Tromb jetre vanjski i način liječenja. Pravovremeno liječenje tromboze jetrene vene
Tromboza je opasna bolest zahvaća arterijske i venske žile. Prati ga sužavanje vaskularne šupljine zbog njegove blokade. krvni ugrušak. Tromboza portalne vene opasno je kršenje funkcioniranja jetre i susjednih organa. Najčešće, blokada ovog plovila nije neovisna bolest, ali komplikacija patoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Čak i manji čimbenici mogu izazvati trombozu. U zanemarenom stanju može dovesti do unutarnjeg krvarenja i smrtonosni ishod.
U članku ćemo reći:
Tromboza portalne vene jetre
Tromboza portalne vene je bolest koju karakterizira začepljenje vaskularnog lumena trombom, sve do potpune okluzije. U 5% slučajeva, bolest se razvija u pozadini ciroze, u 30% - kao rezultat hepatocelularnog karcinoma.
Poremećaji cirkulacije uočavaju se ne samo u trbušna regija ali po cijelom tijelu. Kao rezultat toga, rad probavnog trakta je poremećen, što je popraćeno nizom neugodnih simptoma.
Razlozi za razvoj bolesti
Uzroci tromboze portalne vene jetre su različiti. U novorođenčadi bolest se javlja kao posljedica infekcije kroz pupčanu vrpcu. U starijoj dobi, patološki proces može se razviti nakon prijenosa akutne upale slijepog crijeva.
Uzroci bolesti kod odraslih su sljedeći:
- bakterijsko oštećenje vene ili razvoj gnojnog pylephlebitisa;
- Dostupnost cistične formacije na venu;
- ciroza;
- razdoblje nošenja djeteta;
- nasljedna predispozicija vaskularnim patologijama;
- povećano zgrušavanje krvi;
- zatajenje srca u kroničnom obliku;
- maligni ili benigni tumori u području zahvaćene vene i obližnjih organa;
- postoperativno razdoblje.
Glavni simptomi
Potrošiti pravovremenu dijagnozu, trebali biste se upoznati s kliničkom slikom tromboze portalne vene. Simptomi u svakoj fazi bolesti se razlikuju. Oni ovise o popratne bolesti i lokalizacija tromba.
Najčešći znakovi oslabljenog protoka krvi uključuju:
- prisutnost slobodna tekućina V trbušne šupljine;
- prisutnost krvi u stolici;
- izražen sindrom boli u peritoneumu;
- nadutost;
- krvarenje iz jednjaka u želudac;
- potpuna odsutnost stolice;
- tamna bljuvotina.
U prisutnosti tromboze, pacijent može primijetiti nestanak fiziološke gladi. Istodobno, nestaje potreba za odlaskom na WC, opaža se zatvor.
Ako se bolest odvija u akutnom obliku, tada stolica postaje tekuća. Bol usredotočiti se na epigastrična regija i povremeno dati desni hipohondrij.
Klasifikacija i oblici
Simptomi i manifestacije bolesti uvelike ovise o njegovoj raznolikosti. Po težini patološki proces razlikovati teške, umjerene i lagani oblik tromboflebitis.
Razlikuju se po sljedećim karakteristikama:
- Na lagan tečaj bolesti, krvni ugrušak prekriva šupljinu vene samo do pola. Nalazi se u području prijelaza portalne vene u slezensku.
- Prosječni oblik bolesti razlikuje se od uključivanja tromba u području mezenterične posude.
- U teškim slučajevima tromboza zahvaća sve vene koje se nalaze u trbušnoj šupljini. Krvotok se značajno usporava, što utječe na rad probavnih organa.
Postoje i kronični akutni oblik bolest. U prvom slučaju, tijek bolesti je dug, popraćen drugim patološkim procesima. Kod akutne tromboze dolazi do brzog porasta intenziteta simptoma. U ovom slučaju postoji opasnost od smrti.
Nakon uspješna eliminacija tromba, pacijent se mora redovito podvrgavati preventivni pregledi kod flebologa.
Dijagnostičke mjere
Tromb u portalnoj veni jetre dijagnosticira se standardnim metodama. Prvi korak je pregled i razgovor s pacijentom.
Nakon prikupljanja anamneze propisuju se sljedeći postupci:
- Dopplerografija, koja je dodatak ultrazvuk, pomaže identificirati kršenja protoka krvi u trbušnoj šupljini.
- Za procjenu stanja jetre i postavljanje dijagnoze potrebni su jetreni testovi primarne bolesti orgulje.
- Darivanje krvi za zgrušavanje daje ideju o vjerojatnosti krvnog ugruška.
- Flebografija s kontrastom pomaže identificirati točno mjesto formiranog krvnog ugruška.
Liječenje tromboze portalne vene
Vrlo je preporučljivo ne ignorirati simptome tromboze portalne vene. Liječenje se odabire na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir težinu tijeka bolesti. Primjena terapija lijekovima koristan kod kronične tromboze.
S razvojem krvarenja, pacijent se stavlja u bolnicu. Za zaustavljanje krvarenja u trbušnu šupljinu uvodi se sonda. Također prihvaćeno lijekovi za zaustavljanje krvarenja.
Ciljevi konzervativne terapije su sljedeći:
- smanjeni znakovi portalne hipertenzije;
- prevencija prekomjernog zgrušavanja krvi;
- razrjeđivanje krvi.
Medicinska metoda
Terapija lijekovima za vaskularnu trombozu zahtijeva integrirani pristup. Doziranje lijekova odabire liječnik na individualnoj osnovi. Prosječno trajanje lijek je 1 mjesec. Poslije mature tijek liječenja analize se ponavljaju.
Su korišteni sljedeće grupe lijekovi:
- antikoagulansi nisu izravno djelovanje(Neokumarin i Sinkumar);
- trombolitički lijekovi(streptokinaza i fibrinolizin);
- antimikrobna sredstva (Tienam, Meronem);
- antikoagulansi izravnog djelovanja (Fraksiparin, Heparin).
Intravenski primijenjen fiziološka otopina ili Reopoliglyukin u dozi od 400 ili 200 ml. Koriste se antikoagulansi izravnog djelovanja hitno unutar prvog sata nakon pojave simptoma.
Daju se intravenozno u koncentraciji od 40 000 jedinica tijekom 4 sata. Trombolitici se daju pomoću kapaljke u dozi od 20 000 IU.
Operacija
Ovisno o prirodi tijeka bolesti, odabire se metoda terapije. Liječenje kirurški provodi se s nedovoljnom učinkovitošću lijekova u prva 3 dana hospitalizacije.
Koriste se sljedeće vrste intervencija:
- Sklerozirajuća injekcijska terapija. Postupak uključuje uvođenje ljepljive otopine u venu, što omogućuje sužavanje proširenih područja. Operacija se provodi zajedno s ezofagoskopijom.
- Splenorenalna anastomoza. Ova vrsta intervencije se prakticira u slučaju održavanja prohodnosti slezene vene.
- Nametanje mezenterično-kavalne anastomoze. Provodi se ako je potrebno za uklanjanje portalne hipertenzije.
- Protetika se provodi ako je slezenska vena začepljena. Proteza se postavlja u područje između gornje mezenterične i donje šuplje vene.
