Fosforno-kalcijevi metabolizam i njegova regulacija. Glavne funkcije kalcija u tijelu
Formiranje koštanog kostura, koji poput čvrstog okvira drži cijelo tijelo, vrlo je dug proces. Njegova učinkovitost ovisi o čimbenicima kao što su funkcioniranje unutarnjih organa, sadržaj određenih kemijske tvari u krvi i općem stanju djetetova organizma. Ipak, najvažniji uvjet za normalan i pun razvoj kostiju je pravilno funkcioniranje metabolizma fosfora i kalcija. Vitamin D je jednako važan za formiranje kostura.
Kosti se počinju formirati u razvoju fetusa u prvim tjednima trudnoće, a do kraja 15. tjedna tijelo nerođenog djeteta i njegov koštani aparat već su potpuno formirani. Ali ovaj proces se nastavlja Dugo vrijeme do puberteta u adolescenciji. Stoga se vrlo važna pozornost mora posvetiti dovoljnom unosu kalcija, fosfora i vitamina D već tijekom trudnoće.
O ulozi kalcija u tijelu:
Kalcij je element koji je u ljudskom tijelu prisutan u dovoljnim količinama. Kosti se sastoje od 99% kalcija. Osim toga, odgovoran je za normalno funkcioniranje živaca, mišića i uključen je u regulaciju zgrušavanja krvi. Kalcij je također izuzetno važan za pravilno formiranje i rast zuba kod djeteta.
Kalcij u tijelo uglavnom ulazi hranom – mlijekom i mliječnim proizvodima.
Važno! Dnevna potreba za kalcijem je:
U djece od 0 do 6 mjeseci 400 mg dnevno;
- U dojenčadi od 6 mjeseci do 1 godine - 50 mg na 1 kg tjelesne težine. Dakle, beba u drugoj polovici života trebala bi dobiti oko 600 mg kalcija dnevno. Napominjemo da 100 ml majčinog mlijeka sadrži 30 mg kalcija, a 100 ml kravlje mlijeko- 120 mg kalcija;
- Od 1 godine do 10 godina - 800 mg kalcija dnevno;
- Djeca od 11 do 25 godina - 1200 mg dnevno.
O ulozi fosfora:
Fosfor ne čini više od 1% težine ljudskog tijela. Oko 85% koncentrirano je u kostima, a ostatak u mišićima i tkivima u obliku spojeva. Namirnice bogate fosforom su meso i mlijeko. Izuzetno važan element za formiranje mišićno-koštanog tkiva i zuba.
Važno! Dnevne potrebe djece za fosforom su:
Od 0 do 1 mjeseca - 120 mg;
- Od 1 do 6 mjeseci - 400 mg;
- Od 7 do 12 mjeseci - 500 mg;
- Od 1 do 3 godine - 800 mg;
- Od 4 do 7 godina - 1450 mg.
Važno je razumjeti da se kod dojenja bebina potreba za fosforom u potpunosti zadovoljava majčinim mlijekom.
Značajke formiranja kostiju:
Apsorpcija fosfora i kalcija događa se u crijevima. Iz normalno funkcioniranje O uspješnosti i potpunosti apsorpcije ovisi sluznica probavnog sustava. Fosfor i kalcij prenose se kroz stijenku crijeva uz pomoć određenih kemijski spojevi-vitamin D3 ili paratiroidni hormon koji proizvode paratireoidne žlijezde.
Važno! Prije svega, prehrana je važna za održavanje normalne razine kalcija i fosfora u tijelu. Optimalan omjer kalcija i fosfora u hrani koja se konzumira trebao bi biti 2:1. Odnosno, kalcij treba unositi 2 puta više od fosfora.
Mora se imati na umu da se s velikom količinom kalcija može razviti hiperkalcemija. Ovo stanje je opasno jer se u pozadini povećanja količine kalcija razvija akutni nedostatak fosfora i dolazi do kalcifikacije unutarnjih organa.
S viškom fosfora razvija se hipokalcemija. U ranim fazama takve bolesti, tijelo se može nositi samostalno, ali s dugotrajnim tijekom, postoji kršenje mineralizacije kostiju i njihove zakrivljenosti.
Uvelike utječe na formiranje koštanog skeleta i proces asimilacije masti. Kao rezultat bolesti jetre, gušterače, povećava se vjerojatnost kršenja u formiranju koštanog kostura.
Važan čimbenik koji ometa normalnu apsorpciju kalcija je tzv. alkalizacija probavnog trakta. Ovaj fenomen se javlja kod uzimanja omotačkih lijekova, prekomjernog povećanja količine coli. Takvi poremećaji najčešće pogađaju djecu koja su umjetno hranjena smjesama na bazi kravljeg mlijeka. To se lako objašnjava činjenicom da pri hranjenju smjesom kalcij ulazi u tijelo u obliku netopljivih soli i vrlo brzo se izlučuje.
Fosfor se puno lošije apsorbira s povećanom kiselošću crijeva, kao i s viškom kalcija i magnezija u tijelu.
Depo kalcija i fosfora:
Nakon apsorpcije, kalcij i fosfor se distribuiraju po tijelu, uključujući i kosti. Tamo se kalcij taloži u dva oblika: naslage koje se lako uklanjaju i naslage koje se teško uklanjaju. Od lako topivih spojeva, kalcij se lako vraća natrag u krv u slučaju hipokalcemije ili povećane kiselosti tekućina u tijelu.
Važno! Povećana kiselost krvi razvija se s dugotrajnim bolestima djeteta, na primjer, s proljevom. To dovodi do značajnog smanjenja sadržaja kalcija i fosfora u koštano tkivo dijete. Zahvaljujući tom procesu u tijelu moguće je kratko vrijeme normalizirati pH razinu. Zalihe potrošenih elemenata u tragovima moraju se obnoviti dječjom hranom.
Kod djece koja pate kronična bolest, kod kojih je značajno poremećena pH razina u krvi (bolesti gastrointestinalni trakt, bubrezi) razvijaju vrlo opasne poremećaje ovog regulatornog mehanizma. Kao rezultat toga, postoje ozbiljne povrede metabolizam fosfora i kalcija, što dovodi do značajnog usporavanja rasta djeteta zbog prekomjernog ispiranja kalcija i fosfora iz koštanog tkiva.
Mehanizam izlučivanja fosfora i kalcija:
Posljednja karika metabolizma fosfora i kalcija u tijelu djeteta su bubrezi. Oni filtriraju vitalnu krv važni elementi uključujući kalcij i fosfor. Oni se, ovisno o potrebama organizma, ili vraćaju u krv ili se mokraćom izlučuju iz organizma.
Važno! Čimbenici koji osiguravaju nesmetan rad ovog sustava su dovoljna količina vitamina D3 i paratiroidnog hormona, kao i pravilan rad bubrega. Ako je jedan od ova tri čimbenika poremećen, razvija se prilično jaka povreda metabolizma fosfora i kalcija.
U male djece glavne manifestacije takvih poremećaja su omekšavanje okcipitalnih kostiju i prekomjerno znojenje.
O vitaminu D:
Pod utjecajem ultraljubičastih zraka, 7-dehidrokolesterol koji se nalazi u ljudskoj koži pretvara se u svoj aktivni oblik - kolekalciferol (u tom slučaju se na koži pojavljuje blaga opeklina, koju nazivamo opeklina od sunca). Ovo je najbolji oblik vitamina D3 za tijelo.
Važno! Nemoguće je umjetno reproducirati kolekalciferol. Uziman u sastavu multivitamina ili u monokomponentnim proizvodima, neaktivan je i uglavnom se taloži u masnom i mišićnom tkivu.
Jedan dio vitamina D3 se metabolizira u jetri, a višak se izlučuje putem žuči ili bubrega iz tijela. Drugi dio se metabolizira u bubrezima. Upravo je ovaj oblik aktivan i ima izravan učinak na organe koji sudjeluju u metabolizmu fosfora i kalcija. Bubrežni metabolit vitamina D3 odgovoran je za pravilnu apsorpciju kalcija i fosfora i drugih tvari u crijevima te njihovu fiksaciju u koštanom tkivu.
Uz višak vitamina D3, dio se taloži u mišićima u aktivni oblik.
Važno! Uz značajno povećanje sadržaja vitamina D3 u tijelu, razvija se trovanje djeteta. Postoje bebe koje imaju znakove trovanja čak i uz normalne količine vitamina D3. To je zbog njihovih karakteristika i predispozicije. Ova djeca trebaju manje kolekalciferola.
Simptomi poremećaja metabolizma fosfora i kalcija:
Bez obzira na uzroke takvih poremećaja u početnoj fazi, oni su gotovo asimptomatski.
Simptomi kršenja metabolizma fosfora i kalcija u tijelu su sljedeći:
Pojačano znojenje u zatiljku ili drugim dijelovima glave. Ovo je prvi znak koji može ukazivati na poremećaje u metabolizmu fosfora i kalcija. Dakle, tijelo počinje intenzivnije uklanjati ione klorida iz tijela i urinom i znojem, kako bi nadoknadilo neravnotežu;
Stražnji dio bebine glave postaje ravan i mekan na dodir. Ako se primijete takvi simptomi, tada je već sigurno govoriti o prisutnosti kvara u razmjeni kalcija i fosfora u tijelu djeteta;
Deformacija kostiju. Razvija se, u pravilu, ako nisu poduzete mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja;
Prijelomi kostiju. Ovo je vrlo ozbiljna i opasna komplikacija bolesti, koja zahtijeva prilično dugo ili cjeloživotno liječenje.
znakovi visok sadržaj vitamin D3 u tijelu:
Jaka žeđ. Sukladno tome, dijete vrlo često traži kahlicu ili mokri na pelenu;
- Povećano odvajanje urina;
- Nedostatak apetita;
- Povećana anksioznost bebe;
- Poremećaji spavanja;
- Regurgitacija;
- povraćanje;
- Smanjeni tonus mišića;
- Nema povećanja tjelesne težine;
- Skriveni simptomi: ovapnjenje bubrega, bubrežni kamenac, visoki krvni tlak.
