Intrauterina inseminacija - što je to metoda i kada se koristi. Kako se razlikuje metoda potpomognute oplodnje

) predstavlja ginekološke manipulacije tijekom koje se spirala umeće u šupljinu maternice.

Ova intervencija se izvodi ambulantno. Prije uvođenja IUD-a provodi se standardni pregled kako bi se identificirale kontraindikacije. Uvođenje IUD-a provodi se kako bi se postiglo kontracepcijski učinak kako žene koje su rađale tako i one koje nisu rađale.

Instalacija spirale se ne izvodi u sljedeće situacije:

1. Akutne upalne bolesti zdjeličnih organa.
2. Pogoršanje kroničnih upalnih procesa zdjeličnih organa.
3. Prisutnost genitalnih infekcija.
4. Krvarenje iz maternice nepoznate etiologije.
5. Maligni tumori zdjeličnih organa.
6. Prisutnost volumetrijskih procesa maternice (fibroidi), što dovodi do deformacije šupljine maternice.
7. Trudnoća.
8. Dokazana alergija na bakar.
9. Anatomske i topografske značajke i malformacije kod kojih je nemoguće jamčiti točan položaj IUD-a u šupljini maternice.

Postupak umetanja spirale je jednostavan, događa se 3-4 dana nakon početka menstruacije. Anestezija se ili ne koristi ili se na cerviks nanosi anestetički gel. Žena je unutra ginekološka stolica u standardnom položaju. Vaginalna šupljina i područje vrata maternice tretiraju se s 3% vodikovim peroksidom kako bi se uklonili elementi menstrualni tok a zatim dva puta antiseptikom.

Trening
Otvaranje paketa i provjera horizontalnog položaja spirale.	Učvršćivanje spirale u cijevi vodiča pomicanjem klizača prema naprijed do najudaljenijeg položaja.	Mjerenje udaljenosti od vanjskog ušća do fundusa maternice sondom.
Uvod
Uvođenje cijevi vodilice kroz cervikalni kanal u maternicu (indeksni prsten bi trebao biti smješten 1,5-2 cm od vrata maternice).		Otvaranje horizontalnih ramena intrauterinog uloška.
Fiksacija
Potpuno otpuštanje kontraceptiva pomicanjem klizača što je više moguće prema dolje. Uklanjanje vodeće cijevi.	Rezanje niti (njihova duljina treba biti 2-3 cm od vanjskog otvora maternice).	Ispravno postavljen intrauterini uložak.

Cerviks se uhvati pincetom i tada dolazi do blagog širenja (širenje cervikalni kanal). Nakon toga se u šupljinu maternice umetne poseban instrument koji vam omogućuje određivanje duljine šupljine maternice. Ovo je važno kako bi se spirala ispravno postavila u šupljinu. Presavijeni IUD nalazi se u tubi s oznakama udaljenosti. Liječnik uvodi cijeli uređaj u šupljinu maternice i dolazi do fundusa. Zatim se cijev izvlači, spirala se ispravlja i fiksira unutar maternice. Na kraju spirale nalaze se sintetičke niti koje se zovu "antene". Prolaze kroz cervikalni kanal i služe za lakše uklanjanje spirale. Liječnik procjenjuje njihovu duljinu i, ako je potrebno, podrezuje.

Sve manipulacije za ugradnju spirale obično ne traju više od 5-7 minuta. Na kraju postupka preporuča se ultrazvučna kontrola položaja IUD-a. Nakon završetka instalacije potrebno je kratko vrijeme mirovanje. Ako se tijekom ili nakon manipulacije pojavi bol, indicirana je uporaba analgetika ili antispazmatika.

Spolni odnos je moguć nekoliko dana nakon ugradnje spirale pod uvjetom da nema aktivnog krvarenja ili bol.

Dakle, ugradnja spirale je česta ambulantna manipulacija, podložna svim pravilima i tehnikama ugradnje, ne oduzima puno vremena i ne donosi izraženu nelagodu ženi.

INTRAUTERINNI UREĐAJI (IUD), kontraceptivi koji se uvode u šupljinu.

Jedna od najučinkovitijih i najprihvatljivijih metoda kontracepcije za žene koje žive redovitim spolnim životom. Još u davnim vremenima nomadska plemena sprječavala su trudnoću kod deva prije dugih putovanja uvođenjem malih strana tijela- kamenčići. Pokušaji proširiti ovu metodu kontracepcije na ljude dugo vremena otežan značajnim brojem komplikacija. Strana tijela od kosti, zlata, srebra uzrokovana upalni procesi u maternici, poremetile menstrualni ciklus i često bile uzrokom perforacije maternice. Problem je riješen pojavom sintetičkih materijala koji su biološki inertni na ljudska tkiva.

Vrste intrauterinih uložaka

Postoji preko 50 vrsta intrauterinih uložaka (spirale, lukovi, petlje, opruge itd.), među kojima su Lippsova polietilenska petlja, kontraceptivi u obliku slova T koji sadrže bakar (Cu T-200) ili bakar i srebro te kontraceptivi u obliku slova T. Alza-T koji sadrži progesteron. Proizvodi koji sadrže bakar i progesteron također mogu imati oblik broja 7. Svi oni pouzdano štite od začeća i daju 95 - 98% jamstvo sprječavanja trudnoće, ne izazivaju tjeskobu, mogu se ostaviti u maternici dugo (različito za svaki kontraceptiv ovisno o materijalima i inkluzijama) bez čestih i posebnih medicinski nadzor i ne zahtijevaju druge mjere opreza.

U istih nekoliko slučajeva kada je došlo do neželjenog začeća, spirala ne osigurava štetni učinci o trudnoći, porodu i zdravlju djeteta. IUD-i imaju značajne prednosti u odnosu na druge kontraceptive: njihova uporaba ne zahtijeva tegobnu, ponekad posebnu pripremu prije i nakon spolnog odnosa; žensko tijelo prima biološki djelatne tvari nalazi se u sjemenu; visoka pouzdanost metode dramatično povećava seksualnost žene. Većina znanstvenika smatra da je osnova djelovanja mornarice pružanje brza staza jajašca kroz jajovode u šupljinu maternice (oko 5-7 puta brže nego inače), zbog čega jajašce nema vremena steći ona svojstva koja bi mu omogućila da prodre kroz stijenku maternice za daljnji razvoj. Osim toga, sami zidovi maternice još nisu pripremljeni za takvu implantaciju.

Umetanje intrauterinih uložaka

IUD ugrađuje opstetričar-ginekolog nakon prethodnog pregleda žene (bakterioskopija razmaza iz cervikalnog kanala, vagine i uretre radi se na floru i čistoću, klinička analiza krv i urin) 5.-7. dana menstrualnog ciklusa; nakon nekompliciranog umjetnog prekida trudnoće (vidi Pobačaj) - odmah ili nakon sljedeće menstruacije; nakon nekompliciranog poroda - nakon 2 - 3 mjeseca. Uvođenje spirale ženama koje su pretrpjele upalne bolesti maternice i dodataka izvodi se 6-10 mjeseci nakon liječenja, pod uvjetom da nema pogoršanja, za žene s ožiljkom na maternici nakon carski rez— 3 — 6 mjeseci nakon operacije, uzimajući u obzir tijek postoperativno razdoblje. Uvođenje spirale kontraindicirano je kod akutnih i subakutnih upalnih bolesti ženskih spolnih organa (vidi. Upalne bolesti spolnih organa), prisutnost benigni tumori i neoplazme ženskih spolnih organa, malformacije maternice, istmikocervikalna insuficijencija, erozija cerviksa, kršenje menstrualnog ciklusa, zgrušavanje krvi.

