VPS zajedničko arterijsko deblo. Posebnosti hemodinamike

Što je obični truncus arteriosus

Fiziološka devijacija u kojoj primitivno deblo nije podijeljeno septumom na plućnu arteriju i aortu, dok je veliki pojedinačni truncus arteriosus. Nalazi se iznad perimembranoznog infundibularnog defekta. interventrikularni septum.

Zbog ovog kvara miješana krv ulazi u sustavnu cirkulaciju, ljudski mozak i pluća. Defekt se uglavnom očituje cijanozom, znojenjem, pothranjenošću i tahipnejom. Dijagnoza se postavlja kateterizacijom srca ili ehokardiografijom. U većini slučajeva potrebna je prevencija bolesti kao što je endokarditis.

Među prirođenim srčanim greškama, zajednički arterijski deblo je, prema statistikama, od 1 do 2% (kod djece i odraslih). Više od trećine bolesnika ima palatokardiofacijalni sindrom ili DiGeorgeov sindrom.

Četiri vrste bolesti:

• Tip I - plućna arterija polazi od trupa, zatim se dijeli na lijevu i desnu plućnu arteriju.
• Tip II - lijeva i desna plućna arterija odlaze neovisno od stražnjeg, odnosno bočnog dijela trupa.
• Tip III - isto kao u tipu II.
• Tip IV - arterije odlaze od silazne aorte, daju krv u pluća; ovo je teški oblik Fallotove tetralogije (kao što kliničari vjeruju danas).

Dijete može doživjeti druge anomalije:

• anomalije koronarne arterije
• insuficijencija trupnog ventila
• dvostruki luk aorte
• AV komunikacija

Ove anomalije povećavaju mogućnost smrti nakon operacije. U prvom tipu bolesti među posljedicama se razlikuju zatajenje srca, blaga cijanoza i povećan protok krvi u plućima. U drugom i trećem tipu uočava se jača izraženost cijanoze, pri čemu se javlja HF u rijetki slučajevi, za razliku od prvog tipa, a plućni protok krvi može biti normalan ili će doći do blagog povećanja.

Što izaziva / Uzroci Common truncus arteriosus

Zajedničko arterijsko deblo odnosi se na urođene srčane mane - javlja se kada je fetus u maternici. Može biti uzrokovan učinkom na tijelo trudnice negativni faktori osobito u prvom trimestru trudnoće. Među opasni faktori koji izazivaju bolest, izdvajaju bolesti trudnice. Štoviše, nerođeno dijete se formira ne samo urođene mane srca i drugih bolesti opasnih po život.

Negativno utječe na fetus, povećavajući rizik od zajedničkog arterijskog debla u novorođenčadi, kronični alkoholizam majka. Ako je žena imala rubeolu tijekom trudnoće ( zarazna bolest), to sa vrlo vjerojatno negativno utjecati na razvoj fetusa. Među negativnim čimbenicima su:

• dijabetes
• gripa
• autoimune bolesti

Bolest je izazvana fizički faktori, često učinak zračenja. Takav faktor može uzrokovati deformacije i mutacije fetusa. Ovo također uključuje metode snopa istraživanje, vrhunski primjer- rendgen. Studije ove vrste treba provoditi samo u zadnje utočište bolje koristiti druge metode istraživanja.

Štetno i kemijski faktori:

• nikotin (pušenje: aktivno i pasivno)
• unos alkohola
• dio lijekova
• droge

Patogeneza (što se događa?) tijekom zajedničkog truncus arteriosusa

Zajedničko arterijsko deblo pojavljuje se zbog kršenja formiranja glavnih žila na ranoj fazi embriogeneza (5-6 tjedana fetalnog razvoja) i odsutnost odvajanja primitivnog debla u glavne glavne žile - aortu i plućnu arteriju.

Zbog nepostojanja normalnog septuma između aorte i plućne arterije, oni su široko povezani. Zato zajedničko deblo polazi odmah iz obje klijetke, miješa arterijske i deoksigenirana krv na srce, pluća, jetru i druge organe djeteta. Tlak je isti u klijetkama, arterijskom stablu i arterijama pluća.

U većini slučajeva dolazi do zastoja u razvoju stijenki srca, jer se srce može sastojati od tri ili dvije komore. Zalistak zajedničkog arterijskog debla može imati jedan, dva, tri ili četiri liska. NA česti slučajevi razvija se insuficijencija ili stenoza ventila. Također, opsežni defekt ventrikularnog septuma igra ulogu u patogenezi.

