Cista lijevog režnja jetre što učiniti. Je li cista jetre opasna? Prehrana za ciste jetre

Cista jetre - žarišni benigni tumor, unutar kojeg se nalazi prozirna tajna, može se nalaziti i na vanjskoj strani organa i unutar njega. Jetra praktički nema živčanih vlakana, a pojava neoplazmi dugo vremena ne može uzrokovati teške simptome. Prema statistikama, najčešće se ova patologija nalazi kod žena.

Obrasci

Prema klasifikaciji, cistične formacije podijeljene su u sljedeće vrste:

Prava cista je formacija koja se pojavljuje čak i tijekom fetalnog razvoja, beba se rađa s njom. Stoga se ova vrsta benignih tumora klasificira kao kongenitalna patologija i bez dinamike rasta ne smatraju se opasnima. Slična formacija u jetri fetusa može se pojaviti u pozadini komplikacija. Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta pravih benignih neoplazmi, među kojima su:

1. Solitarna cista - lokalizirana u desnom režnju organa, u donjem dijelu. Često, formacija ima nogu, na kojoj visi u peritoneum ili se nalazi u brazdama jetre. Stručnjaci primjećuju genetsko podrijetlo patologije.
2. Policistična formacija - nastaje zbog mutacijske promjene gena. Ciste mogu biti u oba režnja organa, lokalizirane na njegovoj površini. Njihov rast se nastavlja tijekom cijelog života osobe.
3. Cistofibrozna formacija je teški oblik patologije koja može ugroziti život djeteta. Fibrozno tkivo utječe i na sam organ i na portalnu venu, višestruke ciste jetre rastu i šire se, uključujući i žučne kanale.

Lažna cista - slične formacije se javljaju u ljudskom tijelu tijekom života, stoga se smatraju stečenim. Glavni razlozi za njihov razvoj su ozljede i upalni procesi. Patologija je sekundarna, a cista se može formirati čak i na pozadini operacije.

• ehinokoke - trakavice iz reda ciklofilida;
• alveokoki (helminti) - kada su zaraženi njima, postavlja se dijagnoza alveokokne ciste.

Dodatna klasifikacija uključuje neoplazme, koje mogu biti pojedinačne i višestruke, ovisno o prisutnosti komplikacija - komplicirane (s upalom, rupturama, krvarenjem) ili nekomplicirane.

Osim toga, veličina formacije je važna, na temelju toga ciste su podijeljene u 3 vrste:

• div - od 10 do 25 cm i više;
• velika - od 3 do 10 cm;
• srednje - 1-3 cm;
• mali - manji od 1 cm.

Razlozi obrazovanja

Cista na jetri je rijetko patološko stanje i dijagnosticira se u 0,8-1% pacijenata. Žensko tijelo često prolazi kroz značajne hormonske promjene - tijekom puberteta, tijekom nošenja i hranjenja djeteta, tijekom menopauze. Dob većine pacijenata s ovom patologijom je 40-50 godina.

U djece se cista jetre razvija rjeđe nego kod odraslih, a uzroci patologije neće biti povezani s dobi pacijenta.

Danas stručnjaci nisu mogli sa sigurnošću utvrditi točnu etiologiju bolesti, ali bilježe različite uzroke ciste:

• nasljedna predispozicija;
• terapija korištenjem hormonskih lijekova;
• nedovoljna opskrba krvlju, što uzrokuje nekrozu tkiva;
• druge bolesti jetre, poput ciroze, također mogu izazvati razvoj neoplazmi u tkivima oštećenog organa;
• cistična formacija u jetri može se pojaviti kao posljedica operacije;
• mehanička oštećenja jetre;
• neoplazme, koje su kongenitalne, često se pojavljuju zbog abnormalnog intrauterinog razvoja fetusa.

Simptomi

Pojava malih cista, pojedinačnih i multiplih, lokaliziranih u jednom ili dva režnja, ne uzrokuje izraženije simptome. U većini slučajeva osoba nije ni svjesna njihovog postojanja. Najčešće je moguće utvrditi njihovu prisutnost u jetri slučajno, prilikom dijagnosticiranja drugih patologija.

Jarki znakovi bolesti javljaju se kada se broj ili veličina cista poveća, među kojima su:

• bol u desnoj strani, oko pupčanog prstena i u epigastriju (bolovi su bolni, vuku u prirodi);
• osoba osjeća težinu i pritisak u desnom hipohondriju iu donjem dijelu prsnog koša između rebara;
• probavni poremećaji: javlja se mučnina, povraćanje (najčešće nakon jela);
• crijevni poremećaji.

Osim toga, postoji niz nespecifičnih simptoma koji se javljaju u pozadini bolesti:

• gubitak apetita;
• opća slabost, letargija;
• povećano znojenje;
• dispneja.

Takve manifestacije signaliziraju da cista desnog režnja jetre (ili lijevo) ima negativan učinak na obližnje organe i cijelo tijelo.

Trajno povećanje tjelesne temperature ne više od 37,5 ° C alarmantan je znak. Moguće je da se gnojenje razvije u tekućini koja ispunjava formaciju. Žutilo bjeloočnice i kože, gubitak težine i asimetrija peritoneuma smatraju se jasnim znakovima značajnog povećanja veličine cista i razvoja komplikacija.

Efekti

Kod pacijenata kojima se dijagnosticira takva dijagnoza, postavlja se pitanje je li ovo stanje opasno. Stručnjaci odgovaraju potvrdno. Ako se bolest ne liječi, tada bez pravovremene medicinske skrbi mogu se razviti sljedeće komplikacije:

Kada pacijent dugo ignorira znakove bolesti, on pogoršava situaciju. Bolest dovodi do nepovratnih procesa koji dovode do smrti.

Dijagnostički algoritam

Ako stručnjak posumnja da pacijent ima ciste, provodi sveobuhvatan pregled koji omogućuje njihovu identifikaciju i uključuje:

• prikupljanje anamneze - uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, vanjski znakovi, popratni čimbenici;
• inspekcija i palpacija bolnog područja - metode neće pomoći u otkrivanju malih žarišta, ali su informativne kada se zahvaćeni organ i ciste povećavaju.

Laboratorijske tehnike uključuju:

Instrumentalne tehnike:

1. Ultrazvuk - pregledava se trbušna šupljina. Ova neinvazivna metoda omogućuje ne samo otkrivanje čak i malih neoplazmi, već i mjerenje veličine cista.
2. X-ray peritoneuma - omogućuje procjenu stanja organa, jesu li se njegove konture promijenile, je li se dijafragma pomaknula ili ne. Pomaže u pronalaženju cista, ali samo ako sadrže puno soli.
3. Kompjuterizirana tomografija je učinkovita dijagnostička metoda koja procjenjuje konture zahvaćenog organa, otkriva neoplazme, određuje njihovu veličinu i broj.
4. Magnetska rezonancija (MRI) - propisana je za otkrivanje patoloških promjena u tkivima jetre.

Procijenivši sve posljedice razvoja patologije, stručnjak će moći odlučiti koja će tehnika biti najučinkovitija.

Metode liječenja

Liječenje bolesti često se provodi u bolnici, tako da stručnjak može stalno pratiti stanje pacijenta. Mali tumori, čija veličina ne prelazi 3 cm i ne smetaju osobi, ne trebaju terapiju. Dovoljno je sustavno posjećivati ​​gastroenterologa.

