Gdje se nalazi Botallov kanal. Otvoreni botalijev (arterijski) kanal

Ductus arteriosus (Slika 1, Video 1) je žila koja normalno funkcionira u fetusu i povezuje dvije velike žile srca, aortu i plućnu arteriju. Postoji kako bi krv mogla zaobići pluća, koja ne funkcioniraju u maternici. Tijekom prvih dana života novorođenčeta botalijev kanal se normalno zatvara. Ponekad se dogodi da se otvoreni ductus arteriosus ne zatvori, što dovodi do niza neugodnih problema. Kanal koji se nije zatvorio unutar mjesec dana djetetova života smatra se urođenom srčanom manom.

Prirodni tok poroka. Ili do čega će dovesti otvoreni botalov kanal?

Činjenica je da ova posuda još uvijek povezuje dvije velike žile srca - aortu i plućnu arteriju. Tlak u aorti mnogo je veći od tlaka u plućnoj arteriji. Zbog toga otvorenim arterijskim kanalom iz aorte dolazi do prekomjerne količine krvi u pluća, što će u početku dovesti do čestih bronhopulmonalnih bolesti, a kod jako velikog duktusa arteriozusa do ireverzibilnih promjena na plućnim žilama i inoperabilnosti. Osim toga, veliki ductus arteriosus uvelike povećava opterećenje srca, osobito lijeve klijetke. Stoga je nemoguće odgoditi liječenje ovog nedostatka.

Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa.

Trenutno ne postoji takav ductus arteriosus koji se ne može zatvoriti netraumatskom endovaskularnom metodom, koja će izbjeći rez, ožiljke i dugotrajnu rehabilitaciju. Kirurško liječenje ove malformacije je prošlost, kirurzi zatvaraju ductus arteriosus samo kod nedonoščadi ili u zemljama gdje je medicina nedovoljno financirana. U svim razvijenim zemljama Europe i Amerike ovaj se nedostatak otklanja isključivo endovaskularno u rendgenskim operacijskim dvoranama. Osim toga, vjerojatnost komplikacija kod endovaskularnog liječenja je mnogo manja.

Endovaskularni postupak zatvaranja.

Kod endovaskularnog zatvaranja, tanke cjevčice, takozvani kateteri, uvode se kroz mali ubod u femoralne žile u žile srca i u ductus arteriosus. Koristeći rendgenske snimke i kontrastno sredstvo, liječnik procjenjuje veličinu i oblik duktusa arteriozusa, nakon čega odabire najprikladniji okluzivni uređaj. Kao takvi uređaji mogu se koristiti okluderi (Sl. 2; Video 1, 2, 3) ili spirale (Sl. 3; Video 4, 5, 6).

Izbor naprave za zatvaranje događa se tijekom operacije, a ovisi o veličini i obliku duktusa arteriozusa. U pravilu se za velike kanale koriste okluderi, a za male spirale. U roku od šest mjeseci, okluzivne naprave su potpuno obrasle vlastitim stanicama srca, dolazi do tzv. endotelizacije. Iscjedak kroz kanal duktusa u 90% slučajeva prestaje odmah nakon zahvata, u drugim slučajevima - na kraju razdoblja endotelizacije uređaja.

Rehabilitacija nakon zahvata

1. Pacijenti se obično otpuštaju sljedeći dan nakon zahvata.
2. Unutar 6 mjeseci preporuča se provesti antibiotsku profilaksu infektivnog endokarditisa.

Najveće iskustvo imamo u Ukrajini u endovaskularno liječenje otvorenih arterijskih vodova - više od 300 operacija. Imamo pristup opremi za zatvaranje duktusa arteriozusa bilo koje veličine i oblika. Također smo specijalizirani za liječenje atrijskih i ventrikularnih septalnih defekata. Kako biste došli do nas na konzultacije ili hospitalizaciju, nazovite jedan od telefona ili rezervirajte termin online.

Video 1 - Botallov kanal

Video 2 - U ovoj šarenoj animaciji možete vidjeti kako se botalijev kanal zatvara okluderom

Video 3 - Video iz operacijske dvorane: krv teče kroz otvoreni ductus arteriosus (žila u sredini) iz aorte (velika žila desno) u plućnu arteriju (žila lijevo)

Video 4 - Video iz operacijske dvorane: kanal je blokiran okluderom. Krvarenje je prestalo

Video 5 - I u ovom videu možete vidjeti kako je Botallov kanal zatvoren spiralom

Video 6 - Video iz operacijske dvorane: krv teče kroz otvoreni ductus arteriosus (žila u sredini) iz aorte (velika žila desno) u plućnu arteriju (žila lijevo)

Video 7 - Video iz operacijske sale: kanal je blokiran spiralom. Krvotok je gotovo prestao.

