Periartikularna i sistemska osteoporoza: simptomi i liječenje. Uzroci i liječenje sustavne osteoporoze Sustavna osteoporoza koja se razvila u pozadini hipogonadizma
Osteoporoza je bolest u kojoj ispiranje kalcija i drugih minerala iz koštanog tkiva prevladava nad njihovim nakupljanjem, što uzrokuje njegovu ireverzibilnu modifikaciju. Kosti postaju krhke, au strukturi njihovih tkiva dolazi do "restrukturiranja", koje se sastoji u smanjenju broja ploča koje ga tvore.
Nastaju šupljine i pore čija se veličina ponekad može usporediti s veličinom rupa u tvrdim sirevima.
Česti prijelomi kod osteoporoze
Labavo koštano tkivo se lako uništava. Prijelomi se ne mogu izbjeći, a ne događaju se samo tijekom zimskih šetnji po skliskom ledu ili jesenskoj bljuzgavici. Ponekad je za slom ruke dovoljno podići tešku torbu, a spotaknuti se o prostirku u hodniku dovoljno je da zaradite “za krevet” prijelom vrata bedrene kosti. Takve metamorfoze uzrokovane su kršenjem metabolizma fosfora i kalcija u tijelu. Gdje “odlazi” kalcij i zašto nastaje osteoporoza, koji su simptomi i koliko je uspješno liječenje?
Preduvjeti za razvoj osteoporoze u velikoj mjeri uzimaju u obzir njegovu klasifikaciju. Razmotrimo najčešće od njih.
Počnimo s topografskom klasifikacijom, u kojoj se razlikuju dva oblika bolesti - lokalni i generalizirani.
S mjesnim oblikom koštana tvar određene kosti gubi svoju gustoću zbog prijeloma, pomaka, modrica, opeklina, toksičnih učinaka itd.
Iscrpljenost koštanog tkiva može biti u obliku okruglih ili ovalnih žarišta različitih veličina (točkasta osteoporoza).
Ako je kost ravnomjerno iscrpljena, govore o uniformnoj lokalnoj osteoporozi.
Osteoporoza kuka može dovesti do teških prijeloma
U kostima koje tvore velike zglobove često se javlja lokalno razrjeđivanje strukture koštanog tkiva. Tipičan slučaj i čest uzrok teških, "imobilizirajućih" prijeloma u starijih osoba je osteoporoza zgloba kuka, kod koje bolest zahvaća vrat bedrene kosti.
Postoje također regionalna osteoporoza, pokrivajući anatomsku regiju koja se sastoji od nekoliko kostiju, češće zgloba. Ovaj oblik bolesti prijeti ne samo prijelomima kostiju.
Razvija se osteoporoza zglobova, u kojoj se krhkost površina zglobnih kostiju kombinira s degenerativnim procesima u tkivu hrskavice.
Najčešće su zahvaćeni zglobovi kuka i koljena.
Ako patološki proces također utječe na meka tkiva zgloba, govore o periartikularna osteoporoza. Periartikularna osteoporoza ruku česta je posljedica smanjenja gustoće kostiju i poremećaja njihove strukture, što se očituje bolom u zglobu i njegovim krckanjem tijekom kretanja.
Dovodi do teških posljedica difuzna osteoporoza kralježnice, kod koje postoji smanjena gustoća tkiva u njegovim kralješcima.
Difuzna osteoporoza kralježnice prijeti prijelomom kralježnice
Osim saginjanja, jačanja lumbalne krivine i stvaranja grbe, ova vrsta bolesti prijeti teškim prijelomima kralježnice.
Sustavna osteoporoza zahvaća sve kosti kostura.
Osteoporoza u djece i odraslih
Također se ističe:
Rodna nepravda
Iako se osteoporoza kostiju dijagnosticira kod gotovo 100% muškaraca koji su prešli granicu od 75 godina, žene i dalje ostaju prvi kandidati za "koštanu poroznost".
Uzroci osteoporoze kod žena:
- Disharmonija hormona uzrokovana menopauzom. Metabolizam iona kalcija odvija se uglavnom u koštanom tkivu koje se stalno obnavlja. Stalno prolazi kroz metaboličke procese. Posebne stanice - osteoblasti - sintetiziraju koštanu tvar, dok je druge - osteoklasti - "resorbiraju". Za ravnotežu u ovom sustavu odgovorni su spolni hormoni - estrogeni i progesteron kod žena, androgeni - kod muškaraca. Menopauza, praćena naglim smanjenjem proizvodnje spolnih hormona, narušava razmjenu "građevnog materijala";
- Loša prehrana. Prehrana koja se temelji na ugljikohidratima i rafiniranoj hrani, gaziranim sokovima i kavi prijeti nedostatkom kalcija, fosfora i magnezija, proteina i nezasićenih masnih kiselina, vitamina D, koji uopće ne doprinosi jačanju kostiju;
- Opasan “par” – alkohol i nikotin, ako se dulje ne odvajaju, dovode do gubitka 25% koštane mase;
- Disfunkcija ili uklanjanje jajnika.
Pogledajte video za više detalja:
Početak bolesti je vrlo lako propustiti - njeni prvi simptomi su vrlo zamagljeni.
U ranim stadijima, znakovi poremećenog metabolizma soli pomoći će da se posumnja na osteoporozu:
- bol u kostima i vratu;
- povećan umor i niska učinkovitost;
- plačljivost ili apatija;
- poremećaj sna, osjećaj straha;
- noćni grčevi;
- parodontoza i višak plaka;
- raslojavanje ploče nokta i rana sijeda kosa;
- gastrointestinalna disfunkcija i pojava dijabetes melitusa;
- tahikardija;
- alergija.
Progresivna osteoporoza je ireverzibilna, a njezini simptomi se pogoršavaju kod žena. S smanjenjem koštane mase pojavljuju se bolni osjećaji.
Bol u osteoporozi je bolna u prirodi, često lokalizirana u donjem dijelu leđa i sakrumu, zdjeličnim kostima, zglobovima gležnja i kuka.
Čučanj na vrhovima prstiju, pritisak odozgo na ispružene ruke, praćen bolovima u kralježnici. Često postoji "bolan" osjećaj između lopatica. Prijelomi kostiju su u porastu. Daljnje smanjenje gustoće kostiju kod nekih žena uzrokuje smanjenje visine, ponekad značajno, do 10-15 cm.
Sa sličnim simptomima, bolest se izjavljuje predstavnicima suprotnog spola.
U žena koje nisu ušle u menopauzu, smanjenje koštanog tkiva može biti posljedica značajnog gubitka težine. Dakle, krute neuravnotežene dijete, siromašne kalcijem i mineralima, osim što odražavaju vitko tijelo u zrcalu, mogu izazvati osteoporozu koljenskog zgloba, čije prve manifestacije - dugotrajna bolna bol u koljenu nakon vježbanja - na kraju rezultiraju teški stupanj demineralizacije kostiju, prepun deformacije zglobova.
Za više informacija o simptomima osteoporoze pogledajte video:
Utvrđeno je da su plavokose žene s vrlo svijetlom kožom izložene većem riziku od "poroznosti" kostiju nego, na primjer, tamnoputi predstavnici negroidne rase.
Koje su komplikacije invaliditeta?
Loše zacijeljeni prijelomi i deformacije kostura povezane s osteoporozom s visokim stupnjem demineralizacije kostiju često onemogućuju pacijenta da radi, a može čak biti i vezan za krevet.
Postavlja se pitanje - daju li oni invaliditet kod osteoporoze?
Odluka posebnog povjerenstva ovisi o težini komplikacija:
- Dobivanje invaliditeta 3. skupine vjerojatno je uz značajnu kifoskoliozu, pogoršanu jakim sindromom boli;
- Prijelom femura ili druge kosti, kompliciran razvojem takozvanog "lažnog zgloba" - razlog za utvrđivanje invaliditeta 2. skupine. Vjerojatnost dobivanja povećava se u prisutnosti kardiovaskularnog ili respiratornog zatajenja;
- Invaliditet 1. skupine utvrđuje se u kritičnom tijeku po život opasne i ležeće osteoporoze.
Osteoporoza prijeti invalidnošću
Bolestan, hajde!
Najbolji način da se utvrdi koliko se koštana masa smanjila je denzitometrija, koja vam omogućuje da brojkama izrazite dinamiku promjena gustoće kostiju.
Takva će kvantitativna procjena pokazati da pacijent ima osteopeniju ili osteoporozu, a razlika između njih je u stupnju smanjenja mineralne gustoće kostiju.
Među pomoćnim metodama za dijagnosticiranje osteoporoze su radiografija, proučavanje razine takvih markera osteoporoze kao što su osteokalcin, koštana frakcija alkalne fosfataze itd., Biopsija i diferencijalna dijagnoza.
