Protokol liječenja Crohnove bolesti. Europski konsenzus o liječenju Crohnove bolesti

Crohnova bolest je bolest povezana s razvojem upalnog procesa u tanko crijevo i pothranjenost kod djece.

Karakteristični simptomi ove bolesti su jaki bolovi u trbuhu i nagli porast tjelesna temperatura. U pravilu, pacijenta stalno muči proljev i opća slabost.

U većini slučajeva, bolest se manifestira u mladost. Pritom je vrlo važno uzeti potrebne mjere za njezino liječenje. Inače će se žarišta upale početi aktivno povećavati i širiti.

Razlozi

Uzroci Crohnove bolesti kod djece još nisu od strane znanosti utvrđeni. U isto vrijeme, bolest se dijagnosticira prilično često i ozbiljno utječe na kvalitetu i životni vijek adolescenata.

Smatra se da različite bakterije i virusi igraju značajnu ulogu u razvoju bolesti, ali je netočno nastanak bolesti u potpunosti pripisati njima.

Također se vjeruje da unos specifičnih lijekovi. Međutim ovaj faktor igra ulogu samo u sprezi s drugim čimbenicima u razvoju bolesti.

Drugi mogući uzrok razvoja bolesti je tzv individualne karakteristike građevine probavni sustav a posebno crijeva.

Osobito su česti slučajevi genetske predispozicije za razvoj Crohnove bolesti, no smatra se da jedna genetska predispozicija nije dovoljna, već je mora poduprijeti niz dodatni faktori kao što je uzimanje lijekova.

Oblici bolesti

Postoji nekoliko različitih manifestacija Crohnove bolesti:

• oštećenje svih dijelova probavnog trakta;
• oštećenje anorektalne regije;
• poraz gornje divizije gastrointestinalni trakt;
• kolitis;
• ileokolitis;
• mješoviti oblici.

Bolest se može razviti iu obliku fistula iu obliku crijevne opstrukcije. U oba slučaja može se promatrati različite vrste poremećaji stolice, dehidracija i gubitak težine, respektivno.

Simptomi

Glavni simptomi bolesti:

1. Stalna promjena poboljšanja i pogoršanja.
2. Jaka bol u abdomenu
3. Kršenje stolice, kao rezultat neispravnosti probavnog sustava.
4. Stalna mučnina (često do točke povraćanja)
5. Osjećaj težine u želucu
6. Izgled brljanje u fekalijama.

Ako proljev predugo traje, djetetov organizam se "ispire" veliki broj korisne tvari, uključujući vitamine skupine A, D, E, željezo, kalcij itd.

Kao rezultat toga, moguće je ozbiljno zaostajanje u fizičkom razvoju.

Dijagnostika

Crohnova bolest se ne može nazvati raširenom bolešću, pa iskustvo njezine dijagnoze nije toliko veliko.

Simptomi Crohnove bolesti slični su simptomima drugih crijevnih bolesti - to dodatno otežava proces "prepoznavanja" bolesti.

Najvažnija značajka trebala bi biti jaka bol u abdomenu, popraćeno proljevom, a nema druge moguci uzroci razvoj.

Ako dijete zaostaje u razvoju, organizam mu je izrazito pothranjen, a ima i genetsku predispoziciju za razvoj crijevnih bolesti, to bi trebao biti temelj za razmatranje mogućnosti postavljanja odgovarajuće dijagnoze. Međutim, kako bismo to potvrdili, niz medicinsko istraživanje.

Točnije, rendgenski snimak trbušne šupljine- zahvaljujući tome, bit će moguće točno odrediti je li se lumen crijeva promijenio i kakvu strukturu ima.

Promjena strukture crijeva je jasan znak razvoj Crohnove bolesti (stijenke crijeva, u pravilu, jako su napuknute). Osim toga, rendgenski snimak može otkriti fistule, koje također ukazuju na odgovarajuću bolest.

Kao dodatno medicinsko istraživanje može se provesti biopsija (uzimanje uzorka tkiva organa) - to je dovoljno učinkovita metoda dijagnostika.

Test krvi također vam omogućuje određivanje prisutnosti upalnog procesa.

Obavezna dijagnostička metoda u ovom slučaju je analiza izmeta.

Liječenje

Liječenje Crohnove bolesti kod djece prije svega je spriječiti njezino širenje.

Za to je važno slijediti stroga dijeta, što će omogućiti djetetovom tijelu da primi vitamine koji nedostaju, dok se hrana treba dobro i lako apsorbirati, inače će se proljev pojačati.

Također je potrebno uzeti broj medicinski preparati: aminosalicilati, korikosteroidi, inhibitori i citostatici. Oni pomažu usporiti upalni proces i normalizirati rad crijeva.

U slučaju bilo kakvih komplikacija, pacijent mora uzimati antibiotike.

Razvoj crijevne opstrukcije (koja se često javlja s razvojem Crohnove bolesti) indikacija je za kiruršku intervenciju.

Često se operacija propisuje u slučaju kada metoda lijekova liječenje ne pomaže postići željeni rezultat.

Nakon operacije potrebno je nastaviti s uzimanjem lijekova, uključujući antibiotike.

Prevencija

Zbog činjenice da su uzroci Crohnove bolesti vrlo malo poznati, preventivne mjere praktički odsutan u ovom slučaju.

No, važno je da se dijete pravilno i sustavno hrani te da njegova hrana sadrži sve esencijalni vitamini i elemente u tragovima koji doprinose normalan proces digestija.

Također je važno liječiti bilo koji upalni procesi razvijaju se u crijevu.

Mora se shvatiti da je Crohnova bolest kod djece uvijek kronični, zato kliničke smjernice, u slučaju njegovog razvoja, sugeriraju redovito smanjenje stupnja manifestacije sindroma, kao i suzbijanje širenja upale.

Teška intestinalna patologija (češće na granici terminalne zone ileuma i početnog dijela debelog crijeva) s nepoznatim uzrokom je. Liječenje je složeno i traje tijekom cijelog života bolesnika. Kronična bolest se izražava specifičnom granulomatoznom upalom, kada se u stijenci i obližnjim limfnim čvorovima stvaraju čvorići iz nakupina limfocita, eozinofila i epiteloidnih stanica.

Posljedice uzrokuju stvaranje gnojnih apscesa, grubih ožiljaka, sužavanje lumena, rupturu (prodiranje) crijeva, masivno krvarenje. Fistulozni prolazi povezuju crijeva s mjehurom, druge petlje, kod žena s vaginom, idu do kože trbuha.

