Karakteristike razdoblja rekonvalescencije virusnog hepatitisa. Razdoblja tijeka zaraznih bolesti
rekonvalescencija (od kasnog latinskog reconvalescentia - oporavak)
razdoblje oporavka osobe ili životinje, koje karakterizira postupni nestanak znakova bolesti i oporavak normalan život organizam. Granice ovog razdoblja su uvjetne. Normalizacija funkcije pojedinih organa počinje već na vrhuncu bolesti – u tzv. akutno razdoblje. Rijeka može biti brza ili duga; uklanjanje osnovne bolesti i obnova tjelesnih funkcija u cjelini ne znači uvijek potpuni povratak strukture i funkcija svih sustava i organa u stanje koje je prethodilo bolesti (npr. miokardijalna distrofija ostaje nakon infekcija ili nakon -gripa funkcionalni poremećajiživčani sustav). R. obično prati poboljšanje apetita, povećanje tjelesne težine. U tom razdoblju posebno je važno liječenje općeg jačanja i medicinska rehabilitacija. Kod nekih infekcija (trbušni tifus, dizenterija) tijekom R. može se nastaviti oslobađanje uzročnika, što uzrokuje posebne protuepidemijske mjere (otpuštanje na posao nakon laboratorijskog pregleda, organizacija odjela za djecu s rekonvalescentima dizenterije).
Velika sovjetska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978 .
Sinonimi:Pogledajte što je "rekonvalescencija" u drugim rječnicima:
- (lat.). Oporavak. Rječnik strane riječi uključen u ruski jezik. Chudinov A.N., 1910. RECONVALENCE oporavak. Potpuni rječnik stranih riječi koje su ušle u upotrebu u ruskom jeziku. Popov M., 1907 ... Rječnik stranih riječi ruskog jezika
Rekonvalescencija Rječnik ruskih sinonima. rekonvalescencija br., broj sinonima: 1 oporavak (3) ASIS Rječnik sinonima ... Rječnik sinonima
- (kasnolatinski reconvalescentia) razdoblje oporavka nakon bolesti ... Velik enciklopedijski rječnik
- (kasnolatinski reconvalescentia), razdoblje oporavka nakon bolesti. * * * REKONVALENCIJA REKONVALENCIJA (kasnolatinski reconvalescentia), razdoblje oporavka nakon bolesti ... enciklopedijski rječnik
- (reconvalescentia; re + lat. convalescentia oporavak) vidi Oporavak ... Veliki medicinski rječnik
I Rekonvalescencija (kasnolatinski reconvalescentia oporavak) proces uspostavljanja normalnog funkcioniranja organizma nakon bolesti, vidi Zarazne bolesti. II Rekonvalescencija (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia oporavak) vidi ... Medicinska enciklopedija
- (kasnolatinski reconvaiescentia), razdoblje oporavka nakon bolesti ... Prirodna znanost. enciklopedijski rječnik Veterinarski enciklopedijski rječnik
Klinika paratifusa A i B nalikuje trbušnom tifusu, no njihovo pouzdano prepoznavanje moguće je samo na temelju podataka bakterioloških i seroloških studija.
Paratifus Ačesto se razvija akutno s pojavom kataralnih pojava. Lice je hiperemično, injekcija skleralnih žila. Osip se javlja ranije za 6-7 dana, često obilan, može biti papularan, morbiliforman. Status typhozus obično nema.
Paratifus B- također karakteriziran akutnim početkom, fenomenima gastroenteritisa. Osip se u pravilu pojavljuje ranije, obilan, polimorfan, lokaliziran na trupu i ekstremitetima. Relapsi i komplikacije su rijetki.
Ishod bolesti uz oporavak i oslobađanje tijela od uzročnika trbušnog tifusa, može doći do stvaranja bakterionosača (akutni - do 6 mjeseci, kronični - više od 6 mjeseci).
DIJAGNOSTIKA
1. Za otkrivanje uzročnika, potrebno je proizvesti kulture krvi, fecesa, urina, žuči i, prema indikacijama, punktata koštane srži.
2. Od seroloških pretraga koriste se Vidalova reakcija i RNGA, koji se mora ponavljati u dinamici bolesti (porast titra antitijela).
3. Za identifikaciju specifičnih antigena koristi se RAGA – reakcija agregata-hemaglutinacije.
4. Ponašanje opći test krvi(trombocitopenija, leukopenija, relativna limfocitoza, aneozinofilija, ubrzani ESR).
Diferencijalna dijagnoza izvedena s mnogim zaraznim i nezarazne bolesti. Češće kod jersinioze, tifusa, sepse, tuberkuloze, bruceloze, malarije itd.
LIJEČENJE
1. hospitalizacija u specijalizirani odjel, a u nedostatku takvog - u boks uz poštivanje svih protuepidemskih mjera
2.strogo mirovanje u krevetu do 10 dana N temperatura. Dijeta 4 prim(4a - tifusna tablica.
2. Etiotropna terapija. cefalosporinski antibiotici, F serija torkinolona(ciprofloksacin, tarivid itd.)
3. Patogenetska terapija:
· Terapija detoksikacije provodi se parenteralno u količini od 1200-2500 ml dnevno, ovisno o težini bolesti. Infuzijska terapija treba uključivati otopine glukoze, polarizirajuće smjese (trisol, kvartasol, acesol), kristaloide, koloidne otopine (reopoligljukin, hemodez).
U slučaju srčanih poremećaja, razvoja miokarditisa, terapija uključuje lijekove kao što su Riboksin, srčani glikozidi u kliničkim dozama.
· Simptomatska terapija. sedativi i hipnotici.
· Desenzibilizirajuća terapija(suprastin, diazolin, itd.) Antifungalni lijekovi- smanjuju mogućnost razvoja kandidijaze.
PREVENCIJA
Poboljšanje izvora vodoopskrbe, kako centraliziranih vodovoda tako i bunara.
Pročišćavanje otpadnih voda ispuštenih u otvorena vodna tijela, posebno otjecanje bolnice za zarazne bolesti;
Uklanjanje izvora onečišćenja vode (nužnici, jame za smeće, odlagališta); kuhanje ili pasterizacija mlijeka, mliječnih proizvoda, uključujući svježi sir, osiguravanje sanitarnog održavanja javnih ugostiteljskih objekata.
26) Jersinioze.
Pseudotuberkuloza (ekstraintestinalna jersinioza)- akutna zarazna bolest iz skupine zoonoza s općom intoksikacijom, vrućicom, osipom nalik šarlahu, kao i lezijama razna tijela i sustavi.
Etiologija. Uzročnik - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, u kulturi se nalazi u obliku dugih lanaca, ne stvara spore, ima kapsulu. Osjetljivo na sušenje, izlaganje sunčevoj svjetlosti. Kada se zagrije na 60 o propada nakon 30 minuta, kada se kuha - nakon 10. Konvencionalna dezinfekcija ubija unutar 1 minute. Izrazita sposobnost - sposobnost rasta na niskim temperaturama. Prema površinskom AG-u razlikuje se 8 serovara, češći su 1 i 3. Aktivno se razmnožava u kuhanoj vodi iz slavine i riječnoj vodi, a također se razmnožava i zadržava svoja svojstva na niskim temperaturama. Ima visoke invazivne kvalitete, može prodrijeti kroz prirodne barijere. Sadrži endotoksin, može stvarati egzotoksin.
Epidemiologija. Registriran gotovo u cijeloj zemlji. zoonotske infekcije. Izvor infekcije- divlje i domaće životinje. Glavni spremnik- mišoliki glodavci. Izlučevinama zaraze hranu pohranjenu u hladnjačama i skladištima povrća. Tlo također može poslužiti kao rezervoar. Put prijenosa- prehrambeni; kada koristite inf.hranu ili vodu, koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi. I djeca i odrasli su osjetljivi na P.. Djeca mlađa od 6 mjeseci praktički se ne razbole, u dobi od 7 mjeseci do 1 godine - rijetko. Bolest se bilježi tijekom cijele godine, maksimalno - veljača-ožujak.
