Jetreni lobuli: građa i funkcije. Jetra

Prijave

Dodatak 1. KRATAK ANATOMO-FIZIOLOŠKI OBRAZ
Jetra

Jetra je najveća žlijezda u našem tijelu. Masa mu je oko 1,5 kg, a zbog krvi koja se nalazi u njegovim žilama povećava se na dva kilograma.
Jetra se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, uglavnom u desnom hipohondriju. Nalazi se ispod kupole dijafragme, pričvršćena na nju uz pomoć falciformnih i koronarnih ligamenata. Većina jetre zaštićena je od udara i vanjskog pritiska donjim rebrima i kralježnicom (slika 1).
U normalnom položaju, jetru drže mali omentum, donja šuplja vena, te želudac i crijeva uz nju odozdo.

Riža. 1. Mjesto unutarnjih organa.
1 - grkljan; 2 - dušnik; 3 - desno pluće; 4 - srce; 5 - želudac; 6 - jetra; 7 - tanko crijevo; 8 - debelo crijevo.

Svojim gornjim konveksnim dijelom tijesno priliježe uz dijafragmu, pa se na dijafragmalnoj površini jetre nalaze blaga udubljenja od srca i rebara.
Svojom stražnjom površinom jetra je u dodiru s gornjim polom desnog bubrega i nadbubrežnom žlijezdom. Ova površina je nešto konkavna, a na njoj, kao i na dijafragmatičnoj, vidljivi su tragovi udubljenja organa uz koje je prislonjena jetra: dvanaesnika, desnog bubrega, nadbubrežne žlijezde i debelog crijeva.
Falciformni ligament dijeli jetru na dva nejednaka režnja, od kojih je desni veći, a lijevi manji. U srednjem dijelu jetre, na donjoj površini, nalaze se tri utora (poprečni i dva uzdužna), koji omeđuju još dva mala režnja - kaudatus i kvadrat. Dakle, u jetri postoje

Riža. 2. Režanj jetre.
1 - stanice jetre; 2 - središnja vena; 3 - žučni kanal; 4 - interlobularna vena; 5 - žučna kapilara; 6 - interlobularna arterija; 7 - jetrena greda.

Riža. 3. Duodenum (A), jetra (B - pogled odozdo); gušterača (B).
A: 1 - gornji dio; 2 - silazni dio; 3 - vodoravni dio; 4 - uzlazni dio. B: 5 - desni udio; 6 - lijeva strana; 7 - kvadratni udio; 8 - kaudatni režanj; 9 - žučni mjehur; 10 - okrugli ligament jetre; 11 - donja šuplja vena; 12 - želučana depresija; 13 - duodenalna (duodenalna) depresija; 14 - depresija debelog crijeva; 15 - bubrežni utisak; 16 - zajednički žučni kanal. B: 17 - glava; 18 - tijelo; 19 - rep; 20 - kanal; 21 - dodatni kanal

četiri režnja: desni, lijevi, četvrtasti i kaudatni (sl. 2 i sl. 3).
U poprečnom utoru, između četvrtastog i kaudatnog režnja, nalaze se takozvana vrata jetre - područje gdje ulaze krvne žile, limfne žile.

kalnih žila, živčanih vlakana i izlaza jetrenog kanala (slika 4).
Struktura krvotoka jetre pomalo je neobična. Za razliku od drugih organa ljudskog tijela, ima dvije dovodne krvne žile odjednom - venu i arteriju, istovremeno isporučujući arterijsku i vensku krv u jetru. Jetrena arterija prenosi samo jednu petinu volumena krvi u jetru. Iako je arterijska krv 95-100% zasićena kisikom, jetrena arterija igra sekundarnu ulogu u opskrbi krvlju parenhima (tkiva) jetre, jer hrani samo vezivno tkivo, kapsulu i stijenke krvnih žila. Glavnu ulogu u opskrbi jetre krvlju ima portalna vena, koja osigurava četiri petine ukupnog volumena krvi koja se isporučuje u jetru.
Kroz portalnu venu, jetra prima krv iz želuca, tankog i debelog crijeva (do i uključujući gornji rektum), žučnog mjehura, slezene i gušterače. Iako je ova krv siromašna kisikom, njen sadržaj iznosi samo 70%, ali krv portalne vene je bogata hranjivim tvarima koje je apsorbirala prolazeći kroz želudac i crijeva.
Krv istječe iz jetre kroz jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu. Kroz njega krv već ulazi u opći krvotok, a točnije, ide u desni atrij.
Jetreni kanal, napuštajući vrata jetre, povezuje se s cističnim kanalom, koji izlazi iz žučnog mjehura, i s njim tvori zajednički žučni kanal, koji se otvara u silazni duodenum Oddijevim sfinkterom. Zajednički žučni kanal spaja se s kanalom gušterače na ulazu u duodenum.

Mikroskopska struktura jetre

Stanice jetre – hepatociti imaju poligonalni (poligonalni) oblik, njihova citoplazma sadrži jezgru i veliki broj enzima. Hepatociti su obično raspoređeni u parovima i tvore stupove (jetrene grede), koji su spojeni u veliki broj (od 50 000 do 100 000) jetrenih režnjića. Jetreni lobuli imaju obrise višestrukih prizmi, promjera 1,5-2,0 mm. Unutar jetre ima malo vezivnog tkiva, pa su granice lobula određene položajem krvnih žila i žučnih kanala. Svaki režnjić je pleten gustom mrežom kapilara iz sustava jetrene arterije i portalne vene, prodirući unutar lobule između redova radijalno smještenih jetrenih greda. Kapilare idu do središta lobula, gdje prolazi središnja vena, kojom teče krv iz lobula (slika 5).
Kapilare se ulijevaju u središnje vene jetrenih lobula, koje se spajaju i tvore sublobularne vene koje se ulijevaju u jetrene vene. Potonji su pritoci donje šuplje vene.
U roku od jedne minute kroz jetru protječe više od jedne i pol litre krvi.
Jetrene grede obavijene su mrežom kapilara, a unutra, između dva reda hepatocita, nalazi se žučni kanalić u koji se izlučuje žuč koju proizvode jetrene stanice.
Dakle, dizajn jetrene grede omogućuje svakoj jetrenoj stanici da dođe u kontakt s nekoliko kapilara i sa žučnim kanalićima. Žučni tubuli i kapilare potpuno su izolirani

Riža. 5. Shema jetrene grede. 1 - stanica jetre; 2 - žučna kapilara; 3 - krvna kapilara.

jedan od drugoga, uslijed čega se krv i žuč nikada ne miješaju. Ukupna površina svih kapilara i žučnih kanala koji se nalaze u jetri je oko 400 m2.
Stijenke jetrenih kapilara sastoje se od tankog filma, na kojem se nalazi mreža zvjezdastih stanica, koje su posrednici između krvi i jetrenih stanica. Zvjezdaste stanice preuzimaju razne tvari iz krvi i prenose ih u stanice jetre.
Štetne tvari se organskom biosintezom inaktiviraju (detoksificiraju) u jetrenim stanicama, a zatim se zajedno sa žučom, već neutralizirane, izlučuju (izlučuju) iz njih u žučne kanale.
Na isti način, ali u suprotnom smjeru, dolazi do prijenosa iz hepatocita u krv tvari potrebnih za ljudski život, koje proizvode stanice jetre.
Osim toga, zvjezdaste stanice obavljaju zaštitnu funkciju sličnu onoj koju imaju limfni čvorovi i slezena – sposobne su za fagocitozu i stvaranje protutijela.
Žučni tubuli, ili prolazi, idu do rubova lobula i iza njih su povezani s interlobularnim kanalima. Potonji tvore desni i lijevi jetreni kanal, koji se spajaju u zajednički jetreni kanal u području vrata jetre.
Veliki žučni kanali prekriveni su iznutra cilindričnim epitelom, a također imaju vanjsku ljusku koja se sastoji od vlaknastog i mišićnog tkiva. Zbog kontrakcije mišićnog sloja stijenki ovih kanala, žuč se izlučuje iz jetre.