Simptomi zajedničkog truncus arteriosusa

U tipu I, dojenče ima simptome zatajenja srca:

• pothranjenost
• tahipneja
• pretjerano znojenje

Također tipičan simptom prvi tip zajedničkog truncus arteriosusa je cijanoza u blagi oblik. Ovaj i gore navedeni znakovi pojavljuju se kada je beba stara samo 1-3 tjedna. Na II i III vrsta cijanoza je izraženija, a zatajivanje srca se opaža u izuzetno rijetkim slučajevima.

Fizikalni pregled otkriva takve simptome zajedničkog arterijskog debla:

• glasan i jedan II ton i izbacivni klik
• povećanje pulsnog tlaka
• povećan broj otkucaja srca

Na lijevoj strani prsne kosti čuje se zvuk sistolički šum intenzitet 2-4/6. Na vrhu, s povećanjem protoka krvi u plućnoj cirkulaciji, u nekim slučajevima čuje se šum na mitralni zalistak u sredini dijastole. S insuficijencijom ventila arterijskog trupa, smanjenje dijastolički šum visoki ton. Čuje se u III interkostalnom prostoru lijevo od sternuma.

Dijagnoza zajedničkog arterijskog debla

Dijagnoza zajedničke arterijske valvule u dojenčadi zahtijeva kliničke podatke, kao što je gore navedeno. Uzimaju se u obzir rendgenski podaci organa prsa i podaci dobiveni iz elektrokardiograma. Dvodimenzionalna ehokardiografija s color doppler kardiografijom pomaže razjasniti dijagnozu. Prije kirurškog zahvata često je potrebno razjasniti i druge anomalije koje bolesnik može imati, osim bolesti o kojoj je riječ. Zatim se izvodi kateterizacija srca.

Rentgenske metode omogućuju otkrivanje kardiomegalije (može biti slabo ili jako izražena), plućni uzorak je pojačan, desni luk aorte nalazi se u trećini bolesnika, plućne arterije smještene su relativno visoko. Uz značajno povećanje povećanja plućnog protoka krvi, mogu se pojaviti znakovi hipertrofije lijevog atrija, što se također uzima u obzir u dijagnozi.

Najrelevantnije dijagnostičke metode

ehokardiografija- Ehokardiografija - metoda koja je studija srca pomoću ultrazvuka. Sa zajedničkim arterijskim deblom otkriva se izravna veza jedne ili dvije plućne arterije s jednim arterijskim deblom.

FKG- fonokardiografija - metoda za dijagnosticiranje bolesti i patologija srca. Šumovi i srčani tonovi snimaju se na papir, što liječnici ne mogu prepoznati stetoskopom ili fonendoskopom. Metoda se koristi za potvrdu dijagnoze dotične bolesti.

EKG- elektrokardiografija - omogućuje otkrivanje povećanja desnog atrija, usporavanje provođenja srca, povećanje i preopterećenje obje klijetke.

Aortografija — rendgenski pregled aorte i njezinih ogranaka s ulazom kontrastno sredstvo u lumen aorte. Metoda je neophodna za prepoznavanje razine pražnjenja debla plućna arterija, određivanje stanja ventilnog aparata itd.

Angiokardiografija- radiografija organa prsnog koša s kontrastom - omogućuje vam otkrivanje specifičnih promjena u vaskularnom krevetu kod pacijenata sa sumnjom na zajedničko arterijsko deblo. Pronađene su neobična ili nejasna struktura korijena pluća, iscrpljenost ili pojačan uzorak pluća, abnormalni protok krvi kao rezultat otkrivenih nedostataka. Obje klijetke su povećane i desni atrij. Ova metoda je vodeća u smislu dijagnosticiranja takve patologije kao zajedničkog arterijskog debla u novorođenčadi.

Liječenje zajedničkog truncus arteriosusa

Za liječenje zatajenja srca, koje često prati zajedničku arterijsku valvulu, koristi se aktivna terapija lijekovi. Potrebno je uzimati digoksin, diuretike, ACE inhibitori. Nakon tijeka lijeka propisana je operacija. Prednosti intravenska infuzija(infuzija) prostaglandina nije otkrivena.