Mitovi i stvarnost o endovaskularnoj kirurgiji
urođene srčane mane

Trenutno endovaskularna kirurgija privlači sve veću pozornost gotovo svih medija, uključujući tiskane medije, internet i televiziju. Svaki dan suočeni smo s ogromnim protokom informacija o različitim aspektima ovog modernog područja medicine. Svaki dan se o tome piše i govori, ali, nažalost, ne svi i ne uvijek objektivno. Postoje mnoge lažne tvrdnje, glasine ili čak mitovi koje je potrebno ispraviti činjeničnim informacijama.

Mit 1. Ovo je vrlo novo, praktički eksperimentalno područje kardiovaskularne kirurgije.

Ovo nije istina! Endovaskularna kirurgija ima bogatu povijest i odavno se široko koristi u medicinskoj praksi. Prvi put je 1929. godine kateterizaciju srca izveo R. Forsman (Njemačka), za što je 1956. godine dobio Nobelovu nagradu. Godine 1964. učinjena je prva balon angioplastika i od tada endovaskularna kirurgija prestaje biti čisto dijagnostičko područje medicine. Daljnja otkrića i izumi uređaja nizali su se jedan za drugim: 1975. - spirale, 1976. - okluderi, 1979. - emboli, 1986. - koronarni stentovi, 1994. - stentovi za velike krvne žile, 2005. - endovaskularni srčani zalisci! Do danas su svi gore navedeni uređaji evoluirali u naprednije kolege. Amplacer okluder postao je najčešći okluder na svijetu - više od pola milijuna implantacija od 1995. godine. U Institutu Amosov, Amplacer okluderi su instalirani sa svojim analozima od 2003. godine. Trend u svijetu je da se dijagnostika iz operacijske dvorane preselila u dvorane za ehokardiografiju i kompjutoriziranu tomografiju, a liječenje srčanih mana iz operacijske sale u RTG salu. U razvijenim zemljama svijeta (SAD, Kanada, Australija, Europa) duktus arteriosus, septalni defekti i koarktacije aorte praktički se ne operiraju kirurški. Naš institut uvažava sve suvremene svjetske trendove u liječenju bolesnika.

Mit 2. Uređaji koji se koriste za liječenje defekata (okluderi, spirale, stentovi) su strana tijela i mogu se odbaciti.

Svi ovi uređaji izrađeni su od suvremenih visokotehnoloških biokompatibilnih materijala koji ne izazivaju reakcije odbacivanja. Šest mjeseci nakon operacije ovi su aparati potpuno prekriveni endotelom (izbijaju vlastitim stanicama) i ne razlikuju se od unutarnje površine srca. Svi uređaji su nemagnetski, nakon njihove implantacije pacijent se može podvrgnuti magnetskoj rezonanci. Ne pištaju na detektorima metala u zračnoj luci, trgovačkim centrima itd.

Mit 3. Okluderi se pomiču (odlijeću).

Doduše, u našoj i svjetskoj praksi takvi se slučajevi događaju, no njihova je učestalost oko 1%. Komplikacija je neugodna, ali nije kritična. Nije bilo niti jednog slučaja u svijetu da bi pomaknuti okluder doveo do smrti. U pravilu se takav okluder uklanja endovaskularno i ponovno ugrađuje ili zamjenjuje većim. Najveći broj pomaka događa se u prvim satima ili danima nakon operacije, dok je pacijent još u klinici. Nadalje, vjerojatnost toga se naglo smanjuje, udaljeni pomaci su kazuistički.

Mit 4. Defekti atrijalnog septuma s nedostajućim rubovima ili tankim rubovima nisu podobni za endovaskularno zatvaranje.

Odsutnost aortnog ruba septuma nije kontraindikacija za postavljanje okludera. Isto vrijedi i za stanjeni ili aneurizmatični septum. Ne zaboravite da konvencionalna (transtorakalna) ehokardiografija ne daje potpunu sliku defekta. Čak i ako se postavi dijagnoza nepostojanja ruba, to ne znači da ga nema. O jasnoj anatomiji defekta može se suditi tek nakon transezofagealne ehokardiografije, koja je zlatni standard u selekciji bolesnika za endovaskularno liječenje.

Mit 5. Okludere je potrebno s vremenom zamijeniti.

Niti s rastom pacijenta, niti tijekom vremena, zamjena uređaja nije potrebna. Okluder nakon 6 mjeseci urasta u septum i stvara osnovu za njegov daljnji rast. U slučaju vaskularnog stentiranja, endovaskularno povećanje lumena stenta s rastom krvne žile moguće je bez zamjene implantata.

Mit 6. Skupo je...