Dijagnostika:
Vrlo je važno da liječnik što prije ustanovi točan razlog kršenja metabolizma fosfora i kalcija u djeteta. To će omogućiti pravodobno i ispravno liječenje.
Prilikom prikupljanja anamneze, liječnik mora pitati roditelje što beba jede. Ako je dijete dojeno, tada se precizira majčina prehrana.
Dalje, ispada da beba ima problema s probavnim traktom, jer to može dovesti do malapsorpcije vitalnih važne elemente u tragovima. Kao rezultat toga, formiranje kostiju u bebi bit će poremećeno.
Osim ankete, liječnik propisuje niz testova, među kojima se smatraju vrlo informativnim:
fekalne studije;
razmazi za bakteriološki pregled;
Analiza urina za otkrivanje izlučenog kalcija iz tijela. Za ovu analizu, urin se prikuplja ujutro na prazan želudac. Na temelju rezultata ove analize liječnik zaključuje da postoji hiperkalciurija, koja je povezana s vrlo visokim sadržajem vitamina D3 u tijelu;
Krvni test, koji se sastoji u određivanju razine kalcija, fosfora i alkalne fosfataze- enzim koji ukazuje na rast novih stanica u koštanom tkivu djeteta). Zahvaljujući ovoj analizi također je moguće utvrditi pravilan rad jetre i bubrega;
Testovi krvi i urina za utvrđivanje ispravnog rada pare Štitnjača;
Određivanje razine vitamina D3 i njegovih metabolita. Ova analiza nije obavezna. Ali može biti potrebno ako nije moguće utvrditi uzrok kršenja metabolizma fosfora i kalcija u djetetovom tijelu. Ova analiza je vrlo složena i zahtijeva najsuvremeniju opremu.
Liječenje:
Važno! Nikada ne dajte svojoj bebi vlastita volja kapi koje sadrže vitamin D3, jer je njegov višak u tijelu vrlo opasan. Bilo koji tretman treba propisati samo liječnik nakon preliminarnog pregleda.
Glavni pravci liječenja bilo kojeg poremećaja metabolizma kalcija i fosfora su sljedeći:
Pravilna prehrana. Ovisno o problemu, liječnik će preporučiti proizvode kojima treba dati prednost, a koje treba napustiti ili ograničiti;
- Kalcij se nalazi u velikim količinama u takvim namirnicama: svježe povrće (cikla, celer, mrkva, krastavci), voće i bobičasto voće (ribizl, grožđe, jagode, jagode, marelice, trešnje, ananas, naranče, breskve), orasi , meso, jetra, plodovi mora, mliječni proizvodi.
Fosforom su bogate namirnice kao što su sir, svježi sir, jetra, meso, mahunarke, karfiol, krastavci, orasi, jaja, plodovi mora
- Dodatni unos vitamina D3 u sastav lijekovi(monokomponentni ili kompleksni multivitamin) s utvrđenim nedostatkom;
- Dodatni unos lijekova koji sadrže dnevne ili povećane doze kalcija i fosfora;
- Sredstva za liječenje patologija koje su uzroci kršenja metabolizma fosfora i kalcija u tijelu bebe.
Potrebe za vitaminom D3:
Za malo dijete vrlo je važna količina vitamina D koju je majka primila tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju.
Važno! Donošene, zdrave bebe čije majke uzimaju odgovarajuće količine vitamina D obično ne trebaju dodatne količine iz hrane.
Bebe koje su dojene najčešće nemaju problema s nedostatkom kalcija. Uostalom, kalcij koji se nalazi u majčinom mlijeku najbolje se apsorbira u tijelu novorođenčeta.
Djeca koja se u potpunosti ili djelomično hrane adaptiranim mlijekom dobivaju dodatni vitamin D iz adaptiranog mlijeka. Njegova koncentracija u njima, u pravilu, iznosi oko 400 IU. Odnosno, jedna litra smjese sadrži dnevna stopa vitamin D.
Vitamin D3, koji se nalazi u koži djeteta, pokriva dnevne potrebe za 30%. U onim područjima gdje je jako velik broj sunčanih dana takva pokrivenost je moguća i do 100%.
Važno! Obavezno pratite količinu vitamina D3 koju beba dobiva hranom. Ako postoji nedostatak, svakako ga nadoknadite.
Važno! Oralne kapi sadrže 300 IU vitamina D3.
Čuvajte zdravlje svojih mališana! Oni su vam najbolji!
Kada govorimo o rahitisu, prije svega mislimo na nedostatak vitamina D (vitamin D-deficijentni rahitis). Djeca prvih mjeseci života obolijevaju od takvog klasičnog rahitisa kao rezultat nedostataka u prehrani i kršenja općeg režima dana.
Rahitis je prije bio češći kod djece koja su živjela u lošim životnim uvjetima, bez dovoljno svježeg zraka i prirodnog ultraljubičastog zračenja. Bez sumnje, ti čimbenici igraju vodeću ulogu u razvoju bolesti. Međutim, sada je rahitis mnogo češći, kod gotovo svakog drugog djeteta, jer su predisponirajući čimbenici postali češći: prenatalni razvoj, intrauterina hipoksija fetusa i druge perinatalne bolesti.
Rahitis je bolest cijelog organizma i praćen je značajnim promjenama svih vrsta metabolizma. Čak i blagi oblici rahitisa sa suptilnim manifestacijama mijenjaju reaktivnost djetetovog tijela, smanjujući njegovu otpornost. Ego stvara preduvjete za nastanak niza drugih bolesti, koje se često javljaju s raznim komplikacijama. Stoga je rahitis takozvana "nepovoljna pozadina". Rahitis s nedostatkom vitamina D pridonosi teškom tijeku popratnih bolesti, usporavanju tjelesnog i neuropsihičkog razvoja, a može biti i uzrok nepovratnih promjene kostiju, na primjer, kostiju zdjelice, što kod djevojčica nema mali značaj.
Glavni uzrok rahitisa je nedostatak ili hipovitaminoza D, koja se javlja kod djeteta kao posljedica kršenja prirodne sinteze vitamina D u koži i nedovoljnog unosa vitamina D hranom. Za dojenu dojenčad, dnevna potreba za vitaminom D je 150-400 IU/dan, za nedonoščad koja se hrani na bočicu - 800 IU/dan ili više. Neposredni uzroci nedostatka vitamina D je njegovo nedovoljno stvaranje u koži iz provitamina pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Stvaranje vitamina D otežano je izlaganjem difuznom svjetlu, prašnjavom zraku, pretjeranim umotavanjem djece. Drugi važan faktor nije Uravnotežena prehrana, neuravnotežen u količini proteina, kalcija i fosfora, s viškom masti ili pretežno povrća. Vitamin D nalazi se u žumanjku jajeta, maslacu, jetri riba i ptica. Malo ga ima u ženskom i kravljem mlijeku. Ali u ženskom mlijeku nalazi se u aktivnom obliku i potpuno ga apsorbira djetetovo tijelo. Osim toga, majčino mlijeko ima najoptimalniji omjer kalcija i fosfora.
Rahitis je potaknut brzim rastom koji je karakterističan za djecu u prvim mjesecima života, ali posebno nedonoščadi, kao i dugotrajne zarazne i gastrointestinalne bolesti, nedostatak tjelesne i emocionalne aktivnosti djece.
U razvoju bolesti vodeću ulogu ima kršenje metabolizma fosfora i kalcija, kršenje formiranja kostiju i njihova kalcifikacija uzrokovana nedostatkom vitamina D. Promjene kostiju nastaju u područjima najintenzivnijeg rasta.
Rahitis može biti sekundarna bolest probavnog sustava koja pridonosi malapsorpciji vitamina D.
Prve manifestacije obično se javljaju u 2-3. mjesecu, u nedonoščadi - ranije. Rane manifestacije povezane su s disfunkcijom živčani sustav na pozadini smanjene razine fosfora (tjeskoba, znojenje, blaga ekscitabilnost kao odgovor na slabe podražaje, omekšavanje šavova i rubova fontanele, mišićna distonija). Nakon 2-6 tjedana počinje razdoblje vrhunca rahitisa koje karakteriziraju izraženiji poremećaji, dijete postaje letargično, neaktivno, dolazi do smanjenja tonusa mišića, razvijaju se promjene na kosturu (spljoštenost zatiljka, promjene na konfiguracija prsa, pojavljuju se frontalni i parijetalni tuberkuli, zadebljanja u području zapešća). Prilikom pregleda djeteta mogu se uočiti zadebljanja na rebrima nalik perlicama - “rahitične brojanice”, na djetetovim rukama u predjelu zapešća utvrđuju se zadebljanja kostiju - “rahitične narukvice”, kao posljedica opuštanja trbušnih mišića. zid, želudac se povećava - "žablji trbuh". Na rendgenskim snimkama možete vidjeti razrijeđenost koštanog tkiva - osteoporozu. U krvi je smanjen sadržaj kalcija (hipokalcemija) i fosfora (hipofosfatemija).
