Razdoblje oporavka nakon radikalne operacije tetralogije Fallot. Moguće komplikacije u bolesnika nakon radikalne korekcije tetralogije Fallot

Posljednjih godina rađa se sve više djece s malformacijama kardiovaskularnog sustava. Postoji mnogo razloga za takve patologije. Loša ekologija, pothranjenost trudnice, redovite stresne situacije i tako dalje imaju posebno negativan učinak na zdravlje. Jedna od teških srčanih mana je tetralogija Fallot. Još u prošlom stoljeću ljudi s takvom dijagnozom smatrani su osuđenima na propast. Operacije na srcu radile su se samo kako bi se nakratko produžio život i olakšalo stanje.

Ali medicinska znanost nije stajala mirno, znanstvenici diljem svijeta pokušavali su izmisliti nove metode liječenja pacijenata. Trenutačno uvođenje novih tehnologija omogućuje uspješno suočavanje s takvim patologijama, pod uvjetom da se operacija izvodi u ranom djetinjstvu.

Iz naziva je jasno da Fallot-ova tetrada nije jedna, već nekoliko patologija srca odjednom:

• kada je membranski dio najčešće odsutan;
• volumen desne klijetke značajno premašuje normu;
• smanjenje lumena u plućnom deblu;
• desni pomak aorte.

Tetralogija Fallot srca povezana je s dječjim bolestima, budući da je bolest urođena i manifestira se u djetinjstvu. Očekivano trajanje života bolesnika ovisi o stupnju oštećenja srca. Ako se operacija odgodi iz bilo kojeg razloga, tada za mladog pacijenta prijeti tužnim posljedicama, čak i smrću.

Tetralogija Fallot kod djece može biti komplicirana petom anomalijom - defektom atrijalnog septuma, koji pretvara bolest u pentadu Fallot.

Razlozi

Uzroci Fallotove tetrade su hipoksija tkiva. Bolest se također naziva "plavi" defekt zbog specifičnog bojenja kože zbog izgladnjivanja tkiva kisikom (). Hipoksija nastaje zbog defekta ventrikularnog septuma, zbog čega se mijenja protok krvi, a krv osiromašena kisikom ulazi u krvotok.

Situaciju otežava činjenica da dolazi do suženja u području plućnog trupa i tada dovoljna količina venske krvi ne može otići u pluća. Značajna količina zadržava se u desnom ventrikulu iu venskom dijelu sistemske cirkulacije.

Ovaj mehanizam venske kongestije izaziva kronično zatajenje srca, čiji su znakovi:

• teška manifestacija cijanoze;
• promjene u metabolizmu tkiva;
• zadržavanje tekućine u različitim šupljinama;
• podbulost.

Kako bi se spriječio takav razvoj događaja, pacijentu se snažno preporučuje kardiokirurški zahvat.

Tetralogija Fallot u novorođenčadi manifestira se odmah u obliku povećanja CHF-a, iako je u najmanjih pacijenata moguć i akutni razvoj.

Izgled djeteta ovisi o težini simptoma, kao io veličini anomalije septuma. Ovisnost je izravno proporcionalna, to jest, što je kršenje jače, to je veća stopa manifestacije znakova. Prvi simptomi manifestacije bolesti srca mogu se primijetiti već oko mjesec dana.

Glavni simptomi Fallotove tetrade:

• cijanoza kože tijekom plača, dojenja, a kasnije i u mirovanju;
• odgođeni fizički razvoj, koji se očituje u činjenici da dijete kasnije sjedne, puže, drži glavu i tako dalje);
• zadebljanje vrhova prstiju nalik na batak;
• zadebljanje ploča nokta;
• izravnavanje prsnog koša;
• smanjenje mišićne mase;
• kršenja rasta zuba;
• skolioza kralježnice;
• oštro razvija ravna stopala.

Tijekom napada pojavljuju se i neke karakteristične značajke:

• zatajenje disanja, koje postaje često i duboko;
• plavo-ljubičasta boja kože;
• iznenada proširene zjenice;
• jaka slabost;
• gubitak svijesti do hipoksične kome;
• konvulzije.

Stariji dečki čučnu tijekom napada, jer u tom položaju stanje je olakšano. Trajanje napada je do pet minuta. Nakon takvih situacija djeca govore o teškoj slabosti. Teški slučajevi dovode do srčanog udara.

Pomozite

Uvijek se mora imati na umu da postoperativna smrtnost doseže do 10%, ali bez kirurške intervencije život djece ne traje više od trinaest godina. Prilikom izvođenja operacije prije pete godine života, do 90% pacijenata u dobi od četrnaest godina ne otkrije zaostajanje u razvoju.

Prognoza

Prognoza nakon operacije Fallotove tetrade za 80% djece je pozitivna. Ova djeca vode normalan život, apsolutno se ne razlikuju od svojih vršnjaka.

Svim pacijentima nakon takve operacije srca invalidnost se izdaje na dvije godine, nakon čega se radi ponovni pregled.

Nadležni stručnjak odredit će Fallotovu tetradu čak iu fazi intrauterinog razvoja tijekom ultrazvučnog pregleda. Za točnu dijagnozu, razina ultrazvučnog stroja mora biti visoka.

Žena se poziva na konzultacije radi odlučivanja o prekidu ili produženju trudnoće. Ako se pronađe samo defekt bez drugih patologija organa, tada se trudnici objašnjavaju metode liječenja Fallotove tetrade. Važno je uvijek zapamtiti da je ova patologija operabilna i da se podvrgava korekciji. Glavna stvar je da takva bolest nije rečenica za dijete.

Ispravci Fallotove tetrade:

• 
  Ekspanzija srca na radiografiji prsnog koša trebala bi doprinijeti traženju uzroka hemodinamskih poremećaja.
• 
  Razvoj aritmija (atrijskih ili ventrikularnih) trebao bi potaknuti traženje hemodinamskih uzroka.
• 
  U slučaju arterijske hipoksemije, preporučljivo je tražiti otvoreni foramen ovale ili ASD s desno-lijevim šantom.
• 
  Ekspanzija ili disfunkcija zahtijeva traženje rezidualnih hemodinamskih poremećaja gušterače, obično se otkrije značajna plućna regurgitacija i insuficijencija trikuspidalne valvule.
• 
  Neki pacijenti mogu imati disfunkciju LV. To može biti posljedica produljene EK i nedovoljne zaštite miokarda, traume koronarne arterije tijekom operacije. Ovo može biti sekundarno zbog ozbiljne disfunkcije RV.