Endovaskularna kirurgija je visoka tehnologija, koja je stvarno skuplja od klasične kirurgije. U nekim slučajevima implantat kupuje sam pacijent, ali postoji red za besplatne implantate koje kupuje institut. Osim toga, surađujemo s brojnim fondovima za pomoć koji u relativno kratkom vremenu prikupljaju sredstva za kupnju uređaja za djecu. U većini slučajeva operacija nije hitna, a pacijenti imaju dovoljno vremena prikupiti sredstva za ugradnju implantata, pričekati svoj red ili pronaći sponzora. Dakle, ako pacijent želi biti endovaskularno operiran, trenutno nema prepreka za to.

Često postavljana pitanja

Prosječno vrijeme boravka u bolnici je 3-4 dana. U pravilu se na dan prijema ujutro obavlja pregled koji uključuje kliničku i biokemijsku analizu krvi (potrebno je doći natašte), RTG, EKG, ultrazvuk srca i konzultacije s kardiologom i kardiokirurgom. Ako su svi pokazatelji normalni, sljedeći dan se izvodi operacija za uklanjanje kvara. Trećeg dana vršimo kontrolne pretrage i otpuštamo Vas.

Za hospitalizaciju u našoj bolnici potrebna vam je putovnica ili rodni list djeteta.

Ako je pacijent dijete, potrebna vam je potvrda o sanitarnom i epidemiološkom okruženju (da dijete nije nedavno bilo u kontaktu sa zaraženim pacijentima), koju ćete dobiti u klinici u mjestu prebivališta.

Poželjno je sa sobom imati prethodna savjetodavna mišljenja, EKG i RTG organa prsnog koša.

NIJE POTREBNA uputnica lokalnog kardiologa. Možete doći na konzultacije i naknadni tretman samoprizivom. Ako ste stariji od 30 godina ili imate smetnje u radu srca, poželjno je provesti Holter monitoring u mjestu stanovanja. Takva se studija može provesti i kod nas, ali to će produžiti vaš boravak u bolnici za 1-2 dana.

Ako bolujete od kroničnog gastritisa, peptičkog ulkusa želuca ili dvanaesnika potrebno je učiniti fibrogastroduodenoskopiju. U slučaju potvrde bolesti, potrebno je proći tečaj liječenja u mjestu prebivališta. Takva se studija može provesti i kod nas, ali to će povećati vaš boravak u bolnici za 1-2 dana u nedostatku čireva i erozija.

Svi odrasli pacijenti operiraju se u lokalnoj anesteziji. Pacijent može promatrati tijek operacije i komunicirati s osobljem. Izuzetak su pacijenti s defektom atrijalnog septuma, kod kojih je tijekom operacije potrebna transezofagealna ultrazvučna kontrola, a zbog udobnosti pacijenta operacija se izvodi u stanju medikamentoznog sna. Sve endovaskularne operacije kod djece i sumnjivih pacijenata izvode se u općoj anesteziji.

Potrebno je ograničiti tešku tjelesnu aktivnost tijekom 6 mjeseci. Potrebno je spriječiti respiratorne infekcije, tonzilitis, karijes. Ako se bolest počela razvijati, u režim liječenja treba uključiti antibakterijske lijekove nakon savjetovanja s liječnikom. Tijekom prvih mjesec dana nakon operacije također je potrebno ograničiti seksualnu aktivnost.

Otvoren ductus arteriosus

Otvoreni ductus arteriosus (PDA) je kongenitalna bolest srca (CHD) koju karakterizira abnormalna vaskularna komunikacija između aorte i plućne arterije (Slika 10).

PDA se može pojaviti u izoliranom obliku ili biti u kombinaciji s drugim kardiovaskularnim anomalijama. Ranije se zvao „nepokriveni ductus botalis“, što se povezivalo s imenom liječnika Leonarda Botalla, no prvi opisi PDA nastali su tisućljeće ranije i pripadaju Galenu (130–200). PDA je posuda čiji oblik može znatno varirati. U prenatalnom razdoblju svatko ima PDA; to je normalna komponenta fetalne cirkulacije.

Kod fetusa miješana krv ulazi u desno srce i desna klijetka je izbacuje u plućnu arteriju, a odatle preko PDA (jer pluća ne funkcioniraju) ulazi u descedentnu aortu.

Nakon prvog udaha otvaraju se plućne žile, pada tlak u desnoj klijetki, PDA postupno prestaje funkcionirati i zatvara se (obliterira). Obliteracija kanala događa se u različito vrijeme. U 1/3 djece, zatvara se za dva tjedna, u ostatku - unutar osam tjedana života.

Poremećaji cirkulacije

Hemodinamski poremećaji povezani su s abnormalnim ranžiranjem krvi iz aorte u plućnu arteriju, budući da je tlak u aorti puno viši nego u plućnoj arteriji.

