Analitika: Alergijske profesionalne bolesti radnika. Profesionalne alergijske bolesti zdravstvenih radnika

Rasprostranjenost i svojstva metala

Svakodnevno imamo posla s metalima: kvakama, kovanicama, priborom za jelo, posuđem i nakitom. Metali su uglavnom otrovan nego alergeni. Uzmimo barem jedan od najupečatljivijih primjera - Merkur. Svi znaju da ako razbijete termometar, tada se kuglice žive trenutno raspršuju, začepljuju u pukotine, u hrpu tepiha i počinju ispuštati otrovne pare. Budući da je živa kumulativni otrov, odnosno ima sposobnost nakupljanja u tijelu, njeni otrovni dimovi su smrtonosni. Međutim, opasnost alergije u obliku, u najgorem slučaju, bronhijalne astme, uz izravni kontakt s jednim ili drugim metalom, također postoji (4,5).

- jednostavne tvari, karakterizirane visokom toplinskom i električnom vodljivošću, plastičnost, karakterizirane su osebujnim metalnim sjajem i neprozirnošću.

Više od polovice kemijskih elemenata čine metali: željezo, bakar, aluminij, kositar, olovo, krom, molibden i drugi. Međutim, u svom čistom obliku, metali se obično ne koriste, s izuzetkom rijetkih slučajeva: u proizvodnji bakrenih žica ili aluminijskog posuđa. Većina metala je mekana, lako se deformira i brzo oksidira na zraku, pa se gotovo uvijek koriste u obliku legura - mješavina raznih metala međusobno i s nemetalima.

metalne legure je čest uzrok alergijskog kontaktnog dermatitisa. Legure koje uzrokuju alergija, najčešće sadrže nikal, krom ili kobalt – najpopularnije metalne alergene.

Metal	Posebna namjena
	Boje, dekorativna kozmetika, u proizvodnji inzulina
	Kovanice, dodaci za odjeću, namještaj i predmeti za interijer, nakit, medicinski proizvodi: ortopedski i, igle, spojnice za šivanje, kao iu proizvodnji baterija
	Kompozicije za štavljenje kože, pigmenti i boje, kromiranje drugih metalnih proizvoda kako bi im se dala dekorativna i antikorozivna svojstva
	Ispuna, cementne mješavine (cink fosfatni cement)
	Zubni amalgami, cjepiva, kapi za oči, kapi za uši i drugi lijekovi, toplomjeri
	Nakit, dodaci
Metali platinske skupine (platinoidi)	Stomatološke i druge medicinske legure, nakit, pribor
Aluminij	Antiperspiranti, cjepiva, posuđe
Berilijum	Zubni implantati
	Kovanice, kućanski predmeti, medicinske i nakitne legure, žice

A ovo nisu svi primjeri upotrebe metala u svakodnevnom životu.

Alergijske bolesti uzrokovane metalima

Kada se nikal unese u sastav prehrambenih proizvoda, dolazi do sistemskog kontaktni dermatitis, čije se manifestacije opisuju kao "sindrom babuna": pojava, područja stražnjice.

Nikal se u značajnim količinama nalazi u kakau, čaju, kavi, mlijeku,, , grašak, , haringa, krumpir, šparoge, , pivo, orasi, gljive, sok od naranče, i niz drugih proizvoda. Ako se ove namirnice izbace iz prehrane, oporavak je brži, no nikal je vitalni element u tragovima koji ulazi u sastav niza proteinskih enzima, pa je nepoželjno njegovo potpuno izbacivanje iz prehrane (2).

Alergijska reakcija na nikal je češći od, na primjer, kobalta, ali često se međusobno kombiniraju: 25% onih koji pate od nikalnog dermatitisa imaju povijest alergije na kobalt. Kada se te dvije alergije poklope, kontaktni dermatitis (ekcem) je mnogo teži.

Europska unija izradila je preporuke koje uzimaju u obzir potrebe oboljelih kontaktna alergija za nikal. Oni propisuju kako smanjenje sadržaja nikla u raznim kućanskim proizvodima, tako i njegovo isključivanje iz dekorativnih proizvoda, kao i preporuke o prehrani.

Kobalt

Element u tragovima neophodan za tijelo, jer je dio B12 (cijanokobalamin), koji osigurava stvaranje novih crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Nedostatak ovog vitamina dovodi do razvoja megaloblastične anemije. Osoba ga prima s hranom u obliku soli i spojeva s organskim tvarima.

Od proizvoda u kojima je prisutan kobalt posebno treba istaknuti sjenila, jer je znojenje pojačano u području pregiba vjeđa, odnosno stvaraju se povoljni uvjeti za upijanje kobalta u kožu i razvoj od kontaktnog dermatitisa.

Ostali izvori kobalta u kućanstvu su nehrđajući čelici, boje i cement. Još je 40-ih godina prošlog stoljeća talijanski dermatolog Fabio Meneghini ukazao na mogućnost preosjetljivost kože klesara na kobalt i krom, pojava alergijskog kontaktnog dermatitisa, kasnije nazvanog cementni ekcem (1,2,5).

Alergija na kobalt može se manifestirati kako lokalno - izravnim kontaktom s metalom i njegovim legurama, tako i sustavno - udisanjem metalne prašine ili konzumiranjem hrane bogate kobaltom: mahunarke (grašak, grah), češnjak, jetra (1).

Krom

U ljudskom tijelu krom je uključen u metabolizam glukoze, metabolizam lipida i nukleinskih kiselina. Na nedostatak kroma dolazi do smanjenja imuniteta, povećanja razine glukoze u krvi. Akutni nedostatak kroma razvija se samo uz produljenu parenteralnu prehranu. Kronična insuficijencija, prema nekim podacima, svojstvena je najmanje 20% stanovništva.

Kromom su bogata jetra, sir, pivski kvasac, šipak, krumpir, rajčica, špinat. Sastojak je krom pikolinata, tvari koja se koristi u dodacima prehrani.

U ljudskom crijevu krom se može apsorbirati samo u obliku njegovih soli s nikotinskom kiselinom i u obliku pikolinata. Budući da je nikotinska kiselina vrlo nestabilan spoj, dugotrajno skladištenje proizvoda bogatih njome smanjuje njezin sadržaj. Apsorpcija kroma također se smanjuje čestim konzumiranjem masne hrane.

Od svakodnevnih predmeta, krom se nalazi u sastavu antikorozivnih i kromiranih premaza, boja i cementa, nehrđajućih legura i spojeva za štavljenje kože. Redovita uporaba navedenih tvari ili stalni kontakt s tim tvarima na radnom mjestu dovodi do razvoja alergijskog kontaktnog dermatitisa.

Sistemska kontaktna alergija na spojeve kroma koji se unose hranom javit će se samo ako je prethodno postojao izravan kontakt s kromom, pri čemu je nastala preosjetljivost na ovaj alergen. Isto se može reći i za druge metale.

Kontakt sustava alergični na krom može se razviti pri radu s njim (na poslu), u prisutnosti implantata koji sadrže krom u tijelu (rijetko), pri korištenju dodataka prehrani koji sadrže krom, na pozadini kontaktnog dermatitisa (1,5).

Cinkov

Cink je dio mnogih proteina-enzima koji osiguravaju najvažnije biokemijske procese u tijelu. Kukuruz i - najbogatija hrana u njemu, osim toga, nalazi se u bjelanjcima, goveđoj jetri, zobenim pahuljicama.

Kontakt cink dermatitis najčešće se razvija kada u tijelo uđe iz sastava. Poznati su slučajevi ekcematoznog dermatitisa oko usta, makulopapuloznog osipa, palmoplantarne pustuloze (stvaranje brojnih vezikula) i drugih kožnih osipa nakon ugradnje zubnog ispuna na bazi spojeva cinka. Upala je nestala nakon zamjene ispunom bez cinka (1,4,5).

Merkur

Živa je jak alergen, a uz to je i izrazito toksična.

U svom čistom obliku, živa se nalazi, možda, samo u termometru. Mnogo češće se koriste njegove mješavine s drugim tvarima (amalgamima) ili organskim spojevima.

Izvori anorganske žive su amalgami koji se koriste u stomatologiji, a organski izvori su neki konzervansi, posebice tiomersal (mertiolat). Osipi na koži kod kontaktnog alergijskog dermatitisa sa živom uzrokovanog stomatološkim materijalima nalaze se u ustima, licu, vratu. Zahvaćena područja su edematozna, karakterističan je jak svrbež. Lezija slična ekcemu ​​može biti iu usnoj šupljini, gdje se zapravo apsorbira živa iz materijala za punjenje.

