Medicinsko i radno vještačenje u onkologiji. Vtek: prijepis

Kao uzrok invaliditeta i smrtnosti onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto, a po težini invaliditeta prvo mjesto.

Povratak osobe s invaliditetom na aktivan rad logičan je završetak rehabilitacije i osigurava njezinu potpunu samoopskrbu, materijalnu neovisnost i poboljšanje kvalitete života.

Za izradu optimalnog rehabilitacijskog programa za pojedinog bolesnika potrebna je sveobuhvatna procjena (vještačenje) njegovog zdravstvenog stanja.

U tu svrhu provodi se medicinsko-radni pregled.

Poslovi liječničkog i radnog pregleda

Njegova je zadaća vještačenjem utvrditi radnu sposobnost, stupanj opadanja i trajanje njezina gubitka zbog bolesti. Istodobno, radna sposobnost se shvaća kao skup fizičkih i duhovnih sposobnosti osobe zbog zdravstvenog stanja, koje mu omogućuju da se uključi u radnu aktivnost.

Procjena radne sposobnosti temelji se na medicinskim (prisutnost bolesti, njene komplikacije, klinička prognoza) i socijalnim (prognoza rada u određenim uvjetima rada) kriterijima.

Dakle, glavna zadaća vještačenja radne sposobnosti je utvrditi sposobnost određene osobe da obavlja svoje profesionalne dužnosti, ovisno o medicinskim i socijalnim kriterijima.

Osim toga, zadaće liječničkog pregleda radne sposobnosti uključuju: razvoj optimalnog liječenja i režima za vraćanje ili poboljšanje zdravlja; utvrđivanje stupnja i trajanja invalidnosti zbog bolesti ili drugih uzroka; preporuke o racionalnom i punom korištenju rada osoba s ograničenom sposobnošću za rad bez štete po njihovo zdravlje; utvrđivanje dugotrajne ili trajne nesposobnosti i upućivanje takvih bolesnika medicinsko-rehabilitacijskom stručnom povjerenstvu.

Na temelju podataka sveobuhvatnog medicinskog pregleda utvrđuje se prisutnost bolesti kod određene osobe. Ako su promjene u zdravstvenom stanju privremene (reverzibilne) naravi i očekuje se oporavak ili značajno poboljšanje i vraćanje radne sposobnosti u bliskoj budućnosti, tada se ova vrsta invaliditeta smatra privremenom.

Osim toga, invalidnost se dijeli na punu i djelomičnu. Potpuni invaliditet nastaje kada osoba zbog bolesti ne može i ne smije obavljati nikakav posao te joj je potreban poseban režim liječenja.

Pod djelomičnim invaliditetom podrazumijeva se nesposobnost za rad u svojoj struci uz zadržavanje sposobnosti za obavljanje drugog posla. Ako osoba može raditi u lakšim uvjetima ili obavljati manji obim posla, tada se smatra djelomičnom invalidom.

Dokumenti koji potvrđuju privremenu nesposobnost za rad i potvrđuju privremeni otpust s rada (studija) su potvrda o nesposobnosti za rad (bolovanje) i, u nekim slučajevima, potvrda utvrđenog ili proizvoljnog obrasca.

Ispit privremene nesposobnosti provodi liječničko savjetodavno povjerenstvo (MCC). Organizira se u zdravstvenim ustanovama koje imaju najmanje 15 liječnika. CWC ima predsjednika - glavnog liječnika ili (u velikim ustanovama) njegovog zamjenika za medicinski i radni pregled (VTE), voditelj resornog odjela i dežurni liječnik.

Po potrebi u konzultacije mogu biti uključeni liječnici drugih specijalnosti. Glavna područja rada liječničkog savjetodavnog povjerenstva su: stalno praćenje valjanosti i ispravnosti izdavanja isprava o privremenoj nesposobnosti; rješavanje složenih i konfliktnih pitanja VTE; odluka o produljenju razdoblja privremene nesposobnosti za rad dulje od 30 dana: utvrđivanje potrebe za premještanjem pacijenta na drugi posao, oslobađanje od rada u noćnoj smjeni; izdavanje bolovanja za liječenje u sanatoriju i za posebno liječenje u drugom gradu; upućivanje pacijenata na Medicinsko rehabilitacijsko stručno povjerenstvo (MREC).

Kod dugotrajnog ili trajnog invaliditeta (potpunog ili djelomičnog) dolazi do stanja ljudskog organizma koje je definirano pojmom invaliditeta. Utvrđivanje invaliditeta u nadležnosti je medicinsko-rehabilitacijskog vještačenja.

Osobe koje su duže od 4 mjeseca neprekidno bolesne u stanju privremene nesposobnosti (bolovanja), kao i osobe koje su zbog iste bolesti bolovale u proteklih 12 mjeseci u trajanju dužem od 5 mjeseci s prekidima, su predmet upućivanja na MREC.

Osim toga, osnova za upućivanje pacijenta stručnom povjerenstvu za medicinsku rehabilitaciju je prisutnost znakova invaliditeta, završetak razdoblja invaliditeta, ponovni pregled, rani ponovni pregled.

Glavne zadaće MREC-a u onkologiji su: utvrđivanje stanja radne sposobnosti, utvrđivanje skupine invaliditeta i uzroka koji ju je uzrokovao; određivanje vremena nastanka invalidnosti za privremeno nesposobne osobe; izrada radnih preporuka dostupnih osobama s invaliditetom iz zdravstvenih razloga (uvjeti i priroda rada); periodično praćenje stanja invaliditeta osoba s invaliditetom (ponovni pregled); prevencija invaliditeta.

Grupa invaliditeta utvrđuje se za oboljele od zloćudnih novotvorina u slučajevima kada nastalo oštećenje tjelesnih funkcija ometa obavljanje profesionalnih dužnosti i postalo je stabilno, bez obzira na terapiju koja se provodi.

Opći kriteriji za ocjenu radne sposobnosti onkoloških bolesnika

Postoje opći kriteriji za procjenu radne sposobnosti bolesnika s rakom. Temelje se na kombinaciji kliničkih, općih bioloških i društvenih čimbenika.

Među njima uzeti u obzir:

1) čimbenici povezani s tumorom (lokalizacija, anatomski tip rasta, histološki oblik i stupanj diferencijacije, stadij procesa, metastaze, recidiv);
2) čimbenici kontinuirane terapije (mogućnosti liječenja, njegovo trajanje i komplikacije, obujam kirurških zahvata, vremenski razmaci prije i poslije posebnog liječenja);
3) društveni čimbenici (spol, dob, profesija, priroda i uvjeti rada).

Analiza svih navedenih čimbenika omogućuje procjenu stupnja invaliditeta pacijenta i utvrđivanje odgovarajuće skupine invaliditeta.

Invalidnost I. grupe utvrđuje se za sve bolesnike čije je zdravstveno stanje toliko teško da se ne mogu sami opsluživati ​​u svakodnevnom životu i potrebna im je pomoć sa strane. U većini slučajeva radi se o bolesnicima s uznapredovalim tumorskim procesom koji ne podliježe radikalnom liječenju (neizlječivi).

Invalidnost I. skupine utvrđuje se i kod bolesnika koji su imali teške komplikacije kao posljedicu kontinuirane terapije (amputacija obaju donjih ekstremiteta, potpuna sljepoća zbog razvoja i/ili liječenja novotvorina, faringealne fistule koje otežavaju samostalno hranjenje i dr.). ). Invalidnost I grupe utvrđuje se u trajanju od 2 godine.

Izuzetak su bolesnici kod kojih je maligni tumor otkriven u uznapredovalom (neizlječivom) obliku, kao i bolesnici kod kojih su se nakon liječenja pojavili recidivi i metastaze koje se ne mogu liječiti. Za ove pacijente utvrđuje se skupina invaliditeta bez određivanja razdoblja ponovnog pregleda.

Invaliditet II skupine definiran je kao pacijent s potpunim invaliditetom, ali kojemu nije potrebna vanjska njega. Ova kategorija uključuje pacijente za koje su sve vrste rada kontraindicirane dulje vrijeme zbog mogućnosti pogoršanja tijeka bolesti pod utjecajem rada. Na primjer, pacijenti nakon ekstirpacije rektuma, osobe s radijacijskim proktitisom, praćenim povremenim krvarenjem i jakom boli.

Osobe s invaliditetom II skupine također su prepoznate kao pacijenti s teškim kroničnim bolestima, kombiniranim nedostacima mišićno-koštanog sustava, značajnim gubitkom vida, za koje rad nije kontraindiciran, ali je dostupan samo u uvjetima posebno stvorenim za njih.

Primjer su bolesnici s teškim anatomskim defektima nakon dezartikulacije kuka, kratkog batrljka amputiranog ekstremiteta i nemogućnosti protetike. II grupa invaliditeta utvrđuje se u trajanju od 1 godine.

III skupina invaliditeta utvrđuje se bolesnicima sa smanjenom radnom sposobnošću kao posljedicom kroničnih bolesti i anatomskih nedostataka. U slučajevima malih nedostataka ili deformacija koje ne ometaju obavljanje normalnog rada, ali zahtijevaju olakšanje ili promjenu njegovih uvjeta, nema osnove za određivanje skupine invaliditeta.

Invalidi III skupine uglavnom su osobe koje zbog zdravstvenih razloga moraju biti premještene na rad u drugu struku zbog nemogućnosti nastavka rada u prethodnoj struci, kao i osobe sa značajnim ograničenjem mogućnosti zapošljavanja zbog teških funkcionalnih oštećenja. , ili koji prethodno nisu radili, ili koji imaju nisku kvalifikaciju. Odgovarajuće preporuke za rad takvim pacijentima dodjeljuju se rješenjem VKK. Oboljela skupina invaliditeta utvrđuje se na razdoblje od 1 godine.

Pravo na mirovinu, njezina visina i razne naknade u većini slučajeva ovise o uzrocima invaliditeta. Stoga medicinsko rehabilitacijsko vještačko povjerenstvo, osim utvrđivanja skupine invaliditeta, utvrđuje i njezin uzrok.

Prilikom razmatranja pitanja utvrđivanja uzroka invalidnosti, MREC donosi zaključak nakon temeljitog proučavanja medicinske dokumentacije i podataka koji potvrđuju narav posla, zanimanje i uvjete pod kojima je invaliditet nastao. Provjera dijagnoze onkološke bolesti je obavezna. Kod većine pacijenata oboljelih od raka, uzrok invaliditeta je klasificiran kao “opća bolest”.

Istodobno, opća bolest je naznačena kao uzrok invaliditeta u slučajevima kada je invaliditet nastao ili tijekom razdoblja radne aktivnosti, ili tijekom razdoblja studija na višim i srednjim specijaliziranim obrazovnim ustanovama, ili nakon napuštanja posla, ali nema povezanost sa strukom.

Invalidnost zbog opće bolesti daje pravo na mirovinu uz određeni radni staž i ovisno o godinama života. Ako se invaliditet zbog raka pojavi u djetinjstvu ili adolescenciji, definira se kao invaliditet iz djetinjstva ili invaliditet prije početka rada.

Profesionalna bolest kao uzrok invaliditeta utvrđuje se u slučajevima kada se maligna neoplazma javlja kao posljedica dugotrajnog sustavnog djelovanja na tijelo bilo kojeg kancerogenog čimbenika karakterističnog za ovu profesiju.

Osnovni principi za utvrđivanje sposobnosti za rad pacijenata nakon završetka posebnog liječenja su sljedeći: većina pacijenata nakon radikalne terapije priznaje se kao invalid II skupine tijekom prve godine nakon završetka liječenja.

Stupanj radne sposobnosti

U narednim godinama stupanj radne sposobnosti određuje se uzimajući u obzir niz objektivnih čimbenika koji su od najveće važnosti u daljnjoj prognozi bolesti.

To uključuje:

1. Dob bolesnika važan je čimbenik u određivanju radne sposobnosti, budući da je povezana s osobitostima liječenja raka i različitim mogućnostima prilagodbe organizma u različitim dobnim skupinama.

2. Stadij bolesti u trenutku početka liječenja jedan je od odlučujućih čimbenika za određivanje skupine invaliditeta. Kod ranih oblika karcinoma (kada se izlječenje postiže štedljivim programom) radna sposobnost se vraća u prvim mjesecima nakon liječenja. S uznapredovalim oblicima neoplazmi nemogući su bilo kakvi uvjeti i vrste porođaja, a pacijenti se prepoznaju kao invalidi II, a daljnjim napredovanjem bolesti - I. skupina.

3. Vrijeme proteklo nakon pečenja. Dugo (5-, 10-godišnje) razdoblje bez relapsa nakon liječenja povoljan je čimbenik u ocjeni radne sposobnosti.

4. Priroda liječenja. U ocjeni radne sposobnosti bolesnika značajnu ulogu imaju vrste programa liječenja koje se razlikuju u završnim lancima. Očito, palijativna skrb, bez obzira na trenutni učinak, ne dopušta nadu u trajno izlječenje pacijenata, pa u takvim slučajevima medicinsko rehabilitacijsko stručno povjerenstvo utvrđuje skupine invaliditeta.