Volumen ispuštene krvi ovisi o veličini kanala (Slika 11). Kao rezultat poremećaja cirkulacije, manji volumen krvi ulazi u sustavnu cirkulaciju, što utječe na vitalne organe (mozak, bubrege), skeletne mišiće. Prolazeći kroz krvne žile pluća, ova se krv vraća u lijevi atrij, lijevu klijetku, koja se, doživljavajući prekomjerni stres, povećava u veličini (hipertrofija), a zatim se pod utjecajem sve većeg volumena oksigenirane krvi mijenja u javljaju se plućne žile i javlja se plućna hipertenzija.

Manifestacije i prirodni tijek defekta

Djeca se rađaju s normalnom težinom i dužinom tijela. Daljnje manifestacije bolesti povezane su s veličinom kanala. Što je PDA kraći i širi, to se više krvi ispušta kroz njega i to je klinika (manifestacije) bolesti izraženija. S uskim i dugim PDA, bolesna djeca se ne razlikuju od zdravih. Jedini znak koji ukazuje na prisutnost CHD je šum koji čuje pedijatar u području srca. Širokim i uskim PDA već u prvim mjesecima, pa i danima djetetova života mogu se otkriti svi simptomi (manifestacije) defekta. U takve djece primjećuje se konstantno bljedilo, uz fizički napor (naprezanje, sisanje, plač), primjećuje se prolazna cijanoza (plavi ton kože), uglavnom na nogama. Djeca zaostaju u tjelesnom razvoju. Imaju tendenciju ponavljanja bronhitisa, upale pluća.

Najteža razdoblja tijekom defekta su faza prilagodbe u neonatalnom razdoblju i faza terminalne plućne hipertenzije u starije djece. U tim razdobljima djeca umiru od zatajenja srca, cerebrovaskularnog inzulta (moždanog udara), upale pluća i infektivnog endokarditisa. Prosječni životni vijek u PDA bez kirurškog liječenja je 25 godina, iako mnogi pacijenti s uskim i dugim PDA prežive starost. Najopasnija komplikacija PDA, čak iu slučaju njegovog asimptomatskog (skrivenog) tijeka, je infektivni endokarditis, koji se razvija zbog činjenice da abnormalni protok krvi koji prolazi kroz PDA ozljeđuje njegovu stijenku, često nerazvijenu, i stijenku plućne arterije. Infekcija se razvija u ozlijeđenom području žile, rastu trombotične mase, koje se mogu odvojiti od žile i odnijeti krvlju na druga mjesta, začepljujući žile vitalnih organa. Prisutnost PDA pouzdano se potvrđuje ehokardioskopijom, koju treba učiniti u djece sa sumnjom na prirođenu srčanu bolest, bez obzira na dob.

Važno je znati da je indikacija za liječenje PDA njegova prisutnost. Postoje dvije metode liječenja PDA: konzervativna, odnosno medikamentozna, i kirurška. Liječenje PDA lijekovima koristi se samo u rodilištu za novorođenčad tijekom prva dva tjedna života, kasnije postaje neučinkovito. Ova metoda je daleko od uvijek učinkovita, ima mnogo kontraindikacija, pa je glavni tretman mehaničko zatvaranje kanala.

Ranije je najčešća intervencija bila podvezivanje duktusa nakon torakotomije. Sada se operacija podvezivanja PDA izvodi sve rjeđe, a indikacije za takozvanu endovaskularnu okluziju PDA su sve veće, izvodi se mnogo češće od drugih metoda zatvaranja PDA. Endovaskularna okluzija PDA sastoji se u brtvljenju kanala posebno izrađenim spiralama, tehnika gotovo da nema komplikacija, izvodi se za malu djecu u anesteziji, a za starije - u lokalnoj anesteziji. Njegova učinkovitost je gotovo stopostotna, povremeno dolazi do recanalizacije PDA, koja se naknadno eliminira na isti način. Kod širokih i kratkih PDA, kada je endovaskularna okluzija PDA tehnički nemoguća, PDA se zatvara pomoću posebno dizajniranih katetera.

opcija 2

Otvoreni ductus arteriosus jedna je od najčešćih prirođenih srčanih mana, radi se o nezatvorenosti arteriosusa (Botallov) duktusa koji je nužna funkcija u fetusu, a trebao bi se zatvoriti u prvim satima nakon rođenja djeteta.

Arterijski kanal nalazi se između trupa plućne arterije i aorte, osiguravajući da majčina krv ulazi u sustavnu cirkulaciju fetusa, zaobilazeći plućni krug. Budući da pluća fetusa ne rade prije rođenja, zasićenje arterijske krvi kisikom moguće je samo zbog priljeva majčine krvi. Ali odmah nakon rođenja, čim dijete počne disati, u njegovim plućima dolazi do izmjene krvnih plinova, pa nestaje potreba za arterijskim kanalom i on se počinje zatvarati.

