Metode liječenja otvorenih rana. f) Fizioterapijski tretman
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Metode liječenja
1. Drenaža rane: pasivno, aktivno
2. hipertonične otopine
Kirurzi najčešće koriste 10% otopinu natrijeva klorida (tzv. hipertonična otopina). Osim nje postoje i druge hipertonične otopine: 3-5% otopina Borna kiselina, 20% otopina šećera, 30% otopina uree itd. Hipertonične otopine su dizajnirane da osiguraju otjecanje iscjetka iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihova osmotska aktivnost ne traje dulje od 4-8 sati, nakon čega se razrjeđuju sekretom rane, a odljev prestaje. Stoga, u U zadnje vrijeme kirurzi odbijaju hipertenziju
3. Masti
Koristi se u kirurgiji razne masti na bazi masti i vazelinanolina; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti s a / b - tetraciklin, neomicin itd. Ali takve masti su hidrofobne, odnosno ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne osiguravaju odljev sekreta rane, oni postaju samo čep. Istodobno, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz sastava masti i nemaju dovoljno antimikrobnog djelovanja.
Primjena novih hidrofilnih vodotopivih masti - Levosin, levomikol, mafenid-acetat - patogenetski je opravdana. Takve masti sadrže antibiotike koji lako prelaze iz sastava masti u ranu. Osmotsko djelovanje ovih masti premašuje učinak hipertonične otopine 10-15 puta, a traje 20-24 sata, pa je dovoljan jedan oblog dnevno za učinkovito djelovanje do rane. liječenje rana gnojna infekcija
4. enzimska terapija
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koriste se nekrolitički pripravci. Naširoko korišteni proteolitički enzimi - tripsin, kimopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju lizu nekrotičnog tkiva i ubrzavaju zacjeljivanje rana. Međutim, ovi enzimi također imaju nedostatke: u rani, enzimi zadržavaju svoju aktivnost ne više od 4-6 sati. Stoga, za učinkovito liječenje gnojne rane obloge treba mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Moguće je ukloniti takav nedostatak enzima uključivanjem u masti. Dakle, mast "Iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik kloramfenikol. Trajanje djelovanja enzima može se produžiti njihovim imobiliziranjem u obloge. Dakle, tripsin imobiliziran na salvetama djeluje unutar 24-48 sati. Dakle, jedan oblog dnevno u potpunosti osigurava terapeutski učinak.
5. Korištenje antiseptičkih otopina
Naširoko se koriste otopine furacilina, vodikovog peroksida, borne kiseline itd. Utvrđeno je da ti antiseptici nemaju dovoljno antibakterijsko djelovanje o najčešćim uzročnicima kirurških infekcija.
Od novih antiseptika treba istaknuti: jodopiron, pripravak koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje rana (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, otopina natrijevog hipoklorita.
6. Fizikalne terapije
U prvoj fazi procesa rane koristi se kvarciranje rane, ultrazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF, hiperbarična oksigenacija.
7. Primjena lasera
U fazi upale ranskog procesa koriste se visokoenergetski, odnosno kirurški laseri. Umjereno defokusiranim snopom kirurškog lasera isparava se gnoj i nekrotično tkivo, čime je moguće postići potpunu sterilnost rane, što u nekim slučajevima omogućuje nanošenje primarnog šava na ranu.
Liječenje rana u drugoj fazi regeneracije ranskog procesa
1. Protuupalni tretman
2. Zaštita granulacija od oštećenja
3. Poticanje regeneracije
Ovi zadaci su:
a) masti: metiluracil, troksevazin - za poticanje regeneracije; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja; masti topljive u vodi - protuupalni učinak i zaštita rana od sekundarne infekcije.
b) lijekovi biljnog porijekla- sok od aloe, morske krkavine i ulje šipka, Kalanchoe.
c) primjena lasera - u ovoj fazi procesa rane koriste se niskoenergetski (terapijski) laseri koji djeluju stimulativno.
Liječenje rana u 3. fazi(faza epitelizacije i ožiljaka).
Zadatak: ubrzati proces epitelizacije i ožiljkavanja rana.
U tu svrhu koriste se ulje krkavine i šipka, aerosoli, troxevasin - žele, niskoenergetski lasersko zračenje.
Za veće nedostatke koža, dugo rane koje ne zacjeljuju i ulkusi u 2. i 3. fazi procesa rane, tj. nakon čišćenja rane od gnoja i pojave granulacija može se učiniti dermoplastika:
a) umjetna koža
b) rascijepljeni pomaknuti režanj
c) hodajuće stablo po Filatovu
d) autodermoplastika s režnjem pune debljine
e) slobodna autodermoplastika s tankoslojnim režnjem po Thierschu
Liječenje gnojnih rana sastoji se od dva smjera – lokalnog i opći tretman. Priroda liječenja, osim toga, određena je fazom procesa rane.
Lokalno liječenje gnojnih rana
a) Ciljevi liječenja u fazi upale
U prvoj fazi procesa rane (faza upale) kirurg se suočava sa sljedećim glavnim zadacima:
* Borba protiv mikroorganizama u rani.
* Osiguravanje odgovarajuće drenaže eksudata.
* Promicanje brzog čišćenja rane od nekrotičnog tkiva.
* Smanjene manifestacije upalnog odgovora.
U lokalnom liječenju gnojne rane koriste se metode mehaničke, fizikalne, kemijske, biološke i mješovite antiseptike.
Kod gnojenja postoperativne rane obično je dovoljno ukloniti šavove i široko raširiti njezine rubove. Ako ove mjere nisu dovoljne, tada je potrebno izvršiti sekundarnu kiruršku obradu (SDO) rane.
b) Sekundarna kirurška obrada rane
Indikacija za WMO rane su prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane (zadržavanje gnoja), stvaranje opsežnih područja nekroze i gnojnih pruga. Jedina kontraindikacija je izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, dok su ograničeni na otvaranje i isušivanje gnojnog fokusa.
Zadaci s kojima se suočava kirurg koji izvodi VMO rane:
* Otvaranje gnojnog žarišta i pruga.
* Ekscizija neživih tkiva.
* Provedba adekvatne drenaže rane.
Prije početka VMO-a potrebno je odrediti vidljive granice upale, lokalizaciju područja gnojne fuzije, najkraći pristup do njega, uzimajući u obzir mjesto rane, kao i moguće načineširenje infekcije (duž neurovaskularnih snopova, mišićno-fascijalnih ovojnica). Uz palatorijalni pregled, u ovom slučaju koriste se različite vrste instrumentalne dijagnostike: ultrazvučna metoda, termografski, rendgenski (za osteomijelitis), kompjutorizirana tomografija.
Kao i primarno kirurško liječenje, VMO je samostalan kirurška intervencija. Izvodi je u operacijskoj sali tim kirurga u anesteziji. Samo odgovarajuća anestezija omogućuje rješavanje svih problema WTO-a. Nakon otvaranja gnojnog žarišta radi se temeljita instrumentalna i prstna revizija duž samog tijeka rane i eventualne prisutnosti pruga, koje se naknadno također otvaraju kroz glavnu ranu ili protuotvor i dreniraju. Nakon završene revizije i određivanja volumena nekroze, vrši se evakuacija gnoja i ekscizija nevijalnih tkiva (nekrektomija). U isto vrijeme, ne smijemo zaboraviti da u blizini ili u samoj rani može biti velike posude i živce koje treba štedjeti. Prije završetka operacije, šupljina rane se obilno ispere antiseptičke otopine(vodikov peroksid, borna kiselina, itd.), labavo tamponirana gazom maramicama s antisepticima i ocijeđena. Najkorisnija metoda liječenja opsežnih gnojnih rana je drenaža protočnim ispiranjem. U slučaju lokalizacije oštećenja uda, potrebna je imobilizacija.
c) Liječenje gnojne rane nakon operacije
Nakon izvođenja VMO ili jednostavnog otvaranja (otvora) rane pri svakom previjanju, liječnik pregledava ranu i procjenjuje njezino stanje, bilježeći dinamiku procesa. Rubovi se tretiraju alkoholom i otopinom koja sadrži jod. Šupljina rane se čisti kuglicom gaze ili ubrusom od gnoja i slobodno ležećih sekvestriranih područja nekroze, oštar način izrezano nekrotično tkivo. Slijedi ispiranje antisepticima, drenaža (prema indikacijama) i labavo začepljenje.
