Simptomi prekanceroze. Rak u stomatologiji

Problem predbolesti i rani rak iznimno relevantan u onkologiji, jer omogućuje predviđanje mogućnosti razvoja onkološka bolest, provesti njegovu prevenciju, au ranoj fazi razvoja raka potpuno ga izliječiti. Ideja koncepta prekanceroze je da se neoplazma gotovo nikada ne pojavljuje u zdravom tijelu, svaki rak ima svoj prekanceroz, a proces prijelaza iz normalnih stanica u formirani tumor ima međufaze koje se mogu dijagnosticirati morfološkim metodama. . Praktična vrijednost Doktrina prekanceroze leži u činjenici da vam omogućuje identificiranje skupina s povećanim rizikom od raka određenog organa i provođenje dubinskih sustavnih promatranja pojedinaca u ovoj skupini. Dosadašnja strategija cjelokupnog sustava kontrole raka temelji se na prevenciji, otkrivanju i liječenju prekanceroznih stanja i rani oblici maligne neoplazme.

predrak, ili prekancerozna bolest , - stanje za koje postoji veća vjerojatnost da će se pretvoriti u rak nego u općoj populaciji. Međutim, prisutnost prekancerozne pozadine još ne znači da će se neizbježno pretvoriti u rak s fatalnom neizbježnošću. Malignost u stanju koje se naziva prekanceroza opaža se u 0,1-5%.

Spektar prekanceroznih stanja neobično je širok. To uključuje gotovo sve kronične upalne specifične i nespecifične procese. Na primjer, u želucu je to kronični gastritis različitih etiologija, uključujući one resecirane zbog želučanog ulkusa; pluća - kronični bronhitis; u jetri - kronični hepatitis i ciroza, kolelitijaza u bilijarnom traktu; dishormonalni procesi u mliječnoj žlijezdi - mastopatija; hiperplastični proces u endometriju - hiperplazija žlijezda; u cerviksu - erozija i leukoplakija; difuzna i nodularna struma Štitnjača; distrofični procesi uzrokovani metaboličkim poremećajima i diskeratozom (krauroza vulve); radijacijski dermatitis i oštećenje tkiva nakon ultraljubičastog zračenja i ionizirajućeg zračenja; mehanička oštećenja praćena kroničnom iritacijom sluznice (proteze, pesari, ozljede; kemijski agensi koji uzrokuju profesionalni dermatitis, opekline sluznice); virusne bolesti (papilomavirusna infekcija u cerviksu); dizontogenetski - anomalije primarnog polaganja organa (teratomi, hamartomi, bočne ciste vrata - derivati ​​škržnih lukova); benigni tumori (adenomatozni polipi želuca i debelog crijeva, neurofibromi); parazitske bolesti (opisthorchiasis, itd.).

Bolesnici s prekancerozama su pod nadzorom liječnika u skladu s lokalizacijom bolesti (terapeuti, gastroenterolozi, ginekolozi, ORL specijalisti i dr.), a liječenje prekanceroza je prevencija raka. Istodobno se propisuju antibakterijski i protuupalni lijekovi, vitamini, mikroelementi, ispravlja se hormonski i imunološki status.

Pominje se prekanceroza prekancerozna stanja- fakultativni prekanceroza i prekancerozna stanja - obligatni prekanceroz. Rani rak se naziva preinvazivni rak ili karcinom in situ te rani invazivni karcinom – mikrokarcinom. Dakle, u ranoj onkološkoj patologiji mogu se razlikovati 4 uzastopne faze morfogeneze raka: I - prekancerozna stanja - fakultativni prekanceroz; II - prekancerozna stanja - obligatni predrak; III - preinvazivni karcinom - karcinom in situ i IV, rani invazivni karcinom.

Do / prekancerozna faza -prekancerozni stanja, odnosno fakultativni prekanceroze, treba uključivati ​​različite kronične bolesti praćene distrofičnim i atrofičnim promjenama u tkivima uz uključivanje regenerativnih mehanizama, disregenerativnih procesa i metaplazije koji dovode do žarišta stanične proliferacije, među kojima se može pojaviti žarište rast tumora.

II faza prekanceroze - prekancerozna stanja, ili obligatni predrak. Označava se kao displazija (dis- kršenje, plasis- formacija), koja se uvijek javlja u crijevima disregenerativnog procesa i popraćena je nedovoljnom i nepotpunom diferencijacijom matičnih elemenata tkiva, poremećenom koordinacijom između procesa stanične proliferacije i sazrijevanja.

displazija

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (1972.) definirali su epitelnu displaziju kao sljedeći trijas:

1) stanična atipija;

2) poremećena diferencijacija stanica;

3) kršenje arhitektonike tkanine.

Displazija nije ograničena na pojavu stanica sa znakovima stanične atipije, već je karakterizirana odstupanjima od normalna struktura cijeli kompleks tkiva.

U većini organa, displastični proces se razvija u pozadini prethodne hiperplazije (povećanje broja stanica) povezane s kroničnom upalom i disregeneracijom. Ali često se hiperplazija i displazija epitela kombiniraju s atrofijom tkiva. Ova kombinacija nije nimalo slučajna, budući da hiperplazija i atrofija imaju zajedničke genetske mehanizme, koji uključuju gene koji stimuliraju mitotičku aktivnost i pokreću proliferaciju stanica - c-myc i bcl-2, kao i supresorski gen p53, koji blokira proliferaciju stanica i inicira apoptozu. Stoga, u nekim slučajevima, sekvencijalna aktivacija ovih gena dovodi do stanične proliferacije i displazije, u drugima, do apoptoze i stanične atrofije. Kod displazije se nalaze izrazite promjene u aktivnosti svih regulatora međustaničnih odnosa: adhezivnih molekula i njihovih receptora, faktora rasta, protoonkogena i onkoproteina koje oni proizvode.

Što se tiče nekih organa, izraz "displazija" se ne koristi za karakterizaciju prolaznih prekanceroznih promjena. Dakle, da bismo opisali prijelazne faze od normalne do kancerogene proliferacije prostate koristi se koncept "intraepitelne neoplazije prostate" - PIN (intraepitelna neoplazija prostate), za oblaganje vaginalnog dijela vrata maternice - CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija), u vagini - VaIN i vulvi - VIN. Za

endometrija umjesto pojmova "rak in situ" i "displazija" koriste izraze "atipična žljezdana hiperplazija" ili "adenomatoza" i "žljezdana hiperplazija".

Najčešće se koristi gradacija displazije u tri stupnja: blaga (D I), srednje izražena (D II) i teška (D III). U ovom slučaju, kriterij za određivanje stupnja displazije je ozbiljnost stanične atipije. S povećanjem stupnja displazije povećava se veličina jezgri, razlikuje se njihov polimorfizam, hiperkromizam, ogrubljivanje i zgrušavanje kromatina, povećanje broja i relativne veličine jezgrica i povećana mitotička aktivnost. S vremenom se displazija može povući, biti stabilna ili napredovati. Dinamika morfoloških manifestacija epitelne displazije uvelike ovisi o stupnju njegove ozbiljnosti i trajanju postojanja. Slab stupanj displazije nema mnogo veze s rakom; posvuda se opaža obrnuti razvoj blage i umjerene displazije. Što je displazija izraženija, manja je vjerojatnost da će se povući. Mogućnost prijelaza displazije u rak in situ(što se može smatrati ekstremnim stupnjem displazije) i, prema tome, kod raka se povećava kako se njegova ozbiljnost povećava.