Na dugotrajno krvarenje pribjeći operaciji prema metodi Tanner. Područje želuca je prekriženo u kardijalnom dijelu. Nakon toga, njegovi zidovi su ušiveni zajedno. Ako se razvije pylephlebitis, njegove komplikacije se sprječavaju ugradnjom drenaže.
Komplikacije i prognoza
Tromboembolija kod ciroze jetre i drugih bolesti unutarnjih organa dovodi do razne komplikacije. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, povećava se rizik od kome, razvoja gnojnog peritonitisa, crijevnog infarkta, hepatorenalnog sindroma i opsežnog krvarenja.
Prognoza u ovim slučajevima je nepovoljna. Ako je mezenterična vena potpuno začepljena, povećava se vjerojatnost smrti.
Pravovremena terapija može spriječiti kretanje ugruška kroz portalnu venu. Slijedeći sve preporuke liječnika, pacijent potpuno staje na noge za 3-5 tjedana. Mali krvni ugrušci dobro reagiraju na terapiju lijekovima. Što prije započne liječenje, to će ishod biti povoljniji.
Kardio gimnastika, joga i fizioterapija prikazati pozitivan utjecaj na funkcioniranje krvožilnog sustava.
Kako spriječiti bolest?
Kako bi se spriječio razvoj tromboze portalne vene, potrebno je voditi zdrav stil života i biti promatran od strane flebologa. Za osobe koje imaju ovisnost o alkoholu, vjerojatnost razvoja patologije je mnogo veća.
Etilni alkohol ima destruktivan učinak na jetru. Kršenje njegovog rada izaziva razvoj tromboze.
Sljedeće mjere doprinose poboljšanju procesa cirkulacije krvi i sastava krvi:
- redovito planinarenje i umjerena tjelesna aktivnost;
- pravovremeni pristup liječniku u slučaju otkrivanja patologija unutarnjih organa;
- korištenje potrebne količine tekućine;
- recepcija vitaminski kompleksi kako bi se spriječio nedostatak hranjivih tvari;
- poštivanje načela pravilne prehrane.
Mora se zapamtiti da čak i usklađenost sa svim preventivne mjere ne osigurava 100% od pojave bolesti. U nekim slučajevima, tromboza se razvija pod utjecajem čimbenika neovisnih o osobi. U takvoj situaciji, učinkovitost liječenja izravno ovisi o brzini dijagnoze.
tromboza - ozbiljna bolest zahtijeva hitno liječenje. Ako se na vrijeme obratite liječniku, možete izbjeći opasne posljedice. Pacijent je dužan strogo se pridržavati propisanih preporuka i održavati Zdrav stil životaživot.
Prvi spomen bolesti koja se razvija s opstrukcijom jetrenih vena uočen je 1845. godine. Opisao ju je Englez G. Budd. Godine 1899. Austrijanac H. Chiari pregledao je više od 10 bolesnika s istim sindromom. Imena istraživača bila su osnova za naziv ove teške patologije. Budd-Chiarijeva bolest je bolest uzrokovana začepljenjem jetrene i portalne vene. rijetka bolest(javlja se kod 1 osobe od 100 tisuća), što dovodi do kvara u jetri zbog poteškoća u ispuštanju krvi iz nje i manifestira se znakovima visokotlačni u portalnoj veni.
Razlozi koji dovode do blokade protoka krvi su:
- Endoflebitis jetrenih vena, izravno uzrokujući njihovu trombozu, obliteraciju i blokadu. Razvija se nakon ozljeda trbušne šupljine, bolesti hemokoagulacijskog sustava, komplicirane trudnoće ili poroda te kirurških intervencija.
- Kongenitalni poremećaji strukture jetrenih vena.
Patologija koja se manifestira istim simptomima, ali se temelji na opstrukciji protoka krvi iz jetre neizravne prirode (to jest, nije uzrokovana oštećenjem i trombozom jetrenih vena), smatra se Budd-Chiarijevim sindromom. Sve do sada znanstvenici raspravljaju o praktičnoj potrebi odvajanja pojma bolesti od sindroma.
Budd-Chiarijev sindrom može se razviti zbog sljedećih patologija:
- upala u trbušnoj šupljini ili u srčanoj torbi;
- tumorske formacije trbušne regije (tumori jetre, bubrega, nadbubrežne žlijezde, Williamsov tumor);
- kongenitalno smanjenje lumena inferiorne vene cave ili njegovo sužavanje zbog tromboze;
- membranska fuzija inferiorne vene cave (izuzetno rijetka patologija pronađena u populaciji Japana, Afrike);
- ciroza;
- kongenitalne mane jetre;
- poremećaji hemokoagulacije (mijeloproliferativne bolesti, policitemija, vaskulitis);
- dugotrajna uporaba kontraceptiva;
- postoperativni mehanički blokovi;
- zarazne bolesti (tuberkuloza, ehinokokoza, amebijaza, sifilis).
Često su ove patologije popraćene varikoznom dilatacijom vena jednjaka, nakupljanjem transudata u trbušnoj šupljini ili cirozom. U četvrtine bolesnika ostaje nejasno zašto se razvio ovaj kompleks simptoma. Ovo stanje se naziva idiopatski sindrom. Postoje slučajevi kada je sindrom izazvan u novorođenčadi postavljanjem katetera u donju šuplju venu.
Klinički tok bolesti
Bolest pogađa i žene i muškarce. Dob većine pacijenata je oko 45 godina.
Klinička slika u razvoju ima niz simptoma karakterističnih za hipertenziju jetrene i portalne vene:
- tupa, bolna bol u tom području desna polovica trbuh
- ascites;
- povećanje volumena jetre i slezene;
- površina jetre je mekana i bolna na dodir;
- žućenje koža;
- mučnina i povračanje;
- kršenja koagulacijske funkcije krvi;
- oštećenje mozga.
Ozbiljnost simptoma varira ovisno o trajanju bolesti, stupnju začepljenja jetrene i portalne vene, masivnosti tromboze i stupnju vazokonstrikcije.
Budd-Chiarijev sindrom se dijeli u 3 tipa prema mjestu suženja venske žile:
- tip 1 - opstrukcija donje šuplje vene i sekundarna opstrukcija jetrene vene;
- tip 2 - blokada velikih jetrenih vena;
- Tip 3 - začepljenje malih venskih žila jetre.
Tijek bolesti dijelimo na akutni (traje kraće od mjesec dana) i kronični:
- Akutni oblik se opaža u 5-20% pacijenata. Uzrok akutni razvoj bolest postaje tromboembolija jetrenih vena ili donje šuplje vene. Karakterizira ga značajna bol u projekciji jetre i iznad pupka, brz rast veličina jetre, povraćanje, žutilo kože.Nakon nekoliko dana može doći do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Često praćena trombozom portalne vene i posljedičnim edemom donjih ekstremiteta, dilatacija vaskularne venske mreže abdomena (simptom "glava meduze"). Dolazi do masivnog krvarenja, tekućina se nakuplja u šupljini poput proreza koja okružuje pluća. Diuretici brzo postaju neučinkoviti. Često završava smrću pacijenta za manje od tjedan dana.