Kod postavljanja plombi koje sadrže živu, kod preosjetljivih na živu mogu se pojaviti osipi oko usta poput lišajeva, orofacijalna granulomatoza.

Thiomersal je organski spoj žive, jedan od pet najčešćih izvora kontaktnih alergena. Široko se koristi kao konzervans u raznim farmakološkim pripravcima (, vanjskim sredstvima, kapima za uši i oči), kozmetici.

U nekim istočnim zemljama popularna je kozmetika koja izbjeljuje kožu, kao i lijekovi na bazi žive koji dezinficiraju kožu. Na primjer, u Tajvanu ili Indoneziji, slučajevi teške kontaktni dermatitis kod mladih žena nakon redovitog uzimanja takvih lijekova. Istovremeno, povišene razine žive pronađene su ne samo u koži, već iu krvi.

Živa se također može pronaći u nekim pigmentima koji se koriste za tetoviranje, a oni koji su probušili ušne resice u isto vrijeme kada su se tetovirali imaju veću vjerojatnost da će od žive razviti kontaktni dermatitis (1,5).

Zlato

Zlato je jedan od najčešćih uzroka alergijskog kontaktnog dermatitisa. Povećana osjetljivost na zlato otkriven u udjelu osoba s potvrđenim kontaktnim dermatitisom. Štoviše, kožnim testiranjem češće se otkriva osjetljivost na soli zlata nego na zlato kao takvo.

Unatoč činjenici da se zlato vrlo slabo otapa, zbog drugih metala u legurama nakita, oslobađanje zlatnih iona događa se u dovoljnim količinama za formiranje. U ovom slučaju, dermatitis se može manifestirati ne samo na mjestima izravnog kontakta sa zlatnim nakitom (ušne školjke, vrat, prsti), već i, na primjer, na koži kapaka. Nakon nekog vremena, nakon prestanka nošenja zlatnog nakita, dermatitis nestaje.

Preosjetljivost na zlato je češća kod žena nego kod muškaraca. To je i razumljivo, budući da zlatni nakit nose uglavnom žene.

Za zlatni kontaktni dermatitis karakterizira ekcem na glavi i vratu. Ako uzmete biopsiju područja kože koje je često bilo u kontaktu sa zlatnim nakitom, tada se u njemu može pronaći metalno zlato. Štoviše, njegova apsorpcija u kožu moguća je i kroz netaknuti stratum corneum (1).

Metali platinske skupine (platinoidi): platina, paladij, rodij, iridij

Platina i srodni metali rijetko se koriste u proizvodnji kućanskih predmeta zbog svoje visoke cijene, ali se mogu naći u zubnim implantatima i nakitu. Opisani su slučajevi kontaktnog dermatitisa pri nošenju vjenčanog prstenja od platine.

Od direktive Europske unije o smanjenju upotrebe nikla u kućanskim i medicinskim proizvodima, paladij se sve više koristi kao zamjena, što je rezultiralo porastom slučajeva alergijskog kontaktnog dermatitisa na metal.

Paladij prisutan u zubnim implantatima može uzrokovati stomatitis, mukozitis (upalu sluznice), oralne ljuskaste osipe.

Preosjetljivost na rodij i iridij izuzetno je rijetka. Obično se otkrije slučajno u proučavanju velikih skupina ljudi koji pate od kontaktni dermatitis na metale. Pritom se alergija na iridij i rodij kombinira s alergijom na druge metale i ne nalazi se u izoliranom obliku (1).

Aluminij

Kontaktna preosjetljivost na aluminij je rijetkost. Najčešće su uzroci redovita uporaba dezodoransa-antiperspiranta te uvođenje cjepiva ili drugih lijekova koji sadrže aluminijeve spojeve.

Aluminijski kontaktni dermatitis karakterizira povratni ekcem(za primjenu na koži) i perzistentni granulom na mjestu ubrizgavanja. Slučajevi svrbežnog dermatitisa u pazuhu opisani su uz zlouporabu antiperspiranata, uz lokalno liječenje kožnih bolesti pastom koja sadrži spojeve aluminija.

Aluminij se može naći u pigmentima koji se koriste za tetoviranje. Uz preosjetljivost na ovaj metal u području tetovaže razvija se granulomatozna reakcija- stvaranje u koži malih nodula koji se sastoje od limfocita (1).

Berilijum

Sam po sebi, berilij je otrovan i koristi se uglavnom u zrakoplovnoj industriji i za izradu legura za posebne namjene, poput opruga koje mogu izdržati povećani broj ciklusa opterećenja. U svakodnevnom životu berilij se može naći samo u sastavu dentalnih legura. Opisano je pet različitih kontaktnih reakcija na berilij: alergijski kontaktni dermatitis, toksični kontaktni dermatitis, kemijske opekline, ulcerativna granulomatoza i alergijska kutana granulomatoza (1).

Bakar se široko koristi u legurama za kovanice, nakit, proizvode za kućanstvo, dodatke, stomatološke i druge medicinske proizvode, intrauterine uloške. Najčešći uzrok alergije na bakar su proteze i amalgami, intrauterini ulošci koji sadrže komponente bakra.

U prvom slučaju, kontaktni dermatitis na bakru manifestira se kao gingivitis, stomatitis, perioralni alergijski osip. Kod ugradnje intrauterinog uloška s bakrenim dijelovima, dermatitis je sistemski i može se nalaziti na bilo kojem dijelu tijela u obliku urtikarije, oticanja kapaka, oticanja velikih i malih usana. Simptomi kontaktnog dermatitisa mogu se javljati ciklički, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa (1).

Dijagnoza alergije na metale

Najučinkovitiji način dijagnosticiranja kontaktne alergije na metale je provođenje testa aktivacije limfocita.

Postoje pokušaji da se procijene razine različitih citokina pri stimulaciji krvnih stanica metalima in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatologija prema atlasu Thomasa Fitzpatricka - priručnik "Praksa" Moskva 2007 str. 58 - 73

Shuvatova E.V. Kliničke i imunološke karakteristike osoblja Rudarsko-kemijske tvornice Krasnojarskog teritorija i stanovništva koje živi u blizini proizvodnje. dis. kand. med. sci. Državni znanstveni centar Ruske Federacije Imunološki institut FU "Medicinsko-biološki i ekstremni problemi" pri Ministarstvu zdravstva Rusije Moskva 2004. str. 11 - 28

Vasiljev A.A. Sezonske i dobne promjene u imunološkom statusu osoblja Rudarsko-kemijskog kombinata Krasnojarskog teritorija. kand. med. Znanosti Savezna državna proračunska ustanova Državni znanstveni centar Ruske Federacije Institut za imunologiju Federalne medicinske i biološke agencije Rusije Moskva 2009. str. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English "Smjernice za liječenje kontaktnog dermatitisa: ažuriranje" The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954

Alergije na hranu su preosjetljivost imunološkog sustava na određene namirnice. WHO je alergije već nazvao "bolešću stoljeća" jer Danas se postotak populacije osjetljive na jedan ili više alergena približava 50%. Milknews je doznao kako je regulirana prisutnost alergena u prehrambenim proizvodima, što znači "može sadržavati tragove" te kako proizvođači postupaju s proizvodima koji sadrže alergene.

Kako radi?

Svaki dan u ljudsko tijelo uđe oko 120 alergena iz hrane.
Glavni alergen iz hrane je kravlje mlijeko, alergija na njega se razvija od prve godine života. Vera Revyakina, voditeljica odjela za alergologiju Savezne državne proračunske ustanove "Savezni istraživački centar za prehranu i biotehnologiju", primijetila je da je kod djece mlađe od godinu dana mlijeko i dalje vodeći uzrok alergijskih reakcija - više od 80% otkrivanja je povezano s kazeinom i proteinima sirutke. Alergija na sir javlja se kod oko 12% osoba s alergijama na hranu - to je zbog visokog sadržaja histamina.

Općenito, najveću alergenu aktivnost očituju proizvodi biljnog podrijetla - žitarice s glutenom (raž, ječam), orašasti plodovi i proizvodi njihove prerade uzrokuju do 90% svih slučajeva alergija na hranu, pa stoga postoji čitav popis u Tehnički propisi Carinske unije 022/2011 od glavnih alergena.

