Koji su lijekovi beta blokatori. Beta-blokatori: popis neselektivnih i kardioselektivnih lijekova, mehanizam djelovanja i kontraindikacije

Već više od 20 godina beta-blokatori se smatraju jednim od glavnih lijekova u liječenju bolesti srca. U znanstvenim istraživanjima dobiveni su uvjerljivi podaci koji su poslužili kao osnova za uključivanje ove skupine lijekova u suvremene preporuke i protokole za liječenje srčanih patologija.

Blokatori se klasificiraju ovisno o mehanizmu djelovanja, koji se temelji na utjecaju određene vrste receptora. Trenutno postoje tri grupe:

• alfa-blokatori;
• beta-blokatori;
• alfa-beta-blokatori.

Alfa blokatori

Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na blokiranje alfa-adrenergičkih receptora nazivaju se alfa-blokatori. Glavni klinički učinci su širenje krvnih žila i kao posljedica toga smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora. A zatim slijedi olakšanje protoka krvi i smanjenje tlaka.

Osim toga, oni mogu smanjiti razinu kolesterola u krvi i utjecati na metabolizam masti u tijelu.

Beta blokatori

Postoje različite podvrste beta-adrenergičkih receptora. Ovisno o tome, beta-blokatori se dijele u skupine:

1. Selektivni, koji su pak podijeljeni u 2 vrste: imaju unutarnju simpatomimetičku aktivnost i nemaju je;
2. Neselektivni - blokiraju i beta-1 i beta-2 receptore;

Alfa beta blokatori

Predstavnici ove skupine lijekova smanjuju sistolu i dijastolu te otkucaje srca. Jedna od njihovih glavnih prednosti je nedostatak utjecaja na cirkulaciju krvi u bubrezima i otpornost perifernih žila.

Mehanizam djelovanja adrenergičkih blokatora

Zbog toga krv iz lijeve klijetke, kontrakcijom miokarda, odmah ulazi u najveću tjelesnu posudu - aortu. Ovaj trenutak je važan u kršenju rada srca. Pri uzimanju ovih lijekova kombiniranog djelovanja nema negativnog učinka na miokard i, kao rezultat toga, smanjena je smrtnost.

Opće karakteristike ß-blokatora

Beta-adrenergički blokatori su velika skupina lijekova koji imaju svojstva kompetitivnog (reverzibilnog) i selektivnog inhibiranja vezanja kateholamina na iste receptore. Ova skupina lijekova započela je svoje postojanje 1963. godine.

Tada je sintetiziran lijek Propranolol, koji se i danas klinički široko koristi. Njegovi tvorci dobili su Nobelovu nagradu. Od tog vremena sintetiziran je niz lijekova s ​​adrenoblokirajućim svojstvima, koji su imali sličnu kemijsku strukturu, ali su se na neki način razlikovali.

Svojstva beta blokatora

U vrlo kratkom vremenu beta-blokatori su zauzeli vodeće mjesto u liječenju većine kardiovaskularnih bolesti. Ali ako se vratite u povijest, onda je ne tako davno stav prema ovim lijekovima bio pomalo skeptičan. Prije svega, to je zbog pogrešnog mišljenja da lijekovi mogu smanjiti kontraktilnost srca, a beta-blokatori se rijetko koriste za bolesti srčanog sustava.

Međutim, danas je opovrgnut njihov negativan učinak na miokard i dokazano da se stalnom primjenom adrenergičkih blokatora klinička slika dramatično mijenja: povećava se udarni volumen srca i njegova tolerancija na tjelesnu aktivnost.

Mehanizam djelovanja beta-blokatora je prilično jednostavan: aktivna tvar, prodirući u krv, prvo prepoznaje, a zatim hvata molekule adrenalina i norepinefrina. To su hormoni sintetizirani u srži nadbubrežne žlijezde. Što je slijedeće? Molekularni signali iz uhvaćenih hormona prenose se do odgovarajućih stanica organa.

Postoje 2 glavne vrste beta-adrenergičkih receptora:

I ti i drugi receptori prisutni su u kompleksu organa središnjeg živčanog sustava. Postoji i druga klasifikacija adrenergičkih blokatora, ovisno o njihovoj sposobnosti otapanja u vodi ili mastima:

Indikacije i ograničenja

Područje medicinske znanosti u kojem se koriste beta-blokatori prilično je široko. Koriste se u liječenju mnogih kardiovaskularnih i drugih bolesti.