Bolest počinje u adolescenciji i nastavlja se u odrasloj dobi. Uz uspješnu terapiju daje dugotrajne remisije. Gubitak dijela crijevne površine pridonosi poremećenoj apsorpciji i peristaltici, nedostatku esencijalnih hranjivih tvari, stoga pate organi i sustavi. Ekstraintestinalni oblici zahvaćaju oči, kožu i usnu šupljinu. Pacijenti se s prvim simptomima obraćaju liječnicima različitih specijalnosti. Za dijagnozu je potrebno ozbiljno ispitivanje.

Klinička slika Crohnove bolesti su znakovi enteritisa ili kolitisa (upalni proces u tankom i debelom crijevu). Kada je etiologija bolesti nepoznata, liječnici su prisiljeni koristiti odobreni standardni protokol propisivanja kao smjernicu u liječenju. Sadrži popis obveznih lijekova, simptomatskih lijekova, doza za djecu i odrasle u akutnom razdoblju i za održavanje.

Stručnjaci razvijaju nove lijekove, ali oni se smiju koristiti tek nakon što su provedena klinička ispitivanja i dobiveni pouzdani pozitivni rezultati.

Ciljevi procesa liječenja uključuju:

• uklanjanje akutne upale;
• anestezija s teškim sindromom boli;
• normalizacija stolice uz pomoć dijete i zaustavljanje proljeva;
• uklanjanje otrovnih tvari koje se nakupljaju u vezi s razgradnjom tkiva;
• nadoknada nedostatka vitamina, proteina, mikroelemenata;
• obnova funkcije organa;
• podrška fazi remisije i prevencija egzacerbacija;
• suočavanje s komplikacijama.

Razina modernog medicinskog znanja o patologiji ne dopušta konačno izlječenje bolesti, ali je prikupljeno značajno iskustvo u suzbijanju destrukcije uz pomoć različitih skupina lijekova. Njihova svrha ovisi o obliku bolesti, težini tečaja. Prilikom odabira alata, stručnjaci koriste shemu za određivanje pokazatelja biološke aktivnosti procesa u bodovima.

Crohnova bolest se može liječiti monoterapijom (jedan lijek) i kompleksnim djelovanjem više lijekova. Od skupina lijekova u različitim razdobljima bolesti koriste se:

• derivati ​​salicilne kiseline;
• kortikosteroidni hormoni;
• blokatori hiperaktivnog imunološkog odgovora;
• antibiotici.

Razvijaju se alternativni tretmani. Među njima:

• plazmosorpcija i plazmafereza;
• pomoću metode hiperbarične oksigenacije (pacijent se stavlja u komoru s visokom koncentracijom kisika);
• uvođenje vlastitih matičnih stanica ili lijeka donora (Polikrom);
• stvaranje lijekova na bazi marihuane;
• homeopatski lijekovi;
• genetski modificirane bakterije.

Neki lijekovi se koriste u drugim područjima medicine. Na primjer, naltrekson se koristi u narkologiji za uklanjanje ovisnosti o opijatima i alkoholu, ali je u stanju blokirati živčane završetke uključene u upalni proces. Stoga ima pomoćni učinak u kompleksnoj terapiji.

Lijekovi za blagu bolest

U blagom stupnju aktivnosti procesa najindiciranija je primjena salicilata (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Lijekovi se uzimaju oralno, u rektalnim čepićima, pripremljenim u obliku suspenzije. Dokazana je učinkovitost kod upalnog procesa u ileumu i debelom crijevu. Tablete se razlikuju po dozi, stupnju apsorpcije.

Na primjer, Mesalazin se proizvodi u topljivoj ljusci. Apsorbira se 15-30% u ileumu, ostatak ulazi u debelo crijevo. Salofalk je dobar za terapiju održavanja u fazi remisije. Budenofalk se ne preporučuje za liječenje bolesnika s lezijama u želucu, primarnim odjelima tanko crijevo, oči, zglobovi, na koži.

Iz skupine kortikosteroida koristi se Budesonid. Od ostalih hormonskih lijekova razlikuje se u najmanje negativnim svojstvima.

Lijekovi za tešku Crohnovu bolest

Može li se umjerena do teška Crohnova bolest izliječiti? Gastroenterolozi odgovaraju pozitivno, ali pojašnjavaju: "Ne izliječiti zauvijek, već postići smanjenje egzacerbacija." Postoje jaki lijekovi za složeni učinak na patologiju.

Kortikosteroidi - hormoni kore nadbubrežne žlijezde, poznati su po snažnom protuupalnom učinku. Koristi se u obliku tableta ili injekcija. Dnevnu dozu kontrolira liječnik, smanjuje se postupno kako se stanje bolesnika poboljšava i prelazi na minimalnu dozu održavanja.

Najčešće korišteni su Prednizolon, Metilprednizolon, Budezonid. U slučaju oštećenja donjih regionalnih dijelova crijeva, primjenjuje se u mikroklistima dva puta dnevno. Lijekovi su uključeni u standardne kombinacije sa salicilatima, antibakterijskim sredstvima. Rezultat liječenja poboljšava se imenovanjem prednizolona s metronidazolom ili sulfasalazinom. Zamjena s Mesalazinom u malim dozama provodi se uz smanjenje aktivnosti upale.

Imunosupresivi - suzbijaju hiperreakciju, ne koriste se u obliku monodruga. Do danas se liječnici ne slažu oko prikladnosti primjene. Obično se koriste azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin. S jedne strane, postoje zapažanja o cijeljenju fistuloznih prolaza u teškom stadiju Crohnove bolesti, s druge strane, lijekovi daju izražene negativne poremećaje (leukopenija, upala gušterače). Utvrđen je povećan rizik od transformacije granulomatoznih promjena u maligni tumor.

Antibiotici - propisani u slučajevima gnojnih komplikacija, sekundarne infekcije, otkrivanja bolnih infiltrata u peritonealnoj šupljini. Koriste se lijekovi širokog spektra (Ciprofloxacin, Rifaximin), skupina polusintetskih penicilina (Ampicillin, Pentrexil). Trajanje tijeka antibiotske terapije za Crohnovu bolest ne smije biti duže od 10-14 dana zbog rizika od ozbiljne disbakterioze.