Alergije na hranu pogađaju ljude svih dobi, počevši od djetinjstva, reakcija tijela može se razviti i za nekoliko minuta, i za nekoliko sati ili čak svaki drugi dan. Simptomi također mogu biti različiti od potpuno neprimjetnih vanjskih manifestacija do anafilaktičkog šoka - smrtonosne reakcije, koja se očituje u slabljenju disanja, padu tlaka i poremećaju srčanog ritma s mogućnošću smrti.

Među alergenima su glavni, srednji i mali. Glavni alergen veže oko 50% antitijela u krvnom serumu osobe koja je osjetljiva na ovaj alergen, manji - oko 10%.

U prehrambenoj industriji, tijekom obrade proizvoda, mijenjaju se antigenska svojstva, zagrijavanjem, na primjer, dolazi do denaturacije proteina. Istodobno, ako neki proizvodi nakon toplinske obrade mogu postati manje alergeni, drugi mogu postati opasniji. Dakle, toplinska denaturacija kravljeg mlijeka ne dovodi do gubitka alergenih svojstava bjelančevina, ali je u nekim slučajevima bolja prokuhati mlijeko u slučaju alergija (savjetuje se samo onima koji su osjetljivi na termolabilne frakcije proteina). Alergen kikirikija, primjerice, gotovo da se ne uništava nikakvim procesima – alergičari bi toga trebali biti svjesni, posebice s obzirom na široku upotrebu kikirikija u prehrambenoj industriji. Alergena svojstva ribe također se mijenjaju tijekom obrade, stoga, s netolerancijom na svježe pripremljenu ribu, neki pacijenti mogu jesti konzerviranu ribu.

Jedini pravi način prevencije alergija na hranu je potpuno izbacivanje alergena iz prehrane, no ni ovdje sve nije tako jednostavno. Ako mislite da ih jednostavno možete eliminirati iz prehrane s alergijom na orašaste plodove, onda ne, nećete biti 100% sigurni. Čak iu proizvodima koji u svom sastavu ne sadrže alergene, njihovi ostaci (tj. tragovi) mogu se pojaviti u njima, jednostavno zato što su drugi proizvodi bili pakirani na pokretnoj traci prije toga.

Ne postoji točan odgovor na pitanje treba li se potrošač bojati navedenih podataka o tragovima alergena – naravno, sve ovisi o individualnoj osjetljivosti.

Propis proizvođača

U skladu s Tehničkim propisom 022, danas alergeni uključuju 15 vrsta komponenti:

1. kikiriki i proizvodi njegove prerade;
2. aspartam i aspartam-acesulfam sol;
3. senf i proizvodi njegove prerade;
4. sumporni dioksid i sulfiti, ako je njihov ukupni sadržaj veći od 10 miligrama po kilogramu, odnosno 10 miligrama po litri u odnosu na sumporni dioksid;
5. žitarice koje sadrže gluten i proizvodi njihove prerade;
6. sezam i proizvodi njegove prerade;
7. lupina i proizvodi njezine prerade;
8. školjke i proizvodi njihove prerade;
9. mlijeko i proizvodi njegove prerade (uključujući laktozu);
10. orasi i proizvodi njihove prerade;
11. rakovi i proizvodi njihove prerade;
12. riba i proizvodi njezine prerade (osim riblje želatine koja se koristi kao baza u pripravcima koji sadrže vitamine i karotenoide);
13. celer i proizvodi njegove prerade;
14. soja i proizvodi njezine prerade;
15. jaja i proizvodi njihove prerade.

Proizvođači su dužni na etiketi navesti sve gore navedene alergene, neovisno o tome koliko ih je sadržano u formulaciji proizvoda. Čak i ako formulacija ne uključuje alergen, ali je nemoguće isključiti njegovu prisutnost u sastavu, proizvođač je dužan navesti mogućnost sadržavanja komponente i njenih tragova. U sastavu komponente, čak i ako je njezin maseni udio 2 posto ili manje, proizvođač mora navesti i alergene i proizvode njihove prerade (iz navedenih 15 skupina: mlijeko i proizvodi njegove prerade (uključujući laktozu) itd.) .
Ako proizvođač u sastavu ne naznači da proizvod može sadržavati ostatke alergijskih sredstava, on je odgovoran prema Zakonu o upravnim prekršajima 14.43 dio 1 (kršenje zahtjeva tehničkih propisa) i dio 2 (ako je kršenje prouzročilo štetu život i zdravlje), koji predviđaju novčanu kaznu od 300 do 600 tisuća rubalja za pravne osobe, ponovljeno kršenje povlači novčanu kaznu do 1 milijun rubalja. Također, proizvođač može biti doveden na članak 238. Kaznenog zakona Ruske Federacije "Proizvodnja, skladištenje, prijevoz ili prodaja robe i proizvoda koji ne udovoljavaju sigurnosnim zahtjevima" s mogućim ograničenjem slobode do dvije godine, ako nisu sigurni proizvodi uzrokovali ozbiljnu štetu zdravlju ili smrt osobe - do šest godina, ako su dvije ili više - do deset godina zatvora.

Samo tehnološka pomagala, koja se podrazumijevaju kao tvari ili materijali ili njihovi derivati ​​(osim opreme, materijala za pakiranje, proizvoda i posuđa), koja se, budući da nisu sastavni dijelovi prehrambenih proizvoda, namjerno koriste u preradi i proizvodnji prehrambenih proizvoda za obavljaju određene tehnološke ciljeve i nakon njihova ostvarenja uklanjaju se iz takvih sirovina. Skupine tehnoloških pomagala utvrđene su tehničkim propisom Carinske unije 029/2012 "Sigurnosni zahtjevi za prehrambene aditive, arome i tehnološka pomagala" (katalizatori, otapala itd.).

Savjestan proizvođač nastoji osigurati da se alergeni ne presijecaju u proizvodnji, ali ponekad nije moguće isključiti prisutnost tragova iz drugih sirovina, čak i ako se poduzima cijeli niz mjera za čišćenje i dezinfekciju opreme.

Na pokretnoj traci

Najčešće se problem kontaminacije u tragovima javlja u farmaceutskoj i prehrambenoj industriji. Od prehrambene industrije, uglavnom do prerade mesa, jer se komponente poput soje, senfa, sezama i glutena često koriste u industrijskim proizvodima. Tehnički propis 022/2011 utvrđuje da komponente koje mogu izazvati alergijske reakcije moraju biti navedene u sastavu, bez obzira na njihovu količinu. Čak i ako proizvodi koji sadrže alergene nisu bili namjerno korišteni u proizvodnji, ali se njihova prisutnost ne može u potpunosti isključiti, podatke o njihovoj mogućoj prisutnosti također treba staviti na pakiranje. To je potrebno kako bi se potrošači na vrijeme informirali da iu proizvodima koji ne sadrže alergene iz hrane mogu ostati njihovi ostaci.

Kako bi smanjili nenamjerni ulazak alergena u hranu, prehrambena poduzeća razvijaju čitav niz mjera u okviru tzv. programi upravljanja alergenima. Uvođenje ovakvog sustava uključeno je u sustav upravljanja sigurnošću hrane.

Kako bi krenuli raditi u tom smjeru, proizvođač analizira ukupan broj alergena koji mogu izazvati reakciju kod osjetljivih osoba, kao i identificira posebne populacijske skupine koje su posebno rizične, a tek nakon određivanja „ciljane publike“ među potrošačima, proučavaju se sami alergeni.

Ispituje se alergenost upotrijebljenih sastojaka kao i njihovo “ponašanje” - na primjer, ako je proizvod prerađen, može nedostajati odgovarajući protein, pa stoga proizvod ne može biti opasan zbog nepostojanja rizika od križanja alergena -kontaminacija.

Nakon toga se procjenjuje vjerojatnost unakrsne kontaminacije alergenima u svakoj fazi proizvodnje hrane, pri čemu se mora uzeti u obzir da je različita za tekućine i prah. Mlijeko u prahu tijekom vaganja može dospjeti u proizvode zrakom - kroz sustav ventilacije ili kroz odjeću osoblja, ali s tekućim mlijekom sve je lakše - ako se poštuje udaljenost i izolacija fizičkim barijerama, vjerojatnost njegovog ulaska u proizvode je blizu nule. .