Patogeneza. Uzročnik s inf.hranom ili vodom prodire kroz usta (faza infekcije), svladava želučanu barijeru, ulazi u tanko crijevo, gdje se unosi u enterocite ili međustanične prostore stijenke crijeva (enteralna faza). Iz crijeva, m/o prodiru u regionalni mezenterični l/y i uzrokuju limfadenitis ( faza regionalne infekcije). Masivni unos uzročnika i njegovih toksina iz primarnih mjesta lokalizacije u krv dovodi do razvoja faze generalizacije infekcije. Odgovara pojavi kliničkih simptoma. Daljnje napredovanje povezano je s fiksacijom patogena RES stanicama uglavnom u jetri i slezeni ( parenhimska faza). Nakon toga slijedi ustrajna fiksacija i eliminacija uzročnika zbog aktivacije stanični faktori imunološka zaštita i stvaranje specifičnih antitijela. Dolazi do kliničkog oporavka. Također igra ulogu u patogenezi. alergijska komponenta povezana s ponovnim ulaskom uzročnika u cirkulaciju ili prethodnom nespecifičnom senzibilizacijom organizma (indikacija - visoke razine histamina, serotonina, artralgija, al. osip, nodozni eritem).
Imunitet. Trajanje imuniteta nije točno utvrđeno, ali ima razloga da se smatra postojanim. Ponavlja se - rijetko.
Klinika. Razdoblje inkubacije je od 3 do 18 dana. Početni simptomi : počinje akutno, tjelesna temperatura do 38-40. Od prvih dana bolesti, pritužbe na slabost, glavobolju, nesanicu, slab apetit, ponekad zimicu, bolove u mišićima i zglobovima. Neka djeca na početku bolesti imaju blage kataralne pojave (začepljenost nosa i kašalj). Može doći do boli pri gutanju, osjećaja znojenja i boli u grlu. Bolesnici s izraženim početnim simptomima mogu imati vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, uglavnom u desnom ilijačnom području ili u epigastriju. Može biti tekuća stolica 2-3 r / d prema vrsti enteritisa. Na pregledu: natečenost i hiperemija lica, vrata, blijeda nazolabijalni trokut. Hiperemija konjunktive i injekcija skleralnih žila, rjeđe - hipertenzivni osip na usnama i krilima nosa. Hiperemija sluznice tonzila. Sluznica je edematozna, ponekad se opaža enantem. Jezik je u početnom razdoblju gusto obložen sivkasto-bijelom prevlakom, od 3. dana počinje bistriti i postaje grimizan, papilaran. 3-4 dana simptomi dosežu maksimum. Počinje vršno razdoblje– pogoršanje stanja, viša temperatura, teški simptomi opijenost, oštećenje unutarnjih organa i promjene na koži. Neki imaju simptom kapuljače - crvenilo lica i vrata s cijanotičnom nijansom, simptom rukavica - ograničena ružičasto-cijanotična boja ruku, simptom čarapa - ograničena ružičasto-plavkasta boja stopala. Na koži tijela osip; bilo točkasto (podsjeća na šarlah) bilo točkasto. Obično je lokaliziran u donjem dijelu trbuha, u pazuhu i na bočnim površinama tijela. Boja od blijedo ružičaste do svijetlo crvene. Pozadina kože može biti hiperemična ili nepromijenjena. Postoji bijeli perzistentni dermografizam. Veći osipi nalaze se oko velikih zglobova, gdje stvaraju kontinuirani eritem. S dugim tijekom ili recidivom, elementi nodoznog eritema pojavljuju se na nogama ili stražnjici. Simptomi pastije (tamnocrvena boja kožni nabori), simptomi štipanja, stezanja su obično pozitivni. Osip traje ne više od 3-7 dana, ponekad nekoliko sati. Na vrhuncu bolesti navedeno artralgija, može doći do oticanja i osjetljivosti zglobova. Obično zahvaća zapešće, međufalange, koljeno i gležanj. Promjene u organima za varenje: apetit je značajno smanjen, mučnina, rijetko povraćanje, često - bolovi u trbuhu i uznemirena stolica. Trbuh je umjereno natečen. Palpacijom se može otkriti bol i tutnjava u desnom ilijačnom području. Crijevni poremećaji - rijetko, blago povećanje i razrjeđivanje stolice s očuvanim fekalnim karakterom. Često su povećane jetra i slezena. Promjene u CCC: relativna bradikardija, prigušeni tonovi, ponekad sistolički šum, u teškim slučajevima - aritmija. BP umjereno ↓. Na EKG-u - promjene u kontraktilnoj funkciji miokarda, poremećaji provođenja, ekstrasistola, ↓ T val, produljenje ventrikularnog kompleksa. mokraćni sustav: mogući bolovi u lumbalnoj regiji, ↓ diureza.
Klasifikacija . Po vrsti: 1. Tipično s potpunom ili djelomičnom kombinacijom kliničkih simptoma (škrlah, abdominalna, generalizirana, artralgična, mješovita i septička varijanta). 2. Tipično sa izolirani sindrom(rijetko). 3. Atipični (izbrisani, subklinički, kataralni). Težina: lagana, srednja, teška.
Teći . Češće - glatki tok. Ukupno trajanje bolesti nije dulje od 1-1,5 mjeseci, ali mogu postojati egzacerbacije i recidivi (oni su lakši, ali se trajanje povećava na 2-3 mjeseca). Kronično - rijetko. U nekim slučajevima, nakon osipa - lamelarni piling na rukama i nogama, pityriasis - na leđima, prsima i vratu.
Dijagnostika 1. OAM: albuminurija, mikrohematurija, cilindrurija, piurija. 2. UAC: leukocitoza, neutrofilija s P / I pomakom, monocitoza, eozinofilija, ESR. 3. Biochem.AK: izravni bilirubin, aktivnost ALT, AST, F-1-FA i drugih hepatocelularnih enzima. 4. Bakt. studija: materijal za sjetvu - krv, sputum, feces, urin i brisevi iz orofarinksa. Inokulacije na konvencionalne hranjive podloge i podloge za obogaćivanje. Kulture krvi i briseve iz grla treba provoditi u 1. tjednu bolesti, kulture fecesa i urina - tijekom cijele bolesti. 5. Serološke studije: RA (najčešće; kao AG - žive referentne kulture sojeva pseudotube; dijagnostički titar 1:80 i više; krv se uzima na početku bolesti i na kraju 2-3 tjedna), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Za hitnu dijagnostiku - PCR i metoda imunofluorescencije.
Dif dijagnostika . Sa šarlahom, ospicama, infekcija enterovirusom, reumatizam, virusni hepatitis, sepsa, bolesti slične tifusu.
Liječenje . Odmor u krevetu dok se temperatura ne normalizira i simptomi intoksikacije nestanu. Prehrana je potpuna, bez značajnih ograničenja. Etiotropno liječenje: levomecitin 7-10 dana. U nedostatku učinka ili pogoršanja nakon ukidanja levomecitina, tijek liječenja cefalosporinima 3. generacije. U teškim oblicima - 2 a / b, uzimajući u obzir kompatibilnost. S blagim oblicima - a / b nisu potrebni. Terapija detoksikacije: intravenski reopoliglyukin, albumin, 10% glukoze, enterosorbenti: enterosgel, enterodez, itd. u teškim slučajevima - GCS brzinom od 1-2 mg prednizolona po 1 kg tjelesne težine dnevno u 3 podijeljene doze za 5- 7 dana. Desenzibilizirajuća terapija: antihistaminici - suprastin, tavegil, difenhidramin i dr. Lijekovi koji stimuliraju imunogenezu: gepon, polioksidonij, anaferon za djecu i dr. Posindromska terapija.
Prevencija . Deratizacija. Pravilno skladištenje povrća, voća i ostalih prehrambenih proizvoda. Stroga sanitarna kontrola tehnologije kuhanja, kao i kvaliteta opskrbe vodom ladanje. Protuepidemijske mjere u žarištu infekcije iste su kao i kod crijevnih infekcija. Nakon hospitalizacije bolesnika provodi se završna dezinfekcija. Specifična profilaksa nije razvijeno.