Pankreatitis utječe na jedan od najvažnijih organa- gušterača, koja uzrokuje jaku bol. Gušterača pomaže u probavi masti, proteina i ugljikohidrata u crijevima, dok hormon inzulin regulira razinu glukoze u krvi. Pankreatitis nastaje zbog - začepljenja žučnog mjehura ili kanala same žlijezde, infekcije, helmintijaze, traume, alergija, trovanja, česte upotrebe alkohola.Glavna komponenta liječenja dijeta za gušteraču, u kojem prva dva ili tri dana morate gladovati. I morat ćete isključiti nakon tretmana masno, prženo i začinjene hrane, alkohol, kiseli sokovi, jake juhe, začini, dimljeni proizvodi. Dijeta počinje od 4. dana, dok možete jesti najmanje 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Tijekom dijete bolje je jesti neke vrste ribe, meso, meki sir, svježi nemasni svježi sir. Masti se moraju smanjiti na 60 g dnevno, isključujući ovčetinu iz prehrane i svinjska mast. Ograničite slatku i ugljikohidratnu hranu. Hrana uvijek treba biti topla kada se konzumira. Zahvaljujući svemu tome, gušterača se obnavlja. A kako biste spriječili ponovnu pojavu pankreatitisa, slijedite sve gore navedene savjete.
U prvoj fazi cijeljenja, kada postoji obilna eksudacija, ne mogu se koristiti preparati u obliku masti, jer stvaraju prepreku za otjecanje iscjetka, u kojem se veliki broj bakterije, produkti proteolize, nekrotična tkiva. Tijekom tog razdoblja, zavoj bi trebao biti što higroskopniji i sadržavati antiseptike. Mogu biti: 3% otopina borne kiseline, 10% otopina natrijevog klorida, 1% otopina dioksidina, 0,02% otopina klorheksidina itd. Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti topive u vodi: "Levomekol", " Levosin", "Levonorsin", "Sulfamekol" i 5% dioksidinska mast.
Određenu važnost u liječenju gnojnih rana ima "kemijska nekrektomija" uz pomoć proteolitičkih enzima koji djeluju nekrolitički i protuupalno. Za to se koriste tripsin, kimotripsin, kimopsin. Pripravci se ulijevaju u ranu u suhom obliku ili ubrizgavaju u otopinu antiseptika. Za aktivno uklanjanje gnojni eksudat direktno u ranu stavljaju se sorbenti, od kojih je najčešći polifepan.
Kako bi se poboljšala učinkovitost WMO i daljnje liječenje gnojne rane u modernim uvjetima primijeniti razne fizikalne metode udarac. Široko upotrebljavan ultrazvučna kavitacija rane, tretman vakuumom gnojna šupljina, tretman pulsnim mlazom, razne načine laserske primjene. Sve ove metode usmjerene su na ubrzavanje čišćenja nekrotičnih tkiva i štetnog djelovanja na mikrobne stanice.
d) Tretman u fazi regeneracije
U fazi regeneracije, kada se rana očisti od neživih tkiva i upala se smiri, pristupa se sljedećoj fazi liječenja, čiji su glavni zadaci suzbijanje infekcije i poticanje reparativnih procesa.
U drugoj fazi cijeljenja vodeću ulogu ima proces stvaranja granulacijskog tkiva. Iako ona nosi zaštitnu funkciju, nemoguće je potpuno isključiti mogućnost ponovne upale. U tom razdoblju, u odsutnosti komplikacija, eksudacija je oštro smanjena i potreba za higroskopnim zavojem, korištenje hipertonične otopine a drenaža nestaje. Granulacije su vrlo osjetljive i ranjive, pa postaje potrebna primjena pripravci na bazi masti koji sprječavaju mehaničku traumu. Antibiotici (sintomicin, tetraciklin, gentamicin masti, itd.), Stimulansi (5% i 10% metiluracil mast, Solcoseryl, Actovegin) također se uvode u sastav masti, emulzija i lenimenata.
Višekomponentne masti su naširoko korištene. Sadrže protuupalne tvari koje potiču regeneraciju i poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi, antibiotike. To uključuje levometoksid, oksizon, oksiciklozol, balzamični liniment prema A.V. Vishnevsky.
Za ubrzanje cijeljenja rana koristi se tehnika postavljanja sekundarnih šavova (ranih i kasnih) te zatezanje rubova rane ljepljivom trakom.
e) Liječenje rana u fazi nastajanja i reorganizacije ožiljka
U trećoj fazi cijeljenja glavni zadatak je ubrzati epitelizaciju rane i zaštititi je od prekomjerne traume. U tu svrhu koriste se obloge s indiferentnim i stimulirajućim mastima, kao i fizioterapijski postupci.
f) Fizioterapijski tretman
Fizioterapijski postupci zauzimaju značajno mjesto u liječenju gnojnih rana.
U prvoj fazi, UHF električno polje i ultraljubičasto zračenje u eritemskoj dozi, koja također potiče fagocitnu aktivnost leukocita i ima antimikrobno djelovanje. Za lokalnu primjenu antibiotika, protuupalnih i analgetskih lijekova koristi se elektro- i fonoforeza. Treba imati na umu da s nedovoljnim odljevom gnojnog sadržaja, fizioterapeutski postupci dovode do pogoršanja gnojno-upalnog procesa.
U drugoj i trećoj fazi procesa rane, radi aktivacije reparativnih procesa i epitelizacije, koristi se UV zračenje i lasersko zračenje defokusiranim snopom. Magnetsko polje ima vazodilatacijski i stimulirajući učinak. Primijećeno je da se rast aktivira kada je izložen pulsirajućem magnetskom polju živčano vlakno, povećava sinaptogenezu, smanjuje veličinu ožiljka.
Tijekom cijelog razdoblja procesa rane moguće je koristiti hiperbaričnu oksigenaciju, koja poboljšava zasićenost tkiva kisikom.
g) Tretman u abakterijskom okruženju
Kod opsežnih oštećenja rana i opeklina uspješno se koristi liječenje u kontroliranom abakterijskom okruženju. Postoje izolatori općeg i lokalnog tipa. Izolacija cijelog bolesnika neophodna je kod liječenja bolesnika sa smanjenom otpornošću na infekcije: nakon onkološke operacije praćen masivnom kemoterapijom ili liječenje zračenjem, s transplantacijom organa povezanom s stalnom uporabom imunosupresiva koji inhibiraju reakciju odbacivanja, i razne bolesti krvi, uzrokujući kršenje i inhibiciju limfo- i leukopoeze.
Liječenje u abakterijskom okruženju provodi se bez zavoja, što doprinosi sušenju rane, što negativno utječe na mikroorganizme. U izolatoru su podržani sljedeći parametri: temperatura - 26-32°S, tlak - 5-15 mm Hg. Art., Relativna vlažnost zraka 50-65%. Mogu varirati ovisno o prirodi tijeka procesa rane.
Opći tretman
Opće liječenje infekcije rane ima nekoliko smjerova:
* Antibakterijska terapija.
* Detoksikacija.
* Imunokorektivna terapija.
* Protuupalna terapija.
* Simptomatska terapija.
a) Antibakterijska terapija
Antibakterijska terapija je jedna od komponenti kompleksna terapija gnojne bolesti, a posebno gnojne rane. Koristi se uglavnom u prvoj, kao iu drugoj fazi procesa rane.
Ako pacijent nema znakova intoksikacije, veličina rane je mala, zadržavajući cjelovitost koštane strukture, glavne posude i nedostatak popratne bolesti obično je dovoljno implementirati samo principe lokalno liječenje. Inače, antibiotsku terapiju treba započeti što je ranije moguće.
