Kriteriji za dijagnozu kroničnog bronhitisa. Učinkovite metode liječenja raznih oblika bronhitisa
- oblik difuzne upale bronhijalnog stabla, karakteriziran povećanom bronhijalnom sekrecijom i poremećenom bronhijalnom prohodnošću. Akutni bronhitis karakterizira nagli početak, respiratorni simptomi(curenje iz nosa, grlobolja, paroksizmalni kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, otežano disanje, bronhospazam) i simptomi intoksikacije (groznica, glavobolja, slabost). U dijagnozi akutnog bronhitisa pomažu podaci fizikalnog pregleda, radiografija pluća, laboratorijske pretrage, funkcionalne pretrage, EKG, bronhoskopija. Liječenje akutnog bronhitisa je složeno konzervativno; uključuje antivirusne, antibakterijske, antipiretike, antihistaminike, mukolitike, ekspektoranse i antispazmodike, nesteroidne protuupalne lijekove, glukokortikoide, fizioterapiju.
U akutnom bronhitisu, upalni proces može zahvatiti samo sluznicu bronha, u slučaju teškog tijeka, može zahvatiti više Duboko tkivo: submukozni i mišićni slojevi. Patološke promjene u stijenci bronha kod akutnog bronhitisa karakteriziraju edem i hiperemija sluznice, jaka infiltracija submukoznog sloja s hipertrofijom mukoproteinskih žlijezda, povećanje broja vrčastih stanica, degeneracija i smanjenje barijere funkcije. cilijarnog epitela. Na unutarnja površina bronhija obilježen serozni, mukozni ili mukopurulentni eksudat. Pojačano lučenje sluzi kod akutnog bronhitisa dovodi do poremećaja prohodnosti malih bronha i bronhiola.
Uzroci
Ovisno o etiološkom čimbeniku, izoliran je akutni bronhitis zarazne, neinfektivne, mješovite i nepoznate geneze. Vodeći mehanizam za razvoj akutnog bronhitisa je infekcija: uzročnici su virusi (ARVI, gripa i parainfluenca, ospice, rubeola), rjeđe bakterije (pneumokok, stafilokok, mikoplazme, klamidija, predstavnici skupine tifusa i paratifusa). Infektivni agensi mogu ući u bronhe zrakom, hematogenim i limfogenim putem.
Značajnu ulogu u etiologiji akutnog bronhitisa ima respiratorna sincicijska virusna infekcija, koja je u većini slučajeva popraćena lezijom bronhalnog stabla. Primarni akutni bakterijski bronhitis javljaju se rijetko, obično postoji slojevitost sekundarnog bakterijska infekcija na virusne zbog aktivacije oportunističke mikroflore gornjeg dišni put.
Uzrok neinfektivnog akutnog bronhitisa je fizički i kemijski faktori(prašina, dim, hladan ili vruć suhi zrak, klor, amonijak, sumporovodik, kisele i alkalne pare). Osim toga, akutni bronhitis može se razviti kombinacijom infekcije i djelovanja fizikalno-kemijskih iritansa. Akutni alergijski bronhitis javlja se, u pravilu, kod pacijenata genetski predisponiranih za alergijske reakcije.
Čimbenici koji smanjuju opću i lokalnu otpornost organizma i pridonose nastanku akutnog bronhitisa su česta hipotermija, štetnim uvjetima rad, pušenje i alkoholizam, žarišta kronične infekcije u nazofarinksu i poremećeno nosno disanje, zagušenja u plućnoj cirkulaciji, teške bolesti, pothranjenost. Akutni bronhitis je češći u dječjoj dobi i starijim osobama.
Upalni proces u akutnom bronhitisu virusne etiologije obično počinje u gornjim dišnim putovima: nazofarinksu, tonzilama, postupno se šireći na grkljan, dušnik i dalje na bronhije. Aktivacija oportunističke mikroflore pogoršava kataralne i infiltrativne promjene u bronhijalnoj sluznici, uzrokujući produljeni tijek ili komplikacije akutnog bronhitisa.
Simptomi akutnog bronhitisa
Osobitosti klinička slika akutni bronhitis ovisi o uzročni čimbenik, priroda, prevalencija i ozbiljnost patološke promjene, stupanj oštećenja bronhijalnog stabla, ozbiljnost tečaja upalni proces.
Bolest je karakterizirana akutnim početkom sa znakovima oštećenja gornjeg i donjeg dišnog trakta, intoksikacije. Akutni bronhitis infektivna etiologija Simptomi ARVI prethode - nazalna kongestija, curenje iz nosa, grlobolja i grlobolja, promuklost. Razvoj opće intoksikacije kod akutnog bronhitisa očituje se zimicama, povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, slabošću, umorom, glavoboljom, znojenjem, bolovima u mišićima leđa i udova. Na lagan tečaj akutni bronhitis temperatura reakcija ne mora biti. Akutni bronhitis uzrokovan uzročnicima ospica, rubeole i hripavca popraćen je simptomima karakterističnim za osnovnu bolest.
Vodeći simptom akutnog bronhitisa je suhi, bolni kašalj koji se javlja od samog početka i traje tijekom cijele bolesti. Kašalj - paroksizmalan, grub i zvonak, ponekad "laveći", pojačavajući osjećaj boli i žarenja iza prsne kosti. zbog prenapona prsni mišići i spastičnom kontrakcijom dijafragme s napetim kašljem, javlja se bol donji odjeljak prsa I trbušni zid. Kašalj je popraćen odvajanjem prvog oskudnog i viskoznog sputuma, zatim se priroda sputuma postupno mijenja: postaje manje viskozan i lakše izlazi, može imati mukopurulentan karakter.
