Kontraindikacije za IVF kod žena su terapeutske. Kako i kada raditi eko? Komplikacije i posljedice izvantjelesne oplodnje

In vitro oplodnja (IVF) je reproduktivna tehnologija. Uz njegovu pomoć iz tijela žene izvlači se jajašce koje se oplođuje umjetnim putem. Zatim se embrij nekoliko dana razvija u posebnom inkubatoru i stavlja u maternicu.

Indikacije za IVF kod žena su odsutnost trudnoće tijekom 12 mjeseci ili prisutnost bolesti u kojima je začeće na prirodan način nemoguće. Dakle, u kojim slučajevima se radi IVF?

Endokrini

Hormonska neravnoteža može dovesti do sljedećih patologija:

• Nedostatak lutealne faze (proizvodnja nedovoljne količine progesterona).
• Nedostatak ovulacije (nedostatak folikulostimulirajućeg ili luteinizirajućeg hormona u tijelu).
• Policistični jajnici (kršenje funkcionalnog rada jajnika i povećanje razine muških hormona u tijelu žene).

Ako unatoč liječenju hormonskim lijekovima tijekom 6 mjeseci ne dođe do trudnoće, to je indikacija za IVF.

Tubarno-peritonealni

U 50% žena s oštećenom reproduktivnom funkcijom neplodnost se javlja kao posljedica nepravilne građe ili rada jajovoda. Posljedica patologije je da oplođeno jaje ne može na vrijeme doći do šupljine maternice, tako da trudnoća ne dolazi.

Uzrok tubarno-peritonealne neplodnosti su hormonalni poremećaji ili upalni procesi u području zdjelice. Kirurška operacija, kao rezultat koje su nastale priraslice, također može izazvati patologiju.

Kada se radi IVF? Ako liječenje lijekovima ne daje željene rezultate ili ako su jajovodi izgubljeni kao posljedica izvanmaternične trudnoće.

Imunološki

Ovu vrstu neplodnosti karakterizira stvaranje antispermijskih tjelešaca koja se pričvršćuju za spermatozoide i sprječavaju njihov ulazak u jajnu stanicu. Mogu se pojaviti u tijelu, kako kod muškaraca tako i kod žena.

Uzrok ove patologije nije u potpunosti razjašnjen. Ali u slučaju da nije moguće riješiti problem uz pomoć liječenja hormonskim i antihistaminskim lijekovima, pribjegavaju se ekstratemporalnoj oplodnji.

Dob

Žene s oslabljenom reproduktivnom funkcijom stimuliraju ovulaciju uz pomoć hormonskih pripravaka i koriste jajne stanice same pacijentice. Također, ako je potrebno, može se koristiti donorski materijal.

Jaja se mogu zamrznuti u tekućem dušiku i čuvati duže vrijeme. Ovoj se metodi pribjegava ako postoji prijetnja zdravlju žene ili njezinoj reproduktivnoj funkciji.

nema naznaka

Mnoge žene imaju pitanje je li moguće učiniti IVF bez indikacija? Da, moguće je, ali treba uzeti u obzir nekoliko čimbenika:

• Hormonski lijekovi koji se koriste za stimulaciju ovulacije mogu nepovoljno utjecati na žensko tijelo.
• Neke se malformacije kod beba začetih ekstratemporalnom oplodnjom pojavljuju češće nego kod ostale djece.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za IVF kod žena su sljedeće:

• Mentalna bolest u kojoj pacijent postaje nesposoban i nesposoban brinuti se za dijete.
• Kongenitalne malformacije maternice.
• Deformacija maternice, u kojoj je nemoguće posaditi embrij ili nositi fetus.
• Neoplazme u šupljini maternice ili regiji jajnika koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.
• Upalne bolesti u pogoršanom obliku.
• Maligne bolesti.

Naredba Ministarstva zdravstva br. 107n (Video)

IVF - in vitro (tj. izvantjelesna) oplodnja - je metoda liječenja neplodnosti, u kojoj se začeće, tj. spajanje ženske stanice (jajne stanice) i spermija ne događa se u ženskom tijelu, već u epruveti. Nakon toga, embrij se prenosi u šupljinu maternice.

Indikacije za IVF

Indikacije za IVF su slučajevi kada je oplodnja prirodnim putem nemoguća sa:

• Takozvani tubarni faktor neplodnosti, tj. u nedostatku jajovoda (na primjer, nakon izvanmaternične trudnoće) ili opstrukcije jajovoda u slučajevima kada je kirurško liječenje uzaludno. Na primjer, takva se situacija može dogoditi nakon operacija ili upalnih bolesti trbušne šupljine.
• Endokrina neplodnost (javlja se s hormonskim poremećajima u tijelu) kada je nemoguće zatrudnjeti na pozadini hormonske terapije 1 godinu.
• Neplodnost s endometriozom zdjeličnih organa i s neuspješnim liječenjem dulje od 2 godine. (Endometrioza je urastanje unutarnjeg sloja maternice - endometrija - u mišiće maternice, kao i izvan maternice.)
• S imunološkom neplodnošću, kada se u tijelu žene proizvode specifični proteini koji uništavaju spermatozoide partnera.
• Uz mušku neplodnost, nije podložna liječenju. IVF sa spermom muža provodi se uz smanjenje broja održivih spermija, visok sadržaj patoloških muških zametnih stanica u spermi, na primjer, s nedostacima u strukturi glave ili repa.
• Neplodnost nepoznatog porijekla. Ovo je varijanta neplodnosti kada nakon dugotrajnog pregleda uz korištenje svih metoda nije utvrđen razlog odsutnosti trudnoće u bračnom paru.
• Nasljedne bolesti - npr. cistična fibroza, hemofilija, kada budući roditelji i liječnici žele izbjeći nasljedne bolesti kod potomaka. U tim se slučajevima embrij prije prijenosa ispituje na prisutnost ove bolesti ili se koristi donorski materijal (jajne stanice ili sperma donora).

Kontraindikacije za IVF

Kontraindikacije za IVF su ozbiljne bolesti u kojima liječnici kategorički ne preporučuju trudnoću i porođaj - na primjer, nekompenzirani dijabetes melitus, prisutnost malignih tumora različitih organa kod žene (uključujući i u prošlosti).

