Fizioterapeutska sredstva za liječenje angine pektoris. Fizioterapija u rehabilitaciji bolesnika s ishemijskom bolesti srca i nakon kardiokirurških zahvata

angina pektoris- bolest svojstvena uglavnom sredovječnim i starijim ljudima. Zbog karakteristične boli iza prsne kosti, patologija se naziva i angina pektoris, a budući da je nedostatak krvi obogaćene kisikom srčanog mišića posljedica problema s prohodnošću koronarnih arterija, postoji i treći naziv za anginu pektoris. - koronarna bolest. Razlozi oslabljenog koronarnog krvotoka leže u organskim promjenama uslijed funkcionalnih poremećaja ili ateroskleroze.

Najčešće se angina pektoris javlja kao posljedica ateroskleroze koronarnih arterija. U početnoj fazi bolesti proširenje lumena arterija je ograničeno, što dovodi do akutnog nedostatka opskrbe miokarda krvlju u vrijeme značajnog emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja. Zbog teške ateroskleroze, lumen arterije se sužava za 75%, a deficit se opaža čak i pri umjerenim stresovima.

Do smanjenja opskrbe krvlju otvora koronarnih arterija dolazi zbog niza razloga: bubrenja aterosklerotskog plaka, neobturirajućeg tromba ili drugog akutnog suženja lumena koronarnih arterija, patoloških refleksnih učinaka iz prsišta i vratne kralježnice u prisutnosti popratnih bolesti, kao i jednjaka i bilijarnog trakta. Razlog može biti smanjenje minutnog volumena srca zbog venske hipotenzije ili tahiaritmije, dijastoličke ili arterijske hipertenzije medikamentoznog ili bilo kojeg drugog podrijetla. Svi gore navedeni simptomi mogu izazvati napad angine.

Napadaj angine pektoris se povlači uspostavom normalnog protoka krvi u koronarnim arterijama, nakon smanjenja opterećenja srčanog mišića (učinak nitroglicerina, prestanak rada). Smanjenje učestalosti i prestanak napada javlja se nakon razvoja fibroze miokarda u ishemijskoj zoni, stabilizacije sistemske cirkulacije, smirivanja simptoma popratnih bolesti, razvoja premosnog opskrbe miokarda krvlju, koordinacije razine tjelesne aktivnosti uz rezervni kapacitet koronarnog kreveta.

Postoji nekoliko vrsta angine: prva, stabilna (tenzijska), nestabilna (progresivna), varijanta. Prvi tip karakterizira manifestacija simptoma oko mjesec dana, a zatim se očekuje ili regresija ili prijelaz u stabilnu fazu. Značajka angine pektoris (stabilne) je redovito ponavljanje napada nakon emocionalnog ili fizičkog stresa. Ova vrsta angine se javlja najčešće, ponekad njezina prisutnost signalizira razvoj infarkta miokarda.

Nestabilna (progresivna) angina pektoris razlikuje se od neočekivanih napada, ponekad - čak iu mirovanju, opaža se jaka bol u prsima. Opasnost od bolesti je visok rizik od razvoja infarkta miokarda, često zahtijeva hospitalizaciju pacijenta. Očituje se grčevima krvnih žila, simptomi varijantne angine javljaju se uglavnom noću. Ova prilično rijetka vrsta angine pektoris može se pratiti pomoću EKG-a.

U slučaju angine pektoris, pojavu boli karakteriziraju sljedeće značajke: 1. njezina pojava se opaža u obliku napada, odnosno postoji jasno vrijeme pojave i remisije; 2. jenjava ili potpuno prestaje 1-3 minute nakon uzimanja nitroglicerina; 3. pojavljuje se pod određenim okolnostima, uvjetima.

Napadaj angine pektoris najčešće se javlja pri hodu - bol se javlja pri hodu s teškim teretom ili nakon jela, uz jak čeoni vjetar ili uspon uzbrdo, kao i kod drugog značajnog emocionalnog stresa ili fizičkog napora. Postoji izravan odnos između nastavka tjelesnog napora i intenziteta boli; ako se napor prekine, bol se smanjuje ili prestaje nakon nekoliko minuta. Navedeni simptomi dovoljni su kako da se postavi dijagnoza "anginozni napad" tako i da se ograniči od svih vrsta bolova u prsima i u predjelu srca, koji nisu angina pektoris.

Ispravno i pravovremeno dijagnosticirati anginu pektoris moguće je samo pažljivo provođenjem medicinskog ispitivanja. Treba imati na umu da često, kada se pojave simptomi karakteristični za anginu pektoris, pacijent ne smatra potrebnim obavijestiti liječnika o njima, budući da se "ne odnose na srce", ili obrnuto - obraća pozornost na sekundarnu dijagnostiku. osjećaji kao da su "u predjelu srca".

Intenzitet angina pektoris kvalificirani po tzv. FK (funkcionalni razred). IFC uključuje osobe kod kojih su manifestacije stabilne angine pektoris rijetke i uzrokovane isključivo pretjeranim fizičkim naporom. Pojava napada stabilne angine pektoris i s manjim opterećenjima (ali ne uvijek) šalje nositelje takve bolesti na IIFK, ali ako se napadi javljaju tijekom kućnih (malih) opterećenja, takvi pacijenti imaju izravan put do FC III. Angina pektoris u potpunoj odsutnosti opterećenja ili na njihovoj minimalnoj razini svojstvena je pacijentima s IV FC.

Fizikalne terapije

- vegetativno-korekcijski(transkranijalna elektroanalgezija, elektrosonoterapija, transcerebralna UHF terapija, dijadinamička terapija, amga-pulsna terapija zone karotidnog sinusa i paravertebralnih zona, galvanizacija, elektroforeza lijekova ganglioblokatora, adrenomimetici, niskofrekventna magnetoterapija, franklinizacija, helioterapija, talasoterapija, radonske kupke);

- kardiotonik(ugljične kupke);

- antihipoksičan(oksigenobaroterapija, normobarična hipoksična terapija, kupke s kisikom, ozonske kupke, zračne kupke, terapija crvenim laserom, elektroforeza vitamina C, E);

- hipokoagulirajući(niskofrekventna magnetoterapija, jod-brom kupke, elektroforeza lijekova protiv zgrušavanja i antiagregacijskih sredstava, lasersko zračenje krvi);

Metabolički (infracrvena laserska terapija, UHF terapija, elektroforeza metaboličkih i vazodilatacijskih lijekova).

Metode fizioterapije primjenjuju se različito ovisno o stadiju i karakteristikama tijeka bolesti.

Fizioterapija u bolesnika s I stadijem hipertenzije

Bolesnicima s hipertenzijom I. stupnja propisani su fizički čimbenici usmjereni na uklanjanje disfunkcije autonomni živčani sustav(VNS) i korekcija funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, budući da su u ovoj fazi bolesti ti poremećaji temelj povećanja krvni tlak (BP) te uzrokovati oštećenje ciljnih organa.

Disfunkcija ANS-a u velike većine bolesnika očituje se u ovoj fazi hipersimpatikotonijom s hiperfunkcijom srca i hiperkinetičkim tipom hemodinamike, tj. do povećanja krvnog tlaka kod njih dolazi zbog minutnog volumena srca.