Teški i dugotrajni tijek akutnog bronhitisa opaža se tijekom prijelaza upalnog procesa iz bronha u bronhiole, kada naglo sužavanje ili čak zatvaranje lumena bronhiola dovodi do razvoja teškog opstruktivnog sindroma, poremećene izmjene plinova i krvi Cirkulacija. Kada se bronhiolitis pridruži akutnom bronhitisu, stanje bolesnika se naglo pogoršava: groznica, bljedilo kože, cijanoza, teška zaduha(40 i više udisaja u minuti), bolan kašalj s oskudnim sluzavim ispljuvkom, prvo uznemirenost i tjeskoba, zatim simptomi hiperkapnije (letargija, pospanost) i kardiovaskularne insuficijencije (pad krvnog tlaka i tahikardija).
Akutni alergijski bronhitis karakterizira povezanost bolesti s izlaganjem alergenu, izraženim opstruktivnim sindromom s paroksizmalnim kašljem i oslobađanjem svjetlosnog staklastog ispljuvka. Razvoj akutnog bronhitisa uzrokovanog udisanjem otrovnih plinova praćen je stezanjem u prsima, laringospazmom, gušenjem i bolnim kašljem.
Dijagnoza akutnog bronhitisa
Dijagnozu akutnog bronhitisa postavlja liječnik opće prakse ili pulmolog na temelju kliničke manifestacije, kao i laboratorij i instrumentalno istraživanje. Prilikom pregleda bolesnika mora se uzeti u obzir da akutni bronhitis može biti manifestacija raznih zarazne bolesti(ospice, hripavac, itd.).
Auskultatorne podatke u akutnom bronhitisu karakterizira teško opstruktivno disanje, raštrkani suhi hropci. S nakupljanjem tekućeg sekreta u bronhima mogu se čuti vlažni, sitno mjehurasti hropci koji nestaju nakon snažnog iskašljavanja sputuma. Kod akutnog alergijskog bronhitisa nedostaje mukopurulentnih i gnojni ispljuvak, povijest alergijskih reakcija.
Za dijagnosticiranje akutnog bronhitisa rade opće, biokemijske i imunološke pretrage krvi, opću analizu urina, radiografiju pluća, bronhoskopiju i funkcionalne pretrage. vanjsko disanje(spirometrija, peakflowmetrija), EKG i ECHOCG, kultura sputuma na mikrofloru. Funkcionalni parametri vanjskog disanja u akutnom bronhitisu pokazuju kršenje plućne ventilacije prema opstruktivnom tipu. Promjene u krvnoj slici uključuju neutrofilnu leukocitozu, ubrzani ESR; au slučaju alergijske geneze bolesti – povećanje broja eozinofila.
Rentgenski pregled u slučaju akutnog bronhitisa virusne etiologije otkriva umjerenu ekspanziju i nejasni uzorak korijena pluća, s dugotrajnim tijekom pomaže u otkrivanju dodatnih komplikacija (bronhiolitis, upala pluća). Diferencijalna dijagnoza akutnog bronhitisa provodi se s bronhopneumonijom, milijarnom plućnom tuberkulozom.
Liječenje akutnog bronhitisa
U većini slučajeva, akutni bronhitis se liječi u ambulantne postavke, samo u teškim slučajevima bolesti (na primjer, s teškim opstruktivni sindrom ili komplicirano upalom pluća) zahtijeva hospitalizaciju na odjelu pulmologije.
U akutnom bronhitisu, praćenom vrućicom ili subfebrilnim stanjem, indicirano je mirovanje u krevetu, uz dijetu i obilno piće(zagrijana alkalna mineralna voda, biljne infuzije), zabrana pušenja. Soba u kojoj se nalazi pacijent s akutnim bronhitisom treba često i dobro provjetravati, održavajući visoku vlažnost. Za bolove u prsima, trebali biste koristiti obloge za zagrijavanje, senfne flastere, čašice na prsnoj kosti, interskapularnom području, kupke za stopala od senfa.
U liječenju akutnog bronhitisa na pozadini ARVI, antivirusna terapija(interferon, rimantadin), antipiretici, analgetici, NSAIL. Antibiotici ili sulfonamidi propisuju se samo za sekundarnu bakterijsku infekciju, s dugotrajnim tijekom akutnog bronhitisa, s izraženom upalnom reakcijom.
U slučaju suhog bolnog kašlja kod akutnog bronhitisa, u prvim danima bolesti uzimaju se kodein, dionin, libexin, koji suzbijaju refleks kašlja. Uz povećanje izlučenog sputuma, prikazani su mukolitički i ekspektoransi koji ga razrjeđuju i poboljšavaju njegovu drenažnu funkciju: infuzija trave termopsisa, bijelog sljeza, bromheksina, ambroksola, alkalne inhalacije s parom. Preporuča se uzimanje vitamina, imunomodulatora. Uz opstrukciju, adrenolitici (efedrin), antispazmodici (eufilin, papaverin) koriste se za ublažavanje bronhospazma, prema indikacijama - steroidni hormoni(prednizon). Provedite ako je potrebno intenzivno liječenje akutno zatajenje srca i disanja.