10.7. Preporuke za klinički pregled i postoperativno liječenje

klasa I

Svim pacijentima nakon radikalne korekcije prikazan je redoviti klinički pregled. Posebnu pozornost treba obratiti na stupanj plućne regurgitacije, tlak u gušterači, njegovu veličinu i funkciju, stupanj trikuspidalne regurgitacije. Učestalost pregleda, određena na temelju težine hemodinamskih poremećaja, trebala bi biti najmanje jednom godišnje (Razina dokaza: C).
10.8. Preporuke za rehabilitaciju bolesnika nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade

klasa I

1. Pacijente nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade treba jednom godišnje pregledati kardiolog koji je stručnjak za prirođene srčane bolesti (Razina dokaza: C)

2. Pacijenti s tetralogijom Fallot trebali bi imati ehokardiografiju jednom godišnje, MRI svake 2-3 godine od strane specijalista s iskustvom u CHD-u (Razina dokaza: C)

3. Testiranje nasljedne patologije (npr. 22qll) treba ponuditi svim pacijentima s Fallot tetralogijom (Razina dokaza: C)
Sve bolesnike treba redovito kontrolirati kardiolog koji je stručnjak za prirođene srčane mane. U nekim slučajevima, ovisno o komplikacijama i rezidualnoj prirođenoj srčanoj bolesti, pregled se može provoditi i češće. EKG treba napraviti jednom godišnje za procjenu otkucaja srca i trajanja QRS-a. Ehokardiografiju i MRI treba izvoditi stručnjak kompetentan za dijagnostiku složene CHD. Holter monitoring provodi se ako postoji pretpostavka o prisutnosti srčanih aritmija (Therrien J., 2001., Landzberg M.J., 2001.).

10.9. Preporuke za sondiranje i ACG u bolesnika nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade

klasa I

1. 
   Sondiranje i ACG u bolesnika s Fallot-ovom tetralogijom trebaju se provoditi u regionalnim centrima za liječenje CHD-a (Razina dokaza: C)
2. 
   Rutinski pregled anatomije koronarnih arterija treba obaviti prije bilo kakve intervencije na izlaznom traktu gušterače (Razina dokaza: C)

Razred IIb

1. Nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade, sondiranje i ACG mogu se provesti kako bi se utvrdili uzroci disfunkcije LV ili RV, retencije tekućine, boli u prsima, cijanoze.

2. Nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade, sondiranje i ACG se mogu učiniti prije moguće sanacije rezidualnih plućnih stenoza ili sistemsko-pulmonalnih anastomoza ili BALKA (Razina dokaza: B)

U tim slučajevima, transkateterske intervencije mogu uključivati:

a. Uklanjanje rezidualnog VSD-a ili aortopulmonalnih kolateralnih arterija (Razina dokaza: C)

b. Transluminalna balon angioplastika ili stentiranje LA stenoza (Razina dokaza: B)

u. Uklanjanje zaostalog ASD-a (Razina dokaza: B)

1. Invazivna pretraga u bolesnika nakon korekcije Fallotove tetrade indicirana je ako se drugim metodama ne mogu dobiti sljedeći podaci: procjena hemodinamike, procjena plućnog krvotoka i otpora, procjena anatomije odljeva gušterače ili plućnog stenoza, anatomija koronarnih arterija prije bilo kakvog ponovljenog kirurškog zahvata, procjena ventrikularne funkcije i prisutnost rezidualnog VSD-a, stupanj mitralne ili aortne insuficijencije, procjena količine krvi koja prolazi kroz otvoreni foramen ovale ili ASD, procjena plućne regurgitacije i zatajenja desne klijetke.

10.10. Reoperacije

10.10.1. Otvorene operacije

Intrakardijalni hemodinamski poremećaji i aritmije indikacija su za reoperaciju u odraslih bolesnika. Glavni razlozi reoperacije su rezidualna stenoza izlaza gušterače, LA trupa i grana, rekanalizacija VSD. Insuficijencija LA valvule također je bila jedan od glavnih razloga ponovnih operacija u ovih bolesnika. Stanje pacijenata značajno se poboljšalo nakon ugradnje umjetne proteze na mjesto LA valvule.

1. Kirurški zahvat u bolesnika nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade trebaju izvoditi kvalificirani kirurzi s iskustvom u liječenju prirođenih srčanih bolesti (Razina dokaza: C)

2. Zamjena plućnog zaliska indicirana je za tešku plućnu regurgitaciju i smanjenu toleranciju napora (Razina dokaza: B)

3. Anomalije koronarnih arterija, prisutnost koronarne arterije u izlaznom traktu gušterače treba utvrditi prije operacije (Razina dokaza: C)

1. Zamjena LA valvule je indicirana nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade i teške plućne regurgitacije, kao i kod:

a. Progresivna disfunkcija RV (Razina dokaza: B)

b. Progresivno povećanje gušterače (Razina dokaza: B)

u. Razvoj aritmija (Razina dokaza: C)

d. Napredovanje trikuspidalne regurgitacije (Razina dokaza: C)

2. Potrebna je suradnja između kirurga i interventnih kardiologa za izvođenje transluminalne balon angioplastike i stentiranja PA stenoza nakon operacije (Razina dokaza: C)

3. Kirurško liječenje indicirano je za bolesnike nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade s rezidualnom opstrukcijom izlaznog trakta gušterače:

a. Vršni gradijent sistoličkog tlaka veći od 50 mmHg (Razina dokaza: C)

b. Omjer sistoličkih tlakova u desnoj i lijevoj klijetki veći je od 0,7 (Razina dokaza: C)

u. Teško proširenje RV s disfunkcijom (Razina dokaza: C)

d. Rezidualni VSD s volumenom šanta slijeva na desno većim od 1,5:1 (Razina dokaza: B)

e. Teška regurgitacija aortnog zaliska (Razina dokaza: C)

e. Kombinacija rezidualnih malformacija koje dovode do povećanja ili disfunkcije gušterače (Razina dokaza: C)

Dugotrajna smrtnost nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade kreće se od 0 do 14%. Stopa preživljenja 10-20 godina nakon radikalne korekcije je 86% (Stark J., Deleval M., 2006., Kirklin J., 2013.).

