Komplikacije konzervativne miomektomije. Laparoskopska metoda uklanjanja fibroida maternice

46374 0

Operacije benignih tumora maternice zauzimaju značajno mjesto u praksi ginekologa. Mnogi zahvati na maternici mogu se izvesti laparoskopski uz neosporne prednosti pred otvorenom operacijom.

miomi maternice- jedna od najčešćih benignih bolesti maternice, zabilježena u 20-25% žena reproduktivne dobi.

Terminologija za benigne tumore maternice je različita. U tumoru mogu dominirati glatka mišićna vlakna (miom), vezivno tkivo (fibrom), moguće sadržaj obje komponente (fibrom). Prije histološke pretrage češće se koristi termin miom koji ćemo koristiti i ubuduće.

Fibroidi maternice mogu biti popraćeni obilnom menstruacijom (menoragijom), acikličkim iscjetkom krvi (metroragijom), jakom boli povezanom s kršenjem opskrbe čvora krvlju i značajnim povećanjem promjera tumora - kršenjem funkcije susjednih organa.
Miomatozni čvorovi koji deformiraju šupljinu maternice mogu biti posljedica neplodnosti ili pobačaja. Međutim, čak i kod velikih mioma mogući su asimptomatski tijek ili slaba simptomatologija.

Čini se da je rast fibroida maternice povezan s učinkom estrogena na tkiva. Pokazalo se da se fibroidi maternice smanjuju primjenom antiestrogenskih lijekova ili agonista hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH), pa se često propisuju prije operacije.

Pitanje indikacija za operaciju, njezin volumen (amputacija, histerektomija ili miomektomija) i kirurški pristup odlučuje se pojedinačno. Ovisi o dobi žene, njezinoj želji da održi plodnost i menstrualnu funkciju, veličini i položaju miomskih čvorova, kliničkim manifestacijama i komplikacijama (menometroragija, neplodnost itd.). Primjena analoga GnRH za smanjenje veličine čvorova i mogućnost njihova uklanjanja endoskopskim metodama (laparoskopski i histeroskopski) posljednjih su godina značajno promijenili pristupe rješavanju ovog problema.

Klasifikacija

Miomatozni čvorovi mogu se nalaziti duž prednje, stražnje i bočne stijenke, u području fundusa maternice, tijela i istmusa. Čvorovi koji se nalaze u području dna i prednjeg zida najpogodniji su za laparoskopsko uklanjanje, najteža miomektomija je kada su čvorovi lokalizirani duž stražnjeg zida i u istmusu.

U odnosu na mišićni sloj maternice, razlikuju se sljedeće vrste fibroida:
1. Miom na nozi.
2. Subserozno-intersticijski miom.
3. Intersticijski fibroidi.
4. Submukozni miom.
5. Intraligamentalno smješteni miomi.

Uz gore navedeno, postoje mješovite opcije za lokalizaciju miomatoznih čvorova.

Konzervativna miomektomija

Konzervativna miomektomija je operacija očuvanja organa koja se izvodi kod žena u generativnoj dobi. Svrha operacije je uklanjanje miomatoznih čvorova uz očuvanje reproduktivne i menstrualne funkcije. Posljednjih godina postoji trend povećanja udjela operacija mioma maternice za očuvanje organa kirurškom endoskopijom.

Izbor kirurškog pristupa. Trenutno se konzervativna miomektomija može izvesti na dva operativna pristupa: laparoskopski i laparotomijom. Rezultati miomektomije ovise o pravilnom odabiru bolesnika i prijeoperativnom liječenju agonistima GnRH.

Kirurg koji preferira laparoskopski pristup trebao bi jasno razumjeti probleme koji se mogu pojaviti tijekom operacije:
1. Krvarenje.
2. Ozljeda susjednih organa.
3. Poteškoće u ekstrakciji makropreparata značajne veličine.
4. Potreba za postupnim obnavljanjem defekata maternice nakon ljuštenja miomatoznih čvorova itd.

Laparoskopska miomektomija multiplih mioma, značajne veličine čvorova, njihove intersticijske ili intraligamentarne lokalizacije klasificira se kao vrlo složena operacija, često praćena komplikacijama.

Indikacije

1. Čvorovi na nozi i subserozna lokalizacija.
2. Pobačaj i neplodnost. Prisutnost najmanje jednog miomatoznog čvora promjera većeg od 4 cm, uz isključenje drugih uzroka pobačaja i neplodnosti.
3. Meno- i metroragija, što dovodi do anemije. Glavni razlog je deformacija šupljine i kršenje kontraktilnosti maternice.
4. Brzi rast i velike veličine miomatoznih čvorova (više od 10 cm).
5. Sindrom boli u zdjelici koji je posljedica poremećaja cirkulacije u miomatoznim čvorovima.
6. Kršenje funkcije susjednih organa (mjehura, crijeva) zbog njihove mehaničke kompresije tumorom.
7. Kombinacija fibroida maternice s drugim bolestima koje zahtijevaju kirurško liječenje.

Apsolutne kontraindikacije

1. Opće kontraindikacije za laparoskopiju - bolesti kod kojih planirana operacija može biti opasna po život bolesnika (bolesti kardiovaskularnog sustava i dišnog sustava u fazi dekompenzacije, hemofilija, teška hemoragijska dijateza, akutno i kronično zatajenje jetre, dijabetes melitus, itd.).
2. Sumnja na zloćudnu bolest spolnih organa.
3. Veličina miomatoznog čvora je veća od 10 cm nakon hormonske pripreme.

U literaturi se raspravlja o veličini miomatoznog čvora koji omogućuje konzervativnu miomektomiju laparoskopskim pristupom. Prema mnogim domaćim i stranim autorima, veličina miomatoznog čvora ne smije biti veća od 8-10 cm, jer s većom veličinom miomatoznih čvorova nakon ljuštenja postaje teško ukloniti ih iz trbušne šupljine. Uvođenjem elektromehaničkih morcelatora u praksu postalo je moguće uklanjati miomske čvorove veličine do 15-17 cm.

4. Višestruki intersticijski čvorovi, čije uklanjanje neće dopustiti očuvanje funkcije rađanja.
Prema nekim kirurzima, laparoskopska miomektomija se može izvesti kod pacijenata koji nemaju više od 4 čvora, au slučaju više čvorova potrebna je laparotomija.
5. U slučaju multiplog mioma maternice općenito je potrebno procijeniti mogućnost konzervativnog kirurškog zahvata zbog visoke stope recidiva (50% i više), dok pojedinačni miomi recidiviraju samo u 10-20% slučajeva.
6. Također treba uzeti u obzir da relativnost kontraindikacija često ovisi o kvalifikacijama kirurga.

Relativne kontraindikacije, prema nekim kirurzima, uključuju pretilost II-III stupnja i izražen adhezivni proces nakon prethodnih abdominalnih operacija.

Preoperativna hormonska priprema s GnRH agonistima

Preoperativno liječenje agonistima GnRH (zoladex, decapeptyl, lucrine) često se provodi kako bi se smanjili miomi i smanjila opskrba maternice krvlju. Da biste to učinili, odredite od 2 do 6 injekcija lijeka jednom svaka 4 tjedna. Na temelju velikog broja kliničkih studija agonista GnRH dokazano je smanjenje volumena većine miomatoznih čvorova za 40-55%.

Na temelju vlastitog iskustva s primjenom preoperativne hormonske pripreme, primijetili smo smanjenje veličine miomatoznih čvorova nakon druge injekcije lijeka za 35-40% u usporedbi s početnim (prema rezultatima ultrazvuka). Ovi podaci omogućuju nam da preporučimo korištenje 2 injekcije GnRH agonista za hormonsku pripremu prije konzervativne miomektomije.

