Prsti bataki. Prsti u obliku bataka - uzroci i liječenje

Ljudi koji pate od kroničnih patologija pluća, srca i jetre mogu imati oblik poput tikvice. U medicini se to naziva sindrom bubnja. Bolest, u pravilu, ne donosi opipljivu bol i ne utječe na tkiva. koštani sustav. Meka tkiva svih prstiju ruku i stopala mijenjaju svoju debljinu, mijenjajući kut prema povećanju razmaka između ploče nokta i nokatnog nabora stražnje stijenke nokta. Nokat postaje iskrivljen, deformiran.

opće informacije

Za postojanje prstiju u obliku bataka svijet je prvi put saznao od Hipokrata, koji ih spominje u opisu gnojnih nakupina u tijelu i genitalijama. Nakon toga ovu patologiju udovi su postali poznati kao Hipokratovi prsti.

Liječnici Eugene Bamberger, rođeni Nijemac i Francuz Marie Pierre, identificirali su osteoartropatiju hipertrofične etiologije u devetnaestom stoljeću, u kojoj se patologija razvila na falangama prstiju zvanim bubnjari. Tada su liječnici ustanovili da su uzrok ove bolesti kronične patogene infekcije.

Oblici bolesti

Često se na nogama i rukama pojavljuju prsti koji nalikuju na batake. Međutim, postoje slučajevi kada se patologija javlja izolirano, samo na nogama ili rukama. Posebne cijanotične promjene na ekstremitetima javljaju se kod kroničnih srčanih bolesnika, kada je samo jedna polovica ljudskog tijela opskrbljena krvlju: donja, odnosno gornja polovica.

"Bubnjaci" na falangama udova su nekoliko vrsta:

• Meka tkiva rastu oko cijele falange. Pravi štapići u obliku čuture.
• Distalna falanga maksimizira veličinu samo s jedne strane. Vizualno podsjećaju na kljun papige.
• Nokat je deformiran zbog rasta mekih tkiva ispod ploče. Ova vrsta je slična satnim staklima.

Glavni razlozi

Glavni uzroci koji izazivaju simptom bubnja:

• Plućne bolesti, uključujući: apscese, onkološke bolesti, pleuritis, plućna cista, alveolitis fibrozni tip, procesi suppurationa kronične prirode.
• Bolesti kardiovaskularnog sustava: bolesti srca kongenitalne etiologije, endokarditis zaraznog porijekla. U takvim slučajevima, bolest je popraćena dodatnim oticanjem i cijanozom. koža na rukama i nogama.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta: čir na želucu, ciroza jetre, kolitis, enteropatija.

Postoji niz drugih bolesti u kojima se pojavljuje simptom:

Ova patologija udova je glavni tip Marie-Bambergerovog sindroma, koji utječe na cjevaste kosti u tijelu, a pogoršava ga bronhogeni tip raka. Drugi naziv je hipertrofična osteoartropatija.

Razlozi za pojavu jednostrana patologija udovi:

• Prisutnost upalnog procesa u limfnim žilama.
• Pancoast formacija je tumor koji se pojavljuje na prvom segmentu pluća.
• Primjena artiriovenske fistule tijekom liječenja zatajenja bubrega, hemodijalizom.

Mehanizam razvoja bolesti

Čak i danas nema nedvosmislenog odgovora na pitanje: zašto se simptom bataka na udovima razvija i kako se razvija. Medicina je utvrdila da se patologija javlja zbog poremećaja mikrocirkulacije krvi, što uzrokuje nedostatak razmjene kisika u tkivima. Kao rezultat toga, razvija se kronična hipoksija, koja izaziva širenje krvnih žila u prstima nogu i ruku. U falangama se povećava protok krvi.

Radni neuspjesi hormonalni sustav dovesti do njihova povećanja rastom između noktiju i kostiju. To povećava rizik od hipoksemije, kao i endogene intoksikacije. Prsti se počinju zgušnjavati, poprimajući grube oblike.

U osoba koje pate od kroničnih patologija probavnog trakta, hipoksemija se ne razvija. Prsti su modificirani u prisutnosti Crohnove bolesti u tijelu, pogoršanje intestinalnih oblika manifestacije bolesti.

Koji su simptomi

Gotovo uvijek, bolest se razvija bez boli i opipljive nelagode, što ne dopušta pacijentu da obrati pozornost na problem na vrijeme. Vidljivi simptomi:

S vremenom se osjete i drugi znakovi bolesti. Osteoartropatija se dodaje glavnim bolestima, što je popraćeno dodatnim brojem simptoma:

• Neurovaskularna patologija u stopalima.
• Potkožno tkivo postaje grubo.
• Dostupnost sindrom boli u koštanom sustavu.
• Jedan ili nekoliko zglobova odjednom su modificirani kao kod artritisa.

Dijagnoza

Da biste ispravno utvrdili prisutnost simptoma bataka, morate se obratiti kvalificiranom stručnjaku i proći niz studija. Prisutnost ovih kriterija pomoći će u postavljanju dijagnoze:

• Kod sondiranja dolazi do povećane elastičnosti nokta. Pritiskom na kožu okolo, a zatim otpuštanjem, dolazi do elastičnog efekta.
• Lovibond kut nije potpuno vidljiv. To se može provjeriti olovkom. Nanesite duž duljine prsta, ako lumen nije vidljiv, to će biti simptom patologije u falangama.
• Prevelik omjer ukupne debljine distalna falanga kutikula i zglob između falangi. Ako osoba ima sindrom batka, tada će omjer biti veći od uobičajene norme, koja iznosi 0,895.