Ovaj proces se provodi u fazama, tijekom prvih 10-15 sati od trenutka kada započne spontano disanje. Ductus arteriosus je skraćen, a mišićni sloj koji se nalazi u stijenci krvnog suda reduciran. Zatim dolazi do postupne proliferacije vezivnog tkiva. Na mjestu bivšeg kanalića intenzivno se talože krvne pločice koje stvaraju tromb, koji začepljuje otvor kanalića koji se jako smanjio. Konačna fuzija arterijskog kanala događa se do trećeg tjedna djetetovog života.

Slučajevi nezatvaranja Botallijevog kanala javljaju se s učestalošću od 1 na 2000 rođenih. Češće su u nedonoščadi, iako se javljaju i u djece rođene u normalnom terminu. Dimenzije arterijskog kanala variraju u duljini od 4 do 12 mm, a širina lumena krvnog suda je od 2 do 8 mm.

Što je opasno ductus arteriosus

Kao što znate, krv iz srca ulazi u aortu. Kontrakcije srčanog mišića stvaraju određeni tlak u aorti, koji premašuje tlak u bilo kojem drugom dijelu vaskularnog korita, uključujući plućnu arteriju. S otvorenim arterijskim kanalom, krv iz aorte djelomično se izbacuje u plućnu arteriju. Ispostavilo se da dio arterijske krvi cirkulira u plućnoj cirkulaciji, dok cijelo tijelo osjeća nedostatak. U nekim slučajevima količina krvi u plućima premašuje količinu krvi u sustavnoj cirkulaciji tri puta. Specifični pokazatelji ovise o veličini otvorenog duktusa arteriozusa i volumenu krvi koja teče kroz njega.

Organizam koji ne prima arterijsku krv nalazi se u stanju gladovanja kisikom, dok se u plućnim žilama stvara povećani tlak. To dovodi do stagnacije u njima, stvaraju se uvjeti za razvoj plućnih bolesti, lako dolazi do upale pluća. Postupno se razvija skleroza krvnih žila, njihovo funkcioniranje postaje teško. Također, srce doživljava dodatno opterećenje, koje mora pumpati povećani volumen krvi iz plućnog kruga.Tako nastaju preduvjeti za razvoj infektivne upale srčanog mišića - endokarditisa.

Simptomi otvorenog duktusa arteriozusa

Djeca koja pate od ne-zatvaranja Botallian kanala, u pravilu, zaostaju u razvoju. Imaju povećan umor, karakteriziran pojavom nedostatka zraka čak i uz malo fizičkog napora. U novorođenčadi s takvom srčanom bolešću često se javlja ubrzano disanje, u starijoj dobi djeca se mogu žaliti na smetnje u radu srca, povećan broj otkucaja srca. Takve su bebe, u pravilu, neaktivne, zaostaju u rastu. Često obolijevaju od upale pluća.

Svi ovi znakovi su izraženiji kod nedonoščadi koja već imaju probleme povezane s nezrelošću pluća. Ova djeca ranije razviju simptome kongestivnog zatajenja srca.

Dijagnostika otvorenog duktusa arteriozusa

Prvi dijagnostički znak otvorenog duktusa arteriozusa je karakterističan šum na srcu, koji se javlja u vezi s turbulentnim protokom krvi iz aorte u plućnu arteriju kroz otvoreni duktus arteriozus. Ovo je grubi, tzv. "strojni" šum, koji se čuje i tijekom sistole i dijastole. U kombinaciji sa specifičnim šumom tijekom pregleda otkrivaju se proširene granice srca.

Dijagnoza se potvrđuje nalazom kardiografije, koji pokazuje postojanje krvotoka na tipičnom mjestu za otvoreni ductus arteriosus između aorte i plućne arterije, prema potonjoj.

Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje povećanje veličine srca i promjene u plućnom tkivu.

Istodobno, na elektrokardiogramu nema specifičnih promjena u aktivnosti srca. S velikim defektima u aortopulmonalnom septumu, EKG pokazuje preopterećenje desnog srca, hipertrofiju obje klijetke.

Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa

Konzervativna metoda liječenja otvorenog duktusa arteriozusa moguća je samo u novorođenčadi koja su rođena u normalnoj trudnoći i nemaju znakove teškog zatajenja srca. Tijekom tog razdoblja, s obzirom na mogućnost samozatvaranja kanala, mogu se koristiti lijekovi poput indometacina ili ibuprofena koji pomažu stezanju mišićnog tkiva u stijenkama kanala i njegovom zatvaranju. Međutim, ti lijekovi imaju nuspojave kao što su štetni učinci na bubrege ili povećana sklonost krvarenju. Stoga se imenovanje liječenja lijekovima provodi tek nakon preliminarnog laboratorijskog pregleda. Ako podaci o ispitivanju otkrivaju kontraindikacije za uzimanje lijekova, tada se liječenje može izvesti jednom od kirurških metoda.