Ako je ipak rizik od kontaminacije ocijenjen kao neprihvatljiv, poduzeće poduzima niz mjera usmjerenih na smanjenje nenamjernog ulaska alergena u proizvode. U sklopu organizacije proizvodnog procesa koristi se GMP standard (engleski Good Manufacturing Practice, dobra proizvođačka praksa) - to je skup pravila koji utvrđuju zahtjeve za organizaciju proizvodnje i kontrolu kvalitete.

Proizvođač mora biti svjestan prisutnosti alergena u svim sirovinama koje koristi u proizvodnji, kao iu sirovinama koje se postižu tijekom rada s dobavljačem i prilikom ulazne kontrole. Proizvođač bi trebao zatražiti od dobavljača sve podatke o sadržaju prehrambenih alergena u sirovinama, je li to jedna od glavnih komponenti navedenih u sastavu (na primjer, biljni protein soje u sastavu složenog dodatka prehrani), pomoćna komponenta (aditiv u hrani dobiven iz alergenog izvora), ili nedeklarirane komponente koje su dospjele u proizvod zbog industrijske unakrsne kontaminacije s alergenima.

Dobavljači pak moraju biti svjesni rizika koje predstavlja unakrsna kontaminacija, moraju u potpunosti opisati sve komponente u označavanju, ne mogu se koristiti generička imena sastojaka. Nakon ulazne kontrole i smještaja u skladišta, potrebno je identificirati sve sirovine koje sadrže alergene, preporučljivo ih je skladištiti odvojeno.

Naravno, jedini način da se izbjegne unakrsna kontaminacija je korištenje različitih proizvodnih mjesta – odvojenih za svaki proizvod, što najčešće nije moguće, no postoje načini da se mogućnost kontaminacije svede na najmanju moguću mjeru, npr. podjela proizvodnje na zone, korištenje odvojene opreme i planiranje proizvodnih ciklusa. Mora se voditi računa o temeljitom čišćenju opreme između ciklusa, organizirati odvojeni dovod zraka ako je moguće i raditi s osobljem - ljudi su također potencijalni prijenosnici alergena iz hrane.

Ako se proizvodi novi proizvod ili se uvodi novi sastojak, proizvođač mora biti svjestan da to može unijeti alergene u sve postojeće proizvode, pa bi prije toga trebalo provesti potpunu procjenu rizika od kontaminacije.

Industrijski alergeni

Nagli razvoj kemijske industrije značajno je povećao količinu raznih kemikalija u proizvodnji i kod kuće, a time i kontakt ljudi s njima. To je uzrokovalo pojavu alergijskih reakcija različite prirode. Industrijski alergeni su većinom hapteni koji se vežu na proteine ​​preko svoje reaktivne skupine. Na primjer, preko atoma halogena vezuju se aromatski nitro spojevi, merkapto skupine niza pesticida reagiraju s HS skupinama proteina itd. Vjeruje se da je veća sposobnost haptena da stvori kemijsku vezu s proteina, veća je njegova alergena aktivnost. Najčešći industrijski alergeni su terpentin, ulja, nikal, krom, arsen, katran, smole, tanini, mnoge boje itd. U frizerskim i kozmetičkim salonima alergeni mogu biti boje za kosu, obrve i trepavice, tekućina za trajnu itd. U svakodnevnom života, alergeni mogu biti sapun, deterdženti, sintetičke tkanine itd.

Alergeni zaraznog podrijetla

Alergijske procese mogu izazvati različiti uzročnici zaraznih bolesti, kao i njihovi metabolički proizvodi. Ovi procesi postaju sastavni dio patogeneze bolesti. One zarazne bolesti u čijoj patogenezi alergija ima vodeću ulogu nazivamo zarazno-alergijskim bolestima. Tu spadaju sve kronične infekcije (tuberkuloza, lepra, bruceloza, sifilis, reumatizam, kronična kandidijaza i dr.). S eliminacijom epidemijskih bolesti sve veći značaj dobivaju alergijski procesi uzrokovani oportunističkom i saprofitnom florom. Izvor senzibilizacije obično je flora kroničnih žarišta upale u paranazalnim sinusima, srednjem uhu, tonzilama, karijesnim zubima, žučnom mjehuru itd. U tom slučaju neki oblici bronhijalne astme, angioedem, urtikarija, reumatizam, ulcerozni kolitis i dr. bolesti se mogu razviti. Gljive su vrlo česti alergeni. Oko 350 vrsta gljiva pokazuje alergeno djelovanje. Među njima postoje vrste patogene za čovjeka koje uzrokuju bolesti čija je osnova patogeneza alergija. Takve bolesti su npr. aspergiloza, aktinomikoza, kokcidioidomikoza, histoplazmoza i dr. Međutim, mnoge gljivice koje nisu patogene za čovjeka kada uđu u organizam uzrokuju senzibilizaciju i razvoj raznih alergijskih bolesti (bronhalna astma i dr.) . Takve se gljivice nalaze u atmosferskom zraku, stambenim prostorima, kućnoj prašini, pljesnivoj hrani itd. Njihova koncentracija ovisi o godišnjem dobu, vlažnosti, temperaturi i drugim uvjetima.

Najčešća klasifikacija dijeli sve alergijske reakcije na alergijske reakcije neposrednog tipa i alergijske reakcije odgođenog tipa. Ova se klasifikacija temelji na vremenu nastanka reakcije nakon kontakta s alergenom. Reakcija neposrednog tipa razvija se unutar 15-20 min-1 dan, odgođenog tipa - nakon 24-72 sata.

Sve alergijske reakcije dijele se na prave, odnosno stvarno alergijske, i lažne, odnosno pseudoalergijske (neimunološke).

Pseudoalergija je patološki proces koji je klinički sličan alergiji, ali nema imunološki stadij svog razvoja. Pseudoalergija se razlikuje od prave alergije po odsutnosti prve (imunološke) faze razvoja. Preostale dvije faze - otpuštanje medijatora (patokemijska) i patofiziološka (faza kliničkih manifestacija) podudaraju se s pseudoalergijom i pravom alergijom.

Pseudoalergijski procesi obuhvaćaju samo one u čijem razvoju vodeću ulogu imaju takvi posrednici, koji također nastaju u patokemijskom stadiju pravih alergijskih reakcija. Uzrok pseudoalergije je svaka tvar koja djeluje izravno na efektorske stanice (mastocite, bazofile i dr.) ili biološke tekućine te uzrokuje otpuštanje medijatora iz stanica ili stvaranje medijatora u tekućinama. U praksi većina alergena može dovesti do razvoja i alergijskih i pseudoalergijskih reakcija. Ovisi o prirodi tvari, njezinoj fazi, učestalosti unošenja u organizam i reaktivnosti samog organizma. Pseudoalergijske reakcije su najčešće kod intolerancije na lijekove i hranu. Mnogi lijekovi dovode do razvoja pseudoalergija češće nego alergije.

Tri skupine mehanizama uključene su u patogenezu pseudoalergije:

• 1) histamin;
• 2) kršenje aktivacije sustava komplementa;
• 3) kršenje metabolizma arahidonske kiseline.

Klinička slika pseudoalergijskih bolesti slična je alergijskim bolestima. Temelji se na razvoju takvih patoloških procesa kao što su povećana vaskularna propusnost, edem, upala, spazam glatkih mišića i uništavanje krvnih stanica. Ovi procesi mogu biti lokalni, organski, sustavni. Manifestiraju se rinitisom, urtikarijom, angioedemom, rekurentnim glavoboljama, poremećajima gastrointestinalnog trakta, bronhalnom astmom, serumskom bolešću, anafilaktoidnim šokom i oštećenjem pojedinih organa.

U skladu s klasifikacijom koju su predložili P. Gell i R. Coombs 1969. godine, postoje 4 glavne vrste reakcija preosjetljivosti:

• Tip 1 - neposredni tip preosjetljivosti. Nastaje otpuštanjem djelatnih tvari iz mastocita senzibiliziranih IgE protutijelima kada vežu alergen.
• Preosjetljivost tipa 2 zbog citotoksičnog učinka protutijela koja uključuju komplement ili efektorske stanice.
• 3. tip - imunokompleksna reakcija. Zbog proupalnog djelovanja topivih imunih kompleksa.
• Tip 4 - odgođena preosjetljivost. Povezan s aktivnošću proupalnih T-limfocita i makrofaga koje oni aktiviraju, kao i citokina koje luče te stanice.

Do danas, neki stručnjaci razlikuju 5. tip - posredovan receptorom.