U akutnom bronhitisu široko se koriste fizioterapeutske metode (UVI, induktotermija interskapularne regije, dijatermija prsnog koša, UHF), terapija vježbanjem, vibracijska masaža. U liječenju akutnog alergijskog bronhitisa koriste se antihistaminici (klemastin, kloropiramin, mebhidrolin), natrijev kromoglikat, ketotifen; u teškim slučajevima indicirani su glukokortikoidi.
Nekomplicirani akutni bronhitis, u pravilu, unutar 2 - 3 tjedna završava kliničkim oporavkom, dok oporavak funkcionalni pokazatelji(funkcije vanjskog disanja i bronhijalne prohodnosti) javlja se unutar mjesec dana. Uz dugotrajni tijek akutnog bronhitisa, klinički oporavak javlja se sporije, nakon otprilike 1-1,5 mjeseci od početka bolesti.
Komplikacije akutnog bronhitisa
Komplikacije akutnog bronhitisa uključuju obliterirajući bronhiolitis, bronhopneumoniju, astmatični bronhitis, u slučaju teškog tijeka kod starijih i oslabljenih bolesnika moguće je akutno respiratorno i srčano zatajenje. Redovito ponavljajući akutni bronhitis pridonosi prijelazu bolesti na kronični oblik, čijom progresijom se može razviti KOPB , bronhijalna astma , emfizem .
Prognoza i prevencija akutnog bronhitisa
Kod akutnog kataralnog bronhitisa, prognoza je povoljna, bolest završava, u pravilu, potpuni oporavak strukture bronhalne sluznice i apsolutni oporavak. U slučaju akutnog gnojnog bronhitisa ili razvoja bronhiolitisa, prognoza se pogoršava zbog zaostalog fibroznog zadebljanja stijenke bronha i suženja lumena bronha. Povreda drenažne funkcije i deformacija bronhijalnog stabla u akutnom bronhitisu pridonose dugotrajnom tijeku bolesti i njezinoj kroničnosti.
Prevencija akutnog bronhitisa trebala bi biti eliminirati mogući uzrok bolesti (poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda na poslu, uklanjanje zagađenja prašinom i plinom, prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, pravodobno liječenje kronične infekcije i bolesti dišnog sustava, prevencija akutnih respiratornih virusnih infekcija, hipotermija), povećanje otpornosti tijela.
Akutni bronhitis - upalna lezija bronhije bilo kojeg kalibra razne etiologije(infektivne, alergijske, toksične), razvijene za kratki raspon vrijeme. Razlikuju se akutni bronhitis, akutni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis.
Uzroci akutnog bronhitisa
Češće etiološki faktor akutni bronhitis - razne viruse, rijetko bakterije. Iritirajući bronhitis nastaje kada je izložen otrovnim i kemijskim tvarima, fizički faktori. Moguć je alergijski akutni bronhitis. Bronhitis često prati difteriju, trbušni tifus, hripavac. Etiologija bronhitisa i njihova kliničke značajkečesto ovise o dobi djece.
Etiologija akutnog bronhitisa
| Etiologija | Dijagnostički kriteriji |
| Influenca A, B, SAdenovirusna infekcija Parainfluenca, respiratorna sincicijska infekcija Infekcija rinovirusom Infekcije klamidijom i mikoplazmom |
Epidemijski porast morbiditeta. Specifična intoksikacija uzrokovana gripom (visoka tjelesna temperatura, zimica, vrtoglavica, glavobolje i bolovi u mišićima) Teški kataralni fenomeni. Hiperplazija limfoidnih formacija nazofarinksa. Limfadenopatija. Kataralno-folikularni, češće membranozni konjunktivitis Sindrom sapi. Bronhoopstruktivni sindrom Neodoljiva rinoreja s blagim katarom dišnih putova Dugotrajna niska temperatura, uporan kašalj, oštećenje bronhijalnog sustava do asimptomatske (atipične) upale pluća |
Patogeneza akutnog bronhitisa
Patogeneza bronhijalne opstrukcije u opstruktivni bronhitis a bronhiolitis je složen i uzrokovan, s jedne strane, utjecajem samih respiratornih virusa, s druge strane, anatomskim i fiziološkim karakteristikama djece, njihovom sklonošću alergijskim reakcijama. Utjecaj respiratornih virusa na bronhopulmonalni sustav djeteta je raznolik: oštećuju respiratorni epitel, povećavaju propusnost sluznice, doprinose razvoju edema i upalne infiltracije. stanični elementi ometaju mukocilijarni klirens. Spazam bronha može biti uzrokovan oslobađanjem bioloških djelatne tvari. U značajnog dijela djece ponavljaju se epizode bronhijalne opstrukcije, a neka naknadno razvijaju bronhalnu astmu.
Akutni bronhitis (jednostavan) - akutno upalna bolest bronha, teče bez znakova bronhijalne opstrukcije.
Simptomi akutnog bronhitisa
U akutnom bronhitisu, u pravilu, tjelesna temperatura raste. Trajanje vrućice varira i ovisi o vrsti uzročnika. Dakle, s respiratornim sincicijskim i parainfluenza infekcijama, trajanje groznice je 2-3 dana, a s mikoplazmom i adenovirusom - 10 dana ili više. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, suh i opsesivan u početku bolesti, kasnije je vlažan i produktivan. Auskultacija otkriva raširene difuzne grube suhe i vlažne srednje i grube mjehuriće hripove.
