Epilepsija i štitnjača kakva svadba. Utjecaj endokrinih žlijezda na nastanak epilepsije

miastenija - kronična bolest, karakteriziran slabošću i patološkim umorom mišića, odnosi se na autoimune bolesti. Mnogi pacijenti nalaze promjene timus(tumori i hiperplazija tkiva žlijezde).
Razvoj bolesti karakterizira kombinacija neuroendokrinog i imunološkog nedostatka. Patološka slabost uzrokovana kršenjem neuromuskularnog prijenosa impulsa. Klinika. Češće i ranije zahvaćeni su mišići inervirani kraniocerebralnom insuficijencijom. Manifestira se ptozom, udvostručenjem (diplopija), žvakanjem, otežanim gutanjem, javlja se slabost mimičnih mišića, vrata, ramenog obruča, ruku, prsa.
Ujutro se pacijent osjeća zdravim. Nakon nekoliko sati kapci se spuštaju, glas postaje tih, slab, govor je nejasan. Lice je prijateljsko, osmijeh "La Gioconda". Glava visi ili se naginje u stranu, salivacija je česta, otežano disanje, slabost u nogama i rukama nakon manjeg tjelesnog napora.Mišićni tonus nije poremećen, tetivni refleksi očuvani, senzorni poremećaji Ne.
Oblici bolesti:
1 - generalizirano
2 - oko
3 - žarulja
4 - prtljažnik
Pod utjecajem vanjski faktori(infekcije, intoksikacije, fizičke, živčane – psihički stres), moguća je promjena doze korištenih lijekova oštro pogoršanje s razvojem miastenična kriza(ovo je oštra, paroksizmalna slabost mišića s poremećenom respiratornom funkcijom, srčanom aktivnošću).
Miastenična kriza (5-10 minuta) - opasno stanje- mišićna slabost se javlja oštro, pacijent ne diše sam, ne govori, ne guta slinu. Čest uzrok su infekcije gornjeg dijela dišni put(bronhitis, upala pluća) u nekim slučajevima uzrok ostaje nejasan. Tijek miastenične krize pogoršan je nekontroliranim unosom antikolinesteraznih lijekova (prozerin) od strane pacijenta.
Taktika medicinske sestre:
1. nazvati liječnika ili SP.
2. Omogućite fizički i emocionalni odmor.
3. Postavite glavu na povišeni položaj.
4. Po prestanku disanja i srčane aktivnosti - zatvorena masaža srca.
5. Provedite mehaničku ventilaciju kada je disanje oslabljeno.
6. Pripremite prozerin za dolazak liječnika.
Liječenje miastenične krize: Prozerin 1-2 ml IV. Učinak nastupa nakon 30 minuta i traje 2 sata. NA interiktalno razdoblje: prozerin (0,15), kalemin uzimaju se oralno, učinak nakon 1 sata traje 2-4 sata.
Pacijenti s miasteničnom krizom obično su hospitalizirani na odjelu intenzivno liječenje. Potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova (ukloniti sluz, povraćati iz usta, paziti da nema uvlačenja jezika). U bolnici se prebacuju na respirator kako bi se izbjegla smrt od zatajenja disanja. Zatim hitno uzimaju zajednički i biokemijska analiza krvi (za otkrivanje znakova upale, isključivanje hipokalemije i drugih metaboličkih promjena). Ako bolesnik pokazuje znakove infekcije, dodaju se antibiotici (cefalosporini). Dodijelite plazmaferezu.
=======================

Neki živčane bolesti na početnom liječničkom liječenju bolesnika prilično je teško dijagnosticirati. Ove bolesti uključuju miasteniju gravis. Početne pritužbe, koje je izrazio pacijent, brzi umor. Ali nakon odmora, zamor mišića na kratko vrijeme povlači se, a pacijent se opet osjeća sasvim normalno.

U međuvremenu, miastenija gravis je kršenje neuromuskularnog prijenosa signala iz središnjeg živčani sustav u poprečno-prugaste mišiće, što dovodi do abnormalnog cikličkog umora nakon manjeg napora.

Podaci o bolesti

Postoje imunološki ovisna miastenija gravis i miastenični sindromi.

Uzrok prvog su autoimune bolesti, razvoj sindroma je posljedica kombinacije razvojnih nedostataka: postsinaptičkih i presinaptičkih.

