Latentni ili latentni sifilis: simptomi, dijagnoza, liječenje. Latentni kasni sifilis

S latentnim sifilisom nema karakterističnih znakova patologije, a bolest se može posumnjati pri provođenju specifičnih laboratorijskih testova. Unatoč činjenici da nema očitih manifestacija infekcije, bolest napreduje polako i dovodi do nepovratnih posljedica. U osnovi, asimptomatski tijek povezan je s širokom upotrebom antibakterijskih lijekova bez prethodne točne dijagnoze bolesti. Pacijenti, vjerujući da su bolesni s drugom spolnom patologijom (klamidija, gonoreja, trihomonijaza), započinju pogrešnu terapiju. On samo potiskuje rast uzročnika sifilisa - Pale treponema, doprinoseći latentnom tijeku infekcije.

Često otkrivanje latentnog tijeka posljedica je masovnih preventivnih pregleda sifilisa u zdravstvu.

• Pokaži sve

  Uzročnik infekcije

  Uzročnik infekcije je blijeda treponema (Treponema pallidum). Okružen je specifičnim zaštitnim omotačem koji ga štiti od izlaganja opasnim čimbenicima iz okoline: antibioticima, antitijelima.

  Treponema postoji u nekoliko oblika:

  • tipičan spiralni oblik;
  • cista;
  • L-oblik.

  U slučaju tipičnog spiralnog oblika, infekcija se nastavlja sa živopisnim kliničkim manifestacijama. Dijagnosticiranje je dovoljno jednostavno.

  Ciste i L-forme su posebni oblici treponema koje tijelo ne može prepoznati i na koje reagirati; zaštićene vrste patogena ne uzrokuju pojavu karakterističnih simptoma, već čine latentni tijek sifilisa, koji se može otkriti samo u laboratorijskoj studiji. Ciste, L-forme jednostavno se nalaze u ljudskoj krvi i povremeno se aktiviraju kada se pojave odgovarajući čimbenici: smanjeni imunitet, stres itd.

  Značajke bolesti

  Glavni put prijenosa infekcije je spolni - oko 90% slučajeva. Kućni način je posebno čest kod djece, uz ljubljenje, dojenje. Znoj i urin pacijenata sa sifilisom nisu zarazni. Sjeme, krv, vaginalni sekret, slina, majčino mlijeko – sadrže uzročnika u velikim količinama i vrlo su zarazni. Izvor infekcije je osoba sa sifilisom koja je sposobna prenositi bolest u prvim godinama bolesti. Glavni putevi prijenosa:

  • spolni;
  • domaći;
  • transfuzija (kroz krv);
  • transplacentalno (s majke na dijete u maternici).

  Klasifikacija bolesti prema trajanju infekcije u tijelu:

  Tipični tijek sifilisa karakterizira klasična promjena stadija:

  • trajanje inkubacije.
  • primarni sifilis.
  • Sekundarni sifilis.
  • Tercijarni sifilis.

  

  faze

  Trajanje inkubacije(vrijeme od infekcije do pojave kliničkih simptoma) traje 3-9 tjedana. 24-48 sati nakon infekcije treponeme se probijaju do regionalnih limfnih čvorova i započinje sistemski proces infekcije. U ovoj fazi formira se princip i vrijeme osobne prevencije nakon slučajnog spolnog odnosa, koji se sastoji u liječenju genitalnih organa dezinfekcijskim otopinama unutar 2 sata nakon spolnog odnosa.

  Primarno razdoblje počinje pojavom tvrdog šankra (bezbolnog ulkusa) na mjestu unošenja treponema. Na tom mjestu se povećavaju najbliži limfni sudovi i čvorovi. Kraj primarnog razdoblja prati groznica i slabost, to je posljedica generalizacije infekcije: treponeme se oslobađaju u krv.

  

  Tvrdi šankr na genitalijama

  Utorsko razdoblje traje 3 do 4 godine. Karakterizira ga pojava osipa na koži i sluznicama. Osip može izgledati ovako:

  • mjehurići;
  • papule;
  • mrlje;
  • pustule.

  

  Osip sekundarnog sifilisa

  Osip nestaje nakon nekoliko tjedana i ne ostavlja traga. Bez odgovarajućeg liječenja, osip se ponovno pojavljuje. Osim toga, mogu se pojaviti: poremećaj pigmentacije kože, lokalni gubitak kose na glavi i obrvama, napadaji.

  Tercijarni sifilis odnosi se na kasne manifestacije bolesti. Prati ga oštećenje unutarnjih organa, mozga i leđne moždine. Na koži, kostima, kralježnici, unutarnjim organima, leđnoj moždini i mozgu nalaze se gumaste (nodularne) tvorbe. Ovi čvorovi dovode do uništenja tkiva koje ih okružuje, praćeno deformacijama, invalidnošću i smrću.

  

  Tercijarni sifilis

  Neki ljudi, čak i kada su u kontaktu sa zaraženom osobom, ostaju otporni na treponemu i ne obolijevaju. Rijetko će sifilis nestati sam od sebe bez upotrebe specifičnih antibiotika. To je zbog osobitosti ljudskog imunološkog statusa.

  

  Manifestacije latentnog sifilisa

  S latentnim (latentnim) tijekom, svi gore navedeni simptomi su odsutni. Ali to ne negira prisutnost treponema u krvi osobe. Otkrivaju se samo pri provođenju posebnih seroloških testova.

  Latentni sifilis se povremeno aktivira, ali može pratiti osobu cijeli život do smrti, bez buđenja. Osoba s latentnim sifilisom obično nije zarazna. Latentni tijek, kao i uobičajeni, dijeli se na rani i kasni sifilis.