Klinički učinci GnRH analoga

1. Smanjenje veličine miomskih čvorova i maternice.
2. Značajno smanjenje intraoperativnog gubitka krvi.
3. Olakšavanje ljuštenja čvorova zbog pojave jasnije granice između miometrija i kapsule čvora.
4. Poboljšanje crvene krvne slike kod bolesnica s menoragijom zbog prestanka menstruacije tijekom hormonske pripreme.

Međutim, dobro su poznati i nedostaci agonista GnRH: valovi vrućine, znojenje, razdražljivost, promjene u lokalizaciji čvorova i visoka cijena liječenja.

Provođenje hormonske preoperativne pripreme je indicirano kada je veličina fibroidnog čvora veća od 4-5 cm.S subseroznom lokalizacijom miomatoznog čvora na nozi, preoperativna priprema se ne provodi.
Tehnika laparoskopske miomektomije uvelike ovisi o veličini, položaju, prisutnosti jednog ili više čvorova.

Konzervativna miomektomija izvodi se u četiri faze:
1. Rezanje i ljuštenje miomatoznih čvorova.
2. Obnavljanje defekata u miometriju.
3. Vađenje miomskih čvorova.
4. Hemostaza i sanacija trbušne šupljine.

Rezanje i ljuštenje miomatoznog čvora

Sa subseroznim miomom maternice, čvor se fiksira krutom stezaljkom, noga tumora se odsiječe nakon prethodne koagulacije. U ove svrhe moguće je koristiti mono- ili bipolarnu koagulaciju.

miomektomija:
1 - subserozni čvor mioma; 2 - hvatanje čvora stezaljkom zupčanika i odsijecanje Redikovom kukom; 3 - koagulacija kreveta čvora sfernom elektrodom; 4 - uklanjanje lijeka
Uz subserozno-intersticijalnu lokalizaciju miomatoznog čvora, napravi se kružni rez. Udaljenost od ruba reza do nepromijenjenog miometrija određuje se individualno, ovisi o veličini čvora i defektu maternice koji nastaje nakon ljuštenja miomatoznog čvora.

Eksfolijacija subserozno-intersticijalnog miomatoznog čvora. Za fiksiranje koristite nazubljenu stezaljku ili vadičep.

S intersticijskim miomatoznim čvorovima, incizija na maternici se izvodi iznad mjesta najveće deformacije stijenke maternice od strane temeljnog čvora. Uzdužni smjer reza odabire se kada se čvor nalazi u neposrednoj blizini sagitalne osi maternice. Kada se intersticijski čvorovi nalaze u blizini ligamentnog aparata maternice, dodataka, mokraćnog mjehura, prednost se daje poprečnim ili kosim rezovima miometrija.

S intraligamentarnim položajem miomatoznog čvora, rez seroznog pokrova maternice provodi se na mjestu njegove najveće izbočine. S takvom lokalizacijom fibroida posebnu pozornost treba posvetiti identificiranju uretera i atipično smještenih vaskularnih snopova maternice prije rezanja. Smjer incizija kod intraligamentarnih mioma obično je poprečan ili kos.

I kod uklanjanja dubokih intramuralnih čvorova, i kod uklanjanja intraligamentarnih mioma, koristi se princip "ljuske luka". Bit metode leži u činjenici da je pseudokapsula mioma predstavljena miometrijom, a ne fibroznim tkivom. Za ljuštenje, uzastopni rezovi od 1-2 mm rade se na čvoru blizu mjesta cijepanja serozno-mišićnih slojeva i pseudokapsule, zamišljajući slojeve pseudokapsule u obliku slojeva luka.

Ova tehnika eliminira mogućnost otvaranja šupljine maternice s intramuralnim čvorovima. S intraligamentarnim položajem čvora, ova tehnika izbjegava oštećenje žila maternice i drugih susjednih struktura. Tehnika je izuzetno korisna za cervikalni miom, kada postoji lateralni pomak materničnih žila i uretera.

Rezovi maternice mogu se napraviti monopolarnim koagulatorom ili škarama nakon prethodne bipolarne koagulacije. Rez se radi na površini kapsule miomatoznog čvora, lako prepoznatljivog po bijelo-bisernoj boji. Čvorovi se ljušte uzastopnim trakcijama u različitim smjerovima uz pomoć dvije stezaljke uz istovremenu koagulaciju svih krvarećih područja.

Uz konzervativnu miomektomiju laparoskopskim pristupom, potrebno je koristiti krute nazubljene stezaljke koje vam omogućuju sigurno fiksiranje čvora tijekom njegovog pilinga. Ležište miomatoznog čvora se ispere fiziološkom otopinom i napravi hemostaza na svim značajno krvarećim područjima miometrija. U ove svrhe prednost se daje bipolarnoj koagulaciji.

Popravak defekata miometrija

Ako se nakon miomektomije pojavi defekt miometrija dubine veće od 0,5 cm, potrebno ga je obnoviti endoskopskim šavovima. Kao šavni materijal preferira se Vicryl 0 ili 2.0 na zakrivljenoj igli promjera 30-35 mm. Korištenje zakrivljenih igala velikog promjera omogućuje šivanje rana na maternici uz hvatanje njenog dna, što sprječava pojavu hematoma miometrija i doprinosi stvaranju punopravnog ožiljka.

Faze šivanja defekta maternice nakon uklanjanja fibroida

Dubina defekta miometrija manja od 1 cm zahtijeva popravku jednorednim (mišićno-seroznim) šavom. Dvoredni (mišićni, mišićno-serozni) šavovi se primjenjuju kada je dubina defekta maternice veća od 1 cm. Razmak između šavova je oko 1 cm. U ovom slučaju koriste se različite vrste šavova (odvojeni, u obliku slova Z). , Donnaty šavovi) i metode njihovog vezivanja kod laparoskopije. Najracionalnijim pri šivanju defekata nakon miomektomije smatra se uporaba zasebnih prekinutih šavova s ​​ekstrakorporalnim vezivanjem i stezanjem potisnicom.

Ekstrakcija makropreparata iz trbušne šupljine

Postoje različiti načini vađenja mioma iz trbušne šupljine.
(1) Kroz prednji trbušni zid nakon širenja jednog od bočnih kontraotvora.
(2) Kroz prednji trbušni zid morcelatorom.
(3) Kroz rez na stražnjem forniksu vagine (stražnja kolpotomija).

a. Ekstrakcija kroz prednji trbušni zid. Nakon ljuštenja miomatoznog čvora izvodi se minilaparotomija čija duljina ovisi o promjeru uklonjenog makropreparata. Pod vizualnom kontrolom, Muso pinceta ili Kocher pinceta se uvode u trbušnu šupljinu, miomatozni čvor se hvata i uklanja. Prednja trbušna stijenka obnavlja se slojevito pod kontrolom laparoskopa kako bi se spriječila hernija ili eventracija.

b. Ekstrakcija kroz prednji trbušni zid morcelatorom. Posljednjih godina za evakuaciju miomatoznih čvorova iz trbušne šupljine koriste se mehanički i elektromehanički morcelatori (Wolf, Karl Storz, Wisap i dr.), koji omogućuju uklanjanje makropreparata njihovim rezanjem. Promjer ovih uređaja je 12-20 mm. Njihova uporaba eliminira potrebu za dodatnim rezom na prednjem trbušnom zidu. Uz to, čini se da njihova primjena donekle produljuje trajanje kirurške intervencije. Nedostaci ovih struktura uključuju njihovu visoku cijenu.

u. Ekstrakcija kroz rez na stražnjem forniksu vagine. U nedostatku morcelatora, stražnja kolpotomija može se koristiti za ekstrakciju miomatoznih čvorova iz trbušne šupljine. Stražnja kolpotomija može se izvesti posebnim vaginalnim ekstraktorima. U tom slučaju kuglica vaginalnog ekstraktora postavlja se u stražnji forniks vagine, stršeći je u trbušnu šupljinu.