Da bi se pojačalo djelovanje, antibiotici se kombiniraju s antibakterijskim sredstvima: klotrimazol, metronidazol. Učinkovito u lokalizaciji upale u rektumu i oko anusa.

Skupina genetski modificiranih proizvoda napravljena je od ljudskih ili životinjskih antitijela na faktor nekroze tumora alfa. Predstavnici: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blokira crijevne receptore koji podržavaju upalu. Terapijska doza Infliximaba podijeljena je u 3 dijela. Primjenjuje se intravenozno u razrjeđenju fizikalne. riješenje. Drugi put nakon 2 tjedna, treći - nakon 4 tjedna. Znanstvenici vjeruju da je lijek u stanju simulirati ispravan imunološki odgovor.

Sredstva dodatne terapije i terapije održavanja

U liječenju Crohnove bolesti kod odraslih i djece nemoguće je bez simptomatskih sredstava. Za ublažavanje simptoma koristite:

1. Lijekovi protiv bolova - nisu svi lijekovi koji ublažavaju grčevite kontrakcije crijeva prikladni za tu svrhu. Na primjer, takvi popularni lijekovi kao što su Imodium i Diphenoxylate na pozadini proljeva povećavaju pritisak unutar crijeva, što doprinosi perforaciji. Koriste se, ako je potrebno, pod nadzorom liječnika u stacionarnim uvjetima. Almagel je dopušten ako nema znakova opstrukcije.
2. Enterosorbenti - pomažu u uklanjanju proizvoda raspadanja tkiva, toksina iz crijeva. Propisani su Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Enzimi - nadoknađujući iritaciju gušterače, normaliziraju probavu, prikazani su Panzinorm, Mexase, Festal. S opsežnim lezijama (uklanjanje ileum) koristite kolestiramin koji veže masne kiseline.
4. Multivitamini - pacijent s poremećenom apsorpcijom u crijevima doživljava nedostatak vitamina. Važni su svi vitamini topivi u mastima (A, D, E), B12 i folna kiselina.
5. Nedostatak mikroelemenata pokriva se pripravcima kalcija, cinka, magnezija.
6. Probiotici se preporučuju za podršku crijevnoj flori odgovornoj za preradu hrane, apsorpciju i regionalni imunitet.
7. Uz pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica, znakove anemije nedostatka željeza, indicirani su pripravci željeza.
8. Konvulzivni sindrom i teški proljev uklanja prijem 4 puta dnevno prije jela Loperamide.

Otkazivanje lijekova provodi se postupno, sporim tempom. Pacijent ostaje na minimalnoj dozi održavanja nekoliko mjeseci ili godina. Ovisi o rezidualnim regionalnim promjenama, stupnju probavnih smetnji. Gastroenterolozi su otkrili da potpuno ukidanje lijekova dovodi do egzacerbacije nakon 6-12 mjeseci.

Kao interrekurentna terapija moguće je koristiti 5-ASA, metronidazol (ako ne izaziva perverziju okusa i neuropatiju), infliksimab (svaka 2 mjeseca), azatioprin. Kako bi se izbjegli negativni učinci lijekova, provodi se mjesečno praćenje krvnog testa.

Bolesnici s Crohnovom bolešću trebaju stalnu dijetalnu prehranu. U razdobljima egzacerbacije i remisije, to je drugačije. Uklanjanje ograničenja uzrokuje novo pogoršanje s težim simptomima. Prema Pevznerovoj klasifikaciji, izbor u različitim stadijima bolesti varira unutar mogućnosti tablice br. 4 (a, b, c, d).

Nutricionistički ciljevi:

• osigurati tijelu dovoljnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata, kalorija, vitaminskog sastava, uzimajući u obzir stalne gubitke;
• maksimalno štedenje upaljenih područja crijeva;
• uklanjanje proizvoda koji sadrže iritante koji potiču fermentaciju i nadutost.

• često hranjenje s malim obrocima i intervalima od 3 sata;
• izbjegavanje prejedanja ili dugotrajne gladi;
• stvaranje uvjeta za jelo u toplom obliku, topla i hladna jela jednako su štetna;
• pijenje puno vode od 2,5 litara u međurekurentnom razdoblju, do 3,5 litara s čestim proljevom;
• zabrana začinjene i masne hrane, umaka, punomasnog mlijeka, svježeg povrća i voća (dopušteni su samo kuhani kompoti), prženog mesa i ribe.

U teškom stanju bolesnika primjenjuje se parenteralna prehrana intravenskom primjenom posebnih pripravaka koji nadoknađuju potrebnu kalorijsku potrebu. Hranjiva smjesa s poremećenim gutanjem primjenjuje se kroz nazogastričnu sondu. Dijeta bez troske indicirana je u pripremi za operaciju, u bolesnika s crijevnim fistulama, opstrukcijom i u dječjoj dobi.

Kada temperatura padne, bol se smanjuje, proljev postaje rjeđi, bit će potreban postupan prijelaz na dijetu br. 4c.

Narodne metode

Liječnici imaju izrazito negativan stav prema narodnim savjetima u liječenju Crohnove bolesti. Neobična priroda upale crijeva trebala bi postaviti pacijenta na opreznu uporabu biljnih lijekova, ljekovitog bilja u njegovoj bolesti. Biljni dekocije, indicirane za obični kronični kolitis i enteritis, strogo su zabranjene u slučaju oštećenja crijeva s granulomatoznom upalom.

Među preporukama tradicionalne medicine postoje dekocije korijena bijelog sljeza, celandina, kamilice, stolisnika za oralnu primjenu i klistir. Biljni sastav dodatno alergizira probavni trakt, ne podržava, već uništava postignute rezultate liječenja. Stoga su liječnici kategorički protiv dodatnog opterećenja koje komplicira terapiju.

Terapija vježbanjem pomaže terapiji

Neke web stranice tvrde da je sigurno vježbati s Crohnovom bolešću. Navodno autori u pravilu daju ono što žele, a sami su daleko od terapije. Podsjetimo da svaki sport ne zahtijeva samo kretanje, već i postizanje boljih rezultata. Stres tijekom natjecanja mogu podnijeti samo zdravi ljudi. Čak i šahisti dolaze do živčanih slomova.

Svaka napetost (ne nužno fizička) pridonosi izostanku postignutog rezultata liječenja i dovodi do egzacerbacije Crohnove bolesti s bolovima i proljevom. Stoga ćemo se usredotočiti na vježbe iz prakse fizikalne terapije i razmotriti mogućnosti terapije vježbama koje su moguće kod kuće.

