Cerebralna koma prema ICD 10. Jetrena koma: klinički razvoj, metode liječenja i prognoza

Ako osoba zlorabi alkoholna pića, uzimajući velike doze etilnog alkohola, tada dolazi do teške intoksikacije njegovog tijela. Njegova posljedica može biti razvoj kome - patološkog stanja u kojem je središnji živčani sustav depresivan, što dovodi do gubitka svijesti od strane pacijenta i nedostatka odgovora na vanjske i unutarnje podražaje.

Razlozi

Gutanje toksične doze etilnog alkohola u krv glavni je uzrok razvoja stanja opasnog po život. Čak i mala količina pijane votke ili konjaka negativno utječe na tijelo nekih ljudi, trovanje se događa kada sadržaj etanola u crvenoj tekućini dosegne 0,2 ‰ (ppm). Alkoholna koma, koja ima šifru T51 prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), razvija se pri koncentraciji alkohola u krvi od 0,3 do 7,0 ppm, a smrt nastupa iznad 7,0-7,5‰.

Sljedeći čimbenici utječu na pojavu patološkog stanja:

1. Snaga pića (što je više stupnjeva u njemu, to je otrovnije).
2. Težina osobe (mršavi ljudi se brže napiju od punih).
3. Dob (tinejdžeri i stariji ljudi teže percipiraju alkohol).
4. Pijenje alkohola na prazan želudac, bez zalogaja (u nedostatku hrane u želucu, opijenost se javlja brže).

U nekim slučajevima koma se može razviti kod ljudi koji su popili malo votke i postali pijani (ovo je tipično za one koji nisu navikli piti jaka pića, kronične alkoholičare i one koji imaju individualnu netoleranciju na alkohol).

Učinak etanola na mozak

Etanol ima sposobnost da se brzo apsorbira u crijevima (95%) i u krvi (5%). Njegova mala količina, ulazeći u crvenu tekućinu, razrjeđuje je, ubrzavajući kretanje crvenih krvnih stanica. S povećanjem doze dolazi do obrnutog procesa: dehidracije i zgušnjavanja tekućine zbog činjenice da etilni alkohol otapa membrane eritrocita i oni se lijepe jedni s drugima, stvarajući ugruške.

Skupljene krvne stanice začepljuju kapilare mozga i uzrokuju izgladnjivanje tkiva kisikom (hipoksiju). To se očituje prekomjernom uzbuđenošću, vedrinom, euforijom kod osobe koja pije. Zatim etanol ima neurotoksični učinak na rad mozga, što dovodi do poremećaja u radu moždane kore.

Povećana količina alkohola u živčanim stanicama (neuronima) uništava njihove veze i mijenja njihovu strukturu. Kada ove promjene utječu na produženu moždinu, dolazi do oštrog pada krvnog tlaka i osoba gubi svijest, pada u komu.

hipovolemija

Hipovolemija je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Razvija se zbog činjenice da etilni alkohol uzrokuje oticanje moždanih tkiva i distribucija tekućine u njima je poremećena. To se kod osobe manifestira slabošću, padom krvnog tlaka i temperature te konvulzijama. Hipovolemija može uzrokovati gubitak svijesti.

hipoglikemija

Hipoglikemija je pad razine glukoze. Etilni alkohol u tijelu razgrađuju jetreni enzimi, ali oni se ne mogu nositi s velikom količinom alkohola, pa se razina ugljikohidrata glikogena smanjuje, što dovodi do oštrog pada šećera u krvi. Zbog energetskog gladovanja dolazi do prenaprezanja živčanog sustava, što uzrokuje gubitak svijesti i hipoglikemijsku komu. Niska temperatura zraka ubrzava razvoj patološkog stanja, jer ako osoba pije na hladnoći (zimi na otvorenom), tada mu treba još više glukoze za termoregulaciju.

faze

Postoje 3 faze kome:

1. Površinski 1 stupanj ili resorpcija.
2. Površinski 2 stupnja.
3. Duboko.

Svaka faza patologije razlikuje se od ostalih u svojim karakterističnim značajkama.

Površinski 1 stupanj

U početku se teška intoksikacija kod žrtve očituje kontrakcijom ili grčenjem mišića, dolazi do porasta krvnog tlaka i ubrzanja otkucaja srca. Osoba se osjeća bolesno ili joj iz usta izlazi puno sline. Iako je pacijent još pri svijesti, više ne kontrolira svoje postupke. Njegovo disanje postaje promuklo, izrazi lica i koordinacija pokreta su poremećeni, može doći do nehotičnog mokrenja.

Lice dobiva ljubičastu nijansu, zjenice su uske, ali još uvijek slabo reagiraju na jako svjetlo. Ako se osobi u tom stanju dopusti miris amonijaka, tada će reakcija na lijek biti pozitivna. Resorpcija traje od 4 do 6-7 sati. U tom stanju koncentracija alkohola u krvi ne prelazi 4 ppm, a zahvaljujući amonijaku pacijent dolazi k sebi.

Površinski 2 stupanj

Trajanje ove faze je od 10 do 12 sati. Razlikuje se od resorpcije smanjenjem ekscitacije. U žrtvi se sve "smrzne":

1. Disanje je smanjeno.
2. Mišići se opuštaju.
3. Ubrzan puls je jedva opipljiv.
4. Disanje se usporava.
5. Zjenice prestaju reagirati na svjetlost.

S površinskom komom 2. stupnja, osoba još uvijek može osjećati jaku bol (ako je pala i udarila o tlo), ali nehotice dolazi do defekacije i deurinacije. Ako žrtva izgubi svijest, amonijak mu više ne pomaže. Koncentracija etanola u krvi u ovoj fazi doseže 6-6,5 ppm.

duboko

Uz duboku alkoholnu patologiju, stanje osobe se još više pogoršava. Jako se znoji, iako tjelesna temperatura pada do +35°C. Krvni tlak pada, puls slabi i gotovo se ne pipa. Nema reakcije na svjetlo ili bol. Postoji kršenje dišnog sustava, a žrtva ne može duboko udahnuti. Zbog gladovanja kisikom, lice postaje plavo, a zatim postaje bijelo.

Ovo stanje može trajati do 24 sata. Ako ne pomognete pacijentu, on umire, jer njegova krv već sadrži 7 ili više ppm alkohola. Visoka koncentracija etanola dovodi do razvoja zatajenja srca i bubrega, osoba prestaje disati ili se guši povraćanjem, guši se udubljenim jezikom.

Simptomi

Glavni znakovi intoksikacije kod unesrećenog su: obilno slinjenje, problemi s govorom i disanjem (zviždanje, otežano disanje, nemogućnost govora), modrilo kože lica, odsutnost ili slaba reakcija na bol, konvulzije, gubitak svijest. Ako u blizini žrtve ima trijeznih ljudi, nakon što su primijetili gore opisane znakove, trebali bi mu pružiti prvu pomoć i pozvati liječnika.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnici obraćaju pozornost na vanjske simptome kome i utvrđuju neurološki status žrtve (konvulzije, reflekse, reakciju zjenica na svjetlo, svijest i osjetljivost na bol). Alkoholno patološko stanje treba razlikovati od drugih vrsta koma:

1. Neurološki, javlja se s ozljedama glave i cerebrovaskularnim inzultom.
2. Somatski, koji proizlazi iz dijabetesa i hepatitisa.
3. Toksičan, zbog uzimanja alkoholnih pića s drogama ili lijekovima.

Za provođenje diferencirane dijagnoze koriste se instrumentalne metode za ispitivanje organa i tkiva: radiografija, CT, ultrazvuk. Da bi se identificirao patološki proces u mozgu, pacijentu je propisana ehoencefaloskopija.

Od velike važnosti u dijagnozi su podaci testova urina i krvi za razinu amilaze i glukoze. Da bi se odredila dubina lezije, propisana je analiza količine alkohola u crvenoj tekućini.