Elektrospavanje - prema sedativnoj tehnici s orbitalno-mastoidnim rasporedom elektroda, frekvencija pravokutne pulsne struje je 5-20 Hz, jakost struje je 4-6 mA u amplitudi, trajanje postupka je 30-60 minuta , 3-4 puta tjedno; za tečaj od 10-20 postupaka,

Elektrotrankvilizacija frontomastoidnom tehnikom, frekvencija 1 kHz, trajanje pulsa 0,5 ms, trajanje postupka 30-45 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka. Elektrospavanje i elektrotrankvilizacija vrlo su bliski po svojoj učinkovitosti.

- mezodijencefalna modulacija (MDM) prema sljedećoj metodi: elektrode s navlaženim hidrofilnim jastučićima postavljaju se na glavu pacijenta, poštujući polaritet - pozitivna (+) elektroda - na čelu, negativna (-) - na stražnjoj strani glave. Odaberite program koji se može razlikovati u obliku pulsa i obliku struje. Vrijednost izlazne struje postavlja se pojedinačno, sve dok se na mjestu postavljanja elektroda ne pojavi ugodan osjećaj. Vrijeme izlaganja je 15-30 minuta, tečaj je 10-15 postupaka.

Niskofrekventna pulsna elektroterapija na području ovratnika naširoko se koristi u ranim fazama hipertenzije. koristiti dijadinamometrija (DDT), sinusne struje (SMT) i interferencijske struje sa štedljivim parametrima. Jedna elektroda se postavlja u zonu ovratnika ili 3-5 cm ispod njega. Frekvencija 80-130-150 Hz, ukupno vrijeme 8-12 minuta, svakodnevno ili svaki drugi dan; po tečaju od 7-8 do 10-12 postupaka.

Za djelovanje na područje karotidnog sinusa koriste se sve vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije. U pravilu se koriste dvokrake elektrode, a indiferentna elektroda se postavlja u predjelu gornjih vratnih kralješaka. Kada se koriste DDT i SMT, koriste se štedljivi parametri ovih struja s trajanjem postupaka ne više od 2-3 minute sa svake strane.

Da bi se aktivno utjecalo na autonomnu regulaciju graničnog simpatičkog lanca, koristi se utjecaj na područje kralježnice longitudinalnom metodom od donjeg cervikalnog do gornjeg lumbalnog područja ili opći učinak po Vermelu.

Longitudinalnom tehnikom jedna elektroda veličine 20x15 cm postavlja se u kralježnicu u razini CIV-TII, druga dimenzija 20x10 cm - u lumbalnoj regiji u razini SI-SV. U ovom slučaju mogu se koristiti sinusne struje, interferencijske i dijadinamičke struje.

SMT možete primijeniti na područje bubrega (2 elektrode površine 100 cm2 svaka - na području projekcije svakog bubrega i jedna elektroda površine 300 cm2 - na prednjoj stijenci abdomena) ; IV vrsta rada, frekvencija 100 Hz, trajanje postupka 10-15 minuta; za tečaj od 10-12 postupaka.

Magnetoterapija

Magnetoterapija frontalnog područja prema sljedećoj metodi: kontaktno-cilindrični ili pravokutni induktor postavlja se na područje čela, magnetska indukcija 25-30 mT, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka. Koristi se u prisutnosti kontraindikacija za niskofrekventne impulsne struje.

Utjecaj na frontalno područje moguć je i primjenom kombiniranog magnetskog polja (izmjenično i konstantno magnetsko polje).

Niskofrekventna varijabilna magnetoterapija često se primjenjuje na zonu ovratnika. U ovom slučaju koriste se jedan ili dva pravokutna induktora s magnetskom indukcijom od 25 do 35 mT; trajanje postupka je 15-20 minuta, dnevno; za tečaj od 10-12 postupaka.

Izmjeničnim magnetskim poljem niske frekvencije (50 Hz) može se djelovati na područje bubrega. Koriste se cilindrični induktori koji se ugrađuju u dodir s područjem projekcije bubrega. Indukcija magnetskog polja je 35 mT. Svakodnevno se provode postupci u trajanju od 15-20 minuta; za tečaj od 10-15 postupaka.

Galvanizacija anode ili Shcherbakov galvanski ovratnik učinkovite su metode izlaganja u ovoj fazi bolesti; gustoća struje 0,01 mA/cm2, trajanje postupka 6-16 minuta dnevno; za tečaj od 10-12 postupaka.

Galvanizacija anode također se koristi za ispravljanje funkcije bubrega. U ovom slučaju, dvije bifurkirane elektrode (anode) s površinom od 100 cm2 primjenjuju se na područje projekcije bubrega, a katoda s površinom od 300 cm2 primjenjuje se na epigastričnu regiju. Trajanje postupka je 10-20 minuta; za tečaj od 12-15 postupaka.

Medicinska elektroforeza na području ovratnika s trajanjem izlaganja od 15-20 minuta uz korištenje širokog spektra lijekova (Mg2+, Ca2+, K+, papaverin, eufillin, novokain, no-shpa, platifillin).

Medicinska elektroforeza eufilina moguća je i bipolarnom metodom, budući da je eufilin funkcionalan kada se daje i s pozitivnog i s negativnog pola. Jedna elektroda s jastučićem navlaženim 2% otopinom aminofilina postavlja se na zonu ovratnika ili 3-5 cm ispod njega.

Druga elektroda, suprotna po naboju, primjenjuje se u interskapularnom području; jakost struje od 2 do 6-8 mA, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost na električnu struju, izloženost 10-15 minuta, dnevno ili svaki drugi dan; za tečaj od 8-12 postupaka.

Biorezonantna terapija

Bemer terapija: osnovni program provodi se na induktoru u obliku madraca, koraci magnetske indukcije od 5 do 7, od 8 do 20 μT, dnevno; za tečaj od 10-15 sesija. Prema individualnim indikacijama, moguće je provoditi postupke svaki drugi dan.

Uz osnovni program, individualno se dodjeljuje lokalni induktor - aplikator s magnetskom indukcijom od 83 do 130 μT. Zone njegovog utjecaja: frontalna i okcipitalna regija, cervikalno-ovratna regija, torakalna kralježnica, ovratna zona koja pokriva ramene zglobove.

Ekspozicija je 8 minuta s jednom ekspozicijom, ukupna ekspozicija s osnovnim programom i lokalnim induktorom je 16-20 minuta, promjena ekspozicije je strogo individualna.

PERT terapija: aplikator za madrac, mod 4, intenzitet do 40 mT.

Infracrveno lasersko zračenje niskog intenziteta

Ekspozicija se provodi u 3 točke paravertebralno na cervikotorakalnoj kralježnici CVII-TIV kontinuiranim ili pulsnim laserskim zračenjem frekvencije 1500 Hz uz ekspoziciju od 5 minuta. Ukupno trajanje izlaganja ne smije biti duže od 15-20 minuta.

Infracrveno pulsirajuće lasersko zračenje niskog intenziteta također može utjecati na područje karotidnog sinusa frekvencijom od 80 Hz (bez magnetske mlaznice) s trajanjem izloženosti od 1-2 minute sa svake strane, dnevno; za tečaj od 8-10 postupaka.