Primarna korekcija arterijskog trupa je kirurško liječenje. Defekt ventrikularnog septuma zatvara se tijekom operacije tako da krv ulazi u arterijsko deblo samo iz lijeve klijetke. Između polazišta plućnih arterija i desne klijetke postavlja se kanal sa ili bez zaliska. Smrtnost tijekom ili nakon operacije kreće se od 10 do 30%, prema statistikama zemalja ZND-a i drugih zemalja svijeta.

Svi pacijenti s dijagnozom zajedničkog truncus arteriosusa trebaju se pridržavati preventivne mjere endokarditis prije kirurške intervencije i posjet stomatologu, jer je vjerojatno da će se razviti bakterijemija. Bakteriemija se odnosi na ulazak bakterija u krv. Bakteriemija ima ozbiljne posljedice za zdravlje i život čovjeka, a posebno malog djeteta.

Prevencija zajedničkog truncus arteriosusa

Preventivne mjere su minimiziranje utjecaja negativnih čimbenika na trudnicu:

• izbjegavati utjecaj kemijski faktori uključujući kemikalije, lijekovi, narkotičke tvari i raznog alkohola
• izbjeći utjecaj nepovoljnih uvjeta okoline
• na vrijeme dijagnosticirati malformacije kod djeteta dok je još u maternici - to se može učiniti suvremenim genetskim dijagnostičkim metodama

Naziv ove rijetke srčane mane definira njenu bit. Umjesto dvije glavne žile - aorte i plućne arterije - jedna polazi iz srca velika posuda, noseći krv u veliki krug cirkulaciju, do pluća i koronarne žile. Ova žila - arterijsko deblo - nije se podijelila, kao što bi trebala, u 4-5 tjedana intrauterinog života fetusa, na aortu i plućnu arteriju, već "sjedeći" uz dvije klijetke, nosi miješanu krv u oba kruga cirkulacije krvi (ventrikuli međusobno komuniciraju preko velikog defekta ventrikularnog septuma). Plućne arterije do oba plućna krila mogu polaziti iz trupa u jednom zajednička posuda(a zatim se cijepaju na grane) ili odvojeno, kada i desna i lijeva odlaze izravno od debla.

Jasno je da je s ovim nedostatkom cijeli krvožilni sustav duboko poremećen. U komorama, venskim i arterijska krv. Ta smjesa, nedovoljno zasićena kisikom, pod istim pritiskom ulazi u veliki krug i pluća, a srce radi s ogromnim opterećenjem. Manifestacije mane postaju vidljive već u prvim danima nakon rođenja: otežano disanje, umor, znojenje, cijanoza, ubrzan puls, povećanje jetre - jednom riječju, sve su to znakovi teškog zatajenja srca. Ovi se fenomeni mogu smanjiti u prvim mjesecima života, ali u budućnosti će se samo pojačati. Osim toga, odgovor plućnih žila na povećani protok krvi dovodi do njihovih promjena, koje će uskoro postati nepovratne. Prema statistikama, 65% djece sa zajedničkim arterijskim deblom umire u prvih 6 mjeseci života, a 75% ne doživi svoj prvi rođendan. Bolesnici, čak i oni koji su navršili samo dvije ili tri godine, obično kasne za operaciju, iako mogu živjeti i do 10-15 godina.

Kirurško liječenje je sasvim moguće, a rezultati su dosta dobri. Najvažniji uvjet uspjeha bit će pravovremeni prijem djeteta u specijaliziranu kardiološki centar te izvođenje operacija u prvim mjesecima života. Kašnjenje je u tim slučajevima poput smrti.

Ako iz nekog razloga ovrha radikalna operacija Ako je nemoguće, onda postoji i opravdala se palijativna opcija: nametanje manšete na obje plućne arterije koje se protežu od zajedničkog debla. Ova operacija (vidi poglavlje o defektima ventrikularnog septuma) zaštitit će plućne žile od pojačanog protoka krvi, ali se mora učiniti vrlo rano - u prvim mjesecima života.