Glavne funkcije jetre

Prema raznolikosti funkcija koje obavlja jetra, bez pretjerivanja se može nazvati glavnim biokemijskim laboratorijem ljudskog tijela. Jetra je vitalni organ, bez nje ne mogu postojati ni životinje ni ljudi.
Proizvodnjom žuči, jetra ima ključnu ulogu u probavi i apsorpciji hranjivih tvari iz crijeva u krv. Izravno je uključen u metabolizam bjelančevina, masti i ugljikohidrata.
Jetra ima zaštitnu (detoksikacijsku) funkciju, neutralizirajući niz otrovnih tvari koje nastaju u našem tijelu tijekom metabolizma ili u njega ulaze izvana.
Jetra ima važnu ulogu u održavanju stalnog sastava krvi, au prenatalnom (zametnom) razdoblju obavlja i funkciju hematopoeze.
Sve tvari koje ulaze u krv iz probavnog trakta kroz portalnu venu izravno se isporučuju u jetru. Djelomično ih koristi za sintezu - izgradnju novih složenih tvari, a dijelom prolazi kroz procese cijepanja. Dakle, iz aminokiselina koje ulaze u jetru s krvlju, provodi se sinteza albumina, globulina i drugih proteina krvne plazme.
Od jednostavnih ugljikohidrata glukoze i fruktoze u jetri se stvara energetski vrijedan životinjski škrob - glikogen. Životinjski škrob ili, kako se još naziva, životinjska mast, taloži se u stanicama jetre "u rezervi", au onim slučajevima kada tijelo treba povećanu potrošnju energije, na primjer, tijekom aktivnog rada mišića, glikogen, pod djelovanjem enzima, pretvara se natrag u glukozu, koja ulazi u krv. Dakle, jetra je uključena u održavanje konstantne razine šećera u krvi (u rasponu od 80-100 mg glukoze na 100 ml krvi).
U jetri nastaju lipoidi - tvari slične mastima, koje se krvlju lako prenose u druge organe i tkiva, gdje se koriste u raznim metaboličkim procesima.
U jetri se sintetizira kolesterol - sastavni dio moždanog tkiva, kao i protrombin, fibrinogen i heparin - glavne tvari koje određuju zgrušavanje krvi.
Ovisno o potrebama tijela u jetri se međusobno pretvaraju glavne skupine hranjivih tvari - bjelančevine, masti i ugljikohidrati.
Provedeni uz sudjelovanje različitih enzima, metabolički procesi u jetri regulirani su izravno živčanim sustavom i uz sudjelovanje određenih hormona (adrenalin, inzulin, itd.).
Među tvarima koje ulaze u jetru iz probavnih organa mogu biti štetne i otrovne za tijelo, koje se nalaze u pojedinim proizvodima životinjskog i biljnog podrijetla, kao i slučajne toksične nečistoće u hrani. Neutralizacija ovih tvari i njihovo uklanjanje iz tijela putem žuči jedna je od najvažnijih funkcija jetre.
Amonijak i mokraćna kiselina nastali u našem tijelu tijekom razgradnje bjelančevina pretvaraju se u jetri u manje štetnu i u vodi topljivu ureu koja se iz organizma izlučuje putem bubrega.
Kada se u unutarnjem okruženju tijela pojavi ili nakupi velika količina štetnih tvari, dolazi do poremećaja osnovnih funkcija jetre, što nepovoljno utječe na metaboličke procese i dovodi do mnogih teških bolesti.

Žuč, stvaranje i izlučivanje žuči

Kao najveća žlijezda probavnog trakta, jetra luči proizvedenu žuč kroz jetreni kanal u ukupnom volumenu od 500 do 1000 ml dnevno. Jetrena žuč je bistra žuto-smeđa ili zelenkasta tekućina alkalne reakcije. Sastoji se od žučnih soli, žučnih pigmenata, kolesterola, lecitina, sluzi, anorganskih soli, vode (oko 86%) i drugih tvari.
Kvalitativnu izvornost žuči određuju njeni glavni sastojci: žučne kiseline, žučni pigmenti i kolesterol. Pritom su žučne kiseline specifični metabolički produkti u jetri, a bilirubin i kolesterol su ekstrahepatičnog porijekla.
Hemoglobin sadržan u eritrocitima oslobađa se nakon razaranja eritrocita koji su zastarjeli u jetri. I žučni pigmenti - bilirubin i biliverdin krajnji su produkti biokemijske transformacije hemoglobina u stanicama jetre.
Što se tiče kolesterola koji jetra izlučuje iz krvi, iz njega se u hepatocitima stvaraju primarne žučne kiseline koje kasnije aktivno sudjeluju u probavi crijeva.
Dakle, kroz funkcije stvaranja žuči i lučenja žuči, višak bilirubina i kolesterola uklanja se iz unutarnjeg okruženja našeg tijela. U ljudskoj žuči prevladava bilirubin, što mu daje zlatnožutu nijansu.
Iako tijekom dana jetrene stanice kontinuirano proizvode žuč, njezin ulazak u lumen dvanaesnika počinje tek tijekom obroka i nastavlja se sve dok posljednji dio hrane ne napusti želudac i dvanaesnik.
To se objašnjava činjenicom da se sfinkter, koji završava žučni kanal, koji se ulijeva u dvanaestopalačno crijevo, otvara tek kada prvi dio hrane iz želuca uđe u dvanaestopalačno crijevo, a sfinkter se zatvara čim posljednji dio hrane izađe iz njega. dvanaesniku. Sve ostalo vrijeme, prstenasti mišić (sfinkter) zajedničkog žučnog kanala je u napetom stanju, zatvarajući izlaz, a kontinuirano formirana žuč u ovom slučaju je prisiljena teći kroz cistični kanal u žučni mjehur.
Ulaskom u lumen duodenuma, žuč je uključena u proces probave i aktivno sudjeluje u promjeni želučane probave u crijevnu.
Imajući alkalnu reakciju, žuč, prvo, neutralizira kiselost želučanog sadržaja koji se preselio u dvanaesnik i time štiti sluznicu tankog crijeva od štetnog djelovanja klorovodične kiseline. I drugo, uništava aktivnost enzima pepsina koji je ušao u crijevo iz želuca, štiteći neke enzime soka gušterače od uništenja, a posebno enzim tripsin, koji je uključen u razgradnju proteina i njihovih nepotpunih proizvoda razgradnje.
Vrijednost žuči u probavnom procesu je vrlo visoka. Njegove žučne kiseline, smanjujući površinsku napetost masnih kapljica, pridonose emulzifikaciji (mljevenju) masti do mikroskopskih kapljica, što olakšava probavu masti (razgradnju na glicerol i masne kiseline) i njihovu apsorpciju. Istodobno, žuč pojačava probavnu snagu nekih enzima gušterače, a u tom smislu posebno se aktiviraju lipaze - enzimi soka gušterače koji izravno razgrađuju masti na glicerol i masne kiseline. Žuč dramatično povećava topljivost u vodi masnih kiselina, vitamina topivih u mastima (D, E, K) i nekih drugih tvari, čime se olakšava njihova apsorpcija na sluznici tankog crijeva. Nadražujući crijevnu sluznicu, žuč pomaže pojačati peristaltiku ili, drugim riječima, pojačati motoričku funkciju crijeva.
Postoje dokazi da žuč usporava rast i razmnožavanje patogenih bakterija, odnosno djeluje baktericidno na crijevnu mikrofloru, dijelom sprječava i sprječava razvoj truležnih procesa u tankom i debelom crijevu.
Značajan dio sastojaka žuči, nakon što je ispunio svoju svrhu, apsorbira se iz tankog crijeva u krv, da bi zatim kroz portalnu venu ušao u jetru, a odatle opet u žuč.