  Klinika bolesti:

  Ako se latentni oblik sifilisa manifestirao u prve 2 godine, to je povoljna činjenica. Tijekom tog vremena, infekcije treponema još nemaju vremena utjecati na unutarnje organe i mozak, bakterije se lako mogu liječiti.

  Negativna strana pojave simptoma u prve 2 godine je visoka zaraznost bolesnika. U tom razdoblju postaje vrlo zarazna, jer se u tvrdom šankru, u osipima na koži, nalazi veliki broj aktivnih treponema, koje u dodiru s kožom ili sluznicom zdrave osobe počinju prodirati u njih. .

  Potonja činjenica definira bolesnike s ranim latentnim sifilisom kao epidemiološki opasnu skupinu. Potrebno je provesti opsežne protuepidemijske mjere:

  • izolacija pacijenata;
  • pregled pacijentovih spolnih i obiteljskih partnera;
  • prisilno liječenje.

  Ako latentni tijek traje više od 2-3 godine, sifilis se naziva kasnim. Osoba u tom razdoblju nije zarazna. Kada se proces aktivira, javljaju se ozbiljnije manifestacije opasne po život: oštećenje jetre, srca, bubrega, kostiju, kože tijela. Ali njegova najozbiljnija posljedica je oštećenje mozga i leđne moždine: dorzalni tabes, progresivna paraliza. To je opasnost od latentnog tijeka bolesti: bez da se pokaže u prvih 2-5 godina, infekcija se manifestira deformacijama i posljedicama onesposobljavanja.

  Stoga je najbolje identificirati latentni sifilis na preventivnom pregledu i započeti njegovo liječenje na vrijeme. Trenutno se test krvi za sifilis provodi posvuda, uključujući i proračunsku osnovu.

  Dijagnostika

  Da biste utvrdili prisutnost latentnog sifilisa kod osobe, možete koristiti sljedeće podatke:

  • značajke anamneze (prisutnost rane u pacijenta na tijelu, na genitalijama, osip, povećani limfni čvorovi, groznica);
  • ispitivanje kontakata (identifikacija pacijenta sa sifilisom u spolnim partnerima);
  • oštro pozitivni rezultati svih seroloških testova (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • porast tjelesne temperature nakon početka specifičnog liječenja;
  • smanjenje titra antitijela na blijedu treponemu nakon 1 tečaja terapije.

  Tijekom dijagnoze latentnog sifilisa mogu se dobiti lažno pozitivni rezultati. Najčešće nastaju zbog:

  • prethodna malarija;
  • prisutnost u ljudskom tijelu žarišta kronične infekcije (tonzilitis, sinusitis, pijelonefritis);
  • kronična patologija jetre (ciroza, hepatitis, alkoholna hepatoza jetre);
  • bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sklerodermija, sistemski eritematozni lupus).

  U ispitivanju kasnog sifilisa potrebno je ispitati cerebrospinalnu tekućinu kako bi se isključilo oštećenje živčanog sustava blijedim treponemom. U tu svrhu pacijentu se uzima lumbalna punkcija.

  Liječenje

  Terapija ranog latentnog tijeka sifilisa trebala bi zaustaviti njegov prijelaz u aktivno stanje. Terapija kasnog tečaja usmjerena je prvenstveno na sprječavanje njegove progresije i razvoja neurosifilisa.

  Specifično liječenje sifilisa temelji se na uporabi sustavnih antibiotika serije penicilina. U početku dolazi do temperaturne reakcije, što govori u prilog prisutnosti treponema u tijelu. Uvođenje lijekova provodi se u stacionarnim uvjetima.

  Za terapiju se koriste antibiotici: Benzilpenicelin, Retarpen, Bicilin, Eritromicin, Klaritromicin, Ceftriakson, Oksacilin. Doze i vrijeme liječenja odabire stručnjak pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o obliku bolesti i njezinoj težini. Prosječno vrijeme terapije za latentni sifilis je 1 mjesec.

  Retarpen - glavni alat za liječenje sifilisa

  Rezultat se procjenjuje najranije 3 mjeseca nakon završetka liječenja prema ponovljenim serološkim testovima: otkriva se smanjenje titra specifičnih protutijela. Kod ranog sifilisa izlječenje je brže, ubrzo se postižu negativni testovi na infekciju. Kasni tijek je teže izliječiti, pozitivni testovi mogu ostati zauvijek, ponekad to vrijedi i za rani sifilis.

  Da biste se odjavili, morate:

  • cjelovit tretman uzimajući u obzir sve zahtjeve;
  • optimalni podaci kliničkog pregleda;
  • rezultati serološke pretrage krvi (ELISA i RPHA mogu biti pozitivni sa strogo negativnim MCI i CSR).

Latentni sifilis opasna je bolest koja se nedavno otkriva kod više ljudi. Najveća opasnost od ove bolesti leži u činjenici da osoba, sve do najaktivnije manifestacije bolesti, ne zna da je zaražena ovom strašnom bolešću. Istodobno, njegovo zdravlje se ne pogoršava i nastavlja voditi aktivan stil života, dok bolest u tijelu aktivno napreduje.

Dijagnosticiranje latentnog sifilisa je teško. Uglavnom se otkriva tijekom liječničkog pregleda ili kada pacijent dođe liječniku s pritužbama na bolest potpuno drugačije prirode.

Latentni sifilis je vrlo podmukla bolest, koja je po svojim simptomima slična opasnim i čestim spolno prenosivim bolestima za ljudsko zdravlje kao što su klamidija ili gonoreja. Često osoba zaražena latentnim oblikom sifilisa pokazuje znakove karakteristične za stomatitis, tonzilitis ili običnu prehladu.