Ovi nedostaci nisu ništa drugo nego kršenja sinteze potrebne za normalan život organizam tvari i defekt organa opažanja. Zbog patologija organskih procesa, funkcija timusne žlijezde je poremećena.

Pritisnite za pokretanje autoimune bolesti ili kršenja biokemijski procesi u tijelu mogu biti svi faktori koji oslabljuju imunološki status, naime zarazne bolesti, stres ili ozljeda.

Može se razlikovati sljedeće oblike miastenija:

oko;
bulbar;
generalizirani.

Neki liječnici vjeruju da se miastenija gravis kombinira s okom i kako zasebna država nije klasificirano.

Prvi simptomi miastenije gravis oblik oka- oštećenje mišića kapaka. Pacijenti se žale na spuštene kapke, brzo zamaranje očiju, udvostručenje slike.

Tada se pridružuju znakovi bulbarne miastenije - faringealni mišići, također inervirani kranijalnim živcima, atrofiraju.

Funkcije žvakanja i gutanja su povrijeđene, u budućnosti će se boja glasa promijeniti, sposobnost artikulacije govora će nestati.

Kod generalizirane miastenije gravis postupno su blokirani svi mišići - odozgo prema dolje - od cervikalnih i skapularnih do dorzalnih, zatim su zahvaćeni mišići udova. Pojavljuje se slinjenje, pacijentu postaje teško služiti se, obavljati najjednostavnije radnje, postoji osjećaj slabosti u udovima.

Povećanje simptoma može prestati u bilo kojoj fazi.

U djece se bolest ne manifestira prije šest mjeseci, u većini slučajeva dijagnosticira se kod dječaka starijih od 10 godina. Imaju do 2 godine od prvih simptoma - slabosti mišića vjeđa - do sljedećih.

U odrasloj dobi, u razdoblju od 20. do 40. godine, žene češće obolijevaju, a u dobi iznad 65 godina manifestacija bolesti više ne ovisi o spolu.

Vrste miastenijskog sindroma

Postoji nekoliko miasteničnih sindroma uzrokovanih genetskim defektima.

Svi se nasljeđuju autosomno recesivno, osim autosomno dominantnog sindroma koji je uzrokovan sporim zatvaranjem imunoloških kanala:

Lambert-Eatonov sindrom češće se dijagnosticira kod muškaraca starijih od 40 godina. Njegove glavne značajke su slabost proksimalnih mišića udova uz zadržavanje bulbarnih i ekstraokularnih mišića. Simptomi mogu prethoditi kliničke manifestacije, na tjelesna aktivnost- bavljenje sportom, slabost mišića se može zaustaviti;
Kongenitalni miastenični sindrom. Znakovi - kršenje simetričnog kretanja očne jabučice i ptoza kapaka;
Simptomi - slabost lica i skeletni mišić, funkcija sisanja je poremećena;
Hipotenzija mišića i nerazvijenost sinaptičkog aparata uzrokuje rijedak miastenični sindrom, u kojem su tetivni refleksi smanjeni. Tipični znakovi stanja - asimetrija lica, mliječnih žlijezda i torza;
Miastenični sindromi mogu biti uzrokovani uzimanjem određenih lijekova: D-penicilamina i antibiotika: aminoglikozida i polipeptida. Poboljšanje nastupa 6-8 mjeseci nakon prestanka uzimanja lijeka.

Sindrom sporog zatvaranja ionskih kanala ima sljedeće simptome:

slabost okulomotornih mišića;
atrofija mišića;
slabost u udovima.

Liječenje svakog slučaja miastenije gravis provodi se prema određenom algoritmu.

Može se primijeniti:

kortikosteroidi;
antibiotici;
antiholinestazorski lijekovi;
plazmafereza i druge vrste specifične terapije.

Lijekovi koji se koriste u jednom obliku bolesti su neučinkoviti u drugim oblicima.

miastenična kriza

Glavni simptomi miastenične krize su opsežne disfunkcije bulbarnih mišića, uključujući i respiratorne, sve do pojave apneje.

Intenzitet simptoma se povećava kritičnom brzinom - hipoksija mozga može nastupiti unutar pola sata.

