog postupka pacijent ima znakove šoka, slične simptomima hemotransfuzijskog šoka, tada postupak treba odmah prekinuti. Sljedeći korak je što prije zamijeniti transfuzijski sustav i unaprijed spojiti udoban kateter na venu koja prolazi ispod ključne kosti pacijenta. Preporuča se u bliskoj budućnosti provesti bilateralnu pararenalnu blokadu s otopinom novokaina (0,5%) u volumenu od 70-100 ml.

Kako bi se izbjegao razvoj gladovanja kisikom, potrebno je prilagoditi opskrbu ovlaženim kisikom pomoću maske. Liječnik bi trebao početi pratiti volumen formiranog urina, a također hitno pozvati laboratorijske pomoćnike da uzmu krv i urin za ranu potpunu analizu, na temelju koje će biti poznate vrijednosti sadržaja. eritrocita , slobodni hemoglobin, fibrinogen.

Za referencu. Ako u laboratoriju nema reagensa u trenutku dijagnosticiranja posttransfuzijskog šoka za utvrđivanje kompatibilnosti, tada se može koristiti dokazana Baxterova metoda koja se koristila u terenskim bolničkim uvjetima. U žrtvu je potrebno ubrizgati 75 ml donorskog materijala, a nakon 10 minuta uzeti krv iz bilo koje druge vene.

Epruvetu je potrebno staviti u centrifugu koja će centrifugalnom silom razdvojiti materijal na plazmu i oblikovane elemente. Kada je nekompatibilna, plazma dobiva ružičastu nijansu, dok je u normalnom stanju bezbojna tekućina.

Također je poželjno odmah izmjeriti središnji venski tlak, acidobaznu ravnotežu i razinu elektrolita, kao i provesti elektrokardiografiju.

Operativne mjere protiv šoka u većini slučajeva dovode do poboljšanja stanja bolesnika.

Liječenje

Nakon što se poduzme hitna reakcija na šok, hitno je potrebno obnoviti glavni krvni pokazatelji.

Predavanje 4

Komplikacije u transfuziji krvi i njezinih sastojaka

Komplikacije transfuzije krvi često se susreću u kliničkoj praksi i uglavnom su posljedica kršenja uputa za transfuziju krvi i njezinih sastojaka. Prema statistikama, komplikacije tijekom transfuzije krvi uočene su u 0,01% transfuzija, au 92% slučajeva povezane su s transfuzijom nekompatibilne krvi prema sustavu ABO i Rh faktoru, u 6,5% - s transfuzijom loše kvalitete. krvi, u 1% s podcjenjivanjem kontraindikacija za transfuziju krvi, u 0,5% - s kršenjem tehnike transfuzije.

Unatoč složenoj terapiji i hemodijalizi, smrtnost od komplikacija transfuzije krvi ostaje visoka i doseže 25%.

Glavni uzroci komplikacija tijekom transfuzije krvi su:

Nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja (prema sustavu ABO, Rh faktor, drugi čimbenici)

Loša kvaliteta transfuzirane krvi (bakterijska kontaminacija, pregrijavanje, hemoliza, denaturacija proteina zbog dugog skladištenja, kršenja temperaturnog režima skladištenja itd.).

Poremećaji u tehnici transfuzije (zračna i tromboembolija, akutna ekspanzija srca).

Podcjenjivanje stanja tijela primatelja prije transfuzije (prisutnost kontraindikacija za transfuziju krvi, povećana reaktivnost, senzibilizacija).

Prijenos uzročnika zaraznih bolesti transfuzijom krvi (sifilis, tuberkuloza, AIDS, itd.).

Kao što praksa pokazuje, najčešći uzrok komplikacija transfuzije krvi je transfuzija krvi, nekompatibilna s faktorima skupine ABO i Rh faktorom. Većina ovih komplikacija opažena je u opstetričko-ginekološkim i kirurškim odjelima medicinskih ustanova tijekom transfuzije krvi za hitne indikacije (šok, akutni gubitak krvi, opsežna trauma, kirurške intervencije itd.).

Komplikacije uzrokovane transfuzijom krvi, mase eritrocita, nekompatibilne s grupom i Rh faktorima ABO sustava.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je nepoštivanje pravila propisanih uputama za tehniku ​​transfuzije krvi, prema metodi određivanja ABO krvnih grupa i provođenju testova kompatibilnosti.

Patogeneza : masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritrocita prirodnim aglutininima primatelja uz oslobađanje uništenih eritrocita i slobodnog hemoglobina s tromboplastinskom aktivnošću u stromalnu plazmu, uključuje razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije s teškim poremećajima hemostaze i mikrocirkulacijskog sustava, praćeno poremećaji središnje hemodinamike i razvoj hemotransfuzijskog šoka.

Transfuzijski šok. Može se razviti transfuzijski šok

1. pri transfuziji nekompatibilne krvi (pogreške u određivanju krvne grupe, Rh faktor, pogrešan odabir davatelja u odnosu na druge izohemaglutacijske i izoserološke znakove).

2. Kod transfuzije kompatibilne krvi: a) zbog nedovoljnog uvažavanja početnog stanja bolesnika; b). U vezi s uvođenjem krvi loše kvalitete; u). zbog individualne nekompatibilnosti proteina donora i primatelja.

Hemoliza eritrocita donora u krvotoku primatelja glavni je uzrok razvoja hemodinamskih i metaboličkih poremećaja koji su u osnovi transfuzijskog šoka.

Početni klinički znakovi transfuzijskog šoka uzrokovanog transfuzijom ABO-inkompatibilne krvi mogu se pojaviti neposredno tijekom transfuzije krvi ili ubrzo nakon nje, a karakterizirani su kratkotrajnom uzbuđenošću, bolovima u prsima, abdomenu i donjem dijelu leđa. U budućnosti se postupno povećavaju kružni poremećaji karakteristični za stanje šoka (tahikardija, hipotenzija), razvija se slika masivne intravaskularne hemolize (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, žutica) i akutno oštećenje funkcije bubrega i jetre. Ako se šok razvije tijekom operacije u općoj anesteziji, tada njegovi klinički znakovi mogu biti jako krvarenje iz kirurške rane, perzistentna hipotenzija, au prisutnosti urinarnog katetera, pojava tamne boje trešnje ili crne boje urina.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o volumenu transfuziranih nekompatibilnih eritrocita, dok značajnu ulogu igra priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika prije transfuzije krvi.