Za IVF, naravno, potrebno je odsutnost akutnih ili pogoršanja kroničnih bolesti različitih organa i sustava u vrijeme početka liječenja. Zatim se trebate posavjetovati s reproduktivnim stručnjakom koji će odgovoriti na sva vaša pitanja, propisati opseg pregleda, odabrati protokol liječenja i vrijeme njegove provedbe.

Priprema za IVF

Pregled. Obavezni su brojni pregledi, regulirani naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 67. To vam omogućuje da spriječite i smanjite rizik od komplikacija. Osim toga, ovisno o kliničkoj situaciji, stručnjak može preporučiti dodatne testove koji vam omogućuju da razjasnite čimbenike neplodnosti, razvijete individualni pristup, optimizirate IVF program i, na kraju, povećate vjerojatnost trudnoće.

• Provodi se određivanje antitijela na rubeolu u krvi žene. Budući da infekcija rubeolom tijekom trudnoće dovodi do ozbiljnih malformacija fetusa, u nedostatku imuniteta na ovu bolest, cjepivo protiv rubeole je indicirano za sve pacijentice. Nakon cijepljenja, nakon 2 menstrualna ciklusa, dopušteno je provoditi.
• Određivanje krvne grupe i Rh faktora, krvne pretrage na HIV, hepatitis B i C, sifilis, klinička pretraga krvi, hemostaziogram - koagulabilnost krvi, bris vaginalne flore, analiza urina, biokemijska analiza krvi, EKG, zaključak terapeuta o mogućnosti liječenja neplodnost i trudnoća. Za muškarca su potrebni krvni testovi na HIV, hepatitis B i C, sifilis, krvni test za grupu i Rh faktor, analiza sjemena, koja se daje nakon 3-4 dana seksualne apstinencije, u pozadini odsutnosti alkohol, saune i kupke 1 mjesec , MAR-test - studija čiji je cilj identificiranje specifičnih proteina (antispermalnih protutijela) na spermatozoidima koji mogu spriječiti začeće.

Za većinu žena, nakon savjetovanja s ginekologom-reproduktologom, ali prije navedenih pretraga, propisuje se dodatni pregled koji uključuje:

• Test krvi na spolne hormone i hormone štitnjače radi isključivanja hormonalnih poremećaja ili njihove pravovremene korekcije, kao i za procjenu takozvane rezerve jajnika - opskrbe jajnih stanica u jajnicima žene.
• Histerosalpingografija, ultrasonohisteroskopija je rendgenski ili ultrazvučni pregled prohodnosti jajovoda.
• Biopsija endometrija je pregled malog područja unutarnjeg sloja maternice. To je potrebno kako bi se procijenila kvaliteta endometrija i njegova sposobnost da "prihvati" fetalno jaje.
• Laparoskopija, histeroskopija - pregled zidova maternice i trbušne šupljine, maternice i jajnika pomoću posebne opreme. Ovi kirurški zahvati mogu se propisati za endometriozu ili prisutnost tekućine u jajovodima, ako sumnjate na prisutnost patoloških promjena u šupljini maternice.
• Bris na spolno prenosive infekcije.
• Bakteriološka kultura na floru iz cervikalnog kanala i vagine.

• Test krvi za CMV (citomegalovirusna infekcija), herpes, toksoplazma. Sve te studije potrebne su kako bi se smanjio rizik od upalnih komplikacija tijekom IVF-a i kasnije trudnoće.
• Krvni test za antifosfolipidna protutijela posebna je skupina krvnih bjelančevina, čija je studija propisana trudnicama koje su imale dva ili više spontanih pobačaja u prošlosti, kao i ženama s trombozom raznih krvnih žila. Fosfolipidi su složene masti koje su dio membrana svih tjelesnih stanica. U nekim slučajevima imunološki sustav proizvodi velik broj protutijela na neke vlastite fosfolipide i proteine ​​koji vežu te lipide. Nazivaju se antifosfolipidna protutijela i u interakciji sa stanicama tijela uzrokuju njihovo oštećenje i aktivaciju sustava zgrušavanja krvi, što dovodi do tromboze. Antifosfolipidni sindrom je najčešći uzrok trombotičkih komplikacija u trudnoći.
• Savjetovanje s mamologom kako bi se isključile bolesti mliječnih žlijezda, u kojima je stimulacija ovulacije kontraindicirana (na primjer, tumori).
• Savjetovanje s endokrinologom za procjenu funkcije štitnjače, koja ima važnu ulogu u održavanju hormonskog statusa tijela.
• Citogenetička studija, kariotip - određivanje kompletnog skupa kromosoma supružnika kako bi se isključili genetski poremećaji koji sprječavaju trudnoću.
• Papa test iz vrata maternice - bris na stanice koje prekrivaju vrat maternice izvana i oblažu njegov kanal iznutra. Ova analiza je neophodna kako bi se isključili onkološki procesi na vratu maternice, budući da korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija i sama trudnoća mogu pogoršati tijek ovih bolesti.
• Genetske konzultacije - ako su supružnici stariji od 35 godina ili ako u obitelji postoji bolesno dijete, za procjenu rizika od kromosomske ili genetske patologije.
• Mutacije gena trombofilije krvni su test za nasljednu sklonost trombozi (stvaranje krvnih ugrušaka u raznim žilama). Ova studija je obavezna ako u obiteljskoj anamnezi postoje indikacije tromboze i tromboembolije kod rođaka (ispod 40 godina), tromboembolijskih i drugih komplikacija tijekom trudnoće.
• Potpuni pregled identificirat će probleme koje je potrebno ispraviti prije pokretanja IVF programa.

Način života roditelja prije IVF-a. Prije IVF-a potrebno je voditi zdrav način života, izbjegavati alkohol i pušenje, budući da ovi čimbenici imaju izražen negativan učinak na kvalitetu sazrijevanja zametnih stanica i kod muškaraca i kod žena.

IVF postupak

• Stimulacija superovulacije, tj. umjetni uzgoj velikog broja folikula, umjesto jednog, u jajnicima žene u jednom menstrualnom ciklusu.
• Dobivanje jajnih stanica iz jajnika punkcijom jajnika.
• Oplodnja jajašca spermatozoidima in vitro.
• Uzgoj embrija od 2 do 6 dana u umjetnim uvjetima.
• Prijenos embrija u šupljinu maternice.
• Hormonska potpora razvoju fetalnog jaja u ranoj trudnoći.