Ako se ne pruži hitna pomoć za iznenadnu miasteničnu krizu, pacijent će se ugušiti.

Razlozi za razvoj krize mogu biti sljedeći čimbenici:

stresni uvjeti;
povećana tjelesna aktivnost;
gripa;
akutne respiratorne bolesti;
kršenja metaboličkih procesa;
intoksikacija različitih etiologija.

Ovi čimbenici dovode do blokade neuromuskularno provođenje uzrokuju gubitak ekscitabilnosti u mišićima i tetivama.

Oboljeli od miastenije gravis uvijek sa sobom imaju ceduljicu na kojoj piše da boluju od tog i tog oblika bolesti i koji su lijekovi potrebni za prvu pomoć. U većini slučajeva pacijenti sa sobom nose lijekove - to su prozerin i kanevin.

Ako među onima u blizini, u čijim se očima razvila miastenična kriza, postoji barem 1 osoba koja zna kako dati injekciju, život osobe bit će spašen. Ali ipak morate nazvati hitnu pomoć.

Liječenje krize

Metoda liječenja miastenične krize u potpunosti je određena stanjem pacijenta i brzinom pružanja hitne pomoći stručnjaku koji je stigao na mjesto poziva. brigada.

Što je prije moguće, žrtvu je potrebno smjestiti na intenzivnu njegu i spojiti na respirator - umjetno disanje. umjetna ventilacija pluća treba proizvesti unutar 24 sata, ne manje.

Učinkovito vraća stanje plazmafereze, ali može biti potrebno intravenska primjena imunoglobulin. Zajedno s imunoglobulinom koriste se metilprednizolon i kalijev klorid.

Zajedničko liječenje imunoglobulinom, kalijev klorid a metilprednizolon se koristi u prisutnosti anamneze upalnih procesa.

Koriste se antioksidansi lipoična kiselina posebno. Smanjuju količinu slobodni radikali nakupljeni u krvi, smanjuju ozbiljnost oksidativnog stresa u tijelu bolesnika.

Mijastenična kriza (u daljnjem tekstu - MK) je po život opasno stanje koje karakterizira poremećaj disanja i gutanja do te mjere da je kompenzacija nemoguća bez skupa mjera intenzivne njege i oživljavanja (uključujući intenzivnu ventilaciju pluća). Prema literaturi, krizni tijek se opaža u 30-40% bolesnika s miastenijom gravis i češći je u žena.

Molekularna osnova MK je vjerojatno naglo smanjenje broja funkcionalnih acetilkolinskih receptora (u daljnjem tekstu AChR) zbog masivnog napada njihovih autoantitijela.

Razlikovati MK od ostalih teškim uvjetima praćeno respiratornim poremećajima, moguće je prisutnošću bulbarni sindrom, hipomimija, ptoza, asimetrična vanjska oftalmopareza, slabost i umor mišića udova i vrata, koji se smanjuju kao odgovor na uvođenje inhibitora acetilkolinesteraze (u daljnjem tekstu AChE).

Postoji ideja da se najveća incidencija MC javlja u prve 2 godine od početka bolesti, dok postoji skupina bolesnika kod kojih se manifestira miastenija MC. U literaturi postoje slučajevi razvoja MC-a, praćenog teškim respiratornim zatajenjem, kao prve manifestacije miastenije gravis (najčešće s "kasnim" početkom bolesti). trend prema akutni razvoj miasteniju gravis u starijih osoba opisao je K. Osserman, koji je ove bolesnike identificirao u zasebnoj skupini u svojoj klasifikaciji kao akutne "fulminantne" maligni oblik s kasnim početkom bolesti i ranom atrofijom. Trenutno mnogi autori bilježe kliničku evoluciju miastenije gravis i tendenciju značajnog "starenja" bolesti. Dakle, istraživači primjećuju da je otprilike od sredine 80-ih godina XX. stoljeća učestalost u mlada dob a 3 puta povećan u starijoj dobi. Ova činjenica je u osnovi jednog od stvarne probleme dijagnoza miastenije gravis u starijih osoba: trenutno, prema statistikama, 4 od 5 bolesnika s akutnim početkom miastenije u pozno doba postavlja se dijagnoza moždanog udara, botulizma (ili polimiozitisa). U većini slučajeva moguće je utvrditi faktor okidanja ili kombinacijom više čimbenika koji dovode do razvoja krize, no postoji i "nagla" pojava kriza bez vidljivog razloga.