Činjenica da se stanje imunološkog sustava poboljšava neintenzivnim opterećenjima nije sporna. To mogu biti duge šetnje na svježem zraku, tečajevi u bazenu.

Značajka gimnastičkih tehnika za crijeva je obavezan ležeći položaj.

Važno! Mjerenjem pokazatelja intraabdominalnog tlaka kod ležeće osobe utvrđeno je da se organi iz trbušne šupljine pomiču prema gore, crijeva se oslobađaju kompresije, a svi dijelovi debelog crijeva su u istoj razini. Poboljšava mikrocirkulaciju krvi, normalizira stolicu.

Za pacijente s Crohnovom bolešću tijekom akutnog stanja svaka vježba je kategorički kontraindicirana, preporučuje se strogi odmor u krevetu.

Tijekom remisije liječnici predlažu bavljenje jogom. Podrazumijeva svladavanje vježbi disanja, mogućnost mentalnog opuštanja, izvođenje vježbi polaganim tempom.

Nastavu treba započeti pod nadzorom stručnjaka. Nakon što je naučio osnovne asane, pacijent će moći vježbati kod kuće. Pacijentu su potrebne vježbe za uklanjanje stvaranja plina, ublažavanje napetosti u trbušnoj šupljini. Njihova redovita primjena daje ljekoviti učinak.

Trajanje i učinkovitost liječenja

Liječenje akutnog stadija protuupalnim kompleksom lijekova traje 2-3 mjeseca, nakon čega slijedi terapija održavanja. Specifično razdoblje ovisi o izboru lijeka, stanju pacijenta. Na primjer, nemoguće je koristiti kortikosteroide dulje vrijeme, negativan učinak je pojava osteoporoze, dijabetes melitusa, hipertenzije, crijevnog krvarenja.

Antibiotska terapija dopuštena je ne dulje od dva tjedna. U teškim slučajevima propisuju se 2 lijeka višesmjernog djelovanja za pojačavanje učinka. Ostali lijekovi se koriste u minimalnoj dozi nekoliko mjeseci i godina. Zamjena se vrši za lijekove iste skupine.

Najbolji pozitivni rezultat liječenja je postizanje dugotrajne remisije, kada se egzacerbacije javljaju 1-2 puta u 20 godina. Liječnici primjećuju da se, nažalost, recidivi javljaju češće u 50-78% slučajeva. Provođenje kirurškog odstranjenja ireverzibilno promijenjenog dijela crijeva način je produljenja međurekurentnog razdoblja. 65% pacijenata treba ponovnu intervenciju u sljedećih 5 godina.

Koliko dugo se liječi Crohnova bolest?

Bolesnici se moraju liječiti doživotno. Doze i lijekovi se mijenjaju, ali opasnost od egzacerbacije nije uklonjena. Glavni uzrok smrtonosnog ishoda bolesti su hitna stanja koja su nastala kada su čirevi izbili u trbušnu šupljinu, peritonitis i krvarenje. Rizik od degeneracije u maligni tumor naglo se povećava.

Može li se bolest potpuno izliječiti?

Bolest tek treba izliječiti. Liječnici inzistiraju na poštivanju zdravog režima od strane pacijenta, prestanku pušenja, potpunom odbijanju alkohola. U nedostatku želje pacijenata da prate svoje zdravlje, učestalost relapsa povećava se gotovo 3 puta. I smrtonosni ishodi - 3,5-4,8 puta.

Valoviti tijek bolesti izmjenjuje se s egzacerbacijama i remisijama. U blagim i umjerenim oblicima, pacijenti ne doživljavaju znakove patologije nekoliko mjeseci i godina.

U kojim situacijama je potrebno bolničko ili kirurško liječenje?

Uz konzervativno liječenje, liječenje bolesnika u bolnici započinje ako su izraženi opći simptomi intoksikacije, visoka temperatura, zimica, povraćanje, gubitak tekućine s čestim proljevom. Hospitalizacija je neophodna za simptome iritacije trbušnog zida (peritonitis), akutno krvarenje, palpaciju područja zbijanja.

Pacijentima se propisuje parenteralna prehrana, intravenska primjena lijekova. Ako se ozbiljnost stanja ne može ukloniti u 5-7 dana, tada se predlaže kirurška intervencija. Procjenjuje se da do 60% pacijenata treba operaciju. Ako pacijent odbije, potrebno je naknadno operirati prema vitalnim indikacijama. No rezultat će biti lošiji zbog težeg oštećenja imunološkog sustava.

Razlikujemo indikacije apsolutne (bez operacije, osoba će umrijeti) i relativne, kada je moguće pripremiti pacijenta i operirati na planirani način. Apsolutni su:

• ruptura crijevne stijenke s otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu, fekalni peritonitis;
• crijevna opstrukcija uzrokovana ožiljcima;
• akutno krvarenje iz posuda uključenih u upalni proces;
• stvaranje fistuloznih prolaza u urinarnom traktu, vagini, maternici.

U općoj anesteziji, kirurg nakon otvaranja trbušne šupljine (laparotomije), previja krvareću krvnu žilu, uklanja (resecira) neodrživi dio crijeva sa spojem gornjih i donjih petlji, fistuloznih prolaza. Peritonealna šupljina se ispere antiseptikom, u njoj se ostavljaju drenažne cijevi za uklanjanje tekućine, rana se zašije.

Relativne indikacije su:

• neučinkovit tijek punopravne konzervativne terapije;
• djelomična crijevna opstrukcija;
• znakovi oštećenja zglobova, očiju, kože bez mogućnosti liječenja terapijskim metodama.

Na planski način kirurzi izvode:

• otvaranje i drenaža apscesa;
• resekcija pojedinih segmenata crijeva;
• plastične kontrakcije;
• nametanje premosnih anastomoza, uklanjanje stome na koži trbuha.

Nakon operacije, osim zbrinjavanja rane, pacijent dobiva cijeli kompleks konzervativne terapije. Treba napomenuti da u slučaju krvne bolesti operacija ne može potpuno izliječiti pacijenta. Uzroci bolesti ostaju, pa je moguće samo odgoditi komplikacije i otkloniti situacije opasne po život.