Operacije za uklanjanje cista u jetri naznačene su u sljedećim slučajevima:

• proces odljeva žuči iz žučnog mjehura je poremećen zbog činjenice da su kanali komprimirani;
• veličina benignog tumora prelazi 5 cm;
• neoplazma se razvija u vratima jetre;
• indikacija za kirurško liječenje su teški simptomi: jaka bol, poremećeni probavni procesi itd.;
• stvaranje gnoja u tekućini koja ispunjava cističnu šupljinu, zbog čega se može spontano otvoriti;
• apsolutni pokazatelji su rupture zidova i pojava krvarenja;
• otkrio je progresivni sindrom povišenog tlaka u portalnoj veni.

Nemoguće je riješiti se takvih poremećaja uz pomoć lijekova. Oni nisu u stanju smanjiti ili potpuno ukloniti tumor. Sredstva se propisuju samo za uklanjanje neugodnih simptoma bolesti.

Liječnici koriste palijativne, uvjetno radikalne i radikalne metode. U potonjem slučaju, govorimo o transplantaciji zahvaćenog organa, potrebno je za cirozu, policistozu, kada je 1 režanj organa zamijenjen cistom, bilijarnom atrezijom i drugim teškim patologijama. Transplantacija od strane liječnika preporučuje se samo kao posljednje sredstvo, kada druge metode ne mogu riješiti problem.

Palijativna operacija se izvodi prema algoritmu:

• cista se otvori i isprazni;
• zidovi nastale rane su šivani duž rubova;
• posude spajaju.

Uvjetno radikalna operacija:

• dio organa s lezijom se eliminira;
• tumorska formacija i njezine membrane su oljuštene;
• nakon čega slijedi ekscizija stijenke tumora.

Ako se otkrije prezentacija na stijenkama želuca ili dvanaesnika, cista se drenira pomoću endoskopa. Intervencija uključuje sljedeće:

• šupljina neoplazme se probija posebnom iglom ili igličastom elektrodom, kontrolirajući proces eho ili duodenoskopom;
• specijalist uzima uzorak tumorskog tkiva kako bi proveo laboratorijsku studiju;
• zatim se u cističnu šupljinu uvodi dirigent koji osigurava povećanje veličine rupe tako da drugi kirurški instrumenti imaju pristup - kateteri, balonski dilatatori itd.;
• ugrađena je jedna ili više drenažnih cijevi kroz koje će tekućina izaći, odmah ulazeći u probavni trakt;
• ako se njegov odljev pokaže slabim, tada stručnjaci nameću dodatni kateter za ispiranje za cistonazalnu drenažu - to je tanka cijev koja se izvodi iz tumorske formacije kroz sinuse. Uklanja se kada se postigne željeni rezultat.

Zahvaljujući kompetentnom kirurškom liječenju, čak i komplicirane cistične formacije mogu se eliminirati, pružajući stabilan rezultat.

Dijeta

Najčešće se bolesti jetre javljaju kod ljudi koji ne slijede dijetu, jedu puno pržene, masne hrane, brze hrane, stalno piju slatku gaziranu vodu. Takva prehrana šteti jetri, povećava opterećenje organa i može izazvati nastanak cista.

Kada stručnjak propisuje liječenje benignog tumora, kao i lažne ciste jetre, svakako preporučuje pridržavanje dijete koja se temelji na nizu načela:

• pacijent treba dobiti potrebnu količinu lako probavljivih, cjelovitih proteina;
• unos masti je individualno ograničen;
• ugljikohidratna hrana treba biti prisutna, ali unutar normalnog raspona (unos ugljikohidrata se smanjuje ako pacijent ima problema s prekomjernom težinom);
• preporučuju se frakcijski obroci;
• treba osigurati koleretsko djelovanje.

Cistična dijeta uključuje korištenje sljedećih namirnica i jela:

• pekarski proizvodi - suhi kruh, keksi, peciva od integralnog raženog brašna;
• juhe - povrće, mliječni proizvodi, s vermicelli, voće;
• dijetalno meso - kunić, piletina, puretina, kuhana u pećnici ili na pari;
• riba - bolje je dati prednost morskoj, nemasnoj, parnoj ili kuhanoj;
• povrće - pečeno ili kuhano, mrkva, bundeva, tikvice, grah, kupus su korisni;
• žitarice - zob, heljda, zobena kaša;
• dopušteno je konzumiranje voća i bobica, treba izbjegavati kisele sorte;
• neophodno je kiselo mlijeko i mliječni proizvodi.

Pod zabranu spada sva masna, pržena hrana, alkohol i gazirana pića, marinade, ljuti začini, gljive, čokolada i sladoled. Usklađenost s prehranom može značajno smanjiti opterećenje zahvaćenog organa i poboljšati odljev žuči.

Prevencija

Stručnjaci kažu da čak i mala cista može uzrokovati velike probleme, stoga je važno kod bilo kakvih simptoma potražiti liječničku pomoć i pravodobno se liječiti.

Štetna pića i hrana, u kombinaciji s modernom ekologijom, nemaju najpozitivniji učinak na ljudsko tijelo. Jetra je dvostruko opterećena, jer ona igra ulogu filtera i propušta kroz sebe sve štetne tvari prilikom čišćenja tijela.

Intenzivno opterećenje jetre može dovesti do raznih posljedica, uključujući i neugodne. Na primjer, može se razviti cista na jetri, što ne znači ništa dobro za pacijenta. Bolest je vrlo česta, pa pitanje pravodobnog liječenja postaje relevantno. Pročitajte više o liječenju ciste jetre kod kuće i o tome će se raspravljati u ovom članku.

Cista jetre je uobičajena šuplja formacija, čiji oblik pomalo nalikuje maloj kapsuli unutar koje se nalazi tekućina. Postoje četiri vrste cista: jednostruke, višestruke, lažne, prave. Važno je napomenuti da neko vrijeme pacijent možda neće primijetiti cistu jetre koja se pojavila, jer se ni na koji način ne manifestira.

Može se otkriti u ranoj fazi samo slučajno. Tijekom vremena, cista se povećava u veličini, što dovodi do podrigivanja, mučnine i bolne boli u jetri. U pravilu se takvi osjećaji pojavljuju tijekom brzog hodanja, fizičkog rada ili drugih pokreta. Razvoj bolesti može biti popraćen promjenama transaminaza (jetreni testovi). Najčešće se ova bolest javlja kod ljudi u dobi od 40-50 godina.

Najčešći simptomi ciste jetre su:

Teški oblici razvoja jetrene ciste mogu biti praćeni zatajenjem jetre, a u rijetkim slučajevima, kada se paralelno razvija policistična bolest bubrega, može doći i do zatajenja bubrega. U takvim slučajevima, prognoza bolesti nije najugodnija za pacijenta.

Serološke metode istraživanja uključuju:

• lančana reakcija polimeraze;
• reakcija fiksacije komplementa;
• radioimunotest;
• analiza rendgenske fluorescencije;
• vezani imunosorbentni test.
• analiza na prisutnost virusnog hepatitisa C.

Što se može učiniti da se cista riješi?

Brzi razvoj moderne medicine omogućuje vam uspješno liječenje mnogih različitih bolesti, uključujući ciste jetre. Ali vrijedi napomenuti da homeopatija ili biljni tretman također ne stoji mirno. Mnogi ljudi radije se liječe tradicionalnom medicinom, pogotovo jer postoji mnogo takvih recepata. Ispod su najčešći i učinkoviti tradicionalni lijekovi.