Liječenje se provodi vitaminom D tijekom 30-45 dana na pozadini dijete i režima koji odgovara dobi, vitaminske terapije (C, B). Održavaju se tečajevi masaže, terapije vježbanja, ultraljubičastog zračenja, slanih i crnogoričnih kupki.
Pod utjecajem liječenja poboljšava se opće stanje, eliminiraju se neurološki simptomi, a poremećaj mišićnog tonusa (distonija) i deformacija kostura traju mnogo dulje.
Kod mješovite i umjetne prehrane potrebna je odgovarajuća korekcija prehrane. Osim toga, s rahitisom se preporučuje uvođenje komplementarne hrane 1-1,5 mjeseci ranije od zdrave djece. Prva komplementarna hrana uvodi se od 3,5-4 mjeseca i uvijek u obliku pirea od povrća sa žumanjkom; druga komplementarna hrana - kaša na juhi od povrća - od 4,5-5 mjeseci; u 5 mjeseci - jetra; u 6-6,5 mjeseci - meso u obliku pire krumpira.
Prevencija. Od prvih dana života djeca trebaju racionalnu prehranu i prehranu, preventivne tečajeve vitamina D 500 IU jednom dnevno, isključujući ljetne mjesece.
Nasljedne bolesti slične rahitisu
Bolesti slične rahitisu imaju slične simptome kao i rahitis - skupina bolesti čiji su simptomi slični rahitisu, ali nisu povezani s manjkom unosa vitamina D u organizam, a njihova glavna manifestacija su skeletne anomalije.
Takve bolesti uključuju fosfatni dijabetes, hipofosfataziju, ahondroplaziju.
Fosfatni dijabetes
(hipofosfatemični rahitis otporan na vitamin D)
Fosfatni dijabetes je nasljedna bolest koja se prenosi dominantnim tipom vezanom uz kromosom X, a očituje se teškim poremećajima metabolizma fosfora i kalcija koji se ne može uspostaviti normalnim dozama vitamina D. Postoji pretpostavka da je bolest povezana s patologija enzima koji osiguravaju apsorpciju fosfata u bubrežnim tubulima .
Karakteristični laboratorijski znakovi ove bolesti su smanjenje fosfata u krvi uz njihov istovremeni porast u mokraći (4-5 puta) i bez promjene sadržaja kalcija u krvi.
Fosfatni dijabetes ima slične značajke rahitisu s nedostatkom vitamina D, ali se od njega razlikuje po tome što opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Bolest zahvaća uglavnom donje ekstremitete - kosti su savijene, a zglobovi koljena i skočnog zgloba deformirani.
Znakovi bolesti počinju se javljati potkraj prve godine života, kada beba počinje stajati i hodati, a jasno se otkrivaju nakon druge godine života.
Uz pravovremenu dijagnozu i bez liječenja, dijete postaje onesposobljeno - ne može se kretati.
Kad se djetetu postavi dijagnoza, ono se liječi velike doze vitamina D, nekoliko puta više nego kod klasičnog rahitisa. S poboljšanjem stanja djeteta, doze se postupno smanjuju. Velika važnost ima dodatni unos fosfora hranom i kao dio lijekova.
Rizik ponovnog rođenja djeteta s ovom patologijom je 50%.
Debre de Toni-Fanconi sindrom
Debre de Toni-Fanconijev sindrom je nasljedna bolest, također karakterizirana promjenama sličnim rahitisu, ali se, za razliku od fosfatnog dijabetesa, manifestira težim simptomima - pothranjenost, smanjenje otpornosti na infekcije. Znakovi bolesti su zastoj u rastu (nanizam) i promjene u sastavu mokraće. Karakteristično je povećanje u mokraći fosfata, glukoze, aminokiselina, kalcija.
Bolest se počinje manifestirati krajem prve godine života, kada dijete počinje stajati i hodati. Postoji kašnjenje u porastu visine i tjelesne težine, znakovi rahitisa i mišićna hipotenzija, česte zarazne bolesti.
Liječenje se sastoji u propisivanju visokih doza vitamina D, povećavajući sadržaj proteina u bebinoj prehrani. Dijete mora biti pod nadzorom pedijatra.
Prognoza može biti nepovoljna - smrtnost je visoka zbog akutnog zatajenja bubrega.
Ahondroplazija
Ahondroplazija (hondrodistrofija, Parro-Marieva bolest) je urođena genetski uvjetovana bolest koja se očituje oštećenjem hrskavičnog tkiva i dovodi do razne vrste deformacije i skraćivanje kostiju. Uzrok bolesti je još uvijek nejasan.
Bolest se manifestira kao patuljasti rast. Uz zaostajanje u rastu, deformiteti bedrene kosti u obliku slova O tibija(tipa "jahaće hlače"). Kosti su spljoštene u promjeru i uvijene. Izgled lubanje je karakterističan: velika glava s istaknutim frontalnim i parijetalnim kvrgama.
Kirurško liječenje za ispravljanje deformacija.
Prognoza za funkcije je obično povoljna.
Prevencija bolesti je medicinsko genetsko savjetovanje.
Hipofosfatazija
Hipofosfatazija je rijetka autosomno recesivna nasljedna bolest uzrokovana nedostatkom ili smanjenjem aktivnosti enzima fosfataze.
Rani maligni oblik može se otkriti već u neonatalnom razdoblju i kod djece mlađe od godinu dana. Sličan je manifestacijama klasičnog rahitisa u promjenama kostiju, dječjoj anksioznosti, preosjetljivosti na vanjske podražaje, mišjoj hipotenziji i smanjenju fosfata u krvi, ali se razlikuje malignijim tijekom. Kosti lubanje postaju meke, udovi su kratki, deformirani. Može doći do groznice, konvulzija.
Znakovi bolesti ponekad spontano nestaju kako dijete sazrijeva. U teškim slučajevima smrt od zatajenja bubrega može nastupiti rano.
Prevencija bolesti je medicinsko genetsko savjetovanje.
Hipervitaminoza D (intoksikacija D-vitaminom, trovanje vitaminom D)
Ova bolest je uzrokovana povećanjem sadržaja kalcija u krvi i promjenama u organima i tkivima zbog predoziranja vitaminom D ili individualne preosjetljivosti na njega.
Predoziranje vitaminom D može biti rezultat primjene nekontroliranih ponovljenih tečajeva vitaminske terapije, upotrebe vitamina D ljeti u kombinaciji s ultraljubičasto zračenje, pripravci kalcija, korištenje velike količine kravljeg mlijeka i svježeg sira. Razvoj bolesti olakšava povećana osjetljivost na ovaj lijek kao rezultat prevencije rahitisa u prenatalnom razdoblju, osobito u uvjetima fetalne hipoksije, neuravnotežene prehrane trudnice s viškom kalcija ili fosfora u hrani, nedostatkom kompletnih proteina, vitamina A, C i skupine B.
Kalcij se taloži u krvnim žilama, uzrokujući nepovratne promjene u bubrezima i srcu. Postoje pomaci u metabolizmu, nedostatak imuniteta, sklonost raznim vrstama infekcija.
Akutna intoksikacija D-vitaminom očituje se sindromom intestinalne toksikoze ili neurotoksikoze nakon 2-10 tjedana uzimanja vitamina D. Javljaju se odbijanje hrane, povraćanje, gubitak težine, dehidracija, visoka temperatura. Mogući su konvulzije, razvoj zatajenja bubrega, poremećaji mokrenja. U krvi je kalcij naglo povećan (hiperkalcemija), Sulkovich test je pozitivan (određuje kalcij u urinu). Kronična intoksikacija vitaminom D manifestira se u pozadini 6-8 ili više mjeseci uzimanja vitamina D u umjerenim dozama, ali premašujući fiziološke potrebe. Javljaju se razdražljivost, prerano zatvaranje velike fontanele i srastanje šavova lubanje, znakovi kronični pijelonefritis dijete ne dobiva na težini.
Liječenje se sastoji u smanjenju intoksikacije, nadopunjavanju nedostatka tekućine, proteina i soli. Hrana bogata kalcijem isključena je iz prehrane - svježi sir, kravlje mlijeko. Preporuča se uzimanje jela od povrća, voćnih sokova, piti puno vode, otopina glukoze i soli, 3% otopine amonijevog klorida, koja potiče izlučivanje kalcija mokraćom, alkalne mineralne vode, vitaminska terapija (C, A i skupina B). ).
Uz pravodobno liječenje, prognoza je relativno povoljna.
99% kalcija i više od 80% fosfora nalazi se u tijelu kao kristalni hidroksiapatit u kostima. Kosti se sastoje od matriksa koji se sastoje od kolagenih fibrila i temeljne tvari (sadrži mukoproteine i kondroitin sulfat, u kojem su kristali apatita smješteni u smjeru fibrila. Neki od iona kalcija i fosfora su slabo vezani i relativno se lako izmjenjuju s odgovarajućim ionima izvanstanične tekućine.
