Životna prognoza plućne hipertenzije. Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, opasnosti od bolesti

Plućna hipertenzija (PH) je bolest u kojoj se povećava pritisak u plućnoj arteriji. Normalno, sistolički tlak u plućnoj cirkulaciji trebao bi biti 18-25 mm Hg, dijastolički - 6-10 mm Hg, a prosječni specifični tlak - unutar 12-16 mm Hg. Dijagnoza "plućne hipertenzije" postavlja se ako prosječni specifični tlak prelazi 30 mm Hg. tijekom tjelesne aktivnosti i 25 mm Hg. u miru.

Ova bolest značajno pogoršava stanje bolesnika i ima nepovoljnu prognozu.. U nekim slučajevima razvija se polagano, pa bolesnici možda dugo nisu svjesni da imaju plućnu hipertenziju i započnu liječenje u kasnoj fazi. Ali zapamtite da u svakom slučaju nije sve izgubljeno: ako vam je dijagnosticirana ova bolest, možete poboljšati svoje stanje zahvaljujući posebnim narodnim lijekovima. Smanjuju tlak u plućnoj arteriji i ublažavaju neugodne simptome.

Stadiji plućne hipertenzije

Dakle, znamo što je LH, sada je vrijeme da razgovaramo o njegovim fazama. Na temelju izmjerenog tlaka u plućnoj arteriji bolest se dijeli u tri skupine:

• blaga plućna hipertenzija - odgovara prosječnom specifičnom tlaku od 25-36 mm Hg;
• umjerena plućna hipertenzija - tlak je 35-45 mm Hg;
• teška plućna hipertenzija - tlak prelazi 45 mm Hg.

Naravno, što je veća težina bolesti, to je lošija prognoza.

Uzroci i vrste plućne hipertenzije

Uzrok PH je stalno povećanje tlaka u plućnim žilama. To može biti posljedica sljedećih čimbenika:

• bolesti srca, valvularne bolesti (mitralna regurgitacija) ili Eisenmengerov sindrom s kongenitalnim anomalijama;
• plućne bolesti kao što su pneumokonioza (KOPB), sindrom apneje u snu;
• bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus, itd.;
• komplikacije nakon plućne embolije;
• druge bolesti koje oštećuju plućne žile (HIV infekcija, portalna hipertenzija, trovanje otrovnim lijekovima).

Plućna hipertenzija s obzirom na uzroke nastanka dijeli se u 4 skupine:

• plućna arterijska hipertenzija - uglavnom uzrokovana bolestima vezivnog tkiva, HIV - infekcijom, portalnom hipertenzijom, srčanim manama;
• venska plućna hipertenzija - razvija se kao posljedica bolesti lijevog ventila ili lijeve klijetke srca;
• plućna hipertenzija povezana s respiratornim bolestima ili hipoksijom - uglavnom se javlja zbog intersticijske bolesti pluća, KOPB-a, poremećaja disanja tijekom spavanja, kronične planinske bolesti;
• plućna hipertenzija povezana s kroničnom tromboembolijom – uzrokovana začepljenjem plućnih arterija.

Primarna plućna hipertenzija

Primarni oblik se također ponekad naziva idiopatska plućna hipertenzija. Javlja se rijetko (oko 2 slučaja na milijun ljudi), etiologija mu je nepoznata. Bolest se češće dijagnosticira kod žena srednje dobi. Čimbenici rizika, uz navedeno, su obiteljska anamneza hipertenzije, zarazne bolesti i portalna hipertenzija.

Primarna plućna hipertenzija javlja se s vazospazmom u plućnoj cirkulaciji. U tom slučaju opaža se prekomjerno zgrušavanje krvi. Prognoza je vrlo nepovoljna. Međutim, ako vam je dijagnosticirana primarna plućna hipertenzija, nemojte očajavati. Bolje se saberite i započnite liječenje narodnim lijekovima - to će vam pomoći produžiti život dugi niz godina.

Sekundarna plućna hipertenzija

Razvija se u pozadini drugih bolesti - bronhijalne astme, srčanih mana, plućne fibroze, hipertenzije, sistemskog eritemskog lupusa itd. Dakle, da biste se riješili PH, prvo morate izliječiti primarnu bolest, ako je moguće.

Simptomi

Prvi znakovi plućne hipertenzije su osjećaj kontinuiranog umora i otežano disanje, osobito nakon vježbanja. Bolesnici teško hodaju, penju se stepenicama, saginju se i obavljaju uobičajene kućanske poslove.

U kasnijim stadijima bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• suhi kašalj;
• promuklost;
• bol u prsima;
• hemoptiza;
• plavkasta nijansa usana;
• nesvjestica;
• hladnih ekstremiteta.

Plućna hipertenzija u novorođenčadi očituje se povlačenjem savitljivih mjesta na prsima, otežanim disanjem i jakom cijanozom kože. U ovom slučaju liječenje kisikom ne daje nikakve rezultate.

Prognoza i posljedice

Bilo koja vrsta PH daje isti rezultat: povećan plućni vaskularni otpor. Ovi uvjeti tjeraju desnu klijetku na jači rad, što rezultira srčanom hipertrofijom i dilatacijom unutar desne klijetke. Kao rezultat toga, razvija se kongestivno zatajenje srca i insuficijencija mitralnog zaliska. Prekomjerno preopterećenje desne klijetke zbog bolesti pluća naziva se cor pulmonale. Ove promjene dovode do smanjenja minutnog volumena srca, a ako se bolest ne liječi, do smrti.
Prognoza ovisi o zapuštenosti PH. Ako se brinete za sebe, slijedite neke preporuke i provodite liječenje, možete zaustaviti razvoj bolesti.

Liječenje

Dakle, već znate što je plućna hipertenzija i koji su njezini simptomi. Sada je vrijeme da razmislite o liječenju.

Palijativna skrb ako imate idiopatsku (primarnu) plućnu hipertenziju, što vam omogućuje produljenje života pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete. S sekundarnom plućnom hipertenzijom eliminiraju se bolesti koje su dovele do takvog problema.

U nastavku ćemo pacijentima dati savjete o načinu života i predstaviti narodne lijekove koji smanjuju tlak u plućnoj arteriji.

Prehrana i način života

Bolesnici trebaju izbjegavati situacije u kojima se simptomi bolesti pogoršavaju. Odustanite od fizičkog napora, nemojte se penjati na velike visine, nemojte letjeti u zrakoplovima. Ako se zdravstveno stanje pogorša, može se koristiti disanje kroz boce s kisikom.

Vrlo je važno izbjegavati stres jer on povećava krvni tlak i broj otkucaja srca. Za borbu protiv stresa koristite meditaciju, šetnju na svježem zraku, susrete s prijateljima, hobije i druge prikladne načine.

Što se tiče prehrane, ovdje je glavno pravilo smanjiti unos soli. Zamijenite ga drugim začinima. Također, pacijenti ne bi trebali piti više od 1,5 litara vode dnevno, kako ne bi povećali pritisak. Naravno, alkohol i cigarete s takvom bolešću potpuno su zabranjeni.

Češnjak

Blaga podvrsta plućne hipertenzije može se potpuno izliječiti češnjakom. Činjenica je da ovaj proizvod proširuje krvne žile plućne cirkulacije, uklanja zastoj u venama, čime se smanjuje pritisak. Jako je dobar i za srce, a upravo srčani problemi često dovode do PH.

Najjednostavniji recept je da svako jutro natašte pojedete 2 češnja češnjaka uz čašu vode. Ako se bojite lošeg zadaha, žvačite češnjak s listićem mente.

Čaj od češnjaka jako pomaže. Neka vas tako egzotično ime ne plaši - takvo je piće vrlo ukusno i zdravo. Pomoći će obnoviti ne samo krvožilni i dišni sustav, već i cijelo tijelo. Sastojci po porciji:

• 1 režanj češnjaka;
• 1 čaša vode;
• malo mljevenog đumbira (oko 7-8 grama);
• 1 žlica soka od limuna;
• 1 žlica meda.

Stavite vodu na vatru. Kad počne kuhati dodajte prethodno nasjeckani češanj češnjaka, đumbir i žlicu meda. Sve dobro promiješajte i ostavite da se kuha na laganoj vatri oko 20 minuta. Zatim procijedite dobivenu infuziju. Na kraju dodajte malo soka od limuna. Ovaj čaj preporučamo piti dva puta dnevno na prazan želudac.

Djetelina

Djetelina je vrlo dobra za kardiovaskularni sustav i pomoći će kod vaše bolesti. Može se koristiti na mnogo različitih načina.

Ako je moguće, kod kuće posadite djetelinu u posudu, a jedite mlade klice ove biljke. Bit će dovoljna žlica začinskog bilja.

Od suhih cvjetova djeteline možete napraviti i čaj. Za čašu vode potrebna vam je žličica usitnjene biljke. Djetelinu preliti kipućom vodom, ostaviti 15 minuta, pa popiti. Uzimajte 2-3 čaše ovog lijeka dnevno.

Digitalis

Digitalis će vas spasiti od bolova u prsima i teškog nedostatka zraka, ali morate ga piti pažljivo, povećavajući dozu i prateći stanje tijela.

Pripremite alkoholnu tinkturu u omjeru od 1 dijela suhe biljke lisičarke na 10 dijelova alkohola jačine 70 stupnjeva. Uliti smjesu 2 tjedna, a zatim procijediti. Počnite s dozom od 3 kapi dva puta dnevno. Tinkturu treba otopiti u maloj količini vode i popiti natašte. Nakon otprilike tjedan dana, doza se može povećati na 5 kapi, a zatim nakon još tjedan dana - do 7 kapi. Zatim prijeđite na 10 kapi tinkture dva puta dnevno. Tijek liječenja traje od 2 do 4 mjeseca.

Glog

Glog širi krvne žile, čime se smanjuje sistolički i dijastolički tlak u plućnoj arteriji. Može se koristiti na više načina.

Prvi način je čaj. Za pripremu napitka, desertnu žlicu osušenih cvjetova i listova gloga uspite u šalicu i prelijte čašom kipuće vode. Držati čašu poklopljenu 15 minuta, zatim procijediti napitak. Treba piti po 1 čašu ujutro i navečer.

Druga metoda je ljekovito vino. Trebat će vam 50 g zrelih plodova gloga i 500 ml prirodnog crnog slatkog vina. Bobice zgnječiti u mužaru, vino zagrijati na temperaturu od oko 80 C. Toplo vino uliti u staklenu teglu ili bocu, dodati glog, zatvoriti poklopcem i ostaviti 2 tjedna, zatim procijediti. Svako veče prije spavanja popijte 25 ml ovog vina.

Metoda tri - alkoholna tinktura. Cvjetove gloga pomiješajte s alkoholom u omjeru 1 prema 10 i ostavite u staklenoj posudi 10 dana, a zatim procijedite. Pijte oko pola žličice ove tinkture ujutro i navečer natašte.

imela

Bolesniku će biti puno lakše ako počne uzimati imelu. U večernjim satima prelijte čajnu žličicu trave čašom hladne vode, ostavite smjesu da odstoji preko noći. Ujutro malo zagrijte i popijte. Ovako biste trebali raditi svaki dan.

Od imele možete napraviti i vino. Trebat će vam 50 g biljke i 500 ml suhog bijelog vina. Kombinirajte ove sastojke i ostavite 1 tjedan, a zatim procijedite. Uzmite 25 ml dva puta dnevno prije jela.

plodovi oskoruše

Plodovi planinskog pepela imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav. Stoga obični čaj zamijenite čajem od ove biljke. Zgnječite žlicu voća u šalicu, dodajte malu količinu šećera i 200 ml kipuće vode. Promiješajte i popijte. Preporučuje se uzimanje 3 porcije ovog čaja dnevno.

Zbirka Vrač

Postoji dobra zbirka biljaka koju preporučuju iskusni iscjelitelji. Kombinirajte u jednakim dijelovima biljku adonisa, korijen valerijane, listove metvice, gospinu travu i sjemenke kopra. Noću u termos, skuhajte žlicu ove mješavine s litrom kipuće vode i inzistirajte do jutra. Ovo će biti vaša porcija za cijeli dan, morate piti infuziju između obroka. Nastavite tijek liječenja 2 mjeseca, a zatim morate napraviti pauzu od najmanje 2 tjedna.

Liječenje sokovima i smoothiejima

Sok je prirodni iscjelitelj koji će pomoći u rješavanju mnogih problema, uključujući PH. Dat ćemo neke od najučinkovitijih recepata.