Ultrazvučni utjecaj na regiju karotidnog sinusa pomoću ultrazvučne glave s površinom od 1 cm, intenzitetom ekspozicije od 0,05-0,2 W / cm2 prema labilnoj metodi u pulsirajućem načinu s trajanjem pulsa od 4 ms, 1-2 minute na svakoj strani; za tečaj od 8-10 postupaka.

Aeroionoterapija

Početna doza je 300 jedinica, maksimalna je 700 jedinica, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Aerofitoterapija uključuje udisanje para eteričnih ulja vanilije, naranče, ylang-ylanga, izopa, limuna, mažurana, smreke, komorača, čempresa, geranija, lavande, ružmarina. Brzina protoka zraka u prostoriji za liječenje je do 0,1 m/s, koncentracija pare je 0,4-0,6 mg/m3.

Uz haloterapiju koriste se načini broj 2 i 3. Trajanje sesije je 40 minuta, dnevno; za tečaj od 10-20 sesija.

Ozonska terapija se propisuje intravenozno dnevno ili svaki drugi dan, 200 ml (koncentracija 1,2 mg / l); za tijek od 10 infuzija.

Fizioterapija u bolesnika s II stupnjem hipertenzije

Cilj hardverske fizioterapije u bolesnika s II stupnjem hipertenzije je poboljšati humoralnu regulaciju krvnog tlaka, prvenstveno smanjiti sadržaj aldosterona, normalizirati ravnotežu vode i soli i smanjiti ukupni periferni vaskularni otpor(OPSS).

U stadiju II hipertenzije u pravilu prevladava hipokinetička varijanta hemodinamike, tj. povećanje krvnog tlaka je posljedica povećanja OPSS-a. Za poboljšanje središnjih mehanizama humoralne regulacije krvnog tlaka koriste se neurotropne metode pulsne elektroterapije, ali su parametri izloženosti drugačiji nego u prvom stadiju hipertenzije.

Medicinski kompleks uključuje metode koje daju učinke slične β-blokatorima: metode neurotropne pulsne elektroterapije (elektrospavanje sedativnom tehnikom, elektrotrankvilizacija, transcerebralna amplipulsna terapija ili interferentna terapija), magnetoterapija, elektroforeza β-blokatora i metaboličkih lijekova (natrij oksibutirol, vitamin E, metionin itd.).

Metode neurotropne impulsne elektroterapije:

Electrosleep se koristi prema orbitalnoj ili fronto-mastoidnoj tehnici s frekvencijom pulsne struje od 80-100 Hz tijekom 30 minuta svaki drugi dan. Ova se tehnika obično provodi tijekom prvih 6 postupaka, a sljedeći zahvati (do 15) izvode se sedativnom tehnikom.

Transcerebralna amplipulsna terapija. Koristi se varijabilni način rada s dubinom modulacije od 75%, frekvencijom od 30 Hz za frontalnu lokalizaciju i 100 Hz za orbitalnu lokalizaciju, dnevno se propisuju postupci od 15 minuta; za tečaj od 10-15 postupaka.

Amplipulsna magnetoterapija s navedenim parametrima SMT i istodobnim izlaganjem niskofrekventnom izmjeničnom magnetskom polju na okcipitalnu regiju s magnetskom indukcijom od 30 mT, trajanje postupaka 15 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka. Istodobno, izražen hipotenzivni učinak popraćen je poboljšanjem reoloških svojstava krvi i korekcijom cerebralne hemodinamike.

Interferentne struje: fronto-mastoidni ili okcipitalni položaj elektroda, frekvencija od 1 do 150-200 Hz dok pacijent ne osjeti laganu vibraciju, trajanje postupka je 15 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Medicinska elektroforeza na području ovratnika lijekova (Mg2+, Ca2+, K+, papaverin, eufillin, novokain, no-shpa, platifillin, eufilin, apresin, metionin itd.).

Za elektroforezu je poželjno koristiti sinusne struje.

U području ovratnika koristi se i izlaganje drugim fizičkim čimbenicima: razne pulsne struje, izmjenična i pulsirajuća niskofrekventna magnetska polja, ultrazvuk u pulsirajućem načinu s trajanjem pulsa od 4 ms, intenzitet izloženosti od 0,2-0,4 W / cm2 za 3 -5 minuta, dnevno ; za tečaj od 10-12 postupaka. Isti ultrazvučni parametri koriste se i za ultrafonoforezu apresina, za koju se koristi 4% apresinska mast.

U slučaju pogoršanja bolesti, kako bi se spriječio razvoj hipertenzivne krize, uzastopno (gotovo bez pauze) koriste se apresinska ultrafonoforeza i elektrospavanje sedativnom metodom sa smanjenim (do 15-20 minuta) trajanjem postupka.

Područje projekcije bubrega aktivno se koristi za izlaganje fizičkim čimbenicima u liječenju bolesnika s hipertenzijom II stupnja. Dakle, dijadinamička terapija, amplipulsna terapija i druge vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije koriste se ne poprečno, već paravertebralno, tako da parenhim bubrega ne padne u polje djelovanja impulsne struje, jer to može uzrokovati hematurija.

Paravertebralnom tehnikom strujne petlje zahvaćaju samo simpatički bubrežni pleksus, koji regulira hemodinamiku i funkciju bubrega, što je popraćeno izraženim hipotenzivnim učinkom. Parametri ekspozicije za sve vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije isti su kao i za liječenje bolesnika s I stadijem hipertenzije.

Magnetoterapija propisuje se na područje projekcije bubrega koristeći iste parametre i metodološke značajke kao u I. fazi bolesti.

Dodatno se koristi visokofrekventno elektromagnetsko polje (13,56 MHz) - induktotermija u području bubrega u oligotermalnoj dozi. Postupci se provode svakodnevno; za tečaj od 10-12 postupaka.

Također imenovan mikrovalno elektromagnetsko polje(460 MHz, UHF-terapija) na području projekcije bubrega; koristiti pravokutne emitere veličine 16x35 cm, snaga ekspozicije 30-35 W, trajanje postupka 10 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Uz elektromagnetska polja visoke i ultravisoke frekvencije, ultrazvuk s intenzitetom izloženosti od 0,4-0,6 W / cm2 u kontinuiranom ili pulsirajućem načinu rada 3-5 minuta po polju, dnevno se može primijeniti na područje projekcije bubrega; za tečaj od 10-12 postupaka.

Da bi se smanjio ukupni periferni vaskularni otpor u ovoj fazi bolesti, oni počinju utjecati na regiju teladi.

Koristi se anodna galvanizacija: 2 bifurkirane elektrode (anode) površine 100 cm2 postavljaju se svaka na potkoljenicu obje noge, a katoda površine 300 cm2 postavlja se na lumbalni dio.

Trajanje postupka je 10-15 minuta, 3-4 puta tjedno; za tečaj od 12-15 postupaka.