Reoperacija je indicirana za simptomatske bolesnike s teškom plućnom regurgitacijom ili asimptomatske bolesnike s teškom plućnom regurgitacijom s dokazima značajnog povećanja ili disfunkcije RV. Pacijenti s konduitetima često zahtijevaju ponovnu operaciju zbog stenoze konduita ili regurgitacije valvule. Neki pacijenti razviju insuficijenciju aortne valvule koja zahtijeva operaciju.

Kirurški zahvati nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade uključuju: zamjenu LA zaliska, popravak stenoze PA, popravak aneurizme izlaznog trakta gušterače, eliminaciju rekanalizacije VSD-a, zamjenu ili popravak trikuspidalnog zaliska, zamjenu aortnog zaliska, uzlazne aorte operacija zamjene valvule, RFA aritmogenih zona, ugradnja kardiovertera-defibrilatora s visokim rizikom od iznenadne smrti.

Preporuča se zatvaranje otvorenog foramena ovale, osobito ako postoji cijanoza, epizode paradoksalne embolije, potreba za trajnim pacemakerom ili kardioverter-defibrilatorom.

10.10.3. Endovaskularne intervencije

Trenutno je teško zamisliti kirurško liječenje Fallotove tetrade bez primjene metoda endovaskularne kirurgije. Jedan od smjerova je korekcija stenoza grana LA, koje mogu biti prirođene i stečene (nakon izvođenja različitih vrsta sistemskih plućnih anastomoza). Neriješena stenoza grane nakon operacije dovodi do očuvanja rezidualnog visokog tlaka u desnoj klijetki i razvoja akutnog zatajenja srca, smanjenja perfuzije odgovarajućeg pluća i pogoršanja kvalitete života.

Balonska angioplastika može biti učinkovit način za smanjenje opstrukcije plućnog krvotoka, čime se povećava plućni vaskularni kapacitet i smanjuje AR. Kriteriji za odabir bolesnika za angioplastiku: 1. Prisutnost teške hipoplazije ili stenoze barem jedne od plućnih arterija, 2. Promjer suženog segmenta manji od 7 mm, 3. Tlak u gušterači u odnosu na sistemski je veći od 0,60. Ako su prisutna 2 ili više kriterija, preporučuje se balonska angioplastika. Mehanizam angioplastičnog djelovanja je sljedeći. Kod napuhavanja balona dolazi do rupture intime i mišićne membrane žile, a fibrozni dio medija rastegnut. Mjesto rupture i istezanja bakra i intime ispuni se vezivnim tkivom u roku od 1-2 mjeseca. Ovi procesi moraju biti izraženi za dugo i uspješno širenje suženog područja. Ako se rascjep tiče samo intime, tada je angioplastika obično neuspješna (Lock J.E., 1983.). Međutim, balon dilatacija LA suženja nije uvijek uspješna, postotak restenoza u postoperativnom razdoblju je visok, što je dovelo do izrade intravaskularnih endoproteza (stentova). Cilj artroplastike je ugraditi skelu kako bi se spriječio povratni elastični povratak, suzila krvna žila i poduprla vaskularna stijenka uz eliminaciju stenoze.

Pristup transkateterskog zatvaranja rezidualnih mišićnih VSD-ova ili rekanalizacija VSD-a ostaje učinkovita alternativa kirurškom zatvaranju (Knanth A.L., 2004.).

1. Sondiranje je indicirano u bolesnika s korigiranom Fallot tetradom za popravak rezidualnog ASD-a ili VSD-a s lijevo-desnim šantom većim od 1,5:1 ako je anatomija defekta prikladna za zatvaranje transkatetera. (Razina dokaza: C)

2. Sondiranje nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade treba planirati uz sudjelovanje kvalificiranih kardiologa i kirurga kompetentnih u dijagnostici i liječenju CHD-a. Iskustvo sa zatvaranjem rezidualnih defekata s okluderima je značajno, ali iskustvo s implantacijom perkutanog stenta u položaj plućne arterije je ograničeno, a učinkovitost/sigurnost ostaje neizvjesna, iako se ova tehnika čini obećavajućom.

10.11. Preporuke za poremećaje srčanog ritma

klasa I

1. Godišnja procjena tegoba, EKG, procjena funkcije RV i test tolerancije napora koji se preporučuje za pacijente sa srčanim stimulatorima i kardioverter-defibrilatorima (Razina dokaza: C)

1. Periodično praćenje EKG-a i Holter praćenje mogu biti korisni kao dio rutinskog postoperativnog liječenja. Učestalost pregleda treba individualizirati ovisno o hemodinamici i kliničkoj prognozi aritmije (Razina dokaza: C)

1. Elektrofiziološka studija će otkriti pravi uzrok aritmije (Razina dokaza: C)
Posebno mjesto među komplikacijama kasnog postoperativnog razdoblja zauzimaju poremećaji ritma. Iznenadna smrt zbog različitih aritmija javlja se u 3-5% pacijenata podvrgnutih radikalnoj korekciji. Širok raspon aritmija može dovesti do iznenadne smrti: potpuni atrioventrikularni blok, ventrikularne i supraventrikularne aritmije.

Mnogi istraživači pokušali su utvrditi mehanizam i čimbenike rizika za razvoj iznenadne smrti od aritmija u ovoj skupini. Ranije se vjerovalo da su poremećaji ritma povezani s oštećenjem AV provođenja, uz mišljenje da trauma provodnih tkiva tijekom operacije može dugoročno dovesti do iznenadne smrti zbog naglog pogoršanja provođenja. Trenutno je naglasak pomaknut s AV bloka na ventrikularnu tahikardiju kao češći mehanizam iznenadne smrti u bolesnika nakon korekcije Fallotove tetralogije (Deanfield J.F., 1983., Dunnigan A., 1984.).

Čimbenici rizika za razvoj aritmija dugoročno nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade su sljedeći: 1) prethodno napravljena sistemsko-pulmonalna anastomoza, 2) starija životna dob u vrijeme operacije, 3) Visok tlak u gušterači ili njegova prekomjerna distenzija zbog rezidualne stenoze plućne arterije ili teške plućne regurgitacije, 4) visok stupanj ektopičnih žarišta na Holterovom praćenju, 5) inducirana ventrikularna tahikardija na elektrofiziološkom pregledu. Postoji korelacija između ventrikularne tahikardije i trajanja QRS duljeg od 180 ms. Najznačajniji stupanj produljenja QRS-a zabilježen je u bolesnika s disfunkcijom i povećanjem gušterače (tzv. mehaničko-električna interakcija) (Dore A., 2004., Busso G., 2005.).