žučni mjehur

Žučni mjehur je organ koji pohranjuje žuč koju luči jetra. To je mišićno-membranozna vrećica u obliku kruške koja se nalazi u fosi na donjoj površini jetre. Duljina žučnog mjehura je 8-10 cm, kapacitet je 50-60 cm3.
Žučni mjehur ima dno, tijelo i vrat (slika 6). Njegova stijenka sastoji se od sluznice, mišićne i serozne membrane. Vanjsku (seroznu) membranu predstavlja peritoneum, srednju (mišićnu) čini glatki

Riža. 6. Žučni mjehur i žučni vodovi.
I - desni jetreni kanal; 2 - lijeva jetra
kanal; 3 - zajednički jetreni kanal; 4 - zajednička žuč
kanal; 5 - cistični kanal; 6 - Lutkensov sfinkter;
7 - pilorus želuca; 8 - kanal gušterače; 9 - vrat žučnog mjehura; 10 - tijelo žučnog mjehura;
II - dno žučnog mjehura; 12 - Oddijev sfinkter.

mišiće, unutarnju (sluznicu) žučnog mjehura čine epitelne stanice koje izlučuju sluz koja štiti unutarnju ovojnicu žučnog mjehura od djelovanja žuči. U sluznici ima mnogo nabora, koji se rastežu kada je žučni mjehur pun. Unutarnja ljuska mjehura nastavlja se u ljusku kanala žučnog mjehura, koji polazi od vrata mjehura, ima duljinu od 4 cm i, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom, tvori zajednički žučni kanal, koji se otvara u dvanaesniku. s Oddijevim sfinkterom.
Žučni mjehur je spremnik za nakupljanje i koncentraciju žuči. Izvan probave, sfinkter zajedničkog žučnog voda (Oddijev sfinkter) je zatvoren i žuč teče u žučni mjehur. Tekuća i prozirna, zlatnožute boje, jetrena žuč, već u procesu svog kretanja kroz kanale, počinje prolaziti kroz neke promjene zbog apsorpcije vode iz nje i dodatka mucina, tvari sluznice koja određuje strukturu viskoznost i duktilnost žuči.
Međutim, to bitno ne mijenja njegova fizikalno-kemijska svojstva. Najznačajnije promjene u žuči događaju se tijekom ekstradigestivnog razdoblja, kada se ona kroz cistični kanal usmjerava u žučni mjehur. Ovdje se žuč koncentrira i postaje tamna. Enzim mucin prisutan u žučnom mjehuru doprinosi povećanju njegove viskoznosti, dolazi do povećanja specifične težine žuči. Apsorpcija bikarbonata i stvaranje žučnih soli dovodi do smanjenja aktivne alkalne reakcije.
žuči od pH 7,5-8,0 do pH 6,0-7,0. U žučnom mjehuru žuč se koncentrira 7-10 puta u 24 sata. Zbog ove sposobnosti koncentracije, ljudski žučni mjehur, čiji volumen nije veći od 50-80 ml, može primiti žuč koja se formira unutar 12 sati.
Tijekom probave žučni mjehur se steže, sfinkter zajedničkog žučnog voda opušta i žuč otječe u dvanaesnik. Takvu koordiniranu aktivnost osiguravaju refleksni i humoralni mehanizmi. Kada hrana uđe u probavni trakt, pobuđuje se receptorski aparat usne šupljine, želuca i dvanaesnika. Signali duž živčanih vlakana ulaze u središnji živčani sustav, a odatle duž živca vagusa do mišića žučnog mjehura i Oddijevog sfinktera, uzrokujući kontrakciju mišića žučnog mjehura i opuštanje sfinktera, što osigurava oslobađanje žuči u duodenum.

Unutarnja struktura jetre odrasle osobe podložna je arhitektonici cirkulacijskog i bilijarnog kanala. Osnovna strukturna jedinica jetre je jetreni lobulus. Stanice u njemu tvore jetrene grede smještene duž polumjera (tsvetn. Slika 1 i 2). Između greda do središta lobule, gdje se nalazi središnja vena, protežu se sinusoide. Na periferiji lobula formiraju se početni žučni kanali (interlobularni) od žučnih međustaničnih kapilara. Povećavajući se i spajajući, oni formiraju jetreni kanal u vratima jetre, kroz koji žuč napušta jetru. Prema Eliasu (N. Elias, 1949.) jetreni lobulus građen je od sustava jetrenih lamina koje konvergiraju prema središtu lobula i sastoje se od jednog reda stanica. Između ploča postoje praznine koje tvore labirint (slika 5).

Riža. 1-3. Sheme strukture jetrenog lobula (slika 3 prema Childu): 1-ductuli biliferi; 2 - žučne kapilare; 3-v. centralis; 4-v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b-a. interlobularis; 7-v. interlobularis; 8 - interlobularne limfne kapilare; 9 - pernvaskularni pleksus; 10 - priljev interlobularnih vena.

Lobulusi tvore područja i segmente jetre povezane s ograncima portalne vene i jetrenim arterijama. Postoje prednji i stražnji segmenti u supstanci desnog režnja jetre, medijalni segment, koji zauzima područje kaudatusnog i četvrtastog režnja, i lateralni segment, koji odgovara lijevom režnju. Svaki od glavnih segmenata podijeljen je na dva.

Jetra je građena od žljezdanog epitelnog tkiva. Stanice jetre su odvojene žučnim kapilarama (slika 6).

Riža. 5. Mikroskopska građa jetrenog lobula (po Eliasu); desno - portalni prostor za adductor venu (1), ograničen lamina limitans; vidi se otvor (2) za aferentnu venulu koja vodi u labirint; lijevo je labirint lobule (3), čije su praznine ograničene jetrenim pločama (laminae hepaticae); lakune su konvergirane u središnji prostor (za središnju venu).

Riža. 6. Intralobularna žučna prekapilara (1), koja odvodi žuč iz intralobularnih žučnih kapilara (2) (prema Eliasu).

Riža. 7. Rešetkasta (argirofilna) vlakna unutar jetrenog lobula (srebrna impregnacija stopala).

Redovi jetrenih stanica (grede) odvojeni su od sinusoida Disseovim perivaskularnim prostorom, u čiji su lumen okrenuti mikrovili, izdanci jetrenih stanica. Drugi stanični element jetre su zvjezdaste Kupfferove stanice; To su retikularne stanice koje djeluju kao endotel intralobularnih sinusoida.

Slojevi fibroznog tkiva između režnjeva jetre i paravazalnih trakta vezivnog tkiva čine stromu jetre. Ovdje ima mnogo kolagenih vlakana, dok stroma lobula sadrži uglavnom argirofilna retikulinska vlakna (slika 7).

Citokemija i ultrastruktura jetrenih stanica. Jetrena stanica - hepatocit - ima poligonalni oblik i veličinu od 12 do 40 mikrona u promjeru, ovisno o funkcionalnom stanju. U hepatocitu su izolirani sinusoidalni i žučni polovi. Kroz prvi dolazi do apsorpcije različitih tvari iz krvi, kroz drugi - izlučivanje žuči i drugih tvari u lumene međustaničnih žučnih kanala. Apsorpcijske i sekretorne površine hepatocita opremljene su velikim brojem ultramikroskopskih izraslina - mikrovila koji povećavaju te površine.