Umjesto zaključka
Ljudski kostur usporediv je s arhitektonskom građevinom čija stabilnost ovisi o čvrstoći njegovih građevnih elemenata – kostiju. Ali baš kao što voda troši najjače temelje, bolest uništava kosti iznutra, pretvarajući njihovo snažno homogeno tkivo u krhku strukturu sa zjapećim prazninama. Stoga je potrebno postaviti "temelj" i ojačati kosti bez čekanja na prijelome, počevši od trenutka intenzivnog rasta, tijekom trudnoće i dojenja. Kako? Nedostatak kalcija, koji je uvijek praćen nepravilnostima u prehrani, nadoknadite proizvodima koji sadrže mineralne soli i vitamin D.
Ali nemojte zaboraviti u isto vrijeme da tijelo ne pravi "rezerve" za budućnost, pa će, uzimajući pravi dio kalcija iz tablete, požuriti da se riješi viška, uklanjajući ih kroz bubrege. Stoga je prisutnost kalcija, minerala i vitamina D u prehrani najvažnija točka u prevenciji i liječenju osteoporoze. A kako bi ih tijelo tijekom menopauze moglo iskoristiti "za njihovu namjenu", ženama u tom razdoblju često je potrebna nadomjesna terapija estrogenom, u kombinaciji s kalcijem, vitaminom D i bisfosfonatima, lijekovima za suzbijanje propadanja kostiju. Djelotvorni su i preparati fluora.
Prevencija osteoporoze pomoći će u izbjegavanju bolesti
U nekim slučajevima liječnik propisuje nošenje potpornih steznika - ne smijete zanemariti takvu preporuku, ali bolje je voditi računa o jačanju vlastitog mišićnog steznika. Stoga nemojte zanemariti tjelesnu aktivnost. Međutim, u starijoj dobi tjelesnu aktivnost ne treba samo dozirati, već i "ispraviti" - netočne vježbe mogu dovesti do prijeloma, pa o prirodi sportskog opterećenja treba razgovarati s liječnikom i vježbati s instruktorom terapije vježbanja.
Ne smijemo zaboraviti na intrapersonalni "osnovni razlog" bolesti. Uostalom, psihosomatika osteoporoze, odnosno njezini psihički uzroci, često ukazuju na to da osoba ima osjećaj nedostatka neke vrste podrške. Stoga slijedite preporuke liječnika - endokrinologa i reumatologa, jedite racionalno, iskorijenite loše navike i budite sigurni: možete se zaštititi, jer život vas ponekad može podržati na najneočekivaniji način! Budi zdrav!
Sustavna osteoporoza. Osteoporoza je sustavna bolest kostura koju karakterizira smanjenje koštane mase i poremećaj mikroarhitektonike koštanog tkiva, što dovodi do povećanja lomljivosti kostiju i povećanog rizika od prijeloma.
Postoje primarne osteoporoze: postmenopauzalna (tip I), senilna ili senilna (tip II); idiopatska (u odraslih, juvenilna) i sekundarna osteoporoza. Mnoge bolesti endokrinog sustava, probavnih organa, bubrega, krvi, reumatske bolesti, genetski poremećaji, liječenje lijekovima (kortikosteroidi, antacidi koji sadrže aluminij, hormoni štitnjače i dr.) dovode do sekundarne osteoporoze.
Osteoporoza je složena multifaktorijalna bolest koja se temelji na procesima poremećene pregradnje kosti u smjeru pojačane resorpcije kosti i smanjenog stvaranja kosti.
Osnova za razvoj primarne osteoporoze u žena je nedostatak estrogena i lokalni čimbenici - hiperprodukcija citokina. Kako tijelo stari (senilna osteoporoza), metabolizam vitamina D je važan, razvoj otpornosti na njega je manjak receptora za vitamin D. Za postmenopauzalnu osteoporozu karakterističan je trabekularni tip gubitka koštane mase, za senilan - trabekularni i kortikalni, koji određuje mjesto najkarakterističnijih prijeloma u bolesnika - u prvom slučaju kralježnice, distalnog dijela podlaktice radijusa, u drugom slučaju prijelom vrata bedrene kosti i višestruki klinasti prijelomi kralježaka.
Osteoporoza napreduje sporo i često je asimptomatska. Prva manifestacija bolesti može biti razvoj prijeloma kostiju nakon minimalne traume - atraumatski prijelomi. Najčešća lokalizacija osteoporotičnih prijeloma u "nosivim" kralješcima je srednji i donji torakalni i gornji lumbalni kralježak, prvenstveno 12. torakalni i 1. lumbalni kralježak.
Osim toga, pacijenti s osteoporozom mogu osjetiti bol povezanu sa smanjenjem visine tijela kralježaka (tzv. vertebralni kolaps). Bol je posljedica povećanja lumbalne lordoze, kompenzirajući povećanje anteroposteriorne zakrivljenosti na mjestu prijeloma.
S višestrukim kompresijskim prijelomima kralješaka uznemiruju se kronični, stalni tupi bolovi u donjem dijelu leđa. Umjerena ili blaga bol u leđima može trajati zbog mehaničke kompresije ligamenata, mišića i mjesta njihovog pričvršćivanja. Razvija se progresivna dorzalna kifoza, nazvana "udovičina grba".
Teška kifoza i smanjena visina mogu uzrokovati bol povezanu s pritiskom na rebra, kriste ilijake i intervertebralne zglobne površine. Linija struka postupno se gubi, trbuh strši naprijed. U teškim slučajevima, donja rebra praktički se spuštaju u šupljinu zdjelice. Progresivna promjena držanja tijela dovodi do skraćivanja i kontrakcije leđnih mišića, što uzrokuje bol u mišićima zbog naprezanja i jedan je od vodećih uzroka kronične boli u leđima.
Može doći do difuzne boli u kostima, boli pri tapkanju po kralješcima, rebrima, kostima zdjelice. Pozitivan test s neizravnim opterećenjem kralježnice: liječnik s napetošću pritišće odozgo pacijentove ruke ispružene prema naprijed, što uzrokuje jake bolove u kralježnici. Naglo spuštanje s položaja na prstima također dovodi do jake boli u kralježnici.
Uz polagani početak bolesti, pacijente uznemiruju povremeni tupi bolovi u leđima. Provocirajući čimbenici mogu biti izmjena odmora i kretanja. S vremenom bolovi postaju sve jači i duži, nestaju u ležećem položaju. Postoji osjetljivost na potres mozga, bolovi "u svim kostima". U budućnosti postoje akutni napadi boli povezani s gore opisanim prijelomima.
Dijagnostika.
Radiografija kralježnice, velikih kostiju. Unatoč brojnim kriterijima za dijagnozu osteoporoze, smatra se da samo otkrivanje jednog ili više prijeloma kralježaka (uz isključenje drugih uzroka) pouzdano omogućuje postavljanje dijagnoze, iako se radi o kasnoj dijagnozi. Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje osteoporoze je denzitometrija – kvantitativna procjena gustoće kostiju. Primijenjena je metoda dvostruke energetske apsorpciometrije.
Odrediti sadržaj kalcija, fosfora u krvnom serumu i urinu, alkalnu fosfatazu u krvi. Međutim, oni često ne odstupaju od norme.
Za procjenu formiranja kostiju ispituje se sadržaj osteokalcina, karboksiamino-terminalnih peptida kolagena tipa I u krvnom serumu (povećanje sadržaja). Markeri resorpcije kostiju: kisela fosfataza trombocita, eritrocita, koštanog tkiva, hidroksiprolina u urinu i dr. (povećanje sadržaja) otporna na tartarat.
Liječenje.
Kalcij, vitamin D3, kalcitonin. U žena u postmenopauzi - estrogenska nadomjesna terapija. Diklofenak, ibuprofen, naproksen, sulindak, ketoprofen, piroksikam, meloksikam, lorioksikam, celekoksib, nimesulid drugi NSAIL.
Izvori informacija:
- Harrisonov priručnik interne medicine
- Fedoseev G.B., Ignatov Yu.D. Sindromska dijagnostika i temeljna farmakoterapija bolesti unutarnjih organa.
- Borodulin V.I., Topolyansky A.V. Praktičarski priručnik.
- Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika bolesti unutarnjih organa.