Stimulacija ovulacije. Ovo je prva faza in vitro oplodnje. U normalnom menstrualnom ciklusu u jajnicima žene sazrijevaju jedan, najviše dva folikula u kojima se nalazi jajna stanica. U IVF programu liječnici nastoje dobiti veći broj jajnih stanica (oko 15-20) u jednom ciklusu. Za to se pacijentu propisuju različiti hormonski lijekovi. U procesu rasta folikula, oni su nužno kontrolirani ultrazvukom. Dobivanje većeg broja jajnih stanica neophodno je za povećanje učinkovitosti IVF programa, jer neće sve jajne stanice biti u dobrom stanju i moći će se oploditi spermom. Osim toga, nekoliko embrija se obično prenosi u maternicu, što povećava stopu trudnoće.

Stimulacija superovulacije provodi se posebnim hormonskim pripravcima. Liječnik odabire lijekove i režim njihove uporabe pojedinačno za svakog pacijenta. Postoje 2 različita protokola za izazivanje superovulacije. Razlikuju se u trajanju uporabe hormonskih lijekova.

Prvi je kratki protokol. Započinje 3-5 dan menstrualnog ciklusa kada je planirana IVF. Stimulacija traje 12-14 dana. Posebna hormonska sredstva stimuliraju jajnike, prisiljavajući ih da "uzgajaju" nekoliko jaja odjednom. Kvaliteta jajnih stanica nije uvijek najbolja, često su različite veličine, ali ovaj protokol pacijentice puno lakše podnose.

Dugi protokol počinje u ciklusu koji prethodi IVF ciklusu, a počinje s hormonskim lijekovima koji blokiraju vlastitu funkciju jajnika i stimuliraju moždane impulse. To vam omogućuje da dobijete jajne stanice bolje kvalitete i smanjite rizik od komplikacija (pretjerana stimulacija jajnika - overstimulation). Protokol u prosjeku traje 3-4 tjedna. Doza hormona u ovom slučaju je veća nego kod kratkog protokola. Uz pomoć krvnih pretraga, liječnik u potpunosti kontrolira hormonsku pozadinu pacijenta i odabire trenutak za početak stimulacije. Jaja s dugim protokolom su kvalitetnija, iste veličine. Ali opterećenje ženskog tijela s hormonskim lijekovima je veće i protokol je teže tolerirati.

U situacijama kada je pacijentici kontraindicirana hormonska stimulacija, IVF se izvodi u prirodnom ciklusu. To jest, ne koristi se stimulacija ovulacije hormonskim lijekovima. U ovom slučaju sazrijeva samo jedno jaje, a šanse da ga dobijete su mnogo manje. U maternicu se prenosi samo jedan embrij, a vjerojatnost trudnoće znatno je manja.

Primanje jaja. Punkcija folikula u jajnicima za dobivanje jajnih stanica sljedeća je faza IVF-a. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji i traje prosječno 15-20 minuta. Posebnom iglom kroz rodnicu pod kontrolom ultrazvuka liječnik pažljivo buši najveće folikule i skuplja folikularnu tekućinu, a s njom i zrele jajne stanice, u posebnu sterilnu posudu koja ulazi u embriološki laboratorij. Na kraju postupka pacijent je pod nadzorom 1,5-2 sata, a zatim može ići kući.

Dobivanje sperme. Nakon uspješne punkcije folikula, suprug pacijentice donira spermu koja se također šalje u embriološki laboratorij. U rijetkim slučajevima, u nedostatku spermija u sjemenoj tekućini, izvodi se punkcija testisa (tj. spermiji se uzimaju izravno iz tkiva testisa posebnom iglom).

Gnojidba. Sama vantjelesna oplodnja, t.j. povezivanje jajašca sa spermatozoidom provode embriolozi. Nakon što jaja "žive" 4-6 sati u inkubatoru, u posebnim čašama s hranjivim medijem, spajaju se dobivene muške i ženske spolne stanice. Da biste to učinili, pripremljeni spermatozoidi se sade u jajašca (štoviše, postoji od 50 000 do 100 000 spermija po jajetu). Spermiji se lijepe oko jajašca i izlučuju enzim koji im pomaže da uđu unutra. Čim se jedan spermatozoid nađe unutra, jaje dobiva gustu ljusku koja sprječava prodor preostalih spermija. Infiltrirana spermija i jezgra jajne stanice se spajaju, a stanica se počinje dijeliti, stvarajući embrij.

Uzgoj embrija. Embrij se uzgaja u posebnom inkubatoru koji simulira uvjete šupljine maternice u smislu takvih pokazatelja kao što su temperatura, vlažnost i koncentracija ugljičnog dioksida. Embriji se u laboratorijskim uvjetima razvijaju 2-5 dana, ovisno o načinu uzgoja, nakon čega se mogu prenijeti u maternicu.

ICSI

Kod muškog faktora neplodnosti često se pribjegava postupku oplodnje jajašca s jednim spermijem - ICSI (intracitoplazmatska injekcija spermija). Ova tehnika se koristi u slučajevima kada nije moguće dobiti dovoljan broj punopravnih spermija. Na primjer, sa značajnim smanjenjem broja spermija, u prisutnosti velikog broja patoloških oblika, kada se u sjemenu otkriju antispermalna protutijela (proteini koji ubijaju spermatozoide), kao i s niskim indeksom oplodnje u prethodnom IVF-u. pokušaja (manje od 20% od ukupnog broja primljenih jajnih stanica) .

Kod ICSI-ja embriolog odabire izvana normalan spermatozoid, zatim posebnom šupljom iglom probija membranu jajne stanice i ubrizgava je u citoplazmu jajne stanice.

Prijenos embrija u maternicu. Ovo je sljedeća faza IVF postupka. Provodi se 48-72 ili 96 sati nakon punkcije. Zahvat je obično potpuno bezbolan. Liječnik kroz poseban kateter (tanka silikonska cijev) uvodi hranjivi medij koji sadrži jedan ili više embrija u šupljinu maternice. Obično se prenose 2-3 embrija. Ostali su podvrgnuti krioprezervaciji, tj. zamrznuti u tekućem dušiku. Zamrznuti embriji mogu se dugo čuvati i, u slučaju neuspješnog pokušaja IVF-a, poslužit će za prijenos. Odnosno, žena može ponovno proći kroz postupak prijenosa embrija bez stimulacije ovulacije i punkcije jajnika.