5. Oštećenje organa karcinomom i njegova lokalizacija često su vrlo važni u prognozi bolesti. Kao što znate, liječenje raka jednjaka, jetre, gušterače još uvijek nije dovoljno učinkovito, a takvim se pacijentima često dodjeljuje II ili čak I skupina invaliditeta čak iu ranim fazama.

Za određivanje prognoze porođaja bitna je lokalizacija tumora u samom organu. Tako. na primjer, s visokom lokacijom kancerogenog tumora u rektumu, moguće je izvesti operaciju očuvanja sfinktera, a to je povoljan čimbenik u odnosu na prognozu rada.

Kada se tumor nalazi u kardijalnom dijelu želuca, često je potrebno pribjeći gastrektomiji, što dovodi do izraženog poremećaja probavne funkcije, dok su takvi poremećaji rijetki u subtotalnim resekcijama želuca.

6. Komplikacije uzrokovane primjenom posebne terapije. Poznato je da je radikalno kirurško liječenje često paralizirajuća intervencija i zahtijeva značajan vremenski period da se organizam prilagodi novim anatomskim i fiziološkim uvjetima.

Dakle, tijekom operacija, osobito onih koje uključuju neugodnost boravka u timu (razne stome), pacijenti su invalidi II skupine na dulje vrijeme. Pri određivanju skupine invaliditeta pacijenata koji su bili podvrgnuti kemoterapiji i terapiji zračenjem, uzimaju se u obzir prisutnost i trajanje mijelosupresije, komplikacije zračenja, a kod onih liječenih hormonima - stupanj disfunkcije nadbubrežnih žlijezda i drugih organa.

U nizu nosoloških oblika neoplazmi (sistemske bolesti, rak dojke, rak jajnika itd.) Uzima se u obzir potreba za ponovljenim, antirelapsnim tečajevima kemohormonalnog i zračenja, jer će to nužno utjecati na stupanj sposobnosti raditi.

7. Morfološke značajke tumora vrlo su važne za ocjenu radne sposobnosti jer omogućuju predviđanje tijeka tumorskog procesa.

8. Socijalni čimbenici (profesija, radni i životni uvjeti) mogu značajno utjecati na radnu sposobnost.

Dakle, ponekad čak i kod relativno povoljnih neoplazmi (rak kože, usana), pacijenti su prisiljeni promijeniti svoju profesiju ili mjesto rada kako bi izbjegli štetne učinke ultraljubičastog zračenja, pucanja i manjih ozljeda. S druge strane, u nizu zanimanja (mentalni i kreativni rad) pacijenti se vraćaju na posao odmah nakon tretmana bez podvrgavanja MREC-u.

S obzirom na povoljan učinak povratka bolesnika na posao, moguće je i treba preporučiti i omogućiti (ako bolesnik želi) njegov povratak u kolektiv i društvo s određenim invaliditetom. Tome treba pridonijeti zapošljavanjem, prekvalifikacijom i stvaranjem povoljnih uvjeta za rad (skraćeno radno vrijeme, rad kod kuće i sl.).

Dakle, rehabilitacija bolesnika s onkološkim bolestima, pitanja utvrđivanja njihove radne sposobnosti i zapošljavanja složen je skup mjera koje se moraju dosljedno provoditi kako u neposrednom razdoblju nakon završetka liječenja tako i tijekom narednih godina kako bi se dobilo najpovoljnije rezultate.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Bolest i invaliditet nisu identični pojmovi. Kod bolesti koje nisu praćene izraženim funkcionalnim poremećajem radna sposobnost često nije narušena ili je malo ograničena. Kod akutnih bolesti i ozljeda s povoljnim ishodom za naredno razdoblje u pravilu nastaje samo privremena nesposobnost. Invaliditet - trajna potpuna ili ograničena invalidnost - javlja se češće kod kroničnih bolesti s progresivnim ...

KEK je glavno tijelo koje kolektivno rješava pitanja provjere radne sposobnosti u zdravstvenoj ustanovi. Prema pravilniku o vještačenju invalidnosti, CIK se organizira u zdravstvenim ustanovama (bolnicama, ambulantama, dispanzerima, rodiljnim klinikama i drugim ustanovama), klinikama visokih zdravstvenih ustanova ako u svom sastavu ima najmanje 15 liječnika koji obavljaju ambulantni prijem bolesnika. pacijenata. Povjerenstvo se sastoji od predsjednika…

S obzirom na uvođenje novih gospodarskih odnosa i zdravstvenog osiguranja, postalo je nužno sagledati i urediti odnose između sudionika u zdravstvenom sustavu kao što su pacijent - osiguranik - osiguravajuća ustanova - privatni liječnik - zdravstvena vlast - država. Zdravstvena zaštita, kao bitna komponenta društveno-ekonomskog sustava zemlje, također prolazi kroz razdoblje reforme. Jedan od prvih dokumenata ovog razdoblja bio je ...

CIK savjetuje pacijente kod kojih postoje poteškoće u rješavanju stručnih pitanja, kao iu konfliktnim, teškim situacijama, bez obzira na trajanje privremene nesposobnosti. Pritom se stručno pitanje ne razmatra usko, već uz analizu valjanosti dijagnoze, ispravnosti liječenja, potrebe za posebnim tretmanom, upućivanja na konzultacije, dodatnih pregleda, uključujući iu drugim medicinskim ustanovama.

Širenjem mogućnosti i zadaća socijalnog osiguranja i socijalne sigurnosti mijenjali su se ciljevi i zadaće zdravstvenog i radnog pregleda. Sve aktivnosti u području VTE usmjerene su na postizanje glavnog zajedničkog cilja zdravstvene zaštite – što duljeg očuvanja zdravlja i radne sposobnosti ljudi, prevencije bolesti, te smanjenja stupnja invaliditeta i invaliditeta. Organizacija VTE Organizacija VTE u našoj zemlji temelji se na tri principa: …

U postupku konzultacije bolesnika provodi se kontrola valjanosti izdavanja i produljenja bolovanja. U nizu ustanova CEC-u je povjereno obvezno praćenje zdravlja pacijenata čije trajanje privremene nesposobnosti doseže više od 1 mjeseca. Ovaj kontrolni postupak omogućuje vam da usredotočite pozornost predsjednika CEC-a, liječnika i voditelja odjela na ispitivanje invaliditeta, čini prije predstavljanja pacijenta ...

Utvrđivanje činjenice privremene nesposobnosti. Utvrđivanje prirode invaliditeta - privremena, trajna, potpuna i djelomična. Usklađenost s utvrđenim pravilima za izdavanje i izvršenje dokumenata koji potvrđuju privremenu nesposobnost. Određivanje optimalnih razdoblja invaliditeta. Utvrđivanje uzroka privremene ili trajne nesposobnosti za određivanje visine naknada, mirovina i drugih oblika socijalnog osiguranja. Racionalno zapošljavanje radnika koji nemaju znakove invaliditeta, a koji su u stanju potrebe zbog ...

Jedna od funkcija CIK-a je i izdavanje nekih dokumenata o privremenoj nesposobnosti. Samo KEK ima pravo izdavati i produžavati potvrde o bolovanju u sljedećim slučajevima: za posebno liječenje u drugom gradu uz odobrenje gradskog odjela za zdravstvo, za dane koji nedostaju za odmor radi liječenja u sanatoriju; za njegu bolesnog člana obitelji duže od 3 dana; na privremenom transferu...

Utvrđivanje radnih preporuka za osobe s invaliditetom, koje im omogućuju korištenje preostale radne sposobnosti. Ovaj važan događaj omogućuje vam da zadržite rad osobe s invaliditetom na pristupačnom poslu za njegovo stanje, što je od velike biološke, moralne, materijalne i društvene važnosti kako za osobu s invaliditetom tako i za državu. Proučavanje uzroka morbiditeta i invaliditeta. Ispunjavanje ove zadaće doprinosi razvoju različitih medicinskih, preventivnih i socijalnih mjera ...

Osobe sa znakovima trajne nesposobnosti i invaliditeta i kojima je potrebna socijalna zaštita upućuju se u ITU u sljedećim slučajevima: s očitom nepovoljnom kliničkom i porodnom prognozom, bez obzira na trajanje privremene nesposobnosti - odmah nakon njezina utvrđivanja, a najkasnije do 4 mjeseca invaliditeta. Zadaci ispitivanja radne sposobnosti u zdravstvenim ustanovama: s povoljnom kliničkom i radnom prognozom ...

ur. prof. V. G. Vogralik i izv. prof. N. N. Jordanski.
Gorki, 1961

Medicinski i radni pregled, kojim se utvrđuje stanje radne sposobnosti, sastavni je dio svakodnevnog rada ordinirajućih liječnika, a vodeću ulogu imaju terapeuti, budući da na njih otpada otprilike dvije trećine svih pregleda.

Zdravstveno-radni pregled počinje pregledom bolesnika, utvrđivanjem njegovih radnih i životnih uvjeta te postavljanjem kliničke dijagnoze. Na temelju analize i sinteze dobivenih biosocijalnih podataka utvrđuje se stanje radne sposobnosti, uzroci invaliditeta, ako postoje, te racionalno zapošljavanje.

U svakom slučaju, pregled zahtijeva strogo individualan pristup. Ispitivanje bolesnika za potrebe ispitivanja radne sposobnosti ima neke značajke. Liječnik nije ograničen na uobičajeno slušanje pritužbi pacijenta, već otkriva u kojoj se mjeri subjektivni osjećaji odražavaju u radu, a s druge strane, kako radni proces utječe na bolne pojave. U postavljanju pitanja potrebna je vještina kako liječnik pacijentu ne bi nesvjesno sugerirao odgovore. To nikako ne znači da se prema pacijentu treba odnositi s nepovjerenjem. Iskustva stručnjaka pokazuju da je simulacija - pretvaranje, izmišljanje nepostojećih pritužbi - rijetka pojava i da se uočava uglavnom kod osoba s mentalnim poteškoćama. Što je liječnik iskusniji, to rjeđe otkriva simulaciju. Ako osoba dugo odbija raditi, pozivajući se na bolest, a pažljivo provedena objektivna studija to ne potvrdi, liječnik neće pogriješiti ako takvog pacijenta uputi na konzultacije s psihijatrom.

Sjećam se: pacijent A., 32 godine, skladan majstor, atletske građe, ranije nije bio bolestan, često je počeo zahtijevati oslobađanje od posla, žaleći se na bolove u srcu. Ako mu je odbijena potvrda o nesposobnosti za rad, zvao je hitnu pomoć. Pretpostavke da su bolovi uzrokovani spazmom koronarnih žila, nastalim refleksno zbog hipertrofirane prostate, ili od oštrog mirisa stolarskog ljepila u radionici, nisu potvrđene, a na kraju je postavljena dijagnoza “simulacije”. napravljena. Jednom je zubar koji je liječio bolesnog A-va ušao u ordinaciju i ispričao o A-vinom čudnom zahtjevu - "zbog ravnosti i ljepote" da mu isturpija zdrave zube. A-v je upućen psihijatru koji je dijagnosticirao shizofreniju. Dijagnoza je potvrđena u Centralnom institutu za vještačenje radne sposobnosti u Moskvi, gdje je pacijent hospitaliziran. Druga stvar je pogoršanje - preuveličavanje postojećih tegoba - česta pojava i u mnogim slučajevima ovisi o poremećaju u regulaciji središnjeg živčanog ili neurohumoralnog sustava. Pacijenti, neurotično pojačavajući svoje osjete, zavaravaju ne samo liječnika, već i sebe. To obvezuje liječnika da prihvati pritužbe neurotičara s nekim ispravkom, ne otkrivajući, međutim, svoj skepticizam.

Liječnik stručnjak mora imati veliku kulturu, taktičnost i sposobnost pridobiti bolesnika, suosjećajno ući u njegove interese, pomoći pronaći najprihvatljiviju i ispravnu situaciju, vješto spajajući osobne interese bolesnika s interesima države. Pacijent ne bi trebao vidjeti liječnika kao osobu koja nastoji zadirati u njegove osobne interese. U našoj državi interesi poštenog radnika, bez predrasuda, ne bi smjeli biti zadireni. Sposobnost razgovora s bolesnikom ovisi o širini liječnikova psihičkog vidika, o njegovoj izdržljivosti, ljudskom odnosu prema ljudima i postiže se iskustvom. Što je liječnik iskusniji, to postiže više rezultata i manje vremena troši na pitanja.

Uz vješt suosjećajni pristup, čak ni odbijanje da se udovolji nerazumnom zahtjevu pacijenta ne izaziva negativnu reakciju kod njega. Puno brinemo o ljudima, ali nije uvijek moguće brinuti se o svakoj osobi pojedinačno. Nažalost, moramo priznati da neki liječnici stručnjaci s vremenom razviju profesionalni "imunitet" - ravnodušan odnos prema pacijentima i njihovim interesima. U tom slučaju pacijent gubi povjerenje u liječnika, pokazuje negativizam, a ispitivanje postaje otežano.