Sustavna osteoporoza
bolest koja pripada skupini metaboličkih osteopatija. U razvoju bolesti, vodeća uloga je dodijeljena kršenju mehanizama modeliranja i remodeliranja koštanog tkiva. O. s. može biti i rezultat izloženosti nepovoljnim čimbenicima okoliša i genetskih defekata. Potonje potvrđuju slučajevi sistemske osteoporoze, koji se opažaju u nekoliko članova iste obitelji. Aktivni mutageni čimbenici su ionizirajuće zračenje, neki kemijski spojevi, virusi. Čimbenici rizika za sustavnu osteoporozu mogu uključivati ranu menopauzu, hiperfunkciju nadbubrežne žlijezde, hipertireozu, hipogonadizam, prekomjeran unos fosfora, gladovanje (nedovoljan unos kalcija), dugotrajnu upotrebu lijekova kao što su heparin, barbiturati, alkohol, pušenje, prekomjernu konzumaciju kave, tjelesnu neaktivnost i itd. U nekim slučajevima, bolest se razvija tijekom trudnoće i dojenja, kao iu patologiji gastrointestinalnog trakta. Češće djeluje više čimbenika rizika istodobno, pa se bolest smatra polietiološkom multifaktorijalnom.
klinička slika. O. manifestacije sa. raznolik. Jedan od njegovih najupornijih simptoma je bol u lumbalnoj regiji, sakrumu i zglobovima kuka. Pacijenti obično primjećuju osjećaj težine između lopatica, opću slabost mišića i poremećaj hoda. U nekim oblicima prva manifestacija bolesti može biti bol i deformacija skočnih zglobova ili pojava otoka i bolova u predjelu stopala s postupnim širenjem na velike zglobove donjih i malih gornjih ekstremiteta. Nakon toga se pridružuje bol u zdjeličnim kostima, rebrima, koja se pojačava fizičkim naporom. Daljnje napredovanje procesa popraćeno je trajnim sindromom boli, koji ne nestaje u mirovanju i često prisiljava na dugotrajno uzimanje analgetika. Ponekad je prva manifestacija O. sa. postoji patološki prijelom kostiju donje trećine podlaktice. Nijedan od simptoma nije patognomoničan i može se vidjeti kod mnogih drugih metaboličkih osteopatija, multiplog mijeloma.
Tijek bolesti često je spor, ali progresivan. Spontana regresija opisana je samo u nekih bolesnika s prolaznim oblikom sistemske osteoporoze (na primjer, u mladih muškaraca s idiopatskom juvenilnom osteoporozom, u žena tijekom trudnoće ili tijekom dojenja). S progresijom bolesti, kršenje mineralizacije kostiju povećava se svake godine, što je popraćeno smanjenjem njegove mehaničke čvrstoće. Kao rezultat toga, bilježe se patološki prijelomi, sekundarne deformacije, koje često dovode do invaliditeta.
Dijagnoza. Najvažniju ulogu u dijagnostici O. sa. Dodijeljen je rendgenski pregled, u kojem je smanjena gustoća sjene kostiju (osteopenija), povećana vertikalna prugastost tijela kralješaka, skleroza subhondralnih ploča, brojni depresivni prijelomi u središnjim dijelovima subhondralnih ploča, prijelomi tijela kralješaka. (slika 1), kosti zdjelice, vrat bedrene kosti, ostale kosti kostura. Također je karakteristično stanjivanje kortikalnog sloja dugih cjevastih kostiju, procesi restrukturiranja slični Looserovim zonama u vratovima bedrenih kostiju (slika 2) i kostima zdjelice. U nekim slučajevima, u dugim cjevastim kostima, kao iu kostima lubanje i rukama, opažaju se granularni žarići prosvjetljenja.
Kod nekih oblika O. str. Moguće su karakteristike X-zraka. Tako je kod steroidnog oblika bolesti, za razliku od postmenopauzalnog, češća deformacija tijela kralježaka kod ribljeg tipa (slika 3). Klinasta deformacija tijela kralješaka u bolesnica s postmenopauzalnim oblikom javlja se bez vidljive traume, a kod O. s. kod mladih i sredovječnih ljudi takva se deformacija tijela kralježaka može otkriti nakon podizanja utega ili pada s visine njihove visine. Brojne kompresivne prijelome tijela kralježaka, koji su ranije opisivani kao hormonska spondilopatija ili osteoporotična spondilopatija, prikladnije je nazivati platispondilijom, s obzirom da se takva rendgenska slika može uočiti ne samo kod raznih oblika O. s., već i kod različitih oblika O. s. također i kod drugih bolesti i metaboličkih osteopatija. U pravilu ne postoji veza između takve deformacije tijela kralježaka i endokrinih poremećaja. Prijelomi vrata femura češći su u bolesnika s senilnim oblikom O. s., a prijelomi zdjelice - u mladih i sredovječnih ljudi. Nijedan od radioloških simptoma nije patognomoničan, jer slične promjene mogu se primijetiti kod osteomalacije, osteoporotičnog oblika mijeloma, itd. U tom smislu, radiološke promjene, kao i kliničke, treba razmatrati samo u kombinaciji s drugim podacima.
Za postavljanje dijagnoze od velike su važnosti rezultati laboratorijskih pretraga. Uz O. s. moguće je hipokalcemija, povećanje razine fosfora u krvi uz održavanje njegovog normalnog izlučivanja i tubularne reapsorpcije, smanjenje ili povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, prolazna hiperkalciurija, povećano izlučivanje hidroksiprolina urinom. U slučajevima kada se hipokalcemija kombinira s povećanim oslobađanjem hidroksiprolina i blagim porastom razine alkalne fosfataze, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s osteomalacijom (Osteomalacija).
Često se u dijagnostici bolesti koriste invazivne i neinvazivne metode određivanja koštane mase. Neinvazivne metode uključuju rendgensku denzitometriju, rendgensku morfometriju, gama-fotonsku apsorpciometriju. Rendgenske morfometrijske i rendgenske denzitometrijske metode prilično su jednostavne, oduzimaju malo vremena, ali omogućuju određivanje uglavnom mase kortikalnog dijela kosti i mjerenje samo u području falangi ili II metakarpalne kosti. kosti, koje su zahvaćene u O. s. ne na prvom mjestu. Kralježnica i vrat femura smatraju se najosjetljivijim dijelovima kostura kod sistemske osteoporoze, pa su podaci o stanju ovih dijelova kostura od najveće vrijednosti. Mogu se dobiti dvofotonskom apsorpciometrijom i kompjutoriziranom tomografijom.
Invazivna metoda za procjenu koštane mase je histomorfometrija materijala dobivenog iz biopsije krila ilijake. Omogućuje dobivanje kvantitativnih karakteristika takvih parametara koštanog tkiva kao što su volumen spužvaste kosti, trabekularna širina, širina kortikalne ploče i poroznost.
U svim slučajevima kada postoje poteškoće u dijagnostici O. s. prema kliničkoj i radiološkoj slici te biokemijskim podacima bolesnika treba uputiti u specijaliziranu ortopedsku bolnicu.
Liječenje. Samo korištenje pripravaka kalcija ne zaustavlja napredovanje patološkog procesa i ne povećava koštanu masu. Korištenje anaboličkih hormona pridonosi povećanju uglavnom mišićne mase. Podaci o terapijskom učinku estrogena su kontradiktorni. Njihova uporaba je nedvojbeno patogenetski opravdana kod O. S., koja se razvila u pozadini hipogonadizma kod žena. Kalcitonin ima izražen analgetski učinak, ali ne zaustavlja napredovanje procesa. Osim toga, dugotrajna primjena kalcitonina može dovesti do sekundarnog hiperparatireoidizma i pojačane resorpcije kosti.
Široka primjena za O. liječenje stranice. pronađeni preparati fluora, tk. njihovo uvođenje kao rezultat supstitucije hidroksilnih iona u hidroksiapatitu dovodi do povećanja volumena kostiju, poboljšava strukturu kristalne rešetke. Ali matrica novoformirana pod utjecajem fluorida slabo je mineralizirana, stoga se liječenje fluoridnim pripravcima (ossin, correberon, tridine) mora kombinirati s imenovanjem aktivnih metabolita vitamina D i pripravaka kalcija. Dugotrajno liječenje fluorom, najmanje 2 1/2 godine. Dnevna doza kalcijevog glukonata je 1,5 g. S obzirom na to da fluor s kalcijem stvara netopljive spojeve, unos fluora i kalcija ne može se vremenski kombinirati, a razmak između njihovog unosa treba biti nekoliko sati. Uz pripravke fluora također je nemoguće istovremeno uzimati mliječne proizvode, žitarice kuhane u mlijeku. U slučajevima kada se kod sistemske osteoporoze opaža hipokalcemija, liječenje treba nadopuniti unosom oksidevita (aktivnog metabolita vitamina D), koji poboljšava apsorpciju kalcija u crijevima.
Liječenje različitih oblika sistemske osteoporoze samo aktivnim metabolitima vitamina D temelji se na dokazima o malapsorpciji kalcija u crijevima. Postoje dokazi da imenovanje oksidevita tijekom 1 godine u bolesnika s postmenopauzalnim oblikom bolesti, s osteoporozom u mladih i sredovječnih ljudi, kao i s osteoporozom koja se razvila u pozadini dijabetes melitusa, stabilizira x- zračnom slikom, uklanja bol (već nakon 2 -5 mjeseci od početka liječenja), zaustavlja gubitak spužvaste kosti, održava debljinu trabekula i širinu kortikalne koštane ploče. U nekih bolesnika tijekom liječenja oksidevitom primjećuje se značajno povećanje širine trabekula i kortikalne ploče, što ukazuje na učinak lijeka na procese modeliranja i remodeliranja. U svakom pojedinom slučaju potrebno je individualno odabrati dozu lijeka i trajanje tijeka liječenja. Kao iu liječenju preparatima fluora, biokemijska kontrola je neophodna najmanje jednom u 6 mjeseci. Obvezne komponente liječenja O. s. su terapija vježbanjem, masaža. Kod slabosti mišića preporučuje se hidrokineziterapija. Terapeutski motorički režim određuje se individualno, propisuju se staze zdravlja, bliski turizam ili šetnje. Kompleks terapijskih mjera uključuje ortotiku. Steznici se propisuju prema indikacijama.