Radikalna korekcija zajedničkog arterijskog debla velika je intervencija, koja se izvodi, naravno, pod uvjetima kardiopulmonalna premosnica. Arterije koje vode do pluća odsječene su od zajedničkog debla, čime se deblo pretvara samo u uzlaznu aortu. Zatim se disecira šupljina desne klijetke, a septalni defekt zatvori flasterom. Normalni put krvi lijeve klijetke sada je uspostavljen. Desna klijetka je zatim spojena s plućnim arterijama pomoću kanala. Konduit je sintetička cijev jednog ili drugog promjera i duljine, u čiju je sredinu ušivena biološka ili (rjeđe) mehanička proteza same valvule. Gore smo govorili o različitim izvedbama umjetnih zalistaka i njihovim nedostacima i prednostima (vidi poglavlje o Ebsteinovoj anomaliji). Recimo samo da kako raste, cijeli zašiveni konduit može izrasti vlastitim tkivom i propasti, a zalistak može postupno prerasti i loše se nositi sa svojom izvornom funkcijom. Osim toga, veličina cjevovoda koji se može ušiti u šestomjesečno dijete očito je nedovoljna za normalan rad dugi niz godina: uostalom, sintetičke cijevi i umjetni zalisci ne rastu. I koliko god cijev bila velika, za nekoliko godina postat će relativno uzak. U ovom slučaju, s vremenom će se pojaviti pitanje zamjene cijevi, tj. oko reoperacija ali može potrajati mnogo godina normalan život dijete. Međutim, potreba za stalnim i redovitim praćenjem rada srca trebala bi vam biti očigledna.

Moguće je da će do trenutka kada ovo pročitate već biti stvorene proteze, prekrivene iznutra vlastitim stanicama, unaprijed uzetim iz tkiva djeteta. Sve dok je samo eksperimentalni rad i trebat će vremena da postanu klinička stvarnost. Ali s današnjim vrtoglavim tempom znanstvenog razvoja, to je sasvim moguće u bliskoj budućnosti.

CHD, u kojem jedna posuda odlazi od baze srca, pružajući sustavnu, plućnu i koronarna cirkulacija. Drugi naziv za defekt je perzistentni truncus arteriosus. Učestalost patologije je 0,030,07 na 1000 živorođenih, oko 1,1% među svim CHD, 3% među kritičnim CHD. Trup ima jedan zalistak (truncal), na kojem se nalazi od dva do šest zalistaka (najčešće četiri), često s teškom insuficijencijom. VSD se u velikoj većini slučajeva nalazi neposredno ispod ventila. Trup, takoreći, "sjedi na konju" iznad defekta, polazeći uglavnom iz desne klijetke ili u jednako s obje, a u oko 16% slučajeva pomaknut je prema lijevoj klijetki.

Klasifikacija

Raznolikost oblika zajedničkog arterijskog debla određuje, prije svega, kršenje formiranja plućnih arterija. S tim u vezi, R.W. Collet: i J.E. Edwards (1949.) je identificirao četiri tipa zajedničkog arterijskog debla (I, I, III. IV) s nekoliko podtipova (Sl. 26-13). Međutim, kasnije je dokazano da se tip IV odnosi na drugu patologiju - plućnu atreziju.

Hemodinamika

prirodni tok

Hemodinamski poremećaji određuju stupanj ugroženosti plućni krvotok i preopterećenje ventrikula. Nakon rođenja, s početkom rada pluća, otpor plućnog krvožilnog korita opada, a plućni krvotok progresivno raste. Postoji oštra hipervolemija plućne cirkulacije i volumensko preopterećenje lijeve klijetke. Desna je klijetka, zauzvrat, prisiljena prevladati sustavni otpor tjeranjem krvi u zajedničko deblo, što je popraćeno njegovom hipertrofijom i dilatacijom. Volumno opterećenje ventrikula još se više povećava s insuficijencijom trunkalnog zaliska. Sve to dovodi do razvoja kongestivnog zatajenja srca. Zbog visokog plućnog protoka krvi, oksigenacija krvi nije značajno oštećena, s02 je 90-96%. Međutim, karakterizira tijek takve varijante defekta brz razvoj visoka plućna hipertenzija. U prisustvu suženja plućnih arterija, praćenog normalnim ili čak smanjenim plućnim protokom krvi, zatajenje srca obično je blago. Ali u tim slučajevima brzo dolazi do arterijske hipoksemije.

