Ispravljanje otvorenog zagriza kod djece i odraslih. Otvoreni zagriz zuba

Problemi s ugrizom javljaju se kod mnoge djece i odraslih, ali, nažalost, mnogi ne obraćaju pozornost na ovu povredu i ne poduzimaju potrebne mjere da je uklone. Kao rezultat toga, mogu biti zahvaćeni i drugi unutarnji organi. U ortodonciji se razlikuje složena i česta patologija okluzije - otvoreni zagriz. Ovaj poremećaj je najčešći kod djece. Otvoreni zagriz je složena patologija koja se mora liječiti u ranoj fazi, to jest od djetinjstva.

U stomatološkom području riječ "okluzija" koristi se za opis metode zatvaranja i otvaranja gornje i donje denticije. Obično, do određene dobi, osoba ima potpunu formaciju fiziološkog zagriza, što je popraćeno nekim kvalitetama:

• Svaka od jedinica denticije mora se spojiti s dva antagonista u određenom položaju;
• Gornji sjekutići omogućuju preklapanje donjih sjekutića;
• Postoji blaga opstrukcija donjih očnjaka od strane gornjih.

Ako bilo koji simptom nije ispunjen, onda je u ovom slučaju vrijedno govoriti o razvoju patološkog procesa.
Otvoreni zagriz smatra se patološkim poremećajem, tijekom kojeg nema potpunog zatvaranja u gornjoj i donjoj denticiji.

Otvoreni zagriz je anomalija u razvoju denticije. Karakterizira ga izraženi defekt - nepotpuno zatvaranje čeljusti. Ispravljanje takvog pregriza prilično je teško.

Ova patologija ne samo da kvari izgled, već može uzrokovati i ozbiljnu štetu zdravlju.

Važno! Otvoreni zagriz može uzrokovati razne bolesti ORL organa, a može postati i glavni čimbenik problema s govorom. Klimavi zubi mogu uzrokovati velike poteškoće u žvakanju hrane, što može rezultirati poremećajem probavnog trakta.

Otvoreni zagriz često se vidi u prednjem dijelu zubnog niza. Ponekad se ova patologija javlja u bočnim redovima zubnih jedinica.
Mnogi stomatolozi preporučuju redovite posjete ordinaciji. Prilikom pregleda, patologije se mogu otkriti u ranoj fazi razvoja i lako se eliminiraju. Inače, zatezanje može dovesti do ozbiljnih poremećaja u tijelu i teškog, dugotrajnog liječenja.

Zašto dolazi do otvorenog zagriza?

Prije nego što nastavite s liječenjem ove patologije, vrijedi saznati koji čimbenici provociraju njezinu pojavu. Postoji mnogo razloga za pojavu otvorene okluzije, među kojima je vrijedno istaknuti najvažnije:

Također je vrijedno istaknuti glavne uzroke urođene prirode:

• Prisutnost genetske predispozicije;
• Ako je prije toga bilo ozbiljnih bolesti somatske i zarazne prirode;
• Ako je toksikoza nastavila s izraženim simptomima;
• Utjecaj čimbenika egzogene prirode;
• Pogrešan raspored rudimenata;
• Prisutnost insuficijencije placentnog tipa.

Čimbenici stečene vrste:

1. Prisutnost rahitisa u djetinjstvu;
2. Poremećaj normalnog metabolizma mineralnih komponenti;
3. endokrinopatija;
4. Prisutnost hipovitaminoze s izraženom težinom;
5. Kršenje respiratornih funkcija u gornjem dijelu;
6. Ako postoji prerano pojavljivanje rudimenata zuba i njihovo kasno nicanje;
7. Macroglossia;
8. Ako postoji kratki frenulum jezika;
9. Rana denticija, koja uzrokuje rani gubitak zuba;
10. Prisutnost tumora u usnoj šupljini;
11. Traumatske ozljede čeljusnog aparata;
12. Poremećaj aktivnosti organa endokrinog sustava;
13. Prisutnost patološke strukture čeljusnih kostiju;
14. Ako spavate u pogrešnom i neudobnom položaju;
15. Prisutnost nekih bolesti krvožilnog sustava i mokraćnog sustava.

Sorte

Otvoreni zagriz dijeli se na dvije vrste. Da bismo razumjeli kako se svaka od ovih vrsta manifestira, vrijedno je pažljivo razmotriti značajke svake od njih.

Postoje dvije vrste otvorenog zagriza: traumatski - obično se stječe kao posljedica mehaničkog utjecaja na čvrste predmete, rahitični - kao posljedica kršenja čeljusne kosti.

• Traumatično. Otvorena okluzija ove vrste obično se javlja kod djece jer je izazvana raznim lošim navikama. Ako se ovo kršenje pojavilo i prije erupcije kutnjaka, tada ga se vrlo lako riješiti, za to morate odviknuti dijete od žvakanja tvrdih predmeta i drugih loših navika. Ako odgodite i ne učinite ništa, onda će se ovaj proces samo pogoršati i bit će mnogo teže riješiti se ovog kršenja. Stoga je važno započeti korekciju u ranoj fazi. Često se ovo kršenje događa na prednjem dijelu zubnog niza;
• Rachitic. Prilično je teško ispraviti ovu vrstu kršenja. Stvar je u tome što se kršenjem ugriza deformiraju ne samo zubi, već i sama čeljusna kost. Stoga je tijekom liječenja potrebno vratiti pravilan oblik čeljusnih kostiju. To zahtijeva prilično dugo izlaganje, a ponekad je potrebna i operacija. Međutim, dentoalveolarne anomalije se s vremenom mogu pogoršati, stoga je važno što prije posjetiti liječnika u najranijoj fazi ovog poremećaja. Također je vrijedno obratiti pažnju na simptome ove vrste otvorenog zagriza - probleme s nosnim disanjem, oštećenje govora i poteškoće u žvakanju hrane. Rahitična malokluzija ne dopušta vam normalno žvakanje hrane, stoga, s ovim kršenjem, postoji nedostatak punog kontakta između zuba.

Ovisno o lokaciji

Također, sorte ovog kršenja razlikuju se ovisno o području prisutnosti kršenja.

Otvorene okluzije su dvije vrste: frontalne - karakterizirane nezatvaranjem prednjih sjekutića, usana, problemi s grizenjem, bočne - nezatvaranje kutnjaka, kao posljedica problema sa žvakanjem, gutanjem.

Postoje vrste lokaliziranih otvorenih okluzija:

1. Prednji zagriz. Ova patologija se promatra na mjestu frontalnih zubnih jedinica. Kod ove vrste ugriza dolazi do poremećaja dikcije, nečvrstog zatvaranja usana, problema pri odgrizanju hrane;
2. Strana. U prisutnosti ovog kršenja, nema čvrstog zatvaranja bočnih zuba. Tijekom ove vrste ugriza dolazi do nekvalitetnog žvakanja hrane, nepravilnog gutanja, a mogu se primijetiti i neki simptomi zgloba donje čeljusti.

Važno je napomenuti da lateralna ili frontalna malokluzija može biti s jedne strane ili istovremeno s obje strane.

Stupnjevi

Ovisno o visini lumena, broju krunica iste vrste, koje nemaju kontakt, postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti patologije otvorenog zagriza:

• Prvi stupanj. Tijekom ovog stupnja postoji razmak u okomitom položaju, a njegova veličina je 5 mm. Nema kontakta na mjestu očnjaka i sjekutića;
• Drugi stupanj. Područje nezatvaranje je prisutno ne samo na mjestu zubnih jedinica frontalnog dijela, već i na mjestu pretkutnjaka. Veličina ovog područja može doseći do 9 mm;
• Treći stupanj. Kod ovog stupnja postoji potpuni nedostatak kontakta između sjekutića, očnjaka, pretkutnjaka i krajnjih kutnjaka. Visina razmaka može biti od 9 mm ili više.

Simptomi

Patološki proces ove vrste obično je popraćen znakovima koji su podijeljeni u nekoliko skupina - facijalni, intraoralni, funkcionalni tip.

1. Postoji izduženje donjeg prednjeg dijela. U tim slučajevima promjene ne zahvaćaju više od trećine površine lica;
2. Ponekad se može primijetiti da je brada blago zakošena u stranu;
3. Lagano ili jako otvorena usta;
4. Nabor nasolabijalnog tipa ima izglađenu strukturu;
5. Gornja usna ne može u potpunosti prianjati uz donju usnu ili uzrokuje povećanu razinu napetosti prilikom zatvaranja. To je zbog činjenice da gornja usna ima mlohavu strukturu;
6. Iz usne šupljine vidi se rezni dio sjekutića i vrh jezika.

Prikazana slika prikazuje simptome poremećaja tipa lica: miješanje zubnog niza, nezatvaranje zuba, izbočenje brade, deformacija estetskog izgleda lica.

Simptomi intraoralnog tipa:

• Kod ove patologije može postojati nezatvaranje denticije gornje čeljusti s denticijom donje čeljusti;
• Između zubnog niza postoji razmak različite veličine;
• Može doći do gužve na frontalnim zubnim jedinicama;
• Ponekad postoji veliko oštećenje karijesa i stvaranje zubnog kamenca;
• Pojava hipoplazije zubne cakline;
• Kontura reznog dijela dobiva rebrastu strukturu;
• Pojava gingivitisa u hipertrofičnom obliku;
• Može doći do pojačanog krvarenja i oticanja desni;
• Promjena simetrije i veličine širine čeljusnih lukova i oblika nepca;
• Povećan stupanj suhoće sluznice usne šupljine;
• Pojava bolesti u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima.

Funkcionalni simptomi:

1. Pojava problema prilikom ugriza;
2. Problemi sa žvakanjem hrane;
3. Netočno gutanje;
4. Mehanički poremećaj govora ili interdentalni sigmatizam;
5. disanje na usta;
6. Pojava disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Kako se provodi ispitivanje

Dijagnostiku otvorenog zagriza treba obaviti odgovarajući stručnjak – ortodont. Prije svega, potrebno je provesti vizualni pregled pacijenta. Prilikom ovog pregleda pregledava se usna šupljina i zubi. Također u ovoj fazi pregleda otkrivaju se znakovi lica, intraoralne i funkcionalne prirode.
Također se provodi instrumentalni pregled, u kojem se otkriva stupanj ozbiljnosti patološkog procesa. Tijekom ove dijagnoze mjeri se razmak između redova.
Osim toga, kako bi se postavila točna dijagnoza, koriste se druge metode ispitivanja:

• Ortopantomografija;
• Primjena fotometrijskog snimanja;
• Korištenje analize cefalometrijskog tipa X-zraka;
• Telerendgenogram.

Ako postoji uznapredovali oblik otvorenog zagriza, tada se mogu primijeniti dodatne konzultacije s drugim stručnjacima treće strane.

Ortopantomografija je metoda rendgenske dijagnostike u kojoj se radi panoramska slika zuba. Zahvaljujući ovoj rendgenskoj snimci, jedna slika prikazuje sliku obje, zakrivljene donje i gornje čeljusti zajedno, što vam omogućuje usporedbu stanja koštanog tkiva žvačnog aparata.

Kako liječiti

Ako pronađete slične znakove da postoji otvorena malokluzija, trebate se odmah obratiti stručnjaku - stomatologu. Liječnik će tijekom pregleda moći utvrditi postoji li malokluzija ili ne. Osim toga, on će moći propisati učinkovit tretman koji će pomoći u uklanjanju patološkog procesa i poravnati sve zube u kratkom vremenu. Izbor liječenja ove bolesti ovisi o dobnoj kategoriji pacijenta, o stupnju zanemarivanja ovog patološkog procesa.