Pomoću ove tehnike može se primijeniti i SMT: 2 bifurkirane elektrode površine od po 100 cm2 primjenjuju se na mišiće potkoljenice, elektroda površine 300 cm2 primjenjuje se na lumbalni dio; promjenjivi način rada, dubina modulacije 50%, frekvencija 100 Hz, trajanje postupka 10-15 minuta; za tečaj od 10-12 postupaka.

Uz sinusne struje mogu se koristiti i druge vrste niskofrekventnih impulsnih struja. Za utjecaj na ovo područje možete koristiti i izmjenično magnetsko polje niske frekvencije (50 Hz). U ovom slučaju, pravokutni induktori postavljaju se krajnjim površinama na kožu potkoljenice. Indukcija magnetskog polja je 25 mT. Svakodnevno se provode postupci u trajanju od 10-20 minuta; za tečaj od 10-15 postupaka.

Osim mikrovalnih elektromagnetskih polja, ultrazvuk s intenzitetom ekspozicije od 0,4-0,6 W/cm2 u kontinuiranom ili pulsirajućem načinu rada 3-5 minuta po polju, dnevno također se može koristiti za utjecaj na potkoljenicu; za tečaj od 10-12 postupaka.

Ultrafonoforeza s apresinom također je učinkovita korištenjem 4% apresinske masti i gore navedenih ultrazvučnih parametara.

Ograničenja za korištenje fizičkih čimbenika u području mišića potkoljenice su kronični tromboflebitis, teške proširene vene u ovom području, limfedem donjih ekstremiteta.
Aeroionoterapija se propisuje od 200 do 500 jedinica. dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Metode aerofitoterapije, haloterapije, BLOCK-a, UFOK-a, Bemer-terapije, PERT-terapije, ozonoterapije slične su onima za bolesnike s I stadijem hipertenzije.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankov

• sindrom stalne boli
• progresivna (nestabilna) angina,
• angina u mirovanju,
• značajno povećanje krvnog tlaka,
• aritmije (česte grupne ekstrasistole, česte i teško otklonjive paroksizmalne srčane aritmije),
• zatajenje cirkulacije iznad stadija PB,
• srčana astma.

Kod ove bolesti kardiovaskularnog sustava u liječenju se koriste balneološke metode, kao što su terapeutske kupke (radonske, ugljične, jod-bromne, dušične i kisikove). Sve ove vrste kupelji propisuju se svaki drugi dan ili 4-5 kupelji tjedno. Vrijeme jednog postupka je 5-15 minuta, a cijeli tijek tretmana uključuje 10-12 kupki. U prisutnosti teške angine pektoris, ova metoda liječenja se koristi štedljivo, kroz kupke s dvije ili četiri komore. Uz stabilnu anginu pektoris i odsutnost kontraindikacija (aritmije, itd.), Mogu se propisati opće kontrastne kupke. Tijekom postupka pacijent se pod nadzorom specijaliste uranja u bazen s toplom slatkom vodom na 3 minute, nakon čega odlazi u bazen s relativno hladnom vodom na 1 minutu i izvodi aktivne pokrete (uključujući vježbe iz preporučeni kompleks terapije vježbama). Optimalnim se smatraju 3 uzastopna prijelaza iz jedne kupke u drugu za svaki postupak, na kraju koje se uzima hladna kupka. Do sredine tijeka liječenja temperatura vode se spušta na 26-25 ° C.
Ako pacijent ima cirkulacijsko zatajenje stadija PA i (ili) manje značajne srčane aritmije, preporučuju se suhe karbonske kupke.
Umirujući učinak postiže se tretmanima poput galvanske ogrlice, elektrospavanja i elektroforeze sa sedativima i analgetskim otopinama. Ako pacijent tijekom pregleda nema kontraindikacija, moguće je kombinirati terapeutske kupke s aparatnom fizioterapijom. Dakle, u mnogim kardiološkim odjelima i klinikama, posebno se koristi izlaganje različitim vrstama laserskog zračenja. Izbor metode je strogo individualan i određen je stupnjem otkrivenih kršenja i prisutnošću popratnih bolesti.

(modul direct4)

Uz stabilnu anginu pektoris i infarkt miokarda, zahvaćeni su središnji živčani sustav i autonomni živčani sustav, kao i neurohumoralna regulacija tijela pomoću takve hardverske tehnike kao što je elektrospavanje. Također, pacijentima s navedenim patologijama prikazana je galvanoterapija i elektroforeza s različitim lijekovima. Postupci se provode prema općim metodama izlaganja. Segmentni utjecaj je na okovratnu regiju u predjelu srca, na tzv. Zakharyin-Gedove zone i projekcijske zone simpatičkih ganglija duž stražnje površine tijela. Ovi postupci imaju blagi sedativni (sedativni) i analgetski učinak, a također su u stanju stabilizirati krvni tlak.
Za ultravisokofrekventnu terapiju, koja se provodi kraniocerebralno, koriste se uređaji koji generiraju frekvencije od 27,12 MHz. Tehnika je indicirana za bolesnike sa stabilnom anginom pri naporu, uključujući one koji imaju poremećaj metabolizma lipida. Učinak ultrazvuka je isprekidan; potreban mu je intenzitet 35 vata. U ovom slučaju za postupak se koriste posebne kondenzatorske ploče promjera 12 cm.Trajanje svakog postupka treba biti od 5 do 15 minuta, provode se svakodnevno, a puni tijek liječenja uključuje 25-30 postupaka.
U liječenju bolesnika sa stabilnom anginom pektoris, čak iu prisutnosti ekstrasistoličke i fibrilacije atrija, često se propisuje magnetoterapija pomoću niskofrekventnih magnetskih polja. Takvi postupci poboljšavaju mikrocirkulaciju, smanjuju stupanj agregacije trombocita (smanjuju rizik od tromboze) i uzrokuju pozitivne promjene u autonomnoj regulaciji srčane aktivnosti. Utjecaj na pacijenta je ili u području projekcije donjih cervikalnih i gornjih torakalnih vegetativnih ganglija graničnog lanca na razini CV - ThIV sa stražnje strane tijela, ili izravno na prsa u području projekcije srca.
Mikrovalna (supervisoka frekvencija) terapija frekvencije 460 MHz također je indicirana kod angine pektoris i nakon infarkta miokarda (nakon 15-20 dana!), jer ubrzava metabolizam u srčanom mišiću i ubrzava proces oporavka miokarda. Također, slično magnetoterapiji, mikrovalna terapija poboljšava mikrocirkulaciju širenjem krvnih žila.
Svrsishodnost korištenja niskoenergetskog laserskog zračenja u koronarnoj bolesti srca je zbog njegovog pozitivnog učinka na reološka svojstva krvi (fluidnost) i hemostazu. Osim toga, lasersko zračenje može mobilizirati antioksidacijsku zaštitu na staničnoj razini i imati analgetski učinak. Ovi zahvati su indicirani kod stabilne angine pektoris, infarkta miokarda u fazi oporavka, kao i kod cirkulacijskog zatajenja, ali ne višeg od stadija I. Rijetke ekstrasistole, sinusna tahikardija i bradikardija, kao i blokada nogu Hisovog snopa nisu kontraindikacija za ovu vrstu fizioterapije.