Prva pomoć

Pacijentu treba pružiti hitnu prvu pomoć što je prije moguće. Sastoji se od sljedećeg:

1. Žrtvu, koja je vani, dovedite u toplu prostoriju i pokrijte je dekom ili vanjskom odjećom.
2. Stavite bolesnika na trbuh i okrenite mu glavu na jednu stranu tako da malo visi. Ovaj položaj će smanjiti rizik od gušenja i gušenja povraćanjem.
3. Očistite nos i usta osobe od sluzi i ostataka hrane.
4. Stavite hladan oblog na glavu.
5. Prinesite krpu ili vatu navlaženu amonijakom nosu žrtve.
6. Ako se bolesnik probudi, dajte mu da popije toplu, slatku vodu ili slabo kuhani čaj sa šećerom kako bi se povećala razina glukoze u krvi.

Ako se osoba ne može oživjeti, treba joj dati umjetno disanje ili kompresiju prsnog koša. Sve druge radnje može izvršiti samo liječnik hitne pomoći.

Liječenje

Liječenje duboke i površinske kome 2. stupnja provodi se nakon hospitalizacije bolesnika i utvrđivanja dijagnoze. Za vraćanje funkcioniranja različitih tjelesnih sustava propisana je intenzivna terapija.

S površnim

Ako osoba ima poteškoća s disanjem, potrebno je osigurati prohodnost bronha, očistiti ih od sluzi i opskrbiti kisikom. Zatim treba što prije spriječiti apsorpciju etanola u krv i crijeva, pa se unesrećenom sondom ispere želudac čistom vodom.

Za uklanjanje alkohola iz tijela pacijentu se daje kapaljka i intravenska injekcija otopine glukoze i inzulina te fiziološke otopine za nadoknadu gubitka tekućine.

Za potporu rada srca i krvnih žila intravenski se daju askorbinska kiselina i pripravci koji sadrže kofein.

Da bi se smanjila sluz u plućima i salivacija, atropin se ubrizgava pod kožu.

Da bi se obnovio rad središnjeg živčanog sustava, pacijentima se propisuje velika količina vitamina (C, PP, B1, B6).

Kako bi se spriječilo izgladnjivanje mozga kisikom, provodi se kateterizacija s diureticima.

S teškim

S dubokom komom, pacijent se stavlja na intenzivnu njegu. Ako je unesrećeni bez svijesti, radi se intubacija dušnika i na njega se spaja ventilator. Zatim se ponavlja ispiranje želuca. Pacijentu se prikazuju gore opisana sredstva intenzivne njege.

Dodatno se koristi antišok terapija: daju se nadomjesci plazme (Reopoliglyukin, Hemodez). Kako bi se spriječili poremećaji u radu bubrega, provodi se bilateralna lumbalna blokada novokainom. Ako se sumnja na razgradnju mišićnih proteina (mioglobinurija), koristi se metoda hemosorpcije (ekstrarenalno pročišćavanje krvi od toksina). Ako je krvni tlak jako smanjen, prednizolon se primjenjuje nekoliko dana.

Razdoblje oporavka

Ako je žrtva pravodobno liječena, može izaći iz kome za nekoliko sati. Nakon toga, čeka ga dugo razdoblje oporavka, čija je svrha smanjiti posljedice patološkog stanja.

Tijekom vremena koje je propisao liječnik, pacijent će morati uzimati komplekse vitamina i minerala i lijekove za poboljšanje rada jetre, bubrega i cerebralne cirkulacije. Trebat će više od jednog dana da se uspostavi ravnoteža vode i soli u tijelu. Pacijent će se morati pridržavati propisane prehrane, raditi posebne vježbe. Cijelo razdoblje rehabilitacije zabranjeno je piti alkohol.

Efekti

Posljedice patološkog stanja su akutno zatajenje bubrega i upala pluća, s nepravodobnom pomoći - smrt.

Ako je osoba bila u dubokoj komi od 24 sata do nekoliko tjedana ili mjeseci, u njenom tijelu se mogu dogoditi brojne negativne promjene.

Nakon povratka svijesti, žrtva može izgubiti sposobnost govora i hodanja. O kršenju njegovog zdravstvenog stanja svjedočit će: jaka glavobolja, oticanje mišića i njihova kasnija atrofija, krvarenje iz sluznice, česta upala pluća. Ova stanja će uznemiriti osobu nekoliko godina.

Prva pomoć: alkoholna koma

Alkoholna opijenost. hitna pomoć za trovanje alkoholom.

Zbog oštećenja mozga, pacijentovo pamćenje se pogoršava, može se pojaviti agresija, plačljivost ili letargija. Strašna posljedica je razvoj demencije, degradacija pojedinca.

Hibernacija, letargija, tromost Rječnik ruskih sinonima. sopor n., broj sinonima: 3 letargija (39) ... Rječnik sinonima

SOPOR- ŠOPOR, Pat. stanje sna uočeno kod brojnih bolesti središnjeg živčanog sustava i kod teške opće patnje (infekcija, intoksikacija). Prema stanju bnogo S. zauzima prosječno mjesto između pospanosti i kome. Pod pospanošću obično... Velika medicinska enciklopedija

- (od latinskog sopor - obamrlost, letargija), duboka depresija svijesti s gubitkom voljne i očuvanjem refleksne aktivnosti (s teškom intoksikacijom, traumatskom ozljedom mozga itd.). Daljnje ugnjetavanje svijesti dovodi do kome ... Moderna enciklopedija

- (od lat. sopor obamrlost letargija), duboka depresija svijesti s gubitkom voljne i očuvanosti refleksne aktivnosti. Daljnje ugnjetavanje svijesti dovodi do kome ... Veliki enciklopedijski rječnik

- (lat. sopor obamrlost, san) jedan od oblika dubokog poremećaja svijesti, kod kojeg bolesnik nema nikakvu reakciju na okolinu, očuvana je refleksna aktivnost, reakcija na jake podražaje i mogućnost duševne aktivnosti; češće … Rječnik stranih riječi ruskog jezika

- (od lat. sopor - obamrlost, letargija), duboka depresija svijesti s gubitkom voljne i očuvanjem refleksne aktivnosti. Daljnje ugnjetavanje svijesti dovodi do kome. * * * SOPOR SOPOR (od lat. sopor obamrlost, letargija), dubok ... ... enciklopedijski rječnik

Sopor- (lat. sopor - nesvjestica) - kršenje svijesti, koje zauzima srednje mjesto između ošamućene svijesti i kome. Karakterizira ga odvajanje od stvarnosti, gubitak samopercepcije, prekid kontakata s drugima, prestanak svih vrsta ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

- (sopor; lat. nesvjestica; sinonim: soporozno stanje, subkoma) duboki stadij omamljivanja, u kojem nema reakcija na verbalni tretman, a očuvane su samo reakcije na bolni nadražaj ... Veliki medicinski rječnik

- (od lat. sopor - obamrlost, letargija) duboka depresija svijesti uz održavanje refleksa. Bolesnik u S. je pasivan, ravnodušan, iako je sposoban na neke jake vanjske podražaje odgovoriti klicom, upornim ponavljanjem naredbi i sl. Velika sovjetska enciklopedija

I Sopor (lag. sopor nesvijest) vidi Omamljivanje. II Sopor (sopor; latinski „nesvjestica“; sinonim: soporozno stanje, subkoma) je duboki stadij omamljivanja, u kojem nema reakcija na verbalni tretman, a očuvane su samo reakcije na bol ... ... Medicinska enciklopedija

• Dijabetičar:
  • koma sa ili bez ketoacidoze (ketoacidotična)
  • hipermolarna koma
  • hipoglikemijska koma
• Hiperglikemijska koma NOS

1 S ketoacidozom

• acidoza bez spominjanja kome
• ketoacidoza bez spominjanja kome

2† S oštećenjem bubrega

• Dijabetička nefropatija (N08.3*)
• Intrakapilarna glomerulonefroza (N08.3*)
• Kimmelstiel-Wilsonov sindrom (N08.3*)

3† S lezijama oka

4† S neurološkim komplikacijama

5 S poremećajima periferne cirkulacije

6 S drugim navedenim komplikacijama

7 S višestrukim komplikacijama

8 S nespecificiranim komplikacijama

9 Nema komplikacija

Uključuje: dijabetes (dijabetes):