Značajke liječenja otvorenog zagriza mliječnih zuba

Za ispravljanje okluzije privremenih zuba najprije se koriste metode čiji je smjer uspostava ravnotežnog procesa rada miodinamičkog sustava čeljusti:

• Primjena miogimnastike. Ovaj postupak je indiciran za djecu mlađu od 7 godina. Ova terapijska terapija može se provoditi samostalno ili uz pomoć posebne opreme - aktivatora;
• Korištenje elektromiostimulacije;
• Povećano opterećenje tijekom žvakanja, zbog upotrebe čvrste hrane.

U pedijatrijskoj ortodonciji miogimnastika se koristi za liječenje defekata zagriza. Posebno razvijen niz vježbi omogućit će vam razvoj glavnih mišića usne šupljine. Ovaj postupak pomaže bezbolno nositi se s raznim nedostacima ugriza.

U naprednim slučajevima koriste se metode koje uključuju korištenje ortodontskih naprava s fiksnim sustavom. Oni osiguravaju promjenu tonusa mišića, pridonose normalizaciji gutanja, a također uzrokuju pričvršćivanje koštanog tkiva procesa alveolarnog tipa. Ovi sustavi uključuju sljedeće sustave:

• Često se propisuje uporaba postojanih vestibularnih ploča, što osigurava brzo odvikavanje djeteta od loših navika;
• Korištenje posebnih okluzivnih jastučića koji se postavljaju na području pretkutnjaka i kutnjaka;
• Često se za liječenje propisuje korištenje aktivatora Klammt ili Andresen-Goipl;
• Korištenje remena za bradu;
• Liječenje aparatima Frenkel i Herbst ili Schwartz;
• Za korekciju rasta koštanog tkiva čeljusti propisano je nošenje ortodontskih trenera ili štitnika za usta;
• Dodatno se mogu ugraditi ekspanzijske ploče koje mogu imati opruge ili vijke;
• Ako dijete ima suženje fiksnog dijela čeljusti, tada je obavezno nošenje luka vestibularnog tipa.

Značajke liječenja otvorenog zagriza trajnih zuba

Ako se otvorena okluzija pojavila već s formiranim zagrizom ili u kasnoj fazi uklonjivog, tada se mogu koristiti sustavi uklonjivog i neuklonjivog tipa.
Učinkoviti sustavi liječenja:

1. Nošenje kapa. To je potrebno za maksimalno poravnanje zubnog niza;
2. Upotreba zagrada. Mogu se koristiti različiti protezi, sve ovisi o stupnju patološkog poremećaja. Također mogu biti izrađene od različitih materijala - metala, safira, keramike, plastike;
3. Korištenje krunica, uz pomoć kojih ugriz mijenja visinu;
4. Engel aparat;
5. Korištenje posebnih krunica koje omogućuju odvajanje okluzije.

Sustav bravica najučinkovitije je sredstvo za ispravljanje zuba i zagriza. Bravice su uređaj koji se ne može skinuti i fiksira se na zube posebnim ljepilom za cijeli tijek liječenja, što je praktično i učinkovito, a ispravlja zubni niz istezanjem metalnog luka.

Za ispravljanje zagriza kutnjaka preporuča se korištenje fiksnih sustava. Ovi dizajni najbolje pomažu u ispravljanju zakrivljenosti zuba i čeljusnih kostiju.
Ako je otvoreni zagriz u uznapredovalom stadiju, tada se uz kirurške metode liječenja koriste ortodontski sustavi. Osim toga, mogu se propisati sljedeći tretmani:

• Kompaktosteotomija;
• Provođenje uklanjanja zubnih jedinica koje imaju prekobrojni tip;
• Upotreba dekoracije. Ova metoda sastoji se u uklanjanju krajnjih kutnjaka i uklanjanju kortikalnog sloja brusom do samog donjeg ruba.

Ponekad se može provesti skraćivanje krunica koje uzrokuju poteškoće u čvrstom zatvaranju čeljusnih lukova. Tijekom ovog procesa vrši se potpuna depulpacija obrađenih dentalnih jedinica.
Ako postoje izraženi problemi s govornim funkcijama, tada se u tim slučajevima propisuje korekcija dislalije uz pomoć logopeda. U završnoj fazi provodi se protetika u kojoj se uklanja vidljivi nedostatak na površini krunica i osigurava tijesan okluzivni kontakt.

Kakve mogu biti posljedice

Ako liječenje nije pruženo na vrijeme ili je potpuno odsutno, može doći do ozbiljnih komplikacija različitih sustava ljudskog tijela. Prije svega, doći će do izražene povrede dikcije, za čije će uklanjanje biti potrebna pomoć logopeda.
Ova vrsta patologije često uzrokuje ozbiljne poremećaje dišnog sustava. Ovi poremećaji u djece obično postaju kronični. Kršenje žvakanja i nepravilnog gutanja kao rezultat toga uzrokuje ozbiljne probleme i patologije probavnog sustava.

Pažnja! S nepravilnim otvorenim zagrizom dolazi do ozbiljne patologije jezika - hipertrofije jezika, koja je popraćena povećanjem veličine jezika. Ovo kršenje može uzrokovati ne samo probleme s unutarnjim organima, već i temeljito pokvariti izgled.

Zbog činjenice da s otvorenim zagrizom postoji konstantno prenaprezanje mišića lica, lice na kraju dobiva neprirodan izraz. Disanje se obično odvija kroz usta, što u konačnici dovodi do povećanja razine ugljičnog dioksida u krvi. Povećanje ugljičnog dioksida utječe na odljev krvi i uzrokuje stagnaciju u dišnom sustavu. Sve to može negativno utjecati na stanje središnjeg živčanog sustava.

Kako spriječiti?

U osnovi, otvoreni zagriz pojavljuje se kao rezultat utjecaja različitih vanjskih čimbenika. Stoga, kako bi se spriječilo da se to dogodi, potrebno je promatrati niz čimbenika koji će spriječiti pojavu ove patologije.

Jedna od metoda za sprječavanje nastanka okluzije je plastika frenuluma jezika. Uključuje operaciju za smanjenje neprilagođenosti frenuluma. U normalnom položaju, frenum jezika ne uzrokuje neugodnosti i potpuno je nevidljiv.

Ovi čimbenici su posebno važni za djecu:

1. Prije svega, važno je eliminirati sve loše navike kod djece koje uzrokuju zakrivljenost zuba;
2. Neophodno je riješiti se patoloških pokreta jezika;
3. Bebu je potrebno od rođenja učiti disanju na nos;
4. Ako se ukaže potreba, tada je potrebno korigirati hioidni frenulum;
5. Važno je redovito provjeravati tijelo na prisutnost rahitisa.

Važno! Najteža faza je odvikavanje od loših navika. Najopasnija navika je grickanje i grickanje noktiju, olovaka, pera. Kako se riješiti ove loše navike? Najteže je odučiti dijete da grize nokte. Ali ako mu stalno režete nokte, uklanjate neravnine, tada će potreba za ovim procesom nestati sama od sebe. Djevojke mogu lakirati nokte.

Ako se kod djeteta pojavilo sisanje prstiju i grickanje noktiju, tada u ovom slučaju možete koristiti druge metode. Da biste to učinili, možete staviti posebne mlaznice za laktove, koje će spriječiti savijanje ruku.
Obavezno pratite disanje djeteta. Pokušajte ga naučiti da diše samo na nos. Ako iznenada primijetite da beba diše kroz usta, možete upotrijebiti uvjeravanje. Obavezno ga pohvalite kada diše na nos. Također možete snimiti lijepu fotografiju bebe i objesiti je na vidljivo mjesto kako bi ispravan izraz lica bio pred bebinim očima.

Preventivne mjere

Svakako se pridržavajte prevencije, koja će vas ili vaše dijete zaštititi od problema s ugrizom. Najbolje je spriječiti ovu patologiju nego je kasnije liječiti duže vrijeme. Osim toga, čak i najučinkovitije liječenje ne daje uvijek 100% rezultat.
Preventivno liječenje razvoja otvorenog zagriza treba započeti već u trudnoći i nastaviti od trenutka kada se kod djeteta pojavi prvi mliječni zub. Kako bi prevencija bila učinkovita, potrebno je pridržavati se sljedećih važnih mjera i preporuka:

• Tijekom trudnoće izbjegavajte kontakt sa zaraženim osobama. To će pomoći u izbjegavanju infekcije raznim infekcijama;
• Potrebno je izbjegavati utjecaj štetnih čimbenika;
• Obavezno pripazite na prehranu. Mora biti ispravan i osigurati normalan metabolizam;
• Potrebno je odviknuti dijete od loših navika od prvih dana;
• Ne preporuča se da dijete dudu sisa dudu varalicu dulje vrijeme, najviše do 3 godine;
• Pazite na disanje djeteta, treba ga provoditi kroz nos;
• Preporuča se pravodobno liječiti razne bolesti zuba;
• Potrebno je redovito provoditi potrebne mjere za prevenciju rahitisa;
• Ako postoji kratak frenulum jezika, tada treba izvršiti operaciju kako bi se to ispravilo;
• Redoviti posjeti stomatologu;
• Ako se iznenada pojave mali znakovi nepravilnog nicanja zuba, preporuča se koristiti posebnu gimnastiku.

Važno je redovito posjećivati ​​stomatološku ordinaciju. To se mora učiniti svakih šest mjeseci. Na dogovorenom pregledu liječnik će obaviti stomatološki pregled, kojim može otkriti patološke procese u njihovoj najranijoj fazi. U ranoj fazi patologije, ugrize je lakše ukloniti nego u naprednim fazama. Stoga je neophodno pažljivo pratiti zdravlje zubi i usne šupljine.

Ispravan zagriz vrlo je važan za osobu, jer u slučaju patologije, opterećenje na "najopterećenijim" zubima značajno se povećava, što je prepuno gubitka zuba. Osim toga, malokluzija mijenja izgled lica, čak može ometati djetetovo normalno žvakanje i govor. Vrijedno je detaljnije razumjeti metode ispravljanja pogrešnog okusa kod djeteta.

Razdoblja razvoja

Patologija se ne razvija odmah, formira se u nekoliko faza:

• Novorođenče. Ovo razdoblje karakterizira potpuni nedostatak zuba kod djeteta, ali iskusni ortodont već može odrediti kako će se nalaziti sjekutići i kutnjaci. Donja čeljust novorođenčeta malo je iza, što je sasvim normalno.
• Pojava prvih mliječnih zubića.Čim se bebi počnu pojavljivati ​​prvi zubi, donja čeljust se primjetno izravnava. Nešto kasnije, zubi na vrhu (najčešće sjekutići) počinju gotovo do pola pokrivati ​​donje zube.
• Poravnanje mliječnih zuba. U ovoj se fazi smatra sasvim normalnim ako beba ima praznine između nestabilnih zuba, a kvržice su izbrisane. Ovaj proces je gladak, postupan i obično se smatra završenim do šeste godine života. Do ove dobi zagriz postaje gotovo ravan (gornji zubi više ne pokrivaju donju čeljust).
• Promijenite mliječne u autohtone. Ovaj proces u sve djece odvija se različitim intenzitetom, ali obično traje do 11-12 godina. Za to vrijeme ispadaju mliječni zubi, umjesto njih rastu trajni kutnjaci. Normalno, gornji zubi počinju pokrivati ​​donje, ali ne više od jedne trećine veličine krune. Pukotine i razmaci između zuba ne bi se trebali normalno promatrati.