Prilikom dijagnosticiranja ove patologije potrebno je utvrditi sam uzrok nastanka bolesti pomoću sljedećih postupaka:

• Rutinske pretrage urina i krvi.
• Proučavanje povijesti bolesti.
• Red ultrazvučno istraživanje: srce, jetra, pluća.
• X-zrake prsnog koša.
• Provjerite kako funkcionira vanjsko disanje.
• Odredite sastav plina u krvi.

Kako liječiti?

Zahvaćenim prstima, prije svega, morate ukloniti uzrok koji je doveo do toga ovaj problem. Za to liječnici preporučuju pridržavanje dijete, uzimanje lijekova za jačanje imunološkog sustava, a također pripisuju protuupalne lijekove i antibiotike. Uklanjanjem, dakle, uzroka, moguće je udovima vratiti prvobitni normalni izgled.

Sažetak

Promjene na distalnim falangama prstiju u obliku „bubnjačkih palica“ i noktiju u obliku „satnih stakala“ (Hipokratovi prsti) poznati su klinički fenomen koji ukazuje na moguću prisutnost razne bolesti, među kojima vodeću poziciju zauzimaju oni povezani s produljenom endogenom intoksikacijom i hipoksemijom, kao i malignim tumorima. Istodobno, treba uzeti u obzir mogućnost manifestacije ovog kliničkog sindroma u drugim bolestima (Crohnova bolest, HIV infekcija i dr.).

Pojava Hipokratovih prstiju često prethodi specifičnijim simptomima, pa je stoga ispravno tumačenje ovog kliničkog znaka dopunjeno rezultatima laboratorijske metode istraživanje, omogućuje vam pravodobno uspostavljanje pouzdane dijagnoze.

Ključne riječi

Hipokratovi prsti, diferencijalna dijagnoza, hipoksemija.

Još u antičko doba, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falangi prstiju, koje su se javljale kod kroničnih plućnih patologija (apsces, tuberkuloza, rak, pleuralni empijem), i nazvao ih "bubnjacima". Od tada se ovaj sindrom naziva njegovim imenom – Hipokratovi prsti (PG) (digiti Hippocratici).

Sindrom Hipokratovog prsta uključuje dva znaka: "pješano staklo" (Hipokratovi nokti - ungues Hippocraticus) i batinasti deformitet završnih falangi prstiju poput "bubnjačkih palica" (Finger clubbing).

Trenutno se PH smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (HOA, Marie-Bambergerov sindrom) - višestruke osificirajuće periostoze.

Mehanizmi za razvoj stakleničkih plinova trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da se stvaranje PG javlja kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, popraćeno lokalnom hipoksijom tkiva, oštećenjem periostalnog trofizma i autonomne inervacije na pozadini dugotrajne endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG najprije se mijenja oblik ploča nokta ("satnih naočala"), zatim se mijenja oblik distalnih falangi prstiju u palicasti ili konusni oblik. Što je endogena intoksikacija i hipoksemija izraženija, to su završni falangi prstiju na rukama i nogama grublje modificirani.

Postoji nekoliko načina za utvrđivanje promjene na distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubnjača".

Potrebno je utvrditi izglađivanje normalnog kuta između baze nokta i pregiba nokta. Nestanak "prozora", koji se formira kada se distalne falange prstiju međusobno uspoređuju sa stražnjim površinama, najraniji je znak zadebljanja završnih falangi. Kut između noktiju obično se ne proteže prema gore više od polovice duljine ležišta nokta. Sa zadebljanjem distalnih falangi prstiju, kut između ploča nokta postaje širok i dubok (slika 1).

Na nepromijenjenim prstima, udaljenost između točaka A i B trebala bi biti veća od udaljenosti između točaka C i D. Kod "bubnjača" je omjer obrnut: C - D postaje duži od A - B (slika 2).

Drugi važan znak PG je vrijednost kuta ACE. Na normalnom prstu ovaj kut je manji od 180°, kod "bubnjača" je veći od 180° (slika 2).

Uz "Hipokratove prste" kod paraneoplastičnog Marie-Bambergerovog sindroma pojavljuje se periostitis u području terminalnih dijelova duge kosti. cjevaste kosti(obično podlaktice i potkoljenice), kao i kosti šaka i stopala. Na mjestima periostalnih promjena može se uočiti izražena osalgija ili artralgija te lokalna palpacijska bolnost, s rendgenski pregled otkriva se dvostruki kortikalni sloj, zbog prisutnosti uske guste trake odvojene od kompaktne koštane supstance svijetlim razmakom (simptom "tramvajskih tračnica") (slika 3). Vjeruje se da je Marie-Bambergerov sindrom patognomoničan za rak pluća, rjeđe se javlja s drugim primarnim intratorakalnim tumorima ( benigne neoplazme pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Povremeno se ovaj sindrom javlja kod karcinoma probavnog trakta, limfoma s metastazama u limfne čvorove medijastinuma, limfogranulomatoze. Istodobno se Marie-Bambergerov sindrom razvija i kod neonkoloških bolesti - amiloidoze, kronične opstruktivne plućne bolesti, tuberkuloze, bronhiektazija, prirođenih i stečenih srčanih mana itd. Jedan od razlikovna obilježja Ovaj sindrom u netumorskim bolestima je dugotrajan (tijekom godina) razvoj karakterističnih promjena u koštano-zglobnom aparatu, dok se u malignim novotvorinama taj proces računa u tjednima i mjesecima. Nakon radikalnog kirurškog liječenja raka, Marie-Bambergerov sindrom može se povući i potpuno nestati unutar nekoliko mjeseci.

