Do smrti dovodi toksično oštećenje jetre alkoholom. Zašto nastaje alkoholna bolest jetre i kako se liječi?

Dugotrajna zlouporaba alkohola neizbježno dovodi do oštećenja jetre, što se može manifestirati kao:

masna hepatoza (steatoza jetre ili masna degeneracija);

alkoholni hepatitis;

ciroza jetre;

adenokarcinom jetre.

Smatra se da je pijenje 80 g alkohola dnevno tijekom godine dovoljno za razvoj kronične bolesti jetre kod muškaraca. U žena se alkoholna bolest jetre javlja nakon uzimanja 20 g alkohola dnevno tijekom godinu dana. Od ciroze jetre boluje oko 15% kroničnih alkoholičara, a za njezin razvoj potrebno je prosječno 10 godina zlouporabe alkohola.

Stopa pojave alkoholnog oštećenja jetre i dinamika njihove progresije značajno su pod utjecajem polimorfizma gena koji kodiraju stvaranje enzima koji razgrađuju etanol; pretilost; učinak hepatotoksičnih tvari (na primjer, paracetamol); i infekcija virusom hepatitisa C.

Česta alkoholna oštećenja jetre objašnjavaju činjenicom da se 90-95% etanola koji uđe u tijelo metabolizira u jetri u acetaldehid i acetat, a samo 5-10% etanola izlučuje se nepromijenjeno iz tijela. Glavni enzimi koji razgrađuju etanol u jetri su: citosolna HAD + -ovisna alkoholna dehidrogenaza; mikrosomalni HADPH ovisan etanol-oksidacijski sustav i katalaza. Kod kroničnih alkoholičara značajno se povećava aktivnost posljednja dva enzimska sustava i ako se kod zdravih osoba u jetri razgrađuje 7-10 g etanola na sat, kod alkoholičara je brzina razgradnje alkohola veća.

Mehanizmi razvoja steatoza jetre kod zlouporabe alkohola, sljedeće: prvo, pod utjecajem etanola, povećava se oslobađanje hormona koji stimuliraju lipolizu (adrenalin i ACTH) u krv. Zbog toga se povećava dotok slobodnih masnih kiselina u hepatocite. Drugo, pod djelovanjem etanola u hepatocitima, povećava se sinteza slobodnih masnih kiselina i potiskuju se procesi njihove β-oksidacije; povećava se stvaranje triglicerida i poremećeni su procesi oslobađanja lipoproteina u krv. Prvo, masti se talože centrilobularno, zatim napreduju distrofične promjene u hepatocitima. Masna degeneracija jetre je reverzibilno oštećenje hepatocita, a njihova struktura se potpuno obnavlja ako se prestane konzumirati alkohol. U pravilu, steatoza jetre nije popraćena nikakvim kliničkim manifestacijama. Također treba napomenuti da se steatoza jetre opaža u drugim oblicima patologije: pretilost, dekompenzirani dijabetes melitus, ozbiljno gladovanje proteina i produljena uporaba glukokortikosteroida.

Alkoholni hepatitis karakteriziran središnjom nekrozom hepatocita, infiltracijom upalnog žarišta neutrofilima i razvojem fibroze. Sljedeći patogenetski mehanizmi dovode do razvoja alkoholnog hepatitisa:

etanol ometa procese tkivnog disanja hepatocita, potiče povećanje stvaranja ROS u mitohondrijima, uzrokuje smanjenje sadržaja intracelularnog reduciranog glutationa i oštećuje mitohondrijsku DNA. Kao rezultat toga, integritet unutarnje membrane mitohondrija hepatocita je narušen, oni bubre, a neki od njih su uništeni. Rezultat ovih događaja je smanjenje stvaranja ATP-a i razvoj "oksidativnog" stresa u hepatocitima, što dovodi do smrti tih stanica kao posljedice nekroze;

s produljenom zlouporabom alkohola, propusnost crijevne sluznice značajno se povećava. To pridonosi povećanju ozbiljnosti bakterijske translokacije iz lumena crijeva u vaskularni sloj, a pod djelovanjem endotoksina u hepatocitima povećava se proizvodnja proupalnih citokina - TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8. S jedne strane, ti citokini pridonose razvoju upale, as druge strane uzrokuju smrt hepatocita kao posljedicu nekroze ili apoptoze. Dakle, TNF- može aktivirati enzim sfingomijelinazu. Istodobno se povećava sadržaj ceramida u hepatocitima koji inhibiraju prijenos elektrona u respiratornom lancu mitohondrija. ROS koji se nakupljaju u visokim koncentracijama uzrokuju oksidativno oštećenje hepatocita, a te stanice umiru uslijed nekroze. TNF-α također može uzrokovati apoptozu hepatocita: nakon interakcije ovog citokina s odgovarajućim receptorom, na membrani hepatocita aktivira se kaspaza 8. Ona cijepa protein Bid, a kao rezultat toga citokrom c-oksidaza ulazi u citoplazmu iz mitohondrije, aktivirajući proapoptotičku kaspazu 3.

U fiziološkim uvjetima, interakcija TNF-α s njegovim receptorom na membrani hepatocita može dovesti do redoks-ovisne aktivacije transkripcijskih faktora NF-kB i AP-1. Njihova interakcija s odgovarajućim regijama DNA uzrokuje ekspresiju gena koji kodiraju stvaranje proteina obitelji Bcl koji sprječavaju apoptozu stanica i antioksidativne enzime. To povećava otpornost hepatocita na djelovanje štetnih čimbenika. Međutim, u uvjetima nedostatka najvažnijih antioksidansa, posebice reduciranog glutationa, ovaj mehanizam ne funkcionira u kroničnom alkoholizmu.

Kod alkoholnog hepatitisa otkrivaju se laboratorijski znakovi oštećenja hepatocita (vidi dolje).

Alkoholna ciroza jetre prirodna je posljedica razvoja kroničnog hepatitisa. Histološki, alkoholna ciroza jetre karakterizirana je prisutnošću žarišta nekroze hepatocita u pericentralnim zonama, taloženjem hijalina (Malloryjeva tjelešca) u hepatocitima i fibrozom jetrenog parenhima. Proliferacija vezivnog tkiva posljedica je neravnoteže između stvaranja i razgradnje komponenti izvanstaničnog matriksa. Kolagena vlakna tvore uglavnom zvjezdaste stanice i fibroblasti pod djelovanjem citokina: transformirajućeg čimbenika rasta-, čimbenika rasta trombocita i čimbenika rasta fibroblasta, koje proizvode aktivirani hepatociti, leukocitne krvne stanice, endoteliociti i dr. Rastom vezivnog tkiva dolazi do formiranja vlakana. tkiva, poremećen je portalni venski protok krvi, što potiče pojavu žarišta regeneracije hepatocita i portosistemskog ranžiranja krvi. Proupalni citokini aktiviraju induciranu izoformu NO-sintaze u endoteliocitima krvnih žila jetre. To dovodi do smanjenja njihovog tonusa ovisnog o NO i još većeg poremećaja protoka krvi u jetri. Alkoholna ciroza jetre očituje se znakovima zatajenja jetre, hepatorenalnim sindromom i portalnom hipertenzijom.