Displazija, ili teška intraepitelna neoplazija, smatra se obveznim (prijetećim) prekancerom - stadijem rane onkološke patologije, koja se prije ili kasnije pretvara u rak. Morfološke manifestacije teške displazije vrlo su slične raku, koji nema invazivna svojstva, što u osnovi odgovara molekularno genetskim promjenama u stanicama. Stoga je s obveznim prekancerom potreban niz preventivnih mjera, pa čak i radikalno liječenje, a pacijenti s obveznim prekancerom trebaju biti registrirani kod onkologa. Glavne faze dinamike displazije slojevitog skvamoznog epitela i njegovog prijelaza u rak prikazane su na sl. 4.1:

a) normalnog epitela. Jasna stratifikacija slojeva. Germinalna zona epitela je bazalni sloj tamnih stanica beznačajne širine. Njegove stanice uvijek imaju prilično visoku mitotičku aktivnost; BM - membrana;

b) blaga displazija epitela cerviksa. Germinalna zona je proširena na otprilike 1/3 epitelnog sloja i zamijenjena je proliferirajućim stanicama bazalnog epitela;

Riža. 4.1. Glavne faze dinamike displazije slojevitog skvamoznog epitela i njegovog prijelaza u rak:

a - normalni epitel; b - blaga displazija epitela; c - umjereno izražena displazija; d - teška displazija; G - rak in situ

u) umjereno izražena displazija slojevitog ravnog epitela cerviksa. Od U 2 do 2/3 visine epitelnog sloja zamijenjeno je stanicama zone zametnih stanica. Uz visoku mitotičku aktivnost javljaju se patološke mitoze. Izražena je stanična atipija;

G) izražena displazija. Više od 2/3 visine epitelnog sloja zamijenjeno je stanicama bazalnog sloja. Uočava se stanična atipija, patološke mitoze. U gornjem redu sačuvan je sloj zrelih stanica. BM spašen;

e) rak in situ. Cijela debljina epitelnog sloja zamijenjena je nezrelim proliferirajućim stanicama bazalnog tipa sa staničnom atipijom i patološkim mitozama. BM spašen.

Ako je u odnosu na epitel koncept "pretkancera" jasna definicija, tada je u drugim tkivima nemoguće razlikovati obvezna premaligna stanja. Dakle, koncept "preleukemije" trenutno se naširoko raspravlja. Pod ovim i bliskim pojmovima (mijelodisplastični sindrom, hematopoetska displazija, dishemopoeza) kombiniraju se različite vrste hematopoetskih poremećaja, koji često prethode razvoju leukemije. To uključuje citopeniju, refraktornu anemiju, uključujući i one bez blastoze ili s blagom blastozom koštana srž, znakovi neučinkovite eritropoeze, dugotrajna nejasna monocitoza, prolazna leukocitoza itd. Mijelodisplazija koštane srži danas se smatra preleukemijom, koja se može razviti nakon masivne kemoterapije nemalignih tumora s naknadnom aplazijom koštane srži. Svaki tumor nastaje iz takozvane tumorske klice. Takve tumorske klice opažaju se samo u eksperimentalnim uvjetima, u kliničkoj praksi ne mogu se otkriti.

Tko je autor izraza "prekancer" još uvijek nije poznato. Različiti autori daju različita imena izumitelja ovog izraza. Prema T. Venkeiju i J. Sugaru (1962.), prvi put se susreće u radu dermatologa V. Dubreuila (1896.).

Još uvijek nije jasno što je prekanceroza. Što se tiče smisla i značaja, prekanceroza mora ispunjavati dva kriterija: uvijek prethoditi raku i neizbježno se pretvoriti u rak, tj. u svakom slučaju. Inače, to nije predrasuda.

Ako prekanceroza zadovoljava ta dva kriterija, onda je njezino značenje svima jasno: dijagnoza prekanceroze i njezino uklanjanje trebali bi spriječiti rak. To je jedini način da se smanji broj oboljelih od raka. Trenutno je to izuzetno potrebno, jer. standardne metode tretmani raka - kirurški, zračenje i lijekovi - omogućuju vam da uklonite i uništite samo dio stanice raka, ali ne sve, tj. produžiti život pacijenta.

Prema teoriji R. Virchowa, svaka se bolest temelji na patologiji stanice ili stanica. Stanica je najmanja jedinica života i podložna je bolestima. Odavde neće biti pogreška ako upotrijebimo izraz "bolesna stanica".

rak u široki smisao- Riječ je o populaciji malignih stanica iz bilo kojeg tkiva, čije stanice imaju zlokobna svojstva - invaziju i metastaziranje. Proces nastanka raka u obliku dijagrama može se prikazati na sljedeći način1:

1 Na isti način nastaje nemaligni tumor.

Normalan

"ciljana stanica"1

> Stanica raka

> Rak (klon ili populacija stanica raka)

Iz dijagrama se može vidjeti da je rak krajnji rezultat bolesti u ciljnoj stanici. Ali sam rak nastaje iz stanice raka zbog njezine neograničene diobe. Iz sheme također proizlazi da ako postoji prekanceroza, tada bi njezino mjesto trebalo biti između ciljne stanice i stanice raka. Što može biti na ovom mjestu, a trebao bi biti prekanceroza. Nazovimo to zasad "nešto", o čemu ćemo saznati iz sljedeće prezentacije.

Još je Aristotel napisao: "Da bi bilo koju stvar spoznao, treba znati njezino podrijetlo i razvoj." Za nas to znači otkriti kako se normalna ciljna stanica pretvara u stanicu raka, tj. moramo se okrenuti karcinogenezi. Ipak, prvo treba dati neke podatke o stanici i njezinim svojstvima.

Život stanice i njezina svojstva određeni su genotipom. Svaki gen svojim produktom – proteinom stvara neko svojstvo stanice. Sva svojstva stanice su njen fenotip. Genotip stanice poremećen je djelovanjem kancerogena – kemijskog, fizičkog ili biološkog – virusa na stanicu. U ovom slučaju, fenotip stanice također se mijenja: stara svojstva se mijenjaju ili nestaju, pojavljuju se nove. Svojstva stanica raka: sposobnost invazije i metastaziranja glavni su razlozi poteškoća u izlječenju raka. Dakle, ciljna stanica može postati tumor tek nakon što je njezin genotip izložen karcinogenu.

Sada je utvrđeno da genetski poremećaji, uslijed čega se ciljna stanica pretvara u stanicu raka, može doći do: 1) derepresije niza fetalnih gena u njoj - epimutacije i 2) promjene u supresorskim genima, popravak DNA, u genima staničnog ciklusa, apoptoza i imunološki odgovor u stanici - epimutacije i mutacije.

Iako slika genetski uzroci još nedovršen, ali već sada se raspoloživa znanja mogu koristiti u praksi.

1 "Ciljna stanica" je stanica tkiva koja je bila izložena karcinogenu.

Glavna metoda za otkrivanje epimutacija u stanici je metil-specifična lančana reakcija polimerazom (MS-PCR), za otkrivanje mutacija lančana reakcija polimerazom molekularnih kolonija (PCR-MMC). Takve metode omogućuju prepoznavanje stanica raka prema promjenama u njihovim genima u biopsijskom materijalu, kao iu uzorcima iz biološke tekućine od bolesnika - krvna plazma itd.

Karcinogeneza je proces transformacije normalne stanice u tumorsku stanicu. U njemu mogu biti zahvaćene samo nezrele stanice tkiva, i to češće kada su u fazi diobe. Postoje dva načina karcinogeneze: 1) "de novo"

- iz ciljne stanice normalno tkivo i 2) “na tlu” (“protiv pozadine”) – iz ciljne stanice promijenjene jednim ili drugim djelovanjem tkiva; u promijenjenom tkivu postoji veći skup stanica koje se dijele nego u normalnom tkivu.

Pokusom je dokazano da se karcinogeneza u tkivu bilo kojeg organa sastoji od dvije faze: 1. - inicijacija i 2. - promocija. Ove faze prvi su otkrili I. Birnbloom (1947., 1956.), G.P. Rush, B.E. Kline (1950) i dr. na koži miševa, a zatim potvrđeno na raznim tkivima drugih organa i drugih životinja.

(J. Berenblum, P. Shubik, 1947.)

Bilješke:

1) za indukciju tumora potrebno je slijediti slijed djelovanja - kancerogen, zatim promotor;

1 Ovi se stadiji javljaju u bilo kojoj vrsti karcinogeneze. Oni također proizvode nekancerogene tumorske stanice.

2) inicijacija je reverzibilna i može se provesti za nekoliko sati ili dana;

3) promocija je reverzibilna, ali zahtijeva produljenu i opetovanu izloženost uzročniku;

4) kasnije, pri proučavanju na genetskoj razini, prikazano je uključivanje različitih gena u stadijima karcinogeneze (H. Land, I.F. Parada, R.A. Weinberg, 1983.).

