Liječenje hitnih stanja u djece. Hitna stanja kod djece hitna stanja

Poglavlje 4 Hitna stanja Hitno liječenje Anafilaktički šok Anafilaktički šok se razvija kao odgovor na primjenu stranog proteina. Sve terapijske mjere provode se odmah, sveobuhvatno. Da biste to učinili, trebali biste: 1) položiti

Poglavlje 1

Opća načela pružanja pedijatrijske hitne pomoći

TAKTIKA PRUŽANJA HITNE MEDICINSKE POMOĆI DJECI U PREHOSPITALNOM STADJU

U prehospitalnoj fazi pedijatar mora procijeniti simptome patološkog stanja pacijenta, postaviti dijagnozu, propisati i provesti hitne terapijske mjere koje odgovaraju dijagnozi iz zdravstvenih razloga (primarna taktička odluka). Zatim biste trebali razjasniti dijagnozu i odrediti daljnju taktiku pružanja medicinske skrbi (ostavite dijete kod kuće ili ga hospitalizirajte). Pri izradi taktičke odluke važno je zapamtiti da se dekompenzacija stanja kod djece događa brže nego kod odraslih.

Značajke pregleda djeteta

Za prikupljanje anamneze i održavanje mirnog stanja pacijenta tijekom pregleda potrebno je uspostaviti produktivan kontakt s njegovim roditeljima ili skrbnicima.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i razvili pravu medicinsku taktiku, svakako biste trebali saznati:

Razlog traženja liječničke pomoći;

Okolnosti bolesti ili ozljede;

trajanje bolesti;

Vrijeme kada se stanje djeteta pogoršalo;

Sredstva i pripravci korišteni prije dolaska liječnika.

Potrebno je potpuno razodjenuti dijete u uvjetima sobne temperature i dobrog osvjetljenja.

Potrebno je pridržavati se pravila asepse, osobito kod njege novorođenčadi (obavezno je nositi čisti ogrtač preko odjeće).

Mogućnosti taktičkih radnji pedijatra

Dijete se može ostaviti kod kuće (obavezno prenijeti poziv na kliniku) ako:

Bolest ne ugrožava život pacijenta i ne može ga onesposobiti;

Stanje se poboljšalo na zadovoljavajuće i ostaje stabilno;

Materijalni i životni uvjeti života djeteta su zadovoljavajući i zajamčena mu je potrebna njega, isključujući životnu opasnost.

Dijete treba hospitalizirati ako:

Priroda i težina bolesti ugrožavaju život bolesnika i mogu ga onesposobiti;

Prognoza bolesti je nepovoljna, nezadovoljavajuće socijalno okruženje i dobne karakteristike pacijenta sugeriraju liječenje samo u bolnici;

Pacijentu je potreban stalni medicinski nadzor.

Potrebno je hospitalizirati dijete u pratnji liječnika SMP.

Ako su mjere liječenja koje provode pedijatar ambulante i liječnik SMP neučinkovite, a dijete u stanju dekompenzacije ostane kod kuće (zbog odbijanja hospitalizacije roditelja ili skrbnika), tada je potrebno prijaviti ovo višem liječniku stanice SMP i glavnom liječniku ambulante. Svako odbijanje pregleda, medicinske skrbi ili hospitalizacije mora biti evidentirano i potpisom ovjereno od strane roditelja ili skrbnika djeteta. Ukoliko dijete ili njegov roditelj (skrbnik) ne želi izdati odricanje od hospitalizacije u zakonom propisanom obliku, potrebno je uključiti najmanje dva svjedoka i evidentirati odricanje.

U slučaju odbijanja hospitalizacije ili daljnje mogućnosti pogoršanja, potrebno je osigurati nastavak kućnog liječenja djeteta i aktivno dinamičko posjećivanje.

bolesnika od strane pedijatra ambulante i liječnika SMP.

ZNAČAJKE DIJAGNOSTIKE HITNIH STANJA U DJECE

Specifičnosti procesa liječenja i dijagnostike i značajke rada ambulantnog pedijatra:

Mogućnost aktivnog i dugog promatranja djeteta, dodatnog pregleda s liječnicima specijalistima, provođenja općih kliničkih studija;

Sposobnost pozivanja tima hitne pomoći za provođenje hitnih terapijskih mjera iz zdravstvenih razloga kada se stanje bolesnika pogoršava i nema uvjeta za samostalno pružanje hitne pomoći u dovoljnom obimu;

Potreba za poznavanjem anatomsko-fizioloških karakteristika organizma djece od 0 do 18 godina;

Svrhovitost ranog propisivanja lijekova, uključujući antibakterijska i antivirusna sredstva;

Vrlo često niska sanitarna kultura stanovništva. Primarni zadatak pregleda bolesnog djeteta je identificirati

simptomi koji određuju ozbiljnost stanja bolesnika, a ne uzrok bolesti.

U početku treba razjasniti stupanj kršenja vitalnih funkcija, zatim procijeniti stanje središnjeg živčanog sustava (razina svijesti, prisutnost uobičajenih simptoma oštećenja mozga, konvulzivni sindrom), središnju hemodinamiku i dišni sustav te , ako je potrebno, treba poduzeti hitne mjere.

Ako je stanje središnjeg živčanog sustava, središnje hemodinamike i dišnog sustava dovoljno stabilno, tada liječnik treba nastaviti s tipičnim pregledom pacijenta.

Anamneza

Ozbiljnost stanja pacijenta prisiljava liječnika da prikupi podatke koji su potrebni za razvoj prave taktike i određivanje opsega hitnih mjera.

Prilikom prikupljanja anamneze bolesti u malog djeteta, posebna se pozornost posvećuje promjenama u ponašanju, pojavi hipodinamije.

mii, letargija ili hiperaktivnost, promjena apetita, poremećaj sna. Pospanost i letargija kod normalno aktivnog djeteta mogu biti simptomi depresije CNS-a. Regurgitacija, povraćanje, jedna ili dvije rijetke stolice u male djece ne ukazuju nužno na zaraznu leziju gastrointestinalnog trakta - svaka bolest može započeti na ovaj način.

Važno je prepoznati znakove perinatalnog oštećenja CNS-a, kao i provjeriti je li dijete pod nadzorom liječnika specijalista. Potrebno je razjasniti alergijsku povijest, prikupiti informacije o djetetovim cijepljenjima i reakcijama nakon cijepljenja, saznati je li bio u kontaktu s zaraznim pacijentima.

Sistematski pregled

Složenost provođenja fizičkog pregleda male djece posljedica je osobitosti njihova anatomskog, fiziološkog, psihomotornog i govornog razvoja.

Pregled kože

Pregled treba započeti procjenom boje kože, za što se dijete mora potpuno razodjenuti (obavezno u toploj prostoriji).

Bljedilo

Najčešće je bljedilo kože uzrokovano:

anemija;

intoksikacija;

cerebralna hipoksija;

CHD "blijedog" tipa;

Spazam perifernih žila (mramorni uzorak kože).

Nakon isključenja anemije utvrđuje se uzrok vaskularnog spazma (toksikoze različitog podrijetla ili hipovolemija).

Hipovolemiju i opću dehidraciju karakteriziraju:

Suhe sluznice;

Sporo širenje kožnog nabora;

Zapadno od velikog fontanela;

Smanjena diureza.

Cijanoza

Razlikuju se lokalna i difuzna, kao i trajna i prolazna cijanoza.

Cijanoza usana, vidljive sluznice usne šupljine - vodeći simptomi kongenitalne srčane bolesti s ranžiranjem krvi "s desna na lijevo". Difuzna cijanoza često se javlja s CHD "plavog" tipa (na primjer, tetralogija Fallot).

Osip na koži

Otkrivanje egzantema važno je za dijagnozu, procjenu prognoze i težine djetetovog stanja. Svaki osip s hemoragičnim elementima zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s meningokoknom infekcijom.

Palpacija velikog fontanela pomaže u dijagnosticiranju dehidracije, procjeni njezinog stupnja, identificiranju sindroma povećanog intrakranijalnog tlaka (s hidrocefalusom, meningitisom itd.).

Ispitivanje kardiovaskularnog i dišnog sustava

Načela pregleda djece bitno se ne razlikuju od onih kod odraslih. Za djecu prve godine života karakteristična je fiziološka tahikardija i tahipneja.

Dobne norme pulsa, krvnog tlaka i brzine disanja

Pulsni tlak u svim dobnim skupinama je normalno 40-45 mm Hg. U djece predškolske dobi granice relativne srčane tuposti veće su nego u školske djece.

Proučavanje središnjeg živčanog sustava

Razina svijesti kada je verbalni kontakt nemoguć (zbog dobi) određena je aktivnošću djeteta - načinom na koji slijedi

prati vas i prigovara, igra li se igračkom, kako vrišti ili plače (monoton plač je karakterističan za meningitis).

Djeca su sklona difuznim cerebralnim reakcijama, često razvijaju konvulzivni sindrom (febrilne konvulzije), kao i nespecifičnu toksičnu encefalopatiju (neurotoksikozu).

Ako sumnjate na meningitis, liječnik bi trebao provjeriti:

Kernigov simptom (normalno se utvrđuje do 3 mjeseca života);

Simptom Brudzinskog;

Ukočenost vrata;

Hiperestezija na sve podražaje;

Prisutnost elemenata poze "psa koji pokazuje";

Prisutnost monotonog plača;

Simptom suspenzije.

Sindrom boli

Uz sindrom boli, dijete je nemirno, plače, njegov san je poremećen, ponekad se pojavljuje regurgitacija, apetit se pogoršava.

Značajke dijagnoze boli u djece prve godine života.

Glavobolja s povećanim intrakranijalnim tlakom ili oticanjem mozga praćena je monotonim krikom, često tremorom brade i ekstremiteta, pulsiranjem velikog fontanela, pozitivnim Graefeovim simptomom, regurgitacijom i povraćanjem. Promjenom položaja glave pojačava se tjeskoba, vrištanje i plač djeteta.

Uz bol u udu, volumen aktivnih pokreta je ograničen, dijete ga "štedi".

Uz bolove u trbuhu, dijete okreće noge, pritišće ih na trbuh, vrišti, povremeno siše bradavicu, podriguje.

bolovi u trbuhu

U male djece bolovi u trbuhu javljaju se zbog poremećaja prehrane, nadutosti, zatvora, intestinalne invaginacije, ulceroznog nekrotičnog enterokolitisa.

U starije djece često se pojavljuje izraženi abdominalni sindrom s manifestacijom stadija dijabetes melitusa.

Bol tijekom invaginacije prati pojavu velikih peristaltičkih valova s ​​učestalošću od 10-15 minuta. dijete odjednom

Počinje se brinuti, vrištati, udarati nogama. Nakon prestanka peristaltičkog vala bol se povlači. Stalna bol u trbuhu karakteristična je za akutni upalu slijepog crijeva, u kojem crijevna peristaltika naglo blijedi, što dovodi do nadutosti.

PUTEVI PRIMJENE LIJEKOVA

Izbor načina primjene lijekova ovisi o težini stanja bolesnika, potrebnom trajanju njihove kontinuirane primjene, prirodi bolesti, dobi bolesnika i praktičnim vještinama medicinskog osoblja.

potkožnim putem administracija ne dopušta hitnu isporuku lijeka u krvotok u hitnim slučajevima.

intravenski put primjena je poželjna u situacijama kada je potrebno brzo djelovati na bilo koje funkcije tijela. Kateterizacija periferne vene (vena) je metoda izbora u slučajevima kada je potrebno opetovano ubrizgavati lijek, provoditi infuzijsku terapiju, transportirati bolesnika i istovremeno provoditi terapiju. Ako kateterizacija nije moguća, radi se venepunkcija. Najpristupačniji za postavljanje perifernog katetera i venepunkciju:

Vene pregiba lakta (v. cephalica, v. Bazilika, v. mediana cubiti);

Vene nadlanice (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Velika vena safena noge, smještena anteriorno od medijalnog malleolusa (v. saphena magna).

U djece prve polovice života za venepunkciju možete koristiti vene koje se nalaze ispred i iznad ušne školjke (vv. temporales superficiales).