Laparoskopski pristup pomoću monopolarne elektrode proizvodi transverzalni rez stražnjeg forniksa između sakrouterinih ligamenata. Zatim se nazubljena stezaljka od 10 mm kroz troakar uvodi u trbušnu šupljinu, njome se hvata miomatozni čvor i uklanja iz trbušne šupljine.
Vaginalni ekstraktor, zbog sferičnog proširenja na kraju, omogućuje vam spremanje PP u trbušnoj šupljini nakon otvaranja stražnjeg forniksa vagine. Ako je čvor veći od 6-7 cm, prije vađenja prvo se prereže na dvije polovice.

Uklanjanje miomatoznih čvorova iz trbušne šupljine pomoću stražnje kolpotomije ne dovodi do produljenja trajanja operacije, osigurava manju traumu, prevenciju postoperativnih kila i bolji kozmetički učinak.

Hemostaza i sanacija trbušne šupljine

Na kraju operacije odstranjuju se svi krvni ugrušci i provodi temeljita hemostaza svih mjesta krvarenja. Adekvatna hemostaza i sanacija trbušne šupljine sprječavaju nastanak priraslica u budućnosti.

Postoperativno razdoblje

Laparoskopska miomektomija, kao manje traumatična, dovodi do povoljnijeg tijeka postoperativnog razdoblja. Narkotički analgetici koriste se, u pravilu, samo prvi dan nakon operacije. Antibakterijski lijekovi se propisuju prema indikacijama. Duljina boravka u bolnici je od 3 do 7 dana, a potpuni oporavak nastupa za 2-4 tjedna. Prilikom uklanjanja miomatoznih čvorova kroz rez na stražnjem forniksu vagine tijekom 4-6 tjedana, pacijentima se savjetuje da se suzdrže od seksualne aktivnosti.

Kontracepcija nakon operacije

Trajanje kontracepcije nakon laparoskopske miomektomije određeno je dubinom defekata miometrija. Uz subseroznu lokalizaciju čvorova, kada nije bilo potrebe za šivanjem zida maternice, trajanje kontracepcije je 1 mjesec. U slučaju obnove defekata miometrija jednorednim serozno-mišićnim šavovima, zaštita od trudnoće preporučuje se 3 mjeseca nakon laparoskopske miomektomije, au slučaju slojevitog šivanja stijenke maternice s dva reda šavova - 6 mjeseci. mjeseca. Izbor metode kontracepcije nakon miomektomije ovisi o popratnim ginekološkim i somatskim bolestima.

Komplikacije

Postoje dvije skupine komplikacija: one koje se javljaju tijekom bilo koje laparoskopije i specifične za miomektomiju.

Uobičajene komplikacije laparoskopije su oštećenje magistralnih žila i trbušnih organa tijekom uvođenja troakara, komplikacije anestezije, respiratorni poremećaji, TE itd.

Također, kod laparoskopske miomektomije moguća su intra- i postoperativna krvarenja iz maternice ili ležišta miomatoznog čvora, hematomi u stijenci maternice s neadekvatnim poslojnim šivanjem defekata i infektivne komplikacije. Ozljede uretera, mokraćnog mjehura i crijeva vjerojatnije će se dogoditi s niskim ili intersticijskim položajem miomatoznih čvorova. Možda pojava kila prednjeg trbušnog zida nakon ekstrakcije makropreparata kroz njega.

G.M. Saveljeva

Među najčešćim bolestima ženskog spolnog područja je. U ginekološkim odjelima broj pacijenata s ovom patologijom kreće se od 10 do 27%. Polovica ih se podvrgava kirurškom liječenju, jer je to trenutno najučinkovitiji način liječenja mioma. Kirurške opcije uključuju konzervativnu miomektomiju i histerektomiju.

Potonja je radikalna metoda, koja, nažalost, čini (prema različitim izvorima) od 61 do 95% svih žena operiranih zbog fibroida. Njegovo značenje je uklanjanje tumora supravaginalnom amputacijom, odnosno uklanjanjem tijela maternice, odnosno ekstirpacijom (tijela i vrata maternice) sa ili bez dodataka.

Što je miomektomija

Histerektomija je radikalna metoda koja onemogućuje ženama reproduktivne dobi da imaju djecu, često uzrokuje ili pogoršava postojeće poremećaje u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici, dovodi do psihoemocionalnih i vegetativnih poremećaja, ponekad teških i teško ispravljivih.

Miomektomija, kao konzervativno-plastična operacija, sastoji se u ljuštenju ili uklanjanju samo mioma uz očuvanje organa i najpotpuniju obnovu njegove anatomske strukture. Provodi se uglavnom kod žena reproduktivne dobi kako bi se održala ili obnovila menstrualna funkcija i plodnost. Obnavljanje reproduktivne funkcije, prema podacima različitih autora, vrlo varira i kreće se od 5 do 69%. Ipak, smatra se da otprilike svaka 2.-3. žena može računati na trudnoću nakon miomektomije.

Istodobno, mali udio ovih operacija (8-20%) je zbog tehničke složenosti njihove provedbe, potrebe za dovoljnim iskustvom kirurga, velike vjerojatnosti recidiva fibroida, većeg rizika od upalnih i . Glavne posljedice mogućih komplikacija su razvoj adhezivne bolesti i (peritonealni oblik).

Na koji dan ciklusa napraviti miomektomiju?

Nije od fundamentalne važnosti. Obično je operacija zakazana od 6. - 8. do 18. dana ciklusa. Važnije je vrijeme operacije tijekom trudnoće. Optimalno razdoblje trudnoće (ne veličina miomatozne maternice) je 14-19 tjedana, kada posteljica počinje u potpunosti funkcionirati, a sadržaj progesterona u perifernoj krvi žene udvostručuje se. Zahvaljujući potonjem, povećava se obturatorna (zaštitna) funkcija unutarnjeg otvora maternice i znatno se smanjuje vjerojatnost redovitih kontrakcija maternice izazvanih kirurškim zahvatom.

Značajke operacije

Najvažniji aspekti u tehnici konzervativne miomektomije, čija je zadaća formiranje cjelovitog kvalitetnog ožiljka na maternici i što je više moguće spriječiti stvaranje priraslica, izbor su mjesta reza na maternici. maternice, otvaranje kapsule čvora i njegovo ispravno piling, pažljivo zaustavljanje krvarenja (po mogućnosti stiskanjem žila tkivima) bez upotrebe dijatermokoagulacije.

U slučaju otvaranja šupljine maternice, šavovi se postavljaju u 3 reda, uglavnom s vikrilnim nitima, koji gotovo ne izazivaju reakcije tkiva i dugo se otapaju. Ako šupljina maternice nije otvorena, ležište koje mora biti zatvoreno kako ne bi ostalo "mrtvog" prostora, zatvara se dvorednim šavom. Štoviše, između šavova se promatra određena udaljenost kako bi se spriječili poremećaji cirkulacije u tkivima.