Kršenje procesa remodeliranja i modeliranja u bolesnika s O. s. isključuje mogućnost kirurškog liječenja prijeloma vrata bedrene kosti ili drugih prijeloma bez prethodnog i naknadnog konzervativnog liječenja.
Bibliografija: Kon R.M. i Roth K.S. Rana dijagnoza metaboličkih bolesti, trans. s engleskog, str. 350, 398, M., 1986; Kršenje metabolizma kalcija, ed. D. Heath i S.J. Marx, prev. s engleskog, M., 1985.
Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013
Osteoporoza s patološkim prijelomom, nespecificirana (M80.9)
Reumatologija
opće informacije
Kratki opis
Odobreno
o Stručnom povjerenstvu
na razvoj zdravstva
Ministarstvo zdravlja
Republika Kazahstan
Osteoporoza je sustavna bolest koja zahvaća sve kosti kostura, karakterizirana smanjenjem koštane mase i narušavanjem mikroarhitektonike koštanog tkiva, što dovodi do povećane lomljivosti kostiju i pojave prijeloma.Smanjenje gustoće i čvrstoće kosti dovodi do visok rizik od prijeloma čak i uz minimalnu traumu, kao što je pad s visine ili podizanje tereta težine oko 10 kg. U osnovi, osteoporoza pogađa žene (osobito nakon menopauze) i starije osobe.
Prijelomi su glavna komplikacija osteoporoze.
Najčešći kod osteoporoze su: prijelom radijusa "na tipičnom mjestu" (nastaje pri padu na ispruženu ruku); prijelom vrata bedrene kosti (najstrašniji, jer oko polovice pacijenata nakon takvog prijeloma ostaju onesposobljeni i trebaju vanjsku njegu);kompresijski prijelom kralježnice(razvija se nakon pada na leđa ili podizanja tereta, popraćeno jakim bolovima u leđima).
Naziv protokola: Osteoporoza
Šifra protokola:
Šifra (kodovi) prema ICD-10:
M 80 Osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.0 Postmenopauzalna osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.1 Osteoporoza s patološkim prijelomom nakon ovariektomije
M80.2 Osteoporoza s patološkim prijelomom zbog nepokretnosti
M80.3 Postkirurška osteoporoza s patološkom frakturom malapsorpcije
M80.4 Osteoporoza izazvana lijekovima s patološkim prijelomom
M80.5 Idiopatska osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.8 Ostala osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.9 Osteoporoza s patološkim prijelomom, nespecificirana
M81 Osteoporoza bez patološkog prijeloma
M81.0 Postmenopauzalna osteoporoza
M81.1 Osteoporoza nakon ovariektomije
M81.2 Osteoporoza uzrokovana nepokretnošću
M80.3 Postoperativna osteoporoza zbog intestinalne malapsorpcije
M80.4 Osteoporoza izazvana lijekovima
M80.5 Idiopatska osteoporoza
M81.6 Lokalizirana osteoporoza (Lequena)
M80.8 Ostale osteoporoze
M80.9 Osteoporoza, nespecificirana
M82* Osteoporoza u bolestima klasificiranima drugamo
M82.0* Osteporoza u multiploj mijelomatozi (C90.0+)
M82.1* Osteoporoza kod endokrinih poremećaja (E00-E34+)
M82.8* Osteoporoza kod drugih bolesti klasificiranih drugamo
Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT-alanin aminotransferaza
AST-aspartat aminotransferaza
GC-glukokortikosteroidi
QCT-Kvantitativna kompjutorizirana tomografija
BMD - mineralna gustoća kostiju
MRI magnetska rezonancija
OP - osteoporoza
PTH - paratiroidni hormon
CRP-C-reaktivni protein
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
EKG - elektrokardiogram
Ultrazvuk - ultrasonografija
DXA - dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija
Klasifikacija
razlikovati:
A. Primarna osteoporoza
B. Sekundarna osteoporoza
A. Primarna osteoporoza
1. Postmenopauzalna osteoporoza (tip 1)
2. Senilna osteoporoza (tip 2)
3. Juvenilna osteoporoza
4. Idiopatska osteoporoza
B. Sekundarna osteoporoza
I. Bolesti endokrinog sustava
1. Endogeni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest i sindrom)
2. Tirotoksikoza
3. Hipogonadizam
4. Hiperparatireoza
5. Dijabetes melitus (inzulin ovisan tip I)
6. Hipopituitarizam, poliglandularna endokrina insuficijencija
II. Reumatske bolesti
1. Reumatoidni artritis
2. Sistemski lupus eritematozus
3. Ankilozantni spondilitis
III. Bolesti probavnog sustava
1. Resecirani želudac
2. Malapsorpcija
3. Kronična bolest jetre
IV. bolest bubrega
1. Kronično zatajenje bubrega
2. Renalna tubularna acidoza
3. Fanconijev sindrom
V. Bolesti krvi
1. Mijelom
2. Talasemija
3. Sistemska mastocitoza
4. Leukemije i limfomi
VI. Druge bolesti i stanja
1. Imobilizacija
2. Ovarijektomija
3. Kronična opstruktivna plućna bolest
4. Alkoholizam
5. Anoreksija nervoza
6. Poremećaji u prehrani
7. Transplantacija organa
VII. Genetski poremećaji
1. Osteogenesis imperfecta
2. Marfanov sindrom
3. Enders-Danlosov sindrom
4. Homocistinurija, ili sinurija
Dijagnostika
Klinički kriteriji:
Tegobe i anamneza: Glavna tegoba bolesnika s OP je bol u leđima. Bol može biti povremena i povezana s nespretnim pokretom ili podizanjem utega. Često se pacijenti žale na "umor i bolnu bol u leđima" nakon što su prisiljeni ostati u jednom položaju ili hodati. Zabrinuti su zbog "osjećaja težine" između lopatica, potrebe za ponovljenim odmorom tijekom dana, po mogućnosti u ležećem položaju.
Rjeđe su pritužbe na bolove u zglobovima, smetnje u hodu i hromost. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova ne ublažava bol. Ozbiljnost može biti različita kod istog bolesnika u različitim vremenskim intervalima.
Uzroci bolova u leđima kod osteoporoze mogu biti:
1. kompresijski prijelom kralježnice ili djelomični prijelom s periostalnim krvarenjem;
2. mehanička kompresija ligamenata i mišića;
3. kifoza torakalne kralježnice;
4. smanjeni rast i skraćenje paraspinalnih mišića.
Sa svježim prijelomom tijela kralješka javlja se akutna bol koja zrači u obliku radikularne boli u prsima, trbušnoj šupljini ili bedru i oštro ograničava kretanje. Bol se pojačava pri minimalnim pokretima, traje 1-2 tjedna, zatim postupno nestaje tijekom 2-3 mjeseca.
Tegobe i anamneza: bol u leđima, osjećaj umora u leđima dok sjedite ili stojite. Smanjena visina (za 2,5 cm godišnje ili 4,5 cm ili više tijekom života, što može biti povezano s prijelomima kompresije kralježaka).
Sistematski pregled:
Simptomi progresivne osteoporoze:
1. česti prijelomi zbog neadekvatnih ozljeda (blaži udarac, ispadanje iz vedra neba) s lokalizacijom prijeloma tipičnih za osteoporozu: lumbalna kralježnica, proksimalni femur, radijus na zapešću (Collisov prijelom);
2. deformacija kralježnice: kifoza, Scheuermann-Mauova bolest (juvenilna kifoza), smanjen rast (zbog spljoštenosti kralježaka);
3. ukočenost i bolnost zglobova;
4. niz (jedan za drugim) kompresijskih prijeloma lumbalnog i prsnog kralješka s jakim bolovima u leđima koji zrače duž korijena kralježnice (menopauzalna spondilopatija - teška osteoporoza aksijalnog skeleta);
5. kompresijski prijelomi kralježnice u odsutnosti vanjskog utjecaja (kao rezultat opterećenja stvorenog vlastitom težinom tijela).
antropometrijska metoda. Koristi se samo u svrhu postavljanja pretpostavljene dijagnoze. Smanjenje visine od 2 cm ili više u 1-3 godini praćenja i 4 cm u usporedbi s visinom u dobi od 25 godina razlog je za radiografiju kralježnice za otkrivanje prijeloma kralježaka (B).
Laboratorijska dijagnostika osteoporoze:
Za biokemijsku procjenu mineralne gustoće kostiju postoje sljedeće metode istraživanja:
1. karakteristike metabolizma fosfora i kalcija;
2. određivanje biokemijskih markera koštane pregradnje.
