Liječenje ehinokokoze pluća nakon operacije. Ehinokokoza pluća: značajke tečaja, načela liječenja

B67.1 Invazija pluća uzrokovana Echinococcus granulosus

Opće informacije

Ehinokokoza pluća može biti primarna i sekundarna (metastatska), razvija se u bilo kojem dijelu pluća, ali uglavnom zahvaća donje režnjeve. U ovom slučaju mogu se formirati jednostrane ili bilateralne, pojedinačne ili višestruke ehinokokne ciste, male (do 2 cm), srednje (2-4 cm) ili velike (4-8 cm ili više) veličine. Cista ehinokoka ograničena je gustom membranom koja se sastoji od vanjskog (kutikularnog) i unutarnjeg (germinalnog) sloja, a ispunjena je žućkastim tekućim sadržajem. Ehinokokoza pluća obično ima jednokomorni (hidatidoza), rijetko - višekomorni oblik.

Uzroci

Čovjek se zarazi jajima Echinococcusa izlučenim izmetom bolesnih životinja, obično u kontaktu s vunom, mužnjom, strižom ovaca, presvlačenjem kože te alimentarnim putem pri jedenju neopranog zaraženog povrća, začinskog bilja i vode. Rijetko se aerogena infekcija ostvaruje udisanjem prašine tijekom žetve sijena i poljoprivrednih radova. Iz crijeva se klice ehinokoka hematogenim putem šire u jetru, pluća i po cijelom tijelu. Tijekom respiratorne infekcije, onkosfere su fiksirane na zidovima bronha, zatim prodiru u plućno tkivo, tvoreći strukture mjehurića.

Echinococcus je sposoban za rast i beskonačnu reprodukciju zahvaljujući matičnim kapsulama unutarnjeg sloja, reprodukcijom skoleksa i stvaranjem dječjih mjehurića u šupljini ciste. Zbog visoke elastičnosti plućnog tkiva, cista postupno raste, dostižući veliki volumen za nekoliko godina. Divovske ciste promjera 10-20 cm mogu sadržavati nekoliko litara tekućine. U plućima, ličinke ehinokoka mogu ostati održive mnogo godina, pa čak i desetljeća (20 ili više godina). Ehinokokoza pluća može se odvijati nekomplicirano i s komplikacijama (kalcifikacija, gnojenje i ruptura ciste).

Patogeneza

Dijagnostika

U dijagnostici ehinokokoze pluća koriste se radiografija i CT pluća, mikroskopija sputuma, kompletna krvna slika, serološki pregled. Pri prikupljanju anamneze važne su činjenice boravka u regijama koje su epidemijski nepovoljne u odnosu na ehinokokozu, prisutnost radne aktivnosti povezane sa stočarstvom, lovom, preradom životinjske kože. Kod vrlo velikog mjehurića ehinokoka može se primijetiti izbočenje zahvaćenog dijela stijenke prsnog koša s izravnavanjem međurebarnih prostora. U području projekcije ehinokokne ciste utvrđuje se prigušenost perkusionog zvuka. S perifokalnom upalom otkrivaju se vlažni hropci; kada se cista isprazni, disanje postaje bronhijalno. Fizički podaci su izraženiji s razvojem komplikacija.

U latentnom razdoblju ehinokokoze u plućima radiološki se određuju jedna ili više velikih zaobljenih, homogenih, jasno definiranih sjena, mijenjajući svoju konfiguraciju tijekom respiratornih pokreta. Na CT-u očita je cistična priroda lezije, utvrđuje se prisutnost šupljine s vodoravnom razinom tekućine i perifokalnom infiltracijom (jako izraženom s gnojenjem), ponekad kalcifikacijom. Diferencijalna dijagnoza ehinokokoze provodi se s tuberkulozom, benignim tumorima pluća, bakterijskim apscesima i hemangiomom pluća.

Liječenje ehinokokoze pluća

Prognoza plućne ehinokokoze s pravovremenom radikalnom operacijom obično je povoljna. Formiranje intraoperativnih metastatskih žarišta prepuno je recidiva helmintijaze s višestrukim lezijama. Prevencija plućne ehinokokoze sastoji se u pridržavanju pravila osobne higijene, dehelmintizaciji domaćih životinja, sanitarnoj kontroli uvjeta držanja i klanja stoke te hvatanju uličnih životinja.

Prema zapažanjima stručnjaka za ehinokokozu u 70-80% slučajeva jetreno tkivo je oštećeno, a ehinokokoza pluća otkriva se samo u 15-20% pacijenata zaraženih Echinococcus granulosus. Zašto i kako se razvija ova helmintička invazija? U kojim zemljama i regijama je uobičajen? Koji su simptomi plućne ehinokokoze? Kako se otkriva i liječi? Odgovore na ova pitanja pronaći ćete u ovom članku.

Osoba se zarazi ehinokokozom zbog gutanja jajašaca helminta izlučenih s izmetom zaraženih životinja. Obično do zaraze dolazi putem prljavih ruku tijekom mužnje, striže, brige o životinjama, presvlačenja kože, čišćenja štale, konzumiranja neopranog povrća, ljekovitog bilja, voća ili vode zagađene životinjskim izmetom. U rijetkim slučajevima, jaja helminta se udišu zajedno s prašinom tijekom poljoprivrednih radova ili košenja sijena.