Incizija kapsule se provodi, ako je moguće, u gornjem polu mioma. Time se izbjegava oštećenje velikih krvnih žila i, ako postoji nekoliko čvorova mioma, uklonite ostatak. Njihovo guljenje se provodi na način da se postigne ravnija površina gredice. U prisutnosti velikih fibroida smještenih između ligamenata maternice, u istmusu ili cerviksu, u nekim slučajevima, kako bi se smanjila trauma tkiva i pažljivo zaustavilo krvarenje iz malih žila, disecira se okrugli ligament maternice.

Kako bi se smanjio stupanj adhezivnog procesa, šupljina zdjelice temeljito se osuši na kraju operacije, nakon čega se u nju uvode otopine protiv adhezije.

Princip miomektomije tijekom trudnoće i poroda

Princip operativne tehnike u trudnica je isti, ali ima svoje karakteristike. To je zbog prisutnosti fetusa, veličine maternice, široke mreže žila maternice i visokog stupnja opasnosti od značajnog gubitka krvi. Stoga je zadatak osigurati minimalan gubitak krvi, traumu fetusa i gnojno-septičke komplikacije.

Pristup se izvodi kroz središnji rez u donjim dijelovima trbušne stijenke, nakon čega se maternica s plodom vadi u ranu i drži kirurg asistent. To može značajno smanjiti stupanj gubitka krvi. Za razliku od prethodne tehnike, kada je poželjno ukloniti sve dostupne čvorove, uključujući i male, kirurški zahvat tijekom trudnoće svodi se na ljuštenje samo dominantnih (velikih) mioma, koji sprječavaju njihov daljnji razvoj. Zanemarivanje takvog zahtjeva povezano je s visokim rizikom od povećanog gubitka krvi, slabom cirkulacijom krvi u miometriju i prijetnjom gubitka fetusa.

Racionalan izbor mjesta i određivanje duljine reza trbušne stijenke nužan je kako bi se osigurao kasniji carski rez: porod nakon miomektomije , provedena tijekom iste trudnoće, naravno kontraindicirana. To prijeti rupturom maternice i smrću majke i djeteta.

• volumen i broj uklonjenih tumora;
• njihova intersticijska komponenta (veličina mjesta u miometriju);
• lokalizacija ožiljka u odnosu na zidove organa: ako je na stražnjem zidu, prikazan je samo carski rez;
• opstetrička povijest - trajanje neplodnosti, dob žene pri prvom porodu, spontani pobačaj itd.
• stupanj stanjivanja ožiljka na maternici, koji se određuje ultrazvukom.

Metode operativne tehnike

Histeroskopska miomektomija

Kada su miomi smješteni u vratu maternice ili u tijelu maternice, čija je šupljina manja od 12 cm, ispod sluznice () ili na nozi, optimalna tehnika je histeroskopska miomektomija, kod koje se fleksibilnim optičkim instrumentom (histeroskop) uvodi se kroz vaginu u maternicu. Tumor se uklanja posebnim manipulatorima.

Operacija na ovaj način indicirana je kod mioma promjera manjeg od 5 cm, a ako se više od polovice fibroma nalazi submukozno, operacija se izvodi istovremeno. Ako se najvećim dijelom nalazi u mišićnoj ovojnici maternice - u dva stadija.

Laparotomija i laparoskopske metode

U drugim slučajevima, laparotomija (rezom prednjeg trbušnog zida) ili laparoskopska miomektomija se izvodi pomoću endoskopskog uređaja. Izbor jedne od ovih metoda je najkontroverzniji. Prednosti laparoskopske metode su u tome što nema potrebe za rezom na trbušnoj stijenci, manji je gubitak krvi i kratak period rehabilitacije. S skupljanjem iskustva pokazalo se da se te prednosti očituju uglavnom u uklanjanju mioma koji u "klasičnom" pogledu nisu bili stroga indikacija za kirurški zahvat.

Laparoskopsko uklanjanje velikih ili duboko smještenih čvorova često je popraćeno krvarenjem, čije je kvalitativno zaustavljanje ovom tehnikom teško. Osim toga, zaustavljanje krvarenja iz malih žila, odvajanje tkiva itd. Provodi se pomoću elektrokoagulacije, što dovodi do oštećenja zdravog mišićnog tkiva.

Kvalitetno šivanje na ležištu uklonjenog tumora također je teško, zbog tehničkih poteškoća koje nastaju pri usporedbi rubova ležišta, posebno s njegovom velikom površinom u slučajevima intramuralne (intramuskularne) lokacije tumora. S potonjim, u fazi ljuštenja, često se koristi dijatermokoagulacija u režimima reza. To dovodi do izražene destrukcije okolnih zdravih tkiva, što otežava njihovo zacjeljivanje.

Svi ovi razlozi, čak i ako kirurg dobro vlada laparoskopskom tehnikom, prema velikom broju autora znanstvenih radova, mogu uzrokovati takve posljedice kao što su neuspjeh ožiljka na maternici i njezino pucanje tijekom trudnoće, kao i nastanak ožiljka na maternici. intrauterinih priraslica koje dodatno otežavaju proces oplodnje. Smatraju da laparotomski pristup ima više mogućnosti i manje negativnih karakteristika. Tijekom trudnoće koristi se samo laparotomski pristup donjeg medijana.

Što je veća veličina čvora ili njihov broj, to je veća vjerojatnost komplikacija - ponavljanje fibroida, gubitak krvi, traumatizacija endometrija, miometrija i vaskulature tijekom operacije, razvoj upalnih i adhezivnih procesa u zdjeličnoj šupljini.

Indikacije i kontraindikacije

Miomektomija, kao i bilo koje drugo kirurško liječenje, provodi se u skladu sa strogo definiranim indikacijama i kontraindikacijama, što vam u određenoj mjeri omogućuje da napravite racionalan izbor taktike liječenja i izbjegnete neke komplikacije.

Indikacije za miomektomiju u odsutnosti trudnoće:

1. Acikličko krvarenje ili produljene i obilne mjesečnice koje dovode do anemije.
2. Neplodnost, koja je uzrokovana (uglavnom) pobačajem u prisutnosti čvora većeg od 4 cm u promjeru i odsutnosti drugih uzroka neplodnosti.
3. Potreba za neplodnost za korištenje stimulirajuće hormonske terapije, jer pridonosi brzom rastu miomatoznih čvorova.
4. Značajna veličina miomatoznog čvora (više od 12 tjedana trudnoće) čak iu nedostatku pritužbi. Veliki volumen tumora, koji raste prema tkivu zdjelice, narušava anatomski odnos organa zdjelice i donjeg dijela trbušne šupljine i često dovodi do kršenja njihove funkcije.
5. Prisutnost kliničkih znakova kompresije zdjeličnih organa, bez obzira na veličinu neoplazme. Ti simptomi su učestalo mokrenje, umjerena nadutost i češći nagon za defekacijom, bolovi u donjem dijelu trbuha, lumbalnoj i sakralnoj regiji, koji su povezani s pritiskom na živčane pleksuse.
6. Atipično mjesto čvora ili čvorova - u istmusu, cerviksu ili intraligamentarno (u ligamentima maternice).
7. Prisutnost submukoznih (submukoznih) čvorova, koji posebno često doprinose teškom krvarenju.
8. Prisutnost subseroznih (ispod vanjske ljuske maternice) miomskih formacija na nozi, čije dimenzije prelaze 4-5 cm u promjeru. Njihova opasnost leži u mogućnosti torzije stabljike tumora.
9. Nekroza (nekroza) fibroidnog tkiva.
10. Nastajući submukozni miomatozni čvor.
11. Brzi rast obrazovanja, koji je određen godišnjom stopom povećanja veličine maternice za 4 ili više tjedana. U većini slučajeva, takvo povećanje maternice nije toliko zbog rasta samog tumora, već zbog njegovog edema zbog razvoja upalnih procesa u njemu i poremećaja cirkulacije.