Ovisno o razini krvnog tlaka (maksimalno), razlikuju se tri stupnja posttransfuzijskog šoka: šok 1. stupnja karakterizira smanjenje krvnog tlaka na 90 mm Hg, šok 11. stupnja - unutar 80-70 mm Hg, šok 111. stupnja - ispod 70 mmHg Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka, njegovo trajanje i prognoza nisu povezani s dozom transfuzirane krvi i uzrokom komplikacija transfuzije krvi, kao ni s dobi bolesnika, stanjem anestezije i metodom transfuzije krvi. .

Liječenje: zaustaviti transfuziju krvi, eritrocitne mase koja je uzrokovala hemolizu; u kompleksu terapijskih mjera, istodobno s uklanjanjem šoka, prikazana je masivna (oko 2-2,5 l.) Plazmafereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, proizvoda razgradnje fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućom količinom svježe smrznutog plazma ili ona u kombinaciji s koloidnim nadomjescima plazme; kako bi se smanjilo taloženje produkata hemolize u distalnim tubulima nefrona, potrebno je održavati pacijentovu diurezu od najmanje 75-100 ml / sat s 20% manitolom (15-50 g) i furosemidom 100 mg. Jednom, do 1000 dnevno) korekcija acidobazne ravnoteže krvi 4% otopinom natrijevog bikarbonata; kako bi se održao volumen cirkulirajuće krvi i stabilizirao krvni tlak, koriste se reološke otopine (reopoligljukin, albumin); ako je potrebno ispraviti duboku (najmanje 60 g / l) anemiju - transfuziju pojedinačno odabranih opranih eritrocita; desenzibilizirajuća terapija - antihistaminici, kortikosteroidi, kardiovaskularni agensi. Volumen transfuzijsko-infuzijske terapije trebao bi odgovarati diurezi. Kontrola je normalna razina središnjeg venskog tlaka (CVP). Doza primijenjenih kortikosteroida prilagođava se ovisno o stabilnosti hemodinamike, ali ne smije biti manja od 30 mg. Za 10 kg. tjelesne težine dnevno.

Treba napomenuti da se osmotski aktivni nadomjesci plazme trebaju koristiti prije pojave anurije. S anurijom, njihovo imenovanje je ispunjeno pojavom plućnog ili cerebralnog edema.

Prvog dana razvoja posttransfuzijske akutne intravaskularne hemolize indicirano je intravensko davanje heparina do 29 tisuća jedinica dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja.

U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne sprječava razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresiju kreatininemije i hiperkalijemije, potrebna je primjena hemodijalize u specijaliziranim ustanovama. O pitanju prijevoza odlučuje liječnik ove ustanove.

Tjelesne reakcije koje se razvijaju prema vrsti hemotransfuzijskog šoka, čiji su uzroci transfuzije krvi koje su nekompatibilne prema Rh faktorima i drugi sustavi antigena eritrocita, razvijaju se nešto rjeđe nego kod transfuzije krvi različitih skupina prema ABO sustavu.

Uzroci: Ove se komplikacije javljaju kod bolesnika senzibiliziranih na Rh faktor.

Do izoimunizacije Rh antigenom može doći u sljedećim uvjetima:

1. S ponovljenom primjenom Rh-negativnim primateljima Rh-pozitivne krvi;

2. Tijekom trudnoće Rh-negativne žene s Rh-pozitivnim fetusom, iz kojeg Rh faktor ulazi u krv majke, uzrokujući stvaranje imunoloških protutijela protiv Rh faktora u njezinoj krvi.

Razlog za takve komplikacije u velikoj većini slučajeva je podcjenjivanje opstetričke i transfuzijske povijesti, kao i nepoštivanje drugih pravila koja sprječavaju nekompatibilnost prema Rh faktoru.

Patogeneza: masivna intravaskularna hemoliza transfundiranih eritrocita imunološkim protutijelima (anti-D, anti-C, anti-E, itd.) koja su nastala tijekom prethodne senzibilizacije primatelja ponovnim trudnoćama ili transfuzijama nekompatibilnim u antigenskim sustavima eritrocita (rezus , Call, Duffy, Kidd, Lewis i drugi).

Kliničke manifestacije Ova vrsta komplikacija razlikuje se od prethodne po kasnijem nastanku, sporijem tijeku, odgođenoj hemolizi, što ovisi o vrsti imunoloških protutijela i njihovom titru.

Načela terapije su ista kao iu liječenju posttransfuzijskog tipa uzrokovanog transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilne s čimbenicima skupine ABO sustava.

Osim skupnih faktora ABO sustava i Rh faktora Rh 0 (D), uzrok komplikacija tijekom transfuzije krvi, iako rjeđe, mogu biti i drugi antigeni Rh sustava: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e) kao i antitijela iz Duffy, Kell, Kidd i drugih sustava. Treba istaknuti da je stupanj njihove antigenosti manji, stoga je vrijednost za praksu transfuzije krvi Rh faktora Rh 0 (D) znatno niža. Međutim, takve se komplikacije događaju. Javljaju se i kod Rh-negativnih i kod Rh-pozitivnih osoba cijepljenih tijekom trudnoće ili ponovljenih transfuzija krvi.

Glavne mjere za sprječavanje transfuzijskih komplikacija povezanih s ovim antigenima su uzimanje u obzir opstetričke i transfuzijske povijesti pacijentice, kao i ispunjavanje svih ostalih zahtjeva. Treba naglasiti da je posebno osjetljiv test kompatibilnosti, koji omogućuje otkrivanje protutijela i, posljedično, nekompatibilnosti krvi davatelja i primatelja, neizravni Coombsov test. Stoga se neizravni Coombsov test preporuča pri odabiru krvi darivatelja za bolesnike s anamnezom posttransfuzijskih reakcija, kao i za senzibilizirane osobe koje su preosjetljive na davanje eritrocita, čak i ako su ABO i Rh kompatibilni. Test izoantigene kompatibilnosti transfuzirane krvi, kao i test kompatibilnosti po Rh faktoru-Rh 0 (D), provodi se odvojeno od testa kompatibilnosti po ABO krvnim grupama i ni u kojem slučaju ga ne zamjenjuje.

Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim za transfuziju Rh-inkompatibilne krvi, iako su mnogo rjeđe. Principi terapije su isti.

Posttransfuzijske reakcije i komplikacije povezane s očuvanjem i skladištenjem krvi, eritrocitne mase.

Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizirajuće otopine koje se koriste u konzerviranju krvi i njezinih komponenti, na produkte metabolizma krvnih stanica koji nastaju njezinim skladištenjem, na temperaturu transfuzijskog medija za transfuziju.

Anafilaktički šok.