Pri procjeni biokemijskih parametara potrebne su rutinske metode istraživanja: određivanje sadržaja kalcija (ionizirane frakcije) i fosfora u krvi, dnevno izlučivanje kalcija i fosfora u urinu, kao i izlučivanje kalcija u urinu na prazan želudac. u odnosu na koncentraciju kreatinina u istom dijelu urina.
Velik broj studija o osteoporozi u dječjoj dobi dokazuje da se rutinski biokemijski parametri metabolizma fosfora i kalcija najčešće ne mijenjaju ili se mijenjaju neznatno i kratkotrajno čak i kod teške osteoporoze s prijelomom.
Kako bi se odredilo stanje pregradnje kosti u krvi i urinu, ispituju se visokoosjetljivi biokemijski markeri koštanog metabolizma. U patološkoj situaciji oni odražavaju prevlast poremećenog formiranja kosti ili resorpcije kosti.
| Biokemijski markeri koštane pregradnje | ||||||||||||||||
|
Određivanje biokemijskih markera koštanog metabolizma važno je ne samo za karakterizaciju koštanog metabolizma, već i za odabir lijeka koji povećava mineralnu gustoću kostiju, praćenje učinkovitosti terapije i optimalnu prevenciju osteoporoze.
Instrumentalne metode
Najpristupačnija metoda instrumentalne dijagnoze osteoporoze je vizualna procjena radiografije kostiju (u slučaju glukokortikoidne osteoporoze, kostiju kralježnice).
Tipični radiološki znakovi smanjenja mineralne gustoće kostiju:
1. povećanje "prozirnosti", promjena trabekularnog uzorka (nestanak transverzalnih trabekula, gruba vertikalna trabekularna pruga);
2. stanjivanje i povećanje kontrasta krajnjih ploča, smanjenje visine tijela kralješaka, njihova deformacija u obliku klina ili "ribe" (s izraženim oblicima osteoporoze).
Demineralizacija kosti može se otkriti radiografijom u slučaju smanjenja gustoće od najmanje 30%. Rendgenske studije su od velike važnosti u procjeni deformiteta i kompresijskih prijeloma kralježaka.
Točnije kvantitativne metode za procjenu koštane mase (denzitometrija, od engleske riječi density - "gustoća"). Denzitometrija omogućuje otkrivanje gubitka koštane mase u ranim fazama s točnošću od 2-5%. Postoje ultrazvučne, rendgenske i izotopske metode (mono- i dvoenergetska denzitometrija, mono- i dvofotonska apsorpciometrija, kvantitativni CT).
Indikacije za određivanje IPC-a:
. žene u dobi od 65 godina i starije, muškarci u dobi od 70 godina i više, bez obzira na kliničke čimbenike rizika;
. žene u predmenopauzi i muškarci u dobi od 50-69 godina koji imaju kliničke čimbenike rizika;
.žene koje su ušle u razdoblje menopauze i imaju specifične čimbenike rizika povezane s povećanim rizikom od prijeloma (niska tjelesna težina, prijašnji niskotraumatski prijelomi, uzimanje lijekova koji povećavaju ovaj rizik);
. odrasli koji su imali prijelome nakon 50 godina;
. odrasli s određenim stanjima (npr. reumatoidni artritis) ili uzimanjem određenih lijekova (prednizon ≥ 5 mg/dan ili ekvivalent ≥ 3 mjeseca) koji dovode do smanjene gustoće kostiju ili gubitka koštane mase;
. osobe kojima je prethodno preporučena farmakoterapija za OP;
. bolesnici prethodno liječeni OP-om (određuje se MIC radi procjene učinka terapije);
. pojedinci koji nisu primili terapiju protiv osteoporoze, ali imaju gubitak koštane mase koji zahtijeva liječenje;
. žene u postmenopauzi koje su prestale uzimati estrogen.
Glavni pokazatelji koji određuju mineralnu gustoću kostiju:
1. sadržaj minerala u kosti, izražen u gramima minerala u području koje se proučava;
2. mineralna gustoća kosti, koja se računa na promjer kosti i izražava u g/cm 2 ;
3. Z-kriterij, izražen kao postotak dobno-spolnog standarda i kao standardna devijacija (standardna devijacija) od prosječne dobne norme (SD, ili sigma). U djece i adolescenata koristi se samo ovaj relativni denzitometrijski pokazatelj.
4. T-test, koji se izražava standardnom devijacijom. Ovaj pokazatelj je glavni za procjenu ozbiljnosti demineralizacije kostiju prema kriterijima SZO-a u odraslih.
Dijagnostičke "instrumentalne" kategorije smanjenja mineralne gustoće kosti
Indikacije za savjet stručnjaka:
1. isključenje sekundarnih oblika osteoporoze - reumatolog, endokrinolog, gastroenterolog
2. diferencijalna dijagnoza s tumorskim bolestima i tuberkulozom - onkolog, ftizijatar
3. definiranje indikacija i načina kirurškog liječenja osteoporotičnih prijeloma – ortoped.
Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
1.HRAST
2. OAM
3. Ukupni i ionizirani kalcij
4. Fosfor
5. Alkalna fosfataza
6. Kreatinin
7. ALT
8. AST
9. Glukoza
10. SRP
11. Dnevno izlučivanje kalcija i fosfora urinom
12. Osteokalcin (krv)
13. β-poprečne veze
14. Radiografija kralježnice
15. Denzitometrija
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Piridinolin i deoksipiridinolin urin.
2. Paratiroidni hormon
3. Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega
4. Kvantitativna kompjutorizirana tomografija
5. Magnetska rezonancija
Diferencijalna dijagnoza
Prije svega, potrebno je razlikovati primarnu osteoporozu od skupine sekundarne osteoporoze, kao i razlikovati ih od osteomalacije, multiplog mijeloma, metastatskih lezija kostiju u onkološkim bolestima, koje karakteriziraju prijelomi nalik osteoporotičnim. Diferencijalna dijagnoza varijanti primarne osteoporoze nije teška, budući da je ovdje odlučujuća dob bolesnika, vrijeme proteklo od početka menopauze kod žena, prevladavajuća lokalizacija osteoporoze i prijelomi kostiju. Ako se sumnja na juvenilnu osteoporozu, treba isključiti varijante kongenitalne osteopenije i Scheuermannove bolesti.
Liječenje u inozemstvu
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Liječenje u inozemstvu
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Ciljevi liječenja osteoporoze:
Prevencija prijeloma kostiju
usporavanje ili zaustavljanje gubitka koštane mase;
Normalizacija pokazatelja metabolizma kostiju;
Taktika liječenja:
Nefarmakološki tretmani:
· Tjelesna aktivnost
Prevencija i liječenje osteoporoze uključuje personalizirane programe vježbanja za održavanje gustoće kostiju i smanjenje stope gubitka koštane mase uz minimalan rizik. Tjelesna aktivnost u adolescenciji pridonosi vrhuncu koštane mase, ali je njezin učinak na usporavanje gubitka BMD-a vrlo skroman, a učestalost prijeloma se uopće ne mijenja. Vježbanje poboljšava koordinaciju mišića, pokretljivost i stabilnost; smanjuju učestalost padova za 25%. Osim toga, vježbanje poboljšava svakodnevno funkcioniranje i odgađa invaliditet. U idealnom slučaju, pacijenti bi trebali vježbati gotovo svakodnevno, izmjenjujući različite vrste vježbi za najoptimalnije rezultate i skratiti razdoblje oporavka od bilo kakvog stresa povezanog s tjelovježbom. Potaknite pacijente da odaberu vježbe u kojima uživaju; to će pomoći u osiguravanju dosljednosti.
Cijeli program uključuje kombinaciju aerobnih vježbi, vježbi snage i fleksibilnosti. Sveobuhvatan program jačanja kostiju trebao bi uključivati vježbe koje uključuju kretanje vlastitog tijela, kao što su sporo trčanje, hodanje, klizanje na ledu i tenis. Kako bi izbjegli udarna opterećenja kralježnice, pacijenti s osteoporozom trebali bi izbjegavati vježbe kao što su skakanje, aerobik, povezane s naglim pokretima i brzo trčanje.
Vježbe za snagu mišića jačaju i kosti. Za jačanje potkoljenica, kukova, leđa, ramena, podlaktica, šaka i vrata treba koristiti posebne vježbe (kao što su leg press, podizanje listova, “bicikl”, četverostruka ekstenzija, bočni pregibi, pregibi prema naprijed, rotacije rukama, triceps ekstenzija , rotacija u zapešćima, slijeganje ramenima). Opasna može biti pretjerana fleksija kralježnice („trbušnjaci“ u ležećem položaju, savijanje s pružanjem čarape, vježbe na odgovarajućim spravama), adukcija i abdukcija nogu.