Glavne indikacije tijekom trudnoće:

1. Torzija nogu mioma.
2. Nekroza miomatoznog čvora.
3. Disfunkcija zdjeličnih i trbušnih organa povezana s velikim i divovskim tumorima.
4. Brzo povećanje veličine fibroida.

Kontraindikacije za operaciju su:

1. Upalni procesi genitalnih organa gnojne prirode.
2. Nekroza čvora sa simptomima infekcije.
3. Prisutnost prekanceroznih bolesti ili malignih neoplazmi zdjeličnih organa.
4. Pretpostavka o mogućoj transformaciji fibroida u maligni tumor.
5. Kombinacija fibroida i difuznog.

Rehabilitacija nakon miomektomije

Nakon operacije krvavi iscjedak moguć je u prosjeku 1 do 2 tjedna, ponekad i do 1 mjeseca. Mogu biti obilni tijekom prva 2 dana, a nakon toga postaju rijetki.

Menstruacija nakon miomektomije obnavlja se istom učestalošću, a dan operacije smatra se prvim danom zadnje menstruacije.

Rehabilitacija počinje u stacionaru odmah nakon operacije i nastavlja se ambulantno u klinici za trudnice. Ciljevi razdoblja rehabilitacije su:

1. Provedba preventivnih mjera za sprječavanje upalnih procesa u zdjelici.
2. Smanjenje rizika od razvoja neurotskih i vegetativnih poremećaja, hormonalne neravnoteže, somatskih bolesti.
3. Prevencija mogućeg ponovnog pojavljivanja mioma.
4. Oporavak generativne funkcije.

Neposredno postoperativno razdoblje karakterizira rana aktivacija bolesnika, primjena lijekova koji pomažu u borbi protiv anemije, antikoagulansa i sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u tkivima. Sve to, kao i elastična kompresija donjih ekstremiteta, aktivacija pacijenta u krevetu odmah nakon operacije, vježbe disanja itd. - sve to pridonosi obnovi endometrija i miometrija, stvaranju punopravnog ožiljka, i prevencija komplikacija povezanih s povećanim zgrušavanjem krvi (tromboza, tromboembolija). Kako bi se spriječio razvoj gnojno-upalnih procesa u zdjelici, antibiotici se koriste prema razvijenoj shemi.

Adhezije zdjelice nakon miomektomije i daljnja adhezivna bolest trbušne šupljine razvijaju se ne samo kao rezultat individualnih karakteristika reaktivnosti organizma, već uglavnom zbog kirurške traume, poremećaja mikrocirkulacije u peritoneumu i zdjeličnim organima, infekcije u trbušnoj šupljini, aseptični ili gnojni upalni proces. Stoga se stručno i pažljivo izvedenim zahvatom, primjenom antiadhezivnih sredstava i svim navedenim mjerama može značajno smanjiti vjerojatnost nastanka priraslica.

Liječenje nakon miomektomije uključuje i višemjesečnu primjenu hormonske terapije Buserelinom, lijekovima koji su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, mifepristonom i drugim steroidima.

Ovako nakon toga izgledaju šavovi:
1. laparotomija miomektomija;
2. laparoskopska miomektomija

Tijekom razdoblja rehabilitacije, ženama koje su podvrgnute operaciji u nedostatku trudnoće preporučuje se ultrazvučna dijagnoza ožiljka na maternici nakon miomektomije 5-7 dana, a zatim nakon 2 mjeseca i šest mjeseci. Žene s miomektomijom u trudnoći - također 5-7 dana i zatim svaki trimestar.

Kriteriji za ehografsku procjenu konzistencije ožiljka su prisutnost defekta u mišićnoj membrani ili niši sa strane šupljine maternice, deformacija stijenke maternice sa seroznom membranom i sa suprotnom retrakcijom sa strane maternice. šupljina sa stanjivanjem miometrija, vizualizacija šavova itd.

Treba imati na umu da su pasivno čekanje u slučajevima otkrivanja mioma i pokušaj izbjegavanja kirurškog liječenja uz pomoć konzervativne terapije čimbenici visokog rizika u smislu ostvarivanja reproduktivne funkcije žene. Takva taktika u narednim godinama (5-10 godina) u visokom postotku slučajeva dovodi do potrebe za radikalnim kirurškim liječenjem, odnosno do gubitka organa. Ženama koje planiraju trudnoću preporučljivo je obaviti miomektomiju najkasnije 3 godine nakon otkrivanja tumora.

Laparoskopska konzervativna miomektomija- endoskopsko uklanjanje miomatoznih čvorova kroz ubode u prednjem trbušnom zidu, čime se osigurava očuvanje maternice, menstrualne i reproduktivne funkcije žene. Uz vaginalnu miomektomiju, laparoskopska miomektomija spada u organočuvajuće intervencije, a karakterizira je niska traumatičnost, kratko vrijeme oporavka, bez vidljivih postoperativnih ožiljaka i očuvanje anatomije dna zdjelice.

Indikacije za laparoskopsku miomektomiju

Laparoskopska miomektomija izvodi se u prisutnosti jednog ili više čvorova promjera većeg od 2 cm, koji se nalaze intramuralno ili subserozno i ​​dostupni su za enukleaciju laparoskopijom, kao iu slučaju potrebe da se maternica sačuva za kasniju trudnoću. Ako čvorovi nisu dostupni za endoskopsko uklanjanje (intersticijski, intraligamentarni ili nisko ležeći miomatozni čvorovi), moguća je kombinacija laparoskopije sa supravaginalnim pristupom ili abdominalnim kirurškim zahvatom.

Često laparoskopskoj miomektomiji prethodi konzervativna hormonska priprema, usmjerena na smanjenje veličine miomatoznog čvora i smanjenje gubitka krvi. Hormonska priprema se provodi kada je veličina fibroidnog čvora veća od 4-5 cm.Ako postoji subserozni čvor na nozi, hormonska priprema nije propisana.

Kontraindikacije

Uklanjanje fibroida maternice laparoskopskom metodom kontraindicirano je u:

• promjer jednog miomatoznog čvora veći od 15 cm nakon hormonske pripreme;
• prisutnost višestrukih (više od tri) čvorova promjera > 5 cm;
• veličina maternice tijekom 16 tjedana trudnoće;
• bilo kakva patologija trbušne šupljine, isključujući mogućnost povećanja intraabdominalnog tlaka;
• teške bolesti u fazi dekompenzacije;
• maligne neoplazme genitalija.

Metodologija

Kirurška ginekologija koristi različite tehnike za izvođenje laparoskopske miomektomije. Odabir kirurške tehnike ovisi o broju miomskih čvorova (pojedinačnih ili multiplih), njihovoj veličini, subseroznoj ili intramuralnoj lokalizaciji.

Kod uklanjanja mioma obično se koristi opća endotrahealna anestezija. Nakon postavljanja pneumoperitoneuma u području prednjeg trbušnog zida rade se rezovi na koži i 3 uboda troakara: jedan u blizini pupka (za uvođenje laparoskopa s video kamerom) i dva iznad maternice (za umetanje instrumenata - pinceta za biopsiju, škare, stezaljke, držači igala itd.) Udarna laparoskopija mioma maternice, kirurg ima priliku promatrati na ekranu monitora.