U periferne krvi može i ne mora biti nikakvih promjena. S virusnom infekcijom otkrivaju se leukopenija, limfocitoza. Može doći do blagog povećanja ESR-a, a uz dodatak bakterijske infekcije - neutrofilije, blagi pomak leukocitarna formula nalijevo. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća; s bronhitisom se obično nalazi umjereno difuzno povećanje plućnog uzorka.
Akutni bronhiolitis - akutna upala malih bronha i bronhiola, koja se javlja s respiratornim zatajenjem i obiljem sitnih mjehurićih hropta. Bolest se uglavnom razvija kod djece prve godine života. Najčešće bronhiolitis uzrokuje respiratorni sincicijski virus, virusi parainfluence, nešto rjeđe su adenovirusi, a još rjeđe mikoplazme i klamidije.
Klinička slika akutnog bronhiolitisa
Vrućica obično traje 2-3 dana (sa adenovirusna infekcija- do 8-10 dana). Stanje djece je dosta teško, znakovi su izraženi zatajenje disanja: cijanoza nazolabijalnog trokuta, ekspiratorna ili mješovita dispneja, tahipneja. Često se opaža oticanje prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića pri udisaju, povlačenje popustljivih mjesta prsnog koša. Pri perkusiji se otkriva uokvireni perkutorni zvuk, a pri auskultaciji difuzni, vlažni, fino mjehurasti hropci pri udisaju i izdisaju. Mnogo rjeđe se čuju srednji i veliki mjehurasti vlažni hropci, čiji se broj mijenja nakon kašljanja.
Komplikacije može se razviti s progresijom respiratorni poremećaji. Povećanje P i CO 2, razvoj hiperkapnije, što ukazuje na pogoršanje stanja, može dovesti do apneje i asfiksije; vrlo rijetko dolazi do pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema.
Laboratorijska i instrumentalna istraživanja
RTG prsnog koša pokazuje znakove distenzije pluća, uključujući povećanu prozirnost plućno tkivo. Moguća atelektaza, pojačan bazalni plućni uzorak, širenje korijena pluća. Prilikom istraživanja sastav plina krvi otkriti hipoksemiju, smanjenje P a 0 2 i P a CO 2 (potonji zbog hiperventilacije). Spirografski pregled u ranoj dobi obično to ne uspijeva. Vrijednosti periferne krvi mogu biti nepromijenjene ili otkriti neizraženo povećanje ESR-a, leukopeniju i limfocitozu.
Akutni opstruktivni bronhitis - akutni bronhitis, koji se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Obično se razvija u djece u 2-3 godini života.
Klinička slika akutnog opstruktivnog bronhitisa
Znakovi bronhijalne opstrukcije često se razvijaju već prvog dana akutnih respiratornih virusnih infekcija (ranije nego kod bronhiolitisa), rjeđe - 2-3 dana bolesti. Dijete opaža bučno zviždanje s produljenim izdisajem, čujno na daljinu (daljinsko zviždanje). Djeca mogu biti nemirna, često mijenjaju položaj tijela. Međutim, njihovo opće stanje, unatoč težini opstruktivnih pojava, ostaje zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Izražena tahipneja, mješovita ili ekspiratorna dispneja; pomoćni mišići mogu sudjelovati u disanju; prsa su natečena, uvučena usklađena mjesta. Zvučna kutija udaraljki. Auskultacija otkriva velik broj difuznih vlažnih srednje i velikih mjehurića, kao i suhih zviždukavih hropta.
Laboratorijska i instrumentalna istraživanja
Na rendgenskom snimku organa prsnog koša izraženi su znakovi distenzije pluća: povećana prozirnost plućnog tkiva, vodoravno smještena rebra i niski položaj kupole dijafragme. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se umjerena hipoksemija. U analizi periferne krvi moguće je blago povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, a s alergijskom pozadinom - eozinofilija.
Dijagnostika
Najčešće se od akutnog bronhitisa mora razlikovati akutna upala pluća. Za bronhitis je karakteristična difuzna priroda fizičkih podataka uz zadovoljavajuće opće stanje djece, dok su kod upale pluća fizičke promjene asimetrične, znakovi infektivne toksikoze izraženi, značajno oštećeni opće stanje. Vrućica je dulja, izražene su upalne promjene u perifernoj krvi: neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR. Rtg utvrđene lokalne infiltrativne promjene u plućnom tkivu.
Uz ponovljene epizode bronhijalne opstrukcije, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s Bronhijalna astma.
Kronični bronhitis- poraz bronhijalnog stabla s restrukturiranjem sekretornog aparata sluznice, razvojem upalnog procesa i sklerotskim promjenama u dubokim slojevima stijenke bronha, čije su manifestacije produktivni kašalj, stalno zviždanje različitih veličina u pluća (najmanje 3 mjeseca) i prisutnost egzacerbacija najmanje 2 puta godišnje u roku od 2 godine.
kronični bronhitis u djetinjstvočešće je sekundarna i razvija se s drugim kronična bolest pluća: cistična fibroza, bronhopulmonalna displazija, kongenitalne malformacije bronha i pluća. Kako neovisna bolest primarni kronični bronhitis češće se dijagnosticira u starije djece i adolescenata.