• labilan
• s početkom u mladoj dobi
• sklon ketozi

Isključen:

• dijabetes:
  • novorođenčad (P70.2)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)

Uključeno:

• šećerna bolest (dijabetes) (ne-pretil) (pretil):
  • s početkom u odrasloj dobi
  • s početkom u odrasloj dobi
  • nije sklon ketozi
  • stabilan
• juvenilni dijabetes melitus neovisan o inzulinu

Isključen:

• dijabetes:
  • povezana s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tijekom trudnoće, poroda i babinja (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. iznad podnaslova]

Uključuje: dijabetes melitus povezan s pothranjenošću:

• tip I
• vrsta II

Isključen:

• dijabetes melitus tijekom trudnoće, poroda i babinja (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• neonatalni dijabetes melitus (P70.2)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. iznad podnaslova]

Isključen:

• dijabetes:
  • povezana s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tijekom trudnoće, poroda i babinja (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. iznad podnaslova]

Uključuje: dijabetes NOS

Isključen:

• dijabetes:
  • povezana s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tijekom trudnoće, poroda i babinja (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Hitna pomoć i simptomi hipoglikemijske kome

Hipoglikemijska koma je kritično stanje endokrinog sustava koje se javlja u pozadini oštrog pada razine šećera u krvi. Koma se razvija akutno. Ponekad je kratkotrajno razdoblje prekursora toliko kratko da koma počinje gotovo iznenada - unutar nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti, pa čak i paralize vitalnih centara produžene moždine.

glukoza u krvi

Glukoza je glavni izvor energije za mozak. Razina glukoze u krvi važan je pokazatelj zdravlja osobe. Smanjenje razine šećera u krvi, kao i njegovo povećanje, pokreću patološke procese u tijelu koji mogu naštetiti zdravlju, čak i smrti. Smatra se da je normalna razina glukoze između 3,9 i 5 mol/L.

Za razliku od drugih organa koji mogu primati energiju iz drugih izvora, za mozak je glukoza jedini način prehrane. S naglim smanjenjem koncentracije šećera, moždane stanice počinju gladovati, a kako se njegov nedostatak povećava, njihova funkcija je oštećena, a tkiva su podvrgnuta oticanju, djelomičnom uništenju, pa čak i smrti.

Hipoglikemijska koma (šifra E-15 prema ICD-10) odnosi se na stanje opasno po život i uzrokovano je naglim padom glukoze u krvi na manje od 3 mm / l ili njezinim naglim promjenama, nakon čega slijedi razvoj akutne gladi. mozga.

U većini slučajeva, odrasli i djeca s dijabetesom koji se liječe inzulinom izloženi su riziku od razvoja hipoglikemijske kome. Međutim, u rijetkim slučajevima, hipoglikemijska koma je moguća kod zdravih ljudi s prehranom s niskim udjelom ugljikohidrata i teškim stresom.

Razlozi za razvoj hipoglikemijske kome

Glavni razlozi za razvoj hipoglikemijske kome obično su povezani s kršenjem režima uporabe inzulina kod dijabetes melitusa:

1. Davanje previše inzulina. Može doći do oštrog i prekomjernog pada koncentracije glukoze, praćenog hipoglikemijom i komom.
2. Poremećaji prehrane nakon primjene inzulina. Važno pravilo nakon uvođenja inzulina je pravovremeni unos hrane koja sadrži ugljikohidrate - to sprječava pad šećera u krvi na prenisku razinu pod utjecajem primijenjene doze.
3. Nepravilna primjena inzulina. Inzulin se daje supkutano, postupno prodire iz potkožnog masnog tkiva u krv. Ako se nepravilno primjenjuje intramuskularno, učinak lijeka se ubrzava i pojačava.
4. Netočno izračunavanje doze inzulina. Uz povećanu tjelesnu aktivnost ili nedostatak dovoljne količine ugljikohidrata u prehrani, potrebna je prilagodba doze lijeka.
5. Pijenje alkohola kada uđe u tijelo blokira glukozu, zbog čega se ona prestaje isporučivati ​​mozgu. Zato liječenje dijabetesa uključuje potpuno odbacivanje alkohola.

Gore navedeni uzroci hipoglikemijske kome mogu dovesti i do naglog razvoja ovog stanja i do postupnog razvoja hipoglikemije.

Simptomi stanja

Razvoju hipoglikemijske kome uvijek prethode određeni znakovi.

Glavni klinički simptomi hipoglikemije:

• jak osjećaj gladi;
• mučnina;
• bljedilo kože, praćeno znojenjem;
• drhtanje u udovima i cijelom tijelu;
• promjena ponašanja i raspoloženja: tjeskoba, strah, agresija;
• poremećena koncentracija i koordinacija pokreta.

Razvoj hipoglikemije može biti munjevit, moguće je oštro pogoršanje stanja i razvoj simptoma hipoglikemijske kome u nekoliko minuta.

Uz znakove hipoglikemijske kome u početnoj fazi, dolazi do povećanja i intenziviranja svih simptoma hipoglikemije i, u nedostatku pomoći, razvoja njegovih završnih faza:

• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• postupno smanjenje tlaka i otkucaja srca;
• smrt.

Ako dođe do hiperglikemijske kome, prvu pomoć treba odmah pružiti svaka osoba koja se nalazi u blizini žrtve. Za njegovo osiguranje najvažniji je zadatak razlikovati ovo stanje od hipoglikemije, u kojoj su terapijske mjere potpuno suprotne.

Razlika između hipoglikemijske kome i hiperglikemijske kome

1. Kod hiperglikemije koža je suha, karakteristično je pucanje usana unesrećenog, dok se kod hipoglikemije opaža izrazito obilno znojenje.
2. Uz hiperglikemiju javlja se kratkoća daha, disanje je teško, stisnuto. U hipoglikemijskoj komi disanje je često oslabljeno ili uopće nije promijenjeno.

Povratak na indeks

Hitna pomoć za komu

Važno je razumjeti da hipoglikemijska koma uvijek zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako je moguće, preporučljivo je nazvati druge osobe i zamoliti ih da pozovu hitnu pomoć.

Hitna skrb za hipoglikemijsku komu je osigurati ulazak glukoze u krv. Ako je pacijent još uvijek pri svijesti, trebate mu ponuditi bombon ili vodu s otopljenim šećerom. Ako je svijest zbunjena i žrtva ne razumije vaše riječi, potrebno je lagano, otvarajući pacijentova usta, u malim obrocima, pokušati sipati slatku vodu pod jezik.

U slučaju kada postoje znakovi napadaja, potrebno je:

• položiti pacijenta na bok, po mogućnosti na pod;
• stavite jastuk ili presavijenu odjeću ispod glave;
• ako čeljusti nisu zatvorene, preporučljivo je staviti mekani predmet između zuba;
• zaštititi bolesnika od oštrih i tvrdih predmeta kako bi se izbjegle ozljede tijekom konvulzija.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta prije dolaska liječnika.

Po dolasku hitne pomoći liječnička pomoć počinje odmah. Nakon mjerenja razine šećera u krvi, liječnici daju intravenoznu infuziju glukoze i drugih lijekova za normalizaciju stanja pacijenta. Nakon stabilizacije stanja obavezna je hospitalizacija bolesnika radi daljnjeg promatranja i liječenja mogućih posljedica hipoglikemijske kome.

Sprječavanje bolesti

Na temelju glavnih razloga za razvoj akutnog hipoglikemijskog stanja, prevencija prvenstveno uključuje pravodobno liječenje dijabetes melitusa, kao i pridržavanje pacijenta svim preporukama liječnika i sposobnost brzog suočavanja sa simptomima hipoglikemije.

Hipoglikemijska koma kod djece s dijabetesom razvija se iz istih razloga kao i kod odraslih. Stoga je važno posvetiti posebnu pozornost podučavanju mladih pacijenata i njihovih učitelja znakovima početka hipoglikemijskog stanja i pravilima postupanja s njima.