Metode koje se koriste u liječenju Crohnove bolesti daju pacijentu nadu u moguće oslobađanje od bolnih simptoma na duže vrijeme. Od velike je važnosti ispravna provedba preporuka liječnika, sudioništvo u terapijskim mjerama.

Ova bolest utječe na gastrointestinalni trakt. Crohnova bolest javlja se u 15 od sto tisuća djece, praćena bolovima, neugodnim simptomima.

Javlja se kod djece svih dobnih skupina, ali je pretežno osjetljiva na nju tinejdžeri 12-18 godina. Dijete se mora odmah liječiti. Što prije započne liječenje, prije će se beba oporaviti.

Pojam i karakteristike

Stručnjaci ovu bolest definiraju kao kronični koji utječu na gastrointestinalni trakt.

Karakterizira ga upala njegovih područja. U ranim fazama, bolest se praktički ne manifestira.

Pacijenti saznaju o bolesti tek u kasnijim fazama, kada je bolest imala vremena ozbiljno oštetiti tijelo.

Najčešće se bolest javlja u adolescenciji: 12-18 godina, ali postoje slučajevi kada se bolest dijagnosticira kod školske djece 7-10 godina. Mala djeca vrlo rijetko pate od ove bolesti.

Zašto je Kawasakijeva bolest opasna kod djece? Saznajte više o tome od naših.

Uzrok i rizična skupina

Glavni razlozi za pojavu bolesti su:

• prenesene infekcije;
• trovanje hranom;
• genetska predispozicija;
• disfunkcija imunološkog sustava;
• stres;
• hormonska neravnoteža.

Rizična skupina uključuje djecu u čijim su obiteljima zabilježeni slučajevi ove bolesti. Prema stručnjacima, bolest se može prenijeti s roditelja na djecu na genetskoj razini.

Klasifikacija

Uobičajeno je klasificirati bolest prema mjestu upale. Prema ovoj podjeli razlikuju se sljedeći oblici:

1. Ileokolitis. Bolna područja su ileum i debelo crijevo.
2. Ileith. Zahvaćen je samo ileum.
3. Kolitis. Debelo crijevo obolijeva, ostali odjeli ostaju zdravi.
4. Gastroduodenitis. Upala se javlja u želucu, utječe na dvanaesnik.
5. Eunoileitis. Fokus upale opaža se u ileumu i tankom crijevu.

Klinička slika

Kako se Crohnova bolest manifestira? Okarakterizirano simptoma:

• proljev;
• bol u trbuhu;
• dijete ne dobiva na težini;
• porast temperature;
• sekundarna amenoreja;
• nedostatak apetita;
• poremećaj sna;
• stolica postaje voluminozna, pojavljuje se sluz s nečistoćama gnoja.

Komplikacije i posljedice

Ako se bolest ne liječi, može biti ozbiljne komplikacije i posljedice:

1. Pojava apscesa.
2. Fistule.
3. Perforacija crijeva.
4. Peritonitis.

Upaljeni proces može dovesti do sužavanja crijevnih tkiva, što utječe na prohodnost stolice. Kao rezultat toga, javlja se zatvor, opijenost tijela.

Što je opasno za bebe?

U rijetkim slučajevima bolest se javlja kod dojenčadi. Teško je liječiti bolest u tako ranoj dobi, jer nije svaki lijek prikladan.

Obično se u dojenčadi bolest očituje u obliku tekućeg izmeta s krvavim sekretima. Dijete boli trbuh. Bolest vrlo opasno za djecu ove dobi s komplikacijama:

1. Anemija.
2. Kronične bolesti probavnog sustava.
3. Zaostajanje u rastu i razvoju.
4. Stvaranje fistule.
5. Oticanje nabora anusa.
6. Premršava.

Uz anafilaktički šok kod djece, naći ćete na našoj web stranici.

Laboratorijska istraživanja i dijagnostika

Dijagnoza bolesti provodi se u bolnici kroz istraživanje:

• analiza krvi, izmeta, urina;
• kolonoskopija;
• radiografija;
• video kapsulna endoskopija;
• fibrogastroduodenoskopija.

Diferencijalna dijagnoza izvodi se s bolestima crijeva: akutna crijevna opstrukcija, upala slijepog crijeva, ulcerozni kolitis. U ovom slučaju vrlo je teško dijagnosticirati, jer je većina simptoma bolesti slična.

Događa se da se konačna dijagnoza postavlja tek tijekom operacije. Često se operiraju pacijenti sa sumnjom na crijevnu opstrukciju i upalu slijepog crijeva.

Metode liječenja

Ovisno o razvoju bolesti, koriste se različite metode liječenja.

Medicinski

Učinkovit je samo u ranim fazama bolesti, kada još nisu nastale fistule i pukotine u crijevima. Liječnici propisuju lijekove:

• Mesalazin;
• metronidazol;
• sulfasalazin;
• Prednizolon.

Lijekovi se bore protiv štetnih mikroorganizama u crijevima, uklanjaju upale, posljedice trovanja, spriječiti razvoj bolesti.

Djeca trebaju uzimati lijek dva puta dnevno, jednu tabletu 2-3 tjedna.

Kirurški

Koristi se u kasnijim fazama bolesti, kada lijekovi ne donose željeni rezultat. Polovica pacijenata podvrgnuta je više od jedne operacije.

djece kirurška intervencija za komplikacije:

1. Teško crijevno krvarenje.
2. Ruptura stijenki crijeva.
3. Akutna crijevna opstrukcija.
4. Fistule.
5. Duboke lokalne lezije crijeva.

Ciljevi operacije su:

1. Obnova funkcioniranja oštećenog područja.
2. Uklanjanje žarišta upale.
3. Normalizacija probave.

Nakon operacije djeca se dva tjedna promatraju u bolnici. Za potpuni oporavak organizma može trajati tri tjedna, au nekim slučajevima i mjesec dana.

Je li moguće ukloniti aterom od djeteta? saznaj odmah.

1. Kada jaki bolovi u trbuhu, nadutost, zatvor, proljev, trebate posjetiti liječnika. Ako je bol vrlo jaka, morate nazvati hitnu pomoć.
2. Dok hitna dolazi, dijete stavljaju na krevet, daju anestetik No-shpu u količini od jedne tablete.
3. Ako je dijete pregledano i propisano liječenje, morate ga se strogo pridržavati. Lijekovi se uzimaju u potrebnim dozama.
4. Pacijent treba izbjegavati teške tjelesne napore, potrebno je mirovanje u krevetu.
5. Promatranom terapijska dijeta, o čemu se razgovara s liječnikom.

