Fibrozno-kavernozna tuberkuloza. Plućna fibroza: što je to i kako se liječi Što izaziva fibrozno-kavernoznu tuberkulozu

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza je posljednji, najteži stadij tuberkuloze. Patologiju karakterizira pojava izolirane šupljine u plućima. Bolest napreduje kao posljedica komplikacija primarnog oblika.

Bolest ima valovitu prirodu i češće se javlja kod odraslih osoba. Faza egzacerbacije zamjenjuje se fazom remisije. Intervali su individualni za svakog pacijenta. Kako bolest napreduje, tkivo koje okružuje šupljine zamjenjuje se fibroznim tkivom. Posebnost je prisutnost šupljina u plućima, koje imaju karakteristične guste vlaknaste membrane.

Razvoj ovog oblika odvija se nekoliko mjeseci, au nekim slučajevima i nekoliko godina. Ovaj proces izravno ovisi o imunološkom sustavu pacijenta i patogenosti soja. Bolest se dijeli na bilateralnu i jednostranu fibrozno-kavernoznu tuberkulozu s prisutnošću 1 ili više šupljina.

Zidovi kronične šupljine sastoje se od 3 sloja: granulacije, kazeoze, fibroze. Kada se pojavi ovaj oblik bolesti, prevladava potonji. Kao rezultat toga, zidovi dobivaju gustoću hrskavice.

Možete primijetiti prisutnost fibroznih izraslina oko šupljina, što dovodi do deformacije plućnog tkiva. Šupljine nastaju kao rezultat likvefakcije kazeoze pod utjecajem proteolitičkih enzima.

Oblici bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o stadiju i vrsti.

U modernoj medicini postoje dva glavna oblika patologije:

Kao rezultat čestih izbijanja, pacijent počinje razvijati plućno zatajenje. Primjećuje se suha koža i povećana jetra. Mišići postupno atrofiraju. Pacijent također počinje naglo gubiti težinu.

Razlozi za nastanak

Uzročnici tuberkuloze su bakterije iz roda Mycobacterium. Žive u vodi, tlu, među životinjama i ljudima.

Mnogi ljudi su zainteresirani za to je li fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza zarazna ili ne. Stručnjaci jasno daju pozitivan odgovor. Bakterije "pronalaze" povoljno stanište i pokreću razvoj bolesti.

U tijelo zdrave osobe mogu ući na nekoliko načina:

• u zraku. Kada kišete ili kašljete, bakterija ulazi u okolinu i osoba je može udahnuti;
• domaćinstvo. Prilikom dijeljenja posuđa, posteljine, ručnika ili odjeće može doći do kontaminacije;
• prah. Do ulaska u zdravo tijelo dolazi udisanjem čestica prašine koje sadrže štetne mikroorganizme.

Sekundarni razvoj patologije moguć je s nepravilnim liječenjem diseminirane ili kavernozne tuberkuloze. Ljudi koji su u opasnosti uključuju:

1. Nije primio cijepljenje (BCG).
2. Rade u medicinskim ustanovama.
3. Imati čest kontakt sa zaraženim osobama ili živjeti u istom stanu/kući.
4. Pate od čestih prehlada i imaju slab imunološki sustav. Ljudi koji žive s HIV-om također su u opasnosti od infekcije.

Čimbenici rizika su nepovoljni životni uvjeti, loše navike, sjedilački način života i neuravnotežena prehrana.

Karakteristični simptomi

Ako je odabrana pogrešna terapija za liječenje primarne tuberkuloze ili pacijent nije slijedio upute liječnika, nakon 3-4 mjeseca počet će se razvijati fibrozno-kavernozni oblik bolesti.

Prvi stadiji patologije imaju mnogo zajedničkog s običnom tuberkulozom i praćeni su suhim kašljem, pojačanim znojenjem, osobito noću, umorom, letargijom, bolovima u prsima ili plućima. Ponekad se povećava tjelesna temperatura pacijenta.

Tijekom formiranja šupljine nema simptoma. Patologija se osjeća tijekom njihovog raspada. Bolesnik proizvodi ispljuvak pomiješan s krvlju. Mogu se primijetiti vlažni hropci. Kada se šupljina zatvori, simptomi se povlače. Kako patologija napreduje, imunitet bolesnika slabi. To je uzrokovano disfunkcijom crijeva i oštećenjem grkljana.