Trenutno se značajno povećao broj bolesti kod kojih se promjene na distalnim falangama prstiju opisuju kao „bubnjaci“, a nokti kao „satna stakla“ (Tablica 1). Pojava PG često prethodi specifičnijim simptomima. Posebno se treba prisjetiti "zloslutne" povezanosti ovog sindroma s rakom pluća. Stoga prepoznavanje znakova PH zahtijeva pravilno tumačenje i primjenu instrumentalnih i laboratorijskih metoda ispitivanja za pravovremeno postavljanje pouzdane dijagnoze.

Odnos stakleničkih plinova s kronična bolest pluća, popraćena dugotrajnom endogenom intoksikacijom i respiratornim zatajenjem (RD), smatraju se očitim: njihovo se stvaranje osobito često opaža u plućnim apscesima - 70-90% (u roku od 1-2 mjeseca), bronhiektazijama - 60-70% (u roku od nekoliko godina). ), empijem pleure - 40-60% (3-6 mjeseci ili više) ("hrapavi" Hipokratovi prsti, sl. 4).

S tuberkulozom dišnih organa, PG se formiraju u slučaju raširenog (više od 3-4 segmenta) destruktivnog procesa s dugim ili kroničnim tijekom (6-12 mjeseci ili više) i uglavnom su karakterizirani simptomom "sat stakla", zadebljanje, hiperemija i cijanoza nokatnog pregiba (" nježni "Hipokratovi prsti - 60-80%, sl. 5).

U idiopatskom fibrozirajućem alveolitisu (IFA), PG se javlja u 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da težina hiperemije i cijanoze nabora nokta, kao i sama prisutnost PG, svjedoče u korist nepovoljne prognoze u ELISA testu, odražavajući, posebice, prevalenciju aktivnog oštećenja alveola (prizemnih staklene površine otkrivene tijekom kompjutorizirana tomografija) i ozbiljnost proliferacije vaskularnih glatkih mišićnih stanica u žarištima fibroze. PG je jedan od čimbenika koji najpouzdanije ukazuje na visok rizik razvoja ireverzibilne plućne fibroze u bolesnika s ELISA testom, što je povezano i sa smanjenjem njihova preživljenja.

Za difuzne bolesti vezivno tkivo uz zahvaćenost plućnog parenhima PH uvijek odražavaju težinu DN i izrazito su nepovoljan prognostički čimbenik.

Za druge intersticijske bolesti pluća, stvaranje PG je manje tipično: njihova prisutnost gotovo uvijek odražava težinu DN. J. Schulze i sur. opisali su ovaj klinički fenomen u 4-godišnje djevojčice s brzo progresivnom plućnom histiocitozom X. B. Holcomb i sur. otkrili su promjene na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjača" i noktiju u obliku "satnih stakala" kod 5 od 11 pregledanih bolesnika s plućnom venookluzivnom bolešću.

Kako lezije pluća napreduju, PG se pojavljuje u najmanje 50% bolesnika s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba istaknuti da u razvoju GOA u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima treba istaknuti trajno sniženje parcijalnog tlaka kisika u krvi i hipoksiju tkiva. Tako su u djece s cističnom fibrozom vrijednosti parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi i forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi bile najmanje u skupini s najizraženijim promjenama na distalnim falangama prstiju i noktiju.

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG kod sarkoidoze kostiju (J. Yancey i sur., 1972.). Promatrali smo više od tisuću pacijenata sa sarkoidozom intratorakalnih limfnih čvorova i pluća, uključujući kožne manifestacije, a niti u jednom slučaju nismo otkrili nastanak PG. Stoga smatramo prisutnost / odsutnost PG kao diferencijalni dijagnostički kriterij za sarkoidozu i druge patologije organa prsnog koša (fibrozni alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Promjene na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjaka" i noktiju u obliku "satnih stakala" često se bilježe kod profesionalnih bolesti koje zahvaćaju plućni intersticij. Relativno rano pojavljivanje GOA je karakterističan za bolesnike s azbestozom; Ova značajka ukazuje na visokog rizika smrti. Prema S. Markowitzu i sur. , tijekom 10-godišnjeg praćenja 2709 pacijenata s azbestozom s razvojem PH, vjerojatnost smrti kod njih se povećala najmanje 2 puta.
Staklenički plinovi otkriveni su kod 42% anketiranih radnika rudnika ugljena koji boluju od silikoze; u nekih od njih, uz difuznu pneumosklerozu, pronađena su žarišta aktivnog alveolitisa. Promjene na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjača" i noktiju u obliku "satnih stakala" opisane su kod radnika tvornice šibica koji su bili u kontaktu s rodaminom korištenim u njihovoj proizvodnji.

Povezanost razvoja PH i hipoksemije potvrđuje i više puta opisana mogućnost nestanka ovog simptoma nakon transplantacije pluća. U djece s cističnom fibrozom karakteristične promjene na prstima su se povukle tijekom prva 3 mjeseca. nakon transplantacije pluća.

Pojava PH u bolesnika s intersticijskom bolešću pluća, osobito s dugom poviješću bolesti i u odsutnosti kliničkih znakova aktivnosti ozljede pluća, zahtijeva upornu potragu za malignim tumorom u plućnom tkivu. Pokazalo se da kod raka pluća koji se razvio na pozadini ELISA-e, učestalost GOA doseže 95%, dok se u slučaju oštećenja plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije otkriva rjeđe - u 63% bolesnika. .

Brzi razvoj promjena na distalnim falangama prstiju prema tipu "bubnjaka" jedna je od indikacija za razvoj raka pluća i, u nedostatku prekancerozne bolesti. U takvoj situaciji klinički znakovi hipoksije (cijanoza, otežano disanje) mogu izostati i ovu značajku razvija se prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton i sur. pokazalo je da se vjerojatnost da pacijent ima PH povećala za 3,9 puta.