Sok za srce

Kod plućne hipertenzije morate podržati rad srca. Da biste to učinili, pripremite ovu mješavinu:

• 2 čaše crnog grožđa;
• 1 grejp;
• 1 žličica zdrobljenih cvjetova lipe;
• ¼ žličice klinčića u prahu

Sve ove sastojke pomiješajte i izmiksajte u blenderu. Smoothie treba popiti odmah nakon pripreme, preporučljivo je uzeti čašu dnevno. Za nekoliko tjedana primijetit ćete pozitivne promjene.

Sok za normalizaciju tlaka

Spojite sljedeće komponente:

• sok od 1 grejpa;
• sok od 2 naranče;
• 6 grančica svježeg peršina;
• 2 žlice cvjetova gloga;
• 3 kivija, oguljena i nasjeckana

Sve izmiksajte u blenderu i popijte odmah nakon pripreme. Uzimajte ovaj lijek ujutro i navečer kako bi arterijski i plućni tlak uvijek bili normalni.

Sok za otežano disanje

Ako vas muči nedostatak zraka, provedite mjesečnu kuru liječenja ovim sokom:

• 5-6 svježih listova maslačka;
• 1 žlica cvjetova crvene djeteline;
• 1 crvena jabuka;
• 1 šalica nasjeckanih prokulica;
• 1 velika mrkva;
• 0,5 šalice nasjeckanog peršina

Od jabuke, mrkve i prokulice iscijedite sok, pomiješajte sokove, dodajte peršin, crvenu djetelinu i sitno nasjeckane listove maslačka. Uzmite sok na prazan želudac, 1 čašu dva puta dnevno.

Sok za opće dobro

Trebat će vam:

• pola dinje;
• 1 čaša svježih jagoda;
• komad korijena đumbira duljine 2,5 cm;
• 1 naranča;
• 1 grejp;
• ¼ šalice prirodnog jogurta (bez aditiva)
• pola šake pšeničnih klica.

Iscijedite sok od naranče, dinje, jagode i grejpa. Naribajte đumbir. Sjedinite sokove, dodajte đumbir, jogurt i pšenične klice. Pijte u svoje zdravlje!

Plućna hipertenzija izražava se povećanjem tlaka unutar žila koje opskrbljuju krvlju dišni sustav. To povlači za sobom razvoj zatajenja srca, odnosno insuficijencije desne klijetke srca. Kao rezultat toga, osoba umire.

Normalno, tlak u plućnoj arteriji je jednak 17-23 mm. rt. Umjetnost. Kod plućne hipertenzije, u mirovanju će premašiti 25 mm. rt. Umjetnost. Pod opterećenjem, ova brojka raste na 30 mm. rt. Umjetnost. i više.

Kršenja koja se javljaju u tijelu s razvojem plućne hipertenzije:

Vazokonstrikcija, koju karakteriziraju vazokonstrikcija i grč.

Gubitak elastičnosti vaskularnog zida.

Stvaranje malih krvnih ugrušaka unutar plućnih žila.

Rast glatkih mišićnih stanica.

Obliteracija žila.

Rast vezivnog tkiva unutar posuda na pozadini njihovog uništenja.

Sve to dovodi do činjenice da krv više ne može normalno cirkulirati u plućnim žilama. Tijekom njegovog prolaska kroz arterije dolazi do povećanja tlaka u njima. To podrazumijeva povećanje tlaka u desnom ventrikulu, što izaziva kršenje njegovog funkcioniranja.

Osoba počinje pokazivati ​​znakove respiratornog zatajenja, a zatim se pridružuju simptomi zatajenja srca. Čak iu početnim fazama razvoja bolesti, kvaliteta života bolesnika značajno se pogoršava, što je uzrokovano nemogućnošću normalnog disanja. Kako patologija napreduje, osoba se mora sve više ograničavati u tjelesnoj aktivnosti.

Plućna hipertenzija je ozbiljna bolest koja odnosi ljudske živote. Ako pacijent ne dobije adekvatnu terapiju, tada neće živjeti dulje od 2 godine. U isto vrijeme, trebat će mu pomoć izvana za održavanje života. Plućna hipertenzija se može i treba liječiti, ali se ne može postići potpuni oporavak.

Otkrivanje i liječenje plućne hipertenzije zadatak je terapeuta, pulmologa, kardiologa, genetičara i infektologa, odnosno liječnika više specijalnosti. Po potrebi u terapiju su uključeni vaskularni i torakalni kirurzi.

Bolest se počinje razvijati neprimjetno za osobu. Patološki procesi u početnoj fazi su skriveni, jer tijelo uključuje kompenzacijske mehanizme. Stoga se pacijent osjeća dobro.

Kada tlak u plućnim arterijama prijeđe 25 mm. rt. Čl., osoba počinje primjećivati ​​pogoršanje zdravlja. Međutim, pojavljuju se samo tijekom tjelesne aktivnosti. Kako patologija napreduje, pacijent će imati sve više poteškoća tijekom obavljanja čak i najpoznatijih aktivnosti.

Glavni simptomi plućne hipertenzije su:

Kratkoća daha, koja se javlja kao prva manifestacija bolesti. U početku se pojavljuje samo tijekom fizičkog napora, zabrinjava osobu na inspiraciji. U budućnosti će kratkoća daha biti prisutna stalno, čak i kada pacijent miruje. Ne pati od napadaja astme.

Bol u prsnoj kosti. Njihova priroda je različita, bolovi mogu biti bolni, pritiskajući, probadajući. Osoba ne može točno reći liječniku o vremenu manifestacije boli, ali primjećuje da postaju intenzivniji tijekom fizičkog napora. Nitroglicerin ne uklanja sindrom boli.

Oštećenje intersticija pluća kao rezultat rasta vezivnog tkiva ili na pozadini upalne bolesti.

Dakle, mogu se razlikovati sljedeći čimbenici rizika koji mogu dovesti do razvoja bolesti:

Uzimanje lijekova, ulazak u tijelo otrovnih tvari. Utvrđeno je da plućna hipertenzija može nastati pri uzimanju Fenfluramina, Repičinog ulja, Aminorexa, Dexfenfluramina. Znanstvenici također sugeriraju da tvari kao što su amfetamin i L-triptofan mogu izazvati patologiju.

Demografski čimbenici rizika i medicinski čimbenici. Dokazano je da žene češće pate od patologije. Također se vjeruje da hipertenzija može biti povezana s visokim krvnim tlakom i trudnoćom.

Neke bolesti. Odnos između PAH-a i HIV infekcije je utvrđen. Plućna hipertenzija može se razviti u patologijama jetre.

Stupnjevi plućne hipertenzije

Postoje četiri stupnja plućne hipertenzije, koji određuju težinu tijeka bolesti:

Prvi stupanj karakterizira odsutnost bilo kakvih simptoma.

Drugi stupanj očituje se svim simptomima bolesti, koji su gore opisani. Istodobno, njihov intenzitet je izuzetno nizak, pacijent se ne žali. Patološke manifestacije će uznemiriti osobu samo tijekom tjelesne aktivnosti.

Treći stupanj bolesti očituje se pogoršanjem dobrobiti čak i u pozadini malog tjelesnog napora. U mirovanju se pacijent osjeća normalno.

Četvrti stupanj bolesti izražava se u činjenici da je osobi teško izvršiti čak i elementarne radnje. Simptomi plućne hipertenzije ne nestaju tijekom stanja potpunog mirovanja.

Ako osoba sumnja da razvija plućnu hipertenziju, treba posjetiti liječnika.

Liječnik će provesti sveobuhvatnu dijagnozu koja se svodi na sljedeće aktivnosti:

Pregled bolesnika. Tijekom početnog pregleda liječnik može otkriti cijanozu kože na gornjim i donjim ekstremitetima. Pacijentovi nokti mogu biti zadebljani, imati oblik "bubanj" štapića. Ako pacijent ima emfizem, tada će mu prsa biti proširena poput "bačve". Jetra je često povećana, što je vidljivo na palpaciju. Moguće je identificirati ascites i pleuritis, u kojima se tekućina nakuplja u peritonealnoj šupljini i pleuri. Bolesniku su noge otečene, vene na vratu su proširene.

Slušanje srca i pluća. Iznad plućne arterije šumovi su pojačani za 2 tona, čuje se karakteristično pojedinačno zviždanje. S valvularnim zatajenjem srca čut će se sistolički šumovi. Moguće je slušati šumove koji karakteriziraju bolesti srca, ako ih ima.

U 55% slučajeva dijagnoza vam omogućuje izvođenje EKG-a. 87% ima povećanu desnu klijetku sa zadebljalim stijenkama. Opterećenje desnih dijelova srca značajno se povećava, što se može odrediti odgovarajućim znakovima. Desno, električna os srca skreće u 79% ljudi.

Vektorska elektrokardiografija može otkriti plućnu hipertenziju u 63% slučajeva. Što se tiče pokazatelja, oni se mijenjaju slično kao i EKG pokazatelji.

Fonokardiografija, koja omogućuje snimanje srčanih šumova, što povećava vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze, barem do 76%. Istodobno je moguće otkriti porast tlaka u plućnoj arteriji, promjene u strukturi desne klijetke, zastoj u plućnoj cirkulaciji, malformacije srca.

Rentgenski pregled prsnog koša otkriva izbočenje plućne arterije, širenje korijena pluća, desna strana srca postaje veća. Rubovi pluća karakteriziraju povećana transparentnost.

Ultrazvuk srca ili ECHOCG omogućuje otkrivanje povećanja tlaka u trupu plućne arterije, identificiranje abnormalnosti u radu trikuspidalnog ventila i interventrikularnog septuma. Također, studije omogućuju otkrivanje malformacija srca, širenje desnog srca, zadebljanje zidova desne klijetke.

Uvođenje uređaja u srce kroz velike vene (kateterizacija desnog srca). Ovaj invazivni postupak omogućuje određivanje tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu, razine oksigenacije krvi, poremećaja cirkulacije krvi ventrikula srca i pluća. Paralelno se mogu provesti testovi lijekova koji vam omogućuju da saznate odgovor tijela na antagoniste kalcija. Ovi lijekovi su glavni u liječenju plućne hipertenzije.

Ako navedene metode istraživanja nisu dovoljne za postavljanje točne dijagnoze, tada će liječnik uputiti pacijenta na dodatne preglede, uključujući:

FVD - određivanje funkcije vanjskog disanja. Ova metoda omogućuje isključivanje patologija dišnog sustava. Ako je tlak u sustavu plućne arterije povećan, tada liječnik dijagnosticira smanjenje parcijalnog tlaka kisika i ugljičnog monoksida.

Provođenje ventilacijsko-perfuzijske scintigrafije pluća. Tijekom studije liječnik ubrizgava radioaktivne čestice u krvotok koje dospijevaju u pluća. To omogućuje otkrivanje trombotičkih masa u sustavu plućne arterije.

Multislice kompjutorizirana tomografija pluća i srca s uvođenjem kontrasta. Ova metoda omogućuje vam stvaranje trodimenzionalnog modela dišnih organa i njihov prikaz na ekranu. Kao rezultat toga, liječnik dobiva maksimalne informacije o bolesti.

Angiopulmonografija. Tijekom studije, kontrastno sredstvo se ubrizgava u plućne žile, a zatim se snima niz slika na rendgenskim uređajima. Ova studija vam omogućuje otkrivanje krvnih ugrušaka u arterijama.

Prognoza plućne hipertenzije je loša. Neće biti moguće postići potpuni oporavak. Ako pacijent primi liječenje, tada će se i dalje dogoditi zatajenje srca, što dovodi do smrti, ali će pacijent još uvijek moći produžiti život.

Ako je uzrok plućne hipertenzije sistemska sklerodermija, tada je prognoza što je moguće nepovoljnija. Kada se bolest pojavi, dolazi do degeneracije normalnog tkiva organa u vezivno tkivo. Kao rezultat toga, osoba umire unutar prve godine.

Kod idiopatske plućne hipertenzije prognoza se blago poboljšava. Takvi pacijenti mogu živjeti u prosjeku tri godine nakon dijagnoze.

Ako dovede do plućne hipertenzije, tada se pacijent šalje na operaciju. Petogodišnja stopa preživljenja takvih pacijenata je ekvivalentna 40-44%.

Ako se, na pozadini plućne hipertenzije, zatajenje srca brzo povećava s oštećenjem desne klijetke srca, tada će se smrtni ishod dogoditi unutar 2 godine nakon manifestacije bolesti.

Ako plućna hipertenzija ima nekompliciran tijek i podložna je medicinskoj korekciji, tada oko 67% pacijenata prelazi granicu od 5 godina.

Liječenje plućne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Ne dolazi do potpunog oporavka. Ako ljudsko tijelo percipira terapiju koja je u tijeku, onda to pomaže poboljšati njegovo opće dobro. Osoba je sposobna obavljati fizički rad. Očekivano trajanje života može se povećati za 2 puta.