Jersinioza crijeva(enteritis uzrokovan I. enterocolitica) je akutna zarazna bolest iz skupine antropozoonoza sa simptomima intoksikacije i pretežnom lezijom gastrointestinalnog trakta, zglobova, rjeđe drugih organa.
Etiologija . Uzročnik je I.enterocolitica. Gr - štapić. Fakultativni aerob, nema kapsulu, ne stvara spore. Nezahtjevna je za pit.sredam, dobro raste na niskim temperaturama. Prema biokemijskim svojstvima, podijeljeni su u 5 serovara (češće se nalaze 3 i 4, rjeđe - 2). Prema O-AG - više od 30 serovara. Osjetljiv na djelovanje fizikalnih i kemijskih čimbenika, dobro podnosi niske temperature zadržavajući sposobnost reprodukcije.
Epidemiologija . Rašireno. Često se nalazi u mišjim glodavcima, govedima, svinjama, psima, mačkama, izoliranim iz mliječnih proizvoda, sladoleda. Izvor infekcije– ljudi i životinje, bolesnici ili kliconoše. Put prijenosa- alimentarni, kontaktni, možda aerogeni. Bolesti se bilježe tijekom cijele godine, izbijanja - od listopada do svibnja s vrhuncem u studenom i padom u srpnju i kolovozu. Preim.djeca su bolesna od 3 do 5 godina.
Patogeneza. Kod korištenja inf.hrane, vode odn putem kontakta. M/o prolazi kroz želudac, lokaliziran je u tankom crijevu (česta lokalizacija terminalnog dijela tanko crijevo, slijepo crijevo), gdje se počinje razmnožavati. M/o se ukorijenjuje i uništava stanice epitela crijevne sluznice. Infekcija se širi na regionalne l/g. U ovoj fazi bolest često završava. U težim slučajevima, m / o ulazi u krv - generalizacija procesa. Također, m\o je u stanju dugo ostati u l\u, uzrokujući recidive ili prijelaz u kronični oblik.
Klinička slika . Razdoblje inkubacije je 5-19 dana, u prosjeku - 7-10. Dodijelite žučno-crijevni, abdominalni oblik (pseudoapendikularni, hepatitis), septični, zglobni oblici, nodozni eritem.
Gastrointestinalni oblik. Početni simptomi: počinje akutno, T do 38-39. Od prvih dana letargija, slabost, ↓ apetit, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu. Trajni simptom- proljev. Stolica od 2-3 do 15 r / dan. Izmet je ukapljeni, često s primjesom sluzi i zelenila, ponekad krvi. U koprogramu: sluz, polimorfonuklearni leukociti, pojedinačni eritrociti, poremećaj enzimske funkcije crijeva. U KLA: umjerena leukocitoza s pomakom formule ulijevo, ESR. Ponekad bolest počinje kataralnim pojavama u obliku laganog kašlja, curenja nosa, nazalne kongestije; mogući su zimica, bolovi u mišićima, artralgija. U teškim slučajevima može postojati slika intestinalne toksikoze i eksikoze, meningealni simptomi. vršno razdoblje(nakon 1-5 dana od početka): trbuh je umjereno natečen. Na palpaciju - bolnost i kruljenje duž crijeva, uglavnom u području cekuma i ileuma. Ponekad jetra i slezena. Neki pacijenti imaju polimorfni osip na koži (točkasti, makulopapularni, hemoragični) s pretežnom lokalizacijom oko zglobova, na rukama, nogama (simptomi rukavica i čarapa). U nekim slučajevima, ponavljanje promjena u zglobovima, fenomen miokarditisa. Trajanje bolesti je 3-15 dana.
Pseudoapendikularni oblik. Javlja se preim u djece starije od 5 godina. Počinje oštro. Temperatura do 38-40. Pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje 1-2 puta dnevno, anoreksiju. Stalni i vodeći znak - bol u abdomenu - grčevi, lokaliziran oko pupka ili u desnom ilijačnom području. Na palpaciju - tutnjava duž tankog crijeva, difuzna ili lokalna bol u desnom ilijačnom području, ponekad - simptomi iritacije peritoneuma. Može doći do kratkotrajnog proljeva ili zatvora, letećih bolova u zglobovima, blagog katara gornjih dišnih puteva. U KLA: leukocitoza (8-25x10 9 /l) s pomakom formule ulijevo, ESR) 10-40 mm/h). Tijekom operacije akutnog abdomena, katarhalnog ili gangrenozni apendicitis, često - mesadenitis, edem i upala terminalnog ileuma.
Yersinia hepatitis. Počinje akutno s izraženim znakovima intoksikacije, tjelesnom temperaturom koja se ne smanjuje ikterično razdoblje, ESR. Ponekad - kratkotrajni proljev, bolovi u trbuhu. Neki unutra rani datumi pojavljuje se egzantem. Dana 3-5 - tamna mokraća, diskolorirani izmet i žutica. Jetra je otvrdnuta i bolna. Pipa se rub slezene. Aktivnost hepatocelularnih enzima je niska ili ↓!!!
Čvorast (nodozni) oblik. Poželjno kod djece starije od 10 godina. Počinje akutno simptomima intoksikacije, tjelesnom temperaturom. Na potkoljenicama - osip u obliku bolnih ružičastih čvorova s cijanotičnom nijansom, koji nestaju nakon 2-3 tjedna. Karakteriziraju gastroenteritis, bolovi u trbuhu, ponekad - promjene u gornjim dišnim putevima.
Zglobni oblik odvijati prema tipu negnojnog poliartritisa i artralgije. Rijetko je, pretežno kod djece starije od 10 godina. 5-20 dana prije pojave artritisa djeca imaju crijevne smetnje koje prati groznica. Češće su zahvaćena koljena zglobovi lakta, rjeđe - mali zglobovi ruku i stopala. Zglobovi su bolni, otečeni, koža nad njima je hiperemična.
Septički (generalizirani) oblik. Javlja se rijetko. Akutna septikemija. Od prvih dana temperatura je do 40 i više, hektičnog je karaktera. Primjećuju se pospanost, slabost, anoreksija, zimica, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, slabost, bol pri gutanju, mučnina, povraćanje, rijetka stolica. Tijekom 2-3 dana kod nekih se bolesnika pojavi osip sličan onom kod rubeole i šarlaha. Češće se nalazi oko zglobova, gdje je makulopapulozan. Brzo se javlja jetra, slezena, ponekad žutica. Primjećuju se kršenja CCC-a i dišnog sustava. U KLA: ↓ hemoglobin, neutrofilna leukocitoza (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. U OAM: albuminurija, cilindrurija, piurija.
Intestinalna jersinioza u djece ranoj dobi . U dobi od 3 godine obično se nalazi gastrointestinalni oblik u obliku gastroenteritisa ili gastroenterokolitisa. Vidjevši viši dugotrajna groznica, izraženija intoksikacija (adinamija, periodična anksioznost, konvulzije, gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji), dulje povraćanje i poremećaji stolice.
Dijagnostika. Na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. 1. PCR2. Bact metoda. najčešće se dodjeljuje u prva 2-3 tjedna, ponekad - unutar 4 mjeseca. 3. Sa zglobnim i oblik kože – RA sa živom ili mrtvom kulturom i RNGA. Dijagnostički titri RA - 1: 40-1: 160, RNGA - 1: 100-1: 200.
Dif. Dijagnostika. S šarlahom, ospicama, enterovirusom, reumatizmom, sepsom, bolestima sličnim tifusu.
Liječenje. S laganim oblikom - kod kuće. U slučaju gastrointestinalnog, abdominalnog, propisana je odgovarajuća dijeta. Propisani su enterosorbenti: enterosgel, enterodez itd. Etiotropna terapija: kloramfenikol i cefalosporini 3. generacije. S umjerenim i teškim oblicima dodatno je propisana simptomatska terapija: detoksikacija, mjere rehidracije, antihistaminici, vitamini, dijeta. U septičkom obliku propisuju se 2 a / b (oralno i parenteralno) i GCS. Kod artritisa i nodularnih oblika a\b su neučinkoviti, propisuju se antireumatici i kortikosteroidi i dr. Kod apendicitisa, apscesa, osteomijelitisa - kirurški zahvat.