Intratrahealno uvođenje lijekova provodi se kroz endotrahealni tubus (ako je izvršena intubacija), lig. konica ili kroz trahealne prstenove iglom za intramuskularnu injekciju. Doza lijeka se udvostruči i razrijedi u 1-2 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Ukupni volumen primijenjenih lijekova može doseći 20-30 ml.

sublingvalni način davanje (u mišiće usne šupljine) osigurava hitnu isporuku lijeka u krv u maloj dozi. Koristi se kada nema vremena za venepunkciju. U isto vrijeme slijedite

pravilo "tri dvojke": odmaknuvši se 2 cm od ruba brade, igla za intramuskularnu injekciju uvodi se do dubine od 2 cm u mišiće dna usta u smjeru vrha glave ; ukupni volumen primijenjenih lijekova ne smije biti veći od 2 ml (1 ml - za djecu mlađu od 3 godine). Lijekovi se daju u standardnoj dozi, bez razrjeđivanja.

rektalni put koristi se kada je potrebno postići vršnu koncentraciju lijeka u krvi brže nego kod intramuskularne injekcije, te kada je nemoguće koristiti oralni put. Lijekovi se daju pomoću mikroklizama, razrijeđenih u 3-5 ml tople (37-40 ° C) 0,9% otopine natrijevog klorida, uz dodatak 0,5-1,0 ml 70% etilnog alkohola (ako to ne uzrokuje inaktivaciju lijek) . Jednom ubrizgano 1-10 ml lijeka.

intramuskularni put injekcije se koriste kada je poželjno izlaganje lijeku nakon 15-20 minuta. Standardna mjesta ubrizgavanja: gornji lateralni kvadrant stražnjice (m. gluteus maximus), anterolateralni dio bedra (m. rectus femoris), bočni dio ramena (m. triceps brachii).

Korištenje intranazalni put primjena se savjetuje u situacijama kada je poželjno kombinirati hitnost lijeka s učinkom koji ima na epitel gornjeg dišnog trakta.

Infuzijska terapija u prehospitalnoj fazi

U izvanbolničkim uvjetima, ako je potrebno, provodi se infuzijska terapija za stabilizaciju stanja djeteta prije dolaska liječnika hitne pomoći i pripremu za prijevoz u bolnicu. Intravenska kapajna primjena lijekova omogućuje vam hitno ispravljanje metaboličkih i elektrolitskih poremećaja, nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi.

Ako sistolički krvni tlak djeteta nije niži od 60-80 mm Hg. (očuvan puls na radijalnoj arteriji) i stanje hemodinamike se ne pogoršava unutar sat vremena - infuziona terapija započinje dozom od 20 ml/(kghh).

Ako je sistolički krvni tlak ispod 60 mm Hg. (osjeća se nitasti puls na radijalnoj arteriji) i može se pretpostaviti da će se hemodinamsko stanje pogoršati unutar sat vremena, a također i u nedostatku pozitivnog učinka infuzije unutar 20 minuta

Onno terapija u dozi od 20 ml/(kghh) - otopine lijekova se primjenjuju u dozi od 40 ml/(kghh). Ako se puls osjeća samo na karotidnoj arteriji, a također iu nedostatku pozitivnog učinka infuzijske terapije u dozi od 40 ml / (kghh) unutar 20 minuta, otopine se primjenjuju u dozi većoj od 40 ml / (kghh ).

Hitna korekcija hipoglikemije

Najprije se daje 40% otopina glukoze kao bolus, a izračun je 5 ml/kg tjelesne težine. Zatim se intravenozno ubrizgava 5% otopina glukoze u dozi od 10 ml/kg tjelesne težine.

Hitna korekcija acidoze

U slučajevima kada nije moguće održati stabilnu hemodinamiku i sistolički krvni tlak od najmanje 60 mm Hg, kao i kod kardiopulmonalne reanimacije, kada je od trenutka srčanog zastoja do početka reanimacije prošlo više od 10 minuta, 4. % otopina natrijevog bikarbonata primjenjuje se u dozi od 1 -2 ml/kg tjelesne mase.

Hitna korekcija hipokalcijemije

Daje se 10% otopina kalcijevog klorida u dozi od 1-2 ml/kg tjelesne težine.

Intravenska kapajna primjena adrenomimetika

Doza primijenjenog adrenomimetika treba biti minimalna, ali dovoljna za održavanje stabilne hemodinamike i sistoličkog krvnog tlaka od najmanje 60 mm Hg.

Adrenomimetik se bira ovisno o urgentnom stanju djeteta:

Kardiopulmonalna reanimacija - epinefrin (adrenalin);

Anafilaktički šok - fenilefrin (mezaton) ili epinefrin;

Traumatski šok - dopamin ili epinefrin;

Infektivno-toksični šok - fenilefrin ili epinefrin.

OSOBITOSTI KARDIOLUMAMARNE REANIMACIJE U DJECE

Zadatak primarna kardiopulmonalna reanimacija- osigurati minimalni sustavni protok krvi i vanjsko disanje potrebno za održavanje života tijekom vremena potrebnog za dolazak ekipe hitne pomoći.

Zadatak napredna reanimacija- provesti niz mjera održavanja života za stabilizaciju stanja tijela na licu mjesta i tijekom naknadnog transporta žrtve u bolnicu.

Primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju u prehospitalnom stadiju provode očevici neposredno na mjestu nastanka kritičnog stanja, bez upotrebe medicinskih instrumenata, lijekova, kisika itd.

Pripremna faza

Prilikom organiziranja skrbi u prehospitalnoj fazi potrebno je osigurati najsigurnije moguće uvjete za dijete i osobu koja pruža medicinsku skrb, kao i isključiti daljnje izlaganje štetnom čimbeniku.

Redoslijed radnji u pripremi za primarnu reanimaciju.

1. Trebali biste se uvjeriti da su uvjeti za reanimaciju sigurni.

2. Potrebno je provjeriti prisutnost kontakta s djetetom (razinu njegove svijesti) i, u njegovoj odsutnosti, odmah pozvati pomoć.

3. Potrebno je paziti da u orofarinksu nema stranih tijela i tekućine, po potrebi osloboditi dišne ​​putove, nakon čega treba glavu djeteta zabaciti unatrag i podići bradu.

4. Nakon utvrđivanja prohodnosti dišnih putova treba provjeriti spontano disanje djeteta - utvrditi ima li ekskurzija prsnog koša (diže li se pri udisaju, a spušta li pri izdisaju), pokušati osluškivati ​​šumove disanja, osjetiti pokrete prsnog koša. struju izdahnutog zraka.

5. Ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice, sve radnje vezane uz promjenu položaja djetetovog tijela treba provoditi posebno pažljivo, obavezno fiksirati vratnu kralježnicu.

6. Ako dijete ne diše ili neučinkovito diše, treba započeti s učinkovitim umjetnim disanjem (pet koraka).

7. Potrebno je procijeniti prisutnost cirkulacije krvi u djeteta: odrediti puls na karotidnoj arteriji (u dojenčadi - na brahijalnoj arteriji koja prolazi duž unutarnje površine ramena, blizu zavoja lakta).

8. U nedostatku izravnih ili neizravnih znakova cirkulacije krvi ili kod perzistentne bradikardije, treba započeti kompresiju prsnog koša, t.j. na zatvorenu masažu srca, kombinirajući je s mehaničkom ventilacijom.

Tehnika umjetnog disanja za dijete starije od godinu dana

Nakon udaha obuhvatite svojim usnama djetetova razdvojena usta, dok mu s dva prsta desne ruke stisnete nosnice, istodobno dlanom iste ruke zabacite glavu i podignete mu bradu prstima njegova lijeva ruka.

Polako (unutar 1 s) i ravnomjerno, bez visokog pritiska, izdahnite zrak, gledajući prsa. Podignite usne s djetetova lica i promatrajte pasivni izdisaj (1 s) dok se prsa spuštaju. Ponovite udisaje 5 puta.

Ako postoji povjerenje u prisutnost cirkulacije krvi, nastavite s umjetnim disanjem dok se ne uspostavi.

Značajke umjetnog disanja za dojenčad

Stavite svoja usta oko bebinog nosa i usta i čvrsto pritisnite usne na kožu njegova lica.

Polako (unutar 1-1,5 s) ravnomjerno udišite zrak do vidljivog širenja prsnog koša. Ostavite isto toliko vremena za pasivni izdisaj (1-1,5 s). Napravite pet takvih umjetnih udaha.

tehnika kompresije prsnog koša

Kompresije prsnog koša dojenčadi obično se izvode s dva prsta, starija djeca - ovisno o dobi, s jednom ili dvije ruke s prstima zatvorenim u bravu (kao kod odraslih).

Ako kardiopulmonalnu reanimaciju izvodi jedna osoba, tada nakon svakih 15 kompresija treba napraviti 2 udaha za spašavanje. Za pravilno izvođenje kompresija prsnog koša, sila

nanosi se na donju trećinu prsne kosti u strogo okomitom (sagitalnom) smjeru, uz strogo vodoravan položaj djeteta (dojenčeta) na leđima. Učinkovitom zatvorenom masažom srca prsa se pritisnu otprilike za 1/3 anteroposteriorne veličine. Pri izvođenju kompresija potrebno je omogućiti prsnom košu da se slobodno širi bez skidanja ruku (prstiju) s njega. Kompresije treba izvoditi brzinom od 100 u minuti.

Kada se pojave znakovi ponovnog uspostavljanja spontane cirkulacije (uz pojavu pulsa), kompresije prsnog koša se prekidaju, nastavljajući s provođenjem potpomognute ventilacije. Kada se pojavi učinkovito vanjsko disanje, umjetni udisaji se prekidaju, ali se nastavlja kontrolirati prohodnost dišnih putova.

Napredna reanimacija u prehospitalnom stadiju

Proširena reanimacija u prehospitalnoj fazi počinje odmah nakon dolaska ekipe hitne pomoći, nastavljajući s izvođenjem mjera održavanja života.

Da bi se osigurala prohodnost dišnih putova, umeću se orofaringealni dišni putevi, stavljaju laringealne maske ili se radi trahealna intubacija.

Za infuzijsku terapiju kateterizira se periferna vena. Alternativni način davanja lijekova i tekućine maloj djeci (ispod 6 godina) je intraosealni. Lijekovi se mogu primijeniti intratrahealno, dok se uobičajene doze lijekova udvostruče i razrijede u 2-3 ml 0,9% otopine natrijeva klorida.

Adrenalin*(epinefrin) koristi se za tešku bradikardiju, asistoliju i ventrikularnu fibrilaciju. Lijek se primjenjuje u dozi od 0,01 mg / kg tjelesne težine, au nedostatku podataka o tjelesnoj težini djeteta, doza se određuje brzinom od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života. Lijek se može primijeniti više puta u razmaku od 3-5 minuta. Uz neučinkovitost kardiopulmonalne reanimacije unutar 10-15 minuta, doza epinefrina može se povećati 2 puta.

Atropin koristi se za bradikardiju iu kompleksu terapijskih mjera za asistoliju. Lijek se primjenjuje u dozi od 0,01 mg / kg, au nedostatku podataka o tjelesnoj težini djeteta, doza se određuje brzinom od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života. Lijek se može primjenjivati ​​više puta u razmaku od 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.

Lidokain primijenjen s produženom ventrikularnom fibrilacijom u dozi od 1 mg/kg. Za injekcije koristite 10% otopinu.

natrijev bikarbonat koristi se za produljenu kardiopulmonalnu reanimaciju (više od 20 minuta, bez učinka i uz odgovarajuću ventilaciju pluća). Lijek se primjenjuje intravenozno polagano u dozi od 2 ml/kg tjelesne težine. Za injekcije koristite 4% otopinu.

Izotonična otopina natrijeva klorida primijenjen bolusno u dozi od 20 ml/kg tjelesne težine tijekom 20 minuta uz znakove dekompenzacije šoka (sistolički krvni tlak manji od donje granice dobne norme).

Koloidne otopine primijenjen u dozi od 10 ml/kg tjelesne težine u nedostatku očekivanog učinka dvostruke primjene odgovarajuće količine kristaloidnih otopina.

glukoza primjenjuje se samo kada se utvrdi hipoglikemija (ili ako se na nju sumnja).

Električna defibrilacija u prehospitalnom okruženju

Električna defibrilacija se provodi kod dijagnosticirane ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije bez pulsa. Tehnika defibrilacije je ista kao kod odraslih, ali su elektrodne ploče manje (pedijatrijske). Prilikom pražnjenja, sila pritiska na elektrode za dojenčad treba biti 3 kg, za stariju djecu - 5 kg. Jednokratno se provodi pražnjenje s dozom energije od 4 J/kg. Čak i kada se nakon pražnjenja uspostavi sinusni ritam, izvodi se zatvorena masaža srca dok se ne pojavi središnji puls. Ako je pražnjenje neučinkovito, a ventrikularna fibrilacija i dalje postoji, slijedeća pražnjenja se ponavljaju s istom dozom energije. U slučaju asistolije električna defibrilacija nije indicirana.