Koristeći monopolarni koagulator ili škare, serozna membrana maternice secira se do kapsule miomatoznog čvora, što je određeno bjelkastom bojom. Čvor se čvrsto učvrsti u nazubljenim stezaljkama i odlijepi ili odsječe uz istodobnu koagulaciju svih područja tkiva koja krvare. Ležište odstranjenog miomatoznog čvora ispere se sterilnom otopinom i kauterizira bipolarnim koagulatorom.

Nakon uklanjanja fibroida, defekti miometrija obnavljaju se endoskopskim šavovima. Miomatozni čvor se uklanja izvana, s velikim veličinama, prethodno je narezan. Krvni ugrušci se uklanjaju iz trbušne šupljine, provodi se hemostaza, njegova sanacija i revizija. Ubodi troakara šivaju se intradermalnim šavovima s upijajućim koncem.

Nakon miomektomije

Nakon intervencije potreban je boravak u bolnici 3-5 dana. Prvog postoperativnog dana moguće je ordinirati narkotičke analgetike. U budućnosti se propisuje hormonska terapija za vraćanje postoperativnih nedostataka u maternici. Dinamički pregled kod ginekologa i ultrazvučna kontrola obavljaju se nakon 1, 3 i 6 mjeseci. Planiranje trudnoće moguće je nakon 6-9 mjeseci. Vođenje trudnoće i porođaja kod pacijenata nakon laparoskopske miomektomije zahtijeva povećanu pozornost, porođaj može biti prirodan i kao rezultat carskog reza.

Komplikacije nakon laparoskopske miomektomije

Među laparoskopskim komplikacijama može doći do oštećenja organa (crijeva, mjehura i uretera), kao i velikih žila tijekom uvođenja troakara; krvarenje iz maternice tijekom ili nakon operacije; hematomi s neadekvatnim šivanjem defekata u zidu maternice; kila prednjeg trbušnog zida zbog ekstrakcije makropreparata kroz njega.

Troškovi laparoskopske konzervativne miomektomije u Moskvi

Ova tehnika je jedna od niskotraumatskih suvremenih operacija očuvanja organa, ali se zbog potrebe za hospitalizacijom, rizika od oštećenja unutarnjih organa i dostupnosti alternativnih minimalno invazivnih postupaka koristi rijetko. Intervencija se obavlja u malom broju zdravstvenih ustanova u glavnom gradu. Cijena laparoskopske konzervativne miomektomije u Moskvi varira ovisno o organizacijskom i pravnom statusu klinike, kvalifikacijama endoskopista, vrsti anestezije i duljini boravka u bolnici.

Konzervativna miomektomija u najvećoj i najmodernijoj ginekološkoj klinici u Moskvi po vrlo pristupačnoj cijeni. Poziv!

4. Želja žene

U nekim slučajevima liječenja mioma, žena želi spasiti ne samo organ, već i menstrualnu funkciju, čak i ako nema potrebe za rađanjem. Ako postoji tehnička mogućnost i nema kontraindikacija, tada liječnik može udovoljiti ovoj želji.

Komplikacije nakon konzervativne miomektomije

Glavni nedostatak djelomičnog uklanjanja tumora je visok rizik od recidiva mioma nakon liječenja. Čak i ako je operativni liječnik uvjeren u potpuno uklanjanje čvora, nema jamstva da nakon određenog vremena na istom mjestu ili u blizini nodularna formacija neće ponovno rasti. Osim toga, moguće su sljedeće komplicirane točke:

• upalni proces u području zdjelice, čiji je rizik nakon miomektomije izraženiji;
• stvaranje adhezija između maternice i dodataka, što može uzrokovati adhezivnu bolest i tubarno-peritonealnu varijantu neplodnosti;
• pojavu ožiljka, koji u jednom ili drugom stupnju može utjecati na tijek buduće trudnoće.

Od velike važnosti u konzervativnom liječenju je dostupnost suvremene endoskopske opreme u bolnici i dovoljno iskustva liječnika u izvođenju miomektomije.

Priprema za miomektomiju

Osim standardnog pregleda prije liječenja mioma, koji je tipičan za svaku ginekološku operaciju (brisevi za stupanj čistoće, opće kliničke pretrage krvi i urina, biokemijska analiza venske krvi i koagulogram, određivanje krvne grupe i uzročnika bolesti). sifilis, virusi hepatitisa i HIV), bit će potrebne sljedeće dijagnostičke studije:

• Ultrazvuk zdjeličnih organa s točnim opisom položaja i veličine miomatoznih čvorova;
• histeroskopija i aspiracija iz šupljine maternice kako bi se isključile prekancerozne promjene ili prisutnost onkološke patologije;
• kolposkopija (pregled cerviksa pod mikroskopom) s obaveznim brisom za onkocitologiju.

Obavezno je napraviti EKG i konzultirati terapeuta koji je neophodan za odabir učinkovitog ublažavanja boli.

Vrste operacija

Postoji mnogo načina za uklanjanje mioma. Moguće su sljedeće opcije rada:

1. Miomektomija abdominalnim kirurškim zahvatom (abdominalna miomektomija)

Tehnički najjednostavnija i najčešće korištena metoda u liječenju mioma, kada nakon suprapubične incizije u abdomenu liječnik može jednostavno i brzo ukloniti sve miomatozne tvorbe koje izlaze iz stijenke maternice.

Čvorovi smješteni duboko u stijenci organa uklanjaju se postupnim ljuštenjem. Najbolja opcija za ženu je ako je liječnik uspio ukloniti čvor bez otvaranja šupljine maternice, jer je u ovom slučaju rizik od komplikacija mnogo manji.

2. Laparoskopska miomektomija

Korištenje optičkih instrumenata omogućuje otkrivanje i uklanjanje čvora koji raste iz stijenke maternice kroz tri mala otvora u abdomenu.

Tehnika zahtijeva dostupnost opreme, iskustvo i kvalifikacije liječnika, tako da se ne koristi svugdje.

3. Miomektomija kroz vaginu (histeroskopska miomektomija)

Ova verzija operacije koristi se u slučaju kada miomatozni čvor raste iz šupljine maternice. Uz pomoć posebnog optičkog instrumenta (histeroresektoskop) liječnik će otkriti i ukloniti nodularnu tvorbu. U ovom slučaju, rizik od komplikacija je minimalan.

U nekim slučajevima, za uklanjanje čvora koji raste iz stražnjeg ili bočnog zida maternice, liječnik će koristiti tehniku ​​vaginalne miomektomije, kada je laparoskopski pristup maloj zdjelici kroz stražnji zid vagine.

Kontraindikacije

Brisanje samo čvora uz očuvanje organa ne može se izvesti u sljedećim slučajevima:

• ozbiljno stanje žene, zbog velikog gubitka krvi i izraženog stupnja anemije, u kojem napuštanje organa može izazvati smrtonosno krvarenje iz maternice;
• ponavljanje pojave miomatoznog čvora nakon prethodne konzervativne operacije;
• kršenje protoka krvi u nodularnoj formaciji s razvojem djelomične nekroze fibroidnog tkiva;
• prisutnost akutnog ili kroničnog upalnog procesa u zdjelici, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija u postoperativnom razdoblju;
• sumnja na maligni tumor u zdjeličnim organima.

U svakom slučaju, liječnik pojedinačno može odlučiti o očuvanju maternice, čak i ako postoje kontraindikacije za liječenje mioma. Ili liječnik odluči odbiti konzervativnu miomektomiju i izvršiti histerektomiju ako se pojavi situacija koja prijeti zdravlju i životu žene.