Često pacijenti s ovim oblikom bolesti već imaju jednu od vrsta tuberkuloze u svojoj povijesti bolesti. U tom smislu, oni su već registrirani kod liječnika za tuberkulozu. Kako bi potvrdili dijagnozu i odredili stupanj patologije, stručnjaci propisuju:

• radiografija;
• test urina / krvi;
• tuberkulinski test;
• pregled sputuma za utvrđivanje broja i raznolikosti mikroorganizama;
• tomografija

X-zrake će pomoći u određivanju prisutnosti specifičnih znakova. Ako nema sputuma, liječnik propisuje bronhoskopiju, koja pomaže identificirati žarišta upale u bronhima ili plućima.

Metode liječenja

Liječenje bolesti provodi se u antituberkuloznom dispanzeru pod nadzorom medicinskog osoblja. Često su potrebni lijekovi. Najčešći su: Streptomicin, Rifampicin, Etambutol, Isoniazid.

Lijekove propisuje liječnik nakon potpunog pregleda i primitka rezultata ispitivanja. Samoliječenje može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Također su propisani fizioterapeutski postupci, vježbe disanja, laserska ili ultrazvučna terapija. U nekim slučajevima može biti potrebna kemoterapija. Tečaj može trajati oko 18 mjeseci. Njegovo trajanje ovisi o stanju bolesnika i složenosti bolesti.

Patogenetska terapija omogućuje vam uklanjanje disfunkcija tijela. Korištenje metabolizirajućih lijekova pomaže u poboljšanju imunološkog sustava i ubrzava proces ozdravljenja. Ako su metode liječenja pravilno odabrane i pacijent slijedi sve preporuke, pozitivna dinamika može se primijetiti nakon 6 mjeseci.

Budući da šupljine zacjeljuju prilično sporo, može biti potrebna operacija. Ako se nakon 6 mjeseci ne primijeti pozitivan rezultat, stručnjaci su prisiljeni započeti kirurško liječenje. Da biste to učinili, izvodi se jednostrana resekcija pluća. Ovaj postupak je vrlo učinkovit i ne utječe na radnu sposobnost.

Kirurška kolaps terapija također se koristi u medicini za liječenje tuberkuloze. Tijekom postupka primjenjuje se umjetni pneumotoraks. Nakon operacije, pacijent treba biti pod nadzorom stručnjaka. Sljedeće je razdoblje rehabilitacije.

Metode oporavka

Nakon završetka prvog tijeka terapije, liječnici procjenjuju dinamiku oporavka i određuju aktivnost uklanjanja bakterija iz tijela. Tijekom tog razdoblja pacijent se treba pridržavati dijete koja uključuje visokokaloričnu hranu (meso, mast, žitarice, mlijeko). Preporuča se i malo više soliti hranu. Porcije trebaju biti male.

Za oporavak možete uzeti dekocije i tinkture ljekovitih biljaka:

Da biste ubrzali proces ozdravljenja, prije spavanja možete obrisati pacijenta vodom i alkoholom. Na kraju tijeka terapije, pacijentu se mogu propisati vitamini za održavanje.

Rizici i prognoze

Prognoza za ovu vrstu bolesti ovisi o stupnju zanemarivanja patologije, učinkovitosti metoda liječenja i stanju pacijenta. Unatoč činjenici da je ova bolest jedan od najtežih oblika tuberkuloze, prognoza može biti pozitivna.

Što se ranije bolest otkrije, to je lakše liječiti. Prve pozitivne promjene počinju nakon otprilike 4-5 mjeseci. Za potpuni oporavak trebat će oko dvije godine.

Komplikacije ili negativne posljedice koje ugrožavaju zdravlje bolesnika javljaju se vrlo rijetko. Najčešća komplikacija je očuvanje zatvorene sanirane šupljine u plućima. Vrlo rijetko se uočava stvaranje gnoja u šupljini i pojava apscesa. Ovaj fenomen može biti uzrokovan mnogim čimbenicima. Ponekad to ukazuje na pogreške liječnika ili pacijenta.

Ova se bolest obično klasificira kao patologija čiji razvoj olakšavaju nepovoljni društveni čimbenici. Najčešće su ugroženi muškarci od 20 do 40 godina. Da biste se zaštitili od infekcije, trebali biste slijediti preventivne mjere. Prevencija patologije podijeljena je u dvije glavne vrste: specifične, nespecifične.