Uzroci

Jedan od glavnih razloga prevalencije latentnog sifilisa među običnim ljudima je nepismenost ljudi i njihov ne sasvim adekvatan stav prema svom zdravlju. Činjenica je da osoba, sumnjajući na prehladu ili početnu fazu razvoja upale grla, bez prethodne konzultacije sa stručnjakom, počinje nekontrolirano uzimati antibiotike. Ali ti lijekovi skrivaju glavne simptome sifilisa. Drugim riječima, sifilis se ne liječi, već se liječi i odvija se u latentnom obliku.

Glavni uzročnik bolesti je blijeda treponema. Ako ga promatrate pod mikroskopom, možete vidjeti da ovaj mikroorganizam ima oblik spirale. Ovaj organizam je vrlo pokretan i sposoban je izvoditi pokrete poput njihala, translatorne pokrete ili pokrete oko osi.

Osoba se zarazi uglavnom nezaštićenim spolnim kontaktom, međutim, mnogi slučajevi infekcije zabilježeni su u kućanstvu.

Trenutno, latentni oblik sifilisa postaje sve popularniji. Kao i mnoge druge spolno prenosive bolesti, ovu vrstu bolesti karakterizira razdoblje inkubacije koje se ne manifestira ni na koji način. Klinička slika se ne mijenja ni nakon njegovog završetka. Jedini način da se utvrdi prisutnost ove rane u ljudskom tijelu je serološka reakcija s pozitivnim odgovorom. Također, neki ljudi s latentnim sifilisom mogu razviti osip na koži.

Klasifikacija

Treba napomenuti da je latentni oblik sifilisa podijeljen u nekoliko podvrsta:

• rani latentni sifilis;
• kasno;
• neodređeno.

Obično se rani oblik latentnog sifilisa otkrije unutar 2 godine nakon infekcije. Ovaj oblik se smatra najopasnijim, jer zaražena osoba predstavlja opasnost za druge ljude. Uostalom, ne samo njegovi seksualni partneri mogu se zaraziti ovom bolešću, već i ljudi koji žive s njim pod istim krovom.

Ova bolest se uglavnom otkriva tijekom liječničkih pregleda ili tijekom pregleda pacijenta koji ima pritužbe na potpuno drugu bolest. Provodi se Wassermanova reakcija, međutim, ova studija ne daje uvijek točan odgovor, stoga je pacijent podvrgnut nizu drugih dodatnih laboratorijskih i kliničkih ispitivanja.

Kliničkim pregledom bolesnika često se na tijelu nađu povećani i donekle zbijeni limfni čvorovi. Tijekom konzultacija, pacijenti se odjednom počnu prisjećati da su se u određenom vremenskom razdoblju na njihovom tijelu pojavili osipi koji su sami nestali. Svi ovi simptomi ukazuju na prisutnost uzročnika latentnog sifilisa u tijelu pacijenta.

U nekim slučajevima rani latentni sifilis utječe na unutarnje organe, kao što su:

• jetra;
• trbuh;
• štitnjača;
• zglobova.

Središnji živčani sustav također može patiti od ranog latentnog sifilisa. Živčani sustav, a posebno membrana mozga i stijenke krvnih žila, zahvaćeni su unutar 5 godina od trenutka infekcije.

kasni oblik

Oblik sifilisa koji se nalazi kod osobe nakon 2 godine od trenutka infekcije obično se naziva kasnim. Ova vrsta latentnog sifilisa ne predstavlja tako veliku opasnost za okoliš kao rani oblik. U osnovi, kasni sifilis utječe na unutarnje organe iu većini slučajeva se ne očituje osipom na koži.

Najčešće se kasni oblik opisane bolesti dijagnosticira kod osoba starijih od 50 godina. Međutim, liječnicima je kod ove skupine ljudi donekle teško postaviti takvu dijagnozu, budući da su popratne bolesti u ovom slučaju reumatoidni artritis i mnoge druge. Ove su bolesti glavni razlozi zašto su krvni testovi lažno pozitivni.

Osobe zaražene kasnim oblikom latentnog sifilisa često se žale na znakove karakteristične za bolesti srca ili srčanih žila, a to su:

• aortitis;
• miokarditis;
• ishemijska bolest.

Latentni kasni sifilis uglavnom se očituje sljedećim simptomima:

• prisutnost osipa na koži u obliku tuberkula ili čira;
• poremećeno funkcioniranje mozga ili cijelog živčanog sustava;
• prisutnost bolesti kao što su osteomijelitis ili osteoperiostitis;
• patologija crijeva, pluća ili želuca;
• kliničke manifestacije hepatitisa.

Osoba s kasnim latentnim sifilisom često ima jake bolove u donjim ekstremitetima povezane s oštećenjem koštanog sustava.

Neurosifilis ili sifilis živčanog sustava uglavnom se manifestira u obliku sifiličnog meningitisa, koji se ne razlikuje po posebnim simptomima. Ponekad čovjeka muče glavobolje ili mu oslabi sluh. Međutim, ako se ne liječi, uskoro može postati ozbiljnije.

Neodređeni oblik latentnog sifilisa je vrsta bolesti kod koje nije moguće odrediti vrijeme infekcije.

Svi gore navedeni oblici bolesti tijekom vremena još uvijek pokazuju živopisnu kliničku sliku.

Dijagnostika

Prije početka liječenja latentnog oblika sifilisa, vrlo je važno da osoba sa sumnjom na ovu bolest prođe potpunu dijagnozu. Da bi to učinio, mora venerologu dati potpune informacije o seksualnim partnerima. Liječnik također treba utvrditi prisutnost pojedinačnih erozija u području genitalija, u ustima ili na koži.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti važno je uzeti u obzir dob bolesnika i njegov način života.