Prevencija. Isto kao i kod kiš.inf. + iste mjere kao kod pseudotuberkuloze.
27) Kolera. Etiologija. Epidemiologija. Patogeneza. Klinika. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Prevencija.
(tip Vibrio cholerae.) - akutna crijevna sapronozna infekcija opasna po život. Karakteriziran je fekalno-oralnim mehanizmom infekcije, oštećenjem tankog crijeva, vodenastim proljevom, povraćanjem, brzim gubitkom tjelesnih tekućina i elektrolita s razvojem različitim stupnjevima dehidracije do hipovolemičnog šoka i smrti.
Endemska žarišta nalaze se u Africi, latin. Americi, Indiji i jugoistočnoj Aziji.
Etiologija
Postoje 3 vrste patogena
Morfologija: zakrivljeni štapić s prilično dugim flagelumom Gr (-), dobro se boji anilinskim bojama. Može oblikovati L-oblike.
Agave, Inaba, Gikoshima.
Vibrioni luče egzotoksin – kolerogen – najvažniji patogenetski faktor.
Kada se mikrobna tijela unište, oslobađaju se endotoksini.
Treća komponenta toksičnosti je faktor propusnosti. Skupina enzima koji povećavaju propusnost vaskularne stijenke staničnih membrana i doprinose djelovanju kolerogena.
Stabilnost u vanjskom okruženju je visoka.
U otvorenim vodenim bazenima ostaju nekoliko mjeseci, u mokrom izmetu - ostaju što je više moguće do 250 dana.
Na liniji sunce može se čuvati do 8 sati.
Epidemiologija
Postoje 3 vrste patogena
V. cholerae asiaticae (uzročnik klasične kolere),
V. cholerae eltor (uzročnik El Tor kolere)
Serovar O139 (Bengal) (uzročnik kolere u jugoistočnoj Aziji).
Razlikuju se po biokemijskim svojstvima.
Morfologija: zakrivljeni štapić s prilično dugim flagelumom. Spore i kapsule se ne stvaraju. Gr (-), dobro se boje anilinskim bojama. Može oblikovati L-oblike.
Značajke rasta: obvezni aerobi, optimalno okruženje je alkalno (pH 7,6 -9,0). Na tekućim podlogama rastu u obliku sivog ili plavkastog filma. Karakterizira ih vrlo brzo razmnožavanje.
Antigenska struktura: imaju flagelarni H-antigen (zajednički za sve vibrije) i somatski termostabilni O-antigen. Uzročnici kolere pripadaju serogrupi O-1.
Ovisno o svojstvima O-antigena, razlikuju se 3 serovara: Agave, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mehanizam infekcije je fekalno-oralni.
Načini distribucije - voda, alimentarni, kontakt-kućanstvo.
Najviše čest način infekcija - voda (pijenje, pranje povrća, voća, povrća, kupanje).
Treba naznačiti infekciju mekušaca, riba, račića, žaba. Kod ovih organizama vibrio je sačuvan Dugo vrijeme. Njihova konzumacija bez termičke obrade povećava rizik od razvoja bolesti.
Sezonalnost - ljeto-jesen. U tom razdoblju se konzumira više tekućine, kupanje. Povećan unos tekućine dovodi i do pada koncentracije klorovodične kiseline u želučanom soku.
Klinička slika Period inkubacije
Traje od nekoliko sati do 5 dana, češće 24-48 sati. Ozbiljnost bolesti varira - od izbrisanih, subkliničkih oblika do teškim uvjetima s teškom dehidracijom i smrću unutar 24-48 sati.
Za tipičnu kliničku sliku kolere karakteristična su 3 stupnja protoka.
Značajke kolere u djece
Teška struja.
· Rani razvoj i težinu dehidracije.
Češće se razvija kršenje središnjeg živčanog sustava: letargija, poremećen. Svijest stupor i koma.
Konvulzije su češće.
Povećana sklonost hipokalemiji.
Povećanje tjelesne temperature.
Stupnjevi dehidracije u djece
I stupanj -< 2 % первоначальной массы тела;
II stupanj - 3-5% početne tjelesne težine;
III stupanj - 6-8% početne tjelesne težine;
IV stupanj -> 8% početne tjelesne težine.
Komplikacije
Hipovolemijski šok
Akutno zatajenje bubrega: oligurija, anurija
Disfunkcija CNS-a: konvulzije, koma
Dijagnostika
· Povijest: endemsko područje, poznata epidemija.
Klinička slika.
Laboratorijska dijagnostika
Svrha dijagnoze: indikacija Vibrio cholerae u izmetu i/ili povraćenom sadržaju, vodi, određivanje aglutinina i vibriocidnih protutijela u uparenim krvnim serumima bolesnika.
Dijagnostička tehnika.
· Sjetva bakteriološki materijal(feces, povraćanje, voda) na tiosulfat-citrat-žučna sol-saharoza agar (eng. TCBS), kao i 1% alkalna peptonska voda; zatim prijenos u drugu peptonsku vodu i nasađivanje na ploče s alkalnim agarom.
· Odabir čista kultura, identifikacija.
· Proučavanje biokemijskih svojstava odabrane kulture – sposobnost razgradnje pojedinih ugljikohidrata, tzv. "niz šećera" - saharoza, arabinoza, manitol.
· Reakcija aglutinacije sa specifičnim serumima.
· Detekcija DNA Vibrio cholerae metodom PCR, koja također omogućuje identifikaciju pripadnosti patogenim sojevima i serogrupama O1 i O139.
Diferencijalna dijagnoza
Salmoneloza
Dizenterija Sonne
Gastroenteritis zbog coli
Virusni proljev (rotavirusi)
Trovanje otrovne gljive
Otrovanje organofosfornim pesticidima
Botulizam
Prije započinjanja kompetentnog liječenja kolere,
F za utvrđivanje stupnja dehidracije i gubitka elektrolita;
F odabrati odgovarajuća rješenja;
F odabrati način njihova uvođenja;
F odrediti ritam davanja i broj otopina, po fazama;
F postaviti ukupnu potrebnu količinu tekućine;
F za provjeru pravilne hidratacije, koja je kriterij učinkovitosti tretmana.
Potrebna hospitalizacija. Slučajevi zahtijevaju prijavu WHO-u.
U prvoj fazi - patogenetska terapija: nadoknada gubitka tekućine - rehidracija, provodi se u dvije faze:
I. Primarna rehidracija - ovisno o stupnju dehidracije (kod osobe 70 kg, 4. stupanj dehidracije (10%) - ulije se 7 lit.)
II. Ispravak tekućih gubitaka (onih koji se već javljaju u klinici).
Provodi se primarna rehidracija intravenska primjena tekućina u 2-3 vene. Koristi se otopina trisola
Potrebno je zagrijati ove otopine na temperaturu od 37 stupnjeva.
Etiotropno liječenje: Provodi se antibakterijskim lijekovima iz skupine tetraciklin.(ubrzati čišćenje vibrija)
tetraciklin 0,3-0,5 g q/o 6 sati (3-5 dana) ili
Levomicetin 0,5 h/s 6 h (5 dana).
Ako se ne toleriraju - Furazolidon 0,1 x 6 r / dan (5 dana).
Patogenetski tretman: Principi patogenetska terapija oboljeli od kolere:
1. obnova BCC-a;
2. oporavak ravnoteža elektrolita krv;
Poliionske otopine: kvartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Oralna rehidracija: "Glucosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + Na bikarbonat - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukoza - 20 g + 1 litra vode za piće.
Kalijev orotat, Panangin:
1 t x 3 r / dan (u nedostatku povraćanja).
Provodi se u dvije faze:
1. Nadoknada izgubljene tekućine - rehidracija (u količini koja odgovara početnom deficitu tjelesne težine).
2. Korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita.
Može se primijeniti oralno ili parenteralno. Izbor načina primjene ovisi o težini bolesti, stupnju dehidracije i prisutnosti povraćanja. Intravenska mlazna primjena otopina apsolutno je indicirana za bolesnike s III i IV stupnjem dehidracije.