U kliničkoj praksi reakcije i komplikacije nehemolitičke prirode vrlo su česte. Oni ovise o individualnim karakteristikama primatelja, funkcionalnom stanju tijela, karakteristikama davatelja, prirodi transfuzijskog medija, taktici i metodama transfuzije krvi. Svježe citrirana krv je reaktogenija od krvi u konzervi. Transfuzija plazme (osobito nativne) češće daje reakcije nego uporaba crvenih krvnih stanica. Alergijska reakcija nastaje kao posljedica interakcije alergijskih protutijela (reaginina) s alergenima transfuzirane krvi ili plazme primatelja. Ova reakcija se češće javlja kod pacijenata koji pate od alergijskih bolesti. Senzibilizacija primatelja može biti uzrokovana alergenima različitog podrijetla: hranom (jagode, sok od naranče), lijekovima, udisanjem, produktima razgradnje proteina i denaturacije. Alergijske reakcije obično su blage i nestaju nakon nekoliko sati. Mogu se pojaviti u vrijeme transfuzije krvi ili 30 minuta ili nekoliko sati nakon transfuzije.

Kliničke manifestacije najčešće su razvoj urtikarije, edema, pruritusa, glavobolje, mučnine i vrućice, zimice i bolova u leđima. Anafilaktički šok se rijetko razvija. Kliničke manifestacije šoka često se javljaju 15-30 minuta nakon transfuzije i karakterizirane su vrućicom, glavoboljom, zimicom, otežanim disanjem zbog bronhospazma. Zatim počinje oticanje lica, urtikarija po cijelom tijelu, svrbež. Krvni tlak pada, otkucaji srca se ubrzavaju. Reakcija se može odvijati burno, a zatim dolazi do poboljšanja. U većini opažanja, fenomeni anafilaktičkog šoka traju sljedeći dan.

Liječenje: prekinuti transfuziju krvi, intravenski antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen, itd.), kalcijev klorid, adrenalin, kortikosteroidi, kardiovaskularni lijekovi, narkotički analgetici.

Sindrom masovne transfuzije. Sindrom se očituje hemodinamskim poremećajima, razvojem jetreno-bubrežnog i respiratornog zatajenja, pojavama pojačanog krvarenja i metaboličkim promjenama. Većina transfuziologa masivnom transfuzijom krvi smatra istovremeno unošenje više od 2500 ml krvi davatelja (40-50% volumena cirkulirajuće krvi) u krvotok bolesnika unutar 24 sata.

Razlog za razvoj sindroma masivne transfuzije leži u nominalnom sukobu krvi primatelja i davatelja zbog prisutnosti ne samo eritrocitnih, već i leukocitnih, trombocitnih i proteinskih antigena.

Komplikacije koje se javljaju nakon masivnih transfuzija krvi su sljedeće:

1. Kardiovaskularni poremećaji (vaskularni kolaps, asistolija, bradikardija, srčani zastoj, ventrikularna fibrilacija).

2. Promjene u krvi (metabolička acidoza, hipokalcemija, hiperkalijemija, povećana viskoznost krvi, hipokromna anemija s leukopenijom i trombopenijom: snižene razine gama globulina, albumina, intoksikacija citratom.

3. Poremećaji hemostaze (spazam perifernih žila, krvarenje iz rana, fibrinogenopenija, hipotrombinemija, trombopenija, povećana fibrinolitička aktivnost.

4. Promjene na unutarnjim organima (manja točkasta krvarenja, rjeđe krvarenja iz bubrega, crijeva, zatajenje jetre i bubrega - oligurija, anurija, žutica, plućna hipertenzija s razvojem metaboličke acidoze i zatajenja disanja).

5. Smanjena imunobiološka aktivnost primatelja, karakterizirana divergencijom šavova kirurške rane, lošim zacjeljivanjem rane, produljenim postoperativnim razdobljem.

Negativan učinak masivnih transfuzija pune krvi izražava se u razvoju sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Autopsija otkriva mala krvarenja u organima povezana s mikrotrombima, koji se sastoje od nakupina eritrocita i trombocita. Kršenje hipodinamije javlja se u sustavnoj i plućnoj cirkulaciji, kao i na razini kapilara, krvotoka organa.

Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatskog gubitka krvi, obično je posljedica transfuzije cijele krvi s već započetim DIC-om, kada je prije svega potrebno transfuzirati velike količine svježe smrznute plazme (1-2 litre). ili više) s mlazom ili čestim ukapavanjem, ali gdje transfuzija crvenih krvnih stanica (a ne cijele krvi) treba biti ograničena na vitalne indikacije.

Za prevenciju i liječenje sindroma masivne transfuzije potrebno je:

Transfuzirajte striktno jednoskupinu konzerviranu punu krv s najkraćim mogućim rokom trajanja. Pacijenti s prisutnošću izoimunih protutijela provesti posebnu selekciju krvi. Za bolesnike s povećanom reaktivnošću u postoperativnom razdoblju koristiti opranu suspenziju eritrocita.

Uz transfuziju krvi koristite niskomolekularne nadomjestke za krv (poliglukin, reopoliglukin, gemodez, periston, reomakrodeks itd.) za nadoknadu gubitka krvi. Na svakih 1500-2000 ml transfuzirane krvi ubrizgajte 500 ml otopine za zamjenu plazme.

Kod operacija s izvantjelesnom cirkulacijom koristi se metoda kontrolirane hemodilucije (razrjeđivanje ili dilucija krvi) niskomolekularnim krvnim nadomjescima.

U slučaju kršenja hemostaze u neposrednom postoperativnom razdoblju koriste se epsilonaminokapronska kiselina, fibrinogen, izravna transfuzija krvi, masa trombocita, koncentrirane otopine suhe plazme, albumin, gama globulin, male doze svježe eritrocitne mase, antihemofilna plazma.

U postoperativnom razdoblju koriste se osmotski diuretici za normalizaciju diureze.

Korekcija poremećaja acidobazne ravnoteže uvođenjem Tris-pufera u krvotok primatelja.