Trenutno postoji niz preventivnih mjera koje imaju prilično učinkovit učinak na koronarnu insuficijenciju: podešavanje režima rada i odmora, ako je potrebno, mijenjanje uvjeta i prirode rada (izuzeće od noćnih smjena, itd.), odgovarajuća prehrana. , korištenje vazodilatatora i sedativa, antikoagulansa, sintetskih spolnih hormona koji utječu na glavni uzrok koronarne insuficijencije - aterosklerozu. Metode fizioterapije i terapeutske gimnastike, sa svojom strogo diferenciranom primjenom u ovim ranim fazama, zaslužuju veliku pozornost. O pozitivnom učinku nekih od njih, kao što je dijatermija srčanog područja, svojedobno su izvještavali domaći i strani autori, u manjoj mjeri dijatermija zvjezdastih i cervikalnih simpatičkih čvorova. Ubuduće se, međutim, s dijatermijom poklanjala velika pažnja zbog njezinog ponekad negativnog učinka na bolesnike s anginom pektoris.

Eufilin-elektroforeza se provodi prema metodi općeg učinka Vermela, koristeći 2% svježe pripremljenu otopinu eufilina (0,6 g eufilina na 30 ml destilirane vode, eufilin se ubrizgava s pozitivnog pola). Postupci od 10-20 minuta pri gustoći struje od 0,03 mA/cm2 provode se 4-6 puta tjedno, za tijek liječenja 12-15 postupaka.

Međutim, u prisutnosti izraženih zona hiperalgezije kože (Zakharyin-Ged zone), preporučljivo je koristiti fizičke čimbenike za blokiranje patoloških impulsa koji dolaze iz ishemijskog miokarda i kemoreceptora koronarnih žila, prekinuti patološke uvjetovane refleksne veze kako bi se poboljšala aktivnost koronarnih arterija i metaboličke procese u miokardu. U tu svrhu predlaže se jedna od varijanti novokainske blokade - novokainska elektroforeza s lokalizacijom aktivne elektrode u zonama hiperalgezije (zone Zakharyin-Ged). S obzirom na iritirajuće djelovanje negativnog istosmjernog pola, indiferentna elektroda se vadi iz područja hiperalgezije kože i mogućeg zračenja angine pektoris, postavljajući je na donji dio leđa. Opravdanje za to su, posebice, upute N. A. Albova, koji je promatrao pojavu napada angine tijekom elektroforeze joda i magnezija s lokalizacijom učinaka na lijevom ramenu. Prema autoru, pojava angine pektoris s takvom lokalizacijom elektrode može čak poslužiti kao diferencijalno dijagnostički znak prisutnosti ateroskleroze koronarnih arterija. Pojava anginozne boli kada se negativna elektroda nalazi na lijevom ramenu, s našeg gledišta, može se objasniti iritirajućim djelovanjem negativnog pola jedne od najčešćih zona zračenja angine pektoris, te stoga preporučujemo postavljanje negativne elektrode na donji dio leđa.

Povoljne rezultate novokainske elektroforeze na Zakharyin-Gedovim zonama navode mnogi autori.

Poznato je da novokain ima lokalno anestetičko, antihistaminsko i blokirajuće djelovanje na ganglije. Uspješno se koristi za anginu pektoris u obliku novokainske blokade područja srčanog pleksusa, u obliku vagosimpatičke blokade prema A.V. Vishnevsky, intradermalnih injekcija u Zakharyin-Gedovim zonama i elektroforeze. Ipak, elektroforeza s novokainom ima svoje prednosti. Prvo, važan je ukupni učinak na receptorski aparat kože istosmjerne struje i novokaina; drugo, ioni lijeka ubrizgani u kožu ometaju lokalnu ionsku konjunkturu, koja je izvor refleksa koji, šireći se živčanim sustavom, dopiru do autonomnih ganglija, retikularne formacije i cerebralnog korteksa; treće, novokain pokazuje svoje farmakološko djelovanje pri mnogo nižoj koncentraciji tvari, što je vrlo važno zbog loše tolerancije visokih doza novokaina od strane nekih pacijenata, i, konačno, istosmjerna struja smanjuje osjetljivost kožnih receptora u području lokalizacije elektrode spojene na anodu. Sve to sugerira da će novokainska elektroforeza Zakharyin-Ged zona izazvati izražen anestetički učinak.

U tom slučaju, jedna ili dvije elektrode s jastučićima od po 100 cm2, navlažene svježe pripremljenom 10% vodenom otopinom novokaina (niže koncentracije novokaina tijekom elektroforeze, prema A.P. Parfenovu, ne izazivaju izraženu anesteziju kože), nalaze se u područje zona hiperalgezije (Zakharyinove zone - Geda) i spojiti ih na anodu aparata za galvanizaciju, a na donji dio leđa staviti indiferentnu elektrodu s jastučićem od 200 cm2 navlaženu toplom vodom iz slavine. Zahvati u trajanju od 6-10-15 minuta pri gustoći struje od 0,03-0,08 mA/cm2 provode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno od 8 do 20 postupaka. Tijekom tretmana mijenja se lokalizacija aktivne elektrode ovisno o brzini nestajanja ili značajnom smanjenju hiperalgezije u zahvaćenim područjima (cca 3-4 procedure za isto područje). Postavljanje elektrode na područje srca treba izbjegavati jer se ponekad primijetilo da to ima negativan učinak na postupak.

Ako se u bolesnika s deformirajućom spondilozom razvije angina pri naporu i sekundarnih radikularnih sindroma, koji su, naravno, otegotni provocirajući čimbenici u tijeku razvoja koronarne bolesti, preporučljivo je koristiti novokainsku elektroforezu u nešto modificiranoj tehnici. U ovom slučaju, od dvije elektrode s jastučićima navlaženim 10% -tnom otopinom novokaina, jedna se postavlja u područje zone hiperalgezije, a druga - u interskapularnu regiju. Obje ove elektrode spojene su na pozitivni pol aparata za galvanizaciju; treća elektroda s jastučićem od 200 cm2 navlaženim toplom vodom iz slavine postavlja se u lumbalni dio i spaja na negativni pol aparata za galvanizaciju. Zahvati pri gustoći struje 0,03-0,08 mA/cm2 u trajanju od 10-15 minuta izvode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno 10-15 zahvata.

Nakon nestanka napada angine i zona hiperalgezije, zahvati se provode samo na području kralježnice u trajanju od 20 minuta.

U literaturi postoje naznake o učinkovitosti dioninske elektroforeze u području refleksogene srčane zone Zakharyin-Ged u kroničnoj koronarnoj insuficijenciji. Istodobno je kod većine bolesnika nestala bol u predjelu srca, normalizirao se ritam srčane aktivnosti, poboljšao se san i nestala opća slabost. Elektroforeza s dioninom provedena je na sljedeći način: pozitivna elektroda s jastučićem navlaženim 0,1% otopinom dionina postavljena je duž lijeve srednjeklavikularne linije u predjelu IV-V rebra, indiferentna elektroda postavljena je u cervikotorakalni dio kralježnice (C7). -D5); zahvati su se provodili dnevno po 20 minuta pri gustoći struje do 0,08 mA/cm2, ukupno 5-6 zahvata.