Obično liječnici preporučuju da slatkiše uvijek nosite sa sobom kako biste ih konzumirali na prvi znak niske razine šećera u krvi. Također, u mnogim zemljama oboljeli od dijabetesa nose posebne kartice ili narukvice s natpisom "Diabetes" kako bi informirali druge o mogućim uzrocima stanja u slučaju gubitka svijesti.

Kopiranje materijala stranice dopušteno je samo ako se koristi aktivna poveznica na ovu stranicu.

hipoglikemija

Hipoglikemija: Kratak opis

Hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi manje od 3,33 mmol / l. Hipoglikemija se može pojaviti kod zdravih osoba nakon nekoliko dana gladovanja ili nekoliko sati nakon opterećenja glukozom, što rezultira povećanjem razine inzulina i smanjenjem razine glukoze u odsutnosti simptoma hipoglikemije. Klinički se hipoglikemija manifestira kada razina glukoze padne ispod 2,4–3,0 mmol/l. Ključ dijagnoze je Whippleova trijada: neuropsihičke manifestacije tijekom posta; glukoza u krvi manja od 2,78 mmol / l; ublažavanje napadaja oralnom ili intravenskom primjenom r-ra dekstroze. Ekstremna manifestacija hipoglikemije je hipoglikemijska koma.

Hipoglikemija: uzroci

Faktori rizika

Genetski aspekti

Etiologija i patogeneza

Hipoglikemija na prazan želudac Inzulinom Umjetna hipoglikemija uzrokovana primjenom inzulina ili oralnih hipoglikemijskih lijekova (rjeđe zbog uzimanja salicilata, b-blokatora ili kinina) Ekstrapankreasni tumori mogu uzrokovati hipoglikemiju. Obično su to veliki, abdominalni tumori, najčešće mezenhimalnog podrijetla (npr. fibrosarkom), iako su uočeni i karcinomi jetre i drugi tumori. Mehanizam hipoglikemije slabo je poznat; izvješćuju o ekstenzivnom unosu glukoze kod nekih tumora uz stvaranje tvari sličnih inzulinu Hipoglikemija izazvana etanolom - kod osoba sa značajnim smanjenjem zaliha glikogena zbog alkoholizma, obično 12-24 sata nakon pijanke. Smrtnost je viša od 10%, stoga je neophodna brza dijagnoza i uvođenje p-ra dekstroze (kada etanol oksidira u acetaldehid i acetat, nakuplja se NADP i smanjuje se dostupnost NAD-a, neophodnog za glukoneogenezu). Poremećaj glikogenolize i glukoneogeneze, nužnih za stvaranje glukoze u jetri tijekom gladovanja, dovodi do hipoglikemije.Bolesti jetre dovode do pogoršanja glikogenolize i glukoneogeneze, dovoljnog da izazove hipoglikemiju na prazan želudac. Slična stanja uočena su kod fulminantnog virusnog hepatitisa ili akutne toksične ozljede jetre, ali ne i kod manje teških slučajeva ciroze ili hepatitisa Drugi uzroci hipoglikemije natašte: nedostatak kortizola i/ili hormona rasta (na primjer, s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde ili hipopituitarizmom). Zatajenje bubrega i srca ponekad je praćeno hipoglikemijom, ali uzroci njegove pojave slabo su poznati.

Reaktivna hipoglikemija javlja se nekoliko sati nakon konzumacije ugljikohidrata.Alimentarna hipoglikemija javlja se u bolesnika nakon gastrektomije ili drugog kirurškog zahvata, što dovodi do patološki brzog ulaska hrane u tanko crijevo. Brza apsorpcija ugljikohidrata potiče prekomjerno lučenje inzulina, uzrokujući hipoglikemiju neko vrijeme nakon jela Reaktivna hipoglikemija kod šećerne bolesti. U nekim slučajevima, pacijenti u ranim fazama dijabetesa imaju odgođeno, ali prekomjerno otpuštanje inzulina. Nakon obroka, koncentracija glukoze u plazmi raste nakon 2 sata, ali se zatim smanjuje do razine hipoglikemije (3-5 sati nakon obroka).Funkcionalna hipoglikemija dijagnosticira se u bolesnika s neuropsihijatrijskim poremećajima (na primjer, s sindromom kroničnog umora).

Hipoglikemija: znakovi, simptomi

Klinička slika

Neurološki simptomi prevladavaju s postupnim smanjenjem razine glukoze Vrtoglavica Glavobolja Zbunjenost Vizualni poremećaji (npr. diplopija) Parestezija Konvulzije Hipoglikemijska koma (često se razvija iznenada).

Adrenergički simptomi prevladavaju u akutnoj hipoglikemiji Hiperhidroza Anksioznost Tremor ekstremiteta Tahikardija i osjećaj prekida u srcu Povišen krvni tlak Napadi angine.

Značajke dobi

Trudnoća

Hipoglikemija: dijagnoza

Laboratorijska istraživanja

Utjecaj lijekova. Sulfonilurea stimulira proizvodnju endogenog inzulina i C-peptida, stoga se radi isključivanja umjetne hipoglikemije provodi test krvi ili urina za pripravke sulfonilureje.

Specijalne studije

Diferencijalna dijagnoza

Hipoglikemija: metode liječenja

Liječenje

Taktika dirigiranja

Lijekovi po izboru

Hitna medicinska pomoć Ako oralna glukoza nije dostupna, 40-60 ml 40% r-ra dekstroze IV tijekom 3-5 minuta, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija 5 ili 10% r-ra dekstroze Za neurološke simptome u djece, liječenje počinje s infuzijom 10 % r-ra dekstroze brzinom od 3-5 mg/kg/min ili većom. Hipoglikemija uzrokovana oralnim hipoglikemijskim lijekovima (npr. derivati ​​sulfonilureje) zahtijeva kontinuiranu infuziju dekstroze i promatranje bolesnika 24-48 sati zbog na vjerojatnost ponavljanja kome.

Moguća je primjena intramuskularno ili s/c glukagona u gornju trećinu ramena ili bedra (u nas rijetko). Glukagon obično uklanja neurološke manifestacije hipoglikemije unutar 10-25 minuta; u nedostatku učinka, ponovljene injekcije se ne preporučuju. Doze glukagona: djeca mlađa od 5 godina - 0,25-0,50 mg, djeca od 5 do 10 godina - 0,5-1 mg, djeca starija od 10 godina i odrasli - 1 mg.

Komplikacije

ICD-10 E15 Nedijabetička hipoglikemijska koma E16 Ostali endokrini poremećaji gušterače P70 Prolazni poremećaji metabolizma ugljikohidrata specifični za fetus i novorođenče T38. 3 Otrovanje inzulinom i oralnim hipoglikemicima [antidijabeticima].

Bilješke

Je li vam ovaj članak pomogao? Da - 1 Ne - 0 Ako članak sadrži pogrešku Kliknite ovdje 302 Ocjena:

Kliknite ovdje da dodate komentar na: Hipoglikemija (Bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

Bolesti i liječenje narodnim i medicinskim proizvodima

Opis bolesti, upotreba i ljekovitost biljaka, alternativna medicina, prehrana

Hipoglikemija: klasifikacija, klinička slika i šifra ICD-10

Hipoglikemija je stanje organizma u kojem je koncentracija glukoze u krvi znatno smanjena (u usporedbi s normom).

Patologija se dijagnosticira ako je razina ovog monosaharida ispod 3,5 mmol po litri.

Kako se ova patologija manifestira i zašto je opasna? Što je ICD kod za hipoglikemiju i kako se liječi? Pogledajmo pobliže.

Klasifikacija patologije

Ima šifru hipoglikemije prema ICD 10 - 16.0. Ali ova patologija ima nekoliko klasa:

• hipoglikemija, nespecificirana - E2;
• hipoglikemijska koma u odsutnosti dijabetesa - E15;
• 4 - poremećaji sinteze gastrina;
• 8 - druga kršenja koja su razjašnjena tijekom proučavanja pacijenta;
• ostali oblici - E1.

Ostali oblici hipoglikemije prema MKB-u su hiperinzulinizam i encefalopatija, koja se razvija nakon kome uzrokovane nedovoljnom količinom šećera u krvi.