Narodni recepti

Liječenje ciste jetre narodnim lijekovima izgleda ovako:

Ljekovito bilje

Liječenje ciste jetre također se može provesti uz pomoć ljekovitih biljaka:

• 30 grama opranog i nasjeckanog korijena preliti sa 3 litre proključale vode. Dodajte 20 grama suhog kvasca i sve sastojke dobro promiješajte. Ostavite proizvod jedan dan na tamnom mjestu, a zatim procijedite kroz nekoliko slojeva gaze. Uzmite lijek tri puta dnevno nakon svakog obroka. Jednokratna doza - 100 grama. Ponavljati postupak dok ne ponestane pripremljene sirovine. Nakon toga morate napraviti pauzu od 4 tjedna. Ako je potrebno, ponovite tijek liječenja;
• sok se u narodnoj medicini smatra jednim od najučinkovitijih lijekova za liječenje ciste na jetri. Upotrebljava se mlada, novije ubrana biljka. Operite ga i zajedno s korijenjem provucite kroz mlin za meso. Iz kuhane kaše potrebno je iscijediti sok. Procijeđeni sok od celandina treba uzimati prema određenoj shemi: prvo morate pomiješati 1 žlicu prokuhane vode s kapljicom soka, drugog dana doza se udvostručuje, odnosno 2 žlice vode i 2 kapi soka, već treći dan liječenja treba uzeti 3 žlice soka razrijeđenog s 3 žlice prokuhane vode. Zatim se doza povećava svaki dan. Potrebno je povećati 1 kap soka od celandina do trenutka kada se njihov broj poveća na deset kapi. Zatim napravite pauzu od 10 dana. Nakon pauze, na svaku žličicu soka od celandina treba uzeti 4 žličice vode. Trajanje tijeka terapije je još 10 dana.

Terapijska dijeta

Tijekom liječenja vrlo je važno pridržavati se posebne prehrane. To će vam svaki liječnik reći. U slučaju ciste jetre, morate uključiti više biljne hrane u svoju prehranu. To je zbog sadržaja velikog broja raznih vitamina i minerala, što doprinosi normalizaciji metaboličkih procesa u tijelu pacijenta. U liječenju ili profilaksi ciste jetre u prehranu treba dodati razno povrće (ukiseljeno, pirjano, kuhano, svježe) i žitarice. Voće, riba i mahunarke također će biti korisni.

Što se tiče zabranjene hrane, iz prehrane treba isključiti dugotrajne mliječne proizvode, jogurt, čokoladu, slatkiše, suhomesnate proizvode, konzerviranu hranu, kobasice i druge proizvode koji su bili podvrgnuti dugotrajnoj obradi. Redovita konzumacija mliječnih proizvoda može dovesti do stvaranja sluzi u tijelu, pa liječnici strogo savjetuju da se takvi proizvodi ne koriste kod cista ili raka. Naravno, ne vrijedi ih potpuno isključiti, ali ipak je poželjno promatrati mjeru.

Pokušajte se ograničiti u upotrebi čaja, kave, šećera, soli, prženog mesa, gaziranih pića. Bolje ih je zamijeniti svježe iscijeđenim sokovima ili biljnim čajevima. Također se ne smiju konzumirati alkohol i duhanski proizvodi.

Nepravilno ili nepravodobno liječenje ciste jetre može dovesti do komplikacija kao što su zatajenje jetre, opstruktivna žutica, portalna hipertenzija, ruptura stijenke ciste, krvarenje ili gnojenje. Ruptura stijenki formacije može izazvati razvoj sekundarne infekcije, što zauzvrat dovodi do iskrivljenja stabljike ciste. Ove komplikacije su vrlo rijetke, kao i maligne transformacije.

Preventivne mjere

Kao prevencija cista na jetri treba se pridržavati sljedećih preporuka:

- formiranje žarišne šupljine jetre, ograničeno kapsulom vezivnog tkiva s tekućinom iznutra. Cista jetre manifestira se boli u desnom hipohondriju, nelagodom u epigastriju, mučninom, dispepsijom i abdominalnom asimetrijom. Dijagnoza ciste jetre temelji se na podacima ultrazvučnog i tomografskog skeniranja. Liječenje jetrene ciste može uključivati ​​njezino radikalno uklanjanje (ljuštenje, resekcija jetre, ekscizija stijenki ciste) ili palijativne metode (pražnjenje, marsupijalizacija ciste, stvaranje cistoentero- ili cistogastroanastomoze).

Klasifikacija

Koncept "ciste jetre" kombinira nosološke oblike različitog podrijetla. Prije svega, izolirane su prave i lažne ciste jetre. Prave ciste su kongenitalnog podrijetla i imaju unutarnju epitelnu oblogu. Među pojedinačnim pravim formacijama postoje jednostavne, retencije, dermoidne ciste jetre, višekomorni cistadenomi.

Male solitarne ciste jetre, u pravilu, nemaju kliničke manifestacije. Simptomi se često razvijaju kada cista dosegne veličinu od 7-8 cm, kao i kada višestruke ciste zahvate najmanje 20% volumena jetrenog parenhima.

U ovom slučaju postoji osjećaj punoće i težine u desnom hipohondriju i epigastriju, koji se povećavaju nakon jela ili vježbanja. U pozadini povećanja ciste jetre razvijaju se dispeptički fenomeni: podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev. Među ostalim nespecifičnim simptomima koji prate razvoj ciste jetre, bilježe se slabost, gubitak apetita, pojačano znojenje, otežano disanje, niska temperatura.

Divovske ciste jetre uzrokuju asimetrično povećanje abdomena, hepatomegaliju, gubitak težine, žuticu. U nekim slučajevima, cista se palpira kroz prednji trbušni zid u obliku čvrste elastične fluktuirajuće bezbolne formacije u desnom hipohondriju.

Komplicirani tijek ciste jetre razvija se s krvarenjem u zidu ili šupljini, gnojenjem, perforacijom, torzijom noge ciste, malignom degeneracijom. Uz krvarenje, rupturu ciste ili proboj njezinog sadržaja u susjedne organe, razvija se akutni napad boli u trbuhu. U tim slučajevima postoji velika vjerojatnost krvarenja u trbušnu šupljinu, peritonitis. Sa kompresijom susjednih žučnih kanala pojavljuje se žutica, a kada se inficira, formira se apsces jetre.

Dijagnoza ciste jetre

Većina jetrenih cista nađe se slučajno tijekom ultrazvuka abdomena. Prema ehografiji, cista jetre definirana je kao ovalna ili zaobljena šupljina ograničena tankom stijenkom s anehogenim sadržajem. U prisutnosti ciste krvi ili gnoja u šupljini, intraluminalni eho signali postaju prepoznatljivi. U nekim slučajevima ultrazvuk jetre koristi se za perkutanu punkciju ciste, nakon čega slijedi citološki i bakteriološki pregled sekreta.

Bolesnici s asimptomatskim cistama jetre čiji promjer ne prelazi 3 cm trebaju dinamičko promatranje gastroenterologa (hepatologa).

Sve kirurške intervencije koje se izvode kod cista jetre mogu biti radikalne, uvjetno radikalne i palijativne. Radikalne metode za solitarnu cistu uključuju resekciju jetre; za transplantaciju policistične jetre. Uvjetno radikalne metode mogu uključivati ​​ljuštenje (enukleaciju) ciste ili eksciziju stijenki ciste. Kod izvođenja ovih intervencija naširoko se koristi minimalno invazivni laparoskopski pristup.