Uzroci kršenja

Formiranje patološkog ugriza obično je cijeli niz razloga zbog kojih nije došlo do pravilnog razvoja. Najčešće stručnjaci govore o nasljednom faktoru - ako jedan od roditelja ima zagriz koji je daleko od idealnog, tada dijete ima sve šanse da se suoči s istim problemom.

Nepravilan zagriz može biti posljedica činjenice da su mliječni zubi iz nekog razloga (na primjer, zbog bolesti zuba) uklonjeni prije roka. Zakašnjelo, kasno nicanje zubića također je razlog za zabrinutost. To može uzrokovati stvaranje patološkog ugriza.

Neispravan zagriz može biti kod djeteta koje se predugo hrani pire mekom hranom, kod bebe koja pati od čestih bolesti gornjeg dišnog trakta (na primjer, s adenoidima, zagriz se značajno mijenja). Razlog može biti predugo sisanje dude. Uzrok patologije također može biti loša navika sisanja prstiju.

Mnogi ortodonti vjeruju da problemi s ugrizom kod djeteta počinju u maternici, jer se formiranje čeljusti i svih njezinih sastavnih dijelova događa puno prije rođenja. Vjeruje se da su anemija trudnice, metabolički poremećaji u njezinom tijelu, akutne virusne infekcije u prvom tromjesečju trudnoće čimbenici koji negativno utječu na formiranje kostura čeljusne kosti fetusa.

Ne treba podcjenjivati ​​ulogu pravilne prehrane.- ako u tijelu novorođenčeta, bebe nema dovoljno kalcija i fluora, rizik od razvoja patologija ugriza povećava se deset puta.

Stanje usne šupljine također utječe na zagriz - kod djeteta koje redovito pati od upale zubnog mesa, stomatitisa i drugih upalnih problema u ustima, rizik od razvoja malokluzije znatno je veći.

Posljedice

Kozmetički nedostatak koji postaje vidljiv u jednoj ili drugoj mjeri ako dijete ima malokluziju samo je vrh ledenog brijega. Ozbiljnije posljedice patologije leže u činjenici da je glavna funkcija zuba poremećena. Dijete počinje nepravilno žvakati hranu, što vrlo često dovodi do bolesti želuca, jetre, gušterače i crijeva već u vrlo ranoj dobi.

Zagriz utječe na jasnoću i kvalitetu govora. Uz patologiju, dijete može početi patiti od govornih nedostataka, a to će ga spriječiti da normalno komunicira sa svojim vršnjacima. Odavde rastu korijeni ozbiljnih psihičkih problema u osnovnoj školi ili starijoj školskoj dobi.

Kod djece s malokluzijom povećava se rizik od razvoja parodontne bolesti, zubi su im ranjiviji, djeca vrlo rano gube mnoge jedinice zbog pretjeranog trošenja i nepravilnog opterećenja – potrebna je implantacija.

Najteže posljedice tiču ​​se promjena na temporomandibularnim zglobovima. Takve patologije mogu uzrokovati trajne bolne glavobolje, gubitak sluha i probleme s disanjem (osobito noću).

Norme i odstupanja

Uobičajeno je procijeniti konačno stanje zagriza nakon promjene nestalnih mliječnih zubi u kutnjake. Normalno, gornja čeljust strši malo prema naprijed (jedna trećina duljine krune, ne više), zubi na vrhu imaju bliski kontakt s donjim zubima. Između zuba nema velikih razmaka i pukotina, a ne bi trebalo biti ni viška i neparnih zuba.

Ispravan i zdrav zagriz ima nekoliko varijanti, a sve se smatraju normalnim opcijama. Neispravan zagriz je raznolikiji u manifestacijama:

• Distalni. To je najčešća nepravilna okluzija koja se dijagnosticira kod beba s nestabilnim zubima, a kod djece s kutnjacima. Gornja čeljust znatno strši prema naprijed, omjer svih zubi je poremećen. Pritom sama gornja čeljust često može biti razvijenija u većoj mjeri od donje.
• mezijalni. S ovom patologijom, donja čeljust se pomiče prema naprijed. Obično je razvijen jače od gornjeg. Dijete s takvim pregrizom izgleda pomalo ratoborno - brada je gurnuta naprijed, gornja usna blago utone.
• Otvoren. S takvim patološkim ugrizom zubi se potpuno zatvaraju. Ovo se smatra najsloženijom patologijom.
• Duboko. Zbog razvoja takve patologije, gornji sjekutići pokrivaju donje zube više od trećine veličine krune. Ovo je vrlo česta vrsta patološkog ugriza kod djece.
• Križ. Kažu o takvom ugrizu kada su gornja i donja čeljust vodoravno pomaknute jedna u odnosu na drugu. Lice djeteta s takvom patologijom izgleda asimetrično, problem treba dugotrajnu korekciju od vrlo rane dobi.

Dijagnostika

Iskusni ortodont može vam čak reći postoji li rizik od malokluzije, provjeriti stanje gornje i donje čeljusti u novorođenčadi. Međutim, u praksi to obično nije potrebno. Stoga se mnogi roditelji obraćaju ovom stručnjaku u smjeru stomatologa, koji tijekom rutinskog ili neplaniranog pregleda otkriva jednu ili drugu nepravilnost u djetetu.

Ortodont provodi antropometrijsku studiju i utvrđuje postoji li asimetrija lica. Nakon toga liječnik izrađuje odljevke svake čeljusti, a na njih se u laboratoriju izlijevaju gipsani modeli. Prema njima, liječnik može s velikom točnošću (do milimetra) reći koji su zubi pomaknuti i kako, ima li uvijanja, gdje se nalaze najproblematičnija mjesta.

Rendgenskim snimkom moguće je saznati što se nalazi unutar zubnog mesa - kako su formirani zubi, kako su smješteni korijenski kanali. Tek tada liječnik provjerava kako je razvijeno žvakanje kod malog pacijenta, kako patologija utječe na govor i ometa li zalogaj slobodno disanje.

Zasebnu raspravu zaslužuje pitanje u kojoj dobi dijete treba odvesti ortodontu. Neki kažu da je to bolje učiniti u dobi od 5-6 godina, kada se zubi počinju mijenjati u trajne. Ipak, stručnjaci upozoravaju da uočljiv nepravilan zahvat kod djeteta starije dobi nije razlog da se ne ode liječniku. Što prije počne korekcija, to bolje: dok postoji aktivan rast, problem se ispravlja puno brže i učinkovitije.

Metode

Ispravljanje zagriza obično je dugotrajan i naporan zadatak. U modernoj medicini koristi se nekoliko osnovnih metoda za rješavanje problema:

• hardverski tretman;
• Maksilofacijalna kirurgija;
• mioterapija;
• kombinirane metode (kada se koristi nekoliko metoda odjednom - na primjer, uporaba uređaja nakon operacije);
• neinvazivno liječenje.

Koju metodu odabrati odlučuje ortodont (na temelju rezultata pregleda). O tome što je suština ovih metoda, vrijedi reći detaljnije:

Hardverski tretman

Posebni uređaji dobro pomažu u suočavanju s malokluzijom u djetinjstvu. Takvi uređaji mogu biti uklonjivi i neuklonjivi, kao i mehanički, vodeći i operativni. Mehanički - ovo je kutni aparat i bilo koji sustav nosača. Vodeće lopatice su štitnici za usta i slojevi kroz koje se grize. Postojeći aparati uz pomoć umjetnih prepreka štite zube od pritiska mišića obraza na njih. Među njima su i Shonherovi zapisi.

Uklonjive pločice obično se koriste kako bi zubi ravnomjernije rasli pod pritiskom sljepoočnice, ali ovdje se radi samo o ispravljanju položaja čeljusti jedne u odnosu na drugu. Pločice nemaju izražen utjecaj na nagib zuba.

Kada su zubi malog djeteta iskrivljeni, tada će umjesto pločica ortodont ponuditi ugradnju sustava nosača. Kod pojave bolova ili promjena u temporomandibularnom zglobu preporuča se posebna silikonska udlaga za bebu, koja dobro prianja na zubalo i fiksira ih u koliko-toliko fiziološki normalnom položaju. Guma omogućuje svim obližnjim mišićima i ligamentima da se "odmore", opušta ih. S gledišta suvremene medicine, takvi trenažeri (uklonjivi silikonski uređaji) su najučinkovitiji.

Koji god uređaj bio propisan djetetu, roditelji bi trebali biti spremni na činjenicu da će liječenje biti dugo. Na primjer, proteze se nose najmanje 1,5-2 godine, a uklonjive pločice i štitnike za zube potrebno je nositi ne samo tijekom dana nekoliko sati, kao što mnogi čine. Morat ćete ih nositi gotovo cijelo vrijeme. Samo takav odgovoran i dosljedan pristup terapiji (kao i strpljiv odnos prema procesu liječenja) pomoći će jednom zauvijek nositi se s problemom malokluzije.

Mioterapija

Ovo je vrlo popularna metoda ispravljanja patološkog zagriza u praksi ortodonata. To je tehnika specifične gimnastike koja je usmjerena na uključivanje i razvoj određenih maksilofacijalnih mišića i mišićnih skupina uključenih u artikulaciju, žvakanje, mimiku.

Ova metoda se obično koristi za bebe s nestabilnim zubima - od 3 do 6 godina. U starijoj dobi mioterapija ne pokazuje željenu učinkovitost kao neovisna metoda.

Ako je propisano, onda samo kao pomoćna metoda - tijekom nošenja uređaja ili nakon kirurške operacije.

Za svakog malog pacijenta, ortodont dodjeljuje individualni skup vježbi, koji izravno ovisi o vrsti i stupnju patologije. Najčešće prakticirane vježbe su naizmjenično stiskanje zuba (gornja čeljust prema naprijed, donja prema natrag, zatim obrnuto), snažno stiskanje dviju čeljusti, čvrsto stiskanje usana, držanje laganog ravnog predmeta uz pomoć usana - ravnalo ili list papira. Tu je i set vježbi za jezik i obraze.

Mioterapija će također zahtijevati veliko strpljenje i marljivost roditelja i djeteta, jer će se vježbe morati izvoditi sustavno, kako se mišići navikavaju na opterećenje, povećavajući to opterećenje i trajanje takvog "punjenja" do osjećaja umora mišića. u žvačnim i facijalnim mišićima.

Kirurška korekcija

Kirurški zahvat ispravljanja zagriza kod djece nije često potreban, ali ponekad (osobito u slučajevima složenih kongenitalnih anomalija) kirurški skalpel je neizostavan. Operacije su usmjerene na skraćivanje ili produljenje lukova, a ponekad čak i na promjenu veličine brade.

Kirurška intervencija obično je indicirana samo za adolescente kojima druge metode (proteze, pločice, štitnici za usta) nisu pomogle. Djeca u dobi od 2-3 godine pokušavaju ne raditi operaciju - zbog takve intervencije mogu nastati ozljede.

Rehabilitacija nakon takve operacije je duga i prilično bolna za dijete, rizik od infekcije je visok, zbog čega se pokušava napustiti kirurška korekcija u korist duljih, ali nježnijih metoda korekcije.

Nakon operacije, pacijent se vraća pod kontrolu ortopeda, koji će uz pomoć aparata dugo vremena pomoći u izravnavanju zagriza.

Korekcija distalne okluzije

Korekcija distalne okluzije je vrlo duga. Može potrajati nekoliko godina. Istodobno, takva je patologija često komplicirana - dodaju joj se znakovi dubokog ugriza. Drago mi je da liječenje započeto u djetinjstvu obično ide brže i donosi željeni učinak. Najčešća metoda je ugradnja uklonjivih naprava i istodobna mioterapija.