GOA je jedna od najčešćih paraneoplastičnih manifestacija raka pluća, čija prevalencija u ovoj kategoriji bolesnika može premašiti 30%. Ovisnost učestalosti detekcije stakleničkih plinova o morfološki oblik rak pluća: doseže 35% s varijantom nemalih stanica, s malim stanicama ta je brojka samo 5%.

Razvoj GOA kod raka pluća povezan je s hiperprodukcijom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) tumorske stanice. Parcijalni tlak kisika u perifernoj krvi može ostati normalan. Utvrđeno je da u krvi bolesnika rak pluća sa simptomom PH, razina transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 značajno premašuje onu u bolesnika bez promjena na distalnim falangama prstiju. Stoga se TGF-β i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima stvaranja PG, relativno specifičnim za rak pluća; očito, ovaj medijator nije uključen u razvoj razmatranog kliničkog fenomena u drugim kroničnim plućnim bolestima s DN.

Paraneoplastična priroda promjena "bubnjaste palice" u distalnim falangama prstiju jasno se pokazuje nestankom ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije tumora pluća. S druge strane, ponovna pojava ovog kliničkog znaka u bolesnika kod kojeg je liječenje raka pluća bilo uspješno vjerojatan je pokazatelj recidiva tumora.

PH može biti paraneoplastična manifestacija tumora lokaliziranih izvan područja pluća, a može čak i prethoditi prvom kliničke manifestacije maligni tumori. Njihov nastanak opisan je kod malignog tumora timusa, karcinoma jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, karakteriziranog klinički tipičnim Zollinger-Ellisonovim sindromom, sarkomom plućna arterija.

Opetovano je dokazana mogućnost nastanka PH kod malignih tumora mliječne žlijezde, pleuralnog mezotelioma, koji nije praćen razvojem DN.

PG se otkriva u limfoproliferativnim bolestima i leukemijama, uključujući akutnu mijeloblastičnu, u kojoj su zabilježeni na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napadaj leukemije, znakovi GOA su nestali, ali su se ponovno pojavili nakon 21 mjesec. s recidivom tumora. U jednom od promatranja, uz uspješnu kemoterapiju i terapiju zračenjem limfogranulomatoze, navedeno je povlačenje tipičnih promjena na distalnim falangama prstiju.

Dakle, PG, uz razne vrste artritisa, nodozni eritem i migrirajući tromboflebitis su među čestim ekstraorganskim, nespecifičnim manifestacijama malignih tumora. Paraneoplastično podrijetlo promjena na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjaka" može se pretpostaviti njihovim brzim nastankom (osobito u bolesnika bez DN, zatajenja srca i u odsutnosti drugih uzroka hipoksemije), kao i kod kombinacija s drugim mogućim ekstraorganskim, nespecifičnim znakovima malignog tumora - povećanje ESR-a, promjene u slici periferne krvi (osobito trombocitoza), trajna vrućica, zglobni sindrom te rekurentne tromboze različite lokalizacije.

Jedan od naj uobičajeni uzroci razmatra se pojava stakleničkih plinova urođene mane srca, posebno "plavog" tipa. Među 93 bolesnika s plućnim arteriovenskim fistulama, promatranih u klinici Mauo 15 godina, takve promjene na prstima registrirane su u 19%; brojčano su nadmašili hemoptizu (14%), ali su bili inferiorni u odnosu na šumove nad plućnom arterijom (34%) i otežano disanje (57%).

R. Khousam i sur. (2005.) opisali su ishemijski moždani udar embolijskog podrijetla koji se razvio 6 tjedana nakon poroda u 18-godišnje pacijentice. Prisutnost karakterističnih promjena na prstima i hipoksija, koja je zahtijevala respiratornu potporu, doveli su do potrage za anomalijom u strukturi srca: transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija otkrila je da se donja šuplja vena otvara u šupljinu lijevog atrija.

PG mogu "otkriti" postojanje patološkog ranžiranja iz lijevog srca u desno, uključujući i one nastale kao posljedica kardiokirurškog zahvata. M. Essop i sur. (1995.) uočili su karakteristične promjene u distalnim falangama prstiju i rastuću cijanozu tijekom 4 godine nakon balon dilatacije reumatskih mitralna stenozačija je komplikacija bila mali atrijski septalni defekt. U razdoblju koje je proteklo od operacije njezino hemodinamsko značenje značajno je poraslo s obzirom na to da se kod bolesnika pojavila i reumatska stenoza trikuspidalne valvule, nakon čije korekcije su ovi simptomi potpuno nestali. J. Dominik i sur. primijetili su pojavu PH kod 39-godišnje žene 25 godina nakon uspješnog popravka defekta atrijalnog septuma. Ispostavilo se da je tijekom operacije donja šuplja vena bila pogrešno usmjerena u lijevi atrij.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, tzv. nekardijalnih, kliničkih znakova infektivnog endokarditisa (IE). Učestalost promjena na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjaka" u IE može premašiti 50%. U korist IE u bolesnika s PH svjedoči visoka temperatura s zimicama, povećanim ESR-om, leukocitozom; često se opaža anemija, prolazno povećanje serumske aktivnosti jetrenih aminotransferaza i različite varijante oštećenja bubrega. Za potvrdu IE, transezofagealna ehokardiografija je indicirana u svim slučajevima.