Hepatocit je ograničen dvokružnom proteinsko-lipidnom plazmatskom membranom, koja ima visoku enzimsku aktivnost - fosfatazu na bilijarnom polu i nukleozidnu fosfatazu na sinusoidnom. Plazma membrana hepatocita također sadrži enzim translokazu, koji katalizira aktivni transport iona i molekula u i iz stanice. Citoplazma hepatocita predstavljena je fino zrnatim matriksom s niskom gustoćom elektrona i sustavom membrana koje su sastavni dio plazmatske i nuklearne membrane. Potonji je također dvokružni, sastoji se od proteina i lipida i okružuje sferičnu jezgru s 1-2 jezgre. U jezgrinoj ovojnici nalaze se pore promjera 300-500 A. Neki hepatociti (s godinama ih je sve više) imaju dvije jezgre. Binuklearne stanice su obično poliploidne. Mitoze su rijetke.

Organele hepatocita uključuju endoplazmatski retikulum (granularni i agranularni), mitohondrije i Golgijev aparat (kompleks). Granularni endoplazmatski retikulum (ergastoplazma) građen je od parnih paralelnih lipoproteinskih membrana koje omeđuju ultramikroskopske tubule. Na vanjskoj površini ovih membrana nalaze se ribosomi - ribonukleoproteinske granule promjera 100-150 A. Agranularni endoplazmatski retikulum je građen na isti način, ali nema ribosome.

Mitohondriji u broju od 2000-2500 nalaze se u obliku niti, štapića i zrnaca veličine 0,5-1,5 mikrona, a nalaze se u blizini jezgre i po obodu stanice. Mitohondriji hepatocita sadrže ogromnu količinu enzima i energetski su centri stanice. Ultramikroskopski - mitohondriji su složene lipoproteinske membranske strukture koje provode enzimske transformacije trikarboksilnih kiselina, konjugaciju toka elektrona sa sintezom ATP-a, prijenos aktivnih iona u unutarnje prostore mitohondrija, kao i sintezu fosfolipida i dugolančanih masnih kiselina. .

Golgijev aparat predstavljen je mrežom poprečnih traka različite debljine, koje se nalaze u različitim fazama sekretornog ciklusa hepatocita u blizini jezgre ili u blizini žučnih kanala. Ultramikroskopski, sastoji se od agranularnih lipoproteinskih membrana koje tvore tubule, vezikule, vrećice i rascjepe. Golgijev aparat je bogat nukleozid fosfatazama i drugim enzimima.

Lizosomi - peribiliarna tijela - vezikule promjera 0,4 mikrona ili manje, ograničene membranama s jednim krugom, nalaze se u blizini lumena žučnih kanala. Sadrže hidrolaze, a posebno su bogate kiselom fosfatazom. Nestalni uključci (glikogen, mast, pigmenti, vitamini) razlikuju se po sastavu i količini. Endogeni pigmenti su hemosiderin, lipofuscin, bilirubin. Egzogeni pigmenti mogu biti prisutni u citoplazmi hepatocita u obliku soli raznih metala.

MINISTARSTVO OBRANE RUSKE FEDERACIJE

97 DRŽAVNI CENTAR

FORENZIKA I FORENZIČKA VJEŠTAČENJA

SREDIŠNJA VOJNA OBLAST

Načelnik 97 HZ SMi KE (TsVO) - Pudovkin Vladimir Vasiljevič

1. Filippenkova Elena Igorevna, liječnik - forenzički stručnjak Odjela za forenzičko-medicinski pregled 97 Državnog centra za forenzičke i forenzičke preglede (Središnja vojna oblast), iskustvo stručnog rada 11 godina, najviša kvalifikacijska kategorija.

Fetalna jetra, oksifilni proeritrociti, crvena koštana srž, embolija crvene koštane srži

Staklene pripravke jetre novorođenčeta, placente s eritrocitima s jezgrom osigurao je voditelj patološkog odjela br. 27 Gradske kliničke bolnice u Samari br. 1 nazvan po N.I. Samara Larina T.V.

Stakleni pripravak embolije koštane srži u posudi pluća, koštane srži osigurao je Odjel za sudsku medicinu Državne medicinske akademije u Iževsku.

Hematopoeza u jetri (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983.). Jetra se polaže oko 3-4 tjedna, au 5 tjednu embrionalnog života postaje središte hematopoeze. Hematopoeza u jetri odvija se ekstravaskularno, duž toka kapilara koji rastu zajedno s mezenhimom unutar jetrenih režnjića. Izvor hematopoeze u jetri su matične stanice koje su migrirale iz žute vrećice. Matične stanice stvaraju blaste koji se diferenciraju u sekundarne eritrocite. Istodobno s razvojem eritrocita u jetri dolazi do stvaranja zrnatih leukocita, uglavnom neutrofilnih i eozinofilnih. U citoplazmi blasta, koja postaje svjetlija i manje bazofilna, javlja se specifična granularnost, nakon čega jezgra poprima nepravilan oblik. Osim granulocita, u hematopoetskom tkivu jetre nastaju divovske stanice, megakariociti. Do kraja intrauterinog razdoblja hematopoeza u jetri prestaje.

Riža. 1-4. Jetra fetusa u 38. tjednu. Foci mijeloične hematopoeze. Boja: hematoksilin-eozin. Povećanje x250.

Riža. 5-8. Fetalna jetra, 40,5 tjedana. Hematopoetska funkcija jetre je očuvana. Megakariociti. Boja: hematoksilin-eozin. Uvećanje x250 i x400.

Riža. 9-12 (prikaz, ostalo). Fetalna jetra, 40,5 tjedana. Hematopoetska funkcija jetre je očuvana. Oksifilni proeritrociti. Boja: hematoksilin-eozin. Uvećanje x100, x250 i x400.

Riža. 13-18 (prikaz, ostalo). Placenta 6-8 tjedana. nuklearni eritrociti. Boja: hematoksilin-eozin. Uvećanje x100, x250 i x400.

Riža. 20, 21. Plućna posuda s prisutnošću tkivne embolije (prisutnost u lumenu žile fragmenta koštane srži s prisutnošću oksifilnih proeritrocita). Boja: hematoksilin-eozin. Povećanje x100, x250. Pripravu stakla osigurao je Odjel za sudsku medicinu Državne medicinske akademije u Izhevsku.

Hematopoeza u koštanoj srži (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983.). Polaganje koštane srži događa se u 2. mjesecu embrionalnog razvoja. Prvi hematopoetski elementi pojavljuju se u 12. tjednu razvoja; u to vrijeme njihovu većinu čine eritroblasti i granulociti. Iz matičnih stanica u koštanoj srži nastaju sve krvne stanice, čiji se razvoj odvija ekstravaskularno. Dio matičnih stanica pohranjen je u koštanoj srži u nediferenciranom stanju, mogu se širiti u druge organe i tkiva te su izvor razvoja krvnih stanica i vezivnog tkiva. Koštana srž postaje središnji organ za univerzalnu hematopoezu. Osigurava matične stanice timusu i drugim hematopoetskim organima.

Predavanje 24: Jetra i gušterača.

ja. Opće morfofunkcionalne karakteristike jetre.

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu (masa jetre odrasle osobe je 1 50 tjelesne težine), izvodi niz važnih funkcija:

1 Egzokrina funkcija - proizvodnja žuči, koja je neophodna u crijevima za emulgiranje masti i povećanje peristaltike.

2 Metabolizam hemoglobina - dio koji sadrži željezo - hem se transportira pomoću makrofaga do crvene koštane srži i tamo ga ponovno koriste eritroidne stanice za sintezu hemoglobina, globinski dio se koristi u jetri za sintezu žučnih pigmenata i uključen je u žuči.