Duboka korekcija zagriza

Za ispravljanje ove patologije u djece mlađe od 6 godina propisana je velika količina čvrste hrane. Tvrde zelene jabuke i krekeri pomažu da se zubalo približi normalnom. Nema drugog tretmana do šeste godine.

Kad dijete navrši šest godina, ako krekeri i sušenje nisu pomogli, liječnik odabire potrebne aparate za dijete (štitnici za zube koji se skidaju, tvrde ili meke ploče, silikonske patike).

Nakon 12 godina, ako se problem ne riješi, liječnik djetetu stavlja fiksne aparate. Istodobno s liječenjem za sve dobne kategorije, indiciran je posjet logopedu i primjena mioterapeutske gimnastike.

Korekcija mezijalne okluzije

Ako se takav patološki ugriz otkrije u djetinjstvu, djetetu se propisuje nošenje štitnika za usta ili silikonske navlake. Ako je stupanj patologije značajan, tada se djetetu može propisati nošenje posebnih ortodontskih kapa s potporom za bradu. Ako ove metode ne uspiju, bebi se može ukloniti nekoliko donjih zuba.

Na isti način kao i kod drugih patologija maksilofacijalnog aparata, propisuju se vježbe mioterapije.

Kako bi djetetu olakšali vježbe, u pomoć priskaču stomatolozi koji poliraju istaknute kvržice očnjaka.

Uređaji se obično nose do 12-13 godina. Nakon ove dobi ortodont procjenjuje rezultat i odlučuje o potrebi daljnjeg liječenja. Ako postoji takva potreba, možete staviti uređaje koji se ne mogu ukloniti.

Prevencija

• Čak i ako dijete nema vidljivih problema sa zubima Preporučljivo je posjetiti stomatologa barem jednom godišnje počevši od jedne godine. To će pomoći ne samo da se na vrijeme uklone sva upalna žarišta u nastajanju, već i da se brzo identificira početna malokluzija i počne ih ispravljati. Što se prije to dogodi, to će liječenje biti učinkovitije.
• Sve bolesti dišnog sustava treba liječiti na vrijeme koji dovode do poremećenog nosnog disanja - liječiti ili ukloniti adenoide, spriječiti kronični rinitis. Navika disanja kroz usta ne samo da pridonosi SARS-u, već dovodi i do stvaranja patološkog ugriza.
• Mala djeca moraju, prema svjedočenju liječnika, biti sigurna dati vitamin D, budući da rahitis, koji se može razviti zbog nedostatka ovog vitamina u tijelu, utječe na stanje maksilofacijalnih kostiju.
• pravodobna potreba odbiti dude i hranjenje na bočicu. Ako beba već ima mliječne zube, ne treba mu bradavica. Idealno bi bilo da nakon godinu dana dijete pije iz šalice, a s godinu i pol da se potpuno odvojite od dude. To će značajno smanjiti rizik od razvoja malokluzije.
• Važno je osigurati da dijete tijekom razdoblja rasta ima odgovarajuće razine kalcija u tijelu. U slučaju nedostatka svakako se treba posavjetovati s pedijatrom i započeti uzimanje nadomjestaka kalcija.

  Kako popraviti pogrešan zagriz, pogledajte sljedeći video.

Otvoreni zagriz je vrsta dentoalveolarne anomalije koju karakterizira stvaranje praznine kada su gornja i donja čeljust zatvorene. Ovo se stanje naziva i disokluzija, odnosno, ako se prevede s latinskog, "otvaranje". Otvoreni zagriz može biti i prednji i bočni, jednostrani i dvostrani, kao i pravi i lažni. Lažna zakrivljenost ima dva oblika: dentoalveolarni i - složeniji - gnatični, kada se zagriz formira zbog nepravilnog razvoja čeljusti. Što se tiče prave anomalije, ona se formira samo na gnatičnoj razini.

Zašto dolazi do otvorenog zagriza?

Razlozi za razvoj ove anomalije mogu biti različiti. Dakle, "lažni" prednji ili, kako se još naziva, frontalni, otvoreni zagriz pojavljuje se zbog dugotrajnog sisanja palca ili nepravilnog oblika bočica i bradavica. Disanje na usta, infantilno gutanje, vezivanje jezika i nedostatak prednjih zuba također uzrokuju otvorenu disokluziju. Zbog gore navedenih poremećaja, jezik se pomiče prema naprijed i ili se oslanja na gornje zube ili leži između njih. Zbog toga zubi strše ili se skraćuju, a dijete razvija sigmatizam, odnosno šuškavost. Bočni otvoreni zagriz formira se uglavnom zbog preranog gubitka ili odsutnosti zuba za žvakanje. Djeca često zabadaju jezik u nastale praznine u zubalnom nizu, zbog čega se oni razdvajaju.

Na nastanak otvorene disokluzije utječe i makroglosija - povećanje veličine jezika, urođeni poremećaji, nasljedstvo, kao i bolesti majke tijekom trudnoće.

Pravi otvoreni zagriz je posljedica rahitisa, zbog čega se naziva i "rahitis". Kao što je ranije spomenuto, prava disokluzija nastaje zbog nerazvijenosti čeljusnih kostiju i teže ju je ispraviti.

Kako popraviti otvoreni zagriz?

I lažni i pravi otvoreni zagriz mogu se ispraviti, samo je potrebno odabrati pravi tretman i započeti ga na vrijeme. I još bolje - učinite sve što je moguće kako biste izbjegli razvoj anomalije.

Otvoreni zagriz kod djeteta - što učiniti?

Sveobuhvatno liječenje pomoći će ukloniti otvoreni ugriz kod djeteta. Prvi korak je odviknuti djecu od loših navika koje doprinose njenom formiranju, kao i uspostaviti procese disanja i gutanja i, ako je riječ o pravoj zakrivljenosti, izliječiti rahitis. Također je potrebno pažljivo voditi računa o higijeni bebine usne šupljine i, bez greške, nadomjestiti izgubljene zube, uključujući i mliječne, hipoalergenskim protezama.

Fizioterapija i miogimnastika pomažu u liječenju otvorenog zagriza kod djece mlađe od sedam godina. Program se razvija individualno, na temelju karakteristika svakog pacijenta.

Međutim, samo vježbanje nije dovoljno. Tijekom liječenja dijete mora nositi ortodontske aparate koji normaliziraju zagriz. Palatinalni retraktor pomaže eliminirati anomaliju nastalu zbog razlike u veličini čeljusti. Remen za bradu i međučeljusni trakcijski dizajn uvlači previše izbočene čeljusti, dok aktivatori i zagrizne pločice normaliziraju položaj jezika i funkciju mišića te minimiziraju pritisak obraza i usana na zubni niz. U određenim slučajevima, neki dizajni moraju se nositi u isto vrijeme.

Osim toga, postoje situacije kada se okluzija može normalizirati promjenom visine stražnjih zuba. U tom se slučaju smanjuju uz pomoć uređaja koji sprječavaju njihovo izbijanje ili, ako su zubi već iznikli, okretanjem nekih od njih. Gornja opcija liječenja najčešće se koristi za bočnu zakrivljenost.

Pažnja!

Kod pacijenata s otvorenim zagrizom gornja usna je previsoka, ispod koje će i nakon završetka tretmana stalno biti vidljivi prednji zubi. Nošenje zagriznih pločica pomoći će u izbjegavanju efekta "vječno nasmijane osobe".

Nakon nicanja svih trajnih zubi, dakle negdje do 12-13 godine života, postavljaju se aparatići za normalizaciju položaja zuba i denticije. Djeca ih ne mogu skinuti, što pozitivno utječe na proces liječenja i omogućuje vam da odredite vrijeme nošenja s gotovo 100% točnošću. Instaliraju se svjesniji pacijenti. Međutim, aparatić rješava problem samo na razini zubnog niza. U slučaju ozbiljnijih anomalija, dodatna oprema se ugrađuje istovremeno sa sustavima nosača.

Kako ukloniti otvoreni zagriz kod odraslih

Odrasli također ispravljaju zagriz aparatićima i alignerima, au težim slučajevima bruse zube i na njih ugrađuju krunice, a neke od njih i vade. Međutim, kako bi se uklonile posebno teške zakrivljenosti, stručnjaci često pribjegavaju ortognatskoj kirurgiji - operaciji čeljusti.

Tijekom operacije pacijentima se pili gotovo do kraja donja čeljust u području prvih kutnjaka ili „osmica“, a ponekad se odstranjuje i dio gornje čeljusti u frontalnom dijelu. Ne može sva stomatologija u Moskvi ponuditi takve operacije, jer je ortognatska kirurgija u privatnim klinikama slabo razvijena. Međutim, operacija je samo jedna od faza liječenja i neće biti učinkovita bez nošenja bravice sustava ili cap alignera.

Posljedice otvorenog zagriza

Ljudi koji odbiju liječenje suočavaju se s vrlo neugodnim posljedicama. Zbog otvorene disokluzije dolazi do poremećaja simetrije lica, rada mišića i temporomandibularnog zgloba. Štoviše, vlasnik otvorenog ugriza ne može normalno disati, gutati, zatvarati usta i žvakati hranu, kao i jasno izgovarati riječi s velikim brojem piskavih i bezvučnih suglasnika. Ostaviti sve kako jest u ovoj situaciji bit će velika pogreška, otvoreni zagriz se može i treba ispraviti!

Otvoreni zagriz odnosi se na vertikalne anomalije i karakterizirana je prisutnošću vertikalnog razmaka kada se denticija zatvori u prednjem ili bočnom području.

Populaciona učestalost otvorenog zagriza je niska i u dobi od 3 do 27 godina iznosi 1,9%. Najveća učestalost otvorenog zagriza bila je u djece u dobi od 7-11 mjeseci. - 18,51 posto. Zagriz u djece ovog razdoblja je u početnom razdoblju formiranja, izbijaju prvi mliječni zubi, koji još nisu došli u kontakt. U djece u razdoblju privremene okluzije prevalencija ove anomalije kreće se od 2,3% do 5,6%. U djece od 6-12 godina (zamjenski ugriz), njegova prevalencija je 1,6%, a 13-14 godina i adolescenata (16-18 godina) - 1,3%. Učestalost otvorenog zagriza kod školske djece od 7-16 godina je 1,12%, u strukturi dentoalveolarnih anomalija - 2,37%.

L.S. Persin smatra da “okluzija ne može biti otvorena, jer. nema zatvaranja zuba” (1996). On to stanje naziva disokluzija.

Etiologija i patogeneza otvorenog zagriza.

Uzroci otvorenog zagriza su:

Nasljedstvo,
- bolesti majke tijekom trudnoće (toksikoze, zarazne, virusne bolesti, bolesti endokrinog sustava, kardiovaskularnog sustava i dr.),
- atipičan položaj rudimenata zuba,
- bolesti rane dječje dobi (osobito rahitis),
- disfunkcija endokrinih žlijezda, metabolizam minerala,
- disanje na nos, funkcija i veličina jezika,
- nepravilan položaj djeteta tijekom spavanja (zabačena glava),
- loše navike (sisanje prstiju, jezika, grickanje noktiju, olovaka i raznih predmeta, polaganje jezika između zubnog niza u području defekta nakon ranog gubitka privremenih ili trajnih zuba i sl.),
- traumatska ozljeda čeljusti,
- rascjep alveolarnog nastavka i nepca.

Pravim se naziva otvoreni zagriz koji se pojavio kod djece koja su imala rahitis.

Vitamin D regulira ravnotežu fosfora i kalcija, stoga čak i unošenje dovoljne količine fosfora i kalcija u tijelo djeteta ne spašava ga od rahitisa ako se D-hipovitaminoza ne eliminira.

Etiologija rahitisa.