Pojam karcinogeneze bit će jasniji iz primjera iskustva na životinjama.

Eksperimentirajte na koži miševa. Područje kože pod pragom podmazuje se jednom, tj. minimalna doza kancerogen, koji sam po sebi ne dovodi do nastanka tumora. Nakon nekog vremena - od tjedan dana do nekoliko mjeseci, isto mjesto na koži počinje biti podmazano nekancerogenom tvari.

- krotonovo ulje, koje također samo po sebi ne uzrokuje rak. Ovo podmazivanje se provodi na određeno minimalno razdoblje jednako nekoliko tjedana. Kao rezultat toga, na koži nastaju višestruki papilomi i rak.

Bilješke:

1) u eksperimentu je korišteno krotonovo ulje kao promotor - nespecifični iritans, koji uzrokuje iritaciju tkiva, dovodi do izražene proliferacije stanica ovog tkiva;

2) ako se kancerogen koristi kao promotor, tada tumori nastaju ranije nego iz nespecifičnog podražaja.

Inicijacijski stadij izaziva se samo određenim podražajem, tj. kancerogen, stoga se naziva inicijator. Vremensko razdoblje od prvog izlaganja karcinogena tkivu do pojave oku vidljivog tumora naziva se latentnim. Faza promocije može biti uzrokovana kako kancerogenom - njegovim nespecifičnim dijelom svojstava, tako i raznim nespecifičnim podražajima. Podražaj koji uzrokuje korak promocije naziva se promotor. Uloga promotora je dvojaka: pospješuje proliferaciju "uspavanih" tumorske stanice ili povećana proliferacija nezrelih stanica izvornog tkiva.

U 1. fazi izloženost karcinogenu uzrokuje poremećaje genotipa u ciljnoj stanici, tj. genotip tumora, a zatim fenotip tumora, tj. stanica postaje kancerogena. Provodi barem jedan ciklus diobe, a te stanice ostaju u tkivu u tom stanju – kao da „spavaju“; njihova aktivacija zahtijeva djelovanje promotora. Tu kancerogeneza prestaje. Ovo je stadij "uspavanih" tumorskih stanica.

U 2. fazi samo pod utjecajem promotora, čak ni ne kancerogene prirode, primjerice, krotonovog ulja, dolazi do aktivacije „uspavanih“ tumorskih stanica i njihove proliferacije, što dovodi do stvaranja oku vidljivog tumora. Iz tih je podataka I. Birnbloom zaključio da su "uspavane" tumorske stanice prekanceroze.

Međutim, kasnije je nekoliko autora (V.V. Khudoley, 1985.; Ya.G. Erenpreis, 1986.-1987.; I.F. Seits, 1986.) dodalo suštini stadija: ciljna stanica ne postaje odmah tumorozna. U 1. stadiju dolazi do epigenetičkih promjena u stanici pod utjecajem karcinogena – tumorskog genotipa. Ovo stanje traje i nakon prestanka djelovanja karcinogena, ali je moguća promjena znakova inicijacije, stanica još uvijek zadržava normalan fenotip, tj. to je prekancerozna stanica. Dijeli se najmanje jednom, a nastale stanice ostaju do trenutka kada promotor djeluje na njih. Ovo je stupanj iniciranih stanica (Ya.G. Erenpreis, 1986).

U 2. fazi, pod utjecajem promotora, inicirane stanice, t.j. prekancerozni, poprimaju fenotip tumora, tj. pretvoriti u stanice raka. Tu kancerogeneza prestaje. Nakon toga, stanice raka se dijele na neodređeno vrijeme, stvarajući tumor. S brojem stanica 108-109 u tumoru, razlikuje se golim okom.

Iz analize suštine stadija proizlazi da u 1. stadiju ciljna stanica prvo postaje prekancerozna, au 2. stadiju, stadiju promocije, poprimajući tumorski fenotip, prelazi u kancerogenu. Dakle, "nešto" je pokrenuta stanica ili stanice u tkivu, tj. prekanceroza (1. stadij - stadij pokrenutih stanica). U tom smislu, u shemi nastanka raka između "ciljane stanice" i stanice raka, potrebno je dodati korak koji nedostaje -

Stadij prekanceroznih stanica:

Normalna "ciljana stanica"

> Pretkancerozne stanice

> Rak >

Stanice)

Rak (klon ili populacija kancerogenih

Procjena pokusa na miševima I. Birnblooma (1947., 1956.) provedena je prema konačnom rezultatu, tj. na nastanak raka. Iz toga je logično slijedio zaključak: prekanceroza je "uspavana" tumorska stanica.

Međutim, u eksperimentima:

1) nije proučavano stanje stanica u intervalu između jednog podmazivanja kože kancerogenom i djelovanja promotora. To je razlog zašto je stadij prekanceroznih stanica prošao nezapaženo;

2) prekancerozna stanica ima tumorski genotip, ali normalan fenotip. Stoga se morfološkim metodama ne može razlikovati od normalne stanice tkiva. To zahtijeva PCR, metodu koja je razvijena tek 1983. godine.

Iz toga slijedi da je prekanceroza danas prekancerozna stanica, a definicija: prekanceroza je "uspavana" tumorska stanica sada nije točna.

Dakle, za takve dugo razdoblje vrijeme - od prijedloga termina "prekancer" do danas, mnogi su znanstvenici pokušavali otkriti što je prekanceroza, ali u tome nisu uspjeli. Glavni razlog je taj što se prekanceroza tražila odvojeno od karcinogeneze. Taj se pristup temeljio na načelu: ako se rak pojavi u bilo kojoj lokalnoj promjeni tkiva, primjerice leukoplakiji, tada je takva promjena prekanceroza. Na temelju toga i uzimajući u obzir stupanj atipije stanica tkiva - A, B, C (T. Venkei i J. Sugar, 1962.), stvorene su klasifikacije "pretkanceroznih bolesti" - kože, sluznice i crvenog ruba usne prof. A.L. Mashkilleyson (1970) i ​​"Odbor za proučavanje tumora glave i vrata" (1977), kao i drugi autori. Ali ovo je pogrešan pristup.

Trenutno sve lokalna promjena tkiva se ne smatra prekanceroznom bolešću i označava se pojmom "pozadinski proces".

U onkologiji do sada postoje dva kriterija za predrak: fokus displazije trećeg stupnja koji se javlja u nekom dijelu pozadinskog procesa i otkriva se morfološkim metodama i prekancerozna stanica. Ali displazija III stupnja iz nekih razloga ne ispunjava kriterije za prekancerozu. To je jasno iz karakteristika displazije:

Tumači se na različite načine - žarište nezrelih stanica ili žarište nezrelih stanica s atipijom stanica i strukture tkiva;

Prema morfologiji, ovo je najbliža stanična promjena raku i često displazija III stupnja prelazi u rak;

Morfološkim metodama nalazi se u tkivu, ali ne može odrediti genotip njegovih stanica;

U svakom pojedinom slučaju njezina sudbina je nepoznata: transformacija u rak ili regresija;

Fokus displazije III stupnja kao prekanceroza preporučuje se koristiti za bilo koje tkivo. Postavlja se pitanje: ako je fokus displazije III stupnja prekanceroza, zašto onda nitko ne kaže da su njegove stanice prekancerozne?

NA. Kraevsky i dr. (1993) pišu: “Patolog pod mikroskopom vidi ili normalnu stanicu ili tumorsku stanicu, a sa slikom koja se smatra prekancerozom, on nema četiri morfološka podatka da razjasni njenu pravu bit.” Što je genotip stanica displazije III stupnja još nije jasno. Za to se stanice displazije moraju ispitati pomoću PCR–MMC i MS– PCR metoda ami. Jasno je da se bez tumorskog genotipa stanica fokusa displazije III stupnja ne može smatrati prekancerom.

Novi pristup odgovoru na pitanje što je prekanceroza pojavio se otkrićem stadija karcinogeneze. Iz analize stadija, prekanceroza je inicirana stanica

U jednoj ili drugoj tkanini. Njegove karakteristike zadovoljavaju dva kriterija za prekanceroze o kojima smo govorili na početku ovog odjeljka.