Liječenje DIC-a - sindroma uzrokovanog masivnom transfuzijom krvi temelji se na nizu mjera usmjerenih na normalizaciju sustava hemostaze i uklanjanje drugih vodećih manifestacija sindroma, prvenstveno šoka, kapilarnog zastoja, acidobaznih poremećaja, poremećaja ravnoteže elektrolita i vode, oštećenja na pluća, bubrege, nadbubrežne žlijezde, anemiju. Preporučljivo je koristiti heparin (prosječna doza od 24 000 jedinica dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda terapije je plazmafereza (uklanjanje najmanje jedne litre plazme) nadomještanjem svježe zamrznute donorske plazme u volumenu od najmanje 600 ml. Blokada mikrocirkulacije agregatima krvnih stanica i vazospazam uklanjaju se antitrombocitnim lijekovima i drugim lijekovima (reopoliglyukin, intravenozno, 4-6 ml 0,5% otopine, eufilin 10 ml, 2,4% otopina, trental 5 ml.). Koriste se i inhibitori proteaze - transilol, kontrikal u velikim dozama - 80 000 - 100 000 jedinica po intravenskoj injekciji. Potreba i obujam transfuzijske terapije diktira težina hemodinamskih poremećaja. Treba imati na umu da se puna krv u DIC-u ne može koristiti, a ispranu eritrocitnu masu treba transfuzirati kada razina hemoglobina padne na 70 g/l.

Intoksikacija citratom . Uz brzu i masivnu transfuziju krvi davatelja, velika količina natrijevog citrata unosi se u tijelo pacijenta s krvlju u konzervi. Mehanizam djelovanja citrata je naglo smanjenje koncentracije ioniziranog kalcija u plazmi primatelja zbog njegove kombinacije s citratnim ionom. To dovodi tijekom transfuzije krvi ili na kraju do ozbiljnih poremećaja cirkulacije zbog srčanih aritmija, sve do ventrikularne fibrilacije, spazma krvnih žila plućne cirkulacije, povećanog središnjeg venskog tlaka, hipotenzije i konvulzija.

hipokalcemija razvija se kod transfuzija velikih doza pune krvi ili plazme, posebno pri visokoj brzini transfuzije, pripremljene pomoću natrijevog citrata, koji, vežući slobodni kalcij u krvotoku, uzrokuje hipokalcijemiju. Transfuzija krvi ili plazme pripremljene korištenjem natrijevog citrata brzinom od 150 ml/min. smanjuje razinu slobodnog kalcija do maksimalno 0,6 mmol/l, a brzinom od 50 ml/min. neznatno se mijenja sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja. Razina ioniziranog kalcija vraća se u normalu odmah nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom kalcija iz endogenih depoa i metabolizmom citrata u jetri.

U nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija privremene hipokalcijemije, standardno propisivanje dodataka kalcija (za "neutraliziranje" citrata) je neopravdano, jer može izazvati aritmije u bolesnika sa srčanom patologijom. Neophodno je imati na umu kategoriju pacijenata koji imaju početnu hipokalcijemiju, odnosno mogućnost njezine pojave tijekom različitih medicinskih postupaka (terapijska plazmafereza s nadoknadom eksfuzijskog volumena plazme), kao i tijekom kirurških intervencija. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike sa sljedećim komorbiditetima: hipoparotireoza, D-avitaminoza, kronično zatajenje bubrega, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipokalcemija u djece, pankreatitis, toksično-infektivni šok, trombofilna stanja, stanja nakon oživljavanja, dugotrajna terapija s kortikosteroidnim hormonima i citostaticima.

Klinika, prevencija i liječenje hipokalcijemije: smanjenje razine slobodnog kalcija u krvi dovodi do arterijske hipotenzije, povećanja tlaka u plućnoj arteriji i središnjeg venskog tlaka, produljenja Q-T intervala na EKG-u, pojave konvulzivnog trzanja mišića potkoljenica, lice, poremećaj respiratornog ritma s prijelazom na apneju s visokim stupnjem hipokalcemije. Subjektivno, povećanje hipokalcemije pacijenti u početku percipiraju kao neugodne osjećaje iza prsne kosti koji ometaju udisanje, u ustima se pojavljuje neugodan okus metala, bilježe se konvulzivni trzaji mišića jezika i usana, s daljnjim povećanjem hipokalcemija, pojava kloničkih konvulzija, zatajenje disanja do prestanka, poremećaji srčanog ritma - bradikardija, do asistolije.

Prevencija sastoji se u identificiranju bolesnika s potencijalnom hipokalcemijom (sklonost konvulzijama), ubrizgavanje plazme brzinom ne većom od 40-60 ml / min, profilaktička primjena 10% otopine kalcijevog glukonata - 10 ml na svakih 0,5 l plazme.

Kada se pojave klinički simptomi hipokalcemije, potrebno je prekinuti davanje plazme, intravenski ubrizgati 10-20 ml kalcijevog glukonata ili 10 ml kalcijevog klorida, EKG praćenje.

Hiperkalijemija primatelj može doživjeti brzu transfuziju (oko 120 ml/min) dugotrajno pohranjene konzervirane krvi ili crvenih krvnih stanica (s rokom trajanja duljim od 14 dana, razina kalija u tim transfuzijskim medijima može doseći 32 mmol/l). Glavna klinička manifestacija hiperkalijemije je razvoj bradikardije.

Prevencija: kada se koristi krv ili eritrocitna masa duže od 15 dana skladištenja, transfuziju treba napraviti kapanjem (50-70 ml / min), bolje je koristiti oprane eritrocite.

Skupina komplikacija povezanih s kršenje tehnike transfuzije krvi uključuju zrak i tromboemboliju, akutno širenje srca.

Zračna embolija nastaje kada sustav nije pravilno napunjen, zbog čega mjehurići zraka ulaze u venu pacijenta. Stoga je strogo zabranjeno koristiti bilo kakvu injekcijsku opremu za transfuziju krvi i njezinih komponenti. Kada dođe do zračne embolije, bolesnici razvijaju nedostatak zraka, otežano disanje, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanozu lica i tihokardiju. Masivna zračna embolija s razvojem kliničke smrti zahtijeva hitnu reanimaciju - neizravnu masažu srca, umjetno disanje usta na usta, pozivanje tima za reanimaciju.

Prevencija ove komplikacije leži u točnom poštivanju svih pravila transfuzije, ugradnje sustava i opreme. Potrebno je pažljivo napuniti sve cijevi i dijelove opreme transfuzijskim medijem, nakon uklanjanja mjehurića zraka iz cijevi. Promatranje bolesnika tijekom transfuzije treba biti konstantno do njenog završetka.