Unatoč tome što prema ICD klasifikaciji hipoglikemija ima upravo navedene šifre, pri odabiru lijekova za njezino ublažavanje i terapiju liječnici se trebaju voditi i šiframa vanjskih uzroka (klasa XX).

Što je nespecificirana hipoglikemija?

ICD 10 opisuje nespecificiranu hipoglikemiju kao bolest klase 4 koja može biti uzrokovana metaboličkim i/ili endokrinim poremećajima, kao i lošom kvalitetom prehrane.

Klasifikacija težine

Postoje tri stupnja ozbiljnosti hipoglikemije:

• svjetlo. Kada se pojavi, pacijentova svijest nije zamagljena i on je u stanju osobno popraviti svoje stanje: nazvati hitnu pomoć ili, ako ovo nije prva epizoda, uzeti potrebne lijekove;
• težak. Kada se dogodi, osoba je svjesna, ali ne može samostalno zaustaviti manifestacije patologije zbog svoje teške depresije i / ili fizioloških poremećaja;
• hipoglikemijska koma. Karakterizira ga gubitak svijesti i nemogućnost povratka na dulje vrijeme. Bez vanjske pomoći, osoba u ovom stanju može pretrpjeti ozbiljne štete - čak i smrt.

Razlozi za razvoj

Dijabetes se boji ovog lijeka, kao vatre!

Samo se trebate prijaviti.

Hipoglikemija se može pojaviti zbog mnogih čimbenika, kako egzogenih (vanjski), tako i endogenih (unutarnjih). Najčešće se razvija:

• zbog pothranjenosti (osobito, uz redovitu upotrebu velikih količina ugljikohidrata);
• kod žena tijekom menstruacije;
• s nedovoljnim unosom tekućine;
• u nedostatku dovoljne tjelesne aktivnosti;
• na pozadini zaraznih bolesti;
• kao rezultat pojave neoplazmi;
• kao odgovor na terapiju dijabetesa;
• zbog bolesti kardiovaskularnog sustava;
• zbog slabosti tijela (u novorođenčadi);
• zbog zlouporabe pića koja sadrže alkohol i nekih drugih vrsta droga;
• s jetrenom, bubrežnom, srčanom i drugim vrstama insuficijencije;
• uz intravensku primjenu fizikalne otopine.

Navedeni razlozi smatraju se čimbenicima rizika. Što točno može poslužiti kao katalizator za razvoj hipoglikemijskog sindroma, određeno je individualnim karakteristikama organizma: genetskom determinizmom, traumom itd. Također, ovo stanje može biti rezultat oštre promjene koncentracije glukoze u plazmi od visoke do normalne. Takva glikemija nije ništa manje opasna i može dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Niz studija pokazuje da se patološko stanje koje se razmatra najčešće javlja kod osoba koje pate od alkoholizma. To je zbog činjenice da zbog redovitog uzimanja etilnog alkohola tijelo počinje abnormalno brzo koristiti NAD. Također, proces glukoneogeneze počinje usporavati u jetri.

Alkoholna hipoglikemija može se pojaviti ne samo u pozadini česte zlouporabe alkohola, već i uz jednokratnu upotrebu velikih doza.

Liječnici također dijagnosticiraju slučajeve kada se abnormalno niska razina šećera u krvi nađe kod ljudi koji su prethodno uzimali male doze alkohola. Najveći rizik od razvoja ove patologije nakon uzimanja etanola postoji kod djece.

Simptomi

Hipoglikemiju karakterizira kompleks simptoma. Kod pada šećera u organizmu kod bolesnika najčešće dolazi do psihičkog uzbuđenja, uslijed čega može pokazivati ​​agresivnost i/ili tjeskobu, tjeskobu i strah.

Osim toga, može djelomično izgubiti sposobnost snalaženja u prostoru i osjećati glavobolju. Ovo stanje karakteriziraju i izraziti fiziološki poremećaji.

Bolesnik se gotovo uvijek počinje jako znojiti, koža mu blijedi, a udovi počinju drhtati. Paralelno s tim, osjeća jak osjećaj gladi, koji, međutim, može (ali ne uvijek) biti popraćen mučninom. Kliničku sliku nadopunjuje opća slabost.

Manje česte manifestacije ovog stanja: zamagljen vid, poremećaj svijesti do nesvjestice, od čega osoba može pasti u komu, epileptiformni napadaji, vidljivi poremećaji ponašanja.

Hipoglikemijska koma

ICD kod za hipoglikemijsku komu je E15. Ovo je akutno stanje koje se, uz nagli pad šećera u krvi, događa izuzetno brzo.

Njegova početna manifestacija je gubitak svijesti. No, za razliku od obične nesvjestice, pacijent iz nje ne izlazi nakon nekoliko sekundi/minuta, već u njoj ostaje najmanje dok mu se ne pruži odgovarajuća medicinska pomoć.

Često je razdoblje između prvih simptoma hipoglikemije i same sinkope vrlo kratko. Ni bolesnik ni ljudi oko njega ne primjećuju nagovještaje početka kome, i čini im se iznenadnim. Hipoglikemijska koma je ekstremni stupanj ovog patološkog stanja.

Unatoč činjenici da kliničke manifestacije koje prethode komi često prolaze nezapaženo, one su prisutne i izražene u sljedećem: jako znojenje, vazospazam, promjene u otkucajima srca, osjećaj napetosti itd.

Hipoglikemijska koma je reakcija središnjeg živčanog sustava na oštru promjenu u smjeru smanjenja koncentracije glikemije u krvnim žilama mozga.

Njegovim razvojem dolazi do smetnji najprije u neokorteksu, zatim u malom mozgu, nakon čega problem zahvaća subkortikalne strukture, a na kraju dolazi i do produžene moždine.

Najčešće se koma javlja kao posljedica unošenja pogrešne doze inzulina u tijelo (ako pacijent ima dijabetes). Ako osoba ne pati od ove patologije, onda se može razviti i kao posljedica prehrane ili sulfanilamidnih lijekova.

Koristan video

Najučinkovitiji načini liječenja i prevencije hipoglikemije:

• Uklanja uzroke kršenja tlaka
• Normalizira krvni tlak unutar 10 minuta nakon uzimanja

Uzroci i pomoć kod hipoglikemijske kome

Hipoglikemijska koma je patologija živčanog sustava, koja je uzrokovana teškim nedostatkom glukoze u ljudskom tijelu. Bez njega većina organa slabi i postupno gubi svoj kapacitet. Ako ne započnete terapiju na vrijeme, sve može završiti smrću. Kompetentna prva pomoć za hipoglikemijsku komu je ono što će spasiti život osobe. Hipoglikemijska koma ima ICD kod 10.

Uzroci stanja

Uzroci bolesti su:

• nemogućnost blokiranja ovog stanja u razvoju dijabetes melitusa;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• predoziranje lijekovima;
• stres: nedostatak sna, pothranjenost, brige, živčani slomovi i drugo;
• problemi s jetrom i gušteračom (njegov tumor), zatajenje jetre;
• predoziranje inzulinom.

Ovo drugo se ne događa samo zbog pogreške ili neznanja. Prilikom uvođenja tvari važno je pravilno izračunati njezinu kombinaciju s tjelesnom aktivnošću i uzetim ugljikohidratima. Ljudi ponekad imaju lažne informacije o pravilima postupka:

• inzulin se primjenjuje intravenozno, a ne intramuskularno;
• nakon uzimanja potrebno je uzeti hranu zasićenu ugljikohidratima;
• zabranjena je pretjerana tjelesna aktivnost. Postavlja ih liječnik jer svaka neplanirana aktivnost mora biti popraćena profesionalnim prilagodbama doziranja inzulina i dnevnim programom unosa ugljikohidrata u prehrani.

Simptomi

Hipoglikemija je kronična bolest, patogeneza. Bez liječenja, osoba će biti osjetljiva na komplikacije. Prvi znakovi su blagi, a pacijent rijetko obraća pažnju na njih. Među njima: letargija, umor i glavobolje, koje se ne mogu ukloniti uz pomoć konvencionalnih tonika i lijekova protiv bolova.