- Za većinu, Budd-Chiarijev sindrom razvija se kao kronična patologija. Kronični oblik razvija se zbog tromboze i fibroze jetrenih žila nakon bilo kojeg upalni procesi. Na rani stadiji bolest se ne manifestira ni na koji način, osim povećanja veličine jetre. Tek kod daleko uznapredovalog oblika počinju se javljati bolovi u predjelu jetre, osjećaj mučnine. Često postoji povraćanje s krvlju. Nakon pojave tegoba tijekom pregleda, hepatomegalija, splenomegalija, ciroza jetre i proširene vene portalna vena i venska mreža prednje površine tijela.
Završna faza u razvoju Budd-Chiari sindroma je: ireverzibilna dilatacija donje šuplje vene i portalne vene, praćena krvarenjem, zatajenjem jetre, začepljenjem peritonealnog vaskularnog korita krvnim ugrušcima i intestinalnom trombozom. Bolesnici s ascitesom mogu razviti peritonitis. Ako je uzrok sindroma membranska fuzija žile, tada se u 30-45% slučajeva može očekivati nastanak hepatocelularnog karcinoma.
Dijagnoza bolesti
Da bi se razjasnila dijagnoza, osim pritužbi pacijenata, i klinički znakovi potrebno je provesti niz studija koje će pomoći u određivanju vrste i strukture vena jetre i portalne vene, otkrivanju krvnih ugrušaka ili uskih praznina u vaskularnom krevetu jetre i određivanju stupnja poremećaja protoka krvi.
- Studija krvi. Opća analiza I biokemijska istraživanja u akutnom ili kroničnom obliku sindroma pokazat će povećanje broja leukocita, smanjenje sadržaja proteina u krvi i njihovu neravnotežu te ubrzanje ESR. Trombozu jetrene vene karakterizira povećanje sadržaja proteina i serumskog albumina. Studija koagulograma otkrit će povećanje protrombinskog vremena tijekom 15-20 sekundi.
- Ultrazvuk jetre, radiografija, CT skeniranje ili magnetski rezonantno snimanje pokazat će promjenu veličine organa, zatajenje cirkulacije. Budd-Chiarijev sindrom određen je atrofijom krajnjih dijelova jetre i povećanjem središnjih. Kod svakog drugog bolesnika vizualizira se povećani režanj kaudatusa.
- Doppler ultrazvuk. Točno utvrđuje prisutnost tromboze i vizualizira mjesto krvnih ugrušaka u žilama.
- Kavagrafija i venohepatografija s kontrastnim sredstvom pokazat će konture venske mreže, prisutnost suženja ili začepljenja krvnih žila. Često se koristi tijekom operacija.
- Perkutana biopsija jetre će otkriti odumiruće jetrene stanice, kongestiju venske krvi te tromboza u području završnih ogranaka vena.
Prije postavljanja dijagnoze potrebno je isključiti venookluzivnu bolest (nastaje nakon transplantacije koštana srž, kemoterapija) i zatajenje srca desnog ventrikularnog tipa.
Pacijenti moraju nužno biti pod nadzorom gastroenterologa i kirurga.
Liječenje i prevencija bolesti
Liječenje lijekovima usmjereno je na smanjenje težine simptoma bolesti. Koriste se sljedeće skupine lijekova:
- hepatoprotektori;
- poticanje metaboličkih procesa;
- diuretici;
- glukokortikosteroidi;
- lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi i apsorbirajuće krvne ugruške.
Uz varikoznu dilataciju vena jednjaka, vena želuca i crijeva, propisuju se lijekovi iz skupine beta-blokatora kako bi se isključilo krvarenje iz njih.
Konzervativna terapija Budd-Chiari sindroma je palijativna. Ako se ne proizvodi kirurška intervencija, smrtnost od ove bolesti doseže 90% unutar dvije godine.
Glavno liječenje bolesti je kirurško. Vrsta kirurške intervencije ovisi o tome što je izazvalo razvoj bolesti:
- nametanje anastomoza na zahvaćene vene;
- transatrijalna membranotomija;
- protetika vena;
- dilatacija suženih dijelova plovila;
- ranžiranje portalne vene;
- transplantacija jetre.
Da bi se uklonilo tako teško stanje kao što je ascites, koristi se tehnika laparocenteze, tijekom koje se tekućina uklanja kroz male rezove u trbušnom zidu. Transplantacija jetre i ranžiranje između portalne i jetrene vene također imaju pozitivan i trajan učinak.
Prevencija egzacerbacija zahtijeva stalnu upotrebu antikoagulantnih lijekova i cjeloživotnu dijetu.
Prognoza
Akutni Budd-Chiarijev sindrom obično je težak i često završava komom jetrenog tipa sa smrtnim ishodom. Kronični oblik bolesti uz odgovarajuće liječenje omogućuje 55% bolesnika zadovoljavajuću kvalitetu života 10 i više godina. Transplantacija jetre povećava broj preživjelih pacijenata do 70% nakon 5 godina praćenja. S nepovoljnim tijekom bolesti dolazi do smrti zbog razvoja zatajenja jetre i ascitesa.
Prognoza života ovisi o uzrocima koji su uzrokovali razvoj sindroma, vremenu početka liječenja. Izrađena je posebna formula za izračun prognostičkog indeksa. Prognoza se smatra povoljnom ako je rezultat manji od 5,4.
www.boleznikrovi.com
Klasifikacija
Veličina portalne vene je prilično impresivna, njezina duljina doseže 8 cm, a širina je 1,5 cm.Osim toga, u jetri se raspada u mnoge male posude koje distribuiraju dolaznu krv u sve lobule organa, a nakon čišćenjem, vode ga u donju šuplju venu, cirkulaciju u kojoj se usmjerava prema srcu.
Tromboza portalne vene može se pojaviti bilo gdje duž cijele duljine žile.
Blokada se može lokalizirati i na vratima jetre iu sredini samog organa. Također, okluzija se često nalazi u blizini drugih organa iz kojih se krv uzima venom.
Bolest se dijeli na nekoliko tipova i stadija koji se razlikuju po tijeku razvoja, prisutnosti simptoma, mjestu začepljenja i nastalim komplikacijama.
Ovisno o vremenu nastanka, bolest se dijeli na sljedeće vrste:
| Akutna okluzija portalne vene |
|
| Kronična tromboza |
|
Prema stadijima razvoja, tromboza portalne vene se dijeli na:
Uzroci
Blokada portalne vene, kao i druge venske tromboze, nastaje zbog određenih čimbenika koji utječu na funkcioniranje krvožilnog sustava.
Uzroci tromboze portalne vene:
| Smanjen protok krvi |
|
| Povećano zgrušavanje | Sljedeći čimbenici utječu na povećanje zgrušavanja krvi:
Također, stvaranje tromba na pozadini povećane koagulabilnosti nastaje zbog gnojnog pylephlebitisa, koji se često razvija s naprednim kolangitisom, limfadenitisom ili ulceroznim kolitisom. Na koagulaciju također utječe dugotrajnu upotrebu hormonska kontracepcija. Stoga se tromboza portalne vene često dijagnosticira kod žena. |
| Ozljeda venskog zida | Može se pojaviti zbog operacije ili tromboflebitisa - upalnog procesa u tkivima krvnih žila. |
Simptomi
Kliničke manifestacije ovise o proširenosti tromboze i njezinoj lokalizaciji. Također, na prisutnost simptoma utječe stupanj razvoja bolesti i komplikacija.
po najviše opasna manifestacija okluzija portalne vene je infarkt jetre ili smrt segmenta. Ako se tromboza javlja zajedno s blokadom mezenteričnih vena, tada najčešće napad završava smrću.
po najviše jasan simptom Tromboza portalne vene je opsežno krvarenje u jednjak. Sindrom je popraćen gubitkom apetita, nadutošću, nedostatkom stolice i drugim simptomima koji ukazuju na poremećaj rada crijeva.
