Uočavaju se prsti u obliku bataka. Prsti - bataci kao simptom

LEKCIJA 21-7 SIMPTOM ŠTAPIĆA OD DROGA Simptom bataka (Hipokratovi prsti) - zadebljanje završnih falangi prstiju šake u obliku boce rjeđe nego prstiju stopala kod kroničnih bolesti srca, pluća, jetre s karakteristična deformacija ploča nokta u obliku satova. Tkivo između nokta i temeljne kosti poprima spužvasti karakter, zbog čega, kada se pritisne na bazu nokta, postoji osjećaj pokretljivosti ploče nokta. Takvo zadebljanje prati razne bolesti, često ispred specifičnijih simptoma bolesti. Posebno je potrebno zapamtiti povezanost ovog simptoma s rakom pluća. Palice za bubanj nisu simptom neovisna bolest, ali je prilično informativan znak drugih bolesti, patoloških procesa i u početku se odvija neprimjetno, jer ne uzrokuje bol. Zadebljanje završnih falangi može se razvijati godinama, a kod nekih bolesti i nekoliko mjeseci (apsces pluća). UZROCI Jedan od glavnih razloga za nastanak simptoma batka je iscjedak krvi s desna na lijevo - udarac venske krvi u arterijski krevet, zaobilazeći pluća ili ventilirana područja u njima, što dovodi do smanjenja sadržaja kisika u krvi, razvoja hipoksemije, hipoksije i, u konačnici, do vazodilatacije. falange noktiju prstima. Ispuštanje krvi prati povećanje P (A-a) O2 - alveolarno-arterijska razlika parcijalnog tlaka kisika. parcijalni tlak kisika u arterijska krv(PaO2) ne povećava se udisanjem 100% kisika (O2). Desno-lijevi šant može biti intrakardijalni ili intrapulmonalni. Intrakardijalno ranžiranje krvi s desna na lijevo - izravni udar krvi iz desnog srca u lijevo, najkarakterističniji za prirođene cijanotične srčane mane (defekt interatrijski septum, mana interventrikularni septum, tetralogija Fallot) i infektivni endokarditis. Intrapulmonalno ranžiranje krvi s desna na lijevo - najčešće se javlja kod bolesti praćenih poremećajem ventilacije s normalnom perfuzijom alveola. To je zbog višestruke diseminirane mikroatelektaze - kolapsa plućnih alveola zbog kompresije pluća, začepljenja bronha (na primjer sluzi, tumora), a također i zbog opstrukcije i okluzije (poremećene prohodnosti) plućnih kapilara. Intrapulmonalno ranžiranje krvi s desna na lijevo događa se u pozadini dugotrajnih plućnih bolesti: karcinoma pluća bronha, bronhiektazije, empijema pleure, apscesa pluća, alveolitisa. Rjeđe se intrapulmonalno ranžiranje krvi događa kroz arteriovenske fistule. Mogu biti kongenitalne (npr. nasljedna hemoragijska teleangiektazija) ili stečene, a mogu se pojaviti u bilo kojem organu, iako se najčešće nalaze u plućima. ODRAZ SIMPTOMA BUBNJEVA Sl. 76a, 31-godišnji muškarac. Nasljedna hemoragijska teleangiektazija, ponavljajuće krvarenje iz nosa, simptom bataka u početnoj fazi bolesti. Slika 76b, muškarac, cijanotična bolest srca, simptom bataka u završnoj fazi bolesti. Link na sl.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemoragijska telangiektazija (Osler-Weber-Rendu bolest) - bolest koja se temelji na inferiornosti vaskularni endotel(vaskularne stanice), što rezultira različitim područjima kože i sluznice usana, usta, u unutarnjim organima stvaraju se multipli angiomi i teleangiektazije (anomalije kapilara) koje krvare. Kongenitalna inferiornost plovila unutarnji organi očituje se arteriovenskim aneurizmama koje su najčešće lokalizirane u plućima, rjeđe u jetri, bubrezima, slezeni i pridonose razvoju plućnih srčanih bolesti. SIMPTOM BUBNJEVA – ukazuje smanjen sadržaj kisika u tkivima (hipoksija) i razvoj plućnih i srčanih bolesti, čiji je uzrok u ovom slučaju hemoragijska teleangiektazija. Kod simptoma bubnja, rupice na noktima su gotovo uvijek povećane (Sl. 76a i Sl. 76b). VELIKE RUPE NA NOKTIMA, kao i njihov nedostatak, ukazuju na kršenje metabolizma kalcija u tijelu. Ponekad se rupa povećava samo na jednom prstu. Jedan od glavnih razloga povećanja rupica na noktima je nedostatak magnezija (slika 75). Veza na sl.75.

Simptom satnog stakla (Hipokratov čavao)- karakteristična deformacija ploča nokta u obliku satnih stakala s zadebljanjem završnih falangi prstiju na rukama i nogama u obliku tikvice kod kroničnih bolesti srca, pluća, jetre. U isto vrijeme, kut koji čine stražnji nabor nokta i ploča nokta, gledano sa strane, prelazi 180°. Tkivo između nokta i temeljne kosti poprima spužvasti karakter, zbog čega, kada se pritisne na bazu nokta, postoji osjećaj pokretljivosti ploče nokta. U bolesnika sa simptomom satnih stakala, kada se nokti suprotnih ruku spoje, razmak između njih nestaje (Shamrothov simptom).