Palijativne intervencije za jetrene ciste ne podrazumijevaju uklanjanje šupljine i mogu se sastojati od ciljane punkcijske aspiracije sadržaja ciste, nakon čega slijedi skleroobliteracija šupljine; otvaranje, pražnjenje i dreniranje rezidualne šupljine ciste; marsupijalizacija ciste; fenestracija ciste; cistoenterostoma ili cistogastrostoma.

Trajni učinak nakon perkutane punkcijske aspiracije ciste i njezine skleroze postiže se s relativno malim veličinama (do 5-6 cm) šupljine. Autopsija i vanjska drenaža indicirani su za solitarne posttraumatske ciste jetre komplicirane rupturom stijenke ili gnojenjem. Marsupijalizacija (pražnjenje ciste s šivanjem njegovih zidova na rubove kirurške rane) provodi se s središnjom lokalizacijom ciste u hilumu jetre, kompresijom bilijarnog trakta i prisutnošću portalne hipertenzije. Fenestracija - otvaranje i izrezivanje slobodnih zidova cista, u pravilu, pribjegava se s višestrukim cistama ili policističnom bolešću jetre u nedostatku znakova zatajenja jetre i bubrega. S divovskim cistama primjenjuje se cistogastroanastomoza ili cistoenteroanastomoza, tj. stvara se poruka između šupljine ciste jetre i šupljine želuca ili crijeva.

Prognoza za cistu jetre

Nakon radikalnog uklanjanja solitarnih cista jetre, prognoza je uglavnom povoljna. Nakon palijativnih intervencija u različitim dugotrajnim razdobljima mogući su recidivi jetrenih cista, što zahtijeva ponovljene terapijske mjere.

Progresivno povećanje neliječenih jetrenih cista može dovesti do brojnih opasnih komplikacija. U slučaju raširenog oštećenja jetre, smrt je moguća zbog zatajenja jetre.

Cista jetre je patološko stanje koje je karakterizirano stvaranjem u tkivima organa šuplje formacije benigne prirode, ograničene kapsulom vezivnog tkiva. Unutar ciste nalazi se eksudat različite prirode (ovisno o vrsti lezije). Bolest karakteriziraju takvi glavni simptomi: mučnina i povraćanje, jaka bol u projekciji jetre,. Tijekom vizualnog pregleda, stručnjak također može pretpostaviti prisutnost cista na tkivima jetre, budući da s takvom patologijom postoji asimetrija abdomena. Ali ovaj pokazatelj nije glavni za dijagnozu, budući da se s takvim simptomom mogu pojaviti mnoge patologije jetre i žučnog mjehura.

Ciste u jetri iznutra su ispunjene patološkim eksudatom. U pravilu je bez mirisa, proziran i nije viskozan. Nešto rjeđe, neoplazma sadrži tekućinu koja ima zelenkasto-smeđu nijansu. Ako je iz nekog razloga došlo do krvarenja u šupljinu ciste u jetri, tada eksudat postaje hemoragičan. Kada je zarazni proces pričvršćen, tekućina u formaciji postaje gnojna.

Cista na jetri može se nalaziti na bilo kojem području - na segmentima, režnjevima, pa čak iu ligamentima. U ovom slučaju, formiranje šupljine može se formirati iu dubini organa i na njegovoj površini. Veličine neoplazmi su različite. U pravilu, njihova veličina kreće se od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je veličina ciste u jetri dosegla 25 centimetara ili više. Stvaranje šupljine može se primijetiti i kod lijepog spola i kod muškaraca. No valja napomenuti da se češće dijagnosticiraju kod žena koje su prešle granicu od 40 godina.

Cista na jetrenom tkivu može se pojaviti kao neovisna bolest ili može biti posljedica patoloških procesa koji se već javljaju u tijelu pacijenta, posebno kao što su, i tako dalje. Moguće je identificirati neoplazmu uz pomoć ultrazvučne dijagnostike, kao i tomografskog pregleda. Liječenje može biti i radikalno i palijativno. Kao dodatna metoda liječenja mogu se propisati narodni lijekovi. Metodu određuje liječnik, uzimajući u obzir težinu tijeka patologije, težinu simptoma, kao i opće stanje osobe. Narodni recepti nisu jedina metoda terapije, već se propisuju samo zajedno s tradicionalnim metodama.

Klasifikacija

Prva klasifikacija jetrenih cista temelji se na činjenici da postoje lažne i prave ciste. Prave šuplje tvorbe su kongenitalne. Također, njihova značajka je da iznutra imaju specifičnu epitelnu oblogu. Stečena je lažna cista jetre. Njegova formacija obično se promatra nakon operativnih intervencija, traumatizacije organa, pojave upalnih procesa u njemu.

Postoji i klasifikacija koja se temelji na broju formiranih šupljina. U skladu s tim, ciste u jetri su:

• singl;
• višestruki.

Etiološki čimbenici

Do danas znanstvenici nemaju zajedničko mišljenje o tome zašto se kod osobe formira cista desnog režnja jetre ili bilo kojeg drugog dijela organa. No, izneseno je nekoliko teorija koje mogu objasniti napredovanje tako opasne bolesti kod ljudi. Po njihovom mišljenju, sljedeći razlozi mogu izazvati nastanak ciste:

• mehanička traumatizacija jetrenih tkiva;
• predispozicija na genetskoj razini;
• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova.

Ako je osobi dijagnosticirana ehinokokna cista, tada je razlog njezinog formiranja bliski kontakt pojedinca sa zaraženom životinjom. Glavni razlozi za nastanak lažnih cista su:

• nekroza postojećih tumora;
• trauma organa (prilično čest uzrok formiranja ciste);
• prisutnost amebnog apscesa u tkivima.

Kompleks simptoma

Bez obzira na to što je uzrokovalo napredovanje patološkog procesa, klinička slika se manifestira postupno. Ako je neoplazma mala i samo je jedna, onda u ovom slučaju simptomi patologije mogu biti potpuno odsutni. Vrlo često se događa da se cista jetre otkrije tijekom rutinskog preventivnog pregleda.

Teški simptomi pojavljuju se kada tumor dosegne veliku veličinu i počne vršiti pritisak na obližnje lokalizirane organe. Pacijent primjećuje:

• osjećaj težine u epigastriju;
• mučnina. Ponekad je moguće povraćanje;
• i podrigivanje;
• sindrom boli u desnom hipohondriju. Ovaj sindrom se pogoršava intenzivnim fizičkim naporom;
• nelagoda nakon što osoba konzumira čak i mali dio hrane;
• moguće su manifestacije i nekarakteristični simptomi, kao što su: otežano disanje, jaka slabost i pojačano znojenje.

Komplikacije

Zapravo, jetrena kiselina je vrlo opasna. Mnogi ljudi, kada čuju ovu dijagnozu, ne pridaju joj veliku važnost i možda čak neće pristati na daljnje liječenje. Ali vrijedi napomenuti da nepravodobna medicinska skrb može uzrokovati napredovanje sljedećih komplikacija kod osobe:

Patologiju dijagnosticira hepatolog, gastroenterolog ili terapeut. Prije svega, stručnjak treba pitati pacijenta o simptomima koji se pojavljuju, vrijeme njihovog prvog izražavanja, kao i stupanj intenziteta. Nakon toga se provodi vizualni pregled, palpacija i perkusija zahvaćenog područja.

Za dijagnozu bolesti važna je laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Najinformativnija metoda za potvrdu prisutnosti ciste u jetri je ultrazvuk. Upravo ova tehnika omogućuje potvrdu dijagnoze. Također se može primijeniti:

• angiografija celijakije debla;
• scintigrafija jetre;
• CT i MRI.