Unatoč činjenici da izvanstanična tekućina sadrži samo mali dio cjelokupnog kalcija, ona fiziološki značaj velika: kalcij igra ulogu u propusnosti membrane, u provođenju živčani impuls, u ekscitabilnosti mišića, u procesima zgrušavanja krvi. Fosfati koji su organski vezani za proteine su građevni blokovi stanice, sudjeluju u transportnim mehanizmima, u aktivnosti enzima, u procesima izmjene energije, u prijenosu genetske informacije. Anorganski fosfati važni su za procese okoštavanja, kao i za bubrežno izlučivanje H+ iona, odnosno za regulaciju acidobazne ravnoteže tjelesnih tekućina.
homeostaza kalcija i fosfora. Koncentracija kalcija u plazmi jedna je od najpomnije praćenih konstante organizma: odstupanja od prosječne vrijednosti - 10 mg% - ne prelaze 1 mg%. Više od polovice kalcija u krvi je u obliku iona, oko 1/3 je povezano s proteinima, a mala količina je u sastavu složenih soli. Sadržaj anorganskog fosfora u tijelu djeteta koje raste nešto je veći nego u tijelu odrasle osobe; kod djeteta se koncentracija fosfora kreće oko 5 mg%.
U izmjeni kalcija i fosfata odlučujuću ulogu ima paratiroidni hormon, vitamin D, sintetiziran u Štitnjača kalcitonin i kosti. Ioni Ca i HPO4 ulaze u kosti i, prema potrebi, mogu se iz njih mobilizirati u bilo kojoj dobi.
Na razinu kalcija u plazmi značajno utječe količina crijevne apsorpcije koja odgovara endogenoj potražnji, a ne količina izlučivanja putem bubrega, koja u zdrava osoba gotovo konstantan. Utvrđeno je da vitamin D3 (kolekal-ciferol) unesen hranom prolazi kroz sukcesivne transformacije u tijelu. Prvi korak je hidroksilacija vitamina D na 25. atomu ugljika, što rezultira stvaranjem 25-hidroksikolekalciferola, koji se ponovno hidroksilira na 1. atomu ugljika u bubrezima. Utvrđeno je da 1,25-dihidroksivitamin D koji nastaje kao rezultat ovih transformacija ima svojstva hormona, jer ovaj spoj izravno utječe na genetski aparat crijevnih i bubrežnih stanica, potičući sintezu specifičnog proteina koji osigurava aktivni kalcij. prijevoz.
U brzo rastućem tijelu, u skladu s enormnim potrebama rasta kostiju, puno veći dio kalcija koji je ušao u organizam apsorbira se i zadržava nego u tijelu odrasle osobe. Uz nedostatak vitamina D i visok sadržaj fosfora u prehrani, apsorpcija kalcija je smanjena. Paratireoidni hormon ima relativno sporo djelovanje, kalcitonin se mobilizira vrlo brzo: pod njegovim utjecajem koncentracija Ca se smanjuje, čime se kompenzira djelovanje paratireoidnog hormona koji povećava razinu Ca.
Količina bubrežnog izlučivanja ima značajniji učinak na razinu fosfora u krvi od količine enteralne apsorpcije. Potonje uvelike ovisi o količini apsorpcije Ca. Kod značajnog unosa kalcija ili kod njegove smanjene apsorpcije zbog nedostatka vitamina D, u crijevima se stvaraju slabo topivi kalcijevi fosfati koji smanjuju apsorpciju fosfora.
Ako je glomerularna filtracija normalna, tada bubrežno izlučivanje fosfora ovisi o količini tubularne reapsorpcije.
Tubularna reapsorpcija, drugim riječima, količina izlučivanja fosfora, određena je maksimalnim reapsorpcijskim kapacitetom tubula (Ttr) i količinom izlučivanja paratiroidnog hormona. Povećanim unosom fosfora brzo se postiže TTR, najveći dio prihvaćenog fosfora se oslobađa. Ovim postupkom regulira se gornja granica sadržaja fosfora. Međutim, s oštrim smanjenjem glomerularne filtracije, povećava se koncentracija fosfora u krvi. Paratiroidni hormon pojačava bubrežno izlučivanje fosfora, a njegov nedostatak ga slabi. Iako se pod utjecajem paratireoidnog hormona uz kalcij može mobilizirati i fosfor iz kostiju, bubrežni učinak ovog hormona je izraženiji - pojačano izlučivanje fosfora. Stoga se kod hiperparatireoze, uz hiperkalcemiju, otkriva i hipofosfatemija, a kod hipoparatireoze, uz hiperfosfatemiju, razvija se hipokalcemija. Na patološka stanja promjene u koncentraciji kalcija i fosfora obično imaju suprotan karakter.
Najviše važna uloga Vitamin D u tim procesima treba povećati crijevnu resorpciju kalcija i fosfora, zbog čega dolazi do opskrbe tvarima potrebnim za rast kostiju. Paratiroidni hormon i vitamin D imaju suprotne učinke na sadržaj kalcija u kostima.
Procjena količine izlučivanja kalcija putem bubrega može se napraviti na temelju prikladnog klinička praksa polukvantitativni Sulkovichev test: reagens se dobije otapanjem 2,5 g oksalne kiseline i amonijevog oksalata i 5 ml octene kiseline u 150 ml vode. Jedan dio reagensa se pomiješa sa 2 dijela urina. Kod hiperkalciurije se odmah javlja jako zamućenje ili se taloži talog. Uz normalno izlučivanje kalcija, lagano zamućenje se javlja nakon 1-2 minute. Uz hipokalciuriju, Sulkovichev test je negativan.
Ženski časopis www.
Poglavlje V. Rahitis, kršenje metabolizma fosfora i kalcija
rahitis (R). Trenutno se P shvaća kao kršenje mineralizacije rastuće kosti, uzrokovane privremenim neskladom između potreba rastućeg organa nedostatak fosfata i kalcija te nedostatnost sustava koji osiguravaju njihovu dostavu u djetetov organizam. R je najviše uobičajena bolest povezan s kršenjem homeostaze fosfora i kalcija u djece prve godine života. P i hipovitaminoza D dvosmisleni su pojmovi!
NA Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) P je uključen u odjeljak bolesti endokrilni sustav i metabolizma (šifra E55.0). Pritom se ne poriče važnost hipovitaminoze D u njenom razvoju.
Razvoj koštanih znakova P u male djece posljedica je brzih stopa rasta, velike brzine modeliranja kostura i nedostatka fosfata i kalcija u rastućem tijelu s nesavršenošću njihovog transporta, metabolizma i putova korištenja (heterokronija sazrijevanja). Stoga se danas P naziva graničnim stanjima.
Epidemiologija. Učestalost P u djece ostaje neistražena zbog promjena u idejama o prirodi ove patologije. U istraživanju razine kalcitriola u djece s klinikom P, smanjenje razine vitamina D u krvi otkriveno je samo u 7,5% ispitane djece. Prema suvremenim autorima, R se javlja u male djece s učestalošću od 1,6 do 35%.
Čimbenici koji pridonose razvoju R:
1. Visoke stope rasta i razvoja djece, povećana potreba za mineralnim komponentama (osobito kod nedonoščadi);
2. Nedostatak kalcija i fosfata u hrani;
3. Malapsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, pojačano lučenje u mokraći ili poremećenom njihovom iskorištavanju u kostima;
4. Smanjenje razine kalcija i fosfata u krvi s produljenom alkalozom, neravnotežom cinka, magnezija, stroncija, aluminija, zbog raznih razloga;
5. Egzogeni i endogeni nedostatak vitamina D;
6. Smanjeno opterećenje motora i potpore;
7. Povreda fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i kalcitonina.
Etiologija
Metabolizam fosfora i kalcija u tijelu je posljedica:
1. apsorpcija fosfora i kalcija u crijevima;
2. njihovu razmjenu između krvi i koštanog tkiva;
3. oslobađanje kalcija i fosfora iz organizma – reapsorpcija u bubrežnim tubulima.
Svi čimbenici koji dovode do poremećaja metabolizma kalcija djelomično se kompenziraju ispiranjem kalcija iz kostiju u krv, što dovodi do razvoja osteomalacije ili osteoporoze.
Dnevna potreba za kalcijem u dojenčadi je 50 mg po 1 kg težine. Mliječni proizvodi najvažniji su izvor kalcija. Apsorpcija kalcija u crijevima ne ovisi samo o njegovoj količini u hrani, već io njegovoj topivosti, omjeru s fosforom (optimalno 2:1), prisutnosti žučnih soli, razini pH (što je izraženija alkalna reakcija lošija je apsorpcija). Vitamin D je glavni regulator apsorpcije kalcija.
Glavnina (više od 90%) kalcija i 70% fosfora nalazi se u kostima u obliku anorganskih soli. Tijekom života koštano tkivo je u stalnom procesu stvaranja i razaranja, zahvaljujući interakciji tri vrste stanica: osteoblasta, osteocita i osteoklasta. Kosti su aktivno uključene u regulaciju metabolizma kalcija i fosfora, održavajući njihovu stabilnu razinu u krvi. Sa smanjenjem razine kalcija i fosfora u krvi (umnožak Ca × P je konstantna vrijednost i jednaka 4,5-5,0), dolazi do resorpcije kostiju zbog aktivacije djelovanja osteoklasta, što povećava protok ti ioni u krv; povećanjem ovog koeficijenta dolazi do prekomjernog taloženja soli u kosti.
Izlučivanje kalcija i fosfora putem bubrega paralelno je s njihovim sadržajem u krvi. S normalnim sadržajem kalcija, njegovo izlučivanje urinom je beznačajno, s hipokalcemijom ta se količina naglo smanjuje, hiperkalcemija povećava sadržaj kalcija u urinu.
Glavni regulatori metabolizma fosfora i kalcija, zajedno sa vitamin D su paratiroidni hormon (PG) i kalcitonin (CT)- hormon štitnjače.