U nekim slučajevima, prema indikacijama, provodi se predimplantacijska dijagnostika. Takva se studija obično provodi za pacijente starije od 35 godina, s poviješću rođenja djece s nasljednom ili kongenitalnom genetskom patologijom, u slučaju da jedan od supružnika nosi kromosomske abnormalnosti.

Preimplantacijska dijagnostika embrija provodi se 3.-5. dana, kada se embrij sastoji od 5-6 stanica. Ako se istovremeno uzima jedna stanica na analizu, to ne šteti djetetu u razvoju. Transfer embrija posljednji je korak u IVF ciklusu. Nakon toga liječnik propisuje lijekove za održavanje koji povećavaju vjerojatnost trudnoće.

Nakon ovog postupka ne treba se izlagati fizičkom i emocionalnom stresu, kupati se u toplim kupkama i suzdržati se od spolnog odnosa. Bolovanje se može izdati za razdoblje nakon prijenosa embrija.

Početak trudnoće određuje se 10-14 dana nakon prijenosa embrija prema razini hCG hormona u krvi.

Moguće komplikacije IVF-a

Ozbiljna komplikacija stimulacije ovulacije u IVF programu je sindrom hiperstimulacije jajnika. Ovo stanje nastaje kao posljedica pojačanog rada jajnika, oslobađanja velike količine ženskih spolnih hormona - estrogena. Jedna od glavnih karika u razvoju sindroma hiperstimulacije je povećanje propusnosti stijenki krvnih žila, zbog čega tekući dio krvi prodire kroz stijenke krvnih žila i nakuplja se u trbušnoj šupljini, u pleuralnoj šupljini. šupljine (oko pluća) ili perikardijalne šupljine (šupljine oko srca). To se očituje bolovima u trbuhu, nadutošću, mučninom, otežanim disanjem. Osim toga, oslobađanje tekućine iz krvotoka dovodi do zgušnjavanja krvi, povećava rizik od trombotičkih komplikacija.
S blagim sindromom hiperstimulacije posebna terapija nije potrebna. Pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova, ograničavaju tjelesnu aktivnost. S umjerenim sindromom hiperstimulacije i teškim tijekom bolesti potrebna je hospitalizacija.

Punkcija folikula u IVF programu može se zakomplicirati krvarenjem, što se događa rijetko. Ostale rijetke komplikacije su torzija jajnika i krvarenje iz povećanih cista jajnika. Oba ova stanja najčešće zahtijevaju kirurško liječenje, ali je vjerojatnost njihove pojave minimalna.

Trudnoća i porod nakon IVF-a

Nakon utvrđivanja početka trudnoće (prema razini hCG hormona u krvi žene) obavezna je ultrazvučna potvrda trudnoće u maternici. IVF značajno povećava rizik od izvanmaternične trudnoće, tj. pričvršćivanje fetalnog jaja ne u šupljini maternice, već izvan nje, najčešće u jajovodima. To je zbog kršenja kontraktilne aktivnosti maternice i jajovoda, dok se fetalno jaje "gura" iz maternice u cijev. Do 16-18 tjedana trudnoće obavezna je hormonska potpora jajnoj stanici i embriju u razvoju.

Trudnoća nastala u IVF protokolu svrstava se u rizičnu skupinu za pobačaj, tj. prijevremeni prekid trudnoće. Učestalost spontanih pobačaja nakon IVF-a je od 18 do 44,4?%, a učestalost prijevremenog poroda kreće se od 19,5 do 37,6?%, pa pacijentice nakon IVF-a zahtijevaju pažljivije praćenje.

Često se kao posljedica primjene potpomognutih reproduktivnih tehnologija javlja višestruka trudnoća na koju liječnici jako zaziru, iako mnoge žene blizance smatraju vrlo dobrim ishodom liječenja. Višeplodna trudnoća, osobito ako je broj fetusa veći od dva, povezana je s visokim rizikom od komplikacija tijekom trudnoće i poroda te smanjuje vjerojatnost uspješne trudnoće.

Smanjenje embrija. Redukcija embrija (smanjenje njihovog broja) provodi se ako je trudnoća nastupila s tri ili više plodova. Zahvat se provodi u razdoblju trudnoće od 7 do 11 tjedana uz obaveznu kontrolu ultrazvuka. Kontraindikacije za to su prijetnja pobačaja, upalne bolesti.

Metode redukcije embrija

transcervikalni- prodiranje u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Ova metoda se koristi u razdoblju od 5-6 tjedana trudnoće. Kroz tanki kateter uz pomoć vakuumske aspiracije (isisavanje sadržaja posebnim aparatom) uklanja se višak fetalnih jaja.

transvaginalni- redukcija se provodi posebnom iglom koja se uvodi u maternicu kroz vaginu pod kontrolom ultrazvuka. Ova metoda se smatra najmanje traumatičnom i koristi se u razdoblju od 7-8 tjedana. Ova intervencija se izvodi u općoj anesteziji.

transabdominalni- uvođenje igle kroz prednji trbušni zid. Izvodi se u lokalnoj anesteziji, najčešće u razdoblju dužem od 8 tjedana trudnoće.

porođaj. Porođaj kod pacijenata nakon IVF-a može se provesti kroz prirodni rodni kanal i carskim rezom.

Bebe iz epruvete. Zdravstveno stanje, tjelesni i psihoemocionalni razvoj djece rođene izvantjelesnom oplodnjom uopće se ne razlikuje od odgovarajućih pokazatelja u beba začetih prirodnim putem.

Pomoć stručnjaka

Slobodno postavite svoja pitanja i naš stručnjak s punim radnim vremenom pomoći će vam da to shvatite!

Metoda izvantjelesne oplodnje (IVF) omogućuje parovima bez djece začeće i rađanje genetski vlastitog djeteta bez ugrožavanja zdravlja majke. Ova metoda začeća nije učinkovita za sve parove. Postoje kontraindikacije koje onemogućuju korištenje metode.

Odluku o mogućnosti izvanmaternične oplodnje donosi liječnik nakon razmatranja svih prednosti i nedostataka postupka i poduzimanja svih mjera za liječenje bolesti koje sprječavaju trudnoću.