Uzročni i predisponirajući čimbenici za nastanak rahitisa su sljedeći:

1. Nedostatak sunčevog zračenja i izlaganje svježem zraku.
2. Prehrambeni čimbenici: a) smjese neprilagođene DOJENČADI (kojima se posebno ne dodaje vitamin D3, b) dugotrajno hranjene mlijekom; c) kasno uvođenje komplementarne hrane i komplementarne hrane; d) primanje pretežno vegetarijanske komplementarne hrane (žitarice, povrće).
3. Perinatalni čimbenici. a) nedonoščad (u 26 tjedana povećanje Ca u tijelu fetusa je 100-120 mg / kg / dan, P - 60 mg / kg / dan, a u 36 tjedana Ca - 120-150 mg / kg / dan, i P-85 mg / dan kg / trudnoća) i dijete mlađe od 30 tjedana trudnoće često ima osteopeniju već pri rođenju. b) insuficijencija placente (aktivacija lučenja paratiroidnog hormona radi održavanja ravnoteže kalcija)
4. Nedovoljna motorička aktivnost (nedostatak elemenata tjelesnog odgoja u obitelji (masaža i gimnastika i sl.), jer se prokrvljenost kosti znatno povećava mišićnom aktivnošću.
5. Intestinalna disbakterioza s proljevom.
6. Dugotrajna antikonvulzivna terapija (fenobarbital, difenin i dr.) potiče ubrzani metabolizam metabolički aktivnih oblika vitamina D.
7. Sindromi poremećene apsorpcije (celijakija, cistična fibroza i dr.), kronične bolesti jetre i bubrega, koje dovode do poremećenog stvaranja metabolički aktivnih oblika vitamina D.
8. Nasljedne anomalije vit. D i metabolizam kalcij-fosfora.
9. Čimbenici okoliša. Višak u tlu i vodi, proizvodi stroncija, olova, cinka itd. dovode do djelomične zamjene kalcija u kostima.

Kršenje okoštavanja kod rahitisa javlja se u epifizama - resorpcija epifizne hrskavice, kršenje epifiznog rasta kostiju, metafizna proliferacija nemineraliziranog osteoida. Međutim, u patogenezi razvoja rahitisa ne igra ulogu samo paratiroidni hormon, već i C-stanice štitnjače koje proizvode kalcitonin, a on inhibira resorpciju organskog matriksa kosti, potiče ugradnju kalcija u kosti. Tako određuje koncentraciju kalcija i fosfora u krvi pojedinih bolesnika.

Znakovi kasnog rahitisa očituju se biološkom inferiornošću čeljusnih kostiju i zubnih tkiva. Kosti koje tijekom funkcionalne aktivnosti žvačne muskulature podliježu kontinuiranoj trakciji i pritisku, a savitljive su zbog nedovoljne mineralizacije, lako se deformiraju.

Rahitis se očituje stvaranjem pravog otvorenog (rahitskog) zagriza (za razliku od lažnog - traumatskog) (Slika 122).

Izvana, takav pacijent ima nesklad u odnosu između kostiju lica i lubanje. Lice je malo u usporedbi s lubanjom, izgleda infantilno. Donja trećina lica je povećana (slika 123).

Kut mandibule je veći nego inače, tako da su samo stražnji zubi u kontaktu, što rezultira otvorenim zagrizom. Djelovanje žvačnih mišića više se odražava na donju čeljust, koja je nosiva kost za cijele žvačne mišiće i podložna je silama pritiska i istezanja.

Donja denticija gubi svoj parabolični oblik: prednji dio zubnog niza gubi svoju zaobljenost i spljošti se, što pak dovodi do zbijenosti donjih prednjih zuba.

Prema N.I. Agapov, rahitična donja čeljust karakterizirana je trapezoidnim oblikom alveolarnog luka (Slika 124).

Kraća strana trapeza su prednji zubi, koji stoje u ravnoj liniji, bočne strane su zubi za žvakanje, koji su također smješteni u ravnoj liniji s teškom deformacijom. Ovakav oblik čeljusti znak je rahitisa. Ako je donja čeljust toliko deformirana da su kutnjaci donje čeljusti djelovanjem maksilofacijalnog mišića nagnuti prema jeziku, tada takva rahitična mandibula ukazuje na kasni rahitis.

Rahitis također uzrokuje nepovoljan učinak žvačnih mišića na razvoj gornje čeljusti: mišići pričvršćeni u području sljepoočne kosti, kvržice čeljusti i pterigoidnog nastavka povlače alveolarne nastavke i susjedna tkiva i posredno utječu na područje gornji pretkutnjaci i kutnjaci.

Bukalna muskulatura također steže ova područja, što dovodi do kompresije čeljusti i palatinalnog pomaka pretkutnjaka.

Gornja čeljust se izdužuje u području prednjih zuba, povećava se u duljinu, a nepce poprima oblik lire. Donja čeljust se skraćuje u sagitalnom smjeru, luk se spljoštava u području prednjih zuba i grana u području očnjaka.

Traumatski (lažni) otvoreni zagriz nastaje kao posljedica kronične ili akutne traume. Kronična trauma nastaje kao posljedica djelovanja loših navika (sisanje prstiju, usana, obraza, jezika, grickanje noktiju, olovaka, spavanje zabačene glave). Razmak između zuba obično odgovara obliku "predmeta" koji je dijete sisao.

Otvoreni zagriz može biti posljedica neusklađenosti fragmenata u liječenju prijeloma čeljusti.

Klasifikacija

Postoje dva glavna oblika otvorenog zagriza prema lokalizaciji: otvoreni zagriz u području prednjih zuba i otvoreni zagriz u području bočnih zuba (jednostrani, dvostrani). Postoji i simetričan ili asimetričan otvoreni zagriz. Preporučljivo je izdvojiti otvoreni zagriz maksilarnog, mandibularnog i kombiniranog oblika.

Ovisno o etiologiji i patogenezi, D.A. Kalvelis razlikuje dva glavna oblika otvorenog zagriza:

Istina (rahitis);
- lažno (traumatično).

Stupanj težine otvorenog zagriza treba odrediti veličinom okomitog razmaka (Bogatski V.A.): I stupanj - do 5 mm, II stupanj - od 5 do 9 mm, III stupanj - više od 9 mm.
Bez obzira na etiološki čimbenik i oblik, otvoreni zagriz podijeljen je na stupnjeve težine (Vasilevskaya ZF): I - samo središnji sjekutići, bočni sjekutići, očnjaci se ne zatvaraju; II - središnji sjekutići, bočni sjekutići, očnjaci, prvi i drugi pretkutnjaci se ne zatvaraju, III - zatvaraju se samo zadnji kutnjaci.

Uz dentoalveolarno skraćivanje (često prednjih gornjih zuba), u velikoj većini slučajeva uočeno je dentoalveolarno produljenje u bočnim dijelovima gornje čeljusti; često se povećavaju mandibularni kutovi (više od 135°).

Schwartz otvoreni zagriz dijeli na dva oblika: dentoalveolarni i gnatični. Za dentoalveolarni oblik karakteristično je skraćivanje korijena zuba i alveolarnih dijelova. Kod gnatičnog oblika nalazi se oštra zakrivljenost tijela donje čeljusti (konveksna u bočnim područjima i konkavna u prednjoj) s razvijenim kutom donje čeljusti. Grane se mogu skratiti. U mnogim slučajevima, međutim, postoji visok raspored zglobova u lubanji bez skraćivanja mandibularnog ramusa.

Otvorena Klinika za ugrize.

Dentoalveolarni oblik otvorene traumatske okluzije razvija se uglavnom kao rezultat gore navedenih loših navika. Razmak između zuba obično odgovara obliku predmeta koji dijete siše. S izraženim otvorenim zagrizom, kada se između prednjih zuba formira značajna udaljenost (0,5 ÷ 1,0 cm i više), prema van se određuje tipično kršenje odnosa između pojedinih dijelova lica. Donji dio lica obično je pretjerano velik u odnosu na gornji dio (slika 126).

Pri pregledu profila primjećuje se spuštanje brade u usporedbi s razinom stajanja kuta donje čeljusti. Gornja usna je skraćena ili rastegnuta, nazolabijalne i bradne bore su izglađene, usta su uvijek donekle otvorena, usne se teško zatvaraju. Intraoralni znakovi otvorenog zagriza uključuju vertikalni razmak između prednjih zuba. Pri pregledu denticije i njihovih međusobnih odnosa često se nalaze i druge komplikacije kao što su: bočna kompresija, nepravilan raspored zuba, deformacija oblika krunica zuba. Zubni lukovi su suženi, posebno gornji, prednji zubi su zbijeni, a na tvrdim tkivima zuba utvrđuje se hipoplazija. Rezni rubovi prednjih zuba često slijede konkavnu krivulju. Jezik je obično uvećan, ima uzdužne i poprečne brazde, papile su zaglađene, ponekad su na vrhu točkasta krvarenja. U području gornjih, a ponekad i donjih prednjih zuba, gingivalne papile su hipertrofirane, edematozne, krvare, a često se uočavaju naslage zubnog kamenca. U mnogim slučajevima razvija se generalizirana karijesna bolest.

S godinama se značajno brišu žvačne površine u antagonizirajućim skupinama žvačnih zuba. U pravilu, s otvorenim zagrizom, postoji kompenzacijska makroglosija. Otvoreni zagriz može biti posljedica deformacije jedne ili obje čeljusti.

Otvoreni zagriz često je praćen dentoalveolarnim produljenjem u bočnim područjima gornje čeljusti i povećanjem mandibularnih kutova. Analiza dijagnostičkih modela čeljusti s otvorenim zagrizom pokazuje da su denticije gornje i donje čeljusti u pravilu deformirane s nedovoljnom razvijenošću njihovih apikalnih baza.
S dentoalveolarnim oblikom otvorenog zagriza, gornji sjekutići često odstupaju vestibularno, kut nagiba njihovih osi u odnosu na ravninu baze gornje čeljusti (SpP) se smanjuje. Rast frontalnog područja gornje čeljusti je inhibiran. Vrijednost bazalnog kuta je unutar prosječnih vrijednosti (B=200). Prognoza za liječenje takve anomalije ugriza je povoljna.

Otvoreni zagriz zbog rahitisa može biti dentoalveolarni ili gnatični. Dentoalveolarni oblik otvorenog zagriza često se kombinira s distalnim zagrizom, sužavanjem gornje denticije i protruzijom gornjih frontalnih zuba.

Otvoreni zagriz kod rahitisa karakterizira:

Povećanje bazalnog kuta (B>200) i dentoalveolarno skraćenje u području gornjih i donjih prednjih zuba;
- zakrivljenost korijena sjekutića i njihovo skraćivanje, zbog čega je narušen omjer visine zuba 1: 6 i 1: 6.

Gnatični oblik otvorenog zagriza karakteriziraju promjene u obliku donje čeljusti. Na njegovom donjem rubu ispred mjesta pričvršćivanja žvačnih mišića nalazi se udubljenje. Visina dentoalveola u anteriornoj regiji je manja, au lateralnoj regiji obično veća od normalne. Donji dio lica je produžen, bazalni kut B je povećan (B>200), kutovi donje čeljusti su povećani (Go>1230), smjer stražnjih kontura grana je ponekad normalan. Rub donje čeljusti ima gotovo okomit smjer. Temporomandibularni zglobovi su visoko smješteni. Omjer visine prednje čeljusti i visine nosnog dijela kod otvorenog zagriza poremećen je zbog porasta visine čeljusti (3:2 prema 5:4 u normi). Prednja visina čeljusti veća je od stražnje, ponekad 2 puta ili više. Prednji zubi su često vestibularno zakrivljeni, međuincizalni kut je smanjen (ii.<1400).

Funkcionalni poremećaji.

Otvoreni zagriz dovodi do značajnih funkcionalnih poremećaja (otežano griženje hrane, žvakanje, nepravilno gutanje, poremećaj govora, promjena u disanju).

Kod prednjeg otvorenog zagriza otežano je odgrizanje hrane jer frontalna skupina zuba nije u kontaktu. To dovodi do preopterećenja preostalih zuba i smanjenja učinkovitosti žvakanja. Kod djece s malim brojem pari antagonističkih zuba jezik sudjeluje u gnječenju hrane, zbog čega mu mišići postaju prerazvijeni i snažni, a jezik se povećava u volumenu (hipertrofija jezika).

S otvorenim zagrizom dolazi do netočnog gutanja (V.P. Okushko). Pri normalnom načinu gutanja usne su mirno sklopljene, zubi stisnuti, a vrh jezika naslonjen na tvrdo nepce iza gornjih sjekutića; ako je netočna, zubi su otvoreni, a vrh jezika se odbija pri gutanju od usana i obraza. To može dovesti do odvajanja prednjih zuba.

Javlja se nerazgovijetan izgovor jezično-zubnih i labijalnih siktavih glasova "p", "b", "c", "m", "f", "s", "sh", "h", "r".

Jezik tijekom razgovora, u pravilu, sklizne u postojeći jaz (nejasan govor, šuškanje). Kada govore, djeca imaju tendenciju nadoknaditi nedostatak artikulacije zvukova sužavanjem oralne pukotine ili približavanjem vrha jezika donjem zubalu, što objašnjava osebujne izraze lica tijekom razgovora.

Disanje s otvorenim zagrizom je pretežno oralno, što je posljedica stalnog zjapenja oralne fisure. Mišići usne i oralne regije obično su neaktivni, to je zbog uvjetovane refleksne reakcije na zjapljenje oralne pukotine, želje da se nedostatak sakrije istezanjem usana. Konstantno stezanje usana olakšava disanje i dovodi do manjeg isušivanja oralne sluznice. S oralnim disanjem postoje kršenja opće prirode. U tom slučaju ne dolazi do dovoljnog miješanja zaostalog zraka s plimnim zrakom, što je vrlo važno za normalnu ventilaciju pluća. Osim toga, prolazak zraka kroz nos stimulira dišne ​​mišiće. Disanje na usta oslobađa značajno manje ugljičnog dioksida nego disanje na nos. Kod oralne hiperventilacije povećava se sadržaj ugljičnog dioksida u krvi, a smanjuje sadržaj kisika. Čak i kod isprekidanog oralnog disanja, krv gubi polovicu svog oksidativnog kapaciteta. Biokemijske promjene u plazmi također se odnose na povećanje sadržaja glukoze i kalcija. Klinički test krvi pokazuje u takvim slučajevima smanjenje hemoglobina, leukocitozu s pomakom ulijevo i nestabilan ESR. Disanje na usta dovodi do pogoršanja odljeva venske krvi i poremećaja središnjeg živčanog sustava. Disanje je površno. Kongestija u plućima.

Postavljanje dijagnoze.

Prilikom dijagnosticiranja otvorenog zagriza potrebno je utvrditi je li ova patologija neovisna ili se kombinira s drugim anomalijama. Budući da se otvoreni zagriz kao neovisni oblik anomalije promatra vrlo rijetko.

Za dijagnozu je odlučujući omjer stražnjih zuba. Dakle, ako je zatvaranje bočnih zuba ispravno (Angle class I), dijagnoza je "otvoreni zagriz". Ako kontakt bočnih zuba odgovara slici distalne okluzije (klasa II po Anglu) i nema zatvaranja prednjih zuba, dijagnosticira se distalna okluzija komplicirana otvorenom.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog pregleda, fotometrijskog pregleda lica, pregleda dijagnostičkih modela čeljusti, ortopantomograma čeljusti i bočnog TRG-a glave. Na temelju rezultata teleradiološke pretrage glave utvrđuje se dentoalveolarni i gnatični oblik otvorenog zagriza.

Prevencija. U prevenciji otvorenog zagriza glavnu pozornost treba posvetiti poboljšanju zdravlja trudnice, održavanju zdravog načina života, prevenciji rahitisa i drugih bolesti djeteta, sprječavanju nastanka i uklanjanju loših navika, normalizaciji disanja na nos, artikulaciji jezik pri govoru i gutanju. S kratkim frenulumom jezika potrebno je izvršiti njegovu plastičnu operaciju.

Osnovni principi liječenja otvorenog zagriza.

Liječenje otvorenog zagriza mora biti diferencirano: ovisno o njegovoj vrsti, težini i dobi bolesnika.
Vrlo učinkovita i neophodna metoda liječenja privremene i rane pokretne denticije je miogimnastika mišića jezika i kružnih mišića usne šupljine. Uz pomoć posebne gimnastike postiže se obnova funkcije mišića i sprječava se razvoj malokluzije.

Gimnastikom se mogu postići pozitivni rezultati u liječenju anomalija kod djece tijekom razdoblja formirane okluzije mlijeka. Najprikladnija dob za ovu metodu liječenja je između 4. i 7. godine, kada dijete može razumjeti što se od njega traži i izvodi vježbe. Gimnastičke vježbe propisuju se bez sprava ili s posebnim spravama.

Vježbe za kružni mišić usta. Dijete zatvori usne i napuhne obraze, nakon čega prisloni šake na obraze i kroz stisnute usne polako istiskuje zrak. Da biste razvili kružni mišić usta, možete zviždati, puhati u predmet koji se lako kreće, na primjer, ovješeni komad vate, pero itd. Također se preporučuje staviti traku papira presavijenu na pola između usne i stisnite usne. Papir se drži usnama 30-50 minuta. Dok radi zadaću ili kada dijete gleda TV. Vježba se izvodi svakodnevno.

Od vježbi s otporom najčešće se koriste sljedeće.

Dijete stavlja savijene male prste u kutove usta i lagano ih rasteže, stišćući usne i pazeći da se ne izvrnu.

Tablica 5
Mišići usta

Djelovanje Rogersovog amortizera temelji se na istom principu. To je ekspander za usta, na koji se stavlja gumeni prsten. Sila kontrakcije kružnog mišića usta mora nadvladati silu kontrakcije gumenog prstena.

Frielova vježba interlabijalnog diska. Disk se stavi između usana i drži za njih najprije 1 minutu, a zatim 3-5 minuta.

Vježba Dass aktivatora

Aktivator je izrađen od ortodontske žice promjera 1-1,2 mm i plastike. Komad žice duljine 25 cm u sredini je savijen u obliku prstena, a na krajevima u obliku trokuta okomito na ravninu prstena. Od samostvrdnjavajuće plastike modeliraju se platforme prema obliku usana. Dijete drži aktivator usnama, povlačeći ga palcem za prsten. Vježba se izvodi 2 puta dnevno 5-20 puta. Kod privremene i rane pomične denticije ortodontsko liječenje najčešće se kombinira s preventivnim mjerama. Za liječenje se koriste ekspandirajuće ploče s vijcima, oprugama, vestibularnim lukovima za gornju čeljust (s njezinim suženjem), ponekad u kombinaciji s naglaskom za jezik u prednjem dijelu ili zagriznim jastučićima na bočnim zubima. Djelovanje ovih uređaja dizajnirano je za promjenu tonusa žvačnih mišića i restrukturiranje koštanog tkiva alveolarnih procesa u bočnim područjima, kao i za normalizaciju funkcije jezika, posebno tijekom gutanja. Preporučljivo je kombinirati takve uređaje s ekstraoralnim zavojem i vezom za bradu s okomitom gumenom šipkom.

Također je moguće koristiti aktivatore. Trebaju biti oblikovani tako da bočni zubi obiju čeljusti naliježu na zagriznu podlogu. Prednji su, naprotiv, otpušteni iz aparata. Na oralnoj strani je naglasak za jezik. Aktivatori se kombiniraju s vijcima, oprugama, vestibularnim lukovima.

I JA. Katz preporučuje da se nakon nicanja prvih trajnih kutnjaka pokriju krunicama koje razdvajaju zagriz. Nakon 10-20 dana krunice se skidaju, bruse se privremeni zubi dok prvi trajni kutnjaci ne dođu u kontakt, a zatim se te krunice ponovno učvršćuju na prve trajne kutnjake. Takve se manipulacije ponavljaju nekoliko puta. Nakon nicanja drugih trajnih kutnjaka i prednjih zuba ova metoda nema učinka.

Tijekom razdoblja privremene okluzije, liječenje bi prije svega trebalo biti usmjereno na provođenje, ako je potrebno, antirahitične terapije ili otklanjanje mogućih uzroka razvoja otvorenog zagriza: uklanjanje loših navika, normalizacija položaja jezika, normalizacija disanje na nos, gutanje i stvaranje zvukova. Vrlo učinkovite u eliminaciji loših navika su vestibularne ploče različitih dizajna i pozicionera.

Tijekom razdoblja privremene okluzije koriste se različiti pokretni uređaji s dodatkom žica ili plastičnih elemenata u njihovu konstrukciju, koji uklanjaju vrh jezika od denticije i sprječavaju lošu naviku pritiskanja jezika na prednje zube (otvoreni Klamt aktivator, Baltersov bionator), kao i Andresen-Goipl aktivator, Mühlemannov propulzor, itd. Dizajn ovih uređaja ovisi o popratnoj sagitalnoj i transverzalnoj patologiji okluzije.

Klamt otvoreni aktivator(Sl. 130) je jedinstvena baza za gornju i donju čeljust. U prednjem dijelu je otvoren, ali četiri nastavka u obliku slova V zavarena u bazu sprječavaju udar jezika o prednje zube. Aparat je opremljen s dva luka: vestibularnim, koji pomiče donje frontalne zube distalno, i oralnim, koji pomiče gornje frontalne zube mezijalno. Aktivator se može piliti sagitalno kako bi se čeljusti proširile.

Schwartzov aparat za liječenje otvorenog zagriza radi se o skidivoj plastičnoj pločici koja se nalazi na gornjoj ili donjoj čeljusti ili dvije pločice za obje čeljusti, ovisno o tome koje zube treba pomaknuti. Pločica prekriva sluznicu alveolarnog nastavka i priliježe na posljednja dva kutnjaka u predjelu vrata, ne smije prislonjavati uz ostale zube. Od pločice s obje strane, iza posljednjih kutnjaka, polazi metalni opružni vestibularni luk koji u predjelu kutnjaka ima oblik petlje, a središnjim dijelom nalazi se u ležištima prstenova učvršćenih na zubi, koji služe kao oslonac i podložni su pomaku. Načelo rada uređaja temelji se na korištenju mehaničke sile koju razvija opružni luk. Luk se povremeno aktivira u okomitom smjeru.

Herbstov aparat također se koristi za liječenje otvorenog zagriza. Za prve stalne kutnjake gornje i donje čeljusti izrađuju se prstenovi s distalno otvorenim kukicama. Na prednjim zubima gornje i donje čeljusti pripremaju se prstenovi s kukicama, otvoreni na gornjoj čeljusti prema gore, a na donjoj dolje. Učvrstivši gumenu trakciju na kuke zalemljene na prstenove na 1. stalnim kutnjacima, guma se prebacuje preko kukica zalemljenih na prstenove na prednjim zubima suprotne čeljusti. Dakle, potisak ide križno.
U početnom razdoblju mješovite denticije primjenjuju se iste metode liječenja kao iu razdoblju privremene denticije. Opruge, poluge, lingvalni ili vestibularni lukovi montiraju se u različite pločaste naprave, koje omogućuju dentoalveolarno produljenje (ili skraćivanje) i otklanjanje sagitalnih i transverzalnih anomalija okluzije.