Jedno od glavnih načela terapije je uporaba lijeka na koji je osjetljiva mikroflora rane. Ali ponekad prođe više od jednog dana od trenutka uzimanja materijala do primitka rezultata studije. Tada je poželjno primijeniti antibiotik, na koji je sumnja na infekciju obično najosjetljivija. U ovom slučaju može pomoći definiranje karakteristične značajke gnoj svojstven bilo kojem mikroorganizmu.
Stafilokoki najčešće stvaraju gusti žućkasti gnoj, streptokoki žuto-zeleni tečni gnoj ili tip ihora, coli- gnoj Smeđa S karakterističan miris. Štapić modrozelenog gnoja daje odgovarajuće bojenje obloga i sladak miris. Gnoj koji stvara Proteus ima slične karakteristike, ali obično nema zelenu boju. Ne smijemo zaboraviti da je u gnojna rana češća miješana infekcija, stoga je poželjno u početnim fazama dodijeliti antibakterijski lijekovi širok raspon akcije. Nakon utvrđivanja osjetljivosti može se izvršiti promjena antibiotika ili njegove doze.
Antibakterijska terapija uključuje i lijekove striktno usmjerene protiv određenih bakterija ili njihovih skupina. Svoju primjenu nalaze različiti bakteriofagi - streptokokni, stafilokokni, proteusni, Pseudomonas aeruginosa, coli-fagi, kao i složeni fagi, kao što je piofag, koji se sastoji od više vrsta bakteriofaga. U svrhu pasivne imunizacije primjenjuje se antistafilokokni y-globulin, razne vrste plazmi - hiperimuna antistafilokokna, antieshirična, antipseudomonalna i antilipopolisaharidna (protiv gram-negativnih mikroorganizama). Aktivna imunizacija toksoidima i cjepivima koristi se u profilaktičke svrhe kako bi se pacijent pripremio za samostalnu borbu protiv infekcije. Obično se koristi stafilokokni toksoid, polivalentno cjepivo protiv Pseudomonas aeruginosa itd.
b) Detoksikacija
velika količina nekroze i razvoj infekcije izazvati zasićenost tijela toksinima. Bolesnik s gnojnom ranom u prvoj fazi pokazuje sve znakove intoksikacije (zimica, groznica, znojenje, slabost, glavobolja, nedostatak apetita), sve su upalne promjene u nalazima krvi i urina. Sve to služi kao indikacija za terapiju detoksikacije, koja uključuje nekoliko metoda, prikazanih u nastavku prema rastućoj složenosti i učinkovitosti:
* Infuzija slane otopine
* Metoda forsirane diureze
* Primjena otopina za detoksikaciju
* Ekstrakorporalne metode detoksikacije.
Izbor metode detoksikacije prvenstveno ovisi o težini intoksikacije i težini stanja bolesnika. U fazi regeneracije i stvaranja ožiljaka obično nema potrebe za detoksikacijskom terapijom.
c) Imunokorektivna terapija
Kada se u rani pojavi gnojni proces, često se opaža razvoj intoksikacije, smanjenje otpornosti tijela s padom razine proizvodnje protutijela, fagocitnom aktivnošću, nedostatkom subpopulacija limfoidnih stanica i usporavanjem njihove diferencijacije. To također dovodi do dugotrajnu upotrebu snažni antibakterijski lijekovi.
Ove promjene doprinose daljnji razvoj infekcija, povećanje zone sekundarne nekroze i progresivno pogoršanje stanja bolesnika. Kako bi se ispravio ovaj privremeni nedostatak, koriste se imunomodulatori.
Najviše se koriste interferon, levamisol, pripravci timusa (timalin, timozin, T-aktivin). Međutim, s produljenom primjenom i velike doze ti lijekovi suzbijaju proizvodnju vlastitih imunološke stanice. Nedavno se sve više pažnje posvećuje stvorenoj metodi genetski inženjering citokini, posebno interleukini, koji imaju široke indikacije za primjenu u imunokompromitiranim stanjima. Stvoreni su i pušteni u upotrebu ljudski rekombinantni interleukin-1 ("Betaleukin") i interleukin-2 ("Roncoleukin").
d) Protuupalna terapija
Protuupalna terapija nije vodeća metoda liječenja rana, koristi se dosta rijetko i svodi se na uvođenje lijekova iz skupine salicilata, steroidnih i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Istodobno se smanjuju manifestacije upale i edema, povećava se perfuzija i oksigenacija tkiva oko rane, poboljšava se njihov metabolizam. To dovodi do ubrzanja stvaranja demarkacijske linije i brzog uklanjanja nekroze.
e) Simptomatska terapija
U fazi upale razvija se edem tkiva sindrom boli. Značajno se smanjuje adekvatnom drenažom rane. Ako je potrebno, dodatno se primjenjuju analgetici (obično nenarkotici). Za povišenu temperaturu koriste se antipiretici.
U bolesnika s teškim funkcionalnim oštećenjem razna tijela i sustava zbog izravne traume ili komplikacija gnojne rane nužna je njihova korekcija. Uz značajan gubitak krvi, provodi se transfuzija krvi, njezinih komponenti i otopina za zamjenu krvi.
Kod opsežnih defekata rane s gubitkom tekućine, proteina i elektrolita kroz njihovu površinu, infuzijska nadomjesna terapija uključuje proteinske hidrolizate, nativnu plazmu, mješavine aminokiselina i poliionske otopine. Ojačavajuća terapija uključuje vitamine razne skupine(C, B, E, A) i stimulansi regeneracije (metiluracil, pentoksil, kalijev orotat, anabolički hormoni). Istodobno, popratne bolesti koje se pogoršavaju opće stanje pacijenta i zacjeljivanje rana (ispravak dijabetes, normalizacija cirkulacije krvi itd.).
Domaćin na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Klasifikacija gnojnih kožnih bolesti. Klinički i radiološki znakovi plinska gangrena. Lokalizacija gnojni procesi u koži i tkivu. Vrste, simptomi i liječenje erizipela. Uzročnici piogenih infekcija, liječenje i prevencija.
prezentacija, dodano 28.04.2014
Oblici i klasifikacija gnojnog peritonitisa. Infekcija je glavni razlog za njihov razvoj. Kliničke manifestacije bolesti. Anatomske značajke strukture peritoneuma. Kirurške metode liječenje. dekompresija crijeva. Antibakterijska i imunološka terapija.
prezentacija, dodano 17.06.2016
Čimbenici rizika i uzroci duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Režim liječenja bolesnika. Mehanizam nastanka i razvoja tromboze. Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Antibakterijska terapija i kirurško liječenje.
seminarski rad, dodan 17.03.2011
Klinička anatomija i fiziologija uha. Bolesti vanjskog, srednjeg i unutarnje uho: metode istraživanja, rezultati pregleda i otoskopije, uzroci i simptomi, periodizacija tijeka bolesti, liječenje bolesti u akutnoj i kroničnoj fazi.
sažetak, dodan 23.11.2010
Određivanje etiologije, simptoma i stadija razvoja ovisnost o alkoholu. Simptomi apstinencije ili mamurluka. Metode liječenja i prevencije alkoholizma. Aktivan liječenje lijekovima. Uvjetovana refleksna i senzibilizirajuća terapija.
test, dodan 09.11.2011
Lokalizacija gnojnih procesa u koži i potkožnom tkivu. Uzroci bolesti, simptomi, dijagnoza, liječenje i prevencija čireva, karbunkula, hidradenitisa, flegmona. Površina i duboki pogledi panaritium, specifičnosti simptoma i komplikacija.
prezentacija, dodano 07.09.2016
Značajke streptokoknog i stafilokoknog endokarditisa. Razvoj perikarditisa, meningitisa, artritisa, osteomijelitisa i drugih gnojnih procesa. Glavni kriterij za dijagnozu, liječenje, prevenciju. Komplikacije infektivni endokarditis kod djece.
prezentacija, dodano 25.01.2013
Oralna antibiotska terapija: opći koncept, Prednosti i nedostatci. Učinkovitost postupnih režima liječenja. Pravila racionalne antibiotske terapije. devetnaest grupa antimikrobna sredstva. Dopuštene doze aminoglikozidi za liječenje djece.
prezentacija, dodano 27.02.2015
Pritužbe pacijenata nakon prijema bolničko liječenje, opće stanje, rezultati pregleda. Dnevnik liječenja bolesnika s reumatoidnim artritisom, plan liječenja sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, propisano medicinski preparati i tečaj fizioterapije.
povijest bolesti, dodano 29.09.2014
Istraživanje čimbenika koji pridonose razvoju intrauterina infekcija fetus. Pregled uzroka, mehanizama i načina prijenosa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje citomegalovirusa, toksoplazmoze, neonatalnog herpesa. sindrom kongenitalne rubeole.