• Onkosfere ehinokoka koje izlučuju životinje mogu podnijeti temperature od -30 do +38 °C.
• U sjeni na površini tla i na temperaturi od 10-26 °C, mogu postojati 30 dana.
• Na temperaturi od 18-50°C i pod sunčevim zrakama ugibaju za 1-5 dana.
• U travi na 14-28 ° C, oni ostaju održivi do 45 dana.

Onkosfere ehinokoka ne podnose isušivanje, ali su otporne na niske temperature i u takvim uvjetima opstaju nekoliko godina.

Ehinokokna cista je mokraćni mjehur složene strukture. Prekrivena je debelom (do 5 mm) slojevitom čahurom (kutikulom), ispod koje se nalazi tanja klicina membrana, koja sudjeluje u rastu vanjske ovojnice i stvara dječje mjehuriće i plodne čahure sa skoleksom.

Plodne čahure raspršuju se na embrionalnoj ovojnici, s njom su povezane tankom peteljkom i izgledaju kao male vezikule. Svaka čahura sadrži skolekse pričvršćene na nju, a mjehur je ispunjen žućkastom tekućinom, koja je neophodna za prehranu i zaštitu matičnih čahura i skoleksa. U istom tekućem mediju mogu se nalaziti komponente hidatidoznog pijeska - odvojeni skoleksi i matične čahure. Površina mjehurića postupno je obrasla vezivnim tkivom i formira maternalnu cistu. Često sadrži manje mjehuriće djece i unuka slične strukture.

Rast ehinokoknih cista uzrokuje niz negativnih učinaka na tijelo:

• ozljeda, kompresija i iritacija okolnih tkiva;
• alergizacija produktima metabolizma.

Kompresija tkiva koja okružuju cistu dovodi do disfunkcije zahvaćenog pluća, a lokalizacija i veličina ove formacije određuju prirodu i težinu simptoma koji se pojavljuju. Osim toga, formacija stalno iritira obližnja tkiva i uzrokuje njihovu kroničnu upalu.

Klasifikacija

Ehinokokoza pluća je:

Ehinokokne ciste su:

• singl;
• višestruki;
• jednostrano;
• bilateralni.

Veličine ehinokokne ciste karakteriziraju kako slijedi:

• mali - do 2 cm;
• srednje - od 2 do 4 cm;
• velika - od 4 do 8 cm;
• div - od 10 do 20 cm.

Ehinokokna cista je češće jednokomorna, ponekad višekomorna.

Prevalencija

Bolest koja se češće razmatra u ovom članku otkriva se kod stanovnika regija s razvijenim stočarstvom i vrućom suhom klimom. Kako se krećete od juga prema sjeveru, učestalost se smanjuje. Glavni distributer ove helmintijaze obično postaje goveda, ovce i svinje.

Ehinokokoza se češće otkriva u Zakavkazju, Tatarstanu, Baškortostanu, Krimu, Altaju, Krasnojarsku, Krasnodaru, Habarovskom teritoriju, na Sjevernom Kavkazu, u Samari, Volgogradu, Rostovu, Čeljabinsku, Amuru, Omsku, Tomsku, Magadanu i Kamčatskoj regiji, Čukotskoj autonomnoj oblasti. Okrug. Slučajevi morbiditeta registrirani su u Moldaviji, Kirgistanu, Uzbekistanu te u ukrajinskim regijama Kherson, Odessa, Zaporozhye, Donetsk i Nikolaev.

Prema statistikama ehinokokozom su najviše oboljele sljedeće zemlje: Čile, Brazil, Paragvaj, Urugvaj, Argentina, južni dio SAD-a, Maroko, Tunis, Alžir, ARE, Novi Zeland, Italija, Turska, Bugarska, Grčka, Cipar , Španjolska, Francuska, Srbija, Crna Gora, Indija i Japan.

Simptomi

Bolest u fazi I je asimptomatska i otkriva se slučajno - tijekom rutinskog fluorografskog pregleda.

Tijekom ehinokokoze pluća, stručnjaci razlikuju 3 glavne faze:

• I (asimptomatski) - zbog sporog rasta ciste, ovaj stadij ehinokokoze može trajati nekoliko godina nakon infekcije, u ovom stadiju bolest se može otkriti slučajno kada se izvede;
• II (kliničke manifestacije) - zbog povećanja veličine ciste, pacijent razvija bolove u prsima, ponekad se javlja kašalj i, bez detaljne dijagnoze u ovoj fazi, manifestacije helmintijaze često se pogrešno mijenjaju sa simptomima drugih bolesti ( , itd.);
• III (komplikacije) - zbog infekcije i gnojenja cista probija bronh, pleuralnu ili trbušnu šupljinu, krvne žile, perikard.

U fazi asimptomatskog tijeka ehinokokoze, pacijent može osjećati samo povremenu blagu slabost i primijetiti smanjenje radne sposobnosti. Obično se simptomi pojavljuju tek 3-5 godina nakon invazije i s velikom veličinom ciste u nastajanju. U početku se pacijent žali na tupu bol u prsima. Neki pacijenti razviju uporan kašalj (u početku suh, zatim mokar s krvlju u ispljuvku), poteškoće s gutanjem i kratak dah. Osim toga, zbog ulaska u krv otpadnih proizvoda ličinki ehinokoka, alergijske manifestacije se razvijaju u obliku urtikarijalnih osipa i bronhospazma. Neki pacijenti razvijaju pluća (kolaps alveola u određenom dijelu organa).