2. Poglavlje

Kršenje termoregulacije

GROZNICA

Ovisno o stupnju povećanja tjelesne temperature, subfebrilna (ne viša od 37,9 ° C), umjerena (38,0-39,0 ° C), visoka (39,1-41,0 ° C) i hipertermična (više od 41, 0 ° C) groznica.

Dijagnostika

Postoje 2 glavne varijante kliničkog tijeka groznice.

Kod "crvene" ("ružičaste") groznice koža je umjereno hiperemična, koža je vruća na dodir, a može biti i vlažna (pojačano znojenje). Ponašanje djeteta praktički se ne mijenja, proizvodnja topline odgovara prijenosu topline, nema znakova centralizacije cirkulacije krvi. Ova varijanta groznice je prognostički povoljna.

. "Bijela" ("blijeda") groznica popraćena je izraženim znakovima centralizacije cirkulacije krvi. Koža je blijeda s "mramornim" uzorkom, nijansa usana i vrhova prstiju je cijanotična, ekstremiteti su hladni. Karakterizira ga osjećaj hladnoće, zimice. Groznica je popraćena tahikardijom i nedostatkom daha, mogu se javiti konvulzije i delirij.

Indikacije za antipiretičku terapiju

Visoka temperatura (39 ° C), bez obzira na dob bolesnika.

Umjerena groznica (38 ° C) u djece s epilepsijom, konvulzivnim sindromom, sindromom hipertenzije, perinatalnom encefalopatijom i njezinim posljedicama, kao i na pozadini drugih čimbenika rizika.

. "Blijeda" groznica.

Umjerena groznica u djece prve tri godine života.

Hitna pomoć

S "ružičastom" groznicom

Unutar ili rektalno imenuje paracetamol u jednoj dozi od 10-15 mg / kg tjelesne težine.

Za djecu stariju od godinu dana ibuprofen se propisuje kao početna terapija u jednokratnoj dozi od 5-10 mg/kg tjelesne težine.

Treba koristiti metode fizičkog hlađenja (brisanje vodom sobne temperature, prilaganje ledenog obloga na udaljenosti od oko 4 cm iznad područja glave). Trljanje počinje odmah nakon imenovanja antipiretika. Jednom fizičke metode snižavanja tjelesne temperature koriste se ne više od 30-40 minuta.

Ako se tjelesna temperatura ne smanjuje, tada se intramuskularno daju antipiretici. Djeci mlađoj od godinu dana ubrizgava se 50% otopina metamizol natrija (analgin) brzinom od 0,01 ml / kg tjelesne težine, starijoj od godinu dana - 0,1 ml za svaku godinu života. Istodobno, 2,5% -tna otopina promethazina (pipolfen) daje se djeci mlađoj od godinu dana - u dozi od 0,01 ml / kg, starijoj od godinu dana - 0,1 ml za svaku godinu života, ali ne više od 1 ml (možete koristiti otopinu klemastina (tavegil) ili kloropiramina (suprastin);

U nedostatku učinka gore navedene terapije unutar 20-30 minuta, provode se iste hitne mjere kao i kod "blijede" groznice.

S "blijedom" groznicom

Intramuskularno: 50% otopina metamizol natrija brzinom od 0,1 ml za svaku godinu života djeteta, 2% otopina papaverina (djeca do godinu dana - 0,1-0,2 ml, starija od godinu dana - 0,1-0,2 ml po svakoj godina života) ili drotaverin (noshpa) (po stopi od 0,1 ml za svaku godinu života). Djeci školske dobi ubrizgava se 1% otopina bendazola (dibazola) brzinom od 0,1 ml za svaku godinu života. Infuzija gore navedenih lijekova kombinira se s uvođenjem 2,5% otopine promethazina brzinom od 0,1 ml za svaku godinu djetetovog života. Umjesto promethazina možete koristiti otopinu klemastina ili kloropiramina u istim dozama.

Metamizol natrij se primjenjuje intramuskularno (doze su navedene gore) i 1% otopina nikotinske kiseline brzinom od 0,05 ml / kg tjelesne težine. Ova shema je najprikladnija za stariju djecu.

Ako je jedna opcija početne terapije neučinkovita, može se koristiti druga.

Za upornu groznicu

S povećanjem težine znakova centralizacije cirkulacije krvi (razlika između aksilarnog i rektalnog

temperatura veća od 1 ° C), 0,25% -tna otopina droperidola primjenjuje se intramuskularno brzinom od 0,1 ml / kg tjelesne težine (0,05 mg / kg tjelesne težine), kombinirajući ga s antipireticima.

Ako pacijent ima simptome "konvulzivne spremnosti" ili konvulzivnog sindroma, liječenje vrućice, bez obzira na njegovu varijantu, započinje uvođenjem 0,5% -tne otopine diazepama brzinom od 0,1 ml / kg tjelesne težine, ali ne više od 2,0 ml jednom. Za teže epileptičke manifestacije koriste se otopine metamizolnatrija i droperidola.

U liječenju vrućice obavezna je terapija kisikom.

Procjena učinkovitosti terapije

Uz "ružičastu" groznicu, liječenje se smatra učinkovitim, zbog čega se tjelesna temperatura (aksilarna) smanjuje za 0,5 ° C u 30 minuta.

Pozitivan učinak kod "blijede" groznice smatra se njezinim prijelazom u "ružičastu" i smanjenjem djetetove aksilarne tjelesne temperature za 0,5 ° C u 30 minuta.

Nedostatak učinka od uporabe dva ili više režima terapije.

Neučinkovita primjena početne terapije za "blijedu" groznicu u djece prve godine života.

Kombinacija trajne vrućice i prognostički nepovoljnih čimbenika rizika (konvulzivni, hipertenzija, hidrocefalički sindromi itd.).

Bilješka

Nakon uvođenja droperidola moguć je razvoj nuspojava - ekstrapiramidalnih poremećaja s konvulzivnom komponentom (tonične kontrakcije mišića lica i vrata).

SUPERHLAĐENJE

Hipotermija se brzo javlja kod novorođenčadi i djece do godinu dana zbog nezrelosti sustava termoregulacije.

Dijagnostika

Blagi stupanj, adinamični stadij

Koža postaje blijeda, dobiva "mramorni" uzorak.

Pojavljuju se opća slabost, pospanost, svijest je poremećena, sve do stupora.

Sposobnost samostalnog kretanja u početku se postupno gubi.

Javlja se drhtanje mišića, a potom i ukočenost.

BP ostaje unutar normalnog raspona ili blago pada.

Tjelesna temperatura pada na 30-32 °C.

Umjereni stupanj, stuporozni stadij

Koža postaje oštro blijeda, "mramorni" uzorak nestaje.

Stupanj poremećaja svijesti povećava se do kome I-II stupnja.

Očituje se krutost mišića, sve do nemogućnosti ispravljanja uda, dijete zauzima pozu "iskrivljene osobe".

Razvija se bradikardija, bradipneja, disanje postaje površno.

BP pada.

Tjelesna temperatura pada na 28-29 °C.

Teški, komatozni stadij

Ostaje oštro bljedilo kože i sluznice.

Rigidnost mišića ostaje, pojavljuje se trizmus žvačnih mišića.

Poremećaj svijesti odgovara komi II-III stupnja.

Bradikardiju zamjenjuje elektromehanička disocijacija ili fibrilacija srca.

Bradipneja se zamjenjuje Cheyne-Stokesovim ili Biotovim disanjem, zatim prestaje.

Tjelesna temperatura pada na 26-27°C.

Hitna pomoć

Mjere koje treba poduzeti bez obzira na težinu hipotermije:

Kontrola prohodnosti dišnih putova, disanja, cirkulacije (ABC);

Odmah uklonite izlaganje niskoj temperaturi.

Svjetlosni stupanj

Žrtvu treba unijeti u toplu prostoriju, skinuti hladnu, mokru odjeću.

Treba poduzeti mjere za sprječavanje gubitka topline unesrećenima (tzv. pasivno zagrijavanje): umotati se, ako je moguće, u materijale za toplinsku izolaciju ("prostorna deka" - unutra folija).

Možete imati blagu masažu - glađenje.

Preporučljivo je djetetu dati topli slatki napitak, po mogućnosti čaj (temperatura tekućine za piće ne smije biti viša od tjelesne temperature za 20-30 °C).

Umjereni stupanj

Indicirana je terapija kisikom toplim ovlaženim kisikom (40-60% kisika).

Treba koristiti sve metode pasivnog i aktivnog zagrijavanja, pri čemu temperatura vanjskog izvora topline ne smije biti viša od temperature kože unesrećenog.

Bolus intravenozno treba primijeniti prednizolon u dozi od 3-5 mg / kg tjelesne težine, 10 ml 20-40% otopine glukoze, 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline u 20% otopini glukoze.

U slučaju bradikardije, potrebno je ubrizgati 0,1% otopinu atropina intravenski ili u mišiće dna usta u količini od 0,1 ml za svaku godinu života.

S padom krvnog tlaka na 60 mm Hg. ili niže, infuzijska terapija se provodi toplim otopinama za intravenske injekcije (temperatura infuzijske otopine ne smije biti viša od 40-42 ° C). Nepoželjno je koristiti kristaloidne otopine.

Teški stupanj

Žrtvu treba unijeti u toplu prostoriju, skinuti hladnu mokru odjeću.

Trebali biste koristiti sve metode pasivnog i hitno započeti aktivno zagrijavanje - infuziju toplih otopina, uroniti dijete u toplu vodu, primijeniti izvore topline na projekcije velikih krvnih žila itd. Ispiranje želuca toplim (40-42 ° C) voda se može izvesti. Aktivno zagrijavanje uranjanjem u toplu vodu treba provoditi na način da se temperatura vode ne povećava za više od 10-15 °C na sat.

Indicirana je terapija kisikom toplim ovlaženim kisikom

(80-100% kisika).

Za intravensku primjenu koriste se topli mediji za infuziju, čija temperatura ne smije prelaziti 40-42 ° C.

Bolus intravenozno primijenjen prednizolon brzinom od 5-10 mg / kg tjelesne težine, 10 ml 20-40% -tne otopine glukoze, 1 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline u 20% -tnoj otopini glukoze.

Oporavak svijesti.

Indikacije za hospitalizaciju

PREGRIJAVANJE

Sinonimi

Toplinski udar, sunčanica.

Dijagnostika

Svjetlosni stupanj

Razvija se hiperemija kože, povećava se znojenje.

Postoji opća slabost, postoji glavobolja, mučnina.

Javljaju se tahikardija i tahipneja.

Krvni tlak se održava unutar dobne norme ili se povećava ili blago smanjuje.

Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C.

Umjereni stupanj

Hiperemija kože i pojačano znojenje traju.

Postoji oštra adinamija, glavobolja se pojačava, pojavljuju se mučnina i povraćanje.

Razvija se omamljenost, postoji nesigurnost u pokretima, drhtav hod.

Puls i disanje postaju češći.

BP pada.

Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Teški stupanj

Koža postupno dobiva blijedo cyanotic boju, znojenje se smanjuje (nepovoljan znak).

Postoje zablude i halucinacije.

Svijest je poremećena do kome.

Javljaju se kloničke i toničke konvulzije.

Disanje postaje učestalo i površno.

Tahikardija se zamjenjuje bradikardijom.

Krvni tlak pada na kritičnu razinu (sistolički krvni tlak manji od 60 mm Hg).

Tjelesna temperatura raste na 41-42°C.

U mlađe djece simptomi toplinskog udara razvijaju se brže nego u starije djece, uz manju izloženost temperaturi okoline i teži su. Mogu se javiti podrigivanje, mučnina, uznemirenost i učestale stolice.

Hitna pomoć

Pregrijavanje je teže ako se djetetu daje piti obična voda.

Mjere koje treba poduzeti bez obzira na ozbiljnost pregrijavanja:

Kontrola ABC;

Uklonite toplinske učinke, izvadite dijete iz zone pregrijavanja.

Svjetlosni stupanj

Lice djeteta treba navlažiti hladnom vodom, na glavu staviti vrećicu leda ili hladnu vodu.

Djetetu možete dati da udiše pare amonijaka iz pamučnog štapića.

Za rehidraciju unutra dajte rehidron*, oralit* brzinom od 10 ml/kg tjelesne težine djeteta.

Umjereni stupanj

Dijete je potrebno položiti na otvorenom prostoru u hladu i bez vanjske odjeće.

Dobar učinak daje česte lepeze.

U nedostatku psihomotorne agitacije, djetetu treba dopustiti da udiše pare amonijaka iz pamučnog štapića.

Ako je žrtva dostupna za kontakt i može gutati, provodi se oralna rehidracija: rehidron *, oralit * u dozi od 10 ml / kg tjelesne težine djeteta (kod učestalog povraćanja oralna rehidracija je beskorisna).

Ako oralna rehidracija nije moguća, provodi se terapija infuzijom.

Teški stupanj

Aktivnosti koje se provode u ovoj državi potrebno je provoditi po ABC sustavu.

Dijete je potrebno izvesti iz zone pregrijavanja, osloboditi ga vanjske odjeće i položiti ga na otvoreni prostor u hladu u ležećem položaju s podignutim nogama.

Treba navlažiti lice i tijelo djeteta hladnom vodom, staviti mjehurić s ledom ili hladnom vodom na glavu i na dijelove tijela u projekciji velikih krvnih žila (vrat, ingvinalni nabori).

Provedite terapiju kisikom ovlaženim kisikom (40-60% kisika).

Potrebno je osigurati stalni pristup venskom koritu.

Provesti infuzijsku terapiju: bolus intravenozno primijenjen prednizolon brzinom od 5-10 mg / kg tjelesne težine, 10 ml 20-40%

otopina glukoze, 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline u 20% otopini glukoze.

Za konvulzije, diazepam se primjenjuje intravenski brzinom od 0,1 ml / kg tjelesne težine djeteta, ali ne više od 2,0 ml.

Potrebno je kontrolirati ABC nakon primjene sedativnih antikonvulziva.

Kriteriji učinkovitosti terapije

Oporavak svijesti.

Oporavak hemodinamskih parametara.

Normalizacija tjelesne temperature.

Indikacije za hospitalizaciju

Umjereni i teški stupanj pregrijavanja.

Loš odgovor na tekuću terapiju.

Pojava napadaja.

Poglavlje 3

Akutna opstrukcija dišnih puteva

AKUTNI STENOZIRAJUĆI LARINGOTRAHEITIS

Definicija

Akutni stenozirajući laringotraheitis je opstrukcija gornjeg dišnog trakta ispod glasnica virusne ili virusno-bakterijske etiologije, praćena razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

Klinička slika

Postoje četiri stadija stenoze grkljana:

Stadij I (kompenzirani) očituje se promuklim glasom, grubim, lajućim kašljem, blagom cijanozom kože oko usta, a samo kada je dijete zabrinuto zbog umjerene inspiratorne dispneje, koja nije popraćena sudjelovanjem pomoćnih respiratornih mišića;

Stadij II (subkompenzirani) očituje se uznemirenošću djeteta, tahikardijom, čestim lavežnim kašljem, cijanozom kože oko usta, koja ne nestaje nakon kašljanja, otežanim disanjem, praćenim sudjelovanjem pomoćnih mišića u mirovanju;

Faza III (dekompenzirana) očituje se naglim pogoršanjem stanja djeteta, bljedilom, difuznom cijanozom, paradoksalnim pulsom, bučnim disanjem s teškom inspiratornom dispnejom i dubokim udisanjem mišića u epigastričnoj regiji, međurebarnim prostorima, supraklavikularnim i jugularnim jamama;

Stadij VI (terminalni) - dijete pokušava udahnuti, naprežući mišiće vrata, otvorenim ustima grabi zrak, dok puls postaje nepravilan, mogu se pojaviti konvulzije, razvija se hipoksična koma, a zatim potpuna asfiksija.

Akutni stenozni laringotraheitis javlja se pri subfebrilnoj tjelesnoj temperaturi.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Akutni stenozirajući laringotraheitis razlikuje se od kongenitalnog stridora, sindroma spazmofilije s laringospazmom, stranog tijela gornjih dišnih putova, epiglotitisa, ozljeda grkljana, Ludwigove angine, faringealnih i paratonzilarnih apscesa, mononukleoze.

Hitna pomoć

Glavni zadatak je smanjiti edematoznu komponentu stenoze i održati prohodnost dišnih putova. Sva djeca sa stenozom II-VI stupnja trebaju terapiju kisikom.

Uz stenozu I stupnja

Djetetu se daje toplo alkalno piće, inhalacije se provode s 0,025% otopinom nafazolina.

Sa stenozom II stupnja

Inhalacije se provode s 0,025% otopinom nafazolina (naftizina) tijekom 5 minuta pomoću inhalatora (ili nebulizatora).

Ako nije moguće provesti inhalacije (nedostatak inhalatora, visoka tjelesna temperatura djeteta i sl.), potrebno je intranazalno primijeniti 0,05% otopinu nafazolina. Djeci prve godine života daje se 0,2 ml, za djecu stariju od godinu dana doza se određuje brzinom od 0,1 ml za svaku sljedeću godinu života, ali ne više od 0,5 ml. Nafazolin se ubrizgava štrcaljkom (bez igle) u jednu nosnicu djeteta u sjedećem položaju s glavom zabačenom unatrag. Učinkovitost otopine koja ulazi u grkljan dokazuje se pojavom kašlja.

Ako je bilo moguće potpuno zaustaviti stenozu, tada se dijete može ostaviti kod kuće, pod obveznim aktivnim medicinskim nadzorom. Nafazolin se može davati ne više od 2-3 puta dnevno s intervalom od 8 sati.

U slučaju nepotpunog ublažavanja stenoze i odbijanja hospitalizacije treba primijeniti deksametazon (0,3 mg/kg tjelesne težine) ili prednizon (2 mg/kg tjelesne težine) intramuskularno ili intravenski. Potrebno je aktivno posjetiti pacijenta s liječnikom.

Uz stenozu III stupnja

Intravenski se daje deksametazon (0,7 mg/kg tjelesne težine) ili prednizon (5-7 mg/kg tjelesne težine).

Inhalacije se ponavljaju ili se intranazalno primjenjuje 0,05% otopina nafazolina.

Pacijent se hitno hospitalizira, po mogućnosti u sjedećem položaju. Po potrebi hitno intubirati traheju.

Osigurati spremnost za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije, po mogućnosti pozvati specijalizirani reanimacijski tim Hitne medicinske pomoći.

S IV stupnjem stenoze

Intubirati traheju.

Ako intubacija nije moguća, radi se konikotomija. Prije konikotomije, intravenski ili u mišiće usne šupljine ubrizgava se 0,1% otopina atropina u količini od 0,05 ml za svaku godinu djetetovog života. Uz očuvan faringealni refleks, 20% otopina natrijevog oksibtirata primjenjuje se intravenozno prije konikotomije u količini od 0,4 ml/kg tjelesne težine (80 mg/kg tjelesne težine).

Tijekom transporta pacijenta provodi se infuzijska terapija za ispravljanje hemodinamskih poremećaja.

Bilješka

Neučinkovitost intranazalne primjene nafazolina ukazuje na opstruktivni oblik stenoze, čije liječenje treba provoditi samo u bolničkom okruženju.

S produljenom i nekontroliranom primjenom nafazolina mogu se pojaviti slabost, bradikardija i oštro bljedilo kože zbog sistemskog adrenomimetičkog učinka lijeka. S pojavom opisanih simptoma, bilo koji adrenomimetički lijekovi su kontraindicirani. Ako je potrebno, hemodinamika se podupire ispravnim položajem tijela pacijenta, infuzijskom terapijom, atropinizacijom u bradikardiji.

EPIGLOTITIS

Klinička slika

Djetetovo stanje je teško, pokušava uspravno sjediti, dok se simptomi stenoze dišnih puteva pojačavaju. Karakteristika:

visoka temperatura;

Teška intoksikacija;

jaka upala grla;

hipersalivacija;

Teška disfagija;

Otok i jarko hiperemičan epiglotis i područje korijena jezika.

Hitna pomoć

S progresijom stenoze (stupnja) potrebno je pozvati reanimacijski tim SMP.

Pacijent treba biti hospitaliziran u infektivnom odjelu u sjedećem položaju.

Potrebno je provesti antipiretsku terapiju: paracetamol, ibuprofen.

Treba započeti antibakterijsku terapiju: intramuskularno se daje kloramfenikol (levomicetin) od 25 mg/kg tjelesne težine.

Prema indikacijama radi se nazotrahealna intubacija traheje.

STRANA TIJELA U DIŠNIM PUTEVIMA

Patogeneza

Kada strano tijelo uđe u dišne ​​puteve djeteta, odmah se javlja kašalj - učinkovito i sigurno sredstvo za uklanjanje stranog tijela. Stoga je stimulacija kašlja lijek prve pomoći kod ulaska stranih tijela u dišne ​​puteve.

U nedostatku kašlja i njegove neučinkovitosti, uz potpunu opstrukciju dišnih putova, brzo se razvija asfiksija, što zahtijeva poduzimanje hitnih mjera za evakuaciju stranog tijela.

Klinička slika

Kada strano tijelo uđe u respiratorni trakt, postoje:

Iznenadna asfiksija;

- "bez uzroka", iznenadni kašalj, često paroksizmalan (karakteriziran iznenadnom pojavom kašlja na pozadini obroka);

Inspiratorni (kada strano tijelo uđe u gornji dišni trakt) ili ekspiratorni (kada strano tijelo uđe u bronhije) kratkoća daha;

teško disanje;

Hemoptiza (zbog oštećenja sluznice dišnog trakta stranim tijelom).

Dijagnostika

Tijekom auskultacije pluća čuje se slabljenje dišnih zvukova s ​​jedne ili s obje strane.

Hitna pomoć

Pokušaj uklanjanja stranih tijela iz respiratornog trakta treba provoditi samo u bolesnika s progresivnim akutnim respiratornim zatajenjem koje predstavlja prijetnju njihovom životu.

1. Kada se u grlu nađe strano tijelo.

1.1. Za uklanjanje stranog tijela iz ždrijela potrebno je izvršiti manipulaciju prstom ili pincetom.

1.2. U nedostatku pozitivnog učinka potrebno je provesti subdijafragmatično-abdominalne šokove.

2. Ako se strano tijelo nađe u grkljanu, dušniku, bronhima:

2.1. Potrebno je izvoditi subfrenično-abdominalne potiske;

2.2. Bebe se udaraju po leđima;

2.3. U nedostatku učinka subfrenično-abdominalnih šokova, treba započeti konikotomiju;

2.4. Ako dišni put ostaje začepljen nakon konikotomije, to znači da se strano tijelo nalazi ispod mjesta konikotomije i treba ga pokušati premjestiti u desni glavni bronh.

3. Nakon izvođenja bilo koje od manipulacija kontrolirati prohodnost dišnih putova bilo pojavom spontanog disanja, bilo po mogućnosti mehaničkom ventilacijom.

4. Nakon uspostave spontanog disanja i uz primjenu mehaničke ventilacije obavezna je terapija kisikom. Za terapiju kisikom koristi se obogaćena zračna smjesa koja sadrži 60-100% kisika, ovisno o stupnju prethodnog respiratornog zatajenja: što je veća težina i trajanje respiratornog zatajenja, to bi trebao biti veći postotak kisika u inhaliranoj smjesi.

5. Sva djeca sa stranim tijelima u respiratornom traktu moraju biti hospitalizirana u bolnici u kojoj postoji jedinica intenzivne njege i jedinica torakalne kirurgije (ili pulmologija) i gdje se može obaviti bronhoskopija.

Tehnika subfrenično-abdominalnih potisaka

1. Ako je unesrećeni pri svijesti.

1.1. Prijem treba izvesti u položaju žrtve sjedeći ili stojeći.

1.2. Stanite iza žrtve i stavite nogu između njegovih stopala. Zagrli ga oko struka. Stisnite šaku jedne ruke u šaku, pritisnite je palcem na trbuh žrtve u središnjoj liniji točno iznad pupka i znatno ispod kraja xiphoidnog procesa (kostalni kut).

1.3. Uhvatite ruku stisnutu u šaku kistom druge ruke i brzim trzajem prema gore pritisnite žrtvin trbuh.

1.4. Gurnite odvojeno i jasno dok se strano tijelo ne ukloni ili dok žrtva ne može disati i govoriti (ili dok žrtva ne izgubi svijest).

2. Ako je žrtva bez svijesti.

2.1. Položite žrtvu na leđa, stavite jednu ruku s bazom dlana na njegov trbuh duž središnje linije, točno iznad pupka i dovoljno daleko od kraja xiphoidnog procesa.

2.2. Stavite drugu ruku na vrh i pritisnite na trbuh oštrim trzajima usmjerenim prema glavi. Šokovi se izvode 5 puta s intervalom od 1-2 s.

2.3. Provjerite ABC.

tapšanja po leđima

Dojenče treba poduprijeti licem prema dolje vodoravno ili s blago spuštenom glavom. Pogodnije je držati dijete na lijevoj ruci, postavljenoj na tvrdu površinu, poput bedra. Srednjim prstima i palčevima držite bebina usta otvorenima.

Izvedite do pet prilično jakih pljeskova po bebinim leđima (između lopatica) otvorenim dlanom. Pljeskovi trebaju biti dovoljno jaki. Što je manje vremena prošlo od aspiracije stranog tijela, lakše ga je izvaditi.

Potiske u prsa

Ako pet tapšanja po leđima nije uklonilo strano tijelo, potrebno je izvesti potiske u prsni koš.

Bebu treba okrenuti licem prema gore, držeći leđa na lijevoj ruci. Potrebno je odrediti točku izvođenja kompresije prsnog koša zatvorenom masažom srca - povlačenjem otprilike za širinu prsta iznad baze xiphoidnog nastavka. Izvedite do pet oštrih guranja do ove točke.

Šokovi u epigastričnoj regiji

Heimlichov manevar može se izvesti kod djeteta starijeg od 2-3 godine, kada su parenhimski organi (jetra, slezena) sigurno skriveni rebrom.

Podnožje dlana treba postaviti u hipohondrij između xiphoidnog procesa i pupka i pritisnuti prema unutra i prema gore. Izlazak stranog tijela označit će zviždanje ili šištanje zraka koji izlazi iz pluća te pojava kašlja.

Konikotomija

Potrebno je napipati štitnjaču hrskavicu i skliznuti prstom po središnjoj liniji do sljedeće izbočine - krikoidne hrskavice koja ima oblik vjenčanog prstena. Udubljenje između ovih hrskavica je stožasti ligament. Vrat prije operacije treba tretirati jodom ili alkoholom. Štitna hrskavica mora biti fiksirana prstima lijeve ruke (za ljevake - obrnuto). Desnom rukom morate umetnuti konikot kroz kožu i konusni ligament u lumen dušnika, a zatim se provodnik može ukloniti.

Djeca mlađa od 8 godina izvode punkcijsku konikotomiju debelom iglom tipa Dufo igle. Štitna hrskavica se fiksira prstima lijeve ruke (za ljevoruke - obrnuto). Desnom rukom se igla uvodi kroz kožu i konusni ligament u lumen dušnika. Ako se s kateterom koristi igla, nakon što je dosegla lumen dušnika, iglu treba ukloniti bez promjene položaja katetera. Više igala može se umetnuti uzastopce kako bi se povećao respiratorni protok.

Ako pacijent nije počeo samostalno disati, potrebno je uzeti probni udah pomoću ventilatora kroz konikotomnu cijev ili iglu. Prilikom uspostavljanja prohodnosti dišnih putova, konikotoma ili igla moraju se fiksirati flasterom.

Poglavlje 4

Hitna stanja u pedijatrijskoj neurologiji

KRANIO-MOŽDANA OZLJEDA

Klasifikacija

Zatvorena traumatska ozljeda mozga:

Potres mozga (bez podjele na stupnjeve);

Laka, srednje teška i teška ozljeda:

Kompresija mozga (često se javlja u pozadini modrice).

Otvorena traumatska ozljeda mozga.

Uzrok kompresije mozga najčešće je intrakranijalni hematom, ali fragmenti lubanje također mogu stisnuti mozak s takozvanim depresivnim prijelomom.

Klinička slika

Kliničku sliku (i anamnezu) traumatske ozljede mozga karakterizira:

Činjenica udarca u glavu (ili po glavi);

Vizualno određena oštećenja mekih tkiva glave, kostiju lubanje;

Objektivni znakovi prijeloma baze lubanje;

Poremećaji svijesti i pamćenja;

glavobolja, povraćanje;

Simptomi oštećenja kranijalnih živaca;

Znakovi žarišnih lezija mozga;

Simptomi oštećenja moždanog debla i (ili) membrana. Posebnosti kliničkog tijeka ozljede mozga u djece

često se izražava u odsutnosti svijetlih neuroloških simptoma pri pregledu ili nekoliko sati nakon blage ozljede mozga.

Razlike u kliničkim manifestacijama traumatske ozljede mozga u djece:

Mala djeca vrlo rijetko gube svijest kada dobiju manju ozljedu, a starija djeca - samo u 57% slučajeva;

Djeca daju nejasnu i pretjerano subjektivnu interpretaciju neurološke slike;

Neurološki simptomi se vrlo brzo mijenjaju i nestaju;

Cerebralni simptomi prevladavaju nad žarišnim;

U male djece sa subarahnoidalnim krvarenjem nema simptoma iritacije moždanih ovojnica;

Relativno rijetko se javljaju intrakranijski hematomi, ali prilično često - cerebralni edem;

Neurološki simptomi se dobro povlače.

Poremećaji svijesti

Kod lakše traumatske ozljede mozga (potres ili lakša kontuzija mozga) djeca predškolske dobi rijetko gube svijest.

Klasifikacija poremećaja svijesti

. Čista svijest. Dijete je potpuno orijentirano, adekvatno i aktivno.

. Umjereno ošamućenje. Dijete je pri svijesti, djelomično orijentirano, na pitanja odgovara dosta točno, ali nevoljko i jednosložno, pospano.

. Izražena omamljenost. Dijete je pri svijesti, ali su mu oči zatvorene, dezorijentirano, odgovara samo na jednostavna pitanja, ali jednosložno i ne odmah (samo nakon ponovljenih zahtjeva), izvodi jednostavne naredbe, pospano.

. Sopor. Dijete je bez svijesti, zatvorenih očiju. Otvara oči samo na bol i tuču. Ne može se uspostaviti kontakt s bolesnikom. Dobro lokalizira bol - povlači ud tijekom ubrizgavanja, štiti se. Dominantni pokreti fleksije u udovima.

. umjerena koma. Dijete je bez svijesti (u stanju “nebuđenja”), na bol reagira općom reakcijom (drhti, pokazuje tjeskobu), ali je ne lokalizira i ne brani se. Vitalne funkcije su stabilne, parametri organa i sustava dobri.

. duboka koma. Dijete je bez svijesti (u stanju "ne-buđenja"), ne reagira na bol. Razvija se mišićna hipotonija. dominira tonus ekstenzora.

. Nečuvena koma. Dijete je bez svijesti (u stanju "ne-buđenja"), ne reagira na bol, ponekad čini spontane ekstenzorne pokrete. Mišićna hipotenzija i arefleksija traju. Vitalne funkcije su izrazito poremećene: nema spontanog disanja, puls 120 u minuti, krvni tlak 70 mm Hg. i ispod.

Poremećaji pamćenja

Poremećaji pamćenja javljaju se kod unesrećenih sa srednje teškim i teškim nagnječenjem mozga, nakon duljeg gubitka svijesti. Ako se dijete ne sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede, to je retrogradna amnezija, nakon ozljede - anterogradna amnezija.

Glavobolja

Glava boli u gotovo svim žrtvama, s izuzetkom djece mlađe od 2 godine. Bol je difuzne naravi i nije bolna kod lakših ozljeda, popušta u mirovanju i ne zahtijeva primjenu analgetika.

Povraćanje

Javlja se kod svih žrtava. Uz blagu ozljedu, obično je jednokratna, s teškom ozljedom - višestruka (ponovljena).

Simptomi oštećenja kranijalnih živaca

Spora reakcija učenika na svjetlo (s teškom traumatskom ozljedom mozga nema reakcije).

Jednoliko proširene ili sužene zjenice.

Anizokorija (simptom dislokacije mozga s intrakranijalnim hematomom ili ozbiljnom bazalnom kontuzijom).

Jezično odstupanje.

Asimetrija lica tijekom škiljenja i ogoljavanja (stalna asimetrija lica ukazuje na umjerenu ili tešku traumatsku ozljedu mozga).

Refleksi i tonus mišića

Kornealni refleksi se smanjuju ili nestaju.

Mišićni tonus je promjenjiv: od umjerene hipotenzije kod blage ozljede do povišenog tonusa ekstenzora trupa i udova kod teške ozljede.

Otkucaji srca i tjelesna temperatura

Brzina pulsa uvelike varira. Bradikardija ukazuje na progresivnu intrakranijalnu hipertenziju - kompresiju mozga hematomom.

Tjelesna temperatura kod blage traumatske ozljede mozga obično ostaje normalna. Kod subarahnoidnog krvarenja temperatura može porasti do subfebrilne, a kod diencefalnog oblika teške kontuzije mozga - do 40-42 ° C.

Dijagnostika

Značajke dijagnoze traumatske ozljede mozga u djece prve godine života

Akutno razdoblje prolazi brzo, prevladavaju cerebralni simptomi. Ponekad cerebralni i žarišni simptomi mogu biti odsutni.

Kriteriji dijagnoze:

Visoki vrisak ili kratkotrajna apneja u trenutku ozljede;

Konvulzivna spremnost;

Pojava motoričkih automatizama (sisanje, žvakanje, itd.);

regurgitacija ili povraćanje;

Autonomni poremećaji (hiperhidroza, tahikardija, groznica);

Poremećaj spavanja.

Dijagnoza težine traumatske ozljede mozga

Potres mozga karakterizira:

Kratkotrajni (do 10 minuta) gubitak svijesti (ako je od trenutka ozljede do dolaska ekipe hitne pomoći prošlo više od 15 minuta, tada je dijete već svjesno);

Retrogradna, rjeđe anterogradna amnezija;

Povraćanje (obično 1-2 puta);

Glavobolja;

Odsutnost žarišnih simptoma.

Kada dođe do ozljede mozga:

Gubitak svijesti više od 30 minuta (svijest je oštećena u vrijeme pregleda, ako je od trenutka ozljede do dolaska brigade prošlo manje od 30 minuta);

Simptomi žarišnog oštećenja mozga;

Vidljivi prijelomi lubanje;

Simptom "naočala", liquorhea ili hemoliquorhea (sumnja na prijelom baze lubanje).

Za postavljanje dijagnoze nagnječenja mozga dovoljno je postojanje barem jednog znaka u kliničkoj slici.

Kompresija mozga

Kompresija mozga, u pravilu, kombinira se s njegovom kontuzijom. Glavni uzroci kompresije mozga:

intrakranijalni hematom;

Depresivni prijelom lubanje;

oticanje mozga;

Subduralni higrom.

Glavni klinički simptomi cerebralne kompresije:

Pareza udova (kontralateralna hemipareza);

Anizokorija (homolateralna midrijaza);

bradikardija;

- "light" interval - poboljšanje stanja djeteta nakon ozljede s naknadnim pogoršanjem ("light" interval može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana).

Diferencijalna dijagnoza

Traumatske ozljede mozga razlikuju se od tumora mozga, hidrocefalusa, cerebralnih aneurizama, upalnih bolesti mozga i njegovih membrana, trovanja, kome kod dijabetes melitusa.

Hitna pomoć

Potrebno je kontrolirati parametre ABC, započeti terapiju kisikom mješavinom zraka koja sadrži 60-100% kisika, staviti cervikalni ovratnik (u slučaju sumnje na ozljedu vratne kralježnice).

S dubokom i transcendentnom komom, dušnik treba intubirati nakon intravenske primjene 0,1% otopine atropina (doza se određuje brzinom od 0,1 ml za svaku godinu djetetovog života, ali ne više od 1 ml).

S dubokom komom i pojavom znakova hipoksemije provodi se mehanička ventilacija.

S transcendentalnom komom, mehanička ventilacija se provodi u načinu umjerene hiperventilacije.

S padom sistoličkog krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Umjetnost. započeti terapiju infuzijom.

Prilikom postavljanja dijagnoze cerebralne kontuzije poduzimaju se mjere za prevenciju i liječenje cerebralnog edema:

U nedostatku hipertenzije, intravenski ili intramuskularno se primjenjuje deksametazon (0,6-0,7 mg/kg tjelesne težine) ili prednizon (5 mg kg tjelesne težine);

U nedostatku arterijske hipotenzije i simptoma cerebralne kompresije, furosemid (1 mg/kg tjelesne težine) se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno.

Ako se kod unesrećenog pojavi konvulzivni sindrom, psihomotorna agitacija ili hipertermija, terapija se provodi prema preporukama za liječenje ovih stanja.

Indicirana je hemostatska terapija: 1-2 ml otopine etamzilata ubrizgava se intravenozno ili intramuskularno.

Za anesteziju se koriste lijekovi koji ne deprimiraju respiratorni centar (tramadol, metamizol natrij) ili depresiraju respiratorni centar (narkotički analgetici indicirani su za kombiniranu traumu), ali uz obaveznu mehaničku ventilaciju:

Trimeperidin se primjenjuje intravenski brzinom od 0,1 ml za svaku godinu života (morate biti spremni za intubaciju dušnika i mehaničku ventilaciju, jer je moguća depresija disanja);

Tramadol se primjenjuje intravenozno u dozi od 2-3 mg/kg tjelesne težine ili 50% otopina metamizolnatrija u dozi od 0,1 ml za svaku godinu života djeteta (10 mg/kg tjelesne težine).

Indikacije za hospitalizaciju

Svi simptomi traumatske ozljede mozga kod djece karakteriziraju nedosljednost, zbog čega je potrebno provoditi pažljivo praćenje po satu. Stoga sva djeca sa sumnjom na traumatsku ozljedu mozga (čak i ako postoji samo anamnestički pokazatelj traume, a nema kliničkih manifestacija) moraju biti hospitalizirana u bolnici s neurokirurškim jedinicama i jedinicama intenzivnog liječenja.

NEKOLIKO SINDROMA

Klasifikacija

Napadaji kao nespecifična reakcija mozga na različite štetne čimbenike (groznica, infekcije,

ozljeda, cijepljenje, intoksikacija, metabolički poremećaji itd.).

Simptomatske konvulzije u bolestima mozga (tumori, apscesi, kongenitalne anomalije, arahnoiditis, krvarenja, cerebralna paraliza).

Konvulzije kod epilepsije.

Konvulzije mogu biti lokalne i generalizirane (konvulzivni napadaj).

Epileptički status podrazumijeva ponovljene napadaje bez potpunog povratka svijesti, praćene respiratornim, hemodinamskim i razvojnim cerebralnim edemom.

Liječenje

Hitna pomoć

Opće aktivnosti.

Osigurati prohodnost dišnih putova.

Provodi se inhalacija ovlaženog kisika.

Poduzimaju se mjere za sprječavanje ozljeda glave i udova, sprječavanje ugriza jezika, aspiracije povraćenog sadržaja.

Medicinska terapija.

Intravenski ili intramuskularno primjenjuje se 0,5% otopina diazepama brzinom od 0,1 ml / kg tjelesne težine djeteta, ali ne više od 2 ml jednom. S kratkotrajnim učinkom ili nepotpunim olakšanjem konvulzivnog sindroma nakon 15-20 minuta, diazepam se primjenjuje više puta u dozi od 2/3 početne. Ukupna doza 0,5% otopine diazepama ne smije biti veća od 4 ml.

Uz nepotpuno ublažavanje napadaja, propisuje se dodatna 20% otopina natrijevog oksibata. Lijek se razrijedi u 10% otopini glukoze i ubrizgava polako ili intramuskularno brzinom od 80-100 mg / kg tjelesne težine (0,3-0,5 ml / kg).

U nedostatku izraženog učinka, primjenjuje se dodatna 0,25% otopina droperidola brzinom od 0,05 ml / kg tjelesne težine (intravenski) ili 0,1-0,2 ml / kg tjelesne težine (intramuskularno).

S kontinuiranim epileptičkim statusom liječnici specijaliziranog SMP tima mogu dijete prebaciti na respirator i hospitalizirati ga u jedinici intenzivne njege.

Dodatne aktivnosti

U konvulzivnom sindromu s trajnim oštećenjem svijesti, kako bi se spriječio cerebralni edem ili u prisutnosti hidrocefalusa, furosemid (1-2 mg / kg tjelesne težine) i prednizolon (3-5 mg / kg tjelesne težine) primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno.

Za febrilne konvulzije intramuskularno se primjenjuje 50% otopina metamizol natrija u dozi od 0,1 ml za svaku godinu života (10 mg / kg tjelesne težine) i 2,5% otopina promethazina u dozi od 0,1 ml za svaku godinu. djetetova života.

Ako se hospitalizacija odbije nakon ublažavanja napadaja, aktivan posjet liječnika hitne (hitne) pomoći djetetu je potreban nakon 3 sata.

S hipokalcemijskim konvulzijama, 10% -tna otopina kalcijevog glukonata polako se ubrizgava intravenski brzinom od 0,2 ml / kg tjelesne težine (prethodno se lijek razrijedi 2 puta s 20% -tnom otopinom glukoze).

S hipoglikemijskim konvulzijama, 20% -tna otopina glukoze ubrizgava se intravenski brzinom od 1,0 ml / kg tjelesne težine. Nakon toga, dijete je hospitalizirano na odjelu endokrinologije.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju

Dojenačko dijete.

Febrilne konvulzije.

Konvulzije nepoznatog porijekla.

Napadaji na pozadini zarazne bolesti.

Nakon prestanka napadaja uz potvrđenu dijagnozu epilepsije ili drugog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, dijete se može ostaviti kod kuće.

Prognoza

Prognostički nepovoljan znak je povećanje dubine oslabljene svijesti i pojava pareza i paraliza nakon konvulzija.

Bilješka

Pri primjeni antikonvulziva u dojenčadi i epileptičkom statusu može doći do zastoja disanja. Ako postoji prijetnja respiratornog zastoja na pozadini neukrotivih konvulzija, potrebno je pozvati reanimacijski pedijatrijski tim hitne pomoći, prebaciti dijete na respirator i transportirati ga u bolnicu (jedinicu intenzivne njege).

HIPERTENZIJA-HIDROCEFALNA

SINDROM

Etiologija

Sindrom hipertenzije zbog povećanja intrakranijalnog tlaka zbog perinatalnog ili traumatskog oštećenja živčanog sustava ili zarazne bolesti.

Hipertenzija-hidrocefalički sindromčešće se ispostavlja da je posljedica sindroma hipertenzije, kada se pridruže simptomi širenja CSF putova.

Klinička slika

Napetost ili izbočenje velikog fontanela.

Proširenje safenskih vena glave.

Anksioznost djeteta.

Isprekidano spavanje.

Regurgitacija.

mišićni hipertonus.

Tremor udova, brada.

Hiperrefleksija.

Pozitivan Graefeov simptom.

Uz hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, simptomima sindroma hipertenzije pridružuju se:

Patološko povećanje veličine glave i veličine fontanela;

Divergencija lubanjskih šavova;

Često "moždani vrisak" djeteta;

Simptom "zalaska sunca";

egzoftalmus;

nistagmus;

strabizam;

Kršenje termoregulacije;

Smanjen vid.

Perkusijom lubanje otkriva se fenomen "napuknutog lonca".

Uz neurosonografiju, MRI mozga otkriva:

ventrikulomegalija;

Širenje subarahnoidnih prostora.

Hitna pomoć

Opće aktivnosti:

Potrebno je dati povišeni položaj glavi djeteta;

Potrebno je provesti terapiju kisikom.

Terapija dehidracije:

Intramuskularno ubrizgana 1% otopina furosemida brzinom od 0,1 ml / kg tjelesne težine dnevno;

Acetazolamid se propisuje 40 mg/kg tjelesne težine na dan;

Unesite 3% otopinu kalijevog i magnezijevog asparginata, kalijevog klorida.

Hospitalizacija u neurološkom ili neurokirurškom odjelu u slučaju dekompenzacije djetetovog stanja.

5. poglavlje

Hitna stanja u otorinolaringologiji

KRVARENJE IZ NOSA

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Epistaksu je potrebno razlikovati od krvarenja iz varikoziteta jednjaka, plućnog i gastrointestinalnog krvarenja.

Hitna pomoć

Potrebno je pacijentu dati okomiti položaj.

Turundu treba uvesti sa 6-8 kapi 0,01% otopine nafazolina ili 3% otopine vodikovog peroksida, nakon čega krilo nosa treba nekoliko minuta pritisnuti na septum. Za hemostazu se može koristiti hemostatska spužva.

Nakon zaustavljanja krvarenja potrebno je ponovno pregledati šupljinu orofarinksa. Tampone ne treba vaditi. Pacijentu (njegovim roditeljima) treba savjetovati da se obrati ORL liječniku radi uklanjanja tampona i pedijatru radi isključivanja somatskih bolesti.

Hospitalizacija

Bolesnika s neprestanim krvarenjem treba primiti u multidisciplinarnu bolnicu u sjedećem položaju ili s podignutom glavom na nosilima.

FUNKLUS NOSA

Dijagnostika

Groznica od subfebrilne do visoke.

Simptomi opće intoksikacije.

ograničena infiltracija.

Hiperemija.

Čiri se često javljaju na vrhu nosa, u predvorju i području dna nosne šupljine. Pojava čira može biti praćena oticanjem kapka, usne ili obraza.

Hitna pomoć

Intravenozno 5000 IU natrijevog heparina.

Hospitalizacija

Bolesnika je potrebno transportirati do dežurnog otorinolaringološkog odjela ili multidisciplinarne bolnice.

PARATONZILITIS

Sinonim

Peritonzilarni apsces.

Dijagnostika

Stanje bolesnika je obično teško.

Grlobolja;

Poteškoće s gutanjem ili nemogućnost potpunog otvaranja usta zbog trizma;

Asimetrija ždrijela;

Odstupanje i oticanje jezika;

hipersalivacija;

Regionalni limfadenitis;

visoka temperatura;

Simptomi opće intoksikacije.

Hitna pomoć

U prehospitalnoj fazi pacijent može unijeti:

Intramuskularno 50% otopina metamizol natrija brzinom od 0,1 ml za svaku godinu djetetovog života;

Intramuskularno 1% otopina promethazina.

Hospitalizacija

Bolesnici s paratonzilarnim apscesom moraju biti hospitalizirani u otorinolaringološkom odjelu ili multidisciplinarnoj bolnici.

faringealni apsces

Epidemiologija

Često se razvija kod male djece.

Dijagnostika

U kliničkoj slici pozornost privlači:

Groznica;

Intoksikacija;

Otežano disanje, pogoršano u vodoravnom položaju;

Izbočenje stražnjeg zida ždrijela, što se očituje simptomima stenoze grkljana;

Hiperemija sluznice ždrijela i stražnje stijenke ždrijela;

Povećanje i bol pri palpaciji maksilarnih i bočnih cervikalnih limfnih čvorova;

Prisilni položaj glave s devijacijom prema apscesu.

Komplikacije

Tijek apscesa može biti kompliciran razvojem stenoze grkljana, medijastinitisa, tromboze unutarnje jugularne vene i sepse.

Hitna pomoć

Uz prijetnju razvoja stenoze, apscesna šupljina se probija i sadržaj se aspirira, uspostavlja se prohodnost dišnih putova.

Hospitalizacija

Bolesnike s retrofaringealnim apscesom treba hospitalizirati u sjedećem položaju na odjelu otorinolaringologije ili multidisciplinarnoj bolnici.

AKUTNI OTITIS

Dijagnostika

U kliničkoj slici pozornost privlači:

Tjelesna temperatura do 38-39 ° C;

Bol u uhu;

Gubitak sluha;

Buka u uhu;

U djece prve godine života - dispeptički sindrom, ispupčenje fontanela, tjeskoba, poremećaj spavanja, pojava simptoma iritacije moždanih ovojnica;

Gnojni iscjedak iz ušnog kanala;

Bolnost, plač i nemir pri pritisku na tragus.

Hitna pomoć

U prehospitalnoj fazi pacijent može unijeti:

Intramuskularno 50% otopina metamizol natrija brzinom od 0,1 ml za svaku godinu djetetovog života;

Intramuskularno 1% otopina promethazina;

U prvoj fazi otitisa:

Potrebno je ukapati vazokonstriktorske kapi u nos (5-8 kapi 0,05% otopine nafazolina);

Treba primijeniti izvor suhe topline, napraviti topli oblog na području uha.

Kod bolova u uhu, koji nisu popraćeni perforacijom bubnjića, potrebno je u uho ukapati 4 kapi otopine Otipax* (lidokain + fenazon).

Kada se pojavi patološki iscjedak, u ušni kanal se uvodi sterilna turunda.

Hospitalizacija

Potrebno je hitno hospitalizirati pacijenta u otorinolaringološkom odjelu ili multidisciplinarnoj bolnici.

Poglavlje 6

Akutno trovanje

Klasifikacija

. parenteralno(supkutani, intramuskularni, intravenozni put ulaska otrova u tijelo) - brz u smislu razvoja kliničkih znakova (minuta), često jatrogene prirode.

. udisanje- brzi po brzini razvoja kliničkih znakova (od minuta do sati), često predstavljaju opasnost za one koji pružaju pomoć (često je više žrtava).

. Enteralni- prosječno u smislu brzine razvoja kliničkih znakova (od sati do dana), može biti više žrtava.

. Perkutana(i kroz sluznice) - sporo u stopi razvoja kliničkih znakova (od sati do nekoliko dana), često imaju kumulativni karakter.

Značajke trovanja u djece

Najčešći razlog je nemar.

Često nitko ne zna što je i koliko dijete pojelo.

Parametri okusa tvari nisu značajni za dijete.

Djeca često skrivaju informacije o otrovnoj tvari, fokusirajući se na reakciju odraslih.

Klasifikacija

Prema težini trovanja razlikuju se:

Lagano trovanje - vitalne funkcije nisu poremećene;

Umjereno trovanje - vitalne funkcije su poremećene, ali se ne razvijaju stanja opasna po život;

Teška trovanja - razvijaju se stanja opasna po život.

Klinička slika

Kršenje funkcija središnjeg živčanog sustava - promjena u ponašanju, depresija svijesti, psihomotorna agitacija, halucinacije, delirij, konvulzije, promjene refleksa (zjenica, kašalj, gutanje, rožnica).

Promjene u kardiovaskularnom sustavu - tahikardija, bradikardija, aritmije, akutna vaskularna insuficijencija, akutno zatajenje lijevog i (ili) desnog ventrikula, arterijska hipo ili hipertenzija.

Kršenje funkcija dišnog sustava - tahi-, bradipneja, patološke vrste disanja, plućni edem.

Promjena boje i vlažnosti kože i sluznice.

Disregulacija mišićnog tonusa.

Mučnina, povraćanje, promjene peristaltike.

Znakovi zatajenja jetre ili bubrega.

Dijagnostika

Anamneza

Prilikom uzimanja anamneze iznimno je važno saznati od djeteta ili njegovih roditelja:

Naziv otrovne tvari, njezina količina;

Put primjene;

Vrijeme proteklo od trenutka ulaska tvari u tijelo do pregleda;

Vrijeme proteklo od trenutka kada je tvar došla u dodir s tijelom do pojave prvih znakova trovanja;

Priroda i brzina promjene kliničkih znakova trovanja;

Pružena pomoć prije dolaska liječnika;

U slučaju enteralnog trovanja, vrijeme posljednjeg obroka i njegova priroda.

Hitna pomoć

ABC kontrola, održavanje (obnova) vitalnih funkcija.

Uklanjanje neapsorbiranog otrova:

S kože i sluznice, otrov se ispere tekućom vodom;

S konjunktive (rožnice) treba upotrijebiti 0,9% otopinu natrijevog klorida za ispiranje otrova;

Kod enteralnog trovanja potrebno je učiniti ispiranje želuca, a prije dolaska ekipe SMP-a treba izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika (ne izazivati ​​povraćanje u bolesnika u soporu i komi, u u slučaju trovanja nadražujućim tekućinama, naftnim derivatima).

Ispiranje želuca sondom je obavezan postupak kod sumnje na enteralno trovanje. provodi unutar 24 sata od trenutka trovanja.

U slučaju inhalacijskog trovanja hlapljivim tvarima potrebno je unesrećenog što prije udaljiti od zahvaćenog područja, postići samostalno adekvatno disanje ili pristupiti mehaničkoj ventilaciji (uključujući ručnu ventilaciju AMBU vrećom).

Tehnika ispiranja želuca

Tijekom ispiranja želuca sondom, pacijent treba sjediti, s oštećenom svijesti - ležati s glavom okrenutom na jednu stranu.

Dubina uvođenja sonde određena je udaljenošću sjekutića od xiphoidnog nastavka ili izlazom iz plinske sonde.

Kao tekućina za pranje koristi se voda sobne temperature, kod djece mlađe od godinu dana - 0,9% otopina natrijevog klorida.

Količina tekućine za pranje određuje se u iznosu od 1 litre za svaku godinu djetetovog života (do čiste vode), ali ne više od 10 litara. Za djecu mlađu od godinu dana, količina primijenjene tekućine određena je brzinom od 100 ml / kg tjelesne težine, ali ne više od 1 litre.

Nakon ispiranja želuca kroz sondu se ubrizgava enterosorbent (hidrolitički lignin - 1 čajna žličica za svaku godinu života).

U slučaju razvoja duboke kome (prije supresije refleksa kašlja) i drugih stanja opasnih po život, prije ispiranja želuca provodi se intubacija dušnika.

Ako se sumnja na trovanje holinomimeticima, kao i kod bradikardije, atropinizacija se provodi prije ispiranja želuca (0,1% otopina atropina primjenjuje se brzinom od 0,1 ml godišnje života djeteta, za djecu mlađu od godinu dana - 0,1 ml ).

terapija kisikom

Bolesnicima je dopušteno disati s vlažnom smjesom zraka (30-60% kisika, a s razvojem znakova kardiovaskularnog ili respiratornog zatajenja - 100% kisika).

Protuotrovna terapija

Protuotrov se koristi tek kada se točno utvrdi priroda otrovne tvari i odgovarajuća klinička slika.

U slučaju trovanja organofosfornim tvarima, provodi se atropinizacija (intravenski ili intramuskularno 0,1% otopina atropina) dok se zjenice bolesnika ne prošire.

U slučaju trovanja lijekovima koji sadrže željezo, deferoksamin se daje intravenski ili intramuskularno u dozi od 15 mg / kg tjelesne težine.

U slučaju trovanja klonidinom, metoklopramid treba primijeniti intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,05 ml / kg tjelesne težine, ali ne više od 2,0 ml.

U slučaju trovanja antikolinergicima potrebno je injicirati aminostigmin intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,01 mg/kg tjelesne težine.

U slučaju trovanja lijekovima koji sadrže haloperidol, pacijentu se oralno daje triheksifenidil u dozi od 0,1 mg za svaku godinu života.

Značajke hitne pomoći

Kada je mehanička ventilacija usta na usta ili usta na usta/usta na nos, reanimator treba poduzeti mjere opreza kako bi spriječio trovanje inhalatorom koji je otrovao žrtvu. Dišite kroz gazu navlaženu vodom.

Nemojte koristiti telefon, električno zvono, rasvjetu, paliti šibice u prostoriji koja miriše na plin - to može izazvati požar ili eksploziju.

Kada pomažete više od jedne osobe, žrtva(e) bez svijesti se ne smije ostaviti u položaju koji bi mogao dovesti do začepljenja dišnih putova. Ako nije moguće održati prohodnost dišnih putova uz pomoć posebnih uređaja i metoda (zračni kanali, intubacija i sl.), tada se unesrećeni/e postavljaju u “stabilan položaj na boku”.

Indikacije za hospitalizaciju

Sva djeca sa sumnjom na akutno trovanje trebaju hospitalizaciju.

Djeca nam pružaju puno radosti, ali ponekad znaju šokirati svoje roditelje. Ne govorimo samo o ozljedama, nego i o takvim stanjima kada sinu ili kćeri hitno treba liječnička pomoć. Zadatak roditelja je imati osnovno medicinsko znanje i sposobnost pružanja prve pomoći djetetu prije dolaska hitne pomoći.

Hitna stanja srca u djece

Ova vrlo ozbiljna oboljenja zahtijevaju vrlo brzu reakciju, jer ponekad je riječ o minutama za spašavanje djetetova života:

1. Sinkopa (nesvjestica) . Ovo stanje je svima poznato kao gubitak svijesti. I često je njegov uzrok kod djeteta kršenje kardiovaskularnog sustava (paroksizmalna tahikardija, teška bradikardija, tromboembolija, aortna stenoza). U takvim slučajevima može doći do sinkope nakon prestanka tjelesne aktivnosti, osobito u toploj prostoriji. Prva pomoć u ovom stanju prije dolaska liječnika - osiguranje dotoka svježeg zraka, hladan oblog na čelo, trljanje ušnih školjki. Kada mladi pacijent dođe k svijesti, mora mu dati lijek koji je propisao liječnik.
2. Tetralogija Fallot . Ovo je naziv za složenu urođenu srčanu bolest s nekoliko razvojnih anomalija. Njegove glavne manifestacije su kratkoća daha bebe od prvih mjeseci i cijanoza kože. Ako je tijek defekta težak, onda se očituje napadom nedostatka zraka, konvulzijama i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Svi mladi bolesnici s Fallot-ovom tetradom hitno trebaju kirurško liječenje. Tijekom napada koji počinje tjeskobom, morate odmah nazvati hitnu pomoć, pokušati smiriti dijete, osigurati mu svježi zrak, bolje je ako je udisanje ovlaženog kisika. Potrebno je intravenozno ubrizgati reopoliglyukin ili eufilin, glukozu.
3. stenoza aorte . Uz ovu srčanu bolest u djece od rane dobi, uočava se kratkoća daha, bljedilo kože i tahikardija. Od 5-7 godina se žale na bolove u srcu, vrtoglavicu i glavobolju. Ako tijekom tjelesnog napora (a oni su takvoj djeci u načelu zabranjeni) dođe do nesvjestice, tada se djetetu mora osigurati svjež zrak i hitno pozvati liječnika. Kirurško liječenje aortne stenoze.
4. Hipertenzija . Bolest se rijetko manifestira u djetinjstvu. Ali visoki krvni tlak može biti znak bolesti bubrega ili endokrinog sustava. To znači da je dječja hipertenzija u većini slučajeva sekundarna. A kod dijagnosticiranja visokog krvnog tlaka kod djeteta, vrijedi ga položiti, osigurati mir, dati narodne lijekove za smanjenje tlaka. Ovo je aronija ili viburnum, topli jastučić za grijanje koji se nanosi na stopala. Nakon normalizacije tlaka potrebno je podvrgnuti temeljitoj dijagnozi i utvrditi uzrok povećanja tlaka u djeteta. Ponekad su to preveliki psihički i fizički stres, hormonalni poremećaji u adolescenciji.

Hitna stanja u djece u gastroenterologiji

Djeca ponekad zadobiju opekline jednjaka pri gutanju kiselina ili lužina. Njihovi simptomi su tjeskoba, kašalj, crno povraćanje kod trovanja alkalijama, zeleno povraćanje kod opeklina klorovodičnom kiselinom. Prva pomoć u ovom slučaju je dati bolesniku da pije mlijeko. Čak i ako beba krvari, želudac treba isprati s puno vode. Zatim morate primijeniti otopinu za neutralizaciju. Uz opekline kiselinom, to je soda bikarbona, kreda, magnezij. S alkalnom - limunskom kiselinom.

Često su razlog odlaska liječniku napadi bilijarne diskinezije. Ovo je manifestacija tupe boli u desnom hipohondriju, s mučninom, ponekad s povraćanjem. Za ublažavanje boli koriste se antispazmodici. Oralno možete koristiti no-shpu, mebeverin, spazmomen. Također se preporučuju sedativni pripravci u obliku valerijane, seduksena.

Uz manifestacije jetrene kolike u djece, daju se analgetici i antispazmodici. S produljenim sindromom boli, nametanje hladnoće na području desnog hipohondrija, intravenska primjena aminofilina, blokada novokaina bit će učinkovita.

Hitna stanja u djece s akutnim crijevnim infekcijama

Najčešće, među bolestima crijeva, hitna skrb zahtijeva upravo infekcije. Najprije se oboljela osoba osjeća loše, zatim se povećava temperatura, javlja se mučnina, a ponekad i povraćanje. Stolica postaje česta i kašasta, čak i vodenasta.

U fazi prije hospitalizacije treba isprati želudac otopinom sode ili fiziološke otopine, dati klistir za čišćenje i propisati stanku za čaj s vodom i elektrolitima u trajanju od 6 sati. Ako pacijent ima previše intoksikacije, tada mu se daje izotonična otopina natrijevog klorida, stavljaju kapaljke glukoze i kalija. Ali ovo je već u bolničkom okruženju.

Hitna stanja u dječjoj neurologiji

Epilepsija - napadaji koji se kod djeteta ponavljaju s gubitkom svijesti.

Hitno je potrebno osigurati prohodnost dišnog trakta držanjem tvrdog predmeta među zubima pacijenta. Također je potrebno osigurati dijete kako ne bi udarilo glavom o tvrdu podlogu. Primjena benzodiazepina potrebna je za rano ublažavanje napadaja. Ako se takvi napadi ne pojave prvi put, tada je moguće koristiti tiopental.

Akutna paraliza dišnih mišića kod djece može biti povezana s oštećenjem dišnog centra. Mladog bolesnika s očekivanim respiratornim zatajenjem potrebno je prebaciti na potpomognuto disanje.

konvulzivni sindrom

Ovo stanje može biti nespecifična reakcija mozga na štetne čimbenike. Među njima su infekcije, groznica, cijepljenje, opijenost tijela.

Simptomatski mogu biti konvulzije s tumorima mozga, cerebralna paraliza.

Kod epilepsije napadaji mogu biti lokalizirani ili generalizirani. U tom slučaju potrebno je udisanje ovlaženim kisikom. Da bi se zaustavili takvi napadaji, diazepam se obično daje intramuskularno. Njegov izračun je 0,1 ml po kilogramu tjelesne težine djeteta.

Hitna stanja u djece s bolestima dišnog sustava

Lažne sapi su gušenje koje se javlja kod bebe kada se grkljan sužava. Uzrok su najčešće akutne respiratorne infekcije ili alergije. Sluznica grla postaje upaljena i otečena, a napadaji astme kod djece se najčešće javljaju u večernjim satima, kada se pojača suhi "laveći" kašalj. Udisanje postaje bučno, jer dijete teško diše, dijete je prestrašeno, plače, crveni se. Prva pomoć u ovom slučaju je smirivanje bebe, uključivanje tople vode u kupaonici tako da dijete diše paru. Možda uporaba lijekova pulmicort ili benacort. Oni učinkovito uklanjaju upalu.

Epiglotitis kod djeteta karakterizira groznica, jaka upala grla, teška disfagija. Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se u terapiji antipireticima paracetamolom ili ibuprofenom, a potom se mladi bolesnik hospitalizira u sjedećem položaju i intramuskularno se primjenjuje antibakterijska terapija u obliku kloramfenikola.

Akutni laringotraheitis kod djece prati razvoj akutnog respiratornog zatajenja, stenoze grkljana. Napadi su karakterizirani nedostatkom daha, otežanim disanjem zraka. Hitna pomoć je smanjiti edematoznu komponentu grkljana, inhalaciju s otopinom nafazolina. Za to je najprikladnije koristiti nebulizator. Ako to nije moguće, tada je potrebno ubrizgati nafazolin u jednu nosnicu djeteta u sjedećem položaju.

Hitna stanja u djece u traumatologiji

Vrlo često djeca imaju traumatske ozljede mozga. Praćeni su poremećajem svijesti, povraćanjem, mučninom, glavoboljama. Ako je s takvom ozljedom djetetov mozak stisnut, tada dolazi do glatkoće nazolabijalnog nabora, smanjenja refleksa i bradikardije.

Hitna pomoć u ovom slučaju je osigurati odmor, uvođenje sonde u želudac kako bi se spriječila aspiracija. Ako je dijete bez svijesti, treba ga položiti na desnu stranu, intramuskularno ubrizgati otopinu droperidola ili seduksena. Žrtva je hospitalizirana u kirurškoj bolnici.

Uganuća kod djece javljaju se češće od ostalih ozljeda. U takvim slučajevima potrebno je nanijeti led, čvrsti zavoj na oštećeno područje.

Kod prijeloma udova, oteklina se širi mnogo brže nego kod uganuća. Mogući deformitet noge ili ruke. Prva pomoć - udlaga i fiksacija uda. Ako je prijelom otvoren, tada je potrebno primijeniti aseptični zavoj na ranu.

U traumatskom šoku dijete može izgubiti svijest. Istodobno se uvodi 1% otopina promedola u dozi od 0,1 ml po godini života, 1% otopina difenhidramina. Zatim se žrtvi daje puno tekućine.

Hipertermijski sindrom

Ovo stanje kod djece karakterizira trajno povećanje temperature iznad 38,5 ° C, unatoč uporabi antipiretika. U takvim slučajevima dijete treba staviti u prozračenu prostoriju i skinuti ga. Koža mu se mora obrisati s 30% alkohola. Zatim mu se ubrizgava litička smjesa.

Ako je s hipertermijskim sindromom ekscitacija jako izražena ili se pojave konvulzije, tada se bolesnoj bebi intramuskularno daje 0,25% otopina droperidola.

Obvezna hospitalizacija djeteta u nedostatku rezultata poduzetih mjera. Ako postoji učinak, preporuča se staviti pacijenta u bolnicu ako ima kronične bolesti.

Posebno za - Dianu Rudenko

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

Hitna stanja u djece. Najnoviji vodič

Predgovor

Pedijatri "Hitne pomoći", "Hitne pomoći", liječnici opće prakse trebaju referentnu literaturu koja im omogućuje brzu navigaciju u dijagnozi i liječenju dječjih bolesti, posebno kada pružaju hitnu medicinsku pomoć teško bolesnom djetetu. U domaćoj literaturi problemi hitne pomoći nisu u potpunosti zastupljeni. Podaci objavljeni u prevedenoj stranoj literaturi o ovom pitanju ne odgovaraju uvijek stvarnosti domaćeg zdravstva.

Kratak priručnik o hitnim stanjima u djece koji se nudi čitateljima napisan je na temelju vlastitog opsežnog kliničkog iskustva i analize suvremene literature. Priručnik se ne temelji toliko na sindromskom pristupu koliko na glavnom nosološkom principu prikaza kliničkog materijala. To je omogućilo cjelovito osvijetliti probleme etiologije, patogeneze, klinike i liječenja najčešćih somatskih bolesti dječje dobi, posebice njihovih teških oblika, a pritom posebnu pozornost posvetiti pitanjima hitne pomoći.

U prvom poglavlju analiziraju se glavne metode i pristupi dijagnosticiranju bolesti, najčešći i informativni, omogućujući vam da brzo i ispravno pristupite dijagnozi, procijenite ozbiljnost stanja pacijenta i odaberete najbolje metode liječenja. Također je opisana semiotika pojedinih nozoloških sindroma, njihova dijagnostika, hitna pomoć i liječenje. Posebna se pozornost posvećuje teškim, prijetećim stanjima, kao što su zatajenje disanja, zatajenje cirkulacije, akutno zatajenje bubrega, jetre, konvulzivni i drugi sindromi. Dati su glavni dijagnostički znakovi hitnih stanja, glavne smjernice diferencijalne dijagnoze, popis minimalno dovoljnih terapijskih mjera.

Poglavlje II posvećeno je bolestima djece u neonatalnom razdoblju. Bavi se problematikom dijagnostike i liječenja najčešćih bolesti kože, pupčane rane. Velika se pažnja posvećuje dijagnostici i liječenju najteže bolesti – neonatalne sepse.

Poglavlja III-X sadrže informacije o uobičajenim somatskim bolestima u djece. Detaljno je razmotrena dijagnostika, intenzivna njega i taktika liječnika kod patoloških procesa praćenih opstrukcijom dišnih putova (bronhalna astma, bronhiolitis, sapi). Liječenje aritmija u djece opisano je sa suvremenih pozicija, upozorava se na potrebu njihove temeljite dijagnoze pomoću EKG-a, budući da liječenje jasno ovisi o prirodi poremećaja ritma. Učinkovite mjere za ventrikularne aritmije mogu imati negativan učinak na supraventrikularne aritmije, i obrnuto.

U poglavlju III govori se o jednom od hitnih problema pedijatrije - sindromu respiratornog distresa, njegovoj patogenezi, pristupima terapiji.

Poglavlje VIII ukratko opisuje fiziološke mehanizme zgrušavanja krvi i dovoljno detaljno opisuje, uz hemoragičnu dijatezu, DIC, njegovu dijagnozu, kliniku i hitnu pomoć.

U poglavljima XI-XII daju se opisi klinike i prve pomoći kod ugriza zmija te preporuke za hitnu pomoć u slučajevima lokalne i opće hipotermije i pregrijavanja.

Poglavlje XIII sadrži popis farmakoloških lijekova koji se koriste u hitnoj pomoći i intenzivnoj njezi, njihov kratki opis, dobne doze za djecu i metode njihove primjene.

Nadamo se da će vodič za hitnu pomoć biti koristan pedijatrima "Hitne pomoći" i "Hitne pomoći" i drugim stručnjacima koji pružaju hitnu pomoć djeci. Autori će sa zahvalnošću prihvatiti komentare i prijedloge za njegovo daljnje poboljšanje.

Semiotika i dijagnostika somatskih bolesti u djece

Opća semiotika

Temeljne metode za dijagnosticiranje mnogih bolesti i procjenu karakteristika njihova liječenja su pažljivo i ciljano prikupljena anamneza i sistematski klinički pregled bolesnog djeteta.

Podaci laboratorijskih pretraga i instrumentalnih pretraga (rendgenskih, endoskopskih, elektrokardiografskih, ultrazvučnih i dr.) omogućuju potvrdu dijagnoze i potpuniji prikaz razvoja bolesti.

Dijagnostičke mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja stalno se proširuju, količina primljenih informacija se povećava, ali njihove rezultate treba vrednovati samo u usporedbi s podacima kliničkog pregleda dobivenim osobnim kontaktom liječnika i pacijenta.

Anamneza uključuje bolesnikove tegobe, povijest nastanka i razvoja sadašnje bolesti, povijest rasta i razvoja djeteta, obiteljsku povijest i životne uvjete djeteta.

Anamneza bolesti treba sadržavati podatke o tome kada je dijete oboljelo, pod kojim okolnostima i kako se bolest razvijala, kako je tekla, kakve su bile tegobe, koje su bile manifestacije bolesti (groznica, zimica, osip, otežano disanje). , povraćanje, anksioznost, itd.), te njihove promjene u dinamici. Ako je dijete primalo liječenje, zatim koje lijekove, koliko dugo (ovo je posebno važno razjasniti u vezi s primjenom antibiotika, hormonskih lijekova, diuretika), njihovu učinkovitost i moguće neželjene posljedice (alergijske reakcije i sl.).

Anamneza života uključuje podatke o roditeljima (dob, zdravstveno stanje, životni uvjeti i sl.), neonatalnom razdoblju, dojenčadi, predškolskom, školskom razdoblju. Što je dijete mlađe, obično se detaljnije razjašnjavaju detalji ranog djetinjstva. Za karakterizaciju neonatalnog razdoblja otkrivaju značajke tijeka trudnoće, porođaja, pokazatelje tjelesnog razvoja novorođenčeta, vrijeme pada pupkovine, zatvaranje pupčane rane itd. Prilikom karakterizacije prsnog razdoblja, velika se pozornost posvećuje prehrani djeteta, psihomotornom i tjelesnom razvoju. U anamnezi života starije djece poželjno je odražavati karakteristike njihovog ponašanja kod kuće, u timu, uspjeh u školi, tjelesni odgoj i sport.

Razjašnjavaju se detaljne informacije o prošlim bolestima, karakteristikama njihovog tijeka, liječenju, prisutnosti eksudativne dijateze i drugih manifestacija alergija, informacije o preventivnim cijepljenjima, njihovom vremenu, reakcijama na njih, tuberkulinskim testovima i njihovim rezultatima.

Razjašnjavaju se uvjeti života djeteta, prisutnost nepovoljnih čimbenika (nedovoljna izloženost zraku, dugotrajno gledanje televizijskih programa, neredoviti obroci, pušenje roditelja itd.).

Za brojne bolesti potrebna je genealoška povijest.

Objektivno ispitivanje

Objektivni pregled uključuje podatke dobivene pregledom, palpacijom, perkusijom, auskultacijom. Započinje procjenom dobrobiti i stanja pacijenta.

Procjena dobrobiti provodi se ispitivanjem majke ili djeteta o bolovima koji ga muče, drugim neugodnim osjećajima, o spavanju, apetitu. Zdravstveno stanje može se smatrati sasvim zadovoljavajućim ili nezadovoljavajućim.

Zaključak o stanju bolesnika daje se ne samo na temelju procjene njegove dobrobiti, već uglavnom na temelju podataka dobivenih kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim pregledima. Stanje se može smatrati zadovoljavajućim, umjerenim, teškim i terminalnim.

Pregled djeteta bilo koje dobi uključuje procjenu njegovog tjelesnog i psihomotornog razvoja.

Ako je bolesnik u krevetu, obratite pozornost na njegov položaj. U nekim bolestima djeca zauzimaju prisilni položaj (s teškim napadom bronhijalne astme, teškim zatajenjem cirkulacije, bolesnici se osjećaju bolje u sjedećem položaju sa spuštenim nogama).

Inspekcija potrebno je započeti s procjenom stanja kože i sluznice usana, usne šupljine i jezika. Boja kože, prisutnost osipa, krvarenja, edema i drugih patoloških manifestacija od velike su važnosti u dijagnozi mnogih bolesti.

Koža zdravog djeteta je blijedoružičasta, mekana, elastična.

Blijeda koža- jedan od čestih simptoma uočenih kod mnogih bolesti - anemije, intoksikacije, kardiovaskularne patologije, vegetativne distonije itd.

Cijanoza kože- plavkasta ili plava boja kože koja se javlja kada se smanji zasićenost hemoglobina kisikom. Opaža se u kršenju plućne ventilacije (pneumonija, strana tijela u dišnom traktu, sapi, bronhijalna astma, itd.), Prisutnost patoloških šantova između desnog i lijevog dijela srca, između arterija i vena, u kojima venski krv ulazi u arterijski krevet, zaobilazeći pluća ( urođene srčane mane - Fallot-ova tetrada, zajedničko arterijsko deblo, itd.), kardiovaskularna insuficijencija, povećanje koncentracije hemoglobina u krvi (policitemija).