Kako bi se ublažio tijek bolesti, kao i poboljšala kvaliteta i životni vijek, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

Tjelesna aktivnost treba biti ograničena. Ovo se pravilo mora posebno strogo pridržavati odmah nakon jela, a također i ako se nalazite u prehladnoj ili prevrućoj prostoriji.

Tjelesna aktivnost treba biti redovita, ali komplekse treba napraviti samo na temelju medicinskih indikacija. To omogućuje ne opterećivanje srca i pluća, već održavanje odgovarajućeg vaskularnog tonusa.

Kada putujete avionom, morate koristiti terapiju kisikom.

Potrebno je spriječiti razne bolesti dišnog sustava.

Tijekom menopauze potrebno je prestati uzimati hormonske lijekove.

Trebali biste prestati uzimati hormonske lijekove kako biste spriječili neželjenu trudnoću.

Potrebno je pratiti razinu hemoglobina u krvi.

Lijekovi su glavni način liječenja plućne hipertenzije. Za terapiju se koristi nekoliko lijekova koji se međusobno kombiniraju.

Lijekovi koje će osoba primati tijekom života:

Antitrombocitni lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Glavni predstavnik ove skupine lijekova je Aspirin.

Antikoagulansi, koji razrjeđuju krv, čine je manje viskoznom, što je također usmjereno na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Lijekovi ove skupine su heparin i varfarin.

Srčani glikozidi koji pridonose normalnom funkcioniranju srčanog mišića. U tu svrhu pacijentu se propisuje Digoksin.

Antagonisti kalcija su lijekovi koji se koriste za glavno liječenje bolesti. Njihova je uporaba usmjerena na širenje malih krvnih žila pluća. Glavni predstavnici ove skupine su: Diltiazem i Nifedipin.

Tečajevi se također tretiraju sljedećim lijekovima:

Prostaglandin E i Treprostinil su lijekovi koji su usmjereni na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, jer ne dopuštaju da krv postane viskozna, dok proširuju lumen krvnih žila.

Bosentan je antagonist endotelnih receptora. Lijek je usmjeren na uklanjanje vaskularnog spazma iz malih arterija pluća, a također sprječava njihove stanice da provode patološki rast.

Sildenafil je lijek koji je inhibitor fosfodiesteraze. Ovaj lijek pomaže u ublažavanju grčeva iz plućnih žila i smanjuje opterećenje desne klijetke srca.

Terapija kisikom omogućuje zasićenje krvi kisikom. To je osobito istinito u slučaju nepovoljnih uvjeta okoline ili s oštrim pogoršanjem dobrobiti pacijenta. Moguće je provoditi i inhalacije s dušikovim oksidulom koje se izvode na bolničkom odjelu. Ovaj postupak omogućuje vam proširenje žila i ublažavanje stanja bolesnika.

Ako medicinska korekcija ne postigne željeni učinak, pacijent se upućuje na operaciju. Indiciran je kada je uzrok plućne hipertenzije srčana bolest.

Ovisno o bolesti, mogu se primijeniti različite kirurške tehnike, uključujući:

Atrijalna septostoma. Ova metoda omogućuje vam uspostavljanje komunikacije između atrija. Preporučuje se onim pacijentima koji pate od zatajenja desne klijetke. Septostoma se koristi kao priprema bolesnika prije operacije presađivanja srca ili pluća.

Trombandarterektomija. Ovaj postupak ima za cilj uklanjanje krvnih ugrušaka iz plućnih arterija. Operacija vam omogućuje da smanjite opterećenje srca, učinite simptome bolesti manje izraženima. Zahvat će se izvesti samo pod uvjetom da trombotične mase još nisu počele degenerirati u vezivna tkiva.

Transplantacija organa. Moguće su transplantacije pluća i srca. Složenost operacije čini je rijetkom.

Moderni lijekovi

Macitentan je lijek koji pripada skupini antagonista endotelnih receptora. Propisuje se kao antihipertenziv, odnosno za snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s plućnom hipertenzijom.

Lijek se preporučuje za liječenje idiopatske plućne hipertenzije, za liječenje PAH-a, koji se razvija u pozadini bolesti srca i u pozadini patologija vezivnog tkiva. Lijek je usmjeren na ublažavanje simptoma bolesti i poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Macitentan smanjuje rizik od hospitalizacije povezan s plućnom arterijskom hipertenzijom za 51,6%. Trošak lijeka je prilično visok i iznosi 2800 eura.

Ventavis je otopina za inhalaciju, u kojoj je glavni aktivni sastojak iloprost. Ventavis je lijek s antitrombocitnim svojstvima. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u plućnim arterijama inhibicijom agregacije trombocita.

Drugi učinak primjene lijeka Ventavis je vazodilatacijski učinak na arterije pluća. Odnosno, lijek proširuje njihov lumen, čime se oslobađa opterećenje srčanog mišića.

Ventavis je jedini inhalacijski lijek iz skupine prostanoida koji je dostupan u Ruskoj Federaciji. Inhalira se 6 do 9 puta dnevno pomoću nebulizatora.

Ventavis terapija ima dokazanu učinkovitost, što je potvrđeno i znanstvenim istraživanjima. Uključili su 203 bolesnika s PAH-om koji su primali monoterapiju lijekom tijekom 12 tjedana. Ovo je smanjilo dispneju i poboljšalo NYHA funkcionalnu klasu u 16,5% pacijenata. Prosječno povećanje udaljenosti 6-MX tijekom liječenja bilo je 36,4 m.

Također, lijek se može koristiti kao lijek u kompleksnoj terapiji plućne arterijske hipertenzije. Studija STEP o ovom pitanju trajala je 12 tjedana i uključila je 67 bolesnika s PAH-om. Terapija je nadopunjena Bosentanom. Utvrđeno je da su pacijenti imali značajno povećanje tjelesne izvedbe, a ostali simptomi bolesti počeli su opadati.

U istraživanju Opitiza sudjelovalo je 6 osoba koje su lijek primale 5 godina. Istodobno, stopa preživljavanja ljudi povećala se s 32% na 49% u usporedbi s pacijentima koji nisu primili sličan tretman.

Provedena je i studija AIR 1 u kojoj su osobe primale terapiju godinu i tri godine. Stope preživljenja bile su 83% nakon 1 godine, 78% nakon 2 godine i 58% nakon 5 godina.

Stoga se može tvrditi da lijek ne samo da poboljšava kvalitetu života bolesnika s PAH-om, već ga i produljuje. U isto vrijeme, trošak Ventavisa je oko 100.000 rubalja po pakiranju.

Tracleer je lijek čija je glavna djelatna tvar bosentan. Lijek se proizvodi u obliku tableta. Njegov glavni učinak je širenje plućnih arterija, uklanjanjem vaskularnog otpora iz njih. To vam omogućuje smanjenje opterećenja srca, smanjenje, poboljšanje dobrobiti pacijenata i povećanje tolerancije tijela na fizički napor.

Ovim lijekom možete produžiti životni vijek bolesnika s idiopatskim PAH-om, kao i sa sekundarnim PAH-om. Traklir se propisuje pacijentima s plućnom hipertenzijom na pozadini srčanih mana. Može se koristiti i za odrasle i za djecu.

Trošak lijeka je 200.000 rubalja po pakiranju.

Revacio je lijek na recept, čija je glavna djelatna tvar sildenafil. Vodeći učinak uzimanja lijeka je uklanjanje spazma iz plućnih arterija, kao i širenje njihovog lumena. Osim toga, Revatsio vam omogućuje smanjenje krvnog tlaka, smanjenje opterećenja srčanog mišića. Organizam bolesnika postaje tolerantan na fizički napor, čak i ako je plućna arterijska hipertenzija teška. Dokazano je da lijek poboljšava preživljenje bolesnika s PAH-om.

Revatio se može koristiti u složenom režimu liječenja plućne hipertenzije. Koristi se za liječenje svih oblika bolesti. Prosječna cijena pakiranja lijeka je 50.000 rubalja.

Volibris je lijek iz skupine antagonista endotelinskih receptora. Njegov glavni aktivni sastojak je ambrisentan. Uzimanje lijeka može smanjiti kliničke simptome plućne arterijske hipertenzije, povećati razinu tolerancije napora i poboljšati hemodinamske parametre. Učinak upotrebe lijeka Volibris je stabilan tijekom cijele godine.

Prosječna cijena pakiranja lijeka je 60 000 -75 000 rubalja.

Lijek Adempas s glavnim aktivnim sastojkom Riociguat. Ovaj lijek pripada farmakološkoj skupini antihipertenziva, stimulatora gvanilat ciklaze.

Uzimanje lijeka Adempas može smanjiti plućni vaskularni otpor, poboljšati hemodinamiku, smanjiti težinu dispneje i smanjiti kliničke manifestacije bolesti. Lijek koji se koristi u kompleksnoj terapiji omogućuje povećanje stope jednogodišnjeg preživljavanja pacijenata do 96%. Lijek se propisuje pacijentima s PAH-om, praćenim stvaranjem krvnih ugrušaka, s idiopatskim, nasljednim PAH-om i PAH-om povezanim s patologijama vezivnog tkiva.

Aptravi (Selexipag)

Aptravi je selektivni neprostanoidni agonist prostaciklinskih receptora. Treba napomenuti da lijek nije registriran u Rusiji. Njegov glavni učinak je širenje spazmodičnih plućnih žila i snižavanje krvnog tlaka. Lijek se koristi u složenom režimu liječenja PAH-a, kao i kao neovisni lijek. Prosječna cijena jednog pakiranja Aptravija iznosi 5200 eura.

Plućna hipertenzija (PH) je povećanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji do 25 mm Hg. Umjetnost. i više.

Posljedica je povećanje otpora u krvotoku, pothranjenost desne klijetke srca i razvoj teških komplikacija svih organa i sustava zbog teške hipoksije.

U 80% slučajeva (prema Europskom kardiološkom društvu) dolazi do smrtnog ishoda.

Štoviše, izglede za takav scenarij karakterizira broj od 3-10 godina, ponekad i manje s agresivnim tijekom glavnog procesa.

Populacija pacijenata su mlade žene ispod 40 godina. Prema statistici, omjer ljepšeg spola i muškaraca karakterizira se kao 4-5:1. Smrtnost među snažnijim dijelom čovječanstva je, međutim, višestruko veća.

Nisko simptomatski tijek, odsutnost specifičnih manifestacija dovodi do činjenice da se dijagnoza postavlja u kasnoj fazi, kada je gotovo nemoguće pomoći. A ponekad čak i prema rezultatima patoanatomske studije.

Specifične preventivne mjere nisu razvijene, kao ni metode ranog probira.

Patološkom stanju prethodi stenoza ili suženje lumena krvnih žila, uključujući male grane i srednje strukture koje se protežu od plućne arterije.

Endotel, odnosno unutarnja ovojnica krvnih žila, zadeblja. Ovo je adaptivni mehanizam.

Tlak u plućnoj arteriji raste progresivno, brzo, povećava se opterećenje desne klijetke, što dovodi do njezine hipertrofije (zadebljanja).

Kontraktilna sposobnost pada, fenomeni zatajenja srca se povećavaju. Formira se klasični patološki proces -.

Svatko je drugačiji, ali ne može se uvijek pronaći povoljan ishod.

Faktori rizika

Plućna hipertenzija misterij je i za pulmologe i za kardiologe. Patogeneza nije utvrđena. Možemo govoriti samo o čimbenicima koji povećavaju rizik od nastanka patogenog procesa.

Uzimanje oralnih kontraceptiva

Uništava normalnu hormonsku pozadinu do temelja. Estrogeno-gestagenski lijekovi izazivaju umjetni pad progesterona, koji je djelomično odgovoran za adekvatnu inhibiciju proliferativnih procesa u tijelu (remeti diobu nekih stanica), a upravo ta tvar doprinosi stabilnoj regulaciji vaskularnog tonusa u tijelu. ljepšeg spola.

Povećanje estrogena izaziva upalne procese, pogoršava tijek hipertenzije. Očigledno je to zbog veće prevalencije kod žena.

Izraženo i dugotrajno povećanje krvnog tlaka

Plućni problemi mogu postati komplikacija kardiovaskularnih bolesti. To je prirodan ishod, ako se ne liječi ili se provodi pogrešna terapija.

Djelomično su krivi liječnici koji nisu u stanju postaviti ispravnu dijagnozu i na vrijeme odgovoriti na nadolazeću prijetnju.

Obiteljska povijest

U većini slučajeva to nije važno. Budući da se same bolesti ne nasljeđuju. Istodobno, druge generacije iz prethodnih dobivaju značajke cirkulacijskog i imunološkog sustava.

Krvni tlak se opaža kod gotovo svih potomaka osobe koja pati od hipertenzije. Moguće je spriječiti razvoj bolesti u okviru prevencije, ali malo ljudi obraća pozornost na ovo pitanje.

Zanimljiv:

Mogućnost stvaranja patologija kardiovaskularnog sustava određena je brojem bolesnih rođaka i spolom: žene su najosjetljivije zbog genetskih karakteristika.

Plućna hipertenzija u takvoj situaciji postaje sekundarna, razvija se kao posljedica dugotrajnog povećanja krvnog tlaka ili autoimunih patologija.

Problemi s tjelesnom obranom

Bolesti kao što su reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, Hashimotov tireoiditis i druge autoimune patologije utječu na vjerojatnost razvoja plućne hipertenzije.

Prema statistikama, pacijenti s opisanim dijagnozama pate gotovo tri puta češće nego relativno zdravi ljudi. Slična korelacija zabilježena je već prije 20-30 godina.

Dakle, plućna hipertenzija je idiopatska. Teško je, ako ne i nemoguće, utvrditi specifične uzroke razvoja stanja.

Specifične studije o ovom pitanju još su u tijeku. Određivanje etiologije i patogeneze omogućit će razvoj učinkovite terapijske taktike, ranog pregleda i preventivnih mjera.

Unatoč svemu navedenom, bolest se smatra rijetkom i dijagnosticira se u 7-13% kliničkih situacija, što nije tako puno.

Glavni čimbenici u razvoju bolesti u bolesnika

Razlozi također nisu u potpunosti shvaćeni. Djelomično je bilo moguće identificirati neke patologije koje mogu dovesti do razvoja sekundarne plućne hipertenzije.

Među njima:

• Kongestivno zatajenje srca. Kršenje rada atrija i ventrikula kao posljedica pothranjenosti ili drugih čimbenika. Često završava infarktom miokarda.

Ali jedno ne smeta drugome. Akutni poremećaji cirkulacije mogu se kombinirati s pojačanim simptomima plućne hipertenzije.

• . Kaže na isti način.

• Urođene i stečene srčane mane. Kao rezultat nepravilnog rada (na primjer, kada), opterećenje na arterijama je neravnomjerno raspoređeno. Često to dovodi do patološkog širenja endotela (unutarnje obloge žile), hipertrofije.

• Kronična opstruktivna plućna bolest. Destruktivan proces koji prije ili kasnije pohodi pušače i radnike u opasnim industrijama.

Određena masom simptoma, plućna hipertenzija je kasna posljedica bolesti, njezina posebno teška komplikacija, ujedno najtiša i najneupadljivija.

• Kronična tromboza plućne arterije i njezinih grana. Utječe na djelomičnu blokadu lumena patološkim objektima: krvnim ugrušcima, mjehurićima zraka. Prvi je puno češći.

Proces treba hitno liječiti, jer djelomična blokada može postati potpuna.

Otuda kršenje cirkulacije krvi, akutna promjena u prirodi srčane aktivnosti i smrt u roku od nekoliko minuta.

• Hipoventilacija pluća. Kao rezultat dugog tijeka patologija dišnog sustava: od destruktivnog bronhitisa do astme, drugih procesa iste vrste. Liječite temeljni uzrok.

Etiotropna terapija ne bi trebala štetiti kardiovaskularnom sustavu. Često pulmolozi i alergolozi nepromišljeno propisuju glukokortikoide, potpuno bez obzira na posljedice.

A ovi su vrlo česti. Uključujući povećanje tlaka u plućnoj arteriji, aorti.

• Miokarditis. Upalna patologija srca (srednji mišićni sloj organa). Javlja se kao komplikacija zaraznih bolesti, rjeđe kao primarni fenomen. Izaziva ga piogena flora.

• Ciroza jetre. Akutna hepatonekroza. Drugim riječima, destruktivni proces koji utječe na hepatocite (stanice organa).

Najčešće se nalazi u alkoholičara s iskustvom. Rjeđe u bolesnika s hepatitisom B, C, koji pate od intoksikacije lijekovima.

Pluća ne pate na prvom mjestu, to je simptom uznapredovale bolesti, kada destruktivni proces doseže 40-50% ukupnog volumena jetre.

Kompenzirani oblik ima manje rizika, iako se ne može otpisati.

• HIV infekcija. S obzirom na razvoj oslabljenog imunološkog sustava do kritičnih razina, pacijenti s AIDS-om promatraju se gotovo bez iznimke (svaki treći boluje). To je još jedan faktor rane smrti pacijenata ovog profila.

Klinička klasifikacija patološkog procesa

Plućna hipertenzija može se podijeliti prema različitim osnovama. Obje dolje predstavljene tipologije priznate su u medicinskoj praksi.

Ovisno o stupnju ograničenja, težini procesa, postoji nekoliko klasa:

• Prvi . Karakteriziraju ga minimalne promjene u organima i sustavima. Plućna hipertenzija 1. stupnja je najpovoljniji trenutak za liječenje, ali je nevjerojatno teško identificirati patologiju. Potrebno je posebno pogledati, zbog odsutnosti simptoma, nije moguće odmah sumnjati na problem.
• drugo . Promjene su već izraženije. Postoji zadebljanje srca, ali beznačajno. Tjelesna aktivnost lagano se smanjuje, simptomi su minimalni. U ovoj fazi još uvijek je moguće preokrenuti proces bez posebnih posljedica za tijelo pacijenta, ali već je potrebno složeno liječenje u bolnici.
• treće . Simptomi su sasvim jasni. Ali još uvijek nespecifičan, što ne dopušta pravovremenu dijagnozu i provjeru. Kompetentni stručnjak već će po viđenju moći posumnjati da nešto nije u redu, dovoljno je provesti specijalizirano istraživanje.
• Četvrta . Ekstremna, terminalna faza. Klinička slika je očita, ali čak iu takvoj situaciji nema karakterističnih simptoma. Proces se lako može zamijeniti s klasičnom hipertenzijom. Dijagnoza se postavlja upravo u ovom trenutku, a nešto češće već tijekom obdukcije.

Općeprihvaćena klasifikacija, međutim, ne daje odgovore odakle dolazi proces. Ovo pitanje rješava se drugom tipizacijom, ovisno o etiologiji.

Prema tome, dodijelite:

• nasljedni faktor. Sporovi o utjecaju takvog trenutka traju više od godinu dana, a isti će se nastaviti. Očigledno je genetska predispozicija od velike važnosti.
• Idiopatska etiologija. Ova dijagnoza se postavlja kada je nemoguće razumjeti situaciju. To jest, klinika je očita, razlozi nisu jasni.
• povezani oblik. Karakteriziran sekundarnim. Razvija se kao rezultat formiranja jednog ili drugog patološkog procesa koji uzrokuje bolest.
• Uporan. Pojavljuje se u novorođenčadi, ali faktori formiranja također nisu shvaćeni. Vjerojatna je veza između perinatalnog razdoblja i problema.
• Lijek ili otrov. Kao rezultat dugotrajne uporabe kortikosteroida, tonika i nekih drugih složenih lijekova s ​​razornim nuspojavama.

Ostale moguće skupine lijekova: antidepresivi i stabilizatori raspoloženja, antipsihotici, posebno starije generacije, tipični, ibuprofen i protuupalni nesteroidni podrijetla, antibiotici i oralni kontraceptivi već spomenuti na početku materijala.

Utječe i na korištenje psihoaktivnih tvari. Droge poput kokaina i amfetamina snažno pogađaju plućne strukture, srce i krvne žile.

Čak se i kratkotrajni prijem osjeća negativnim posljedicama ove vrste.

Plućna hipertenzija nastaje kao odgovor na patološki proces, rijetko je kao primarna bolest. Točan postotak nije poznat.

Simptomi, opći i ovisno o stadiju

Među manifestacijama tipičnim za sve faze patološkog procesa:

• Kratkoća daha bez vidljivog razloga. Pluća ne mogu normalno funkcionirati zbog loše cirkulacije.
• Hipoksija i poremećaj staničnog metabolizma dovodi do inhibicije sinteze ATP-a. Otuda slabost mišića, nemogućnost normalnog kretanja, umor i druge manifestacije iste vrste.
• Kašalj. Postojan, bez stvaranja sputuma, neproduktivan i suh. Uvijek prati plućnu hipertenziju.
• Promuklost, nemogućnost kontrole glasa.
• Tahikardija kao posljedica kršenja normalne opskrbe srca krvlju i hranjivim tvarima.
• Nesvjestica.
• Ishemija cerebralnih struktura i, sukladno tome, vrtoglavica, cefalgija, mučnina, povraćanje. Sve do fenomena moždanog udara.
• Edem donjih ekstremiteta.
• Bol u desnom hipohondriju. Mogu biti primarni, kao posljedica oštećenja jetre ili sekundarni, kao rezultat uključenosti organa u patološki proces.

Odsutnost specifičnih manifestacija dovodi do nemogućnosti pravovremene dijagnoze. S druge strane, izražena klinička slika nastaje kada se tlak u posudi poveća 2 puta u usporedbi s normalnim vrijednostima.

• 1 faza. Tjelesna aktivnost se ne mijenja. Intenzivna opterećenja dovode do vrtoglavice, cefalgije, otežanog disanja i manje hipoksije tkiva.
• Faza 2. Blago smanjenje tjelesne aktivnosti. Pacijent se i dalje može baviti svakodnevnim uobičajenim aktivnostima. Ali uz neka ograničenja. Posljedica toga je nedostatak daha, lupanje srca i problemi s mišićima.
• 3 faza. Značajno smanjenje snage. Nemoguće, uključujući minimalnu aktivnost.
• Faza 4. Simptomi se pojavljuju čak iu stanju potpunog mirovanja.

Umjerena plućna hipertenzija je optimalno vrijeme za početak terapije. Katastrofalne posljedice još nisu stigle, a znakovi su dosta izraženi.

Još je bolje specifično liječenje provesti na samom početku stanja. Simptomi plućne hipertenzije razvijaju se iz pluća, krvnih žila i srca.

Dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na plućnu hipertenziju obavljaju pulmolog i kardiolog u tandemu. Shema dijagnostičkih mjera izgleda ovako:

• Ispitivanje bolesnika. Obično je prva pritužba koju ljudi daju kratkoća daha izražene prirode, pritiskanje nelagode u prsima.
• Zbirka anamneze. Nasljedstvo igra veliku ulogu, kao što je već spomenuto.
• Istraživanje vizualnih podataka. U bolesnika s plućnom hipertenzijom postoji deformacija distalnih falangi prstiju, noktiju prema određenom tipu.
• Slušanje zvukova disanja. Određuje se slabljenje tonova, njihovo cijepanje.
• Elektrokardiografija. Procijeniti opće stanje srca i intenzitet njegovog rada. Izvodi se u prvom trenutku. Omogućuje vam da uočite minimalna odstupanja.
• Ehokardiografija. Otkriva se hipertrofija desne klijetke.
• Tomografija, prvenstveno računalna. Plućne arterije se povećavaju i šire, što je specifično za dotično stanje. Postoje promjene u srcu.
• Radiografija pluća. Nedovoljno informativno, ali pristupačnije.
• kateterizacija arterije. Provedeno pažljivo, omogućuje vam brzo mjerenje tlaka unutar anatomske strukture.
• Angiopulmonografija.
• Procjena pokazatelja tonometra je rutinska (pomoću kućnog uređaja).
• Konačno, može biti potrebno dnevno praćenje.

Dijagnostička shema je otprilike sljedeća. Prema odluci vodećih stručnjaka, slijed se može promijeniti.

Liječenje

Provodi se kao primarna mjera. Propisani su lijekovi sljedećih farmaceutskih skupina:

• Vazodilatatori. Normalizirajte mišićni sloj. Ali treba ih koristiti s oprezom, jer postoji visok rizik od oštre ponovne stenoze s pogoršanjem stanja. Doze i nazive odabire skupina liječnika.
• Diuretici. Omogućuju vam "tjeranje" viška tekućine i normalizaciju krvnog tlaka.
• Inhalacije kisika za nadoknadu nedostatka tvari tijekom prirodnog disanja.
• Statini. Dopustite da se borite protiv aterosklerotskog procesa, ako ga ima. U većini slučajeva jest, što pogoršava ionako tešku situaciju bolesnika.
• Antikoagulansi. Normalizirati reološka svojstva krvi. Koristi se s oprezom zbog mogućnosti fatalnog unutarnjeg krvarenja.

Konzervativno liječenje plućne hipertenzije učinkovito je u fazama 1-2, kada bolest još nije prešla u terminalnu fazu. Specifične nazive lijekova odabiru liječnici koji vode pacijenta.

Potrebno je odabrati pravu dozu i kombinaciju, bolje je to učiniti u stacionarnim uvjetima (pulmologija ili kardiologija).

Kirurgija

Indiciran je za neučinkovitost konzervativnih metoda. Uključuje transplantaciju pluća i srca. U ovom trenutku, u uvjetima ruske stvarnosti i stvarnosti zemalja ZND-a, gotovo je nemoguće čekati u redu za takvu operaciju.

U drugim državama također nije sve ružičasto, što je posljedica nesavršenosti medicinskog zakonodavstva i, kao rezultat toga, malog broja potencijalnih donatora.

Kao kirurška mjera za tromboemboliju, propisana je plućna tromboendarterektomija.(operacija uklanjanja krvnog ugruška iz početnih ogranaka plućne arterije).

Metoda vam omogućuje uklanjanje opterećenja s desne klijetke, ali je izvedivo samo dok se tromb ne počne degenerirati u vezivno tkivo.

Prognoza

Primarni oblik plućne hipertenzije je nepovoljan, čak i previše. Pacijenti žive ne više od 1-2 godine.

Sekundarna je lakša, osobito uz povoljan odgovor na tekuću terapiju. Postoji šansa za kompenzaciju i dobro preživljavanje.

S dugotrajnim procesom sa stalno visokim tlakom u plućnoj arteriji, pacijent umire unutar 5 godina.

Konačno

Plućna hipertenzija je opasna komplikacija mnogih bolesti. Zahtijeva ozbiljan pristup i pomoć cijele skupine stručnjaka.

Ne možete odgađati s dijagnozom, svaki dan se računa. S nepravodobnim početkom, smrtonosni ishod je gotovo zajamčen u kratkom roku.

Plućna hipertenzija- ovo je određeno stanje plućnog sustava, tijekom kojeg naglo raste intravaskularni tlak u krvotoku plućne arterije. Zanimljivo je da se plućna hipertenzija razvija zbog utjecaja jednog od dva glavna patološka procesa: i zbog naglog povećanja volumena samog protoka krvi i naknadnog povećanja tlaka zbog povećanog volumena krvi, te zbog povećanja intravaskularnog plućnog sam pritisak uz nepromijenjeni volumen protoka krvi. Uobičajeno je govoriti o pojavi plućne hipertenzije kada tlak u plućnoj arteriji prelazi 35 mm Hg.

Plućna hipertenzija je složeno, višekomponentno patološko stanje. U postupnom razvoju i otkrivanju svih kliničkih znakova dolazi do postupnog zahvaćanja i destabilizacije kardiovaskularnog i plućnog sustava. Uznapredovali stadiji plućne hipertenzije i njezini pojedinačni oblici, karakterizirani visokom aktivnošću (primjerice, oblici idiopatske plućne hipertenzije ili plućne hipertenzije s određenim autoimunim lezijama), mogu rezultirati razvojem respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja i posljedičnom smrću.

Mora se shvatiti da preživljavanje bolesnika s plućnom hipertenzijom izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i liječenju bolesti lijekovima. Stoga je potrebno jasno definirati prve ključne znakove plućne hipertenzije i karike njezine patogeneze kako bi se odredila pravovremena terapija.

Primarna ili idiopatska (nepoznatog uzroka) plućna hipertenzija trenutno je najslabije shvaćena podvrsta plućne hipertenzije. Njegovi glavni uzroci razvoja temelje se na genetskim poremećajima koji se manifestiraju tijekom embrionalnog polaganja budućih posuda koje osiguravaju plućni sustav. Osim toga, zbog istih učinaka oštećenja genoma, u tijelu će izostati sinteza određenih tvari koje mogu suziti ili, naprotiv, proširiti krvne žile: endotelni faktor, serotonin i poseban faktor angiotenzin 2. Osim Dva gore opisana čimbenika, koji su preduvjeti za primarnu plućnu hipertenziju, postoji još jedan preduvjetni čimbenik: prekomjerna aktivnost agregacije trombocita. Kao rezultat toga, mnoge male žile u plućnom cirkulacijskom sustavu bit će začepljene krvnim ugrušcima.

Kao posljedica toga, intravaskularni tlak u plućnom cirkulacijskom sustavu naglo će porasti, a taj će tlak utjecati na stijenke plućne arterije. Budući da arterije imaju ojačani mišićni sloj, kako bi se nosile s rastućim tlakom u svom krvotoku i "gurale" potrebnu količinu krvi dalje kroz žile, mišićni dio stijenke plućne arterije će se povećati - njena kompenzacijska hipertrofija će razviti.

Osim hipertrofije i male tromboze plućnih arteriola, fenomen koncentrične fibroze plućne arterije također može biti uključen u razvoj primarne plućne hipertenzije. Tijekom toga, lumen same plućne arterije će se suziti i, kao rezultat, pritisak protoka krvi u njemu će se povećati.

Kao rezultat visokog krvnog tlaka, nemogućnosti normalnih plućnih žila da podrže napredovanje protoka krvi s tlakom koji je već viši od normalnog, ili neuspjeha patološki promijenjenih krvnih žila da pospješuju napredovanje protoka krvi s normalnim pokazateljima tlaka, drugi kompenzacijski mehanizam će se razviti u plućnom krvožilnom sustavu - takozvani "obilaznice", naime otvorit će se arteriovenski shuntovi. Prolaskom krvi kroz te shuntove, tijelo će pokušati smanjiti visoki tlak u plućnoj arteriji. No budući da je mišićna stijenka arteriola puno slabija, vrlo brzo će ovi shuntovi otkazati i formirat će se više odjeljaka, što će također povećati vrijednost tlaka u sustavu plućne arterije kod plućne hipertenzije. Osim toga, takvi shuntovi ometaju pravilan protok krvi u cirkulaciji. Pritom su poremećeni procesi oksigenacije krvi i opskrbe tkiva kisikom.

Kod sekundarne hipertenzije tijek bolesti je malo drugačiji. Sekundarna plućna hipertenzija uzrokovana je velikim brojem bolesti: kroničnim opstruktivnim lezijama plućnog sustava (na primjer KOPB), kongenitalnom srčanom bolešću, trombotičnim lezijama plućne arterije, hipoksičnim stanjima (Pickwickov sindrom) i, naravno, kardiovaskularnim bolestima. . Štoviše, bolesti srca koje mogu dovesti do razvoja sekundarne plućne hipertenzije obično se dijele u dvije podklase: bolesti koje uzrokuju nedostatnost funkcije lijeve klijetke i one bolesti koje će dovesti do povećanja tlaka u komori lijevog atrija.

Primarni uzroci plućne hipertenzije koji prate razvoj zatajenja lijeve klijetke uključuju ishemijsko oštećenje miokarda lijeve klijetke, njegovo kardiomiopatsko i miokardno oštećenje, defekte u sustavu aortnih zalistaka, koarktaciju aorte i učinak arterijske hipertenzije na lijevu stranu srca. klijetka. Bolesti koje uzrokuju porast tlaka u komori lijevog atrija i posljedični razvoj plućne hipertenzije uključuju mitralnu stenozu, tumorsku leziju lijevog atrija i razvojne anomalije: abnormalno srce s tri atrija ili razvoj patološkog fibroznog prstena smještenog iznad mitaralni zalistak ("supravalvularni mitralni prsten").

Tijekom razvoja sekundarne plućne hipertenzije mogu se razlikovati sljedeće glavne patogenetske veze. Obično se dijele na funkcionalne i anatomske. Funkcionalni mehanizmi plućne hipertenzije razvijaju se kao posljedica kršenja normalnih ili pojave novih patoloških funkcionalnih značajki. Na njihovo uklanjanje ili korekciju bit će usmjerena kasnija terapija lijekovima. Anatomski mehanizmi za razvoj plućne hipertenzije proizlaze iz određenih anatomskih defekata u samoj plućnoj arteriji ili sustavu plućne cirkulacije. Ove promjene gotovo je nemoguće izliječiti medicinskom terapijom, neke od ovih nedostataka moguće je ispraviti uz pomoć određenih kirurških pomagala.

Funkcionalni mehanizmi razvoja plućne hipertenzije uključuju patološki Savitskyjev refleks, povećanje minutnog volumena krvi, utjecaj biološki aktivnih tvari na plućnu arteriju i povećanje razine intratorakalnog tlaka, povećanje viskoznosti krvi i izloženost čestim bronhopulmonalnim infekcijama.

Patološki refleks Savitskog razvija se kao odgovor na opstruktivnu leziju bronha. Kod bronhijalne opstrukcije dolazi do spastične kompresije (konstrikcije) grana plućne arterije. Kao rezultat, intravaskularni tlak i otpor protoku krvi u plućnoj cirkulaciji značajno se povećavaju u plućnoj arteriji. Kao rezultat toga, normalni protok krvi kroz te žile je poremećen, usporen, a tkiva ne primaju kisik i hranjive tvari u potpunosti, tijekom čega se razvija hipoksija. Osim toga, plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja same plućne arterije (kao što je gore objašnjeno), kao i hipertrofiju i dilataciju desnog srca.

Minutni volumen krvi u plućnoj hipertenziji javlja se kao odgovor na hipoksične posljedice porasta intravaskularnog tlaka u plućnoj arteriji. Niska razina kisika u krvi utječe na određene receptore koji se nalaze u aortno-karotidnoj zoni. Tijekom ovog izlaganja automatski se povećava količina krvi koju srce može pumpati kroz sebe u jednoj minuti (minutni volumen krvi). U početku je ovaj mehanizam kompenzacijski i smanjuje razvoj hipoksije kod bolesnika s plućnom hipertenzijom, no vrlo brzo će povećani volumen krvi koja će proći kroz sužene arterije dovesti do još većeg razvoja i pogoršanja plućne hipertenzije.

Biološki aktivne tvari također se proizvode zbog razvoja hipoksije. Izazivaju spazam plućne arterije i povećanje aortno-plućnog tlaka. Glavne biološki aktivne tvari koje mogu suziti plućnu arteriju su histamini, endotelin, tromboksan, mliječna kiselina i serotonin.

Intratorakalni tlak najčešće se javlja kod bronhoopstruktivnih lezija plućnog sustava. Tijekom ovih lezija, naglo raste, komprimira alveolarne kapilare i doprinosi povećanju tlaka u plućnoj arteriji i razvoju plućne hipertenzije.

S povećanjem viskoznosti krvi povećava se sposobnost trombocita da se talože i stvaraju krvne ugruške. Zbog toga se razvijaju promjene slične onima u patogenezi primarne hipertenzije.

Česte bronhopulmonalne infekcije imaju dva načina djelovanja na pogoršanje plućne hipertenzije. Prvi način je kršenje plućne ventilacije i razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinak izravno na miokard i mogući razvoj lezija miokarda lijeve klijetke.

Anatomski mehanizmi razvoja plućne hipertenzije uključuju razvoj takozvane redukcije (smanjenje broja) krvnih žila plućne cirkulacije. To je zbog tromboze i skleroze malih krvnih žila plućne cirkulacije.

Dakle, moguće je razlikovati sljedeće glavne faze u razvoju plućne hipertenzije: povećanje razine tlaka u sustavu plućne arterije; pothranjenost tkiva i organa i razvoj njihovih hipoksičnih lezija; hipertrofija i dilatacija desnog srca i razvoj "cor pulmonale".

Simptomi plućne hipertenzije

Budući da je plućna hipertenzija po prirodi prilično složena bolest i razvija se pod djelovanjem određenih čimbenika, njezini klinički znakovi i sindromi bit će vrlo raznoliki. Važno je razumjeti da će se prvi klinički znakovi plućne hipertenzije pojaviti kada je tlak u krvotoku plućne arterije 2 ili više puta veći od normalnog.

Prvi znaci plućne hipertenzije su pojava nedostatka zraka i hipoksičnog oštećenja organa. Dispneja će biti povezana s postupnim smanjenjem respiratorne funkcije pluća, zbog visokog intraaortnog tlaka i smanjenog protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Kratkoća daha s plućnom hipertenzijom razvija se prilično rano. U početku se javlja samo kao posljedica tjelesnog napora, ali se vrlo brzo počinje javljati neovisno o njima i postaje trajna.

Uz otežano disanje, vrlo često se razvija i hemoptiza. Pacijenti mogu primijetiti oslobađanje male količine sputuma s prugama krvi prilikom kašljanja. Hemoptiza se pojavljuje zbog činjenice da kao posljedica izloženosti plućnoj hipertenziji dolazi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, dio plazme i eritrocita će se znojiti kroz posudu i pojavu pojedinačnih krvnih pruga u ispljuvku.

Prilikom pregleda bolesnika s plućnom hipertenzijom može se otkriti cijanoza kože i karakteristična promjena u falangama prstiju i pločama nokta - "bubnjarske palice" i "satne naočale". Ove promjene nastaju zbog pothranjenosti tkiva i razvoja postupnih distrofičnih promjena. Osim toga, "bubnjaci" i "satna stakla" jasan su znak bronhijalne opstrukcije, što može biti i neizravan znak razvoja plućne hipertenzije.

Auskultacijom se može utvrditi porast tlaka u plućnoj arteriji. To će dokazati pojačanje 2 tona koji se čuju kroz stetofonendoskop u 2. interkostalnom prostoru lijevo - točki gdje se obično auskultira plućni zalistak. Tijekom dijastole, krv koja prolazi kroz plućni zalistak susreće se s visokim krvnim tlakom u plućnoj arteriji i zvuk koji se čuje bit će mnogo glasniji od normalnog.

Ali jedan od najvažnijih kliničkih znakova razvoja plućne hipertenzije bit će razvoj tzv. cor pulmonale. Cor pulmonale je hipertrofična promjena u desnom srcu koja se razvija kao odgovor na visoki krvni tlak u plućnoj arteriji. Ovaj sindrom prati niz objektivnih i subjektivnih simptoma. Subjektivni znakovi sindroma cor pulmonale kod plućne hipertenzije bit će prisutnost stalne boli u predjelu srca (kardialgija). Ti će bolovi nestati udisanjem kisika. Glavni razlog takve kliničke manifestacije cor pulmonale je hipoksično oštećenje miokarda, tijekom poremećenog transporta kisika do njega zbog visokog tlaka u plućnoj cirkulaciji i velikog otpora normalnom protoku krvi. Uz bolove u plućnoj hipertenziji mogu se primijetiti jake i povremene palpitacije i opća slabost.

Osim subjektivnih znakova, po kojima je nemoguće u potpunosti procijeniti prisutnost ili odsutnost razvijenog sindroma cor pulmonale u bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje i objektivni znakovi. Perkusijom područja srca može se utvrditi pomak njegove lijeve granice. To je zbog povećanja desne klijetke i pomaka lijevih odjeljaka izvan normalnih granica udaraljki. Također, povećanje desne klijetke zbog svoje hipertrofije dovest će do činjenice da će biti moguće odrediti pulsiranje ili takozvani srčani impuls duž lijeve granice srca.

Uz dekompenzaciju cor pulmonale, razvit će se znakovi povećanja jetre i jugularne vene će nabubriti. Osim toga, pozitivan Pleshov simptom bit će karakterističan pokazatelj dekompenzacije cor pulmonale - kada se pritisne povećana jetra, pojavit će se istodobno oticanje jugularnih vena.

Stupanj plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija klasificira se prema mnogim različitim značajkama. Glavne značajke klasifikacije plućne hipertenzije po stadijima su stupanj razvoja cor pulmonale, poremećaji ventilacije, stupanj hipoksičnog oštećenja tkiva, hemodinamski poremećaji, radiološki, elektrokardiografski znakovi.

Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja plućne hipertenzije: prolaznu, stabilnu i stabilnu s teškim zatajenjem cirkulacije.

Stupanj 1 (prolazni stupanj plućne hipertenzije) karakterizira odsutnost kliničkih i radioloških znakova. U ovoj fazi će se uočiti primarni i manji znakovi insuficijencije vanjskog disanja.

Plućna hipertenzija 2. stupnja (stabilna plućna hipertenzija) bit će popraćena razvojem kratkoće daha, koja će se pojaviti uz prethodno uobičajenu tjelesnu aktivnost. Uz otežano disanje, u ovoj će se fazi primijetiti akrocijanoza. Objektivno će se utvrditi pojačan otkucaj vrha, što će ukazati na početak formiranja cor pulmonale. Auskultatorno na 2. stupnju plućne hipertenzije već će biti moguće slušati prve znakove povišenog tlaka u plućnoj arteriji - gore opisani naglasak 2 tona na auskultacijskoj točki plućne arterije.

Na općoj radiografiji torakalne regije može se vidjeti ispupčenje konture plućne arterije (zbog visokog tlaka u njoj), širenje korijena pluća (također zbog učinka visokog tlaka u krvnim žilama). malog plućnog krvotoka). Na elektrokardiogramu će se već utvrditi znakovi preopterećenja desnog srca. Pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja postojat će tendencije razvoja arterijske hipoksemije (smanjenje količine kisika).

U trećem stadiju plućne hipertenzije, gore opisanim kliničkim znakovima pridružit će se difuzna cijanoza. Cijanoza će biti karakteristična nijansa - siva, "topla" vrsta cijanoze. Također će se pojaviti oteklina, bolno povećanje jetre i oticanje vratnih vena.

Radiološki, znakovima svojstvenim stadiju 2, također će se dodati ekspanzija desne klijetke vidljiva na radiografiji. Na elektrokardiogramu će doći do pojačanih znakova preopterećenja desnog srca i hipertrofije desne klijetke. Pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja uočit će se izrazita hiperkapnija i hipoksemija, a može se javiti i metabolička acidoza.

Plućna hipertenzija u novorođenčadi

Plućna hipertenzija može se razviti ne samo u odrasloj dobi, već iu novorođenčadi. Razlog za pojavu ovog stanja leži u značajkama plućnog sustava novorođenčeta. Pri njegovom rođenju dolazi do oštrog skoka intravaskularnog tlaka u sustavu plućne arterije. Ovaj skok nastaje zbog protoka krvi u proširena pluća i početka plućne cirkulacije. Upravo je taj nagli skok tlaka u plućnoj arteriji primarni uzrok razvoja plućne hipertenzije u novorođenčeta. Kod njega krvožilni sustav nije u stanju smanjiti i stabilizirati spontani porast intravaskularnog tlaka, pri prvom udahu djeteta. Posljedica toga je dekompenzacija plućne cirkulacije i karakteristične promjene plućne hipertenzije u organizmu.

Ali plućna hipertenzija može nastati i nakon oštrog skoka tlaka u plućnom cirkulacijskom sustavu. Ako je nakon takvog skoka plućni krvožilni sustav novorođenčeta neprilagođen novoj fiziološkoj razini intravaskularnog tlaka u njemu, tada i to može dovesti do plućne hipertenzije.

Uslijed tih razloga u tijelu se pokreće poseban kompenzacijski mehanizam tijekom kojeg ono nastoji smanjiti tlak koji je za njega previsok. Taj je mehanizam sličan onom kod pojave šantova kod plućne hipertenzije odraslih. Budući da u novorođenčeta embrionalni krvotok još nije spojen, kod ove se plućne hipertenzije automatski pokreće veliki shunt - krv se ispušta kroz još nezarasli otvor kroz koji se fetus opskrbljivao kisikom. od majke - embrionalni ductus arteriosus.

Uobičajeno je govoriti o prisutnosti teške plućne hipertenzije u novorođenčeta kada se primijeti povećanje vrijednosti intraarterijskog plućnog tlaka preko 37 mm. rt st.

Klinički, ovu vrstu arterijske hipertenzije karakterizira brzi razvoj cijanoze, poremećena respiratorna funkcija djeteta. Osim toga, do izražaja će doći pojava jakog nedostatka zraka. Važno je napomenuti da je ova vrsta plućne hipertenzije kod novorođenčeta izuzetno opasno po život - u nedostatku pravodobnog liječenja, smrt novorođenčeta može nastupiti u roku od nekoliko sati od trenutka prvih manifestacija bolesti.

Liječenje plućne hipertenzije

Liječenje plućne hipertenzije usmjereno je na uklanjanje sljedećih čimbenika: visoki intraarterijski plućni tlak, prevencija tromboze, ublažavanje hipoksije i rasterećenje desnog srca.

Jedan od najučinkovitijih tretmana za plućnu hipertenziju je uporaba blokatora kalcijevih kanala. Najčešće korišteni lijekovi iz ove linije lijekova su Nifedipin i Amlodipin. Važno je napomenuti da u 50% bolesnika s plućnom hipertenzijom tijekom dugotrajne terapije ovim lijekovima dolazi do značajnog smanjenja kliničkih simptoma i poboljšanja općeg stanja. Terapija blokatorima kalcijevih kanala započinje najprije niskim dozama, a zatim se postupno povećava do visokih dnevnih doza (oko 15 mg dnevno). Kod propisivanja ove terapije važno je povremeno pratiti prosječnu razinu arterijskog tlaka u plućnoj arteriji radi prilagođavanja terapije.

Pri odabiru blokatora kalcijevih kanala također je važno uzeti u obzir brzinu otkucaja srca pacijenta. Ako se dijagnosticira bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), tada se za liječenje plućne hipertenzije propisuje nifedipin. Ako se dijagnosticira tahikardija od 100 ili više otkucaja u minuti, onda je Diltiazem optimalan lijek za liječenje plućne hipertenzije.

Ako plućna hipertenzija ne reagira na terapiju blokatorima kalcijevih kanala, propisuje se liječenje prostaglandinima. Ovi lijekovi potiču širenje suženih plućnih žila i sprječavaju agregaciju trombocita i posljedični razvoj tromboze kod plućne hipertenzije.

Osim toga, bolesnicima s plućnom hipertenzijom povremeno se propisuju postupci terapije kisikom. Provode se uz smanjenje parcijalnog tlaka kisika u krvi ispod 60-59 mm Hg.

Kako bi se rasteretilo desno srce, propisuju se diuretici. Smanjuju volumensko opterećenje desne klijetke i smanjuju stagnaciju venske krvi u sustavnoj cirkulaciji.

Također je važno povremeno provoditi antikoagulantnu terapiju. Češće od drugih, lijek Varfarin se koristi za ove svrhe. Indirektan je antikoagulans i sprječava trombozu. Ali kada se propisuje Varfarin, potrebno je kontrolirati takozvani međunarodni normalni omjer - omjer protrombinskog vremena pacijenta prema utvrđenoj normi. Za primjenu varfarina u plućnoj hipertenziji, INR bi trebao biti u rasponu od 2-2,5. Ako je ovaj indeks niži, tada je rizik od razvoja masivnog krvarenja izuzetno visok.

Prognoza plućne hipertenzije

Prognoza plućne hipertenzije općenito je nepovoljna. Otprilike 20% prijavljenih slučajeva plućne hipertenzije je smrtonosno. Tip plućne hipertenzije također je važan prognostički znak. Dakle, sa sekundarnom plućnom hipertenzijom koja je posljedica autoimunih procesa, opaža se najgora prognoza ishoda bolesti: oko 15% svih pacijenata s ovim oblikom umire unutar nekoliko godina nakon dijagnoze od postupnog razvoja zatajenja pluća.

Važan čimbenik koji može odrediti očekivani životni vijek bolesnika s plućnom hipertenzijom je i prosječni tlak u plućnoj arteriji. Uz povećanje ovog pokazatelja preko 30 mm Hg i uz njegovu visoku stabilnost (nedostatak odgovora na odgovarajuću terapiju), prosječni životni vijek pacijenta bit će samo 5 godina.

Osim toga, vrijeme pojave znakova srčane insuficijencije igra važnu ulogu u prognozi bolesti. Uz identificirane znakove zatajenja srca klase 3 ili 4 i znakove razvoja zatajenja desne klijetke, prognoza plućne hipertenzije također se smatra izuzetno nepovoljnom.

Idiopatsku (primarnu) plućnu insuficijenciju također karakterizira loše preživljavanje. Iznimno ju je teško liječiti i kod ovog oblika plućne hipertenzije gotovo je nemoguće utjecati terapijom na čimbenik koji izravno uzrokuje nagli porast tlaka u krvotoku plućne arterije. Prosječni životni vijek takvih pacijenata bit će samo 2,5 godine (u prosjeku).

No, osim velikog broja negativnih prognostičkih pokazatelja za plućnu hipertenziju, postoji i nekoliko pozitivnih. Jedan od njih je da ako znakovi bolesti postupno nestaju tijekom liječenja plućne hipertenzije blokatorima kalcijevih kanala (odnosno, bolest reagira na ovu terapiju), tada će preživljenje bolesnika u 95% slučajeva premašiti pet- godišnji prag.

Hipertenzija - što je to? Plućna hipertenzija često se dijagnosticira kod starijih osoba. Među bolestima krvožilnog sustava ova patologija zauzima 3. mjesto.

Prije svega, vrijedno je napomenuti da plućna hipertenzija nije neovisna bolest, već posljedica patologija u plućnim žilama koje su dovele do povećanja volumena krvi. Kao rezultat, krvni tlak u plućnoj arteriji raste.

Što uzrokuje primarnu hipertenziju?

Unatoč činjenici da su u većini slučajeva to posljedice druge bolesti, patologija može biti kongenitalna. To je ovaj oblik koji se dijagnosticira kod djece. Naziva se primarnim.

Primarna plućna hipertenzija trenutno je nedovoljno poznata. Njegov glavni uzrok su genetski poremećaji u embriju koji su se dogodili tijekom formiranja krvožilnog sustava. To dovodi ne samo do povećanja tlaka u plućnoj arteriji, već također uzrokuje kvarove u proizvodnji određenih tvari u tijelu, poput serotonina.

Primarna plućna hipertenzija također može biti posljedica povišenih trombocita. Krvni ugrušci začepljuju krvne žile, što rezultira povišenim krvnim tlakom. Uz trombozu, idiopatska plućna hipertenzija nastaje zbog suženja lumena u žilama. Taj se fenomen naziva plućna fibroza.

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, nedostatak liječenja će dovesti do još većih problema. Tijelo, pokušavajući ublažiti pritisak u plućnoj arteriji, baca višak krvi u arteriovenske shuntove. Otvaranje "zaobilaznog rješenja" pomaže u kupnji vremena. Međutim, shuntovi su mnogo slabiji od krvnih žila, brzo se troše, što dovodi do još većeg povećanja tlaka.

Osim toga, primarna plućna hipertenzija u ovom slučaju može uzrokovati poremećaje cirkulacije, zbog čega će drugi organi i tkiva ljudskog tijela patiti.

Sekundarni oblik bolesti

Kršenja sekundarnog tipa nastaju kao posljedica mnogih kroničnih bolesti dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Najčešći uzroci plućne hipertenzije su:

• tuberkuloza;
• Bronhijalna astma;
• vaskulitis;
• urođene ili stečene srčane mane;
• zastoj srca;
• plućna embolija;
• metabolička bolest;
• dug boravak u planinama.

Osim toga, čimbenici koji uzrokuju sekundarnu hipertenziju mogu biti:

• uzimanje određenih lijekova u velikim količinama;
• toksini;
• ciroza;
• pretilost;
• hipertireoza;
• neoplazme;
• nasljedstvo;
• trudnoća.

Prognoza preživljavanja ovisi o obliku patologije, stadiju i prirodi temeljnog uzroka. Dakle, tijekom prve godine od plućne hipertenzije umire oko 15% bolesnika.

U drugoj godini bolesti umire 32% bolesnika, a prognoza preživljenja u trećoj godini je 50%. Manje od 35 posto od 100 preživi četvrtu godinu bolesti.

Ali ovo je opća statistika. Individualna prognoza ovisi o tijeku bolesti, naime:

• brzina razvoja simptoma;
• učinkovitost liječenja;
• oblika bolesti.

Najgora prognoza opažena je u primarnom obliku i umjerenom tijeku.

Simptomi i stadiji bolesti

Glavni simptom patologije, kao i kod većine bolesti dišnog sustava, je kratkoća daha.

Međutim, postoje posebne razlike:

• kratkoća daha je uvijek prisutna, čak iu mirovanju;
• ne zaustavlja se u sjedećem položaju.

Znakovi plućne hipertenzije uobičajeni za većinu bolesnika:

• slabost;
• brza umornost;
• uporan kašalj (bez sluzi);
• oticanje donjih ekstremiteta;
• povećanje jetre izaziva pojavu boli u ovom području;
• bol u prsima ponekad može uzrokovati nesvjesticu;
• proširenje plućne arterije dovodi do povrede laringealnog živca, zbog toga glas može postati promukao.

Nije neuobičajeno da pacijent počne gubiti na težini bez obzira na način prehrane. Ne samo da se fizičko, već i psihičko stanje pogoršava, pojavljuje se apatija.

Ovisno o tome koliko su simptomi izraženi, plućnu hipertenziju možemo podijeliti u 4 stadija.

1. U prvoj fazi nema simptoma.
2. Smanjenje tjelesne aktivnosti ukazuje na početak druge faze bolesti. Mogu se pojaviti nedostatak zraka, slabost i vrtoglavica. Međutim, u stanju mirovanja, svi neugodni osjećaji nestaju.
3. Treću fazu karakterizira prisutnost svih simptoma koji mogu postojati čak i tijekom mirovanja.
4. U četvrtoj fazi simptomi su izraženi, otežano disanje i slabost su stalno prisutni.

Umjerena plućna hipertenzija smatra se najopasnijom. Slaba težina simptoma ne dopušta utvrđivanje točne dijagnoze, što dovodi do netočnog liječenja i razvoja komplikacija.

Metode dijagnostike i liječenja

Vrlo je teško dijagnosticirati bolest, osobito ako je idiopatska hipertenzija, čije liječenje treba biti pravodobno. Potrebna je sveobuhvatna dijagnostika, uključujući takve metode;

• pregled kardiologa i pulmologa;
• elektrokardiogram;
• ehokardiografija;
• CT skeniranje;
• Ultrazvuk srca;
• opći i biokemijski test krvi;
• mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.

Dijagnostika hipertenzije je složen proces. Ali samo prema njegovim rezultatima liječnik može postaviti dijagnozu i započeti liječenje patologije. Osnova svake terapije je smanjenje tlaka. Liječenje može biti medikamentozno, nefarmakološko ili kirurško.

Liječenje narodnim lijekovima nije dobrodošlo. Neki liječnici mogu nadopuniti terapiju tradicionalnom medicinom, ali to je rijetkost. U svakom slučaju, potrebno je dati prednost savjetu stručnjaka.

Liječenje lijekovima sastoji se od uzimanja takvih lijekova:

• diuretici;
• antikoagulansi;
• prostaglandini;
• antibiotici (ako je potrebno);
• udisanje dušikovog oksida.

Ovaj video govori o plućnoj hipertenziji:

Uz neučinkovitost lijekova, propisano je kirurško liječenje. Obično se koriste sljedeće metode:

1. Atrijalna septostoma. Između atrija stvara se otvor koji smanjuje tlak u plućnoj arteriji.
2. U prisutnosti krvnih ugrušaka provodi se tromboendarterektomija.
3. U najtežim slučajevima koristi se transplantacija pluća i/ili srca.

Metoda bez lijekova:

• piti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno;
• zasićenje krvi kisikom;
• mirovanje.

Liječenje narodnim lijekovima najčešće se kombinira s terapijom lijekovima.

Ovaj video govori o liječenju plućne hipertenzije:

Hipertenzija je ozbiljna bolest, često smrtonosna. Najbolja prevencija su redoviti pregledi, to je jedini način da se identificira patologija na početku razvoja.

Među bolestima kardiovaskularnog sustava postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti osobe, a ponekad iu ranim fazama od početka razvoja. Progresivna, smrtonosna patologija plućne hipertenzije može se pojaviti u novorođenčadi, starije djece, odraslih, uzrokuje povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i završava smrću. Iznimno je važno rano započeti s liječenjem plućne hipertenzije, što će poboljšati prognozu i produžiti život osobe.

Što je plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija ili plućna hipertenzija (PH) skupina je patologija u kojima dolazi do progresivnog povećanja plućnog vaskularnog otpora, što izaziva zatajenje desne klijetke i preranu smrt osobe. Ova bolest je teška vrsta kardiovaskularne bolesti koja zahvaća plućnu cirkulaciju jer prije ili kasnije dovodi do snažnog pada tjelesne izdržljivosti i razvoja zatajenja srca. Takva patologija kao što je cor pulmonale blisko je povezana s plućnom hipertenzijom i javlja se zajedno s njom.

Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći. Unutarnji sloj plućnih žila (endotel) raste, smanjuje lumen arteriola, čime se remeti protok krvi. Otpor u žilama raste, desna klijetka se mora snažno kontrahirati kako bi normalno gurala krv u pluća, za što je potpuno neprikladna. Kao kompenzacijska reakcija tijela, miokard ventrikula se zadeblja, desni dijelovi srca hipertrofiraju, ali tada dolazi do oštrog pada snage kontrakcija srca, nastupa smrt.

U sindromu plućne hipertenzije kod ljudi prosječni tlak u plućnoj arteriji iznosi 30 mm Hg. i viši. Primarna PH se obično javlja kod djece od rođenja, a kasnije se nastala bolest prepoznaje kao sekundarna i javlja se znatno češće. Prevalencija sekundarne PH veća je od incidencije primarne PH zbog prisutnosti velikog broja slučajeva kroničnih kardiovaskularnih bolesti i lezija donjeg respiratornog trakta.

Otprilike 20 ljudi na milijun stanovnika godišnje razvije ovu patologiju, a kod oboljelih od kroničnih plućnih bolesti s hipoventilacijom pluća javlja se doslovno u 50% kliničkih slučajeva.

Primarna PH ima vrlo lošu prognozu za preživljavanje, au sekundarnom obliku pravodobnim liječenjem moguće je produžiti životni vijek.

Klasifikacija bolesti

Plućnu hipertenziju prvenstveno dijelimo na primarnu i sekundarnu. S druge strane, primarna hipertenzija (Aerzova bolest) podijeljena je na obliterirajuće, arterijske retikularne, tromboembolijske oblike. Detaljnija klasifikacija, uključujući razumijevanje mehanizama bolesti, uključuje sljedeće vrste bolesti:

1. plućna arterijska hipertenzija (češća od drugih vrsta);
2. venska hipertenzija;
3. plućna kapilarna hemangiomatoza;
4. hipertenzija s oštećenjem lijevih komora srca, uključujući sistoličku disfunkciju desne ili lijeve klijetke, oštećenje ventila lijevih dijelova srca;
5. plućna hipertenzija na pozadini bolesti dišnog sustava (KOPB, intersticijske bolesti, noćni poremećaji disanja, plućna hipertenzija na velikoj nadmorskoj visini, malformacije pluća);
6. kronična tromboembolijska (postembolijska) plućna hipertenzija; Upoznajte se s ljestvicom rizika od tromboembolijskih komplikacija
7. plućna hipertenzija s nejasnim mehanizmom razvoja.

Najčešći oblik arterijske hipertenzije pluća, koji se dijeli na oblike:

• idiopatski;
• nasljedni (uzrokovani mutacijom drugog tipa receptorskog gena za protein morfogeneze kostiju, ili izazvani mutacijom gena kinaze-1 slične aktivinu, ili drugim nepoznatim mutacijama);
• lijek i otrovan;
• povezana s bolestima vezivnog tkiva, CHD (kongenitalnom srčanom bolešću), HIV-om i AIDS-om, kroničnom hemolitičkom anemijom, shistosomijazom itd.;
• perzistentna neonatalna hipertenzija.

Prema stupnju funkcionalnih poremećaja, bolest se dijeli na klase:

1. prvi je normalna tjelesna aktivnost, dobra tolerancija napora, zatajenje srca prvog stupnja (blagi ili granični PH);
2. drugi - tjelesna aktivnost je smanjena, pacijent se osjeća ugodno samo bez napora, a uz jednostavnu napetost pojavljuju se karakteristični simptomi - otežano disanje, bol u prsima itd. (umjereni PH);
3. treći - neugodni simptomi se javljaju pri najmanjim opterećenjima (visok stupanj PH, lošija prognoza);
4. četvrti - netolerancija na bilo kakvo opterećenje, svi simptomi bolesti su izraženi čak iu mirovanju, postoje teški simptomi stagnacije u plućima, hipertenzivne krize, trbušna vodena bolest itd. Pridružuju se.

Klasifikacija prema veličini iscjetka krvi je sljedeća:

1. iscjedak ne veći od 30% minutnog volumena plućne cirkulacije;
2. reset raste na 50%;
3. više od 70% gubitka krvi.

Diferencijacija bolesti prema pritisku je sljedeća:

1. prva skupina - tlak u plućnoj arteriji je manji od 30 mm Hg;
2. druga skupina - tlak 30-50 mm Hg;
3. treća skupina - tlak 50-70 mm Hg;
4. četvrta skupina - tlak iznad 70 mm Hg.

Uzroci

Primarna plućna hipertenzija ili Aerzova bolest vrlo je rijetka bolest čiji uzroci još nisu razjašnjeni. Pretpostavlja se da druge autoimune bolesti i poremećaji sustava homeostaze (osobito visoka aktivnost trombocita) mogu nekako utjecati na razvoj primarne PH. Patologija dovodi do primarne lezije vaskularnog endotela na pozadini povećanja proizvodnje vazokonstriktorne tvari endotelina, do fibroze i nekroze stijenki grana plućne arterije, što uzrokuje povećanje tlaka i općeg plućnog otpora. .

Što se tiče ostalih oblika primarne hipertenzije, oni mogu biti uzrokovani opterećenim naslijeđem ili mutacijom gena u trenutku začeća. Mehanizam razvoja bolesti u ovom slučaju je sličan: neravnoteža u metabolizmu dušikovih spojeva - promjena vaskularnog tonusa - upala - proliferacija endotela - smanjenje unutarnjeg kalibra arterija.