Liječenje

Liječenje ciste jetre provodi se u stacionarnim uvjetima kako bi liječnici mogli stalno pratiti stanje pacijenta. Ako formacija nije dosegla veličinu od 3 centimetra, ne smeta osobi, tada se u ovom slučaju ne provodi terapija, već je prikazano samo sustavno promatranje gastroenterologa.

Operativna intervencija indicirana je u takvim slučajevima:

• kršenje evakuacije žuči iz žučnog mjehura, zbog kompresije kanala cistom;
• veličina neoplazme prelazi 5 cm;
• mjesto lokalizacije neoplazme je vrata jetre;
• cista se gnojila i postoji prijetnja njenog spontanog otvaranja;
• progresija portalne hipertenzije portalne vene.

Lijekovi obično liječe ovo stanje. Lijekovi ne mogu pridonijeti smanjenju ili potpunom uništenju neoplazme. Takva su sredstva primjenjiva samo za simptomatsku terapiju.

Kirurške metode liječenja:

• piling neoplazme;
• uklanjanje ciste bez utjecaja na zdravo tkivo;
• resekcija ciste;
• punkcijska aspiracija;
• kriodestrukcija.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja prikazano je uzimanje sredstava za ublažavanje najizraženijih simptoma - boli, žgaravice i tako dalje. Osim toga, važna je posebna prehrana. Propisuje ga samo liječnik koji je pohađao lijek. Dijeta uključuje isključivanje iz prehrane masne, pržene, slane i vrlo začinjene hrane. Također biste trebali isključiti razne marinade i konzerviranje. Strogo pridržavanje dijete pomoći će bržem prevladavanju bolesti. Također je vrijedno napomenuti činjenicu da će se dijeta morati pridržavati dugo vremena nakon što je osoba otpuštena iz bolnice.

Narodni recepti

Narodni lijekovi mogu se koristiti kao dodatna metoda terapije. Ali preporuča se koristiti ih samo nakon savjetovanja s liječnikom. Nekontrolirana konzumacija narodnih lijekova može uzrokovati pogoršanje općeg stanja pacijenta i razvoj opasnih komplikacija.

Najučinkovitiji su narodni lijekovi koji se temelje na:

• lišće čička;
• sok od celandina;
• ljuske od pinjola.

Narodni recepti učinkoviti su samo u tandemu s metodama tradicionalne medicine. Nikako ne smiju biti jedini tretman.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Hepatocelularni adenom - javlja se uglavnom kod žena u dobi od 30-40 godina, obično kod uzimanja hormonskih kontraceptiva. Kod muškaraca, uzrok adenoma može biti uporaba androgena i anaboličkih steroida. Visoka incidencija bolesti zabilježena je kod glikogenopatija tipa I i II, obiteljskog dijabetesa i sekundarne hemokromatoze. Veličina formacije varira od 1 do 19 cm i prosječno iznosi 5,4 cm; adenom može biti usamljen i višestruk.

Makroskopska slika:

adenom ima sferni oblik s glatkom površinom;

Predstavljen je gustim čvorom crvene ili žute boje s dobro definiranim granicama; žarišta krvarenja i nekroze često se otkrivaju na rezu.

Mikroskopska slika:

sastoji se od zrelih hepatocita s citoplazmom, okruglim jezgrama i nukleola;

nema portalnih trijasa, ali je karakteristična obilna vaskularizacija;

otkrivena je dezorganizacija acina;

utvrđuje se sigurnost međustaničnih struktura vezivnog tkiva;

nikad nema invazije u žile jetre;

nema stanica retikuloendotelnog sustava.

Klinički simptomi

U većini slučajeva, kliničke manifestacije benignih tumora jetre su odsutne, one su slučajni nalaz tijekom pregleda.

Hemangiomi veličine do 5 cm rijetko pokazuju simptome ili su nesigurni:

bol, nelagoda ili težina u desnom hipohondriju ili epigastriju;

s kompresijom lobarnog žučnog kanala stvaranjem velikih veličina može se uočiti povećanje razine ukupnog bilirubina zbog izravne frakcije;

sa značajnom veličinom hemangioma, izuzetno je rijetko (češće s ozljedama) da pukne ili dođe do nekroze u središtu formacije, što može biti popraćeno hemofilijom ili teškim intraabdominalnim krvarenjem;

djeca s velikim hemangiomom jetre mogu razviti ozbiljno zatajenje srca.

Fokalna nodularna hiperplazija jetre također je asimptomatska. Rijetko se javlja bol ili nelagoda u desnom hipohondriju ili epigastriju (zbog rastezanja Glissonove kapsule jetre), nadutost, sklonost zadržavanju stolice i plinova te mučnina.

Hepatocelularni adenom obično se otkrije tijekom rutinskog istraživanja ili pripreme za kirurško liječenje druge bolesti. Praktično nema pritužbi, u rijetkim slučajevima pacijenti primjećuju bol ili nelagodu u desnom hipohondriju, s velikim veličinama - izražen sindrom boli zbog rastezanja Glissonove kapsule. Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog nadutosti, sklonosti kašnjenju stolice i plinova (zbog kompresije obližnjih organa). Veliki tumor može biti opipljiv.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja nemaju specifične pokazatelje. Kod hemangioma rijetko se primjećuje trombocitopenija (manifestira se ekhimozom i purpurom - Kazabach-Merrit sindrom). U slučajevima žarišne nodularne hiperplazije jetre ponekad se nalazi periodično povećanje razine gama-glutamil transpeptidaze.

Instrumentalna dijagnostika.

Ultrazvuk, MSCT, MRI, a ponekad i angiografija naširoko se koriste. Ultrazvuk za hemangiome korištenjem color Doppler mapiranja ima visoku osjetljivost (95%) i specifičnost (97%). Istodobno se otkriva formacija s jasnim neravnim konturama, heterogena, pretežno hiperehogena struktura. U 20% izgleda kao homogena hiperehogena formacija s jasnim, ravnomjernim konturama i anehogenom inkluzijom u središtu. U načinu color Doppler mapiranja, bilježi se protok krvi i vizualiziraju se žile različitih kalibara sa znakovima kavernozne transformacije.

U slučajevima žarišne nodularne hiperplazije jetre, ova metoda pokazuje osjetljivost od 83%, specifičnost od 98%.

U 80% slučajeva fokus je izoehogen (pomicanje krvnih žila je jedini znak prisutnosti tumora) ili se otkriva prisutnost hipoehogenog ruba. U nekim slučajevima (u 19-47%) moguće je vidjeti hiperehogen središnji ožiljak. U načinu kolor Doppler mapiranja - opskrba krvlju od periferije do središta.

Hepatocelularni adenom na ultrazvuku izgleda kao čvrsta hiperehogena formacija s jasnim granicama.

Na MSCT-u s intravenskim bolusnim kontrastom hemangiom se vidi kao zaobljena tvorba, s jasnim, u većini slučajeva, ravnim konturama i homogenom strukturom parenhima. U slučaju formiranja promjera do 6 cm, kontrastno sredstvo se nakuplja od periferije do središta, otkriva se specifičan simptom "hialinskog jaza".

Žarišna nodularna hiperplazija jetre definira se kao dobro ograničena hipo- ili izodensna masa.

U 30% slučajeva otkriva se središnji ožiljak. Obrazovanje intenzivno nakuplja kontrast, koji se ravnomjerno raspoređuje od periferije do središta u arterijskoj fazi. U portalnoj fazi tumor je izo- ili hiperdenzivan u odnosu na okolni parenhim. Povremeno, u parenhimskoj ili odgođenoj fazi, može se otkriti pseudokapsula oko tumora; u 10% slučajeva vizualiziraju se kalcifikacije.