Za početnu intravensku rehidraciju Ringerova otopina. Hipokalijemija + kalij.
Usporedne karakteristike elektrolitskog sastava stolice kolere i Ringerove otopine (mml/L)
Prevencija
Nespecifični: povećani sanitarni i higijenski zahtjevi; konzumacija kiselih namirnica (limun, ocat i sl.)
Specifično: Korpuskularno cjepivo protiv kolere (CVD 103-HgR cjepivo - sastoji se od atenuiranih živih oralnih genetski modificiranih sojeva V. cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jedna doza cjepiva pruža zaštitu od V. cholerae za visoka razina(95%). Tri mjeseca nakon cjepiva zaštita od V. cholerae El Tor bila je 65%.
(stimulira antimikrobni imunitet). Cijepiti jednom parenteralno određene kontingente stanovništva od 7 godina. Revakcinirati nakon 1 godine.
PROVODI SE PREMA EPID INDIKACIJAMA!
Prognoziranje
Uz pravodobno i adekvatno liječenje, prognoza je povoljna. Sposobnost za rad u potpunosti se vraća unutar otprilike 30 dana. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, vjerojatnost brze smrti je velika.
Botulizam.
- akutno trovanje hranom koje se razvija kao posljedica gutanja botulinum toksina u ljudskom tijelu. Botulizam karakterizira oštećenje živčanog sustava kao posljedica blokiranja acetilkolinskih receptora živčanih vlakana botulinum toksinom, koje se očituje u obliku paralize i pareze mišića.
Karakteristika pobuđivača
Botulinum toksin proizvodi bakteriju Clostridium botulinum – gram-pozitivni sporotvorni bacil, obligatni anaerob. Ne povoljni uvjeti vanjska okolina doživljava u obliku spora. Spore klostridije mogu ostati u osušenom stanju dugi niz godina i desetljeća, razvijajući se u vegetativne oblike kada dođu u optimalne uvjete za život: temperatura 35 C, nedostatak kisika. Kuhanje ubija vegetativne oblike patogena nakon pet minuta, temperatura od 80 ° C održava se pola sata. Spore mogu preživjeti u kipućoj vodi više od pola sata, a inaktiviraju se samo u autoklavu. Botulinum toksin se lako uništava tijekom kuhanja, ali se može dobro sačuvati u salamuri, konzerviranoj hrani i prehrambeni proizvodi bogato raznim začinima. Istodobno, prisutnost botulinum toksina ne mijenja okus proizvoda. Botulinum toksin jedna je od najjačih toksičnih bioloških tvari.
Rezervoar i izvor Clostridiuma botulizam je tlo, kao i divlje i neke domaće (svinje, konji) životinje, ptice (uglavnom vodene ptice), glodavci. Životinje nositelji klostridije obično nisu ozlijeđene, uzročnik se izlučuje izmetom, bakterije ulaze u tlo i vodu, stočnu hranu. Kontaminacija okolišnih objekata klostridijom moguća je i tijekom razgradnje leševa životinja i ptica oboljelih od botulizma.
Bolest se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom hranom. Najčešći uzrok botulizma je konzumacija domaće konzervirane hrane kontaminirane sporama uzročnika: povrće, gljive, mesnih proizvoda i slanu ribu.
Preduvjet za reprodukciju klostridije u proizvodima i nakupljanje botulinum toksina je nedostatak pristupa zraku (čvrsto zatvorena konzervirana hrana).
U nekim slučajevima moguća je infekcija rana i apscesa sporama, što doprinosi razvoju botulizma rane. Botulinum toksin se može apsorbirati u krv, kako iz probavnog sustava tako i iz sluznice dišnog trakta i očiju.
Ljudi su vrlo osjetljivi na botulizam čak i male doze toksina doprinose razvoju kliničke slike, ali najčešće je njegova koncentracija nedovoljna za stvaranje antitoksičnog imunološkog odgovora.
Kod trovanja botulinum toksinom iz konzervirane hrane slučajevi oštećenja obitelji nisu neuobičajeni. Trenutno, slučajevi bolesti postaju sve češći zbog širenja kućnog konzerviranja. Botulizam najčešće pogađa ljude iz dobna skupina 20-25 godina.
Simptomi botulizma
Razdoblje inkubacije botulizma rijetko je dulje od jednog dana, najčešće nekoliko sati (4-6). Međutim, ponekad može potrajati i do tjedan i 10 dana. Stoga promatranje svih osoba koje su s bolesnikom jele istu hranu traje do 10 dana.
U početnom razdoblju bolesti mogu se uočiti nespecifični prodromalni simptomi. Ovisno o prevladavajućem sindromu, razlikuju se gastroenterološke, očne varijante, kao i - klinički oblik u obliku akutnog zatajenje disanja.
Najčešće se javlja gastroenterološka varijanta koja protiče kao infekcija trovanja hranom, s bolovima u epigastriju, mučninom i povraćanjem te proljevom. Ozbiljnost enteralnih simptoma je umjerena, no prisutna je suha koža koja ne odgovara općem gubitku tekućine, a često se bolesnici žale na poremećaj gutanja hrane („kneda u grlu”).
Početno razdoblje botulizma, koje se javlja u oftalmološkoj varijanti, karakteriziraju poremećaji vida: zamućenje, treperenje "mušica", gubitak jasnoće i smanjena vidna oštrina. Ponekad postoji akutna dalekovidnost.
Najopasnija nizvodna opcija početno razdoblje botulizam je akutno respiratorno zatajenje (naglo nastajanje i progresivna otežano disanje, širenje cijanoze, srčane aritmije). Izuzetno se brzo razvija i prijeti smrtonosni ishod nakon 3-4 sata.
Klinička slika botulizam na vrhuncu bolesti je prilično specifičan i karakteriziran razvojem pareze i paralize različitih mišićnih skupina.
Bolesnici imaju simetričnu oftalmoplegiju (zjenica je stabilno proširena, postoji strabizam, obično konvergentan, vertikalni nistagmus, izostavljanje kapka). Disfagija (poremećaj gutanja) povezana je s progresivnom parezom mišića ždrijela. Ako pacijenti u početku osjećaju nelagodu i poteškoće pri gutanju krute hrane, tada s razvojem bolesti postaje nemoguće gutati tekućinu.
Poremećaji govora se razvijaju kroz četiri stadija uzastopno. Prvo se mijenja boja glasa, javlja se promuklost kao posljedica nedovoljne vlage u sluznici glasnice. U budućnosti, zbog pareze mišića jezika, pojavljuje se dizartrija ("kaša u ustima"), glas postaje nazalan (pareza mišića palatinske zavjese) i potpuno nestaje nakon razvoja pareze glasa. uzice. Kao rezultat poremećaja inervacije mišića grkljana, gubi se impuls kašlja. Bolesnici se mogu ugušiti ako sluz i tekućina uđu u respiratorni trakt.
Botulinum toksin doprinosi paralizi i parezi mimičnih mišića, uzrokujući asimetriju lica, dismimiju. Općenito se napominje opća slabost, nesiguran hod. Zbog pareze crijevnih mišića razvija se zatvor.
Groznica nije karakteristična za botulizam, u rijetki slučajevi moguće je subfebrilno stanje. Stanje srčane aktivnosti karakterizira povećan broj otkucaja srca, nešto povećanje perifernog arterijskog tlaka. Poremećaji osjetljivosti, gubitak svijesti nisu tipični.
Komplikacije botulizma
Najopasnija komplikacija botulizma je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, respiratornog zastoja zbog paralize respiratornih mišića ili asfiksije. dišni put. Takve komplikacije mogu dovesti do smrti.
S obzirom na razvoj zagušenja u plućima botulizam može izazvati sekundarnu upalu pluća. Trenutno postoje podaci o vjerojatnosti komplikacija infekcije miokarditisom.
Dijagnoza botulizma
S razvojem neuroloških
Svaka akutna zarazna bolest protiče ciklički s izmjenom razdoblja.
I - inkubacija, odnosno razdoblje inkubacije.
II - prodromalno razdoblje (stadij prekursora).
III - razdoblje vrhunca, odnosno razvoja, bolesti.
IV - razdoblje rekonvalescencije (oporavka).