3. Detoksikacija štetnih metaboličkih proizvoda, toksina, inaktivacija razaranja hormona
ljekovite tvari. "" ""

4. Sinteza proteina krvne plazme - fibrinogen, albumini, protrombin i dr.

5. Pročišćavanje krvi od mikroorganizama i stranih čestica (zvjezdasti makrofagi hemokapilara).

6. Taloženje krvi (do 1,5 litara).

7. Taloženje glikogena u hepatocitima (inzulin i glukagon).

8. Taloženje vitamina topivih u masti-A, D.E.K.

9. Sudjelovanje u metabolizmu kolesterola.

10. U embrionalnom razdoblju - organ hematopoeze.

II. Embrionalni izvori razvoja jetre.

U embrionalnom razdoblju jetra se postavlja i razvija iz izbočine stijenke prvog crijeva, koja se sastoji od endoderma, mezenhima i visceralnih splanhnatoma. Iz endoderma nastaju hepatociti i epitel bilijarnog trakta; iz mezenhima nastaju vezivno tkivo kapsule, pregrade i slojevi, krvne i limfne žile; iz visceralnog sloja splanhnatoma zajedno s mezenhimom – serozni

ljuska.

U novorođenčadi, jetrena kapsula je tanka, nema jasne lobulacije .. nema jasne radijalne orijentacije jetrenih ploča u lobulama, još uvijek postoje žarišta mijeloične hematopoeze u jetri. Do dobi od 4-5 godina pojavljuje se jasna lobulacija jetre, a do dobi od 8-10 godina završava formiranje konačne strukture jetre.

III. Građa jetre.

Organ je izvana prekriven peritoneumom i kapsulom vezivnog tkiva. Vezivnotkivne pregrade dijele organ na režnjeve, a režnjeve na segmente koji se sastoje od režnjeva. Morfofunkcionalne jedinice jetre su jetreni režnjići. Za bolju asimilaciju strukture lobule, korisno je prisjetiti se značajki opskrbe jetre krvlju. Portalna vena ulazi u vrata jetre (prikuplja krv iz crijeva – bogata hranjivim tvarima, iz slezene – bogata hemoglobinom iz starih raspadnutih crvenih krvnih stanica) i jetrena. arterija(krv bogata kisikom). U tijelu se te žile dijele na kapital, Nadalje segmentalno,subsegmentalni, interlobularni. oko lobula. Interlobularne arterije i vene u preparatima se nalaze uz interlobularni žučni kanal i čine takozvane hepatične trijade. Od perilobularnih arterija i vena počinju kapilare koje, spajajući se, u perifernom dijelu lobule stvaraju sinusoidne hemokapilare. Sinusoidalni hemokapilari u režnjevima idu od periferije prema središtu radijalno i spajaju se u središtu režnjića i formiraju središnja vena. Središnje vene ulijevaju se u sublobularne vene, a potonji, spajajući se jedan s drugim, tvore sukcesivno segmentalne i lobarne vene jetre, ulijevajući se u donja šuplja vena.

Građa jetrenog lobula. Jetreni režanj u prostoru ima klasičan pogled. poliedarska prizma, u središtu koje središnja vena prolazi duž duge osi. U preparatu, na poprečnom presjeku, lobula izgleda kao poliedar (5-6 strana). U središtu režnja nalazi se središnja vena, od koje se radijalno poput zraka odvajaju jetrene grede (ili jetrene ploče), u debljini svake jetrene grede nalazi se žučna kapilara, a između susjednih greda nalaze se sinusoidne hemokapilare koje idu radijalno. od periferije lobule do središta, gdje se spajaju u središnju venu. Na uglovima poliedra nalaze se interlobularna arterija i vena, interlobularni žučni kanal - jetrene trijade. Kod ljudi sloj vezivnog tkiva oko lobule nije izražen, uvjetne granice lobule mogu se odrediti linijama koje povezuju susjedne trijade jetre smještene na uglovima poliedra. Proliferacija vezivnog tkiva u jetrenom parenhimu, uključujući oko lobula, uočena je kod kroničnih bolesti jetre, kod hepatitisa različitih etiologija.

Jetrena zraka- ovo je lanac od 2 reda hepatocita, koji ide radijalno od središnje vene do periferije lobula. U debljini jetrene grede nalazi se žučna kapilara. Hepatociti koji tvore jetrene grede poligonalne su stanice s 2 pola: žučni pol je površina okrenuta prema žučnoj kapilari, a vaskularni pol je površina okrenuta prema sinusoidnoj hemokapilari. Na površini otkucaja uparenih i vaskularnih polova hepatocita nalaze se mikrovilli. U citoplazmi hepatoitisa, granularni i agranularni EPS, lamelarni kompleks, mitohondriji, lizosomi, stanični centar su dobro izraženi, postoji velika količina masnih inkluzija i inkluzija glikogena. Do 20% hepatocita su 2 ili višejezgreni. Hranjive tvari i vitamini ulaze u hepatocite iz sinusoidnih hemokapilara. Apsorbira se u krv iz crijeva; u hepatocitima dolazi do detoksikacije, sinteze proteina krvne plazme, stvaranja i odlaganja u rezervi u obliku inkluzija glikogena, masti i vitamina, sinteze i izlučivanja žuči u lumen žučnih kapilara.

U debljini svake jetrene grede prolazi žučna kapilara. Žučna kapilara nema svoju stijenku, njezinu stijenku čini citolema hepatocita. Na žučnim površinama citoleme hepatocita postoje utori koji, kada se nanose jedan na drugi, tvore kanal - žučnu kapilaru. Nepropusnost stijenke žučne kapilare osiguravaju dezmosomi koji povezuju rubove utora. Žučne kapilare počinju u debljini jetrene ploče bliže središnjoj veni slijepo, idu radijalno do periferije lobula i nastavljaju se kratko kolangioli, utječući u interlobularne žučne vodove. Žuč u žučnim kapilarama teče u smjeru od središta prema periferiji lobula.

Između dvije susjedne jetrene grede prolazi sinusoidalni hemokapilarni. Simusoidni hemokapilar nastaje kao rezultat spajanja u perifernom dijelu lobule kratkih kapilara koji se protežu od perilobularne arterije i vene, odnosno krv u sinusoidnim kapilarama je miješana (arterijska i venska). Sinusoidne kapilare idu radijalno od periferije do središta lobule, gdje se spajaju u središnju venu. Sinusoidne kapilare su kapilare sinusoidnog tipa - imaju veliki promjer (20 mikrona ili više), endotel nije kontinuiran - postoje praznine i pore između endoteliocita, bazalna membrana nije kontinuirana - potpuno je odsutna na velikoj udaljenosti. U unutarnjoj ovojnici hemokapilara, među endocitima, nalaze se zvjezdasti makrofagi(Kupfferove stanice) - procesne stanice imaju mitohondrije i lizosome. Jetreni makrofagi obavljaju zaštitne funkcije - fagocitiziraju mikroorganizme, strane čestice. Vezan za mikrofage i endoteliocite iz lumena kapilare jamičaste stanice (stanični pH), obavljaju 2. funkciju: s jedne strane, oni su ubojice - ubijaju oštećene hepatocite, s druge strane, proizvode faktore slične hormonima koji stimuliraju proliferaciju i regeneraciju toplotnih stanica. Između hemokapilare i jetrene ploče nalazi se uzak prostor (do 1 mikrona) - Disseov prostor (perikapilarni prostor)- oko sinusne prostor. U Disseovom prostoru nalaze se argerofilna retikularna vlakna, tekućina bogata proteinima, mikrovilli hepatocita. procesi makrofaga i perisinusoidalni lipociti. Kroz Disseov prostor ide između krvi i hepatocita Perisnuzondalni lipociti su male stanice (do 10 mikrona), imaju nastavke; u citoplazmi imaju mnogo ribosoma, mitohondrija i sitnih kapljica masti; funkcija - sposobna za stvaranje vlakana (broj ovih stanica naglo raste kod kroničnih bolesti jetre) i taložiti vitamine topive u mastima A, D, E, K.