TEMA: "RANE. NAČELA LIJEČENJA GNOJNIH RAN".
Rana - mehaničko oštećenje tkiva s kršenjem njihovog integriteta.
Klasifikacija rana:
1. Po prirodi oštećenja tkiva:
Pucanje iz vatrenog oružja, usječeno, posječeno, nasječeno, nagnječeno, zgnječeno-
ne, poderan, izgrižen, skalpiran.
2. Po dubini:
Površinski
Prodorno (bez oštećenja i s oštećenjem unutarnjih organa)
3. Iz razloga:
Operativno, sterilno, slučajno.
Sada se vjeruje da je svaka slučajna rana bakterija
materijalno kontaminirani ili zaraženi.
Međutim, prisutnost infekcije u rani ne znači razvoj gnojnog
postupak. Za njegov razvoj potrebna su 3 faktora:
1. Priroda i opseg oštećenja tkiva.
2. Prisutnost krvi u rani, strana tijela, neživa tkiva.
3. Prisutnost patogenog mikroba u dovoljnoj koncentraciji.
Dokazano je da je za razvoj infekcije u rani potrebna koncentracija
mikroorganizama 10 u 5 st. (100 000) mikrobnih tjelešaca na 1 gram tkiva.
To je takozvana "kritična" razina bakterijske kontaminacije.
nost. Samo ako se taj broj mikroba prekorači, razvoj
infekcije intaktnih normalnih tkiva.
Ali "kritična" razina može biti niska. Dakle, ako ih ima
ne krv, strana tijela, ligature, 10 in
4. (10000) mikrobnih tjelešaca. I kod vezivanja ligatura i nastalog
pothranjenost (ishemija ligature) - dovoljno 10 u 3 žlice. (1000)
mikrobnih tijela na 1 gram tkiva.
Prilikom nanošenja bilo koje rane (operativne, slučajne), razvija se ovako
naziva proces rane.
Proces rane je složen skup lokalnih i općih reakcija organa
nizam koji se razvija kao odgovor na oštećenje tkiva i unošenje infektivnih
Prema suvremenim podacima, tijek procesa rane uvjetno je podijeljen
jut u 3 glavne faze:
1 faza - faza upale;
2. faza - faza regeneracije;
Faza 3 - faza organizacije ožiljka i epitelizacije.
Faza 1 - faza upale - podijeljena je u 2 razdoblja:
A - razdoblje vaskularnih promjena;
B - razdoblje čišćenja rane;
U 1. fazi ranjavačkog procesa uočava se:
1. Promjena vaskularne propusnosti praćena eksudacijom;
2. Migracija leukocita i drugih staničnih elemenata;
3. Oticanje kolagena i sinteza glavne tvari;
4. Acidoza zbog gladovanja kisikom.
U fazi 1, uz eksudaciju, dolazi i do apsorpcije (resorpcije) toksičnih
nove, bakterije i produkti razgradnje tkiva. Sukcija iz rane ide do
zatvaranje rane granulacijama.
S opsežnim gnojnim ranama, resorpcija toksina dovodi do intoksikacije.
tijela, postoji resorptivna groznica.
Faza 2 - faza regeneracije - to je stvaranje granulacija, tj. nježan
vezivno tkivo s novonastalim kapilarama.
Faza 3 - faza organizacije ožiljka i epitelizacije, u kojoj je tender
vezivno tkivo se transformira u gusto ožiljno tkivo, i epitelizacija
cija počinje od rubova rane.
Dodijeliti:
1. Primarno cijeljenje rane (primarna intencija) - uz otpor
dodirivanje rubova rane i odsutnost infekcije, 6-8 dana. Operativni
rane - primarnom intencijom.
2. Sekundarno cijeljenje (sekundarna namjera) - s gnojenjem rana
ili velika dijastaza rubova rane. Istovremeno je ispunjena granulacijama,
Proces je dugotrajan, traje nekoliko tjedana.
3. Zacjeljivanje rana ispod kraste. pa zacjeljuju obično površno
rane, kada su prekrivene krvlju, nastaju stanični elementi
kora. Epitelizacija ide ispod ove kore.
LIJEČENJE RAN:
Dodijeliti kirurško liječenje rana i liječenje lijekovima
rana Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja:
1. Primarna kirurška obrada rane (PCWR) - u svakom slučaju
čajna rana kako bi se spriječio razvoj infekcije.
2. Sekundarna kirurška obrada rane - prema sekundarnim indikacijama
jame, već na pozadini razvijene infekcije.
Ovisno o vremenu kirurške obrade rane, vi
1. rani XOR - izvesti unutar prva 24 sata, cilj je upozorenje
rješavanje infekcije;
2. odgođeni XOR - izvodi se unutar 48 sati, pod uvjetom
prethodna uporaba antibiotika;
3. kasni XOR - proizvodi se nakon 24 sata, i kada se koristi
antibiotici - nakon 48 sati, a već je usmjeren na liječenje razvijenog
infekcije.
U klinici su najčešće urezane i ubodne rane.kirurzi
Medicinski tretman ubodne rane sastoji se od 3 faze:
1. disekcija tkiva: prenijeti ubodnu ranu u posječenu;
2. ekscizija rubova i dna rane;
3. revizija kanala rane kako bi se isključila penetrantna ozljeda
u šupljini (pleuralni, abdominalni).
CHOR se dovršava šivanjem.
razlikovati:
1. primarni šav - odmah nakon XOR;
2. odgođeni šav - nakon XOR-a šavovi se nanose, ali se ne vežu i
tek nakon 24-48 sati podvezuju se konci ako se rana nije razvila
3.sekundarni šav - nakon čišćenja granulirajuće rane nakon 10-12
LIJEČENJE GNOJNIH RANA.
Liječenje gnojnih rana treba odgovarati fazama tijeka rane
postupak.
U prvoj fazi - upala - ranu karakterizira prisutnost gnoja
rana, nekroza tkiva, rast mikroba, edem tkiva, apsorpcija
toksina.
Ciljevi liječenja:
1. Uklanjanje gnoja i nekrotičnih tkiva;
2. Smanjenje edema i eksudacije;
3. Borba protiv mikroorganizama;
1. Drenaža rane: pasivna, aktivna.
2. Hiper rješenja:
Kirurzi najčešće koriste 10% otopinu natrijevog klorida.
(tzv. hipertonična otopina). Osim njega, tu su i drugi
hipertonične otopine: 3-5% otopina borne kiseline, 20% otopina šećera,
30% otopina uree itd. Hipertonične otopine namijenjene su pružanju
otjecanje iscjetka iz rane. Međutim, utvrđeno je da njihov osmotski
aktivnost traje ne više od 4-8 sati, nakon čega se razrjeđuju ranom
tajna, a otjecanje prestaje. Stoga su posljednjih godina kirurzi
izgleda da su hipertenzivni
U kirurgiji se koriste razne masti za želudac i vazelin lanolino-
zavijajuća osnova; Vishnevsky mast, emulzija sintomicina, masti s a / b -
tetraciklin, neomicin itd. Ali takve masti su hidrofobne tj
ne upijaju vlagu. Kao rezultat toga, tamponi s ovim mastima ne pružaju
dreniraju otjecanje sekreta rane, postaju samo čep. Na isti
vrijeme, antibiotici sadržani u mastima ne oslobađaju se iz tvari
pozicije masti i nemaju dovoljno antimikrobno djelovanje.