Prilikom dijagnosticiranja vrlo je važno ispitati ne samo samog pacijenta, već i njegovog seksualnog partnera. Tako se može otkriti rani latentni sifilis. Glavna potvrda prisutnosti bolesti su serološke reakcije.

Ponekad je zdravstvenim radnicima vrlo teško prepoznati bolesti uzrokovane nedavnim bronhitisom, kroničnim cistitisom, hepatitisom, plućnom tuberkulozom ili reumatizmom.

Pacijent sa sumnjom na latentni oblik sifilisa konzultira ne samo venereolog. Pacijent treba konzultirati neurologa i gastroenterologa kako bi se isključila mogućnost oštećenja unutarnjih organa ili prisutnost poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Simptomi

Latentni sifilis se ne manifestira ni na koji način. Međutim, latentni sifilis ima nekoliko uobičajenih znakova koji prate tijek bolesti:

• stalno povećanje tjelesne temperature;
• natečeni limfni čvorovi;
• stalna slabost;
• apatija;
• nerazuman gubitak težine.

Vjerojatno, ne vrijedi podsjetiti da svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost drugih bolesti.

Metode liječenja

Liječenje latentnog oblika sifilisa treba započeti tek nakon potvrde dijagnoze. Provodi se uz upotrebu antibiotika iz skupine penicilina. Ako je liječenje započelo u početnoj fazi razvoja bolesti, onda je negdje do kraja drugog tijeka terapije vidljivo poboljšanje. Mnogo je teže liječiti naprednije oblike.

Značajno povećanje tjelesne temperature na početku liječenja govori samo o učinkovitosti terapije. Vrućica je znak da se štetni mikroorganizmi brzo uništavaju. S vremenom i ovaj neugodni simptom nestaje.

Nakon završetka tijeka liječenja potrebno je nastaviti s potpunim pregledima kod liječnika. Vrlo je važno provesti serološku kontrolu i to će trajati sve dok se pokazatelji ove analize ne vrate u normalu.

Komplikacije i prevencija

Latentni sifilis također je opasan zbog mogućih ozbiljnih komplikacija. Nepravovremeno liječenje ove bolesti može dovesti do još većeg širenja infekcije po tijelu i oštećenja unutarnjih organa. Ako dođe do privremenog poboljšanja, bolest nastavlja napredovati u svom razvoju.

Komplikacije ranog oblika sifilisa su sljedeće:

• dolazi do teških oštećenja vidnog i slušnog živca, što dovodi do sljepoće i gluhoće;
• poremećena je funkcionalnost mnogih unutarnjih organa.

Ako se kasni oblik sifilisa ne liječi, tada:

• skleroza plućnog tkiva;
• gnojni proces u plućima.

Prevencija sifilisa jedan je od učinkovitih načina za izbjegavanje infekcije.
Pažljivo i vrlo pažljivo birajte partnera. U svakom slučaju preporuča se korištenje zaštitne opreme.

Međutim, ako je do kontakta došlo nakon spolnog odnosa, potrebno je kontaktna područja tretirati antiseptikom ili antibiotikom. Također, nemojte koristiti uobičajene higijenske proizvode.

Budi zdrav!

Liječenje latentnog sifilisa ima za cilj spriječiti razvoj ili progresiju kasnih komplikacija. Iako kliničko iskustvo podupire učinkovitost penicilina u liječenju ovog oblika sifilisa, malo je dokaza za izbor specifičnog režima liječenja. Malo je podataka i o primjeni nepenicilinskih lijekova.

Ovi se režimi koriste u bolesnika bez alergija i s normalnim vrijednostima CSF (ako je takva studija provedena).

Rani latentni sifilis

Benzatin penicilin G 2,4 milijuna jedinica IM jednokratno

Kasni latentni sifilis ili latentni sifilis nepoznatog trajanja

Benzatin penicilin G, ukupno 7,2 milijuna jedinica, primijenjen 3 puta

2,4 milijuna IU / m s pauzom od 1 tjedna.

Nakon neonatalnog razdoblja, djeci s dijagnosticiranim sifilisom treba napraviti pregled likvora kako bi se isključio neurosifilis, kao i pažljivu anamnezu kako bi se utvrdilo je li sifilis prirođen ili stečen (vidi Kongenitalni sifilis). Starija djeca sa stečenim latentnim sifilisom procjenjuju se kao odrasli i daju im se odgovarajući režimi liječenja preporučeni za djecu (vidi Seksualno uznemiravanje ili silovanje djece). Ovi se režimi koriste kod djece sa stečenim sifilisom i normalnom likvorom koja nisu alergična na penicilin.

Rani latentni sifilis

Benzatin penicilin G, 50 000 U/kg IM do doze za odrasle

2,4 milijuna jedinica jednom Kasni latentni sifilis ili latentni sifilis nepoznatog trajanja

Benzatin penicilin G, 50 000 U/kg IM do doze za odrasle od 2,4 milijuna IU 3 puta u razmaku od 1 tjedna (ukupno 150 000 U/kg do doze za odrasle od 7,2 milijuna IU).

Ostala pitanja u liječenju bolesnika s latentnim sifilisom

Sve bolesnike s latentnim sifilisom treba pregledati na znakove tercijarnog sifilisa (aortitis, neurosifilis, guma i iritis). U bolesnika sa sifilisom, ako je ispunjen jedan od sljedećih kriterija, testiranje likvora treba učiniti prije liječenja:

• neurološki ili oftalmološki simptomi ili znakovi;
• Drugi dokazi aktivnog tercijarnog sifilisa (npr. aortitis, guma, iritis);
• Neučinkovito liječenje;
• HIV infekcija povezana s kasnim latentnim sifilisom ili sifilisom nepoznatog trajanja).