L. I. Fisher koristio je elektroforezu ganglerona (0,25% otopina ganglerona) zone karotidnog sinusa kod koronarne insuficijencije s anginom pektoris. Smatra da se pod utjecajem elektroforeze ganglerona poboljšava koronarna cirkulacija i smanjuje hipoksija miokarda.

Kod raširenije ateroskleroze, kada se uz napadaje angine pektoris i kliničke znakove cerebroskleroze javljaju i znaci ateroskleroze arterija nogu (slabost u nogama, bolovi u mišićima potkoljenice pri hodu, parestezije u stopalima i nogama , itd.), preporučljivije je koristiti složenu fizikalnu terapiju: eufilin-elektroforeza prema metodi opće izloženosti u izmjeni s vodikovim sulfidnim kupkama za stopala (dvokomorne kupke) s koncentracijom vodikovog sulfida od 50-100-150 mg. / l, temperatura 36-37°, po 10-15 minuta, ukupno 12 kupki. Pod utjecajem sumporovodikovih kupki, kapilare kože i male žile nogu se šire, stoga se hipoksija tkiva smanjuje, a posljedično se smanjuje ili nestaje bol u mišićima potkoljenice pri hodu. Ovakvim složenim tretmanom ne samo da se smanjuju ili prestaju angina pektoris i glavobolja, već se smanjuje slabost i bol u nogama pri hodu.

Međutim, s aterosklerotskom anginom koja se javlja na pozadini hipotenzije, metode kao što su elektroforeza s eufilinom i sumporovodikove kupke za stopala ponekad mogu uzrokovati vrtoglavicu, kako tijekom postupka tako i nakon njega, osjećaj "praznine" u glavi, očito povezan s nekim smanjenjem u krvnom tlaku. Takvim pacijentima prikazana je elektroforeza nikotinske kiseline, koja u malim dozama ne smanjuje krvni tlak, ali istodobno uzrokuje širenje koronarnih žila. Istodobno se jedna elektroda s jastučićem od 300 cm2 navlaženim 1% otopinom nikotinske kiseline postavlja u lumbosakralnu regiju i spaja na katodu aparata za galvanizaciju, druga s jastučićem iste površine navlaženim toplim vode iz slavine (u prisutnosti deformirajuće spondiloze - 10% otopina novokaina), postavljena u interskapularnu regiju i spojena na anodu aparata za galvanizaciju. Zahvati u trajanju od 10-15 minuta izvode se svaki drugi dan pri gustoći struje od 0,03 mA/cm2, ukupno 12 zahvata. Pacijenti lako podnose elektroforezu nikotinske kiseline; istovremeno se smanjuju ili prestaju bolovi angine pektoris.

S anginom pektoris u bolesnika s hipertenzijom preporučljivo je koristiti složeno liječenje, koje uključuje fizikalne čimbenike i antihipertenzivne lijekove (rezerpin, serpasil, itd.). Budući da kod hipertenzije postoji tendencija grčenja ne samo koronarnih, već i cerebralnih žila, preporučljivo je koristiti elektroforezu eufillina prema gore navedenoj metodi.

S tendencijom tahikardije, umjesto elektroforeze eufillina, prema metodi opće izloženosti indicirana je elektroforeza platifillina (0,01-0,03 g po postupku). Ako postoje zone hiperalgezije kože, elektroforeza s novokainom prikazana je na Zakharyin-Ged zonama naizmjenično s elektroforezom s eufilinom ili platifilinom. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije, preporučljivo je uključiti masažu ovratnika u kompleks liječenja.

Postoje naznake o blagotvornom učinku elektroforeze s kalijem i magnezijem (1,5% otopina njihovih soli) koja se provodi 12 dana. Njegova se uporaba temelji na činjenici da se s anginom pektoris u srčanom mišiću smanjuje intracelularna koncentracija soli kalija i magnezija. Kao rezultat liječenja, povećava se sadržaj ovih soli u krvnom serumu, popraćen slabljenjem ili nestankom sindroma boli i pozitivnom dinamikom elektrokardiograma.

Kod angine, terapija kisikom se široko koristi, osobito u bolesnika s cerebrokardijalnom aterosklerozom. Svoj povoljan učinak zahvaljuje ne samo nestanku hipoksemije, već i blagotvornom djelovanju na živčani, kardiovaskularni, dišni i druge tjelesne sustave.

U bolesnika s deformirajućom spondilozom cervikotorakalne kralježnice bez izraženog radikularnog sindroma, za poboljšanje cirkulacije krvi u području intervertebralnih diskova i same kralježnice, leđni mišići se masiraju naizmjenično s elektroforezom lijekova.

Za anginu pektoris u bolesnika s hipertenzijom, traumatska cerebropatija i cerebroskleroza, popraćena povećanjem temporalnog tlaka, kako bi se pojačao učinak elektroforeze eufillina na cerebralnu cirkulaciju i kortikalnu neurodinamiku, preporučljivo je masirati zonu ovratnika, koja se također izmjenjuje s elektroforezom. U tom se slučaju temporalni tlak smanjuje.

Kod angine pektoris u pretilih bolesnika, radi smanjenja tjelesne težine, elektroforeza s eufilinom (u stacionarnim uvjetima) provodi se u pozadini dana posta (jednom svakih 5 dana mlijeko, skuta-kefir, meso, voćni dan), te u prisustvu kronične bolesti gastrointestinalnog trakta (kronični gastritis, kolitis, diskinezija crijeva, itd.), kao i elektroforezu jetre i žučnog mjehura, preporučljivo je provoditi uz odgovarajuću dijetu u kombinaciji s pijenjem mineralne vode (Essentuki br. 17, br. 4, Borjomi).

Za poboljšanje funkcije vanjskog disanja i povećanje protoka krvi u desno srce, kao i za poboljšanje kortiko-visceralnih veza, elektroforeza s eufilinom provodi se na pozadini terapijskih vježbi za kardiovaskularni kompleks s naglaskom na vježbe disanja.

S teškom anginom pektoris, upućivanje pacijenata u balneoterapeutska odmarališta je nepraktično. Takvim pacijentima prikazano je sanatorijsko liječenje, uglavnom u lokalnim kardiološkim sanatorijima, kao iu klimatskim odmaralištima, uglavnom u obalnim sjeverozapadnim regijama Baltika.

U slučaju aterosklerotične kardioskleroze bez teških napada angine pektoris i bez infarkta miokarda u anamnezi, sa simptomima cirkulacijskog zatajenja ne višim od I stupnja, indicirano je upućivanje u odmarališta južne obale Krima i Odese.

Kontraindikacije za liječenje angine pektoris aterosklerotična priroda fizičkim čimbenicima:

1) aneurizma srca nakon patnje

Aparaturna fizioterapija u rehabilitaciji bolesnika s koronarnom bolesti srca

Primjena metoda hardverske fizioterapije u bolesnika ishemijska bolest srca (ishemijska bolest srca), angina pektoris uglavnom je usmjerena na normalizaciju središnjih mehanizama regulacije cirkulacije krvi uz istodobno povećanje potrošnje kisika miokarda, kontraktilnosti miokarda i tolerancije napora, kao i na smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i normalizaciju autonomnih reakcija.