Trajanje inkubacije
Razdoblje inkubacije je vrijeme od trenutka ulaska infekcije u tijelo do pojave prvih simptoma bolesti. Trajanje ovog razdoblja je vrlo različito - od nekoliko sati (gripa, botulizam) do nekoliko mjeseci (bjesnoća, virusni hepatitis B), pa čak i godina (odgođene infekcije). Za mnoge zarazne bolesti prosječno razdoblje inkubacije je 1-3 tjedna. Trajanje ove faze ovisi o nizu čimbenika. Prije svega, na virulenciju i broj patogena koji su ušli u tijelo. Što je veća virulencija i broj uzročnika, to je razdoblje inkubacije kraće.
Također važnost ima stanje ljudskog organizma, njegov imunitet, faktore zaštite i osjetljivost na ovu zaraznu bolest. Tijekom razdoblja inkubacije, bakterije se intenzivno množe u tropskom organu. Još nema simptoma bolesti, ali uzročnik već cirkulira u krvotoku, opažaju se karakteristični metabolički i imunološki poremećaji.
prodromalno razdoblje
Prodromalno razdoblje - pojava prvih kliničkih simptoma i znakova zarazna bolest(groznica, opća slabost, malaksalost, glavobolja, groznica, slabost). Djeca u tom razdoblju ne spavaju dobro, odbijaju jesti, letargična su, ne žele se igrati, sudjelovati u igrama. Svi ovi simptomi nalaze se u mnogim bolestima. Stoga je izuzetno teško postaviti dijagnozu u prodromalnom razdoblju. Mogu postojati i manifestacije nekarakteristične za ovu infekciju, na primjer, nestabilna stolica s virusnim hepatitisom, gripa, osip poput ospica s vodenim kozicama. Simptomi razdoblja prekursora razvijaju se kao odgovor na cirkulaciju toksina u krvi kao prva nespecifična reakcija tijela na uvođenje patogena.
Intenzitet i trajanje prodromalnog razdoblja ovise o uzročniku bolesti, težini kliničkih simptoma i brzini razvoja upalnih procesa. Najčešće to razdoblje traje 1-4 dana, ali se može smanjiti na nekoliko sati ili povećati na 5-10 dana. U hipertoksičnim oblicima može biti potpuno odsutan. zarazne bolesti.
vršno razdoblje
Obilježena maksimalnom težinom općih (nespecifičnih) znakova i pojavom simptoma tipičnih za ovu bolest (ikterično bojenje kože, sluznice i bjeloočnice, kožni osip, nestabilnost stolice i tenezmi, itd.), koji se razvijaju u određenom slijedu. Razdoblje razvoja bolesti također ima različito trajanje - od nekoliko dana (gripa, ospice) do nekoliko tjedana (tifusna groznica, bruceloza, virusni hepatitis). Ponekad se tijekom vršnog razdoblja mogu razlikovati tri faze:
- ustati,
- ljuljačka i
- blijedeći.
U fazi rasta nastavlja se restrukturiranje imunološkog odgovora na infekciju, što se izražava u proizvodnji specifičnih protutijela na ovaj patogen. Zatim počinju slobodno cirkulirati u krvi bolesne osobe - kraj vršne faze i početak izumiranja procesa.
razdoblje rekonvalescencije
Razdoblje rekonvalescencije (oporavka) je postupno izumiranje svih znakova manifestacije bolesti, obnova strukture i funkcija zahvaćenih organa i sustava.
Nakon prošle bolesti mogu postojati rezidualni učinci (tzv. postinfektivna astenija), izraženi slabošću, umor, znojenje, glavobolja, vrtoglavica i drugi simptomi. U djece tijekom rekonvalescencije stvara se posebna osjetljivost i na reinfekciju i na superinfekciju, što dovodi do raznih komplikacija.
RECONVALescent(od lat. convalesco - dolazim u zdravo stanje) - rekonvalescent, rekonvalescencija - oporavak. Pojam R. treba shvatiti kao takvo razdoblje kliničkog oporavka, kada jasni znakovi bolesti su prošle, ali ne još potpuni oporavak prethodno stanje tijela. Oporavak je uvjetan pojam, jer kod mnogih terapijskih ili hir. b-nyah oporavak je samo relativan. Dakle, nakon operacija mrtvi dijelovi obično se samo djelomično regeneriraju, stvaraju se ožiljci, gubitak nekih parni organ povlači za sobom namjesništvo poboljšana funkcija još. U klinici se termin rekonvalescencija koristi samo kada se očekuje povratak u prijašnje stanje organizma, npr. za postporođajno razdoblje i Ch. arr. za slučajeve oporavka od zaraznih bolesti (za oporavak nakon poroda, vidi postporođajno razdoblje). Rekonvalescencija nakon zaraznih bolesti ima svoje karakteristike i zahtijeva posebno proučavanje, jer ponekad dugo vremena, u nedostatku vidljivih manifestacija bolesti, u tjelesnim sustavima zapravo ostaju brojni dugotrajni poremećaji različitih organa (živčanih, kardiovaskularnih). , mišići, psiha itd.) i uzročnik zarazne bolesti često ostaje u tijelu (vidi. nosilac bacila). Od posebne je važnosti za rekonvalescenta i za njegovu okolinu period rekonvalescencije nakon trbušnog tifusa, kolere, dizenterije, šarlaha, difterije i cerebro-spinalnog meningitisa. Period rekonvalescencije nakon trbušnog tifusa traje prosječno 4 do 6 tjedana. U ovom trenutku pacijentu je potrebna pažljiva prehrana i zaštita od povećane tjelesne i mentalne aktivnosti. Klina, manifestacije * prenesene b-ni kod njega su izražene u adinamiji, labilnosti kardiovaskularne aktivnosti, nestabilnosti i. - kiš. put (česti zatvor), brz mentalni umor. Najmanje 2 tjedna od dana pada stope mogući su recidivi trbušnog tifusa i stoga prije isteka tog razdoblja rekonvalescent tifusa mora biti u krevetu. i poštovanje pažljiva prehrana"U približno 5% slučajeva bolesnik je bacilonosac, izlučuje bacil trbušnog tifusa izmetom ili urinom. Izlučivanje bacila najčešće se temelji na patološkim anat. promjenama u žučnom mjehuru i bubrezima, obično praćenim kataralnim pojavama u njima, a ponekad izazivajući samo neznatne objektivne i subjektivne pojave.Ovi organi kod trbušnog tifusa R. dugo vremena općenito, mogu biti nestabilni i, u slučaju pogoršanja procesa, dati kolecistitis, pijelitis i cistitis. R. nakon dizenterije ili kolere također zahtijeva poseban režim i nadzor. S jedne strane, on je često i izlučivač bacila, a s druge strane, nakon dugotrajnog podvrgavanja b-nou, koji se ponekad mjeri mjesecima, i sam je osjetljiv na crijevni poremećaji zahtijevajući pažljivu prehranu.-Što se tiče tifus razdoblje oporavka često se može odgoditi umjesto uobičajenih 2-4 tjedna na nekoliko (od 3 do 5) mjeseci, budući da histopatološki procesi u tijelu nakon nestanka vrućice ne samo da ne mogu nestati tijekom razdoblja oporavka, nego čak i napredak. U ovom trenutku R.-ova psiha može se promijeniti u obliku hirovitih promjena raspoloženja, slabljenja pamćenja i mentalnih sposobnosti (vidi. zarazne psihoze) ponekad može doći do bolova u udovima, opće slabosti, poremećaja govora i promjena u kardiovaskularnom sustavu. 09. Nošenje bacila kod difterije R. može trajati jako dugo (vidi. bacilonosnik, difterija). Za liječenje, režim i prevenciju, vidi. Difterija. Scarlet R. (vidi. šarlah)često treba liječnički nadzor još nekoliko mjeseci, posebno u onim slučajevima kada je šarlah prošao u njemu "s komplikacijama u bubrezima (glomerulonefritis) ili u srcu (miokarditis, endokarditis). Često takav R. - nakon skarlatinalnog nefritisa, nakon što je već potpuno dobra analiza urina, nakon nekoliko mjeseci može dati isprane eritrocite i cilindre u urinu. Stoga su higijenski i prehrambeni režimi obvezni za njega dugo vremena, ponekad mjereno mjesecima. U odnosu na R., epidemijski cerebrospinalni meningitis zahtijeva posebno oprezan praćenje. S jedne strane, mogu dati vrlo kasne recidive b-no-nakon 3 ili čak 4 tjedna nakon potpunog oporavka, s druge strane, oni, često nositelji infekcije, mogu zaraziti druge i uzrokovati čitave epidemije. razdoblje oporavka također zahtijeva posebnu pozornost od drugih zaraznih bolesti, pozornost liječnika i pridržavanje strogog režima od strane pacijenata (vidi odgovarajuće wailing Riječi).P. Galtsov.Počinje nakon potpune obnove kože. Karakterizira ga postupna obnova strukture i funkcija prethodno poremećenih organa. Njegovo trajanje, počevši od trenutka potpunog ozdravljenja opekotine obično je 3 do 4 mjeseca. Kriteriji za oporavak mogu se smatrati normalizacijom tjelesne temperature, poboljšanjem opće stanje bolestan. Krvni parametri se poboljšavaju, obnavlja se metabolizam proteina, povećava se tjelesna težina. U tom razdoblju nastaju kontrakture nakon opekotina u zglobovima i njihova ukočenost. Moguće kasne komplikacije unutarnji organi(pneumonija, plućni edem, disfunkcija jetre, toksični miokarditis itd.).