U određenim okolnostima, a također i na zahtjev bolesnika, moguće je napraviti pretragu likvora i kod drugih bolesnika koji ne zadovoljavaju gore navedene kriterije. Ako rezultati likvora ukazuju na abnormalnosti u skladu s neurosifilisom, pacijenta treba liječiti od neurosifilisa (vidi Neurosifilis). Svi pacijenti sa sifilisom trebaju se testirati na HIV.

Praćenje

Kvantitativne netreponemske serološke testove treba ponoviti nakon 6, a zatim nakon 12 mjeseci. Ograničeni su podaci o odgovoru na liječenje u bolesnika s latentnim sifilisom. Ako se titri povećaju 4 puta, ili ako se početno visoki titri (t1:32) ne smanje najmanje 4 puta (dva razrjeđenja) unutar 12 do 24 mjeseca, ili ako pacijent razvije simptome ili znakove koji su u skladu sa sifilisom, bolesnika treba pregledati na neurosifilis i u skladu s tim ponovno liječiti.

Posebne napomene

Alergija na penicilin

Muškarce i žene koje nisu trudne alergične na penicilin treba liječiti prema sljedećim režimima.

Doksiciklin 100 mg oralno dva puta dnevno

ili tetraciklin 500 mg oralno 4 puta na dan.

Oba lijeka se koriste 2 tjedna ako je poznato da je trajanje infekcije dulje od 1 godine; u svim ostalim slučajevima - u roku od 4 tjedna.

Trudnoća

Trudnice alergične na penicilin treba liječiti penicilinom nakon desenzibilizacije (vidjeti Liječenje alergije na penicilin i sifilisa u trudnoći).

Mnoge spolno prenosive infekcije dugo vremena ne uzrokuju simptome. Među njima je i latentni sifilis, spolno prenosiva bolest za koju pacijenti saznaju tijekom nasumičnog pregleda. Međutim, bolest se može dijagnosticirati određenim znakovima.

Sifilis je uzročnik

Uzročnik bolesti je blijeda treponema. Mikroorganizam pripada spirohetama, pod mikroskopom izgleda kao spiralna bakterija. U strukturi se u prosjeku nalazi 8–14 zavoja, a ukupna duljina ne prelazi 14 µm. Uz latentni tijek bolesti kao što je sifilis, uzročnik infekcije dugo je u inaktiviranom stanju, stvarajući ciste, L-forme.

Takve modifikacije treponema mogu dugo ostati u regionalnim limfnim čvorovima, cerebrospinalnoj tekućini zaražene osobe. Pod povoljnim uvjetima za uzročnika (smanjena imunost, kronične bolesti), treponeme se aktiviraju i razvija se aktivni stadij s karakterističnom kliničkom slikom i simptomima.

Sifilis - načini prijenosa

Kako bi se spriječila infekcija, svaka osoba mora zamisliti kako se prenosi blijeda treponema. Glavni put je seksualni, s nezaštićenim odnosom. Međutim, nemoguće je u potpunosti isključiti mogućnost prijenosa uzročnika kućanskim putem, kada koristite higijenske predmete i pribor za jelo sami s pacijentom. Prodiranje patogena događa se kroz sluznice, na čijoj površini postoje mikroabrazije, pukotine. Među rijetkim načinima infekcije, venerolozi nazivaju:

• transfuzija (transfuzija zaražene krvi i komponenata pacijentu);
• transplacentalno (tijekom trudnoće i poroda, s majke na dijete).

Što je latentni sifilis?

Slušajući sličan izraz, pacijenti su često zainteresirani za liječnike postoji li latentni sifilis i kakva je to bolest. Definicija "latentni sifilis" koristi se za označavanje oblika bolesti u kojem nema kliničkih manifestacija, simptoma i znakova bolesti, ali rezultati laboratorijskih pretraga ukazuju na prisutnost uzročnika u tijelu. Češće su promjene u krvi vidljive već 2 mjeseca nakon infekcije. Odmah od tog vremena počinje odbrojavanje trajanja latentnog razdoblja sifilisa.

U većini slučajeva, otkrivanje patologije događa se slučajno, tijekom isporuke testova, koji su obvezni tijekom preventivnog pregleda (krv na RW). Kod žena, ginekolog može posumnjati na bolest tijekom sljedećeg pregleda. Međutim, u praksi se otkriva latentni oblik sifilisa kada se dijagnosticiraju promjene na unutarnjim organima (srce, jetra, štitnjača, mišićno-koštani sustav).

Je li latentni sifilis zarazan?

Mnogi pogrešno pretpostavljaju da je odsutnost znakova bolesti glavni kriterij za apsolutno zdravlje. Iz tog razloga postavlja se često pitanje: prenosi li se latentni sifilis? Venerolozi kažu da je infekcija ovom vrstom sifilisa moguća. Međutim, prijenos uzročnika događa se samo na dva načina:

• sa zaraženom krvlju
• tijekom seksualnog kontakta.

Treba napomenuti da je rizik od infekcije maksimalan tijekom prve dvije godine od početka bolesti. Prilikom dijagnosticiranja bolesti kod seksualnog partnera u ovom trenutku, liječnici savjetuju da se suzdrže od spolnog odnosa i podvrgnu se sveobuhvatnom pregledu. Rana dijagnoza i pravovremeni početak terapije dovode do povoljnog ishoda.

Skriveni rani sifilis

Izraz "rani sifilis" koristi se za označavanje razdoblja bolesti, koje odgovara vremenu od primarne infekcije do ponovnog sekundarnog sifilisa. Liječnici govore o ranom sifilisu, kada nisu prošle dvije godine od infekcije. Bolesnici u ovoj fazi nemaju manifestacije bolesti, ali predstavljaju potencijalnu opasnost u epidemijskom smislu.