Hepatocelularni adenom na MSCT-u izgleda kao čvrsta masa niske gustoće koja postaje izo- ili blago hiperdensna s pojačanim kontrastom. U arterijskoj fazi, u nekim slučajevima, adenom jetre može biti hipervaskulariziran.

Na MRI kolangiopankreatografiji, hemangiom se pojavljuje kao područje visokog intenziteta signala na T2 slikama.

U slučajevima žarišne nodularne hiperplazije jetre, osjetljivost MRI i MRI kolangiopankreatografije je 70%, specifičnost je 98%. Na dobivenim snimkama tvorba je izo- ili blago hipointenzivna (na T1-snimkama), na T2-ponderiranim snimkama izo- ili blago hiperintenzivna u odnosu na okolni parenhim. Obično se vizualiziraju proliferativni intrahepatalni žučni kanali.

Angiografija jetre ne nadopunjuje značajnije informativnost ovih metoda, ali kod velikog hemangioma ili visokog rizika od kirurškog zahvata i intraoperativnog gubitka krvi može se izvesti endovaskularna okluzija (embolizacija) aferentnih ogranaka jetrene arterije koja hrani tumor. izvedena.

Provođenje punkcijske biopsije za hemangiome jetre opasno je zbog mogućnosti razvoja intraabdominalnog krvarenja; u slučajevima žarišne nodularne hiperplazije jetre ne dopušta uvijek razjašnjenje dijagnoze. Ako postoji sumnja u dijagnozu, intraoperativno se koristi hitan morfološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza hemangioma jetre uključuje HCC (u instrumentalnim studijama, za razliku od hemangioma, izgleda kao područje niske gustoće, koje se javlja tijekom raspadanja malignog tumora, ima zaobljeniji oblik, nejasne granice, neujednačenu gustoću). Također je tipično povećanje razine tumorskih markera u krvi.

U dječjoj dobi hemangiome je potrebno razlikovati od infantilnog hemangioendotelioma koji u velikom postotku slučajeva postaje maligni.

Fokalna popularna hiperplazija jetre ukazuje na isključenje adenoma jetre, bez središnjeg ožiljka i pseudokapsule. Postoji jasan odnos između razvoja obrazovanja, njegovog rasta i uporabe oralnih kontraceptiva, nema Kupfferovih stanica. Za razliku od nodularne hiperplazije jetre, HCC na MSCT karakteriziran je očuvanjem i pojačanom vizualizacijom u portalnoj i parenhimskoj fazi (tumor je obično hipervaskularan). Osim toga, povećava se razina tumorskih markera u krvi.

Liječenje

Ne postoji konzervativno liječenje hemangioma jetre. U nedostatku teških simptoma u bolesnika s hemangiomom veličine do 5 cm, tijekom promatranja uočava se rast tumora, ogromna veličina tumora ili nemogućnost isključivanja njegove maligne prirode zahtijevaju kiruršku intervenciju. Kao metoda operacije najopravdanije su atipične resekcije jetre s potpunim uklanjanjem tumora.

Prognoza je povoljna. Posebne metode rehabilitacije nisu potrebne, radna sposobnost ne trpi.

Žarišna nodularna hiperplazija jetre

U velikoj većini slučajeva, s veličinom formacije do 5-6 cm i pouzdano utvrđenom dijagnozom, moguće je dinamičko promatranje, budući da ne postaje maligna i ne može napredovati u veličini. Indikacije za operaciju opravdane su povećanjem veličine, pojavom komplikacija, a također i ako je nemoguće uvjerljivo isključiti malignu prirodu tumora. Operativno liječenje sastoji se u peritumoralnoj (atipičnoj) resekciji jetre. Prognoza je povoljna zbog dobre kvalitete procesa, slučajevi recidiva su izuzetno rijetki, radna sposobnost se vraća unutar 30 dana nakon operacije.

adenom jetre

Terapija počinje prestankom uzimanja kontraceptiva, što je često praćeno smanjenjem volumena tumora. Rijetko se HCC otkriva na pozadini adenoma, što može ukazivati ​​na mogućnost njihove maligne transformacije, pa je indicirano kirurško liječenje. Veliki (više od 10 cm) adenomi skloni su krvarenju u tumor, rupturama i intraabdominalnim krvarenjima, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Primijeniti laparoskopske ili robotski potpomognute metode resekcije jetre. Koriste se male atipične ili anatomske resekcije jetre. Kada je dijagnoza potvrđena, a veličina adenoma mala, indicirano je kirurško liječenje, zbog moguće malignosti.

Konzervativna taktika se provodi za višestruke bilobarne lezije jetre, kao i za potpunu regresiju tumora nakon 6 mjeseci. nakon ukidanja hormona.

Provesti prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija (LMWH, elastična kompresija donjih ekstremiteta), plućnih komplikacija; anestezija, rana aktivacija bolesnika. Otkazati infuzijsku terapiju i propisati enteralnu prehranu 2. dana.

Cistični tumori jetre

Cistični tumori jetre su primarni tumori jetre, čija je vodeća karakteristika cistična komponenta. To uključuje cistadenom i njegovu malignu varijantu, cistadenokarcinom.

Epidemiologija

U svijetu, učestalost cistadenoma varira u rasponu od 1 na 20 000-10 000 ljudi, a cistadenokarcinoma - 1 na 10 milijuna ljudi. U Europi se javljaju kod 0,1% ljudi. U 80-90% slučajeva cistadenomi se javljaju kod žena. Njihov najveći broj javlja se u srednjoj životnoj dobi (50 godina).

Klasifikacija

Neinvazivni mucinozni cistični tumor s niskom do umjerenom intraepitelnom neoplazijom.

Neinvazivni mucinozni cistični tumor s intraepitelnom neoplazijom visokog stupnja.

Mucinozni cistični tumor povezan s invazivnim karcinomom.

Etiologija i patogeneza

Cistični tumori jetre čine manje od 5% svih cističnih neoplazmi. Maligna transformacija događa se najmanje 20 godina nakon pojave bilijarnog cistadenoma. Cistični tumori nastaju kao odgovor na oštećenje jetre, abnormalni razvoj žučnih vodova zbog ektopičnih elemenata embrionalnog žučnog mjehura u jetri, iz endodermalnih matičnih stanica ili intrahepatičnih žlijezda.

Pojava novih patoloških mutacija nastaje zbog pogoršanja ekološke situacije i povećanja broja kancerogenih tvari koje mogu izazvati nepovratne promjene u genetskom aparatu, gubitak ramena ili cijelog kromosoma, što isključuje funkciju kontrole onkogeneze, te se razvija abnormalna hipometilacija DNA. To dovodi do inaktivacije gena za supresiju tumora, povećanja točkastih mutacija i promjene u funkciji gena uključenih u onkogenezu.

Glavne značajke patomorfologije

Makroskopska slika:

sferni oblik s neravnom površinom;

većina cističnih tumora je višekomorna;

85% cističnih neoplazija jetre utvrđeno je intrahepatično i samo u 15% slučajeva ima ekstraorganski rast;

unutarnje pregrade veličine od 2,5 do 28 cm (prosječna veličina - 15 cm);

sadržaj je bistar ili mutan, može biti i serozan i mucinozan;

volumen tekućine kreće se od 700 do 4200 ml;

višestruke polipozne mase, tkivne inkluzije i papilarne izrasline znakovi su malignosti.

mikroskopska slika. Zid se sastoji od tri sloja. Prvi sloj (unutarnji) je bilijarni epitel, smješten na bazalnoj membrani (slojevito cilindrični ili rjeđe ravni, sadrži stanice koje proizvode mucin). Drugi sloj je stromalni sloj, koji može biti potpuno odsutan ili se u njemu može otkriti ovojnica nalik jajniku (debljina sloja 1-3 mm). Treći sloj (vanjski) je fibrozno tkivo.