U fazama karcinogeneze ne sudjeluje tkivo, već samo stanica tog tkiva. Ako ima tumorski genotip, ali normalan fenotip, to je prekancerozna stanica. Također je važno da je u svakom tkivu prekancerozna stanica danog tipa stanice. Dakle: postoji prekanceroza, ali nema prekanceroznih bolesti. (A.I. Rukavishnikov, 1994, 1999).

O povezanosti prekanceroze s 1. stadijem - stadijem inicijacije, prije nam je govorio prof. V.M. Dilman (1986). Naglasio je: 1) “prisutnost inicijacijskog stadija može se tumačiti kao stanje biološkog prekanceroza, budući da je tijekom tog razdoblja stanica već genetski različita od normalne, ali još nije kancerogena”;

2) “... nakon djelovanja inicijacijskog agensa na stanicu, to više nije normalno, budući da je inicijacijska faza, uglavnom, ireverzibilna. Ali ni ova stanica nije zloćudna jer izvan promocije tumorski proces ne pojavljuje se. Stoga je stanica koja je podvrgnuta promjenama pod utjecajem inicirajućeg sredstva već prekancerozna” (citirano prema: I.F. Seits, 1986.).

Dakle, prekancerozna stanica ima defektan genotip, ali normalan fenotip. Normalno, u tijelu bi takva stanica trebala biti uništena apoptozom, tj. samoubojstvo, kao neispravne, i stanice imunološkog sustava, kao vanzemaljske.

Akad. V.P. Skulachev (2002) o tome piše: “Pretkancerozne stanice same sebe uništavaju uz pomoć apoptoze. U polovici slučajeva, rak se pojavljuje kada?slomi? gen wt53 koji kodira protein p53, koji? za oštećenje DNK. Kada se otkriju, šalje signal prekanceroznoj stanici s izmijenjenim genetskim materijalom da "počini samoubojstvo?".

Imunosne stanice tijela - citotoksični T-limfociti "prepoznaju i uništavaju strane prekancerozne stanice." “Ali ako su odjednom promjene u genetskom aparatu stanice otišle predaleko i postoji

Srušiti se imunološki sustav, prekancerozno "stanica se degenerira u stanicu raka."

Fokus prekanceroznih stanica u tkivu u eksperimentalnim uvjetima (1. stupanj inicijacije) sličan je žarištu displazije III stupnja detektiranom morfološkim metodama u tkivu bolesnika. I jedan i drugi na samom početku procesa predstavljaju malu skupinu ili kvržicu stanica u tkivu promjera 1-2 mm. Primamljivo je saznati hoće li se pokazati da su identični u genotipu i fenotipu svojih stanica. Ova se pretpostavka može provjeriti pomoću PCR-MMC i MS-PCR u takvim stanicama biopsijskog materijala sa sumnjivih mjesta u području pozadinskog procesa. Ako se genotipovi i fenotipovi njihovih stanica podudaraju, možemo zaključiti da je prekanceroza u eksperimentu ista kao i žarište displazije III stupnja prekanceroznih stanica, ali u uvjetima makroorganizma. Do sada nismo pronašli radove u kojima su stanice displazije III stupnja iz pozadinskog procesa kod bolesnika verificirane metodama PCR-MMC i MS-PCR.

A.V. Lichtenstein, G.I. Potapova (2005) piše da je „već dobro uspostavljena praksa identifikacije i uništavanja postojeći rak je trenutak kada?bitka? u u Velikoj mjeri izgubljeno. S ove točke gledišta, mnogo isplativija meta za terapijske intervencije je prekancerozni niz mutantnih stanica koje još nemaju sva svojstva malignosti. Takve mutirane stanice nisu ništa drugo nego prekancerozne stanice, - Otprilike. – A.R.

U onkologiji se još uvijek koriste termini obligatni i fakultativni prekanceroz. Uvršteni su u monografije iu sve udžbenike koji imaju odjeljak o onkologiji.

Pritom se pod prekancerom podrazumijeva promijenjeno tkivo u cjelini, a ne žarište displazije III stupnja i ne prekancerozna stanica u tkivu. Izraz "obligatan" znači da se ovo promijenjeno tkivo u svim slučajevima pretvara u rak, a "fakultativno" - ​​ne uvijek. Ove ideje o prekancerozi, kao i nazivi za njih, ne odgovaraju razini znanja o prekancerozi i stoga ih treba isključiti iz medicinske literature.

Potraga za prekanceroznim stanicama i rakom na sumnjivim mjestima u području pozadinskog procesa provodi se na materijalu fragmenta tkiva s tih mjesta, uzetog tijekom biopsije. Svaki pozadinski proces na koži ili sluznici, ili drugdje u tijelu i prekancerozna stanica u tkivu je onkopatologija i takav bolesnik spada u 1b. klinička skupina dispanzersko promatranje onkologa.

Po našem mišljenju, za pacijente s pozadinskim procesom i prekancerom u svakom glavni grad treba organizirati prekancerozni centar. U takvom centru treba organizirati: PCR laboratorij, laboratorij za kulture stanica, laboratorij za matične stanice i dr.

U prisutnosti prekanceroznog centra, doprinos stomatologa ili liječnika drugog profila poliklinike u odnosu na pacijente s pozadinskim procesom i prekancerom svodit će se na rješavanje dva problema: 1) dijagnosticirati kliničke metode pozadinski proces u bolesnika i poslati ga u prekancerozni centar. U nedostatku prekanceroznog centra, pacijenta treba uputiti specijalistu u Onkološki centar. U njemu će onkolog napraviti biopsiju sa sumnjivih mjesta u području pozadinskog procesa i pregledati materijal morfološkim metodama, au budućnosti PCR-MMC i MS-PCR metodama.

Za liječenje bolesnika s pozadinskim procesom i prekancerom na sluznici i koži koriste se dvije metode: kriodestrukcija. tekući dušik i ekscizija. Izrezani materijal šalje se na pretragu u histopatološki laboratorij. Takav tretman treba provoditi u onkološkoj ustanovi. To je već sadržano u liječenju i dijagnostičkoj taktici diplomiranog stomatologa u "Programu za kirurška stomatologija za studente medicinskih stomatoloških fakulteta obrazovne ustanove. M., 1996":

Terapijska i dijagnostička taktika diplomiranog stomatologa

Danas ćemo govoriti o prekanceroznim stanjima vrata maternice. Procesi koji prethode razvoju kancerogenog tumora nazivaju se displazija. Za njih je karakteristična značajka atipija sluznice cerviksa. Imajte na umu da prekancerozno stanje grlića maternice još nije onkologija, ali bolest zahtijeva hitnu medicinska intervencija. Uostalom, ako je terapija potpuno odsutna, postoji velika vjerojatnost transformacije bolesti u rak.

Da bismo se detaljnije pozabavili ovim pitanjem, predlažemo da malo raspravimo pitanja onkologije, displazije, erozije i tako dalje. Kako to prijeti ženi, kako liječiti i kome se obratiti s problemima?

Onkologija

Dakle, kako se zove prekancerozno stanje grlića maternice? Već je ranije spomenuto da za označavanje ove patologije postoji poseban medicinski izraz- displazija. Što čeka pacijenta u slučaju neaktivnosti? Naravno, rak. Što je to i koje su posljedice? O tome će se raspravljati u ovom odjeljku članka.

Onkologija u našem vremenu jedna je od najstrašnijih i najraširenijih bolesti. Unatoč činjenici da je 21. stoljeće na dvorištu, još uvijek nisu uspjeli pronaći lijek. Maligne neoplazme ( kancerogenih tumora) može se formirati apsolutno u svim tkivima i organima, stoga manifestacije mogu biti vrlo različite. Zalog učinkovita terapija je dijagnoza rani datumi i imenovanje potrebno liječenje. Ove dvije točke ovise budući život pacijent.