U bilo kojem trenutku, rani latentni oblik sifilisa može prijeći u aktivnu fazu, koja se pojavljuje s osipom na koži i općim simptomima intoksikacije. Elementi osipa sadrže veliki broj blijedih treponema, čije oslobađanje može izazvati infekciju u kontaktu sa zaraženim osobama. Treba napomenuti da je rani latentni sifilis češći u bolesnika mlađih od 40 godina koji su promiskuitetni.

Kasni latentni sifilis

Kasni latentni sifilis registrira se 24 ili više mjeseci nakon infekcije. Kada bolest prijeđe u aktivnu fazu, uočavaju se simptomi i klinika tercijarnog sifilisa. S ovim oblikom uvijek postoji oštećenje unutarnjih organa i živčanog sustava (neurosifilis). Istodobno se na koži mogu uočiti niskoinfektivni tercijarni sifilidi, tuberkuloze i gume. Ako je njihov integritet povrijeđen, moguće je izolirati blijedu treponemu, infekciju drugih u kontaktu s pacijentom.

Latentni kongenitalni sifilis

Rijetko se dijagnosticira kod djece. Infekcija dolazi od zaražene majke. U ovom slučaju, sama žena može se razboljeti prije trudnoće ili tijekom procesa nošenja djeteta. Uzročnik ulazi u fetus kroz pupčanu venu ili kroz limfne proreze. Patološke promjene u organima i tkivima nerođenog djeteta mogu se zabilježiti u 5-6 mjeseci trudnoće, ultrazvučnim pregledom.

Međutim, češće se latentni oblik osjeća u ranom djetinjstvu. Prije toga, otkrivanje patologije moguće je putem seroloških studija, analize biološkog materijala (cerebrospinalne tekućine). Često je indikacija za sveobuhvatan pregled djeteta otkrivanje pozitivne majke u postporođajnom razdoblju ili tijekom trudnoće.

Latentni nespecificirani sifilis

Dijagnoza "nespecificirani sifilis" postavlja se ako bolesnik nema informacija o mogućem vremenu infekcije. Istodobno, liječnicima je također teško odrediti trajanje bolesti. Pacijentima se dodjeljuje niz seroloških studija, tijekom kojih se, prema morfološkim oblicima treponema, postavljaju pretpostavke o vrsti bolesti. Nespecificirani latentni sifilis može dati lažno pozitivne nespecifične serološke reakcije, pa se ponavljaju prije konačne dijagnoze.

Latentni sifilis - znakovi

Simptomi latentnog sifilisa se dugo ne osjećaju. Na sluznicama i koži čira, osip se ne opaža, ali se mogu zabilježiti promjene u unutarnjim organima, živčanom sustavu i mišićno-koštanom sustavu. Među neizravnim znakovima ranog oblika latentnog sifilisa, liječnici nazivaju:

1. Prisutnost u anamnezi osipa, čija priroda nije mogla biti dijagnosticirana ranije.
2. Liječenje SPI, prethodno.
3. Prisutnost aktivnog oblika sifilisa kod seksualnog partnera.
4. Upalne reakcije u analizi cerebrospinalne tekućine.

Uobičajeno je izdvojiti neizravne znakove koji ukazuju na kasnu fazu:

• degenerativne promjene u leđnoj tekućini;
• pozitivan rezultat seroloških pretraga.

Osim toga, sljedeći fenomeni mogu ukazivati ​​na sifilis:

• dugotrajno povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva nepoznatog podrijetla;
• povećanje perifernih limfnih čvorova (bez boli);
• gubitak težine;
• opća slabost, depresivno raspoloženje.

Dijagnoza latentnog sifilisa

Kako identificirati latentni sifilis u određenoj situaciji - liječnici određuju ovisno o prirodi sumnji, neizravnih znakova. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju sveobuhvatne procjene rezultata studija. Među glavnim dijagnostičkim metodama:

1. Reakcija neizravne hemaglutinacije (IPHA)- pripremljene crvene krvne stanice se pomiješaju sa serumom pacijenta. Uz pozitivan rezultat, stanice se lijepe zajedno.
2. (IFA)- u uzorak seruma pacijenta dodaje se poseban enzim koji mijenja boju s pozitivnim rezultatom.
3. RIF (reakcija imunofluorescencije)– prisutan je karakterističan sjaj u uzorku biomaterijala pacijenta.

Kako liječiti latentni sifilis?

U liječenju latentnog sifilisa glavni cilj je uklanjanje uzroka bolesti. Za otklanjanje posljedica (deformacije kostiju, poremećaji živčanog sustava, srca) potrebno je više vremena, a neke se više ne mogu ispraviti. Liječenje kasnog latentnog sifilisa temelji se na upotrebi antibiotika, koji se odabiru uzimajući u obzir stupanj patologije. Iznad je tablica koja prikazuje režim liječenja latentnog kasnog sifilisa, s nazivima lijekova i dozama. Međutim, treba imati na umu da sva imenovanja obavlja samo liječnik.

Latentni sifilis je stanje kada se, u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti, u krvi pacijenta otkriju pozitivne serološke reakcije. Liječenje takvih bolesnika usmjereno je na serološku negativnost (dobivanje negativnih seroloških reakcija) i sprječavanje razvoja recidiva bolesti.

Latentni (latentni) sifilis javlja se kod pacijenata koji su u prošlosti imali aktivne manifestacije bolesti, riješene same od sebe ili pod utjecajem specifičnog liječenja.