1. tip - anafilaktička,……… klasična alergijska reakcija neposrednog tipa.

Gutanje antigena uzrokuje njegovu senzibilizaciju. Senzibilizacija je imunološki posredovano povećanje osjetljivosti organizma na antigene (alergene) egzogenog ili endogenog porijekla. Koncentracija IgE u krvnom serumu zdrave osobe niža je od koncentracije bilo kojeg drugog imunoglobulina. Kreće se od 85-350 ng/ml Sadržaj IgE izražava se u međunarodnim jedinicama - 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE je odsutan u krvnom serumu novorođenčadi, ali počevši od 3 mjeseca, njegova koncentracija postupno raste, dostižući razinu odraslih tek s 10 godina. Sadržaj IgE u sekretima je veći nego u krvnom serumu (osobito ga je mnogo u kolostrumu). Većinu IgE izlučuju limfoidne stanice sluznice. Sirutka

IgE ima kratak životni vijek - 2,5 dana. Stvaranje IgE također stimuliraju Th2 citokini IL-5 i IL-6.

Mastociti.

Ima ih dosta u barijernim tkivima, posebno u sluznicama. U razvoju mastocita, osim glavnog faktora SCF, sudjeluju citokini koje izlučuju Th2-limfociti i same mastocite - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Mastociti sudjeluju u pokretanju upalnog odgovora i djeluju kao efektorske stanice u

Nekoliko je procesa u pozadini lokalnih manifestacija alergija.

Lokalna vazodilatacija. Brzo se manifestira i posljedica je djelovanja histamina i drugih preformiranih čimbenika, nešto kasnije - eikosanoida (osobito LTC4). Vidljiva manifestacija je crvenilo.Povećana vaskularna propusnost. Njegov uzrok je vazokonstrikcija histaminom, leukotrienima i faktorom agregacije trombocita (PAF). Dovodi do razvoja edema, potiče ekstravazaciju krvnih stanica. Lokalni poremećaj propusnosti uz stvaranje leukocitnog eksudata i krvarenja čini temelj kožnih osipa. Nakupljanje tekućine u subepidermalnom prostoru je morfološka osnova mjehurića Spazam glatke muskulature, posebno bronha. Spazam uzrokuju eikozanoidi (lekotrieni C4 i D4, prostaglandin D2, PAF), manjim dijelom histamin. Manifestacija je astmatični napadaj (napadaj bronhospazma) Hiperprodukcija sluzi (nazalne, bronhijalne) i drugih sekreta (na primjer, suza). Zovu se leukotrieni. Prati bronhospazam ili služi kao neovisna manifestacija alergijske reakcije. Slični fenomeni u crijevima uzrokuju proljev.Iritacija živčanih završetaka, što dovodi do razvoja svrbeža i boli.

Citotoksični tip preosjetljivosti (tip II preosjetljivosti) Tip II preosjetljivosti odnosi se na patološke procese koji se temelje samo na citotoksičnom djelovanju povezanom s protutijelima. Ovaj tip preosjetljivosti tumači se citotoksičnim reakcijama uzrokovanim vezanjem protutijela na površinu ciljnih stanica i privlačenjem komplementa ili efektorskih stanica na imunološke komplekse, koji uzrokuju manifestaciju ovog oblika citotoksičnosti.

Postoji nekoliko skupina bolesti uzrokovanih preosjetljivošću tipa II:

aloimune hemolitičke bolesti;

hemolitički procesi povezani s preosjetljivošću na lijekove.

Aloimune hemolitičke bolesti. U ovu skupinu bolesti spadaju komplikacije transfuzije krvi i hemolitička bolest novorođenčadi. Imunološke osnove hemolize uzrokovane nekompatibilnošću u krvnim grupama AB0 razmatrane su gore. Povezani su s postojanjem antitijela na antigene nedostajuće skupine. Zato transfuzija nekompatibilnih eritrocita koji se vežu za antitijela u krvotoku dovodi do njihove masovne lize i razvoja komplikacija kao što su žutica i oštećenje tkiva kada se talože kompleksi proteina membrane eritrocita s antitijelima. Rh-konfliktna hemolitička anemija ima nešto drugačiju osnovu (slika 4.36). Među nekoliko antigena (C, D, E, c, d, e) Rh sustava, antigen D je najsnažniji i može potaknuti stvaranje velikog broja protutijela. Kodiran je dominantnim D genom, čija je recesivna alelna varijanta d gen. Konfliktna situacija uzrokovana nekompatibilnošću ovih gena ne manifestira se tijekom transfuzije krvi, već tijekom trudnoće Rh-negativne majke (s dd genotipom) s Rh-pozitivnim fetusom (DD i Dd genotipovi). Tijekom prve trudnoće obično nema poremećaja imunološke prirode u tijelu majke i fetusa.

III vrsta. Kada je oštećen sustav eliminacije imunoloških kompleksa.

Normalno, tijekom interakcije antigena koji dolaze izvana i rezultirajućih antitijela, formiraju se imunološki kompleksi, s kojima su komponente komplementa povezane kada se aktivira duž klasičnog puta. put. Kompleksi stupaju u interakciju s CR1 (CD35) receptorima na eritrocitima. Takve eritrocite progutaju jetreni makrofagi, što dovodi do eliminacije kompleksa. U interakciji protutijela s antigenima stanične membrane patogena ili drugih stranih stanica dolazi do njihove opsonizacije, što također pridonosi fagocitozi tih stanica. Akumulacija imunoloških kompleksa u cirkulaciji i njihovo taloženje u tkivima ne događa se ni u prvoj ni u drugoj situaciji.

Kod oštećenja sustava eliminacije imunoloških kompleksa (nedovoljna funkcija fagocita ili sustava komplementa), dugotrajnog ili prevelikog unosa antigena, kao i nakupljanja velike količine protutijela, provedba gore opisanih procesa je moguća. poremećen. Najvažniji događaj u razvoju imunokompleksne patologije je stvaranje netopljivih imunih kompleksa i njihovo taloženje u tkivima. Prijelaz u netopljivo stanje potiče višak protutijela ili nedostatak sustava komplementa (vezivanje komplementa doprinosi očuvanju kompleksa u topljivoj fazi). Imuni kompleksi najčešće se talože na bazalnim membranama, kao i na vaskularnim endotelnim stanicama, što je povezano s prisutnošću Fc receptora na njihovoj površini. Taloženje kompleksa doprinosi razvoju upale. Ulogu pokretača upale u ovom slučaju imaju mali fragmenti komponenti komplementa C3a i C5a, koji nastaju tijekom aktivacije komplementa. Navedeni čimbenici, koji se nazivaju i anafilotoksini, uzrokuju vaskularne promjene karakteristične za upalu i privlače neutrofile i monocite na mjesto taloženja kompleksa, uzrokujući njihovu aktivaciju. Aktivirani fagociti izlučuju proupalne citokine (IL-1, TNFb, IL-8 itd.), kao i kationske proteine, enzime i druge aktivne molekule, što dovodi do razvoja punog upalnog odgovora. Oštećenje stanica također može biti uzrokovano aktivacijom komplementa i stvaranjem membranskog napadnog kompleksa. Drugi faktor oštećenja je agregacija trombocita, koja se javlja tijekom intravaskularnog stvaranja imunoloških kompleksa. Dovodi do stvaranja mikrotromba i oslobađanja vazoaktivnih molekula. Imunokompleksna patologija može biti uzrokovana ne samo lokalnim taloženjem kompleksa, već i sustavnim djelovanjem cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Karakterizira ga kombinacija općih simptoma s lokalnim upalnim procesima na mjestima taloženja kompleksa.

Patologija posredovana autoimunim citotoksičnim receptorima - ovaj tip neki autori nazivaju 5-tipom.

Protutijela se proizvode koja se mogu vezati na stanične receptore, bilo aktivirajući njihovu funkciju ili zatvarajući receptor od bioaktivnih tvari.

Dakle, kod dijabetes melitusa tipa II cirkuliraju protutijela koja se natječu s inzulinskim receptorima, zatvarajući ih tako od inzulina.