Naziv "vitamin D" označava skupinu tvari (oko 10) sadržanih u proizvodima biljnog i životinjskog podrijetla, koje utječu na metabolizam kalcija i fosfora. Najaktivniji od njih su ergokalciferol (vitamin D 2) i kolekalciferol (vitamin D 3). Ergokalciferol se nalazi u malim količinama u biljno ulje, pšenične klice; kolekalciferol - u ribljem ulju, mlijeku, maslacu, jajima. Fiziološke dnevne potrebe za vitaminom D prilično su stabilne i iznose 400-500 IU. Tijekom trudnoće i dojenja majčino mlijeko povećava se za 1,5, maksimalno 2 puta.
Riža. 1.19.Shema regulacije metabolizma fosfora i kalcija u tijelu
Normalna opskrba Vitamin D u organizmu nije povezan samo s njegovim unosom hranom, već i sa stvaranjem u koži pod utjecajem UV zraka. Istovremeno, iz ergosterola (prekursor vitamina D 2) nastaje ergokalciferol, a iz 7-dehidrokolesterola (prekursor vitamina D 3) kolekalciferol.
Riža. 1.20.Biotransformacija vitamina D
Uz dovoljnu insolaciju (dovoljno je 10-minutno zračenje ruku) koža se sintetizira potrebno za tijelo količina vitamina D. S nedovoljnom prirodnom insolacijom: klimatske i geografske značajke, životni uvjeti ( ladanje ili industrijski grad), čimbenici kućanstva, godišnje doba itd. količina vitamina D koja nedostaje mora doći iz hrane ili u obliku lijekova. U trudnica se vitamin D taloži u posteljici, koja novorođenčetu još neko vrijeme nakon poroda osigurava antirahitične tvari.
Vitamina D 2 i D 3 ima vrlo malo biološka aktivnost. Fiziološko djelovanje na ciljne organe (crijeva, kosti, bubrege) provode njihovi metaboliti koji nastaju u jetri i bubrezima kao rezultat enzimske hidroksilacije. U jetri pod utjecajem hidroksilaze nastaje 25-hidroksikolekalciferol 25(OH)D 3 -kalcidierol. U bubrezima se kao rezultat druge hidroksilacije sintetizira dihidroksikolekalciferol - 1,25-(OH) 2 D 3 -kalcitrierol, koji je najaktivniji metabolit vitamina D. Osim ova dva glavna metabolita, drugi vitamin D 3 u organizmu se sintetiziraju spojevi - 24,25 (OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 čije djelovanje nije dovoljno proučeno.
Glavna fiziološka funkcija vitamina D (tj. njegovih aktivnih metabolita) u tijelu je regulacija i održavanje tjelesne fosforno-kalcijeve homeostaze na potrebnoj razini. To je osigurano njegovim djelovanjem na apsorpciju kalcija u crijevima, na taloženje njegovih soli u kostima (mineralizacija kostiju) i na reapsorpciju kalcija i fosfora u bubrežnim tubulima.
Mehanizam apsorpcije kalcija u crijevima povezan je sa sintezom proteina koji veže kalcij (BCP) od strane enterocita. Sintezu CSC inducira kalcitriol kroz genetski aparat stanica, tj. prema mehanizmu djelovanja 1,25 (OH) 2 D 3 sličan je hormonima.
U stanjima hipokalcijemije vitamin D privremeno pojačava resorpciju kostiju, pojačava apsorpciju kalcija u crijevima i njegovu reapsorpciju u bubrezima, čime se povećava razina kalcija u krvi. Kod normokalcemije aktivira aktivnost osteoblasta, smanjuje resorpciju kosti i njezinu kortikalnu poroznost.
NA posljednjih godina pokazalo se da stanice mnogih organa imaju receptore za kalcitriol, koji na taj način sudjeluje u univerzalnoj regulaciji unutarstaničnih enzimskih sustava. Aktivacija odgovarajućih receptora preko adenilat ciklaze i cAMP mobilizira kalcij i njegovu povezanost s proteinom kalmodulinom, što potiče prijenos signala i pojačava funkciju stanice, a time i cijelog organa.
Vitamin D stimulira piruvat-citratnu reakciju u Krebsovom ciklusu, ima imunomodulatorni učinak, regulira razinu sekrecije hormon koji stimulira štitnjaču hipofiza, izravno ili neizravno (preko kalcija) utječe na proizvodnju inzulina od strane gušterače.
Drugi najvažniji regulator metabolizma fosfora i kalcija je paratiroidni hormon (PG). Proizvodnja ovog hormona u paratireoidnim žlijezdama povećava se u prisutnosti hipokalcemije, a osobito s smanjenjem koncentracije ioniziranog kalcija u plazmi i izvanstaničnoj tekućini. Glavni ciljni organi za paratiroidni hormon su bubrezi, kosti i, u manjoj mjeri, gastrointestinalni trakt.
Djelovanje paratiroidnog hormona na bubrege očituje se povećanjem reapsorpcije kalcija i magnezija. Istodobno se smanjuje reapsorpcija fosfora, što dovodi do hiperfosfaturije i hipofosfatemije. Također se vjeruje da paratiroidni hormon povećava sposobnost bubrega da stvaraju kalcitriol, čime se pospješuje apsorpcija kalcija u crijevima.
U koštanom tkivu, pod utjecajem paratiroidnog hormona, kalcij koštanih apatita prelazi u topljivi oblik, zbog čega se mobilizira i otpušta u krv, što je popraćeno razvojem osteomalacije, pa čak i osteoporoze. Dakle, paratiroidni hormon je glavni hormon koji štedi kalcij. Provodi brzu regulaciju homeostaze kalcija, stalna regulacija metabolizma kalcija je funkcija vitamina D i njegovih metabolita. Stvaranje PG potiče hipokalcemija, sa visoka razina kalcija u krvi, njegova proizvodnja se smanjuje.
Treći regulator metabolizma kalcija je kalcitonin (CT)- hormon koji proizvode C-stanice parafolikularnog aparata štitnjače. Po djelovanju na homeostazu kalcija antagonist je paratiroidnog hormona. Njegovo se lučenje povećava s porastom razine kalcija u krvi, a smanjuje s padom. Dijeta sa velika količina kalcij u hrani također potiče lučenje kalcitonina. Taj je učinak posredovan glukagonom, koji je stoga biokemijski aktivator proizvodnje CT-a. Kalcitonin štiti organizam od hiperkalcijemijskih stanja, smanjuje broj i aktivnost osteoklasta, smanjujući resorpciju kosti, pospješuje taloženje kalcija u kostima, sprječava razvoj osteomalacije i osteoporoze, te aktivira njegovo izlučivanje mokraćom. Pretpostavlja se mogućnost inhibitornog učinka CT-a na stvaranje kalcitriola u bubrezima.
Na fosforno-kalcijevu homeostazu, osim tri navedena (vitamin D, paratiroidni hormon, kalcitonin), utječu i mnogi drugi čimbenici. Elementi u tragovima Mg, Al su konkurenti kalciju u procesu apsorpcije; Ba, Pb, Sr i Si mogu ga zamijeniti u solima koje se nalaze u koštanom tkivu; hormoni štitnjače, hormon rasta, androgeni aktiviraju taloženje kalcija u kostima, smanjuju njegov sadržaj u krvi, glukokortikoidi pridonose razvoju osteoporoze i ispiranju kalcija u krv; vitamin A je antagonist vitamina D u procesu apsorpcije u crijevima. Međutim Negativan utjecaj Ovi i mnogi drugi čimbenici na homeostazu fosfora i kalcija manifestiraju se, u pravilu, značajnim odstupanjima u sadržaju ovih tvari u tijelu. Regulacija metabolizma fosfora i kalcija u organizmu prikazana je na slici 1.19.
Patogeneza
Glavni mehanizmi patogeneze P su:
1. Malapsorpcija kalcija i fosfata u crijevima, njihovo pojačano izlučivanje mokraćom ili poremećena njihova iskorištenost u kostima.
2. Smanjenje razine kalcija i fosfata u krvi i poremećena mineralizacija kostiju. Tome doprinose: dugotrajna alkaloza, nedostatak cinka, magnezija, stroncija, aluminija.
3. Povreda fiziološkog omjera osteotropnih hormona - paratiroidnog hormona i kalcitonina.
4. Egzo- i endogeni nedostatak vitamina D, kao i više niska razina metabolit vitamina D. Tome pogoduju: bolesti bubrega, jetre, crijeva, nedostaci u prehrani.
Poremećaji metabolizma fosfora i kalcija u male djece najčešće se manifestiraju hipokalcemijom raznog porijekla s kliničkim manifestacijama mišićno-koštanog sustava. Najčešća bolest je R. Uzrok hipokalcijemije može biti manjak vitamina D i poremećaji njegovog metabolizma, zbog privremene nezrelosti enzimskih sustava organa (bubrezi, jetra) koji reguliraju taj proces. Rjeđe su primarno genetski uvjetovane bolesti bubrega, gastrointestinalnog trakta, paratiroidne žlijezde, koštani sustav praćen poremećajima fosforno-kalcijeve homeostaze sa sličnom kliničkom slikom.
Klasifikacija(vidi tablicu 1.40).
tab. 1.40.Klasifikacija rahitisa
Istraživanje: opća analiza krv i urin, alkalna fosfataza u krvi, kalcij i fosfor u krvi, radiografija kostiju.
Klinika. Trenutno se vjeruje da djeca s R I stupanj obavezna je samo prisutnost koštanih promjena. ZATIM. neurološke promjene prethodno opisane za ovu težinu rahitisa ne odnose se na P.