Najčešće indikacije za korištenje ovih lijekova:

Sporovi o tome kada se lijekovi ove skupine mogu koristiti, a kada ne, nastavljaju se i danas. Popis bolesti kod kojih uporaba ovih tvari nije poželjna mijenja se jer su istraživanja u tijeku i sintetiziraju se novi lijekovi iz skupine beta-blokatora.

Stoga je određena uvjetna granica između apsolutnih (kada se nikako ne smije koristiti) i relativnih (kada postoji mali rizik) indikacija za primjenu beta-blokatora. Ako se u nekim izvorima određene kontraindikacije smatraju apsolutnim, onda su u drugima one relativne.

Prema kliničkim protokolima za liječenje kardioloških bolesnika, strogo je zabranjeno koristiti blokatore za:

• teška bradikardija;
• atrioventrikularna blokada visokog stupnja;
• kardiogeni šok;
• teške lezije perifernih arterija;
• individualna preosjetljivost.

Takvi lijekovi su relativno kontraindicirani u dijabetes melitusu ovisnom o inzulinu, depresivnim stanjima. U prisutnosti ovih patologija, svi očekivani pozitivni i negativni učinci moraju se odvagnuti prije uporabe.

Popis lijekova

Do danas je popis lijekova vrlo velik. Svaki lijek naveden u nastavku ima snažnu bazu dokaza i aktivno se koristi u kliničkoj praksi.

Neselektivni lijekovi uključuju:

1. Labetalol.
2. Dilevalol.
3. Bopindolol.
4. propranolol.
5. Obzidan.

Na temelju navedenog mogu se zaključiti o uspješnosti primjene beta-blokatora za kontrolu rada srca. Ova skupina lijekova nije inferiorna u svojim svojstvima i učincima drugim kardiološkim lijekovima. Kada pacijent ima visok rizik od kardiovaskularnih poremećaja uz prisutnost drugih komorbiditeta, tada je u ovom slučaju uloga beta-blokatora vrlo značajna.

Prilikom odabira lijeka za liječenje, prednost treba dati modernijim predstavnicima ove klase (predstavljenim u članku), budući da omogućuju stabilno smanjenje krvnog tlaka i korekciju osnovne bolesti bez pogoršanja dobrobiti osobe.

Liječenje kardioloških bolesti u suvremenoj medicinskoj praksi gotovo je nemoguće zamisliti bez primjene posebne skupine lijekova - beta-blokatora.

Popis bolesti za koje se koristi terapija ovim lijekovima je opsežan. Oni učinkovito normaliziraju krvni tlak i rad srca.

Međutim, kao i svaki drugi lijek, beta-blokatori zahtijevaju oprez i brigu tijekom terapije.

Beta-blokatori se koriste u liječenju sljedećih bolesti:

• kronično stanje visokog krvnog tlaka u tijelu;
• povećani tlak u pozadini drugih patologija;
• brzi ritam kontrakcija srčanog mišića;
• bol u srcu s dijagnosticiranom ishemijskom bolešću;
• razdoblje rehabilitacije nakon prethodnog srčanog udara;
• patološke promjene u ritmu srčanih kontrakcija;
• funkcionalni poremećaji u radu miokarda;
• zadebljanje stijenke ventrikula;
• abnormalno povećanje veličine ventrikula i septuma;
• stanje u kojem mitralni ventil strši u šupljinu jednog atrija u vrijeme kontrakcije drugog;
• asinkrona kontrakcija ventrikularnih miokardijalnih stanica ili rizik od iznenadne smrti;
• visoka razina pritiska u pozadini prenesene kirurške intervencije;
• migrena;
• ovisnost o alkoholu i drogama.

Klasifikacija

Lijekovi u ovoj skupini imaju nekoliko klasifikacija koje dijele lijekove prema različitim kriterijima.

Svi beta-blokatori podijeljeni su ovisno o karakteristikama njihovih učinaka na receptore:

• neselektivni lijekovi;
• selektivnih lijekova.

Skupina neselektivnih sredstava nema sposobnost odabira adrenergičkih receptora za blokiranje. Utječu na sve strukture.

Takav učinak na tijelo očituje se u obliku smanjenja zgrušavanja krvi i smanjenja broja plakova, smanjuje se i razina tlaka u krvnim žilama, normalizira se ritam kontrakcija miokarda, a stanične membrane stabiliziraju.