Tromboembolija- embolija s krvnim ugrušcima koja nastaje kada u venu bolesnika uđu ugrušci različite veličine, nastali u transfuziranoj krvi (eritrocitnoj masi) ili, što je rjeđe, doneseni protokom krvi iz bolesnikovih tromboziranih vena. Uzrok embolije može biti pogrešna tehnika transfuzije, kada ugrušci iz transfuzirane krvi uđu u venu ili trombi formirani u bolesnikovoj veni blizu vrha igle postaju embolije. Stvaranje mikrougrušaka u konzerviranoj krvi počinje od prvog dana njenog skladištenja. Formirani mikroagregati, ulazeći u krv, zadržavaju se u plućnim kapilarama i, u pravilu, prolaze kroz lizu. Kod gutanja velikog broja krvnih ugrušaka razvija se klinička slika tromboembolije ogranaka plućne arterije: iznenadna bol u prsima, oštro pojačanje ili pojava nedostatka zraka, kašalj, ponekad hemoptiza, bljedilo kože, cijanoza, u nekim slučajevima dolazi do kolapsa - hladnog znoja, pada krvnog tlaka, ubrzanog pulsa. Istodobno, elektrokardiogram pokazuje znakove opterećenja desnog atrija i moguć je pomak električne osi udesno.

U liječenju ove komplikacije potrebna je primjena aktivatora fibrinolize - streptaze (streptodekaze, urokinaze), koji se uvodi kroz kateter, po mogućnosti, ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju, u plućnu arteriju. S lokalnim učinkom na tromb u dnevnoj dozi od 150 000 IU (50 000 IU 3 puta). Kod intravenske primjene dnevna doza streptaze je 500.000 - 750.000 IU. Prikazana je intravenska primjena heparina (24 000 - 40 000 jedinica dnevno), neposredna mlaznica od najmanje 600 ml. svježe smrznuta plazma pod kontrolom koagulacije.

Prevencija plućne embolije sastoji se u pravilnoj tehnici sakupljanja i transfuzije krvi, koja isključuje ulazak krvnih ugrušaka u pacijentovu venu, korištenje filtara i mikrofiltera tijekom hemotransfuzije, osobito kod masivnih i mlaznih transfuzija. U slučaju iglene tromboze potrebno je ponovno punktirati venu drugom iglom, nikako ne pokušavajući na razne načine vratiti prohodnost trombozirane igle.

Akutna dilatacija srca javlja se kada je desno srce preopterećeno pretjerano velikom količinom krvi koja se brzo izlije u venski korito.

Zarazne bolesti, koji su posljedica transfuzije krvi, klinički protiču na isti način kao i kod uobičajenog puta infekcije.

Hepatitis u serumu- jedna od najtežih komplikacija koje se javljaju kod primatelja pri transfuziji krvi ili njezinih komponenti, pripremljenih od darivatelja koji je ili nositelj virusa ili je bio u razdoblju inkubacije bolesti. Serumski hepatitis karakterizira težak tijek s mogućim ishodom u distrofiju jetre, kronični hepatitis i cirozu jetre.

Specifični uzročnik posttransfuzijskog hepatitisa smatra se virus B-1, otkriven kao australski antigen. Razdoblje inkubacije je od 50 do 180 dana.

Glavna mjera prevencije hepatitisa je pažljiv odabir darivatelja i prepoznavanje potencijalnih izvora infekcije među njima.

Transfuzija krvi i njezinih komponenti naširoko se koristi u kliničkoj praksi. Preduvjet za transfuziju krvi je strogo pridržavanje uputa. Nakon transfuzije nekompatibilne krvi mogu se uočiti različite reakcije (pirogene, alergijske, anafilaktičke) i hemotransfuzijski šok.

pirogene reakcije očituju se povišenjem tjelesne temperature, ponekad zimicom, bolovima u križima i kostima. U tim slučajevima indicirana je primjena antipiretika i kardioterapija.

S alergijskom reakcijom za povećanje temperature, tijelu se pridružuje kratkoća daha, mučnina, povraćanje. U tim slučajevima, osim antipiretika, koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin), kortikosteroidi, srčani i desenzibilizirajući agensi.

Najteža reakcija je anafilaktički šok., koji je karakteriziran vazomotornim poremećajima, crvenilom kože, cijanozom, hladnim znojem. Puls je čest, končast. Arterijski tlak je smanjen. Zvukovi srca su prigušeni. Mogu se razviti plućni edem i urtikarija.

Komplikacije nakon transfuzije krvi povezane su s nekompatibilnošću krvi davatelja i primatelja, bakterijskom kontaminacijom krvi, kršenjem tehnike transfuzije krvi. (zračna embolija, tromboembolija), cirkulacijsko preopterećenje, masivna transfuzija krvi, podcjenjivanje kontraindikacija za transfuziju krvi. Najčešće je pojava hemotransfuzijskog šoka uzrokovana transfuzijom potpuno ili djelomično nekompatibilne krvi.

Transfuzijski šok razvija se tijekom transfuzije, nekompatibilan s grupom ili Rh faktorom krvi. Trenutno su poznati mnogi aglutinogeni prisutni u ljudskoj krvi. Određivanje krvnih grupa i Rh pripadnosti ne čini transfuziju krvi uvijek potpuno sigurnom. Najčešće javlja se posttransfuzijski šok u slučaju nekompatibilnosti krvi primatelja i davatelja prema sustavu AB0. Imunološki konflikt kod transfuzijskog šoka može biti i zbog izoimunizacije, različite Rh-pripadnosti bolesnika i davatelja. Transfuzija krvi je uvođenje stranog proteina, pa je potrebno uspostaviti stroge indikacije. Transfuzija krvi ne bi se trebala provoditi u slučajevima kada se može izostaviti. Transfuziju krvi smije obavljati samo liječnik. Pažljivo promatranje pacijenta omogućuje vam da primijetite početna kršenja, što ukazuje na opasnu patologiju. Ponekad su prvi znakovi post-hemoragijske reakcije pacijentova tjeskoba, bol u leđima, zimica. U takvim slučajevima treba odmah prekinuti transfuziju krvi.

Klinička slika, koji se razvija tijekom transfuzije nekompatibilne krvi, može biti vrlo raznolik. Kod transfuzije krvi koja je grupno nekompatibilna klinički znaci komplikacija javljaju se nakon unošenja malih količina krvi (25 - 75 ml). Bolesnik postaje nemiran, tuži se na loš osjećaj, zatim na bolove u leđima uzrokovane spazmom bubrežnih žila, stezanje u prsima, povišenu temperaturu. Ako se transfuzija krvi ne zaustavi, krvni tlak pada, pojavljuje se bljedilo kože, a ponekad i povraćanje. Hemoglobinurija se razvija prilično brzo (urin dobiva boju tamnog piva). Ako se transfuzija zaustavi na vrijeme, ti simptomi mogu nestati bez traga. Međutim, nužan je strog liječnički nadzor, budući da kasnije može doći do ozbiljnog poremećaja funkcije bubrega, sve do razvoja akutnog zatajenja bubrega.

9. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi!

Indikacije za transfuziju krvi!