Prva vrsta uključuje pravovremeno cijepljenje, koje treba provesti u prvim mjesecima djetetovog života, izbjegavajući bliski kontakt sa zaraženim osobama. Ako se jedan član obitelji zarazi, potrebno je primijeniti kemoprofilaksu za ostale članove. Neophodan je i osobama koje rade na stočarskim farmama i zdravstvenim radnicima.

Nespecifična prevencija sastoji se od provođenja niza mjera, čija je glavna zadaća poboljšanje kvalitete života. Prije svega, govorimo o odricanju od loših navika, poboljšanju životnih uvjeta i zasićenju prehrane zdravom hranom. Stručnjaci preporučuju i tjelovježbu te brigu o imunološkom sustavu.

Nije tajna da je spriječiti razvoj bilo koje bolesti mnogo lakše nego kasnije izliječiti. Stoga je potrebno tretirati svoje tijelo s maksimalnom odgovornošću i, ako se pojave neugodni simptomi, obratite se stručnjaku.

Prema statistikama, patologija se razvija bez obzira na radnje pacijenta ili liječnika. Ali pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će u izbjegavanju negativnih posljedica. Suvremene metode terapije pomoći će pacijentu da se oporavi i ne izgubi sposobnost za rad.

V.Yu. Mišin

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza je kronični oblik karakteriziran prisutnošću fibrozne šupljine i razvojem fibroznih promjena u plućnom tkivu koje okružuje šupljinu. Karakteriziraju je žarišta bronhogenog ispadanja različitog trajanja. Javlja se u 5-10% slučajeva.

Patogeneza i patomorfologija. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza nastaje kao posljedica progresije bilo kojeg drugog oblika plućne tuberkuloze. Ako šupljina nije sklona ožiljcima, oko nje počinje rasti vezivno tkivo, što dovodi do deformacije šupljine. Tako dolazi do starenja šupljine i razvoja fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Ovo razdoblje je obično 1,5-3 godine.

Fibrozno-kavernoznu tuberkulozu karakterizira prisutnost u jednom ili oba pluća jedne ili više šupljina smještenih među fibrozno promijenjenim plućnim tkivom.

Zid kronične šupljine sastoji se od tri sloja: kazeoznog, granulacijskog i vlaknastog, ali posebnost ovog oblika je oštra prevlast vlaknastog sloja. Kao rezultat toga, zidovi takve šupljine imaju gustoću hrskavice.

Oko šupljine vidljive su i fibrozne izrasline duž bronhija i žila koje uzrokuju deformaciju plućnog tkiva. Šupljine obično imaju okrugao, prorezolik ili nepravilan oblik, ali postoje šupljine koje se sastoje od sustava šupljina. U pravilu su zahvaćeni bronhi koji dreniraju šupljinu.

Treba napomenuti da kazeozni sloj šupljine u ovom obliku tuberkuloze gotovo nikada ne nestaje, tj. Šupljina se ne čisti. Dugotrajno postojanje uvjeta za nekrozu stijenke šupljine dovodi do vaskularne erozije, što je stalna prijetnja razvoju plućnog krvarenja.

Krvarenje koje nastane rijetko se može zaustaviti konzervativno, budući da arozivne žile u stijenci kaviteta zjape i ne kolabiraju zbog masivnih fibroznih izraslina oko njih.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza rezultat je dugotrajnog procesa. Kao rezultat toga, oko šupljine, u pravilu, vidljiva su višestruka žarišta diseminacije u obliku malih žarišta kazeoze, osipa poput prosa (granulomi epiteloidnih stanica) i malih infiltrata bez jasnih granica. Prisutnost ovih žarišta na pozadini fibroznih promjena u plućnom tkivu dovodi do oštrog smanjenja površine pluća i razvoja respiratornog zatajenja.

Klinička slika. Bolesnici s fibrokavernoznom tuberkulozom žale se na slabost, kašalj s ispljuvkom i otežano disanje. Stanje im je često zadovoljavajuće, s raširenim oštećenjem pluća umjerene je težine. Tjelesna temperatura prije tretmana obično je subfebrilna.

Progresivni tijek bolesti praćen je teškom slabošću, gubitkom tjelesne težine, povećanom vlažnošću kože i akrocijanozom. Dugi progresivni tijek dovodi do razvoja kaheksije (habitus phtysicus). Sanduk je bačvast; na zahvaćenoj strani dolazi do retrakcije supraklavikularne i subklavialne šupljine i zaostajanja zahvaćene strane prsnog koša tijekom disanja.