Ovaj simptom je, po svemu sudeći, prvi opisao Hipokrat, što objašnjava jedno od imena simptoma satnih stakala - Hipokratov nokat.

Klinički značaj

Kada se pojavi ovaj simptom, potrebno je potpuno i temeljito ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio uzrok njegove pojave.

Napišite recenziju na članak "Simptom satnih stakala"

Književnost

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Osnove semiotike bolesti unutarnjih organa. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinička onko-pulmologija. - M .: GEOTAR MEDICINA, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Dijagnostika unutarnjih bolesti. - Četvrto izdanje, prerađeno i prošireno. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50 000 primjeraka.

vidi također

Odlomak koji karakterizira Simptom satnih stakala

- E, sad deklamacija! - rekao je Speranski izlazeći iz ureda. - Nevjerojatan talent! - okrenuo se princu Andreju. Magnitsky je odmah zauzeo pozu i počeo govoriti francuske duhovite stihove, koje je sam sastavio o nekim poznatim ljudima iz Sankt Peterburga, i nekoliko je puta prekidan pljeskom. Princ Andrej je, na kraju pjesama, prišao Speranskom i pozdravio se s njim.
- Kamo ćeš tako rano? rekao je Speranski.
Obećao sam večeras...
Oni su šutjeli. Knez Andrej se pomno zagledao u te zrcalne oči koje nisu propuštale, i postalo mu je smiješno kako je mogao išta očekivati ​​od Speranskog i od svih njegovih aktivnosti povezanih s njim, i kako je mogao pripisivati ​​važnost onome što Speranski radi. Ovaj uredan, tužan smijeh nije prestao zvučati u ušima kneza Andreja još dugo nakon što je napustio Speranskog.
Vraćajući se kući, knez Andrej se počeo prisjećati svog peterburškog života tijekom ta četiri mjeseca, kao nečeg novog. Prisjetio se svojih muka, traženja, povijesti svog nacrta vojnog pravilnika, koji je uzet u obzir, a o kojem se nastojalo šutjeti samo zato što je drugi posao, vrlo loš, već bio obavljen i predočen vladaru; sjećao se sastanaka odbora, čiji je Berg bio član; Prisjetio sam se kako se na tim sastancima marljivo i opširno raspravljalo o svemu što se odnosilo na formu i proces sjednica povjerenstava i kako se marljivo i kratko obrađivalo sve što se odnosilo na bit stvari. Sjetio se svog zakonodavnog rada, kako je zabrinuto prevodio članke rimskog i francuskog zakonika na ruski, i bilo ga je stid. Zatim je živo zamislio Bogucharovo, svoje aktivnosti na selu, svoj put u Ryazan, sjetio se seljaka, Drona glavara, i primijenivši na njih prava osoba, koja je podijelio u paragrafe, pitao se kako se mogao baviti takvim poslom. tako dugo prazan posao.

Sutradan je knez Andrej otišao u posjete nekim kućama u kojima još nije bio, uključujući i Rostove, s kojima je obnovio poznanstvo na prošlom balu. Osim zakona učtivosti, prema kojima je trebao biti s Rostovima, knez Andrej je želio vidjeti kod kuće ovu posebnu, živahnu djevojku, koja mu je ostavila ugodnu uspomenu.

Prvi put promijenjeni, pretjerano povećani nokti spominju se kod Hipokrata. "Otac medicine" ih je opisao kao jedan od simptoma empiema, skupljanja gnoja. Danas se patologija zove " Bataki"(u obliku prstiju) ili" satnog stakla "(u obliku noktiju), smatra se znakom niza razne bolesti. Zašto se pojavljuje simptom i je li moguće zaustaviti razvoj patologije, kaže MedAboutMe.

Simptom bataka dijagnosticira se ako pacijent ima vidljivo povećanje distalnih (noktnih) falangi prstiju. Važno je napomenuti da s takvom patologijom, samo mekih tkiva dok kosti ostaju nepromijenjene. Deformacija također utječe na nokte - postupno dobivaju okrugli oblik, počinju nalikovati satnim staklima. Meka tkiva u falangama noktiju rastu, u pravilu, ravnomjerno, a to dodatno deformira ploču nokta - ona postaje konveksna, zakrivljena.

Karakterističan znak patologije je promjena kuta Lovibonda. Normalno, osoba ima rupu između nabora prsta i baze prsta, jasno je vidljivo ako zatvorite nokte desne i lijeve ruke (pojavljuje se razmak u obliku dijamanta) ili jednostavno pričvrstite olovku na prst ( vidljiv je razmak). Kod pacijenata s bubnjacima, meko tkivo na dnu nokta se zadeblja i ta krivulja nestaje.

Uz pomoć palpacije može se otkriti pokretljivost i istodobno elastičnost ploče nokta. Odnosno, ulegne se kad se pritisne, ali čim udar prestane, ponovno se vrati.