Fizioterapija u bolesnika s IHD-om treba se koristiti samo u kombinaciji s terapijom lijekovima i širokim spektrom metoda liječenja bez lijekova (terapeutska fizička kultura, balneoterapija, metode psihološke korekcije).

Bolesnicima s koronarnom bolešću srca s anginom pektoris I i II funkcionalne klase fizioterapija je propisana za uklanjanje učinaka hipersimpatikotonije, povećanje prilagodbe tjelesnoj aktivnosti. Prednost se daje takvim metodama kao što je elektrospavanje pomoću sedativne tehnike, magnetska i laserska terapija te elektroforeza lijekovima.

Položaj pacijenta: leži na leđima ili sjedi u udobnoj stolici; udarne zone: rameni zglobovi (uglavnom desno), peti interkostalni prostor, područje prsne kosti (središnja zona ili na razini gornje trećine prsne kosti). Valovod se postavlja u kontaktu ili s razmakom od 1-2 cm.Izloženost od 10-15 do 20-30 minuta, dnevno; za tečaj od 10-20 postupaka.

U aeroionoterapiji se koriste režimi slični onima koji se koriste u bolesnika s hipertenzijom.

Aerofitoterapija uključuje udisanje para eteričnih ulja naranče, lavande, ruže, metvice, matičnjaka, izopa, anisa, geranija, ylang-ylanga, mažurana.

Uz PERT terapiju koristite način rada br. 3, intenzitet do 20 μT, vrijeme izlaganja s postupnim povećanjem od 10 do 20 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Bemer terapijom propisati korake 3-5 ili program P2 (intenzitet 10-15 μT), trajanje postupka 12 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Kod BLOCK-a, ozonoterapije, UBI, režimi su isti kao i kod bolesnika s hipertenzijom. Kod haloterapije koristi se samo način br. 2.

U bolesnika s IHD s anginom III funkcionalne klase propisana je fizioterapija za aktiviranje procesa mikrocirkulacije u koronarnom krevetu, poboljšanje reoloških svojstava krvi, smanjenje hipoksije miokarda i povećanje stupnja organskih adaptivnih mehanizama.

Koristi se jedna od metoda neurotropne pulsne elektroterapije (elektrospavanje sedativnom tehnikom, elektrotrankvilizacija, transcerebralna amplipuls ili interferentna terapija), magnetoterapija, elektroforeza β-blokatora i metaboličkih lijekova (natrij oksibutirol, vitamin E, metionin i dr.).

Za smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i povećanje propulzivne sposobnosti miokarda koristi se djelovanje fizičkih čimbenika na potkoljenicu. Gotovo svi fizički čimbenici koji se koriste u stadiju II hipertenzije mogu se koristiti u bolesnika ove kategorije. Posebno je učinkovita ultrafonoforeza s apresinom.

U prisutnosti popratnih bolesti kralježnice moguće je primijeniti aplikacije peloida indiferentne temperature na cervikotorakalni ili lumbalni dio, što pomaže smanjiti učestalost napadaja boli, a prema HM smanjuje broj epizoda “tihu” ili bezbolnu ishemiju i smanjuje učestalost srčanih aritmija.

U bolesnika s koronarnom bolešću koji su prošli infarkt miokarda(IH), fizički čimbenici počinju se više koristiti u drugoj fazi rehabilitacije - u ranom postbolničkom razdoblju oporavka (faza rekonvalescencije - 3-6 do 8-16 tjedana). Glavni zadatak rehabilitacije u ovom razdoblju je povećati koronarne i miokardijalne rezerve, ekonomizirati rad srca, spriječiti razvoj kasnih komplikacija infarkta miokarda, kroničnog zatajenja srca i optimizirati stvaranje ožiljka u zoni infarkta.

17-23 dana nakon početka akutnog MI, pacijentima se može propisati:

- elektrospavanje sedativnom tehnikom: orbitalni mastoidni raspored elektroda, frekvencija pravokutne pulsne struje 5-20 Hz, jakost struje - 4-6 mA u vrijednosti amplitude, trajanje postupka 30-60 minuta, 3-4 puta tjedno; za tečaj od 10-20 postupaka. Obrazloženje za propisivanje elektrospavanja takvim pacijentima je prisutnost sljedećih učinaka: sedativni, analgetski, hemodinamski (slični učincima β-blokatora, ali bez aktivacije vagusnog živca, što omogućuje primjenu metode u popratnim bronhoopstruktivnim stanjima ), metabolički, očituje se u poboljšanom metabolizmu lipida i kateholamina.

Autonomna korekcija pod utjecajem elektrospavanja u obliku smanjenja manifestacija hipersimpatikotonije uz smanjenje potrebe miokarda za kisikom čini metodu elektrospavanja posebno indiciranom u ovom razdoblju rehabilitacije;

- centralna elektroanalgezija daje učinke slične elektrospavanju, a provodi se frontalno-mastoidnim rasporedom elektroda, s frekvencijom pulsa od 800 do 1000 Hz pri jakosti struje od 1,5 mA (prosječna vrijednost). Trajanje postupka je 30-45 minuta, dnevno; 10-15 postupaka po tečaju;

- ljekovita elektroforeza provodi se različitim tehnikama (udarac na ovratnu regiju, na regiju srca itd.). Tipično se koristi gustoća struje od 0,05 mA/cm2 s trajanjem postupaka od 15-20 minuta; za tečaj od 6-12 postupaka. Uz pomoć galvanske ili pulsne struje daju se potrebne ljekovite tvari: vazodilatatori, ganglioblokeri, analgetici, antikoagulansi, neurotropici, koji utječu na metaboličke procese, antioksidansi (papaverin, no-shpa, eufillin, obzidan, heparin, natrijev oksibutirat, panangin). , vitamin E itd.).

Ponekad se dva lijeka mogu primijeniti istovremeno s različitih polova. Kao primjer uvođenja dviju različitih tvari može se navesti transkardijalna elektroforeza kalija i magnezija ili litija uz istovremenu elektroforezu heparina i heksonija na ovratničkom području ili paravertebralno na torakalnoj kralježnici.

- niskofrekventno magnetsko polje koristi se na dva načina. Prvi je utjecati na područje projekcije donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog vegetativnog ganglija graničnog lanca (na razini CV-TIV, drugi - na područje projekcije srca duž prednje strane površina prsnog koša Induktor se postavlja u kontaktu u odgovarajuću zonu, smjer linija sile je okomit, indukcija magnetskog polja je 25 mT, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno, kura 10-15 postupaka.

Za postizanje dobrog vegetativno-korektivnog učinka preporuča se primjena niskofrekventnog magnetskog polja (utjecaj na torakalnu kralježnicu paravertebralno ili na okovratnu regiju) s indukcijom od 15-20 mT pri ekspoziciji od 10-15 minuta, dnevno ili svaki drugi dan, ovisno o individualnoj toleranciji; tečaj 8-15 postupaka.