U nekim slučajevima, ovo stanje je poseban oblik asimptomatskog sifilisa od trenutka kada je pacijent zaražen. Značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze pruža pravilno prikupljena anamneza (povijest bolesti) i niz drugih neizravnih znakova.

Riža. 1. Manifestacije bolesti kod žena u primarnom razdoblju bolesti su višestruki tvrdi šankr (slika lijevo) i tvrdi šankr u obliku indurativnog edema (slika desno).

Trenutno stanje problema

Prema nekim autorima, broj bolesnika s latentnim oblicima sifilisa u posljednjem se desetljeću povećao 2-5 puta. Liječniku je sve teže odrediti vrijeme nastanka bolesti, a seksualni odnosi pacijenta često su nasumični. Jedina metoda za otkrivanje sifilisa u takvim slučajevima je serološka dijagnoza.

Kod nas se metoda aktivnog otkrivanja bolesnika sa sifilisom koristi tijekom preventivnih pregleda u klinikama i bolnicama, trudničkim klinikama i na punktovima za transfuziju krvi, za što se također koristi niz treponemskih testova. Zahvaljujući ovom radu, do 90% pacijenata s latentnim oblicima bolesti otkrije se tijekom preventivnih pregleda.

Razlozi povećanja broja oboljelih:

• istinski porast broja pacijenata s latentnim sifilisom;
• unapređenje seroloških dijagnostičkih metoda;
• raširena nekontrolirana uporaba antibiotika u liječenju raznih bolesti.

Sada je prepoznata mogućnost asimptomatskog sifilisa.

Serološke reakcije u latentnim oblicima bolesti jedini su kriterij za potvrdu dijagnoze.

Riža. 2. Manifestacije bolesti kod muškaraca u primarnom razdoblju - jedan tvrdi šankr (slika lijevo) i više tvrdih šankra (slika desno).

Oblici latentnog sifilisa

Ako od trenutka infekcije sifilis ima latentni (latentni) tijek (asimptomatski), ali s pozitivnim specifičnim serološkim reakcijama, govore o latentnom obliku bolesti. Latentni sifilis u većini slučajeva otkriva se slučajno tijekom specifičnih seroloških reakcija. U nekim slučajevima liječnik uspije saznati kojem razdoblju bolesti pripada:

• ako je pacijent prethodno zabilježio tvrdi šankr, ali se nije pojavio, onda govore o latentnom razdoblju primarnog sifilisa;
• latentno razdoblje utvrđeno nakon pojave sekundarnog sifilisa i u slučaju ponovljenog sifilisa odnosi se na sekundarno razdoblje bolesti;
• postoji i razdoblje latencije.

Takva podjela latentnih razdoblja bolesti nije uvijek moguća, stoga je u venerološkoj praksi ustanovljeno razlikovati rana, kasna i neodređena latentna razdoblja.

1. Dijagnoza rani latentni sifilis se utvrđuje ako nije prošlo više od 2 godine od trenutka infekcije. U epidemiološkom smislu ova kategorija bolesnika je najopasnija.
2. Dijagnoza kasni latentni sifilis utvrđuje se ako je od trenutka infekcije prošlo više od 2 godine.
3. Latentni nespecificirani sifilis- ovo je stanje kada se, u nedostatku anamnestičkih podataka i kliničkih manifestacija bolesti, u krvi prethodno neliječenog bolesnika otkriju pozitivne serološke reakcije.

Riža. 3. Manifestacije bolesti u sekundarnom razdoblju - papularni sifilis na licu i dlanovima.

Rani latentni sifilis

Rani latentni sifilis uključuje razdoblje od trenutka infekcije do sekundarnog rekurentnog razdoblja (u prosjeku do dvije godine). U tom razdoblju pacijenti mogu doživjeti manifestacije bolesti visokog stupnja zaraznosti. Protiv njih se provode brojne protuepidemijske mjere. Glavni su:

• izolacija pacijenata,
• pregled spolnih partnera i kućnih kontakata,
• obvezno liječenje (prema indikacijama).

Tko je bolestan

Rani latentni sifilis bilježi se uglavnom kod osoba mlađih od 40 godina. Većina njih nema kontrolu nad seksualnom željom. Skloni su brojnim povremenim seksualnim odnosima, što u epidemiji dovodi do neizbježnog razvoja bolesti. Apsolutni dokaz slučaja latentnog sifilisa je utvrđivanje aktivnog oblika bolesti kod spolnog partnera.

Što trebate saznati u anketi

Pažljivo prikupljajući anamnezu, potrebno je obratiti pozornost na osipe erozivno-ulcerativne prirode na genitalijama, usnama, usnoj šupljini, koži, epizode gubitka kose na glavi, obrvama i trepavicama, pojavu staračkih pjega na vratu. u protekle 2 godine. Također je potrebno utvrditi je li pacijent uzimao antibiotike, je li se liječio ili nije od gonoreje.

Znakovi i simptomi ranog latentnog sifilisa

1. Ožiljak ili induracija na genitalijama otkrivena kliničkim pregledom i često prisutnost povećanih regionalnih limfnih čvorova, kao i rezidualni učinci poliskleradenitisa, mogu ukazivati ​​na primarni sifilis.
2. U 75% bolesnika u latentnom ranom razdoblju bolesti zabilježene su izrazito pozitivne serološke reakcije (1:160), nizak titar (1:5:20) opažen je u 20% bolesnika. U 100% slučajeva bilježi se pozitivan RIF. U 30 - 40% slučajeva bilježi se pozitivan RIBT. U liječenju popratnih bolesti antibioticima titri seroloških reakcija su smanjeni.
3. U 1/3 bolesnika liječenih penicilinom uočena je Herxheimer-Yarishova reakcija koju karakterizira nagli porast tjelesne temperature, glavobolja i bolovi u mišićima, povraćanje, tahikardija. Ova pojava je posljedica masovne smrti patogena. Simptomi se brzo ublažavaju aspirinom.
4. U slučaju razvoja latentnog sifilitičkog meningitisa, u cerebrospinalnoj tekućini zabilježena je povećana količina proteina, (+) reakcije na globulinske frakcije i citozu. Specifičnom obradom cerebrospinalna tekućina se brzo sanira.