Uzroci simptoma: povećan protok krvi

Kao što je već spomenuto, falange noktiju prstiju su deformirane s povećanjem mekih tkiva. Takav patološki rast izravno je povezan s poremećajima cirkulacije. Tijekom pregleda, potvrđeno je da juri na ta područja prstiju s većom snagom, vaskularna mreža raste ovdje, žile se šire. Glavni razlog za takve promjene je hipoksija - gladovanje kisikom tkiva, što tijelo nadoknađuje povećanjem površine krvnih žila. Stoga je simptom karakterističan, prije svega, za bolesti srca i pluća.

Međutim, ovo nije cijeli popis bolesti u kojima se otkriva patologija. Na primjer, kod Crohnove bolesti tijelo ne pati od hipoksije, ali pacijenti ipak razvijaju deformaciju prstiju sličnu bataku.

U isto vrijeme, čak i uz prilično značajan nedostatak kisika u krvi, kod nekih pacijenata, prsti i nokti na rukama su modificirani, ali na nogama mogu ostati bez deformacija. U drugih bolesnika proces zahvaća sve udove.

Stoga danas liječnici hipoksiju nazivaju jednim od glavnih uzroka razvoja simptoma, ali daleko od jedinog. Još nije moguće utvrditi sve moguće okidače za razvoj patologije. Ovim popisom kada su "butaci". karakterističan simptom, dobro je poznato.

Poraz dišnog sustava je najopsežnija skupina bolesti u kojoj postoji simptom satnih stakala. Deformacija se razvija različita brzina, ovisno o tome koliko je teško disanje poremećeno. Tako, na primjer, s apscesom obrazovanje pluća bubnjići su vidljivi nakon 10 dana, a kod kroničnog oštećenja alveola (alveolitis) simptom se razvija postupno, ponekad godinama.

obraslost vaskularna mreža u prstima je vidljivo ako dišni organi pate od raznih gnojenja, i akutnih i tromih, dugotrajnih. Deformacija falangi prstiju također se opaža kod bronhiektazija, kroničnog gnojnog procesa koji dovodi do funkcionalnih lezija bronha. Najčešće se ova patologija javlja kao komplikacija drugih bolesti, uključujući:

• Kronični bronhitis.
• Tuberkuloza.
• Pneumofibroza.
• Pneumokonioza.

Stakleni čavli na satu simptom su raširene kronične opstruktivne plućne bolesti. KOPB je teška bolest kod koje postoji nepovratna šteta respiratorne funkcije. Svjetska zdravstvena organizacija navodi ovu bolest kao jedan od najčešćih uzroka smrti u svijetu.

Također, simptom bataka je tipičan za pacijente s tumorima u dišni put, uključujući i očituje se u takvim dijagnozama:

• Bronhogeni karcinom pluća.
• Rak malih stanica.
• Metastaze u plućima.

Bolesti srca i krvnih žila

Ne samo da su dišni organi odgovorni za odgovarajuću zasićenost krvi kisikom, već također kardiovaskularni sustav. Hipoksija se razvija sa zatajenjem srca, kada miokard nije u stanju pumpati potrebne količine krvi. Protiv ove pozadine, tamo zagušenja tkiva pate od nedostatka kisika. U isto vrijeme, simptom satnih stakala nije tipičan za sve bolesti srca i krvnih žila. Na primjer, s kardiomiopatijom (rast i deformacija srčanog mišića) ili arterijska hipertenzija(povećano krvni tlak) ploče nokta i falange prstiju se ne mijenjaju. Ali zarazne lezije može dovesti do deformiteta - bolesti srca poput endokarditisa često se očituju prekomjernim rastom vaskularne mreže u distalne falange ah prsti.

"Pješčano staklo" kod djece jedan je od klasičnih znakova srčanih mana plavog tipa, kod kojih se razvijaju različiti stupnjevi hipoksije. Patologija se javlja kada:

• Tetrade Falo.
• Anomalije povezivanja plućnih vena.
• Transpozicije velikih krvnih žila.
• Atrezija trikuspidalnog zaliska.

"Drum palice" u drugim bolestima

Karakteristična deformacija noktiju također se opaža kod bolesti koje nisu povezane sa srcem i dišni sustav. Drugi uzroci simptoma satnog stakla uključuju:

• bolesti gastrointestinalni trakt- Crohnova bolest, nedostatak glutena, trihurijaza (helminti u probavnim organima), regionalni enteritis, ulcerozni kolitis.
• Bolesti jetre, prvenstveno ciroza.
• Eritremija (jedna od varijanti leukemije, oštećenje krvi).
• Gušavost.
• Genetske patologije - nasljedna primarna hipertrofična osteoartropatija.

Simptom satnih stakala ponekad se razvija pod utjecajem vanjski faktori. Dakle, opaža se kod ljudi koji Dugo vrijeme bili u gorju, a i kao znak vibracijska bolest- profesionalna bolest povezana sa stalnom izloženošću vibracijama (rad s udarnim čekićima, alatnim strojevima i sl.).