Glavna indikacija za sudjelovanje u IVF programu je nemogućnost izlječenja neplodnosti jednog od supružnika. Indikacije za postupak su:

• začepljenje jajovoda;
• kršenje ovulacije;
• endometrioza;
• anatomske značajke maternice koje sprječavaju začeće.

Za muškarce, indikacije za IVF su patologije sperme ili poremećeno izlučivanje sjemene tekućine.

Kada se supružnicima može uskratiti sudjelovanje u programu

Postupak nije propisan ako žena iz zdravstvenih razloga ne može izdržati trudnoću. Postoje apsolutne i privremene (relativne) kontraindikacije.

Privremene smetnje za umjetnu oplodnju

Privremene kontraindikacije su ispravljive, a nakon odgovarajućeg liječenja žena će moći zatrudnjeti i roditi dijete. Postupak umjetne oplodnje se odgađa u slučaju:

• izražene priraslice u zdjelici;
• nakupljanje tekućine u jajovodima, sprječavanje implantacije embrija;
• kronična bolest dodataka, pogoršana u tekućoj godini;
• benigni tumor u maternici, jajnici.

Nakon tretmana liječnik može odobriti sudjelovanje u programu. Prepreka za IVF su neke urođene ili stečene bolesti žene, kao što su srčane mane, krhkost kostiju i nedostatak jednog bubrega.

Izvanmaternična oplodnja nije uvijek moguća zbog genetskih bolesti žene. Takve bolesti uključuju hemofiliju, Duchenneovu miodistrofiju. U tom se slučaju predimplantacijska genetska dijagnostika provodi prije postupka umjetne oplodnje.

Stanja koja povećavaju mogućnost trudnoće

Jedan od uvjeta za učinkovitost IVF-a je tjelesna težina žene. Poželjno je da težina žene bude veća od 50 kg, ali ne veća od 100 kg.

Nedovoljna tjelesna težina može dovesti do poteškoća u dolasku oplođene jajne stanice u maternicu. Prekomjerna težina može dovesti do preranog rođenja, negativno utjecati na zdravlje djeteta.

Pušenje se smatra relativnom kontraindikacijom za sudjelovanje u programu umjetne oplodnje. Stopa trudnoća kod žena koje puše niža je. Postoji još jedna kontraindikacija koja utječe na učinkovitost metode, ovo je dob. Iako se zahvat provodi nakon 45. godine života, s godinama se smanjuje mogućnost začeća i rađanja djeteta.

U kojim slučajevima se IVF ne provodi

In vitro oplodnja je kontraindicirana za žene čije zdravstveno stanje ne dopušta da nose dijete bez rizika za vlastito zdravlje.

Apsolutne kontraindikacije:

• tuberkuloza, HIV, hepatitis, sifilis;
• maligni tumori bilo koje lokalizacije;
• bolesti krvi;
• dijabetes;
• bolesti srca, krvnih žila;
• hipertenzija koja se ne kontrolira lijekovima;
• mentalna bolest.

Umjetnoj oplodnji ne pribjegavaju prirođene malformacije maternice, deformacije koje mogu spriječiti implantaciju embrija u stijenku maternice i porod. Nije prikazana uporaba metode in vitro oplodnje za kronične somatske bolesti koje se ne mogu liječiti, kao što su crijevna fistula, zatajenje bubrega.

IVF je kontraindiciran kod benignih tumora genitalnih organa. Uzimanje hormonskih lijekova tijekom programa može izazvati prijelaz benigne neoplazme u maligni tumor.

Odluku o provođenju IVF-a za liječenje neplodnosti bračnog para donosi liječnik nakon sveobuhvatnog pregleda supružnika. IVF se koristi kada druge metode liječenja neplodnosti nisu moguće.

Video od stručnjaka

Kao i svaki postupak u medicinskoj praksi, korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija, odnosno in vitro oplodnje, ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Postoje propisane indikacije za IVF i iste kontraindikacije za IVF.

IVF: indikacije i kontraindikacije

Vrlo je važno poznavati indikacije i kontraindikacije za protokol.

Postoje dijagnoze koje imaju ne samo indikacije za IVF, već je ova metoda posljednja prilika da bračni par nađe sreću u tome da postane mama i tata.

Eco: indikacije za protokol:

Utvrđena tubarna neplodnost ili obostrano uklanjanje jajovoda.

Tubarna neplodnost je dijagnoza koja se postavlja na temelju skupa dijagnostičkih mjera, a rezultat kojih je utvrđena potpuna opstrukcija jajovoda. Ova dijagnoza potvrđuje prisutnost u anamnezi odsutnosti trudnoća u odsutnosti upotrebe kontraceptiva, danih metrosalpingografijom. Ova metoda sastoji se od ubrizgavanja kontrastnog sredstva u maternicu i snimanja niza rendgenskih snimaka kako bi se pratilo kretanje tog kontrasta kroz jajovode i njegov izlaz u trbušnu šupljinu. Ako se na slikama vide samo konture maternice, a tvar ne ulazi u cijevi, tada možemo zaključiti da su jajovodi začepljeni. Također, pojavom optičkih minimalno invazivnih metoda kirurgije, tubarna neplodnost se može utvrditi izvođenjem dijagnostičke laparoskopije u kombinaciji s dijagnostičkom histeroskopijom. Uz pomoć histeroskopa modrina se unosi u šupljinu maternice, a uz pomoć videolaparoskopa promatra se prodiranje ove tvari u trbušnu šupljinu. Ako se to ne dogodi, tada postoji opstrukcija jajovoda i tubarni faktor neplodnosti je potvrđen.

Indikacije za eko uzroke opstrukcije jajovoda

Uzroci začepljenja jajovoda su:

• Zarazne i upalne bolesti zdjeličnih organa;
• Povijest spolno prenosivih infekcija, osobito kao što je gonoreja, koja iza sebe ostavlja difuzni adhezivni proces;
• Sve vrste kirurških intervencija koje se izvode na maternici i jajovodima, jer uključuju stvaranje adhezivnog procesa;
• Kongenitalne anomalije u razvoju jajovoda;
• Ako nema trudnoće, žena je starija od 30 godina, postoji više od 5 godina liječenja konzervativnom terapijom opstrukcije jajovoda, postoji pokušaj kirurške korekcije prohodnosti - plastična kirurgija jajovoda, obavljena prije više od 1 godine, kod žene je za eko indikaciju.

Miom nakon eko mita ili stvarnost?