U nedonoščadi, u starije dojenčadi i u starije djece također se koriste kirurške metode liječenja kako bi se otklonilo nezatvaranje duktusa arteriozusa. Oni uključuju operaciju šivanja kanala ili njegovo dvostruko podvezivanje (podvezivanje). Također se koristi metoda rezanja kanala i šivanja na oba kraja.

Prvo kirurško liječenje otvorenog duktusa arteriozusa učinjeno je 1938. godine. Bila je to prva operirana prirođena srčana mana. Operacija se izvodi, praktički, sa 100% uspjehom. Razdoblje rehabilitacije traje oko godinu dana, a duljina ovisi o stupnju oštećenja pluća. Optimalna dob za operaciju je između 3 i 5 godina. Međutim, može se izvoditi u bilo kojoj dobi. Kod nedonoščadi. kao i kod bolesnika s težim oštećenjima organizma poželjno je operaciju učiniti što ranije kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena na plućima. Otvoreni kirurški zahvat posebno se preporuča ako postoji vrlo veliki promjer duktusa arteriozusa i neka druga neobična obilježja anatomije srca.

Posljednjih godina u Izraelu, kao iu drugim zemljama Zapada, sve se više koriste mini operacije koje su manje traumatične i karakterizirane bržim oporavkom. To uključuje kateterizaciju srca. Da bi se to izvelo, kateter se umetne kroz ingvinalnu arteriju i kreće se kroz krvožilni sustav do srca. Proces se prati pomoću radiografije, radi kontrasta, radioopačna tvar se ubrizgava u krvotok. Kada se kateter umetne u područje defekta aortopulmonalnog septuma, postojeći kanal se blokira pomoću endoskopskih uređaja - spirala, balona itd. Njihov izbor ovisi o veličini kanala.

U Izraelu, gdje je kardiokirurgija tradicionalno jedna od najjačih grana medicine, operacija otvorenog aortalnog kanala jedna je od najuspješnijih operacija, rizik od komplikacija je minimalan. Bolesnici čije tjelesno stanje ne dopušta trenutnu operaciju podvrgavaju se pripremnom tijeku liječenja, čija je svrha stabilizirati i ojačati njihovo zdravlje do parametara stanja koji omogućuju sigurno provođenje kirurškog liječenja.

- funkcionalna patološka komunikacija između aorte i plućnog debla, koja normalno osigurava embrionalnu cirkulaciju krvi i podvrgava se obliteraciji u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni ductus arteriosus očituje se zastojem u razvoju djeteta, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Podaci dobiveni ehokardiografijom, elektrokardiografijom, radiografijom, aortografijom i kateterizacijom srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog duktusa arteriozusa. Liječenje defekta je kirurško, uključujući ligaciju (podvezivanje) ili presjecanje otvorenog duktusa arteriozusa sa šivanjem aortalnog i plućnog kraja.

MKB-10

Q25.0

Opće informacije

Otvoreni ductus arteriosus (Botallov) je nezatvaranje dodatne žile koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja funkcionirati nakon isteka razdoblja obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) neophodna je anatomska struktura u embrionalnom krvožilnom sustavu. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, potreba za arterijalnim kanalom nestaje, on prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala prestaje u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

Komplikacije otvorenog duktusa arteriozusa mogu biti bakterijski endokarditis, aneurizma duktusa i njegova ruptura. Prosječni životni vijek u prirodnom toku kanala je 25 godina. Spontana obliteracija i zatvaranje otvorenog duktusa arteriozusa iznimno je rijetko.

Dijagnostika otvorenog duktusa arteriozusa

Pri pregledu bolesnika s otvorenim ductus arteriosus često se otkriva deformacija prsnog koša (srčana grba) i pojačana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultatorni znak otvorenog duktusa arteriozusa je grubi sistoličko-dijastolički šum sa "strojnom" komponentom u II interkostalnom prostoru lijevo.

Obavezna minimalna ispitivanja za otvoreni ductus arteriosus uključuju rendgensko snimanje prsnog koša, aortopulmonalni septalni defekt, truncus arteriosus, sinus Valsalva aneurizme, aortnu insuficijenciju i arteriovensku fistulu.

Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa

U nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog duktusa arteriozusa. Uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacin) kako bi se potaknula samoobliteracija duktusa. U nedostatku učinka 3-strukog ponavljanja tečaja lijeka u djece starije od 3 tjedna, indicirano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiokirurgiji otvoreni ductus arteriosus koristi se za otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog duktusa arteriozusa, njegovo šišanje vaskularnim kopčama, transekciju kanala sa šivanjem plućnog i aortnog kraja. Alternativne metode zatvaranja otvorenog duktusa arteriozusa su njegovo isjecanje tijekom torakoskopije i kateterska endovaskularna okluzija (embolizacija) posebnim spiralama.