Perkusija uvijek bilježi skraćenje zvuka u zahvaćenim područjima i kutijasti zvuk u manje zahvaćenim režnjevima. Disanje je grubo ili bronhijalno, čuje se umjerena količina vlažnih hripova različite veličine.

U krvi postoji umjerena leukocitoza i pomak formule ulijevo, limfopenija i povećanje ESR. S dugim tijekom bolesti smanjuje se sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Prije liječenja, pacijenti s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom uvijek izlučuju MBT u ispljuvku. Bronhoskopija često otkriva specifične promjene u bronhima; Postoji i disfunkcija vanjskog disanja, uglavnom restriktivnog tipa, te hipoksemija.

Kako bolest napreduje, ona poprima valovit tijek s pojavom novih šupljina i žarišta te gotovo stalnim izlučivanjem bakterija.

Stanje bolesnika postaje teže, razvijaju se brojne komplikacije (zatajenje disanja, kronična plućna hipertenzija, hemoptiza, itd.), često u kombinaciji s razvojem rezistencije MBT na lijekove.

Ipak, u nekim slučajevima moguće je stabilizirati tuberkulozni proces i postići pozitivan terapeutski učinak u obliku smanjenja kliničkih manifestacija bolesti, poboljšanja somatskog stanja bolesnika, pa čak i postizanja abacillacije sputuma i sanacije šupljine. . U takvim slučajevima proces se najčešće pretvara u cirotičnu tuberkulozu.

Rentgenska slika. Kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze utvrđuju se šupljine, fibrozne promjene u plućnom tkivu i žarišne formacije oko kaverni iu drugim dijelovima pluća.

Šupljine su u pravilu nepravilnog oblika, obrisi unutarnje konture su oštriji, vanjska granica je obično nejasna i gubi se u susjednoj fibroznoj zoni.

Fibrozne promjene u plućnom tkivu karakteriziraju prvenstveno promjene u skeletu prsnog koša, koje nastaju naboranošću plućnog tkiva i pleure. Sjene rebara nalaze se asimetrično, više koso na strani dominantne lezije.

Interkostalni prostori postaju uži u gornjim dijelovima, gdje su češće smještene "starije" plućne promjene i, u pravilu, starije.

Fibroza i boranje dovode do promjena u položaju organa medijastinuma. Sjena srca, dušnika i bronha pomiče se prema fibrozno-kavernoznim promjenama.

Korijen pluća je deformiran i povučen prema gore prema fibrozi. Manje zahvaćena strana obično ima ograničene ili raširene fibrozne mrljaste promjene; mogu postojati svježa žarišta bronhogene kontaminacije.

Zbog činjenice da s ovim oblikom postoji tendencija povremenih egzacerbacija, prethodni i novonastali žarišta bronhogene kontaminacije "stapaju" se u infiltrate. Svježe karijesne šupljine mogu biti okruglog ili nepravilnog oblika; okružena zonom upalnog tkiva uz šupljinu.

Dijagnostika provodi se na temelju duge povijesti bolesti i karakteristične kliničke i radiološke slike bolesti, karakteristične za kronični tijek specifične lezije pluća.

Bolesnici s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom u pravilu su stalni izlučivači bakterija, što im omogućuje svrstavanje u skupinu bolesnika s otvorenom i epidemiološki opasnom tuberkulozom.

Diferencijalna dijagnoza provodi se uglavnom s drugim kroničnim upalnim destruktivnim bolestima pluća - kroničnim apscesom, bronhiektazijama, gljivičnim infekcijama.

Liječenje provodi se u bolnici antituberkulozne ustanove uz pozadinu higijenskog i dijetetskog režima. Terapijski i motorički režimi određuju se prema stanju bolesnika. Terapeutska prehrana odgovara dijeti br.11.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza klasificira se kao kronični oblik bolesti, što uključuje bolesnike koji su dugo i neučinkovito liječeni antituberkuloznim lijekovima.

Kemoterapija takvi se pacijenti propisuju strogo individualno u skladu s podacima o osjetljivosti MBT na lijekove.

U pravilu, u prisutnosti rezistencije na glavne lijekove protiv tuberkuloze, liječenje se provodi u skladu s režimom IV kemoterapije s kombinacijom rezervnih lijekova, uključujući kanamicin (kapreomicin), protionamid, cikloserin, PAS i fluorokinolon. U ovom slučaju, glavni tijek kemoterapije provodi se najmanje 15-18 mjeseci.