Objektivno ispitivanje, osobito u slučajevima dugotrajnog oštećenja ili invaliditeta - invaliditeta, treba biti sveobuhvatno, odnosno opskrbljeno svim potrebnim stručnjacima najnovijim, lokalno dostupnim metodama funkcionalnog ispitivanja organa i sustava. Morfološke promjene koje određuju prirodu, lokalizaciju i prevalenciju bolesnog procesa su od velikog stručnog značaja. Dakle, za ocjenu radne sposobnosti i prognozu rada, osobito kod osoba fizičkog rada, daleko je od ravnodušnosti, na primjer, vrsta defekta: suženje ili insuficijencija atrioventrikularnog zaliska. Prognoza porođaja u bolesnika s reumatskom kardiosklerozom u kombinaciji s insuficijencijom dvostruke valvule općenito je mnogo povoljnija nego u kombinaciji s bolešću aortne valvule.

Za ispitivanje važnu ulogu igra etiološki čimbenik, koji određuje prirodu morfoloških promjena, dinamiku tijeka bolesti i učinkovitost terapijskih sredstava, osobito kod zaraznih bolesti: tuberkuloza, sifilis, malarija, streptokokna infekcija itd. , kao i s mogućnošću kirurških intervencija suvremenim metodama: operacije srca, pluća i dr.

Funkcija zahvaćenog organa ili sustava je najvažniji trenutak u određivanju kliničke slike i medicinskog i radnog vještačenja. Vještak je dužan ispravno procijeniti i funkcionalne i morfološke poremećaje. Podcjenjivanje bilo kojeg od ovih čimbenika može dovesti do pogrešaka stručnjaka.

Primjer 1. C, projektant, 45 godina. Dijagnoza - aneurizma srca, preboljeli infarkt miokarda - koronarna insuficijencija I stupnja. Rješenje VTEK - invalid, invalid 2. skupine. S. je protestirao protiv odluke i prebačen je u 3. skupinu invaliditeta. Radi u uredskim uvjetima sa skraćenim radnim danom i individualnim rokovima izvršenja posla. On obavlja posao i osjeća se prilično dobro. Prvi VTEK precijenio je morfološke promjene i nije uzeo u obzir promjene radnih uvjeta. Sa smanjenjem obima posla postalo je moguće sačuvati vrijednog radnika za proizvodnju, a za osobu s invaliditetom - moralno zadovoljstvo i materijalnu sigurnost. U suprotnom, nastupila bi teška moralna iskustva osobe kao posljedicu odvajanja od uobičajenog posla i obitelji uz primjetan pad materijalne razine i, očekivano iz ukupnosti okolnosti, vjerojatnost pogoršanja zdravlja.

Primjer 2. 42-godišnji kondukter u tramvaju pretrpio je ograničeni infarkt miokarda. Nakon 4 mjeseca boravka na bolovanju izjavila je da se osjeća dobro i zatražila je povratak na posao. VTEK je precijenio dobro funkcionalno stanje pacijentice i, prepoznavši je kao radno sposobnu, nije uzeo u obzir ukupnost za nju nepovoljnih, kontraindiciranih trenutaka u radu tramvajskog konduktera: velike gužve u vagonu tijekom špica, rad u hladnoj sezoni, pa čak iu teškoj vanjskoj odjeći, česte negativne emocije i prilike konfliktne situacije, odsutnost čak i malih pauza u radu. Nakon drugog srčanog udara, koji je uslijedio nedugo nakon otpuštanja s posla, VTEK je bio prisiljen uspostaviti 2. skupinu invaliditeta.

Pregledom treba uzeti u obzir komplikacije, naknadne i popratne bolesti te njima uzrokovane funkcionalne poremećaje organa ili sustava i organizma u cjelini. Bolest srca često prati bolest pluća; bolest bubrega dovodi do kršenja kardiovaskularnog sustava. Kod plućne tuberkuloze dolazi do pomicanja medijastinalnih organa i kršenja njihovih funkcija i cijelog organizma u cjelini, što ftizijatri ne uzimaju u obzir uvijek i dovodi do pogrešaka stručnjaka.

Ne dovodi svaka bolest do značajnog invaliditeta: rezervni adaptivni mehanizmi - kako zahvaćenih tako i drugih organa - preuzimaju poremećene funkcije, zbog čega se kompenzira aktivnost organizma u cjelini. Poznavao sam kovača koji je od mladosti bolovao od reumatske bolesti - insuficijencije mitralnog zaliska srca, koji je ostao sposoban za rad u svojoj struci i tek sa 65 godina došao u VTEK sa zahtjevom za 3. gr. invaliditet, s prelaskom na lagani rad. Ponekad se čovjek mora začuditi nevjerojatnoj radnoj sposobnosti tuberkuloznih bolesnika. Ako rezervne adaptivne snage nisu dovoljne, funkcije organa ili sustava i organizma u cjelini su povrijeđene - dolazi do dekompenzacije.

Razlikovati akutnu i kroničnu insuficijenciju. S akutnom insuficijencijom dolazi do privremene nesposobnosti, koja se naknadno obnavlja. Ponekad potonji postaje trajan ili od samog početka poprima stabilan karakter te se u određenim slučajevima definira kao invaliditet.

U ocjeni radne sposobnosti često odlučujuću ulogu ima stupanj insuficijencije. Kod cirkulatorne insuficijencije veliki značaj u procjeni radne sposobnosti i prognozi porođaja ima vrsta insuficijencije.

Reakcija na bol, ovisno o stanju psihe bolesnika, ima važnu ulogu u određivanju radne sposobnosti. Postoje primjeri kada se bolesnik s povoljnim kliničkim pokazateljima, ozlijeđen infarktom miokarda, boji bilo kakvih pokreta i tvrdoglavo odbija raditi. Zadatak stručnjaka, nakon što je ispravno procijenio stanje radne sposobnosti, je pronaći vješt pristup takvom pacijentu i pažljivo ga i postupno uključiti u radnu aktivnost.

Akutni tijek bolesti obično prati privremena nesposobnost. Postoje, međutim, slučajevi kada se u slučaju lakše bolesti koja ne ometa obavljanje profesionalnih funkcija, s obzirom na opće zadovoljavajuće stanje bolesnika i njegove uvjete rada, ne izdaje potvrda o nesposobnosti za rad. Čuli smo pritužbe radnika i namještenika na pojedine liječnike da odbijanja izdavanja uvjerenja o nesposobnosti za rad motiviraju izostankom povišene tjelesne temperature kod oboljele osobe. Ovakva medicinski nepismena motivacija neprihvatljiva je i sa stajališta da pacijent nehotice može steći dojam da liječnik ne želi razmišljati, nego termometar misli umjesto njega, a osim toga, takvo objašnjenje razotkriva liječnika u nesposobnosti pristup pacijentu.

Pri odlučivanju o privremenom otpuštanju s rada potrebna je posebna pažnja i promišljenost u odnosu na starije osobe, s kardiovaskularnim bolestima, bolovima u trbuhu i sl.

Pri otpuštanju s posla vodi se računa ne samo o mogućnosti započinjanja profesionalnih dužnosti, već o tome da rad ne ometa proces oporavka. Ima mnogo slučajeva kada pacijenti, nakon vraćanja radne sposobnosti, traže od liječnika "da ih odmori nekoliko dana". Ne želeći prekinuti uspostavljeni psihički kontakt s bolesnikom, liječnik često udovoljava nerazumnim zahtjevima pacijenata. S obzirom na to da je prosječno trajanje nesposobnosti polikliničkog bolesnika otprilike 5-6 dana, takvi “psihološki” dani mogu povećati stope privremene nesposobnosti za 15-20%. U tim slučajevima treba vješto objasniti pacijentu neutemeljenost njegovog zahtjeva, kako odbijanje ne bi izazvalo iritaciju i pacijent otišao zadovoljan rezultatima liječenja.

Privremena nesposobnost prema postojećim pravilima nije ograničena na bilo koje razdoblje, ali je nakon 4 mjeseca nadležni liječnik preko liječničke kontrolne komisije - VKK - dužan poslati pacijenta na kontrolu u VTEK, koja utvrđuje invaliditet, ako postoji. Naravno, ako invalidnost nastupi ranije od navedenog roka, liječnik pacijenta odmah upućuje na VTEC. Izuzetak su slučajevi izrazito teškog predterminalnog stanja - uznapredovali karcinom, završni stadij plućne tuberkuloze itd. - kada se život bolesnika računa u danima ili maksimalno tjednima. Kako ne biste uzrokovali dodatnu psihičku traumu pacijentu, možete iskoristiti svoje pravo na produljenje potvrde o invalidnosti. Ponekad je akutni tijek odgođen, prođu 4 mjeseca, pacijent mora biti upućen na VTEK, a liječnik sumnja je li došlo do invaliditeta. To se češće opaža nakon infarkta miokarda, kod nekih oblika plućne tuberkuloze, peptičkog ulkusa, kod dugotrajnih napadaja reumatizma itd. U tim slučajevima naše iskustvo upućuje na sljedeću praksu:

Ukoliko se u posljednjem, 4. mjesecu stanje pacijenta vidno poboljšava i na temelju kliničke slike postoji velika vjerojatnost da će se u sljedeća 1-2 mjeseca vratiti radna sposobnost, u mailing listi za VTEK, potkrijepljeno podacima promatranja, liječnik govori u prilog nastavka privremene nesposobnosti za mjesec dana. Ako se VTEK složi, ovaj se postupak – u slučaju opisanih okolnosti – može ponoviti još mjesec dana. Ako se tijekom proteklog mjeseca ne dogodi napredak u vraćanju radne sposobnosti, pacijent se šalje u VTEK radi utvrđivanja invaliditeta.

Često postoje slučajevi ranog upućivanja na VTEK, kada invaliditet još nije nastupio. Tako je, primjerice, pogrešno slati bolesnike s početnim izbijanjem ili egzacerbacijom kronične tuberkuloze na utvrđivanje invaliditeta dok se ne razjasne rezultati aktivnog kirurškog ili medikamentoznog liječenja. Nadalje, poznat mi je slučaj kada je mlada inženjerka Iva s dugotrajnim napadajem reume s višestrukim oštećenjem zglobova i insuficijencijom mitralne valvule, nakon tromjesečnog boravka na invalidnini, upućena na VTEK radi utvrđivanja invaliditeta. VTEK se nije složio s mišljenjem liječnika i produžio liječenje za mjesec dana. Pacijent se vratio na posao osjećajući se dobro, a proizvodnja je zadržala sposobnog inženjera.

Stanje radne sposobnosti u kroničnom tijeku bolesti ima niz značajki. Kod progresivnog kretanja, primjer za to je hipertenzija u 1. stadiju, radna sposobnost obično nije narušena. Međutim, već u ovoj fazi, radi preventive, potrebno je poslati VKK radi utvrđivanja lakših uvjeta rada: oslobađanje od noćnih smjena, prekovremenog rada, dodatnih opterećenja i sl. Bolesnici koji rade u kontraindiciranim - teško podnošljivim - uvjetima rada, ako to može dovesti do progresije bolesti, moraju se premjestiti na drugo radno mjesto. Takvi uvjeti uključuju: vrlo značajan neuropsihički ili veliki fizički stres, rad u vrućim trgovinama. Prijenos je obično povezan s potrebom upućivanja na VTEK za utvrđivanje 3. skupine invaliditeta.

Kratka privremena nesposobnost javlja se tijekom kriza.

U drugom stadiju, ovisno o tijeku bolesti, približno trećina bolesnika gubi radnu sposobnost; ostali mogu raditi u dnevnim smjenama s malim fizičkim stresom, ne u vrućoj prostoriji i ne u bučnom okruženju, a intelektualni radnici - bez značajnog psihičkog stresa, u mirnom okruženju, bez čestih poslovnih putovanja. Privremena nesposobnost za vrijeme krize traje 10-12 dana.

Uz povoljan tijek u nedostatku hipertenzivne krize, pacijenti ostaju na svom uobičajenom poslu u profesijama koje im nisu indicirane. U tim slučajevima, dugoročne profesionalne vještine i prilagodba uobičajenim uvjetima okoline utječu na: tkalce, valjane filcane cipele i tako dalje.

U trećoj fazi pacijenti su onesposobljeni. Samo u početnoj fazi 3. faze, u nekim slučajevima, dopušten je rad kod kuće uz dostavu sirovina u kuću i odvoz gotovih proizvoda.

Kronične bolesti bez progresivnog kretanja također imaju svoje karakteristike. Primjer je peptički ulkus.

U blažem obliku radna sposobnost je u većini poslova očuvana. Jačanje sindroma boli opaža se s konstantnim značajnim fizičkim stresom, tijekom rada povezanog s traumatizacijom epigastrične regije (ručni planer u kožnoj industriji), u radnim uvjetima povezanim sa sustavnim kršenjem prehrane. Uz egzacerbacije, privremena nesposobnost traje 2-3 tjedna.

U obliku umjerene težine, popraćen jakim bolnim sindromom s oštećenom sekretornom i motoričkom funkcijom i čestim egzacerbacijama, radna sposobnost je obično ograničena. Čak i umjereni fizički stres, prisilni položaj tijela povezan s napetošću trbušnog tiska - postolar, rad u toplim radionicama (lijevanje), izloženost kiselim i alkalijskim parama, dugotrajno hodanje, osobito s teretom (poštar), značajna neuropsihička stres povezan s negativnim emocijama i mogućnostima konfliktnih situacija; poteškoće nakon stroge dijete i dijete, noćne smjene.

U teškom obliku - obično s kompliciranim ulkusom koji se javlja s jakom boli, kršenjem motorno-evakuacijske funkcije želuca, smanjenjem prehrane, čestim pogoršanjima i s malim učinkom liječenja, obično se gubi radna sposobnost. U nekim slučajevima najlakši rad je dostupan u blizini mjesta stanovanja, kućni posao, a za intelektualne radnike - skraćeni radni dan u mirnom okruženju.

Kronične bolesti s paroksizmalnim tijekom: bronhijalna astma, paroksizmalna tahikardija - radna sposobnost ovisi o težini, učestalosti, trajanju napadaja i trajanju intervala između napadaja. U svim slučajevima morate napustiti rad povezan s alergenom koji uzrokuje napadaje, s visokim ili niskim atmosferskim tlakom. Često je nedostupan i umjeren trud, osobito u pognutom položaju, s pritiskom na trbuh, a u težim slučajevima i s dugim hodanjem; rad u nepovoljnim meteorološkim uvjetima (hladnoća), vlaga, nezagrijani prostori, visoka temperatura na radnom mjestu, oštre fluktuacije temperature u blizini radnog prostora, a također povezani s neuropsihičkim stresom, s čestim negativnim emocijama i mogućnošću konfliktnih situacija.

Identifikacija socijalnih stanja provodi se ispitivanjem bolesnika, a stručnjak mora jasno zamisliti od čega se sastoji proizvodni proces: što se radi s predmetom koji se obrađuje i detaljnije prikazati radni proces, što je točno sam bolesnik. rad, uvjeti rada, posebno njegovi nepovoljni trenuci.

Ako je ispitivanje bolesnika o uvjetima rada i života nedovoljno, što se kod vještog ispitivanja rijetko događa, poduzima se pregled na poslu i kod kuće. U VTEC-u stalnog sastava postoji medicinska sestra ispitivač u državi. Standardni upitnik, inače, vrlo je glomazan i istovremeno ne sadrži neka od potrebnih pitanja, često ne daje tražene rezultate. Najbolje je za svaki slučaj sastaviti kratki upitnik koji se odnosi samo na podatke koji stručnjaku nisu jasni o uvjetima rada, o tome kako se pacijent nosi s radom i pravim motivima dolaska na pregled. U odsutnosti sestre-preglednice, njezine poslove obavlja aktiv delegata osiguranja koji bi trebao biti na klinici. U nedostatku aktiva, sindikalno tijelo, obaviješteno telefonom, šalje za to povjerenika. Pregled kod kuće daje podatke o opterećenosti kućanskim poslovima i kliničkoj slici bolesti.

Često bolesnik iz nužde radi domaću zadaću, a neki revni stručnjaci iz toga zaključuju da je bolesnik radno sposoban. Mora se shvatiti da je nužda najveća sila i da se domaća zadaća može prekinuti u svakom trenutku i može se usporediti samo s radom u proizvodnji.

Iz dokumentacije predane VTEC-u i ispitivanjem pacijenta vještak dobiva sve potrebne informacije o profesionalnom putu i stručnoj osposobljenosti pacijenta. Stručnjak je dužan odrediti glavnu profesiju pacijenta. Ako pacijent ima dokument-diplomu o diplomi posebne obrazovne ustanove, stečena specijalnost je njegova glavna profesija, bez obzira na trajanje rada u njoj. Ako je specijalnost praktički svladana, glavna profesija se smatra profesijom najviše kvalifikacije u kojoj je pacijent dugo radio. Glavna profesija najčešće se, međutim, ne poklapa s posljednjim poslom. Pri nadolazećoj promjeni zanimanja zbog zdravstvenih razloga, buduće zanimanje uspoređuje se po kvalifikacijama s osnovnim zanimanjem ispitanika te se zaključuje hoće li doći do smanjenja kvalifikacije ili će potonja ostati nepromijenjena ili čak porasti.

Nakon dijagnosticiranja bolesti i analize svih dobivenih biosocijalnih podataka, odlučuje se o stanju radne sposobnosti. Nije uvijek invaliditet invaliditet. Ako invaliditet zadovoljava uvjete postojećeg uputstva o određivanju skupine invaliditeta, VTEK utvrđuje jednu od tri skupine invaliditeta. Ako stanje radne sposobnosti ne udovoljava zahtjevima postojećih uputa, pacijent se priznaje kao radno sposoban. Ukoliko su mu u ovom posljednjem slučaju potrebni lakši radni uvjeti, preporuča mu se da se obrati liječničkom kontrolnom povjerenstvu, VKK, koje će dati odgovarajuću preporuku u obliku potvrde.

Utvrđivanje trajne ili produžene invalidnosti i utvrđivanje skupine invaliditeta dodjeljuje se liječničkim i radnim stručnim povjerenstvima (VTEK). Dužnosti VTEK-a također uključuju utvrđivanje uzroka invaliditeta, a za invalide - uvjete i prirodu rada koji im je dostupan iz zdravstvenih razloga, VTEK djeluje na temelju propisa odobrenog za njih, koji pobliže uređuje organizaciju i postupak rada, sastav komisije, krug osoba koje se poslužuju i dr. .

Na temelju gore navedenih uputa utvrđuje se 3. skupina invaliditeta:
a) ako je iz zdravstvenih razloga potrebno prijeći na rad u drugu struku, niže stručne spreme, zbog nemogućnosti nastavka rada u prethodnoj struci (specijalnosti). Primjer: alatničar. Dijagnoza - plućna tuberkuloza, fibrozno-kavernozni oblik bez intoksikacije u razdoblju remisije, u prisutnosti plućne bolesti srca 1-2 stupnja. Rješenje VTEK-a - osoba s invaliditetom 3. skupine. Prijem na posao sastavljača dijelova ili raznosača alata.
b) ako su iz zdravstvenih razloga nužne bitne promjene uvjeta rada u struci, što dovodi do značajnog smanjenja obima proizvodnih aktivnosti, a time i do pada kvalifikacija. Primjer: glavni računovođa tvornice. Dijagnoza - hipertenzija II stadija, s predominacijom srčanog sindroma, kardioskleroza s izraženim promjenama u miokardu. Rješenje VTEK-a - invaliditet 3. skupine. Može obavljati poslove računovođe uz rasterećenje od dodatnih opterećenja.
c) Sa značajnim ograničenjem mogućnosti zapošljavanja, zbog izraženih funkcionalnih smetnji kod osoba niske stručne spreme ili onih koje prethodno nisu radile. Primjer 1. Domar. Dijagnoza - peptički ulkus, ulkus piloričnog dijela operiranog želuca (gastroenterostomoza) s poremećajem sekretorne funkcije želuca, perigastritis, periduodenitis s umjerenom boli i pothranjenošću. Rezolucija VTEK - 3. skupina invaliditeta. Može obavljati lagani rad, s malim fizičkim naporom bez prisilnog položaja tijela, uz mogućnost promatranja prehrane. Na primjer: kartonar, slagač ili pakirač sitnih predmeta i sl. Primjer 2. Domaćica, 47 godina, ranije nezaposlena. Dijagnoza - hipertenzija, stadij 2, s predominacijom cerebralnog sindroma, miokardijalne distrofije. Pretilost. Definicija VTEK - invaliditet 3. skupine, može obavljati rad s niskom napetošću mišića. Na primjer, zelenaš u blagovaonici.

Treća skupina invaliditeta, osim toga, utvrđuje se, bez obzira na rad koji se obavlja, s anatomskim nedostacima ili deformitetima koji za posljedicu imaju poremećaj funkcije i značajne poteškoće u obavljanju profesionalnog rada.

Druga grupa je postavljena:
a) Osobe koje su doživjele potpuni dugotrajni ili trajni invaliditet zbog poremećaja tjelesnih funkcija, ali im nije potrebna stalna vanjska njega. Primjer: plućna tuberkuloza, neučinkoviti umjetni pneumotoraks, prisutnost funkcionalnih poremećaja kada je kirurška intervencija nemoguća.
b) Osobe kojima su dulje vrijeme kontraindicirane sve vrste rada, zbog mogućnosti pogoršanja tijeka bolesti pod utjecajem rada. Primjeri: ponovljeni infarkt miokarda, sa simptomima teške koronarne insuficijencije, ponovljeni moždani udar, nakon operacije maligne neoplazme.
c) Osobe s teškim kroničnim bolestima, kombiniranim oštećenjima mišićno-koštanog sustava i značajnim gubitkom vida, kojima rad nije kontraindiciran, već je dopušten samo u uvjetima koji su za njih posebno stvoreni. Primjeri: teški oblik peptičkog ulkusa s izraženim poremećajem uhranjenosti i kratkotrajnim remisijama; bronhiektazije sa simptomima teške intoksikacije i čestim egzacerbacijama. Rad je dostupan kao domaći radnici s dostavom sirovina i odvozom gotovih proizvoda bez određivanja stope proizvodnje ili u posebno organiziranim radionicama.

Prva grupa je postavljena:
a) Osobe koje su doživjele potpuni ili produljeni invaliditet, kojima je potrebna stalna vanjska njega ili nadzor. Primjeri takvih stanja su: plućna tuberkuloza s teškim progresivnim tijekom u fazi dekompenzacije, neizlječive maligne neoplazme, lezije kardiovaskularnog sustava s trajnim zatajenjem cirkulacije III stupnja.
b) Osobe koje se, unatoč trajnim, izraženim funkcionalnim smetnjama i potrebi za stalnom vanjskom njegom ili pomoći, mogu prilagoditi određenim vrstama radnih aktivnosti u posebno organiziranim individualnim uvjetima: posebne radionice, rad kod kuće, radni uređaji i sl.

Zadaci VTEK-a uključuju, kao što je rečeno, utvrđivanje uzroka invaliditeta: opća bolest (od općih uzroka), profesionalna oboljenja, ozljeda na radu i dr. Lišeni smo mogućnosti navesti druge razloge (razdoblje djetinjstva, vojna služba), koji se, ako je potrebno, mogu naći u metodološkim uputama Odjela za medicinsku i radnu ekspertizu Ministarstva socijalnog osiguranja RSFSR-a 20. prosinca 1956. "O utvrđivanju uzroka invalidnosti".

Invaliditet najčešće ovisi o mnogim, a ne o jednom jedinom razlogu: nezdravom načinu života, nepovoljnim radnim uvjetima, lošim navikama, infekcijama pretrpljenim tijekom života, ekscesima, promjenama u dobi, neuspješnom obiteljskom životu itd. Svi ti razlozi, svaki pojedinačno, u raznim kombinacijama međusobno i svi zajedno tijekom života negativno utjecali na funkciju organizma. Zbog toga nije moguće utvrditi koji je od razloga doveo do invaliditeta. U tim slučajevima invaliditet se utvrđuje iz uobičajenih bolesti (zajednički uzroci). Neproizvodne ozljede također su konvencionalno uključene ovdje.

Postoje, međutim, slučajevi kada invaliditet dolazi iz jednog specifičnog uzroka. Tu prije svega spadaju profesionalne bolesti i ozljede na radu.

Profesionalne bolesti nastaju kod radnika i namještenika pod utjecajem sustavnog i dugotrajnog štetnog djelovanja čimbenika karakterističnog za ovo zanimanje. Na primjer: silikoza - kronično trovanje silicijevim dioksidom u pjeskarima koji rade na mljevenju metalnih proizvoda s mlazom pijeska koji se izbacuje pod pritiskom od 6-8 atmosfera; radijacijske bolesti koje se razvijaju kod radnika i namještenika izloženih radioaktivnoj ionizaciji i dr.

Uzrok invalidnosti od profesionalne bolesti utvrđuje se kada je utjecaj profesionalnog čimbenika bio bezuvjetni i jedini etiološki trenutak nastanka bolesti i kasnijeg invaliditeta, kao i sa svim komplikacijama i svim posljedicama profesionalne bolesti; konačno, u onim slučajevima kada profesionalne bolesti služe kao trenutak razvoja, intenziviranja i brzog napredovanja druge bolesti, izvanprofesionalne etiologije, koja je uzrokovala još veći invaliditet. Na primjer, brzo napredovanje pneumoskleroze pod utjecajem faktora prašine. Uvijek treba imati na umu da neke profesionalne bolesti nastavljaju napredovati i nakon što je bolesnik napustio "štetnu" profesiju. U slučaju invaliditeta, potonji se iu tim slučajevima utvrđuje prema profesionalnoj bolesti.

Svaki liječnik treba biti svjestan profesionalnih bolesti, a prije svega stoga što je već u početnom stadiju profesionalne bolesti, čak i prije nastanka invaliditeta, ponekad potrebno u preventivne svrhe postaviti pitanje prelaska iz „štetnog“ u druga profesija, na primjer, sa silikozom čak iu fazi I . Osim toga, ako je VTEC-om utvrđen invaliditet zbog profesionalne bolesti, radni staž za mirovinu, kao ni u slučaju ozljede na radu, nije obvezan, a sama se mirovina isplaćuje u uvećanom iznosu.

Sovjetski Savez je odobrio popis profesionalnih bolesti (odobren od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a i Svesaveznog središnjeg vijeća sindikata 1. kolovoza 1956.), dajući pravo na gore navedene i druge beneficije. Za razliku od kapitalističkih zemalja, za utvrđivanje invaliditeta zbog profesionalne bolesti nije potreban obvezni radni staž u uvjetima ove opasnosti. Uzimajući u obzir uvjete rada osobe s invaliditetom, VTEK, prema vlastitom nahođenju, utvrđuje je li radni staž na ovom opasnom poslu dovoljan.

Invalidnost zbog ozljede na radu je ozljeda na radu nastala zbog vanjskih uzroka u obavljanju radnih obveza, kao iu obavljanju bilo kakvih radnji u interesu poduzeća ili ustanove, čak i bez uputa uprave, na putu do ili s posla, te u nekim drugim slučajevima.okolnosti (pojedinosti u smjernicama - vidi smjernice "O utvrđivanju uzroka invaliditeta" Ureda VTEK Minso RSFSR od 20. prosinca 1955.).

Za razliku od zakonodavstva kapitalističkih zemalja, one osobe koje su stradale na radu zbog svoje nepažnje ili nepoštivanja sigurnosnih propisa također spadaju u invalide od ozljeda na radu. Ozljede koje su dovele do invaliditeta mogu biti mehaničke, termičke, kemijske, radijacijske, psihičke itd.

Osnova za priznavanje invaliditeta od ozljede nije samo pretrpljena ozljeda na radu, već i njezine posljedice. Na primjer, pogoršanje patološkog procesa koji se ne može isključiti kao posljedica ozljede: otkrivanje ili oštro napredovanje hipertenzije nakon potresa mozga, pojava ili pogoršanje tireotoksikoze ili dijabetes melitusa nakon psihotraume itd.

U posebnim slučajevima, prenaprezanje se također može smatrati ozljedom na radu. To se događa kada, pod ekstremnim okolnostima, neuvježbana osoba na sebi primijeni neuobičajenu napetost mišića ili uvježbani subjekt čini pretjerane fizičke napore. Primjer 1. Inspektor gredice T-v podigao je željeznu bačvu težine 110 kg (to nije spadalo u njegovu dužnost), nakon čega je nastupio jak napadaj angine pektoris i infarkt miokarda. Primjer 2. Dva utovarivača nosila su težak teret, jedan se spotaknuo i pao, drugi je, bojeći se da ga teret ne prignječi, pretjeranim naporom jedan zadržao teret i spustio ga na tlo. Ubrzo je osjetio jake bolove u trbuhu - probušeni čir, peritonitis i smrt.

Za utvrđivanje invaliditeta zbog ozljede na radu, VTEK-u se mora dostaviti pravilno sastavljen akt ili drugi dokument poduzeća, ustanove, policije o nesreći na radu ili u obavljanju javnih dužnosti ili građanske dužnosti. Ako je akt sastavljen na zakašnjenje, potrebna je potvrda Područnog sindikalnog odbora, a ako akt uopće nije sastavljen, potreban je zaključak tehničkog inspektora Središnjeg odbora sindikata ili sudsko rješenje, što je dokument kojim se VTEK mora voditi.

Vrlo važna zadaća VTEC-a je utvrđivanje prognoze rada i zapošljavanja osoba s invaliditetom. Potonje, podižući materijalnu i kulturnu razinu te zadovoljavajući prirodnu želju invalida za povratkom u radničku obitelj, ima veliki utjecaj na njihov moral. Racionalno zapošljavanje je u mnogim slučajevima terapeutsko sredstvo za poboljšanje njihovog zdravlja. Zapošljavanje invalida u uvjetima planskog vođenja narodnog gospodarstva ima značajnu ulogu u zadržavanju kvalificiranih radnika u proizvodnji.

VTEK izrađuje preporuke za zapošljavanje osoba s invaliditetom. Stručnjaci trebaju poznavati indikacije i kontraindikacije profesionalnih stanja kod bolesti unutarnjih organa općenito. U svakom konkretnom slučaju, stručnjak mora znati koja su od stanja koja karakteriziraju ovu profesiju kontraindicirana za osobu s invaliditetom i koje vrste poslova u svom poduzeću bi mogao obavljati u budućnosti zbog svog zdravlja i kvalifikacija. Također je potrebno poznavati uvjete rada na području na kojem VTEK djeluje.

Pri određivanju radnog odnosa treba se rukovoditi sljedećim odredbama:
1. Preporuke za trudove utvrđuju se u skladu s medicinskim indikacijama i kontraindikacijama, pristupa se strogo individualno, izbjegavajući šablone.
2. Prevencija pogoršanja zdravlja zaposlene osobe uvijek treba biti u središtu pozornosti stručnjaka.
3. Pokušajte zadržati što je više moguće glavnu profesiju ili profesiju blisku njoj, posebno za osobe starije od 40 godina, koristeći, ako je potrebno, druge profesionalne vještine dostupne osobi s invaliditetom.
4. Buduće zaposlenje treba u najvećoj mogućoj mjeri materijalno i moralno zadovoljiti osobu s invaliditetom, te stoga treba što više voditi računa o profesionalnoj orijentaciji zaposlene osobe.
5. U slučaju očekivanih poteškoća pri zapošljavanju, o osobi s invaliditetom posebno treba voditi računa i preko okružnog odjela socijalnog osiguranja poduzeti sve mjere za stvarno aktivno zapošljavanje uz naknadnu provjeru i ne smirivati ​​se dok se ne dobije stabilno zaposlenje.
6. U slučajevima kada je potrebna prekvalifikacija, za potonje se nastoji izabrati profil dobro plaćenog kvalificiranog zanimanja, koji je deficitaran na području gdje osoba s invaliditetom živi. Radno osposobljavanje se ne preporuča osobama koje mogu očekivati ​​česte smetnje u studiju zbog privremene nesposobnosti, bolesnicima s progresivnim tijekom bolesti, izrazitom nestabilnošću živčanog sustava, smanjene inteligencije te osobama starijim od 40 godina, uz pojedinačne iznimke. za ovo drugo.
7. Preporuke za zapošljavanje trebaju biti konkretne, realne i pravilno izvršene. Kada formulirate radne preporuke, nemojte se ograničiti na jednostavno nabrajanje preporučenih zanimanja. Takva zanimanja možda uopće neće biti u određenom poduzeću (u regiji) ili će biti zauzeta, a da ne spominjemo činjenicu da takva metoda izuzetno ograničava raspon radnji osobe koja se bavi zapošljavanjem. U tim slučajevima počinje postupati po vlastitom nahođenju i lako zapada u pogreške. Potrebno je preporučiti ne zanimanja, već prikazane i dostupne stručne uvjete, a kao primjere navesti dva ili tri zanimanja.
8. Radne preporuke trebaju biti formulirane vrlo koncizno: opće kontraindikacije ne smiju zatrpavati zaključke, već polaziti od prirode bolesti i zahtjeva koje će buduća profesija postaviti tijelu. Ako se, primjerice, preporučuje rad s niskom mišićnom napetošću, tzv. "lagani rad", ne treba dodati "bez dugog hodanja, bez oštrog nagiba, bez neudobnih radnih položaja", budući da sam pojam " lagani rad" isključuje ove uvjete. Nema potrebe navoditi sva kontraindicirana stanja, moraju se navesti samo ona najvažnija, a ostala se daju samo prema potrebi.
9. Prilikom formuliranja preporuka o radu treba imati na umu sljedeće glavne profesionalne uvjete:
a) velika napetost mišića - težak fizički rad. Ovo se događa:
Opća mišićna napetost velike većine mišića mišićno-koštanog sustava velike snage je statična i dinamična, u visokom stupnju, doseže i do 160 kg. Opća napetost mišića, čiji pojedini elementi imaju prosječnu snagu od 4-8 kg, ali zbog učestalosti, brzine pokreta, što dovodi tijekom radnog dana do velikog ukupnog trošenja mišićne energije. Primjeri: utovarivač, monter, bravar, instalater velikih mehanizama, majstor za popravku traktora, vodoinstalater, stolar, drvosječa ručni, pepeo i perač velike kože, šibar i valjar (metalurgija), čeličan, čeličanov pomoćnik, čekićar, ručni kovač, montažer velikih dijelova na tekućoj vrpci, metalostrugar u masovnoj proizvodnji teških dijelova, kotlovničar, ložač lokomotive, pekar, ručna pralja.
Dugo hodanje u teškim uvjetima: s teretom, često penjanje uz stepenice: radnik na gradilištu, poštar.
Teški fizički rad uvijek se izvodi u stojećem položaju, pri kretanju tijela ili u drugom (neudobnom) radnom položaju, u pravilu postoji napetost trbušne preše, pokreti u zglobovima ramena i lakta velikog volumena.
Navedeni, kao i ubuduće, uvjeti teškog fizičkog i nedovoljno mehaniziranog rada, kao i drugi nepovoljni uvjeti rada, jer se uvodi mehanizacija i automatizacija, idu u sferu legendi. Budući da, međutim, oni - kao relikt staroga - još negdje postoje, stručnjaci s tim moraju računati.
b) Umjerena napetost mišića - umjeren fizički rad. U ovom stanju postoji više ili manje značajna napetost mišića gornjih udova (češće), ili donjih udova (rjeđe) i dijelom mišića tijela. Rad se, u pravilu, obavlja uglavnom stojeći, ali neki poslovi se obavljaju pretežno sjedeći. Raspon pokreta u zglobovima ramena i lakta obično je značajan. Primjer: alatničar, metalostrugar, revolveraš, glodalica, bušilica, ekscentar preša, strojar na automatskim i poluautomatskim strojevima, brusilica na stroju, niklar, stolar s mehaniziranim spajanjem i piljenjem, glodalica na stroju za obradu drva, drvo blanjalica na fugalici, tokar ili drvorezbar, maketar, sastavljač dijelova od 1 kg i više, postolar, krojač, ručno farbač kože, izvijač za prešu tjestenine, domar, konjušar na kolektivna farma.
c) Napetost mišića male jačine, u hostelu - lagani fizički rad. Vodeće profesionalno stanje je napetost mišića - mala - ispod 4 kg, uglavnom šake, podlaktice, ponekad ramena. Pokreti u zglobovima ramena i lakta uglavnom malog volumena. Radni položaj je uglavnom sjedeći, ponekad stojeći. Jednostavan rad isključuje dugo hodanje, oštro nagnut položaj, česte nagibe. Primjeri: sastavljač sitnih dijelova - brava, peroreza i sl., preša za probijanje na ekscentričnoj preši za sitne dijelove, preša na tarnom stroju, na malim radovima na savijanje, probijanje malih dijelova, deflektor oštrice malog noža, regulator, sladilo sitne bravarije. , rezač tanke žice, strojar na stroju za rezanje kutija, ljepilac, skretničar, daktilograf na pisaćem stroju Fortuna, bušilac na ručnom bušilicu, rezač meke kože, klipa i dr. - (proizvodnja obuće), krojačica man. , namotač namotaja, (špula), finiser namještaja (lakir), blokić i drugi sitni kartonski radovi, sortirnica i gradator za kontrolu kvalitete lakih predmeta, pakirnica sitnica, skladištar (bez dizanja utega). Poljoprivreda: pčelar, neki radovi u vrtu: metenje okvira plastenika, orezivanje veza luka, grabljenje sijena, rezanje traka snopova na vršalici, razbacivanje rasada, sadnja krumpira pod sjeckalicu, berba malina i ribiza, sortiranje i sortiranje krumpira (bez dizanja utega). ), zelenaš u blagovaonici.
d) Dugo hodanje u normalnim uvjetima - najmanje 50 posto radnog vremena. Primjeri: agent, glasnik, kurir, tragač, šumar itd. Primjeri: peć za pečenje opeke i keramike, ručna pralja, žetelac sa srpom, radnik s konjskim grabljama, radnik na pili niske snage (trbušni pritisak).
f) Rad na hladnoći: na otvorenom tijekom hladne sezone iu negrijanoj vlažnoj prostoriji. Primjeri: vozar, domar, dvorišni radnik, automobilski radnik, neki skladištari i čuvari.
g) Visoka temperatura radnog prostora - 30 stupnjeva i više, te izloženost toplinskom zračenju: rad u toplim pogonima - vrući metal, u sušarama itd. Treba uzeti u obzir i vlagu kao čimbenik koji pojačava štetno djelovanje visokih temperatura. Oštre fluktuacije temperature na radnom mjestu i prijelazi iz topline u hladnoću. Rad u vrućim trgovinama obično je težak, rjeđe - umjeren.
h) Velike neuropsihičke napetosti s nedostatkom uvjeta za miran rad: napetost intelekta, volje, pamćenja, pažnje, u kombinaciji s povećanom odgovornošću za dodijeljeni zadatak, ako je potrebno često prebacivanje, predviđanje nastupanja raznih okolnosti i hitno djelovanje na neočekivano nastalu okolnosti. Primjeri: direktor i glavni inženjer velikog i srednjeg poduzeća, čelnici ustanova, javnih organizacija, voditelji velikih radionica, dežurni na čvornoj stanici s velikim prometom vlakova, željeznički otpravnici velikih željezničkih čvorova, pilot, ronilac, vozač lokomotive i sl.
i) Značajan neuropsihički stres u više ili manje mirnom okruženju. Primjeri: rad znanstvenika, pisca, skladatelja, umjetnika, glavnog računovođe, inženjera raznih specijalnosti, liječnika, ekonomista, planera, radnika s brzim tempom rada: bačvar, limar. Prekovremeni i produženi radni sati u poljoprivredi tijekom tople polovice godine. Smjenski i noćni rad, nepravilno radno vrijeme za neke kategorije zaposlenika. Česta poslovna putovanja: najmanje 70 kalendarskih dana godišnje - 25 posto. godišnje radno vrijeme. Izloženost određenim otrovnim tvarima: ugljikov monoksid, anilin, benzen, olovo, živa itd. Visoki i niski atmosferski tlak - kesonski vozač, piloti. Ostali uvjeti: povećan rizik od zaraznih bolesti: rad u bolnicama za zarazne bolesti, sanitarni punktovi, epidemije, povećana odgovornost za živote ljudi, za automobile, za vrijednu imovinu, u nedostatku zamjena; vozačka zanimanja, rad na centrali, u skladištu i dr.

Zaključno, VTEC utvrđuje uvjete za ponovni pregled osoba s invaliditetom. U skladu s Uredbom o VTEK-u, ponovni pregled osoba s invaliditetom I. skupine provodi se jednom svake 2 godine, a osoba s invaliditetom II i III skupine jednom godišnje.

Bez određivanja razdoblja za sljedeći ponovni pregled, skupina invaliditeta utvrđuje se za muškarce starije od 60 godina i žene starije od 55 godina; invalidi s ireverzibilnim kroničnim bolestima i anatomskim nedostacima predviđenim odobrenom listom bolesti.

Bolesti unutarnjih organa uključene u popis:
1. Hipertenzija III stupnja (s organskim komponentama iz središnjeg živčanog sustava, fundusa, srčanog mišića, bubrega).
2. Koronarna insuficijencija, izražena kod osoba koje su imale infarkt miokarda, sa značajnim promjenama u srčanom mišiću s poremećenom cirkulacijom krvi III stupnja.
3. Bolest srca (suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, defekti aortnog ventila, kombinirani defekti) u prisutnosti trajnih poremećaja cirkulacije III stupnja.
4. Kronična bolest pluća, popraćena trajnim respiratornim zatajenjem III stupnja i zatajenjem srca.
5. Kronični nefritis u prisutnosti upornih izraženih pojava zatajenja bubrega (edem, izostenurija, povišen krvni tlak, promjene u fundusu, povećani rezidualni dušik u krvi).
6. Ciroza jetre s poremećenom portalnom cirkulacijom (ascites).
7. Diabetes mellitus – teški oblik s acetonurijom i sklonošću komi.
8. Maligne neoplazme su neizlječive.
9. Stanje nakon totalne resekcije želuca.
10. Stanje nakon uklanjanja pluća.

Prema Pravilniku o VTEK-u, u slučaju neslaganja svjedoka s odlukom VTEK-a, svjedok podnosi pisani zahtjev okružnom ili gradskom odjelu za socijalno osiguranje u roku od mjesec dana. Svjedoku se mora objasniti postupak žalbe.

Popularni članci na stranici iz odjeljka "Medicina i zdravlje"

.

LIJEČNIČKI PREGLED RADA (VTE) - vrsta pregleda koja se sastoji u utvrđivanju trajanja i stupnja invaliditeta osobe zbog bolesti ili ozljede, utvrđivanju uzroka invaliditeta, utvrđivanju grupe invaliditeta.

U VTE sudjeluju liječnici različitih specijalnosti: terapeuti, kirurzi, neuropatolozi, patolozi rada i drugi specijalisti, ponekad i psiholozi.

VTE za utvrđivanje skupine i uzroka invaliditeta i indikacija za protetiku, osiguranje vozila provode liječničko-radno-stručna povjerenstva (VTEK), a vještačenje privremene nesposobnosti provode liječničko-konzilijarna povjerenstva (V K K).

Priča. Velika listopadska socijalistička revolucija prvi put u povijesti čovječanstva omogućila je provedbu širokog programa socijalnog osiguranja, uključujući i jedan od njegovih dijelova - ispitivanje radne sposobnosti. U Zakonu o radu iz 1918. godine pisalo je da se trajna ili privremena nesposobnost potvrđuje medom. pregled koji provodi Zavod za medicinsko vještačenje (BVE) u gradskim, okružnim i regionalnim bolničkim fondovima. Kasnije su BVE preuzeli organi socijalnog osiguranja. Godine 1932. Svesavezno vijeće socijalnog osiguranja uvelo je klasifikaciju invaliditeta u tri skupine, koja se temeljila na načelu određivanja stanja radne sposobnosti, uzimajući u obzir medicinske i socijalne čimbenike. Iste godine BVE se reorganiziraju u liječničko-radnička stručna povjerenstva (VTEK). Godine 1937. VTE je konačno prešao u nadležnost organa socijalnog osiguranja (vidi Liječničko i radno vještačenje).

Tijekom godina socijalističke izgradnje redovito su se revidirali propisi o MTEK-u i popis bolesti i nedostataka u kojima se utvrđuje skupina invaliditeta, uključujući i na neodređeno vrijeme. Od 1. siječnja 1985. na snazi ​​je novi model uredbe o VTEK-u, odobren Dekretom Vijeća ministara SSSR-a (1984.).

Na temelju ove Uredbe ministarski savjeti saveznih republika, zajedno s republičkim vijećima sindikata, daju suglasnost na pravilnike o VSTS za svaku republiku.

Organizacijske osnove zdravstvenog i radnog pregleda uključuju sljedeće odredbe: tijela koja provode ispitivanje radne sposobnosti ista su za sve skupine stanovništva i stvaraju se na administrativno-teritorijalnoj osnovi; gubitak ili značajna nesposobnost dijeli se na privremenu nesposobnost, koju utvrđuje liječnik i VKK, i dugotrajnu ili trajnu, trajnu, koju utvrđuje VTEK; osobama s invaliditetom u postupku ispitivanja radne sposobnosti dodjeljuje se jedna od skupina invaliditeta - I, II ili III - ovisno o stupnju invaliditeta, svaka skupina ima svoje kliničke, fiziološke, socijalne i pravne norme (vidi Invaliditet). Za dopunska ispitivanja kliničko-vještačkog i funkcionalnog stanja u složenim slučajevima, niz saveznih republika dodijelio je bolnice ili krevete na odjelima, odjelima, kao iu istraživačkim institutima za ispitivanje radne sposobnosti sustava socijalne sigurnosti; prilikom utvrđivanja invaliditeta izdaje se potvrda VTEK-a jedinstvenog obrasca koja ima istu valjanost na cijelom području SSSR-a.

Tijekom godina socijalističke izgradnje razvijeni su i testirani u praksi glavni VTE standardi koji se temelje na načelima sovjetske zdravstvene zaštite i načelima socijalne sigurnosti. Vodeći među njima je državna priroda VTE-a, odnosno materijalna potpora građanima u slučaju gubitka radne sposobnosti provodi se na teret države, te pravo, obujam i priroda socijalnog osiguranja. utvrđuju se vještačenjem. Ovu odredbu provode posebno stvorena državna tijela koja provode VTE.

Glavne zadaće VTEK-a u skladu sa standardnom odredbom su: utvrđivanje stanja radne sposobnosti, njenog trajnog ili dugotrajnog gubitka, utvrđivanje skupine i uzroka invaliditeta; utvrđivanje invalidima uvjeta i vrsta rada, poslova i zvanja koji su im dostupni iz zdravstvenih razloga, te uvjeta i načina kojima se može vratiti ili povećati narušena radna sposobnost, provjera pravilnosti korištenja invalida na radu sukladno zaključcima povjerenstava; promicanje javnog zdravlja, prevencija invaliditeta; proučavanje, zajedno sa zdravstvenim vlastima, upravom poduzeća, ustanova, organizacija i sindikalnim tijelima, uzroka invalidnosti u slučaju invalidnosti i sudjelovanje u izradi mjera za sprječavanje invalidnosti i rehabilitaciju.

Jedna od važnih zadaća VTE je utvrđivanje uzroka invaliditeta. U svakom konkretnom slučaju invalidnost se utvrđuje iz jednog od sljedećih razloga: opća bolest, profesionalna bolest, ozljeda na radu, invalidnost u djetinjstvu; za vojno osoblje - rana, kontuzija, ozljeda zadobivena u obrani SSSR-a ili tijekom obavljanja drugih dužnosti vojne službe, ili bolest povezana s boravkom na fronti, ili ozljeda zadobivena kao posljedica nesreće koja nije povezana za obavljanje dužnosti vojne službe ili bolest koja nije povezana s boravkom na fronti, ali u slučajevima posebno predviđenim zakonom - bolest stečena tijekom obavljanja dužnosti vojne službe. Drugi uzroci invaliditeta mogu biti utvrđeni zakonodavstvom SSSR-a.

Preventivni smjer VTE predviđa prevenciju invalidnosti pravodobnim prevođenjem radnika (zaposlenika) u takve radne uvjete koji odgovaraju njihovom zdravstvenom stanju, čime se sprječava "pogoršanje" invalidnosti zbog uklanjanja ili smanjenja negativnog utjecaja radno okruženje.

Racionalno zapošljavanje osoba s invaliditetom uključuje korištenje njihove preostale profesionalne sposobnosti ili osposobljavanje u novoj profesiji, aktivnosti u granicama stvarnih mogućnosti osobe i društveno je i rekreacijsko sredstvo koje doprinosi razvoju kompenzacijskih resursa tijela, vraćanje svog društvenog statusa.

Medicinski nadzor nad stanjem radne sposobnosti osoba s invaliditetom (sustavni ponovni pregledi) omogućuje utvrđivanje postojećih promjena u zdravstvenom stanju i, u skladu s tim, vraćanje osobe na normalnu radnu aktivnost ili, obrnuto, prevođenje osobe s invaliditetom osobu u I. ili II. skupinu invaliditeta, povećanje razine mirovinskog osiguranja.

Kolegijalnost i složenost u radu VTEC-a, sudjelovanje predstavnika sindikata i drugih javnih organizacija u njemu osigurava objektivnost stručnog mišljenja, njegovu znanstvenu valjanost, jer minimalizira mogućnost pogrešne odluke.

Pravni aspekti ispitivanja radne sposobnosti. Vještačenje o invalidnosti normativni je akt kojim se utvrđuje pravo radnika na socijalnu sigurnost, na oslobođenje od rada u društvenoj proizvodnji ili na povoljnije uvjete rada, pravo na besplatnu protetiku, osiguranje motornih invalidskih kolica ili automobila prilagođenih invalidima. , sanitarni tretman i druge vrste socijalne pomoći. Sukladno konkretnim činjenicama utvrđenim ispitivanjem radne sposobnosti, nastaju, mijenjaju se ili prestaju osobna prava građana na socijalno osiguranje za invalidnost. Zakonska regulativa predviđa različita prava, opseg i prirodu materijalne pomoći, ovisno o društvenim uvjetima i okolnostima u kojima je invaliditet nastao. Pravo građana na materijalnu sigurnost u starosti, u slučaju bolesti, potpune ili djelomične invalidnosti, kao i gubitka hranitelja, sadržano je u članku 43. Ustava SSSR-a.

Sastav medicinsko-radno stručne komisije. Za ispitivanje invalidnosti zbog raznih bolesti u gorivno-energetskom kompleksu formiraju se: opći profil; specijalizirani profil za pregled tuberkuloznih bolesnika, osoba s duševnim smetnjama, bolestima i oštećenjima organa vida, bolestima krvožilnog sustava i drugim bolestima; mješoviti profil.

Područne, međupodručne, gradske VEC-e čine tri liječnika, predstavnik nadležnog organa socijalne zaštite i predstavnik sindikalne organizacije (sindikalnog tijela). U sastav republičkog, regionalnog, središnjeg gradskog (u gradovima republičke podređenosti) VTEK ulaze četiri liječnika, predstavnik nadležnog organa socijalnog osiguranja i predstavnik sindikalne organizacije (sindikalno tijelo). Za opće upravljanje VTEK-om u republici, teritoriji, regiji, gradu (republička podređenost) imenuje se glavni stručnjak za medicinski i radni pregled. Ako povjerenstava ima manje od pet članova, poslove glavnog stručnog stručnjaka povjeravaju predsjedniku jednog od povjerenstava.