Utvrđivanje rizika od razvoja aritmija u asimptomatskih bolesnika nakon radikalne korekcije Fallotove tetrade još uvijek je predmet rasprave. Većina kliničara oslanja se na godišnje preglede, EKG, Holter praćenje i testiranje opterećenja za snimanje ventrikularnih prijevremenih otkucaja, kao i na periodičnu ehokardiografiju i MRI za praćenje funkcije RV.

Prisutnost tegoba, kao što su atrijski flutter, vrtoglavica ili epizoda sinkope, treba povećati sumnju na prisutnost aritmija u bolesnika i zahtijevati elektrofiziološku studiju i kateterizaciju srca. Provedena elektrofiziološka studija može predvidjeti rizik od mogućeg razvoja ventrikularne tahikardije. Ova metoda također može otkriti abnormalne putove kao dodatni čimbenik u razvoju aritmija. Epizode ventrikularne tahikardije ili srčanog zastoja sada se kontroliraju implantabilnim kardioverter defibrilatorima.

Fallotova tetralogija prirođene srčane bolesti sastoji se od kombinacije suženja izlaza iz desne klijetke (stenoza plućne arterije), defekta ventrikularnog septuma, pomaka aorte udesno, hipertrofije desne klijetke.

Uz dodatni atrijski septalni defekt sekundarnog tipa, govore o Fallotovoj pentadi.

Kombinacija stenoze plućne arterije, defekta atrijalnog septuma, hipertrofije desnog srca naziva se Fallot-ova trijada. U 50% slučajeva hipertrofija u području Crista supraventricularis dovodi do infundibularne stenoze plućne arterije sa zahvaćanjem dijela miokarda. Stupanj stenoze ovisi o kontraktilnosti miokarda (beta-blokatori ili sedativi mogu imati pozitivan učinak u ovom slučaju).

U 25-40% slučajeva prisutna je valvularna stenoza plućne arterije. Zbog smanjenog protoka krvi kroz plućnu arteriju ona može biti hipoplastično promijenjena.

Zbog ozbiljne opstrukcije u tetralogiji Fallot (tlak u plućnoj cirkulaciji već je u početku veći nego u velikom krugu), javlja se desno-lijevi shunt. Defekt ventrikularnog septuma najčešće je veličine promjera aorte, pridonosi ravnoteži tlaka i nalazi se ispod desnog jedra aortnog zaliska. Odnos položaja korijena aorte i VSD-a opisuje se kao skok aorte. Ishodište aorte obično leži na mjestu defekta. Stupanj skoka može biti različit. S jakim skokom, desna klijetka može odmah izbaciti krv kroz VSD u aortu. Stupanj opstrukcije izbačaja desne klijetke i skok aorte u velikoj mjeri određuju hemodinamske omjere.

Liječenje bolesti srca tetralogija Fallot

Kirurški zahvat za tetralogiju Fallot je uvijek indiciran, jer bez operacije samo 10% djece doživi odraslu dob. Ako simptomi brzo napreduju u dojenčadi i prisutne su hipoplastične plućne žile, prvo se poduzima palijativna intervencija: veza između A. subclavia i ipsilateralne A. pulmonalis - Blalock-Taussig-Shunt (aorto-pulmonalni prozor > povećan protok krvi u plućnim žilama, krv poboljšava se oksigenacija, hipoplastične plućne žile se šire i nerazvijena lijeva klijetka se trenira).

Korektivna intervencija provodi se nakon 2-4 godine, s ranim razvojem plućnih žila moguća je tijekom 1. godine života.

Operacija. proširenje ulaznog odjeljka desne klijetke, zatvaranje defekta ventrikularnog septuma, pomicanje aorte u lijevu klijetku.

Prognoza za srčanu bolest tetrade Fallot. mortalitet tijekom operacije: 5-10%. Kasni rezultati nakon korekcije u više od 80% slučajeva su dobri. Česte kasne komplikacije ove srčane mane: poremećaji srčanog ritma.

Tetralogija Fallot

Tetralogija Fallot ima 4 anatomske značajke:

1) stenoza plućne arterije - valvularna, a kod većine bolesnika povezana je i mišićna (infundibularna) ploča

2) visoki VSD značajne veličine, čiji gornji rub čine letke aortnog ventila

3) dekstropozicija aorte, odnosno pomak aorte na takav način da se čini da se nalazi uz interventrikularni septum i prima krv iz obje klijetke

4) hipertrofija desne klijetke.

Ako postoji i otvoreni foramen ovale ili ASD s desno-lijevim izbacivanjem krvi, defekt se naziva Fallotova pentada.

Mehanizmi hemodinamskih poremećaja. Priroda primarnih hemodinamskih poremećaja određena je težinom valvularne i subvalvularne mišićne stenoze plućne arterije, koja često napreduje s godinama. O tome ovisi smjer izbacivanja krvi, ali ne i sistolički tlak u desnoj klijetki, koji je zbog impresivne veličine VSD-a i dekstropozicije aorte uvijek jednak tlaku u lijevoj klijetki i aorti.

S teškom stenozom plućni protok krvi je smanjen. Značajan dio krvi ispušta se iz desne klijetke u aortu, gdje se miješa s arterijskom krvlju iz lijeve klijetke i uzrokuje razvoj cijanoze. Izbacivanje krvi s desna na lijevo posebno se povećava tijekom vježbanja, kada se venski protok krvi u srce značajno povećava, a plućni protok krvi praktički se ne povećava zbog stenoze plućne arterije. Zasićenost hemoglobina kisikom u arterijskoj krvi može se smanjiti i do 60%.

Ako je plućna stenoza umjerena, tada se u mirovanju izlaz kroz VSD javlja slijeva nadesno, a plućni protok krvi se povećava, ali nema cijanoze. Ova Fallotova tetrada nazvana je bijela. Tijekom vježbanja, protok krvi u srce se povećava, ali plućni protok krvi kroz pulmonalnu stenozu se ne mijenja. Višak venske krvi ispušta se u aortu, što je popraćeno pojavom cijanoze.

Kršenje hemodinamike nadoknađuje se prvenstveno hipertrofijom desne klijetke, koja, međutim, ne doseže takvu težinu kao kod izolirane stenoze plućne arterije zbog nižeg tlaka u klijetki.