Ako se ne liječi, ehinokokoza pluća dovodi do razvoja teških komplikacija. Suppuracija cistične šupljine očituje se znakovima. Kada prodre u lumen bronha, pacijent razvija intenzivan kašalj s oslobađanjem velikog volumena ispljuvka vodene prirode s nečistoćama gnoja i / ili krvi, fragmentima kćeri kapsula i membranama ciste. Kašalj je popraćen asfiksijom, cijanozom kože i sluznice, teškim alergijskim reakcijama.

Ako se sadržaj ciste izlije u pleuralnu šupljinu, tada se zdravlje pacijenta naglo pogoršava zbog razvoja pleuritisa. U zahvaćenom području javlja se akutna bol, temperatura naglo raste, zimica i znakovi respiratornog distresa. U budućnosti ova komplikacija može dovesti do razvoja empijema pleure i anafilaktičkog šoka i smrti. Prilikom otvaranja ehinokokne ciste pojavljuju se znaci tamponade srca u perikardijalnoj šupljini.

Ehinokokoza pluća može se maskirati pod druge bolesti dišnog sustava, a kako bi se otkrila, važno je prikupiti podatke o činjenici da se nalazite u područjima rasprostranjenosti ove invazije ili struke povezane sa stočarstvom. Ponekad kod vrlo velikih cista na prsima pacijenta može se primijetiti izbočenje i glatkoća međurebarnih prostora. Pri lupkanju pluća u području ciste Echinococcus može se odrediti prigušeni zvuk.

Sljedeće studije pomažu potvrditi dijagnozu plućne ehinokokoze:

• radiografija;
• mikroskopija sedimenta sputuma;
• opća analiza krvi;
• serološki testovi krvi (RNGA, ELISA) za otkrivanje protutijela na ehinokok.

U nekim slučajevima dijagnoza se može nadopuniti bronhoskopijom ili dijagnostičkom torakoskopijom.

Da bi se isključile pogreške, ehinokokoza pluća razlikuje se od sljedećih bolesti:

• bakterijski apsces pluća;
• benigne neoplazme pluća;
• hemangiom pluća.

Liječenje

Osnova liječenja su anthelmintički lijekovi.

Da biste se riješili ehinokokoze pluća, obično se koristi kombinacija dviju metoda liječenja:

• albendazol;
• Zentel;
• Escasol.

Odabir metode kirurškog uklanjanja ehinokokne ciste ovisi o kliničkom slučaju. S malim i površnim formacijama može se izvesti takozvana idealna ehinokoktomija, koja se sastoji u uklanjanju ciste bez narušavanja integriteta njezine membrane. Nakon što se izvadi iz pluća, preostala šupljina u organu tretira se alkoholom i hipertoničnim otopinama, formalinom i antisepticima. Dalje, šupljina je zašivena.

Ehinokokoza pluća je kronična bolest. Karakterizira ga pojava višestrukih cističnih formacija. Razlog za njihovu pojavu su ličinke trakavice echinococcus.

U ovom ćemo članku govoriti o simptomima ehinokokoze koja se javlja u plućima, a također ćemo naučiti o svim postojećim metodama liječenja.

U razvoju bolesti postoje 3 faze:

1. Latentno ili na drugi način asimptomatsko. Trajanje je nekoliko godina. Rast ciste je vrlo spor. Njegova se prisutnost otkriva slučajno tijekom rendgenske snimke.
2. Klinički simptomi ehinokokoze pluća u ljudi. Postoji bol u prsima, otežano disanje, jak kašalj, opća slabost. Veličina mjehurića se povećava.
3. razvoj komplikacija. Cista počinje trunuti. Tada se može probiti u pleuru, bronhije, bilijarni trakt, trbušnu šupljinu. Tkiva se počinju smanjivati. Žučni kanali, krvne žile također pate, živčani završeci su komprimirani.

U početnoj fazi infekcije bilježe se sljedeći simptomi: bol u prsima, suhi kašalj. Kašalj postaje mokar, pjenast, dobiva neugodan miris. Bez odgovarajuće terapije, u iscjetku nakon kašlja vidljive su mrlje krvi.

U kasnijoj fazi bolesti simptomi se pogoršavaju, cista raste, vrlo je vjerojatno da će se razviti upala pluća, a plućno tkivo je stisnuto. Proboj je moguć u svakom trenutku. Pacijent počinje gubiti na težini.

Dijagnoza se ne postavlja samo na temelju rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Obavezno je ispitati pacijenta kako bi se otkrili vanjski znakovi bolesti. Tijekom pregleda liječnici ističu neke znakove koji signaliziraju povećanje ehinokoknih cista:

• osip na koži (lokalni ili opsežni);
• povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva s perifokalnom upalom;
• izbočenje prsnog koša na mjestu infekcije;
• zviždanje pri slušanju prsnog koša, na primjer, bronhijalne prirode.