Mnogi autori ukazuju na polietiologiju razvoja MC, s jedne strane, i nepostojanje ikakvog vidljivi razlozi krize u nekih bolesnika s miastenijom gravis, s druge strane. Literatura opisuje cijela linijačimbenici (egzogeni i endogeni) koji mogu provocirati razvoj egzacerbacije i MK. Među najčešćim uzrocima MC-a, prema domaćim i stranim autorima: infekcija gornjih dišnih putova (10-27% slučajeva), aspiracijska (bakterijska) pneumonija (10-16%), kirurška intervencija– timektomija (5 - 17%), početak liječenja visoke doze steroidi ili njihovo otkazivanje (2 - 5%), trudnoća i porod (4 - 7%); u 35 - 42% slučajeva ne nalaze etiološki faktor kriza.

U većini slučajeva MC dolazi iznenada i brzo se razvija, ne ostavljajući vremena za promjenu taktike liječenja i sprječavanje, stoga je važno procijeniti značaj klinički simptomi, imunološki, elektrofiziološki i farmakološke karakteristike, što bi moglo poslužiti kao kriterij za predviđanje razvoja MC.

Krizna priroda miastenije gravis može se predvidjeti već u početku bolesti. Pouzdani prediktori malignog tijeka su mimička slabost, bulbar i respiratorni poremećaji, slabost mišića vrata i ruku (simptom "opuštenih" 3-5 prstiju šake) i odsutnost "klasičnih" okulomotornih poremećaja (dvoslike) i proksimalne slabosti udova u kliničkoj slici miastenije gravis (štoviše, sličan selektivni obrazac, koji se formirao rano, traje tijekom cijelog tijeka bolesti i opažen je u bolesnika s najviše teški tok bolesti otporne na glavne vrste patogenetska terapija- GCS, timektomija (često tijekom razvoja hitan slučaj pacijenti zadržavaju karakterističnu selektivnost poraza pojedinih mišićnih skupina, imaju takozvani "djelomični" tip krize).

Prema rezultatu studije (od 1997. do 2012.) N.I. Shcherbakov i sur. (FGBU " Znanstveni centar neurologija" RAMS, Moskva):

Krize u bolesnika s miastenijom često se razvijaju u prvoj godini od početka bolesti, što je prvenstveno posljedica kasne dijagnoze i nedostatka adekvatne patogenetske terapije. Razvoj krize u više kasni datumi bolesti su znatno češće povezane s ukidanjem ili smanjenjem doze osnovne kortikosteroidne terapije, što odražava objektivne poteškoće u odabiru minimalne doze održavanja steroida.

MC prevladavaju u žena u mladoj dobi, u muškaraca iznad 60 godina. S "kasnim" početkom bolesti, vjerojatnost razvoja kriza kod žena i muškaraca je ista.

Značajka miastenije gravis u starijih osoba je sklonost akutnom fulminantnom početku bolesti, sve do manifestacije s MC-om, koji, kao što je prikazano klinička praksačesto dovodi do pogrešne dijagnoze.

Važnim prediktorima malignog "kriznog" tijeka bolesti treba smatrati prisutnost selektivnog kraniobulbarnog kliničkog obrasca, kombinaciju miastenije gravis s timomom i odsutnost učinka timektomije u mladih ljudi. dobne skupine(do 40 godina), prisutnost protutijela (AT) na MTK (specifična mišićna tirozin kinaza), slaba osjetljivost bolesnika na inhibitore acetilkolinesteraze.

Titar (koncentracija) AT prema AChR nema prediktivna vrijednost u određivanju težine bolesti. Otkrivanje antitijela na MTK u serumu pacijenata ukazuje na visok rizik od razvoja malignog kriznog tijeka bolesti.

Elektrofiziološki kriterij visokog rizika MK je smanjenje amplitude M-odgovora na prvi električni podražaj u klinički zahvaćenom mišiću u kombinaciji s mali stupanj dekrement (blok neuromuskularnog prijenosa) koji ne odgovara težini pareze.

Mijastenična kriza očituje se po život opasnom slabošću respiratornih i bulbarnih mišića, što dovodi do respiratornog zastoja.