Klasifikacija simptoma je sljedeća:

• 1) Autonomni / parasimpatički / adrenergički. To uključuje: stalnu živčanu napetost, kvarove, stres; pretjerana agresivnost, ljutnja, bijes i osjećaj tjeskobe, tjeskobe, uzbuđenja; obilno znojenje; konvulzije, stalno drhtanje u udovima; visoki krvni tlak; lupanje srca; bljedilo; stalni osjećaj mučnine i gladi; letargija, pospanost, umor.
• 2) Neuroglikopenijski. Simptomi ove skupine: slaba koncentracija, gubitak pažnje; vrtoglavica, odsjaj pred očima, jaka glavobolja; pospanost, razvoj sindroma kroničnog umora, letargija tijela; podijeljena slika; dezorijentacija u prostoru; halucinacije; paranoja; česta amnezija; poremećaji cirkulacije; zatajenje disanja, kratkoća daha; smetnje i neprikladno ponašanje; nesvjestica ili stanje koje im prethodi.

Prekomatozno stanje izračunava se kloničkim ili toničkim konvulzijama i epileptiformnim napadajem. Ove znakove je nemoguće predvidjeti, javljaju se spontano, što dovodi život osobe u opasnost.

U djeteta ove manifestacije napreduju dvostruko brže nego kod odrasle osobe. Skup simptoma je identičan. Smrtni ishod nastupa s većom vjerojatnošću i iznenađenjem.

Komplikacije

Prva faza bolesti određena je smanjenjem razine šećera u krvi. Glukoza je glavni izvor energije za rad moždanih stanica. Prestaje primati tvari za stabilno funkcioniranje. Nakon što stanice počnu razvijati potrebnu snagu iz rezervnih tvari koje nisu dizajnirane za takav rad. Ovu samoregulaciju podupire glukagon, hormon gušterače. Tijelo se postupno iscrpljuje, kod djece se prestaje razvijati. Zbog oštrog nedostatka elemenata u tragovima, mozak prestaje primati standardnu ​​dozu kisika.

Ako se hitna pomoć ne pruži pravodobno, bolest će dovesti do cerebralnog edema i poremećenog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava (CNS). Takva su odstupanja već nepovratna. Odrasla osoba suočava se s potpunom promjenom osobnosti i individualnih navika, režima, ponašanja, karaktera i percepcije svijeta oko sebe. Dijete pati od naglog pada razine inteligencije do najnižeg mogućeg praga. Starije osobe su pod povećanim rizikom kod prisutnosti koronarne bolesti mozga ili bolesti srca i krvožilnog sustava. Ovdje su komplikacije infarkt miokarda, moždani udar.

Uz česte napade kome, predviđa se encefalopatija. Ovo je vrsta organske abnormalnosti mozga koja je uzrokovana neupalnim putem. Popraćen je teškim stupnjem gladovanja kisikom i patologijom u procesu opskrbe krvlju. Kao rezultat toga, dolazi do lokalne degradacije osobnosti i odstupanja u radu središnjeg živčanog sustava.

Nedostatak inzulina također može izazvati inzulinski šok, kliničko stanje koje karakterizira iznenadni gubitak svijesti zbog osjetnog pada šećera u krvi. Druga prijetnja je hipoglikemijski šok - iznenadni jak pad razine glukoze, nakon čega slijedi koma. Dijabetička ketoacidotička koma također je izazvana oštrim nedostatkom inzulina.

Nemoguće je izbjeći smrt u 40% slučajeva nakon hipoglikemijske kome.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu može spasiti život osobe i spriječiti pojavu i razvoj patologija uzrokovanih stanjem.

Znakovi kome su reakcija na stres u produženoj moždini. Promatranom:

• potpuni gubitak svijesti;
• proširene zjenice;
• oštro blanširanje;
• ljepljiv hladan znoj na licu;
• oslabljeno disanje;
• povišeni ili standardni krvni tlak, otkucaji srca, puls;
• refleksi u predjelu laktova i koljena su izraženiji.

Glavna stvar u isto vrijeme je vratiti osobu u svijest i dovesti glavne pokazatelje tijela u normalu.

Priče očevidaca događaja pomoći će razlikovati hipoglikemijsku komu od bilo koje druge. Prolaznici mogu lako ukazati na znakove poraza. Tek tada možete s povjerenjem nastaviti s akcijom.

Prva faza liječenja hipoglikemijske kome:

• Morate povisiti razinu šećera u krvi. Da biste to učinili, provedite postupak iritacije: stvorite oštre bolne osjećaje štipanjem ili udarcima u obraze. To će potaknuti otpuštanje kateholamina u krv i dovesti osobu k sebi, nakon čega je potrebno odvesti u najbližu bolnicu ili hitno nazvati tim hitne pomoći i kontaktirati rodbinu bolesnika ako on to ne može učiniti na vlastiti.
• Ova metoda je prihvatljiva i učinkovita samo u blagom stadiju kome. U suprotnom, nećete moći izvući žrtvu iz ovog stanja - samo će liječnik pomoći. Ali uvođenje glukoze je i dalje potrebno: ​​to će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih oštećenja mozga, središnjeg živčanog sustava i poremećaja njihovog funkcioniranja. Intravenski se daje injekcija inzulina. Ovo će spasiti nečiji život. U pravilu, pacijenti s dijabetesom uvijek imaju pri ruci pribor za prvu pomoć, gdje ćete pronaći sva sredstva za izvođenje "operacije". Tada vam je potrebna reanimacija.

Liječenje

Zanimljivo je da se hipoglikemijska i hiperglikemijska (s hiperosmolarnim sindromom) koma koriste u psihijatriji kao metoda šok terapije za postojeće abnormalnosti. Na primjer, usporava progresivni razvoj shizofrenije. Takvi se zahvati provode isključivo u bolnici pod nadzorom specijalista s prethodnim postupcima pripreme bolesnika.

U liječenju kome najvažnija je ispravna dijagnoza. Zbog neznanja, injekcija s otopinom glukoze lako će izazvati smrt pacijenta.

Algoritam liječenja u ranim fazama može se promatrati kod kuće. Mehanizam je jednostavan: samo uzmite određenu dozu brzih ugljikohidrata. Ima ih u bijelom kruhu, kolačima, medu, kukuruznim pahuljicama. Popijte otopinu šećera: tri žličice pomiješajte s čašom tople vode. Kod dugotrajnog napada potrebno je uzimati šećer u pravilnim razmacima (svake minute) u istoj dozi.

U teškim slučajevima oštećenja osobe, šalju se u kliniku, gdje će biti ispitan. Propisuje mu se bolničko liječenje hipoglikemijske kome. Provodi se mlaznom intravenskom injekcijom četrdeset postotne otopine glukoze u količini do sto mililitara. Terapija počinje supkutanom injekcijom epinefrina zajedno s glukagonom ili hidrokortizonom. Ako nakon nekoliko sati bolesnik ne dođe k sebi, glukoza se daje kapanjem 4 puta dnevno i intramuskularno svakih sat i pol. Kako bi se izbjegla dehidracija, trovanje vodom, uvodi se otopina glukoze u natrijev klorid. Uz dugotrajnu komu koristi se manitol.

Glavni tretman je usmjeren na obnavljanje metabolizma glukoze. Intramuskularno, medicinska sestra ubrizgava 100 ml karboksilaze i 5 ml 5% askorbinske kiseline. Ovlaženi kisik tonizira rad mozga i srca, poboljšava rad krvnih žila.

Prevencija

Bilo koju bolest je mnogo lakše spriječiti nego liječiti.

Principi i metode predmedicinske profilakse:

• usklađenost s utvrđenom dnevnom rutinom;
• odustajanje od loših navika (alkohol i pušenje);
• pravilna prehrana;
• pridržavanje preporuka za kontrolu sadržaja ugljikohidrata u konzumiranoj hrani.

Dijabetičar treba koristiti hipoglikemijske lijekove, kontrolirati razinu glukoze. Trebao bi znati indeks glukoze u raznim proizvodima, posljedice prekoračenja. Postoji međunarodna tablica dijabetičke hrane koja je prihvatljiva za prehranu. Važno je poznavati etiologiju: simptome i znakove hipoglikemije, patofiziologiju, metode prevencije.