Najpopularniji lijekovi među neselektivnim beta-blokatorima su:

• Sandinorm;
• Vistagen;
• Korgard;
• Vistagan;
• Trazikor;
• Whisken;
• Sotalex;
• Okumol;
• Obzidan.

Trošak ovih lijekova je vrlo raznolik i varira od 50r. do 1000r. za pakiranje.

Selektivni beta-blokatori ciljano djeluju na određenu vrstu receptora. Drugo ime ove skupine je kardioselektivno. Blokirani receptori nalaze se u stanicama miokarda, lipoidnom tkivu, a također iu crijevima.

Predstavnici selektivne skupine su:

• metoprolol;
• Tenormin;
• Esmolol;
• Coriol;
• Nebicor;
• Cordanum;
• Vasacor;
• Acecor.

Cijena lijekova u ljekarnama je raznolika. Ovisi o proizvođaču, koncentraciji aktivnog sastojka, kao io broju tableta u pakiranju.

Domaći lijekovi su mnogo jeftiniji od stranih kolega. Njihov trošak, u pravilu, ne prelazi 250 rubalja. Strani fondovi imaju cijenu iznad 500 rubalja.

Osim selektivnosti, klasifikacija se može temeljiti na progresivnosti i novosti lijeka. Dakle, među lijekovima skupine beta-blokatora razlikuju se 3 generacije.

1. generacija lijekova karakterizira neselektivnost djelovanja. To uključuje:

• propranolol;
• Sotalol;
• Timolol.

Druga generacija lijekova iz skupine beta-blokatora uključuje selektivne lijekove:

• metoprolol;
• Esmolol.

Treća generacija lijekova kombinira sredstva selektivnog i neselektivnog djelovanja:

• Talinolol;
• celiprolol;
• Karteolol.

Trenutno se najčešće koriste lijekovi 3. generacije. Razlikuju se u najmanjem broju kontraindikacija i.

Međutim, ne možete sami odabrati lijek. To može učiniti samo liječnik na temelju rezultata općeg pregleda tijela.

Najkvalitetniji i najučinkovitiji beta blokator

Skupina beta-blokatora 3. generacije zauzima vodeću poziciju u smislu učinkovitosti djelovanja. Ovo je najsuvremenija i progresivna vrsta lijekova koji djeluju na adrenoreceptore.

Najbolji među njima su i lijekovi pod trgovačkim nazivom.

Karvedilol je selektivni lijek. Tijekom njegove primjene dolazi do učinkovitog smanjenja razine tlaka u krvnim žilama zbog širenja lumena, a smanjuje se i broj plakova.

- kombinira 2 vrste djelovanja. Učinkovito snižava krvni tlak, a pomaže i u borbi protiv srčanih bolesti. Nebivolol je skuplji od karvediola.

Kako beta blokatori utječu na krvni tlak

Beta-blokatori blokiraju rad posebnih adrenoreceptora u tijelu, koji se nalaze u stanicama srčanog mišićnog tkiva, jetre, masnog tkiva itd. Kao rezultat smanjenja aktivnosti receptora, dolazi do sljedećih promjena u tijelo:

• ritam srčanih kontrakcija donekle se usporava i stanice miokarda zahtijevaju manje kisika;
• normalizira se proces protoka krvi u koronarnoj regiji i dolazi do kvalitetne prehrane srčanog mišića;
• stvara se tvar renin, koja smanjuje periferni otpor;
• proizvode se posebne aktivne biološke tvari koje proširuju vaskularni lumen;
• stanične membrane postaju manje propusne za ione natrija i kalija.

Svi ovi procesi odvijaju se gotovo istodobno, zbog čega dolazi do pada krvnog tlaka. Dodatno, zabilježen je učinak normalizacije otkucaja srca i funkcije miokarda.

Upute za korištenje

Određuje se trajanje tijeka primjene, doziranje lijekova i opći režim liječenja. Da bi terapija bila učinkovita, potrebno je uzeti u obzir opće stanje pacijentovog tijela, postoje li kontraindikacije.

Osim toga, provodi se redovito praćenje stanja bolesnika. Ako se otkriju nuspojave, liječnik zamjenjuje lijek sličnim.

Tijekom cijelog tretmana potrebno je pratiti očitanja krvnog tlaka i otkucaja srca. Čak i uz manja odstupanja od norme, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom kako biste prilagodili liječenje.

Nuspojave

U nekim slučajevima terapiju beta-blokatorima prate negativne nuspojave:

• osjećaj kroničnog umora i povećanog umora;
• kršenje ritma srčanih kontrakcija u smjeru usporavanja;
• povećane astmatične manifestacije;
• opijenost tijela, koja se očituje mučninom i popratnim povraćanjem;
• smanjenje koncentracije glukoze u krvi;
• prekomjerni pad tlaka u posudama;
• patološke promjene u metaboličkim procesima;
• pojačani simptomi plućne bolesti;
• oslabljena koncentracija;
• dispeptički poremećaji probavnog sustava;
• smanjena seksualna želja;
• razvoj upalnih procesa na sluznici očiju;
• alergijski osip na cijelom području kože;
• poremećaji cirkulacije u udovima.

Ako se tijekom terapije ovim lijekovima pojave nuspojave, tada se lijek prestaje uzimati. Liječnik odabire prikladnije analoge.

Kontraindikacije

• astma;
• individualna netolerancija na komponente određenog lijeka;
• patologija srčanog ritma u obliku smanjenja broja kontrakcija;
• kršenje impulsa od atrija do ventrikula;
• nedovoljan rad lijeve klijetke;
• vaskularne bolesti;
• niski krvni tlak.

Osim toga, beta-blokatori se ne smiju uzimati tijekom trudnoće i tijekom razdoblja planiranja.

Predozirati

Ako se beta-blokatori uzimaju nepravilno, prekorače preporučene doze i trajanje liječenja, može doći do fenomena predoziranja. Popraćena je sljedećim simptomatskim manifestacijama:

• jaka vrtoglavica;
• poremećaji srčanog ritma;
• oštro smanjenje broja otkucaja srca;
• plavljenje kože;
• konvulzije;
• koma.

Ako dođe do trovanja lijekom zbog predoziranja, potrebno je pružiti prvu pomoć žrtvi što je prije moguće. Uključuje:

1. pranje želuca pacijenta;
2. uzimanje apsorbirajućih lijekova;
3. hitni poziv.

Ovisno o simptomima, pacijentu se mogu propisati različiti lijekovi za normalizaciju stanja. Ako je srčani ritam poremećen, žrtvi se daje atropin, adrenalin ili dopamin, ovisno o karakteristikama patologije.

Razlika od alfa blokatora

Svi lijekovi koji inhibiraju i blokiraju aktivnost adrenoreceptora podijeljeni su u sljedeće skupine:

• beta blokatori.

Lijekovi alfa skupine djeluju na odgovarajuće receptore. Njihov utjecaj je usmjeren na pojednostavljenje procesa protoka krvi, što zauzvrat smanjuje razinu tlaka u posudama. Dodatni učinak pri uzimanju alfa-blokatora može se smatrati smanjenjem razine kolesterola.

Arterijska hipertenzija zahtijeva obvezno liječenje lijekovima. Neprestano se razvijaju novi lijekovi za vraćanje krvnog tlaka u normalu i sprječavanje opasnih posljedica, poput moždanog i srčanog udara. Razmotrimo detaljnije što su alfa i beta-blokatori - popis lijekova, indikacije i kontraindikacije za uporabu.

Adrenolitici su lijekovi koji su ujedinjeni jednim farmakološkim učinkom - sposobnošću neutralizacije adrenalinskih receptora srca i krvnih žila. Oni isključuju receptore koji normalno reagiraju na norepinefrin i adrenalin. Učinci adrenolitika suprotni su onima norepinefrina i adrenalina, a karakterizirani su sniženjem tlaka, vazodilatacijom i sužavanjem lumena bronha te sniženjem glukoze u krvi. Lijekovi utječu na receptore lokalizirane u srcu i vaskularnim stijenkama.

Alfa-blokatori imaju ekspandirajući učinak na krvne žile organa, osobito na kožu, sluznice, bubrege i crijeva. Zbog toga dolazi do antihipertenzivnog učinka, smanjenja perifernog vaskularnog otpora, poboljšanja protoka krvi i prokrvljenosti perifernih tkiva.

Razmotrite što su beta blokatori. Ovo je skupina lijekova koji se vežu za beta-adrenergičke receptore i blokiraju djelovanje kateholamina (norepinefrin i adrenalin) na njih. Smatraju se glavnim lijekovima u liječenju esencijalne arterijske hipertenzije i visokog krvnog tlaka. U tu svrhu koriste se od 60-ih godina 20. stoljeća.

Mehanizam djelovanja izražava se u sposobnosti blokiranja beta-adrenergičkih receptora srca i drugih tkiva. To rezultira sljedećim učincima:

Beta-blokatori imaju ne samo antihipertenzivni učinak, već i niz drugih svojstava:

• Antiaritmijsko djelovanje zbog inhibicije učinaka kateholamina, smanjenja brzine impulsa u području atrioventrikularnog septuma i usporavanja sinusnog ritma;
• antianginalna aktivnost. Beta-1 adrenergički receptori krvnih žila i miokarda su blokirani. Zbog toga se smanjuje broj otkucaja srca, kontraktilnost miokarda, krvni tlak, povećava se trajanje dijastole, poboljšava se koronarni protok krvi. Općenito, smanjuje se potreba srca za kisikom, povećava se tolerancija na fizička opterećenja, smanjuju se razdoblja ishemije, smanjuje se učestalost anginoznih napada u bolesnika s postinfarktnom anginom i anginom napora;
• antitrombocitna sposobnost. Usporava se agregacija trombocita, stimulira se sinteza prostaciklina, smanjuje se viskoznost krvi;
• Antioksidativno djelovanje. Postoji inhibicija slobodnih masnih kiselina, što je uzrokovano kateholaminima. Smanjuje se potreba za dobivanjem kisika u svrhu daljnjeg metabolizma;
• Smanjeni dotok venske krvi u srce, volumen cirkulirajuće plazme;
• Smanjuje izlučivanje inzulina zbog inhibicije glikogenolize;
• Postoji sedativni učinak, povećava se kontraktilnost maternice tijekom trudnoće.

Indikacije za prijem

Alfa-1 blokatori propisani su za sljedeće patologije:

Alfa-1,2 blokatori se koriste u sljedećim stanjima:

• patologija cerebralne cirkulacije;
• migrena;
• demencija, koja je posljedica vaskularne komponente;
• patologija periferne cirkulacije;
• problemi s mokrenjem zbog neurogenog mjehura;
• dijabetička angiopatija;
• distrofične bolesti rožnice oka;
• vrtoglavica i patologije funkcioniranja vestibularnog aparata povezane s vaskularnim faktorom;
• optička neuropatija povezana s ishemijom;
• hipertrofija prostate.

Važno: Alfa-2-blokatori se propisuju samo za liječenje impotencije u muškaraca.

Neselektivni beta-1,2 blokatori koriste se u liječenju sljedećih patologija:

• arterijski;
• povećanje intraokularnog tlaka;
• migrena (u profilaktičke svrhe);
• hipertrofična kardiomiopatija;
• srčani udar;
• sinusna tahikardija;
• tremor;
• bigeminija, supraventrikularna i ventrikularna aritmija, trigeminija (u profilaktičke svrhe);
• angina pektoris;
• prolaps mitralne valvule.

Selektivni beta-1 blokatori nazivaju se i kardioselektivnim zbog svojih učinaka na srce, a manje na krvni tlak i krvne žile. Izdaju se u sljedećim državama:

Alfa-beta-blokatori se propisuju u sljedećim slučajevima:

• aritmija;
• stabilna angina;
• CHF (kombinirano liječenje);
• visoki krvni tlak;
• glaukom (kapi za oči);
• hipertenzivna kriza.

Klasifikacija lijekova

Postoje četiri vrste adrenergičkih receptora u stijenkama krvnih žila (alfa 1 i 2, beta 1 i 2). Lijekovi iz skupine adrenergičkih blokatora mogu blokirati različite vrste receptora (na primjer, samo beta-1-adrenergičke receptore). Lijekovi se dijele u skupine ovisno o deaktivaciji pojedinih vrsta ovih receptora:

Alfa blokatori:

• alfa-1-blokatori (silodozin, terazosin, prazosin, alfuzosin, urapidil, tamsulozin, doksazosin);
• alfa-2 blokatori (johimbin);
• alfa-1,2-blokatori (dihidroergotamin, dihidroergotoksin, fentolamin, nicergolin, dihidroergokristin, proroksan, alfa-dihidroergokriptin).

Beta-blokatori se dijele u sljedeće skupine:

• neselektivni blokatori (timolol, metipranolol, sotalol, pindolol, nadolol, bopindolol, oksprenolol, propranolol);
• selektivni (kardioselektivni) blokatori (acebutolol, esmolol, nebivolol, bisoprolol, betaksolol, atenolol, talinolol, esatenolol, celiprolol, metoprolol).

Popis alfa-beta-blokatora (istodobno uključuju alfa i beta-adrenergičke receptore):

• labetalol;
• proksodolol;
• karvedilol.

Napomena: Klasifikacija prikazuje nazive aktivnih tvari koje su dio lijekova u određenoj skupini blokatora.

Beta-blokatori također dolaze sa i bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Ova se klasifikacija smatra pomoćnom, jer je koriste stručnjaci za odabir potrebnog lijeka.

Popis lijekova

Uobičajeni nazivi za alfa-1 blokatore:

• Alfuzosin;
• Dalphaz;
• Artezin;
• Zokson;
• Urocard;
• Prazosin;
• Urorek;
• Miktosin;
• Tamsulosin;
• Cornam;
• Ebrantil.

Alfa-2 blokatori:

• Yohimbine;
• Yohimbine hidroklorid.

Alfa-1,2-blokatori:

• Redergin;
• Ditamine;
• nicergolin;
• piroksan;
• fentolamin.

• Atenol;
• Atenova;
• Athenolan;
• Betacard;
• Tenormin;
• Sektral;
• Betoftan;
• Xonef;
• Optibetol;
• Bisogamma;
• bisoprolol;
• Concor;
• Tirez;
• Betaloc;
• Serdol;
• Binelol;
• Cordanum;
• Breviblock.

Neselektivni beta-blokatori:

• Sandonorm;
• trimepranol;
• Whisken;
• inderal;
• obzidan;
• Darob;
• Sotalol;
• Glaumol;
• Thymol;
• Timoptic.

Alfa-beta-blokatori:

• Proxodolol;
• Albetor;
• Bagodilol;
• Carvenal;
• Credex;
• Labetol;
• Abetol.

Nuspojave

Uobičajene nuspojave uzimanja adrenergičkih blokatora:

Nuspojave uzimanja alfa-1 blokatora:

• podbulost;
• snažno smanjenje tlaka;
• aritmija i tahikardija;
• dispneja;
• curenje nosa;
• suhoća usne sluznice;
• bol u području prsa;
• smanjen libido;
• bol u erekciji;
• urinarna inkontinencija.

Nuspojave pri korištenju blokatora alfa-2 receptora:

• povećanje tlaka;
• tjeskoba, pretjerana ekscitabilnost, razdražljivost i tjelesna aktivnost;
• tremor;
• smanjena učestalost mokrenja i volumen tekućine.

Nuspojave alfa-1 i -2 blokatora:

• gubitak apetita;
• problemi sa spavanjem;
• pretjerano znojenje;
• hladne ruke i noge;
• povećana kiselost u želucu.

Česte nuspojave beta-blokatora:

Neselektivni beta-blokatori mogu dovesti do sljedećih stanja:

• patologija vida (zamućenje, osjećaj da je strano tijelo ušlo u oko, suznost, bifurkacija, osjećaj pečenja);
• ishemija srca;
• kolitis;
• kašalj s mogućim napadima gušenja;
• oštro smanjenje tlaka;
• impotencija;
• nesvjestica;
• curenje nosa;
• povećanje mokraćne kiseline, kalija i triglicerida u krvi.

Alfa-beta blokatori imaju sljedeće nuspojave:

• smanjenje krvnih pločica i leukocita;
• stvaranje krvi u mokraći;
• povećanje kolesterola, šećera i bilirubina;
• patologija provođenja srčanih impulsa, ponekad dolazi do blokade;
• poremećena periferna cirkulacija.