Eksplicitni simptomi postaju vidljivi tek s rastom tumora. U primarnoj fazi ili s vrlo sporim rastom ehinokokne ciste, bolest se ne manifestira ni na koji način.

Liječenje plućne ehinokokoze provodi se uz pomoć kirurškog zahvata u kombinaciji s rehabilitacijom lijekova koji pripadaju različitim farmakološkim skupinama (Zentel, Escazol, Albendazole). Terapijsku terapiju treba provoditi pod stalnim nadzorom liječnika.

Konzervativna terapija u liječenju dotične bolesti omogućuje vam uklanjanje simptoma i recidiva. Tijekom nje pacijent prima analgetike i lijekove koji uklanjaju bol, mučninu i povraćanje.

Koriste se sljedeće metode rada:

1. Resekcija. Provodi se s opsežnim upalnim procesom ili u slučaju istodobne prisutnosti ove i drugih patologija koje zahtijevaju njegovu upotrebu.
2. Ehinokoktomija. Sadržaj ciste se isisava. Zatim se presječe fibrozna kapsula.
3. radikalna operacija. Potpuno uklanjanje uzroka koji je izazvao patologiju.
4. palijativna metoda. Stanje pacijenta ide samo na bolje.
5. Uklanjanje komplikacija operacije.

Referenca. Kod djece se bolest očituje na potpuno isti način kao i kod odraslih pacijenata. Najčešće, kada je zaražena, terapija je operativna. Stoga je potrebno poduzeti sve potrebne mjere za sprječavanje infekcije ehinokokom kako bi se dijete od nje zaštitilo.

Važno. Liječnici savjetuju kada se u vašem tijelu stvorila cista, bez obzira u kojem organu, morate se odmah pripremiti za borbu s njom.

Danas, nije šteta, kod postavljanja odgovarajuće dijagnoze medicina je nemoćna. Osim toga, laboratorijske pretrage oduzimaju dosta vremena, a ponekad ne daju 100% jamstvo rezultata. Nemoguće je čekati na točnu dijagnozu jako dugo.

Uostalom, to može samo pogoršati situaciju. Ipak, nije sve tako loše. Trenutno je moderna medicina već akumulirala značajan potencijal za učinkovito liječenje ove helmintijaze. Iako ove metode ne daju uvijek potpuno jamstvo za oporavak.

Usput, možete se pokušati liječiti narodnim lijekovima. Međutim, vrijedi znati da to može biti učinkovito samo ako se infekcija otkrije na vrijeme, dok ličinke još nisu prešle u spolno zrelo stanje. Ali embriji ehinokoka vrlo su osjetljivi na učinke dekocija iz raznih biljaka na njih.

Američka komoljika

Sličnim djelovanjem odlikuju se sjemenke češnjaka, hrena, cimeta, rotkvice i gorušice. Također koban za slab embrij je obični crni papar - grašak. Da biste to učinili, morate uzeti jedan grašak svaki dan.

Ljekovito bilje

Da biste pobijedili ovu vrstu trakavice u fetalnom stanju, možete uzeti prah koji sadrži zdrobljene klinčiće, tansy i pelin. Potrebno je uzeti ovaj sastav u čajnu žličicu tri puta dnevno prije jela 10 dana. Takve tečajeve treba održavati svaka tri mjeseca.

Đumbir

Da biste pripremili narodni lijek na bazi suhog đumbira, morate ga samljeti u prah. Zatim se jedna čajna žličica mora razrijediti u 50 g vode ili mlijeka. Mora se uzeti unutar jednog dana. Opisani alat odavno se koristi kao eliksir dugovječnosti.

limunova kora

Prema brojnim pregledima pacijenata za liječenje plućnog ehinokoka, suha kora limuna može poslužiti kao izvrstan lijek. Da biste to učinili, mora se zdrobiti u prah i jednu čajnu žličicu razrijediti u pola čaše vruće vode. Uzmite ovaj lijek svako jutro na prazan želudac.

Tinktura od češnjaka, vode, limuna i meda

Iskustvo narodnih iscjelitelja korištenjem ljekovitog bilja omogućuje poboljšanje zdravlja i to bez ikakvih nuspojava. Ali, naravno, bolje je pokušati spriječiti infekciju. Da biste to učinili, morate se pridržavati veterinarskih standarda za držanje kućnih ljubimaca, redovito provoditi sanitarnu i veterinarsku kontrolu, uništiti organe zaraženih životinja i ne dopustiti psima da ih jedu.

Važno. Za prevenciju, prije svega, potrebno je pridržavati se pravila osobne higijene, osobito nakon kontakta sa životinjama. Prije svega, potrebno je ograničiti komunikaciju s uličnim životinjama, ne jesti neoprano voće, povrće, bobice, ne piti vodu iz neprovjerenih prirodnih izvora. Također je obavezno podvrgnuti godišnjem medicinskom fluorografskom pregledu.

Ehinokokoza je ozbiljna bolest helminta. Zato, ako se pronađu čak i manji znakovi infekcije, trebate odmah potražiti kvalificiranu pomoć.