Liječenje. Tijekom krize, prije svega, potrebno je osigurati prohodnost dišnog trakta, odstraniti sluz iz ždrijela električnom sukcijom ili položajem tijela s glavom prema dolje. Tada je potrebno provesti IVL svi pristupačne načine. Korištenje maski tijekom mehaničke ventilacije kod pacijenata se ne preporučuje zbog postojeće disfagije. Za brzo ublažavanje krize primjenjuje se proserin - 0,5-1,5 mg (1-3 ml 0,05% otopine) intravenozno uz prethodnu injekciju 0,6 mg atropina (prozerin primijenjen intravenozno može izazvati srčani zastoj), nakon 15 minuta. Supkutano se daje 0,5 mg prozerina. Možda uvođenje 60 mg neostigmina (prozerina) u endotrahealnu cijev ili 2,5 mg intramuskularno. Širom kritično razdoblje obvezna drenaža dišnog trakta. Kao dodatna pomoć koriste se prednizolon 90-120 mg dnevno, imunoglobulin 0,4 mg dnevno, kardiotonici i simptomatski lijekovi.

Za uklanjanje autoantitijela na acetilkolinske receptore iz tijela koriste se plazmafereza i hemosorpcija.

Kolinergička kriza, kao posljedica predoziranja antikolinesteraznim lijekovima (prozerin, neostigmin, kalimin, mestinon), očituje se miozom, pojačanom salivacijom, bronhospazmom, znojenjem, agitiranošću, mišićnom slabošću, bolovima u trbuhu, proljevom, fibrilacijama i fascikulacijama.

Kada se dijagnosticira ovo stanje, svi antikolinesterazni lijekovi se odmah poništavaju, 1-2 mg (1-2 ml 0,1% otopine) atropina se ubrizgava supkutano ili intravenozno svakih sat vremena, kontrolirajući promjer zjenica. IVL se provodi s prekidima pozitivan tlak kroz endotrahealni tubus sanirati dišne putove.

Traumatska ozljeda mozga, prema težini ozljede, dijeli se na potres mozga, modricu i kontuziju s kompresijom, što određuje taktiku i opseg liječenja. hitna pomoć.

Liječenje. Svi pacijenti s traumatskom ozljedom mozga stacionarno liječenje i promatranje. Uz očuvanje vitalnih funkcija, bolesniku je potrebno osigurati mir, hladnoću na glavu, simptomatska terapija(lijekovi protiv bolova, sedativi, hipnotici) i korekcija mikrocirkulacijskih poremećaja (venotonici, vazoaktivni lijekovi, antitrombocitna sredstva). sredstvo rano imenovanje antibiotska terapija.

Primjena neuroleptika i narkotičkih analgetika za prehospitalni stadij a prije isključenja intrakranijalni hematom Nije preporučeno.

Postupno depresija svijesti obično je znak intrakranijalnog hematoma, kompresije, edema ili hernije mozga, koji zahtijevaju kirurška intervencija, hemostatska terapija (intravenozno, 1 ml 12,5% otopine dicinona ili etamzilata s intervalom od 6 sati) i terapija dehidracije. Razvoj psihomotorna agitacija, hipertermija, koma zahtijeva nespecifično hitno liječenje.

ur. prof. A. Skoromets

"Miastenična kriza" i drugi članci iz odjeljka

(c. cholinergica) K., zbog predoziranja antikolinesteraznim lijekovima (na primjer, u liječenju miastenije gravis), karakterizira slabost, arterijska hipotenzija, bradikardija, mioza, povraćanje, salivacija, konvulzije i fascikulacije.