Što pacijent osjeća tijekom operacije?

Osnovno pravilo za sve vrste operacija s prodorom u trbušnu šupljinu je potreba za dobrom anestezijom. U pravilu se koriste različite metode opće anestezije. Dakle, kod konvencionalnih i laparoskopskih metoda liječenja mioma pacijentica će biti pod anestezijom i neće ništa osjećati.

Prilikom uklanjanja čvora u šupljini maternice liječnik može koristiti lokalnu ili regionalnu anesteziju. U ovom slučaju, žena može imati nelagodu u donjem dijelu trbuha, ali neće biti boli tijekom liječenja.

Riža. Uklanjanje čvora

Nakon bilo koje kirurške intervencije potrebno je razdoblje oporavka, ali u pravilu nakon miomektomije to je razdoblje minimalno. Potreba za naknadnim liječenjem mioma ovisi o početnom stanju (prisutnost anemije, stanje nakon dugotrajnog krvarenja, upalne komplikacije). Ako nema problema, onda nakon uobičajene operacije, kada se napravi suprapubični rez na abdomenu, morate ostati u bolnici oko 5 dana. Nakon laparoskopske miomektomije liječnik će vas pustiti kući nakon 3-4 dana, a nakon histeroskopske operacije - nakon 1 dana.

Prednosti miomektomije

Za razliku od histerektomije, svaka vrsta miomektomije ima sljedeće prednosti:

• očuvanje organa i menstrualne funkcije;
• žena ima priliku nositi i roditi dijete.

S obzirom na prilično visok rizik od stvaranja novih čvorova, liječnik u većini slučajeva savjetuje da pokušate zatrudnjeti u bliskoj budućnosti nakon miomektomije kako biste izvršili funkciju rađanja. Ovo je posebno važno za žene s neplodnošću.

Ostali povezani članci

Submukozni miom je najbolja varijanta tijeka bolesti. Kod takvog rasta tumorski čvorovi se mogu ukloniti bez potrebe za abdominalnim operacijama, već metodom histererektoskopije....

Mnoge su žene zbunjene pitanjem je li moguće zbuniti rast fibroida i razvoj fetalnog jajašca u šupljini maternice. Pogreške se mogu dogoditi rano.

Miomatozni čvorovi u maternici i polipoza maternice česte su ginekološke bolesti, čiji se rizik povećava s dobi žene.

Posljednjih godina, otkrivanje ove benigne neoplazme naglo je poraslo. To se događa zbog dva čimbenika: široke primjene ultrazvučne dijagnostike i porasta dobi žena koje dolaze u prvu trudnoću...

U niskim koncentracijama, aktivna tvar ima terapeutski učinak. Radon se koristi kao komponenta fizioterapije u mnogim područjima medicine, ali je najučinkovitiji u ginekologiji.

tretiranje
liječnici

Naš centar zapošljava najiskusnije i najkvalificiranije osoblje u regiji

Pažljiv
i iskusno osoblje

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Voditeljica Centra za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu, kandidatkinja medicinskih znanosti, doktorica najviše kategorije, izvanredna profesorica Odsjeka za restaurativnu medicinu i biomedicinske tehnologije A.I. Evdokimova, članica Upravnog odbora Udruge specijalista estetske ginekologije ASEG.

• Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji I.M. Sechenov, ima diplomu s pohvalama, položio je kliničku specijalizaciju na Klinici za porodništvo i ginekologiju nazvanu po. V.F. Snegirev MMA im. IH. Sechenov.
• Do 2009. godine radila je na Klinici za ginekologiju i porodništvo kao asistentica na Odjelu za ginekologiju i porodništvo br. 1 Moskovske medicinske akademije. IH. Sechenov.
• Od 2009. do 2017. radila je u Medicinsko-rehabilitacijskom centru Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.
• Od 2017. godine radi u Centru za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu, JSC Medsi Group of Companies
• Obranila je disertaciju za zvanje kandidata medicinskih znanosti na temu: "Oportunističke bakterijske infekcije i trudnoća".

Mišenkova Svetlana Aleksandrovna

Opstetričar-ginekolog, kandidat medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije

• Godine 2001. diplomirala je na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju (MGMSU)
• Godine 2003. završila je tečaj iz opstetricije i ginekologije u Znanstvenom centru za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti
• Posjeduje certifikat iz endoskopske kirurgije, certifikat iz ultrazvučne dijagnostike patologije trudnoće, fetusa, novorođenčeta, ultrazvučne dijagnostike u ginekologiji, certifikat iz laserske medicine. Sva znanja stečena tijekom teorijske nastave uspješno primjenjuje u svakodnevnoj praksi.
• Objavila je više od 40 radova o liječenju mioma maternice, među kojima iu časopisima Medicinski bilten, Problemi reprodukcije. Koautor je smjernica za studente i liječnike.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Voditeljica kirurgije zdjeličnog dna. Članica Znanstvenog odbora Udruge za estetsku ginekologiju.

• Diplomirao na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu. IH. Sechenov, ima diplomu s pohvalom
• Prošla kliničku rezidenciju u specijalnosti "porodništvo i ginekologija" na temelju Odjela za porodništvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov
• Posjeduje certifikate: opstetričar-ginekolog, specijalist laserske medicine, specijalist intimnog oblikovanja
• Disertacija je posvećena kirurškom liječenju genitalnog prolapsa kompliciranog enterocelom.
• Sfera praktičnih interesa Kolgaeve Dagmare Isaevne uključuje:
  konzervativne i kirurške metode liječenja prolapsa stijenki vagine, maternice, urinarne inkontinencije, uključujući korištenje visokotehnološke moderne laserske opreme

Maksimov Artem Igorevič

Opstetričar-ginekolog najviše kategorije

• Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu Ryazan nazvanom po akademiku I.P. Pavlova s ​​diplomom opće medicine
• Položio je klinički staž iz specijalnosti "ginekologija i porodništvo" na Klinici za ginekologiju i porodništvo. V.F. Snegirev MMA im. IH. Sechenov
• Posjeduje cijeli niz kirurških intervencija za ginekološke bolesti, uključujući laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup
• Sfera praktičnih interesa uključuje: laparoskopske minimalno invazivne kirurške intervencije, uključujući pristup jednom punkcijom; laparoskopska kirurgija mioma maternice (miomektomija, histerektomija), adenomioze, raširene infiltrativne endometrioze

Pritula Irina Aleksandrovna

Opstetričar-ginekolog

• Diplomirao na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu. IH. Sechenov.
• Prošla kliničku rezidenciju u specijalnosti "porodništvo i ginekologija" na temelju Odjela za porodništvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov.
• Diplomirani je opstetričar-ginekolog.
• Posjeduje vještine kirurškog liječenja ginekoloških bolesti na ambulantnoj osnovi.
• Redoviti je sudionik znanstvenih i praktičnih skupova iz opstetricije i ginekologije.
• Opseg praktičnih vještina uključuje minimalno invazivnu kirurgiju (histeroskopija, laserska polipektomija, histerorezektoskopija) - Dijagnostika i liječenje intrauterine patologije, patologije cerviksa

Muravljov Aleksej Ivanovič

Opstetričar-ginekolog, onkoginekolog

• Godine 2013. diplomirao je na Prvom moskovskom državnom medicinskom sveučilištu. IH. Sechenov.
• Od 2013. do 2015. godine bio je na kliničkom stažu na specijalizaciji "Poroditeljstvo i ginekologija" na Odjelu za ginekologiju i porodništvo br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov.
• 2016. godine obavio je stručnu prekvalifikaciju na bazi GBUZ MO MONIKI im. M.F. Vladimirsky, smjer onkologija.
• Od 2015. do 2017. godine radio je u Medicinsko-rehabilitacijskom centru Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.
• Od 2017. godine radi u Centru za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu, JSC Group of Companies Medsi