U razdoblju kasne uklonjive i trajne okluzije sa značajnom divergencijom prednjih zuba koristi se intermaksilarna trakcija. Ovisno o tome koja se čeljust tretira, koriste se jedan ili dva Angle uređaja, Cojocaru uređaj.

Ako se pomiču gornji i donji prednji zubi, koriste se dva Angle luka na kojima se nalazi odgovarajući broj kukica, a intermaksilarna trakcija se izvodi gumenom trakcijom. Intermaksilarna trakcija se također može izvesti na sljedeći način. Gornji i donji prednji zubi prekriveni su plastičnim kapicama, krunicama utisnutim od metala ili se na zube stavljaju lemljeni prstenovi - istovremeno se oslobađaju svi rezni rubovi, na kojima se nalaze kuke za gumenu trakciju prema broju zube koje treba pomaknuti.

Uz pomoć ekspanzivnog Angle luka moguće je vertikalno pomicati prednje zube bez intermaksilarne trakcije. Da bi se to postiglo, zubi koji se pomiču prekrivaju se krunicama ili prstenovima s kukama savijenim prema sluznici. Luk se savije u smjeru željenog pomaka i zatim se snažno navuče na kuke. Luk se zbog svoje elastičnosti nastoji vratiti u prvobitni položaj i za sobom povlači zube.

Pa ipak, liječenje otvorenog zagriza intermaksilarnom trakcijom, čak i uz povoljan ishod, ne uklanja estetski nedostatak, jer se visina donje trećine lica ne mijenja. Ako je gornja usna skraćena, a ispod nje se vide prednji zubi, tada intermaksilarna trakcija nije indicirana, jer nakon tretmana gornja denticija neće biti prekrivena usnom, a pacijent će imati dojam da je uvijek nasmijan. U takvim slučajevima treba koristiti pločice s zagriznim jastučićima na bočnim zubima kako bi se smanjila visina alveolarnih nastavaka u bočnim dijelovima čeljusti. Da biste to učinili, koristite pločice s jastučićima za grize na bočnim zubima.

U tom slučaju dolazi do restrukturiranja koštanog tkiva alveolarnih procesa, smanjuje se visina bočnih dijelova čeljusti, nestaje vertikalni razmak, smanjuje se visina donje trećine lica i poboljšava se izgled pacijenta.

Bočni otvoreni zagriz uklanja se uglavnom intermaksilarnom trakcijom ili protetikom.

Na kraju razdoblja mješovite denticije iu trajnoj denticiji koriste se neskidivi lukovi, uz dovoljno stabilne zube mogu se koristiti i obrnuti lukovi (Sl. 135).

Ovi uređaji mogu se kombinirati s vertikalnom ekstraoralnom trakcijom (podbradak s kapom).

Kod formiranja izraženog otvorenog zagriza i savijanja čeljusti u frontalnom području, liječenje se sastoji u postavljanju ekstraoralnog zavoja koji se sastoji od podbradnog remena, kape za glavu i vertikalne gumene trakcije. S bočnom kompresijom, čeljust se širi kliznom pločom. Produljenje alveolarnih nastavaka radi uklanjanja razmaka između zuba postiže se primjenom intermaksilarne gumene trakcije na ortodontskim lukovima.

Žičani luk za ovu svrhu je savijen tako da se njegov prednji dio nalazi u razini reznih rubova zuba. Ligaturama se luk povlači do vratova zuba, pri čemu se nastoji vratiti u prvobitni položaj i povlači za sobom vezane zube te shodno tome rasteže tkiva koja okružuju zub (slika 136).

Povlačenje alveolarnog nastavka treba biti polagano kako bi se izbjegla ruptura parodontalnog i neurovaskularnog snopa zuba. Obično je potrebno najmanje godinu dana da se ukloni značajan razmak između zuba. Umjesto ligature kojom se luk veže za zube, na zube koji se pomiču mogu se postaviti prstenovi s kukicama za koje se postavlja rastegnuti ortodontski luk.

Ukoliko je potrebno ispraviti otvoreni zagriz zbog nazubljenosti obiju čeljusti, ortodontski lukovi se ugrađuju posebno za svaku čeljust. Treba naglasiti da je za podupiranje luka potrebno postaviti prstenove na prvi i drugi kutnjak, a te prstenove treba zalemiti, jer će u protivnom doći do pomaka potpornih zuba, a ne do pomicanja zuba.

Koristeći ortodontske žice, istovremeno s uklanjanjem otvorenog zagriza, moguće je proširiti ili suziti zubni niz, ispraviti položaj pojedinih zuba i normalizirati omjer zubnog niza.

Produljenje alveolarnog nastavka radi uklanjanja razmaka između zuba može se postići postavljanjem potpornog luka na jednu čeljust i krunica s kukicama na zube koji se pomiču u suprotnoj čeljusti. Gumena trakcija ugrađena je na potporni luk i krune.

Ako je potrebno rastegnuti alveolarne nastavke na prednjim zubima obiju čeljusti, učvršćuju se krunice ili prstenovi s kukama i ugrađuje gumena trakcija.

Kombinirana (hardversko-kirurška) metoda liječenja otvorenog zagriza. Uklanjanje otvorenog zagriza ortodontskim metodama nakon završetka rasta čeljusti je neučinkovito. U težim slučajevima, vraćanje okluzalnog kontakta između zuba može se postići skraćivanjem zuba u okluzijskom kontaktu toliko da svi ili većina zuba ne budu u kontaktu. Po potrebi je indicirana depulpacija skraćenih zuba.

Uklanjanje otvorenog zagriza nakon prestanka rasta čeljusti može se postići kirurškom metodom. Od predloženih operacija pozornost zaslužuju dekortikacija i ekscizija trokutastih dijelova kosti (Sl. 137 a, b, c).

Dekortikacija koju je predložio A.Ya. Katza, sastoji se u uklanjanju prvih kutnjaka i uklanjanju kortikalnog sloja čikom, ako je moguće, do donjeg ruba čeljusti.

Prije operacije priprema se aparat s intermaksilarnom trakcijom i fiksira na zube. Aparatura je sljedeća: na druge i treće kutnjake postavljaju se krunice, a na skupine frontalnih zuba obiju čeljusti prstenovi s kukicama. Nakon operacije na udice se stavlja gumica. Pod utjecajem gumene vuče dolazi do polaganog savijanja čeljusti na mjestima gdje su zubi uklonjeni i izvedena dekortikacija (slika 137, a). Ova operacija se izvodi intraoralno. Ako je otvoreni zagriz nastao kao posljedica nerazvijenosti frontalnog dijela gornje čeljusti, tada se njegovo uklanjanje može postići operacijom prikazanom na sl. 137b. Uklanjanje otvorenog zagriza također se može postići disekcijom grana donje čeljusti (Sl. 137, c).

Na Zavodu za dječju stomatologiju, pedijatrijsku maksilofacijalnu kirurgiju i implantologiju KhSMU razvijena je i uvedena u zdravstvenu praksu metoda liječenja otvorenog zagriza kombiniranom metodom. Shema liječenja bolesnika s otvorenim zagrizom distrakcijskom metodom je sljedeća: 1. Pregled, dijagnoza, izrada plana liječenja; 2. Izrada individualnog distrakcionog aparata i fiksiranje na zube donje čeljusti; 3. Provođenje operacije; 4. Postoperativno liječenje; 5. Aktivacija aparata za 0,2 mm, dnevno, 7-8 dana nakon operacije; 6. U procesu pomicanja fragmenta čeljusti, korekcija plastičnog dijela aparata; 7. Nakon što je postignuta potrebna promjena oblika tijela donje čeljusti, aparat je fiksiran u tom položaju, te je imao ulogu retencijskog aparata 60 dana; 8. Nakon RTG kontrole - skidanje aparata; 9. Ortodontsko i ortopedsko liječenje prema indikacijama; 10. Korištenje mekane trake za bradu tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Tijekom prehospitalnog razdoblja pacijent se pregledava ambulantno. Uzimaju se otisci s gornje i donje čeljusti, lijevani modeli (radni i kontrolni). Prema radnim modelima izrađuje se ortodontska naprava (slika 16). Distrakcioni aparat se sastoji od dva metalna štitnika za zube, u bočnim dijelovima su na kontaktne zube s vestibularne strane zalemljene navojne šipke, savijene u prednjem dijelu okomito prema gore desno i lijevo na rubu frontalnog štitnika za zube, te kruto povezane uz pomoć parova vijaka na prednji metalno-plastični štitnik za zube na zubima koji imaju okomiti utor (slika 139). U slučaju da je pomak fragmenta tijela donje čeljusti prema gore veći od 1 cm, tada se u prvih 5-7 dana vertikalna distrakcija nadopunjuje intermaksilarnom gumenom trakcijom.

Da biste to učinili, kuke za intermaksilarnu gumenu trakciju dodatno su zavarene u prednji štitnik za usta aparata. Ortodontski aparat postavlja se na zube i fiksira fosfatnim cementom. Pacijent se šalje u bolnicu na operaciju. Distrakcijska metoda liječenja bolesnika s otvorenim zagrizom sastoji se u djelomičnoj osteotomiji tijela donje čeljusti i naknadnom doziranom izlaganju distrakcijskom aparatu u vertikalnom smjeru.

Operacija koju je predložio V.I. Kutsevlyak, Yu.A.Litovchenko, sastoji se u skeletiziranju tijela donje čeljusti s vestibularne strane alveolarnog procesa poluovalnim rezom na razini koja je uzrokovala otvoreni zagriz (slika 18). U međuzubnom prostoru fisurni brus presijeca alveolarni nastavak odozgo prema dolje u cijeloj debljini (5) i odozdo prema gore - tijelo donje čeljusti do projekcije neurovaskularnog snopa. U projekciji neurovaskularnog snopa secira se samo kompaktni sloj, povezujući dva prethodna reza. Netaknutim je očuvano područje u obliku mosta veličine 1,0-1,2 cm, koje uključuje spužvastu tvar i kompaktnu ploču na lingvalnoj strani; neurovaskularni snop sa spužvastom supstancom na vestibularnoj strani. Rana je zašivena. Slična se operacija provodi na suprotnoj strani.

Nakon zacjeljivanja rane (za 7-8 dana) počinje aktivacija vijčanih parova na ortodontskom aparatu, dva okretaja vijka dnevno (brzina distrakcije je 0,2 mm dnevno). Aktivacijom ortodontske naprave zbog plastičnosti koštanog tkiva dolazi do postupnog istezanja i savijanja očuvanog mostastog dijela čeljusti zajedno s neurovaskularnim snopom, zubi donje čeljusti dolaze u kontakt sa zubima gornje čeljusti. Kako se ulomak pomiče prema gore, uz pomoć matica, frontalni štitnik za zube korigira se dok se ulomak ne uspostavi u ortognatskoj okluziji. Zatim se okomita šarka fiksira brzostvrdnjavajućom plastikom. Period čuvanja traje 60 dana. Ortodontski aparat se skida nakon kontrolnih radiografija.