Pozasertseva kompenzacija hemodinamskih poremećaja uključuje: a) razvoj policitemije s povećanjem broja eritrocita do 8 10 12 / l i hemoglobina do 250 g / l, povećava sadržaj kisika u krvi b) stvaranje anastomoza između bronhijalnih arterija i sustava plućne arterije. Zbog toga krv iz aorte dodatno ulazi i oksigenira plućnu cirkulaciju.

Kršenje kompenzacije očituje se nedostatkom hipertrofirane desne klijetke i disfunkcijom organa, što je uzrokovano hipoksijom i trombozom kao policitemije.

Treba napomenuti da je stanje hemodinamike kod svakog bolesnika s Fallot-ovom tetradom prilično dinamično i varira ovisno o vrijednosti OPSS-a. Dakle, s povećanjem AT, sistolički tlak u desnom ventrikulu također raste i povećava se plućni protok krvi. To je također tipično za stabilnu popratnu arterijsku hipertenziju u odraslih bolesnika - zatajenje desne klijetke razvija se zbog povećanja naknadnog opterećenja ove klijetke. Naprotiv, smanjenje TPVR, uključujući i tijekom tjelesne aktivnosti, dovodi do povećanja desno-lijevog šanta. U bolesnika sa subvalvularnom mišićnom stenozom, povećanje kontrakcija miokarda desne klijetke ili naglo smanjenje njegova punjenja uz smanjenje venskog priljeva uzrokuje još veće sužavanje izlaznog kanala i povećanje gradijenta tlaka u njemu, a posljedično, povećanje otpuštanja venske krvi u aortu. Postoji mišljenje da je ovaj mehanizam, kao i smanjenje OPSS-a, osnova zadiš-cijanotskih napada karakterističnih za pacijente s Fallot-ovom tetradom, što potvrđuje učinkovitost njihovog liječenja (3-adrenergički blokatori.

Klinička slika. Manifestacije bolesti ovise o težini plućne stenoze i smjeru izbacivanja krvi. Glavna pritužba bolesnika je kratkoća daha tijekom tjelesnog napora zbog arterijske hipoksemije. Za Fallotovu "plavu" bilježnicu, hipoksičnu ili cijanotičnu, vrlo su karakteristični napadi s teškim nedostatkom daha, povećanom cijanozom, ponekad gubitkom svijesti i konvulzijama, što može biti kobno. Ovi se napadi mogu spriječiti zauzimanjem položaja čučnja ili položaja koljeno-lakat. Istodobno se povećava plućni protok krvi zbog povećanja perifernog vaskularnog otpora zbog kompresije femoralnih arterija i povećanja sistemske venske rotacije. U anamnezi - cijanoza iz ranog djetinjstva (od 3-6 mjeseci), rjeđe, kod velikog defekta i progresivne subvalvularne mišićne stenoze, cijanoza se javlja kasnije.

Pri pregledu se uočava zamjetan zaostatak u tjelesnom razvoju, difuzna cijanoza, do "tinte", prsti nalik na batake. Vrijeme pojave i izraženost ovih znakova, uzrokovanih arterijskom hipoksemijom, ovise o težini stenoze plućne arterije. Na lijevom rubu sternuma palpira se pulsiranje hipertrofiranog desnog ventrikula, a u nekih bolesnika i sistoličko podrhtavanje u drugom ili trećem međurebrenom prostoru. Znakovi zatajenja desne klijetke u djetinjstvu vrlo su rijetki, počinju se javljati u odraslih razvojem insuficijencije plućnog zaliska i sustavne arterijske hipertenzije.

Glavni auskultatorni znakovi Fallotove tetrade su:

1) relativno kratak sistolički ejekcijski šum s epicentrom u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti

2) naglo slabljenje i kašnjenje P 2 . često se ne čuje. Što je stenoza manje izražena, to je veći plućni protok krvi, to je sistolički šum glasniji i duži. Uz relativno malu stenozu, prati ga sistoličko drhtanje. Tijekom cijanopolitičkih napada buka slabi ili nestaje. U bolesnika sa značajnim VSD-om s Fallot-ovom tetradom, šum se ne auskultira. U odraslih se također može utvrditi protodijastolički šum insuficijencije plućnih zalistaka (nakon P 2) zbog njihove kalcifikacije. U nekih bolesnika čuje se šum aortne regurgitacije (nakon A ^ u desnu klijetku. Dovodi do razvoja zatajenja desne klijetke, dilatacije desne klijetke i pojave šuma relativne insuficijencije trikuspidalne valvule. Identifikacijski znakovi "bijela" i "plava" knjiga Fallota prikazane su u tablici 20.

Tablica 20

Značajke identifikacije kliničkih manifestacija i podataka iz dodatnih metoda ispitivanja pacijenata s "plavim" i "bijelim" tetrade padati

Dijagnostika. EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke i pretklijetke. Tijekom rendgenskog pregleda srce, u pravilu, nije povećano i ima karakterističnu konfiguraciju aorte u obliku klompe (drvene cipele) s uzdignutim vrhom zbog povećanja desne klijetke i konkaviteta u području plućno deblo. Budući da prevladava subvalvularna mišićna stenoza plućne arterije, njezino proširenje nakon stenoze je rijetko. Kod izražene stenoze luk aorte je uočljiviji. Plućni vaskularni uzorak je oslabljen ili nepromijenjen.

Tijekom dvodimenzionalne ehokardiografije s dopplerografijom jasno su vidljivi svi anatomski znakovi nedostataka i povećanja desne klijetke uz blago promijenjene veličine desnog atrija.

Dijagnoza se može potvrditi kateterizacijom srca, pri čemu se otkrivaju sljedeći znakovi: 1) gradijent sistoličkog tlaka između desne klijetke i plućne arterije, 2) sistolički tlak u desnoj klijetki jednak je tlaku u lijevoj klijetki i aorti , 3) tlak u plućnoj arteriji je umjereno smanjen ili nepromijenjen; 4) znakovi ranžiranja krvi na razini ventrikula. Desna ventrikulografija pomaže razjasniti morfologiju izlaznog kanala desne klijetke, prisutnost VSD-a i smjer izbacivanja krvi kroz njega.

Tijekom laboratorijske studije otkriva se policitemija i smanjenje zasićenosti hemoglobina arterijske krvi kisikom, kao i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi povezano s policitemijom.

Diferencijalna dijagnoza u odraslih bolesnika s "plavom" tetralogijom Fallot provodi se uglavnom s Eisenmengerovim sindromom i kroničnim cor pulmonale, s "bijelom" - s izoliranom stenozom plućne arterije i VSD (vidi gore).