Prognoza i prevencija otvorenog duktusa arteriozusa

Otvoreni ductus arteriosus, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prerane smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila, uz dodatak ozbiljnih komplikacija. Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju bolje hemodinamske parametre i duži životni vijek. Postoperativni mortalitet je nizak.

Kako bi se smanjila vjerojatnost rođenja djeteta s otvorenim ductus arteriosusom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, uzimanje lijekova, stres, kontakt sa zaraznim bolesnicima itd. Ako bliski srodnici imaju prirođenu srčanu bolest, genetika konzultacije su potrebne u fazi planiranja trudnoće.

Nezatvaranje batalnog kanala (NBP) je jedna od tri najčešće urođene srčane mane u pasa. Najčešće se može naći kod ženki malteškog terijera, pomeranca, sheltieja, engleskog springer španijela, bichona, pudla, jorkširskog terijera, škotskog ovčara i njemačkog ovčara. Kod mačaka se ova mana također javlja, ali znatno rjeđe.

Arterijski (batalni) kanal normalna je žila koja povezuje deblo plućne arterije s aortom u embrija svih kopnenih kralježnjaka. Ubrzo nakon rođenja trebao bi prerasti i pretvoriti se u arterijski ligament.

Što se događa ako kanal ostane otvoren?

Tlak u aorti veći je od tlaka u plućnoj arteriji, pa dolazi do izlijevanja krvi s lijeva na desno – iz aorte u plućnu arteriju, što dovodi do preopterećenja plućnih žila, a potom i do volumena. preopterećenje lijevog atrija, gdje krv teče iz pluća. U kroničnom tijeku dolazi do zatajenja lijevog srca. Pretjerano rastezanje lijevog atrija može izazvati razvoj aritmija. U rijetkim slučajevima krvni tlak u plućnoj arteriji počinje prelaziti tlak u aorti, tada protok mijenja smjer. Krv iz plućne arterije, umjesto da uđe u pluća i tamo ispusti ugljični dioksid, vraća se natrag u sustavnu cirkulaciju, što dovodi do pojave cijanoze (cijanoze) vulve, penisa (ponekad je to vidljivo tek nakon vježbanja).

U pravilu se ovaj nedostatak otkriva tijekom prvog cijepljenja, jer ima prilično karakterističan i izražen šum kada se auskultira. Nerijetko i sami vlasnici prijavljuju vibracije u području otkucaja srca koje pipaju rukama. Ponekad šumovi mogu proći nezapaženo, posebno kada se resetira (mijenja smjer).

Kako zatajenje srca napreduje, simptomi kao što su:

• umor;
• zaostajanje u rastu i razvoju;
• kratkoća daha nakon manjeg napora ili u mirovanju;
• kasnije cijanoza sluznice;
• kašalj.

Kada se linjaju s desna na lijevo, životinje mogu pokazati slabost zdjeličnih udova, značajno povećanje hematokrita (ukupni stanični sastav krvi).

Da bi se sugerirala ova dijagnoza, dovoljno je čuti karakterističan konstantan ili "strojni" šum, ali će biti potrebno nekoliko studija da to potvrdi:

• Ehokardiografija je zlatni standard u dijagnostici NBP. Uz njegovu pomoć možete vidjeti patološku posudu, odrediti smjer i brzinu ispuštanja krvi, kao i promjene koje su se dogodile s komorama srca. Često postoje kombinirani nedostaci, njihova je identifikacija iznimno važna.
• Rendgen prsnog koša - omogućuje vam da vidite veličinu srca, kao i prisutnost i težinu zagušenja u plućima.
• Elektrokardiogram (EKG) pomoći će identificirati aritmije koje su se razvile u kasnijim fazama.

Nezatvorenost batalnog kanala je jedan od onih nedostataka koji se mogu ispraviti kirurški. Rana dijagnoza i rana kirurška korekcija jamče izvrsnu prognozu. U slučaju već razvijenog zatajenja srca, prognoza je lošija, ali liječenje lijekovima prije operacije može minimizirati rizike. Jedina kontraindikacija za okluziju duktusa je teška plućna hipertenzija i ranžiranje s desna na lijevo.

Lijevo je norma, desno je otvoreni arterijski (batalni) kanal

Pitanje odgovor

Zdravo! Pas star 14 godina, kronično zatajenje bubrega bez egzacerbacije. Na kapku je veliki papiloma. Je li u principu moguće ukloniti papilome bez opće anestezije? Bojim se učiniti opću anesteziju, opterećenje na bubrege. Pas mirno podnosi sve manipulacije. Tatjana

Pitanje: Je li moguće ukloniti papilome psu bez opće anestezije?