Crohnova bolest u djece.

Prognoza za oporavak

Do danas, uz pravilno liječenje, moguće je ukloniti neugodne simptome bolesti kod djeteta za 2-3 tjedna, u teškim slučajevima trajat će mjesec dana. Međutim, morate shvatiti da se problem može ponovno pojaviti ako dijete ne slijedi preporuke liječnika.

Prema riječima stručnjaka, bolest ne nestaje u potpunosti, simptomi se ponovno pojavljuju s teškim trovanjem, pothranjenošću i smanjenjem imuniteta.

Da biste spriječili razvoj bolesti, morate na vrijeme uzimati lijekove i redovito posjećivati ​​liječnika.

Ako slijedite upute liječnika, bolest se neće manifestirati, ali crijeva će pravilno funkcionirati. Dijete će moći voditi normalan život, nimalo drugačiji od svojih vršnjaka.

Prevencija i prehrana

Za prevenciju bolesti morate slijediti neka pravila:

1. Usklađenost s prehranom, jesti samo zdravu hranu.
2. Redoviti posjeti gastroenterologu.
3. Ograničenje tjelesne aktivnosti.
4. Dijete treba izbjegavati pojačani stres u vrtiću, školi.
5. Uzimanje vitamina.
6. Šetnje na otvorenom.

Preporuka za dijete slijedite zdravu prehranu. Uz njegovu pomoć probava će funkcionirati ispravno, neće biti gastrointestinalnih bolesti, au crijevima će biti zdrava mikroflora. Jelovnik treba sadržavati:

• juhe od povrća;
• žitarice;
• povrće;
• voće;
• mliječni proizvodi;
• nemasno meso i riba.

Trebalo bi izbaciti iz prehrane:

• pečenje;
• slatka gazirana pića;
• čips i krekeri;
• masna, pržena hrana.

Slatkiši su dopušteni samo u ograničenim količinama, ne svaki dan, već 2-3 puta tjedno.

Dakle, ova bolest predstavlja veliku opasnost za djetetov organizam. Kako bi se izliječilo dijete, uklonili simptomi bolesti, preporuča se odmah započeti liječenje, inače će nastati komplikacije koje se mogu riješiti samo kirurški.

O tome što je Crohnova bolest možete saznati iz videa:

Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Prijavite se za posjet liječniku!

2
Ove su smjernice razvijene stručna komisija"Rusko gastroenterološko udruženje", LLC "Udruženje koloproktologa Rusije" i
"Društvo za proučavanje upalnih bolesti crijeva" pri "Udruženju koloproktologa Rusije" u sastavu:
1.
Ivaškin Vladimir Trofimovič
Moskva
2.
Šeligin Jurij Anatolijevič
Moskva
3.
Abdulganijeva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Kazan
5.
Aleksejeva Olga Polikarpovna
Nižnji Novgorod
6.
Baranovski Andrej Jurijevič
St. Petersburg
7.
Belousova Elena Aleksandrovna
Moskva
8.
Golovenko Oleg Vladimirovič
Moskva
9.
Grigorijev Evgenij Georgijevič
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolaj Vladimirovič
Astraganski
11.
Nizov Aleksej Aleksandrovič
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnojarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasiljevič
Stavropolj
15.
Parfenov Asfold Ivanovič
Moskva
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Moskva
17.
Rumjancev Vitalij Grigorijevič
Moskva
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkačev Aleksandar Vasiljevič
Rostov na Donu
20.
Kalif Igor Lvovich
Moskva
21.
Khubezov Dmitry Anatolievich
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Šifrin Oleg Samojlovič
Moskva
24.
Šukina Oksana Borisovna
St. Petersburg

3
Sadržaj
SADRŽAJ............................................... .. ................................................ ................................................. ............. 3
KRATICE ................................................. ............... ................................... .............. ................................. ............. 3
1. UVOD............................................... ................................................. ................................................ .. ............... četiri
1.1.
VALIDACIJA
PREPORUKE................................................. .. ................................................ ................. 6
2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA CROHNOVE BOLESTI......................................... ........................ ........................ ......... 6
2.1
DEFINICIJE ................................................. ................. ................................. ................ ................................. ............... .. 6 2.2.
KLASIFIKACIJA
PRIJE KRISTA................................................. ................................................. ...................................... 6 2.3
FORMULACIJA
DIJAGNOZA................................................. .. ................................................ ............................. 9
3. DIJAGNOSTIKA CROHNOVE BOLESTI .................................................. .. ................................................ ............................. 9
3.1.
KLINIČKI
DIJAGNOSTIČKI
KRITERIJI
PRIJE KRISTA................................................. ................................... 9 3.2.
MONTAŽA
DIJAGNOZA
PRIJE KRISTA................................................. ................................................. ................. 10 3.3.
DIFERENCIJAL
DIJAGNOZA................................................. ................................................. ............. jedanaest
4. KONZERVATIVNO LIJEČENJE CROHNOVE BOLESTI.................................................. ........................ ........................ ................. 12
4.1.
PRINCIPI
TERAPIJE ................................................. ............... ................................... .............. ................................. ............... 12 4.2.
PRIJE KRISTA
ileocekalni
LOKALIZACIJE
TERMINALNI ILITIS
,
ileokolitis
).
L
LAKI NAPAD
................ 12 4.3.
PRIJE KRISTA
ileocekalni
LOKALIZACIJE
TERMINALNI ILITIS
,
ileokolitis
).
IZ
CRVENI TEŠKI NAPAD
. 12 4.4.
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
CRIJEVA.
L
LAKI NAPAD
. ............................................................................................................. 13 4.5.
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
CRIJEVA.
IZ
CRVENI TEŠKI NAPAD
. .............................................................................................. 13 4.6.
TEŠKA
NAPAD
PRIJE KRISTA
BILO KAKVA LOKALIZACIJA
).
................................................................................................ 13 4.7.
PRIJE KRISTA
IZ
PERIANALNO
PORAZI ................................................. ............. ..................................... ............ 14 4.8.
PRIJE KRISTA
tanak
CRIJEVA
OSIM TERMINALNOG ILITISA
). ................................................................................. 14 4.9.
ODVOJITI
ASPEKTI
TERAPIJE ................................................. ............... ................................... .............. .............. četrnaest
5. KIRURŠKO LIJEČENJE CROHNOVE BOLESTI.................................................. ........................ ........................ .................... petnaest
5.1.
INDIKACIJE
Do
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA................................................. ................................................. 15 5.2.
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
tanak
CRIJEVA
I
ileocekalni
ZONE.................................. 16 5.3.
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
PIŠTOLJE................................................. .................................... 16 5.4.
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
IZ
PORAZ
VRH
ODJELI
Gastrointestinalni trakt .............................. 17 5.5.
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
IZ
PERIANALNO
PORAZI ................................................. ............. ................................. 17 5.5.
ANTIREKURZIJA
TERAPIJA
NAKON
KIRURŠKI
TRETMANI
prije Krista ................................... 18
6. PROGNOZA .............................................. ................................................. ................................................ .. ................ 19
KRATICE
C-rP - C-reaktivni protein
5-ASA - 5-aminosalicilna kiselina
6-MP - 6-merkaptopurin
AZA - azatioprin
CD - Crohnova bolest
GCS - glukokortikosteroidi
CI - interval pouzdanosti
IABC - indeks aktivnosti Crohnove bolesti
IARA - anastomoza ileoanalnog rezervoara
IFM - infliksimab
CT - CT skeniranje