Preosjetljivost odgođenog tipa (preosjetljivost tipa IV)

Odgođena preosjetljivost jedina je vrsta preosjetljivosti koja se izravno temelji na staničnom, a ne na humoralnom mehanizmu. Njegov prototip je Mantouxova reakcija, odgovor senzibiliziranog organizma na intradermalnu primjenu tuberkulina. Reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa nalazi se u osnovi jednog od dva oblika staničnog imunološkog odgovora – upalnog, uzrokovanog CD4+ T stanicama i njihovom interakcijom s makrofagima. Glavni rezultat senzibilizirajućeg učinka je razvoj upalnog imunološkog odgovora sa stvaranjem efektorskih Th1 stanica.

Zbog širokog uvođenja kemijskih tehnologija u proizvodnju, organizacije tvornica za proizvodnju proteinskih koncentrata i aditiva, razvoja farmaceutske industrije itd. porastao je broj pacijenata koji boluju od alergijskih bolesti povezanih s određenom proizvodnjom. Istina, odavno su poznati slučajevi pojave bronhijalne astme kod mlinara brašna, radnika u krznarskoj i kožarskoj industriji te u pogonima za preradu drva.

Utjecaj proizvodnih uvjeta na nastanak bolesti, patogeneza bolesti i njezina klinička slika u svakom pojedinom slučaju mogu biti različiti, ali u svakoj proizvodnji razvoj alergijske bolesti ima svoje karakteristike.

KONTAKTNI DERMATITIS

Najčešće se dermatitis javlja kod ljudi koji rade s formalinom, kromom, živom, terpentinom, antibioticima, ljepilom, bojama. Klinički tijek kontaktnog dermatitisa karakterizira u početku bolesti oštećenje same kože - hiperemija i edem. Kasnije se javljaju simptomi oštećenja dubljih slojeva kože - stvaraju se mjehurići koji pucaju, pojavljuju se vlažne žute kraste, odnosno dolazi do ekcematizacije. Pojavom velikih konfluiranih mjehurića s velikom površinom hiperemije mogu se pretpostaviti čak i opekline I ili II stupnja.

Kod nekih ljudi dermatitis odmah poprima papulo-infiltrativni karakter s jakim svrbežom, s oštro ograničenim rubovima. U kroničnoj fazi bolesti klinička slika se ne razlikuje od neprofesionalnog kontaktnog dermatitisa, to može biti samo mjesto, odnosno oštećenje onih dijelova kože koji su izloženi agresivnim štetnostima (ruke, lice i dr. izloženi dijelovi tijela). Često je takav dermatitis popraćen oštećenjem sluznice očiju, nosa i usne šupljine.

Također postoje edematozne manifestacije na kapcima, dishidroza dlanova i tabana. Karakteristike profesionalnog kontaktnog dermatitisa su iznenadna pojava i često ponavljanje nakon ponovnog stupanja na posao. U nastavku, zbog stalnog svrbeža, češanja, dolazi do superinfekcije, a daljom izloženošću alergenu, zbog njegovog širenja kroz zahvaćenu kožu limfohematogenim putem, mogu se javiti opći simptomi - povišena temperatura, malaksalost, slabost i dr.

Prema kliničkoj slici kontaktnog dermatitisa nije uvijek moguće odlučiti koji je alergen uzrokovan, budući da alergeni različite prirode mogu izazvati iste kliničke manifestacije. Pitanja etiološke dijagnoze kod profesionalnog dermatitisa vrlo su relevantna, međutim, kožni testovi u takvih bolesnika nisu uvijek mogući zbog opasnosti od pogoršanja. Dokazivanje protutijela također nije moguće, budući da nemaju slobodno cirkulirajuća protutijela, stoga su pravilno prikupljena anamneza, podaci o tijeku bolesti i prisutnost faktora eliminacije ponekad odlučujući za ispravnu dijagnozu.

Prognoza za profesionalni kontaktni dermatitis je povoljna - uz pravovremenu dijagnozu, uklanjanje profesionalnih opasnosti (prijenos na drugo radno mjesto) i pravilno liječenje. Istina, često, unatoč svim mjerama, dermatitis, koji je nastao na temelju profesionalnih opasnosti, može se nastaviti i ne dolazi do potpunog oporavka. To ukazuje na postojanje komplicirajućih čimbenika (druge kronične bolesti, polivalentnost, superinfekcija, nepravilno liječenje).

Prevencija se temelji na općim i pojedinačnim sredstvima zaštite pri radu s industrijskim opasnostima. Osim ovih mjera, osobe s predispozicijom za alergije, s poremećajem funkcije kože treba izbjegavati rad u kemijski i biološki opasnim industrijama. Poželjno je i prethodno utvrđivanje sposobnosti određene osobe za rad s određenom tvari - provođenje odgovarajućeg testa.

urtikarija i eritem

Profesionalna urtikarija mnogo je rjeđa. Uzroci urtikarije i eritema mogu biti kemijski, fizički i biološki.

Kemijski uzroci najčešće uzrokuju urtikariju i eritem kod osoba povezanih s farmaceutskom industrijom, medicinskih sestara i ljekarničkih radnika. Poznati slučajevi urtikarije na morfin, arniku, ipekakuanu, preparate žive, penicilin, novokain, fenol, amonijak, kao i biljne lijekove - tuja, rododendron, kopriva, duhan i ulja; za biološke pripravke - toksoid tetanusa, cjepiva protiv gripe itd.

Od fizikalnih čimbenika koji uzrokuju urtikariju i eritem treba spomenuti djelovanje visoke i niske temperature. Zaposlenici tvornica keramike, talionica čelika često imaju opsežan eritem i urtikariju na visokim temperaturama, a prometni policajci na niskim temperaturama. Biološki čimbenici koji uzrokuju urtikariju i eritem su prašina, životinjska dlaka (veterinari), ugrizi insekata (drvosječe, pčelari), kontakt s ribama, meduzama (ihtiolozi, ribari) itd.

BRONHIJALNA ASTMA

Bronhijalna astma povezana s profesionalnim opasnostima je heterogena. A. E. VERMEL (1966) razlikuje 3 skupine profesionalne bronhijalne astme:

• uzrokovane tvarima-senzibilizatorima (primarna astma);
• uzrokovan tvarima koje iritiraju lokalne dišne ​​putove, što dovodi do kroničnog bronhitisa, a tek potom do bronhijalne astme (sekundarna astma);
• uzrokovane senzibilizatorima koji istodobno djeluju lokalno nadražujuće.

Profesionalna bronhijalna astma nastaje udisanjem prašine, dima, para raznih tvari. Vrlo rijetko se bronhijalna astma javlja kada štetne tvari uđu kroz probavni trakt pri kušanju sireva, kave, čaja, vina i sl.

Profesionalna bronhijalna astma ima neke karakteristične značajke ovisno o prirodi profesionalnih opasnosti. U različito vrijeme od početka kontakta s industrijskim opasnostima može se pojaviti prvi napad bronhijalne astme.

Ponekad se bronhijalna astma javlja kod ljudi bez ikakvih drugih manifestacija alergija, ali češće se kombinira s prisutnošću ekcema, dermatitisa, rinitisa, Quinckeovog edema itd. Često su uzrok bronhijalne astme i drugih manifestacija alergija isti profesionalni alergeni .
Napadaji astme javljaju se u različito vrijeme, ali češće na poslu, na kraju smjene, nakon izlaganja industrijskom alergenu.

Na početku bolesti napadi gušenja nisu jaki, uklanjaju se ako napustite proizvodnu prostoriju, ali s vremenom napadi postaju sve teži, napadi kašlja s gustim, viskoznim ispljuvkom su uznemirujući. Kasnije napade uzrokuju i drugi čimbenici, uzbuđenje, promjene vremena itd.
U slučajevima kada se profesionalna astma ne javlja kao primarna bolest, već u pozadini kroničnog patološkog procesa u bronhopulmonalnom aparatu (silikoza, pneumokonioza, bronhitis), razdoblje prije razvoja tipičnih napada je prilično dugo.

Astmatični fenomeni razvijaju se u takvim pacijentima postupno, na pozadini prethodnog bronhitisa, stalnog kašlja. Kod sekundarne astme teško je utvrditi povezanost s profesionalnim štetnostima, jer se napadaji javljaju i izvan posla, tijekom godišnjeg odmora i sl. U tim slučajevima primarno kemijsko ili mehaničko oštećenje sluznice bronha dovodi do razvoja profesionalnog bronhitisa, na temelju čega se sekundarno razvija bronhijalna astma, često infektivno-alergijskog oblika.