Riža. 26-13 (prikaz, ostalo).

autor R.W. Collette i J.E. Edwards. I - plućne arterije. odlaze od kratkog plućnog debla; II - lijeva i desna plućna arterija odlaze odvojeno: od stražnji zid deblo; III - jedna ili obje plućne arterije odlaze od bočnih stijenki trupa IV - odsutnost plućnih arterija, opskrba krvi plućima provodi se kroz bronhijalne arterije koje se protežu od silaznog dijela aorte.

U prenatalno razdoblje OSA ne utječe značajno na stanje fetusa. Postoji odgovarajuća sustavna opskrba krvlju, a mala količina krvi teče kroz pluća, što odgovara normi. Preopterećenje klijetki volumenom i zatajenje srca javlja se samo u slučaju insuficijencije trunkalnog zaliska.

U novorođenčadi, zajedničko arterijsko deblo u 90% slučajeva prati razvoj kritičnih stanja. Oko 40% njih umire unutar 1. tjedna života. Do kraja 1. godine ostati živ
Klinički simptomi

Po kliničke manifestacije defekt je sličan velikom VSD-u. Prvi simptomi: otežano disanje, tahikardija. Stupanj cijanoze varira ovisno o stupnju restrikcije plućnog krvotoka. Srčani tonovi su glasni, II ton nikada nije podijeljen, jer postoji samo jedan zalistak. Mogući sistolički šum u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti. S velikim plućnim protokom krvi brzo se razvija kardiomegalija i biventrikularna srčana insuficijencija.

Instrumentalne metode istraživanja

EKG. Električna osovina srce je skrenuto udesno ili smješteno normalno. U većini slučajeva prevladavaju znakovi kombiniranog preopterećenja ventrikula i lijevog atrija. Rjeđe su izolirana preopterećenja desne ili lijeve klijetke.

Rtg organa prsnog koša. Otkriva se pojačan plućni uzorak. Sjena srca je umjereno povećana, vaskularni snop suziti. određeni dijagnostička vrijednost ima visok položaj lijeve plućne arterije. Otprilike jedna trećina bolesnika ima znakove desnog luka aorte. Uz stenozu plućne arterije, vaskularni uzorak pluća može biti normalan ili smanjen.

EchoCG. Prije svega, pronađen je veliki subarterijalni VSD i uvećana, jedna posuda koja "jaše" na njemu. Drugi semilunarni zalistak je odsutan. Nastavljajući studiju, moguće je pratiti plućne arterije koje se protežu od stražnje ili bočne stijenke arterijskog debla. Potrebno je procijeniti stanje trunkalnog ventila: broj letaka, prisutnost njihove displazije, regurgitacije ili stenoze ventila. Također je važno isključiti hipoplaziju bilo koje klijetke. Naknadno se utvrđuje prisutnost popratne CHD (patologija luka aorte, njegovih grana, koronarnih arterija, ASD, itd.).

Terapijski tretman je neučinkovit, osobito kod insuficijencije semilunarne valvule. Aktivnosti su usmjerene na smanjenje metaboličkih potreba organizma (toplinska ugoda, ograničavanje tjelesna aktivnost dijete), smanjenje BCC-a (diuretici) i otpora sistemskih žila. Međutim, u pravilu su te mjere učinkovite samo kratko vrijeme. Bolesnici sa stenozom plućne arterije bolje reagiraju na terapiju.

Različite opcije za sužavanje plućne arterije kako bi se smanjio plućni protok krvi trenutno se koriste samo kao prisilna intervencija. Većina klinika izvodi radikalna korekcija defekt, počevši od neonatalnog razdoblja. Operacija se sastoji u odvajanju plućnih arterija od arterijskog debla, povezivanju s desnom klijetkom i zatvaranju VSD-a.

12-23% bolesnika također treba plastičnu operaciju ili protetiku trunkalne valvule zbog njezine insuficijencije.

Ehokardiografska dijagnostika Fallot tetralogija temelji se na otkrivanju defekta ventrikularnog septuma u području izlaznog trakta i položaju korijena aorte preko septalnog defekta (aorta "sjedi na septumu"). Postoji inverzija omjera promjera ascendentne aorte i promjera plućne arterije, a taj je nesrazmjer često značajno izražen.

Važna dijagnostika znak je proširenje korijena aorte. Dopplersko istraživanje protoka krvi u takvim fetusima daje vrijedne informacije: otkrivanje povećanja maksimalne sistoličke brzine u trupu plućne arterije potvrđuje dijagnozu Fallotove tetrade, budući da ukazuje na fenomene opstrukcije izlaznog trakta desne klijetke.