Dolazi do blokade glavnog debla portalne vene:
| začinjeno |
|
| kronično |
|
Dijagnostika
Najlakši način za dijagnosticiranje akutne tromboze, koja ima brz razvoj i očite simptome. U diferencijalnoj dijagnozi isključiti slične bolesti, na primjer, blokada jetrena arterija, može ovisiti o raspoloživosti klinička slika.
S okluzijom portalne vene, nema povećanja jetre, međutim, zatajenje jetre se razvija prilično brzo, karakterizirano krvarenjem i poremećajima gastrointestinalni trakt.
Teže definirati kronični oblik tromboza portalne vene. Ovaj proces je vrlo sličan cirozi jetre, stoga je za točnost dijagnoze potrebno pribjeći laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.
U svrhu dijagnoze provode se:
- doppler ultrazvuk;
- jetreni testovi (u laboratorijskim uvjetima);
- koagulogram;
- Ultrazvuk abdomena.
U teškim slučajevima, kada standardne metode ne daju točne rezultate, pacijent prolazi MRI ili CT s kontrastom. Ova vrsta hardverskog istraživanja pomaže odrediti mjesto tromba, procijeniti stupanj okluzije, veličinu ugruška, prisutnost komplikacija i utvrditi postoje li druge blokade u blizini.
Laboratorijski testovi krvi s trombozom portalne vene fiksiraju povećanje sadržaja fibrinogena, povećanje PTI i povećano zgrušavanje.
Vrlo je važno započeti terapiju tromboze što je ranije moguće. Liječenje se provodi strogo u bolnici i traje oko dva tjedna.
U akutnim slučajevima okluzije koristi se tromboliza, osobito kod hiperkoagulabilnih stanja i nedavno nastale blokade.
Glavni cilj liječenja je zaustaviti razvoj bolesti, spriječiti razvoj posljedica i obnoviti protok krvi. Također, terapija je usmjerena na sprječavanje daljnjeg rasta ugruška i njegovo uklanjanje.
Liječenje tromboze sastoji se od operacije i konzervativne terapije.
Pogledajmo pobliže obje metode:
| konzervativan | Liječenje lijekovima provodi se antikoagulansima izravnog djelovanja, koji se daju bolesniku u prvim satima okluzije. visoke doze. Obično se u tu svrhu koristi Heparin ili Fraxiparin intravenozno kapanjem tijekom 3-4 sata. Između ostalog, pacijentu se propisuju trombolitički lijekovi i antikoagulansi. posredno djelovanje:
Također se koriste reopoliglyukin i fiziološka otopina, 200-400 ml intravenski kroz kapaljku. Ako je popraćena tromboza gnojne komplikacije, ili je nastao u pozadini takvih procesa u tijelu, tada se glavni tretman mora nadopuniti antibioticima širok raspon(Meronem, Tienam). Doziranje svih lijekova odabire se čisto pojedinačno za svakog pacijenta. Ovisi o težini bolesti, stupnju oštećenja peritonealnih organa, popratnim bolestima, dobi bolesnika i individualne karakteristike organizam. |
| Operativno | DO kirurška intervencija pribjegava u slučaju neučinkovitosti konzervativno liječenje. Da bi se shvatilo da lijekovi ne pomažu, treba proći 1 do 3 dana Operacija se izvodi uz održavanje prohodnosti slezene vene, inače se pomoću arterijske proteze promjera oko 18 mm stvara mezenterično-kavalna anastomoza koja postavlja se između donje šuplje vene i gornje mezenterične vene. Za trombozu portalne vene koriste se sljedeće metode kirurške intervencije:
Ako je bolest popraćena krvarenjem iz jednjaka, tada se zahvaćene vene želučanog i crijevnog trakta šivaju. U prisutnosti pylephlebitisa, provodi se autopsija jetre, nakon čega slijedi drenaža apscesa. Nakon kirurške intervencije pacijentu se nastavlja medikamentozna terapija nakon koje se provodi redijagnostika. |
Prevencija
Razvoj tromboze portalne vene može se izbjeći ako se slijede preventivne mjere. Ovo je posebno važno za ljude koji su pod visokim rizikom od ove bolesti.
Učinkovite metode protiv tromboze:
- pravilna prehrana;
- odricanje od loših navika;
- usklađenost normalna razina tjelesna aktivnost;
- korištenje kardio vježbi;
- uzimanje lijekova za jačanje vaskularnog i srčanog sustava;
- s povećanim zgrušavanjem krvi, piti lijekove koji utječu na njegovo razrjeđivanje.
Da biste spriječili pogoršanje ili ponovnu pojavu okluzije, morate redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik, a također se dijagnosticirati svakih šest mjeseci. Registrirane osobe trebaju se odmah javiti stručnjaku ako im se stanje pogorša.
serdce.hvatit-bolet.ru
Uzroci tromboze portalne vene
Pojavu tromboze portalne vene, kao i svakog trombotičkog procesa, određuju brojni čimbenici - promjena površine vaskularni zid, usporavajući protok krvi i povećavajući trombogena svojstva krvi. Dakle, upalne promjene na stijenci portalne vene u razne infekcije kao što su fleboskleroza, ateroskleroza, sifilis i konačno, specifične promjene u novotvorinama doprinose stvaranju tromba u portalnoj veni. Uvjeti za nastanak tromboze stvaraju se i kod bolesti koje se javljaju uz portalnu hipertenziju, kod kojih dolazi do usporavanja protoka krvi u sustavu portalne vene. Posebno važna uloga ovaj faktor igra u cirozi jetre, u kojoj se često opaža tromboza u ovom vaskularnom sustavu.
Ulogu kršenja trombogenih svojstava krvi naglašava učestalost tromboze portalne vene u policitemiji i nekim drugim bolestima koje se javljaju s trombocitemijom. U tim slučajevima dolazi do značajnog povećanja koagulansa u krvi, što se ponekad ne može nadoknaditi povećanjem antikoagulantnih i fibrinolitičkih svojstava krvi. Tromboza kod policitemije česta je komplikacija ove bolesti, u u Velikoj mjeri opterećujući ga. Povećanje tromboplastične aktivnosti, vjerojatno povezano s povećanjem sadržaja oblikovani elementi krvi, uključujući trombocite, kao i druge prokoagulanse, a smanjenje antikoagulantne sposobnosti stvara uvjete za nastanak tromboze. Naravno, važno je i povećanje viskoznosti krvi, vaskularne propusnosti i usporavanje protoka krvi koji su karakteristični za policitemiju.