Dijagnoza Fallotove tetrade postavlja se na temelju znakova karakterističnih za bilježnicu:

1) središnja cijanoza

2) sistolički ejekcijski šum nad plućnom arterijom

3) II ton, predstavljen jednim A

4) hipertrofija desne klijetke na EKG-u.

Verificira se dvodimenzionalnom doppler ehokardiografijom i kateterizacijom srčanih šupljina.

Glavne komplikacije i uzroci smrti:

1. Kronično zatajenje desne klijetke zbog preopterećenja rezistencijom i zatajenje lijeve klijetke zbog preopterećenja volumenom, što je pospješeno hipoksemijom, fibrozom miokarda, atrijskim aritmijama. Pojavljuju se relativno kasno.

2. Komplikacije povezane s arterijskom hipoksemijom, prije oštećenja cerebralnog korteksa, do letalnih posljedica tijekom cijanotičnih napada.

3. Komplikacije povezane s policitemijom i povećanom gustoćom krvi. Česte i teške među njima su tromboza cerebralnih vena i moždani udar zbog paradoksalne tromboembolije cerebralne arterije. Kao i kod Eisenmengerovog sindroma, javljaju se i moždani apscesi, na koje treba biti oprezan u slučaju pritužbi na glavobolju i temperaturu. Komplikacije mozga opažene su u 5% bolesnika s Fallot-ovom tetradom.

4. Infektivni endokarditis.

Tijek bolesti i prognoza ovise o težini stenoze plućne arterije. U osnovi su nepovoljni. Tetralogija Fallot je najčešći "plavi" PVS u odraslih. Iako u nekih pacijenata očekivani životni vijek može premašiti 40 godina, samo 25% djece preživi 10 godina. Kod "bijelih" oblika prognoza je bolja. S godinama, mišićna (infundibularna) stenoza može napredovati zbog povećane hipertrofije, što dovodi do smanjenja protoka krvi u plućima. Istodobno se povećava desna-lijevi šant, što dovodi do cijanoze, batinanja i policitemije.

Liječenje. Idealna je radikalna kirurška korekcija Fallotove tetrade pod kardiopulmonalnom premosnicom. Operativni liječenje je indicirano za gotovo sve bolesnike s takvim nedostatkom. U teškim oblicima (značajno ograničenje tjelesne aktivnosti, česti čučeći položaji i cijanotični napadi, hemoglobin 200 g / l ili više), osobito u dobi od 5 godina, preliminarno se izvodi palijativna anastomoza između aorte i plućne arterije. Postoji nekoliko opcija za takve operacije. Stvaranje privida Botalloovog tjesnaca omogućuje povećanje plućnog protoka krvi, dovodi do smanjenja hipoksije, cijanoze i poboljšanja fizičkog stanja pacijenata. U nekim slučajevima, sa složenim anatomskim varijantama defekta, ova operacija postaje završna faza kirurškog liječenja.

Pacijentima se prikazuje samo radikalna korekcija, jer sama činjenica postizanja takve dobi ukazuje na relativnu "lakoću" nedostataka. Smrtnost uz radikalnu korekciju u odraslih niža je nego u djece, a danas iznosi oko 10%.

Terapija lijekovima za zadiškovo-cijanotične napade uključuje pružanje pacijentima položaja koljena i lakta, udisanje kisika, primjenu morfija i p-blokatora. Kako bi se spriječili napadi, p-blokatori se propisuju s oprezom kako bi se izbjegla arterijska hipotenzija. S teškom policitemijom (hematokrit 70%), puštanje krvi se izvodi uz nadoknadu BCC-a plazma nadomjescima ili eritrocitoferezom. Pokazana je prevencija infektivnog endokarditisa.

Dugotrajne posljedice kirurškog liječenja. Čak i palijativna kirurgija dovodi do nevjerojatnog kliničkog poboljšanja. Unatoč nestanku tegoba, sistolički šum često perzistira zbog rezidualne infundibularne ili valvularne stenoze u izlaznom kanalu desne klijetke. Mogu postojati znakovi blage insuficijencije plućne ili aortne valvule. Što se kasnije izvede kirurška korekcija, to su njene funkcionalne posljedice gore.

Što je Fallotova tetralogija? Prognoza i liječenje.

Tetralogija Fallot- složena kongenitalna bolest srca cijanotičnog (plavog) tipa. U kardiološkoj praksi, od svih urođenih srčanih grešaka, javlja se u 7-10% slučajeva i čini 50% svih "plavih" grešaka.

Anomalija kombinira četiri urođene srčane mane:

• sužavanje izlaza iz desne klijetke;
• opsežni defekt ventrikularnog septuma;
• pomicanje aorte;
• hipertrofija stijenke desne klijetke.

Uzroci Fallotove tetrade

Patologija se razvija kao posljedica kršenja procesa kardiogeneze.

To može dovesti do:

• zarazne bolesti prenesene u ranoj fazi trudnoće (rubeola, ospice, crvena groznica);
• dijabetes majke;
• uzimanje lijekova, vitamina A u velikim količinama, alkohola, droga;
• utjecaj štetnih čimbenika okoliša;
• na nastanak anomalije utječe i nasljeđe.

Simptomi Fallotove tetrade

Glavni simptom je cijanoza, koja ima različite stupnjeve ozbiljnosti. U djece s Fallot-ovom tetradom pri rođenju se dijagnosticiraju samo teški oblici defekta. Obično se cijanoza razvija postupno, tri mjeseca - godinu dana i ima različite nijanse: od blijedo plavkaste do plave od lijevanog željeza.

Neka djeca s blagom cijanozom imaju stabilno stanje, dok druga imaju teške simptome, s kršenjem normalnog razvoja. Napadi naglog povećanja cijanoze javljaju se tijekom plača, hranjenja, naprezanja, emocionalnog stresa. Svaka tjelesna aktivnost uzrokuje povećanje kratkoće daha. razvoj vrtoglavice, tahikardije, slabosti.

Izuzetno teški stupanj manifestacije bolesti je kratkoća daha - cijanotični napadi koji se javljaju iznenada, s pojačanom cijanozom i nedostatkom daha, slabošću, tahikardijom, gubitkom svijesti. Apneja i hipoksična koma mogu se razviti sa smrtnim ishodom.

Obrada Fallotove tetralogije

Ako manifestacije Fallotove tetrade dopuštaju djetetu da preživi, ​​patologija se ispravlja kirurškom operacijom, čija je indikacija apsolutna. Ako se iz nekog razloga operacija ne izvede, troje od 4 djece umire do godine života.