Osim klasičnog prikaza jetrenog lobula, postoje i drugi modeli lobula - portalni režanj i jetreni acinus (vidi dijagram).

Shema jetrenog aknusa Shema portalnog lobula

Square, što dovodi do hipoksije i, kao rezultat, do distrofije i smrti hepatocita u središnjim dijelovima lobula.

IV. žučni mjehur

šuplji organ tankih stijenki, do 70 ml. U stijenci se nalaze 3 membrane – sluznica. mišićni i adventicijski. Sluznica tvori brojne nabore, sastoji se od jednoslojnog visoko prizmatičnog graničnog epitela (za upijanje vode i koncentraciju žuči) i vlastite ploče sluznice od rahlog fibroznog vezivnog tkiva. U predjelu vrata

mjehurići u lamini propriji sluznice nalaze se alveolarno-tubularne mukozne žlijezde. Mišićna membrana je građena od glatkog mišićnog tkiva, koje se u predjelu vrata zadeblja u obliku sfinktera. Vanjska ovojnica je većinom adventicijalna (labavo fibrozno vezivno tkivo). malo područje može imati seroznu membranu.

Žučni mjehur obavlja funkciju rezervoara, zgušnjava ili koncentrira žuč, osigurava djelomični protok žuči prema potrebi u dvanaesnik.

V. Gušterača.

U embrionalnom razdoblju polaže se iz istih izvora kao i jetra - iz endoderma, epitela terminalnih dijelova i izvodnih kanala egzokrinog dijela, kao i stanica Langerhansovih otočića (endokrini dio; iz mezenhima - kapsula vezivnog tkiva, pregrade i slojevi, iz visceralnog lista splanhnotoma - serozni omotač na prednjoj površini organa.

Organ je izvana prekriven čahurom vezivnog tkiva, iz čije pregrade se prema unutra protežu tanki slojevi rastresitog vezivnog tkiva. U pankreasu egzokrini dio (97%) i endokrini dio (do

egzokrini dio Gušterača se sastoji od završnih (sekretornih) dijelova i izvodnih kanala. Sekretorne dijelove predstavljaju acini - zaobljene vrećice, čiji zid formira 8-12 pikreatospama ili acinocita. Pankretociti su stanice stožastog oblika. bazalni dio stanica boji se bazofilno i naziva se homogena zona - nalaze se zrnati ER i mitohondriji (RNK u ribosomima ovog organoida oboji se baznim bojama i osigurava bazofiliju; Iznad jezgre nalazi se lamelarni kompleks, a u apikalnom). dijelu nalaze se oksifilne sekretorne granule – zimogena zona.U sekretornim granulama su neaktivni oblici probavnih enzima – tripsin, lipaza i amilaza.

izvodni kanali počinju na kanali udjela, obložen pločastim ili niskokubastim epitelom Interkalarni kanali nastavljaju se u intralobularne kanale s kockastim epitelom, a zatim interlobularni kanali i zajednički izvodni kanali obloženi prizmatičnim epitelom.

endokrini dio zastupljena je gušterača Langerhansovi otočići(ili gušteračeotoci). Otočići se sastoje od 5 vrsta enkulocita:

1. B – stanice (bazofilne stanice ili b – stanice) – čine do 75% svih stanica, leže u središnjem dijelu
otočići se boje bazofilno, proizvode hormon inzulin - povećava propusnost stanične citoleme
(osobito hepatociti jetre, mišićna vlakna u skeletnim mišićima) za glukozu - koncentracija glukoze u
krv se istodobno smanjuje, glukoza prodire u stanice i tamo se taloži u rezervi u obliku

glikogen. Uz hipofunkciju b-stanica razvija se dijabetes melitus - glukoza ne može prodrijeti u stanice pa njezina koncentracija u krvi raste i glukoza se izlučuje iz tijela putem bubrega s mokraćom (do 10 litara dnevno).

2. L-stanice (a-stanice ili acidofilne stanice) – čine 20-25% stanica otočića, nalaze se
na periferiji otočića, u citoplazmi sadrže acidofilne (ranule s hormonom glukagonom – antagonist inzulina – mobilizira glikogen iz stanica – povećava razinu glukoze u krvi,

3. D-stanice (b-stanice ili dendritične stanice% stanica smještene su duž izreza otočića.
imati štapove. D-stanice proizvode hormon somatostatin - inhibira otpuštanje inzulina od strane A- i B-stanica
i glukagon, odgađa otpuštanje soka gušterače od strane egzokripnog dijela.

4 D1 - stanice (argerofilne stanice) - male stanice, obojene solima srebra,

proizvode VIP - vazoaktivni polipeptid - snižava krvni tlak, pojačava funkciju egzokrinog i endokrinog dijela organa.
5. PP - stanice (pankreatični ploypeptide% stanica, smještene uz rub otočića, imaju vrlo male granule s pankreasnim polipeptidom - pojačava izlučivanje želučanog soka i hormona Langerhansovih otočića.

Regeneracija- stanice gušterače se ne dijele, regeneracija se događa intracelularno

regeneracija - stanice stalno obnavljaju svoje dotrajale organele.

JETRA

Jetra je najveća žlijezda u probavnom traktu. U njemu se neutraliziraju mnogi produkti metabolizma, inaktiviraju hormoni, biogeni amini, kao i niz lijekova. Jetra je uključena u obrambene reakcije tijela protiv mikroba i stranih tvari. Proizvodi glikogen. U jetri se sintetiziraju najvažniji proteini krvne plazme: fibrinogen, albumini, protrombin i dr. Ovdje se metabolizira željezo i nastaje žuč. U jetri se nakupljaju vitamini topivi u mastima - A, D, E, K itd. U embrionalnom razdoblju jetra je hematopoetski organ.

Razvoj. Rudiment jetre nastaje iz endoderma na kraju 3. tjedna embriogeneze u obliku vrećaste izbočine ventralne stijenke crijeva trupa (hepatičnog zaljeva), koja raste u mezenterij.

Struktura. Površina jetre prekrivena je kapsulom vezivnog tkiva. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je jetreni lobulus. Parenhim stanica sastoji se od epitelnih stanica – hepatocita.

Postoje 2 ideje o strukturi jetrenih lobula. Stara klasika, i novija, izražena sredinom dvadesetog stoljeća. Prema klasičnom gledištu, režnjići jetre imaju oblik šesterokutnih prizmi s ravnom bazom i blago konveksnim vrhom. Interlobularno vezivno tkivo tvori stromu organa. Sadrži krvne žile i žučne kanale.

Na temelju klasičnog koncepta strukture jetrenih režnjića, cirkulacijski sustav jetre konvencionalno se dijeli na tri dijela: sustav dotoka krvi u režnjiće, sustav cirkulacije krvi unutar njih i sustav odljeva krvi. iz lobula.

Izlazni sustav predstavljaju portalna vena i jetrena arterija. U jetri se opetovano dijele na sve manje i manje žile: lobarne, segmentne i interlobularne vene i arterije, perilobularne vene i arterije.

Jetreni lobuli sastoje se od anastomozirajućih jetrenih ploča (greda), između kojih se nalaze sinusoidne kapilare koje radijalno konvergiraju prema središtu lobula. Broj režnjića u jetri iznosi 0,5-1 milijun.Međusobno režnjići su nejasno (kod čovjeka) ograničeni tankim slojevima vezivnog tkiva, u kojem se nalaze jetrene trijade - interlobularne arterije, vene, žučni kanal, kao kao i sublobularne (zbirne) vene, limfne žile i živčana vlakna.