Međutim, u mehanizmima stvaranja tromba u policitemiji, promjene u trombogenim svojstvima krvi nedvojbeno igraju važnu ulogu. Štoviše, povećanje sklonosti trombozi ne ovisi samo o povećanju tromboplastične aktivnosti krvi, već io oslobađanju krvnih stanica tijekom raspadanja, tvari koje inhibiraju djelovanje antikoagulansa i fibrinolitičkih enzima. Trombociti i eritrociti sadrže lipide koji imaju ne samo tromboplastična svojstva, već i antiheparinsko i antifibrinolitičko djelovanje.
Slične mogućnosti povećanja sklonosti trombozi treba uzeti u obzir i kod drugih bolesti krvi, osobito onih praćenih ili značajnim porastom oblikovanih elemenata ili njihovim pojačanim raspadanjem (Marchiafavina bolest, neke vrste anemije i dr.). Serija, eritrocitin i druge tvari koje se oslobađaju tijekom razgradnje eritrocita mogu stvoriti uvjete za stvaranje krvnog ugruška. U policitemiji se opaža tromboza različitih vaskularnih područja.
Neki liječnici povezuju vensku trombozu s preosjetljivošću vaskularni endotel pod utjecajem prethodnih promjena u krvnoj plazmi. Riječ je o o razvoju tromboze zbog kršenja odnosa između krvi i vaskularnog zida. Izraženo je mišljenje da povećanje grubih frakcija dovodi do promjene električnog naboja trombocita, što pridonosi njihovom lijepljenju, raspadu i stvaranju krvnog ugruška. Patogeneza tromboze portalne vene je složena, bolest ovisi o nizu čimbenika, a često nije moguće identificirati značenje svakog od njih. Postoje četiri oblika tromboze portalne vene ovisno o lokalizaciji tromba: u žilama gastrointestinalnog trakta, u intrahepatičnim ograncima i u samom stablu portalne vene. I, konačno, uveo je trombozu slezene vene (tromboflebitsku splenomegaliju) kao posebnu nozološku jedinicu. Uz sve oblike tromboze portalne vene, portalna hipertenzija se razvija u jednom ili drugom stupnju, uzrokujući niz simptoma ove bolesti - ascites, splenomegaliju itd.
Simptomi i znakovi tromboze portalne vene
Međutim, simptomi bolesti ovise o stupnju i lokalizaciji trombotičkog procesa. Kod tromboze mezenterijskih vena do izražaja dolaze gastrointestinalni poremećaji, posebice pojave enterokolitisa, dok tromboza slezene daje jasno izraženu sliku tzv. tromboflebitske splenomegalije.
Tromboza glavnog trupa portalne vene može se pojaviti akutno i kronično. Akutni proces karakterizira nagli početak oštri bolovi u epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju, često praćeno hematemezom. Ascites se brzo razvija, slezena se povećava. Postoji sklonost proljevu. U vezi sa zastojem u žilama gastrointestinalnog trakta mogu se pojaviti brojni srčani udari i krvarenja. Zanimljivo je primijetiti da se slezena, kako navode neki autori, može smanjiti u volumenu kada dođe do krvarenja.
Kronični proces karakterizira sporiji i sporiji tijek, simptomi bolesti pojavljuju se postupno. Osim ascitesa, splenomegalije, krvarenja, u tim se slučajevima može razviti kolateralna cirkulacija s proširenim venama karakterističnim za portalnu hipertenziju. Postoji subfebrilna temperatura, ponekad leukocitoza. U akutnim i kroničnim procesima često dolazi do zatajenja jetre, što uz druge simptome otežava razlikovanje tromboze portalne vene od ciroze jetre. Iste poteškoće postoje u diferencijaciji s Budd-Chiari sindromom.
Akutna tromboza portalne vene obično je asimptomatska osim ako nije povezana s drugom bolešću kao što je (uzrokuje) pankreatitis ili drugom komplikacijom kao što je tromboza mezenterična vena. Najčešći simptomi, splenomegalija i varikozno krvarenje, pojavljuju se tijekom vremena i sekundarni su nakon portalne hipertenzije. Ascites je rijedak (10%) kod postsinusoidalne portalne hipertenzije. Precipitirajući čimbenici za ascites su ciroza jetre ili smanjenje serumskog albumina (a time i onkotskog tlaka) nakon nadoknade velikih količina tekućine za ozbiljno gastrointestinalno krvarenje.
Dijagnoza tromboze portalne vene
Lakše je dijagnosticirati akutnu trombozu kada je karakteristika akutna klinika omogućuje točnije određivanje prisutnosti tromba u portalnoj veni. Za razliku od tromboze jetrenih vena, tromboza portalne vene ne povećava veličinu jetre, brzinu tijeka patološkog procesa s povećanjem aspitisa, zatajenja jetre, s rano pojavljivanje krvarenja i gastrointestinalnih poremećaja omogućuje vam da ga razlikujete od ciroze jetre.
Poteškoće u dijagnosticiranju kronični proces koju je teško razlikovati od ciroze jetre. Osim toga, često se tromboza portalne vene razvija u pozadini teške osnovne bolesti ( maligni tumor, ciroza jetre), kao njegova komplikacija. Samu sliku tromboze u ovim slučajevima mogu izravnati simptomi osnovne bolesti. Zato se dijagnoza tromboze portalne vene u kroničnom tijeku procesa rijetko postavlja tijekom života bolesnika i obično je sekcijski nalaz.
Tromb se može lokalizirati samo u mezenteričnim granama portalne vene, uzrokujući poremećaje cirkulacije u crijevnim žilama. Ovaj proces dovodi do infarkta crijeva venskog podrijetla, za razliku od oštećenja crijeva koja se razvijaju u vezi s trombozom. arterijske žile. Tromboza mezenterijskih vena izuzetno je rijetka bolest.
U nastanku nekroze veliki značaj ima državu kolateralna cirkulacija. Postoje slučajevi kada primjena ligature čak ni na gornju mezenteričnu venu nije izazvala poremećaje cirkulacije. Venske arkade, smještene paralelno s crijevom, stvaraju mogućnost odljeva krvi u donju i gornju šuplju venu. Dakle, mogućnost hemoragičnog infarkta crijeva i razvoja nekroze određena je lokalizacijom tromba, njegovom veličinom i težinom kolateralne cirkulacije. Patološko-anatomski nalaz kod tromboze mezenterične vene obično otkriva hemoragijski infarkt crijeva, zagušenja(otok crijeva, mezenterija). U stijenci crijeva - krvava impregnacija, višestruka žarišna krvarenja, ponekad se stvaraju čirevi. Naravno, oni pacijenti kod kojih je tromboza mezenterijskih vena bila uzrok smrti, tj. S težinom patološkog procesa, podvrgnuti su post mortem pregledu.
Dijagnoza tromboze portalne vene
- Klinička procjena i laboratorijski testovi funkcije jetre,
- Doppler ultrazvuk.
Doppler ultrazvuk je tehnika koja pokazuje smanjeni ili odsutni venski protok krvi, a ponekad i tromb. Teški slučajevi mogu zahtijevati MRI ili CT s kontrastom. Angiografija može biti potrebna za operaciju premosnice.
Liječenje tromboze portalne vene
- U nekim akutnim situacijama, tromboliza.
- Dugotrajna antikoagulantna terapija.
- Liječenje portalne hipertenzije i njezinih komplikacija.