A) Apsolutno - akutni gubitak krvi (15% BCC); traumatski šok; teške operacije, praćene opsežnim oštećenjem tkiva i krvarenjem.

B) Relativni p- anemija, upalne bolesti s teškom intoksikacijom, kontinuirano krvarenje, poremećaji koagulacijskog sustava, smanjenje imunološkog statusa organizma, dugotrajni kronični upalni procesi sa smanjenjem regeneracije i reaktivnosti, neka trovanja.

Kontraindikacije za transfuziju krvi! mogu se podijeliti u dvije grupe:

Apsolutno:

akutni septički endokarditis;

svježe tromboze i embolije;

· plućni edem;

teški poremećaji cerebralne cirkulacije;

Srčani defekti, miokarditis i miokardioskleroza različitih vrsta s poremećajem opće cirkulacije II-III stupnja;

· stupanj hipertenzije ΙΙΙ s teškom aterosklerozom cerebralnih žila, nefrosklerozom.

Relativno:

subakutni septički endokarditis bez progresivnog razvoja difuznog glomerulonefritisa i poremećaja opće cirkulacije.

srčane mane s cirkulacijskim zatajenjem IIb stupnja;

Izražena amiloidoza;

akutna tuberkuloza.

Važnost stručnosti medicinske sestre pri radu s krvlju.

Liječnik treba biti onaj kojemu su život i zdravlje pacijenta iznad osobnih interesa. Geslo medicine, koje je predložio nizozemski liječnik Van Tulpius iz 17. stoljeća - aliis inserviendo consumer (lat.) - služeći drugima, sam sebe spaljujem.

U kompleksu medicinskih mjera od velike je važnosti stručna osposobljenost u svim pitanjima, a posebno kada se radi o transfuziji krvi i njezinih sastojaka. Najučinkovitiji lijekovi, vješto izvedeni kirurški zahvati itd. ponekad ne mogu osigurati oporavak, osim ako se ne provede sustavna transfuzija krvi, njezinih komponenti i krvnih nadomjestaka.

Stoga najkarakterističnija osobina za medicinsku sestru treba biti - svijest o svojoj odgovornosti u obavljanju neposrednih dužnosti, koje moraju biti izvršene ne samo ispravno, već i pravodobno. Potrebno je poznavati djelovanje krvi, njenu antigensku strukturu, djelovanje IV postupaka na bolesnika. Ako se umjesto korisne radnje pojavi komplikacija, morate odmah prekinuti postupak. Ne možete slijepo i mehanički izvršavati zadatke. Ako intravenska infuzija krvi ili njezinih komponenti pokaže neobičan učinak, tada će pažljiva, pažljiva i medicinski obrazovana medicinska sestra pozvati liječnika koji će odlučiti što učiniti. Iz navedenog možemo zaključiti da je kompetencija medicinske sestre vrlo važna. Ako je prije bila samo asistentica, onda se u naše vrijeme specijalnost "medicinska sestra" izdvaja u novu samostalnu disciplinu zbog promjena u uvjetima okoline, društvu, stavovima i znanstvenim otkrićima.

PREDAVANJE.

Tema: Transfuzija krvi i krvni nadomjesci .

Uloga znanja o transfuziologiji u radu medicinske sestre.

Transfuzija krvi je ozbiljna operacija presađivanja ljudskog živog tkiva. Ova metoda liječenja naširoko se koristi u kliničkoj praksi. Transfuziju krvi koristi medicinska sestra različitih specijalnosti: odjela kirurgije, ginekologije, traumatologije itd. Dostignuća suvremene znanosti, posebice transfuziologije, omogućuju sprječavanje komplikacija tijekom transfuzije krvi. Uzrok komplikacija su pogreške u transfuziji krvi, koje su posljedica ili nedovoljnog poznavanja osnova transfuziologije, kršenja pravila i tehnike transfuzije krvi u različitim fazama. Skrupulozno, kompetentno provođenje pravila i razumno dosljedno djelovanje medicinske sestre tijekom transfuzije krvi određuju njegovu uspješnu provedbu. U zdravstvenom sustavu ovu važnu ulogu ima kategorija pomoćnih medicinskih radnika, o čijem najvišem znanju, osposobljenosti i osobnim kvalitetama ovisi ne samo uspjeh liječenja, već i kvaliteta života bolesnika. Profesionalna medicinska sestra mora znati mnogo: t.j. Medicinska sestra uključena u pripremu bolesnika i transfuziju krvi, krvnih sastojaka i krvnih nadomjestaka mora puno znati i moći, a svu prtljagu znanja u praksi primijeniti, biti uz bolesnika na prvi poziv i pomoći mu da se nosi s nastalom situacijom.

1. Pojam transfuzije krvi njezinih komponenti i krvnih nadomjestaka.

Transfuzija krvi (haemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonim: transfuzija krvi, transfuzija krvi) terapijska metoda, koja se sastoji u uvođenju u krvotok bolesnika (primatelja) cijele krvi ili njezinih sastojaka pripremljenih od davatelja ili samog primatelja, kao i krvi koja je izlila u tjelesnu šupljinu tijekom ozljeda i operacija.

Transfuzija krvi - Ovo je metoda transfuzijske terapije, ovo je intervencija, uslijed koje se provodi transplantacija (transplantacija) alogenog ili autogenog tkiva. Izraz "transfuzija krvi" kombinira transfuziju pacijentu pune krvi i njezinih staničnih komponenti i pripravaka proteina plazme.

U kliničkoj praksi koriste se sljedeće glavne vrste L. to.: neizravna, izravna, izmjena, autohemotransfuzija. Najčešća metoda je neizravna transfuzija pune krvi i njezinih sastojaka (eritrocitna, trombocitna ili leukocitna masa, svježe smrznuta plazma). Krv i njezine komponente obično se daju intravenozno pomoću sustava za jednokratnu transfuziju krvi, na koji je spojena bočica ili plastični spremnik s medijem za transfuziju. Postoje i drugi načini uvođenja krvi i eritrocitne mase - intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

2. Povijest razvoja transfuziologije.

Postoje 2 razdoblja u povijesti transfuzije krvi. 1. razdoblje - od antičkih vremena do otkrića zakonitosti izohemaglutinacije i čimbenika krvnih grupa (eritrocitni antigeni). To je razdoblje trajalo od antičkih vremena do otkrića krvotoka W. Harveya (628.) i nastavilo se sve do otkrića faktora krvnih grupa K. Landsteinera. Prva uspješna transfuzija krvi dogodila se 1667. godine kada su francuski istraživači Denis i Emmerez prelili krv životinje (janjeta) u čovjeka. Ali četvrta transfuzija drugom pacijentu završila je smrću. Transfuzije ljudske krvi prekinute su gotovo 100 godina.

U ruskoj domovini 1832. G. Wolf transfuzirao je krv ženi koja je umirala nakon poroda od krvarenja iz maternice, što je dovelo do oporavka porodilje. Godine 1847. dissektor Moskovskog sveučilišta I. M. Sokolov prvi je put transfuzirao serum ljudske krvi pacijentu oboljelom od kolere.

U Rusiji je prvo temeljno djelo o transfuziji krvi bila knjiga A. M. Filomafitskog "Traktat o transfuziji krvi ...".

U 60-80-im godinama. 19. stoljeća u Rusiji su napravljena 3 važna otkrića u transfuziji krvi; S. P. Kolomnin uveo je metodu intraarterijske transfuzije, V. V. Sutugin - metodu kemijske stabilizacije krvi. N. I. Pirogov je naglasio dobrobit transfuzije krvi za neke rane na terenu.

1900-1925 bili su povezani s razvojem doktrine imuniteta - imuniteta ljudskog tijela na infektivne i neinfektivne agense i tvari sa stranim antigenskim svojstvima.

Dugo vremena imunitet je značio otpornost organizma samo na zarazne bolesti. To mišljenje dijeli i I. I. Mečnikov (1903.), koji je napisao: "Pod imunitetom na zarazne bolesti treba razumjeti opći sustav pojava zahvaljujući kojima tijelo može izdržati napade patogenih mikroba." U budućnosti je koncept "imuniteta" dobio šire tumačenje.

Godine 1901 K. Landsteiner je otkrio krvne grupe, bilo ih je 3. Ya.Jansky je 1907. godine izdvojio 4. krvnu grupu.

Transfuzija krvi u SSSR-u brzo je uvedena u medicinsku praksu. Godine 1919. V. N. Shamov, N. N. Elansky i I. R. Petrov prvi su dobili standardne serume za određivanje krvne grupe i, uzimajući u obzir njih, izvršili transfuziju krvi. Godine 1926. objavljena je monografija N. N. Elanskog "Transfuzija krvi". Počeli su se otvarati zavodi (1926.) i stanice za transfuziju krvi. Naša je zemlja zauzela jedno od vodećih mjesta u razvoju transfuzije krvi.

Teorija o zgrušavanju krvi pripada fiziologu A. A. Schmidtu - 2. polovica 19. stoljeća. Rosengardt i Yurevich predložili su natrijev citrat (citrat) kao stabilizator krvi. Igrao je veliku ulogu u slučaju neizravne transfuzije krvi, nazvane "citrat".

Posljednjih godina revidirane su indikacije za transfuziju krvi. Trenutno su u praksu uvedena nova načela transfuzijske taktike, to je komponentna i infuzijsko-transfuzijska hemoterapija, čija je bit diferencirana ili složena uporaba transfuzije krvi i njezinih komponenti, lijekova, slanih otopina i krvnih nadomjestaka.

3. Načini i metode uvođenja krvnih transfuzijskih medija.

Ova reakcija je najozbiljnija među transfuzijskim reakcijama, jer često završava smrću. Gotovo se uvijek može izbjeći.
Reakcija nekompatibilnosti često je popraćena hipertermijom, tako da povećanje temperature tijekom transfuzije uvijek treba shvatiti ozbiljno, a da ga odmah ne klasificiramo kao banalnu pirogenu reakciju. Pouzdano je procijeniti febrilnu reakciju jedino mjerenjem tjelesne temperature unaprijed, prije transfuzije. Klinička slika reakcije inkompatibilnosti ovisi o primijenjenoj dozi antigena io prirodi protutijela koja na njega djeluju. Ako se bolesnik žali na "navale vrućine", bolove u leđima, slabost, mučninu, glavobolju, stezanje u prsima, ako postoji zimica i tjelesna temperatura iznad 38,3 0C, transfuziju treba odmah prekinuti. Kolaps ili pojava slobodnog hemoglobina u urinu zloslutni su znakovi koji zahtijevaju hitno liječenje kako bi se spasio život pacijenta ili spriječilo nepovratno oštećenje bubrega.
Ponekad, ovisno o grupnoj pripadnosti nekompatibilne krvi, prvi simptomi reakcije nisu toliko izraženi, budući da se uništavanje crvenih krvnih stanica ne događa u krvotoku, već izvan krvnih žila, u retikuloendotelnom sustavu. Količina slobodnog hemoglobina u plazmi je minimalna, razaranje crvenih krvnih stanica otkriva se u ovom slučaju povećanjem razine bilirubina u plazmi, često toliko izraženim da nekoliko sati nakon transfuzije pacijent razvije žuticu. Ponekad je jedini znak nekompatibilnosti krvi izostanak porasta razine hemoglobina nakon transfuzije krvi.
Uz značajno uništavanje eritrocita, oslobađaju se tvari koje aktiviraju procese koagulacije s naknadnom potrošnjom fibrinogena. Ovo stanje može uzrokovati hemoragijski sindrom s krvarenjem s mjesta operacije i sluznice. Tijekom anestezije i nakon uvođenja velikih doza sedativa, klinički simptomi reakcije nekompatibilnosti mogu biti potisnuti, pa prvi znak transfuzije nekompatibilne krvi može biti iznenadno difuzno krvarenje. U bolesnika se smanjuje razina fibrinogena i povećava ukupno vrijeme zgrušavanja cijele krvi.
Liječenje. Ako se sumnja na reakciju nekompatibilnosti, transfuzija krvi se prekida, odmah se započinje s liječenjem i traži se uzrok inkompatibilnosti. Cirkulatorni kolaps liječi se kako je opisano u poglavlju Reanimacija. Ako pacijent razvije anuriju, liječiti akutno zatajenje bubrega, obavijestiti najbliži centar za hemodijalizu i posavjetovati se s njegovim stručnjacima. Ako postoji difuzno krvarenje, tada se pacijentu transfuzira svježe smrznuta plazma i, eventualno, koncentrat trombocita.
Kompletan pregled pacijenta obično provodi hematolog. Budući da je u određenoj mjeri uključen u transfuziju krvi, treba ga odmah pozvati čim se otkrije reakcija nekompatibilnosti. Za hematološki pregled, veslanje:
1) uzorak krvi primatelja prije transfuzije (obično je već u laboratoriju);
2) uzorke krvi davatelja iz spremnika za testiranje i iz preostale količine u ampuli;
3) uzorak krvi primatelja nakon transfuzije u epruveti s antikoagulansom, na primjer, citratom;
4) uzorak zgrušane krvi primatelja nakon transfuzije (10-20 ml);
5) uzorak urina izoliran tijekom ili nakon transfuzije krvi.
Svakom bolesniku koji prima transfuziju krvi treba mjeriti diurezu 48 sati nakon transfuzije. Nisko izlučivanje urina u kombinaciji s relativnom gravitacijom urina ispod 1010 ukazuje na zatajenje bubrega.
U liječenju akutne hipovolemije, hematolog mora osigurati kompatibilnu krv za nastavak transfuzije, pa što se prije dobiju ti testovi, to bolje.
Dio rada na utvrđivanju uzroka nekompatibilnosti trebao bi obaviti liječnik kako bi osigurao da se poštuju sve potrebne mjere opreza za transfuziju, da krv nije pomiješana i da nema organizacijskih pogrešaka. Ako se pokaže da je pacijentu greškom transfuzirana krv druge skupine, to će smanjiti vrijeme za dobivanje kompatibilne krvi. Pogreška može doći iz centra koji je pripremao krv, pa obično hematolog o reakciji obavijesti upravu centra za transfuziju krvi, a ponekad koristi i pomoć centra pri pregledu bolesnika.