Interakcija s drugim lijekovima

Povoljna kompatibilnost s alfa-blokatorima u sljedećim lijekovima:

Povoljna kombinacija beta-blokatora s drugim lijekovima:

1. Kombinacija s nitratima je uspješna, osobito ako pacijent boluje ne samo od hipertenzije, već i od koronarne bolesti srca. Postoji povećanje hipotenzivnog učinka, bradikardija se izravnava tahikardijom, koja je uzrokovana nitratima.
2. Kombinacija s diureticima. Učinak diuretika pojačava se i produljuje zbog inhibicije otpuštanja renina iz bubrega beta-blokatorima.
3. ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora. Ako postoje aritmije otporne na lijekove, možete pažljivo kombinirati prijem s kinidinom i novokainamidom.
4. Blokatori kalcijevih kanala skupine dihidropiridina (kordafen, nikirdipin, fenigidin). Možete kombinirati s oprezom iu malim dozama.

Opasne kombinacije:

1. Blokatori kalcijevih kanala koji pripadaju skupini verapamila (isoptin, gallopamil, finoptin). Smanjuje se učestalost i snaga srčanih kontrakcija, pogoršava se atrioventrikularna provodljivost, povećavaju se hipotenzija, bradikardija, akutno zatajenje lijeve klijetke i atrioventrikularna blokada.
2. Simpatolitici - oktadin, rezerpin i pripravci s njim u sastavu (rauvazan, brinerdine, adelfan, raunatin, kristepin, trirezid). Postoji oštro slabljenje simpatičkih utjecaja na miokard, a mogu se pojaviti komplikacije povezane s tim.
3. Srčani glikozidi, izravni M-kolinomimetici, antikolinesterazni lijekovi i triciklički antidepresivi. Povećava se vjerojatnost blokade, bradiaritmije i srčanog zastoja.
4. Antidepresivi-MAO inhibitori. Postoji mogućnost hipertenzivne krize.
5. Tipični i atipični beta-agonisti i antihistaminici. Dolazi do slabljenja ovih lijekova kada se koriste zajedno s beta-blokatorima.
6. Inzulin i lijekovi za snižavanje šećera. Postoji povećanje hipoglikemijskog učinka.
7. salicilati i butadion. Postoji slabljenje protuupalnog učinka;
8. Indirektni antikoagulansi. Postoji slabljenje antitrombotičkog učinka.

Kontraindikacije za uzimanje alfa-1 blokatora:

Kontraindikacije za uzimanje alfa-1,2 blokatora:

• arterijska hipotenzija;
• akutno krvarenje;
• dojenje;
• trudnoća;
• infarkt miokarda koji se dogodio prije manje od tri mjeseca;
• organske lezije srca;
• ateroskleroza perifernih žila u teškom obliku.

Kontraindikacije za alfa-2-blokatore:

• pretjerana osjetljivost na komponente lijeka;
• teške patologije u radu bubrega ili jetre;
• skokovi krvnog tlaka;
• nekontrolirana hipertenzija ili hipotenzija.

Opće kontraindikacije za uzimanje neselektivnih i selektivnih beta-blokatora:

• pretjerana osjetljivost na komponente lijeka;
• kardiogeni šok;
• sinoatrijalna blokada;
• slabost sinusnog čvora;
• hipotenzija (BP manji od 100 mm);
• akutno zatajenje srca;
• atrioventrikularna blokada drugog ili trećeg stupnja;
• bradikardija (puls manji od 55 otkucaja / min.);
• CHF u fazi dekompenzacije;

Kontraindikacije za uzimanje neselektivnih beta-blokatora:

• Bronhijalna astma;
• obliterirajuće vaskularne bolesti;
• Prinzmetalova angina.

Selektivni beta-blokatori:

• dojenje;
• trudnoća;
• patologija periferne cirkulacije.

Razmatrani lijekovi za hipertenzivne bolesnike trebaju se koristiti strogo prema uputama iu dozi koju je propisao liječnik. Samoliječenje može biti opasno. Pri prvoj pojavi nuspojava treba odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.

Imate li kakvih pitanja? Pitajte ih u komentarima! Na njih će odgovoriti kardiolog.

16211 0

Kod uzimanja β-blokatora često se javljaju nuspojave: kardiovaskularne, metaboličke, respiratorne, središnjeg sustava, seksualna disfunkcija, sindrom ustezanja.

• Kardiovaskularne komplikacije.β-blokatori smanjuju broj otkucaja srca, aktivnost ektopičnih pacemakera i usporavaju provođenje, a također produžuju refraktorni period AV čvora. Zbog toga mogu uzrokovati tešku bradikardiju i AV blokadu. Ti se učinci obično razvijaju u bolesnika s oštećenom funkcijom sinoatrijalnog čvora i AV provođenja i rijetko se javljaju kod intravenske primjene β-blokatora u bolesnika s akutnim MI i kada se uzimaju oralno u vezi sa CHF-om.