Evo našeg vlastitog opažanja ehinokokoze pluća kod djeteta. Petogodišnji dječak luta s roditeljima u tundri. Roditelji su se obratili zdravstvenom radniku u jednom od sela Nenetskog autonomnog okruga s pritužbama na temperaturu do 39 stupnjeva, kašalj 5 dana. Kada je hospitaliziran u okružnoj bolnici: mokri kašalj, slabljenje disanja u plućima desno u kutu lopatice, bočni dijelovi duž prednje površine na razini 2-6 rebara, mokri, pojedinačni, različiti hropci, kratkoća zabilježen je dah. Hemodinamika je stabilna. Aktivan, selektivan apetit. U dinamici se zadržalo slabljenje disanja, zviždanje je nedosljedno. Mikroskopija sputuma - L. - 2-5 u vidnom polju, BC nije otkriven. Kultura sputuma (na pozadini antibiotske terapije) je negativna. Radiološki u projekciji srednjeg režnja desnog plućnog krila zaobljeno zasjenjenje plućne maramice promjera 7 cm. 48%, limfociti 42%, monociti 2%, ESR 38mm/sat. Na pozadini antibiotske terapije (cefazolin, makropen), temperatura se vratila u normalu. Radiološki je zasjenjenje zaobljenog oblika postalo jasnije. Došlo je do neslaganja između kliničke i rendgenske slike. Isključen tuberkulozni proces. Postavljena je sumnja na ehinokoknu cistu desnog plućnog krila. Dijete je poslano u regionalnu dječju kliničku bolnicu Arkhangelsk, gdje je potvrđena dijagnoza ehinokokoze pluća, izvršeno je kirurško liječenje: desna torakotomija i ehinokoktomija.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Invazija Echinococcus multilocularis i multipla ehinokokoza (B67.6), Invazija Echinococcus granulosus i multipla ehinokokoza (B67.3), Invazija Echinococcus granulosus pluća (B67.1), Invazija Echinococcus granulosus jetre (B67.0), Invazija jetra uzrokovana Echinococcus multilocularis (D67.5), Invazija uzrokovana Echinococcus granulosus, nespecificirana (B67.4), Invazija uzrokovana Echinococcus multilocularis, nespecificirana (B67.7), Ehinokokoza drugih organa i nespecificirana (B67.9), Ehinokokoza jetre, nespecificirana (B67.8)

Zarazne bolesti u djece, Pedijatrija, Dječja kirurgija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 27. studenog 2015. godine
Protokol br. 17

Naziv protokola: Ehinokokoza u djece (Ehinokokoza jetre/pluća u djece).

Ehinokokoza- larvalni ili cistični stadij razvoja trakavice vrste Echinococcus granulosus u tkivu jetre i pluća.

Šifra protokola:

ICD kod(ovi):
B 67.0 Invazija jetre uzrokovana Echinococcus granulosus
B67.1 Invazija pluća uzrokovana Echinococcus granulosus
B 67.3 Invazija drugih sijela i multipla ehinokokoza uzrokovana Echinococcus granulosus
B 67.4 Infestacija uzrokovana Echinococcus granulosus, nespecificiran
D 67.5 Invazija jetre uzrokovana Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invazija na drugom mjestu i multipla ehinokokoza uzrokovana Echinococcus multilocularis
B 67.7 Infestacija uzrokovana Echinococcus multilocularis, nespecificiran
B 67.8 Ehinokokoza jetre, nespecificirana
B 67.9 Ehinokokoza drugih organa i nespecificirana

Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
u / u - intravenozno
i / m - intramuskularno
ELISA - enzimski imunološki test
GIT - gastrointestinalni trakt
CT - kompjutorizirana tomografija
MRI - magnetska rezonancija
KLA - kompletna krvna slika
OAM - opća analiza urina
RPHA - reakcija izravne hemaglutinacije
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
CCC - kardiovaskularni sustav
FFP -- svježe smrznuta plazma
Ultrazvuk - ultrasonografija
EC - ehinokokoza
EKG - elektrokardiogram
EchoCG - elektrokardiografija
½ - jedan drugi dio
¼ - jedna četvrtina
Ig G - imunoglobulin G

Datum razvoja/revidiranja protokola: 2015.

Korisnici protokola: lokalni pedijatri, liječnici tima hitne pomoći, liječnici opće prakse, kirurzi.

Napomena: Sljedeće klase preporuka i razine dokaza koriste se u ovom protokolu:
Razina I- Dokazi iz najmanje jednog dobro osmišljenog randomiziranog kontroliranog ispitivanja ili meta-analize
Razina II- Dokazi dobiveni iz barem jednog dobro osmišljenog kliničkog ispitivanja bez odgovarajuće randomizacije, iz analitičke kohorte ili studije slučaja kontrole (po mogućnosti iz jednog centra), ili iz dramatičnih nalaza u nekontroliranim studijama.
Razina III- Dokazi dobiveni iz mišljenja renomiranih istraživača na temelju kliničkog iskustva.
Klasa A- Preporuke koje je odobrilo suglasnost najmanje 75% višesektorskog stručnog panela.
Klasa B- Preporuke koje su bile donekle kontroverzne i nisu naišle na konsenzus.
Klasa C- Preporuke koje su izazvale pravu polemiku među članovima grupe.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Klasifikacija ehinokokoze jetre (Ordabekov S.O.):
Podrijetlo:
primarni
ponavljajući
rezidualni
Po broju ehinokoknih cista:
singl.
višestruki
kombinirani
uobičajen
Prema kliničkom tijeku:
jednostavan
komplicirano
Po fazama:
asimptomatski
Sa simptomima
stadij komplikacija
Po prirodi komplikacija:
nekroza
kalcifikacija
puna kalcifikacija
djelomična kalcifikacija
Suppuracija:
perforacija
sepsa
amiloidoza
krvarenje
Perforacija:
traumatično
spontano
Kompresija susjednih organa:
· gastrointestinalni trakt
mokraćnih organa
velike krvne žile
žučnih vodova
Ostale komplikacije (Pulatova A.T. 1983):
male - ehinokokne ciste do 5-10 ml;
mala - 110-100 ml;
srednje - 100-500 ml;
više - 500-1500 ml;
Ogromne ehinokokne ciste s volumenom većim od 1500 ml.