Prema nekim kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka fenomena PH je ciroza jetre s portalnom hipertenzijom i progresivnom dilatacijom krvnih žila plućne cirkulacije, što dovodi do hipoksemije (tzv. pulmonalno-renalni sindrom). U takvih bolesnika GOA se u pravilu kombinira s kožnim telangiektazijama, često tvoreći "polja". paučaste vene» .
Uspostavljena je veza između formiranja GOA kod ciroze jetre i prethodne zlouporabe alkohola. U bolesnika s cirozom jetre bez istodobne hipoksemije, PG se u pravilu ne otkriva. Ovaj klinički fenomen također je karakterističan za primarne kolestatske lezije jetre koje zahtijevaju njezinu transplantaciju u djetinjstvo, uključujući kongenitalnu atreziju žučnih kanala.

Učinjeni su ponovljeni pokušaji dešifriranja mehanizama razvoja promjena u distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubnjaka" u bolestima, uključujući gore navedene ( kronična bolest pluća, kongenitalne srčane mane, IE, ciroza jetre s portalnom hipertenzijom), praćene dugotrajnom hipoksemijom i hipoksijom tkiva. Hipoksijom inducirana aktivacija čimbenika rasta tkiva, uključujući čimbenike rasta trombocita, ima vodeću ulogu u nastanku promjena na distalnim falangama i noktima prstiju. Osim toga, u bolesnika s PH otkriven je porast serumske razine faktora rasta hepatocita, kao i vaskularni faktor rast. Veza između povećanja aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočitijom. Također, u bolesnika s PH uočen je značajan porast ekspresije faktora tipa 1a i 2a izazvan hipoksijom.

U razvoju promjena u distalnim falangama prstiju prema tipu "bubnjača", endotelna disfunkcija povezana sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi može imati određeno značenje. Pokazalo se da u bolesnika s GOA serumska koncentracija endotelina-1, čija je ekspresija inducirana primarno hipoksijom, značajno premašuje onu u zdravih ljudi.
Teško je objasniti mehanizme nastanka PG u kroničnim upalnim bolestima crijeva, za koje hipoksemija nije tipična. Međutim, često se nalaze u Crohnovoj bolesti (s ulcerozni kolitis nisu karakteristični), kod kojih promjena u prstima tipa "bubnjaci" može prethoditi stvarnom crijevne manifestacije bolesti.

Broj vjerojatni uzroci, uzrokujući promjenu u distalnim falangama prstiju prema vrsti "satnih naočala", nastavlja se povećavati. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard i sur. (2004.) promatrali su nastanak PG kod 78-godišnjeg muškarca koji je 27 dana uzimao losartan. Taj se klinički fenomen zadržao kada je losartan zamijenjen valsartanom, što nam omogućuje da ga smatramo neželjenom reakcijom na cijelu klasu blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril promjene na prstima potpuno su se povukle unutar 17 mjeseci. .

A. Harris i sur. pronašli su karakteristične promjene na distalnim falangama prstiju u bolesnika s primarnim antifosfolipidnim sindromom, dok kod njega nisu otkriveni znakovi trombotičnog oštećenja plućnog vaskularnog korita. Stvaranje PG-ova opisano je i kod Behcetove bolesti, iako se ne može potpuno isključiti da je njihova pojava kod ove bolesti slučajna.
PG se smatra jednim od mogućih neizravnih markera uporabe droga. U nekih od ovih bolesnika njihov razvoj može biti povezan s varijantom oštećenja pluća ili IE koja je karakteristična za ovisnike o drogama. Promjene na distalnim falangama prstiju prema tipu "bubnjaka" opisane su kod korisnika ne samo intravenskih, već i inhalacijskih droga, na primjer, kod pušača hašiša.

Uz sve veću učestalost (najmanje 5%), PG se bilježi kod osoba zaraženih HIV-om. Njihov nastanak može se temeljiti na različitim oblicima plućnih bolesti povezanih s HIV-om, ali ovaj klinički fenomen se opaža kod HIV-inficiranih pacijenata s intaktnim plućima. Utvrđeno je da je prisutnost karakterističnih promjena u distalnim falangama prstiju kod HIV infekcije povezana s nižim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, osim toga, intersticijska limfocitna pneumonija se češće bilježi kod takvih bolesnika. U djece zaražene HIV-om, pojava PH vjerojatan je znak plućne tuberkuloze, što je moguće i u odsutnosti Mycobacterium tuberculosis u uzorcima sputuma.

Poznati takozvani primarni, koji nisu povezani s bolestima unutarnji organi oblik GOA, često obiteljske prirode (Touraine-Solanta-Goleov sindrom). Dijagnosticira se samo uz isključenje većine uzroka koji mogu izazvati pojavu PG. Bolesnici s primarnim oblikom GOA često se žale na bolove u području promijenjenih falangi, pojačano znojenje. R. Seggewiss i sur. (2003) promatrali su primarni GOA koji zahvaća samo prste donjih ekstremiteta. Istodobno, pri utvrđivanju prisutnosti PG u članova iste obitelji, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da imaju nasljedne prirođene srčane mane (primjerice, nezatvaranje duktusa arteriozusa). Formiranje karakterističnih promjena na prstima može trajati oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena na distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubnjaka" zahtijeva diferencijalna dijagnoza razne bolesti, među kojima vodeću poziciju zauzimaju one povezane s hipoksijom, tj. klinički manifestirana DN i/ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijska bolest pluća, prvenstveno ELISA, jedan je od najčešćih uzroka PH; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti plućne lezije. Brzo formiranje ili povećanje ozbiljnosti GOA zahtijeva traženje raka pluća i drugih malignih tumora. Istodobno, treba voditi računa o mogućnosti pojave ovog kliničkog fenomena i kod drugih bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija), kod kojih se može javiti mnogo ranije od specifičnih simptoma.