Patogenetski je opravdana primjena nove hidrofilne vode
topljive masti - Levosin, levomikol, mafenid acetat. Takve masti
zay u ranu. Osmotska aktivnost ovih masti premašuje učinak gi-
pertoničnom otopinom 10-15 puta, a traje 20-24 sata,
stoga je za učinkovito djelovanje dovoljan jedan oblog dnevno
4. Enzimska terapija:
Za brzo uklanjanje mrtvog tkiva koristi se nekrolitijaza.
medicinski preparati. Široko korišteni proteolitički enzimi -
tripsin, kimopsin, kimotripsin, terilitin. Ovi lijekovi uzrokuju
uklanja nekrotična tkiva i ubrzava zacjeljivanje rana. Međutim, ove
enzimi imaju i nedostatke: u rani enzimi zadržavaju svoju aktivnost
ne više od 4-6 sati. Stoga, za učinkovito liječenje gnojnih rana,
vezovi se moraju mijenjati 4-5 puta dnevno, što je gotovo nemoguće. Dogovoriti
Nit takav nedostatak enzima je moguće uključujući ih u masti. Tako,
mast "Iruksol" (Jugoslavija) sadrži enzim pentidazu i antiseptik
kloramfenikol. Trajanje enzima može se povećati za
njihova imobilizacija u zavojima. Dakle, tripsin, imobilizacija
kupka na salvetama vrijedi 24-48 sati. Stoga, jedan
oblačenje dnevno u potpunosti pruža terapeutski učinak.
5. Korištenje antiseptičkih otopina.
Otopine furacilina, vodikovog peroksida, bora
kiseline i sl. Utvrđeno je da ti antiseptici nemaju dovoljno
antibakterijsko djelovanje protiv najčešćih patogena
kirurška infekcija.
Od novih antiseptika treba razlikovati: jodopiron-lijek, ko-
koji sadrži jod, koristi se za liječenje ruku kirurga (0,1%) i liječenje
rane (0,5-1%); dioksidin 0,1-1%, otopina natrijevog hipoklorita.
6. Fizikalne metode liječenja.
U prvoj fazi procesa ranjavanja koristi se kvarcizacija rana, ultra-
trazvučna kavitacija gnojnih šupljina, UHF, hiperbarični kisik-
7. Primjena lasera.
U fazi upale procesa rane, visokoenergetski
cal, ili kirurški laser. Umjereno defokusirani chi-beam
kirurški laser izvodi isparavanje gnoja i nekrotike
tkiva, čime je moguće postići potpunu sterilnost rana, što
omogućuje u nekim slučajevima nametnuti primarni šav na ranu.
Liječenje rana u drugoj fazi regeneracije ranskog procesa.
Ciljevi: 1. Protuupalno liječenje
2. Zaštita granulacija od oštećenja
3. Poticanje regeneracije
Ovi zadaci su:
a) masti: metiluracil, troksevazin - za poticanje regeneracije
neracija; masti na bazi masti - za zaštitu granulacija od oštećenja
nia; masti topljive u vodi - protuupalni učinak i zaštita rana
od sekundarne infekcije.
b) biljni pripravci - sok od aloe, morski buckthorn
i ulje šipka, Kalanchoe.
c) primjena lasera - u ovoj fazi procesa rane,
niskoenergetski (terapijski) laseri sa stimulirajućim
akcijski.
Liječenje rana u 3. fazi (faza epitelizacije i ožiljaka).
Zadatak: ubrzati proces epitelizacije i ožiljkavanja rana.
U tu svrhu, more krkavine i ulje šipka, aerosol
Li, troxevasin - žele, niskoenergetsko lasersko zračenje.
Uz opsežne defekte kože, dugotrajno ne zacjeljivanje
nah i ulkusi u 2. i 3. fazi procesa rane, tj. nakon čišćenja rana
od gnoja i pojave granulacija može se napraviti dermoplastika:
a) umjetna koža
b) rascijepljeni pomaknuti režanj
c) hodajuće stablo po Filatovu
d) autodermoplastika s režnjem pune debljine
e) slobodna autodermoplastika s tankoslojnim režnjem po Thierschu
Suvremene metode zarastanje rana
Lokalno liječenje rana pod zavojima jedna je od glavnih metoda konzervativno liječenje. Suvremena metodologija takvog liječenja temelji se na ciljanoj uporabi aktivnih obloga, uzimajući u obzir fazu i karakteristike tijeka procesa rane. Učinkovitost ove metodologije u u Velikoj mjeri utvrđuje se studijama utemeljenim na dokazima o mehanizmu interakcije obloga s tkivima rane, prisutnosti širokog spektra potrebnih obloga za rane, razine njihove kvalitete, jasno formuliranih indikacija i kontraindikacija za njihovu uporabu.
U dermatokirurškoj praksi liječenje površina rana nakon dermoabrazije i kemijski piling obično se provodi u suhim uvjetima, tretirajući ranu s 5% otopinom kalijevog permanganata. Ova metoda, zahvaljujući najmoćnijim oksidirajuća svojstva kalijev permanganat, vrlo je pouzdan u smislu dezinfekcije. No, s obzirom na bolnost uklanjanja kraste s početkom epitelizacije u području rane i svijetlim postoperativnim eritemom, ovaj premaz godinama pokušava pronaći zamjenu.
Godine 1962. istraživanje Georga Wintera dokazalo je da je kod liječenja rane u vlažnom okruženju proces zacjeljivanja znatno brži nego kod suhog tretmana. Radi pravde, valja napomenuti da povijesno prioritet u otkrivanju metode liječenja rana u vlažnom okruženju pripada Joseph Lister i Alexander Vasilyevich Vishnevsky.
Na temelju ovog znanstvenog otkrića stvoreni su novi zavoji, odnosno proizvodi za njegu rana koji se temelje na najnovijim dostignućima visokotehnoloških industrija.
U modernom medicinska praksa načelo mokri tretman rane sa drugačija vrsta zavoji su postali dominantni. Pozitivni aspekti ove metode liječenja su, prije svega, čišćenje i pouzdana zaštita rane od vanjski utjecaji, drugo, stalna podrška fiziološkom okruženju rane, koja stvara optimalne uvjete za zacjeljivanje rane u svim fazama procesa rane: čišćenje i normalizacija mikrocirkulacije, stvaranje granulacijskog tkiva (angiogeneza) i epitelizacija. Osim toga, novonastali zavoji ne prianjaju na površinu rane i mogu se ukloniti kada se zavoj promijeni bez štete za tkivo koje zacjeljuje i bez boli za pacijenta.
Kako bi se osigurala optimalna terapeutski učinak obloge za zacjeljivanje rana, postupak liječenja i njege mora biti točno dokumentiran. Samo zahvaljujući standardiziranoj evidenciji tijeka liječenja moguće je pažljivo analizirati tijek rehabilitacijskog procesa i prilagoditi terapiju. Uz to kompletna dokumentacija o tijeku liječenja i njege - neophodan zahtjev moderna medicina osiguranja.
Dokumentacija o liječenju i njezi mora sadržavati:
Osnovna bolest
Ishrana pacijenta
Mobilnost pacijenta
uzimanje lijekova;
lokalizacija rane;
Veličina rane
stupanj ozbiljnosti procesa rane;
infekcija rane
morfologija rane;
vrijeme epitelizacije rane;
· komplikacije.
Osim toga, na najbrži lijek također utječe na to koliko je jednostavna tehnika primjene modernih proizvoda za njegu rana mlađi medicinski osoblje. Stoga je u početnoj fazi poželjna jedinstvena, standardizirana uporaba materijala u određenom skupu. Dodatni čimbenik u rehabilitacijskom liječenju je priprema pacijenta, uzimajući u obzir njegov psihološki status: on mora biti informiran o značajkama moderno liječenje rana, obučen za pravilnu njegu rana.