Lijekovi smanjuju prokrvljenost tkiva zbog blokade vaskularnih β2-adrenergičkih receptora i neuravnotežene stimulacije vaskularnih α-adrenergičkih receptora. Kao rezultat toga, mogu izazvati hladne ekstremitete i razvoj Raynaudovog sindroma, kao i pogoršati simptome teške periferne ateroskleroze. Ipak, u bolesnika s perifernom i koronarnom aterosklerozom pozitivni učinci β-blokatora od velike su kliničke važnosti. Navedene nuspojave manje su izražene kod lijekova s ​​vazodilatacijskim učinkom i β1-selektivnih β-blokatora. Lijekovi iz ove skupine mogu povećati tonus koronarnih arterija dijelom zbog neuravnotežene α-adrenergičke vazokonstrikcije.

• metaboličke komplikacije. U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1, neselektivni β-blokatori mogu prikriti neke od upozoravajućih simptoma hipoglikemije (tremor, tahikardija); ostali znakovi hipoglikemije, poput znojenja, ustraju. Iz tog razloga, selektivnim β-blokatorima treba dati prednost u takvih bolesnika. U svakom slučaju, klinička korist liječenja β-blokatorima nadmašuje mogući rizik, barem nakon infarkta miokarda. Jedna je studija pokazala smanjenje incidencije novih slučajeva dijabetes melitusa tijekom liječenja karvedilolom pacijenata sa CHF-om.
• Plućne komplikacije.β-blokatori mogu dovesti do po život opasne bronhalne opstrukcije i kontraindicirani su u bolesnika s bronhalnom astmom ili KOPB-om s izraženom bronhoopstruktivnom komponentom. U nekih bolesnika s KOPB-om potencijalna korist od propisivanja β-blokatora može nadmašiti rizik od pogoršanja bronhalne provodljivosti. Ipak, prisutnost bronhijalne astme u anamnezi treba smatrati kontraindikacijom za imenovanje bilo kojeg β-blokatora, dok β-blokatori nisu kontraindicirani u KOPB-u, s izuzetkom teških poremećaja bronhijalne vodljivosti.
• Nuspojave iz središnjeg živčanog sustava. To uključuje slabost, glavobolju, poremećaj sna, nesanicu, pretjerano živopisne snove i depresiju. Manje je vjerojatno da će se pojaviti s imenovanjem hidrofilnih β-blokatora. U nekih bolesnika slabost može biti posljedica smanjenja protoka krvi u skeletnim mišićima, u drugima se razvija zbog središnjeg djelovanja lijeka.
• seksualna disfunkcija. U nekih bolesnika β-blokatori mogu uzrokovati ili pogoršati impotenciju i smanjeni libido.
• apstinencijski sindrom. Nakon oštrog otkazivanja β-blokatora s produljenom uporabom, može se razviti sindrom ustezanja, uključujući povećanje krvnog tlaka, aritmije, pogoršanje tijeka angine pektoris. Ovaj sindrom je povezan s povećanjem osjetljivosti β-adrenergičkih receptora tijekom produljenog liječenja.

Postoje određene kontradikcije u podacima o tome koje su nuspojave karakteristične za β-blokatore i koliko često se javljaju zbog nedovoljne metodološke razine studija u kojima su ti lijekovi korišteni.

Prava učestalost seksualne disfunkcije, umora i depresije prikazana je nedavnom meta-analizom. Obuhvaćao je 15 velikih studija koje su zadovoljile stroge metodološke zahtjeve, au kojima je ukupno sudjelovalo više od 35.000 pacijenata. Pokazalo se da primjena β-blokatora nije značajno utjecala na godišnji rizik od simptoma depresije. β-blokatori uzrokovali su blagi, ali statistički značajan porast rizika od umora (18 slučajeva na 1000 liječenih bolesnika godišnje). Osim toga, uzrokovali su mali, ali statistički značajan porast incidencije erektilne disfunkcije (5 slučajeva na 1000 liječenih bolesnika godišnje). Primjena selektivnih β-blokatora mnogo je manje vjerojatno da će izazvati nuspojave u usporedbi s neselektivnim.

Martsevich S.Yu., Tolpygina S.N.

Beta blokatori