Za R II stupanj stručne spreme karakteristične su izražene promjene na kostima: frontalni i parijetalni tuberkuli, brojanice, deformacija prsnog koša, često varusna deformacija ekstremiteta. Radiološki postoji proširenje metafiza cjevastih kostiju, njihova čašičasta deformacija.
Za R III stupanj karakteriziran grubim deformacijama lubanje, prsa, donjih ekstremiteta, odgođenim razvojem statičkih funkcija. Osim toga, utvrđuju se: otežano disanje, tahikardija, povećanje jetre.
Početni znaci P- omekšavanje rubova velikog fontanela, craniotabes. Pitanje tzv početni znakovi R u obliku znojenja, nemira, trzanja itd. nije potpuno riješen.
vršno razdoblje- znakovi koštane osteomalacije ili osteoidne hiperplazije, osteoporoza. Najizraženije kliničke i radiološke promjene koincidiraju s teškom hipofosfatemijom.
razdoblje rekonvalescencije – obrnuti razvoj klinike R. Pri rendgenski pregled pojavljuje se jasna linija kalcifikacije u metafiznoj zoni, normalizira se razina fosfata, perzistira blaga hipokalcemija i umjeren porast razine alkalne fosfataze.
Trenutni R– oštar i subakutan Na akutni tijek prevladavaju manifestacije osteomalacije, au subakutnom tijeku - osteoidna hiperplazija. Manifestacije osteomalacije su: omekšavanje rubova velikog fontanela, kraniotabes, rahitična kifoza, zakrivljenost udova, rahitična deformacija prsnog koša.
Znakovi osteoidne hiperplazije uključuju: rahitičnu krunicu, frontalni i okcipitalne izbočine, "nizovi bisera" itd.
Dijagnoza. NA ambulantne postavke Za postavljanje dijagnoze R. dovoljne su kliničke manifestacije.
Laboratorijska potvrda P I stupnja- blaga hipofosfatemija i povećana aktivnost alkalne fosfataze.
Laboratorijska potvrda P II stupnja– smanjenje razine fosfata, kalcija, povećana aktivnost alkalne fosfataze.
Laboratorijska potvrda P III stupnja- RTG pregled pokazuje grubu restrukturaciju uzorka i razvoja kostiju, proširenje i zamućenje metafizne zone, mogući su prijelomi ili pomaci. U krvi se utvrđuje izraženo smanjenje razine fosfata i kalcija, povećanje razine alkalne fosfataze.
Jedini pouzdani znak dijagnoze P je smanjenje razine vitamina D u krvi (određivanje razine 25-OH-D 3).
Diferencijalna dijagnoza R se provodi kod: D-rezistentnih oblika rahitisa, D-ovisnih oblika rahitisa I i II tipa, fosfatnog dijabetesa, de Toni-Debre-Fanconi sindroma, renalne tubularne acidoze, osteoporoze.
tab. 1.41.Diferencijalna dijagnoza rahitisa
| znakovi | Rahitis s nedostatkom vitamina D | Fosfatni dijabetes | Renalna tubularna acidoza | De Toni-Debre-Fanconi bolest |
| Vrsta nasljeđivanja | Ne | Dominantan. X-vezano | Moguće autosomno recesivno ili autosomno dominantno | autosomno recesivno ili autosomno dominantno |
| Datumi manifestacije | 1,5-3 mjeseca | Stariji od 1 godine | 6 mjeseci-2 godine | Stariji od 1-2 godine |
| Prvi kliničke manifestacije | Oštećenje koštanog sustava | Teški deformitet donjih ekstremiteta, narukvice, hipotenzija, | Poliurija, polidipsija, plačljivost, bol u mišićima, hipotenzija | Neobjašnjiva groznica, poliurija, polidipsija, bol u mišićima |
| Specifične značajke | Kraniotabes, frontalne i okcipitalne izbočine, narukvice, deformacija ekstremiteta | Progresivna varusna deformacija ekstremiteta | Poliurija, polidipsija, hipotenzija do atonije, adinamija, povećanje jetre, konstipacija, valgus deformacija nogu | Groznica, progresivne višestruke deformacije kostiju, povećanje jetre, sniženi krvni tlak, zatvor |
| Tjelesni razvoj | Bez značajki | Nedostatak rasta kod normalna težina | Smanjena visina i težina | Smanjena visina i težina |
| kalcij u krvi | spuštena | Norma | Norma | Češće norma |
| Fosfor | spuštena | Dramatično smanjeno | spuštena | Dramatično smanjeno |
| Kalij | norma | norma | spuštena | spuštena |
| Natrij | Norma | norma | spuštena | spuštena |
| KOS | Češće acidoza | metabolička acidoza | Teška metabolička acidoza | |
| Aminoacidurija | tamo je | norma | norma | izrazio |
| Fosfaturija | tamo je | izražena | umjereno | izražena |
| Kalcijurija | spuštena | norma | značajan | značajan |
| Rtg kostiju kostura | Peharna proširenja metafiza | Gruba vrčasta proširenja metafiza, zadebljanje kortikalnog sloja periosta | Začinjeno sustavna osteoporoza. Zamućene konture metafiza, koncentrična atrofija kosti | Osteoporoza, trabekularna ispruganost u distalnoj i proksimalnoj dijafizi |
| Učinak liječenja vitaminom D | dobar učinak | Minor | Zadovoljavajući učinak pri visokim dozama |
Osteoporoza- smanjenje koštane mase i kršenje strukture koštanog tkiva - može biti povezano ne samo s P, već i s drugim čimbenicima. Uzroci osteoporoze su: endokrini - metabolički poremećaji; pothranjenost i probava; korištenje niza lijekova (hormoni, antikonvulzivi, antacidi, heparin); genetski faktori(nesavršena osteogeneza, Marfanov sindrom, homocistinurija); produljena imobilizacija; maligni tumori; kronično zatajenje bubrega. U tim je slučajevima dijagnoza P nevažeća, unatoč kliničkoj sličnosti.
Liječenje. Ciljevi liječenja: obnavljanje nedostatka vitamina D u tijelu, korekcija poremećaja metabolizma fosfora i kalcija, ublažavanje P manifestacija (deformacija kostiju, hipotenzija mišića, disfunkcija unutarnjih organa).
Shema liječenja.Obavezne aktivnosti: pripravci vitamina D, režim, solarni i zračni postupci.
Pomoćni tretman: dijeta, vitaminska terapija, vodeni postupci, pripravci kalcija za masažu.
potreba za dubinskim ispitivanjem (provođenje diferencijalne dijagnoze), nedostatak učinka od imenovanja pripravaka vitamina D.
način rada, primjereno dobi djeteta, dugotrajna izloženost zraku uz dovoljnu insolaciju (barem 2-3 sata dnevno).
Dijeta - prirodno hranjenje, s umjetnim hranjenjem, korištenje prilagođenih smjesa koje odgovaraju dobi djeteta. Važno je pravovremeno uvođenje komplementarne hrane.
tab.1. 42. Lijekovi s vitaminom D
| Naziv lijeka | Sadržaj vitamina D |
| Aquadetrim vitamin D 3, Vodena otopina | 1 ml - 30 kapi; 1 kap - 500 IU |
| Videhol, uljna otopina D 3 , 0,125% | 1 kap 500 IU |
| Videhol, uljna otopina, 0,25% | 1 kap -1000 IU |
| Ergokalciferol otopina (vitamin D 2) uljna otopina, 0,0625% | 1 kap - 625 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2) u ulju u kapsulama | 1 kapsula - 500 IU |
| Dragee ergokalciferol (vitamin D 2) | 1 dražeja - 500 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2 u ulju, 0,125% | 1 kap - 1250 IU |
| Otopina ergokalciferola (vitamin D 2 u ulju, 0,5% | 1 kap - 5000 IU |
| Oksidevit (kalcitriol, 1,25(OH)2D 2 | 1 kapsula - 1 mcg 0,00025 mg |
| Riblja mast u kapsulama (Norveška), Meller | 1 kapsula - 52 IU |
Gotovo svi pedijatri sada se slažu s tim specifično liječenje Uputno je provoditi R s malim terapijskim dozama vitamina D. Dnevna doza vitamina D na I-II stupnju P dok je 1500-2000 IU, tečaj je 100 000-150 000 IU; na II-III stepen stručne spreme - 3000-4000 IU, tečaj 200000-400000 IU. Ovaj tretman se provodi tijekom razdoblja vrhunca, što je potvrđeno biokemijskim podacima (smanjenje kalcija i fosfora u krvi, povećanje alkalne fosfataze). Na kraju tečaja, ako je potrebno, preporučljivo je prijeći na profilaktičku (fiziološku) dozu vitamina D. Preporučeno u prošlosti šok, metode polu-šoka, ponovljene tečajevi liječenja trenutno nije u upotrebi. Pri provođenju specifične terapije potrebno je pratiti razinu kalcija u krvi redovitim (1 put u 10-14 dana) postavljanjem Sulkovicheve reakcije (stupanj kalcijurije).
tab. 1.43. Suvremeni pripravci koji sadrže kalcij
| Ime | Sadržaj Ca | Zemlja proizvođača |
| Pripravci koji sadrže kalcijev karbonat | ||
| UPSAVIT kalcij | Francuska | |
| Aditivni kalcij | Poljska | |
| Kalcij-D 3 -Nycomed | 1250+D 3 200 jedinica | Norveška |
| Vitrum kalcij | 1250+D 3 200 jedinica | SAD |
| Ideos | 1250+D 3.400 jedinica | Francuska |
| Vitakalcin | Slovačka | |
| Osteokea | Velika Britanija | |
| Ca-sandos forte | Švicarska | |
| Složeni pripravci | ||
| Osteogenon | Ca 178, P 82, faktori rasta | Francuska |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | SAD |
| Berocca Ca i Mg | Ca, Mg i vitamini | Švicarska |
| Kalcij SEDICO | Ca, D3, vit. IZ | Egipat |
| Kaltsinova | Ca, P, vit. D, A, C, B 6 | Slovenija |
Pripravci kalcija indicirani su za nedonoščad, dojenu djecu, u tečajevima od 2-3 tjedna. Doza se odabire ovisno o dobi, težini R i stupnju metaboličkih poremećaja.