S nedostatkom daha i cijanotičnim napadima indicirana je terapija lijekovima. Ako je neučinkovit, hitno se primjenjuje aortopulmonalna anastomoza.

Operativno ispravljanje patologije ovisi o težini defekta i dobi bolesnika. Za malu djecu s teškim oblikom bolesti operacija se izvodi u fazama. U prvoj fazi provode se palijativne operacije kako bi se djetetu olakšao život. Cilj im je povećati prokrvljenost plućne cirkulacije, te radikalnom korekcijom smanjiti rizik od komplikacija.

Radikalna intervencija podrazumijeva uklanjanje suženja izlaza iz desne klijetke i plastiku defekta ventrikularnog septuma. Operacija se obično izvodi nakon 6 mjeseci i do 3 godine. Dugoročni rezultati tijekom operacije u starijoj dobi (osobito nakon 20 godina) mnogo su lošiji.

Predviđanje Fallotove tetrade

Prognoza bolesti ovisi o stupnju plućne stenoze. Četvrtina djece s Fallot-ovom tetradom umire u prvoj godini života, većina u prvom mjesecu. Bez operacije, do 3 godine umire 40%, 10 - 70%, 40 - 95%. Uobičajeni uzrok smrti je cerebralna tromboza ili apsces mozga.

Uspješna operacija daje dobru prognozu za dug život.

Tetralogija Fallot (tzv. "plavkasta" bolest) jedna je od najčešćih teških patologija u razvoju srca kod djece.

Tijelo pacijenta doživljava akutni nedostatak kisika, budući da kongenitalni anatomski defekti u nerazvijenosti srčanog septuma dovode do neizbježnog miješanja arterijske i venske krvi. S Fallotovom tetradom djeca trebaju liječničku pomoć.

Medicinski centar Svyatoslav Fedorov pruža sveobuhvatne usluge u području dječje kardiokirurgije. Suvremene dijagnostičke metode s potpunim pregledom djetetovog tijela omogućuju otkrivanje kongenitalnih srčanih mana (CHD) u ranoj fazi.

Što je tetralogija fallota kod djece?

Dječji CHD karakteriziraju sljedeće anomalije: nerazvijenost desne klijetke srca s istodobnim pomicanjem arterijskog konusnog septuma u stranu, kao i defekt ventrikularnog septuma. U pozadini otežanog odljeva krvi iz desne klijetke srca razvija se sekundarna hipertrofija.

Takav pomak septuma konusa prvenstveno je posljedica stenoze (atrezije) desne klijetke, nerazvijenosti plućnog debla i cijelog valvularnog aparata srca.

Dijagnoza Fallotove tetrade

Dječji centar Svyatoslav Fedorov provodi sveobuhvatnu dijagnostiku kardiovaskularnog sustava.

U sklopu pregleda za naknadno liječenje Fallotove tetrade potrebno je dobiti nalaze:

• Laboratorijska analiza uzorka krvi (općenito);
• Elektrokardiografija (EKG);
• Ehokardiografija (ECHOCG);
• Ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk);
• Rentgenski pregled srca i velikih krvnih žila (RTG prsnog koša).

Indikacije za operaciju

Općenito, klinička slika u ovoj bolesti i izbor taktike liječenja u potpunosti ovisi o prisutnosti / odsutnosti komorbiditeta. Uz to, indikacije za operaciju tetralogije Fallot su apsolutne, stoga, čak i uz asimptomatski tijek, djeci s ovom dijagnozom prikazano je rano kirurško liječenje.

U našem medicinskom centru liječnici i kirurzi pridržavaju se korak po korak metode liječenja urođenih srčanih patologija kod djece:

• Konzervativno liječenje - provodi se inotropnim potpornim lijekovima (kardiotrofici, simpatomimetici, srčani glikozidi, diuretici);
• Kirurgija na srcu - palijativna i radikalna korekcija.

Valja napomenuti da se palijativne operacije i radikalna korekcija defekta s uklanjanjem stenoze i plastična kirurgija VSD-a izvode u djece mlađe od 3 godine.

Suština operacije za tetralogiju Fallot

Od palijativnih operacija koje su trenutno u tijeku u Medicinskom centru Svyatoslav Fedorov, prednost se daje tehnici subklavijsko-plućne anastomoze (Blelock-Taussigova premosnica).

• Radikalna operacija- jednostupanjski, izveden kardiopulmonalnom premosnicom.

Tijek operacije za Tetralogiju Fallot je sljedeći: otvara se njezina stijenka iznad izlaznog odjeljka desne klijetke, skalpelom se izrezuju mišići koji sužavaju izvodne kanale iz klijetke u plućnu arteriju. Mjesto defekta ventrikularnog septuma zatvori se flasterom od teflonskog filca. Kako bi se spriječilo moguće sužavanje kanala izlaznog dijela, sličan flaster se također ušiva u rez stijenke desne klijetke.

S velikim uspjehom u MC-u. Svyatoslav Fedorov, koristi se korak po korak metoda radikalne korekcije. Konkretno, u 1. fazi stvara se jedna od premosnih anastomoza, a nakon 2-3 godine radi se radikalna intervencija za ligiranje prethodno primijenjene anastomoze.

Prognoza nakon operacije

Naravno, vrlo je teško procijeniti bilo kakvu stabilnost rezultata nakon takvih operacija, budući da se informacije o tome samo akumuliraju u ovom trenutku. Jednostavna radikalna korekcija u tetralogiji Fallot obilježena je relativno visokim postotkom mortaliteta u neposrednom postoperativnom razdoblju, dok se kod postupne radikalne korekcije rizik postoperativnog mortaliteta smanjuje na 7%.

Postoji li tetralogija Fallot nakon operacije?

Uz povoljne rezultate radikalnog kirurškog zahvata, postoje i slučajevi strukturnih promjena na biološkim zaliscima koji su ugrađeni u područje pulmonalne valvule. U konačnici je to dovelo do plućne stenoze.

Koliko žive nakon takve operacije?

Općenito, prognoza za Fallotovu tetradu je nepovoljna, budući da ukupni životni vijek u potpunosti ovisi o stupnju izgladnjivanja kisika (hipoksija mozga) pacijenta.