U 20% slučajeva postoje fenomeni intestinalne metaplazije epitela obloge cističnog tumora.

Maligna transformacija: opažena u 25% slučajeva. U slučajevima seroznog cistadenoma bilježe se samo izolirani slučajevi malignosti. Karakterizira ih značajna arhitektonska reorganizacija, hiperkromnost jezgri, pojačane mitoze, poremećaj polariteta i višeslojnost. Postoje papilarne ili tubulo-papilarne izrasline s invazijom u niže slojeve, posebice u stromu. Epitelne stanice imaju tipične karakteristike adenokarcinoma i u vrlo rijetkim slučajevima poprimaju izgled sarkoma.

Klinički simptomi

Većina pacijenata nema značajnije manifestacije bolesti. Često se tumor otkrije tijekom probira ili tijekom operacije neke druge bolesti u trbušnoj šupljini.

Pritužbe. U 60% bolesnika postoji bol ili nelagoda u desnom hipohondriju i epigastriju, a 1/3 njih - povećanje veličine trbuha i vizualna definicija tumorske formacije kroz prednji trbušni zid. U 26% slučajeva uznemiruju nadutost, sklonost zadržavanju stolice i plinova, u 11% - mučnina ili povraćanje s gubitkom težine.

Manifestacije bolesti povezane s komplikacijama: ikterus kože i bjeloočnice sa ili bez epizoda akutnog kolangitisa, krvarenje u cistu, ruptura cističnog tumora, kompresija donje šuplje vene i portalne vene s razvojem PH sindroma.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja.

Uključuju klinički i biokemijski test krvi, istraživanje sustava zgrušavanja krvi, ispitivanje razine tumorskih markera u krvi: kancero-embrionalni antigen (CEA), antigen raka (CA19-9) i alfa-fetoprotein. Povremeno se bilježi povećanje razine alkalne fosfataze i bilirubina zbog izravne frakcije. Razina CA19-9 u krvnoj plazmi može biti i normalna i umjereno povišena.

Instrumentalna semiotika.

Ultrazvuk u B-modu pomoću Doppler kartiranja u boji: karakteristične su višekomorne, unutarnje pregrade i inkluzije tkiva, prisutnost protoka krvi u unutarnjim pregradama.

MSCT s intravenskim bolusnim kontrastom. Otkriva unutarnje pregrade s protokom krvi, moguća je preciznija lokalizacija tumora, isključivanje regionalnih ili udaljenih metastaza (u slučaju cistadenokarcinoma), određivanje veze s glavnim vaskularno-sekretornim strukturama.

MRI, MRI-kolangiopankreatografija: otkrivaju višekomorne, krvarenja u šupljini cističnog tumora ili više proteinskih inkluzija, unutarnje pregrade i tkivne inkluzije, povezanost s duktalnim sustavom jetre, širenje intrahepatičnih žučnih vodova proksimalno od tumora („masa učinak”), područja hijalinoze, kalcifikacije.

Citologija.

Primjenjuje se u prijeoperativnom stadiju pomoću aspiracijske biopsije tankom iglom pod kontrolom ultrazvuka. Otkriti značajno povećanje razine CA19-9 i CEA u sadržaju tumorske ciste; rijetki slučajevi povišenih razina CA19-9 i CEA u sadržaju jednostavnih cista.

Imunohistokemijska dijagnostika. Epitelne stanice koje sadrže mucin izlučuju epitelni membranski antigen, embrionalni antigen raka (CEA) i antigene ili mucine koji proizvode mucin. Postoji nekoliko vrsta mucina (MUCS) povezanih s cističnom bolešću jetre. Stoga se MUC1, protein povezan s membranom, nalazi u gotovo svim epitelnim tkivima. MUC3 se određuje u žučnom mjehuru i žučnim kanalima jetre; MUC3 i MUC6 kontinuirano izlučuju stanice intrahepatičnih žučnih vodova, a rjeđe MUC5AC. Epitel i stroma CA i CAC izražavaju antitijela CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Čimbenik rasta hepatocita (HGF) i njegov receptor, tirozin kinaza (e-met), stimulatori su proliferacije epitelnih stanica žuči, stanica hepatocelularnog karcinoma i tkiva jajnika. Povećanje razine HGF/e-met otkriva se u slučajevima cističnog tumora jetre, HCC-a ili drugih primarnih malignih tumora jetre.

Diferencijalna dijagnoza.

Treba ga provesti sa sljedećim bolestima:

cistična transformacija hepaticocholedochusa (veza s duktalnim sustavom jetre, često popraćena bilijarnom hipertenzijom i praktički se ne proteže na jetreni parenhim);

hepatocelularni ili kolangiocelularni rak s cističnom transformacijom (kruta komponenta prevladava nad tekućim dijelom; imaju izvrstan kontrastni karakter pri korištenju hepatotropnog kontrastnog sredstva);

cistične metastaze raka jajnika i solidnog pseudopapilarnog tumora jetre (u prisutnosti primarnog tumora u trbušnim organima male zdjelice i povijesti kirurškog liječenja tumora);

teratom (gotovo uvijek imaju kalcifikate i ciste kćeri u šupljini; pod mikroskopom imaju karakterističnu oblogu i prisutnost njegovih dodataka);

ehinokokoza (ima najizraženiju hitinsku membranu);

limfangiom (često jednokomorni i lokaliziran u hepato-duodenalnom ligamentu s izraženom ekstraorganskom komponentom);

jetreni apscesi (različiti od ciste, priroda gustoće tekuće komponente).

Liječenje

Kirurško liječenje (potpuno uklanjanje tumora) jedina je radikalna metoda. Nepravodobno liječenje pridonosi malignosti tumora. Marsupijalizacija, fenestracija ili djelomična resekcija cističnog tumora dovodi do recidiva u 60% slučajeva. Prioritet treba dati suvremenim metodama liječenja - laparoskopskim ili robotski potpomognutim metodama resekcije jetre.

Kirurška taktika. Preporuča se izvršiti resekciju jetre unutar zdravih tkiva i na anatomski način. Treba uzeti u obzir blizinu tumora Glissonovim vratima jetre. Uz izravnu vezu tumorske formacije s žučnim kanalima, preporučljivo je izvršiti resekciju segmenata jetre koji su uključeni u tumorski proces. S izraženim lokalnim širenjem tumora (uz zahvaćanje glavnih krvnih žila, priraslice sa susjednim organima) izvodi se resekcija, ostavljajući stijenku ciste i tretirajući je bipolarnom ili argon plazma elektrokoagulacijom, nakon čega slijedi omentopeksija.

Konzervativne metode liječenja (višestruke punkcijsko-drenažne obrade s kemijskom ablacijom 95%-tnim etanolom, sklerozirajuća terapija) su neučinkovite zbog visoke stope recidiva.