Klasifikacija ehinokokoze pluća(Pulatova A.T.):
Ovisno o lokaciji:
izolirana lezija oba plućna krila
oštećenje oba pluća i drugog organa
Oštećenje jednog pluća i drugih organa
Prema kliničkom tijeku:
· rana faza
kliničke manifestacije
stadij komplikacija
Vrste komplikacija:
Suppuracija ehinokokne ciste
proboj u pleuralnu šupljinu
proboj u bronh i pleuralnu šupljinu
ruptura kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu
Ovisno o veličini ciste:
mali - do 5 cm u promjeru
srednje - s promjerom od 5 do 10 cm
velika - od 10 do 15 cm
div - preko 15 cm

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji:

Tegobe i anamneza:
U nekompliciranom tijeku je asimptomatska, bolovi različitog intenziteta u desnom hipohondriju, u predjelu prsnog koša, kašalj, osjećaj težine u epigastriju, desnom hipohondriju, subfebrilitet, povećanje abdomena, palpabilna tumorska tvorba na koži i bjeloočnici. ikterus, alergijska reakcija.
U slučaju kompliciranog tijeka: bol različitog intenziteta u abdomenu, prsima, kašalj s ispljuvkom, otežano disanje, tahikardija, hipertermija, alergijska reakcija, ruptura ehinokokne ciste može uzrokovati anafilaktički šok, hidrotoraks s pomakom medijastinalnih organa u suprotnom smjeru.

Sistematski pregled:
U slučaju nekompliciranog tijeka ehinokokoze jetre, moguće je odrediti opipljivu formaciju sličnu tumoru u gornjoj trbušnoj šupljini;
Kada cista pukne u trbušnu šupljinu, bilježe se simptomi iritacije peritoneuma na pozadini izraženog sindroma boli;
· s gnojenjem ehinokoknih cista, postoji povećanje tjelesne temperature, promjene karakteristične za lokalni gnojni proces, simptomi intoksikacije;
U slučaju nekompliciranog tijeka ehinokokoze pluća, može se primijetiti tupost perkusionog zvuka na strani lezije. Uz askultaciju, disanje može biti oslabljeno;
Kada cista prodre u bronhijalno stablo, može doći do gušenja, kašlja s ispljuvkom i česticama hitinske membrane, vlažnih hripava različite veličine i alergijske reakcije;
Kada cista prodre u pleuralnu šupljinu, bilježe se simptomi intratorakalne napetosti, pomicanje medijastinalnih organa, tahikardija, otežano disanje, simptomi respiratornog zatajenja (hidrotoraks, pneumotoraks);
· s gnojenjem ehinokokne ciste, temperaturna reakcija, simptomi intoksikacije i respiratornog zatajenja (piopneumotoraks).

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
· Opća analiza krvi;
· Opća analiza urina;
Biokemija krvi (urea, kreatinin, ukupni protein, AST, ALT, ukupni bilirubin, izravni i neizravni bilirubin, glukoza), elektroliti u krvi (kalij, natrij, klor, kalcij);
Ultrazvuk trbušne / pleuralne šupljine;
Obična radiografija prsnog koša u dvije projekcije;
RPGA za ehinokokna antitijela;
ELISA za ehinokokna protutijela;
EKG.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
Ehokardiografija.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju ( bolnička njega): prema internom pravilniku bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Glavne (obvezne) dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage sukladno naredbi Ministarstva obrane:
koagulogram krvi;
histološki pregled biološkog materijala.

Dopunske dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage sukladno naredbi Ministarstva obrane:
CT / MRI trbušnih organa - s ehinokokozom jetre omogućuje vam procjenu odnosa s bilijarnim traktom, točnu veličinu i vanjske konture, segmentnu lokalizaciju ehinokokne ciste, kako biste dobili detaljnu sliku njezine strukture;
CT / MRI organa prsnog koša - s plućnim ehinokokom omogućuje vam procjenu odnosa s plućnim strukturama, točnu veličinu i vanjske konture, segmentnu lokalizaciju ehinokokne ciste, kako biste dobili detaljnu sliku njezine strukture;
dijagnostička laparoskopija trbušne šupljine;
Endoskopska torakoskopija - s probojem upalnog procesa traheobronhalnog stabla i pleuralnih listova;
Endoskopska bronhoskopija - s probojem ehinokokne ciste u bronhu.