Postoji dosta patologija koje se mogu razviti kod djeteta i prije rođenja. Takve poremećaje liječnici najčešće klasificiraju kao urođene malformacije. Mogu biti uzrokovani različitim čimbenicima: genetskim poremećajima i patogenim utjecajem lijekova, okoliša, loših navika roditelja itd. Na sreću, značajan broj takvih nedostataka ne utječe na preživljavanje dojenčadi i prilično su podložni ispravak. A jedan od tih poremećaja je tetralogija Fallot u novorođenčadi, razgovarat ćemo o liječenju takve bolesti i razmotriti kakvu prognozu liječnici daju nakon operacije za ovu anomaliju.

Tetralogija Fallot u novorođenčadi je kombinirana kongenitalna anomalija srca - sastoji se od četiri različita defekta ovog organa, koji se istodobno promatraju kod jednog novorođenčeta. S takvim kršenjem, djetetu se dijagnosticira stenoza izlaznog trakta desne klijetke i defekt ventrikularnog septuma u kombinaciji s dekstropozicijom aorte, kao i hipertrofija miokarda desne klijetke. Tako se venska krv u Fallotovoj tetradi miješa s arterijskom krvlju, što pogoršava rad pluća i srca, uzrokujući nedostatak kisika u tijelu i kisikovo izgladnjivanje mozga.

Zašto se javlja Fallot-ova tetrada, koji su razlozi njenog nastanka?

Tetralogija Fallot u djece nastaje zbog poremećaja u procesu kardiogeneze oko drugog do osmog tjedna razvoja embrija. Vjeruje se da Fallot-ova tetrada može biti potaknuta zaraznim bolestima od kojih je trudnica bolovala u vrlo ranoj fazi trudnoće. Takve bolesti uključuju rubeolu, ospice, kao i šarlah, itd. Osim toga, ovaj nedostatak može biti uzrokovan konzumiranjem lijekova u ovoj fazi trudnoće. Posebnu opasnost predstavljaju tablete za spavanje, sedativi, hormonalni i drugi lijekovi. Uzimanje alkohola i droga, kao i utjecaj agresivne proizvodnje, također mogu igrati ulogu provocirajućeg čimbenika.

Između ostalog, neki znanstvenici tvrde da se sklonost urođenim srčanim manama može naslijediti.

Tetralogija Fallot često se kombinira s takozvanim sindromom Cornelia de Lagne.

Kako se manifestira Fallot-ova tetrada, koji su njeni simptomi?

Manifestacije Fallotove tetrade ovise o težini ovog poremećaja. Tako se kod novorođenčadi teški oblik bolesti očituje cijanozom i otežanim disanjem tijekom hranjenja. Mogući su hipoksemični napadi, uzrokovani motoričkom aktivnošću, koji se očituju čestim i dubokim udisajima, tjeskobom, dugotrajnim plačem, pojačanom cijanozom i smanjenjem intenziteta srčanih šumova. Jak napad može uzrokovati letargiju, konvulzije, a ponekad i smrt.

Kako se otkriva Fallot-ova tetrada, koja je dijagnoza?

Dijagnozu "Fallotova tetrada" može postaviti liječnik nakon prikupljanja anamneze i provođenja niza studija. Najčešće se mladim pacijentima radi RTG prsnog koša, EKG, kao i dvodimenzionalna ehokardiografija u kombinaciji s doppler kardiografijom u boji.

Kako se korigira Fallot-ova tetrada, koji je njezin učinkovit tretman?

Jedina moguća metoda uklanjanja Fallotove tetrade je operacija. Prije provedbe kirurške korekcije, konzervativne metode utjecaja doći će u pomoć. Dakle, da bi se uklonila izražena cijanoza zbog zatvaranja duktusa arteriozusa, novorođenčadi se daje prostaglandin koji omogućuje ponovno otvaranje duktusa arteriozusa.

Ako dođe do napada hipoksemije, bebi morate dati položaj s koljenima pritisnutim na prsa. Također, malim pacijentima tijekom napada daje se morfij u količini od 0,1-0,2 mg / kg, primjenjuje se intramuskularno. Da bi se povećao volumen cirkulirajuće krvi, tekućina se ubrizgava intravenozno. Ako takve mjere ne zaustave napad, sustavni krvni tlak učinkovito podiže fenilefrin ili ketamin. Primjenom Propranola izbjegavaju se recidivi.

Radikalna operacija provodi se kod beba u dobi od šest mjeseci do tri godine. Liječnici prekrivaju ventrikularni septalni defekt flasterom i također proširuju izlaz iz desne klijetke.

Novorođenčad kojima je dijagnosticiran posebno težak oblik Fallotove tetrade podvrgava se palijativnom kirurškom zahvatu. Omogućuje vam da smanjite vjerojatnost komplikacija tijekom naknadne radikalne korekcije kanala.

Palijativna kirurgija naziva se i premosnica. Mogu se izvoditi prema drugom principu, koji određuje liječnik - kardiolog i kardiokirurg.

Kirurška intervencija i Fallot tetrada - prognoza nakon operacije

Prognoza za pacijente koji se podvrgavaju operaciji uklanjanja Fallotove tetrade je dobra. Bolesnici zadržavaju punu radnu sposobnost i društvenu aktivnost, zadovoljavajuće podnose tjelesnu aktivnost.

Treba napomenuti da što je operacija ranije obavljena, to će dugoročni rezultati biti bolji.

Svi pacijenti koji pate od Fallotove tetrade trebaju biti sustavno promatrani od strane kardiologa i kardiokirurga. Oni također moraju primiti antibiotsku profilaksu za endokarditis prije stomatoloških ili kirurških zahvata, koji su posebno opasni zbog potencijalne bakterijemije.

Narodni recepti

Niti jedan recept tradicionalne medicine neće pomoći u borbi s Fallotovim tetradom ili spriječiti njegov razvoj. Ipak, neke će biljke dobro doći djeci koja su podvrgnuta radikalnim operacijama. Dakle, recepti tradicionalne medicine izvrsni su za jačanje imunološkog sustava tijela.

Djeca vrtićke dobi mogu pripremiti lijek od biljke aloje. Dobro ih operite i osušite. Pomiješajte tri žlice zgnječenog lišća aloe s istom količinom kvalitetnog meda, sokom od limuna i nasjeckanim orasima. Pripremljene sirovine prelijte sa sto mililitara domaćeg mlijeka. Uliti smjesu dva dana, a zatim dati bebi žličicu dvaput ili triput dnevno.

Srećom, suvremeni razvoj medicine omogućuje uspješno rješavanje Fallotove tetrade kod djece provođenjem radikalne kirurške intervencije.