Bolesnici s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom zahtijevaju potpunu patogenetsku terapiju usmjerenu na ispravljanje različitih tjelesnih funkcija oštećenih pod utjecajem kronične tuberkulozne intoksikacije. Pacijentima se propisuje metabolička, imunomodulacijska i hormonska terapija. U nekim slučajevima, kirurško liječenje se provodi prema indikacijama.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza- kronična bolest koja se javlja dugotrajno i valovito, s intervalima jenjavanja upalnih pojava. Karakterizira ga postojanje jednog ili više dugotrajnih kaviteta s izraženom sklerozom okolnih tkiva, fibroznom degeneracijom pluća i pleure.

Što izaziva fibrozno-kavernoznu tuberkulozu:

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije – bakterije otporne na kiselinu iz roda Mycobacterium. Ukupno su poznate 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, tuberkulozu kod ljudi uzrokuje uvjetno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudska vrsta), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. U novije vrijeme uključuje i Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, koje su filogenetski srodne Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se očituje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o čimbenicima okoliša i manifestirati se različito ovisno o stanju mikroorganizma koji je podložan bakterijskoj agresiji.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada je zaražen ljudskim i goveđim vrstama uzročnika. Izolacija M. bovisa uočena je uglavnom kod stanovnika ruralnih područja, gdje je put prijenosa uglavnom prehrambeni. Primijećena je i ptičja tuberkuloza, koja se javlja uglavnom kod nositelja imunodeficijencije.

MBT su prokarioti (njihova citoplazma ne sadrži visoko organizirane organele Golgijevog aparata, lizosome). Također ne postoje plazmidi karakteristični za neke prokariote koji osiguravaju dinamiku genoma mikroorganizama.

Oblik - blago zakrivljen ili ravan štapić 1-10 mikrona? 0,2-0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći.

MBT su nepokretni, ne stvaraju mikrospore i kapsule.
U bakterijskoj stanici razlikuje:
- mikrokapsula - stijenka od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezana sa staničnim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakteriju od vanjskog okruženja, nema antigenska svojstva, ali pokazuje serološku aktivnost;
- stanična stijenka - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika stanice, mehaničku, osmotsku i kemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, čija je fosfatidna frakcija povezana s virulentnošću mikobakterija;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - uključuje lipoproteinske komplekse, enzimske sustave, tvori intracitoplazmatski membranski sustav (mezosom);
- nuklearna tvar – uključuje kromosome i plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nositelji antigenskih svojstava MBT i pokazuju specifičnost u reakcijama odgođene preosjetljivosti. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Otkrivanje protutijela u krvnom serumu tuberkuloznih bolesnika povezano je s polisaharidima. Frakcije lipida pridonose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili.

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva i dr.) razvija se specifična “hladna” tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja višestrukih tuberkuloza s tendencijom raspadanja. .

Patogeneza (što se događa?) tijekom fibrokavernozne tuberkuloze:

Patogenetski, ovaj oblik ne nastaje samostalno, već je posljedica infiltrativne tuberkuloze. Hematogeno diseminirani oblik također služi kao izvor fibro-kavernoznih procesa u plućima.

Naravno, s uznapredovalim fibrozno-kavernoznim oblikom nije uvijek lako utvrditi što je uzrokovalo njegov razvoj.

Opseg promjena na plućima može varirati. Proces može biti jednostran ili dvostran, s prisutnošću jedne ili više šupljina.

Fibrozno-kavernoznu tuberkulozu karakteriziraju žarišta bronhogenog ispadanja različitog trajanja. U pravilu je zahvaćen bronh koji drenira šupljinu. Razvijaju se i druge morfološke promjene u plućima: pneumoskleroza, emfizem, bronhiektazije.

Anamneza bolesnika s fibrozno-kavernoznom bolešću pluća karakterizira pritužbe na trajanje tuberkulozne bolesti i njezin valoviti tijek. Razmaci između izbijanja i kliničkog olakšanja mogu biti vrlo dugi ili, obrnuto, može doći do čestih ponavljanja izbijanja. U nekim slučajevima pacijenti subjektivno ne osjećaju težinu bolesti.