Liječenje.
Prva pomoć- anestezija (NSAID, antipiretički analgetici (paracetamol), narkotički analgetici), liječenje i previjanje opečene površine. Zatim se pacijent priprema za transport u bolnicu.
Epidermis se nježno ljušti, mjehurići se dreniraju ili uklanjaju, zatim se površina rane prekriva higroskopnim aseptičnim zavojem. U prisutnosti opeklina 2-4 stupnja, potrebno je riješiti pitanje prevencije tetanusa u slučaju kontaminacije rane. Osobe koje imaju medicinsku dokumentaciju o profilaksi tetanusa u zadnjih 5 godina ne trebaju profilaksu tetanusa.
Kvalificirana medicinska pomoć
Terapija infuzijom
Tekućinska terapija protiv šoka u prisutnosti električnih opeklina treba uključivati 40% otopinu glukoze, reološke, otopine za korekciju acidobaznog statusa (ABS) i kardiovaskularne lijekove prema indikacijama.
Prilikom dirigiranja infuzijska terapija Pacijenti s opeklinama trebaju se pridržavati sljedećih pravila:
Pravilo četiri katetera. Kateter u središnjoj veni (ili u 1-2 periferne vene). urinarni kateter. Želučana (enteralna) sonda. Kateter u nazofarinksu za terapiju kisikom (ili maska za kisik). Kontinuirano praćenje četiri glavna hemodinamska parametra (BP, broj otkucaja srca, CVP). Satna diureza.
Postoji pet glavnih skupina antibakterijskih lijekova koji se koriste u lokalnom liječenju opeklina:
Oksidirajuća sredstva: 3% otopina vodikovog peroksida, kalijev permanganat.
Inhibitori sinteze i metabolizma nukleinskih kiselina: bojila (etakridin laktat, dioksidin, kinoksidin itd.), nitrofurani (furacilin, furagin, nitazol).
Lijekovi koji razbijaju strukturu citoplazmatska membrana: kationski antiseptici (klorheksidin, dekametoksin i dr.), ionofori (valinomicin, gramicidin i dr.), srebrni nitrat, polimiksini.
Antibiotici koji inhibiraju sintezu proteina: levomicetin, eritromicin.
Lijekovi koji uzrokuju metaboličke poremećaje folna kiselina: sulfonamidi.
Određivanje područja opeklina.
1. Pravilo devetki. Koristi se za opsežne opekline.
2. Palm način Glumov. Područje opekline uspoređuje se s površinom dlana, jednako 1%.
3. Metoda Wallace- svi dijelovi tijela odrasle osobe jednaki su po površini 1 ili 2 desetke (kao postotak ukupne površine tijela)
4. Sp. Viljavina- sjenčanje opečene površine na posebnim kartama-siluetama ljudskog tijela
5. Sp Postnikova- izrezivanje kontura opekotina iz sterilnog materijala u prirodnoj veličini s njihovim nanošenjem na milimetarski papir.
Opekline. Metode liječenja ovise o mjestu, površini i dubini lezije.
Lokalno liječenje opeklina
Lokalno liječenje opeklina može biti konzervativno i operativno.
Izbor metode liječenja ovisi o dubini lezije. Konzervativno liječenje je jedina i konačna metoda samo za površinske opekline koje zacijele unutar 1-2 do 4-6 tjedana. Kod dubokih opeklina, u pravilu, potrebno je hitno obnoviti mrtvu kožu, a lokalno konzervativno liječenje u tom slučaju postaje prekretnica prijeoperacijska priprema i postoperativno liječenje.
Opečena površina toaleta
Lokalno liječenje opeklina započinje primarnim toaletom opeklinske rane (ponekad se ova manipulacija netočno naziva primarnim debridmanom).
Ovaj postupak je indiciran za žrtve s ograničenom površinom oštećenja bez znakova šoka. Provodi se štedljivo, uz poštivanje pravila asepse, nakon uvođenja narkotičkih analgetika ili pod anestezijom.
Primarni toalet sastoji se od tretiranja kože oko opekline antiseptičkom otopinom, uklanjanja ljuštene epiderme i stranih tijela. Jako onečišćena područja čiste se vodikovim peroksidom. Veliki mjehurići se izrežu na bazi i isprazne. Istodobno, oljuštena epiderma se ne izrezuje - lijepi se za površinu rane, pomaže u smanjenju boli i postaje svojevrsni biološki zavoj koji pruža povoljne uvjete za epitelizaciju.
Daljnje liječenje provodi se na zatvoren način (pod zavojem) ili otvoreno. Moguća je kombinacija ovih metoda.
Konzervativno liječenje
Lokalno konzervativno liječenje provodi se na zatvoren ili otvoren način. Prilikom odabira metode liječenja uzimaju se u obzir područje i dubina lezije, lokalizacija zone oštećenja, dob pacijenta, popratne bolesti, kao i mogućnosti i tehnička oprema. zdravstvena ustanova. Trenutno se zatvorena metoda liječenja smatra glavnom.
Zatvoren način
Na temelju upotrebe obloga s različitim ljekovitim tvarima.
Za opekline 1. stupnja, na oštećenu površinu nanosi se zavoj od masti. Ozdravljenje nastupa unutar 4-5 dana. Promjena zavoja je indicirana nakon 1-2 dana.
Za opekline II stupnja nakon primarne sanacije rana nanosi se zavoj od masti pomoću masti topljivih u vodi koje imaju baktericidno djelovanje(na primjer, levosulfametakain, itd.). Oblog se mijenja nakon 2-3 dana. Ako se razvije gnojna upala, izvodi se dodatno previjanje rane - uklanjaju se mjehurići i stavljaju vlažno sušivi zavoji s antiseptičkim otopinama (nitrofural, klorheksidin, borna kiselina).
Kod opeklina IIIa stupnja provodi se toaleta zdravu kožu oko oštećenog područja i nanesite zavoj. U liječenju takvih opeklina potrebno je težiti očuvanju ili stvaranju suhe kraste - dok se rana brže epitelizira, intoksikacija je manje izražena. Ako je zahvaćeno područje predstavljeno suhom, svijetlosmeđom krastom, stavlja se suhi zavoj. Ako je eskar mekan, bijelo-sive boje, upotrijebite vlažni zavoj s antiseptikom da osušite površinu opekline. 2-3. tjedna krasta se odbacuje. Izložena površina opekline obično je predstavljena blijedoružičastim epidermisom ili opečenim dubokim slojevima dermisa. U zoni neepiteliziranih područja može se pojaviti serozno-gnojni iscjedak. U ovom slučaju koriste se mokrosušivi zavoji. Kako bi se uklonio gnojni proces, propisuju se obloge od masti za ubrzavanje zacjeljivanja. Konačno, potpuna epitelizacija je završena za 3-4 tjedna. Ožiljci nakon zacjeljivanja obično su elastični, pokretni. Tek s razvojem izražene gnojna upala moguće je stvaranje grubih ožiljaka.