Na moderne proizvode za njegu rana postavljaju se strogi zahtjevi, a njihova se kvaliteta ocjenjuje prema sljedećim kriterijima:
održavanje vlažnog okruženja u području rane;
Standardi za liječenje rana različite lokalizacije
Protokoli za liječenje rana različite lokalizacije
Rane različite lokalizacije
Profil: kirurški.
Faza: bolnica.
Svrha pozornice: pravovremenu dijagnozu rane, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju, definiciju terapijske taktike(konzervativno, operativno), preventiva moguće komplikacije.
Trajanje tretmana (dana): 12.
ICD kodovi:
T01 Otvorene rane koje zahvaćaju više dijelova tijela
S21 Otvorena rana prsa
S31 Otvorena rana abdomena, donjeg dijela leđa i zdjelice
S41 Otvorena rana ramenog pojasa i nadlaktice
S51 Otvorena rana podlaktice
S61 Otvorena rana zapešća i šake
S71 Otvoreno područje rane zglob kuka i bokovima
S81 Otvorena rana potkoljenice
S91 Otvoreno područje rane skočni zglob i stopala
S16 Ozljeda mišića i tetiva u razini vrata
S19 Ostali i nespecificirane ozljede vrat
S19.7 Višestruke ozljede vrat
S19.8 Druge specificirane ozljede vrata
S19.9 Ozljeda vrata, nespecificirana
T01.0 Otvorene rane glave i vrata
T01.1 Otvorene rane prsa, abdomena, donjeg dijela leđa i zdjelice
T01.2 Otvorene rane nekoliko regija gornjih ekstremiteta(a)
T01.3 Otvorene rane nekoliko regija donjih udova
T01.6 Otvorene rane nekoliko područja gornjeg i Donji udovi
T01.8 Ostale kombinacije otvorene rane pokrivaju više dijelova tijela
T01.9 Višestruke otvorene rane, nespecificirane
Definicija: Rana - oštećenje tjelesnih tkiva zbog mehanički utjecaj popraćeno kršenjem integriteta kože i sluznice.
Klasifikacija rana:
1. Ubod - kao rezultat izloženosti oštar predmet;
2. Rez - kao posljedica izlaganja oštrom dugom predmetu, veličine ne manje od 0,5 cm;
3. Modrice - kao posljedica udara velikog predmeta ili velika brzina;
4. Ugrizen - kao posljedica ugriza životinje, rjeđe, osobe;
5. Skalpirano – dolazi do odljepljenja kože i potkožno tkivo od predmeta
tkanine;
6. Pucnjevi - kao posljedica djelovanja vatrenog oružja.
Dostava: hitna.
Dijagnostički kriteriji:
Bol u ozlijeđenom ekstremitetu;
Prisilni položaj ozlijeđenog ekstremiteta;
Ograničenje ili nedostatak pokretljivosti ekstremiteta;
Promjene mekog tkiva na mjestu prijeloma (edem, hematom, deformacija, itd.);
Crepitus pri palpaciji navodno ozlijeđenog područja potkoljenice;
Povezano neurološki simptomi(nedostatak osjetljivosti, hlađenje itd.);
Oštećenje kože prema navedenoj klasifikaciji;
Rentgenski znakovi ozljeda temeljnog tkiva.
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Određivanje vrste ozljede prema gornjoj klasifikaciji;
2. Određivanje stupnja disfunkcije ozlijeđenog organa (opseg pokreta);
3. Klinički pregled pacijent (vidi dijagnostičke kriterije);
4. Rentgenski pregled ozlijeđene noge u 2 projekcije.
5. Opća analiza krv;
6. Opća analiza urina;
7. Koagulogram;
8. Biokemija;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.
Taktika liječenja
Potreba za anestezijom ovisi o vrsti rane prema klasifikaciji.
S obzirom na povredu integriteta kože, uvođenje tetanusnog toksoida je obavezno.
Konzervativno liječenje:
1. Primarna kirurška obrada rane;
2. U nedostatku infekcije rane, antibiotska profilaksa se ne provodi.
Kirurško liječenje:
1. Nametanje primarnih šavova u nedostatku znakova infekcije rane;
2. Antibiotska profilaksa se provodi unutar 3-5 dana za rane zadobivene prije više od 8 sati s visokog rizika infekcije:
Srednje teške i teške rane;
Rane koje dosežu kost ili zglob;
Rane na rukama;
Stanje imunodeficijencije;
Rane vanjskih spolnih organa;
Rane od ugriza.
3. Kirurško liječenje rana indicirano je kod oštećenja živca odn vaskularni snop.
rezultate multicentrične studije otkrili su da uporaba antibiotske profilakse u bolesnika s ranama smanjuje rizik od pioupalnih komplikacija.
Bolesnici se mogu podijeliti u 3 rizične skupine:
1. Ozljede s oštećenjem kože i mekih tkiva duljine manje od 1 cm, rana je čista.
2. Ozljede s oštećenjem kože duljim od 1 cm u nedostatku ozbiljnih oštećenja temeljnih tkiva ili značajnih pomaka.
3. Bilo koja ozljeda s teškim oštećenjem donjeg tkiva ili traumatska amputacija.
Pacijenti u rizičnim skupinama 1-2 trebaju dozu antibiotika (što je prije moguće nakon ozljede), uglavnom s učinkom na gram-pozitivne mikroorganizme. Za pacijente rizične skupine 3 propisuju se dodatni antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme.
Režimi antibiotske profilakse:
Pacijenti 1-2 rizične skupine - amoksicilin 500 tisuća nakon 6 sati 5-10 dana per os;
Pacijenti 3. rizične skupine - amoksicilin 500 tisuća nakon 6 sati 5-10 dana per os + klavulonska kiselina 1 tableta 2 puta.
Popis osnovnih lijekova:
1. Amoksicilin tableta 500 mg, 1000 mg; kapsula 250 mg; 500 mg
2. Otopina vodikovog peroksida 3% u bočici od 25 ml, 40 ml
3. Nitrofural 20 mg tab.
Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu: zacjeljivanje rana, obnova funkcija oštećenih organa.
Liječenje gnojnih rana sastoji se od lokalnog i općeg liječenja. Priroda liječenja, osim toga, određena je fazom procesa rane.
Lokalni tretman
Ciljevi liječenja u fazi upale
U prvoj fazi procesa rane (faza upale) kirurg se suočava sa sljedećim glavnim zadacima:
Borba protiv mikroorganizama u rani;
Osiguravanje odgovarajuće drenaže eksudata;
Promicanje brzog čišćenja rane od nekrotičnih tkiva;
Smanjene manifestacije upalnog odgovora.
U lokalnom liječenju gnojne rane koriste se metode mehaničke, fizikalne, kemijske, biološke i mješovite antiseptike.
Kod gnojenja postoperativne rane obično je dovoljno ukloniti šavove i široko raširiti njezine rubove. Kod teške upale i opsežne nekroze u gnojnoj rani potrebno je izvršiti sekundarnu kiruršku obradu (SDO) rane.
Sekundarni debridman
Indikacija za WMO rane je prisutnost gnojne rane u nedostatku odgovarajućeg odljeva iz nje (zadržavanje gnoja) ili stvaranje opsežnih zona nekroze i gnojnih pruga. Jedina kontraindikacija je izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, dok su ograničeni na otvaranje i isušivanje gnojnog fokusa.
Zadaci s kojima se suočava kirurg koji izvodi VMO rane:
Otvaranje gnojnog fokusa i pruga;
Izrezivanje neživih tkiva;
Provedba adekvatne drenaže rane.
Prije početka VMO potrebno je odrediti vidljive granice upale, lokalizaciju gnojne fuzije, najkraći pristup do nje, uzimajući u obzir mjesto rane, kao i moguće načine širenja infekcije (duž neurovaskularni snopovi, mišićno-fascijalne ovojnice). Uz palpacijski pregled, koriste se različite vrste instrumentalne dijagnostike: ultrazvuk, termografija, rendgenske (za osteomijelitis) metode, CT.
Kao i primarno kirurško liječenje, VMO je samostalna kirurška intervencija. Izvodi je u operacijskoj sali tim kirurga u anesteziji. Samo odgovarajuća anestezija omogućuje rješavanje svih problema WTO-a. Nakon otvaranja gnojnog žarišta radi se temeljita instrumentalna i digitalna revizija duž samog tijeka rane i eventualne prisutnosti pruga, koje se naknadno također otvaraju kroz glavnu ranu ili protuotvor i dreniraju. Nakon završene revizije i utvrđivanja volumena nekroze vrši se evakuacija gnoja i izrezivanja nevijalnih tkiva (nekrektomija). Istodobno, ne smijemo zaboraviti da u blizini ili u samoj rani mogu biti velike žile i živci, koje treba sačuvati. Prije završetka operacije, šupljina rane se obilno ispere antiseptičkim otopinama (vodikov peroksid, borna kiselina, itd.), Labavo se napuni gazom s antisepticima i iscijedi. Najkorisnija metoda liječenja opsežnih gnojnih rana je drenaža protočnim ispiranjem. U slučaju lokalizacije oštećenja uda, potrebna je imobilizacija. Najčešće se koristi gipsani zavoj.
U tablici. 4-2 prikazuje glavne razlike između PST i WTO rana.
Liječenje gnojne rane nakon operacije
Nakon izvođenja VMO ili jednostavnog otvaranja (otvora) rane pri svakom previjanju, liječnik pregledava ranu i procjenjuje njezino stanje, bilježeći dinamiku procesa. Rubovi se tretiraju alkoholom i otopinom koja sadrži jod. Šupljina rane se čisti kuglicom gaze ili ubrusom od gnoja i slobodno ležećih sekvestra, oštro se izrezuju nekrotična tkiva. Slijedi ispiranje antisepticima (3% otopina vodikovog peroksida, 3% otopina borne kiseline, nitrofural itd.), Drenaža (prema indikacijama) i labavo pakiranje različitim antiseptičkim sredstvima.
Tablica 4-2. Razlike između primarne i sekundarne kirurške obrade rane
Glavne mjere za liječenje gnojne rane u fazi upale povezane su s potrebom za odljevom eksudata i kontrolom infekcije. Stoga se koriste higroskopni zavoji, moguće je koristiti hipertonsku otopinu (10% otopina natrijevog klorida). Glavni antiseptici su 3% otopina borne kiseline, 0,02% vodena otopina klorheksidina, 1% otopina hidroksimetilkinoksilindioksida, nitrofural (otopina 1: 5000).
U prvoj fazi cijeljenja, kada postoji obilna eksudacija, preparati masti se ne mogu koristiti, jer stvaraju prepreku za otjecanje iscjetka koji sadrži veliki broj bakterija, produkata proteolize i nekrotičnih tkiva. Samo 2-3 dana moguće je koristiti masti topive u vodi na bazi polietilen oksida. Sadrže različita antimikrobna sredstva: kloramfenikol, hidroksimetilkinoksilindioksid, metronidazol + kloramfenikol, nitrofural, dietilaminopentilnitrofuril vinilkinolin karboksamid, mafenid (10% mafenidna mast). Osim toga, sastav masti uključuje lijekove kao što su trimekain, u svrhu analgetskog učinka, i metiluracil, koji ima anaboličko i antikataboličko djelovanje, kako bi se potaknuli procesi regeneracije stanica.
Poseban značaj u liječenju gnojnih rana ima "kemijska nekrektomija" uz pomoć proteolitičkih enzima koji imaju nekrolitički i protuupalni učinak. Za to se koriste tripsin, kimotripsin. Pripravci se ulijevaju u ranu u suhom obliku ili ubrizgavaju u otopinu antiseptika. Za aktivno uklanjanje gnojnog eksudata, sorbenti se postavljaju izravno u ranu, od kojih je najčešći hidrolitički lignin.
Kako bi se povećala učinkovitost VMO i daljnje liječenje gnojnih rana, u suvremenim uvjetima koriste se različite fizikalne metode utjecaja. Široko se koriste ultrazvučna kavitacija rana, vakuumsko liječenje gnojne šupljine, liječenje pulsirajućim mlazom i razne metode korištenja lasera. Sve ove metode usmjerene su na ubrzavanje čišćenja nekrotičnih tkiva i štetnog djelovanja na mikrobne stanice.
Tretman u fazi regeneracije
U fazi regeneracije, kada se rana očisti od neživih tkiva i upala se smiri, započinje sljedeća faza liječenja, čiji su glavni zadaci poticanje reparativnih procesa i suzbijanje infekcije.
U drugoj fazi cijeljenja vodeću ulogu ima proces stvaranja granulacijskog tkiva. U tom razdoblju, u nedostatku komplikacija, izlučivanje se oštro smanjuje i nestaje potreba za upijajućim zavojima, uporabom hipertoničnih otopina i drenaže. Granulacije su vrlo osjetljive i ranjive, stoga je potrebno koristiti preparate na bazi masti koji sprječavaju mehaničku traumu. Najučinkovitije su masti koje sadrže stimulanse (5% i 10% metiluracil mast). Međutim, unatoč činjenici da granulacijsko tkivo također ima zaštitnu funkciju, nemoguće je potpuno isključiti mogućnost ponovnog razvoja infektivnog procesa. Stoga se tijekom previjanja rane nastavljaju ispirati antiseptičkim otopinama, koriste se masti, emulzije i linimenti, uključujući antibiotike (kloramfenikol, tetraciklin, gentamicinske masti itd.). Široko se koriste višekomponentne masti koje sadrže protuupalne, antiseptičke, tvari koje potiču regeneraciju i poboljšavaju regionalnu cirkulaciju krvi (hidrokortizon + oksitetraciklin, balzamski liniment prema A.V. Vishnevsky).
Za ubrzanje cijeljenja rana koristi se tehnika postavljanja sekundarnih šavova (ranih i kasnih) te zatezanje rubova rane ljepljivom trakom.
Liječenje rana u fazi formiranja i reorganizacije ožiljka
U trećoj fazi cijeljenja glavni su zadaci ubrzati epitelizaciju rane i zaštititi je od prekomjerne traume. U tu svrhu koriste se obloge s indiferentnim i stimulirajućim mastima, kao i fizioterapijski postupci.
Fizioterapija
Fizioterapijski postupci zauzimaju značajno mjesto u liječenju gnojnih rana. U prvoj fazi, za zaustavljanje akutne upale, smanjenje edema, bolnog sindroma, ubrzanje odbacivanja nekrotičnih tkiva, koristi se električno polje UHF i UVR u eritemskoj dozi, koje također stimulira fagocitnu aktivnost leukocita i ima antimikrobni učinak. . Za lokalnu primjenu antibiotika, enzima, protuupalnih i analgetika koriste se elektro- i fonoforeza. Treba imati na umu da s nedovoljnim odljevom gnojnog sadržaja, fizioterapeutski postupci dovode do pogoršanja gnojno-upalnog procesa.
U drugoj i trećoj fazi procesa rane, radi aktivacije reparativnih procesa i epitelizacije, koristi se ultraljubičasto zračenje i lasersko zračenje defokusiranom zrakom. Magnetsko polje ima vazodilatacijski i stimulirajući učinak: kada je izloženo pulsirajućem magnetskom polju, veličina ožiljka se smanjuje.
Tijekom cijelog razdoblja procesa rane moguće je koristiti hiperbaričnu oksigenaciju, koja poboljšava zasićenost tkiva kisikom.