Nakon uvođenja spirale, potrebno je promatrati seksualni odmor 7-10 dana. Kontrolni pregledi se rade tjedan dana nakon uvođenja, nakon prvog, nakon 3 mjeseca, zatim 1 puta u 6 mjeseci. Kod nekih žena odmah nakon unošenja kontraceptiva može se javiti bol u donjem dijelu trbuha koja sama od sebe prestaje nakon nekoliko sati ili dana, u 9-16% moguća je spontana ekspulzija (izbacivanje) kontraceptiva. Uz moguće komplikacije stalna bol, krvarenje, upalne bolesti ženskih spolnih organa, iznimno rijetko perforacija maternice) potrebno je hitno konzultirati liječnika. U nedostatku komplikacija, spirale mogu biti u šupljini maternice Dugo vrijeme ovisno o spirali i tvarima uključenim u nju. Njihovom duljom uporabom mijenja se svojstvo materijala od kojeg su izrađene, smanjuje se njihova kontracepcijska sposobnost. Proizvodi koji sadrže progesteron uklanjaju se nakon godinu dana, jer se do tog vremena progesteron prestaje oslobađati. Prije ponovnog uvođenja spirale preporuča se napraviti pauzu od 2-4 mjeseca, tijekom kojih je poželjno koristiti druge kontraceptive.

Kontraindikacije za korištenje intrauterinih uložaka

Mornarica ne može se primijeniti u sljedećim slučajevima:

• ako je rizik od infekcije previsok razne infekcije i njihov naknadni spolni prijenos;
• žene koje boluju od upalnih bolesti različitih zdjeličnih organa, kao i nakon pobačaja ili nakon poroda endometritis ;
• s gnojnim akutnim cervicitis , na klamidijski ili infekcija gonorejom ;
• trudnice, kao i osobe kod kojih postoji sumnja na trudnoću.

U ovom slučaju, intrauterini uređaji mogu se koristiti kao postkoitalna kontracepcija unutar pet dana nakon nezaštićenog odnosa. Međutim, VMV je zabranjeno koristiti ženama s dijagnozom rak endometrija, dogoditi se vaginalno krvarenje patološki, kao i osobe koje su identificirane rak maternice.

Izbor spirale treba biti posebno pažljiv za žene koje boluju od leukoreja bez cervicitisa ili teški vaginalna infekcija u fazi recidiva gnojni infektivni cervicitis . Također, intrauterini kontraceptivi se ne preporučuju ženama bez djece koje su sklone veliki rizik zaraziti se spolno prenosivim zarazne bolesti. ostalo relativna kontraindikacija za uporabu mornarice – dostupnost SIDA ili druge bolesti koje dovode do imunološki sustav u nestabilnom stanju, kao i bolest anemija, iako spirale koje sadrže progestine mogu značajno smanjiti menstrualni gubitak krvi. IUD se ne preporučuje ženama s bolnim ili obilnim mjesečnicama, malom maternicom, cervikalnom stenozom ili onima koje su je već imale. .

Prije uvođenja intrauterine kontracepcije poželjno je obaviti ginekološki pregled, koji može otkriti kontraindikacije za korištenje spirale, kao što je patološka struktura maternice ili prisutnost biomi.

Principi uvođenja intrauterinih uložaka

Ako je prisutnost trudnoće isključena, tada se intrauterini ulošci mogu primijeniti u bilo koje vrijeme tijekom menstrualnog ciklusa. U slučajevima kada se sumnja na trudnoću, preporuča se pričekati sljedeći menstrualni ciklus. Najčešće se intrauterini uložak stavlja u maternicu žene na 3-8 dana, na samom početku menstrualnog ciklusa ili nakon određenog razdoblja nakon. Nakon poroda preporuča se pričekati nekoliko mjeseci, a tek onda uvesti intrauterine kontraceptive.

IUD se ugrađuje u sljedećim situacijama u odsutnosti trudnoće:

• U prvih deset minuta nakon porođaja, budući da je naknadno umetanje spirale već rizično zbog kontrakcije maternice i postoji značajan rizik od izbacivanja
• Šest mjeseci nakon poroda, ako je nova trudnoća isključena, a žena je ili odbijala spolni odnos tijekom cijelog razdoblja ili je korištena tijekom kontakta kondom ili žena koristila vaginalni spermicidi
• Neposredno nakon pobačaja, ako je učinjen prije 12 tjedana nakon začeća ploda, ako umjetni legalni ili spontani pobačaj nije karakteriziran komplikacijama
• Bilo koji dan menstrualno razdoblje ako je prisutnost trudnoće potpuno isključena, a žena je prethodno stalno koristila bilo kakve kontraceptive

Umetanje spirale i profilaktička antibiotska terapija

Trenutno antibiotici u profilaktičke svrhe propisuju se u slučajevima kada žena ima visok rizik od zaraze spolno prenosivim infekcijama. Ako je propisana antibiotska terapija, moraju se uzeti u obzir sljedeći čimbenici:

• Žena u tom razdoblju ne bi trebala patiti od akutnih zaraznih bolesti, a također nema kontraindikacija za upotrebu antibiotika i uvođenje spirale.
• Preporuča se interni prijem doksiciklin
• Tijekom razdoblja dojenja, ženama se preporučuje uzimanje eritromicin

U pravilu se odmah nakon toga postavljaju intrauterini ulošci fiziološki porođaj ako su prošli bez komplikacija, a kontrakcije maternice jesu normalan karakter, dok bi rizik od krvarenja maternice trebao biti odsutan. Nakon poroda posteljice, intrauterini ulošci se sekvencijalno umeću ručno, njihovo uvođenje je prikladna i sigurna metoda, dok nema rizika od infekcije. Kako bi se spriječio razvoj upalnih komplikacija, potrebno je strogo poštivati ​​pravila asepse, što uključuje obveznu upotrebu dugih sterilnih rukavica.

Ova tehnika umetanja spirale ima nuspojava ovo je precijenjena učestalost izbacivanja intrauterinih kontraceptiva. Istodobno, vjerojatnost pojave učestalosti izbacivanja u spiralama koje sadrže bakar znatno je niža od istog pokazatelja pri korištenju Lippsove petlje, stoga se daljnja objašnjenja odnose samo na sredstva Sorre r -T 380A.

Vjerojatnost pojave izgona smanjuje u sljedećim slučajevima:

• ako su intrauterini ulošci umetnuti u maternicu unutar prvih deset minuta nakon izlaska posteljica ;
• potrebno je ručno osloboditi šupljinu maternice od krvnih ugrušaka nakupljenih u njoj;
• intrauterini uređaji moraju se ručno umetnuti u šupljinu maternice;
• IUD treba postaviti na dno maternice, visoko u njezinoj šupljini;
• Mornarica mora ući iskusan liječnik;
• potrebno je intravenozno ubrizgati lijek koji izaziva kontrakcije maternice.

Ako se konci Sorré r-T 380A ugrađuju neposredno nakon poroda, preporučuje se ostaviti ih izravno u šupljini maternice. Ako žena, mjesec dana nakon uvođenja, ne može palpirati neovisno, tada se položaj IUD-a imena Sorre r -T 380A određuje metodom sondiranja intrauterine šupljine. Treba imati na umu da se unutar mjesec dana nakon posljednjeg poroda početak nove trudnoće smatra malo vjerojatnom činjenicom. Ako se niti spirale mogu palpirati tijekom sondiranja, liječnik ih može lako brzo ukloniti iz intrauterine šupljine, a zatim i iz cerviksa. U svim ostalim slučajevima, intrauterini ulošci, čija se prisutnost potvrđuje sondiranjem, već se mogu ostaviti u šupljini maternice bez ikakvog straha.

Mnoge žene odmah nakon uvođenja intrauterinih uložaka primjećuju mučnina ili značajna bol pa se preporuča doći do medicinska klinika zajedno sa supružnikom ili partnerom koji ženu može otpratiti kući nakon zahvata.