Naprotiv, ako color doppler mapiranje i pulsno-valni doppler u trupu plućne arterije nije zabilježen protok krvi (antegradno ili retrogradno), to ukazuje na atreziju valvule plućne arterije.

Dijagnostički problemi javljaju se s rijetkim oblicima promjena uočenih u Fallotovoj tetradi. Dakle, u slučajevima blage opstrukcije izlaznog trakta desne klijetke i mali stupanj pomicanje aorte iznad septuma, može biti teško razlikovati ovo stanje od jednostavnog VSD-a. A u slučajevima kada deblo plućne arterije nije vizualizirano, ispada da je jednako teško diferencijalna dijagnoza između njegove atrezije, praćene VSD-om, i zajedničkog arterijskog debla.

Liječnik ultrazvučna dijagnostika treba uvijek biti svjestan uobičajenih artefakata koji simuliraju prisutnost "prekrivanja" korijena aorte na septumu. Neispravno postavljanje sonde može ostaviti pogrešan dojam da ne postoji prijelaz ventrikularnog septuma na prednju stijenku aorte pri pregledu zdravog fetusa. Razlog za ovaj artefakt vjerojatno je povezan s upadnim kutom ultrazvučne zrake.

Iako u seriji provedeno U našim istraživanjima takav je artefakt doveo do samo jednog lažno pozitivnog zaključka, iskustvo našeg naknadnog rada pokazalo je da pažljiva vizualizacija izlaznog trakta lijeve klijetke pod različitim kutovima insonacije, korištenje color dopplera i traženje drugih elemenata tetrade gotovo u potpunosti rješava ovaj problem.

Kako ne bi propustili moguće srodne anomalije u obliku zajedničkog atrioventrikularnog kanala treba pažljivo procijeniti anatomiju atrijalno-ventrikularnog spoja. Otkriće takve kombinacije povezuje se s povećanim rizikom od autosomnih trisomija kod ovog fetusa (osobito Downovog sindroma), što samo po sebi znači lošiju prognozu. Abnormalno povećanje desne klijetke, trupa te desne i lijeve plućne arterije može biti posljedica ageneze plućni zalistak.

Za odabir najboljeg vrijeme kirurška korekcija i procjenu njegove učinkovitosti, od pomoći je i pažljiva procjena drugih značajki kao što su višestruki defekti ventrikularnog septuma i anomalije koronarnih arterija. Nažalost, trenutno se te promjene ne mogu pouzdano otkriti prenatalnom ehokardiografijom.

Zastoj srca nikad viđeno u prenatalnom ili ranom razdoblju postnatalna razdoblja. Čak i u slučajevima ozbiljne stenoze ili atrezije debla plućne arterije, opsežan defekt ventrikularnog septuma osigurava odgovarajuću ukupnu minutni volumen srca, a plućna vaskularna mreža se opskrbljuje retrogradnim putem kroz ductus arteriosus. Jedine iznimke od ovog pravila javljaju se u prisutnosti ageneze plućnih zalistaka, što može dovesti do masivne regurgitacije u desni ventrikul i atrij.

Ako ima teška stenoza plućne arterije, tada se cijanoza obično razvija odmah nakon rođenja. Uz manji stupanj opstrukcije krvotoka u njemu, cijanoza se ne mora pojaviti do kraja prve godine života. U slučajevima atrezije trupa plućne arterije dolazi do brzog i izraženog pogoršanja stanja u djece nakon zatvaranja duktus arteriosusa.

Edukativni video ultrazvuk srca fetusa je normalan

Sadržaj teme "Dijagnostika srčanih mana i velike posude fetus":

Kardiokirurgija - Surgery.su - 2008

Zajednički truncus arteriosus (CTA) naziva se defekt u kojem jedna žila odstupa od baze srca, osiguravajući sustavnu, plućnu i koronarnu cirkulaciju.

Djeca se rađaju u iznimno teškim kritično stanje, a 85% njih umire unutar prvih tjedana života. Smrt nastupa, doslovno, od plućnog edema i teškog nekontroliranog zatajenja srca. U starijoj životnoj dobi stanje bolesnika koji su preživjeli prvu godinu je izuzetno teško. Obično su djeca zadovoljavajuće tjelesno razvijena, ali često imaju "srčanu grbu", primjećuje se cijanoza tijekom vježbanja, slabo su pokretljivi. Arterijski tlak obično je normalno.