Dijagnostički kriteriji kronični bronhitis:
Povijest produljenih (unutar 2-3 mjeseca) egzacerbacija bronhitisa najmanje 2 puta godišnje u posljednje 2 godine; pritužbe na uporni (unutar 9-10 mjeseci) mokri kašalj; informacije o aktivnim ili pasivno pušenje; utegnuta nasljednost bronhopulmonalne bolesti; koji žive u ekološki nepovoljnim područjima.
Klinički:
— respiratorni sindrom: produktivni kašalj sa sluzi ili mukopurulentnim ispljuvkom tijekom egzacerbacije; kašalj traje čak i uz postojano kliničko stanje, lako ga izazivaju promjene fizička i kemijska svojstva zrak, psihoemocionalni čimbenici, tjelesna aktivnost, infekcije;
- Bronhopulmonalni sindrom: uporni vlažni hropci različitih veličina u plućima (često difuzni) na pozadini teško disanje;
– Simptomi kronična intoksikacija različitim stupnjevima, sa periodično povećanje tjelesna temperatura do febrilnih brojeva tijekom egzacerbacije i do subfebrile - tijekom remisije.
Paraklinički:
- RTG organa prsnog koša: pojačan bronho-vaskularni uzorak i postojana deformacija lokalne ili difuzne prirode;
- Bronhoskopija: slika kataralnog, kataralno-gnojnog endobronhitisa tijekom remisije i gnojnog tijekom egzacerbacije procesa;
- Bronhografija: promjene u tijeku bronha, njihov lumen s proširenjem različitog stupnja u distalnim dijelovima;
— Opća analiza krv: blaga leukocitoza sa znakovima upale ili bez promjena tijekom razdoblja remisije, neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR tijekom pogoršanja;
- Pregled sputuma: povećanje broja segmentiranih neutrofila i eozinofila, smanjenje broja makrofaga, smanjenje razine sekretornog IgA;
— Biokemijska istraživanja krv: disproteinemija, hipogamaglobulinemija, pozitivan C-reaktivni protein;
— Bronhoalveolarna lavaža: povećan sadržaj alfa-1 antiproteaza, smanjena površinski aktivna svojstva surfaktanta, povećan broj neutrofila, eozinofila, smanjen broj alveolarnih makrofaga, lizozim, pozitivni rezultati bakteriološka istraživanja s oslobađanjem pretežno gram-pozitivne mikroflore;
- Funkcija vanjskog disanja: mješovita priroda poremećaja s prevladavanjem opstruktivnih promjena u plućnoj ventilaciji;
Diferencijalna dijagnoza se provodi s bronhijalnom astmom, plućnom tuberkulozom, između primarnog i sekundarnog oblika kroničnog bronhitisa.
Primjer dijagnoze: Cistična fibroza, plućni oblik, kronični gnojni bronhitis, cilindrične bronhiektazije u donjem desnom dijelu, DN II, razdoblje egzacerbacije.
Liječenje kroničnog bronhitisa.
I. Razdoblje egzacerbacije bronhitisa:
1. S toksikozom I stupnja - zajednički način rada, s toksikozom II stupnja - odmor u krevetu.
2. Dijeta - visoko proteinska prehrana, svježe povrće, voće, sokovi. Ograničite ugljikohidrate i sol na polovicu onoga što vam je potrebno.
3. Antibakterijska terapija ovisno o izoliranoj flori i njezinoj osjetljivosti.
4. Fizioterapija; UHF, mikrovalna terapija, elektroforeza s otopinama platifillina, bakrenog sulfata, nikotinska kiselina, kalcijev klorid. Aerosolna terapija: za kataralni endobronhitis - ultrazvučna inhalacija natrijevog klorida, natrijevog bikarbonata, kalijevog jodida. Uz gnojni endobronhitis - tripsin, kimotrinpsin, acetilcistein, inhalacija antiseptika, antibiotici.
5. Bronhoskopska sanacija (s gnojnim endobronchitisom) s otopinama furacilina, polimiksina, acetil cisteina.
6. Mukolitici i ekspektoransi: bromheksin, ficimucin, lazolvan, 3% otopina kalijevog jodida.
7. Uklanjanje bronhoopstruktivnog sindroma: teofilin i teopec.
8. Vibracijska masaža i posturalnu drenažu.
9. Terapeutski tjelesni odgoj, prema shemi štede.
10. Vitaminoterapija.
11. Simptomatska terapija.
II. Razdoblje remisije kroničnog bronhitisa
1. U prisustvu kašlja - mukolitici i ekspektoransi: bromheksin, mukaltin, terpinhidrat, pertusin.
2. Biljni lijek: zbirka za Chistyakova (korijen elecampane, cvjetovi nevena - po 30 g, list trpuca, trava majčine dušice, list podbjela - po 50 g) - 1 žlica na 200 ml vode, uzimati 50 ml 5 - b jednom dnevno za 4-6 tjedana; prikupljanje grudi № 1, № 2, № 3.
3. Posturalna drenaža i vibracijska masaža.
4. Fizioterapija(kompleks razdoblje oporavka, zatim trening kompleks).
5. Vježbe disanja(prema Tokarevu, prema Strelnikovoj), respiratorna i zvučna gimnastika.
6. Vitaminoterapija.
7. Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje prsa, induktotermija nadbubrežnih žlijezda, elektroforeza s lidazom.
9. Nespecifična imunomodulacija: ekstrakt Eleutherococcus, tinktura Kineska loza magnolije, tinktura aralije, tinktura ginsenga, apilak.