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:
Prikupljanje žalbi
prikupljanje anamneze;
sistematski pregled;
termometrija.

Instrumentalno istraživanje:
· Ultrazvuk trbušnih organa - ehinokokna cista ima oblik jednokomornih jednostrukih ili višestrukih tekućih ehonegativnih formacija s glatkom površinom, bez unutarnjih struktura. Ehinokokne ciste vizualiziraju se u određenom segmentu jetre, kao okrugle eho-negativne tvorbe s više cista kćeri;
Rentgenskim pregledom bolesnika s ehinokokozom jetre mogu se dobiti sljedeći podaci koji pridonose prepoznavanju ehinokokoze jetre: visok položaj dijafragme, ograničenje njezine pokretljivosti, povećanje veličine i oblika jetre, kalcifikacija u području jetre;
Tijekom dijagnostičke laparoskopije trbušnih organa - bilježi se prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini s česticama kitinske membrane i slika peritonitisa;
CT/MRI trbušnih organa - prisutnost ehinokokne ciste, veličina, položaj u segmentu jetre,
Ultrazvuk prsne šupljine - otkrivanje ehinokoknih cista u plućima;
Obična rendgenska snimka prsnog koša - homogene, zaobljene sjene s jasnim konturama. U kompliciranim oblicima ehinokokoze pluća, pozitivan simptom "plutajućeg filma", slika plućnog apscesa, pneumotoraksa, hidropneumotoraksa s pomakom medijastinalnih organa u suprotnom smjeru;
Endoskopska bronhoskopija: s probojem ehinokokne ciste u bronhu moguće je otkriti hitinsku membranu sa slikom endobronhitisa;
CT / MRI prsnog koša - prisutnost ehinokokne ciste u plućima;
Endoskopska torakoskopija - s probojem ehinokokne ciste u pleuralnu šupljinu.

Indikacije za savjet stručnjaka:
konzultacije s pedijatrom kako bi se isključila popratna somatska patologija;
Konzultacije s gastroenterologom radi isključivanja gastrointestinalne patologije;
savjetovanje s endokrinologom radi isključivanja endokrinološke patologije;
Konzultacije s kardiologom kako bi se isključila CVS patologija;
konzultacija ftizijatra u slučaju sumnje na određeni proces;
konzultacije s onkologom u slučaju sumnje na onkološki proces.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska istraživanja:
KLA - umjerena leukocitoza, eozinofilija, povećana ESR; u kompliciranim oblicima - hiperleukocitoza, neurofilija s pomakom ulijevo, eozinofilija;
· RPHA - povećan titar anti-Echinococcus protutijela;
· ELISA - povećanje titra antitijela klase Ig G na antigene ehinokoka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Tablica - 2. Diferencijalna dijagnoza ehinokokoze pluća

Simptomi	EC jednostavan	EK komplicirano	apsces pluća	Neparazitska cista pluća	Fibrinozno-kavernozna tuberkuloza	tumor pluća
P slika - obrazovanje s jasnim, ravnomjernim konturama	Da	Da	Ne	Da	Ne	Ne
P slika - prisutnost perifokalne infiltracije	Ne	Da	Da	Ne	Da	Da
Intoksikacija	Ne	Da	Da	Ne	Da	Da
Hipertermija	Ne	Da	Da	Ne	Može biti	Može biti
Kašalj s obilnim ispljuvkom	Ne	Da	Da	Ne	Ne	Ne
Prisutnost markera u ELISA i RPHA	Da	Da	Ne	Ne	Ne	Ne
Otkrivanje ehinokoknih cista izvanplućne lokalizacije ultrazvukom, CT / MRI	Da	Da	Ne	Ne	Ne	Ne

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

uklanjanje hitinske membrane, sanacija šupljine.

Taktika liječenja:

Kirurška intervencija:

Kirurška intervencija koja se provodi u bolnici:

Kirurško liječenje ehinokokoze jetre:
· laparotomsko/laparoskopsko endovideokirurško odstranjivanje hitinske membrane, sanacija kaviteta.
Indikacije za operaciju:
Potvrđena dijagnoza hidatidne ciste jetre promjera većeg od 3 cm.

Kirurško liječenje ehinokokoze pluća:
Torakotomija / torakoskopija, endovideokirurško uklanjanje hitinske membrane, sanacija šupljine;
Indikacije za operaciju plućne ehinokokoze:
Prisutnost ehinokoknih cista u plućima;
· opasnost od velike rupture preko 10 cm u promjeru ehinokokne ciste, proboj ehinokokne ciste u bronhijalno stablo, pleuralnu šupljinu, gnojenje.

Kontraindikacije postoje apsolutni i relativni:
Apsolutne kontraindikacije:
Teško stanje pacijenta zbog teške somatske, kongenitalne patologije kardiovaskularnog sustava;
Kršenje sustava koagulacije krvi.
Relativne kontraindikacije:
kataralni fenomeni, virusne i bakterijske infekcije;
Proteinsko-energetska insuficijencija 2-3 stupnja;
Anemija
· probavne smetnje;
bolesti dišnih organa, njihova katarhalna stanja; nezadovoljavajuće stanje kože (pioderma, nedavni fenomeni eksudativne dijateze, zarazne bolesti u akutnom razdoblju).