Za konzervativnu terapiju opstrukcije jajovoda primijeniti:

• Antibakterijska terapija za uklanjanje infektivnog agensa koji je izazvao takve promjene;
• Protuupalna terapija uglavnom korištenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Hormonska terapija - korištenje lijekova s ​​hormonskom komponentom za ispravljanje hormonske neravnoteže.

Koristi se zajedno s ovim tretmanom

• Balneoterapija;
• Ultrazvučni tretman;
• Medicinska elektroforeza;
• Električna stimulacija maternice i dodataka;
• Ginekološka masaža;

Ako medicinska, ili bolje rečeno, konzervativna terapija ne daje učinak, tada se prelazi na kirurške metode liječenja, čija je bit u plastičnoj operaciji cijevi. Ove metode uključuju:

• Salpingoovarioliza - uklanjanje ljepljivog procesa iz jajovoda i jajnika;
• Fimbrioplastika - uklanjanje ljepljivog procesa u fimbrijama jajovoda;
• Salpingostomija - uklanjanje neprohodnog dijela jajovoda i usporedba krajeva;
• Tubalno-uterinska implantacija - transplantacija dijelova jajovoda u maternicu;

Situacija idiopatske neplodnosti. U kojoj su provedene sve dijagnostičke metode, ali niti jedna nije dala rezultat koji je uzrok neplodnosti kod pojedine žene;

Imunološka neplodnost je čimbenik koji se ne može zanemariti kod dijagnosticiranja etiopatogenetskog uzroka takvog stanja. Bit ove vrste neplodnosti je stvaranje antispermalnih antitijela u žene – antitijela koja oštećuju muške spolne stanice. Ometanje oplodnje. Žensko tijelo percipira muške zametne stanice kao antigen i usmjerava sve svoje snage na borbu protiv njih.

Patološka stanja spermatozoida kod muškarca i, kao rezultat toga, nemogućnost oplodnje jajašca.

Azoospermija je patološko stanje. U kojem jednostavno nema spermija u ejakulatu;

Akinospermija je stanje u kojem se u ejakulatu nalazi dovoljan broj muških zametnih stanica, ali one su nepomične;

Astenozoospermija je proces u kojem spermatozoidi nisu toliko pokretljivi koliko je potrebno da dođu do jajašca.

Hemospermija - prisutnost hemoragijske komponente u sjemenu;

Hipospermija - smanjenje količine sperme;

Necrospermia - prisutnost u sjemenoj tekućini neživih zametnih stanica;

Normozoospermija - pokazatelji su normalni, ali postoje manji problemi, na primjer, povećani

Piospermija je prisutnost upalnih elemenata, ili jednostavno rečeno, gnoja u sjemenu;

Teratozoospermija je veliki postotak sadržaja patološki promijenjenih spermija.

Dijagnoza endometrioze, koja uz korištenje svih vrsta medicinske i kirurške korekcije nije reagirala na liječenje.

• Dobni čimbenik neplodnosti, koji je povezan s pogoršanjem reproduktivnog materijala.
• Anovulacijska neplodnost je stanje koje je povezano s trajnim nedostatkom ovulacije unatoč medicinskoj i kirurškoj stimulaciji i pokušajima da se zatrudni prirodnim putem.

Uspjeh protokola in vitro oplodnje ovisi o mnogim čimbenicima, stoga je nemoguće predvidjeti točan rezultat manipulacije. Rezultat ovisi o:

• Pokazatelj dobi muškarca i žene, kao i kompenzacijske sposobnosti ženskog tijela, budući da se pri primjeni protokola in vitro oplodnje koriste prilično krute sheme stimulacije ovulacije, koje mogu biti popraćene komplikacijama.
• Životni stil žene, povijest, prisutnost ili odsutnost utjecaja na tijelo loših navika;
• Trajanje razdoblja tijekom kojeg su se pokušavali zatrudnjeti i korištenje koje metode liječenja su korištene.
• Hormonska pozadina ženskog tijela i njegova sposobnost da odgovori na terapiju lijekovima.
• Somatska patološka stanja, stupanj njihove kompenzacije.

Nakon otkrivanja indikacija za protokol in vitro oplodnje, provodi se cijeli niz dijagnostičkih mjera. Ako se otkriju bilo kakva odstupanja od norme, neka patološka stanja koja nisu u skladu s protokolom, tada se par šalje na liječenje i tek nakon ispravljanja tih odstupanja, moguće je ponovno dijagnosticirati i primiti na IVF.

Proces provođenja protokola in vitro oplodnje složena je višefazna manipulacija uz korištenje moćne hormonske terapije, a sama trudnoća je opterećenje za tijelo. Dakle, u ovom području postoje i indikacije i kontraindikacije za ovu manipulaciju. Odluke treba donositi pažljivo na temelju cijelog niza pretraga kako bi se uklonile pogreške u dijagnozi.

Kontraindikacije za eko

Sve kontraindikacije za izvantjelesnu oplodnju mogu se podijeliti na kontraindikacije za muškarce i žene. I također se dijele na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije za in vitro oplodnju su indikacije kada žena ni pod kojim uvjetima ne može provesti IVF.

• Teška ekstragenitalna patologija koja ugrožava zdravlje i život žene. To su takva patološka stanja kao što su urođene i stečene srčane mane koje dovode do dekompenzacije, zatajenja bubrega i jetre, Crohnove bolesti i mnogih drugih. Kada se ženi dijagnosticira bolest, mora je konzultirati specijalizirani stručnjak kako bi zaključio o mogućnosti takvih manipulacija kao što je IVF.
• Kongenitalne anomalije u razvoju genitalnih organa, koje se ne mogu kirurški ispraviti, zbog kojih je nemoguće izdržati trudnoću.
• Onkološke bolesti, bez obzira na njihovu lokaciju, stadij procesa.
• Teški dijabetes melitus, faze subkompenzacije i dekompenzacije. Trudnoća je fiziološka, ​​spontana - to je veliko opterećenje za tijelo s takvom patologijom, a protokol in vitro oplodnje u tim je slučajevima neprihvatljiva manipulacija.
• Psihijatrijska patologija u obliku duševnih bolesti je također

Apsolutne kontraindikacije za IVF postupak su i kontraindikacije za prirodnu trudnoću i gestaciju.