Liječenje u abakterijskom okruženju
Kod opsežnih oštećenja rana i opeklina uspješno se koristi liječenje u kontroliranom abakterijskom okruženju. Postoje izolatori općeg i lokalnog tipa, izolacija cijelog bolesnika neophodna je u liječenju bolesnika sa smanjenom otpornošću na infekcije: nakon onkoloških operacija, praćenih masivnom kemoterapijom ili zračenjem; s transplantacijom organa povezanom s stalnim unosom imunosupresiva koji inhibiraju reakciju odbacivanja; razne bolesti krvi koje uzrokuju poremećaj i inhibiciju limfopoeze.
Liječenje u abakterijskom okruženju provodi se bez zavoja, što doprinosi sušenju rane, što negativno utječe na mikroorganizme. U izolatoru se održavaju sljedeći parametri: temperatura 26-32°C, pretlak 10-15 mm Hg. st, relativna vlažnost zraka 50-65%. Parametri mogu varirati ovisno o prirodi tijeka procesa rane.
Liječenje posebnim oblogama
U suvremena praksa Za lokalno liječenje čistih i gnojnih rana sve se više koristi tehnika gotovih obloga domaće i inozemne proizvodnje koja sadrže višekomponentna punila. Oblozi za uporabu u fazi I uključuju pripravke koji mogu apsorbirati eksudat iz rane, adsorbirati bakterijske stanice i toksine te pospješiti lizu nekrotičnih masa. Oblozi za II i III fazu sadrže punila koja štite granulacije i "mladi" ožiljak, potiču reparativne procese. Ova tehnika se također koristi za privremeno zatvaranje opsežnih površina rane kako bi se smanjio gubitak proteina, elektrolita i tekućine. Najčešći zavoji danas su Vaskopran, Algipor, Sorbalgon, Suspurderm, Hydrocoll itd.
Opći tretman
Opće liječenje infekcije rane ima nekoliko smjerova:
Antibakterijska terapija;
detoksikacija;
Imunokorektivna terapija;
Protuupalna terapija;
Simptomatska terapija.
Antibakterijska terapija
Antibakterijska terapija jedna je od komponenti kompleksne terapije gnojnih bolesti, a posebno gnojnih rana. Koristi se uglavnom u I, kao i u II i III faze proces rane.
U nedostatku znakova intoksikacije u bolesnika, male veličine rane, očuvanja cjelovitosti koštanih struktura, glavnih žila i odsutnosti popratnih bolesti, obično je dovoljno samo lokalno liječenje. Inače, antibiotsku terapiju treba započeti što je ranije moguće.
Jedno od glavnih načela terapije je uporaba lijeka na koji je osjetljiva mikroflora rane. Ali ponekad prođe više od jednog dana od trenutka uzimanja materijala do primitka rezultata studije. Tada je poželjno primijeniti antibiotik, na koji je sumnja na infekciju obično najosjetljivija. U ovom slučaju može pomoći određivanje karakterističnih svojstava gnoja koji je svojstven bilo kojem mikroorganizmu.
Stafilokoki najčešće stvaraju gusti žućkasti gnoj, streptokoki - žuto-zeleni tekući gnoj ili tip ihora, Escherichia coli - smeđi gnoj karakterističnog mirisa, Pseudomonas aeruginosa daje odgovarajuću boju oblogama i slatkasti miris (gnoj koji stvara Proteus ima sličan značajke, ali obično nije zelena). Ne smijemo zaboraviti da je mješovita infekcija češća u gnojnoj rani, stoga je poželjno u početnim fazama propisati antibakterijske lijekove širokog spektra. Nakon utvrđivanja osjetljivosti, možete promijeniti antibiotik.
Antibakterijska terapija uključuje i lijekove striktno usmjerene protiv određenih bakterija ili njihovih skupina. Svoju primjenu nalaze različiti bakteriofagi - streptokokni, stafilokokni, proteus, aeruginosa, kolifag, kao i složeni fagi, na primjer, piofag, koji se sastoji od nekoliko vrsta bakteriofaga. U svrhu pasivne imunizacije daju se antistafilokokni γ-globulin, razne vrste plazmi [hiperimuna antistafilokokna, antiescirichia, antipseudomonalna i antilipopolisaharidna (protiv gram-negativnih mikroorganizama).
Detoksikacija
Velika količina nekroze i razvoj infekcije uzrokuju zasićenost tijela toksinima. U bolesnika s gnojnom ranom u prvoj fazi procesa rane pojavljuju se svi znakovi intoksikacije (zimica, groznica, znojenje, slabost, glavobolja, nedostatak apetita), povećavaju se upalne promjene u nalazima krvi i urina. Sve to služi kao indikacija za terapiju detoksikacije, koja uključuje sljedeće metode (redoslijedom povećanja složenosti i učinkovitosti):
Infuzija slanih otopina;
Metoda prisilne diureze;
Korištenje detoksikacijskih otopina za zamjenu krvi;
Ekstrakorporalne metode detoksikacije.
Izbor metode ovisi prvenstveno o težini intoksikacije i težini stanja bolesnika.
U fazi regeneracije i stvaranja ožiljaka obično nema potrebe za detoksikacijskom terapijom.
Imunokorektivna terapija
Kada se u rani pojavi gnojni proces, razvoj intoksikacije često uzrokuje smanjenje otpornosti tijela s padom razine proizvodnje protutijela, fagocitnom aktivnošću, nedostatkom subpopulacija limfoidnih stanica i usporavanjem njihove diferencijacije. To dovodi do dugotrajne uporabe snažnih antibakterijskih lijekova. Ove promjene pridonose daljnjem razvoju infekcije, povećanju zone sekundarne nekroze i progresivnom pogoršanju stanja bolesnika.
Kako bi se ispravio ovaj privremeni nedostatak, koriste se imunomodulatori. Najviše se koriste interferoni, levamisol, pripravci timusa. Međutim, dugotrajnom primjenom i visokim dozama ti lijekovi suzbijaju proizvodnju vlastitih imunoloških stanica. U posljednje vrijeme sve se više pažnje posvećuje citokinima nastalim genetskim inženjeringom, posebice interleukinima, koji imaju široke indikacije za primjenu u imunodeficijencijskim stanjima. Humani rekombinantni interleukin-1 i interleukin-2 stvoreni su i koriste se u liječenju.
Aktivna imunizacija toksoidima i cjepivima koristi se u profilaktičke svrhe kako bi se pacijent pripremio za samostalnu borbu protiv infekcije. Obično se koristi stafilokokni toksoid, polivalentno cjepivo protiv Pseudomonas aeruginosa itd.
Protuupalna terapija
Protuupalna terapija nije vodeća metoda liječenja rana, koristi se vrlo rijetko i svodi se na uvođenje glukokortikoida i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Osim analgetskog učinka, ovi lijekovi pomažu smanjiti manifestaciju upale, smanjiti edem, povećati perfuziju i oksigenaciju tkiva oko rane, poboljšati njihov metabolizam. To dovodi do ubrzanja stvaranja demarkacijske linije i brzog uklanjanja nekroze.
Simptomatska terapija
U fazi upale, zbog edema tkiva, razvija se sindrom boli. Stoga se, ako je potrebno, daju analgetici (obično nenarkotici). Za povišenu temperaturu koriste se antipiretici. Uz značajan gubitak krvi, provodi se transfuzija krvnih komponenti i otopina za zamjenu krvi.
Kod opsežnih defekata rane s gubitkom tekućine, proteina i elektrolita kroz njihovu površinu, infuzijska nadomjesna terapija uključuje proteinske hidrolizate, nativnu plazmu, mješavine aminokiselina i poliionske otopine. Terapija općeg jačanja uključuje vitamine različitih skupina (C, B, E, A) i stimulanse regeneracije (metiluracil, orotska kiselina, anabolički hormoni). U bolesnika s teškim poremećajima aktivnosti različitih organa i sustava zbog traume ili komplikacija gnojne rane potrebna je njihova korekcija.
Istodobno se liječe popratne bolesti koje pogoršavaju opće stanje bolesnika i zacjeljivanje rana (korekcija dijabetes melitusa, normalizacija cirkulacije krvi itd.).