Važno je napomenuti da, osim ako "bubnjaci" nisu povezani s kroničnom progresivnom bolešću, nakon liječenja prsti postaju normalan oblik. Tako je, na primjer, moguće kod bolesti srca kao što je endokarditis ili nakon kirurška intervencija sa srčanim manama. Uklanjanje tumora ili žarišta suppurationa u plućima također dovodi do nestanka simptoma.

Riješite test Riješi test i saznaj koliko ti je zdravlje vrijedno.

Korišteni fotomaterijali Shutterstocka

Poteyko P.I., Harkov medicinske akademije poslijediplomsko obrazovanje, Zavod za ftiziologiju i pulmologiju

Još u antičko doba, prije 25 stoljeća, Hipokrat je opisao promjene u obliku distalnih falangi prstiju, koje su se javljale kod kroničnih plućnih patologija (apsces, tuberkuloza, rak, pleuralni empijem), i nazvao ih "bubnjacima". Od tada se ovaj sindrom naziva njegovim imenom – Hipokratovi prsti (PG) (digiti Hippocratici).

Sindrom Hipokratovog prsta uključuje dva znaka: "sočare" (Hipokratovi nokti - ungues Hippocraticus) i batinastu deformaciju završnih falangi prstiju poput "bubnjačkih palica" (Finger clubbing).

Trenutno se PG smatra glavnom manifestacijom hipertrofične osteoartropatije (GOA, Marie-Bambergerov sindrom) - višestruka osificirajuća periostoza.

Mehanizmi za razvoj stakleničkih plinova trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da nastanak PH nastaje kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, praćen lokalnom hipoksijom tkiva, poremećajem trofizma periosta i autonomna inervacija na pozadini dugotrajne endogene intoksikacije i hipoksemije. U procesu formiranja PG najprije se mijenja oblik ploča nokta ("satnih naočala"), zatim se mijenja oblik distalnih falangi prstiju u palicasti ili konusni oblik. Što je endogena intoksikacija i hipoksemija izraženija, to su završni falangi prstiju na rukama i nogama grublje modificirani.

Postoji nekoliko načina za utvrđivanje promjene na distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubnjača".

Potrebno je utvrditi izglađivanje normalnog kuta između baze nokta i pregiba nokta. Nestanak "prozora", koji se formira kada se distalne falange prstiju međusobno uspoređuju sa stražnjim površinama, najviše je rani znak zadebljanje završnih falangi. Kut između noktiju obično se ne proteže prema gore više od polovice duljine ležišta nokta. Sa zadebljanjem distalnih falangi prstiju, kut između ploča nokta postaje širok i dubok (slika 1).

Na nepromijenjenim prstima, udaljenost između točaka A i B trebala bi biti veća od udaljenosti između točaka C i D. Kod "bubnjača" je omjer obrnut: C - D postaje duži od A - B (slika 2).

Još važna značajka PG - vrijednost kuta ACE. Na normalnom prstu ovaj kut je manji od 180°, kod "bubnjača" je veći od 180° (slika 2).

Uz "Hipokratove prste" kod paraneoplastičnog Marie-Bambergerovog sindroma pojavljuje se periostitis u području završnih dijelova dugih cjevastih kostiju (često podlaktice i potkoljenice), kao i kostiju šaka i stopala. Na mjestima periostalnih promjena može se uočiti izražena osalgija ili artralgija te lokalna palpacijska bolnost, s rendgenski pregled otkriva se dvostruki kortikalni sloj, zbog prisutnosti uske guste trake odvojene od kompaktne koštane supstance svijetlim razmakom (simptom "tramvajskih tračnica") (slika 3). Vjeruje se da je Marie-Bambergerov sindrom patognomoničan za rak pluća, rjeđe se javlja s drugim primarnim intratorakalnim tumorima ( benigne neoplazme pluća, pleuralni mezoteliom, teratom, medijastinalni lipom). Povremeno se ovaj sindrom javlja kod karcinoma probavnog trakta, limfoma s metastazama u limfne čvorove medijastinuma, limfogranulomatoze. Istodobno se Marie-Bambergerov sindrom razvija i kod neonkoloških bolesti - amiloidoze, kronične opstruktivne plućne bolesti, tuberkuloze, bronhiektazija, prirođenih i stečenih srčanih mana itd. Jedan od razlikovna obilježja ovaj sindrom kod netumorskih bolesti postoji dugotrajan (tijekom godina) razvoj karakteristične promjene mišićno-koštani aparat, dok maligne neoplazme ovaj proces se računa u tjednima i mjesecima. Nakon radikalnog kirurško liječenje Rak Marie-Bambergerov sindrom može se povući i potpuno nestati unutar nekoliko mjeseci.

Trenutno se značajno povećao broj bolesti kod kojih se promjene na distalnim falangama prstiju opisuju kao „bubnjaci“, a nokti kao „satna stakla“ (Tablica 1). Pojava PG često prethodi specifičnijim simptomima. Posebno se treba prisjetiti "zloslutne" povezanosti ovog sindroma s rakom pluća. Stoga identifikacija znakova stakleničkih plinova zahtijeva ispravno tumačenje i provedbu instrumentalnih i laboratorijske metode pregledi za pravovremeno postavljanje pouzdane dijagnoze.

Odnos PG s kroničnim plućnim bolestima, praćen dugotrajnom endogenom intoksikacijom i zatajenje disanja(DN) smatraju se očiglednim: njihovo se stvaranje osobito često opaža kod plućnih apscesa - 70-90% (u roku od 1-2 mjeseca), bronhiektazija - 60-70% (unutar nekoliko godina), empijema pleure - 40-60% (unutar nekoliko godina). 3–6 mjeseci ili više) ("hrapavi" Hipokratovi prsti, sl. 4) .

S tuberkulozom dišnih organa, PG se formiraju u slučaju raširenog (više od 3-4 segmenta) destruktivnog procesa s dugim ili kronični tok(6-12 mjeseci ili više) i karakterizirani su uglavnom simptomom "satnih stakala", zadebljanjem, hiperemijom i cijanozom nabora nokta ("nježni" Hipokratovi prsti - 60-80%, sl. 5).

U idiopatskom fibrozirajućem alveolitisu (IFA), PG se javlja u 54% muškaraca i 40% žena. Utvrđeno je da težina hiperemije i cijanoze nabora nokta, kao i sama prisutnost PG, svjedoče u korist nepovoljne prognoze u ELISA testu, odražavajući, posebice, prevalenciju aktivnog oštećenja alveola (prizemnih staklene površine otkrivene tijekom kompjutorizirana tomografija) i ozbiljnost proliferacije vaskularnih glatkih mišićnih stanica u žarištima fibroze. GHG je jedan od faktora koji najpouzdanije ukazuje visokog rizika stvaranje ireverzibilne plućne fibroze u bolesnika s ELISA-om, također povezano sa smanjenjem njihovog preživljavanja.

Na difuzne bolesti vezivno tkivo uz zahvaćenost plućnog parenhima PH uvijek odražavaju težinu DN i izrazito su nepovoljan prognostički čimbenik.

Za druge intersticijske bolesti pluća, stvaranje PG je manje tipično: njihova prisutnost gotovo uvijek odražava težinu DN. J. Schulze i sur. opisali su ovaj klinički fenomen u 4-godišnje djevojčice s brzo progresivnom plućnom histiocitozom X. B. Holcomb i sur. otkrili su promjene na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjača" i noktiju u obliku "satnih stakala" kod 5 od 11 pregledanih bolesnika s plućnom venookluzivnom bolešću.

Kako lezije pluća napreduju, PG se pojavljuje u najmanje 50% bolesnika s egzogenim alergijskim alveolitisom. Treba istaknuti da u razvoju GOA u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima treba istaknuti trajno sniženje parcijalnog tlaka kisika u krvi i hipoksiju tkiva. Tako su u djece s cističnom fibrozom vrijednosti parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi i forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi bile najmanje u skupini s najizraženijim promjenama na distalnim falangama prstiju i noktiju.

Postoje izolirani izvještaji o pojavi PG kod sarkoidoze kostiju (J. Yancey i sur., 1972.). Promatrali smo više od tisuću pacijenata sa sarkoidozom intratorakalnih limfnih čvorova i pluća, uključujući kožne manifestacije, a niti u jednom slučaju nismo otkrili nastanak PG. Stoga smatramo da je prisutnost/odsutnost PG diferencijalni dijagnostički kriterij za sarkoidozu i druge organske patologije. prsa(fibrozni alveolitis, tumori, tuberkuloza).

Promjene na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjaka" i noktiju u obliku "satnih stakala" često se bilježe kod profesionalne bolesti nastaju uz zahvaćanje plućnog intersticija. Relativno rano pojavljivanje GOA je karakterističan za bolesnike s azbestozom; ovo obilježje ukazuje na visok rizik od smrti. Prema S. Markowitzu i sur. , tijekom 10-godišnjeg praćenja 2709 pacijenata s azbestozom s razvojem PH, vjerojatnost smrti kod njih se povećala najmanje 2 puta.
Staklenički plinovi otkriveni su kod 42% anketiranih radnika rudnika ugljena koji boluju od silikoze; u nekih od njih, uz difuznu pneumosklerozu, pronađena su žarišta aktivnog alveolitisa. Promjene na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjača" i noktiju u obliku "satnih stakala" opisane su kod radnika tvornice šibica koji su bili u kontaktu s rodaminom korištenim u njihovoj proizvodnji.

Povezanost razvoja PH i hipoksemije potvrđuje i više puta opisana mogućnost nestanka ovog simptoma nakon transplantacije pluća. U djece s cističnom fibrozom karakteristične promjene na prstima su se povukle tijekom prva 3 mjeseca. nakon transplantacije pluća.

Pojava PH u bolesnika s intersticijskom bolešću pluća, osobito s dugo iskustvo bolesti i u odsutnosti klinički znakovi aktivnost plućnih lezija, zahtijeva upornu potragu za malignim tumorom u plućno tkivo. Pokazalo se da kod raka pluća koji se razvio na pozadini ELISA-e, učestalost GOA doseže 95%, dok se kod lezija plućnog intersticija bez znakova neoplastične transformacije otkriva rjeđe - u 63% bolesnika.

Brz razvoj promjena na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjaka" jedna je od indikacija za razvoj karcinoma pluća i, u nedostatku prekancerozne bolesti. U takvoj situaciji klinički znakovi hipoksije (cijanoza, otežano disanje) mogu izostati i ovaj znak razvija se prema zakonima paraneoplastičnih reakcija. W. Hamilton i sur. pokazalo je da se vjerojatnost da pacijent ima PH povećala za 3,9 puta.

GOA je jedna od najčešćih paraneoplastičnih manifestacija raka pluća, čija prevalencija u ovoj kategoriji bolesnika može premašiti 30%. Ovisnost učestalosti detekcije stakleničkih plinova o morfološki oblik rak pluća: doseže 35% s varijantom nemalih stanica, s malim stanicama ta je brojka samo 5%.

Razvoj GOA kod raka pluća povezan je s hiperprodukcijom hormona rasta i prostaglandina E2 (PGE-2) tumorske stanice. parcijalni tlak kisika u periferne krvi dok može ostati normalan. Utvrđeno je da u krvi bolesnika rak pluća sa simptomom PH, razina transformirajućeg faktora rasta β (TGF-β) i PGE-2 značajno premašuje onu u bolesnika bez promjena na distalnim falangama prstiju. Stoga se TGF-β i PGE-2 mogu smatrati relativnim induktorima stvaranja PG, relativno specifičnim za rak pluća; očito, ovaj medijator nije uključen u razvoj razmatranog kliničkog fenomena u drugim kroničnim plućnim bolestima s DN.

Paraneoplastična priroda promjena "bubnjaste palice" u distalnim falangama prstiju jasno se pokazuje nestankom ovog kliničkog fenomena nakon uspješne resekcije tumora pluća. S druge strane, ponovna pojava ovog kliničkog znaka u bolesnika kod kojeg je liječenje raka pluća bilo uspješno vjerojatan je pokazatelj recidiva tumora.

PH može biti paraneoplastična manifestacija tumora lokaliziranih izvan područja pluća, a može čak i prethoditi prvom kliničke manifestacije maligni tumori. Njihov nastanak opisan je kod zloćudnog tumora timusa, karcinoma jednjaka, debelog crijeva, gastrinoma, karakteriziranog klinički tipičnim Zollinger-Ellisonovim sindromom i sarkoma plućne arterije.

Opetovano je dokazana mogućnost nastanka PH kod malignih tumora mliječne žlijezde, pleuralnog mezotelioma, koji nije praćen razvojem DN.

PG se otkriva u limfoproliferativnim bolestima i leukemijama, uključujući akutnu mijeloblastičnu, u kojoj su zabilježeni na rukama i nogama. Nakon kemoterapije, koja je zaustavila prvi napadaj leukemije, znakovi GOA su nestali, ali su se ponovno pojavili nakon 21 mjesec. s recidivom tumora. U jednom od promatranja navedeno je povlačenje tipičnih promjena na distalnim falangama prstiju s uspješnom kemoterapijom i radioterapija limfogranulomatoza.

Dakle, PG, uz razne vrste artritisa, nodozni eritem i migrirajući tromboflebitis su među čestim ekstraorganskim, nespecifičnim manifestacijama malignih tumora. Paraneoplastično podrijetlo promjena na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjastih palica" može se pretpostaviti njihovim brzim nastankom (osobito u bolesnika bez DN, zatajenja srca i u odsutnosti drugih uzroka hipoksemije), kao i u kombinaciji s drugim mogućim ekstraorganskim, nespecifičnim znakovima malignog tumora - povećanje ESR-a, promjene u slici periferne krvi (osobito trombocitoza), trajna vrućica, zglobni sindrom i rekurentne tromboze različita lokalizacija.

Jedan od naj uobičajeni uzroci pojava PG smatraju se prirođenim srčanim manama, posebno "plavog" tipa. Među 93 bolesnika s plućnim arteriovenskim fistulama, promatranih u klinici Mauo 15 godina, takve su promjene na prstima registrirane u 19%; nadmašili su hemoptizu u učestalosti (14%), ali su bili inferiorni u odnosu na buke preko plućna arterija(34%) i otežano disanje (57%).

R. Khousam i sur. (2005) opisali moždani udar emboličnog podrijetla, koja se razvila 6 tjedana nakon poroda u 18-godišnje pacijentice. Prisutnost karakterističnih promjena na prstima i hipoksija, koja je zahtijevala respiratornu potporu, doveli su do potrage za anomalijom u strukturi srca: transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija otkrila je da se donja šuplja vena otvara u šupljinu lijevog atrija.

PG mogu "otkriti" postojanje patološkog ranžiranja iz lijevog srca u desno, uključujući i one nastale kao posljedica kardiokirurgija. M. Essop i sur. (1995) uočili su karakteristične promjene u distalnim falangama prstiju i rastuću cijanozu tijekom 4 godine nakon balon dilatacije reumatskih mitralna stenozačija je komplikacija bila mali atrijski septalni defekt. U razdoblju koje je proteklo od operacije, njezino hemodinamsko značenje značajno je poraslo s obzirom na to da se kod bolesnika razvila i reumatska stenoza trikuspidalne valvule, nakon čije korekcije su ovi simptomi potpuno nestali. J. Dominik i sur. primijetili su pojavu PH kod 39-godišnje žene 25 godina kasnije uspješna eliminacija atrijski septalni defekt. Ispostavilo se da je tijekom operacije donja šuplja vena bila pogrešno usmjerena u lijevi atrij.

PG se smatra jednim od najtipičnijih nespecifičnih, tzv. nesrčanih kliničkih znakova. infektivni endokarditis(IE) . Učestalost promjena na distalnim falangama prstiju u obliku "bubnjaka" u IE može premašiti 50%. U korist IE u bolesnika s PH svjedoči visoka temperatura s zimicama, povećanim ESR-om, leukocitozom; često se opaža anemija, prolazno povećanje serumske aktivnosti jetrenih aminotransferaza i različite varijante oštećenja bubrega. Za potvrdu IE, transezofagealna ehokardiografija je indicirana u svim slučajevima.

Prema nekima kliničkim centrima, jedan od najčešćih uzroka PH fenomena je ciroza jetre s portalna hipertenzija i progresivnu dilataciju krvnih žila plućne cirkulacije, što dovodi do hipoksemije (tzv. plućno-renalni sindrom). U takvih bolesnika GOA se u pravilu kombinira s kožnim telangiektazijama, često tvoreći "polja". paučaste vene» .
Uspostavljena je veza između formiranja GOA kod ciroze jetre i prethodne zlouporabe alkohola. U bolesnika s cirozom jetre bez istodobne hipoksemije, PG se u pravilu ne otkriva. Ovaj klinički fenomen također je karakterističan za primarne kolestatske lezije jetre koje zahtijevaju transplantaciju jetre u djetinjstvu, uključujući kongenitalnu atreziju. žučnih vodova.

Učinjeni su ponovljeni pokušaji dešifriranja mehanizama razvoja promjena u distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubnjaka" u bolestima, uključujući gore navedene ( kronična bolest pluća, kongenitalne srčane mane, IE, ciroza jetre s portalnom hipertenzijom), praćene dugotrajnom hipoksemijom i hipoksijom tkiva. Hipoksijom inducirana aktivacija čimbenika rasta tkiva, uključujući čimbenike rasta trombocita, ima vodeću ulogu u nastanku promjena na distalnim falangama i noktima prstiju. Osim toga, u bolesnika s PH otkriven je porast serumske razine faktora rasta hepatocita, kao i vaskularni faktor rast. Veza između povećanja aktivnosti potonjeg i smanjenja parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi smatra se najočitijom. Također, u bolesnika s PH uočen je značajan porast ekspresije faktora tipa 1a i 2a izazvan hipoksijom.

U razvoju promjena u distalnim falangama prstiju prema tipu "bubnjača", endotelna disfunkcija povezana sa smanjenjem parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi može imati određeno značenje. Pokazalo se da u bolesnika s GOA serumska koncentracija endotelina-1, čija je ekspresija inducirana primarno hipoksijom, značajno premašuje onu u zdravih ljudi.
Teško je objasniti mehanizme nastanka PH kod kroničnih upalne bolesti crijeva, za koje hipoksemija nije tipična. Međutim, često se nalaze u Crohnovoj bolesti (s ulcerozni kolitis nisu karakteristični), kod kojih promjena u prstima tipa "bubnjaci" može prethoditi stvarnom crijevne manifestacije bolesti.

Broj vjerojatni uzroci, uzrokujući promjenu u distalnim falangama prstiju prema vrsti "satnih naočala", nastavlja se povećavati. Neki od njih su vrlo rijetki. K. Packard i sur. (2004.) promatrali su nastanak PG kod 78-godišnjeg muškarca koji je 27 dana uzimao losartan. Ovaj klinički fenomen se zadržao kada je losartan zamijenjen valsartanom, što nam omogućuje da ga smatramo negativna reakcija na cijelu klasu blokatora receptora angiotenzina II. Nakon prelaska na kaptopril promjene na prstima potpuno su se povukle unutar 17 mjeseci. .

A. Harris i sur. pronašao karakteristične promjene na distalnim falangama prstiju u bolesnika s primarnim antifosfolipidni sindrom, dok su znakovi trombotičnog oštećenja plućnog vaskularni krevet nije identificiran. Stvaranje PG-ova opisano je i kod Behcetove bolesti, iako se ne može potpuno isključiti da je njihova pojava kod ove bolesti slučajna.
PG se smatra jednim od mogućih neizravnih markera uporabe droga. U nekih od ovih bolesnika njihov razvoj može biti povezan s varijantom oštećenja pluća ili IE koja je karakteristična za ovisnike o drogama. Promjene na distalnim falangama prstiju prema tipu "bubnjaka" opisane su kod korisnika ne samo intravenskih, već i inhalacijskih droga, na primjer, kod pušača hašiša.