EGZOGENI ALERGIJSKI ALVEOLITIS

Posebno je potrebno izdvojiti skupinu bolesti povezanih s oštećenjem plućnog tkiva imunološkim mehanizmima pod utjecajem egzogenih alergena - gljivičnih spora, proteinskih antigena. Budući da je egzogeni alergijski alveolitis povezan s udisanjem određenih profesionalnih alergena, nazivaju se prema struci, npr. "pluća farmera", "pluća krznara", "pluća mlinca za kavu", "pluća golubara", itd.
Trenutno je poznato više od 20 profesija u kojima se javlja egzogeni alveolitis, a koji se temelje na imunološkim mehanizmima (reakcija "alergen-antitijelo").

Značajka ovih mehanizama je stvaranje precipitirajućih antitijela, koja u kombinaciji s alergenom tvore imunološke komplekse koji se talože u zidovima alveola, malih bronha. Povećana propusnost vaskularne stijenke doprinosi taloženju imunoloških kompleksa. Tijekom alergijskog egzogenog alveolitisa prate se sve 3 vrste alergijskih reakcija (vidi Poglavlje 2).

Osobe koje su predisponirane za alergijske reakcije obolijevaju od egzogenog plućnog alveolitisa nakon dugotrajnog kontakta s alergenom. Tijek bolesti može biti akutan, subakutan i kroničan. Ponekad se alveolitis javlja povremeno u obliku akutnih izbijanja kod udisanja velikih doza alergena (čišćenje golubinjaka, sortiranje pokvarenog sijena, rad u mlinu).
U akutnom obliku, bolest se često tumači kao upala pluća, budući da postoji obilje fizičkih podataka (mokro hripanje, mali mjehurići), povećani ESR, leukocitoza.

U tijeku bolesti dolazi do ireverzibilnih promjena u plućnom tkivu povezanih sa stvaranjem granuloma i ožiljaka, što dovodi do razvoja plućne fibroze.

U akutnom i subakutnom stadiju indicirana je primjena glukokortikoidnih hormona. Prevencija se sastoji u sprječavanju kontakta bolesnika s odgovarajućim alergenom (promjena profesije). Kronični oblik egzogenog alergijskog alveolitisa teško je liječiti, obično se provodi simptomatska terapija.

Objedinjavanje različitih nozoloških oblika profesionalnih alergijskih bolesti u posebnom dijelu je zbog činjenice da svi oni predstavljaju jednu od manifestacija oslabljenog imuniteta, koji se klinički javlja u obliku različitih kompleksa simptoma alergijske reakcije. Trenutno postoji porast učestalosti alergijske prirode. To je zbog značajne promjene u ljudskom imunološkom sustavu pod utjecajem brojnih čimbenika iz okoliša, uključujući kemijske. Ove činjenice su još važnije u uvjetima suvremene proizvodnje, gdje postoji značajno trajanje i intenzitet njihovog djelovanja. Karakteristično je da se povećanje broja slučajeva profesionalnih alergijskih bolesti događa na pozadini smanjenja ili blažeg tijeka profesionalnih intoksikacija. To je zbog činjenice da razvoj i provedba higijenskih standarda za sadržaj industrijskih otrovnih tvari u zraku radnih prostorija ne osigurava uvijek sigurnost u odnosu na razvoj alergijskih reakcija, budući da su granične doze tzv. specifično, uključujući alergeno, djelovanje mnogih proizvoda često je znatno niže od praga toksičnih doza.

Broj industrijskih alergena, koji uključuju prirodne i umjetne kemikalije i spojeve, organske proizvode i biološke tvari, s kojima su u kontaktu značajni kontingenti ljudi u različitim sektorima gospodarstva, trenutno je iznimno velik iu stalnom je porastu zbog sinteze novih kemijska sredstva i uvođenje novih tehnoloških procesa.

Skupina industrijskih kemijskih alergenačine brojne spojeve i tvari, od jednostavnih do iznimno složenih polimernih sastava, ponekad čak i s nepotpuno dešifriranom strukturom. Relativno jednostavni kemijski spojevi s izraženim alergenim djelovanjem, iznimno rašireni u industriji, jesu razni metalni senzibilizatori (krom, kobalt, nikal, mangan, berilij, platina i neki drugi), formaldehid, ftalni i maleinski anhidridi, epiklorhidrin, izocijanati, spojevi furana, klorirani naftaleni, captax, tiurami, neozon D, trietanolamin itd. Ovi spojevi mogu imati senzibilizirajuće djelovanje kako sami tako i kao dio složenijih kemijskih proizvoda, oslobađajući se iz njih tijekom obrade i uporabe.

Veliku skupinu složenih alergenih proizvoda čine umjetni polimerni materijali na bazi formaldehida (uglavnom fenolne i urea-formaldehidne smole, ljepila, impregnanti, plastika), epoksi polimeri na bazi epiklorohidrina, poliesterski lakovi, elastomerni lateksi (osobito kloropren i divinilstiren), polimeri na bazi organosilicijevih spojeva (razne marke maziva za stakloplastike), brojni polimeri na bazi izocijanata, vinil klorida, akrilne i metakrilne kiseline, furana, niza aminokiselina i dr. U industriji se koriste i prirodni polimeri kao što su šelak i kolofonij.

U slučajevima moderne proizvodnje, kemijski alergeni mogu utjecati na tijelo radnika, budući da su u različitim agregatnim stanjima. Dakle, u rudarskoj industriji opasnost od senzibilizirajućeg učinka uglavnom je povezana s prašinom koja sadrži različite alergene metale, au proizvodnji čelika i električnim zavarivačkim radovima - u obliku kondenzacijskih aerosola. Metalni senzibilizatori predstavljaju značajnu opasnost kada su izloženi udisanju cementne prašine, što se događa u tvornicama cementa i azbest-cementa, ali je opasan i kontakt kože radnika s mokrim cementom, posebno u proizvodnji proizvoda od armiranog betona. U gumarskoj industriji naširoko se koriste i elastomerni lateksi, od kojih mnogi imaju alergena svojstva, i brojne tehnološki potrebne komponente (ubrzivači vulkanizacije, antioksidansi, antioksidansi itd.), Među kojima su alergeni captax, tiuram E, neozon D, trietanolamin, kolofonij i neki drugi. Formaldehid se nalazi vrlo često iu širokom spektru industrija, a ne samo da se oslobađa tijekom obrade polimera koji sadrže formaldehid, već je i proizvod toplinsko-oksidativne razgradnje mnogih drugih polimernih materijala, kako umjetnih (na primjer, epoksi ) i prirodni (kolofonijum). Formaldehid se nalazi u industriji namještaja i obradi drva, gdje se koriste sintetski ljepljivi materijali, u tekstilnim poduzećima, bježeći od urea-formaldehidnog impregnanta, u proizvodnji prešanih proizvoda od fenolnih i aminoplastičnih prahova, u rudarskoj industriji i ljevaonici, budući da formaldehid smole su dio spojeva za stijene i kalupnu zemlju.

Određenu važnost u nastanku profesionalnih alergijskih bolesti imaju kvaliteta kemijske sirovine, njezin sastav, uključujući zaostale količine slobodnih i alergenih monomera ili drugih sastojaka koji nisu reagirali tijekom procesa sinteze, a koji određuju alergeno djelovanje pripravka kao cijelo. To stajalište može potvrditi i veća razina alergijskih bolesti tijekom uvođenja novih polimernih materijala u tehnološki proces, kao što su sintetička ljepila koja sadrže formaldehid u proizvodnji namještaja. Istodobno, naknadno poboljšanje sirovina, uzimajući u obzir higijenske zahtjeve, posebice smanjenje rezidualnih produkata sinteze u njima, prati smanjenje ne samo profesionalnih alergija, već i brojnih alergijskih tegoba (tako -zvane alergijske manifestacije).

Općenito, opasnost od senzibilizirajućeg učinka industrijskih alergena značajno se povećava u procesu prerade kemijskih sirovina. Naknadno, u fazi proizvodnje proizvoda (u kemijskoj industriji), uočava se viši stupanj brtvljenja opreme i, što je još važnije, kontinuitet tehnološkog procesa, a time i rizik od alergenog djelovanja. U drugim granama industrije (građevinska, gumarska, drvoprerađivačka, plastična, tekstilna, obućarska i mnoge druge) zadržavaju se brojne operacije kada radnici imaju izravan kontakt s odgovarajućim kemijskim čimbenicima. Ilustrativan primjer za to mogu poslužiti operacije prešanja, koje su prilično uobičajene u industriji. Čak iu onim slučajevima kada temperaturni režim takvih operacija ne prelazi razinu na kojoj nastaju produkti tremooksidativne razgradnje, utjecaj na radne migrirajuće hlapljive komponente ne samo da doseže značajan intenzitet, već ima i izražen i završavajući karakter, budući da maksimalni primjećuju se emisije plinova tijekom otvaranja preša ili drugih sličnih postavki.