Ako tijek liječenja uključuje lijekove protiv dijabetesa i tablete kao što su antikoagulansi, beta-blokatori, salicilati, tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze, lijekovi, tada treba posebno pažljivo kontrolirati šećer u krvi.

Potrebno je provoditi laboratorijsku dijagnostiku svaka 2-3 mjeseca, podvrgnuti se EKG-u za hipoglikemiju. Liječnički pregled putem testa će identificirati moguće abnormalnosti, obaviti pregled i reći vam kolika je vaša razina glukoze.

Dakle, hipoglikemijska koma je stanje čije je simptome teško zbuniti s bilo čim. Liječenje treba biti hitno, a prevencija uključuje kontrolu načina života i terapiju osnovne bolesti.

Informacije na web mjestu dane su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska točnost i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Hipoglikemijska koma (znakovi, algoritam hitne pomoći i posljedice)

Posljedice šećerne bolesti uglavnom su odgođene, pacijent obično ima dovoljno vremena uočiti simptome, posavjetovati se s liječnikom i prilagoditi terapiju. Hipoglikemijska koma, za razliku od drugih komplikacija, nije uvijek moguće spriječiti i zaustaviti na vrijeme, jer se brzo razvija i brzo lišava osobu mogućnosti racionalnog razmišljanja.

U tom se stanju pacijent može osloniti samo na pomoć drugih koji nemaju uvijek informacije o dijabetesu i mogu zamijeniti komu s običnim alkoholnim opijanjem. Da bi održao zdravlje, pa čak i život, dijabetičar mora naučiti kako izbjeći snažan pad šećera, smanjiti dozu lijekova na vrijeme, kada postoji velika vjerojatnost izazivanja kome, i odrediti hipoglikemiju prvim znakovima. Bilo bi korisno naučiti pravila hitne pomoći za komu i upoznati voljene s njima.

Hipoglikemijska koma - što je to?

Hipoglikemijska koma je teško, akutno stanje, opasno teškim izgladnjivanjem tjelesnih stanica, oštećenjem cerebralnog korteksa i smrću. Njegova se patogeneza temelji na prestanku opskrbe moždanih stanica glukozom. Koma je posljedica teške hipoglikemije, u kojoj razina šećera u krvi pada značajno ispod kritične razine - obično manje od 2,6 mmol / l pri stopi od 4,1.

Najčešće se koma javlja u pozadini dijabetes melitusa, osobito kod pacijenata kojima su propisani pripravci inzulina. Teška hipoglikemija može se razviti i kod starijih dijabetičara koji dulje vrijeme uzimaju lijekove koji pospješuju sintezu vlastitog inzulina. Obično se koma sprječava sama po sebi ili se uklanja u medicinskoj ustanovi ako je pacijent tamo dostavljen na vrijeme. Hipoglikemijska koma je uzrok smrti 3% dijabetičara.

Ovo stanje također može biti posljedica drugih bolesti u kojima se proizvodi višak inzulina ili glukoza prestaje teći u krv.

• E0 - koma kod dijabetesa tipa 1,
• E11.0 - 2 vrste,
• E15 - hipoglikemijska koma, koja nije povezana s dijabetes melitusom.

Razlozi za kršenje

Hipoglikemijsku komu izaziva dugotrajna uobičajena hipoglikemija ili nagli pad šećera. Mogu biti uzrokovani sljedećim čimbenicima:

1. Poremećaji u primjeni ili primjeni inzulinskih pripravaka:

• povećanje doze kratkog inzulina zbog netočnih izračuna;
• korištenje modernog pripravka inzulina s koncentracijom U100 sa zastarjelom štrcaljkom dizajniranom za razrijeđenu otopinu - U40;
• nakon uvođenja inzulina nije bilo unosa hrane;
• zamjena lijeka bez prilagodbe doze ako je prethodni bio slabiji, na primjer, zbog nepravilnog skladištenja ili isteka roka trajanja;
• umetanje igle šprice dublje nego što je potrebno;
• pojačano djelovanje inzulina zbog masaže ili zagrijavanja mjesta ubrizgavanja.

1. Prijem hipoglikemijskih sredstava povezanih s derivatima sulfonilureje. Lijekovi s djelatnim tvarima glibenklamidom, gliklazidom i glimepiridom sporo se izlučuju iz organizma i mogu se u njemu nakupljati tijekom dugotrajne primjene, osobito kod problema s bubrezima. Predoziranje ovim lijekovima također može izazvati hipoglikemijsku komu.
2. Značajna tjelesna aktivnost, koja nije podržana unosom ugljikohidrata, kod dijabetesa ovisnog o inzulinu.
3. Upotreba alkohola u dijabetes melitusu u značajnim količinama (više od 40 g alkohola) negativno utječe na jetru i inhibira sintezu glukoze u njoj. Najčešće se hipoglikemijska koma u ovom slučaju razvija u snu, u jutarnjim satima.
4. Inzulinom je neoplazma koja može samostalno sintetizirati inzulin. Veliki tumori koji proizvode faktore slične inzulinu.
5. Povrede u radu enzima, često nasljedne.
6. Zatajenje jetre i bubrega kao posljedica masne hepatoze ili ciroze jetre, dijabetička nefropatija.
7. Bolesti gastrointestinalnog trakta koje sprječavaju apsorpciju glukoze.

Uz dijabetičku neuropatiju i trovanje alkoholom, prve manifestacije hipoglikemije teško je osjetiti, tako da možete preskočiti malo smanjenje šećera i dovesti svoje stanje u komu. Također, brisanje simptoma opaženo je kod pacijenata s čestim blagim hipoglikemijama. Počinju osjećati tegobe u tijelu kada šećer padne ispod 2 mmol/l, pa imaju manje vremena za hitnu pomoć. Nasuprot tome, dijabetičari s trajno visokim šećerom u krvi počinju osjećati znakove hipoglikemije kada šećer postane normalan.

Što je tipično za GC

Simptomi hipoglikemije ne ovise o uzroku koji ju je izazvao. U svim slučajevima klinička slika razvoja kome je ista.

Normalno se konstantan šećer u krvi održava čak i uz nedostatak ugljikohidrata zbog razgradnje zaliha glikogena i stvaranja glukoze u jetri iz spojeva koji nisu ugljikohidrati. Kad šećer padne na 3,8, u tijelu se aktivira autonomni živčani sustav, počinju procesi koji sprječavaju hipoglikemijsku komu, proizvode se hormoni antagonisti inzulina: prvo glukagon, zatim adrenalin, a na kraju hormon rasta i kortizol. Simptomi hipoglikemije u ovom trenutku odraz su patogeneze takvih promjena, nazivaju se "vegetativni". U iskusnih dijabetičara postupno se smanjuje izlučivanje glukagona, a potom i adrenalina, dok se početni znakovi bolesti smanjuju, a povećava opasnost od hipoglikemijske kome.

Sa smanjenjem glukoze na 2,7, mozak počinje gladovati, neurogeni simptomi se dodaju autonomnim simptomima. Njihova pojava znači početak oštećenja središnjeg živčanog sustava. S oštrim padom šećera, obje skupine znakova javljaju se gotovo istodobno.

Pacijentu postaje teško koncentrirati se, kretati se područjem, zamišljeno odgovarati na pitanja. Počinje ga boljeti glava, moguća je vrtoglavica. Javlja se osjećaj obamrlosti i trnjenja, najčešće u nazolabijalnom trokutu. Moguće je udvostručenje predmeta, konvulzije.

Uz ozbiljnu leziju središnjeg živčanog sustava, dodaje se djelomična paraliza, oštećenje govora i gubitak pamćenja. Bolesnik se u početku ponaša neprimjereno, zatim se javlja jaka pospanost, gubi svijest i pada u komu. U komi bez medicinske pomoći dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i disanja, počinju otkazivati ​​organi, a mozak otiče.