Duljina razdoblja zadržavanja dijelom ovisi o načinu liječenja. Nakon korekcije okluzije funkcionalno djelujućim aparatima (vestibularna ploča, Muhlemannov propulzor, Andresen-Hoypl aktivator, otvoreni Klammtov aktivator, Baltersov bionator i dr.) i otklanjanje funkcionalnih poremećaja retencijskog aparata nisu potrebni. Nakon uporabe mehaničkih naprava s jednočeljusnom ili intermaksilarnom trakcijom, retencijski period je u prosjeku jednak razdoblju liječenja ili više za 6-8 mjeseci. Pacijent treba postupno odvikavati od dentoalveolarne trakcije i koristiti trakciju samo tijekom spavanja.

Protetika kod otvorenog zagriza.

Otvoreni zagriz često prati hipoplazija cakline. Uz značajnu deformaciju krunica zuba i izražen kozmetički nedostatak, indicirana je njihova korekcija umjetnim krunicama od plastike ili porculana. Međutim, okluzalni kontakt nije uvijek moguće obnoviti. Obnavlja se nadolazećim krunicama s malim razmakom između zuba. Ako je potrebno dramatično povećati duljinu krunica za uspostavljanje okluzalnog kontakta, preporučljivo je izraditi krunice prihvatljive veličine i ne stavljati ih u okluzalni kontakt.

Protetiku krunicama različitih dizajna treba smatrati samo pomoćnom metodom.

Ortodoncija
Pod uredništvom prof. U I. Kutsevlyak

Anomalije u razvoju čeljusti i kostiju lica su rijetke, ali spadaju u patologije koje je teško ispraviti. Otvoreni zagriz javlja se u manje od 5% populacije. Ima karakteristično izražene simptome, a razvija se u dojenačkoj i odrasloj dobi. Liječenje otvorenog zagriza kod djece i odraslih ima vrlo dobru prognozu. Što se prije otkriju znakovi otvorenog zagriza, to će liječenje ove bolesti biti lakše i brže.

Članak će vam reći kako je anomalija klasificirana, koji su uzroci njezine pojave, dati popis znakova bolesti za samoprepoznavanje, a također će vam reći je li moguće ispraviti otvoreni zagriz kod djece i starijih pacijenata. . Dobit ćete odgovor na pitanje - koliko će trajati, koji od liječnika liječi otvoreni zagriz i kako učinkovito spriječiti razvoj patologije i izbjeći ozbiljne komplikacije.

Što je otvoreni zagriz?

Otvoreni zagriz je vertikalna patologija razvoja denticije, kod koje se čeljust ne zatvara u potpunosti u području prednjih i bočnih zuba. Ova vrsta ugriza ometa zatvaranje usana, zbog čega su usta osobe s takvom anomalijom uvijek otvorena. Anomalija utječe ne samo na izgled osobe, već i na njegovo zdravlje. Nepravilan razvoj čeljusti i međučeljusnih kostiju utječe na kvalitetu disanja, žvakanja hrane i gutanja.

Slika 1. Otvorena malokluzija.

Postoji otvoreni zagriz kod odraslih i djece, ali pravim se naziva samo onaj koji se javlja zbog rahitisa u djetinjstvu. Svi ostali smatraju se lažnim ili traumatičnim.

Otvoreni zagriz klasificira se prema nekoliko parametara:

Prema stupnju razvijenosti anomalije	Prema obliku formiranja otvorenog zagriza	Prema vrsti simetrije čeljusnih kostiju
Stadij I - razmak ne veći od 5 mm, nema kontakta između gornjih i donjih sjekutića, ponekad očnjaka; Stadij II - razmak između zuba doseže 9 mm, nema kontakta između prednjih zuba i pretkutnjaka. Stadij III - vertikalni razmak dulji od 9 mm, nema kontakta između prednjih zuba, pretkutnjaka i kutnjaka.	Maksilarni - deformacija prolazi duž gornje čeljusti, može biti posljedica i patoloških promjena u obliku nepca, i abnormalnog razvoja zubnih alveola ili abnormalnog rasporeda rudimenata zuba u čeljusti. Mandibularni - često se javlja zbog deformacije kostiju donje čeljusti ili patologija donjeg reda zuba (urođenih ili stečenih). Kombinirani ili mješoviti oblik - kombinira obje vrste.	Asimetrična - zakrivljenost zubne ploče razvija se samo s jedne strane, u bočnom dijelu čeljusti, ponekad ne zahvaća prednje zube (sjekutiće i očnjake). Simetrično - vertikalni razmak nastaje zbog deformacije prednjih zuba ili bilateralne patologije sa strane pretkutnjaka.

Tablica prikazuje različite klasifikacije otvorene malokluzije i njihove kratke opise.

Glavni znakovi otvorenog zagriza

Najuočljiviji znakovi su teška deformacija crta lica, asimetrija čeljusti, artikulirani pokreti, poremećaji žvakanja. Ponekad, u nastojanju da sakriju nedostatke, pacijenti čvrsto stisnu usne, ali čak i unatoč tim radnjama, gornji rub zuba može se vidjeti kroz prazninu. Sami zubni lukovi se sužavaju, čineći lice ovalnim, izduženim, osobito u donjoj trećini. Zubna caklina često je zahvaćena karijesom.

Slika 2. Otvoreni zagriz u usporedbi s fiziološki ispravnim zagrizom.

Pri žvakanju hrane glavni posao obavlja jezik, koji pridonosi gutanju sažvakane hrane, budući da same čeljusti, posebno s nedovoljnim zatvaranjem, nisu u stanju dobro usitniti hranu. Gutanje se također mijenja, postaje abnormalno - infantilno ili infantilno.

Izgovor zvuka je poremećen, posebno gluhih i siktavih suglasnika, usnih i lingo-labijalnih glasova. Osim poremećaja govora, mogu postojati i poremećaji disanja, koji postaju oralni. To uzrokuje iritaciju i suhoću sluznice, a također pridonosi prodoru virusa i bakterija u tijelo.

Slika 3. Kontaktiranje ortodonta pomoći će na vrijeme dijagnosticirati otvoreni zagriz i započeti njegovo liječenje.

Samo specijalisti - ortodont i stomatolog - na temelju rentgenske kefalometrijske analize i ortopantomografije mogu ispravno identificirati razvojnu anomaliju i postaviti dijagnozu "otvorenog zagriza". Liječnici snimaju čeljusti i oštećena meka tkiva lica, nakon proučavanja kojih se donosi konačna presuda.

Također će vas zanimati:

Razlozi za nastanak otvorenog zagriza

Deformacija čeljusti može nastati iz više razloga. Može biti i prirođena i stečena. Biti rezultat ozljede ili bolesti. Razlozi za nastanak otvorenog zagriza su vanjski (egzogeni) i unutarnji (endogeni).

Vanjski uzroci

• stalna istovrsna kretanja jezika, polaganje jezika između redova prednjih zuba;
• trauma čeljusti;
• sisanje palca i dude koje pritišću hrastove, deformiraju njih i čeljusne kosti;
• nepravilan oblik bradavice;
• rani gubitak prednjih ili bočnih zuba (rjeđe - gubitak zuba u odrasloj dobi);
• kronično disanje na usta.

Slika 4. Formiranje zagriza i njegovo ispravljanje ima smisla započeti u djetinjstvu.

Unutarnji uzroci

• nasljedni čimbenici (ako je obitelj imala slučajeve formiranja otvorenog ugriza kod roditelja, to povećava šanse za razvoj anomalije kod djeteta);
• majčina bolest tijekom trudnoće može negativno utjecati na formiranje fetusa;
• atipični raspored rudimenata prednjih ili bočnih zuba, koji, rastući, vrše pritisak na čeljusne kosti i savijaju ih;
• metabolički poremećaji, patologije hormonskog sustava;
• nerazvijenost intermaksilarne kosti zbog rahitisa (to je ovaj otvoreni zagriz koji se naziva istinitim);
• rascjep u alveolarnom nastavku nepca, koji iskrivljuje gornju čeljust i ometa normalan rast zuba;
• makroglosija (abnormalno povećanje jezika koje pritišće kosti i zube).

Metode liječenja otvorenog ugriza

Ispravljanje otvorenog zagriza odvija se u nekoliko faza i može trajati više od godinu dana. Stoga liječnici snažno preporučuju sprječavanje nastanka ove anomalije, kao i provođenje redovitih pregleda i preventivnih mjera kod pacijenata s rizikom. Postoje dvije metode: konzervativna terapija i kirurška intervencija. Međutim, liječnici biraju u korist kombiniranog liječenja.

Slika 5. Sustavi nosača učinkovito se koriste u liječenju otvorenog zagriza.

Također će vas zanimati:

Konzervativno liječenje otvorenog zagriza

Otvoreni zagriz najbolje je liječiti konzervativnim metodama u ranoj fazi razvoja iu djetinjstvu. Dakle, kako bi se riješili loših navika, djeci se propisuje nošenje posebnih uklonjivih štitnika za usta, trenažera i naprava koje pomažu pravilnom položaju jezika u usnoj šupljini. Ovi jastučići također pomažu odraslim pacijentima s početnim stadijem razvoja otvorenog zagriza.

Slika 6. Za liječenje malokluzije mogu se odabrati uklonjivi uređaji.

Mimičke vježbe potiču razvoj mišića lica i omogućuju otklanjanje većine funkcionalnih smetnji u kratkom vremenu. Miogimnastika se također koristi u razdoblju oporavka, nakon završetka korekcije zagriza. Vježbe pomažu u navikavanju na novi oblik usne šupljine, razvijaju pravilno disanje i govor. I konzumacija velike količine čvrste hrane koja vrši pritisak na čeljusti, povećava snagu mišića i formira pravilan zagriz.

Slika 7. Postoje razne vježbe mioterapije usmjerene na ispravljanje otvorenog zagriza.

Također, električna stimulacija mišića često se koristi tijekom i nakon tretmana za ispravljanje znakova otvorenog zagriza na licu.

Otvorena korekcija zagriza kod odraslih

Ranije je liječenje otvorenog ugriza kod starijih pacijenata zahtijevalo obveznu kiruršku intervenciju. Sada ispravak ove patologije ne dovodi uvijek do kirurške intervencije. Za liječenje odraslih pacijenata koriste se neskidivi aparati kao što su: aparatići, pločice s režnjevima za zube, Andresen-Goipl i Frenkel aparati.

Ljudi koji odbiju liječenje suočavaju se s vrlo neugodnim posljedicama. Zbog otvorene disokluzije dolazi do poremećaja simetrije lica, rada mišića i temporomandibularnog zgloba. Štoviše, vlasnik otvorenog ugriza ne može normalno disati, gutati, zatvarati usta i žvakati hranu, kao i jasno izgovarati riječi s velikim brojem piskavih i bezvučnih suglasnika. Ostaviti sve kako jest u ovoj situaciji bit će velika pogreška, otvoreni zagriz se može i treba ispraviti!

Kirurško liječenje otvorenog zagriza

Kirurška intervencija se koristi samo u slučaju ozbiljnih ozljeda čeljusti i kostiju lica, složenih patologija i izražene asimetrije lica.

Slika 8. Ispravljanje otvorenog zagriza kirurškim putem zahtijeva pažljivu pripremu.

Najprije ortodonti usklađuju zagriz (ugrađuju posebne pločice koje na kraju okreću zube u pravom smjeru), režu frenulum i uklanjaju suvišne zube. Nakon uklanjanja bravica, rezultat se fiksira, a također se izvodi kompaktna osteotomija - mali kirurški zahvat kojim se narušava cjelovitost alveolarnih nastavaka zuba. To je potrebno kako bi se oslabio otpor kosti i pojednostavio postupak.

Nakon kirurške korekcije i potpunog ozdravljenja, pacijent prolazi kroz period rehabilitacije koji uključuje: logopedsku korekciju, obnovu funkcija žvačnih mišića, razvoj i treniranje čeljusnih ligamenata.