Relativne kontraindikacije za IVF:

• Sve zarazne i upalne bolesti indikacije su za prijenos protokola. Nakon početka razdoblja rekonvalescencije, postupak je moguć. Uključujući bolesti kao što su tuberkuloza, virusni hepatitis u akutnoj fazi ili kronične patologije u akutnoj fazi.
• Patološke, što je vrlo važno, benigne neoplazme ženskih spolnih organa koje zahtijevaju kirurško liječenje. Nakon tijeka liječenja, rehabilitacije, protokol je moguć.
• Somatska patologija kroničnog tijeka u akutnoj fazi. Nakon provođenja terapijskih mjera moguć je protokol.
• Nedavna operacija, traumatske lezije.

Nakon ispravljanja stanja primjene protokola in vitro oplodnje, moguće je u nedostatku drugih kontraindikacija.

Za IVF, kontraindikacije mogu biti od strane muškarca, budući da ne samo žene trebaju proći niz pregleda. Ali i muškarci. Za muškarce je korištenje IVF-a pristupačnija metoda, tako da se prisutnost kontraindikacija može ispraviti zahvaljujući mogućnostima suvremenih medicinskih tehnika i dobiti visokokvalitetni biološki materijal za oplodnju jajašca.

Kontraindikacije za IVF za muškarce i načini njihovog rješavanja

Glavni muški problemi i metode za njihovo rješavanje:

1. Čovjek može identificirati visoke rizike od genetskih patologija koje mogu dovesti do stvaranja kongenitalnih malformacija fetusa, patologije trudnoće. Ovaj problem se lako rješava izvođenjem PGD u fazi blastociste. To omogućuje prepoznavanje patoloških stanja i prijenos 100% genetski zdravih embrija u maternicu.
2. Tijekom dijagnostičkih mjera mogu se otkriti spolno prenosive infekcije. Nakon provođenja tijeka terapije lijekovima i dobivanja negativnih rezultata, moguće je uzeti materijal za provođenje protokola in vitro oplodnje.
3. Patološka stanja spermija mogu uzrokovati odbijanje kanala. U ovom slučaju pomoći će korištenje tehnika ICSI, PICSI.
4. Može se identificirati problem kao što je odsutnost spermija u ejakulatu. Ovo se stanje može ispraviti tehnikom biopsije testisa TESA ili microTESE.
5. Ako muškarac ima onkološku bolest koja uključuje kemoterapiju, tada se sperma mora uzeti prije početka kemoterapije.

Ako muškarac ima potpunu odsutnost proizvodnje muških zametnih stanica, tada stručnjaci za reprodukciju mogu predložiti korištenje spermija donora za oplodnju jajne stanice žene.

Ukratko, ako žena ima dijagnozu neplodnosti, indikacije za in vitro oplodnju i, naravno, nema kontraindikacija, možete se prijaviti na web mjesto i koristiti Savezni program za besplatne IVF postupke prema programu CHI, koji zbližava ruske obitelji u njihov dragi san.

In vitro oplodnja (IVF) ili samo umjetna oplodnja, nažalost, ne može se primijeniti kod svakog neplodnog para. Njegovu primjenu mogu ograničiti neki specifični čimbenici, kao i zdravstveni problemi kod kojih je sama trudnoća kontraindicirana.

Uz pažljivo planiranje IVF-a, žene pristupaju liječenju potpuno informirane o svim rizicima za sebe i za fetus. U prisutnosti bilo kakve patologije, liječnici bi trebali reći pacijentima o mogućem utjecaju planirane IVF i trudnoće na zdravlje i kvalitetu života.

IVF ograničenja

Za početak, razmotrite ograničenja povezana s osobitostima IVF metodologije. Ovo nisu kontraindikacije u strogom smislu riječi, već stanja u kojima uobičajeni IVF protokol možda neće biti dovoljan za postizanje trudnoće. U takvim slučajevima mogu biti potrebne dodatne mjere.

1. Smanjena rezerva jajnika (OR). RR je sposobnost jajnika da proizvode jajne stanice sposobne za oplodnju, nakon čega slijedi uspješna trudnoća. Obično je ovo stanje povezano s fiziološkim starenjem. Međutim, do smanjenja OR-a može doći iu relativno mladoj dobi zbog bolesti, terapije zračenjem ili kemoterapije. Metode za procjenu ovog pokazatelja opisane su u našem članku o studijama prije IVF-a. Ovaj problem može se zaobići uz pomoć liječenja (češće su to različite vrste hormonske terapije) i korištenjem donorskih jajnih stanica.
2. Postoje brojni uvjeti kada uobičajeni IVF protokol ne može biti učinkovit i očito je potrebna uporaba dodatnih metoda, kao što je korištenje donorskih zametnih stanica (jaja ili sperme), embrija ili pribjegavanje surogat majčinstvu. Takva stanja uključuju, na primjer, odsutnost maternice ili jajnika (kongenitalno ili nakon operacije), maternicu u obliku slova T, hipoplaziju maternice, ponovljeni pobačaj i odsutnost žive sperme partnera.
3. Prisutnost kod žena nasljednih bolesti povezanih sa spolom, na primjer, hemofilija ili Duchenneova mišićna distrofija. U tom slučaju, nakon savjetovanja s genetičarom, moguće je provesti IVF s naknadnom genetskom dijagnozom embrija prije njegove implantacije u maternicu.

Popis kontraindikacija za IVF, predstavljen u trenutnoj naredbi Ministarstva zdravstva od 30. kolovoza 2012. N 107n "O postupku za korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija, kontraindikacijama i ograničenjima njihove uporabe", prilično je velik, može pronaći online. Usredotočit ćemo se na niz važnih točaka.

Stanja koja mogu biti relativne ili apsolutne kontraindikacije

Relativne se nazivaju kontraindikacije, u kojima su IVF i trudnoća mogući pod određenim uvjetima i pod strogim nadzorom liječnika.

Bolest virusa humane imunodeficijencije (HIV).

Ovaj problem ne bi trebao biti razlog odbijanja IVF-a. U parova kod kojih je jedan partner zaražen, radi se umjetna oplodnja kako bi se smanjio rizik od infekcije drugog partnera pri pokušaju začeća. Ovdje postoje određena ograničenja - nisu svi stadiji bolesti prikladni za IVF. Osim toga, poželjno je da se virus ne otkrije u krvi nakon antiretrovirusne terapije, u njegovoj prisutnosti, pitanje mogućnosti liječenja neplodnosti odlučuje konzilij liječnika.