Simptomi fibrokavernozne tuberkuloze:

Kliničke manifestacije fibrokavernozne tuberkuloze su raznoliki, uzrokovani su samim procesom tuberkuloze, kao i razvijenim komplikacijama.

Postoje dvije kliničke varijante tijeka fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze:
1) ograničena i relativno stabilna, kada zahvaljujući kemoterapiji dolazi do određene stabilizacije procesa, a egzacerbacija može izostati nekoliko godina;
2) progresivna, karakterizirana izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama, s različitim razdobljima između njih.

U razdobljima egzacerbacije opaža se porast temperature, što se objašnjava specifičnim izbijanjima procesa i razvojem infiltracije oko šupljine. Temperatura može biti visoka u slučajevima kada je sekundarna infekcija povezana s bolešću.

Oštećenje bronha popraćeno je dugotrajnim "gadnim" kašljem, tijekom kojeg je teško odvojiti viskozni mukopurulentni ispljuvak.

Česte komplikacije su:
1) hemoptiza;
2) plućna krvarenja uzrokovana perforacijom velikih
žile zbog kazeozno-nekrotičnog procesa.

Izgled bolesnika s dugotrajnom fibrozno-kavernoznom tuberkulozom vrlo je karakterističan i naziva se habitus phthisicus. Bolesnika karakterizira nagli gubitak tjelesne težine, mlohava suha koža koja lako stvara bore, atrofija mišića, uglavnom gornjeg ramenog obruča, leđa i međurebarnih skupina.

Pacijenti pate od stalne opijenosti. S čestim izbijanjem tuberkuloznog procesa razvija se respiratorno zatajenje II i III stupnja. Primjećuju se kongestija i akrocijanoza. Nakon toga, jetra se povećava. Može se pojaviti oteklina. Kako proces napreduje, uočava se specifično oštećenje grkljana i crijeva, što dovodi do oštrog smanjenja otpora tijela. S razvojem kaheksije, amiloidne nefroze i zatajenja plućnog srca, prognoza postaje loša.

Dijagnoza fibrozno-kavernozne tuberkuloze:

Perkusija daje jasno definirane simptome: skraćenje zvuka na mjestima zadebljanja pleure i masivnu fibrozu. Tijekom izbijanja sa značajnim opsegom i dubinom pneumoničkih i infiltracijskih procesa također se može primijetiti skraćivanje udaraljke. Ne postoji obrazac u distribuciji ovih procesa, pa se ne može govoriti o njihovoj prevladavajućoj topografiji.

Auskultacijom se otkriva oslabljeno disanje u područjima fibroze i zadebljanja pleure. U prisutnosti infiltrativno-pneumoničnih egzacerbacija, može se otkriti bronhijalno disanje i mali vlažni hropci. Nad velikim i gigantskim šupljinama čuje se bronhijalno i amforično disanje i krupnomjehurasti, zvučni, vlažni hropci. Iznad malih šupljina zviždanje je manje zvučno, nije obilno i bolje se čuje pri kašljanju. Iznad starog kaviteta čuje se "škripa" i "škripanje" uzrokovano cirozom stijenke kaviteta i okolnog tkiva.

Dakle, tijekom fibrokavernoznog procesa može se otkriti obilje stetoakustičkih simptoma. Međutim, postoje "tihe" i "pseudonimne" šupljine koje ne daju ni udarne ni auskultacijske simptome.

Rendgenski snimak obično otkriva sliku fibroze i skupljanja pluća, staru fibroznu šupljinu (jednu ili više) i pleuralne slojeve.

Radiološki se slika fibroze i skupljanja pluća najčešće nalazi u gornjim režnjevima, s dominantnom lezijom jednog od njih. Medijastinum i traheja su pomaknuti prema većoj leziji. Gornji režnjevi su smanjeni u volumenu, njihova prozirnost je oštro smanjena zbog hipoventilacije. Uzorak plućnog tkiva je oštro deformiran kao rezultat razvoja teške fibroze. U donjim dijelovima pluća često je povećana prozirnost, što ukazuje na emfizem. Korijeni su obično pomaknuti prema gore.

Velike žile se definiraju kao ravne, ravnomjerne sjene - takozvani simptom "zategnute žice". Obično su u oba pluća vidljive skupine žarišta različite veličine i intenziteta.