Jetrene lamine su slojevi jetrenih epitelnih stanica (hepatocita) koji međusobno anastomoziraju, debljine jedne stanice. Na periferiji se lobuli spajaju u terminalnu ploču koja ih odvaja od interlobularnog veziva. Između ploča su sinusoidne kapilare.

Hepatociti- čine više od 80% stanica jetre i obavljaju glavni dio svojih inherentnih funkcija. Imaju poligonalni oblik, jednu ili dvije jezgre. Citoplazma je zrnasta, prihvaća kisele ili bazične boje, sadrži brojne mitohondrije, lizosome, lipidne kapi, čestice glikogena, dobro razvijen a-EPS i gr-EPS, Golgijev kompleks.

Površinu hepatocita karakterizira prisutnost zona različite strukturne i funkcionalne specijalizacije i uključena je u stvaranje: 1) žučnih kapilara 2) kompleksa međustaničnih veza 3) područja s povećanom izmjenjivom površinom između hepatocita i krvi zbog brojnih mikrovili okrenuti prema perisinusoidalnom prostoru.

Funkcionalna aktivnost hepatocita očituje se u njihovom sudjelovanju u hvatanju, sintezi, akumulaciji i kemijskoj transformaciji različitih tvari, koje se kasnije mogu otpustiti u krv ili žuč.

Sudjelovanje u metabolizmu ugljikohidrata: ugljikohidrate pohranjuju hepatociti u obliku glikogena koji sintetiziraju iz glukoze. Kada je potrebna glukoza, ona nastaje razgradnjom glikogena. Dakle, hepatociti osiguravaju održavanje normalne koncentracije glukoze u krvi.

Sudjelovanje u metabolizmu lipida: lipide preuzimaju stanice jetre iz krvi, a sintetiziraju ih sami hepatociti, nakupljajući se u kapljicama lipida.

Sudjelovanje u metabolizmu proteina: proteini plazme se sintetiziraju u gr-ER hepatocita i otpuštaju u Disseov prostor.

Sudjelovanje u metabolizmu pigmenta: pigment bilirubin nastaje u makrofagima slezene i jetre kao rezultat razaranja eritrocita, pod djelovanjem EPS enzima hepatocita, konjugira se s glukuronidom i izlučuje u žuč.

Stvaranje žučnih soli nastaje iz kolesterola u a-EPS. Žučne soli imaju svojstvo emulgatora masti i potiču njihovu apsorpciju u crijevima.

Zonske značajke hepatocita: stanice smještene u središnjoj i perifernoj zoni lobula razlikuju se po veličini, razvoju organela, aktivnosti enzima, sadržaju glikogena, lipidima.

Hepatociti periferne zone aktivnije su uključeni u proces nakupljanja hranjivih tvari i detoksikacije štetnih tvari. Stanice središnje zone aktivnije su u procesima izlučivanja endogenih i egzogenih spojeva u žuč: teže su oštećene kod zatajenja srca, kod virusnog hepatitisa.

Završna (granična) ploča je uski periferni sloj režnjića koji prekriva vanjsku stranu jetrenih ploča i odvaja režnjić od vezivnog tkiva koje ga okružuje. Tvore ga male bazofilne stanice i sadrži hepatocite koji se dijele. Pretpostavlja se da sadrži kambijalne elemente za hepatocite i stanice žučnih vodova.

Životni vijek hepatocita je 200-400 dana. Sa smanjenjem njihove ukupne mase (zbog toksičnog oštećenja) razvija se brza proliferativna reakcija.

Sinusoidne kapilare nalaze se između jetrenih ploča, obložene ravnim endoteliocitima, između kojih se nalaze male pore. Između endoteliocita su zvjezdasti makrofagi (Kupfferove stanice) koji ne čine kontinuirani sloj. Za zvjezdaste makrofage i endoteliocite sa strane lumena, na sinusoide je pričvršćena uz pomoć pseudopodije jame (pit-stanice).

Osim organela, njihova citoplazma sadrži sekretorne granule. Stanice se klasificiraju kao veliki limfociti, koji imaju prirodnu aktivnost ubojica i endokrinu funkciju te mogu imati suprotne učinke: uništiti oštećene hepatocite kod bolesti jetre i potaknuti proliferaciju jetrenih stanica tijekom razdoblja oporavka.

Bazalna membrana je u velikoj mjeri odsutna u intralobularnim kapilarama, s izuzetkom njihovih perifernih i središnjih dijelova.

Kapilare su okružene uskim sinusoidnim prostorom (Disseov prostor), u kojem se, osim tekućine bogate proteinima, nalaze hepatocitni mikrovili, argirofilna vlakna i izdanci stanica poznati kao perisinusoidni lipociti. Male su veličine, nalaze se između susjednih hepatocita, stalno sadrže male kapljice masti i imaju mnogo ribosoma. Smatra se da su lipociti, kao i fibroblasti, sposobni za stvaranje vlakana, kao i za taloženje vitamina topivih u mastima. Između redova hepatocita koji čine gredu nalaze se žučne kapilare ili tubule. Oni nemaju svoju stijenku, jer nastaju dodirom površina hepatocita, na kojima se nalaze mala udubljenja. Lumen kapilare ne komunicira s međustaničnim jazom zbog činjenice da su membrane susjednih hepatocita na ovom mjestu tijesno jedna uz drugu. Žučne kapilare slijepo počinju na središnjem kraju jetrene grede, na periferiji prelaze u kolangiole - kratke cijevi, čiji je lumen ograničen s 2-3 ovalne stanice. Kolangioli se prazne u interlobularne žučne vodove. Dakle, žučne kapilare nalaze se unutar jetrenih greda, a krvne kapilare prolaze između greda. Svaki hepatocit dakle ima 2 strane. Jedna strana je bilijarna, gdje stanice izlučuju žuč, druga vaskularna strana je usmjerena na krvne kapilare, u koje stanice izlučuju glukozu, ureu, bjelančevine i druge tvari.

Nedavno se pojavila ideja o histofunkcionalnim jedinicama jetre - portalnim jetrenim lobulima i jetrenim acinusima. Portalni jetreni lobulus uključuje segmente triju susjednih klasičnih lobula koji okružuju trijadu. Takav lobule ima trokutasti oblik, u središtu leži trijada, a na uglovima vene protok krvi je usmjeren od središta prema periferiji.

Jetreni acinus formiran je segmentima dvaju susjednih klasičnih lobula, ima oblik romba. Pod oštrim kutovima prolaze vene, a pod tupim kutom - trijada, od koje njezine grane idu unutar acinusa, od tih grana do vena (središnjih) idu hemokapilari.

Bilijarni trakt je sustav kanala koji vode žuč iz jetre u dvanaesnik. Oni uključuju intrahepatične i ekstrahepatične putove.

Intrahepatične - intralobularne - žučne kapilare i žučne kanalićule (kratke uske cijevi). Interlobularni žučni kanali nalaze se u interlobularnom vezivnom tkivu, uključuju kolangiole i interlobularne žučne kanale, potonji prate grane portalne vene i jetrene arterije kao dio trijade. Mali kanali koji skupljaju žuč iz kolangiola obloženi su kuboidnim epitelom, spajaju se u veće kanale s prizmatičnim epitelom

Bilijarni ekstrahepatalni trakt uključuje:

a) žučni kanali

b) zajednički jetreni kanal

c) cistični kanal

d) zajednički žučni kanal

Imaju isti tip građe - stijenka im se sastoji od tri nejasno ograničene membrane: 1) mukozne 2) mišićne 3) adventicijalne.