Mishukova Elena Igorevna

Opstetričar-ginekolog

• Dr. Mishukova Elena Igorevna diplomirala je opću medicinu s odličnim uspjehom na Državnoj medicinskoj akademiji Chita. Prošao klinički staž i specijalizaciju iz porodništva i ginekologije na Odjelu za porodništvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna posjeduje cijeli niz kirurških intervencija za ginekološke bolesti, uključujući laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup. On je specijalist za pružanje hitne ginekološke pomoći za bolesti kao što su ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, nekroza miomatoznih čvorova, akutni salpingoooforitis itd.
• Mishukova Elena Igorevna godišnji je sudionik ruskih i međunarodnih kongresa te znanstvenih i praktičnih konferencija o opstetriciji i ginekologiji.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Opstetričar-ginekolog prve kvalifikacijske kategorije.

• Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji. IH. Sechenov s diplomom opće medicine. Prošla kliničku rezidenciju u specijalnosti "porodništvo i ginekologija" na temelju Odjela za porodništvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov.
• Disertacija je posvećena temi organočuvajućeg liječenja adenomioze FUS-ablacijom. Posjeduje certifikat opstetričar-ginekologa, certifikat ultrazvučne dijagnostike. Posjeduje cijeli niz kirurških intervencija u ginekologiji: laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristupi. On je specijalist za pružanje hitne ginekološke pomoći za bolesti kao što su ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, nekroza miomatoznih čvorova, akutni salpingoooforitis itd.
• Autor niza publikacija, koautor metodološkog vodiča za liječnike o organočuvajućem liječenju adenomioze FUS-ablacijom. Sudionik znanstvenih i praktičnih skupova iz opstetricije i ginekologije.

Gushchina Marina Yurievna

Ginekolog-endokrinolog, voditelj ambulante. Opstetričar-ginekolog, reproduktolog. Doktor ultrazvuka.

• Gushchina Marina Yuryevna diplomirala je na Saratovskom državnom medicinskom sveučilištu. V. I. Razumovsky, ima diplomu s pohvalom. Dobitnica je diplome Saratovske regionalne dume za izvrsna akademska i znanstvena postignuća, te je prepoznata kao najbolji diplomant SSMU-a. V. I. Razumovskog.
• Završila je klinički staž u specijalnosti "opstetricija i ginekologija" na Odjelu za porodništvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov.
• Posjeduje certifikat opstetričar-ginekolog; doktorica ultrazvučne dijagnostike, specijalistica laserske medicine, kolposkopije, endokrinološke ginekologije. U više navrata pohađala je tečajeve usavršavanja iz "Reproduktivne medicine i kirurgije", "Ultrazvučne dijagnostike u porodništvu i ginekologiji".
• Disertacija je posvećena novim pristupima diferencijalnoj dijagnozi i taktici liječenja bolesnika s kroničnim cervicitisom i ranim stadijima bolesti povezanih s HPV-om.
• Posjeduje cijeli niz malih kirurških zahvata u ginekologiji, koji se izvode kako ambulantno (radiokoagulacija i laserska koagulacija erozija, histerosalpingografija), tako i u bolničkim uvjetima (histeroskopija, biopsija cerviksa, konizacija cerviksa itd.)
• Gushchina Marina Yurievna ima više od 20 znanstvenih publikacija, redoviti je sudionik znanstvenih i praktičnih konferencija, kongresa i kongresa o opstetriciji i ginekologiji.

Malysheva Yana Romanovna

Opstetričar-ginekolog, dječji i adolescentni ginekolog

• Diplomirao na Ruskom nacionalnom istraživačkom medicinskom sveučilištu. N.I. Pirogov, ima diplomu s pohvalom. Prošla kliničku rezidenciju u specijalnosti "porodništvo i ginekologija" na temelju Odjela za porodništvo i ginekologiju br. 1 Medicinskog fakulteta Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. IH. Sechenov.
Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji. IH. Sechenov s diplomom opće medicine
• Položio kliničku rezidenciju u specijalnosti "Ultrazvučna dijagnostika" na temelju Istraživačkog instituta za hitnu medicinu. N.V. Sklifosovski
• Posjeduje certifikat FMF Fetal Medicine Foundation koji potvrđuje usklađenost s međunarodnim zahtjevima za probir u 1. trimestru, 2018. (FMF)

Posjeduje metode izvođenja ultrazvučnog pregleda:

• Trbušni organi
• Bubreg, retroperitonealni prostor
• Mjehur
• Štitnjača
• mliječne žlijezde
• Meka tkiva i limfni čvorovi
• Zdjelični organi kod žena
• Zdjelični organi kod muškaraca
• Plovila gornjih i donjih ekstremiteta
• Plovila brahiocefalnog debla
• U 1., 2., 3. tromjesečju trudnoće s dopplerometrijom, uključujući 3D i 4D ultrazvuk

Kruglova Viktorija Petrovna

Opstetričar-ginekolog, dječji i adolescentni ginekolog.

• Kruglova Victoria Petrovna diplomirala je na Saveznoj državnoj autonomnoj obrazovnoj ustanovi za visoko obrazovanje "Rusko sveučilište prijateljstva naroda" (PFUR).
• Položio kliničku rezidenciju iz specijalnosti "Porodništvo i ginekologija" na temelju Odjela savezne državne proračunske obrazovne ustanove za dodatno stručno obrazovanje "Institut za napredne studije Savezne medicinske i biološke agencije".
• Posjeduje certifikate: opstetričar-ginekolog, specijalist kolposkopije, neoperativne i operativne ginekologije djece i mladeži.

Baranovskaja Julija Petrovna

Doktor ultrazvučne dijagnostike, opstetričar-ginekolog, kandidat medicinskih znanosti

• Diplomirao je opću medicinu na Ivanovskoj državnoj medicinskoj akademiji.
• Prošao pripravnički staž na Ivanovskoj državnoj medicinskoj akademiji, klinički boravak na Ivanovskom istraživačkom institutu. V.N. Gorodkov.
• Godine 2013. obranila je doktorsku disertaciju na temu “Klinički i imunološki čimbenici u nastanku placentne insuficijencije” i stekla stupanj kandidatkinje medicinskih znanosti.
• Autor 8 članaka
• Posjeduje certifikate: doktor ultrazvučne dijagnostike, doktor opstetričar-ginekolog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Opstetričar-ginekolog

• Diplomirao na Saratovskom državnom medicinskom sveučilištu nazvanom po V.I. Razumovskog
• Završila je pripravnički staž u Regionalnoj kliničkoj bolnici Tambov sa diplomom opstetricije i ginekologije.
• Posjeduje certifikat opstetričar-ginekolog; liječnik ultrazvučne dijagnostike; specijalist iz područja kolposkopije i liječenja cervikalne patologije, endokrinološke ginekologije.
• Više puta pohađao tečajeve usavršavanja u specijalnosti "Porodništvo i ginekologija", "Ultrazvučna dijagnostika u porodništvu i ginekologiji", "Osnove endoskopije u ginekologiji"
• Posjeduje cijeli niz kirurških intervencija na zdjeličnim organima, koje se izvode laparotomijom, laparoskopskim i vaginalnim pristupima.