·
Obrazovni programi
Postojeće kliničke smjernice ne pokrivaju ulogu i učinkovitost edukacijskih programa. Kao rezultat dodatne pretrage nisu pronađene studije o utjecaju obrazovnih programa na kvalitetu života i rizik od naknadnih prijeloma. Postoje samo naznake da podučavanje pacijenata vježbanju može pozitivno utjecati na njihove zdravstvene ishode, a analiza boli kod osoba s prijelomima kralježaka, provedena u malim grupama, može pomoći u smanjenju bolova u leđima. Nekoliko je studija pokazalo da obrazovni programi o osteoporozi potiču pacijente na poduzimanje preventivnih i kurativnih mjera i povećanje privrženosti liječenju. Nisu pronađene studije koje bi ocjenjivale isplativost obrazovnih programa.
1. Edukacijski programi o osteoporozi (OP) potiču pacijente na poduzimanje preventivnih i terapijskih mjera te povećavaju adherenciju na liječenje.
2. Podučavanje pacijenata s prijelomima kralježaka o analizi boli i intervencijama za upravljanje boli može dovesti do smanjenja bolova u leđima. Edukacijski programi o OP preporučuju se i osobama bez osteoporoze i osobama s osteoporozom, budući da znanje o osteoporozi potiče provođenje preventivnih i terapijskih mjera te povećava adherenciju na liječenje.
3. Pacijentima s bolovima u leđima zbog prijeloma kralježaka preporučuje se proučavanje mjera za smanjenje bolova u leđima.
Prevencija padova
Često se podcjenjuje važnost sklonosti padu kao faktora rizika za prijelome. Životni uvjeti koji povećavaju rizik od prijeloma su skliski podovi, neudobne kade, mali tepisi, razne prepreke u životnom prostoru i neudobne cipele. Medicinska stanja koja povećavaju rizik od pada uključuju posturalnu hipotenziju ili promijenjeni osjet zbog lijekova, smanjeni vid, slabost mišića, nedostatak koordinacije i pokretljivosti. Pratite lijekove svojih pacijenata, osobito sedative i hipnotike, i pregledajte ih na zlouporabu alkohola.
Savjetujte pacijente s rizikom od prijeloma da procijene sigurnost svog doma. Možda će morati postaviti sigurne ograde, riješiti se prostirki i potencijalnih prepreka, pobrinuti se da je rasvjeta odgovarajuća i popraviti napukle površine kolnika.
Dodatna zaštita za pacijente s vrlo visokim rizikom od pada može biti odjeća s podstavom u području bedara.
· Prestanak pušenja.
Zdravlje kostiju je još jedan razlog za preporuke za prestanak pušenja: relativni rizik od razvoja osteoporoze je 5 puta veći za pušače nego za nepušače.
Dijeta.
Racionalna prehrana nužna je za optimalno stanje koštanog sustava u svim dobnim razdobljima. Najvažniji nutrijent za postizanje vrhunske koštane mase tijekom rasta je kalcij. Racionalna kombinacija kalcija i vitamina D u prehrani smanjuje učestalost prijeloma kuka i ostalih kostiju (osim kralježnice).
|
||||||||||||||||||||||
Pripravci kalcija. Kada bolesnikova anamneza ili fizički pregled ukazuju na potrebu za dodatkom kalcija za prevenciju ili liječenje osteoporoze, preporučuju se pojedinačni OTC oblici doziranja. Apsorpcija kalcija je optimalna kada pojedinačna doza ne prelazi 600 mg. Najučinkovitiji i najpristupačniji izvor kalcija je kalcijev karbonat. Poželjna je i dovoljna razina apsorpcije. Tablete za žvakanje mogu biti sredstvo izbora. Apsorpcija se može poboljšati uzimanjem kalcija s hranom.
Vitamin D. Ovaj nutrijent olakšava apsorpciju kalcija. Minimalna preporučena doza je 400 IU/dan. Ova se razina može postići na sljedeće načine: boravak na suncu 10-15 minuta 3 puta dnevno; jedenje hrane kao što je mlijeko, žumanjak ili obogaćena hrana; uzimanje multivitamina.
Preporučena doza je 500 IU/dan za osobe od 19 do 50 godina i 800 IU/dan za osobe starije od 51 godine.
Preporučena doza:
Pripravci kalcija u profilaktičkoj dozi za osobe mlađe od 50 godina: kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalent elementarnom kalciju 500 mg), kolekalciferol 5,5 μg (200 IU vitamina D3) u obliku kolekalciferol koncentrata 2,0 mg. Odrasli i djeca starija od 12 godina 1 tableta 2 puta dnevno, preventivno uzimati 2 puta godišnje tijekom 3 mjeseca. Djeca od 3-5 godina 1 tableta dnevno, 6-11 godina 1-2 tablete dnevno.
Preporučuju se pripravci kalcija u profilaktičkoj dozi kod osoba starijih od 50 godina i u terapijskoj dozi: kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalent elementarnom kalciju 500 mg), kolekalciferol 11 mcg (400 IU vitamina D3) u obliku kolekalciferol koncentrata 4,40 mg. Za prevenciju osteoporoze, 1 tableta 2 puta dnevno najmanje 3 mjeseca, 2 puta godišnje. Za liječenje osteoporoze 1 tableta 2 puta dnevno tijekom najmanje 6 mjeseci.
Medicinski tretman osteoporoze:
Patogenetski tretman uključuje imenovanje lijekova usmjerenih na različite komponente procesa remodeliranja kostiju:
.supresija povećane resorpcije kostiju;
.poticanje stvaranja kostiju;
.normalizacija oba ova procesa;
.normalizacija mineralne homeostaze (eliminacija vjerojatnog nedostatka vitamina D).
Popis glavnih lijekova:
Patogenetska terapija (lijekovi prve linije koji usporavaju resorpciju kosti):
1. Denosumab - humano monoklonsko antitijelo 60mg/ml
2. Estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora
3. Kalcitonini - sprej za nos 200 IU ili IM 100 IU kontinuirano ili s prekidima
4. Bisfosfonati: alendronska kiselina 35mg/s jednom tjedno
Ibandronska kiselina 150 mg/s jednom mjesečno
Zoledronatna kiselina 5 mg/100 ml jednom godišnje IV, drip
5. Pripravci kalcija i vitamina D -
kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalent elementarnom kalciju 500 mg) + kolekalciferol 11 mcg (400 IU vitamina D3), tablete za žvakanje s okusom limuna, 1 tableta 2 puta dnevno.
6. Aktivni metaboliti vitamina D - alfakalcidol 0,5-1 mcg/dan
Lijekovi prve linije su:
- Denosumab - humano monoklonsko antitijelo 60mg/ml
Bisfosfonati najnovije generacije (soli alendronske, zoledronske, risedronske, pamidronske kiseline);
. kalcitonin;
. estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora;
. aktivni metaboliti vitamina D.
Patogenetski lijekovi za liječenje osteoporoze
| Klase droga | Pripreme |
| Usporavanje resorpcije kosti |
Estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora Denosumab je ljudsko monoklonsko protutijelo. kalcitonini Bifosfonati |
| Poticanje stvaranja kostiju |
Fluoridi parathormon Hormon rasta Anabolički steroid Androgeni |
|
Djelujući na obje karike remodeliranja koštanog tkiva |
Dodaci kalcija i vitamina D Aktivni metaboliti vitamina D Osein hidroksiapatitni kompleks Ipriflavon Tvari koje sadrže fosfate, stroncij, silicij, aluminij Tiazidi |
Pripravci najnovije generacije bisfosfonata (soli alendronske, zoledronske, risedronske kiseline) najsnažniji su u svom učinku na koštano tkivo, ne samo da povećavaju BMD, već i smanjuju rizik od prijeloma, uključujući kralješke. Bisfosfonati se uspješno koriste za liječenje ne samo postmenopauzalne nego i glukokortikoidne osteoporoze.
Sredstva s najbržim antiresorptivnim i analgetskim učinkom su kalcitonin (najčešće se koristi kalcitonin lososa). Ima snažan učinak na koštano tkivo. Lijek ima 2 oblika doziranja - injekciju (u bočici) i sprej za nos. Učinak kalcitonina, uključujući analgetik, kada se koristi parenteralno je izraženiji nego kada se instalira u nosni prolaz. Injekcijski kalcitonin učinkovitiji je kod osteoporoze kralježnice nego kod osteoporoze drugih kostiju, a navodno je intranazalni kalcitonin manje učinkovit u utjecanju na BMD kralježnice. Međutim, sprej je praktičniji za korištenje, posebno kod djece.
Unatoč dugogodišnjoj primjeni u praksi kalcitonina u obliku spreja za nos, ne postoje jedinstvene preporuke o načinu njegove primjene. Neki autori navode podatke o njegovom pozitivnom učinku pri svakodnevnoj primjeni tijekom jedne godine pa čak i 5 godina. Drugi inzistiraju na raznim povremenim shemama, na primjer, 1 mjesec - "uključeno" (propisati), 1 mjesec - "isključeno" (ne prepisivati), ili 2 mjeseca - "uključeno", 2 mjeseca - "isključeno". Preporučuju ponavljanje ciklusa najmanje 3 puta.