4
MRI - magnetska rezonancija
MT - metotreksat
NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi
RCT - randomizirano kontrolirano ispitivanje
SR - stupanj preporuke
LE - razina dokaza
ultrazvuk - ultrazvučni postupak
UC - ulcerozni kolitis
1. UVOD
Crohnova bolest (CD) dobila je ime po američkom gastroenterologu Srohnu B.B., koji je zajedno sa svojim kolegama Ginzburgom I. i Oppenheimerom G.D. 1932. godine objavio je 14 slučajeva ove bolesti s lokalizacijom u terminalnom ileumu.
CD može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa. Međutim, u velikoj većini slučajeva CD zahvaća ileocekalno područje, pa klinička slika u akutnim slučajevima je sličan akutna upala slijepog crijeva. CD se, za razliku od ulceroznog kolitisa (UK), ne može izliječiti niti terapijom niti kirurške metode liječenje i
Ove preporuke za dijagnostiku i liječenje bolesnika s CD-om su vodič za praktičare koji vode i liječe takve bolesnike. Preporuke se redovito preispituju u skladu s novim podacima znanstveno istraživanje u ovoj regiji.
Ove preporuke temelje se na literaturnim podacima, europskom konsenzusu utemeljenom na dokazima za dijagnozu i liječenje CD-a koje je predstavilo Europsko društvo za proučavanje ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti II
Preporuke uključuju sljedeće dijelove: definicija i klasifikacija CD-a, dijagnoza, konzervativno i kirurško liječenje.
Za pojedine odredbe preporuka dane su razine dokaza prema općeprihvaćena klasifikacija Oxford centar medicina utemeljena na dokazima(Tablica 1) iii
Stol 1. Razine dokaza i stupnjevi preporuke temeljeni na smjernicama
Oxfordski centar za medicinu utemeljenu na dokazima
Dijagnostičko ispitivanje razine
Terapeutska istraživanja
1a
Sustavni pregled homogenih dijagnostički testovi Razina 1
Sustavni pregled homogenih
RCT
1b
Kvalitativna kohortna studija za validaciju zlatnog standarda
Jedan RCT (uski CI)
1s
Specifičnost ili osjetljivost je toliko visoka da pozitivan ili negativan rezultat omogućuje isključivanje/postavljanje dijagnoze
Studij sve ili ništa
2a
Sustavni pregled homogenih dijagnostičkih studija >2 razine
Sustavni pregled (homogenih) kohortnih studija
2b
Istraživačka kohortna studija s kvalitativnim zlatnim standardom
Jednokohortno istraživanje
(uključujući RCT Niska kvaliteta; oni. S
2s br
Studija "ishoda"; ekološke studije
3a
Sustavni pregled homogenih studija razine 3b i viših
Sustavni pregled homogenih studija slučaja-kontrole
3b
Studij s nedosljednim upisom ili bez studija
"zlatni standard za sve predmete
Odvojena studija kontrole slučaja
4
Case-control studija ili
Serija slučajeva (i kohorta

5 studija loše kvalitete ili studija zlatnog standarda koja nije neovisna ili studija kontrole slučaja niske kvalitete)
5
Stručno mišljenje bez pažljive kritičke procjene ili utemeljeno na fiziologiji, laboratorijska istraživanja o životinjama ili razvoju "prvih principa"
Stručno mišljenje bez opreza kritička procjena, laboratorijske studije na životinjama ili razvoj "prvih principa"

6
Stupnjevi preporuke
ALI Konkordantske studije razine 1
NA Dosljedne studije razine 2 ili razine 3 ili ekstrapolacija iz studija razine 1
IZ Studije razine 4 ili ekstrapolacija razine 2 ili 3
D Dokazi razine 4 ili ih je teško generalizirati ili istraživanje niske kvalitete na bilo kojoj razini
1.1. VALIDIZACIJA PREPORUKA
Ove nacrte preporuka recenzirali su neovisni stručnjaci od kojih je zatraženo da komentiraju prvenstveno u kojoj je mjeri razumljivo tumačenje dokaza na kojima se temelje preporuke. Zaprimljeni su komentari ambulantnih liječnika. Pristigli komentari pažljivo su sistematizirani i raspravljeni na sastancima stručnih skupina.
Zadnje promjene u ovim su preporukama predstavljene za raspravu na sastanku Profilne komisije "Koloproktologija" Stručnog vijeća Ministarstva zdravstva Rusije 17. prosinca 2012. Nacrt smjernica ponovno su pregledali neovisni stručnjaci i ambulantni liječnici. Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovno analizirane od strane članova stručne skupine, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari uzeti u obzir, rizik sustavne greške u razvoju preporuka je svedena na minimum.
2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA CROHNOVE BOLESTI
2.1 DEFINICIJE
Crohnova bolest (CD)- kronična, recidivirajuća bolest gastrointestinalnog trakta nejasna etiologija karakteriziran transmuralnom, segmentalnom, granulomatoznom upalom s razvojem lokalnih i sustavnih komplikacija iv.
Pod, ispod egzacerbacija (recidiv, napad) prije Krista razumjeti izgled tipični simptomi bolesti u bolesnika s CD-om u fazi kliničke remisije, spontano ili uz pomoć lijekova.
Remisija prije Krista - nestanak tipične manifestacije bolesti ( EL 5, SR D)v
. Dodijeliti:
1.
Klinička remisija - nema simptoma KB (odgovara vrijednosti indeksa aktivnosti
PRIJE KRISTA 2.
Endoskopska remisija - odsutnost vidljivih makroskopskih znakova upale u endoskopija;
3.
Histološka remisija - odsutnost mikroskopskih znakova upale.
2.2. KLASIFIKACIJA PR
Za opis lokalizacija lezije primijeniti Montrealska klasifikacija(Stol
2.2)
vi
. Poraz gornjeg gastrointestinalnog trakta rijetko se javlja izolirano i, u pravilu, nadopunjuje terminalni ileitis, kolitis ili ileokolitis.
Tablica 2.2.1. Montrealska klasifikacija CD-a prema mjestu lezije
Terminalni ileitis
± Zahvaćenost gornjeg GI-a
Kolitis
Ileokolitis
Po prevalencija lezije dodijeliti:
1.
Lokalizirano BC:
1.
Lezija manja od 30 cm. Obično se koristi za opisivanje izolirane ileocekalne lezije (2.
Možda izolirana lezija malog područja debelog crijeva;
2.
Uobičajeni BC: a.
Lezija je duga više od 100 cm (zbroj svih zahvaćenih područja).
Po priroda toka dodijeliti vii
:
1.
Akutni tijek (manje od 6 mjeseci od početka bolesti);
1.
S fulminantnim početkom;
2.
S postupnim početkom.