Bibliografija

1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopatski fibrozni alveolitis i bronhioloalveolarni karcinom // Arch. Pogladiti. - 1991. - 53 (1). — 60-64.
2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. "Maske" subakutnog infektivnog endokarditisa // Ter. arh. - 1999. - 1. - 47-50.
3. Fomin V.V. Hipokratovi prsti: klinički značaj, diferencijalna dijagnoza// Klin. med. - 2007. - 85, 5. - 64-68.
4. Shukurova R.A. Moderne ideje o patogenezi fibrozirajućeg alveolitisa // Ter. arh. - 1992. - 64. - 151-155.
5. Atkinson S., Fox S.B. Vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF)-A i trombocitni faktor rasta (PDGF) igraju središnju ulogu u patogenezi digitalnog klabinga // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.
6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Preokret digitalnog batinanja nakon transplantacije pluća u bolesnika s cističnom fibrozom: ključ za patogenezu batinanja // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380.
7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalencija digitalnog klabinga u bronhogenom karcinomu prema novom digitalnom indeksu // Clin. Exp. Rheumatol. - 1998. - 16. - 21-26.
8. Benekli M., Gullu I.H. Hipokratovi prsti u Behcetovoj bolesti // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.
9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reverzibilni digitalni klabing u akutnoj mijeloičnoj leukemiji // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.
10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Klubovi kod infekcije virusom humane imunodeficijencije // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.
11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastični sindromi u 68 slučajeva resektabilnog karcinoma pluća nemalih stanica: mogu li pomoći u ranom otkrivanju? // Med. onkol. - 1999. - 16. - 129-133.
12. Chotkowski L.A. Lupanje prstima kod ovisnosti o heroinu // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.
13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Klubovi u Crohnovoj bolesti // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.
14. Sudovi I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Značenje batićastog prsta kod azbestoze // Thorax. - 1987. - 42. - 117-119.
15. Dickinson C.J. Etiologija batinanja i hipertrofične osteoartropatije // Eur. J.Clin. Investirati. - 1993. - 23. - 330-338.
16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Jatrogeni batinasti prsti // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.
17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hipertrofična osteoartropatija kao pokazatelj bronhijalnog karcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.
18. Fam A.G. Paraneoplastični reumatski sindromi // Bailliere's Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - 14. - 515-533.
19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonalni sindrom // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.
20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Digitalni klabing povezan s polimiozitisom i intersticijskom bolešću pluća // Chest. - 1995. - 108. - 1751-1752.
21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonalna hipertenzija i hepatopulmonalni sindrom // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468.
22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Batićasti prsti i proliferacija glatkih mišića u fibroznim promjenama u plućima u bolesnika s idiopatskom plućnom fibrozom // Chest. - 1994. - 105. - 339-342.
23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Centralna cijanoza i batinanje u 18-godišnje žene nakon porođaja s moždanim udarom // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156.
24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonalni sindrom s progresivnom hipoksemijom kao indikacija za transplantaciju jetre: prikazi slučajeva i pregled literature // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.
25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Obiteljska primarna hipertrofična osteoartropatija povezana s kongenitalnom srčanom bolešću // Cardiol. mlada. - 2002. - 12. - 304-307.
26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Klubovi kod hipersenzitivnog pneumonitisa. Njegova prevalencija i moguća prognostička uloga // Arch. intern. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.
27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Preokret digitalnog klabinga nakon transplantacije pluća // Šah. - 1995. - 107. - 283-285.
28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et al. Faktor rasta vaskularnog endotela i hipertrofična osteoartropatija // Clin. Exp. Rheumatol. - 2000. - 18. - 57-62.
29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., engleski J.C. Clubbing: ažuriranje dijagnoze, diferencijalne dijagnoze, patofiziologije i kliničke važnosti // J. Am. Akad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028.
30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digitalni klabing i rak pluća // Prsa. - 1998. - 114. - 1535-1537.
31. ESC Radna grupa. ESC Smjernice o prevenciji, dijagnozi i liječenju infektivnog endokarditisa // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276.
32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Primarna hipertrofična osteoartropatija (Touraine-Solente-Gole sindrom) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.
33. Vandemergel X., Decaux G. Prikaz hipertrofične osteoartropatije i digitalnog klabinga // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.
34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Batinasti prsti kod sarkoidoze // JAMA. - 1972. - 222. - 582.
35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Odnos između digitalnog klabinga i razine hormona rasta u serumu kod pacijenata s rakom pluća // Monaldi Arch. prsa dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Jeste li ikada vidjeli tako neobične prste? Izgleda kao zadebljanje vrhova prstiju i zaobljenje noktiju. Istodobno, na dodir se čini da nokat ne drži dobro i malo "lebdi". ovo - palice za bubanj ili, kako ih još zovu, "sat stakla". U engleskoj literaturi najčešći je izraz "clubing". Njihovo povijesno ime je "Hipokratovi prsti". Vjerojatno ste ih vidjeli kod starijih muškaraca, ali ponekad se nalaze na licima mlada dob. Postoji mišljenje da je njihov razvoj povezan s teškim fizičkim radom, međutim, ta je pretpostavka mit.

Glavni razlog za ovaj fenomen je hipoksija tkiva. Ali do danas nije jasno zašto se priroda dosjetila tako čudnog odgovora na hipoksiju - koju funkciju ima. Osim toga, nije sasvim jasno zašto se kod svih bolesti povezanih s hipoksijom ne razvije takvo stanje.

Česta zabluda je pretpostavka da razvoj dati simptom godine su potrebne. Zapravo, batak se može formirati za samo nekoliko tjedana. Nažalost, u ovom slučaju praktički nema obrnutog razvoja (čak i nakon izliječenja osnovne bolesti).

Evo popisa najčešćih uzroka ovih misterioznih prstiju:

Srčane mane . Ali ne manje razvojne anomalije, poput otvorenog foramena ovale, nego prave ozbiljne malformacije, uglavnom "plavog tipa".