U akutnim slučajevima tromboliza se može uspješno primijeniti, osobito ako se provodi s nedavnom okluzijom, osobito u hiperkoagulabilnim stanjima. Antikoagulansi ne liziraju ugruške, ali imaju određenu vrijednost u dugoročnoj prevenciji rekurentne tromboze u stanjima hiperkoagulacije unatoč riziku od krvarenja iz varikoznih vena. Također je neophodna korekcija portalne hipertenzije i njenih komplikacija; eventualno intravenski oktreotid i endoskopsko podvezivanje radi kontrole varikozno krvarenje, kao i imenovanje neselektivnih β-blokatora za sprječavanje ponovnog krvarenja. Ovaj tretman smanjuje potrebu za kirurškim šantovima (npr. mezokavalni, splenorenalni), koji također mogu biti okludirani, i ima operativnu smrtnost od 5-50%. Kod TIPS-a potrebno je praćenje (uključujući čestu angiografiju) kako bi se procijenila njegova prohodnost, koja može biti blokirana, što će poremetiti adekvatnu dekompresiju jetre.
Dijagnoza tromboze mezenteričnih vena vrlo je teška. Neki autori smatraju da je općenito nemoguće, barem klinički, napraviti diferencijalnu dijagnozu između arterijske i venske tromboze. To vjerojatno nije od velike praktične važnosti, budući da je taktika liječnika za ove bolesti ista. Tijekom operacije, koja je donedavno bila jedina učinkovit način liječenja, moguće je otkriti neke značajke koje omogućuju razlikovanje arterijskih i venske tromboze. Očuvana valovitost mezenterične arterije govori o venskoj trombozi; opsežna oštećenja cijele debljine crijevne stijenke karakterističnija su za arterijsku trombozu.
Klinički, s trombozom mezenteričnih vena, bilježi se pojava akutnih, grčevitih bolova u trbuhu, kojima se kasnije pridružuje povraćanje "taloga kave", melena. Na palpaciju trbušni zid u prvom razdoblju je blaga, primjećuje se difuzna bol. Možda na isti način kao arterijska tromboza, nalazi se tumor sličan testu u dubini trbušne šupljine. karakteristična značajka tromboza mezenterijskih vena je testiness rektuma tijekom njegovog digitalnog pregleda, ovisno o venskom zastoju. Nekroza kod venske tromboze razvija se sporije, zbog čega klinički simptomi bolesti, za razliku od arterijske tromboze, manje su izražene. Slika crijevna opstrukcija, simptomi peritonitisa pojavljuju se kasnije. Od strane krvi visoka leukocitoza s pomakom ulijevo. Treba samo ukazati da kod opsežne venske tromboze bolest od samog početka može biti akutna, s brz razvoj simptomi intestinalne opstrukcije i peritonitisa.
www.sweli.ru
Značajke bolesti
Prema ICD-10 tromboza portalne vene ima šifru I81, prema kojoj se naziva i "tromboza portalne vene".
- U novorođenčadi se tromboza portalne vene obično razvija zbog infektivni procesi koji utječu na batrljak pupkovine, kroz koji utječe na portalnu venu.
- Ako je dijete starije, tada akutni upala slijepog crijeva može biti uzrok patologije.
- U odrasloj dobi uzrok nastanka bolesti češće su prenesene operacije, trudnoća, tumori, ciroza ili hiperkoagulacijski sindrom. U gotovo svakom slučaju dolazi do razvoja opstrukcije. Ispod ćete pronaći fotografiju portalne venske tromboze.
Klasifikacija i oblici
- Prvi stadij bolesti karakterizira činjenica da manje od 50% žila ostaje začepljeno, a tromb se nalazi na spoju vene u slezenu.
- U drugom stupnju, tromb već zauzima područje do mezenterične posude.
- Treću fazu karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi ili samo neznatno kršenje, ali tromboza već utječe na sve vene u trbušnoj šupljini. Na posljednja faza dolazi do poremećaja cirkulacije.
Oblik začepljenja krvnih žila može biti akutan ili kroničan.
- U prvom slučaju, tromboza može brzo dovesti do smrti, jer se komplikacije razvijaju brzinom munje.
- Kronični oblik tečaja je dugotrajan, razvija se u pozadini drugih problema, što komplicira dijagnozu. Ovaj stupanj blokade je često najviše različite manifestacije abdominalne bolesti.
Pročitajte više o uzrocima i simptomima tromboze portalne vene.
O tome kako izgleda tromboza portalne vene saznat ćete u sljedećem videu:
Uzroci tromboze portalne vene
Tromboza može nastati zbog urođene osobine i nedostatke, uključujući gore opisane. Postoji nekoliko patogenih čimbenika koji mogu stvoriti povoljnu razvojnu pozadinu za patologiju. To uključuje:
- genetska predispozicija,
- prisutnost tumora ili cista u veni,
- gnojni pileflebitis,
- visoko zgrušavanje krvi
- prisutnost kronične upale,
- kirurške intervencije.
Simptomi
Sužavanje lumena portalne vene podijeljeno je u faze, od kojih je svaka karakterizirana prisutnošću nekoliko različite znakove. Međutim, bolest napreduje brzo, pa se ubrzo nakon početka javlja klinička slika.
po najviše značajan simptom je opsežno krvarenje u jednjaku zbog proširenih vena. Mogu se javiti nadutost, nedostatak apetita, nadutost ili izostanak stolice, kao i drugi. sličnih simptoma ukazuje na disfunkciju crijeva.
Žućenje očne jabučice također može postati simptom tromboze, poput drugih znakova koji se pojavljuju kod zatajenja jetre. Što se tiče ascitesa, rijetko se javlja samo na pozadini patologije, tako da njegov izgled može ukazivati na druge bolesti.
Dijagnostika
Prilikom postavljanja dijagnoze, portalna hipertenzija» Liječnici uvijek sumnjaju na vensku trombozu. Korištene metode istraživanja su sljedeće:
- ultrazvuk. Provjerite lumen portalne vene kako biste otkrili krvni ugrušak u njemu i identificirali apsces. Uz uvođenje kontrasta u šupljinu krvnih žila, signal iz protoka krvi može biti odsutan. Ultrazvuk često pomaže u određivanju temeljnih uzroka patologije, uključujući cirozu jetre, hepatocelularni karcinom, metastaze itd.
- Koagulogram, koji određuje niz znakova karakterističnih za trombozu (povećan PTI, povišen fibrinogen, kratko vrijeme zgrušavanja krvi).
- MRI otkriva patološki signal na različitim područjima posude.
- Uz pomoć CT-a detektira se sam tromb, kao i defekt punjenja portalne vene.
- Angiografija se koristi kao glavna metoda potvrde dijagnoze.Šupljina krvnih žila možda se uopće ne razlikuje ili se otkrije nedostatak punjenja.
Liječenje
Cilj liječenja tromboze portalne vene je spriječiti posljedice patologije, vratiti protok krvi i spriječiti daljnje začepljenje krvnih žila.
Za početak ćemo pogledati koji se lijekovi koriste za vensku trombozu.
Medicinska metoda
Antibiotici se koriste samo s razvojem pylephlebitisa i širokog spektra djelovanja. Glavni tretman tromboze portalne vene ostaje primjena niza antikoagulansa. U početku se odabiru lijekovi koji se daju intravenozno. Odabir lijekova provodi se strogo individualno, stoga se odabiru u skladu s rezultatima tromboelastografije, zgrušavanja krvi i tolerancije heparina u plazmi. Nadalje, koriste se lijekovi neizravnog djelovanja, postupno smanjujući dozu.