Preporučljivo je kombinirati pripravke vitamina D s vitaminima skupine B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Da bi se smanjila ozbiljnost vegetativnih poremećaja, indicirana je uporaba pripravaka kalija i magnezija (panangin, asparkam) brzinom od 10 mg / kg / dan tijekom 3-4 tjedna.
Prevencija. Trenutno, nespecifična antenatalna profilaksa R je stvaranje optimalnih uvjeta za rast i razvoj fetusa za trudnicu: racionalna prehrana s dovoljnim unosom ne samo proteina, masti, ugljikohidrata, već i mikro- i makroelemenata (uključujući kalcij i fosfor), vitamini (uključujući vitamin D) zabrana trudnici da uzima otrovne (osobito za fetus) tvari - duhan, alkohol, droge; isključivanje mogućnosti kontakta trudnice s drugim otrovnim tvarima – kemikalijama, lijekovima, pesticidima itd. Trudnica mora fizički aktivna slikaživota, što je više moguće (barem 4-5 sati dnevno) biti svježi zrak, promatrajte režim dana s dovoljnim odmorom danju i noću. U tom slučaju nema potrebe dodatno propisivati vitamin D trudnici.
Antenatalna specifična profilaksa R propisivanjem 200-400 IU vitamina D dnevno od 32. tjedna gestacije tijekom 8 tjedana (samo zimi ili u proljeće). Kod rizičnih trudnica provodi se specifična P profilaksa neovisno o godišnjem dobu.
Postnatalna nespecifična prevencija P uključuje: dojenje; pravodobno uvođenje komplementarne hrane (bolje je započeti s pireom od povrća), sokovima; dnevni boravak na svježem zraku, besplatno povijanje, masaža, gimnastika, svjetlozračne i higijenske kupke.
Fiziološka potreba djeteta za vitaminom D je 200 IU dnevno.
Postnatalna specifična profilaksa R provodi se kod djece samo u razdoblju kasne jeseni - ranog proljeća u dozi od 400 IU dnevno, počevši od 4. star tjedan dana. Dodatna primjena vitamina D u 2. godini života nije preporučljiva. Smjese koje se koriste za umjetnu ishranu sadrže sve potrebne vitamine i minerale u fiziološkim dozama, te stoga nema potrebe za dodatni uvod vitamina D. Za djecu s malim fontanelima poželjno je koristiti nespecifične metode prevencije R.
Za nedonoščad, pitanje profilaktičke primjene vitamina D treba razmotriti tek nakon optimiziranja unosa kalcija i fosfora hranom. Utvrđeno je da se hipovitaminoza D praktički ne otkriva u nedonoščadi. U razvoju osteopenije u njima presudno ima manjak kalcija i fosfata. Tradicionalno se smatra da je profilaktička doza vitamina D za nedonoščad 400-1000 IU dnevno.
SPAZMOFILIJA (C)- osebujno stanje male djece sa znakovima rahitisa, zbog kršenja metabolizam minerala, hipofunkcija paratireoidnih žlijezda, koja se očituje znakovima povećane neuromuskularne ekscitabilnosti i sklonosti konvulzijama.
Epidemiologija. C se javlja gotovo isključivo u djece u prve 2 godine života, u oko 3,5-4% sve djece.
Patogeneza. Povrede mineralnog metabolizma u C su izraženije nego kod rahitisa i karakterizirane su nekim značajkama. Pokazatelji metaboličkih promjena su hipokalcemija, teška hipofosfatemija, hipomagnezijemija, hiponatrijemija, hipokloremija, hiperkalijemija i alkaloza. Nedostatak kalcija nastaje zbog smanjenja sadržaja slobodnog i vezanog kalcija. Glavni metabolički poremećaji kod C su hipokalcijemija i alkaloza, koje se objašnjavaju smanjenjem funkcije paratireoidnih žlijezda. Glavne kliničke manifestacije C (grčevi i konvulzije) objašnjavaju se oštrim nedostatkom kalcija i rezultirajućom povećanom ekscitabilnošću živaca. Dodatni faktori, pridonose pojavi napadaja, smatraju nedostatak natrija i klora, kao i izražen nedostatak magnezija i povećanu koncentraciju kalija (budući da natrij smanjuje ekscitabilnost neuromuskularnog sustava). Pojava napadaja može se objasniti i nedostatkom vitamina B 1, koji je prisutan u C. Pri njegovom izraženom nedostatku dolazi do oštrih poremećaja u glikolitičkom lancu sa stvaranjem pirogrožđana kiselina, koji ima veliku ulogu u nastanku napadaja.
C se javlja u svim godišnjim dobima, ali se češće razvija u proljeće.
Razvoj bilo koje bolesti sa visoka temperatura, učestalo povraćanje kod gastrointestinalnih bolesti, kao i jak plač, uzbuđenje, strah itd. U ovim stanjima dolazi do pomaka u acidobazna ravnoteža prema alkalozi, uz stvaranje uvjeta za manifestacije S.
Klasifikacija(E.M. Lepsky, 1945.):
1. skriveni oblik;
2. Eksplicitni oblik (laringospazam, karpopedalni spazam, eklampsija).
Istraživanje. Određivanje sadržaja kalcija i fosfora u krvnoj plazmi; određivanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnoj plazmi, studija CBS, EKG.
Anamneza, klinika. U anamnezi je moguće identificirati rano nepravilno umjetno hranjenje, zlouporabu kravljeg mlijeka, proizvodi od brašna, nedostatak prevencije rahitisa. Izazvan je napadaj C grozničava stanja, često povraćanje kod gastrointestinalnih bolesti, strah, uznemirenost, jak plač, pojačano ultraljubičasto zračenje.
Kod djeteta s C pregled bi trebao pokazati znakove rahitisa.
Znakovi skrivene C(simptomi povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog aparata):
a) Chvostekov simptom- lagano kuckanje na izlazu facijalni živac(između jagodičnog luka i kuta usta) uzrokuje kontrakciju ili trzanje mišićna muskulatura odgovarajuća strana lica;
b) peronealni znak požude - perkusija iza i malo ispod glave fibule uzrokuje dorzalnu fleksiju i abdukciju stopala prema van;
u) Trousseauov simptom - kompresija neurovaskularnog snopa na ramenu uzrokuje konvulzivnu kontrakciju mišića ruke - "ruka opstetričara";
G) Maslovljev simptom - injekcija u petu uzrokuje prestanak disanja umjesto njegovog povećanja (provodi se pod kontrolom pneumograma);
e) Erbov znak - otvaranje katode koja se nanosi na srednji živac, uzrokuje kontrakciju mišića pri jakosti struje manjoj od 5 mA.
Znakovi eksplicitnog C:
a) laringospazam - iznenadne poteškoće pri udisanju s pojavom neobičnog bučnog disanja. Kod jače izraženog suženja glotisa - uplašenog izraza lica dijete otvorena usta"hvatanje zraka", cijanoza kože, hladan znoj na licu i tijelu. Nakon nekoliko sekundi pojavljuje se bučan dah i uspostavlja se normalno disanje. Napadi laringospazma mogu se ponoviti tijekom dana;
b) karpopedalni grč - tonična kontrakcija mišića udova, osobito šaka i stopala, od nekoliko minuta do nekoliko dana, koja se može ponoviti. S dugotrajnim spazmom pojavljuje se elastična oteklina na stražnjoj strani šaka i stopala.
Spastično stanje može se proširiti i na druge mišićne skupine: očne, žvačne (privremeni strabizam ili trizmus), grčevi dišnih mišića prognostički su nepovoljni (inspiratorna ili ekspiracijska apneja), rjeđe - spastično stanje srčanog mišića (srčani zastoj i iznenadna smrt). Javljaju se grčevi glatki mišić unutarnjih organa, što dovodi do poremećaja mokrenja, defekacije;
u) eklampsija - kloničko-tonične konvulzije s uključivanjem u proces poprečno-prugaste i glatke muskulature cijelog tijela; napad počinje trzanjem mišića lica, zatim se pridružuju konvulzivne kontrakcije udova, respiratorni mišići, javlja se cijanoza. Svijest se obično gubi na početku napadaja. Trajanje napada je od nekoliko minuta do nekoliko sati. Tonički i klonički napadaji mogu biti izolirani, kombinirani ili sekvencijalni. Kloničke konvulziječešće se promatraju kod djece u prvoj godini života, tonik - kod djece starije od godinu dana.
Dijagnoza C temelji se na identifikaciji znakova očitog ili latentnog S. u djeteta s rahitisom.