Uz sve veću učestalost (najmanje 5%), PG se bilježi kod osoba zaraženih HIV-om. Njihov nastanak može se temeljiti na različitim oblicima povezanim s HIV-om bolesti pluća, no ovaj se klinički fenomen opaža kod pacijenata zaraženih HIV-om s intaktnim plućima. Utvrđeno je da je prisutnost karakterističnih promjena u distalnim falangama prstiju kod HIV infekcije povezana s nižim brojem CD4-pozitivnih limfocita u perifernoj krvi, osim toga, intersticijska limfocitna pneumonija se češće bilježi kod takvih bolesnika. U djece zaražene HIV-om, pojava PH vjerojatan je pokazatelj plućna tuberkuloza, što je moguće čak i u nedostatku Mycobacterium tuberculosis u uzorcima sputuma.

Poznat je takozvani primarni oblik GOA, koji nije povezan s bolestima unutarnjih organa, često ima obiteljski karakter (Touraine-Solanta-Gole sindrom). Dijagnosticira se samo uz isključenje većine uzroka koji mogu izazvati pojavu PG. Bolesnici s primarnim oblikom GOA često se žale na bolove u području promijenjenih falangi, pretjerano znojenje. R. Seggewiss i sur. (2003.) promatrali su primarni GOA koji uključuje samo prste donjih ekstremiteta. Istovremeno, prilikom konstatacije prisutnosti PH u članova iste obitelji, potrebno je uzeti u obzir mogućnost da su oni naslijedili urođene mane srca (na primjer, nezatvaranje duktusa arteriozusa). Formiranje karakterističnih promjena na prstima može trajati oko 20 godina.

Prepoznavanje uzroka promjena na distalnim falangama prstiju prema vrsti "bubnjaka" zahtijeva diferencijalna dijagnoza razne bolesti, među kojima vodeću poziciju zauzimaju one povezane s hipoksijom, tj. klinički manifestirana DN i/ili zatajenje srca, kao i maligni tumori i subakutni IE. Intersticijska bolest pluća, prvenstveno ELISA, jedan je od najčešćih uzroka PH; ozbiljnost ovog kliničkog fenomena može se koristiti za procjenu aktivnosti plućne lezije. Brzo formiranje ili povećanje ozbiljnosti GOA zahtijeva traženje raka pluća i drugih malignih tumora. Istodobno, treba voditi računa o mogućnosti pojave ovog kliničkog fenomena i kod drugih bolesti (Crohnova bolest, HIV infekcija), kod kojih se može javiti mnogo ranije od specifičnih simptoma.

PRSTI ZA BUBANJ(točnije prsti u obliku bataka) - prsti s zadebljanjem falangi noktiju u obliku tikvice, sličnog oblika bubnjevima. Naziv "Hipokratovi prsti" koji se ponekad koristi za označavanje takvih prstiju nije točan, budući da je Hipokrat opisao promjene samo na noktima koji poprimaju sličnost sa satnim staklima (vidi Hipokratov nokat). Bubnjićne prste nalazimo kod kroničnih gnojnih bolesti pluća, osobito kod bronhiektazija, empijema pleure, kavernozna tuberkuloza pluća, rak pluća, urođena srčana bolest, subakutni septički endokarditis, ciroza jetre i neke druge bolesti. Zadebljanje distalnih falangi nastaje uglavnom zbog mekih tkiva (proliferacija elemenata vezivnog tkiva, oticanje mekih tkiva, periosta). U budućnosti se mogu razviti periostalne izrasline distalnih falangi, kao i drugih kostiju. Neki autori smatraju da su bubanj prsti početno stanje plućna hipertrofična osteoartropatija koju je 1890. opisao P. Marie. Godine 1891. Bamberger (E. Bamberger) opisao je slične promjene kostiju kod pacijenata s bolestima pluća i srca. Te se promjene ponekad nazivaju Marie-Bambergerova bolest (vidi Bamberger-Marie periostoza), ali to je diskutabilno. Razvoj bubnjarski prsti kod gnojenja pluća može nastati već tijekom trećeg mjeseca bolesti, a početne promjene na distalnim falangama javljaju se i ranije. Razvoj bubnjastih prstiju pokazatelj je prijelaza gnojenja pluća u kronični proces. Nakon uspješne radikalne operacije, timpanalni prsti mogu biti podvrgnuti obrnuti razvoj(N. A. Dymovich). Obično su prsti bubnja jednako izraženi s obje strane, na nogama - slabiji nego na rukama. U nekim slučajevima opisan je jednostrani razvoj timpaničnih prstiju (aneurizma subklavijske arterije, itd.). Objašnjeno je podrijetlo prstiju za bubanj toksični učinak tvari apsorbirane iz gnojnih i truležnih žarišta, venska kongestija, refleksno-trofički poremećaji. Rijetko su prsti bubnjića posljedica nasljedne anomalije i nisu simptom kroničnog upalni procesi u tijelu i urođene srčane mane.

Bibliografija: Bolesti dišnog sustava, ur. T. Garbinskogo, prev. s poljskog, Varšava, 1967.; Dymovich N. A. Vrijednost prstiju bubnja u prognozi plućnih gnojenja, Klin, medicinski, t. 73, 1950.; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrofiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, str. 1, 1890.; Mullins G.M. a. Lenhard R.E. Digitalni glub-bing kod Hodgkinove bolesti, Johns Hopk. med. J., v. 128, str. 153, 1971.

P. E. Lukomskog.