- laserska terapija za rehabilitaciju bolesnika osoba koje su preživjele infarkt miokarda, koristi se različitim tehnikama. BLOK se propisuje prema standardnoj metodi. Trenutno se naširoko koriste neinvazivni transkutani učinci infracrvenog pulsnog laserskog zračenja (0,89 μm).

Predstavljamo jednu od metoda.

Zračenje se provodi pulsirajućim laserskim emiterom niskog intenziteta infarktnog područja s frekvencijom od 80 Hz (bez magnetske mlaznice) u kontaktu s točkama: točka 1 - drugi interkostalni prostor na mjestu pričvršćivanja rebra na prsnu kost , točka 2 - četvrti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije, točka 3 - šesti međurebarni prostor duž prednje aksilarne linije, točka 4 - u kutu lijeve lopatice. Vrijeme izlaganja je od 1 do 3-4 minute s ukupnim trajanjem ne duljim od 15 minuta, dnevno; za tečaj od 10-15 postupaka.

Fizioterapija nakon operacije srca

Za rehabilitaciju bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću nakon kirurške korekcije (koronarna premosnica, simpatotonija i dr.) mogu se koristiti metode aparatne fizioterapije već 8-10 dana nakon operacije.

Zadaci hardverske fizioterapije u ovoj fazi:

1) uklanjanje sindroma boli angine pektoris, koja traje u nekih pacijenata;
2) ublažavanje bolova u prsima povezanih s operacijom;
3) povećanje koronarne, miokardne i aerobne rezerve,
4) uklanjanje autonomne disfunkcije, fenomena hipersimpatikotonije, kako bi se povećala opskrba miokarda kisikom.

Electrosleep se propisuje sedativnom metodom: orbitalni mastoidni raspored elektroda, frekvencija pravokutne pulsne struje 5-20 Hz, prosječna vrijednost amplitude struje 4-6 mA, trajanje postupka 30-60 minuta, 3-4 puta tjedno; za tečaj od 10-20 postupaka.

Centralna elektroanalgezija može se koristiti prema fronto-mastoidnoj tehnici s frekvencijom pulsa od 800 do 1000 Hz pri jakosti struje od 1,5 mA (prosječna vrijednost amplitude). Trajanje postupka je 30-45 minuta, dnevno; tečaj od 10-15 postupaka.

Galvanizacija anode zona ovratnika ili galvanski ovratnik prema Shcherbaku koristi se za uklanjanje autonomne disfunkcije i smanjenje hiperreaktivnosti; gustoća struje 0,01 mA/cm2, trajanje postupka 8-10 minuta, dnevno; tečaj 10 postupaka.

elektroforeza Novokain se koristi transkardijalnom metodom za ublažavanje dugotrajne boli u prsima uzrokovane traumom tkiva tijekom operacije, postavljanjem anode u područje najveće boli, a indiferentne katode pod kutom lijeve lopatice; gustoća struje 0,05-0,1 mA/cm2, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno; tečaj od 10-12 postupaka.

SMT elektroforeza Inderal po općoj metodi, po Vermelu i paravertebralno do cervikotorakalne kralježnice (na razini CIV-TVI) koristi se za poboljšanje autonomne opskrbe srčane aktivnosti, smanjenje učinaka hipersimpatikotonije i poboljšanje oksigenacije miokarda, kao i za spriječiti razvoj zatajenja srca.

SMT parametri: ispravljeni režim, trajanje poluciklusa 2:4, tip rada III-IV, dubina modulacije 50%, frekvencija 100 Hz, 7 minuta za svaki tip rada pri jakosti struje 5-10 mA u amplitudi dnevno; za tijek od 10 postupaka. Anaprilin se ubrizgava iz anode.

Prednost ove metode je mogućnost postizanja učinka β-adrenergičkog blokiranja u malim dozama lijeka bez izraženog negativnog inotropnog učinka (smanjenje minutnog volumena srca), što omogućuje njegovu primjenu u bolesnika s hipokinetičkim tipom hemodinamike. s inicijalno smanjenim minutnim volumenom srca.

Ovu tehniku ​​je poželjno propisati s istodobnom arterijskom hipertenzijom i nekompliciranim srčanim aritmijama. Kontraindikacije su AV blokada II stupnja i kompleksne aritmije (česte grupne politopne ekstrasistole, paroksizmalne aritmije koje se javljaju više od dva puta tjedno, tahisistolički oblik fibrilacije atrija itd.).

Niskofrekventna magnetoterapija koristi se za aktivno djelovanje na autonomni živčani sustav kako bi se uklonili učinci hipersimpatikotonije i ispravili hemoreološki poremećaji u ranoj postbolničkoj (8 dana nakon revaskularizacije miokarda) rehabilitaciji.

Ova metoda aparaturne terapije primjenjuje se paravertebralnom tehnikom, na području projekcije donjih cervikalnih i gornjih torakalnih vegetativnih ganglija rubnog lanca (u razini CVI-TII segmenata. Dva pravokutna induktora postavljaju se paravertebralno u kontaktu. (kroz odjeću) u odgovarajućoj zoni, smjer linija sile je okomit višesmjeran, indukcija magnetskog polja 25 mT, trajanje postupka 10-15 min, dnevno; tečaj 10-15 postupaka.

Niskofrekventna magnetoterapija može se propisati pacijentima kod kojih su druge metode fizioterapije kontraindicirane, kao i kod težih bolesnika. Jedina kontraindikacija je individualna netolerancija na učinke magnetskog polja (izuzetno rijetko).

laserska terapija koristi se za povećanje metaboličkih procesa u miokardu i poboljšanje njegove opskrbe kisikom, kao i za pospješivanje regenerativnih procesa u miokardu i oštećenim tkivima, povećanje prilagodbe tjelesnoj aktivnosti različitim transkutanim metodološkim pristupima.

Metoda ultratonoterapije koristi se za ublažavanje bolova nakon operacija, kao i za stvaranje meko elastičnog ožiljka i sprječavanje razvoja hondritisa i perihondritisa.

Metoda se temelji na korištenju visokofrekventne (22 kHz) izmjenične sinusne struje. Uslijed izravnog djelovanja struje supratonalne frekvencije, kapilare i arteriole se šire, lokalna temperatura blago raste, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe.

Sve to ima pozitivan učinak na metabolizam, poboljšava trofizam kože, poboljšava procese popravka. Poboljšanje mikrocirkulacije, smanjenje vazospazma i smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka određuju izraženi analgetski učinak ove metode.

Nanesite terapeutske masti: lidaza, dimeksid, heparinska mast, pantovegin; kontratubeks, heparoid; izlaganje od 5 do 15 minuta, dnevno, moguće svaki drugi dan s kratkim (5-7 postupaka) trajanjem tijeka liječenja; za tečaj od 10-20 postupaka - prema individualnim indikacijama.

S postoperativnim komplikacijama (medijastinitis, pleuritis, upala pluća, gnojenje postoperativne rane) moguće je koristiti ekstrakorporalno ultraljubičasto zračenje krvi ili BLOK prema standardnoj metodi. Također se koristi ozonska terapija.

Provesti intravenoznu infuziju ozonizirane fiziološke otopine od 400 ml s koncentracijom ozona od 2 mg/l dnevno; tečaj do 10 postupaka.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankov