Intersticijska bolest pluća. Što su idiopatske intersticijske pneumonije, kako se liječe i zašto su opasne po život? Čimbenici koji pridonose razvoju upale pluća

Među difuznim parenhimskim plućnim bolestima (DPLD) razlikuju se brojni patološki procesi koji nisu povezani s infektivnim čimbenicima i na više načina mogu sličiti slici ARDS-a, tj. karakteriziraju ih:

Akutni početak;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 mmHg (≤300 mmHg);

Bilateralni plućni infiltrati na frontalnoj rendgenskoj snimci;

Tlak klina u plućnoj arteriji 18 mm Hg. ili manje ili bez kliničkih znakova hipertenzije lijevog atrija.

Unatoč takvoj sličnosti ovih bolesti s ARDS-om (neki stručnjaci koriste izraz "simulanti" ARDS-a), one u osnovi imaju drugačiju morfološku sliku, i što je najvažnije, ove bolesti zahtijevaju dodatnu protuupalnu i imunosupresivnu terapiju koja ima ogroman učinak na prognozu. Prava učestalost ovih bolesti među pacijentima na intenzivnoj njezi nije poznata. Većina DPLD-"oponašatelja" ARDS-a prilično su rijetki u kliničkoj praksi, ali zajedno značajno utječu na broj uzroka ARF-a. Dijagnoza DPLD-a je vrlo teška, često zahtijeva diferencijaciju od upale pluća. Unatoč općoj sličnosti kliničke slike, bolesti iz skupine DPLD također imaju određene značajke koje pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Veliki značaj u dijagnostici imaju CT pluća, bronhoalveolarna lavaža (BAL) s citološkim pregledom ispiranja, kao i određivanje nekih bioloških markera. Taktika respiratorne potpore za DPZL praktički se ne razlikuje od one koja se koristi za ARDS. Pravodobno započeta imunosupresivna terapija kod DPLD često spašava život bolesnika, stoga je najvažniji uvjet za uspjeh ove terapije njezina rana primjena.

AKUTNA INTERSTICIJALNA PNEUMONIJA

SINONIM

Hamman-Richov sindrom.

KOD ICD-10

J84.8. Ostale specificirane intersticijske bolesti pluća.

DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA

Akutna intersticijska pneumonija (AIP) uvrštena je u skupinu idiopatskih intersticijske pneumonije - kliničkih i patoloških oblika difuznih parenhimskih bolesti pluća, obilježenih mnogim sličnim značajkama (nepoznata priroda, slični klinički i radiološki znakovi), koji ne dopuštaju razmatranje svake od njih. oblici intersticijske pneumonije kao zasebne nosološke jedinice. Intersticijska pneumonija, međutim, ima dovoljan broj razlika: prije svega morfologiju, kao i različite pristupe terapiji i prognozi (tablice 4-17).

Tablica 4-17. Histološka i klinička klasifikacija idiopatskih intersticijskih pneumonija (ATS/ERS, 2002.)

Morfološku osnovu AIP čini difuzno oštećenje alveola: u ranoj fazi - intersticijski i intraalveolarni edem, krvarenja, nakupljanje fibrina u alveolama, stvaranje hijalinih membrana i intersticijska upala; u kasnom - kolaps alveola, proliferacija alveolocita tipa II, fibroza parenhima.

ETIOLOGIJA

Etiologija je nepoznata. Potencijalni uzročni čimbenici bolesti uključuju izloženost infektivnim uzročnicima ili toksinima, genetsku predispoziciju ili kombinaciju ovih čimbenika.

Urednik

IIP (idiopatska intersticijska pneumonija) je zasebna skupina upalnih plućnih patologija koje se međusobno razlikuju po vrsti patološkog procesa neinfektivne prirode, tijeku i prognozi. Etiologija bolesti nije u potpunosti utvrđena.

Međunarodni klasifikator podrazumijeva kod ICD-10 - J 18.9. Tijek bolesti, u pravilu, je dug i težak, posljedice su moguće zbog skleroze plućnog tkiva u obliku plućnog srčanog zatajenja.

U gotovo svim slučajevima, kvaliteta života bolesnika značajno je smanjena, moguća je invalidnost, invaliditet i smrt.

Klasifikacija

Godine 2001. pulmolozi su usvojili međunarodni sporazum ATS / ERS, koji se redovito revidira, prema kojem se patologija klasificira na sljedeći način:

1. Idiopatski fibrozirajući alveolitis- najčešći tip IIP-a. Prethodno se ovaj oblik u cjelini nazivao običnom intersticijskom upalom pluća. Najčešći je kod muškaraca mlađih od 50 godina, jer je povezan s profesionalnim zapošljavanjem. Vlakna vezivnog tkiva patološki rastu u subpleuralnoj regiji duž periferije, kao iu bazalnim regijama.
2. Nespecifična intersticijska pneumonija- ova vrsta patologije pogađa pacijente mlađe od 50 godina, dok pušači nisu u opasnosti. Žene s opterećenom obiteljskom anamnezom osjetljivije su na bolest. Donji dijelovi pluća su zahvaćeni u obliku labave. Registrira se u takvim kliničkim situacijama kao što su profesionalne ozljede, imunodeficijencija, lijekovima uzrokovani i kronični preosjetljivi pneumonitis, infekcije.
3. Drugim riječima, obliterirajući bronhiolitis s upalom pluća. Bolest je povezana s autoimunim procesima, toksičnim učincima lijekova, uzročnicima infekcija, tumorima, transplantacijom organa i terapijom zračenjem. Alveole i bronhiole postaju upaljene, kao rezultat toga, lumen potonjeg postaje uzak. Žene i muškarci su bolesni s istom učestalošću, najčešće u dobi od 55 godina.
4. Respiratorni bronhiolitis s intersticijskom bolešću pluća- lezija dodiruje zidove malih bronha u kombinaciji s intersticijskom pneumonijom. Dijagnosticira se uglavnom kod pušača. Zidovi bronha postaju zadebljani, lumen je začepljen viskoznom tajnom.
5. Akutna intersticijska pneumonija- difuzna upala alveola. Javlja se u takvim kliničkim situacijama kao što su azbestoza, obiteljska idiopatska fibroza, preosjetljivi pneumonitis. Patologija je slična sindromu respiratornog distresa.
6. Deskvamativna intersticijska pneumonija- opaženo uglavnom kod sredovječnih muškaraca,. Ovo je prilično rijetka patologija, popraćena infiltracijom zidova alveola makrofagama. Slično respiratornom bronhiolitisu.
7. Limfna intersticijska pneumonija- Dijagnosticira se kod žena starijih od 40 godina. Zahvaćeni su donji režnjevi, a alveole i intersticij postaju upaljeni. Opisano kod kroničnog aktivnog hepatitisa, limfoma, ciroze jetre, bolesti vezivnog tkiva, nakon transplantacije organa.

Razlozi

Izraz "idiopatski" znači da se nije mogao utvrditi točan uzrok patologije. Postoje skupine provocirajućih čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju IIP-a:

• stanje imunodeficijencije;
• udisanje otrovnih, otrovnih aerosola i otrovnih tvari;
• pušenje;
• uzimanje određenih lijekova (citostatici, antiaritmici, antireumatici, neki antimikrobici, antidepresivi, diuretici);
• sustavne nasljedne patologije vezivnog tkiva;
• kronične bolesti jetre.

Patološki proces mogu ubrzati mikroorganizmi. Ako govorimo o tome je li moguće zaraziti se intersticijskom upalom pluća izazvanom bakterijama i virusima, Patogena flora prodire u pluća na sljedeće načine:

• u zraku (udahnuti zrak);
• bronhogeni (aspiracija sadržaja orofarinksa u bronhije);
• hematogeno (širenje infekcije iz drugih organa);
• zarazna (s infekcijama obližnjih organa).

Nove vrste SMPS-a:

• "najlonska" pluća;
• bolest proizvođača kokica;
• radijacijski pneumonitis.

Simptomi

Svaka vrsta bolesti ima svoje karakteristike:

1. Akutni IP se brzo razvija. Prethodi mu bol u mišićima, zimica, visoka temperatura, zatim se pojačava teška zaduha, napreduje cijanoza. Opisuje se visokom stopom smrtnosti. U preživjelih bolesnika poremećena je struktura bronha i vaskularnih snopova, razvijaju se bronhiektazije. Čuje se hripanje poput "celofanskog bakalara". Difuzne sjene i mrlje na rendgenskoj snimci. Postoji otpornost na hormonsko liječenje i neučinkovitost mehaničke ventilacije.
2. nespecifični IP. Ovu vrstu patologije karakterizira spor tijek (1,5-3 godine prije dijagnoze). Kašalj i otežano disanje su umjereni. Nokti imaju oblik bataka. Bolesnik gubi na težini. Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Na CT snimci u donjim režnjevima ispod pleure određuju se područja koja se nazivaju "brušeno staklo" zbog jednolike infiltracije tkiva.
3. limfoidni IP. Ovo je rijetka vrsta patologije koja se razvija tijekom nekoliko godina. Kašalj i otežano disanje postupno se povećavaju, zglobovi bole, pacijent gubi na težini, formira se anemija. Na rendgenskom snimku - "saćasta pluća".
4. Kriptogeni IP. Bolest je slična gripi i SARS-u. Postoji malaksalost, slabost, groznica, glavobolja i bolovi u mišićima, kašalj. Sputum je bistar, sluzav. Često se pogrešno propisuju antibiotici, koji ne donose rezultate. X-zrake pokazuju bočno zatamnjenje, ponekad nodularno.
5. Deskvamativni IP. Najčešće se opaža u bolesnika s dugom poviješću pušenja. Klinička slika je loša: otežano disanje pri manjem naporu, suhi kašalj. Simptomi se razvijaju tijekom nekoliko tjedana. Na RTG snimci u donjim režnjevima vizualizira se znak "mat stakla".
6. Idiopatski fibrozirajući alveolitis. Karakterizira ga sporo napredovanje suhog kašlja i otežano disanje. Opisuju se napadaji kašlja. Vrhovi prstiju poprimaju izgled bataka. U kasnijim stadijima karakterističan je edem. Uz dodatak infekcije, tijek alveolitisa se pogoršava. U procesu auskultacije čuje se karakterističan "pukotak celofana", na rendgenskom snimku - "pluća u obliku saća", na CT-u - znakovi "mat stakla".
7. Respiratorni bronhiolitis s intersticijskom bolešću pluća. To je tipična bolest pušača. Razvoj se odvija postupno - pojavljuje se kašalj, čiji se intenzitet stalno povećava, pacijent je zabrinut zbog kratkoće daha. Utvrđuju se "pucketajući" hropci, poremećaji plućne ventilacije s povećanjem rezidualnog volumena pluća.

Važno! Bez obzira na oblik bolesti, intersticijska upala pluća je opasna patologija koja zahtijeva hitno liječenje.

Simptomi svih vrsta IIP-a su ili izbrisani ili nespecifični, pa je dijagnostički proces prilično težak.

Liječenje u odraslih

1. Bolesnik treba potpuno prestati pušiti, osobito kada je riječ o respiratornom bronhiolitisu i deskvamativnom PI. Utjecaj profesionalnih opasnosti je isključen.
2. Glavni tretman predstavljaju glukokortikoidi kako bi se zaustavila upala i proliferacija vezivnog tkiva. Hormonska terapija traje nekoliko mjeseci.
3. Citostatici - za suzbijanje diobe stanica.
4. - radi lakšeg izlučivanja sluzi (fluimucil).
5. IVL, terapija kisikom - propisani su za respiratorno zatajenje.

U bronhiolitisu se propisuju inhalacijski i neinhalacijski bronhodilatatori za uklanjanje opstrukcije.

Dodatno je propisana terapija vježbanjem - posebne vježbe koje pomažu u poboljšanju plućne ventilacije, što je važno u smislu prevencije respiratornog zatajenja.

Nakon šest mjeseci takve terapije procjenjuje se njezina učinkovitost. Ako su rezultati pozitivni, ovaj se režim liječenja preporučuje godinu dana.

Kako bi se pacijent zaštitio od sekundarnog pristupa, antibiotici se propisuju u profilaktičke svrhe. U nekim slučajevima cijepi se protiv gripe i pneumokoknih infekcija.

U fazi remisije mogu se koristiti netradicionalni lijekovi (ljekovito bilje). Liječnici ne preporučuju samoliječenje i narodne lijekove za IIP, budući da reakcija može postati nepredvidljiva. Dobre rezultate daju sljedeće ljekovite biljke koje djeluju ekspektorantno i protuupalno:

• korijen sladića;
• paprena metvica;
• timijan;
• konjsko kopito;
• kadulja;
• gospina trava.

Uz jak suhi kašalj, koji je popraćen grloboljom, pomaže toplo mlijeko s prirodnim medom.

Prognoza

Prognoza bolesti u potpunosti ovisi o vrsti patologije i prisutnosti komplikacija:

1. U prosjeku, pacijenti s IIP žive 6 godina.
2. Kod plućne fibroze, plućnog ili srčanog zatajenja preživljenje je 3 godine.
3. Stopa smrtnosti kod Hamman-Richovog sindroma (totalna fibroza) je 60%.
4. Poboljšanje stanja bolesnika nakon odgovarajuće terapije s nespecifičnim oblikom bolesti opaženo je u 75% slučajeva, stopa preživljavanja je 10 godina.
5. Kod deskvamativne pneumonije, poboljšanje nakon liječenja zabilježeno je u 80%, desetogodišnje preživljenje također je u 80% pacijenata.
6. Uz adekvatno liječenje limfoidne i kriptogene PV, prognoza je vrlo povoljna.
7. Nakon oslobađanja od ovisnosti o pušenju, respiratorni bronhiolitis prolazi, ali nisu isključena ponavljanja bolesti.

Difuzna intersticijska bolest pluća(DIBL) je opći naziv za skupinu bolesti karakteriziranih difuznom upalnom infiltracijom i fibrozom malih bronha i alveola.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Razlozi

Etiologija i čimbenici rizika. Udisanje raznih tvari .. Mineralna prašina (silikati, azbest) .. Organska prašina .. Živine pare .. Aerosoli. Uzimanje lijekova (bisulfan, bleomicin, ciklofosfamid, penicilamin, itd.). Terapija radijacijom. Rekurentna bakterijska ili virusna bolest pluća. Sindrom respiratornog distresa kod odraslih. Neoplazme.. Bronhoalveolarni karcinom.. Leukemije.. Limfomi. Bronhoalveolarna displazija (Wilson-Mikitijev sindrom, intersticijska mononuklearna fokalna fibrozirajuća pneumonija). Sarkoidoza. Difuzne bolesti vezivnog tkiva.. Reumatoidni artritis.. SLE.. Sistemska sklerodermija.. Sjögrenov sindrom. Plućni vaskulitis.. Wegenerova granulomatoza.. Churg-Straussov sindrom.. Goodpastureov sindrom. Amiloidoza. Hemosideroza pluća. Alveolarna proteinoza pluća. Histiocitoza. Nasljedne bolesti.. Neurofibromatoza.. Niemann-Pickova bolest.. Gaucherova bolest. HPN. Bolesti jetre.. Kronični aktivni hepatitis.. Primarna bilijarna ciroza. Bolest crijeva.. Ulcerozni kolitis.. Crohnova bolest.. Whippleova bolest. Reakcija presatka protiv domaćina. Zatajenje lijevog ventrikula. Idiopatska intersticijska fibroza ili kriptogeni fibrozirajući alveolitis (50% slučajeva plućne fibroze) kronična je progresivna nasljedna bolest s difuznom upalnom infiltracijom alveola i povećanim rizikom od razvoja karcinoma pluća.

Genetski aspekti. Hamman-Richov sindrom (178500, Â). Laboratorijski: povećanje sadržaja kolagenaze u donjim dišnim putovima, povećanje koncentracije g - globulina, hiperprodukcija trombocita b - faktora rasta. Plućna fibrocistična displazija (*135000, Â) je klinički i laboratorijski identična Hamman-Richovoj bolesti. Obiteljski intersticijski deskvamativni pneumonitis (bolest proliferacije pneumocita tip 2, 263000, r), rani početak, smrt prije tri godine. Cistična bolest pluća (219600, r) karakterizirana je rekurentnim infekcijama respiratornog trakta i spontanim neonatalnim pneumotoraksom.

Patogeneza. akutni stadij. Oštećenje kapilara i stanica alveolarnog epitela s intersticijskim i intraalveolarnim edemom i naknadnim stvaranjem hijalinskih membrana. Moguća je i potpuna regresija i progresija do akutne intersticijske pneumonije. kronični stadij. Proces napreduje do opsežnog oštećenja pluća i taloženja kolagena (uobičajena fibroza). Hipertrofija glatkih mišića i duboke rupture alveolarnih prostora obloženih atipičnim (kubičnim) stanicama. Završna faza. Plućno tkivo dobiva karakterističan izgled "saća". Vlaknasto tkivo potpuno zamjenjuje alveolarnu i kapilarnu mrežu s stvaranjem proširenih šupljina.

Patomorfologija. Teška fibroza malih bronha i alveola. Nakupljanje fibroblasta, upalnih staničnih elemenata (uglavnom limfocita i plazma stanica) i kolagenih vlakana u lumenu malih bronha i alveola. Klijanje terminalnih i respiratornih bronhiola, kao i alveola granulacijskim tkivom, dovodi do razvoja plućne fibroze.

Patološka klasifikacija. Jednostavna intersticijska fibroza. Deskvamativna intersticijska fibroza. Limfocitna intersticijska fibroza. Intersticijska fibroza divovskih stanica. Obliterirajući bronhiolitis s upalom pluća.

Simptomi (znakovi)

klinička slika. Groznica. Kratkoća daha i suhi kašalj. Gubitak težine, umor, opća slabost. Podaci objektivne studije .. Tahipneja .. Deformacija prstiju u obliku "bubnjaka" (s dugim tijekom bolesti) .. Inspiracijski suhi pucketavi hropci (obično u bazalnim dijelovima pluća) .. U teškim oblici - znakovi zatajenja desne klijetke.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. Leukocitoza. Umjereno povećanje ESR. Negativni rezultati seroloških pretraga na Ag mikoplazme, koksiele, legionele, rikecije, gljive. Negativni rezultati viroloških pretraga.

Specijalne studije. Biopsija pluća (otvorena ili transtorakalna) metoda je izbora u diferencijalnoj dijagnozi. Ispitivanje respiratorne funkcije - restriktivni, opstruktivni ili mješoviti tip poremećaja. Fibrobronhoskopija omogućuje diferencijalnu dijagnozu s neoplastičnim procesima u plućima. EKG - hipertrofija desnog srca u razvoju plućne hipertenzije. X-zraka organa prsnog koša (minimalne promjene na pozadini teških kliničkih simptoma). Bronhoalveolarni ispiranje - prevladavanje neutrofila u tekućini ispiranja.

Liječenje

LIJEČENJE. GC Prednizolon 60 mg/dan tijekom 1-3 mjeseca, zatim postupno smanjenje doze na 20 mg/dan tijekom nekoliko tjedana (kasnije se lijek u istoj dozi može dati kao terapija održavanja) kako bi se izbjegla akutna adrenalna insuficijencija. Trajanje liječenja je najmanje 1 godina. Citostatici (ciklofosfamid, klorambucil) - samo ako je terapija steroidima neučinkovita. Bronhodilatatori (adrenergički agonisti inhalacijski ili oralno, aminofilin) ​​prikladni su samo u fazi reverzibilne bronhalne opstrukcije. Nadomjesna terapija kisikom je indicirana kada je p a O 2 manji od 50-55 mm Hg. Liječenje osnovne bolesti.

Komplikacije. Bronhiektazije. Pneumoskleroza. Aritmije. Akutni cerebrovaskularni inzult. IH.

Značajke dobi. Djeca - razvoj intersticijske mononuklearne žarišne fibrozirajuće pneumonije zbog nerazvijenosti elastičnih elemenata pluća .. Dugotrajni tečaj, uporan kašalj, stridor .. Česta formacija bronhiektazija. Starije osobe - osobe starije od 70 godina rijetko obolijevaju.

Smanjenje. DIBL - difuzna intersticijska bolest pluća

MKB-10. J84 Ostale intersticijske bolesti pluća

APLIKACIJE

Hemosideroza pluća- rijetka bolest koju karakteriziraju epizodne hemoptize, plućna infiltracija i sekundarna IDA; mlađa djeca su češće pogođena. Genetski aspekti: nasljedna plućna hemosideroza (178550, Â); hemosideroza zbog nedostatka g - A globulina (235500, r). Prognoza: ishod u plućnoj fibrozi s razvojem respiratornog zatajenja; uzrok smrti bilo je veliko plućno krvarenje. Dijagnostika: istraživanje respiratorne funkcije - poremećaji restriktivnog tipa, ali difuzijski kapacitet pluća može se lažno povećati zbog interakcije ugljičnog dioksida s naslagama hemosiderina u plućnom tkivu; rtg prsnog koša - prolazni plućni infiltrati; biopsija pluća – otkrivanje makrofaga opterećenih hemosiderinom. Liječenje: GK, nadomjesna terapija željezom za sekundarnu IDA. Sinonimi: pneumohemoragijska hipokromna remitentna anemija, smeđa idiopatska induracija pluća, Celenov sindrom, Celen-Gellerstedtov sindrom. MKB-10. E83 Poremećaji metabolizma minerala.

Histiocitoza pluća- skupina bolesti karakterizirana proliferacijom mononuklearnih fagocita u plućima (Letterer-Siweova bolest; Hand-Schuller-Christianova bolest; eozinofilni granulom [benigni retikulom, Taratynovljeva bolest] - bolest karakterizirana razvojem tumorskog infiltrata u kostima ili koži, koji se sastoji od velikih histiocita i eozinofila). Pretežni spol je muški. Faktor rizika je pušenje. Patomorfologija: progresivna proliferacija mononuklearnih stanica i eozinofilna infiltracija pluća s kasnijim razvojem fibroze i "saćastih pluća". Klinička slika: neproduktivan kašalj, otežano disanje, bol u prsima, spontani pneumotoraks. Dijagnostika: umjerena hipoksemija; u alveolarnim ispiranjima - prevladavanje mononuklearnih fagocita, moguća je prisutnost Langerhansovih stanica, identificiranih monoklonskim AT OCT - 6; rendgen prsnog koša- plućna diseminacija s stvaranjem malih cista, lokaliziranih uglavnom u srednjim i gornjim dijelovima pluća; FVD studija- restriktivno - opstruktivni poremećaji ventilacije. Liječenje: prestanak pušenja, GC (intermitentni učinak). Prognoza: moguć je i spontani oporavak i nekontrolirano napredovanje i smrt od respiratornog ili srčanog zatajenja. Bilješka. Langerhansove stanice - Ag - predstavljaju i obrađuju Ag dendritične stanice epidermisa i sluznice, sadrže specifične granule; nose površinske stanične receptore za Ig (Fc) i komplement (C3), sudjeluju u DTH reakcijama, migriraju u regionalne limfne čvorove.

Idiopatska intersticijska pneumonija je intersticijska bolest pluća nepoznate etiologije koja ima slične kliničke značajke. Klasificiraju se u 6 histoloških podtipova i karakterizirani su različitim stupnjevima upalnog odgovora i fibroze te su popraćeni dispnejom i tipičnim radiografskim nalazima. Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizikalnom pregledu, radiološkim nalazima, testovima plućne funkcije i biopsiji pluća.

Identificirano je šest histoloških podtipova idiopatske intersticijske pneumonije (IIP), navedenih silaznim redoslijedom učestalosti: obična intersticijska pneumonija (UIP), klinički poznata kao idiopatska plućna fibroza; nespecifična intersticijska upala pluća; obliterirajući bronhiolitis s organiziranom pneumonijom; respiratorni bronhiolitis povezan s intersticijskom bolešću pluća RBANZL; deskvamativna intersticijska pneumonija i akutna intersticijska pneumonija. Limfna intersticijska pneumonija, iako se još ponekad smatra podtipom idiopatske intersticijske pneumonije, sada se smatra dijelom limfoproliferativnih bolesti, a ne primarnim IBLARB-om. Ove podtipove idiopatske intersticijske pneumonije karakteriziraju različiti stupnjevi intersticijske upale i fibroze, a svi rezultiraju dispnejom; difuzne promjene na rendgenskoj snimci prsnog koša, obično u obliku pojačanog plućnog uzorka, a karakterizirane su upalom i/ili fibrozom na histološkom pregledu. Ova klasifikacija nastala je zbog različitih kliničkih značajki pojedinih podtipova idiopatske intersticijske pneumonije i njihovog različitog odgovora na liječenje.

ICD-10 kod

J84 Ostale intersticijske bolesti pluća

Dijagnoza idiopatske intersticijske pneumonije

Moraju se isključiti poznati uzroci ILD-a. U svim slučajevima radi se RTG prsnog koša, testovi plućne funkcije i CT visoke rezolucije (HRCT). Potonji omogućuje razlikovanje lezija šupljeg prostora od onih intersticijskih tkiva, daje točniju procjenu opsega i mjesta lezije i vjerojatnije je otkriti temeljnu ili popratnu bolest (npr. okultnu medijastinalnu limfadenopatiju, maligne bolesti i emfizem ). HRCT je najbolje izvoditi s pacijentom u potrbuškom položaju kako bi se smanjila atelektaza donjeg dijela pluća.

Obično je potrebna biopsija pluća za potvrdu dijagnoze, osim ako se dijagnoza ne postavi HRCT-om. Bronhoskopska transbronhijalna biopsija može isključiti IBLARB postavljanjem dijagnoze druge bolesti, ali ne osigurava dovoljno tkiva za dijagnosticiranje IBLARB-a. Kao rezultat toga, može biti potrebna biopsija velikog broja mjesta da bi se postavila dijagnoza prilikom izvođenja otvorene ili video-potpomognute torakoskopske kirurgije.

Bronhoalveolarna lavaža pomaže u sužavanju diferencijalne dijagnoze kod nekih pacijenata i pruža informacije o progresiji bolesti i odgovoru na liječenje. Međutim, korist ovog postupka u početnom kliničkom pregledu i praćenju u većini slučajeva ove bolesti nije utvrđena.

Jedna od najtežih bolesti pluća je upala pluća. Uzrokuju je različiti uzročnici i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve te činjenice čine nužnim razumijevanje pitanja povezanih s ovom bolešću.

Definicija upale pluća

Upala pluća- akutna upalna bolest pluća, karakterizirana izlučivanjem tekućine u alveolama, uzrokovana raznim vrstama mikroorganizama.

Klasifikacija izvanbolničke pneumonije

S obzirom na uzrok pneumonija se dijeli na:

• Bakterijski (pneumokokni, stafilokokni);
• Virusni (izloženost virusima influence, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusu)
• alergičan
• ornitoze
• Gribkovi
• mikoplazma
• rikecija
• mješoviti
• S nepoznatim uzrokom

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Europsko respiratorno društvo, omogućuje procjenu ne samo uzročnika upale pluća, već i težine pacijentovog stanja.

• pneumokokna upala pluća bez teškog tijeka;
• atipična upala pluća bez teškog tijeka;
• upala pluća, vjerojatno pneumokokne etiologije teškog tijeka;
• upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
• aspiracijska pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), razlikuje se 8 vrsta upale pluća ovisno o patogenu koji je izazvao bolest:

• J12 Virusna pneumonija, nesvrstana drugamo;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, nesvrstana drugamo;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim uzročnicima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasificiranih drugamo;
• J18 Pneumonija bez specifikacije uzročnika.

Budući da je kod upale pluća rijetko moguće identificirati uzročnika, najčešće se dodjeljuje šifra J18 (Pneumonija bez navođenja uzročnika).

Međunarodna klasifikacija upale pluća razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

• izvanbolnički;
• bolnica;
• Aspiracija;
• Pneumonija povezana s teškim bolestima;
• Pneumonija kod imunokompromitiranih osoba;

izvanbolnički stečena upala pluća- Ovo je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih skupina mikroorganizama.

Etiologija izvanbolničke pneumonije

Najčešće je bolest uzrokovana oportunističkim bakterijama koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih čimbenika, oni su patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Čimbenici koji doprinose razvoju upale pluća:

• hipotermija;
• Nedostatak vitamina;
• Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača zraka;
• Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
• Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

• Plućni pneumokok;
• mikoplazme;
• Plućna klamidija;
• Haemophilus influenzae;
• Virus gripe, parainfluence, adenovirusna infekcija.

Glavni načini ulaska mikroorganizama koji uzrokuju upalu pluća u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

U normalnim uvjetima dišni putevi su sterilni, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća biva uništen od strane drenažnog sustava pluća. Ako je ovaj sustav odvodnje poremećen, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gdje utječe na plućno tkivo, uzrokujući razvoj bolesti i manifestaciju svih kliničkih simptoma.

Vrlo rijetko je moguć put infekcije s ranama na prsima i infektivnim endokarditisom, apscesima jetre.

Simptomi vanbolničke pneumonije

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestira se na različite načine.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

• Povećanje tjelesne temperature na 38-40 C. Glavni klinički simptom bolesti u osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature, može ostati u rasponu od 37-37,5 C, što ukazuje na nizak imunološki odgovor na uvođenje patogena.
• Uporan kašalj karakteriziran ispljuvkom boje hrđe
• Zimica
• Opća malaksalost
• Slabost
• Smanjena izvedba
• znojenje
• Bolovi tijekom disanja u području prsnog koša, što dokazuje prijelaz upale na pleuru
• Kratkoća daha povezana je sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Značajke kliničkih simptoma povezan s oštećenjem određenih područja pluća. Kod žarišne bronhopneumonije bolest počinje polako tjedan dana nakon početnih znakova slabosti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizirana je razvojem akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.

S segmentnom ozljedom pluća karakterizira razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Tijek bolesti je uglavnom povoljan, bez povišenja temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno rendgenskim pregledom.

S krupoznom upalom pluća klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje sve do razvoja delirija, a ako je upala smještena u donjim dijelovima pluća javlja se bol u trbuhu.

Intersticijska upala pluća moguće kada virusi uđu u pluća. Vrlo je rijetka, često bolesna djeca mlađa od 15 godina. Odvojite akutni i subakutni tijek. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

• Za oštru struju karakteristični su fenomeni teške intoksikacije, razvoj neurotoksikoze. Tijek je težak s visokim porastom temperature i trajnim rezidualnim pojavama. Često bolesna djeca u dobi od 2-6 godina.
• Subakutni tečaj karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Velika distribucija među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Postoje značajke tijeka vanbolničke pneumonije u osoba koje su dosegle dob za umirovljenje. Zbog promjena u imunitetu povezanih sa starenjem i pridruženih kroničnih bolesti, moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teško respiratorno zatajenje mogući razvoj poremećaja opskrbe krvi u mozgu, popraćen psihozama i neurozama.

Vrste nozokomijalne pneumonije

Bolnička (bolnička) upala pluća- Ovo je zarazna bolest dišnog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u odsutnosti simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu terapijskih mjera, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno prema vremenu nastanka:

• Rano- javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzročnici već prisutni mikroorganizmi u tijelu zaraženog (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
• Kasno- razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Patogeni su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže je liječiti zbog pojave rezistencije mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

S obzirom na pojavu, razlikujemo nekoliko vrsta infekcija:

Pneumonija povezana s ventilatorom- javlja se kod bolesnika koji su dulje vrijeme na mehaničkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan na respiratoru povećava vjerojatnost zaraze upalom pluća za 3%.

• Kršenje drenažne funkcije pluća;
• Mala količina progutanog sadržaja orofarinksa koji sadrži uzročnika upale pluća;
• Smjesa kisika i zraka zaražena mikroorganizmima;
• Infekcija od nositelja sojeva bolničke infekcije među medicinskim osobljem.

Postoperativna pneumonija je zarazna i upalna bolest pluća koja se javlja 48 sati nakon operacije.

Uzroci postoperativne upale pluća:

• Stagnacija malog kruga cirkulacije krvi;
• Niska ventilacija pluća;
• Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiracijska pneumonija- zarazna bolest pluća koja se javlja kao posljedica gutanja sadržaja želuca i orofarinksa u donji dišni trakt.

Bolnička upala pluća zahtijeva ozbiljno liječenje najsuvremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza vanbolničke pneumonije

Do danas postoji potpuni popis kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

• Kliničke informacije o bolesti
• Podaci o općem testu krvi. Povećanje leukocita, neutrofila;
• Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegovu osjetljivost na antibakterijski lijek;
• Rendgenski snimak pluća, koji pokazuje prisutnost sjena u različitim režnjevima pluća.

Liječenje vanbolničke pneumonije

Liječenje upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju bolesnika u bolnici:

• Dob. Mladi pacijenti i umirovljenici nakon 70 godina trebaju biti hospitalizirani kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
• Poremećena svijest
• Prisutnost kroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencije);
• Nemogućnost skrbi.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

• Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
• Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
• Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

U nedostatku početka učinka uzimanja lijeka nekoliko dana, potrebna je promjena antibakterijskog lijeka. Za poboljšanje ispuštanja sputuma koriste se mukolitici (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

U razdoblju oporavka moguće je provoditi fizioterapijske postupke (laseroterapija, infracrveno zračenje i masaža prsnog koša)

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

S nepravodobnim liječenjem ili njegovim izostankom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Eksudativni pleuritis
• Razvoj respiratornog zatajenja
• Gnojni procesi u plućima
• Sindrom respiratornog distresa

Prognoza upale pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, zdravstveno stanje bolesnika se poboljšava, na rendgenskoj snimci počinje djelomična resorpcija infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne upale pluća, provodi se cijepljenje cjepivom protiv gripe koje sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Pneumonija je opasan i podmukao neprijatelj za osobu, pogotovo ako prolazi nezapaženo i ima malo simptoma. Stoga morate biti pažljivi prema vlastitom zdravlju, cijepiti se, posavjetovati se s liječnikom na prvi znak bolesti i zapamtiti koje ozbiljne komplikacije mogu zaprijetiti upalom pluća.