Laboratorijski podaci: a) biokemijska istraživanja krv - hipokalcemija (do 1,2-1,5 mmol / l) na pozadini relativno povišene razine anorganskog fosfora.
b) povećanje broja brojnika ili smanjenje nazivnika u Gyorgy formuli: P0 4 - HC0 3 -K +
Ca++ Mg++ H+
Diferencijalna dijagnoza C se provodi s bolestima koje se očituju hipokalcemijom: kronično zatajenja bubrega, hipoparatireoza, malapsorpcijski sindrom, uzimanje lijekova koji smanjuju razinu kalcija
tab. 1.44. Diferencijalna dijagnoza spazmofilije
| znak | Spazmofilija | Hipoparatireoza | CRF | Sindrom malapsorpcije |
| konvulzije | Da | Da | +/- | moguće |
| Rahitične promjene kostiju | Karakteristično | Ne | Osteoporoza | Osteoporoza |
| kronični proljev | Ne | Ne | +/- | karakteristično |
| SW. urea, kreatinin | Ne | Ne | Da | Ne |
| Simptomi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti | Da | Da | Da | Da |
| Razina PTH↓, fosfor | Ne | Ne | Ne | Da |
| Kalcij u krvi ↓ | Da | Da | Da | Da |
Liječenje. Ciljevi liječenja: normalizacija neuromuskularne ekscitabilnosti, pokazatelji mineralnog metabolizma; ublažavanje konvulzija i drugih manifestacija C, liječenje rahitisa.
Režim terapije
Obavezne aktivnosti: ublažavanje hipokalcijemije, sindromska terapija manifestacija C, liječenje rahitisa.
Pomoćne metode liječenje: režim, dijeta, vitaminska terapija.
Indikacije za hospitalizaciju: konvulzije, eklampsija, laringospazam.
Način rada: ograničiti što je više moguće ili izuzetno pažljivo izvoditi postupke koji su neugodni za dijete.
Dijeta: isključivanje kravljeg mlijeka 3-5 dana, prehrana ugljikohidratima, postupni prijelaz na uravnoteženu prehranu prilagođenu dobi.
Za eklampsiju: kalcijev klorid ili kalcijev glukonat 10% otopina, 2-3 ml, intravenozno mikrostrujno. Natrijev oksibutirat 50–100 mg/kg IV polako ili droperidol 0,25% otopina 0,1 mg/kg IV polako ili Seduxen 0,5% otopina 0,15 mg/kg IM ili IV, ili magnezijev sulfat 25% otopina, 0,8 ml/kg, intramuskularno, ali ne više od 8,0 ml.
S karpopedalnim grčem: unutar kalcijev klorid ili glukonat, fenobarbital, bromidi.
Za laringospazam: poprskati pacijenta hladnom vodom, pritisnuti prstom na korijen jezika, prema indikacijama - umjetno disanje, terapija lijekovima kao kod eklampsije.
Nakon renderiranja hitna pomoć : pripravci kalcija iznutra, 10% otopina amonijevog klorida, 1 žličica. 3 puta dnevno, vitamin D 4000 ME dnevno od 4-5 dana; vitaminska terapija.
Prevencija C primarno povezana s otkrivanjem i liječenjem rahitisa. Važna je racionalna prehrana djeteta. Posebna pažnja oslanjati se na rano uvođenje proizvoda od kravljeg mlijeka u prehranu. Potrebno je spriječiti jak plač, strah.
HIPERVITAMINOZA VITAMINA D (HD) javlja se kod predoziranja vitaminom D ili kod individualne preosjetljivosti na njega.
Epidemiologija. Trenutno, zbog revizije pristupa prevenciji i liječenju rahitisa, HD u djece je rijedak.
FiziologijaPoremećaji metabolizma minerala su promjene u razini kalcija, fosfora ili magnezija. Kalcij je neophodan za funkcioniranje stanica. U procesu regulacije homeostaze ovih glavnih mineralnih makronutrijenata uglavnom sudjeluju tri organa - bubrezi, kosti i crijeva, te dva hormona - kalcitriol i paratiroidni hormon.
Uloga kalcija u organizmu
U kosturu se nalazi oko 1 kg kalcija. samo 1% opći sadržaj kalcij u tijelu cirkulira između unutarstanične i izvanstanične tekućine. Ionizirani kalcij je oko 50% ukupni kalcij cirkuliraju u krvi, od kojih je oko 40% povezano s proteinima (albumin, globulin).
Pri određivanju razine kalcija u krvi potrebno je izmjeriti ioniziranu frakciju ili i ukupni kalcij i albumin u krvi, na temelju čega se može izračunati razina ioniziranog kalcija po formuli (Ca, mmol/l + 0,02 x (40 - albumin, g / l).
Normalna razina ukupnog kalcija u krvnom serumu je 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Uloga kalcija u organizmu je raznolika. Navodimo glavne procese u kojima kalcij sudjeluje:
osigurava gustoću kostiju, kao najvažniju mineralnu komponentu u obliku hidroksiapatita i karbonatnog apatita;
sudjeluje u neuromuskularnom prijenosu;
regulira stanične signalne sustave kroz rad kalcijevih kanala,
regulira aktivnost kalmodulina, koji utječe na funkcioniranje enzimskih sustava, ionskih pumpi i komponenti citoskeleta;
sudjeluje u regulaciji koagulacijskog sustava.
homeostaza kalcija i fosfora
Slijede glavni mehanizmi uključeni u regulaciju razine kalcija.
Aktivni metabolit vitamina D - hormon kalcitriol (1,25 (OH) 2kalciferol) nastaje tijekom hidroksilacije kolekalciferola pod djelovanjem sunčeve svjetlosti i uz sudjelovanje dva glavna enzima hidroksilacije - 25-hidroksilaze u jetri i 1- a-hidroksilaze u bubrezima. Kalcitriol je glavni hormon koji potiče apsorpciju kalcija i fosfora u crijevima. Osim toga, pospješuje reapsorpciju kalcija i izlučivanje fosfora u bubrezima, kao i resorpciju kalcija i fosfora iz kostiju, poput paratiroidnog hormona. Razina kalcitriola regulirana je izravno kalcijem u krvi, kao i razinom paratiroidnog hormona koji utječe na aktivnost 1-a-hidroksilaze.
Receptor osjetljiv na kalcij nalazi se na površini stanica paratireoidnih žlijezda i u bubrezima. Njegova aktivnost obično ovisi o razini ioniziranog kalcija u krvi. Povećanje razine kalcija u krvi dovodi do smanjenja njegove aktivnosti i posljedično do smanjenja razine lučenja paratireoidnog hormona u paratireoidnoj žlijezdi i povećanja izlučivanja kalcija urinom. Naprotiv, smanjenjem razine kalcija u krvi dolazi do aktivacije receptora, povećava se razina lučenja paratiroidnog hormona i smanjuje se izlučivanje kalcija mokraćom. Defekti u receptoru osjetljivom na kalcij dovode do poremećaja homeostaze kalcija (hiperkalciurijska hipokalcemija, obiteljska hipokalciurijska hiperkalcemija).
Paratiroidni hormon sintetiziraju stanice paratireoidnih žlijezda. Svoj učinak ostvaruje putem receptora vezanog za G-protein na površini stanica ciljnih organa – kostiju, bubrega, crijeva. U bubrezima paratiroidni hormon potiče hidroksilaciju 25 (OH) D uz stvaranje hormona kalcitriola koji ima jednu od glavnih uloga u regulaciji homeostaze kalcija. Osim toga, paratiroidni hormon povećava reapsorpciju kalcija u distalnom nefronu, povećava apsorpciju kalcija u crijevu. Učinak paratireoidnog hormona na metabolizam kostiju je dvojak: on pospješuje i resorpciju kosti i stvaranje kosti. Ovisno o razini paratiroidnog hormona, trajanju izloženosti njegovoj visokoj koncentraciji, stanje koštanog tkiva se mijenja na različite načine. različitih odjela(kortikalni i trabekularni). U homeostazi kalcija, dominantni učinak paratiroidnog hormona je povećanje resorpcije kosti.
Peptid sličan parathormonu strukturno je identičan paratiroidnom hormonu samo u prvih osam aminokiselina. Međutim, može se vezati na receptor paratiroidnog hormona i imati iste učinke. Klinički značaj paratiroidnog hormona je samo kod malignih tumora koji ga mogu sintetizirati. U normalnoj praksi, razina peptida sličnog parathormonu se ne određuje.
Kalcitonin se sintetizira u C-stanicama štitnjače, potiče izlučivanje kalcija mokraćom i inhibira funkciju osteoklasta. Poznata je značajna uloga kalcitonina u homeostazi kalcija u riba i štakora. Kod ljudi kalcitonin nema izražen učinak na razinu kalcija u krvi. To potvrđuje izostanak poremećaja homeostaze kalcija nakon tireoidektomije, kada se uklanjaju C-stanice. Razina kalcitonina je klinički značaj samo za dijagnozu zloćudnih tumora – C-stanični karcinom štitnjače i neuroendokrini tumori, koji također mogu sintetizirati kalcitonin (insulinoma, gastrinoma, VIPoma, itd.).
Glukokortikoidi inače ne utječu značajno na razinu kalcija u krvi. NA farmakološke doze Glukokortikoidi značajno smanjuju apsorpciju kalcija u crijevima i reapsorpciju u bubrezima, čime se snižava razina kalcija u krvi. Visoke doze Glukokortikoidi također utječu na metabolizam kostiju povećavajući resorpciju kosti i smanjujući stvaranje kosti. Ovi su učinci važni u bolesnika koji primaju glukokortikoidnu terapiju.