Zdravo! Papilome je moguće ukloniti bez opće sedacije, ali vrlo je riskantno uklanjati ga na kapku, moguće je ozlijediti oko.

Poštovani, zanima me da li se u vašoj klinici radi operacija intrahepatičnog porto-kavalnog šanta? Pas star 1 godinu, špic. Anna

Pitanje: Izvodi li vaša klinika operaciju intrahepatične porto-kavalne premosnice?

Zdravo! Da, nakon dijagnoze i potvrde dijagnoze

Otvoreni ductus arteriosus je urođena mana koja se učinkovito uklanja kirurškim zahvatom.

Što je

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal- otvorena žila koja povezuje aortu s plućnom arterijom. Tijekom prvih nekoliko tjedana života kanal se obično zatvara, pretvarajući se u ligament. Ovaj proces odvija se u dvije faze. Tijekom prvih 10-15 sati nakon poroda dolazi do kontrakcije mišićnog sloja kanala, zbog čega se skraćuje. U budućnosti se talože obrasli vezivnim tkivom i trombociti, a već u trećem tjednu života djeteta kanal je potpuno zatvoren. Međutim, otprilike 1 put u svakih 2000 poroda, dogodi se anomalija u kojoj Botallijev kanal ostaje otvoren.

Otvoreni ductus arteriosus često se vidi u nedonoščadi, ali se često ubrzo nakon toga spontano zatvori. U otprilike polovice novorođenčadi težine manje od 1700 grama Botalov kanal se ne zatvori, a u 20% se ne zatvori unutar 1-2 godine. U akutnim respiratornim poremećajima, arterijski kanal se praktički ne zatvara, što značajno komplicira tijek bolesti, ponekad zahtijevajući hitnu kiruršku intervenciju.

Što se događa

Ako je ductus arteriosus začepljen, krv iz aorte se izbacuje u plućnu arteriju, budući da je tlak u aorti puno veći. Kao rezultat ovog procesa, volumen krvi u plućnoj cirkulaciji znatno se povećava. U nekim slučajevima volumen krvi u plućnoj cirkulaciji premašuje volumen krvi u sustavnoj cirkulaciji čak tri puta! Dakle, većina krvi ostaje u plućima, dok drugi organi i sustavi stalno primaju manje krvi, budući da su u stanju gladovanja kisikom.

Zbog povećanog tlaka u plućnim žilama dolazi do zagušenja, što doprinosi razvoju upalnog procesa. U budućnosti, posude su sklerozirane, a njihova funkcionalnost je poremećena.

Kako bolest napreduje

Djeca s otvorenim ductus arteriosusom zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju u odnosu na zdravu djecu. S ovim nedostatkom primjećuje se brzi umor, nedostatak zraka čak i pri laganom naporu. U pravilu su takva djeca neaktivna. Kao odrasli, djeca s otvorenim ductus arteriosus mogu se žaliti na smetnje u radu srca i otkucaji srca.

Liječenje

Ne postoji konzervativno liječenje otvorenog arterioznog duktusa. Takva dijagnoza je apsolutna indikacija za kirurški zahvat. Ako nema potrebe za hitnim kirurškim zahvatom, preporuča se odgoditi operaciju. Idealna dob za operaciju je 3-5 godina. Preporučljivo je operaciju provoditi do puberteta djeteta. Ako govorimo o odraslim pacijentima, tada dob nije kontraindikacija za operaciju, ali u ovom slučaju operacija je tehnički komplicirana, a mogući rizici postaju značajniji.

Kirurško liječenje otvorenog duktusa arteriozusa prakticira se od 1938. godine. Ovo je relativno jednostavna operacija, čija se bit svodi na jednostavno podvezivanje kanala ili njegovo šivanje. Mortalitet tijekom operacije također je nizak i iznosi 0,2 - 3%. A u oko 0,1% pacijenata, kanal se može ponovno otvoriti nakon operacije.

Nedavno se sve više koriste endoskopske kirurške metode, što je manje traumatično za dijete i značajno ubrzava proces rehabilitacije pacijenta. U nekim razvijenim zemljama endoskopska kirurgija toliko je napredovala da se uspješnost operacije s otvorenim ductus arteriosusom približava 100%.

Zabilježeno je da su pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji doživjeli duboku starost bez problema. Ako se otvoreni Botallov kanal ne operira, onda je prognoza tijeka bolesti drugačija. Ako je promjer kanala mali, to nema gotovo nikakvog utjecaja na kvalitetu i životni vijek. Postoje slučajevi kada su pacijenti s otvorenim Botallijevim kanalom (promjer kanala nije prelazio 3 mm) živjeli do 79 godina. Ako govorimo o otvorenom kanalu srednjeg i velikog promjera, tada bez odgovarajućeg liječenja takvi pacijenti žive oko 40 godina.