Na pozadini ciroze može se razviti adenokarcinom jetre zbog nakupljanja oštećenja genetskog aparata hepatocita i poremećaja u njihovom staničnom ciklusu.

Patofiziološko obrazloženje za korištenje kliničkih laboratorijskih testova za procjenu oštećenja jetre

Hepatociti sadrže veliki broj enzima, čije je povećanje aktivnosti ili pojava u krvnom serumu povezano s oštećenjem stanica jetre. Stoga se ti enzimi nazivaju indikatorima. Dio ovih enzima nalazi se u citoplazmi hepatocita (AlAT, AsAT aminotransferaze, LDH laktat dehidrogenaza), drugi dio je u mitohondrijima (MDH malat dehidrogenaza i GlDH glutamat dehidrogenaza), endoplazmatskom retikulumu (hidroksilaze, acilaze, glukuroniltransferaze), ribosomima ( kolinesteraza), lizosomi (hidrolaze) . Neki enzimi povezani su s membranama hepatocita. Dakle, -glutamil transpeptidaza (-GTP), 5'-nukleotidaza (5'-NT), alkalna fosfataza (AP) i leucin aminopeptidaza (LAP) povezane su s kanalikularnom membranom hepatocita, odnosno onim njezinim dijelom. koja je okrenuta prema žučnoj kapilari.

Razmotrimo najvažnije razloge za pojavu u krvnom serumu ili povećanje aktivnosti glavnih indikatorskih enzima.

Povećana aktivnost aminotransferaza . U fiziološkim uvjetima, AST i ALT su široko zastupljeni u stanicama različitih organa i tkiva. AST je prisutan u stanicama jetre, miokarda, skeletnih mišića, bubrega, mozga, gušterače, pluća, kao iu eritrocitima i leukocitima. Najveće količine ALT nalaze se u hepatocitima. Oslobađanje AST i ALT u krv opaža se kada su stanične membrane hepatocita oštećene. U tom slučaju oštećenje jetrenih stanica može biti i reverzibilno i nepovratno. Stupanj hiperfermentemije samo neizravno omogućuje pretpostavku o ozbiljnosti oštećenja hepatocita. Najčešće, povećanje aktivnosti AST, a posebno ALAT, javlja se u sljedećim oblicima patologije jetre: akutni i kronični hepatitis infektivne i neinfektivne prirode, alkoholna oštećenja jetre, masna jetra različite etiologije, kao i oštećenje jetre s hemokromatozom, Wilson-Konovalovom bolešću i nedostatkom  1 -antitripsina. Međutim, treba imati na umu da, budući da ALT i AST nisu strogo specifični za hepatocite, mogu postojati drugi razlozi za povećanje aktivnosti ovih aminotransferaza koji ne ovise o oštećenju jetre: nasljedni metabolički defekti u mišićima, stečene bolesti mišića , pretjerano vježbanje i spru (celijakija). Neki lijekovi (sintetski penicilini, ciprofloksacin, nitrofurani, izoniazid, neki antimikotici, antikonvulzivi i nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i inhibitori HMG-CoA reduktaze, steroidni anabolici, kloroform i drugi) mogu kod produljene primjene dovesti do povećanja aktivnost ALT i AST.

Postoje neke značajke promjena u aktivnosti aminotransferaza u različitim bolestima jetre. Na primjer, kod alkoholnog oštećenja jetre, omjer aktivnosti AST i ALT u pravilu je 2 ili više. To se objašnjava činjenicom da se kod zlouporabe alkohola (akutnog ili kroničnog) zbog razvoja nedostatka pirodoksal-5-fosfata smanjuje aktivnost ALT. Ako je omjer aktivnosti AST/ALAT manji od 1, treba razmišljati o virusnom hepatitisu ili ekstrahepatičkoj opstrukciji bilijarnog trakta, što je posljedica naglog povećanja otpuštanja ALAT iz hepatocita u krv.

Povećana aktivnost LDH. Budući da se ovaj enzim nalazi u citoplazmi ne samo hepatocita, već i stanica miokarda, skeletnih mišića, pluća i krvi, povećanje aktivnosti izoenzima LDH 5 ukazuje na hepatocelularne bolesti.

Povećana aktivnost MDH i GlDH ukazuje na oštećenje mitohondrija hepatocita. Otkrivanje povećane aktivnosti GDH u krvnom serumu može biti jedan od ranih znakova alkoholnog oštećenja jetre. To je zbog činjenice da etanol, metabolizirajući se u mitohondrijima jetre, pridonosi njihovom bubrenju, narušavanju integriteta unutarnje mitohondrijske membrane, inhibiciji disanja tkiva, povećanom stvaranju ROS i ROS te, u konačnici, uništavanju mitohondrija.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze može biti fiziološka ili patološka. U fiziološkim uvjetima, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnom serumu nalazi se u žena tijekom trećeg tromjesečja trudnoće zbog prodora placentne alkalne fosfataze u krvotok. Ponekad se povećava aktivnost alkalne fosfataze kod osoba s I ili III krvnom grupom nakon pretjeranog konzumiranja masne hrane, što je povezano s ulaskom crijevne alkalne fosfataze u krv. Aktivnost alkalne fosfataze zbog intenzivnog rasta povećava se kod adolescenata, kao i kod žena u dobi od 40-65 godina, što se objašnjava otpuštanjem ovog enzima iz koštanog tkiva u pozadini početne osteoporoze.

Patološko povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnom serumu može biti posljedica različitih patologija koštanog tkiva i bolesti jetre. U potonjem slučaju, u pravilu, dolazi do povećanja aktivnosti drugih indikatorskih enzima. Povećanje aktivnosti ALP uzrokovano je bolestima jetre i žučnih putova, praćenih kolestazom (opstrukcija bilijarnog trakta, primarna bilijarna ciroza jetre, sklerozirajući kalangitis, kolestaza uzrokovana uzimanjem određenih lijekova), kao i infiltrativnim bolestima jetre. (sarkoidoza, granulomatozne bolesti, metastaze malignih tumora u jetri). Povećanje aktivnosti ALP u tim slučajevima je zbog kršenja njegove veze s kanalikularnom membranom hepatocita i ulaska ALP u krvotok.

Povećanje aktivnosti  -GTP. Povećanje aktivnosti ovog enzima ukazuje na prisutnost hepatobilijarnih bolesti, ali ovaj test nije dovoljno specifičan. Povećanje aktivnosti -glutamil-transpeptidaze ukazuje na kolestazu, kao i na moguće alkoholno oštećenje jetre (akutno ili kronično). Povećanje aktivnosti -GTP u intrahepatičkoj kolestazi objašnjava se povećanjem broja lipoproteina - nositelja ovog enzima. Aktivnost -GTP može se povećati i kod oštećenja gušterače, infarkta miokarda, zatajenja bubrega, kronične opstruktivne plućne bolesti, dijabetes melitusa i kod uzimanja određenih lijekova. Barbiturati, antikoagulansi, steroidni anabolici, lijekovi koji sadrže estrogen i drugi imaju sposobnost potaknuti aktivnost -GTP.

Sljedeća tablica može se koristiti za procjenu prirode oštećenja jetre.

Alkoholna bolest jetre jedan je od hitnih problema hepatologije zbog svoje rasprostranjenosti u svim zemljama svijeta. Konzumacija alkohola je uzrok alkoholne bolesti jetre i javlja se kod ljudi koji puno piju ili su ovisni o alkoholu.

Postoje dva pojma "alkoholizam" i "alkoholna bolest jetre". Prvi se koristi za označavanje stanja osobe koje karakterizira mentalna i fiziološka ovisnost o alkoholu. Ovi pacijenti su pacijenti psihijatara-narkologa. Kod osoba s alkoholnom bolešću jetre rijetko se uočava izražena ovisnost o alkoholu, a rijetko se javlja teški sindrom mamurluka, što takvim osobama omogućuje dugotrajnu konzumaciju alkohola. Alkoholna bolest jetre češće pogađa predstavnike određenih društvenih skupina, u kojima je konzumacija alkohola atribut profesionalne aktivnosti ili oslobađanja od emocionalnog stresa.

Zlouporabom alkohola stradaju gotovo svi organi u tijelu, ali više je pogođena jetra, s obzirom na to da ima središnju ulogu u metabolizmu (metabolizmu) alkohola koji se pretvara u acetaldehid koji ima izravni toksični štetni učinak. na jetrene stanice (hepatocite).

Genetski, nasljedni čimbenici uključeni su u rizik od razvoja alkoholne bolesti jetre. Dakle, od roditelja koji boluju od kroničnog alkoholizma, djeca mogu naslijediti nisku razinu enzima koji iskorištavaju etanol, a onda problem alkoholizma za njih postaje aktualan već u dobi od 15-20 godina. Jedan od svjetionika ruske medicine, A. A. Ostroumov, demonstrirajući mladića s patologijom jetre, tvrdi da je "otac "ispio" jetru svog sina."

Oštećenje jetre od alkohola ovisi o količini konzumiranog alkohola i trajanju. Većina istraživača slaže se da je opasna dnevna doza alkohola veća od 40 - 80 ml čistog etanola dnevno tijekom najmanje 5 godina. Doza veća od 80 g dnevno tijekom 10-12 godina smatra se izuzetno opasnom, kod takvih vrijednosti lako se javlja alkoholna bolest jetre. Ova količina etanola sadržana je u 100-200 ml votke 40%, u 400-800 ml suhog vina 10%, 800-1600 ml piva 5%. Ovi podaci su dati u odnosu na muškarce, doza žena je 20% etanola dnevno.

Alkoholna bolest jetre formira se samo u 20% onih koji stalno zlorabe alkohol, na što utječu drugi čimbenici rizika - prehrana, spol. Poznato je da kod žena uz konzumaciju manjih doza alkohola i kraće vrijeme, čak i nakon prestanka alkohola, bolest može napredovati. Alkohol ometa procese probave, pojava dispeptičkih pojava ukazuje na uključivanje gušterače, crijeva u proces, razvija se nedostatak proteina, vitamina i minerala. Nedostaci u prehrani pridonose napredovanju alkoholne bolesti jetre, a čak ni dobra prehrana ne sprječava alkoholnu bolest jetre. Opća pothranjenost, nedostatak hranjivih tvari doprinose razvoju oštećenja jetre kod osoba koje konzumiraju alkohol, pogoršavaju tijek bolesti i imaju negativan učinak na druge organe i tjelesne sustave.

Faze bolesti

Alkoholna bolest jetre prolazi kroz četiri faze:

1. masna degeneracija (steatoza) jetre,
2. alkoholni hepatitis (steatohepatitis),
3. ciroza jetre,
4. karcinom jetre (hepatom).

Metabolizam alkohola, mehanizmi štetnog djelovanja toksičnih produkata njegovog metabolizma na jetrene stanice, posebice na najvažniju strukturnu komponentu staničnih membrana - fosfolipide, zamjena jetrenih stanica vezivnim (nefunkcionalnim) tkivom - progresivna fibroza jetrene stanice – složeni su dugotrajni biokemijski proces. Svaka faza ovog procesa određuje stupanj oštećenja jetre i dinamički je kriterij za dijagnostičko promatranje bolesnika.

Stadij masne degeneracije jetre (steatoza)

Ova faza može biti asimptomatska. Ali klinička opažanja pokazuju da se pacijenti često žale na nelagodu u crijevima nekoliko godina: nadutost, povremeni proljev, gubitak apetita, raspoloženje, mučnina, što je već rani znak alkoholnog oštećenja gušterače. Objektivnim pregledom moguće je uočiti povećanje jetre, povećanje jetrenih parametara.

Alkoholni hepatitis (steatohepatitis)

Najčešći u kliničkoj praksi je ikterični oblik (žutica bjeloočnice i kože), žutica nije popraćena svrbežom kože. Osim toga, pacijenti osjećaju bol i težinu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, slabost, gubitak apetita, proljev i rijetko groznicu. Ali u 5-10% slučajeva, žutica može biti dugotrajna i praćena svrbežom kože, promjenom boje izmeta, rjeđe temperaturnom reakcijom i bolom u desnom hipohondriju - kolestatski oblik alkoholne bolesti jetre. U laboratorijskim studijama, jetreni testovi, testovi stagnacije žuči u jetri (kolestaza) oštro su povrijeđeni.

Fulminantni alkoholni hepatitis ima brzo progresivni tijek sa žuticom, psihičkim poremećajima (encefalopatija), zatajenjem jetre i često završava smrću u jetrenoj komi. Također, međutim, kao ciroza i karcinom jetre. Stoga nema smisla razmatrati ove faze u okviru ovog članka.

Dijagnoza alkoholne bolesti jetre

Dijagnoza alkoholizma temelji se na kliničkom pregledu, posebnim testovima za prepoznavanje postintoksikacijskog alkoholnog sindroma i popisu fizičkih znakova kronične intoksikacije alkoholom.

Dijagnoza alkoholne bolesti jetre i njezin stadij temelji se na temeljitoj anamnezi, kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Za prepoznavanje alkoholnog oštećenja jetre vrlo je važno znati koliko je dugo i u kojim količinama bolesnik uzimao alkohol. Često pacijenti skrivaju zlouporabu alkohola, stoga je vrlo važno razgovarati s obitelji i prijateljima te se testirati.

Za prepoznavanje skrivene ovisnosti o alkoholu koriste se posebni testovi, od kojih je najčešći upitnik CAGE. Odgovor "da" na dva ili više pitanja smatra se pozitivnim testom i ukazuje na skrivenu ovisnost o alkoholu kod određenog pacijenta.

Postoji test koji je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, "Identifikacija poremećaja konzumiranja alkohola", s pozitivnim odgovorom na testna pitanja od 8 ili više, test se smatra pozitivnim.

Prepoznavanje poremećaja ovisnosti o alkoholu

Kliničke manifestacije alkoholnog oštećenja jetre su vrlo slabe: slabost, težina u desnom hipohondriju, nelagoda u crijevima - nadutost, popuštanje stolice nakon uzimanja masne i obilne hrane, mučnina. Većina pacijenata ne pokazuje aktivne tegobe, a tijekom pregleda ili ultrazvuka ponekad je moguće slučajno otkriti povećanje jetre, ikterus bjeloočnica i kože je rjeđi i manifestira se u težim slučajevima.

Laboratorijske studije, među kojima se, prije svega, pozornost privlači pokazateljima biokemijskih testova krvi:

• ALT i AST i omjer AST/ALT (1,5:2),
• gama-glutamil transpeptidaza, koja premašuje transaminaze i ima dijagnostičku vrijednost njenog smanjenja u odvikavanju od alkohola,
• relativno novi marker intoksikacije alkoholom je transferin, čija se koncentracija povećava upotrebom više od 60 g ili više etanola dnevno,
• povećanje bilirubina i njegovih frakcija,
• smanjen albumin (bjelančevina koju sintetizira jetra),
• u kliničkom testu krvi - smanjenje hemoglobina, leukocita, trombocita.

Instrumentalne metode istraživanja:

• Ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura, gušterače i slezene,
• endoskopski pregled - ezofagogastroduodenoskopija,
• Elastometrija, koja omogućuje razjašnjavanje ozbiljnosti fibroze jetre - marker progresije bolesti.

Uz alkoholnu bolest jetre, pacijenti se mogu osjećati sasvim zadovoljavajuće, čak i uz odstupanja u laboratorijskim testovima i pokazateljima instrumentalnih istraživačkih metoda. Često se obraćaju liječnicima već s teškim komplikacijama - krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca, jetrenom encefalopatijom, teškom žuticom, zadržavanjem tekućine u trbušnoj šupljini itd., što zahtijeva bolničko liječenje.

Alkohol ima sistemski učinak na različite organe i sustave organizma, što bolesnici često ne primjećuju - radi se o učinku na kardiovaskularni sustav, središnji živčani sustav, mišićno-koštani i druge sustave, ali se povećava oštećenje jetre.

Liječenje bolesti

Treba li liječiti alkoholno oštećenje jetre? Da.

Stvaranje uvjeta za oporavak

Prvi i neizostavan uvjet za uspješno liječenje alkoholnog oštećenja jetre je potpuno odbijanje uzimanja alkohola, bez kojeg je progresija bolesti neizbježna.

Ispunjavanje ovog zahtjeva u fazi steatoze i hepatitisa omogućuje preokret razvoja alkoholnog oštećenja jetre.

Prehrana je važna i neophodna komponenta liječenja alkoholnog oštećenja jetre. Energetska vrijednost odgovarajuće prehrane treba biti najmanje 2000 kalorija dnevno s udjelom bjelančevina od 1 g na 1 kg tjelesne težine uz dovoljnu količinu vitamina, minerala, uglavnom hrane i vitaminsko-mineralnih kompleksa. Moguće je preporučiti hranu tablice 5.

Liječenje

Alkoholna bolest jetre učinkovito se liječi medikamentoznom terapijom, koriste se lijekovi različitog mehanizma djelovanja koji se objedinjuju u skupinu hepatoprotektora.

Esencijalni fosfolipidi

Essentiale forte, Essentiale-N, Floravit - lijekovi obnavljaju staničnu strukturu jetrenih stanica, razne enzimske sustave, normaliziraju metabolizam proteina i masti u jetri, imaju detoksikacijski učinak i sprječavaju stvaranje fibroznog tkiva u jetri, zaustavljajući napredovanje procesa. Ovi lijekovi se propisuju u kapsulama, 1-2 kapsule 3 puta dnevno uz obroke tijekom 3 mjeseca. U - naknadnim ponovljenim tečajevima.

Silimarin

Suhi ekstrakt plodova čička - na primjer, Karsil, Legalon, Silimar, Gepabene sadrže flavonoide koji imaju hepatoprotektivni učinak i djeluju na stvaranje žuči, potičući enzimske strukture koje obnavljaju membrane stanica jetre. Tečaj je 4 tjedna, 70-140 mg 2 puta dnevno prije ili tijekom obroka. Prema indikacijama ponovljeni tečajevi.

Ademetionin

Heptral je prirodna tvar koja nastaje iz aminokiseline metionina i ima hepatoprotektivno, detoksikacijsko djelovanje. Može se primijeniti intravenski kapanjem ili intramuskularnom injekcijom od 400 mg s otapalom i fiziološkom otopinom tijekom 10-20 dana. Heptral se može uzimati oralno u tabletama. Oblik primjene lijeka i trajanje određuje liječnik.

Ursodeoksikolna kiselina

Ursofalk, Ursosan itd. - normalizira aktivnost aminotransferaza (ALT, AST), smanjuje stvaranje fibroze u jetri. Pripravci u kapsulama, izračunati prema tjelesnoj težini ili pojedinačno od strane liječnika, propisuju se dugo vremena do nekoliko godina.

Biljni kombinirani hepatoprotektivni pripravci Lif-52, Hepatofalk itd.

Lipoična kiselina (Thiagamma, Thiotacid i dr.) ima hepatoprotektivni i detoksikacijski učinak, normalizira različite vrste metabolizma u jetri (energija, ugljikohidrati, masti, proteini, kolesterol). Propisan je tečaj od 1 mjeseca, uzimajući 600 mg oralno 1 put dnevno prije doručka.

Kortikosteroidi

Propisuju se u teškim slučajevima akutnog alkoholnog hepatitisa u bolničkom okruženju.

Alkoholna bolest jetre. Prognoza

Sve ovisi o brzini napredovanja fibroze u stanicama jetre i, posljedično, formiranju ciroze jetre.

Na prognozu utječe i prestanak konzumacije alkohola nakon postavljanja dijagnoze bolesti.

Najnepovoljniji su akutni alkoholni hepatitis i kolestatski hepatitis (sa žuticom).

Pogoršati prognozu mogu se pridružiti virusne infekcije hepatitisa B i C.

Svakodnevno se naša jetra testira u vezi s korištenjem nekvalitetne hrane, masne i pržene hrane, brze hrane, gotove hrane. Zbog toga jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije čišćenja krvi i cijelog tijela. Alkohol je posebno štetan za ovaj organ. Već su stari Grci uočili povezanost učestalog konzumiranja alkohola i bolesti jetre. Možemo sigurno razlikovati tri glavne bolesti jetre koje se javljaju u pozadini zlouporabe alkohola: hepatoza, ciroza.

Simptomi zlouporabe alkohola

Svi simptomi alkoholnih lezija žlijezde ovise o trajanju i količini zlouporabe alkohola. Znakovi se počinju manifestirati, u pravilu, nakon nekoliko godina sustavnog pogrešnog načina života. Prvi simptomi bolesti su:

Ako alkoholno oštećenje jetre aktivno napreduje, mogu postojati takvi simptomi koji su karakteristični za hepatitis i cirozu:

Često su svi simptomi popraćeni unutarnjim krvarenjem, koje karakterizira tamna boja izmeta pomiješana s krvlju. Kao posljedica alkoholnog oštećenja jetre, bolesnik se može žaliti na često povraćanje i krvarenje iz nosa. Javljaju se smetnje u radu središnjeg živčanog sustava: pad pažnje, gubitak koordinacije i svijesti o sebi u društvu. Čim se simptomi počnu manifestirati, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika hepatologa.

Metabolizam alkohola

Zdravo tijelo može ukloniti 4 mg alkohola po kilogramu ljudske težine za oko sat vremena. Ako se alkoholna pića konzumiraju u velikim količinama nekoliko godina, proces izlučivanja se usporava. Alkohol se vrlo aktivno apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Upravo ovaj sustav tijela počinje patiti prvi nakon oštećenja alkoholom. Ako je uz konzumaciju alkohola i obrok, apsorpcija se smanjuje i alkohol se počinje brže izlučivati ​​iz organizma. Hrana usporava sve te procese apsorpcije. Također, nakon jela, koncentracija alkohola u krvi ne doseže granične vrijednosti, što se ne može reći za prazan želudac.

Alkohol za nekoliko minuta ulazi u krvožilni sustav. Posebno u krvotoku mozga i jetre. Vrlo loš alkohol može se otopiti u mastima. Većina alkohola prolazi kroz proces oksidacije u jetri. Dio etanola oksidira se u želucu i crijevima prije prolaska kroz jetru.

U jetri se etanol oksidira i razgrađuje do acetaldehida. Metabolizam alkohola u organu kao što je jetra ima tri faze. Prvo dolazi do oksidacije u acetaldehid. Zatim se dobivena tvar podvrgava procesu oksidacije u octenu kiselinu. Ta kiselina zatim ulazi u krvotok gdje se oksidira u ugljični dioksid. Svi ti procesi vrlo brzo dovode do masne degeneracije jetre. Kod zdrave osobe, kada pije alkohol, svi oksidativni procesi se odvijaju u jetri, bez otpuštanja acetaldehida u krvožilni sustav.

Faze alkoholnog oštećenja jetre

Alkoholno oštećenje jetre nastaje kao posljedica nekoliko čimbenika. Prvo, acetaldehid mijenja strukturu membrana, stanica i stijenki jetre. To potiče protok masti iz drugih tkiva u ovaj organ. Osim toga, u hepatocitima se nakuplja velika količina proteina. Zbog toga se smanjuje dotok krvi u stanice.

Nakon svih gotovo nepovratnih promjena u strukturi jetre pri izlaganju alkoholnom piću, postupno se javlja alkoholna bolest. Prije svega, pacijent se suočava s alkoholnom hepatomegalijom. Pod utjecajem alkohola jetra se povećava. U kroničnom alkoholizmu, ovo stanje se opaža u 30% pacijenata. Dakle, tijelo pokušava kompenzirati svoju veličinu povećanjem količine konzumiranog alkohola (povećavaju se doze - povećava se jetra). Bolesnici nemaju posebnih tegoba. Ponekad postoji bol u području ovog organa. Tek kada dijagnosticiraju uz pomoć ultrazvuka, stručnjaci promatraju povećanje organa. I u proučavanju krvi prati se povećanje broja određenih enzima.

Budući da je hepatomegalija uglavnom asimptomatska, neizbježna je bolest kao što je masna jetra kao posljedica oštećenja od alkohola. Ova bolest se opaža kod svake druge osobe koja pati od ovisnosti o alkoholu. Etanol ometa oksidaciju masnih kiselina koje se jednostavno pretvaraju u masti. Talože se na stijenkama jetre. Alkohol također uklanja masne naslage iz masnog tkiva, sto povećava njegovu količinu u krvi. Zbog toga se smanjuje količina masti u mišićima. Javlja se mišićna distrofija.

U slučaju masne hepatoze uočeni su sljedeći simptomi:

Neki pacijenti imaju distrofične promjene u jetri. Sve to prati žutica i oštro povećanje tjelesne temperature. A neki pacijenti ne osjećaju nikakvu nelagodu i, kao rezultat toga, opiru se liječenju. U procesu dijagnoze primjećuje se određeno zbijanje organa i povećanje. Ako u ovoj fazi prestanete piti bilo koje alkoholno piće, sve patogene promjene u žlijezdi mogu proći obrnutim putem.

Karakteristična je treća faza alkoholnog oštećenja žlijezde. Kao posljedica ove bolesti dolazi do povećanja vezivnog tkiva u jetri. Simptomi ove bolesti:

Takvu dijagnozu moguće je postaviti samo biopsijom jetre. Ako bolesnik nakon toga nastavi piti alkohol čak i u minimalnim količinama, bolest će se sigurno razviti u cirozu jetre.

Alkoholni hepatitis nastaje kod zlouporabe alkohola najmanje pet godina. Bolest je akutna i kronična. U akutnom tijeku dolazi do jake upale žlijezde, zbog čega su središnji lobuli organa uništeni. Ova bolest općenito se razvija postupno. Ali, ako postoji zlouporaba u velikim dozama, a osobito uz žestoko opijanje, akutni alkoholni hepatitis javlja se naglo i odmah. Simptomi su mučnina i povraćanje. Oči i koža postaju žuti.

S teškim tijekom bolesti prvo se javlja žutica. Pacijenti počinju dramatično gubiti na težini. Može biti popraćeno povećanjem tjelesne temperature i stalnim oštrim bolovima u desnom hipohondriju. Stručnjaci kažu da kod alkoholnog hepatitisa središnji živčani sustav i srce jako pate. Druga opcija za tijek hepatitisa je kršenje odljeva žuči. Možete ga prepoznati promatrajući svrbež kože, tamnu mokraću, promjenu boje izmeta.

U uznapredovalom slučaju počinje se nakupljati velika količina tekućine u trbušnoj šupljini i dolazi do zatajenja bubrega. Sve je popraćeno unutarnjim krvarenjima. A ako se ne poduzmu mjere za uklanjanje simptoma i spašavanje pacijenta, alkoholni hepatitis je smrtonosan. Ako prestanete piti alkohol, svaki četvrti pacijent ozdravi.

U slučaju kroničnog hepatitisa ovog organa, promatraju se svi isti simptomi. Razlika je u tome što u većini slučajeva kronično alkoholno oštećenje žlijezde prelazi u cirozu. Čak i uz odbijanje alkohola, oporavak se ne događa.

Alkoholna ciroza jetre opaža se kod kroničnih alkoholičara sa stažom od 15-20 godina. U ovom slučaju, simptomi kao što su bol, slabost, apatija, mučnina javljaju se samo tijekom razdoblja pijenja. U slučaju apstinencije od njih, pacijent se osjeća normalno. Većina stanica žlijezde umire, a njezino tkivo zamjenjuje vezivno tkivo. Zbog toga organon prestaje raditi u potpunosti. Ovaj oblik ciroze izražava se u nedostatku vitamina. Uz ovu bolest, oštećenje jetre je popraćeno drugim uništavanjem i disfunkcijom tjelesnih sustava pacijenta.

Manifestacije ciroze iz središnjeg živčanog sustava:

Pacijenti se žale na bolove u udovima. Nastaju uslijed otvrdnuća tetiva. Izvana se to očituje u nemogućnosti potpunog savijanja prstiju. Blizu su dlana. S takvim alkoholnim oštećenjem jetre razvija se pankreatitis i dijabetes melitus. Sve prati alkoholni gastritis želuca.

Glavnom komplikacijom ove bolesti smatra se maligni prekomjerni rast žlijezde - rak. Primjećuju se bol, težina, slabost, gubitak apetita. Bolesniku je čak teško ustati iz kreveta. Kada prijeđete najmanju udaljenost, javlja se nedostatak zraka i vrtoglavica. Jetra se povećava do maksimalne veličine i zadeblja (petrifikacija organa).

Metode liječenja alkoholnog oštećenja jetre

Liječenje alkoholnih oštećenja nužno je popraćeno potpunim odbacivanjem alkoholnih pića. Samo u ovom slučaju moguće je provesti terapiju za vraćanje normalnog rada jetre. Liječenje je uglavnom simptomatsko, odnosno usmjereno je na uklanjanje pojedinačnih simptoma bolesti. Takvi lijekovi trebaju ojačati tijelo, ukloniti toksine i toksine, ublažiti upalu u jetri i drugim tjelesnim sustavima. Istodobno se strogo pridržava odmora u krevetu.

Da biste se riješili opijenosti, potrebno je intravenski ubrizgati glukozu. Među najučinkovitijim sobrentima u slučaju alkoholnog oštećenja jetre, Smecta i Atoxil su zabilježeni. Liječenje takvih bolesti uključuje uklanjanje ustajale žuči u jetri. Za ovu svrhu:

• Allochol;
• Cholestil;
• Tanacehol.

Za ublažavanje boli, učinkovit lijek je No-shpa. Također ga je moguće zamijeniti Baraglinom. Često su sve alkoholne lezije ovog organa popraćene oticanjem donjih ekstremiteta. U tu svrhu liječenje uključuje upotrebu diuretika. Ali, s cirozom, koriste se s velikim oprezom i samo pod nadzorom liječnika.

Za vraćanje funkcije jetre potrebni su hepatoprotektori. Oni potiču regeneraciju stanica žlijezda. Postoje sljedeće vrste ovih lijekova:

• Proizvodi od čička;
• Pripreme, čija je glavna komponenta ademetionin;
• Na temelju tvari životinjskog podrijetla;
• Pripravci s esencijalnim fosfolipidima.

To uključuje:

Hepatosan	Lijek se temelji na tvarima životinjskog podrijetla. Liječenje lijekom je poboljšanje metaboličkih procesa u jetri. Potiče eliminaciju toksina. Uzmite dvije kapsule dva puta dnevno, pola sata prije jela.
Chepaguard	Lijek ubrzava regeneraciju jetrenih stanica. Vraća sve zaštitne funkcije tijela. Smanjuje razinu kolesterola. Uzmite jednu kapsulu tri puta dnevno uz obroke.
Phosphogliv	Ima imunomodulatorni i antivirusni učinak. Ublažava upalu jetre i drugih organa kao posljedicu oštećenja alkoholom. Treba uzeti jednu ili dvije kapsule tri puta dnevno, ovisno o složenosti tijeka bolesti.
Essentiale	Obnavlja stanice jetre, strukturu njezine ljuske. Sprječava stvaranje vezivnog tkiva u žlijezdi. Koriste se i za liječenje oštećenja jetre i za prevenciju. Doziranje propisuje liječnik.
Essliver	Alat normalizira metabolizam i proces biosinteze fosfolipida. Promiče strukturnu regeneraciju jetre u slučaju njezinog alkoholnog oštećenja.

Liječenje se također sastoji u propisivanju vitaminske terapije. Preporuča se korištenje folne kiseline, tiamina. Korigira se razina kalija, kalcija i glukoze u tijelu. Obavezno slijedite terapijsku prehranu. Njegovi principi usmjereni su na smanjenje količine proteina i masti u tijelu. Vrlo je važno pridržavati se frakcijske prehrane - jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Trebali biste ograničiti unos soli. Iz prehrane pacijenta potpuno su isključeni:

• Margarin, mast, masno meso;
• Pržena i dimljena jela;
• Začinjena hrana, začini i začini;
• Gazirana pića.

Ako nije moguće odbiti jesti kruh, trebali biste jesti samo bijeli i s mekinjama. Dijeta bi se trebala sastojati od takvih žitarica: heljde, pšenice, zobene pahuljice, riže. Najprihvatljivije voće i povrće u liječenju alkoholnih lezija žlijezde: cvjetača, mrkva, repa, tikvice, rajčica, lubenica, grožđe, suhe šljive, jagode, jabuke.

Ako pacijent pati od čestih proljeva, sve povrće i voće treba uvesti u prehranu u obliku sokova. Najučinkovitiji su sok od borovnice i nara. Ali rotkvice, češnjak, luk, rotkvice, kiseljak treba isključiti za razdoblje dijete. Nadražujuće djeluju na sluznicu želuca i crijeva. Uz alkoholno oštećenje jetre, dijeta se promatra dulje vrijeme. Važno je zadržati neke od njegovih principa i nakon potpunog izlječenja.

U slučaju ciroze, regeneracija žlijezde se ne opaža. Dakle, stručnjaci propisuju samo terapiju održavanja. Ovo je sasvim dovoljno za malu površinu jetrene smrti. Oni također mogu posegnuti za operacijom. Takav tretman se odvija odsijecanjem dijela žlijezde. Ako je oštećeno više od 50% organa potrebna je transplantacija.

Jetra je snažan organ s impresivnom sposobnošću regeneracije. Međutim, alkoholna pića mogu poremetiti rad ovog organa i potpuno ga uništiti za samo nekoliko godina. U pozadini redovite dugotrajne uporabe alkohola pojavljuje se alkoholna bolest jetre i počinje se brzo razvijati. Često završava cirozom i smrću osobe.

Što alkoholičar mora znati o alkoholizmu?

Mogu se propisati kortikosteroidi. Njihova uporaba je opravdana u slučaju bolesnika s akutnim oblikom alkoholnog hepatitisa, koji nije popraćen gastrointestinalnim krvarenjem i zaraznim komplikacijama.

Tijek liječenja propisan je korištenjem ursodeoksikolne kiseline i metilprednizolona. Pod utjecajem ursodeoksikolne kiseline doći će do stabilizirajućeg učinka na membrane hepatocita. To će pomoći u poboljšanju laboratorijskih parametara.