Dužnosti i prava liječničkih i radnih stručnih povjerenstava. Područnim, međupodručnim, gradskim VTEC-ima dodijeljene su sljedeće odgovornosti: utvrđivanje stanja radne sposobnosti, njezin dugotrajni ili trajni gubitak, grupa, uzrok i vrijeme nastanka invaliditeta, kao i stupanj invaliditeta (u posto) radnika ili namještenika koji je ozlijeđen ili izgubio zdravlje u vezi s obavljanjem svojih radnih obveza i njihove potrebe za dodatnim vidovima pomoći; određivanje mjera socijalne i radne rehabilitacije; utvrđivanje uzročno-posljedične veze između smrti hranitelja obitelji i ozljede na radu, profesionalne bolesti, boravka na frontu i drugih okolnosti radi rješavanja pitanja o dodjeli mirovine i naknade štete članovima obitelji umrlog; pomoć građanima u traženju dokumenata potrebnih za provođenje VTE, čije je podnošenje, prema važećem zakonodavstvu, povjereno osobama koje su na pregledu; provjera na mjestu rada osoba s invaliditetom ispravnosti sredstava za rad i njihova uporaba u skladu s preporukama povjerenstava; sudjelovanje u proučavanju uvjeta rada, certificiranju radnih mjesta radi utvrđivanja čimbenika koji štetno utječu na zdravlje i radnu sposobnost zaposlenika, te u izradi mjera za njihovo uklanjanje; utvrđivanje uvjeta i vrsta rada, poslova i zanimanja dostupnih osobama s invaliditetom; podnošenje putem okružnih, gradskih odjela za socijalno osiguranje nadležnim vojnim komesarijatima informacija o svim slučajevima priznavanja invalida vojnih obveznika i ročnika.

Republički, regionalni, regionalni, središnji grad (u gradovima republičke podređenosti) VTEK provode organizacijsko i metodološko vodstvo i kontrolu nad aktivnostima okružnih, međuokružnih, gradskih VTEK, provjeravaju njihove odluke i, ako su neutemeljene, mijenjaju ih; ponovno ispitati osobe koje su se žalile na odluke VTEC-a; provesti ispitivanje u složenim slučajevima osoba u smjerovima okružnog, međuokružnog i gradskog VTEK-a; pregledati osobe s invaliditetom radi utvrđivanja njihove potrebe za posebnim vozilima; uvoditi znanstvena načela i metode ekspertize koje su razvili istraživački instituti u praksu VTEK-a, pripremati prijedloge za daljnje unapređenje VTEK-a, proučavati, generalizirati i širiti najbolje prakse VTEK-a; provodi istraživanje uzroka invaliditeta i na temelju toga razvija mjere za njihovo otklanjanje, sprječavanje invaliditeta i vraćanje radne sposobnosti građana; poduzeti mjere za poboljšanje vještina zaposlenika VTEK-a i osigurati sudjelovanje specijalista VTE-a u usavršavanju liječnika u zdravstvenim ustanovama.

VTEC ima pravo: primati od zdravstvenih tijela i ustanova, uprava poduzeća, ustanova, organizacija informacije potrebne za rad povjerenstava, uključujući podatke o prirodi i uvjetima rada osoba koje se ispituju; poslati osobe koje su na pregledu u zdravstvene ustanove radi pojašnjenja dijagnoze i rehabilitacijskog liječenja; posjećuju poduzeća, ustanove, organizacije u skladu s utvrđenim postupkom, pregledaju radna mjesta, proizvodne i uredske prostorije, upoznaju se s izvješćima, statističkim i drugim materijalima o pitanjima koja se odnose na rad povjerenstava.

Postupak pregleda građana u liječničkim i radnim stručnim povjerenstvima. Pregled građana u VTEC-u provodi se u zdravstvenim ustanovama u mjestu prebivališta ili na mjestu privrženosti u smjeru odgovarajuće zdravstvene ustanove.

VTEC će pregledavati građane u slučajevima kada je, sukladno zakonu, utvrđivanje invaliditeta povezano s ostvarivanjem prava na socijalnu pomoć ili s oslobađanjem od obavljanja odgovarajućih dužnosti, te u drugim slučajevima predviđenim važećim zakonom. Osim toga, u cilju poboljšanja usluga za radnike, namještenike i članove kolhoza, održavaju se terenski sastanci VTEC-a u relevantnim medicinskim i preventivnim ustanovama. Povjerenstvima se osigurava prijevoz za održavanje terenskih sastanaka prema postupku koji utvrđuju vijeća ministara saveznih republika.

Ako se pacijent iz zdravstvenih razloga, prema zaključku VKK zdravstvene ustanove, ne može javiti u VTEC, pregled se obavlja kod kuće ili u bolnici u kojoj se liječi. U iznimnim slučajevima (na primjer, u udaljenim, teško dostupnim područjima), ispitivanje građana uz njihov pristanak može se provesti u odsutnosti.

Sastanci VTEK-a održavaju se u punom sastavu, odluke se donose nakon kolegijalne rasprave o rezultatima ankete. Podaci o stručnom ispitu i odluka upisuju se u zapisnik sa sjednice VTEC-a iu potvrdu o ispitu, koji potpisuju predsjednik, ostali članovi povjerenstva i ovjeravaju pečatom. Ako se predsjednik ili pojedini članovi povjerenstva ne slažu s odlukom, njihovo izdvojeno mišljenje upisuje se u ispitni zapisnik, a izvještaj se u roku od 3 dana dostavlja republičkom, regionalnom, regionalnom, središnjem gradskom (u gradovima republičke) subordinacija) VTEC, koji donosi odluku o ovom predmetu. Odluke republičkog, teritorijalnog, regionalnog, središnjeg gradskog (u gradovima republičke podređenosti) VTEC-a (uključujući tijekom ispita u teškim slučajevima, u redoslijedu kontrole ili žalbe iu drugim slučajevima) donose se većinom glasova članova povjerenstva. . U slučaju jednakog broja glasova, odlučujuće je mišljenje predsjednika Povjerenstva. Član povjerenstva koji se ne slaže s donesenom odlukom dužan je pismeno se izjasniti o izdvojenom mišljenju koje se prilaže u spis predmeta.

Datum utvrđivanja invaliditeta je dan kada VTEK primi dokumente potrebne za pregled pacijenta.

VTEC izdaje potvrde osobama koje prolaze ispit iu roku od 3 dana šalje nadležnim poduzećima, institucijama, organizacijama obavijest utvrđenog obrasca o donesenoj odluci. Obrasce dokumenata koji se koriste u radu povjerenstava odobrava Državni odbor za rad i socijalna pitanja SSSR-a u dogovoru s nadležnim ministarstvima i odjelima. Osobe koje su krive za donošenje namjerno pogrešne odluke, nezakonito izdavanje potvrde kompleksu goriva i energije, snose odgovornost prema važećem zakonodavstvu.

Invalidski pregled, uz VTE, uključuje i zdravstveni pregled (VSE) kojim se pregledava osigurana osoba radi utvrđivanja postotka invaliditeta zbog ozljede, slučajnog akutnog trovanja otrovnim biljkama, kemikalijama, raznim lijekovima koje je bolesnik uzimao ili u organizam unesene prema propisu liječnika, nekvalitetne prehrambene proizvode i sl., kao i utvrđivanje uzroka smrti prema medicinskoj i drugoj dokumentaciji. Pregled osiguranika i utvrđivanje postotka invaliditeta obavljaju stručna povjerenstva zdravstvenog osiguranja (VSO).

Zdravstveno osiguranje smrtnih slučajeva provodi liječnik vještak Državnog zavoda za osiguranje (grad, regija, teritorij, autonomija, savezna republika) uz prisutnost dokumenata o osiguranju, izvoda iz povijesti bolesti i ambulantnih kartica, potvrde o smrti od matični ured ili njegovu ovjerenu presliku, au potrebnim slučajevima - isprave sudsko-istražnih tijela i akt o sudsko-medicinskom ili obdukcijskom pregledu leša. Kod mješovitog osiguranja života od nezgode i osiguranja djece (za slučaj smrti djeteta) nije potreban zaključak liječnika vještaka. Osnova za pregled je izjava osiguravatelja s navedenim okolnostima smrti, potvrde o osiguranju, izvadci iz povijesti bolesti (ambulantni karton).

Organizacija znanstvenog istraživanja ispitivanja radne sposobnosti.

Znanstvena istraživanja o ispitivanju radne sposobnosti u RSFSR-u i nekim saveznim republikama provode se u istraživačkim institutima sustava socijalnog osiguranja, kao iu znanstveno-istraživačkim i medicinskim institutima M3 SSSR-a i ministarstvima zdravlja Saveza. republike. Glavna znanstvena ustanova je Središnji institut za vještačenje radne sposobnosti i organizaciju rada invalida (CIETIN).

U prijeratnim godinama instituti su razvili teorijske, organizacijske i metodološke osnove za zapošljavanje osoba s invaliditetom i radne preporuke VTEC-a, medicinske indikacije i kontraindikacije za stručno osposobljavanje, prekvalifikaciju i racionalno zapošljavanje osoba s invaliditetom u različitim sektorima nacionalnog gospodarstva.

Tijekom Velikog domovinskog rata razvijen je diferencirani stručni pristup ocjeni radne sposobnosti osoba s anatomskim nedostacima, tražene su i obrazložene nove dijagnostičke metode, specificirane su indikacije za zapošljavanje i rehabilitaciju ratnih vojnih invalida. Sve to, uz uspostavu odgovarajućih beneficija i beneficija za invalide Domovinskog rata, omogućilo je povratak značajnog dijela njih u radne kolektive.

Trenutno je pažnja instituta usmjerena na poboljšanje razine dijagnostike i kvalitete VTE tijekom pregleda bolesnika i osoba s invaliditetom, na poboljšanje prevencije i smanjenja invaliditeta, poboljšanje medicinske i profesionalne rehabilitacije osoba s invaliditetom, te obnovu socijalne i osobni status osoba s invaliditetom.

Ispitivanje radne sposobnosti u inozemstvu. U socijalističkim zemljama, uzimajući u obzir iskustvo SSSR-a, razvijeni su nacionalni sustavi ispitivanja radne sposobnosti. U Čehoslovačkoj se, primjerice, provodi na isti način kao iu SSSR-u, liječnička vještačka povjerenstva koja odlučuju o sljedećim pitanjima: opravdanost povećanja mirovina zbog nemoći da pokriju dodatne troškove njege; priznavanje potpune ili djelomične invalidnosti; premještaj na drugo radno mjesto; pružanje posebnih pogodnosti osobama s osobito teškim oštećenjem zdravlja i sposobnosti za rad (uključujući osiguranje invalidskih kolica i vozila); rješavanje pitanja potrebe za liječenjem u sanatoriju za umirovljenike koji ne rade.

Ispitivanje invaliditeta u DDR-u provodi glavni liječnik okruga (okruga) za ispitivanje radne sposobnosti na temelju pregleda pacijenta i dokumenata koje su pripremili liječnici. Nadzor nad organizacijom vještačenja u zemlji povjeren je Ministarstvu zdravstva i socijalne skrbi. Ministarstvo ima Središnje stručno povjerenstvo, čije su zadaće proučavanje stanja invaliditeta u državi i davanje preporuka za njegovo smanjenje, razmatranje pritužbi te provođenje savjetodavnih i kontrolnih aktivnosti.

U kapitalističkim zemljama sustav socijalnog osiguranja i provjere radne sposobnosti drugačije je prirode. U nizu kapitalističkih zemalja, prema potrebi, stvaraju se funkcionalni pododjeli s nestalnim sastavom stručnjaka. U Engleskoj, primjerice, ne postoji jedinstveni standardizirani sustav za ocjenu stanja radne sposobnosti.

Zahtjev za liječnički pregled radi utvrđivanja stanja radne sposobnosti oboljela osoba upućuje nadležnom fondu osiguranja najkasnije u roku od tri godine od nastanka privremene nesposobnosti čije postojanje utvrđuje liječnik koji ima odgovarajući ugovor s fondom. Glavni organizator vještačenja je liječnik vještak. Svoje dužnosti započinje od trenutka kada ga je za ovaj slučaj pregleda odabrao liječnik pacijenta.

Pregled se plaća; troškove za to snosi fond socijalnog osiguranja, koji u nekim slučajevima (na primjer, u slučaju nerazumnog, s njegovog gledišta, pregleda) može nametnuti troškove pacijentu. Priznavanje invaliditeta zbog bolesti ili ozljede u mnogim je slučajevima opravdanje za smanjenje plaće.