10. Specifična imunostimulacija: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.
11. Sanatorijsko liječenje(klimoterapija).
12. Sanacija kroničnih žarišta infekcije gornjeg dišnog trakta, liječenje crijevne disbakterioze.
13. Klinički pregled: pregled pedijatra - 2-4 puta godišnje; otorinolaringolog, stomatolog - 2 puta godišnje; pedijatrijski kirurg, pulmolog - 2 puta godišnje.
14. Kirurško liječenje indiciran za djecu s jednostranim bronhiektazijama otpornim na konzervativnu terapiju.,
Kronični obliterirajući bronhiolitis
Kronični obliterirajući bronhiolitis- kronična upalna bolest bronha virusnog ili imunopatološkog podrijetla, koja je posljedica obliteracije bronhiola i arteriola jednog ili više područja pluća i dovodi do poremećaja plućne cirkulacije i razvoja emfizema.
Klasifikacija kroničnog obliterirajućeg bronhiolitisa:
1. Faze patološki proces: egzacerbacija, remisija.
2. Oblici obliterirajućeg bronhiolitisa: totalni jednostrani, žarišni jednostrani, žarišni bilateralni, parcijalni.
Dijagnostički kriteriji:
Anamneza: teške respiratorne virusne infekcije s opstruktivnim sindromom.
Klinički: postojani mali vlažni hropci na pozadini oslabljenog disanja; ponavljajući bronhoopstruktivni sindrom. Paraklinički:
- RTG prsnog koša: jednostrano slabljenje plućnog uzorka, smanjenje veličine plućnog polja;
- Bronhografija: neispunjenje bronha kontrastom na razini generacije 5.-6. reda i niže, izraženo smanjenje plućne perfuzije u područjima patološkog procesa.
Principi liječenja:
1. Korekcija respiratornog zatajenja.
2. Antibakterijska terapija.
3. Glukokortikoidi u aerosolima i parenteralno (brzinom od 1-8 mg po 1 kg tjelesne težine) prema indikacijama.
4. Terapija heparinom.
b. Simptomatska terapija.
6. Fizioterapija.
7. Posturalna drenaža i gimnastika.
8. Bronhoskopska instilacija prema indikacijama.
1) Uporan kašalj s stvaranjem sputuma najmanje 3 mjeseca tijekom 2 uzastopne godine ili više (kriteriji SZO)
2) Tipična auskultatorna slika je grubo tvrdo vezikularno disanje s produljenim izdisajem, raštrkanim suhim i vlažnim hropcima.
3) Upalne promjene u bronhima prema bronhoskopiji.
4) Isključivanje drugih bolesti koje se manifestiraju dugotrajnim produktivnim kašljem (bronhiektazije, kronični apsces pluća, tuberkuloza i dr.)
5) Identifikacija opstrukcije dišnih putova (reverzibilne i ireverzibilne komponente) za dijagnozu kroničnog opstruktivnog bronhitisa.
Dijagnoza egzacerbacije HB.
Aktivan upalni proces u bronhima dokazuje sljedeće znakove:
Povećana opća slabost, pojava slabosti, smanjena opće zdravlje
Pojava jakog znojenja, osobito noću (simptom "mokrog jastuka ili plahte")
Pojačani kašalj
Povećanje količine i "gnojnosti" ispljuvka
Subfebrilno stanje
Tahikardija sa normalna temperatura
Pojava biokemijskih znakova upale
Pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR-a na umjerene brojke
HB treba razlikovati od:
Akutni i dugotrajni rekurentni bronhitis
bronhiektazije
Tuberkuloza bronha
karcinom bronha
Ekspiratorni kolaps traheje i velikih bronha
Dugotrajni tijek akutnog bronhitisa karakterizira postojanje simptoma dulje od 2 tjedna; rekurentni akutni bronhitis karakteriziraju ponavljane, ali kratke epizode bolesti 3 puta godišnje ili više. Dakle, obje varijante bronhitisa ne zadovoljavaju privremene kriterije za kronični bronhitis.
Bronhektazije karakterizira pojava kašlja sa rano djetinjstvo, iscjedak velike količine gnojnog ispljuvka ("puna usta"), povezanost iscjetka sputuma s određenim položajem tijela, zadebljanje završnih falangi u obliku " batake"i nokti u obliku "satnih stakala", lokalni gnojni endobronhitis fibrobronhoskopijom, otkrivanje bronhijalnih ekstenzija bronhografijom.
Tuberkuloza bronha: karakteristična je tuberkulozna intoksikacija - noćno znojenje, anoreksija, slabost, subfebrilitet, uz hemoptizu, odsutnost gnoja u ispljuvku, prisutnost Kochovih bacila u ispljuvku i bronhalnim ispircima, obiteljska anamneza tuberkuloze, pozitivna. tuberkulinske pretrage, lokalni endobronhitis s ožiljcima i fistulama u fibrobronhoskopiji, pozitivan učinak liječenja tuberkulostaticima.
Rak bronha je češći kod muškarci koji puše a karakterizira ga napadački kašalj s primjesama krvi, atipične stanice u ispljuvku, u uznapredovalim stadijima - bol u prsima, mršavost, hemoragični eksudativni pleuritis. Odlučujuću ulogu u dijagnozi imaju bronhoskopija i biopsija.