7
2.
Kronični kontinuirani tijek (odsutnost razdoblja remisije dulje od 6 mjeseci na pozadini adekvatnu terapiju);
3.
Kronični relapsni tijek (prisutnost razdoblja remisije dulje od 6 mjeseci:
1.
Rijetko se ponavlja (1 puta godišnje ili manje);
2.
Često se ponavlja (2 ili više puta godišnje).
Ozbiljnost bolesti općenito je određena: težinom trenutnog napadaja, prisutnošću izvanintestinalnih manifestacija i komplikacija, otpornošću na liječenje, posebno razvojem hormonska ovisnost i otpor. Međutim, za formuliranje dijagnoze i određivanje taktike liječenja potrebno je utvrditi ozbiljnost trenutne egzacerbacije (napada) (EL 1b, SR B), za koje se koriste jednostavni kriteriji koje je razvilo Društvo za proučavanje IBD-a pri Udruzi koloproktologa
Rusija, a indeks aktivnosti BC (Najbolji indeks; SDAI), u pravilu se koristi u kliničkim ispitivanjima zbog složenosti njegovog izračuna. Dodijelite lake, srednje teške i teške BC napade
(Tablice 2.2.2 i 2.2.3).
Tablica 2.2.2. Ozbiljnost napadaja prema kriterijima Društva za proučavanje IBD-a pri Udruzi koloproktologa Rusije viii
Kriterij
Ozbiljnost napada
Svjetlo
Umjereno
težak
Prosječna učestalost stolice/dan u zadnja 3 dana manja od 4 4-6 7 ili više
Bolovi u trbuhu odsutni ili su blagi umjereno jaki
Groznica,
0
C nedostaje
> 38 0
Nema tahikardije
> 90 otkucaja za 1 min.
Nema gubitka težine
5% ili više
Hemoglobin
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR norma
> 30 mm/sat
Nema leukocitoze umjereno visoke s promjenom formule
CRP norma
> 10 g/l
Hipoproteinemija odsutna blago izražena
Ekstraintestinalne manifestacije(bilo koji) ne da da
Crijevne komplikacije (bilo koje) ne da da

8
Tablica 2.2.3. Ozbiljnost napada BC prema indeksu aktivnosti BC (CDAI; Best index)
ix
Kriterij
Sustav brojanja
Koeficijent
Iznos
bodova
Učestalost tekućine odn kašasta stolica
Količina pražnjenja crijeva za zadnjih 7 dana uzima se u obzir x2
=
Bolovi u trbuhu
0 - ne
1 - slabo
2 - umjereno
3 - jaka
U obzir se uzima zbroj bodova za 7 dana x5
=
Opće blagostanje
0 - dobro
1 - zadovoljavajuće
2 - loše
3 - vrlo loše
4 - užasno
Zbroj bodova za 7 dana se uzima u obzir x7
=
Ostali simptomi
(izvancrevni ili crijevne komplikacije)
- artritis ili atralgija
- iritis ili uveitis
- nodularni eritem
- pyoderma gangrenosum
- aftozni stomatitis
- analne lezije
(pukotine, fistule, apscesi)
- druge fistule
Svaka od postojećih točaka se množi s x20
=
Groznica ≥ 37,5
U obzir se uzima zbroj epizoda groznice za 7 dana x20
=
Primjena loperamida
(drugi opijati) za proljev
0 - ne
1 - da x30
=
Napetost trbušnih mišića
(ili palpabilni infiltrat)
0 - nedostaje
2 - sumnjivo
5 - jasno
Ocjenjivanje se vrši jednom u trenutku pregleda x10
=
Hematokrit
47 minus rezultat pacijenta (M)
42 minus rezultat pacijenta (W)
Razlika između normalna razina i indikator pacijenta (uzimajući u obzir znak "+" ili "-") x6
=
Tjelesna težina u kg
1 - (stvarna težina: idealna težina) x100
=
Ukupno
Ukupni broj bodova
450 je težak napad.

9
Crohnova bolest se također klasificira prema fenotipska varijanta kako:
1.
Nestriktni, neprodirući tip.
2.
tip strikture.
3.
prodoran tip.
Perianalne lezije (fistule; analne fisure, perianalni apscesi) mogu nadopuniti bilo koju od ovih fenotipskih varijanti.
Klasifikacija BC ovisno o odgovoru na hormonska terapija poklapa se s onim za YaK.
Dodijeliti:
1.
Hormonska otpornost:
1.
U slučaju jakog napadaja, postojanost aktivnosti bolesti unatoč intravenskoj primjeni
GCS u dozi koja je ekvivalentna 2 mg / kg / dan dulje od 7 dana;
2.
U slučaju umjerene egzacerbacije, očuvanje aktivnosti bolesti s oralni unos GCS u dozi koja je ekvivalentna prednizolonu 0,75 mg / kg / dan tijekom 4 tjedna.