Bibliografija: Medicinski i radni pregled, ur. A. F. Tretjakova, Moskva, 1959. Medicinsko i radno vještačenje u sadašnjoj fazi, ur. T. A. Sivukhi i sur., M., 1980.; Osnove medicinskog i radnog vještačenja, ur. A. F. Tretyakova, M., 1960; Vodič za medicinsko i radno vještačenje, ur. Yu.D.Arbatskaja, M., 1977.; Socijalno osiguranje u SSSR-u, comp. G. S. Simonenko, str. 3, M., 1976.; Priručnik dokumenata o VTE i zapošljavanju osoba s invaliditetom, ur. P.A. Makkaveisky, JI., 1981.; Priručnik državnog osiguranja, ed. I. A. Motyleva, str. 121, M., 1978.

Ispitivanje dugotrajnog ili trajnog oštećenja i ispitivanje zdravstvenog stanja bolesnika provode VTEC, koji su teritorijalno organizirani na temelju zdravstvenih ustanova, u nadležnosti su tijela socijalne skrbi i podređeni su im. njima. VTEK se prihvaća za pregled pacijenata koji su neprekidno invalidi 4 mjeseca. odnosno ukupno 5 mjeseci. tijekom prošle godine.

Glavne zadaće VTEC-a su: utvrditi stupanj invaliditeta, uzroke i vrijeme nastanka invaliditeta, kao i njegovu skupinu (vidi Invaliditet); utvrđivanje uvjeta i vrsta rada invalida (radne preporuke), kao i mjera koje pridonose vraćanju njihove radne sposobnosti (stručno osposobljavanje, prekvalifikacija, rehabilitacija, osiguranje prijevoznih sredstava i dr.).

Radnici, namještenici i poljoprivrednici, koji prema zaključku VTEK-a imaju skupinu invaliditeta, trajno su ili dulje vrijeme oslobođeni profesionalnog rada (studenti - iz obrazovanja), dodjeljuje im se mirovina, osiguravaju se lakše utvrđuju se uvjeti rada i druge vrste naknada. Ovaj zaključak izdaje se u obliku potvrde VTEK-a koja se izdaje osobi s invaliditetom. Bez radne preporuke liječnika vještaka, čelnici poduzeća i ustanova nemaju pravo osigurati rad osobama s invaliditetom.

VTEK djeluje na temelju posebnih propisa i djeluje kao državno tijelo koje na zakonom propisan način osigurava prava radnika na socijalnu pomoć (vidi,). Organizacija i funkcije medicinskog i radnog pregleda karika su u sustavu mjera koje čine temelj socijalne i radne rehabilitacije osoba s invaliditetom (vidi).

Postoje gradski, područni i međupodručni VTEC-i od kojih svaki uključuje tri liječnika (terapeut, neuropatolog, kirurg), predstavnika službe socijalne skrbi i predstavnika sindikalne organizacije. Predsjednikom se imenuje jedan od medicinskih vještaka. Za provođenje medicinskog i radnog pregleda pacijenata s tuberkulozom, mentalnim, onkološkim, kardiovaskularnim, očnim bolestima i posljedicama ozljeda stvaraju se specijalizirani MTEK-ovi; čine ih dva liječnika odgovarajuće specijalnosti (jedan od njih je predsjednik) i liječnik opće medicine ili neuropatolog. Osoblje svih VTEC-a ima medicinskog matičara, au povjerenstvima s punim radnim vremenom dodatno se odobrava radno mjesto starijeg.

VTEC donosi odluku na temelju kolegijalnog razmatranja podataka liječničkog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir njegovu struku i proizvodne karakteristike s mjesta rada. Niti jedan član VTEC-a nema pravo samostalno obaviti pregled radne sposobnosti i donijeti vještačenje.

Sveobuhvatna analiza bioloških i socijalnih čimbenika jedno je od najvažnijih načela koja određuju sadržaj medicinske vještačke odluke. To uzima u obzir uzroke i mehanizam razvoja bolesti, značajke njezinog tijeka, anatomske i funkcionalne poremećaje, prognozu itd., Kao i stav pacijenta prema poslu, njegovu profesionalnu aktivnost prije (u procesu) bolesti i dinamike invaliditeta nakon što je bolest poprimila kronični tijek ili ostavila za sobom trajne patološke posljedice. Ujednačenost i jedinstvenost vještačenja uvjetovana je činjenicom da je metodološka osnova medicinskog i radnog vještačenja normativna, općeprihvaćena definicija kriterija invaliditeta i stupnja smanjenja ili gubitka radne sposobnosti.

Paramedicinski radnici, zajedno s predstavnicima sindikalnih organizacija, liječnicima zdravstvenih ustanova i VTEK-om, nadziru osiguranje radnih uvjeta za osobe s invaliditetom, posebno prelazak na posao koji odgovara njihovom zdravstvenom stanju.

Ovo je definicija trajnog invaliditeta, trajnog ili privremenog, kod osoba koje imaju neku vrstu disfunkcije organizma zbog bolesti, ozljede ili urođene nerazvijenosti. Temeljito i sveobuhvatno ispitivanje bolesnika, proučavanje dubine i prevalencije patološkog procesa, provjera funkcionalnog stanja različitih sustava, uzimanje u obzir dinamike kompenzacijskih uređaja, utvrđivanje utjecaja društvenih čimbenika i vanjskog okruženja omogućuju donijeti objektivan zaključak o sposobnosti za rad i stupnju njezine povrede.

Temeljna načela medicinskog i radnog vještačenja pri utvrđivanju stanja invaliditeta: 1) njegov državni karakter (država uređuje i financira djelatnost vještačenja i ovlašćuje vještačka povjerenstva, s odgovarajućim indikacijama, za donošenje rješenja o utvrđivanju invaliditeta, kojim se utvrđuje pravni položaj osobe koja je izgubila radnu sposobnost); 2) uzimanje u obzir bioloških i socijalnih čimbenika pri donošenju odluka i određivanju svrhovitosti i prirode daljnje radne aktivnosti; pritom se posebna važnost pridaje specifičnoj situaciji na poslu (u ustanovi) - mikroklimi, kemijskim i fizičkim čimbenicima, stupnju živčanog i fizičkog stresa povezanog s ovim radom; 3) načelo cjelovitosti organizma (sveobuhvatan prikaz svih bolesti i stupnja gubitka ili očuvanja radnih funkcija kod ispitanika); 4) preventivno usmjerenje stručnosti u borbi za smanjenje invaliditeta premještanjem dugotrajno i često bolesnih osoba na poslove koji odgovaraju njihovom zdravstvenom stanju.

Kod utvrđivanja invaliditeta potrebno je temeljitim pregledom bolesnika točno utvrditi dijagnozu bolesti; utvrditi utjecaj okoline poduzeća, radionice, uredskog prostora, atmosferskih prilika, osvjetljenja i dr., samog rada na funkcionalno stanje bolesnika i na njegove kompenzatorne mogućnosti; obavljati specijalizirana vještačenja o glavnim oblicima bolesti, u vezi s kojima se stvaraju kardiološka, ​​tuberkulozna, oftalmološka, ​​onkološka, ​​psihijatrijska, traumatološka i druga povjerenstva. Uvjeti u kojima su pacijenti radili moraju se ispitati uz sudjelovanje stručnjaka koji dobro poznaju proizvodnju - liječnika medicinskih i sanitarnih jedinica, domova zdravlja, šefova i predstojnika radionica, predradnika kolektivnih farmi i državnih farmi, voditelja kadrovskih odjela, itd. To se provodi terenskim sastancima VTEK-a.

Liječnička i radna vještačka povjerenstva (VTEC) u nadležnosti su organa socijalnog osiguranja saveznih republika, ali su organizirana na temelju zdravstvenih ustanova na teritorijalnoj osnovi. Postoje sljedeća stručna povjerenstva: a) gradsko, okružno i međužupansko općeg tipa, koje čine tri liječnika - liječnik opće medicine, kirurg, neuropatolog (jedan od njih je predsjednik povjerenstva), sindikalni povjerenik i predstavnik organa socijalne sigurnosti; b) specijalizirana povjerenstva, gradska i međužupanska, za utvrđivanje radne sposobnosti bolesnika oboljelih od tuberkuloze, očnih, onkoloških, duševnih bolesti, bolesti srca, posljedica ozljeda i dr. Svako povjerenstvo uključuje dva liječnika ove specijalnosti i trećeg - terapeut ili neuropatolog, te po jedan predstavnik - sindikata i organa socijalne zaštite. Predsjednik komisije je doktor glavne specijalnosti u ovoj komisiji; c) regionalne, regionalne i republičke VTEK i središnje (u Moskvi i St. Petersburgu) gradske komisije koje se sastoje od 4 medicinska stručnjaka. Kod velikog broja istraživanja u regiji i teritoriju, organizira se više povjerenstava iste vrste, ali u suštini sva čine jedno povjerenstvo. Kao najviše stručno tijelo regije, regije, republike, takve komisije donose konačne odluke. Na čelu je predsjedavajući; također je glavni stručnjak republike, teritorija, regije, Moskve i Lenjingrada.

Djelatnost stručnih povjerenstava regulirana je Uredbom o VTEK-u (na koju suglasnost daju vijeća ministara saveznih republika), koja utvrđuje temeljna načela, zadaće i strukturu povjerenstava, metodologiju provođenja istraživanja i zakonske odredbe. za rad povjerenstava; upute za određivanje skupina invaliditeta s popisom bolesti u kojima se grupa invalidnosti utvrđuje na neodređeno vrijeme (uputu je odobrilo Ministarstvo zdravstva SSSR-a, Svesavezno središnje vijeće sindikata i dogovorilo s Ministarstvom socijalnog osiguranja); upute ministarstava socijalnog osiguranja saveznih republika. U svom radu VTEK se također rukovodi priručnicima i smjernicama koje izrađuju znanstveni instituti za ispitivanje sposobnosti za rad i organizaciju rada osoba s invaliditetom.

Poslovi stručnih povjerenstava su: a) utvrđivanje stupnja invaliditeta i utvrđivanje skupine invaliditeta (vidi Invaliditet); b) utvrđivanje stupnja invaliditeta radnika koji su zadobili bilo kakvu ozljedu ili ozljedu u vezi s radom, radi naknade nastale štete;
c) utvrđivanje uzroka invaliditeta u vezi s općom bolešću, profesionalnom bolešću, ozljedom na radu, invalidnošću iz djetinjstva, invalidnošću koja se dogodila prije rada, ozljedom, udarom granate, ozljedom zadobivenom u obrani SSSR-a ili tijekom obavljanja vojne službe dužnosti itd.;
d) donošenje odluke o radnim preporukama na temelju kojih treba zaposliti osobu s invaliditetom (vidi Zapošljavanje), te praćenje radne sposobnosti osoba s invaliditetom; e) davanje mišljenja o potrebi specijalnih vozila sa ručnim upravljanjem; f) utvrđivanje indikacija za upućivanje osoba s invaliditetom u specijalne strukovne škole; g) utvrđivanje indikacija za besplatno putovanje u javnom prijevozu za vojne invalide Velikog domovinskog rata.

Ispitivanje radne sposobnosti provodi se tek nakon odgovarajućeg liječenja i dugotrajnog liječničkog nadzora. U slučajevima kada liječniku postane jasno da liječenjem nije moguće vratiti radnu sposobnost pacijenta, on zajedno s voditeljem odjela ispunjava uputnicu za VTEK. Ovaj dokument odobrava VKK ili voditelj zdravstvene ustanove.

U stručnim povjerenstvima za svakog pacijenta popunjava se potvrda o pregledu, slično kao i povijest bolesti. Izvadak iz akta šalje se organizaciji koja isplaćuje mirovinu. Invalidu se izdaje potvrda VTEC-a u kojoj je navedena grupa invaliditeta, rok za ponovni pregled i radna preporuka.

Za pregled u stacionarnim uvjetima, pacijent se šalje u odjel za medicinski i radni pregled u republičkim, regionalnim i regionalnim bolnicama.

Razradu problematike zdravstvene i radne vještačine provode znanstveni instituti za ispitivanje sposobnosti za rad i organizaciju rada invalida. Dva su od njih u RSFSR-u i Ukrajinskoj SSR-u: središnji u Moskvi (podružnica u Rostovu na Donu) i Harkovu; u Lenjingradu i Dnjepropetrovsku. Uz znanstveni rad, instituti obrazuju liječnike stručnjake. Središnji institut za usavršavanje liječnika (Moskva) ima odjel za medicinsko i radno vještačenje. Zavodi imaju kliničke odjele glavnih medicinskih specijalnosti (opća medicina, kirurgija, neurologija, psihijatrija, tuberkuloza i očne bolesti) i savjetodavne službe drugih medicinskih specijalnosti, kao i sve potrebne dijagnostičke laboratorije i eksperimentalne radionice. Zavodi izdaju priručnike i smjernice o aktualnim temama medicinskog i radnog vještačenja.

Zajedno s vodećim znanstvenim institutima zdravstvene zaštite, instituti za vještačenje održavaju republičke znanstvene i praktične konferencije i seminare o dijagnostici, klinici i vještačenju rada. Instituti imaju poslijediplomske studije temeljnih medicinskih disciplina i klinički specijalizant koji osposobljava znanstvenike i praktičare u području medicinskog vještačenja i organizacije rada osoba s invaliditetom. Vidi također radna sposobnost.