Kod opeklina IIIb i IV stupnja lokalno liječenje ima za cilj ubrzati odbacivanje nekrotičnih tkiva. Oblozi se mijenjaju svaki drugi dan, što vam omogućuje praćenje stanja rana. U većini slučajeva, s obzirom na izražen sindrom boli pri uklanjanju zavoja i liječenju rana, obloge se izvode pod anestezijom.
Preporučljivo je provesti toaletu rana s nametanjem vlažnih obloga s antisepticima. Posebno se koristi mafenid (sulfamilon hidroklorid), koji može difundirati kroz mrtvo tkivo i utjecati na mikrobnu floru u dermalnom sloju i potkožno tkivo. Naširoko korišteni pripravci serije nitrofurana (nitrofural), kiseline ( Borna kiselina), organski pripravci koji sadrže jod (povidon-jod + kalijev jodid), hidroksimetilkinoksilindioksid.
Krajem prvog tjedna započinje gnojno spajanje kraste od opekline. Od ovog trenutka, sa svakim previjanjem, provodi se toaleta opekotinskih rana kako bi se ubrzalo njihovo čišćenje. Izvodi se poštedna beskrvna nekrektomija: uklanjaju se područja omekšane kraste, gdje se ona lako odmiče od donjeg tkiva. Za ubrzanje odbacivanja mrtvih tkiva, osobito u pripremi za operaciju, koristi se nekrolitička terapija. Počinje od 6-8 dana nakon opekline, kada dolazi do jasnog razgraničenja (moguće je koristiti metodu na području ne većem od 7-10% površine tijela kako bi se izbjegla teška intoksikacija ). Liječenje se sastoji u korištenju
teolitički enzimi i kemijske nekrolitičke tvari koje pridonose topljenju kraste i ubrzavaju čišćenje rane.
Od proteolitičkih enzima najučinkovitiji pripravak kod opeklinske rane je travasa, pripremljena od Bacillus subtilis na bazi ulja. Travaza ima nisku kolagenolitičku aktivnost i nema je štetni učinci do održivih tkiva. Aktivnost njegovog djelovanja je 8-12 sati.
40% ima izražen keratolitički učinak. salicilna mast(aktivan početak - salicilna kiselina). 48 sati nakon nanošenja masti na nekrotična tkiva, ona se tope i odvajaju bez krvoprolića. Uz salicilnu koristi se i benzojeva kiselina koja ima sličan učinak, ali manju toksičnost. Oba lijeka također imaju izražen bakteriostatski učinak.
Nakon odbacivanja kraste, granulacijsko tkivo postaje dno rane. Tijekom tog razdoblja preporuča se izmjenjivati liječenje antiseptičkim otopinama i antibakterijskim lijekovima s mastima topivim u vodi. Povoljan učinak na proces rane ima UV zračenje i hiperbarična oksigenacija. Postupno se površina rane čisti od gnojnog iscjetka, smanjuje se edem, kao i drugi upalni fenomeni, a aktivno se odvija rubna epitelizacija. Samozatvaranje defekta moguće je samo u malim područjima lezije, u većini slučajeva potrebno je kirurško liječenje - presađivanje kože.
Prednosti zatvorene metode:
Zavoj štiti rane od sekundarne infekcije, traume, hipotermije;
Smanjeno isparavanje vode iz rane;
Koriste se lijekovi koji inhibiraju rast bakterija i potiču epitelizaciju rane;
Bez zavoja nemoguće je transportirati bolesnika. Nedostaci zatvorene metode:
Fenomeni intoksikacije tijekom lize i odbacivanja nekrotičnih tkiva;
Oblozi za rane;
Radno intenzivna i velika potrošnja zavojnog materijala. otvoreni put
Kod otvorene metode liječenja glavni zadatak je brzo obrazovanje suha krasta, koja služi kao biološki zavoj (sprečava infekciju i potiče epitelizaciju defekta). Da biste to učinili, koristite učinak sušenja zraka, UVI, zraka
mogu se koristiti neke tvari za zgrušavanje proteina. površina opekline tretirati antisepticima s koagulacijskim svojstvima (5% otopina kalijevog permanganata, briljantno zelena alkoholna otopina itd.) i ostaviti otvorenu. Istodobno je važno da oko rana postoji suhi topli zrak (26-28? C). Tretman se ponavlja 2-3 puta dnevno. Tako se na površini rane stvara suha krasta.
NA posljednjih godina Otvorena metoda koristi se u kontroliranom abakterijskom okruženju - u odjelima s laminarnim protokom sterilnog zraka zagrijanog na 30-34 ° C. Unutar 24-48 sati nastaje suha krasta, smanjuje se intoksikacija i ubrzava epitelizacija.
Druga modifikacija ove metode je liječenje u zatvorenim odjelima s ugrađenim izvorima infracrvenog zračenja i pročistačem zraka. Infracrvene zrake prodiru duboko u tkiva, umjereno ih zagrijavaju, što ubrzava stvaranje suhe kraste.
Značajan napredak, osobito u otvorenom liječenju, omogućilo je uvođenje klinička praksa kreveti s posebnim zračnim jastukom. Kod bolesnika koji leži na takvom krevetu tkiva nisu stisnuta pod težinom tijela, nema dodatnog poremećaja mikrocirkulacije i mehaničkog traumatizma opečenih mjesta.
javna metoda koriste se uglavnom za opekline lica, vrata, perineuma - na onim mjestima gdje zavoji otežavaju njegu. Istodobno, opečena površina se podmazuje vazelinom ili mašću s antiseptikom (sintomicin, nitrofural) 3-4 puta dnevno, tijekom dana 2-3 puta provodi se toalet nosnih prolaza, slušnih kanala. Posebna pažnja posvećena je njezi očiju.
Prednosti otvorena metoda:
Omogućuje brzo stvaranje suhe kraste, čime se smanjuje intoksikacija proizvodima propadanja tkiva;
Stvoreni su uvjeti za stalno praćenje promjena na opeklinskoj rani i učinka liječenja;
Štednja obloga. Nedostaci otvorene metode:
Komplicirana njega;
Potrebna je posebna oprema: komore ili okviri za stvaranje toplog suhog zraka, bakterijski filtri zraka, odjeljenja s kontroliranim bakterijskim okruženjem itd.
Oba načina liječenja (zatvoreni i otvoreni) imaju određene prednosti i nedostatke, ne smiju se međusobno suprotstavljati. U svakom slučaju potrebno je odabrati najbolju metodu ili koristiti njihovu kombinaciju.
Kirurgija
Kirurško liječenje je indicirano za duboke opekline (III i IV stupnja), smatra se obaveznim, jer je obnova kože glavni uvjet za ozdravljenje od opeklina.
Priroda operacije ovisi o vremenu proteklom od ozljede, lokalizaciji opekline i općem stanju žrtve. Ishod i trajanje liječenja ovisi o tome koliko su ispravno određene indikacije za operaciju i odabrana metoda obnove kože.
U liječenju opeklina koriste se tri vrste kirurškog liječenja:
Nekrotomija.
Rana nekrektomija s trenutnim zatvaranjem defekta transplantatom vlastite kože pacijenta, privremenim prekrivanjem alo- ili heterotransplantata ili sintetičke kože (do trenutka autodermoplastike).
Odgođeno presađivanje kože nakon konzervativnog liječenja i odbacivanja kraste.
Nekrotomija
Indikacija za njegovu uporabu je stvaranje guste kružne opeklinske nekroze, koja poput školjke prekriva udove, prsa i kršeći cirkulaciju ili disanje.
Nekrotomija se izvodi bez dodatna anestezija. Sastoji se od seciranja kraste do pune dubine dok se ne pojave kapljice krvi. Kada se pravilno izvede, rubovi reza se razilaze. Obično se napravi nekoliko paralelnih rezova u uzdužnom smjeru.