Mogu se koristiti esencijalni fosfolipidi. Ovi lijekovi obnavljaju strukturu staničnih membrana. Kada se koriste, normalizira se molekularni transport, stimulira se aktivnost sustava, obnavljaju se procesi stanične diobe i diferencijacije. Lijekovi pokazuju antifibrotična i antioksidativna svojstva. Istodobno s injekcijama Essentialea, u pravilu se propisuje paralelna primjena lijeka u obliku kapsula.

Može se propisati ademetionin. Primjenjuje se mlazom ili kapanjem, ujutro. Nakon završetka tijeka injekcija, lijek se nastavlja u obliku tableta. Između ostalog, djeluje antidepresivno.

U kasnijim stadijima alkoholne bolesti jetre poduzimaju se mjere za liječenje Dupuytrenove kontrakture. Može biti konzervativna i kirurška, ovisno o težini bolesti.

Svi lijekovi se uzimaju samo prema preporuci liječnika i pod njegovom kontrolom. Ako se bolest razvila u cirozu, liječenje će biti usmjereno na sprječavanje pojave i uklanjanje njegovih komplikacija. Komplikacije se također dijagnosticiraju u bolesnika s alkoholnim hepatitisom. Za liječenje komplikacija koriste se lijekovi i kirurške tehnike.

Kirurško liječenje alkoholne bolesti jetre

Bolesnicima s teškim stadijem bolesti propisana je transplantacija jetre. Prije svega, morate pronaći donatora i suzdržati se od pijenja alkohola najmanje šest mjeseci. U prosjeku, operacija omogućuje produljenje života bolesnika s posljednjim fazama alkoholne bolesti jetre za 5 godina, koji bi umrli u najkraćem mogućem vremenu bez transplantacije. Upotreba alkohola tijekom bolesti u slučaju uspješne transplantacije ne dolazi u obzir.

Dakle, pri otkrivanju bolesti jetre koje su se razvile u pozadini redovite zlouporabe alkohola, potrebno je prije svega odreći se alkoholnih pića, podvrgnuti se propisanim dijagnostičkim mjerama i slijediti daljnje preporuke liječnika. Ne zlorabite alkohol i budite zdravi!

Hvala na povratnoj informaciji

Komentari

Megan92 () prije 2 tjedna

Je li joj netko uspio spasiti muža od alkoholizma? Moja pije bez presušivanja, ne znam što da radim ((Mislila sam se razvesti, ali ne želim ostaviti dijete bez oca, a muža mi je žao, on je super osoba kad on ne pije

Daria () prije 2 tjedna

Probala sam već toliko stvari i tek nakon čitanja ovog članka, uspjela sam odviknuti muža od alkohola, sada uopće ne pije, čak ni na praznicima.

Megan92 () prije 13 dana

Daria () prije 12 dana

Megan92, tako sam napisao u svom prvom komentaru) Duplicirat ću ga za svaki slučaj - poveznica na članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto prodavati online?

Yulek26 (Tver) Prije 10 dana

Sonya, u kojoj zemlji živiš? Oni prodaju na internetu, jer trgovine i ljekarne postavljaju brutalne cijene. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora i namještaja.

Odgovor redakcije prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje ovisnosti o alkoholu doista se ne prodaje u lancu ljekarni i maloprodaji kako bi se izbjegle previsoke cijene. Trenutno možete samo naručiti službena stranica. Budi zdrav!

- Riječ je o strukturnoj degeneraciji i poremećenoj funkciji jetre, zbog sustavnog dugotrajnog uzimanja alkohola. U bolesnika s alkoholnom bolešću jetre, postoji smanjenje apetita, tupa bol u desnom hipohondriju, mučnina, proljev, žutica; u kasnoj fazi razvijaju se ciroza i jetrena encefalopatija. Dijagnoza je olakšana ultrazvukom, dopplerografijom, scintigrafijom, biopsijom jetre i proučavanjem biokemijskih uzoraka krvi. Liječenje uključuje odustajanje od alkohola, uzimanje lijekova (hepatoprotektori, antioksidansi, sedativi), a po potrebi i transplantaciju jetre.

Opće informacije

Alkoholna bolest jetre razvija se kod osoba koje dulje vrijeme (više od 10-12 godina) konzumiraju pića koja sadrže alkohol u prosječnim dnevnim dozama (u smislu čistog etanola) od 40-80 grama za muškarce i više od 20 grama za žene. Manifestacije alkoholne bolesti jetre su masna degeneracija (steatoza, degeneracija masnog tkiva), ciroza (zamjena jetrenog tkiva vezivno-fibroznim), alkoholni hepatitis.

Rizik od alkoholne bolesti kod muškaraca gotovo je tri puta veći, budući da je zlouporaba alkohola kod žena i muškaraca u omjeru 4 prema 11. No razvoj alkoholne bolesti kod žena se odvija brže i s manje alkohola. To je zbog rodnih karakteristika apsorpcije, katabolizma i izlučivanja alkohola. Zbog porasta konzumacije jakih alkoholnih pića u svijetu, alkoholna bolest jetre je ozbiljan društveni i medicinski problem, kojim se bave stručnjaci iz područja suvremene gastroenterologije i narkologije.

Razlozi

Patogeneza

Većina etilnog alkohola koji ulazi u tijelo (85%) je izložena djelovanju enzima alkohol dehidrogenaze i acetat dehidrogenaze. Ovi enzimi se proizvode u jetri i želucu. Brzina razgradnje alkohola ovisi o genetskim karakteristikama. Redovitom dugotrajnom konzumacijom alkohola ubrzava se njegov katabolizam i dolazi do nakupljanja toksičnih produkata koji nastaju tijekom razgradnje etanola. Ovi proizvodi imaju toksični učinak na tkivo jetre, uzrokujući upalu, masnu ili fibroznu degeneraciju stanica jetrenog parenhima.

Simptomi

Prvi stadij alkoholne bolesti jetre, koji se javlja u gotovo 90 posto slučajeva redovite zlouporabe alkohola dulje od 10 godina, je masna bolest jetre. Najčešće je asimptomatska, ponekad pacijenti prijavljuju smanjeni apetit i periodične tupe bolove u desnom hipohondriju, moguće mučninu. Otprilike 15% pacijenata ima žuticu.

Akutni alkoholni hepatitis može se javiti i bez izraženih kliničkih simptoma, ili imati teški fulminantni tijek, koji dovodi do smrti. Međutim, najčešći znakovi alkoholnog hepatitisa su bol (tupa bol u desnom hipohondriju), dispeptički poremećaj (mučnina, povraćanje, proljev), slabost, gubitak apetita i gubitak težine. Također čest simptom je jetrena žutica (koža ima oker nijansu). U polovici slučajeva akutni alkoholni hepatitis prati hipertermija.

Kronični alkoholni hepatitis traje dugo s razdobljima egzacerbacija i remisija. Povremeno se javlja umjerena bol, može se pojaviti mučnina, podrigivanje, žgaravica, proljev, naizmjenično sa zatvorom. Ponekad se primjećuje žutica.