Sluznica je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Lamina propria predstavljena je labavim fibroznim vezivnim tkivom koje sadrži završne dijelove malih mukoznih žlijezda.

Mišićna ovojnica - uključuje koso ili kružno orijentirane glatke mišićne stanice.

Adventivna membrana – formirana od rahlog fibroznog vezivnog tkiva.

Stijenku žučnog mjehura čine tri membrane. Sluznica je jednoslojni prizmatični epitel, a vlastiti mukozni sloj je rahlo vezivno tkivo. Vlaknasti mišićni sloj. Serozna membrana prekriva veći dio površine.

GUŠTERAČA

Gušterača je mješovita žlijezda. Sastoji se od egzokrinog i endokrinog dijela.

NA egzokrini dio stvara se sok gušterače, bogat enzimima - tripsin, lipaza, amilaza i dr. U endokrinom dijelu sintetizira se niz hormona - inzulin, glukagon, somatostatin, VIP, polipeptid gušterače, koji sudjeluju u regulaciji ugljikohidrata, proteina i metabolizam masti u tkivima.

Razvoj. Gušterača se razvija iz endoderma i mezenhima. Njegova klica pojavljuje se na kraju 3-4 tjedna embriogeneze. U 3. mjesecu fetalnog razdoblja rudimenti se razlikuju u egzokrine i endokrine dijelove. Elementi vezivnog tkiva strome, kao i žile, razvijaju se iz mezenhima. Površina gušterače prekrivena je tankom kapsulom vezivnog tkiva. Parenhim mu je podijeljen na režnjiće, između kojih prolaze niti vezivnog tkiva s krvnim žilama i živcima.

Egzokrini dio predstavljaju acini pankreasa, interkalarni i intralobularni kanali, kao i interlobularni kanali i zajednički kanal pankreasa.

Strukturna i funkcionalna jedinica egzokrinog dijela je acinus gušterače. Uključuje sekretorni dio i interkalarni kanal. Acinusi se sastoje od 8-12 velikih pankreocita smještenih na bazalnoj membrani i nekoliko malih duktalnih centroacinoznih epitelnih stanica. Egzokrini pankreociti obavljaju sekretornu funkciju. Stožastog su oblika sa suženim vrhom. Imaju dobro razvijen sintetski aparat. Apikalni dio sadrži granule zimogena (sa proenzimima), boji se oksifilno, bazalni prošireni dio stanica boji se bazofilno i homogen je. Sadržaj granula otpušta se u uski lumen acinusa i međustaničnih sekretornih tubula.

Sekretorne granule acinocita sadrže enzime (tripsin, kemotripsin, lipaza, amilaza itd.) koji mogu probaviti sve vrste hrane apsorbirane u tankom crijevu. Većina enzima izlučuje se u obliku neaktivnih proenzima, koji poprimaju aktivnost samo u duodenumu, koji štiti stanice gušterače od samoprobave.

Drugi zaštitni mehanizam povezan je s istodobnim izlučivanjem stanica inhibitora enzima koji sprječavaju njihovu preranu aktivaciju. Kršenje proizvodnje enzima gušterače dovodi do poremećaja u apsorpciji hranjivih tvari. Izlučivanje acinocita potiče hormon kolecitokinin, koji proizvode stanice tankog crijeva.

Centroacinozne stanice su male, spljoštene, zvjezdaste, sa svijetlom citoplazmom. U acinusu se nalaze centralno, oblažu lumen nepotpuno, s intervalima kroz koje tajna acinocita ulazi u njega. Na izlazu iz acinusa oni se spajaju, tvoreći interkalarni kanal, a zapravo su njegov početni dio, gurnuti u acinus.

Sustav izvodnih kanala uključuje: 1) interkalarni kanal 2) intralobularne kanale 3) interlobularne kanale 4) zajednički izvodni kanal.

Interkalarni kanali su uske cijevi obložene skvamoznim ili kuboidnim epitelom.

Intralobularni kanali obloženi su kuboidnim epitelom.

Interlobularni kanali leže u vezivnom tkivu, obloženi su sluznicom koja se sastoji od visokog prizmatičnog epitela i vlastite ploče vezivnog tkiva. U epitelu postoje vrčaste stanice, kao i endokrinociti koji proizvode pankreozimin, kolecistokinin.

Endokrini dio žlijezde Predstavljaju ga otočići gušterače koji imaju ovalni ili zaobljeni oblik. Otočići čine 3% volumena cijele žlijezde. Stanice otočića su mali inzulinociti. Imaju umjereno razvijen granularni endoplazmatski retikulum, dobro izražen Golgijev aparat i sekretorne granule. Ove granule nisu iste u različitim stanicama otočića.

Na temelju toga razlikuje se 5 glavnih tipova: beta stanice (bazofilne), alfa stanice (A), delta stanice (D), D1 stanice, PP stanice. B - stanice (70-75%), njihove granule se ne otapaju u vodi, već se otapaju u alkoholu. Granule B-stanica sastoje se od hormona inzulina, koji ima hipoglikemijski učinak, jer potiče apsorpciju glukoze u krvi stanicama tkiva, s nedostatkom inzulina, količina glukoze u tkivima se smanjuje, a njen sadržaj u krvi naglo raste. , što dovodi do dijabetes melitusa. A-stanice čine otprilike 20-25%. u otočićima zauzimaju periferni položaj. Granule A-stanica su otporne na alkohol, topljive u vodi. Imaju oksifilna svojstva. U granulama A-stanica pronađen je hormon glukagon, on je antagonist inzulina. Pod njegovim utjecajem glikogen se u tkivima razgrađuje u glukozu. Tako inzulin i glukagon održavaju postojanost šećera u krvi i određuju sadržaj glikogena u tkivima.

D-stanice čine 5-10%, imaju kruškoliki ili zvjezdasti oblik. D-stanice izlučuju hormon somatostatin, koji odgađa oslobađanje inzulina i glukagona, a također inhibira sintezu enzima od strane acinarnih stanica. U malom broju otočića su D1 stanice koje sadrže male argirofilne granule. Te stanice izlučuju vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP), koji snižava krvni tlak i potiče lučenje soka gušterače i hormona.

PP stanice (2-5%) proizvode polipeptid gušterače koji potiče izlučivanje soka gušterače i želuca. To su poligonalne stanice fine granulacije, lokalizirane duž periferije otočića u području glave žlijezde. Također se nalazi među egzokrinim dijelovima i izvodnim kanalima.

Osim egzokrinih i endokrinih stanica, u režnjićima žlijezde opisana je još jedna vrsta sekretornih stanica – intermedijarne ili acinosularne. Smješteni su u skupinama oko otočića, među egzokrinim parenhimom. Karakteristična značajka intermedijarnih stanica je prisutnost dvije vrste granula u njima - velikih zimogenih, svojstvenih acinoznim stanicama, i malih, tipičnih za otočne stanice. Većina stanica acinarnih otočića izlučuje i endokrine i zimogene granule u krv. Prema nekim podacima, acinociti luče u krv enzime slične tripsinu, koji iz proinzulina oslobađaju aktivni inzulin.

Vaskularizacija žlijezde provodi se krvlju dovedenom duž grana celijakije i gornje mezenterične arterije.

Eferentnu inervaciju žlijezde provode vagusni i simpatički živci. Žlijezda sadrži intramuralne autonomne ganglije.

Dobne promjene. U gušterači se očituju u promjeni odnosa između njezinog egzokrinog i endokrinog dijela. S godinama se broj otočića smanjuje. Proliferativna aktivnost stanica žlijezde izrazito je niska, u fiziološkim uvjetima stanice se u njoj obnavljaju unutarstaničnom regeneracijom.