Podaci auskultacija i FCG nespecifičan; I ton je normalan, II ton u drugom interkostalnom prostoru lijevo od sternuma je naglo pojačan, ali nikada nije rascijepljen. U velikog broja bolesnika čuje se sistolički šum na lijevom rubu prsne kosti, a u značajnog dijela njih utvrđuje se i dijastolički šum insuficijencije zalistka OAS.

Rentgenski pregled Vrlo je karakterističan, osobito kod defekta tipa I: srce je sferično, obje klijetke su povećane i hipertrofirane. Vaskularna sjena glavnih žila je oštro proširena, a grane plućne arterije su jednako proširene.

ehokardiografija omogućuje uočavanje glavnih anatomskih znakova defekta. Lako se može ustanoviti da jedna glavna žila polazi iz srca. Pomicanjem senzora u smjeru glavnih žila odredite mjesto nastanka plućnih arterija iz jednog debla, promjer njihovih ušća. Na poprečnom presjeku vidljiva su usta OAS-a i kvržice njegovih zalistaka.

Kateterizacija srca. Sonda s desne strane srca lako prolazi u uzlaznu aortu, tj. u OAS. U desnoj i lijevoj komori, u aorti i plućnoj arteriji isto sistolički tlak. Samo u iznimnim slučajevima kod suženja usta plućno deblo plućne arterije ili njezinih grana, opaža se gradijent tlaka. Zasićenost krvi kisikom u OSA je visoka, ali nikada ne doseže 96%.

Angiokardiografija. Uvođenjem kontrastnog sredstva u desnu klijetku vidljiv je prolaz kroz nju i punjenje OAS-a. Aortografija je informativnija. Moguće je vidjeti razinu pražnjenja trupa plućne arterije, veličinu usta, a kod defekta tipa II-III i razinu pražnjenja. glavne grane plućna arterija. Karakterističan je aortogram OSA tipa I. Vidljivo je kako obje plućne grane odlaze od OSA kroz kratki trunkus plućne arterije.

Aortografija je jedina metoda koja omogućuje intravitalnu topikalna dijagnostika razne forme tzv. atipične oblike OSA i identificirati valvularnu insuficijenciju koja često prati manu.

Liječenje zajedničkog arterijskog debla Radikalna korekcija OSA zapravo se sastoji od tri faze:

• uklanjanje poruka između aorte i plućne arterije;
• patch zatvaranje velikog VSD-a;
• stvaranje debla umjetne plućne arterije pomoću Dacron proteze koja sadrži zalistak.

Prva razina može se izvesti na dva načina

• stijenka OAS-a se otvara u transverzalnom smjeru i aorta i plućna arterija su odvojene zakrpom. Zapravo, kirurg mora čvrsto zatvoriti usta plućne arterije.
• odsiječe se ušće plućne arterije, a zatim se formirani defekt u OSA zašije kontinuiranim šavom.

Druga faza. Desna klijetka je otvorena na otprilike srednja trećina avaskularna zona, paralelna s dugom osi trupa plućne arterije. Rez ne smije biti velik jer je VSD s dobro izvedenom kardioplegijom jasno vidljiv i nije ga teško zatvoriti flasterom.

Treća faza može se izvesti tijekom srčane fibrilacije sa stezaljkom uklonjenom s aorte. Međutim, pouzdana kardioplegija omogućuje prišivanje proteze na stablo plućne arterije i rez na desnoj klijetki u više optimalni uvjeti. NA bez greške distalni kraj anastomoze se zašije između umjetnog trupa i plućne arterije. Rub se izvodi od najudaljenijeg dijela anastomoze prema kirurgu kontinuiranim šavom. Ovi šavovi moraju se primijeniti vrlo pažljivo, budući da je nakon operacije ovaj dio anastomoze nedostupan oku kirurga.

Sljedeći korak je šivanje ruba umjetnog trupa plućne arterije s prednjim zidom potonjeg. Otprilike polovica anastomoze je zašivena između proksimalnog ruba trupa umjetne plućne arterije i stijenke ventrikula. Igla se probuši kroz protezu prema van, deblo umjetne plućne arterije se zašije na prednju stijenku desne klijetke.