Nakon uvođenja sredstava za maternicu, potrebno je provjeriti položaj njihovih niti prije nego što se spremate napustiti liječničku ordinaciju. Naučite sami odrediti duljinu niti, jer one obično strše dva centimetra od vanjskog ušća u grliću maternice. Ako tijekom palpacije već umetnute spirale možete napipati njihove plastične dijelove ili palpacija postane nemoguća, rizik od pojave se značajno povećava. neželjena trudnoća. Konci se preporučuju redovito provjeravati nekoliko mjeseci nakon umetanja spirale u šupljinu maternice, a ako se otkrije kršenje njihovog položaja, preporučuje se korištenje dodatnih kontraceptiva do sljedećeg posjeta liječniku.

Ne zaboravite na mogućnost razvoja raznih upalni procesi i rizik od infekcije. S bolovima u donjem dijelu trbuha, groznicom, razne izlučevine iz vagine, odmah se obratite stručnjaku. Zapamtite da su takve upalne bolesti izravan put do ili kronična bol u zdjelici.

Svakako pratite sve promjene u menstruaciji i nepravilnosti u menstrualnog ciklusa, pravodobno se posavjetujte s ginekologom pri najmanjoj zabrinutosti zbog kršenja dobrobiti. Obratite pozornost na simptome kao što je pojava obilne vagine sluzav ili brljanje , pojačana bol tijekom menstruacije, pojava menstrualno krvarenje . Ne zaboravite da se spirala može ukloniti u bilo kojem trenutku, samo trebate posjetiti liječnika. Ne zaboravite da se neugodni simptomi pri korištenju ove metode kontrole rađanja pojavljuju u pravilu u prva dva do tri mjeseca nakon uvođenja intrauterinih uložaka, a zatim kod mnogih žena nestaju.

Ne pokušavaj sami uklonite spiralu, budući da je za vas sigurno ukloniti intrauterini kontraceptiv samo uz pomoć iskusnog liječnika i samo u sterilnom kliničkom okruženju. Uvijek pazite na sljedeće znakove:

• kašnjenje menstruacije- ova činjenica može ukazivati ​​na početak trudnoće;
• pojava krvarenja ili mrljanja;
• pojava boli u donjem dijelu trbuha, kao i bol tijekom spolnog odnosa;
• Dostupnost patološki iscjedak, infekcije i upalni procesi;
• opća slabost, uključujući simptome kao što su zimica, groznica, slabost;
• nemogućnost palpacije niti spirale, njihovo produljenje ili skraćivanje.

Komplikacije pri korištenju intrauterinih uložaka

Među svim slučajevima uklanjanja spirale u 5-15% izravni uzrok Ova činjenica je pojava mrlja ili pojava krvarenja, osobito u prvoj godini korištenja ovih sredstava za sprječavanje neželjene trudnoće. Simptomi za uklanjanje spirale mogu uključivati opća slabost, bljedilo kože, iscjedak Krvni ugrušci između dvije menstruacije, uporno i dugotrajno krvarenje. U svakom slučaju, kod krvarenja preporučuje se uklanjanje intrauterinog kontraceptiva, čak i ako njegovo uvođenje nije uzrok ovog problema.

Ako bude problema drugačija priroda pridržavajte se sljedećih smjernica:

• prije ulaska intrauterina kontracepcija potrebno je sondiranje provoditi s najvećom pažnjom, važno je odabrati pravu sondu odgovarajuće veličine;
• ako se tijekom umetanja IUD-a tijekom ili nakon dvodnevnog razdoblja, kao i tijekom menstruacije, pojavi jaka bol, preporučuje se uklanjanje ovog intrauterinog uloška; ako bol nije jako jaka, onda ih možete ukloniti uz pomoć aspirin ;
• ako postoji djelomično izbacivanje intrauterinog uređaja, mora se ukloniti, a zatim u odsutnosti trudnoće, ako se ne promatraju upalni procesi, preporuča se instalirati novi IUD;
• u slučaju upalnih bolesti u ženi zdjeličnih organa, potrebno je ukloniti IUD, provesti odgovarajuće liječenje, čije trajanje je najmanje tri mjeseca, a zatim uvesti novi kontracepcijski intrauterini uređaj u maternicu;
• u slučaju pojave jaka bol odmah nakon primjene, s gubitkom svijesti, srčanim zastojem, konvulzijama, vazo-vagalne reakcije mora se primijeniti intramuskularno atropin i bilo koje sredstvo protiv bolova za održavanje tonusa srca, u teškim slučajevima, spirala se mora ukloniti;
• ako prisutnost spirale u šupljini maternice uzrokuje nelagodu zbog velika veličina, može se sigurno ukloniti i zamijeniti manjim intrauterinim kontraceptivom;
• u slučaju spontanog pobačaja, prvo morate dijagnosticirati trudnoću, zatim ukloniti IUD, zatim evakuirati šupljinu maternice, isključujući ektopičnu trudnoću; ako se dijagnosticira izvanmaternična trudnoća, ženu treba uputiti hitna operacija;
• ako se intrauterini kontraceptiv ne otvori ispravno, spirala se mora ukloniti, a zatim je lako uvesti novi agens.

Komplikacije pri uporabi IUD-a su spontana ekspulzija intrauterinog uloška, ​​koja se opaža u otprilike 2-8% slučajeva. to se obično događa u prvoj godini korištenja. Njegovi simptomi su: neobičan vaginalni iscjedak , pojava boli u donjem dijelu trbuha, pojava intermenstrualnog krvarenja. Nakon spolnog odnosa tijekom izgona, mrljanja, znakovi dispareunija , trebali biste obratiti pozornost na izduženost niti, kao i na osjećaj intrauterinog uloška u grliću maternice ili u šupljini maternice. Imajte na umu da izbacivanje ne samo da može uzrokovati nelagodu ženi, već može biti i izravan uzrok iritacije penisa njezinog partnera.

Ako ne primijetite izravne simptome izbacivanja, obratite pozornost na njegove moguće neizravne posljedice, uključujući nemogućnost palpacije unutarnjih niti, početak trudnoće, kašnjenje menstruacije.

Mogu se razlikovati sljedeći objektivni znakovi protjerivanja:

• mjesto spirale u vagini ili u cervikalnom kanalu;
• u slučaju djelomičnog izbacivanja, opaža se produljenje niti spirale;
• pri potpunom izbacivanju, niti IUD-a se ne vizualiziraju;
• tijekom sondiranja, rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda abdomena i zdjeličnih organa, spirale se ne otkrivaju.

Ako se utvrdi djelomična ekspulzija, tada se intrauterini kontraceptiv mora ukloniti, a zatim ako nema upalnog procesa i nije došlo do trudnoće, novi spiralni spirala se može staviti odmah nakon uklanjanja starog ili pričekati sljedeću menstruaciju. . Ako se primijeti potpuni izgon i nisu utvrđene kontraindikacije, može se uvesti drugi kontraceptiv maternice. Statistike pokazuju da je izbacivanje intrauterinih uložaka koji sadrže progestin najrjeđe.

Žene se često žale na postupno skraćivanje niti, nemogućnost palpacije, kao i na činjenicu da povećanje duljine niti dovodi do iritacija supružnik ili partner. Ove činjenice upućuju ili na izbacivanje spirale, ili na njihov prelazak u trbušnu šupljinu, pa je potreban pregled kako bi se utvrdio položaj niti. Najbolja vježba - ultrazvučni postupak, što vam omogućuje da vidite položaj niti s velikom točnošću.

Za vraćanje normalnog položaja pomaknutih niti spirale često se koristi spirala. NA rijetki slučajevi cervikalni kanal se ispituje pomoću uskih pinceta, zahvaljujući kojima iskusni liječnik može lako locirati niti intrauterinog kontraceptiva. Takva sredstva ne samo da se mogu osjetiti, već i brzo ukloniti raznim medicinskim instrumentima, uključujući kuke i pincete koje se koriste u histeroskopija .

U slučaju kada su niti spirale u unutarnjem prostoru maternice, preporuča se ukloniti ovaj kontraceptiv, a zatim uvesti novi - ove ili druge vrste.

Oko 30% slučajeva neželjene trudnoće tijekom razdoblja korištenja intrauterinih kontraceptiva izravno je povezano s izbacivanjem spirale, ali do trudnoće dolazi čak i ako je takvo sredstvo prisutno u šupljini maternice. Ukoliko ipak dođe do trudnoće, potrebno je hitno vađenje intrauterinog kontraceptiva, povlačenjem konca ili oprezna trakcija .

• u ovom slučaju rizik se udvostručuje pobačaj ;
• povećava se rizik od razvoja ektopične trudnoće;
• u slučaju spontanog pobačaja, rizik od naknadne infekcije je značajno povećan.

U slučaju uvođenja IUD-a, učestalost perforacije maternice varira na razini od 0,04-1,2%, a ovaj je pokazatelj izravno povezan s oblikom i vrstom intrauterinih kontraceptiva, tehnikom njihovog uvođenja, anatomske značajkešupljinu maternice, položaj IUD-a, kao i stručnost liječnika. Uz perforaciju maternice, bol se javlja tijekom uvođenja intrauterinih kontraceptiva, zatim dolazi do postupnog nestanka niti, redovitih krvarenje iz maternice nakon čega slijedi moguća trudnoća.

Nerijetko je dijagnoza znatno otežana, jer vanjski znakovi perforacije maternice može biti potpuno odsutan. Na razvoj ove činjenice mogu ukazivati ​​objektivni razlozi kao što su odsutnost niti unutar cervikalnog kanala, nemogućnost uklanjanja ovog intrauterinog kontraceptiva čak i ako se otkrije, otkrivanje pomaknutog IUD-a tijekom histeroskopije, ultrazvuka ili rendgenske snimke. ispitivanje.

Uzrok perforacije vrata košulje često je izbacivanje spirale. Tijekom ginekološkog pregleda ginekolog otkriva kontracepcijsko sredstvo u bilo kojem od svodova rodnice. Ako se razvije perforacija cerviksa, spirala se prvo mora prenijeti u intrauterini prostor, a zatim ukloniti ovaj lijek uskim pincetama iz cerviksa. U slučaju kada se intrauterini kontraceptiv ugrađuje u vrat maternice, spirala se uklanja uobičajenim tehnikama. Kada se ovaj kontraceptiv nalazi izvan šupljine maternice, uklanja ga laparotomija ili laparoskopska metoda . Dijagnosticirana trudnoća može se sačuvati po želji, čak i ako nije utvrđeno točno mjesto spirale.

Komplikacije pri uporabi spirale uključuju egzacerbacije kronična bolestšupljina maternice. Akutni upalni procesi u rodilja javljaju se u 1,5-7% kod rodilja i kod prvorotkinja. ovaj pokazatelj je otprilike 10%. Prisutnost upalnih procesa tijekom uporabe spirale često postaje posljedica razne infekcije koji se obično prenose spolnim putem, uključujući gonoreja i klamidija . Rizik od infekcije pri korištenju intrauterinih kontraceptiva mnogo je veći nego pri korištenju drugih metoda kontracepcije. U svakom slučaju, kada se dijagnosticiraju različite upalne bolesti, intrauterini kontraceptiv treba odmah ukloniti, a zatim dva tjedna liječiti odgovarajućim lijekovima. antibakterijski lijekovi nakon čega slijedi kontrolni pregled.

Ako je spirala u šupljini maternice, ne preporučuje se liječenje upalnih procesa u organima koji se nalaze u području zdjelice, budući da se intrauterini kontraceptiv mora prvo ukloniti. Inače, vjerojatnost razvoja apscesa, sepse, peritonitisa i opstrukcije jajovoda je vrlo visoka. Prije uvođenja novog intrauterinog kontraceptiva nakon uklanjanja upalnog procesa i njegovog uzroka, preporuča se pričekati tri mjeseca.

Metoda umetanja intrauterinih uložaka

Moderna tehnika Umetanje spirale je prilično jednostavno, izvodi se samo u aseptičnim uvjetima ambulante. Liječnik najprije mora obaviti temeljit ginekološki pregled kako bi se točno isključila mogućnost trudnoće pacijentice i uvjerio da nema upalnih procesa, kao i da se utvrdi prisutnost perforacije maternice. Ako se maternica nalazi retrogradan , potrebna je preciznija studija.

Potrebno je liječiti cerviks i vaginu antiseptička otopina, uključujući otopinu joda ili benzalkonijevog klorida. Osjetljivim ženama bit će potrebna intracervikalna anestezija, nakon čega se cervikalna pinceta mora postaviti na grlić maternice, na Gornja usna a zatim ih polako zatvorite. Nadalje, maternična sonda se pažljivo uvodi u šupljinu maternice, kada dosegne dno šupljine maternice, na grlić maternice se stavlja sterilni pamučni štapić koji se uklanja istovremeno sa samom sondom.

Intrauterini kontraceptiv se umetne u provodnik, a zatim se pripremljena struktura umetne kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice. Svaku akciju ginekolog mora izvoditi vrlo polako, promatrajući najveću pažnju. Nakon umetanja intrauterinog kontraceptiva preostaje samo prerezati njegove niti, a pacijentici se može savjetovati da odmah palpira navoje IUD-a kako bi se znala standardna lokacija ovog kontraceptiva. U tom slučaju će ženi kasnije biti lakše utvrditi izgon, ako do njega dođe.

Metoda ekstrakcije intrauterinih uložaka

Termin za uklanjanje spirale ovisi o vrsti i vrsti intrauterinog kontraceptiva, ali u pravilu se ovaj alat mora ukloniti nakon tri do četiri godine. Spiralu je najlakše izvaditi tijekom početka menstruacije jer je u tom slučaju takav postupak relativno jednostavan i bezbolan. Uklonite spiralu polako trajno svjetlo trakciju, ako se pojavi prirodni otpor, potrebno je sondirati šupljinu maternice, a zatim pravilno rotirati sondu za 90 ° kako bi se cerviks proširio.

NA teški slučajevi bit će potrebno posebni ekspanderi i preliminarna paracervikalna blokada , često se proširenje također izvodi pomoću morska trava . Cervikalna pinceta može se staviti na vrat maternice kako bi se sigurno držala tako da se maternica može poravnati. Uske pincete pomoći će identificirati niti spirale ako ih je nemoguće vizualizirati; posebni instrumenti mogu se koristiti za ispitivanje unutarnje šupljine maternice udice , aligatorske štipaljke ili Nowakova kireta . Ako je pacijentica koristila spiralu duže od propisanog vremena, potrebno je uzeti u obzir mogućnost urastanja intrauterinog kontraceptiva u samu stijenku šupljine, kao i značajno suženje cervikalnog kanala. Suvremena tehnika vađenja spirale uključuje anesteziju. Prvo, ginekolog mora provesti paracervikalnu anesteziju ubrizgavanjem pacijentice otopine lidokaina. Ova se radnja mora izvesti samo u sobi za liječenje, gdje će u teškom slučaju u bilo kojem trenutku biti moguće pružiti pacijentu hitna pomoć, ako je potrebno. Paracervikalna anestezija trenutno se koristi za uklanjanje intrauterinih kontraceptiva iz prethodnog nerotkinje, kao i kod rizika od vazo-vagalnih reakcija.

Liječnicima se na ovaj način preporučuju sljedeće faze paracervikalne blokade:

• prije zahvata potrebno je obaviti pregled bolesnika uz pomoć posebna ogledala a zatim ga ispitati bimanualni način;
• sluznica cerviksa i vagine mora se očistiti antiseptičkom otopinom;
• tijekom postupka preporuča se pitati pacijenticu da li ima bilo kakvih pritužbi na vrtoglavicu, mučninu, trnce u usnama, zvonjenje u ušima;
• liječiti cerviks, staviti pincetu na gornju usnu, ubrizgavajući pacijentu izravno u usnu otopinu lidokaina u potrebnim omjerima;
• nakon ulaska lokalni anestetik treba umetnuti iglu u vezivno tkivo ispod sluznice;
• pet minuta nakon provedbe blokade, možete nastaviti izravno na uklanjanje spirale.

: koristiti znanje za zdravlje

Inseminacija spermom propisana je ženi koja još nije navršila trideset godina, koja ima oba jajovoda u fiziološkom stanju. Postupak je puno jeftiniji od izvantjelesne oplodnje, pa se dosta koristi kod nekih problema sa začećem.

postojati sljedeće oblike umjetna oplodnja: Radi se o postupku sperme supruga, kao io postupku sperme davatelja.
Prvoj vrsti se pribjegava kad muž pati od impotencije, ako do ejakulacije uopće ne dolazi, ako u ejakulatu ima vrlo malo ili nimalo zdravih spermija. Osim toga, ako partnerica pati od vaginizma ili nekih bolesti vrata maternice.
Drugom tipu pribjegava se ako je žena zdrava, ali u spermi muža uopće nema živih spermija. Ili u slučaju kada je suprug nositelj gena za ozbiljne bolesti.

Prije uvođenja sperme, ona se obrađuje na poseban način. Prvo čekaju dok se sjeme ne ukapi. To se obično događa dvadeset do trideset minuta nakon primanja. Zatim se propušta kroz centrifugu, brani i posebnim metodama izdvaja oštećene i nekvalitetne spermije. Dakle, obrađena sperma povećava šanse za uspješnu oplodnju.
Svi navedeni zahvati provode se samo ako žena ima potpuno zdrave jajovode s neometanom prohodnošću. Neki znanstvenici smatraju da ako se oplodnja ne provede nakon tri ili četiri postupka, onda su daljnji pokušaji beskorisni i treba provesti postupak izvantjelesne oplodnje.

Također će biti potrebno konzultirati terapeuta i od njega dobiti papir sa zaključkom o opće stanje zdravlje. A jedna od glavnih analiza je spermogram supružnika. Također će morati učiniti iste krvne pretrage, a ponekad se propisuje i analiza sadržaja iz uretre.

U gotovo svim slučajevima, prije inseminacije spermom muža, žena se podvrgava stimulaciji superovulacije. Takav tretman se provodi za sazrijevanje što je moguće više jaja. To će povećati mogućnost začeća od prvog puta. Lijekovi za ovaj tretman propisuje liječnik na temelju individualnih karakteristika ženskog tijela, njezine hormonalne razine.
U nekim klinikama inseminacija se radi tri puta zaredom. Prije ovulacije, tijekom ovulacije i neposredno nakon nje. Ova tehnika povećava šanse za uspješno začeće. Osim toga, odmah nakon postupka, cerviks se blokira posebnim uređajem koji ne dopušta istjecanje sperme i oko pola sata (četrdeset minuta) žena provodi u ležećem položaju.

Unatoč činjenici da ovaj postupak spada u potpomognute reproduktivne tehnologije, vrlo je sličan konvencionalnom začeću. Za ubacivanje sperme u tijelo žene koristi se uređaj izrađen od sintetičkih, fleksibilnih i potpuno sigurnih komponenti. Nakon unošenja sperme u tijelo žene, tek se događaju sve ostale "radnje". prirodno. Najbrži spermiji ulaze u jajovode, odatle bliže jajnicima, gdje se jedan od njih spaja s jajnom stanicom.
promatrano u prosjeku kod petnaest posto stanovnika našeg planeta. To znači da je otprilike osam posto brakova neplodno. Ali danas postoje dokazi da se broj oboljelih od ove bolesti udvostručio. O neplodnosti možemo govoriti u slučaju kada bračni par godinu dana živi normalnim spolnim životom, ne štiti se i ne dolazi do začeća.

Na području Ruske Federacije više od pet milijuna pripadnica lijepog spola pati od ovog problema. Istodobno, mogle bi zatrudnjeti ako dođu na konzultacije ginekologa i pokupe ih odgovarajući tretman. Istodobno, mnoge žene uopće ne posjećuju liječnike i oslanjaju se na samoizlječenje. Što se žena kasnije obrati liječniku zbog neplodnosti, manje su šanse za uspješno izlječenje i trudnoću.

Za pola godine temeljita ispitivanja liječnici moraju utvrditi uzrok neplodnosti i propisati odgovarajuće liječenje. Uzimaju se i testovi za razinu hormona ultrazvučni pregled unutarnjih genitalnih organa, mogu se propisati x-zrake. U posebnim slučajevima laparoskopom se provodi pregled unutarnjih spolnih organa. Također je potrebno provjeriti kvalitetu sjemenskog materijala partnera, jer se u polovici slučajeva liječnici suočavaju s muškom neplodnošću.

Jedna od dostupnih i provjerenih metoda liječenja neplodnosti je umjetna oplodnja. Inseminacija je indicirana svim ženama koje ne boluju od opstrukcija jajovoda ali ima problema sa začećem.

U ukrajinskom znanstvenom i praktičnom centru za opstetriciju, koji se nalazi u gradu Harkovu, provedena je studija učinkovitosti razne metode priprema sperme za umjetnu oplodnju.

Za uspješan zahvat jedan od glavnih čimbenika je kvaliteta ejakulata. Jedna od komponenti ejakulata je tvar koja značajno smanjuje sposobnost oplodnje djelujući na pojedine komponente glavice spermija. Ova komponenta se zove akrosin, a što je aktivniji, veća je mogućnost oplodnje.

Znanstvenici su proučavali dva glavna načina pripreme sperme za inseminaciju: flotacija i način centrifugiranje. U eksperimentu je korištena sperma pedeset osam muškaraca u generativne dobi. Svaki od njih tri dana prije vađenja ejakulata nije imao spolni odnos. Sperma je izlivena u Petrijeve zdjelice, ostavljena sat vremena da se ukapi. Nakon toga je sperma obojena, a sva su jela podijeljena u tri skupine: prva je proučavana u naravi, drugi je pripremljen metodom flotacije, treći je propušten kroz centrifugu.

pri čemu velika količina tvar koja potiskuje aktivnost spermija bila je prisutna u netretiranom sjemenu. Nešto manje te tvari bilo je u spermi koja je prošla flotaciju, au onoj koja je propuštena kroz centrifugu bilo ju je vrlo malo.
pri čemu najveća aktivnost akrozin je uočen u sjemenu koje je prošlo centrifugu, a najniži u sjemenu koje je korišteno u svom prirodnom obliku.
Tako su znanstvenici došli do zaključka da je za povećanje šanse za uspješnu oplodnju spermu potrebno centrifugirati.

Prema nekim izvješćima, prva umjetna oplodnja provedena je krajem osamnaestog stoljeća. Od tada su liječnici imali mnogo novih prilika za povećanje učinkovitosti postupka, ali je njegov princip ostao isti.
Inseminacija spermom donora propisana je u slučajevima kada je sperma muža potpuno neprikladna za oplodnju, ako nema ejakulacije, ako pati od teške nasljedne bolesti. Također, sličan postupak se koristi za oplodnju žena koje preferiraju istospolne brakove ili one koje uopće nemaju partnera.

Inseminacija spermom donora nije propisana u slučajevima kada žena ima upalne procese akutni oblik kada ima nefiziološku maternicu ili takve bolesti koje su nespojive s rađanjem zdravog ploda, začepljenje jajovoda, kao i psihičke bolesti, opće ili onkološke bolesti kod kojih liječnici zabranjuju rađanje i trudnoću.
Ali ako je samo jedan jajovod normalan, žena ovim postupkom može pokušati zatrudnjeti.

U klinikama koje se bave takvim liječenjem postoji banka sperme. U njemu možete odabrati spermu donatora koja odgovara vanjskim podacima, dobi i drugim pokazateljima. Obično se u takvim slučajevima koristi smrznuta sperma. To omogućuje izbjegavanje zaraze žene ozbiljnim zaraznim bolestima, a također vam omogućuje da se pridržavate etičkih mjera opreza tako da je nemoguće da se žena i donator susreću. Sličan postupak se provodi i s prethodnom hormonskom pripremom i bez nje.

Umjetna oplodnja prava je šansa neplodni parovi pronaći roditeljsku sreću ili neprirodan postupak, čije su šanse za uspjeh zanemarive?

Majčinstvo je najveća sreća i radost za ženu, njen poziv i najprirodnije stanje. Kada iz nekih objektivnih razloga žena ne može postati majka, tada dolazi u pomoć umjetna oplodnja. Što je to, koje metode umjetne oplodnje postoje, koje su značajke postupka, kao i druga pitanja koja zabrinjavaju žene, razmotrit ćemo u ovom članku.

Važnost umjetne oplodnje

Umjetna oplodnja je moderna metoda rješenja za problem neplodnosti, kada se začeće djeteta ne može dogoditi prirodnim putem. Postupak umjetne oplodnje može se provesti iz više razloga, u kojima su oba partnera i jedan od partnera bolesni od neplodnosti.

Glavne indikacije za umjetnu oplodnju su:

• policistični jajnici
• endometrioza
• niska kvaliteta partnerove sperme, što se može manifestirati nepokretnošću spermija, niskom koncentracijom i velikim brojem patoloških jedinica
• hormonska neplodnost
• tubarna neplodnost
• neplodnost, čiji uzroci nisu utvrđeni

Zahvaljujući napretku medicine, stotine tisuća neplodnih parova konačno mogu doživjeti radost majčinstva i očinstva, jer umjetna oplodnja daje mogućnost rađanja djece s oblicima neplodnosti koji su u prošlosti doveli do prekida reproduktivne funkcije.

Video: Začeće in vitro

Metode umjetne oplodnje

Kada se radi o umjetnoj oplodnji, mnogi ljudi pomisle na uobičajeni i popularni IVF postupak. Zapravo, postoji nekoliko metoda umjetnog rješavanja problema neplodnosti:

• ISM je metoda u kojoj se sperma njenog muža prenosi u maternicu žene. Ova tehnika primjenjuje se u slučajevima kada reproduktivne funkciježene nisu povrijeđene i ne može postati majka zbog loše kvalitete sperme njenog supruga ili kada je sluz u ženinoj vagini agresivno okruženje za postojanje spermija i oni umiru ne dospivši do jajašca

• ISD - ako muževa sperma nije prikladna za začeće ili je potpuno neplodan, tada se supružnicima nudi metoda umjetne oplodnje spermom donora. Sam postupak ovu metodu praktički se ne razlikuje od prethodnog: ženi se također ubrizgavaju spermatozoidi u maternicu, ali samo njezin suprug nije donator sperme

• DAR - kada uzrok neplodnosti leži u činjenici da se jajna stanica žene ne oslobađa u jajovod za oplodnju, tada je učinkovita metoda intratubalnog prijenosa gameta. Sastoji se od prijenosa u jajovod jajeta prethodno uzetog od žene, povezanog umjetnim putem S muški spermatozoidi. Muške zametne stanice mogu pripadati i supružniku i darivatelju

• ZIPT je metoda u kojoj se oplođeno jajašce ubrizgava u maternicu pripremljeno hormonima. Prethodno se ženi punkcijom jajnika uzme zdravo, oplođeno jaje i oplodi vani. žensko tijelo spermatozoidi. Embrij se zatim ubacuje kroz cerviks

• ICSI - učinkovita metoda umjetna oplodnja, koja uključuje oplodnju jajne stanice spermom pomoću najtanje igle. Punkcijom testisa uklanja se najaktivniji spermatozoid i unosi u jajnu stanicu

• IVF je najčešća vrsta umjetne oplodnje jajne stanice izvan tijela žene, nakon čega se embrij implantira u maternicu

IVF metoda oplodnje

in vitro oplodnja je suvremena reproduktivna tehnologija, koja se najčešće koristi ne samo kod nas, već i u cijelom svijetu. Što objašnjava ovu popularnost metode? Prvo, ova tehnika daje najviše visoke rezultate; drugo, uz pomoć IVF-a, trudnoća se može postići čak iu vrlo teškim slučajevima neplodnosti, kada oba partnera imaju ozbiljnih problema reproduktivna funkcija.

postupak umjetne oplodnje

IVF zahtijeva više jajnih stanica. No budući da se u tijelu žene u jednom ciklusu može formirati samo jedna jajna stanica, količinu proizvodnje jajnih stanica stimuliraju hormoni.

Kada se ultrazvukom utvrdi da je jajnik povećan i da su u njemu formirane jajne stanice, one se uklanjaju. Nakon toga se jajne stanice isperu od folikularne tekućine i stave u inkubator, gdje se jajne stanice nalaze do trenutka umjetne oplodnje.

Ako nije moguće dobiti jajne stanice od žene, tada se koriste jajne stanice donora.

Istog dana uzimaju se spermatozoidi koji su dobiveni samozadovoljavanjem ili prekidom koitusa. U dobivenom sjemenu spermatozoidi se izoliraju i odabiru najaktivniji od njih. Nakon toga u epruvetu s jajima dod potreban iznos aktivni spermatozoidi, na temelju 100-200 tisuća po jajetu. Također je moguće koristiti spermu donora.

Unutar 2-3 sata spermij oplodi jajnu stanicu. Zatim se dobiveni embrij stavlja u povoljno okruženje, gdje ostaje 2 do 6 dana. Cijelo to vrijeme u epruvetu se unose potrebni vitamini, fiziološki ioni, supstrati i aminokiseline. Nakon toga, embriji se izravno prenose u maternicu, što se provodi u nekoliko minuta na ginekološkoj stolici.

Ako žena ne može sama podnijeti trudnoću, tada se pribjegava surogat majčinstvu.

Video: In vitro oplodnja. Komarovskog

Za i protiv in vitro oplodnje

Iako IVF otvara mogućnost neplodnim osobama da imaju djecu, ovaj postupak također može Negativne posljedice, koji ponekad idu u kategoriju žalosnih:

• hormonska neravnoteža
• hiperstimulacija jajnika
• fetalne malformacije
• višeplodna trudnoća, u kojoj je potrebno ubiti "višak" embrija za preživljavanje najmanje jednog ili dva

Osim toga, postupak vantjelesne oplodnje skup je događaj koji si ne može svatko priuštiti, a ponekad se i parovi bez djece moraju odreći svake nade da će postati roditelji, jer je iznos za njih jednostavno nepodnošljiv.

S druge strane, u društvu postoji pristran stav prema postupku umjetne oplodnje – “djeca iz epruvete” pogrešno se smatra inferiornom i zaostalom u razvoju.

Danas se postupak izvantjelesne oplodnje u mnogočemu unapređuje. Primjenjuju se nove tehnologije, utvrđuje se točna doza hormona, što osigurava potrebne procese a u isto vrijeme isporučuje najmanje štete ženskom tijelu.

Također je važno da se vrlo rijetko u šupljinu maternice smjesti veliki broj embrija, obično samo dva, čime se sprječava potreba za eliminacijom viška embrija. Da, i sama radost majčinstva nadilazi sve moguće rizike te neželjene posljedice koje IVF postupak može izazvati.

Koliko košta umjetna oplodnja?

Cijena izdavanja ovisi o metodi umjetne oplodnje. Može varirati u razne klinike, ali prosječni cjenik izgleda ovako:

• IGO od 28 do 40 tisuća rubalja
• IVF od 40 do 100 tisuća rubalja
• ICSI od 100 do 150 tisuća rubalja

Ostale metode umjetne oplodnje nisu raširene u Rusiji zbog manje učinkovitosti.

Umjetna oplodnja slobodnih žena

Ženama koje nemaju partnera za začeće djeteta, ali žarko žele imati dijete, pomoći će postupak umjetne oplodnje. Tijekom ovog postupka aktivni spermiji donora stavljaju se u maternicu žene, nakon čega dolazi do oplodnje jajne stanice.

Neposredno prije zahvata žena se podvrgava pregledima i pretragama, a po potrebi se provodi hormonska stimulacija.

Umjetna oplodnja kod kuće

Postupak umjetne oplodnje može se provesti kod kuće. Njegova bit leži u činjenici da se doza sperme dobivena tijekom ejakulacije ubrizgava u maternicu žene pomoću šprice i katetera. Zahvaljujući takvoj manipulaciji značajno se povećava mogućnost oplodnje, jer se svi spermiji šalju u jajnu stanicu, dok se tijekom prirodne oplodnje dio sjemena izlije i neutralizira vaginalnom sluzi, a da uopće ne uđe u maternicu.

Za provođenje umjetne oplodnje kod kuće potrebni su sterilni:

• injekcija
• kateter
• ginekološki spekulum
• pipeta
• dezinfekcijsko sredstvo
• tamponi
• ručnik
• ginekološke rukavice

Važno je provesti postupak tijekom ovulacije, što se može odrediti posebnim testom.

Problem umjetne oplodnje

Detaljan brifing o tome kako se umjetna oplodnja provodi kod kuće može se dobiti od ginekologa, ali važno je razumjeti da je provedba takvog važan proces kod kuće, može nositi rizik od unošenja raznih infekcija u šupljinu maternice, zbog moguće nesterilnosti korištenih pomagala.

Umjetna oplodnja: recenzije

Nakon analize recenzija žena koje su se odlučile na umjetnu oplodnju, može se razlikovati nekoliko ključnih aspekata postupka:

• ne dolazi uvijek do trudnoće. Ima parova koji su se pet ili šest puta zaredom odlučili na IVF, ali nikada nisu postigli željeno
• mnoge neplodne žene brinu moralni aspekt, jer problem umjetne oplodnje još uvijek izaziva rasprave u raznim krugovima, posebice crkvenim, koja takve događaje smatra neprirodnim, te osuđuje obitelji bez djece, jer moraju nositi svoj križ, a ne ići protiv volje Božje

• umjetna oplodnja je kolosalan teret za tijelo žene, kako u moralnom tako i u fizičkom smislu
• unatoč izazovima s kojima se suočavaju bračni parovi Ipak, oni koji se odluče na umjetnu oplodnju, pozitivan nalaz i radost djeteta nadilaze sve rizike i negativne bodove, a samo cijena zahvata zaustavlja mnoge da ponovno dobiju dijete umjetno

Video: Vrste umjetne oplodnje

Inducirani pobačaj (abortus arteficialis) - prekid trudnoće kada plod još nije sposoban za život. Ovu operaciju može izvoditi isključivo liječnik i samo u bolnici.
Kontraindikacije za operaciju inducirani pobačaj:
1) gonoreja - akutna i subakutna; 2) akutni i subakutni vulvovaginitis i bartholinitis bilo kojeg porijekla, kao i čirevi na genitalijama; 3) erozija u prisutnosti gnojnog iscjedka iz cerviksa; 4) upalni procesi dodataka i tkiva zdjelice; 5) sve lokalne piogene i opće akutne zarazne bolesti.
Tehnika operacije umjetnog pobačaja. Prekid trudnoće u roku do 12 tjedana (a kod prvorotkinja do 10 tjedana) izvodi se operacijom kiretaže sluznice maternice (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) uz prethodno proširenje njenog vrata. Neizostavan uvjet prije ove operacije je proučavanje razmaza iz vagine i cervikalnog kanala. Ako se nađu gonokoki u cerviksu ili streptokoki u vagini, operacija se odgađa i propisuje odgovarajuće liječenje.
Priprema za samu operaciju: čišćenje crijeva klizmom na dan operacije, brijanje dlaka sa pubisa i vanjskog spolovila, pražnjenje Mjehur(bolesnik može sam mokriti). mekom četkom sapunom oprati donji dio trbuha, maternicu, unutarnju stranu bedara, perineum i stražnjicu. pod mlazom Vodena otopina kloramin (1:1000) ili furacilin (1:5000) iz Esmarchove šalice temeljito oprati vanjske genitalije, nakon čega se vagina ispira istom otopinom, a zatim se ponovno ispere genitalni prorez, prisiljavajući pacijenta da se napreže.
Neposredno prije operacije, opstetričar izvodi interna studija odrediti položaj i veličinu maternice te stanje privjesaka. Nakon bimanuelnog pregleda genitalije i susjedni dijelovi tijela na kraju se tretiraju 5% tinkturom joda.
Za struganje sluznice maternice potrebni su sljedeći instrumenti: zrcala - žličasta, kratka i bočna (s anestezijom), lift, set dilatatora, 3-4 kirete, 2 pinceta, aborti, 4 para bullet pinceta, sonde, uključujući maternice.
Obično se operira pod lokalna anestezija novokain ili ubrizgava pod kožu pola sata prije operacije, otopina morfija (1% - 1 ml) ili pantopon (2% - 1 ml). U rijetkim slučajevima, s vrlo preosjetljivost trudna, morati dati opća anestezija(eter).
Lokalna anestezija se proizvodi na sljedeći način. Izlažu cerviks zrcalima i spuštaju cerviks pincetom; Svodovi vagine trebaju biti dobro izloženi, za što se koriste bočna ogledala i lift.

Slika: Anestezija za pobačaj. Vrat je dolje.

Nakon dezinfekcije cerviksa i svodova tinkturom joda, primjenjuje se 0,5% otopina novokaina s dodatkom adrenalina 1:1000 (1 kap na 10-20 ml otopine novokaina) kao površinske injekcije na granici prijelaza cerviks u svodove. Takve injekcije do dubine do 1 cm rade se 3-4 sa svake strane, tvoreći zatvoreni prsten oko vrata; dok igla treba opipati tkivo maternice. Nakon ovih površinskih injekcija, duboke, do 2-3 cm, ubrizgavaju se dugom, tankom iglom. Igla se ubrizgava bez štrcaljke (kako bi se kontroliralo je li igla ušla u posude) i odmah se uranja u parametre.

Slika: Anestezija za pobačaj. Hod igle možete vidjeti u parametrima.

Izrađuju se tri injekcije sa svake strane, i dovoljno otopina novokaina, osobito na posterolateralnom zidu maternice (u području ganglion cervicale). Ovom metodom anestezije operacija, osobito njezin najbolniji trenutak - proširenje vrata, prolazi bezbolno, lako i gotovo beskrvno. Za takvu anesteziju potrebno je 60-80 ml otopine novokaina.
Na kraju anestezije, kliješta metka hvataju prednju usnicu vrata. Za početnike, preporučujemo hvatanje stražnje usne i drugim parom pinceta. Dizalo se zatim uklanja. Cervikalni kanal se podmazuje 5% tinkturom joda. Ogledalo u obliku žlice zamjenjuje se kratkim. Cerviks je spušten skoro do ulaza u vaginu. Zatim se šupljina maternice ispituje i mjeri graduiranom sondom. Sondiranjem se pojašnjavaju podaci bimanualne studije. Sondu je potrebno uvesti slobodno, bez nasilja, lagano je držeći s dva ili tri prsta.
Glavne faze daljnjeg tijeka operacije su proširenje cervikalnog kanala i pražnjenje same maternice.
Za proširenje cervikalnog kanala najčešće se koriste dilatatori Gegar. Dovoljno je imati broj od 4 do 15, po mogućnosti s polubrojevima (brojevi odgovaraju debljini ekspandera u milimetrima). Dilatatori se umetnu u cerviks brojčanim redom i svaki se ostavi u kanalu pola minute, a zatim se brzo zamijeni sljedećim. Počevši od # 8-9, širenje je obično teže, otpor se jasno osjeća. unutarnji os. Potrebno je cijelo vrijeme biti oprezan i pratiti smjer dilatatora (njegov smjer ovisi o položaju maternice) kako ne bi došlo do perforacije vrata maternice. Obično se ekspanzija provodi na broj 12 dilatatora tijekom trudnoće ne dulje od 8 tjedana i na broj 14 - tijekom trudnoće od 8 do 12 tjedana. Ekspander treba umetnuti kao što je prikazano na slici.

Slika: a - ekspanderi Gegar; b - uvođenje dilatatora u cervikalni kanal.

Ekspanziju ne treba raditi prebrzo, jer to dovodi do brojnih poderotina na vratu, koje potom ostavljaju ožiljke i suženja.
Na kraju proširenja cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi se velika kireta koju treba držati kako je prikazano na slici.

Slika: Kiretaža sluznice maternice. Prednja usna se uhvati pincetom i snažno izduži dok se kut između nje i maternice ne izravna. U maternicu je umetnuta kireta.

Slika: Položaj kirete u ruci pri struganju sluznice maternice (I. L. Braude). a – uvođenje kirete; lagano držanje između dva prsta; b - uklanjanje kirete; držati cijelom rukom.

Kireta se pomakne do samog dna, te se pomicanjem prema sebi naizmjence struže stjenke maternice, okrećući kiretu u pravom smjeru, ali ne skidajući je svaki put. Već pri prvim pokretima kirete dijelovi se gestacijska vreća. Kako se odvojena tkiva nakupljaju u maternici, kireta se može ukloniti, a s njom se uklanjaju i veliki dijelovi fetalnog jajašca. Još je bolje uvesti pincetu u obliku petlje u šupljinu maternice, otvoriti je tamo i uhvatiti dijelove fetalnog jajašca koji padaju između grana. Često je moguće odmah uhvatiti veliki dio fetalnog jaja, što uvelike olakšava naknadnu manipulaciju kiretom. Pražnjenje maternice dovršava se opetovanim struganjem oštrom kiretom, a zatim malom kiretom (za kontrolu) uglova maternice.
Kako se sadržaj uklanja, jasno se osjeća smanjenje šupljine maternice zbog kontrakcije njegovih mišića; kirurg osjeća karakteristično "krckanje", što ukazuje da kireta klizi preko ovih mišića. Istodobno, dijelovi fetalnog jaja prestaju napuštati maternicu i pojavljuje se "pjena" - ostaci krvi pomiješani sa zrakom. Svi ovi znakovi ukazuju na konačno pražnjenje maternice i operacija se može završiti. Posljednji pokreti kirete provjeravaju cervikalni kanal.
Neki autori, međutim, smatraju da nije potrebno postići "krckanje" kod struganja maternice. O tome je K. K. Skrobansky napisao: “Dovoljno je odvojiti cijeli horion, ali je potpuno uzaludno, pa čak i štetno odvojiti cijelu deciduu do mišića.”
Neki autori predlažu dovršetak kiretaže sluznice maternice i vrata maternice pod kontrolom prstiju umetnutih u stražnji forniks.

Slika: Kiretaža sluznice maternice i cervikalnog kanala; kontrola kroz stražnji forniks.

Ovu metodu koristimo samo za mlohave mišiće maternice kako bismo izbjegli perforaciju.
Na kraju struganja šupljina maternice se drenira trakom gaze presavijenom u 3-4 sloja (širine 1 cm, duljine 12 cm), umetnute u maternicu dugom pincetom.
Druga ista traka, navlažena za jednu trećinu s 5% tinkturom joda, obrišite cervikalni kanal; trake se odmah uklanjaju. Kuglice na pinceti osuše vaginu i grlić maternice, skinu kliješta, mjesta uboda namažu jodom i operacija je gotova.
Komplikacije operacije induciranog pobačaja mogu biti: a) krvarenje, b) perforacija stijenke maternice, c) upalna i septičke bolesti d) amenoreja i neplodnost.
Krvarenje može ovisiti o česticama fetalnog jajašca preostalih u maternici, o nedovoljnoj kontrakciji mišića maternice (hipotenzija), au rijetkim slučajevima o niska privrženost posteljica (korion). U prvom slučaju, krvarenje obično ne počinje odmah nakon kiretaže, već nakon nekoliko sati ili dana. Liječenje se sastoji u ponavljanoj kiretaži; prije toga možete pokušati vruće (40 °) ispiranje vagine jodom (½-1 čajna žličica 5% tinkture joda na 1 litru vode).
U drugim slučajevima, krvarenje se javlja tijekom same operacije, može biti značajno i zahtijeva trenutna pomoć. U slučaju hipotenzije tijekom pobačaja, uspješno uvodimo eter tampon u šupljinu maternice na 5-10 minuta, nakon čega slijedi injekcija pituitrina u cerviks. Kod slabog pripoja posteljice i kod malog hipotoničnog krvarenja dobro je koristiti tamponadu vrata maternice i donjeg dijela šupljine maternice. Istodobno, kraj brisa se navlaži eterom ili alkoholom i ostavi 3-6 sati.
Ako je zbog hipotenzije maternica rastegnuta i ispunjena krvnim ugrušcima, može se primijeniti masaža; i istisnite sadržaj objema rukama, kao što je prikazano na slici.

Slika: Istiskivanje sadržaja maternice na bimanualni način.

Perforacija stijenki maternice (perforatio uteri sub abortum) tijekom induciranog pobačaja je rijetka; ali i ove izolirani slučajevi ne smije se dogoditi: kiretaža maternice je ozbiljna operacija; mora se raditi pažljivo.
Uzroci perforacije mogu biti degenerativni ili cicatricijalne promjene stijenke maternice, kao i nepravilno korištenje instrumenata tijekom operacije. Perforacija se može izvesti bilo kojim instrumentom, ali posebno su opasne šiljaste pincete i male kirete.

Slika: Perforacija maternice pincetom. Oštećena rana (I. L. Braude).

Slika: Perforacija uterusa malom kiretom. Ubodna rana (I. L. Braude).

Perforacija maternice može biti izolirana - bez oštećenja susjednih organa ili s oštećenjem istih. Najčešće, omentum je zarobljen kroz perforaciju, zatim crijevne petlje.
U većini slučajeva, perforacije maternice zahtijevaju laparotomiju; potonji je svakako indiciran kod sumnje na ozljedu susjednih organa uzrokovanu oštrim instrumentom. Ponekad je prihvatljivo šivanje perforacije. Ali ako se perforacija maternice, uzrokovana neoštrim instrumentom (sondom, dilatatorom), uoči na vrijeme i završi pražnjenje maternice, tada se bolesnica može liječiti konzervativno (led na trbuh, antibiotici, opijum). unutra).
Ako se rupa za perforaciju odluči zašiti, tada ju je potrebno proširiti, a na taj način ili kroz poseban rez treba isprazniti maternicu; tek nakon toga rupa se zašije. Uz značajan razmak s drobljenjem tkiva, izvodi se supravaginalna amputacija ili potpuna ekstirpacija maternice.
Uobičajena komplikacija nakon induciranog pobačaja - infekcija - može nastati guranjem instrumenata iznad unutarnjeg žlijezda patogeni mikroorganizmi koji su bili u vagini ili u donjem dijelu cervikalnog kanala. Kao što znate, do 25% žena na početku trudnoće su nosioci (u vagini) stafilokoka i do 10% streptokoka.
S gonorejnim endocervicitisom postoji opasnost od guranja gonokoka iz cervikalnog kanala u šupljinu maternice. Odavde mogu lako ući u cijevi i trbušnu šupljinu, uzrokujući akutna upala dodataka (akutni salpingitis), akutni eksudativni pelvični peritonitis ili čak opći peritonitis. Pukotine vrata kada se rašire, velike površina rane u maternici nakon struganja sluznica može biti ulazna vrata za piogenu infekciju parametričnog vlakna (parametritis post abortum).
Teže septičke komplikacije nakon pobačaja (sepsa, septikemija, pijemija), koje su ipak puno rjeđe od lokalnih upalnih bolesti.
Česta posljedica odgođene kiretaže maternice može biti amenoreja, koja se razvija ili na temelju nedovoljne regeneracije endometrija ili zbog kršenja hormonalni utjecaji jajnika (hormonska povreda nakon pobačaja).