Infektivni endokarditis - upala unutarnje ovojnice srca, često praćena stvaranjem stečenih srčanih mana.

Bolesti pluća. Najčešće ovo Kronični bronhitis pušač ili druga varijanta KOPB-a (kronična opstruktivna plućna bolest). Ali, ako se pojave prsti, to znači da je krajnje vrijeme za početak liječenja, uključujući inhalacijsku terapiju itd. Ovo uključuje sve vrste raka pluća, intersticijske bolesti uključujući alveolitis.

Patologija gastrointestinalnog trakta: celijakija, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

Ciroza.

Hipertireoza.

HIV.

Hipertrofična osteoartropatija.

I dugačak popis rijetkih razloga.

Za mnoge bolesti postavlja se prirodno pitanje: gdje je hipoksija? Vjerojatno je većina njih povezana sa sustavnom upalom i tkivnom hipoksijom kao posljedica metaboličkih poremećaja.

Glavni!

Prsti-bubnji, uz rijetke iznimke, gotovo nikada nisu samostalna jedinica i uvijek ukazuju na ozbiljne bolesti. Stoga je za otkrivanje ovog simptoma potrebna dobra dijagnoza i utvrđivanje pravog uzroka!

I za kraj mali slučaj iz osobne prakse.

Već kao kardiolog, na jednoj od obiteljskih gozbi primijetio sam prisustvo prstiju u obliku bataka kod jednog od mojih rođaka. Poznato je da je kao dijete bio podvrgnut operaciji srca. Tada sam s njegovom majkom pojasnio da je dječaku u djetinjstvu dijagnosticiran "defekt ventrikularnog septuma" i da je u dobi od oko tri godine bio operiran. Defekt ventrikularnog septuma je kongenitalna malformacija "plave" boje, koja se mora zatvoriti u kratkom vremenu.

Sve mi se posložilo u glavi! nizak rast, nizak mišićna masa, usne plave, prsti - bataci. To znači da je kvar kasno zatvoren i ostao plućna hipertenzija ili, još gore, defekt nije u potpunosti zašiven.

Inače, nakon operacije nikad nije rađena ehokardiografija. I iz nekog razloga, dječak nije bio registriran kod kardiologa.

U punom uvjerenju da će biti nešto loše na ehokardiografiji, poslao sam ga na pregled... I ništa! Nema zaostalog kvara, nema zaostalih učinaka, kvar je dobro zatvoren i srce izgleda super!

Međutim, daljnje ispitivanje otkrilo je drugu patologiju - tešku KOPB na pozadini dugo iskustvo pušenje.

Ovaj primjer, s jedne strane, potvrđuje povezanost opisanog simptoma s hipoksijom i KOPB-om, as druge strane ilustrira da se ponekad događa da većina očit razlog nije uvijek istinito.

Po prvi put se takav problem kao što su batak prsti spominje u spisima Hipokrata, zbog čega se bolest naziva i "Hipokratovi prsti". Otkrio je slično odstupanje kod pacijenta s empiemom - nakupljanjem gnoja u bilo kojem organu. Simptom i njegovi uzroci detaljnije su opisani početkom 20. stoljeća, no tada su liječnici bolest smatrali isključivo znakom kroničnih infekcija.

sindrom bubne palice

Bubnjasti prsti ili simptom bubnjastih palica je bezbolno zadebljanje prvih (terminalnih) falangi na šakama i stopalima u obliku tikvice. Paralelno, postoji specifična deformacija ploča nokta, koja se naziva "nokti u obliku pješčanog stakla". Šifra ove patologije prema ICD-10 je R68.3.

Kod uznapredovalog oštećenja prstiju i noktiju teško je ne primijetiti vanjske znakove. Tkivo između ploče nokta i kosti postaje spužvasto, pa nokat poprima ispupčen oblik, a kada se na njega pritisne, javlja se osjećaj pomičnosti. Prsti bubnjića ne postaju neovisna patologija, oni su svojstveni raznim ozbiljne bolesti unutarnjih organa ili imunološkog sustava.

Oblici bolesti

Obično prsti postaju poput bataka na gornjem i Donji udovi istovremeno. Mnogo rjeđe postoje zadebljanja samo na rukama ili izolirano na nogama, što se može dogoditi samo kada posebne forme poremećaji cirkulacije (kada je jedna od polovica tijela slabo opskrbljena krvlju).

Po izgled razlikovati sljedeće oblike simptoma:

• "Papagajev kljun" - pacijent zadeblja i deformira proksimalni dio završne falange prstiju;
• "satne naočale" - promjene su vidljive uglavnom na noktima - u podnožju, ploče nokta snažno rastu;
• "klasični" oblik - prsti zadebljaju po cijelom opsegu završne falange.

Simptomi palica za bubanj i satova

Nisu svi pacijenti odmah obratili pažnju na tok patološke promjene, jer prsti bubnja ne uzrokuju bol ili drugu nelagodu. Ali nakon detaljnijeg ispitivanja, čak iu početnoj fazi, kršenja se mogu otkriti u obliku takvih znakova:

• vidljivo povećanje vizualno i na dodir meko tkivo u veličini - dok falanga postaje šira, voluminoznija, a prirodni kut između baze prsta i njegovog nabora nestaje;
• izravnavanje razmaka između noktiju pri usporedbi odgovarajućih prstiju na desnoj i lijevoj ruci, stopalu;
• povećanje zakrivljenosti i ispupčenja nokta, rast ležišta nokta, pretjerana mekoća područja u podnožju nokta;
• balotanje nokta - dobivanje snage, specifične elastičnosti.