Kalcitriol ima dobru brzinu djelovanja i uzak terapeutski raspon, stoga kod njegove primjene postoji visok rizik od razvoja hiperkalcemije i hiperkalciurije. Najsigurniji su u tom pogledu pripravci alfakalcidola. Alfakalcidol ima višestruki učinak na koštano tkivo, brzo djeluje, lako se dozira, brzo se izlučuje iz tijela, ne zahtijeva hidroksilaciju u bubrezima da bi izvršio svoj metabolički učinak. Posebnost ovog oblika je da je za pretvorbu u konačni produkt (alfa-25-OH-D., (kalcitriol) potrebna samo hidroksilacija u jetri na poziciji 25. Brzina te pretvorbe regulirana je fiziološkim potrebama tijelo, što u određenoj mjeri sprječava rizik od razvoja hiperkalcemije. Alfakalcidol također može biti učinkovit kod bolesti bubrega, budući da nije uključen poremećeni korak hidroksilacije bubrega. Dakle, samo aktivni metaboliti vitamina D zapravo povećavaju BMD i smanjuju rizik od prijeloma kostiju .Alfakalcidol je jedino sredstvo protiv osteoporoze koje se može koristiti bez dodataka kalcija. Međutim, dodatak kalcijevih soli u terapiji osteoporoze povećava učinkovitost osnovnog lijeka (u većoj mjeri usporava se gubitak koštane mase, učestalost prijelomi kostiju se smanjuju).Alfakalcidol u kombinaciji s kalcijevim karbonatom uspješno se koristi za liječenje glukokortikoidne osteoporoze. ol "teretna dizalica", koja dostavlja kalcij na "mjesto potražnje".
Svojevrsni "proboj" u liječenju osteoporoze u XXI stoljeću. bila je pojava oblika doziranja paratiroidnog hormona. Djeluje dvojako na kost - smanjuje resorpciju i ima anabolički učinak (potiče osteogenezu). Po djelotvornosti nadmašuje sve poznate lijekove protiv osteoporoze.
Ali metoda injekcije za 1-1,5 godina dnevno ograničava njegovu upotrebu. Osim toga, postoje dokazi da kod produljene primjene paratireoidnog hormona kod štakora može doći do osteosarkoma. Lijek je vrlo obećavajući, ali potrebna su daljnja istraživanja, posebno kod djece.
Denosumab je ljudsko monoklonsko protutijelo (IgG2) koje cilja na RANKL, na koji se lijek veže s visokim afinitetom i specifičnošću, sprječavajući aktivaciju njegovog RANK receptora na površini prekursora, osteoklasta i osteoblasta. Sprječavanje RANKL/RANK interakcije inhibira stvaranje osteoklasta, oštećuje njihovo funkcioniranje i vitalnost, čime se smanjuje resorpcija i tubularnih i spužvastih kostiju. Preporučena doza denosumaba je 1 sc injekcija od 60 mg svakih 6 mjeseci, koja se ubrizgava u bedro, abdomen ili vanjsku površinu nadlaktice.
Prevencija
Prevencija se konvencionalno dijeli na primarnu i sekundarnu.
Primarna prevencija je sprječavanje razvoja OP u bolesnika koji se planiraju liječiti sistemskim glukokortikoidima dulje od 3 mjeseca.
Sekundarna prevencija - prevencija gubitka koštane mase i prijeloma sa smanjenim BMD-om (od 1 do 1,5 standardne devijacije od vršne koštane mase) i/ili poviješću prijeloma.
Pacijentu se daju preporuke o načinu života i prehrani.
Prevenciju gubitka koštane mase treba provoditi pomoću dva pristupa: promicanjem zdravog načina života i farmakološkom intervencijom.
Stanje koštane mase rastućeg organizma umnogome će ovisiti o riziku razvoja i težini osteoporoze u odraslih tijekom fizioloških razdoblja života (trudnoća, dojenje, starenje), uz moguće bolesti povezane s poremećenim metabolizmom kalcija.
Glavne mjere prevencije osteoporoze i prijeloma u djetinjstvu, a time iu radnoj dobi i u starijoj dobi, uključuju osiguranje odgovarajuće prehrane. Adekvatan unos kalcija najvažniji je čimbenik za postizanje optimalne koštane mase i veličine.
Optimalan unos kalcija u različitim razdobljima života osobe.
Daljnje upravljanje
- Dispanzersko promatranje
- Patogenetsko liječenje (uključuje imenovanje lijekova usmjerenih na različite komponente procesa pregradnje kosti) - trajna antiosteoporotska terapija.
Informacija
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
- Popis literature: 1. Reumatologija: Kliničke smjernice / ur. Akad. RAMS E.L. Nasonova. - 2. izdanje, Rev. i dodatni - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 752 str. 2. Reumatologija: nacionalno vodstvo / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M .: GEOTAR-Media, 2010 - 711 str. 3. Difuzne bolesti vezivnog tkiva: vodič za liječnike / ur. prof. U I. Mazurova. - St. Petersburg: SpecLit, 2009. 192 str. 4. Osteoporoza. Kliničke preporuke, 2. izdanje, L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Bolesti zglobova u praksi obiteljskog liječnika, GV Dzyak, 2005. 6. Aktualna prehrana u kardiologiji i reumatologiji - ur. V G. Bidny, K.M. Amosova, O.B. Yaremenka, N.O. karelijski. - Kijev: Navchalna knjiga, 2003. - 106 str. 7. Reumatske bolesti: nomenklatura, klasifikacija, standardi dijagnostike i liječenja - V.N. Kovalenko, N.M. Krzneni kaput - K .: OOO "Katran grupa", 2002. - 214 str. 8. Osteoporoza: kliničke smjernice, 2. izdanje, revidirano. i dodatni (Serija "Kliničke preporuke"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. i drugi / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaja, 2010 9. Osteoporoza + CD: škola zdravlja, O. M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti, 2005. 11. Dijagnostika i liječenje u reumatologiji. Problemski pristup, Pyle K., Kennedy L. Prijevod s engleskog. / Ed. NA. Šostak, 2011. (enciklopedijska natuknica). 12. Bolovi u zglobovima. Diferencijalna dijagnoza, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Reumatologija, Ed. NA. Šostak, 2012. (monografija). 14. West S.J. - Tajne reumatologije, 2008. 15. Dijagnostika i liječenje u reumatologiji. Problemski pristup, Pyle K., Kennedy L. Prijevod s engleskog. / Ed. NA. Šostak, 2011. (enciklopedijska natuknica).
Informacija
ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA
Kriteriji evaluacije za praćenje i reviziju učinkovitosti provedbe protokola (jasan popis kriterija i prisutnost poveznice s pokazateljima učinkovitosti liječenja i/ili kreiranje pokazatelja specifičnih za ovaj protokol)
Recenzenti: Kushekbayeva A.E., kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za reumatologiju, AGIUV
Rezultati eksternog pregleda: ocjena je pozitivna, preporučuje se za korištenje
Popis programera
1. Togizbaev G.A. - doktor medicinskih znanosti, glavni slobodni reumatolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, voditelj Odjela za reumatologiju, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj modula reumatologije Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po S.D. Asfendijarov,
3. Aubakirova B.A. - glavni slobodni reumatolog u Astani
4. Sarsenbayuly M.S. - Glavni slobodni reumatolog regije Istočni Kazahstan Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po S.D. Asfendijarov,
5. Omarbekova Zh.E. - glavni slobodni reumatolog u Semeyu
6. Nurgalieva S.M. - glavni slobodni reumatolog regije Zapadnog Kazahstana
7. Kuanyshbaeva Z.T. - glavni slobodni reumatolog regije Pavlodar
Naznaka uvjeta za reviziju protokola: dostupnost novih metoda dijagnoze i liječenja, pogoršanje rezultata liječenja povezanih s uporabom ovog protokola.
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
- Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Osteoporoza se odnosi na metaboličke sustavne bolesti kralježnice povezane sa smanjenjem gustoće kostiju kralježaka. Naziv "metabolički" jasno ukazuje da su uzrok bolesti neki skriveni, našim očima nevidljivi metabolički procesi koji se odvijaju u našem tijelu. Osteoporoza kralježnice razvija se gotovo asimptomatski, ali njezine su posljedice jedne od najtragičnijih. Stoga je poznavanje znakova ove bolesti iznimno važno za pravovremenu dijagnozu i liječenje.
Osteoporoza kralježnice: simptomi i liječenje
Glavna obilježja osteoporoze:
- To je bolest koja prevladava kod starijih osoba.