Postoje i kontraindikacije za korištenje antikoagulansa:
- prethodne operacije,
- krvarenje,
- netolerancija,
- trudnoća.
Uz oprez, odabiru se nakon udaraca, s peptički ulkusi. U kombinaciji s njima koriste se tromboembolički lijekovi.
Operacija
Kirurško liječenje ne mora nužno značiti i intervenciju, kakvih ima konzervativne metode terapija.
- Sengstein-Blakemore sonda se postavlja u želudac, nakon čega počinje pumpati zrak. To pomaže pri pritisku vena na stijenku jednjaka. Cilindri se moraju osloboditi zraka nekoliko minuta nakon 6 sati, čime se izbjegavaju dekubitusi. Što se tiče vremena, kontinuirana uporaba sonde je također ograničena i iznosi 48 sati.
- Sklerozirajuća injekcijska terapija. U ovom slučaju unesite poseban lijek(trombovar), koji pomaže u lijepljenju proširenih vena. Takva se intervencija provodi ezofagoskopijom (metoda pregleda jednjaka).
Kirurško liječenje se koristi u slučajevima kada ni lijek ni konzervativna tehnika terapija ne djeluje.
- Ako slezenska vena ostane otvorena, može se izvesti splenorenalna anastomoza.
- Ako je začepljena, žila se obnavlja protezom koja se postavlja između donje šuplje vene i gornje mezenterične vene.
Ako je krvarenje dugotrajno i ne prestaje, koristi se šivanje. Dakle, tijekom Tanner operacije, želudac u kardijalnom dijelu je poprečno križan, a sami zidovi su šivani. Ako je pacijent razvio pylephlebitis, tada treba spriječiti daljnji apsces jetre. Da biste to učinili, otvaraju se već postojeća područja i postavlja se drenaža.
Sprječavanje bolesti
Napredovanje tromboze portalne vene može se izbjeći ako se pažljivo pristupi preventivnim preporukama i ako se točno slijede. To se posebno odnosi na one pacijente koji su u opasnosti. Najviše učinkovite metode su:
- održavanje normalne razine tjelesne aktivnosti, hodanje;
- pravilna prehrana;
- odbijanje loše navike, uključujući prekomjerna upotreba kofein;
- izvođenje kardio vježbi;
- korištenje razne metode jačanje kardiovaskularnog sustava.
O tome kako ide akutni pankreatitis komplicirano trombozom portalne vene, čitajte dalje.
Akutni pankreatitis kompliciran PVT
Akutni pankreatitis je bolest koju karakterizira brz razvoj. Često može dovesti i do smrti. Njegova se vjerojatnost povećava u prisutnosti začepljenja vena. Nakon početka napadaja potrebna je brza hospitalizacija.
Uzrok PVT je često pankreatitis. Klinička slika nadopunjuje se simptomima obje patologije, što komplicira točna dijagnoza. Tromboza u pankreatitisu često utječe na portalnu i slezensku venu.
Komplikacije
Pod uvjetom da nema kurativne mjere razvija se gnojni peritonitis ili druga infekcija koja dovodi do napadaja intoksikacije. Sa složenom slikom tijeka bolesti dolazi do kršenja temperaturni režim, jetra se patološki mijenja, što se može osjetiti i palpacijom - postaje kvrgava, gusta, povećava se, a pritisak je bolan.
Dugotrajno odgađanje liječenja prepuno je masivnog krvarenja, infarkta crijeva, razvoja drugačija vrsta apscesi ili gnojni peritonitis. Sve ove patologije višestruko pogoršavaju prognozu tijeka bolesti.
Pročitajte više o prognozi tromboze portalne vene.
Prognoza
Najnepovoljnija prognoza ima najteže stupnjeve okluzije portalne vene, stoga liječenje ni u kojem slučaju ne treba odgoditi. Ishod takvih događaja je gotovo uvijek fatalan.
Još više korisna informacija o trombozi sadrži sljedeći video:
gidmed.com
Dodaj komentar
Svi znaju da krv teče iz organa kroz vene. Ali u našem tijelu postoji iznimka. Radi se o portalnoj veni. Tvore je 2 mezenterične i jedna slezenska vena. Skuplja krv iz probavnog trakta, zatim ulazi u jetru.
Tromboza portalne vene je opasno stanje kada se u lumenu krvnog suda stvara tromb. Sukladno tome, protok krvi je poremećen.
Uzroci
Bolest se može razviti ne samo kod odraslih. Čak su i bebe podložne određenim rizicima. Tromboza portalne vene je komplikacija infekcije batrljka pupkovine. Akutni apendicitis također može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Razmotrite glavne uzroke tromboze portalne vene. Njemački znanstvenik Rudolf Virchow otkrio je da u svrhu provedbe ovu bolest Potrebna su 3 uvjeta.
- Povreda integriteta vaskularnog zida. Naime, endotel. Ako površina ne patološke promjene, formirani ugrušci kreću se s protokom krvi. Pa, u slučaju ozljeda ili upalnih procesa, struktura endotela se mijenja. Formirani ugrušci talože se na tim mjestima, postupno se nakupljaju. Kao rezultat toga dolazi do začepljenja krvnog suda.
- Kirurške intervencije.
- flebitis.
- Arteritis.
- Povećano zgrušavanje krvi. Bolest može biti genetski uvjetovana ili stečena.
Etiološki čimbenici:
- Kongenitalne patologije (nedostatak proteina S, nedostatak antitrombina, nedostatak proteina C, antifosfolipidni sindrom, hiperhomocisteinemija).
- Onkološke bolesti.
- Uzimanje oralnih kontraceptiva.
- Lijekovi protiv raka.
Povećano zgrušavanje također se opaža kod trudnica. Postporođajno razdoblje također je rizično za razvoj hiperkoagulabilnosti. To se objašnjava fiziološki potkrijepljenim procesima: povećava se razina prokoagulacijskih čimbenika, a smanjuje antikoagulantna aktivnost.
- Smanjen protok krvi.
- Zastoj srca.
- Pre- i postoperativna dugotrajna imobilizacija.
- Pasivni način života.
- Dugi letovi.
Glavne manifestacije
Ozbiljnost kliničke slike, na temelju koje liječnik može dijagnosticirati trombozu portalne vene, ovisi o tijeku bolesti (akutni ili kronični), lokalizaciji tromba i duljini patološkog žarišta.
- Ako je akutni tijek kompenzacijski mehanizmi propustiti raditi na vrijeme. U slučaju kombinirane tromboze portalne i mezenterične vene, ishod može biti smrtonosan.
- U kroničnom tijeku promjene se postupno povećavaju. Kolateralni protok krvi preuzima funkcije izgubljenog područja. Prognoza je povoljnija.
znakovi
- portalna hipertenzija.
- Povećanje slezene.
- Krvarenje iz proširenih vena jednjaka. U isto vrijeme, pacijenti se žale na jaka bol, crna stolica. Možda razvoj povraćanja "taloga kave".
- Bol u crijevima, nadutost, pojave intoksikacije. Razlog tome je paralitički ileus kao posljedica nedostatka protoka krvi kroz mezenterične vene.