Druge infekcije

• Sifilis. Bolest je izuzetno opasna za fetus, trudnoća i IVF mogući su tek nakon potpunog izlječenja 1.
• Tuberkuloza. Aktivni oblici tuberkuloze su kontraindikacija za IVF, jer predstavljaju prijetnju majci i fetusu. Štoviše, mnogi lijekovi za liječenje tuberkuloze ne mogu se koristiti tijekom trudnoće.
• Virusni hepatitis. U kroničnom tijeku hepatitisa B i C, IVF i trudnoća nisu kontraindicirani, ženu treba obavijestiti o potencijalnim opasnostima (na primjer, rizik od infekcije djeteta tijekom poroda). Međutim, svaki slučaj zahtijeva posebnu odluku liječnika. Akutni oblici hepatitisa su kontraindikacija, jer se u ovom slučaju povećava vjerojatnost infekcije fetusa, postoji rizik od preranog rođenja, same bolesti su teže, antivirusni lijekovi su kontraindicirani.

Dijabetes

Ako je razina šećera u krvi žene dobro kontrolirana i ako dijabetes nije dao komplikacije, bolest nije kontraindikacija za IVF. Istodobno, IVF i trudnoća potpuno su kontraindicirani kod dijabetičke retinopatije (oštećenja mrežnice), koronarne bolesti srca i teškog zatajenja bubrega zbog dijabetesa. Rizik od progresije retinopatije udvostručuje se s trudnoćom. Osim toga, trebali biste biti svjesni da je dijabetes u nekontroliranom tijeku faktor rizika za fetalnu smrt. Mogućnost kongenitalnih anomalija se nekoliko puta povećava lošom kontrolom bolesti.

Ciroza jetre

Ciroza jetre je vrlo ozbiljna patologija. Prema trenutnoj naredbi Ministarstva zdravstva, IVF je kontraindiciran u fazi kada je bolest komplicirana krvarenjem iz vena jednjaka i zatajenjem jetre. U ranoj fazi bolesti, bez komplikacija, IVF je moguć ako žena inzistira, a liječnici pristaju. Tijek ciroze tijekom trudnoće rijetko se aktivira. Učestalost spontanih pobačaja (prekid trudnoće) s cirozom može doseći 15-20%.

Kronično zatajenje bubrega (CRF)

Ova bolest je u posljednje vrijeme apsolutna kontraindikacija za trudnoću zbog visokog rizika za majku i plod. Trenutno su trudnoća i IVF dopušteni u najranijim fazama bolesti.

Epilepsija

Epilepsija je čimbenik rizika za razvoj anomalija živčanog sustava novorođenčeta. Osim toga, povećava rizik od razvoja epilepsije kod djeteta. Općenito, nije kontraindikacija za IVF i trudnoću. Bolest treba dobro kontrolirati, rijetki napadi ne predstavljaju kritičnu opasnost za fetus. Kontraindikacije za trudnoću i izvantjelesnu oplodnju: epileptične promjene osobnosti, prečesti napadaji, pojava epileptičkog statusa (kontinuirani napadi).

Arterijska hipertenzija

Ova bolest je kontraindikacija za IVF samo u slučaju loše kontrole krvnog tlaka kada počinje oštećenje ciljnih organa (stadije iznad IIB). Nekontrolirana hipertenzija tijekom trudnoće prijeti razvojem preeklampsije i eklampsije (povišenog krvnog tlaka u kasnoj trudnoći), razvojem komplikacija (moždani udar, zatajenje bubrega), zastoj trudnoće, abrupcija posteljice, zastoj u rastu fetusa.

cistična fibroza

Prije nekoliko desetljeća, žene s cističnom fibrozom bile su sklonije propustiti svoje reproduktivne godine. Sada se situacija promijenila zbog značajnog poboljšanja medicinske skrbi za bolest. IVF i trudnoća su mogući, ali apsolutne kontraindikacije su plućna hipertenzija i s njom povezane promjene na srcu, kao i visoke razine hipoksije (niska zasićenost krvi kisikom), koje su opasne za zdravlje fetusa.

Prisutnost protetskih srčanih zalistaka

Neki lijekovi koji su potrebni s umjetnim zaliscima kontraindicirani su tijekom trudnoće, povećavajući rizik od moždanog udara. Stoga liječnik u većini slučajeva mora pojedinačno odlučiti o mogućnosti IVF-a i trudnoće. Sadašnja naredba navodi višestruke protetske valvule kao apsolutnu kontraindikaciju.

Marfanov sindrom

Ova nasljedna bolest opasna je, prije svega, mogućnošću rupture aorte tijekom trudnoće. Objektivna kontraindikacija za IVF u ovoj patologiji je proširenje aorte veće od 45 mm.

miomi maternice

Nakon kirurškog liječenja (konzervativne miomektomije), koje se provodi po potrebi, miomi najčešće nisu prepreka IVF-u i trudnoći.

Apsolutne kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije uključuju ozbiljne bolesti, čiji se tijek pogoršava tijekom trudnoće i / ili prijeti ozbiljnim posljedicama za majku i fetus.

Plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija je stanje u kojem tlak u plućnoj arteriji raste. Dvije velike sistemske analize pokazale su da je smrtnost majki od zatajenja srca ili plućnih tromba u ovoj patologiji 26-37%. Ovo stanje je rijetko kod mladih djevojaka, ali je apsolutna kontraindikacija za trudnoću ili medicinska indikacija za pobačaj.

aplastična anemija

Smrtnost majke u ovoj patologiji je 45%, ovo je apsolutna kontraindikacija za IVF i trudnoću.

hiperparatireoza

Prekomjerna proizvodnja paratiroidnog hormona je apsolutna kontraindikacija za trudnoću. Potonje dramatično povećava rizik od kriza u ovoj bolesti, koje u 60% slučajeva završavaju smrću. Fetus je također oštećen, na primjer, povećana razina kalcija u majčinoj krvi inhibira razvoj njegovih paratireoidnih žlijezda.

Maligni tumori

IVF se ne provodi za maligne tumore bilo koje lokalizacije. Ako znate za rak u prošlosti, tada onkolog mora odlučiti o mogućnosti IVF-a pojedinačno.

Također, IVF se ne provodi s teškim zatajenjem jetre, teškim srčanim manama.