Liječenje ranog latentnog sifilisa

Liječenje ranog latentnog sifilisa provodi se u skladu s odobrenim uputama i usmjereno je na najbrže uništavanje patogena u tijelu pacijenta. Uz specifičan tretman, negativne seroreakcije se javljaju vrlo brzo. Nestanak i potpuna negativnost specifičnih seroloških reakcija kod latentnog sifilisa jedini su kriterij za potvrdu učinkovitosti liječenja.

Pravodobno otkrivanje bolesnika u razdoblju ranog latentnog sifilisa i adekvatno adekvatno liječenje pozitivno utječu na prognozu bolesti.

Riža. 4. Manifestacije bolesti u sekundarnom razdoblju - sifilitička roseola.

Kasni latentni sifilis

Dijagnoza kasnog latentnog sifilisa postavlja se u bolesnika čije je trajanje infekcije dulje od 2 godine, nema kliničkih manifestacija bolesti, a zabilježene su pozitivne serološke reakcije. Uglavnom se takvi pacijenti otkrivaju tijekom preventivnih pregleda (do 99%), uključujući preglede za identifikaciju bolesnika s kasnim oblicima sifilisa u obitelji (1%).

Tko je bolestan

Bolest se otkriva uglavnom kod osoba starijih od 40 godina (do 70%). Od toga je oko 65% u braku.

Što trebate saznati prilikom razgovora s pacijentom

Prilikom razgovora s pacijentom potrebno je saznati vrijeme moguće infekcije i prisutnost znakova koji ukazuju na manifestacije zaraznog sifilisa u prošlosti. Često anamneza ostaje neinformativna.

Znakovi i simptomi kasnog latentnog sifilisa

1. Prilikom pregleda nije moguće utvrditi tragove prethodno riješenih sifilida. Tijekom pregleda nema znakova specifične lezije unutarnjih organa i živčanog sustava.
2. U dijagnostici kasnog latentnog sifilisa koriste se serološki testovi kao što su RIF, ELISA, TPHA i RITT. Titar reagina je obično nizak i iznosi 1:5 - 1:20 (u 90% slučajeva). U rijetkim slučajevima bilježe se visoki titri - 1:160:480 (u 10% slučajeva). RIF i RIBT su uvijek pozitivni.

Ponekad se serološke studije moraju ponoviti nakon nekoliko mjeseci.

U bolesnika s kasnim latentnim sifilisom, čija je dob od 50 do 60 godina, postoji niz komorbiditeta koji uzrokuju pojavu lažno pozitivnih seroloških reakcija.

1. Ne postoji Herxheimer-Yarish reakcija na primjenu antibiotika.
2. Kasni latentni meningitis je rijedak u ovih bolesnika. U cerebrospinalnoj tekućini, kada se otkrije specifični meningitis, uočava se blaga upalna komponenta - niska citoza i razina proteina, prevladavaju znakovi degenerativne komponente - pozitivna Wassermannova reakcija i Langeova reakcija. Tijekom razdoblja specifičnog liječenja sanacija cerebrospinalne tekućine odvija se polagano.

Liječenje kasnog latentnog sifilisa

Liječenje kasnog latentnog sifilisa provodi se u skladu s odobrenim uputama i usmjereno je na sprječavanje razvoja specifične lezije unutarnjih organa i živčanog sustava. Pacijente treba konzultirati neurolog i terapeut. U razdoblju specifičnog liječenja negativne seroreakcije se javljaju izuzetno sporo. U nekim slučajevima, nakon punopravnog specifičnog liječenja, serološke reakcije ostaju pozitivne.

Odumiranje i potpuni nestanak specifičnih seroloških reakcija kod latentnog sifilisa jedini su kriterij za potvrdu učinkovitosti liječenja.

Riža. 5. Manifestacije bolesti u tercijarnom razdoblju - guma lica i gumasta infiltracija šake.

Latentni nespecificirani sifilis

U nedostatku informacija o okolnostima i vremenu infekcije i prisutnosti pozitivnih rezultata seroloških studija, postavlja se dijagnoza latentnog, nespecificiranog sifilisa. Takvi bolesnici podliježu pažljivom kliničkom i serološkom ispitivanju, često ponavljanom. Obavezno je postaviti RIF, RIF-abs i RIBT, ELISA i RPHA.

Trebate znati da se u bolesnika s kasnim i nespecificiranim sifilisom često otkrivaju lažno pozitivne nespecifične serološke reakcije. Protutijela reagina proizvedena protiv kardiolipinskog antigena pojavljuju se u krvi pacijenata s kolagenozama, hepatitisom, bolestima bubrega, tireotoksikozom, onkološkim bolestima i zaraznim bolestima kao što su lepra, tuberkuloza, bruceloza, malarija, tifus i šarlah, tijekom trudnoće i mjesečnih ciklusa, kada uzimanje masne hrane i alkohola, u bolesnika s dijabetes melitusom, infarktom miokarda i potresom mozga. Uočeno je da se s godinama povećava broj lažno pozitivnih reakcija.

Riža. 6. Humuzna infiltracija zadaka i peripapilarne zone u tercijarnom razdoblju bolesti.