- Povećanje jetre, bol, zimica. Nastaje zbog gnojnog pylephlebitisa.
- Žutica lica, bjeloočnice.
- Encefalopatija se može razviti kao posljedica zatajenja jetre.
Treba napomenuti da se srčani udar razvija ne samo u srčanom mišiću. Okluzija lumena mezenterične vene dovodi do ozbiljna komplikacija- crijevni infarkt. A on, zauzvrat, uzrokuje peritonitis.
Pregled bolesnika
U svrhu dijagnoze, i laboratorijski i instrumentalne metode istraživanje. Razmotrimo ih detaljnije.
- Na prvom mjestu je naravno ultrazvuk. Liječnik provjerava ne samo lumen portalne vene (nakon uvođenja kontrastnog sredstva), već i stanje jetre i svih organa probavnog sustava. Postoje slučajevi kada je potrebno provesti sveobuhvatno ispitivanje kako bi se utvrdio glavni uzrok. Ponekad je tijekom pregleda moguće otkriti bolesti jetre (ciroza, maligna neoplazma- hepatocelularni karcinom).
- Prilikom provođenja koagulograma, tromboza je naznačena sljedećim znakovima:
- Povišene razine fibrinogena.
- Povećanje PTI (protrombin indeks).
- Smanjeno vrijeme zgrušavanja.
- Angiografija. Glavni instrumentalno istraživanje, potvrđujući ne samo dijagnozu "tromboze portalne vene", već također omogućujući identificiranje točne lokalizacije tromba, duljine, pa čak i brzine protoka krvi u portalnoj veni iu jetrenim i porto-kavalnim žilama. Ovo se radi na sljedeći način. ubrizgava u portalnu venu kontrastno sredstvo. Na monitoru rendgenskog aparata proučava se ujednačenost protoka krvi.
- Pomoću CT-a i MRI-a moguće je otkriti ne samo tromb, već se mogu zabilježiti i popratni patološki znakovi. Naime: varikozna ekspanzija porto-kavalnih anastomoza, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje slezene.
Liječenje
Prije svega, propisana je terapija lijekovima. Režim liječenja bolesnika s dijagnozom tromboze portalne vene uključuje:
- trombolitički agensi. Fibrinolizin se primjenjuje intravenozno (kapaljkama).
- Antikoagulansi neizravnog djelovanja. Neodikumarin, Sinkumar.
- Reopoliglyukin za nadopunjavanje potrebnog volumena cirkulirajuće tekućine.
- Antibiotici su propisani za razvoj gnojnih komplikacija.
Hitna pomoć za trombozu je Heparin (Fraksiparin). Ovaj lijek pripada skupini antikoagulansa izravnog djelovanja. Primijeniti u prvom satu od razvoja znakova bolesti.
Ako tijekom konzervativnog liječenja nema pozitivne dinamike, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. Zadatak potonjeg je ponovno stvoriti kolaterale kako bi se obnovio protok krvi. U pravilu, nametnuti splenorenalnu anastomozu.
Tromboza portalne vene može uzrokovati razvoj crijevnog infarkta, peritonitisa, masivnog krvarenja, zatajenja bubrega i jetre. Stoga, kada identificirate prve znakove, trebate se posavjetovati s liječnikom. Na ovaj način možete izbjeći opasne komplikacije bez pribjegavanja kirurškoj intervenciji.
Tromboza jetrene vene ili Budd-Chiarijev sindrom je poremećaj protoka krvi kao rezultat stvaranja ugrušaka u jetri i krvnim žilama. To uzrokuje trombozu jetre i dovodi do poremećaja normalna operacija kardio-vaskularnog sustava.
Uzroci
Sindrom se razvija zbog sljedećih razloga:
- trauma abdomena;
- onkološke bolesti (neoplazme u gušterači, bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama);
- eritematozni lupus;
- korištenje lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi;
- zarazne bolesti (sifilis, tuberkuloza, itd.);
- trudnoća;
- dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva;
- nasljedstvo.
Simptomi
Za svaku osobu tromboza jetrenih žila odvija se pojedinačno, ali postoje neki zajednički simptomi:
- Povećanje slezene i jetre. O tome se može suditi povećanjem trbuha, a osoba često osjeća težinu i nadutost.
- Osjećaji boli. Unatoč različitim prag boli, mnogi pacijenti prijavljuju jaku bol koja onemogućuje san.
- Povećani trbuh zbog nakupljanja tekućine u abdomenu – ascites.
- Hepatička encefalopatija.
- Žutica.
- Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca.
Ako se pojavi bilo koji od ovih znakova, trebate se odmah obratiti stručnjaku.
Dijagnostičke mjere
Budući da je iznimno teško odrediti trombozu bez istraživanja i analize, koriste sljedeće metode njegovo otkrivanje:
- Doppler ultrazvuk pomaže otkriti sindrom - prisutnost krvnih ugrušaka u venama jetre. U tom slučaju moguće je utvrditi jesu li pričvršćeni na stijenke vene ili ne, a također i saznati starost vezivnog tkiva.
- Angiografija. Korištenje ovu metodu kateter se uvodi u jetrene vene posebno rješenje, što omogućuje izradu nekoliko x-zrake. Ponekad u kombinaciji s poseban lijek ubrizgane tvari koje otkrivaju i uništavaju krvni ugrušak.
Također provode studiju radionuklida, dodatne testove i MRI trbušne šupljine, koji omogućuju točniju dijagnozu bolesti i propisuju učinkovito liječenje.
Kako liječiti fenomen
Liječenju tromboze jetre treba pristupiti sveobuhvatno. Za to se koriste lijekovi, fizioterapija, au težim slučajevima i kirurška intervencija.
Uz terapiju lijekovima propisuju se diuretici, antibiotici, antikoagulansi, trombolitici i drugi lijekovi koji potiču resorpciju krvnog ugruška i normaliziraju rad jetre. Doziranje određuje liječnik ovisno o težini bolesti, komplikacijama u obliku drugih bolesti, dobi pacijenta, kao io podnošljivosti ljekovitih komponenti. Ako sličan tretman ne daje pozitivni rezultati u roku od nekoliko dana moraju se poduzeti druge mjere.
Ove mjere uključuju operaciju. Može se provoditi na 3 načina, ovisno o stadiju bolesti:
- Angioplastika. Pripremljena tvar koja uništava krvni ugrušak ubrizgava se u jetrene vene. Kod takve operacije postoji opasnost da se ugrušak odvoji (ako je spojen na vensku stijenku) i počne se kretati duž vene. U ovom slučaju moguća je komplikacija u obliku tromboembolije.
- Skretanje jetrenih žila. Ova operacija sastoji se u nametanju umjetnih posuda koje pružaju normalno kretanje krv.
- Transplantacija jetre indicirana je u teškim slučajevima u akutnom tijeku bolesti. Primjenjivo na kasne faze s teškim komplikacijama.
Liječenje tromboze jetrenih žila složena je i prilično skupa stvar. Kao preventivna mjera (pogotovo ako postoji nasljedna predispozicija sindromu) vrijedi ograničiti konzumaciju alkohola, pratiti prehranu, vježbati i barem jednom godišnje pregledati liječnika.