Osim kemijskih spojeva koji imaju senzibilizirajući učinak, u suvremenoj industriji rašireni su i alergeni organske prirode. U pravilu su mnogo češći od kemijskih u okolišu, ali, budući da su u osnovi kućanstva, mogu uzrokovati profesionalne alergije. Tako se prašina lana, pamuka, vune, čahura svilene bube, nekih vrsta drva, prašina žitarica i brašna, pelud raznih biljaka, duhana, eteričnih uljarica, epidermalne tvari i mnogi drugi prirodni alergeni mogu proizvesti ne samo za industrijske radnike. (na primjer, suknarska, tkalačka i drvoprerađivačka poduzeća, u sektoru javnih usluga), ali također u ništa manjoj mjeri za poljoprivredne radnike (među uzgajivačima stoke, radnicima na farmama peradi, uzgajivačima usjeva i drugim stručnjacima). Značajna kemizacija i prelazak poljoprivredne proizvodnje na industrijsku osnovu pridonose promjeni prirode industrijskih alergena u poljoprivredi, a prije svega kombiniranom djelovanju alergena organske prirode koji se u njoj uvijek nalaze s novim kemijskim agensima ( pesticidi, insektofungicidi, nova gnojiva, stočna hrana itd.), od kojih mnogi imaju prilično izraženo alergeno djelovanje. Nagli razvoj mikrobiološke industrije, posebice povezan sa sve većom potrebom za visokokaloričnom hranom za stočarstvo, kao i kemijsku i farmaceutsku industriju, uzrokuje značajno širenje sfere utjecaja različitih gljiva proizvođača, mikrobnih kulture, enzimski i hormonski pripravci, vitamini i druge biološki aktivne tvari.

Kombinirani učinak kemijskih i bioloških alergena na organizam radnika najjasnije se može vidjeti na primjerima proizvodnje antibiotika i cijele kemijske i farmaceutske industrije u cjelini, gdje se u različitim fazama tehnološkog procesa, uz biološke i organskih alergena, radnici imaju kontakt s međuproduktima i finalnim produktima kemijske sinteze. Kombinacija organskih, bioloških i kemijskih alergena odvija se u konfekcijskim i tkalačkim poduzećima, gdje se uz prašinu od pamuka, vune, mikrobne čimbenike (zbog kontaminacije sirovina različitom mikroflorom), koriste kemijska maziva, neki od kojih su trietanolamin, razne boje, posebno one koje sadrže krom, sintetski impregnanti, kao što je urea-formaldehid predkondenzat.

U tekstilnim tvornicama i mnogim drugim industrijama naširoko se koriste razni sintetski deterdženti koji čak i u kućnoj upotrebi mogu izazvati alergijski dermatitis ili bronhijalnu astmu. U nekim slučajevima sintetski deterdženti, budući da nisu izravni uzročnici alergijske bolesti, zbog svoje potencijalne senzibilizirajuće sposobnosti mogu stvoriti određenu povoljnu imunološku pozadinu za djelovanje drugih alergena, uključujući industrijske, te tako pridonijeti povećanju alergijskih morbiditet. Sličan rezultat, iako se temelji na drugačijem mehanizmu djelovanja, odnosno denaturaciji proteina kože i sluznice dišnog trakta, mogu uzrokovati mnogi kemijski spojevi koji nisu alergeni, ali uzrokuju razvoj autoalergijskih reakcija (npr. npr. soli nekih teških metala, peroksidi, mnoga otapala). Osim toga, čak i iritirajući učinak kemijskih sredstava može pridonijeti aktivnijoj konjugaciji kemijskih alergena s tjelesnim proteinima i, posljedično, intenzivnijem antigenskom (senzibilizirajućem) učinku potonjih.

Suvremenu industriju i poljoprivredu karakterizira složena (različiti putevi ulaska) i kombinirana (različite kombinacije) izloženost alergenima / što je važno za razumijevanje niza značajki kliničkog tijeka profesionalnih alergijskih bolesti i njihovih; prevencija. Dakle, kombinirani učinak alergena može pridonijeti razvoju polivalentne senzibilizacije, iako je u ranim fazama nastanka alergijskih reakcija u njihovom razvoju u pravilu najaktivniji alergen ili onaj koji djeluje u usporedbi s drugima u višoj doza je kriva. Stoga je učinkovit način prevencije profesionalnih alergija higijenska regulacija sastava složenih kemijskih proizvoda kako bi se smanjio njihov senzibilizirajući učinak, kao i regulacija industrijskih alergena u zraku radnog prostora, vodeći računa o pragu njihovo alergeno djelovanje.

Kompleksna izloženost alergenima u proizvodnim uvjetima uvelike određuje mogućnost razvoja kombiniranih profesionalnih alergijskih lezija, uključujući kožu, dišne ​​organe i gastrointestinalni trakt (takve se bolesti javljaju, na primjer, pri radu s mazivima od stakloplastike). U profesionalnim alergijskim lezijama kemijske etiologije često se opaža kombinacija alergoze dišnih organa, posebno bronhijalne astme, i alergijskih dermatoza.

Profesionalne alergijske bolesti karakteriziraju određena ovisnost razvoja jednog ili drugog nosološkog oblika alergije o intenzitetu i trajanju izloženosti alergenima. Osobe s malim radnim iskustvom, čija se profesionalna djelatnost odvija u uvjetima izloženosti relativno niskim dozama industrijskih alergena, imaju veću vjerojatnost za razvoj alergijskih lezija kože (alergijski kontaktni dermatitis). U isto vrijeme, razvoj profesionalne bronhijalne astme je tipičniji za radnike s dugim radnim iskustvom. Takav obrazac u razvoju ovih nozoloških oblika alergoze najvjerojatnije je posljedica karakteristika imunološkog sustava organizma, koji karakterizira raniji odgovor staničnog imunološkog sustava, ispred procesa stvaranja specifičnih protutijela.

Unatoč obilju alergena različite prirode u okolišu, a još više na radnom mjestu, normalno funkcioniranje imunološkog sustava u potpunosti osigurava zaštitnu reakciju organizma i sprječava razvoj alergijske bolesti, budući da je glavna funkcija imunološkog sustava , koji je pod strogom genetskom kontrolom, usmjeren je na prepoznavanje "svog" i "tuđeg", vezivanje potonjeg i njegovu eliminaciju iz organizma. Uz normalno funkcioniranje imunološkog sustava, reakcija na alergen, tj. senzibilizacija, nije popraćena kršenjem zdravlja i ima zaštitni, adaptivni karakter. Kod većine zdravih osoba senzibilizacija s vremenom prelazi u imunološku toleranciju (neodgovor), što isključuje mogućnost razvoja alergijske bolesti. Međutim, stanje tolerancije nije apsolutno stabilno i može se prekinuti kao posljedica neurohormonalnih kriza, raznih patoloških stanja, fiziološkog stresa, kao i zbog kumulativnog djelovanja industrijskih alergena ili bilo kakvih značajnih promjena u industrijskom okruženju. To dovodi do disregulacije imunoloških mehanizama i, kao rezultat toga, aktivacije imunološkog odgovora na alergen i samoalergene. Nastala citotropna protutijela, citotoksični imuni kompleksi i efektorski limfociti oštećuju stanice i tkiva, uslijed čega se razvijaju patokemijske, a potom i patofiziološke reakcije koje se manifestiraju u obliku različitih kompleksa simptoma alergijske bolesti. A razvoj jednog ili drugog nosološkog oblika alergije, unatoč činjenici da se njegovo formiranje odvija uz sudjelovanje i staničnih i humoralnih imunoloških mehanizama, najvjerojatnije je povezan s izraženijim kršenjem jednog od imunoloških sustava: pretežno staničnog - s alergijske dermatoze i humoralne - s respiratornim alergijama . Osim toga, predisponirajući čimbenik za razvoj određenog nozološkog oblika alergije može biti bolest jednog ili drugog organa ili sustava tijela, koja se javlja uz kršenje lokalnog