Imajte na umu da postoji niz znakova koji mogu ukazivati ​​na početak razvoja onkologije, koje ljudi uvijek zanemaruju. To uključuje:

• bol u želucu (ne govore uvijek o gastritisu ili eroziji - možda se tako manifestira kancerogeni tumor);
• gubitak težine bez razloga;
• žutica;
• kašalj;
• otežano disanje;
• poteškoće s gutanjem hrane;
• peckanje u prsima;
• oticanje lica;
• povećani limfni čvorovi;
• modrice koje su nastale bez razloga;
• slabost;
• problem s erekcijom;
• bol u leđima;
• bol u prsima;
• kožne lezije koje dugo ne zacjeljuju;
• groznica;
• promjene u oralnoj sluznici;
• loše stanje noktiju;
• krvarenje između menstruacija;
• oticanje dijelova tijela;
• konvulzije;
• oštećenje pamćenja;
• kršenja koordinacije;
• utrnulost udova i tako dalje.

Ako primijetite prisutnost ovih simptoma, trebali biste hitno otići u bolnicu. Samo uz ranu dijagnozu, prognoza je pozitivna. U ovom ste odjeljku naučili o znakovima postojanja kancerogene izrasline u različitim tkivima i dijelovima tijela. Pogledajmo sada pobliže rak vrata maternice.

Rak grlića maternice

Dakle, razgovarajmo o malignim tumorima ženskih spolnih organa. Prema statistikama, rak grlića maternice je na četvrtom mjestu među onkološkim bolestima kod žena. Ovu bolest je prilično teško prepoznati samostalno, u pravilu se otkriva slučajno na pregledu ginekologa.

Godišnje se otkrije oko 600 tisuća slučajeva ove vrste bolesti. Imajte na umu da su latinoameričke žene podložnije nastanku malignih tumora u ženskom genitalnom području. Ako uzmemo u obzir učestalost slučajeva u odnosu na dob pacijenata, tada djevojke mlađe od 25 godina vrlo rijetko pate od ove bolesti. U opasnosti su žene u dobi od trideset pet i više godina.

Smrtnost od bolesti je niska, što je povezano s čestim pregledima bolesnika i pregledom stanica na promjene. Uostalom, kancerogeni tumori ne nastaju iz zdravih tkiva i stanica. obrazovanje maligni tumor prethode prekancerozna stanja vrata maternice. Ako ih otkrijete na vrijeme i započnete liječenje, tada se onkologija može izbjeći. Vrlo je važno napomenuti da tumori često nastaju iz ožiljaka i bradavica nakon poroda. Razvoj raka u ovom slučaju traje do petnaest godina.

displazija

Prekancerozno stanje grlića maternice je cijeli kompleksčimbenici koji predisponiraju razvoj raka. To zahtijeva određene uvjete, tada se formiraju patologije koje se mogu transformirati u rak. Ukupno postoji nekoliko takvih bolesti:

• displazija;
• eritroplakija;
• leukoplakija;
• adenomatoza.

Sada ćemo govoriti o jednom od mogućih prekanceroznih stanja - cervikalnoj displaziji. Razlozi za razvoj bolesti:

• početak seksualne aktivnosti u 14-15 godina;
• česta promjena seksualnih partnera;
• trudnoća do 20 godina;
• trudnoća nakon 28 godina;
• pobačaji;
• upalni procesi(trihomonijaza);
• pušenje;
• recepcija kontracepcijska sredstva dugo vremena;
• smanjeni imunitet;
• nasljedna predispozicija.

Najčešća je displazija u žena kao oblik prekanceroznog stanja. To je promjena na sluznici vrata maternice i rodnice. Ukupno postoje tri stupnja bolesti. Radi lakše percepcije, podatke o njima smo stavili u tablicu.

Sve mjere za liječenje bolesti treba poduzeti od strane liječnika. Ponekad nema nikakve terapije. Na primjer, kod mlade djevojčice koja nije rodila bolest može nestati sama od sebe (pod uvjetom da pričamo o prvom ili drugom stupnju displazije).

U procesu liječenja potrebno je obratiti pozornost na dva aspekta odjednom:

• uklanjanje zahvaćenog područja;
• restorativni tretman.

Terapija ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, stupnju bolesti, povijesti poroda i tako dalje. O svemu ovome ćemo malo kasnije.

Cervikalna erozija

Pretkancerozno stanje maternice popraćeno je promjenom sluznice. Sada želim obratiti pozornost na jednu od najčešćih bolesti koje mogu dovesti do stvaranja malignog tumora. Govorit ćemo o eroziji, koja je benigni patološki proces koji se javlja u cerviksu.

Razlozi mogu biti:

• bolesti genitalnih organa;
• abortus;
• rani porod;
• kasno rođenje;
• ruptura cerviksa tijekom poroda;
• menstrualne nepravilnosti.

Sve žene, osobito u dobi od 25 do 40 godina, trebale bi imati pravilo posjećivati ​​ginekologa barem jednom u šest mjeseci. Zašto smo odabrali baš ovu dob? Jednostavno, jer je u to vrijeme žena najaktivnija u svakom smislu te riječi. Bolest se razvija asimptomatski. Što prije liječnik uoči problem, to bolju prognozu za ženu, jer se benigni tumor može razviti u maligni.

rizici

Naučili ste nešto o tome što je prekanceroza vrata maternice i što ona znači za ženu. Razgovarajmo sada malo o čimbenicima rizika. Prva i najvažnija stvar koju djevojke trebaju zapamtiti je da je HPV jedan od najvažnijih čimbenika. Za one djevojke koje nisu upoznate s ovom skraćenicom, razjasnimo malo. HPV je papiloma virus. Vrijedno je znati da to nije jedan, već nekoliko desetaka svih vrsta virusa koji, kada uđu u ljudsko tijelo, mogu izazvati mnoge patologije.

Međutim, HPV nije jedini čimbenik; popisu se mogu dodati i drugi:

• prisutnost nekoliko seksualnih partnera (osobito ako muškarci imaju upalne bolesti);
• loše navike (pušenje, droge, alkohol);
• slab imunitet;
• nekontrolirano korištenje oralne kontracepcije.

Patogeneza

Sada ćemo ukratko govoriti o patogenezi displazije. Kao što je poznato, epitel koji pokriva cerviks sastoji se od nekoliko slojeva. Formiranje bolesti može se odvijati u dva smjera:

1) skvamozna metaplazija rezervnih stanica;

2) kršenje fizioloških transformacija epitela.

Displazija može imati četiri oblika:

• blagi (oštećenje najdubljih slojeva epitela);
• umjeren (do blagi oblik dodaje se oštećenje donje polovice epitela);
• teška (ovaj oblik se naziva preinvazivni rak, diferencijacija stanica javlja se samo u gornjem sloju);
• makroskopska displazija (ektopija, ektropija, leukoplakija).

Simptomi

Simptomi prekanceroznog stanja vrata maternice gotovo su uvijek odsutni. Bolest se razvija asimptomatski, prve znakove žena može primijetiti tek kada je bolest uznapredovala. Takvi simptomi prekanceroznog stanja grlića maternice uključuju bol u donjem dijelu trbuha, mrljanje nakon spolnog kontakta, prije i poslije menstruacije. Još jednom vas podsjećamo: kako biste izbjegli rak grlića maternice, morate posjetiti ginekologa najmanje jednom svakih šest mjeseci. Anketa bi trebala uključivati:

• intervju;
• instrumentalno istraživanje;
• laboratorijska istraživanja;
• klinički pregled.

Ginekolozi kažu da se u većini slučajeva erozija dodatno otkriva. Ginekolog, nakon otkrivanja erozije vrata maternice, dužan je poslati pacijenticu na PAP analizu.

Bol

Kao što je ranije spomenuto, jedan od simptoma displazije je bol. Kako se osjeća njezina djevojka? U predjelu cerviksa. Sve žene trebaju znati da zdravlje reproduktivnog sustava ovisi o mnogim čimbenicima koji imaju izravan utjecaj na reproduktivnu funkciju.

Bol može imati drugačiji karakter, stupanj i uzrok. Ponekad je bol oštra, ponekad paroksizmalna, možda vučna. Neki osjećaju nelagodu tijekom intimnosti, drugi tijekom kritični dani i tako dalje. Zapamtite, bol je signal tijela da je vrijeme za posjet ginekologu. Svaki slučaj treba detaljno proučiti liječnik, jer je potrebno otkriti uzrok bolesti i provesti potrebnu terapiju.

Dijagnostika

Sada ćemo govoriti o tome je li moguće izliječiti prekancerozno stanje cerviksa, a detaljnije ćemo se zadržati na dijagnostičkim metodama. Naravno, prekanceroza je izlječiva. Dijagnostika se provodi nekoliko metoda:

• kolposkopija;
• biopsija;
• struganje.

Prva metoda koristi se za vizualnu procjenu mjesta. Biopsija je uzimanje fragmenta zahvaćenog tkiva radi pregleda. Zahvat se provodi u procesu kolposkopije, materijal se uzima promjera do tri milimetra. Ako se tijekom kolposkopije ne otkriju promjene, tada treba pretpostaviti da je patologija lokalizirana u cervikalnom kanalu. Za studiju se uzima analiza posebnom kiretom. Postupak je bezbolan i traje nekoliko minuta.

Pregled

Prije razmatranja liječenja prekanceroznog stanja vrata maternice, potrebno je reći što točno treba ispitati i kako. Liječnik mora ispitati pacijenta i pregledati ga ginekološka stolica vagine i njenog predvorja.

Za dijagnozu je potrebno provesti:

• bimanuelni pregled vagine;
• mikrobiološka pretraga sekreta;
• bakterioskopski pregled sekreta;
• citološki pregled sekreta;
• vizualni pregled cerviksa.

Samo sa svim ovim metodama moguća je rana dijagnoza, koja će pomoći pacijentu da izbjegne rak.

Liječenje

Sada o tome kako se liječi prekancerozno stanje grlića maternice. Ukupno postoje dva pristupa:

• lijekovi;
• ne-droga.

Medicinski tretman uključuje korištenje lijekovi kao što su Solkovagin i Vagotil, koji se temelje na kiselinama (organskim i anorganskim). Lijekovi imaju selektivni koagulacijski učinak na epitel. Lijek za pravilnu upotrebu omogućuje vam uklanjanje žarišta infekcije, dok se ožiljci ne formiraju.

Liječenje bez lijekova uključuje:

• laserski učinak na fokus;
• kriodestrukcija;
• operacija.

Kojem liječniku da idem?

Sva pitanja u vezi žensko zdravlje, odlučuje ginekolog. Možete se prijaviti za konzultacije kod njega, ako je potrebno, ginekolog vas može poslati na pregled kod užeg specijaliste - ginekologa-onkologa. Ovaj stručnjak bavi se liječenjem bolesti reproduktivnog sustava žena. Ginekolog-onkolog ima sve potrebno znanje u području liječenja i prevencije tumora ženskih spolnih organa.

Prevencija raka vrata maternice

Pretkancerozno stanje cerviksa, čije simptome i liječenje razmatramo u ovom članku, može se izbjeći pridržavanjem nekih pravila. Žena se mora svega odreći loše navike, neuredno spolni život također nije dopušteno. Oralna kontracepcija mora strogo propisati liječnik. Osim toga, potrebno je posjetiti ginekologa jednom svakih šest mjeseci, podvrgnuti se cijepljenju i pregledu. Sve će to pomoći u očuvanju vašeg ženskog zdravlja.

Riječ "rak" iz usana liječnika zvuči kao rečenica - nevjerojatno zastrašujuće i jezivo. Ova se bolest najčešće otkrije već u određenim fazama razvoja, a malo ljudi zna da postoje tzv prekancerozne bolesti, koji su daleko od toga da su tako strašni kao što se čine, iu svim slučajevima su reverzibilni. Sve što je potrebno je identificirati ih prije nego se razviju u nešto veće i neizlječivo.

Definicija pojma

Pretkancerozne bolesti su stečene ili urođene promjene u određenim tkivima tijela koje pridonose nastanku zloćudnih novotvorina. Nakon što ovo pročitate, mnogi mogu odahnuti, kažu da vas liječnici redovito kontroliraju iu tom slučaju otkriju ranu u ranoj fazi. Ali u praksi je vrlo teško s točnošću utvrditi da je određeni manji tumor u unutarnjim tkivima upravo signal nastanka nečeg ozbiljnijeg. Najčešće, prekancerozna stanja pacijent tolerira apsolutno bezbolno, osobu ništa ne smeta i ne uznemirava. Možda se samo mogu pronaći određena tehnika pod vodstvom iskusnog liječnika.

Povijesni podaci

Godine 1870. ruski profesor i liječnik M. M. Rudnev je na jednom od svojih predavanja izjavio da je rak takva bolest koja nastaje na temelju određenih bolesti koje zahvaćaju određene organe. Bio je siguran da zloćudni tumori ne nastaju iz vedra neba, već postoji nešto iza njih. Pojam prekancerozne bolesti prvi put se pojavio 1896. godine, nakon međunarodnog kongresa dermatologa održanog u Londonu. Tijekom ovog događaja utvrđeno je i sljedeće. Utvrđeno je koji su ljudski organi skloni stvaranju malignih tumora. Posljedično, sve prekancerozne bolesti već su imale točnu lokalizaciju i bilo ih je puno lakše identificirati nego prije. Po kratki raspon U vrijeme kada je postupak identificiranja takvih žarišta tako ozbiljne bolesti postao vrlo popularan u svijetu medicine i nazvan je "prevencija raka".

Klasifikacija prekanceroza

IZ klinička točka vida, prekancerozna stanja dijele se u dvije kategorije: obligatna i fakultativna. Čudno, bolesti koje pripadaju objema skupinama su urođene ili nasljedne prirode, gotovo ih je nemoguće dobiti sami ili od nekoga drugoga (kao što znate, onkologija se ne prenosi kapljicama u zraku). Odmah naglašavamo da je većina bolesti koje će biti opisane u nastavku malo poznata. obični ljudi i ne susreću se često. Ali pri prvoj pojavi barem jednog od simptoma ovih bolesti, odmah se obratite onkologu, testirajte se i prođite tečaj prevencije raka. Pa, pogledajmo sada pobliže koje su to bolesti uključene u prvu i drugu kategoriju i kakva je njihova buduća sudbina.

obavezna kategorija

Ova skupina bolesti uzrokovana je isključivo urođeni faktori. U postotku slučajeva od 60 do 90, takve bolesti služe kao dobra osnova za daljnji razvoj raka, jer potiču rast malignih tumora u tijelu. U obveznoj kategoriji vrijedi spomenuti sljedeće bolesti:

• Sve vrste polipa koji se mogu formirati i na sluznicama dostupnim ljudima iu unutarnjim organima. Sami polipi su neoplazme, a pri najmanjem kvaru postaju štetni za ljude.
• Ciste koje nastaju u žlijezdanim sekretornim organima također su pozadinske i prekancerozne bolesti. Ova otvrdnuća se najčešće nalaze u jajnicima, gušterači, štitnjači, slinovnicama i mliječnim žlijezdama.
• Xeroderma pigmentosa je jedina nasljedna bolest u ovoj kategoriji koja služi kao osnova za rak kože.
• Obiteljska polipoza debelog crijeva - neznatno odstupanje, koji se nalazi u tijelu gotovo svake osobe. Međutim, u nekim slučajevima, ako postoji predispozicija za onkologiju, takva proliferacija stanica dovodi do stvaranja malignog tumora. Ovi polipi mogu uzrokovati rak debelog crijeva ili želuca.

Izborna grupa

Ponekad se daje iscrpan odgovor na pitanje što uzrokuje rak specifične bolesti koje su gotovo svima poznate. Nisu tako česti kao prehlada ili gripa, ali svakoga mogu iznenaditi. Među njima navodimo sljedeće:

• Cervikalna erozija.
• Papiloma.
• atrofični gastritis.
• Kožni rog.
• Keratoacanthoma.
• Ulcerozni kolitis.

Ali ako ništa od navedenog nije pronađeno kod pacijenta, a zloćudni tumor se ipak formira? Upala u bilo kojem organu, u bilo kojoj sluznici ili čak na površini kože - to je najvažnija stvar koja uzrokuje rak. Neprirodne stanične formacije mogu se pojaviti čak i na pozadini kronični bronhitis ako se proces upale stalno javlja u dišnim organima. Isto vrijedi i za čir, gastritis, dijabetes i tako dalje.

Dvije vrste liječenja prekanceroze

Mnogi liječnici pridržavaju se takozvanog pravila odsijecanja problema ili žarišta bolesti. Drugim riječima, izvodi se operacija tijekom koje se tumor ili izraslina koja je nastala u tijelu jednostavno odstranjuje skalpelom. Dugo vrijeme Vjerovalo se da je ova metoda najučinkovitija, no pokazalo se da to nije sasvim točno. Činjenica je da i nakon likvidacije maligne formacije"korijeni" bolesti ostaju u tkivima, što će u bliskoj budućnosti dati nove "plodove". Na primjer, prekancerozne bolesti vrata maternice su polipi. Mogu se ukloniti, au nekim slučajevima čak i bez medicinska pomoć, samostalno. Međutim, uskoro će izrasti nove izrasline, možda još veće i mnogo opasnije za zdravlje. Potrebno je redovito pregledavati, provoditi profilaksu i potpuno pratiti svoje tijelo.

Trbuh

Čini se da ovo tijelo služi kao meta za razne bolesti. Štoviše, on je taj koji je odgovoran za naše izgled, za stanje kože i kose, čak i za raspoloženje. Pretkancerozne bolesti želuca su gotovo sve rane koje se u njemu javljaju i praćene su upalnim procesima. Na primjer, na pozadini naizgled bezopasnog gastritisa može rasti nešto opasnije i zloćudnije. Isto vrijedi i za pankreatitis, čireve itd.

Dakle, ukratko, prekancerozne bolesti želuca su kronični ulkus, polipoza raznih odjela crijeva, hipertrofični gastritis, smanjena kiselost želuca. Također, maligni tumori mogu se početi razvijati u pozadini prethodnih operacija uklanjanja određenog dijela želuca.

Prevencija

Smatra se da širenje i razvoj raka želuca ovisi o geografskom položaju. Zaključak je da u svakoj zemlji ljudi jedu određene proizvode koji može ili stimulirati obraslost stanice raka ili usporiti ovaj proces. Tako je utvrđeno da su kiseli krastavci i dimljena jela, riža u velikim količinama, kao i nedostatak vitamina uzrok nastanka i razvoja malignih tumora. Ali konzumacija svih mliječnih proizvoda u hrani smanjuje rizik od raka želuca.

Ginekologija

U ovoj industriji razlikuju se dvije vrste prekanceroza: vanjske genitalije i cerviks. U prvoj kategoriji mogu se identificirati dvije glavne bolesti koje služe kao pozadina za daljnje stvaranje malignog tumora.

• Leukoplakija je distrofična bolest koja je popraćena keratinizacijom vaginalne sluznice. Također u tom procesu nastaju suhi bijeli plakovi, praćeni stvaranjem skleroze i boranje tkiva.
• Kaurozu vulve karakterizira nabiranje i atrofija sluznice, klitorisa i malih usana. Zbog toga koža vanjskih spolnih organa postaje preosjetljiva, javlja se nepodnošljiv svrbež i peckanje.

Prekancer u unutarnjim genitalnim organima

Čudno je da je ova kategorija bolesti mnogo češća i, naravno, opasnija. Najčešće se u ginekološkoj ordinaciji nakon pregleda ili pretraga utvrđuju prekanceroze vrata maternice, a među njima su:

• Erozija.
• Leukoplakija vagine.
• Polipi.
• Eritroplakija.
• Ektropij.

U većini slučajeva prekancerozne bolesti u ginekologiji zahtijevaju kiruršku intervenciju. Nakon potpunog uklanjanja žarišta bolesti, pacijent se mora podvrgnuti dugotrajnoj i redovitoj prevenciji kako bolest ne bi buknula novom snagom.

Rak u stomatologiji

Zdravi trebaju biti ne samo zubi i desni, već i svi dijelovi usne šupljine – poručuju stomatolozi. Morate pratiti stanje gornjeg i donjeg nepca, jezika, unutarnje strane obraza, kao i usana, pa čak i krajnika. Uostalom, svi su ti organi i dijelovi tijela u neposrednoj blizini jedni drugih, a sve one bolesti koje se pojave na jednom od njih brzo se šire na sve ostale. Začudo, rak je bolest koja može zahvatiti čak i usnu šupljinu. Njegov razvoj najčešće potječe od potpuno bezopasnih, na prvi pogled, nedostataka, koji se teško mogu nazvati bolešću. To mogu biti trajne pukotine na usnama, određena boja i struktura naslaga na jeziku, mali prištići i ranice na nepcu. Stoga, prije nego što pređemo na detaljan pregled svih bolesti povezanih s ovom sluznicom, upozoravamo vas: pažljivo se pratite, obratite pozornost na sve nedostatke i trenutke koji vas brinu. Bolje je uzalud posjetiti liječnika nego kasnije žaliti.

Vanjske promjene koje ukazuju na prekanceroze

U nekim slučajevima i sami možete pronaći neke metamorfoze na svom tijelu, što će značiti da nešto nije u redu u tijelu. Neke od ovih promjena mogu uključivati:

• Sluznica gubi vlažnost, postaje suha i naborana.
• Na njemu postoje područja zamućenja.
• Neka njegova područja mogu biti deepidermizirana.
• Mikropukotine postaju patologija koja se ne može eliminirati.
• Povećano krvarenje. To je zbog činjenice da žile i kapilare postaju previše krhke.

Popis bolesti i pozadinskih stanja

Pretkancerozne bolesti usne šupljine također se dijele na obligatne i fakultativne. Odmah napominjemo da mogu biti identične u težini, ili će čak i obvezna bolest biti lakše tolerirati od neobavezne. Ali u prvom slučaju, nastanak malignog tumora je neizbježan, au drugom je to samo jedan od scenarija. Dakle, u kategoriju obveznih spadaju sljedeće:

• Queyrina eritroplazija, kao i Bowenova bolest.
• Abrazivni prekancerozni Manganottijev heilitis.
• Nodularni ili bradavičasti prekanceroz.
• Organska hiperkeratoza crvenog ruba.

Kako se pokazalo, postoji mnogo više fakultativnih prekanceroza usne šupljine nego obveznih. Mnogi od njih se u prosjeku u 15 posto slučajeva dalje pretvaraju u kancerogeni tumor. Ali mi ih ipak navodimo:

• Kožni rog.
• papiloma.
• Erozivna i verukozna leukoplakija.
• Keratoacanthoma.
• Prisutnost čira na sluznici (najčešće su kronični).
• Stalno ispucale usne.
• Heilitis raznih vrsta.
• Stomatitis nakon X-zraka.
• Lišaj stan.
• Lupus erythematosus.

Sažimajući

NA medicinska teorija prekancerozna stanja su specifične bolesti koje se mogu liječiti i spriječiti. Stoga se vjeruje da je njihovim otkrivanjem moguće spasiti bolesnika od smrti. U praksi se pokazuje da takvih stanja ima puno više od gore opisanih. Činjenica je da kancerogeni tumori mogu nastati na najneočekivanijim mjestima i organima. Nastaju u područjima gdje se redovito javljaju upalni procesi. I što je najvažnije, sama osoba možda nije ni svjesna tih procesa. Stoga morate s posebnom pažnjom pratiti svoje tijelo, redovito se podvrgavati liječničkim pregledima i brinuti o sebi.

Razvoj zloćudnog tumora u tijelu je proces koji se odvija dugi niz godina, a karakterizira ga ubrzana proliferacija stanični elementi te promjena u tjelesnim tkivima u vidu neupalne proliferacije stanica nezrelog epitelnog ili drugog tkiva, što stvara uvjete za njihovu malignost. Ovo stanje se naziva "prekancer". U kliničkoj praksi nastanak tumora uvijek se povezivao s postojanjem prethodnih promjena, a taj je pojam predložio V. Dubreuil još 1896. Godine 1965. ovaj je pojam službeno prihvatio Stručni odbor SZO i preporučio dati svoja teorijska i morfološka opravdanja. U narednim su godinama takve ideje formulirali onkolozi.
velik teorijska vrijednost imao je formulaciju koju je predložio M. Shabad 1979. godine: “Prekancer je mikroskopski, multicentrično nastajući, djelomično višestruka žarišta neupalnog atipičnog rasta nezrelog epitela s tendencijom infiltrativnog rasta, ali još uvijek bez razaranja tkiva”, kao i koncept “napredovanja tumora”. Također je identificirao 4 stupnja blastomogeneze:
1. nejednaka difuzna hiperplazija,
2. žarišne proliferacije,
3. relativno benigni tumori,
4. maligni tumori.
Slijed kojih je progledao u mnogim organima. M. Shabad spojio je drugi i treći stadij u prekancerozu i izjavio da "svaki rak ima svoj vlastiti prekanceroz". Trenutno ova definicija uključuje prekancerozne bolesti i prekancerozne promjene koje pod određenim uvjetima mogu dovesti do razvoja invazivnog raka. Važni suvremeni morfološki kriteriji za poremećaje diferencijacija tkiva postojale su dvije mogućnosti prema Fischeru — Waselsu, predloženom 1927.: metaplazija i displazija. Ovo je polje korišteno za proučavanje prirode klice tumora.
Metaplazija- ovo je zamjena jedne vrste zrelih staničnih elemenata s drugima zbog kronične upale, pothranjenost, endokrini učinci. Primjer je transformacija prijelaznog epitela Mjehur u slojevito plosnato ili žljezdano prizmatično. Fenomeni metaplazije su raznoliki i široko zastupljeni u vezivnom tkivu.
displazija- kršenje strukture tkiva, karakterizirano patološkom proliferacijom i atipijom stanica. Ovo je morfološki koncept, budući da se displazija otkriva tek nakon histološki pregled odjeljak tkiva koji vam omogućuje da utvrdite povećanje proliferacije (proles - potomak, ferre - stvarate), odnosno stanične neoplazme množenjem dijeljenjem, kao i kršenje njihove diferencijacije.

Postoje tri stupnja displazije:

1. slab (mali), promjene su određene 1/3 debljine epitela;
2. umjeren (srednji) - promjene za 1/2 debljine epitela;
3. izražen (značajan) - mijenja se za /3 debljine epitela.
Slab stupanj displazije se lako poništava, prosječni stupanj je rjeđi, a na stupnju III povećava se vjerojatnost mutacija i pojavljuju se stanice sa znakovima genetske nestabilnosti, koje se u 15% slučajeva mogu transformirati u rak unutar 10-15 godine. Uočeno je da je povećanje težine displazije u korelaciji s kromosomskim oštećenjem. Displastične promjene u mnogim slučajevima dosljedno se javljaju na pozadini metaplazije, ali prolazak svih faza displazije za razvoj raka nije obavezan.
Trenutno je displazija prepoznata kao najvažniji morfološki kriterij prekanceroznog razdoblja, sinonim za prekancerozu. Razlozi prerastanja u karcinom displazije, koja može postojati desetljećima, još uvijek nisu posve jasni. U nastanku raka vodeću ulogu ima dugotrajna izloženost kancerogenim agensima. G. A. Frank smatra da bi u praksi trebali biti samo kontrolirani i reverzibilni poremećaji diferencijacije prekanceroznog epitela kao rezultat proliferacije kambijalnih elemenata (nediferenciranih progenitorskih stanica, matičnih stanica) s razvojem njihove atipije, gubitkom polariteta i poremećajem histostrukture bez invazije. označiti kao displazija bazalna membrana. Predlaže se da se displazija stupnja I-II pripiše fakultativnom prekancerozu, a stupanj III obveznom. Ove definicije prekanceroze, temeljene na konceptu vjerojatnosti razvoja maligna neoplazma, široko se koriste u kliničkoj praksi i od posebne su važnosti u dispanzerskom promatranju pacijenata.
Neobavezni predrak(grč. facultas - prilika) - bolesti kod kojih je moguć razvoj raka. Primjer je kronični kožni ulkus, leukoplakija, eritroplakija, nodularna mastopatija, benigni tumori, mnogi kronični upalni i specifični procesi.
Obligatni predrak(grč. obligates - obvezuje) - bolesti kod kojih je razvoj maligne bolesti gotovo neizbježan (javlja se češće nego u 80% slučajeva): pigmentna kseroderma, Dubreuova melanoza, obiteljska polipoza debelog crijeva, papiloma mokraćnog mjehura i dr.
Prolazak svih faza formiranja raka nije obavezan. Uključivanje benignih tumora u ovu shemu sasvim je prirodno, budući da se otkrivanje displazije u njima smatra "indikatorom rizika od moguće malignosti". Vjerojatnost takve malignosti određena je organom i nosološkim oblikom, kao i trajanjem izloženosti karcinogenu. Međutim, potpuni mehanizam malignosti prekanceroznih stanja još nije razjašnjen. Proces malignosti benigni tumor aktivno spriječiti obrambeni mehanizmi organizam. Tako su I. N. Shvemberger i B. Ginkul otkrili da limfocitna reakcija tijela sprječava transformaciju brzo proliferirajućih kolorektalnih adenoma u invazivne karcinome, zbog čega taj proces može trajati od 10 do 20 godina. Štoviše, limfociti koji okružuju tumor mogu spriječiti njegovu metastazu, o čemu autori sude po većem preživljenju (više od 5 godina) bolesnika s tumorima okruženim limfocitnom barijerom.
Sarkomogeneza proučavao manje detalja. Razvoj sarkoma je brži od raka, a V. S. Turusov predlaže da se pitanje njegove stadije zasad ostavi otvorenim. Pojam "presarkom" poznat je od 1967. godine, kada ga je predložio M. Shabad, koji je eksperimentalno proučavao stvaranje proliferata vezivnog tkiva u ranim fazama nastanka sarkoma i odredio čimbenike rizika za razvoj bolesti.
Pacijenti s prekancerozom, posebno obvezni, podliježu dispanzerskoj registraciji i liječenju onkologa, što se čini važnom karikom u kompleksu mjera za prevenciju i ranu dijagnozu raka.

rani rak

Tumor prema teoriji "tumorskog polja" razvija se iz više rudimenata neoplazmi. Pod određenim uvjetima, prekancerozne promjene na stanicama prelaze u invazivni karcinom, što je kritični trenutak u nastanku malignog tumora, nakon čega dolazi do ireverzibilne progresije malignog tumora. Njegov prethodnik je neinvazivni karcinom (intraepitelni), koji se od invazivnog karcinoma razlikuje po očuvanosti bazalne membrane.
Intraepitelni karcinom izoliran u samostalnom morfogenetskom obliku tumora i naziva se karcinom in situ (Tis). Ovaj izraz je 1932. godine predložio Broders i označava potpunu zamjenu epitelnog sloja anaplastičnim elementima. Intraepitelni karcinom može postojati u tijelu dugo vremena, odraz je stanja ravnoteže između onkogenih transformacija i obrambene snage organizam. To je još uvijek avaskularni tumor u kojem se metabolizam održava difuzijom. Od njega još uvijek nema izravne prijetnje tijelu, budući da nije sposoban za neograničeni rast - invaziju i metastaze. Međutim, postupno tumor postaje opasna svojstva. Kada tumorske stanice prodru kroz bazalnu membranu, govorimo o nastanku ranog raka.
rani rak ili mikrokarcinom (mikroinvazivni karcinom), zloćudni je avaskularni tumor male veličine koji je prorastao kroz bazalnu membranu, ali se nije proširio izvan sluznice ili drugog tkiva iz kojeg je nastao. Proteže se izvan bazalne membrane do dubine do 0,3 cm, ne metastazira i najpovoljnija je varijanta invazivnog karcinoma, osiguravajući stopostotnu petogodišnju stopu preživljavanja tijekom liječenja. Pojam ranog karcinoma uključuje morfološke kriterije za rast tumora, tj. to je rak koji ne prelazi sluznicu.
Za tumore iz pokrovnog epitela, definicije ranog raka i karcinoma in situ smatraju se identičnima. Ali za tumore koji potječu iz unutarnji organi podstavljeni žljezdani epitel(želudac, crijeva, endometrij), kao i parenhimskih organa ovi se koncepti ne podudaraju zbog organskih značajki arhitektonike sluznice, zbog čega se u takvim slučajevima za rani rak koriste druge definicije.