Značajke postoperativnog razdoblja

Treba provoditi prevenciju venskih tromboembolijskih komplikacija (LMWH s elastičnom kompresijom donjih ekstremiteta). prikazano:

rano aktiviranje (1. dan);

otkazivanje infuzijske terapije i enteralne prehrane od 2. dana;

prevencija zaraznih komplikacija (antibiotska terapija 3-5 dana);

odgovarajuća analgezija;

prevencija plućnih komplikacija (inhalacija);

prevencija stresnog oštećenja želuca i dvanaesnika;

uklanjanje drenaže iz trbušne šupljine unutar 1-3 dana;

kontrolne studije (ultrazvuk) i pretrage krvi i urina 5. dan.

udaljeno razdoblje. U slučaju cistadenoma: kontrolne studije (ultrazvuk i/ili MSCT i/ili MRI trbušne šupljine) svaka 3 mjeseca. šest mjeseci, zatim svake godine 5 godina. S cistadenokarcinomom, kontrolne studije (ultrazvuk i / ili MSCT, i / ili MRI trbušne šupljine) svaka 3 mjeseca. godinu dana, zatim svakih šest mjeseci 2 godine i jednom godišnje 5 godina. U slučaju otkrivanja recidiva - ponovljeno kirurško liječenje. S malom veličinom rekurentne cistične formacije - biopsija zida ciste s aspiracijskom biopsijom sadržaja tankom iglom i analizom tumorskih markera i prisutnosti atipičnih stanica. U slučaju nemogućnosti ponovnog kirurškog liječenja (teška popratna patologija, zahvaćenost velikih žila i dr.), provodi se punkcijsko-drenažni tretman kemijskom ablacijom 95% etanolom i dinamičko promatranje.

Prognoza i preživljavanje

Prognoza je povoljna nakon radikalnog uklanjanja tumora. Najmanji broj recidiva kod anatomskih resekcija jetre. Najbolje stope preživljenja su u odsutnosti udaljenih metastaza u vrijeme operacije.

Epidemiologija

Etiologija i patogeneza

Prave ciste jetre nastaju iz aberantnih žučnih vodova, koji su kongenitalne malformacije intrahepatičnog bilijarnog stabla. Lažne ciste (bez epitelne obloge) mogu se razviti u pozadini ozljeda i tumora jetre, u pozadini upalnih i degenerativnih promjena u bilijarnom traktu i jetri. Kod policistične bolesti jetre bolest se prenosi autosomno dominantno.

Glavne značajke patomorfologije

Jednostavne bilijarne ciste su jednokomorne strukture, ali periodično se mogu pojaviti i višekomorne varijante; u 50-75% promatranja oni su pojedinačni, rjeđe - višestruki.

Makroskopska slika:

karakterističan sferni oblik, meko-elastična konzistencija;

zid ciste, u pravilu, je glatka i tankih stijenki (do 5,0 mm);

sadržaj je svijetložuta prozirna tekućina bez mirisa, ponekad tekućina može imati čokoladnu boju (krvarenje u lumen);

po prirodi sadržaja cista, može se suditi o prisutnosti infekcije (mutni sadržaj s pahuljicama).

Mikroskopska slika:

prave ciste obložene su jednoslojnim epitelom (ravnim, kubičnim, cilindričnim ili trepljastim);

stromalna komponenta je odsutna;

u sadržaju se povremeno utvrđuje povećanje razine oncomarkera CA19-9 i karcinoembrionalnih antigena (CEA).

Kliničke manifestacije

U većini slučajeva tijek bolesti je asimptomatski. Kliničke manifestacije u obliku osjećaja težine u desnom hipohondriju javljaju se samo u 16% bolesnika s progresijom bolesti, učestalost boli u cistama većim od 10 cm je 7%. Relativno često (do 50% pacijenata) primjećuje se prisutnost meko- ili tugoelastične tumorske formacije, koja se pomiče tijekom disanja zajedno s jetrom. Komplikacije: krvarenje u šupljinu ciste, perforacija ili ruptura ciste, njezino gnojenje, razvoj žutice, oštećenje funkcije jetre i razvoj latentnog zatajenja jetre. Opisani su izolirani slučajevi malignosti jednostavne bilijarne ciste jetre u karcinom skvamoznih stanica. Često (do 40% slučajeva) postoji hepatomegalija.

Dijagnostika

Laboratorijske metode istraživanja uključuju kliničke i biokemijske pretrage krvi, proučavanje sustava koagulacije krvi, razinu tumorskih markera CEA i CA 19-9 za diferencijalnu dijagnozu s cističnim tumorima. Promjene u laboratorijskim parametrima mogu se pojaviti samo kod velikih i divovskih cista i kompresije obližnjih organa ili kod značajnog smanjenja volumena funkcionalnog parenhima jetre.

Instrumentalna istraživanja.

Ultrazvuk u B-modu pomoću Doppler kartiranja u boji - osjetljivost studije je 96%, specifičnost je 89%, metoda probira za prave ciste jetre otkriva jednokomornu ili, rjeđe, višekomornu anehogenu formaciju ispunjenu tekuća komponenta. Pregrade i inkluzije su odsutne u gotovo svim slučajevima; u načinu kolor doppler kartiranja, prisutnost posuda malog kalibra može se povremeno otkriti u zidovima cista.

MSCT s intravenskim bolusnim kontrastiranjem otkriva zaobljene tvorbe tanke stijenke, bez pregrada i dodatnih promjena izvan i unutar njihove šupljine. MRI s MRI kolangiopankreatografijom isključuje povezanost cista s duktalnim sustavom jetre, pomaže u diferencijalnoj dijagnostici s cističnim tumorima jetre (isključuje prisutnost čvrstih inkluzija, septa), otkriva prisutnost krvarenja u cisti i prisutnost proteinsku komponentu u svojoj šupljini.

Ako nije moguće isključiti cistične tumore jetre, radi se punkcija s aspiracijom sadržaja (isključuje se prisutnost mucina) te se sadržaj pregledava na citologiju i tumorske markere.

Liječenje

Na temelju činjenice da jednostavne jetrene ciste imaju tendenciju povećanja, što dovodi do atrofije susjednog parenhima, moraju se eliminirati u veličini većoj od 5 cm. Poželjno je koristiti minimalno invazivne metode (perkutana punkcija, punkcija-drenaža i laparoskopski). Indikacije za otvoreno kirurško liječenje jetrenih cista mogu biti samo rupture cisti s krvarenjem i subkapsularni položaj s visokim rizikom od rupture.

Kirurška taktika. Glavna metoda liječenja bilijarnih cista je punkcijska drenaža nakon koje slijede seanse kemijske ablacije 95% etanolom, uključujući i ciste promjera većeg od 10 cm.U slučaju komplikacija bolesti ili liječenja, djelomična ekscizija (fenestracija) "krov" ciste koji strši iznad površine jetre izvodi se nakon prethodne punkcije i evakuacije njezinog sadržaja. Preostali zidovi tretiraju se 96% otopinom etilnog alkohola, argona ili elektrokoagulatora. Kada šupljina ciste komunicira s žučnim kanalom, potonji se mora pažljivo zašiti.

Značajke postoperativnog razdoblja

Potrebna je rana aktivacija (1. dan); odgovarajuća analgezija; prevencija stresnih ulkusa i erozija želuca i dvanaesnika. Nakon drenaže, svakodnevno treba provoditi seanse alkoholizacije ciste (broj sesija ovisi o veličini formacije).

udaljeno razdoblje. Kontrolne studije (ultrazvuk i/ili MSCT) treba provoditi svakih 6 mjeseci. unutar godinu dana, zatim godinu dana kasnije. Ako se otkrije recidiv, provodi se ponovljena sesija tretmana punkcije-drenaže. Ne postoji jedinstvena shema za učestalost terapijskih manipulacija.