- iznenada trenutno stanje kod bolesnika s pojavom novih i pojačavanjem postojećih simptoma bolesti...
medicinski pojmovi
- iznenadno, relativno kratkotrajno stanje bolesnika, karakterizirano pojavom novih ili pojačanim postojećim simptomima bolesti. addisonian - vidi nadbubrežne žlijezde ...
Medicinska enciklopedija
- iznenadno, relativno kratkotrajno stanje bolesnika, karakterizirano pojavom novih ili pojačavanjem postojećih simptoma bolesti...
Velik medicinski rječnik
- S., u kojem je medijator acetilkolin ...
Veliki medicinski rječnik
- 1. Koristi se za karakterizaciju neurona, živčana vlakna a njihovi završeci koristeći acetilkolin kao neurotransmiter. 2...
medicinski pojmovi
- ...
Oblici riječi
- ; pl. kri/zy, R....
- ...
Pravopisni rječnik ruskog jezika
- -i muž. . iznenadni napad akutni napad bolesti...
Rječnik Ozhegov
- kriza m. Iznenadno oštro pogoršanje stanja pacijenta na pozadini postojeće bolesti; napad...
Objašnjavajući rječnik Efremove
- ...
-kolinergički...
Ruski pravopisni rječnik
- KRIZA a, m. KRIZA s, f. KRIZA a, m. kriza f., lat. kriza. 1. dipl. Teška situacija, stanje koje zahtijeva odlučan zaokret, prijelom. Sl. 18. Dobar način da se riješite nekih obaveza koje ....
Povijesni rječnik galicizama ruskog jezika
- iznenadna pojava bolesti
- kolinergički biol. osjetljiv na acetilkolin, pobuđen njime usp. adrenergički)...
Rječnik strane riječi ruski jezik
- ...
Naglasak ruske riječi

"kolinergičke krize" u knjigama

KRIZA POSTA

Iz knjige Način života u doba Vodenjaka autor Vasiliev E V

KRIZA U POSTU Kada je tijelo prljavo, kriza se javlja u periodu od 8. do 12. dana posta. Kriza je stanje nelagode, Loše raspoloženje i blagostanje. Kriza obično dolazi noću. Ako prije krize postoji malaksalost, onda je nakon krize nema.

2.9. Hipertenzivna kriza

Iz knjige Hitna pomoć. Vodič za bolničare i medicinske sestre Autor Vertkin Arkadij Ljvovič

2.9. Hipertenzivna kriza Hipertenzivna kriza očituje se naglim povećanjem krvnog tlaka, obično više od 220/120 mm Hg. viši patofiziolog Shema 2 Primarni pregled Procijeniti razinu svijesti pacijenta. Procijeniti vitalne parametre pacijenta, izmjeriti arterijske

Hipertenzivna kriza

Autor Khramova Elena Jurijevna

Hipertenzivna kriza Hipertenzivna kriza je stanje u kojem dolazi do naglog porasta krvni tlak praćeno pogoršanjem dobrobiti. Hipertenzija je vrlo česta, dakle, s manifestacijama krize kod rodbine, prijatelja

Hiperkalcemijska kriza

Iz knjige Emergency Handbook Autor Khramova Elena Jurijevna

Hiperkalcemijska kriza Hiperkalcemijska kriza patološko stanje zbog naglog porasta koncentracije kalcijevih iona u krvi. Uzroci Hiperkalcemijska kriza je relativno rijetka, jer se komplicira

Hipokalcemijska kriza

Iz knjige Emergency Handbook Autor Khramova Elena Jurijevna

Hipokalcemijska kriza Hipokalcemijska kriza je patološko stanje uzrokovano padom razine kalcija u krvi ispod fiziološka norma(2,25–2,75 mmol/l). država metabolizam kalcija u tijelu odražava sadržaj ukupnog i ioniziranog

Tireotoksična kriza

Iz knjige Emergency Handbook Autor Khramova Elena Jurijevna

Tireotoksična kriza Tireotoksična kriza je teška komplikacija bolesti Štitnjača kod kojih dolazi do prekomjernog lučenja hormona njime. Kriza može biti ne samo posljedica neliječene gušavosti s hipertireozom (povećano stvaranje hormona),

Hipertenzivna kriza

autor Vyatkina P.

Hipertenzivna kriza Psihoemocionalno preopterećenje, jako živčana napetost kod bolesnika s hipertenzijom može dovesti do hipertenzivne krize, komplikacije hipertenzija, koji nastaju kako u razdoblju stresna situacija, i nakon njega.

Hipertenzivna kriza

Iz knjige Kompletno medicinski priručnik dijagnostika autor Vyatkina P.

Hipertenzivna kriza Medicinska skrb u takvoj situaciji trebala bi biti hitna, budući da dugotrajna kriza može dovesti do teških komplikacija iz mozga i srca.Prije nego što liječnik stigne, pacijenta treba staviti u krevet, na noge se može staviti grijaći jastuk. Krize