- Češće obolijevaju žene. Razine bolesti:
- Među ženama - do 33%
- Među muškarcima - do 20%
- Osteoporoza je najtraumatičnija bolest:
Povećana poroznost kostiju dovodi do kompresijskog prijeloma koji se javlja pri najmanjim provocirajućim čimbenicima - padovima i modricama, neuspješnim pokretima i opterećenjima. U starijoj dobi takvi prijelomi postaju uzroci invaliditeta i rane smrti.
- Ne samo da se postupno uništavaju, već i veliki zglobovi: posebno kuk i koljeno
Uzroci i čimbenici osteoporoze
Osteoporozu kralježnice s obzirom na uzroke možemo podijeliti na primarnu i sekundarnu..
Etiologija primarne osteoporoze
- Hormonalne promjene tijekom menopauze kod žena starijih od 50 godina:
Smanjenje estrogena tijekom menopauze uzrokuje gubitak približno 50% koštane mase kod žena 10 godina nakon menopauze. Kosti žena doslovno se tope s godinama, a težina, također zbog hormonalnih poremećaja, naprotiv, ima tendenciju povećanja. Ova kontradikcija dovodi do rizika od nevoljnih prijeloma. - Senilne dobne promjene:
Prehrana tkiva, opskrba kostiju esencijalnim elementima zbog usporavanja metabolizma neizbježno pada u starijoj dobi - Patologije razvoja koštanog skeleta u adolescenata:
Nagli rast djece u razdoblju od 10 do 12 godina, odstupanja hormonalnog plana uzrok su tzv. juvenilne osteoporoze.
Juvenilna osteoporoza uglavnom je prolazna pojava adolescencije, a njeno liječenje je najuspješnije.
- Razvoj bolesti može se odvijati bez očitih razloga kod mladih ljudi oba spola. U ovom slučaju definira se u skupini idiopatskih patologija.
Etiologija sekundarne osteoporoze
- Nasljedni genetski čimbenici
- Uzimanje hormonskih i drugih lijekova:
- kortikosteroidi, hormoni štitnjače
- imunosupresivi
- antikoagulansi
- antacidi za neutralizaciju želučane kiseline
- droge
- Endokrine bolesti (štitnjača i paratireoidne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipotalamus)
- Reumatizam
- Bolesti krvožilnog i mokraćnog sustava te probavnih organa
Čimbenici koji ubrzavaju razvoj osteoporoze
- Nedostatak kalcija i vitamina D u ljudskoj prehrani jedan je od glavnih čimbenika koji pridonose osteoporozi.
- Česta konzumacija alkohola, kave i pušenje pridonose ispiranju kalcija iz tijela.
- Teška težina, podizanje teških tereta povećava opterećenje kostura i ubrzava proces razaranja kostiju
- Sjedilački način života dovodi do usporavanja unutarnjeg metabolizma
Simptomi osteoporoze kralježnice
Osteoporoza se može manifestirati u vanjski izglađenim simptomima, au akutnim:
- Bolna periodična bol može biti jedini simptom početne bolesti
Iznenadna oštra bol ukazuje na ono što se dogodilo. U tom slučaju bol se pojačava pri najmanjem pokretu, pa čak i tijekom razdoblja kašljanja, kihanja, smijeha
- Nakon toga, na mjestu spajanja kralježaka, ako je prijelom prošao nezapaženo i bez liječenja, nastaje zakrivljenost
Klinički simptomi bolesti kako se razvija:
U grudima:
- Neudobnost i osjećaj težine između lopatica
- Primarne promjene držanja
- Formiranje kifoze (sagnutosti) torakalne regije
- Pojava "senilne" grbe
- Skraćivanje prsnog koša (zbog smanjenja razmaka između kralježaka) i pojava vizualne neravnoteže između trupa i ruku (čine se predugačkim)
- Pretežno je zahvaćeno 10-12 kralježaka
Osteoporoza lumbalne kralježnice:
- Umjereno (s prijelomom - akutno), povećava se sa savijanjem ili dugotrajnim sjedenjem
- Povećana lumbalna lordoza
- Smanjuje se razmak između ruba gornje ilijačne kosti zdjelice i donjeg ruba rebrenog luka, što može dovesti do boli
- Sa strane se pojavljuju karakteristični nabori
- Najčešće prijelomi prvog i drugog lumbalnog kralješka
I torakalna i lumbalna osteoporoza imaju zajedničke simptome koji omogućuju sumnju na bolest.:
- Opipavanje bolesnog područja dovodi do boli
- Ljudska visina se smanjuje, a razlika može doseći deset do petnaest centimetara
- Povećana napetost i bol
- Držanje se pogoršava, a figura izgleda savijeno
- Pojavljuju se neizravni dodatni simptomi:
- Grčevi u nogama noću
- Parodontoza i klimanje zuba
- rano sijeda kosa
Važan simptom koji razlikuje osteoporozu od drugih patologija:
Radikularni sindrom ili mijelopatija nije karakterističan za ovu bolest, s izuzetkom kompresivnog prijeloma uslijed traume
Dijagnoza osteoporoze
Primijenjene metode:
- rendgenski snimak
- Radioizotopsko skeniranje kostiju
- Denzitometrija
- Laboratorijski testovi:
- Opće krvi i urina
- Biokemijske analize (kalcij, fosfati, bilirubin, urea itd.)
- Hormonalni (štitnjača, jajnici, itd.)
Rtg otkrije osteoporozu dosta kasno, kada se gustoća kostiju smanji za 30%. Slike pokazuju:
- Prozirnost kralježaka
- Veća jasnoća okomitih koštanih pregrada tijela kralješaka u usporedbi s vodoravnima
- Kralješci se smanjuju u visini, pojavljuje se njihova klinasta deformacija zbog kompresije prednjeg zida
Međutim, danas je najverificiranija dijagnostička metoda denzitometrija..
Riječ je o istraživanju mineralne gustoće kostiju, odnosno sadržaja kalcija u njima, pomoću jedne od četiri metode.:
- Ultrazvučni pregled
- X-zraka apsorpciometrija
- Kvantitativna magnetska rezonancija
- Kvantitativna kompjutorizirana tomografija
Liječenje osteoporoze
Glavni tretman je usporiti proces stanjivanja kosti i spriječiti njezino uništenje. U tu svrhu morate potpuno prilagoditi svoj život i prehranu.
Dijeta
U prehranu morate uključiti namirnice koje sadrže velike količine kalcija, fosfora i vitamina D:
- Mliječni i kiselo-mliječni proizvodi (svježi sir, kefir, maslac)
- Riba sljedećih vrsta:
ružičasti losos, losos, atlantska haringa, pollock - Sušeno voće
- Sezam
- Mrkva
- Crni kruh
- Ženama se savjetuje uzimanje proizvoda s prirodnim sadržajem estrogena.:
Grah, soja, orasi, zelje
Ako postoji nedostatak kalcija i vitamina D u hrani, tada se nedostatak nadoknađuje farmaceutskim mineralno-vitaminskim kompleksima..
Dnevni unos vitamina D i kalcija trebao bi biti sljedeći:
- Vitamin D - 800 IU
- Kalcij - 1000 - 1500 mg
Kada uzimate kalcij, morate zapamtiti da jedna doza unosa Ca ne smije biti veća od 600 mg.
Kontrola tjelesne težine
Povoljno djeluje i smanjenje tjelesne težine te usporava razvoj bolesti. Stoga je izuzetno važno pridržavati se prehrane za osobe s prekomjernom težinom:
Ne konzumirajte proizvode od brašna, slatku hranu, gaziranu vodu
Liječenje boli
Osteoporoza se također može liječiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova.:
- Uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji se mogu primjenjivati i izvana u obliku masti ili gelova
- Korištenje selektivnih NSAID druge generacije s manje nuspojava:
, nise, itd. - Uzimanje kalcitonina od sedam do deset dana također može smanjiti bol.
Osnovni lijekovi:
- - lijekovi koji privremeno zaustavljaju patološki destruktivni proces neophodan za sintezu kosti
- Kalcitonin je peptidni hormon koji proizvodi štitnjača, a odgovoran je za koncentraciju kalcija u krvi.
- HNL (hormonska nadomjesna terapija) pripravci, i to: estrogen, koji poboljšava metabolizam kostiju
- Kompleksi vitamina CA + D
Kalcitonin i vitamin D potrebni su za poboljšanje apsorpcije i apsorpcije kalcija u tijelu
Poteškoće u liječenju
- "Druga strana medalje" u liječenju osteoporoze su komplikacije dugotrajne primjene lijekova koji sadrže kalcij i bisfosfonata:
.
Unos Ca u velikim dozama tijekom duljeg razdoblja dovodi do hiperkalcijemije
.
Biofosfonati uzrokuju:- zatajenja bubrega
- probavni problemi
- dentalne poteškoće
- Žene također treba upozoriti na nezaustavljivu upotrebu sintetskih hormonskih lijekova koji sadrže estrogen zbog opasnosti od raka, posebice raka dojke (rak dojke)
Liječenje osteoporoze često postaje slijepa ulica upravo zato što najučinkovitiji tretmani mogu postati leglo još težih bolesti.