Ne-droga liječenje: Ne.

Ostale vrste liječenja:

Ostale vrste dostupne na stacionarnoj razini:
· terapija vježbanjem;
· vježbe disanja.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· klinički - cijeljenje postoperativne rane, odsutnost boli, temperaturna reakcija;
· laboratorij - odsutnost leukocitoze, eozinofilija u krvi, normalizacija RPHA, ELISA;
Ultrazvuk trbušnih organa - odsutnost ehinokokne ciste i rezidualne šupljine u jetri;
X-ray - odsutnost izražene infiltracije plućnog tkiva.

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Albendazol (Albendazol)

Ljudski albumin (albumin ljudski)

glicerol (glicerol)

dekstroza (dekstroza)

Topljiv u inzulinu (ljudski genetski modificiran) (topljiv u inzulinu (ljudski biosintetski))

Kalijev klorid (Kalijev klorid)

Kalcijev klorid (Kalcijev klorid)

loratadin (loratadin)

mebendazol (mebendazol)

metoklopramid (metoklopramid)

metronidazol (metronidazol)

Natrijev klorid (Natrijev klorid)

Neostigmin metilsulfat (Neostigmin metilsulfat)

Povidon - jod (Povidon - jod)

Prednizolon (prednizolon)

Trombin (Trombinum)

fibrinogen

klorheksidin (klorheksidin)

ceftazidim (ceftazidim)

cefuroksim (cefuroksim)

Etamzilat (etamzilat)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
S ehinokokozom jetre:
Proboj ehinokoknih cista u trbušnu šupljinu i bilijarni trakt;
gnojenje ciste.
S ehinokokozom pluća:
Identifikacija obrasca komplikacija: proboj ehinokoknih cista u bronhijalno stablo, pleuralnu šupljinu, gnojenje ciste.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
Otkrivanje ehinokoknih cista u jetri i plućima.

Prevencija

Preventivne radnje
Prilikom potvrđivanja dijagnoze ehinokokoze, SES-u se dostavlja hitna obavijest;
u postoperativnom razdoblju propisana je terapija vježbanjem, rano aktiviranje pacijenta;
· Poštivanje pravila osobne higijene pri držanju pasa i kućnih ljubimaca u kući. Planska dehelmintizacija pasa, odstrel i uništavanje infestiranih lešina domaćih životinja.

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Popis literature: 1) Pulatov AT // Ehinokokoza u dječjoj dobi. - M. Medicina, 2004. - P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Ljudska ehinokokoza.: udžbenik. - Almaty: Evero, 2009. - P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Uloga citologije aspiracije tankom iglom vođene ultrazvukom u dijagnostici lezija jetre koje zauzimaju prostor. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014. srpanj-rujan; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for Management of Echinococcosis Besançon, March 27–29, 2014./Parasite. 2014.; 21: 28. Objavljeno na mreži 25. lipnja 2014. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Komparativna studija između difuzijske ponderirane slike i histopatoloških značajki u jetrenoj alveolarnoj ehinokokozi. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryancev A.V. et al.//Proboj ehinokokne ciste jetre u pleuralnu šupljinu // Pedijatrijska kirurgija. 2002. - br. 1. - S. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. „Dugoročni rezultati liječenja ehinokokoze jetre i pluća u djece“ Dječja kirurgija, broj 5, 2008. Stranice 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovideokirurgija u liječenju ehinokokoze jetre i pluća kod djece.//Pedijatrija i dječja kirurgija. - 2009. br. 1. - S. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Problem rezidualne šupljine i lokalnih recidiva u kirurškom liječenju jetrene ehinokokoze./Klin Khir. lipnja 2014;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Procjena humane cistične ehinokokoze prije i poslije operacije i kemoterapije dokazivanjem antitijela u serumu./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Jednostupanjsko liječenje velikih hidatidnih cista pluća i jetre u pedijatrijskoj dobnoj skupini: Izvještaj o dva slučaja./ Pluća Indija. 2014. srpanj-rujan; 31(3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelić D., Desnica B//. Koncentracije albendazolsulfoksida u plazmi i hidatidnoj cisti te predviđanje parazitoloških i kliničkih ishoda u bolesnika s hidatidozom jetre uzrokovanom Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Prediktivni faktori morbiditeta nakon kirurškog liječenja jetrene hidatidne ciste ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multivisceralna ehinokokoza: koncept, dijagnoza, liječenje. / Chirurgia (Bucur). 2014. studeni-prosinac; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Kirurško liječenje plućnog ehinokoka u djece./Bilten KazNMU. - 2012. - S. 23-25.

Informacija

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na REM "Zapadnokazahstansko državno medicinsko sveučilište. Marata Ospanova, voditeljica Odjela za dječju kirurgiju.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", voditelj Odsjeka za dječju kirurgiju.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - kandidat medicinskih znanosti, vršitelj dužnosti izvanrednog profesora Odsjeka za dječju kirurgiju JSC "Astana Medical University".
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor RSE na REM "Karaganda State Medical University", voditelj Odsjeka za kliničku farmakologiju i medicinu utemeljenu na dokazima.

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Recenzent: Mardenov Amanzhol Bakievich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za dječju kirurgiju. RSE na REM "Karaganda State Medical University".

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.