Predložen je velik broj različitih klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija. Najpotpunije su zastupljeni u klasifikaciji A. N. Filatova (1973). Unatoč činjenici da postoji više od dva desetljeća, njegove su glavne odredbe i danas prihvatljive.
A. N. Filatov identificirao je tri skupine komplikacija: mehaničke, reaktivne i zarazne.

1. MEHANIČKE KOMPLIKACIJE

Komplikacije mehaničke prirode povezane su s pogreškama u tehnici transfuzije krvi. To uključuje:

• akutna ekspanzija srca,
• zračna embolija,
• tromboza i embolija,
• poremećaji cirkulacije u ekstremitetu nakon intraarterijske transfuzije.

1. AKUTNA EKSPANZIJA SRCA

Pod pojmom akutno proširenje srca podrazumijevaju se akutni poremećaji cirkulacije, akutna kardiovaskularna insuficijencija.
Uzrok ove komplikacije je preopterećenje srca s velikom količinom krvi koja se brzo izlije u venski krevet. U sustavu šupljih vena i desnom atriju dolazi do stagnacije krvi, poremećen je opći i koronarni protok krvi. Kršenje protoka krvi utječe na metaboličke procese, što dovodi do smanjenja vodljivosti i kontraktilnosti miokarda do atonije i asistolije. Posebno je opasna brza transfuzija velikih količina krvi starijim i senilnim pacijentima, kao i osobama s teškom popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava.
klinička slika. Tijekom transfuzije krvi ili pred kraj transfuzije, bolesnik osjeća otežano disanje, stezanje u prsima, bolove u predjelu srca. Javlja se cijanoza usana i kože lica, naglo pada arterijski tlak i raste središnji venski tlak, uočava se tahikardija i aritmija, a zatim dolazi do izražaja srčana slabost, koja u nedostatku hitne pomoći dovodi do smrti. pacijent.
Liječenje se sastoji u trenutnom prekidu transfuzije krvi, intravenskoj primjeni kardiotonika (1 ml 0,05% otopine strofantina ili 1 ml 0,06% otopine korglikona), vazopresora, uzdizanja bolesnika, zagrijavanja nogu, davanje diuretika (40 mg Lasixa), udisanje ovlaženog kisika. Prema indikacijama provodi se zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija pluća.
Prevencija akutne dilatacije srca sastoji se u smanjenju brzine i volumena infuzijske terapije, kontroli središnjeg venskog tlaka i diureze.

1. ZRAČNA EMBOLIJA

Zračna embolija je rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija. Javlja se kada se daje zajedno s transfuzijskim medijem
malo zraka. Zrak s protokom krvi ulazi u desne dijelove srca, a iz njega u plućnu arteriju, začepljujući njeno glavno deblo ili male ogranke i stvarajući mehaničku prepreku cirkulaciji krvi.
Uzrok ove komplikacije najčešće je nepravilno punjenje sustava krvlju, njegova nepropusna instalacija. Kada se transfuzira u subklavijsku venu, zrak može ući nakon završetka transfuzije zbog negativnog tlaka u njemu tijekom udisaja.
Kliničku sliku karakterizira naglo pogoršanje stanja bolesnika, uznemirenost, otežano disanje. Razvija se cijanoza usana, lica, vrata, krvni tlak se smanjuje, puls postaje konačan, čest. Masivna zračna embolija dovodi do razvoja kliničke smrti.
Liječenje uključuje uvođenje srčanih sredstava, trebali biste spustiti glavu i podići nožni kraj kreveta. Pokušaj punkcije plućne arterije i usisavanje zraka iz nje je opravdan. S razvojem kliničke smrti - mjere reanimacije u potpunosti.
Prevencija se sastoji u pažljivom prikupljanju sustava za hemotransfuziju i stalnom praćenju pacijenta tijekom njegove provedbe.

1. TROMBOZA I EMBOLIJA

Razlog za razvoj tromboze i embolije tijekom transfuzije krvi je gutanje ugrušaka različitih veličina u pacijentovu venu, nastalih zbog nepravilne stabilizacije krvi davatelja, kršenja metode hemotransfuzije, transfuzije velikih doza konzervirane krvi s dugim trajanjem. razdoblja skladištenja (na primjer, nakon 7 dana skladištenja, broj agregata prelazi 150 tisuća u 1 ml).
klinička slika. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se klinička slika tromboembolije grana plućne arterije: iznenadna bol u prsima, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka, kašalj, ponekad hemoptiza, bljedilo kože, cijanoza.
Liječenje se sastoji od trombolitičke terapije aktivatorima fibrinolize (streptodekaza, urokinaza), kontinuirane primjene heparina (do 24 000-40 000 jedinica dnevno), hitne injekcije najmanje 600 ml svježe smrznute plazme pod kontrolom koagulograma.
Prevencija se sastoji u korištenju plastičnih sustava s posebnim filtrima, u pravilnoj pripremi, skladištenju i transfuziji krvi.

1. POREMEĆAJ KRVNE CIRKULACIJE U UDOVA

NAKON INTRAARTERIJSKIH TRANSFUZIJA
Komplikacija je rijetka, budući da se intraarterijska injekcija krvi trenutno praktički ne provodi.

Kod ozljede stijenke arterije dolazi do njezine tromboze ili embolije perifernih arterija s krvnim ugrušcima. Razvija se klinička slika akutnog poremećaja arterijske cirkulacije koja zahtijeva odgovarajuće liječenje.