Ekspiratorni kolaps dušnika i velikih bronha (traheobronhalna diskinezija) očituje se ekspiratornom stenozom zbog prolapsa membranoznog dijela. osnova klinička dijagnostika je analiza kašlja: suh, paroksizmalan, "truba", "lajanje", "zveckanje", rijetko bitoničan, izazvan oštrim nagibima, okretanjem glave, prisilnim disanjem, smijehom, hladnoćom, naprezanjem, tjelesnom aktivnošću, praćeno vrtoglavicom, ponekad nesvjestica, urinarna inkontinencija, osjećaj gušenja. S forsiranim izdisajem na spirogramu je vidljiv karakterističan "zarez". Dijagnoza se utvrđuje fibrobronhoskopijom. Razlikuju se tri stupnja stenoze: stupanj 1 - suženje lumena dušnika ili velikih bronha za 50%, stupanj 2 - do 75%, stupanj 3 - više od 75% ili potpuno preklapanje lumena dušnika.
Primjeri formulacije dijagnoze CB
Kronični kataralni bronhitis s rijetkim egzacerbacijama, faza remisije, DN-0
Kronični gnojni bronhitis s čestim egzacerbacijama, faza egzacerbacije, DN-1
Kronični opstruktivni bronhitis, faza egzacerbacije, DN-2
Komplikacije HB
Sve komplikacije HB mogu se podijeliti u dvije skupine:
1- Izravno zbog infekcije
a. Upala pluća
b. bronhiektazije
c. Bronhospastični (nealergijski)
d. Astmatične (alergijske) komponente
2- Evolucijski bronhitis
a. Hemoptiza
b. Emfizem
d. Plućna insuficijencija
e. Plućno srce
Prognoza za potpuni oporavak je loša kod CB. Prognoza je lošija za opstruktivni bronhitis, jer se brzo pridruži plućna insuficijencija, a zatim cor pulmonale.
Liječenje HB
Terapijske mjere kod HB se utvrđuje klinički oblik, značajke njegovog tijeka i trebao bi biti usmjeren na smanjenje stope progresije, smanjenje učestalosti egzacerbacija, povećanje tolerancije na tjelesna aktivnost, poboljšanje kvalitete života.
Glavni smjer liječenja i prevencije progresije kroničnog bronhitisa je uklanjanje utjecaja štetnih nečistoća u udahnutom zraku (zabranjeno je pušenje, pasivno pušenje, potrebno je racionalno zapošljavanje). Liječenje CB sastoji se od niza mjera koje se donekle razlikuju u razdoblju egzacerbacije i remisije. Razdoblje egzacerbacije treba liječiti u bolnici, po mogućnosti u specijaliziranoj (pulmologija). postoji program liječenja za bolesnike s HB:
1- Mirovanje imenovan na visoka temperatura, razvoj komplikacija u obliku respiratornog zatajenja, formiranje cor pulmonale itd.
2- Medicinska prehrana – uravnotežena prehrana sa dovoljno vitamini, lako probavljive bjelančevine. Najčešće je to dijeta broj 10
3- Liječenje lijekovima sastoji se od 2 glavna područja: etiotropnog i patogenetskog
Etiotropno liječenje je usmjereno na uklanjanje upalnog procesa u bronhima i uključuje antibiotsku terapiju. Antibakterijska terapija provodi se tijekom razdoblja egzacerbacije gnojnog bronhitisa 7-10 dana (s teškim - do 14 dana). Kriteriji za učinkovitost terapije tijekom egzacerbacije:
1- Pozitivna klinička dinamika
2- Ljigav karakter sputum
3- Smanjenje i nestanak pokazatelja aktivnog upalnog procesa (normalizacija ESR-a, leukocitarne formule, biokemijskih pokazatelja upale)
S HB se može koristiti sljedeće grupe antibakterijski lijekovi: antibiotici, nitrofurani, trihopol, antiseptici (dioksidin), fitoncidi. Mogu se davati u obliku aerosola, parenteralno, endotrahealno i endobronhijalno. Posljednje dvije metode su najučinkovitije, jer omogućuju lijeku da prodre izravno u žarište upale.
Antibiotici. Propisani su uzimajući u obzir osjetljivost flore, posijane iz sputuma ili bronhijalnog sadržaja. Ako se osjetljivost ne može utvrditi, tada treba započeti liječenje penicilinskim antibioticima (penicilin, ampicilin). U slučaju njihove netolerancije, daju se antibiotici skupine cefalosporina (cefamesin, tseporin). Posljednjih godina propisuju se makrolidi (summamed, rultd). Na njih su osjetljivi glavni uzročnici egzacerbacije katarhalnog ili gnojnog bronhitisa. Najpoželjniji način primjene je intratrahealni (punjenje laringealnom štrcaljkom ili kroz bronhoskop). Uz izraženu aktivnost upalnog procesa u bronhima i njegovu gnojnu prirodu, lokalnu (intratrahealnu) primjenu antibiotika treba kombinirati s parenteralnom primjenom. S jednostavnim (kataralnim) HB, glavna, au većini slučajeva jedina metoda liječenja je uporaba ekspektoransa usmjerenih na normalizaciju mukocilijarnog klirensa i sprječavanje dodavanja gnojne upale.
Patogenetski tretman usmjeren na poboljšanje plućne ventilacije, vraćanje bronhijalne prohodnosti, borbu protiv plućna hipertenzija i zatajenja desne klijetke.
Poboljšanje oslabljene plućne ventilacije postiže se uklanjanjem upalnog procesa u bronhima, kao i terapijom kisikom i terapijom vježbanjem.