Napredovanjem alkoholne bolesti simptomima hepatitisa pridružuju se znakovi karakteristični za razvoj ciroze jetre: palmarni eritem (crvenilo dlanova), teleangiektazije (paukaste vene) na licu i tijelu, sindrom "bubnjaste palice" (karakteristično zadebljanje distalne falange prstiju), "satne naočale" (patološka promjena oblika i konzistencije noktiju); "glave meduze" (proširene vene prednjeg trbušnog zida oko pupka). Kod muškaraca se ponekad primjećuju ginekomastija i hipogonadizam (povećanje mliječnih žlijezda i smanjenje testisa).

S daljnjim razvojem alkoholne ciroze, pacijenti imaju karakteristično povećanje parotidne žlijezde. Druga karakteristična manifestacija alkoholne bolesti jetre u terminalnom stadiju su Dupuytrenove kontrakture: u početku se na dlanu iznad tetiva IV-V prstiju nalazi gusti vezivnotkivni čvor (ponekad bolan). U budućnosti raste s uključivanjem u proces zglobova ruke. Pacijenti se žale na poteškoće u savijanju prstenjaka i malog prsta. U budućnosti može doći do njihove potpune imobilizacije.

Komplikacije

Alkoholna bolest jetre često dovodi do razvoja gastrointestinalnog krvarenja, jetrene encefalopatije (otrovne tvari koje se nakupljaju u tijelu kao rezultat smanjenja funkcionalne aktivnosti talože se u moždanim tkivima) i poremećene funkcije bubrega. Alkoholičari su u opasnosti od razvoja raka jetre.

Dijagnostika

U dijagnozi alkoholne bolesti jetre značajnu ulogu ima prikupljanje anamneze i utvrđivanje dugotrajne zlouporabe alkohola kod bolesnika. Tijekom konzultacija, hepatolog ili gastroenterolog pažljivo otkriva koliko dugo, s kojom redovitošću iu kojim količinama pacijent pije alkohol.

U laboratorijskim studijama, opći test krvi pokazuje makrocitozu (toksični učinak alkohola na koštanu srž), leukocitozu i ubrzani ESR. Mogu biti prisutne megablastična anemija i anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Smanjeni broj trombocita povezan je s inhibicijom funkcije koštane srži, a otkriva se i kao simptom hipersplenizma s povećanim tlakom u sustavu šupljih vena kod ciroze.

U biokemijskom testu krvi primjećuje se povećanje aktivnosti AST i ALT (jetrene transferaze). Također imajte na umu visok sadržaj bilirubina. Imunološka analiza otkriva porast razine imunoglobulina A. Kod konzumiranja alkohola u prosječnoj dnevnoj dozi većoj od 60 g čistog etanola u krvnom serumu, bilježi se porast transferina osiromašenog ugljikohidratima. Ponekad može doći do povećanja količine željeza u serumu.

Za dijagnozu alkoholne bolesti jetre neophodno je temeljito uzimanje anamneze. Važno je uzeti u obzir učestalost, količinu i vrstu konzumiranih alkoholnih pića. U vezi s povećanim rizikom od razvoja raka jetre u bolesnika sa sumnjom na alkoholnu bolest, određuje se sadržaj alfa-fetoproteina u krvi. Pri koncentraciji višoj od 400 ng/ml sugerira se prisutnost raka. Također, pacijenti imaju kršenje metabolizma masti - povećava se sadržaj triglicerida u krvi.

Instrumentalne tehnike koje pomažu u dijagnosticiranju alkoholne bolesti uključuju ultrazvuk trbušne šupljine i jetre, dopplerografiju, CT, MRI jetre, radionuklearno testiranje i biopsiju jetrenog tkiva.

Kod ultrazvuka jetre jasno su vidljivi znakovi promjene veličine i oblika, masna degeneracija jetre (karakteristična hiperehogenost jetrenih tkiva). Doppler ultrazvuk otkriva portalnu hipertenziju i povišeni tlak u sustavu hepatičnih vena. Računalna i magnetska rezonancija dobro vizualizira tkivo jetre i njegov vaskularni sustav. Radionuklidnim skeniranjem otkrivaju se difuzne promjene u jetrenim režnjićima, a može se odrediti i brzina jetrene sekrecije i proizvodnje žuči. Za konačnu potvrdu alkoholne bolesti radi se biopsija jetre radi histološke analize.

Liječenje alkoholne bolesti jetre

Preduvjet je potpuno i konačno odricanje od alkohola. Ova mjera uzrokuje poboljšanje stanja, au ranim stadijima steatoze može dovesti do izlječenja. Također, pacijentima s alkoholnom bolešću jetre propisana je dijeta. Pazite da jedete dovoljno kalorija, uravnoteženog sadržaja bjelančevina, vitamina i minerala, jer ljudi koji zlorabe alkohol često pate od hipovitaminoze i nedostatka bjelančevina. Pacijentima se preporučuje uzimanje multivitaminskih kompleksa. S teškom anoreksijom - parenteralna prehrana ili sondom.

Terapija lijekovima uključuje mjere detoksikacije (infuzijska terapija otopinama glukoze, piridoksin, kokarboksilaza). Esencijalni fosfolipidi koriste se za regeneraciju jetrenog tkiva. Obnavljaju strukturu i funkcionalnost staničnih membrana te potiču aktivnost enzima i zaštitna svojstva stanica. U teškom obliku akutnog alkoholnog hepatitisa koji ugrožava život bolesnika koriste se kortikosteroidni lijekovi. Kontraindikacija za njihovo imenovanje je prisutnost infekcije i gastrointestinalnog krvarenja.

Ursodeoksikolna kiselina propisana je kao hepatoprotektor. Također ima choleretic svojstva i regulira metabolizam lipida. Za korekciju psihološkog stanja koristi se lijek S-adenozilmetionin. S razvojem Dupuytrenove kontrakture, u početku se liječe fizioterapijskim metodama (elektroforeza, refleksologija, terapija vježbanjem, masaža itd.), A u naprednim slučajevima pribjegavaju kirurškoj korekciji.

Ciroza jetre zahtijeva simptomatsko liječenje i liječenje komplikacija u nastajanju (vensko krvarenje, ascites, jetrena encefalopatija). U terminalnoj fazi bolesti pacijentima se može preporučiti transplantacija jetre davatelja. Ova operacija zahtijeva striktnu apstinenciju od alkohola najmanje šest mjeseci.

Prognoza i prevencija

Prognoza izravno ovisi o stadiju alkoholne bolesti jetre, strogom pridržavanju medicinskih preporuka i potpunom odbijanju alkohola. Stadij steatoze je reverzibilan i uz odgovarajuće terapijske mjere rad jetre se normalizira unutar mjesec dana. Razvoj ciroze sam po sebi ima nepovoljan ishod (preživljavanje 5 godina kod polovice bolesnika) i prijeti nastankom raka jetre. Prevencija alkoholne bolesti jetre uključuje apstinenciju od zlouporabe alkohola.