Algoritam prve pomoći

Vegetativni simptomi lako se uklanjaju uzimanjem obroka brzih ugljikohidrata. Što se tiče glukoze, obično dovoljno grama. Ne preporučuje se prekoračenje ove doze, jer predoziranje može uzrokovati suprotno stanje - hiperglikemiju. Za podizanje glukoze u krvi i poboljšanje stanja pacijenta dovoljno je nekoliko slatkiša ili komadića šećera, pola čaše soka ili slatke sode. Dijabetičari obično sa sobom nose brze ugljikohidrate kako bi na vrijeme započeli liječenje.

Bilješka! Ako je pacijentu propisana akarboza ili miglitol, šećer neće moći zaustaviti hipoglikemiju, jer ti lijekovi blokiraju razgradnju saharoze. Prva pomoć za hipoglikemijsku komu u ovom slučaju može se pružiti čistom glukozom u tabletama ili otopini.

Kad je dijabetičar još pri svijesti, ali si više ne može sam pomoći, da bi se zaustavila hipoglikemija, daje mu se bilo koji slatki napitak, pazeći da se ne uguši. Suha hrana u ovom trenutku je opasna s rizikom od aspiracije.

Ako dođe do gubitka svijesti, potrebno je pozvati hitnu pomoć, položiti bolesnika na bok, provjeriti jesu li dišni putovi slobodni i diše li bolesnik. Ako je potrebno, počnite raditi umjetno disanje.

Hipoglikemijska koma može se potpuno eliminirati čak i prije dolaska liječnika, za to je potreban komplet prve pomoći. Sadrži lijek glukagon i štrcaljku za njegovu primjenu. Idealno bi bilo da svaki dijabetičar nosi ovaj pribor sa sobom, a njegovi rođaci bi ga trebali moći koristiti. Ovaj alat može brzo potaknuti proizvodnju glukoze u jetri, tako da se svijest pacijentu vraća unutar 10 minuta nakon injekcije.

Iznimke su koma zbog trovanja alkoholom i višestruke prekomjerne doze inzulina ili glibenklamida. U prvom slučaju, jetra je zauzeta čišćenjem tijela od proizvoda razgradnje alkohola, u drugom slučaju, zalihe glikogena u jetri neće biti dovoljne za neutralizaciju inzulina.

Dijagnostika

Znakovi hipoglikemijske kome nisu specifični. To znači da se mogu pripisati drugim stanjima povezanim s dijabetesom. Na primjer, dijabetičari s trajno visokim šećerom u krvi mogu osjećati glad zbog teške inzulinske rezistencije, a dijabetička neuropatija može uzrokovati palpitacije i znojenje. Konvulzije prije nastupa kome lako se mogu zamijeniti s epilepsijom, a napadi panike imaju iste autonomne simptome kao i hipoglikemija.

Jedini pouzdan način da se potvrdi hipoglikemija je laboratorijski test koji mjeri razinu glukoze u plazmi.

Dijagnoza se postavlja u sljedećim uvjetima:

1. Glukoza je manja od 2,8, a postoje znakovi hipoglikemijske kome.
2. Glukoza je manja od 2,2 ako nema takvih znakova.

Također se koristi dijagnostički test - 40 ml otopine glukoze (40%) ubrizgava se u venu. Ako je šećer u krvi pao zbog nedostatka ugljikohidrata ili predoziranja lijekovima kod dijabetesa, simptomi odmah nestaju.

Dio krvne plazme uzete po prijemu u bolnicu se zamrzava. Ako se nakon uklanjanja kome ne utvrde njezini uzroci, ova se plazma šalje na detaljnu analizu.

Bolničko liječenje

Uz blagu komu, svijest se vraća odmah nakon dijagnostičkog testa. U budućnosti će dijabetičaru trebati samo pregled kako bi se utvrdio uzrok hipoglikemijskih poremećaja i ispravila prethodno propisana terapija za dijabetes melitus. Ako pacijent ne dođe k svijesti, dijagnosticira se teška koma. U tom slučaju, količina intravenski primijenjene 40% otopine glukoze povećava se na 100 ml. Zatim se prelazi na kontinuiranu primjenu kapaljkom ili infuzijskom pumpom 10% otopine dok šećer u krvi ne dosegne mmol / l.

Ako se ispostavi da je koma nastala zbog predoziranja hipoglikemijskim sredstvima, obavlja se ispiranje želuca i daju enterosorbenti. Ako je vjerojatno ozbiljno predoziranje inzulinom i prošlo je manje od 2 sata od injekcije, vrši se ekscizija mekog tkiva na mjestu injekcije.

Istodobno s otklanjanjem hipoglikemije liječe se njezine komplikacije:

1. Diuretici za sumnju na cerebralni edem - manitol (15% otopina brzinom od 1 g po kg tjelesne težine), zatim lasix (mg).
2. Nootropik Piracetam poboljšava protok krvi u mozgu i pomaže u održavanju kognitivnih sposobnosti (10-20 ml 20% otopine).
3. Inzulin, pripravci kalija, askorbinska kiselina, kada već ima dovoljno šećera u krvi i potrebno je poboljšati njegovo prodiranje u tkiva.
4. Tiamin za sumnju na alkoholnu hipoglikemijsku komu ili iscrpljenost.

Komplikacije hipoglikemijske kome

Kod teških hipoglikemijskih stanja tijelo nastoji spriječiti negativne posljedice na živčani sustav – ubrzava lučenje hormona, višestruko povećava moždanu prokrvljenost kako bi se povećao protok kisika i glukoze. Nažalost, kompenzacijske rezerve su u stanju spriječiti oštećenja u mozgu za relativno kratko vrijeme.

Ako tretman ne daje rezultate dulje od pola sata, velika je vjerojatnost da je došlo do komplikacija. Ako se koma ne zaustavi dulje od 4 sata, postoji velika vjerojatnost ozbiljnih ireverzibilnih neuroloških patologija. Zbog dugotrajnog gladovanja razvija se cerebralni edem, nekroza pojedinih područja. Zbog viška kateholamina, tonus krvnih žila se smanjuje, krv u njima počinje stagnirati, dolazi do tromboze i malih krvarenja.

Kod starijih dijabetičara hipoglikemijska koma može biti komplicirana srčanim i moždanim udarima, mentalnim oštećenjima. Moguće su i dugotrajne posljedice - rana demencija, epilepsija, Parkinsonova bolest, encefalopatija.

Informaciju ćemo objaviti uskoro.

Koma- nesvjesno stanje zbog kršenja funkcije moždanog debla.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• R40.2

Razlozi

Etiologija: traumatska ozljeda mozga, moždani udar, infekcija, status epilepticus, tumori mozga, egzogene intoksikacije, sustavni metabolički poremećaji (dijabetes melitus, hipoglikemija, uremija, eklampsija, tireotoksikoza) itd. Odlučujuću ulogu u razvoju kome igra oštećenje uzlazni aktivirajući sustavi moždanog debla i intermedijarnog mozga.

Simptomi, tijek. Ovisno o ozbiljnosti kršenja vitalnih funkcija, koji su podijeljeni u nekoliko stupnjeva. S blagim stupnjem kome pacijenti reagiraju na bolne podražaje; očuvani refleksi sa sluznice nosa, rožnice i zjenice; ponekad tetivni refleksi perzistiraju i uzrokuje se simptom Babinskog. Teški stupanj kome: reakcija samo na intenzivne podražaje boli, gutanje je poremećeno, međutim, kada hrana uđe u respiratorni trakt, javlja se refleksni kašalj; zviždanje, često Cheyne-Stokesovog tipa. Duboka koma: arefleksija, atonija, midrijaza, teški poremećaji disanja i cirkulacije. Transcendentalna (terminalna) koma: vitalna aktivnost bolesnika očuvana je samo zahvaljujući umjetnoj ventilaciji pluća i stimulaciji srca.

Liječenje

Liječenje. Pri utvrđivanju prirode kome - patogenetska terapija. U svim fazama kome - reanimacija.

Prognoza ovisi o uzroku kome i težini ozljede moždanog debla. Uz duboku komu, prognoza je često nepovoljna; apsolutno nepovoljna prognoza za transcendentalnu komu.

Šifra dijagnoze prema ICD-10. R40.2