U fibrozno-kavernoznom procesu šupljina se nalazi među teškom fibrozom pluća, zidovi su joj deformirani, gusti i najčešće zadebljani. Vrlo često se na dnu šupljine utvrđuje mala razina tekućine. Uz pogoršanje i progresiju procesa, područja infiltracije vidljiva su oko šupljine. Tijekom liječenja primjećuje se spora resorpcija ovih promjena, djelomično smanjenje i nabiranje kaviteta. Ponekad se fibrozna šupljina otkriva samo tomografijom, budući da na redovnoj radiografiji sjena šupljine može biti prekrivena preklapajućim sjenama žarišta, fibroze i pleuralnih slojeva.

Laboratorijskim pregledom sputuma nalazi se stalno izlučivanje bacila, ponekad masivno, kao i elastična vlakna u obliku koralja.

Krv. Stanje krvi u bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ovisi o fazi bolesti. Tijekom izbijanja ista je kao kod aktivne tuberkuloze, ali s promjenom formule prema limfopeniji, pomakom ulijevo i ubrzanim ESR-om na 30-40 mm/h. S teškim krvarenjem otkriva se anemija, ponekad vrlo izražena. Uz sekundarnu infekciju opaža se veća leukocitoza - do 19 000-20 000 i povećanje neutrofila.

U urinu s bubrežnom amiloidozom, koja se često razvija u bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, sadržaj proteina obično je visok.

Liječenje fibrokavernozne tuberkuloze:

Prije primjene kemoterapije prosječni životni vijek takvih pacijenata bio je ograničen na 2-3 godine. Trenutno postoje sve mogućnosti za sprječavanje razvoja fibrozno-kavernoznog procesa. Da biste to učinili, na samom početku jednog ili drugog oblika bolesti, potrebno je uspostaviti dobar kontakt između liječnika i pacijenta. Jednako je važno da liječnik osigura potpunu usklađenost sa svojim imenovanjima i uputama u vezi s režimom i vremenom uzimanja lijekova. Ugledni liječnik može i treba uvjeriti pacijenta da prestane s lošim navikama (zlouporaba alkohola, pušenje itd.).

Učinkovito se mogu liječiti i bolesnici kod kojih fibro-kavernozna tuberkuloza nije pravodobno prevenirana. Njihovo liječenje mora biti sveobuhvatno, kontinuirano i dugotrajno. Ako bolesnici imaju rezistenciju ili intoleranciju na glavne lijekove, potrebno je pažljivo odabrati antibakterijske lijekove druge linije.

Zacjeljivanje šupljina s fibroznom stijenkom uvijek se odvija vrlo sporo. Ako je potrebno, opća terapija nadopunjuje se kirurškom intervencijom. Uz jednostrani proces i dobre funkcionalne pokazatelje, izvodi se resekcija pluća različitih volumena. Trenutačno i operacije s obostranim procesom daju u većini slučajeva sasvim zadovoljavajuće rezultate: pacijent ostaje radno sposoban, životni vijek mu se znatno produljuje, a oslobađanje mikobakterija prestaje.

Prevencija fibrozno-kavernozne tuberkuloze:

Tuberkuloza je jedna od tzv. društvenih bolesti čija je pojava povezana s životnim uvjetima stanovništva. Razlozi epidemiološkog problema s tuberkulozom u našoj zemlji su pogoršanje socioekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja osoba bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja te intenziviranje migracijski procesi.

Muškarci u svim regijama obolijevaju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa rasta incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše obolijevaju osobe od 20 - 29 i 30 - 39 godina.

Stopa morbiditeta kontingenata koji služe kaznu u kaznenim ustanovama Ministarstva unutarnjih poslova Rusije 42 puta je veća od ruskog prosjeka.

U svrhu prevencije potrebne su sljedeće mjere:
- provođenje preventivnih i protuepidemijskih mjera primjerenih aktualnoj izrazito nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji glede tuberkuloze.
- rano prepoznavanje bolesnika i izdvajanje sredstava za nabavu lijekova. Ovom mjerom također će se moći smanjiti učestalost bolesti među ljudima koji dolaze u kontakt s oboljelima u izbijanjima.
- provođenje obveznih prethodnih i povremenih pregleda prilikom stupanja na rad na stočarskim farmama zaraženim tuberkulozom goveda.
- povećanje dodijeljenog izoliranog stambenog prostora za oboljele od aktivne tuberkuloze koji žive u višestambenim stanovima i hostelima.
- pravodobno provođenje (do 30 dana života) primarno cijepljenje novorođenčadi.