Glavna stvar u liječenju kroničnog bronhitisa je uspostavljanje prohodnosti bronha, što se postiže poboljšanjem njihove drenaže i uklanjanjem bronhospazma. Za poboljšanje bronhijalne drenaže propisuju se ekspektoransi (vrući, alkalno piće, dekocije bilja, mukaltin itd.), mukolitički lijekovi - acetilcistein, bromheksin, ambroksol (lazolvan, lazolvan). Terapijska bronhoskopija uspješno se koristi. Kako bi se uklonio bronhospazam, koriste se lijekovi za bronhodilataciju. Ova vrsta terapije je glavna (bazična) za opstruktivnu CB. Koriste se antikolinergici (ipratropij bromid-antrovent, domaći lijek troventol), kombinacija atroventa i fenoterola (berodual) te metilksantini (eufilin i njegovi derivati). Najpoželjniji i najsigurniji inhalacijski put upoznavanja ljekovite tvari. Učinkoviti pripravci produljenog aminofilina (teoprek, teodur, itd.), Koji se daju oralno 2 r / dan. U nedostatku učinka takve terapije, oralno se primjenjuju male doze kortikosteroida (10-15 mg prednizolona dnevno) ili inhalacija Ingacorta 500 mg 2 r / dan.
Za suzbijanje plućne hipertenzije koriste se dugotrajne (nekolikosatne) inhalacije kisika, prema indikacijama, blokatori kalcijevih kanala (veropamil) i produljeni nitrati (nitrong).
S produljenim egzacerbacijama koriste se imunokorektivni lijekovi: T-aktivin ili timalin (100 mg s / c tijekom 3 dana), unutarnji imunokorektori: ribomunil, bronhomunal, bronhovacson.
Propisani su fizioterapeutski postupci: dijatermija, elektroforeza, masaža prsnog koša, vježbe disanja.
Izvan egzacerbacije s HB svjetlosni tok eliminirati žarišta infekcije, očvrsnuti tijelo, vježbati terapiju vježbanja (respiratorna gimnastika). S umjerenim i teškim kroničnim bronhitisom, pacijenti su prisiljeni stalno primati održavanje liječenje lijekovima. Propisuju se isti lijekovi kao u razdoblju pogoršanja, samo u manjim dozama.
©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne polaže pravo na autorstvo, ali omogućuje besplatnu upotrebu.
Datum izrade stranice: 20.08.2016
poznati njemački filozof Arthur Schopenhauer tvrdio da devet desetina naše sreće ovisi o zdravlju. Bez zdravlja nema sreće! Samo potpuno tjelesno i psihičko blagostanje određuje ljudsko zdravlje, pomaže nam da se uspješno nosimo s bolestima, nedaćama i vodimo aktivan život. društveni život, reproducirati potomstvo, postići ciljeve. Ljudsko zdravlje je ključ za sreću puni život. Samo osoba koja je u svakom pogledu zdrava može biti istinski sretna i sposobnau potpunosti doživjeti puninu i raznolikost života, doživjeti radost komunikacije sa svijetom.
O kolesterolu govore tako nelaskavo da im je taman da plaše djecu. Nemojte misliti da je ovo otrov koji samo čini ono što uništava tijelo. Naravno, to može biti štetno, pa čak i opasno za zdravlje. Međutim, u nekim slučajevima kolesterol je iznimno potreban našem tijelu.
Legendarni balzam od zvjezdice pojavio se u sovjetskim ljekarnama 70-ih godina prošlog stoljeća. Bio je u mnogočemu nezamjenjiv, učinkovit i pristupačan lijek. "Asterisk" Pokušali su liječiti sve na svijetu: i akutne respiratorne infekcije, i ubode insekata, i bolove različitog podrijetla.
Jezik je važan organ osoba koja ne samo da može neprestano pričati, već i ne reći ništa, može reći mnogo. A ima mu se što reći, pogotovo o zdravlju.Unatoč svojoj maloj veličini, jezik obavlja niz vitalnih funkcija.
Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, prevalencija alergijske bolesti(AZ) dobila status epidemije. Prema posljednjim podacima, više od 600 milijuna ljudi u svijetu boluje od alergijski rinitis(AR), otprilike 25% njih je u Europi.
Za mnoge ljude postoji znak jednakosti između kupke i saune. A vrlo mali broj onih koji su svjesni da razlika postoji može jasno objasniti u čemu je ta razlika. Razmotrivši ovo pitanje detaljnije, možemo reći da postoji značajna razlika između ovih parova.
Kasna jesen, rano proljeće, periodi otopljenja zimi su period čestih prehlade kako odrasli tako i djeca. Iz godine u godinu situacija se ponavlja: oboli jedan član obitelji, a za njim, kao u lancu, svi dobiju respiratornu virusnu infekciju.
Salu ode mogu se pročitati u nekim popularnim medicinskim tjednicima. Ispostavilo se da ima ista svojstva kao maslinovo ulje, te se stoga može koristiti bez ikakve rezerve. Istovremeno, mnogi tvrde da je samo postom moguće pomoći tijelu da se "pročisti".
U 21. stoljeću, zahvaljujući cijepljenju, rasprostranjenost zarazne bolesti. Prema WHO-u, cijepljenjem se godišnje spriječi dva do tri milijuna smrti! No, unatoč očitim dobrobitima, imunizacija je obavijena brojnim mitovima o kojima se aktivno raspravlja u medijima, ali i općenito u društvu.