U velikoj većini slučajeva prsti se počinju mijenjati u ozbiljnoj fazi osnovne bolesti, pa se pojavljuju i njezini simptomi. Mnogi pacijenti već su dijagnosticirani, ali neki još uvijek ne znaju za poremećaje koji se događaju u tijelu. Ako bolest zahvati pluća, osoba pati od kroničnog kašlja, pojavljuje se ispljuvak koji se teško izdvaja, pojavljuje se sluz s krvlju.

Često se nalazi i sistemska bolest zglobovi - hipertrofična plućna osteoartropatija. U ovom slučaju dijagnosticiraju se timpanijski prsti s periostozom - neupalna promjena periosteuma u obliku slojeva osteoidnog tkiva na kortikalnom sloju cjevastih kostiju. Posljedica toga je kalcifikacija kostiju, kao i niza distrofični procesi. Osteoartropatija je karakteristična za metastaze karcinoma pluća u kostima, kao i za cističnu fibrozu, kronični empiem. U ovom slučaju simptomi su različiti:

• stalni bolovi u kostima - blaži ili jači, bolni i trzajući;
• bol prilikom opipavanja kostiju;
• oštećenje zglobova simetrične prirode;
• ogrubljivanje mekih tkiva u području ruku, stopala, rjeđe - lica;
• povećano znojenje ruku, stopala, smanjena osjetljivost.

Nakon izvršene operacije ili terapijskog tretmana, svi simptomi se smanjuju ili potpuno nestaju (ako bolest nije prešla u tešku fazu).

Uzroci patologije

Najčešći simptom bubnjarski prsti izazvati bolesti pluća i srca. Među plućnim bolestima postoje akutne i kronične, au prvom slučaju zadebljanje prstiju moguće je već nakon 7-10 dana od trenutka razvoja glavne patologije. Od kroničnih plućnih bolesti uzrok batak prstiju može biti:

• rak pluća, bronha, pleure, dijafragme;
• limfom, limfogranulomatoza;
• metastaze u bronhima, plućima;
• kronične bronhiektazije;
• cistična fibroza u cističnoj fibrozi;
• alveolitis različitih oblika;
• gnojne bolesti;
• KOPB;
• planinska bolest;
• silikoze, azbestoze i drugih profesionalnih bolesti dišnog sustava.

Njihove bolesti srca, krvnih žila u etiologiji simptoma igraju veliku ulogu u različitim kongenitalnim malformacijama, posebno plavom tipu - tetralogija Fallot, TMS, plućna atrezija. Prsti mogu promijeniti oblik nakon upale ventila - endokarditisa. Vrlo rijetko simptom postaje posljedica dugotrajnu upotrebu antihipertenzivnih lijekova na bazi losartana i njegovih analoga.

Kod uznapredovalog oblika celijakije (bez dijete), kod Crohnove bolesti i NUC-a, ciroze jetre, može se promijeniti i oblik prstiju. Slični znakovi se opažaju kada je tijelo oštećeno glistama i trihurijazom. Manje uobičajeni uzroci patologije kao što su eritremija, difuzna otrovna struma i hipertireoza, HIV i AIDS, difuzne bolesti vezivnog tkiva. Ako su prsti zahvaćeni samo s jedne strane, uzrok problema može biti:

• provođenje hemodijalize;
• limfangitis;
• rak vrha pluća.

U prisutnosti ovih bolesti dolazi do abnormalnog rasta vezivnog tkiva falangi. Razlozi za kršenje humoralna regulacija, razvoj kroničnog gladovanje kisikom tkiva, kompenzatorna vazodilatacija na prstima.

Dijagnostika

Ocjena vanjske promjene a prisutnost simptoma možete utvrditi nizom fizičkih testova:

• izglađivanje Lovibond kuta, određeno nanošenjem olovke i otkrivanjem malog razmaka između baze nokta i okolne kože (obično manje od 180 stupnjeva);
• Shamrothov simptom - kada savijeni kažiprsti dodiruju nokte, obično je vidljiv lumen u obliku dijamanta, s bolešću nestaje;
• balotanje - kada pritisnete kožu iznad nokta, prst, kao da tone u nju, a kada se otpusti, nokat opruge;
• mjerenje falangi - povećava se omjer debljine distalne falange u zoni kutikule i debljine interfalangealnog zgloba (normalno je oko 0,895).

Što se tiče posljednjeg testa, kod osoba s teškim plućnim bolestima, pokazatelj može biti jednak 1 ili više, na primjer, s cističnom fibrozom, ovaj problem nalazi se u velikoj većini djece.

Da bi se utvrdio uzrok bolesti, potrebna su dodatna ispitivanja:

• CT pluća ili X-zraka;
• Ultrazvuk srca, EKG;
• Ultrazvuk unutarnjih organa;
• rendgensko snimanje kostiju ili scintigrafija;
• biokemija krvi itd.

Liječenje i prognoza

Budući da je uzrok patologije razvoj temeljnih bolesti, liječenje je usmjereno na njihovo ispravljanje ili uklanjanje. Uz srčane nedostatke, tumore, operacije se izvode (ako je moguće). Tumori raka zahtijevaju zračenje i kemoterapiju. S endokarditisom, gnojne bolesti pacijent se također operira i provodi intenzivna antibiotska terapija. Paralelno, za bilo koji razlog oštećenja prstiju, preporučuje se terapija imunomodulatorima, unos vitamina i uravnotežena prehrana.

Prognoza ovisi o vrsti i stadiju osnovne bolesti. Kod uznapredovalih kancerogenih tumora prognoza je razočaravajuća, kod cistične fibroze ozbiljna, kod bolesti gastrointestinalnog trakta, štitnjače moguće su dugotrajne remisije ili potpuno izlječenje.