Sekundarna plućna hipertenzija omogućuje praćenje njezine etiologije, koja može biti vrlo raznolika. Postoje dva mehanizma za razvoj bolesti:

1. Funkcionalna - poremećen je normalan rad pojedinih dijelova tijela, stoga nastaju sve promjene karakteristične za PH. Liječenje je usmjereno na uklanjanje patološkog utjecaja i može biti vrlo uspješno.
2. Anatomski. PH je povezan s prisutnošću defekta u strukturi pluća ili plućnoj cirkulaciji. Obično ova vrsta bolesti ne reagira na lijekove i može se ispraviti samo kirurški, ali ne uvijek.

Najčešće je PH uzrokovan patologijom srca i pluća. Bolesti srca koje mogu dovesti do razvoja plućne hipertenzije uključuju:

• CHD (defekt atrija, ventrikularnog septuma, otvoreni ductus arteriosus, stenoza mitralnog zaliska, itd.);
• teška hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• srčana ishemija;
• komplikacije nakon operacije na srcu i koronarnim žilama;
• kronična ili akutna plućna tromboza;
• atrijski tumori.

Ne manje često, uzroci PH svode se na prisutnost kroničnih bolesti donjeg respiratornog trakta, što dovodi do promjena u strukturi plućnog tkiva i alveolarne hipoksije:

• bronhiektazija - stvaranje šupljina u plućima i njihova suppuration;
• opstruktivni bronhitis sa zatvaranjem dijela dišnih putova;
• fibroza plućnog tkiva i njegova zamjena stanicama vezivnog tkiva;
• tumor pluća koji komprimira krvne žile.

Sljedeći čimbenici rizika mogu pridonijeti razvoju bolesti:

• trovanje otrovima, toksinima, kemikalijama;
• uzimati drogu;
• prekomjerna konzumacija anorektika, antidepresiva;
• trudnoća, osobito višestruka;
• život u visokom planinskom području;
• HIV infekcija;
• ciroza jetre;
• tumorske bolesti krvi;
• povećani tlak u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
• deformacija prsa;
• izražena pretilost;
• tireotoksikoza;
• neke rijetke nasljedne bolesti.

Drugi, rjeđi uzroci, čiji mehanizam djelovanja na ovo područje tijela nije uvijek jasan, također mogu uzrokovati sekundarnu hipertenziju. Tu spadaju mijeloproliferativne bolesti, uklanjanje slezene, vaskulitis, sarkoidoza, limfangiolejomiomatoza, neurofibromatoza, Gaucherova bolest, patologija nakupljanja glikogena, hemodijaliza itd.

Simptomi manifestacije

Na samom početku razvoja bolest je kompenzirana, stoga se odvija bez simptoma. Norma tlaka u arteriji je 30 mm Hg. sistoličkim tlakom, 15 mm Hg - dijastolički. Kada je ova norma prekoračena za 1,5-2 puta, postaje očita klinika bolesti. Ponekad se sekundarna plućna hipertenzija dijagnosticira tek kada je faza već pokrenuta, promjene u tijelu su nepovratne.

Simptomi plućne hipertenzije najčešće su nespecifični, pa ih čak i liječnik može zamijeniti s drugim srčanim patologijama ako se ne provede temeljit pregled. Međutim, glavni simptom - kratkoća daha - još uvijek ima niz karakterističnih značajki. Kratkoća daha može se pojaviti iu mirovanju, pojačava se čak i pri malom tjelesnom naporu, ne prestaje u sjedećem položaju, dok se kratkoća daha kod drugih srčanih bolesti u takvim uvjetima povlači.

Najpočetniji simptomi PH tijekom razvoja nekompenziranih ili djelomično kompenziranih stadija su sljedeći:

• gubitak težine uzimajući u obzir normalnu prehranu;
• slabost, gubitak snage, depresivno raspoloženje, opće loše zdravlje;
• promuklost, promuklost glasa;
• česti kašalj, kašalj;
• osjećaj nadutosti, punoće u trbuhu zbog početka stagnacije u sustavu portalne vene;
• mučnina, vrtoglavica;
• nesvjestica;
• povećan broj otkucaja srca;
• jače pulsiranje vratnih vena nego inače.

U budućnosti, bez odgovarajućeg liječenja, stanje bolesnika znatno se pogoršava. Dodani su i drugi klinički znakovi PH - ispljuvak s krvlju, hemoptiza, napadi angine s bolovima u prsima, strah od smrti. Razvijaju se različite vrste aritmija, češće - fibrilacija atrija. Do ove faze, jetra je već ozbiljno povećana u veličini, njezina kapsula je rastegnuta, pa je osoba zabrinuta zbog boli u desnom hipohondriju, naglog povećanja abdomena. Zbog razvijenog zatajenja srca javljaju se i edemi na nogama u predjelu nogu i stopala.

U terminalnoj fazi gušenje se povećava, krvni ugrušci se pojavljuju u plućima, neka tkiva umiru zbog nedostatka krvi. Postoje hipertenzivne krize, napadi plućnog edema. Tijekom noćnog napada, pacijent može umrijeti od gušenja. Napad je popraćen nedostatkom zraka, jakim kašljem, ispuštanjem krvi iz pluća, plavom kožom, teškim oticanjem vena na vratu. Moguće je nekontrolirano izlučivanje izmeta i urina. Hipertenzivna kriza također može biti fatalna, ali najčešće bolesnici s plućnom hipertenzijom umiru od akutnog zatajenja srca ili PE.

Komplikacije i njihova prevencija

Najčešća komplikacija bolesti je fibrilacija atrija. Ova bolest sama po sebi je opasna razvojem ventrikularne fibrilacije, koja je zapravo klinička smrt od srčanog zastoja. Također, neizbježna i opasna komplikacija je plućni edem i hipertenzivna kriza, nakon čega se stanje osobe u pravilu naglo pogoršava, au budućnosti mu se dodjeljuje invaliditet. Posljedica uznapredovale plućne hipertenzije je zatajenje desne klijetke, hipertrofija i dilatacija desnog srca, tromboza plućnih arteriola. Smrtonosni ishod moguć je i od kombinacije svih ovih komplikacija, koje se razlikuju u progresivnom tijeku, i od plućne embolije - akutne blokade krvnog suda trombom i zaustavljanja cirkulacije kroz njega.

Dijagnoza patologije

Budući da je primarna plućna hipertenzija vrlo rijetka, potrebno je detaljnim i vrlo temeljitim pregledom otkriti uzrok PH, koji je češće sekundarni. U tu svrhu, kao i za procjenu ozbiljnosti patologije, provodi se sljedeći pregled:

1. Vanjski pregled, fizikalni pregled. Liječnik obraća pozornost na cijanozu kože, oticanje nogu i trbuha, deformaciju distalnih falangi, promjenu oblika noktiju poput satova i otežano disanje. Prilikom auskultacije srca čuje se naglasak drugog tona, njegovo cijepanje u području plućne arterije. Pri perkusiji je vidljivo proširenje srčanih granica.
2. EKG. Postoje znakovi preopterećenja desne klijetke na pozadini njezine ekspanzije i zadebljanja. Često postoje objektivni podaci o prisutnosti ekstrasistole, fibrilacije atrija, fibrilacije atrija.
3. RTG prsnog koša. Radiografski znakovi PH - povećanje veličine srca, povećanje periferne prozirnosti plućnih polja, povećanje korijena pluća, pomak granica srca udesno.
4. Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Određuje veličinu srca, hipertrofiju i rastezanje desnih šupljina srca, omogućuje vam izračunavanje količine pritiska u plućnoj arteriji, a također otkriva srčane mane i druge patologije.
5. Funkcionalni testovi disanja, plinska analiza krvi. Oni će pomoći razjasniti dijagnozu, stupanj respiratornog zatajenja.
6. Scintigrafija, CT, MRI. Potrebno je proučiti stanje malih plućnih žila, tražiti krvne ugruške.
7. Kateterizacija srca. Potreban za izravno mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.

Da bi se procijenila ozbiljnost bolesti i stupanj oštećenja drugih organa, pacijentu se može dati preporuka za spirometriju, ultrazvuk abdomena, kompletnu krvnu sliku, test urina za proučavanje funkcije bubrega itd.

Metode liječenja Konzervativno liječenje

Cilj konzervativne terapije je uklanjanje etioloških čimbenika, odnosno njihova korekcija, smanjenje tlaka u plućnoj arteriji, prevencija komplikacija, posebice tromboze. Liječenje se najčešće provodi u bolnici, nakon uklanjanja egzacerbacije - kod kuće. Za to je pacijentu propisano uzimanje različitih lijekova:

1. Vazodilatatori (blokatori kalcijevih kanala) - Nifedipin, Prazosin. Posebno su učinkoviti u ranim fazama patologije, kada još nema izraženih poremećaja u arteriolama.
2. Disagreganti - Aspirin, Cardiomagnyl. Neophodan za razrjeđivanje krvi.
3. Kod razine hemoglobina s LH iznad 170 g/l, kao i kod ispupčenja cervikalnih vena treba učiniti puštanje krvi od 200-500 ml Više o cervikalnom trombu
4. Diuretici - Lasix, Furosemid. Koriste se u razvoju zatajenja desne klijetke.
5. Srčani glikozidi - digoksin. Oni su propisani samo u prisutnosti fibrilacije atrija kod bolesnika kako bi se smanjio broj otkucaja srca.
6. Antikoagulansi - varfarin, heparin. Propisani su za sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
7. Prostaglandini, analozi prostaglandina - Epoprostenol, Treprostinil. Smanjite tlak u plućnoj arteriji, usporite patološku transformaciju plućnih žila.
8. Antagonisti endotelinskih receptora - Bosentan. Pomozite smanjiti stopu proizvodnje endotelina i usporiti napredovanje PH.
9. Lijekovi za poboljšanje metabolizma tkiva - Riboksin, kalijev orotat, vitamini.
10. Razni lijekovi za liječenje osnovnih plućnih i srčanih bolesti, drugih patologija koje su uzrokovale razvoj plućne hipertenzije.

Svim pacijentima s plućnom hipertenzijom prikazana je ozonska terapija, terapija kisikom - udisanje kisika. Pozitivan učinak postiže se nakon tretmana kisikom, pa se preporučuje do nekoliko puta godišnje.

Kirurški tretmani

U nekim situacijama kirurški zahvat pomaže u smanjenju napredovanja bolesti i produljuje životni vijek. Kod osoba s plućnom hipertenzijom mogu se koristiti sljedeći kirurški zahvati:

1. Interatrijski šant ili balon atrijalna septostoma. Kada se napravi umjetni otvor (otvoreni ovalni prozor) između atrija, visoka plućna hipertenzija se smanjuje, čime se poboljšava prognoza.
2. Transplantacija pluća. Za izraženo smanjenje tlaka dovoljna je transplantacija samo jednog pluća. Međutim, unutar 5 godina nakon takve operacije, bronhiolitis obliterans razvije se u polovice bolesnika kao reakcija odbacivanja novog organa, pa je dugoročno preživljenje upitno.
3. Transplantacija srca i pluća. Moguće je samo u zadnjim stadijima bolesti, koje izaziva CHD ili kardiomiopatija. Ako se operacija izvede u ranoj fazi patologije, životni vijek se ne povećava.

Narodni lijekovi i prehrana

Nemoguće je potpuno izliječiti plućnu hipertenziju bez uklanjanja njezinih uzroka čak i tradicionalnim metodama, a da ne spominjemo liječenje narodnih lijekova. Ali ipak, savjeti tradicionalnih iscjelitelja pomoći će u smanjenju simptoma bolesti iu kompleksu terapije mogu sudjelovati u tome:

• Skuhajte žlicu plodova crvenog rowan s 250 ml kipuće vode, ostavite sat vremena. Pijte pola čaše 3 puta dnevno u ciklusima mjesec dana.
• Čajnu žličicu biljaka i cvjetova proljetnog adonisa prelijte s 250 ml kipuće vode, pustite da se kuha, uzmite 2 žlice infuzije na prazan želudac tri puta dnevno tijekom 21 dana.
• Pijte 100 ml svježeg soka od bundeve dnevno, što će vam pomoći da se riješite aritmija kod PH.

Prehrana u ovoj patologiji ograničava sol, životinjske masti, količinu potrošene tekućine. Općenito, naglasak u prehrani treba staviti na biljnu hranu, a proizvode životinjskog podrijetla treba jesti umjereno, i to samo zdravu, nemasnu hranu. Postoje neke preporuke za način života za pacijente s plućnom hipertenzijom:

1. Cijepljenje protiv svih mogućih zaraznih patologija - gripa, rubeola. To će pomoći u izbjegavanju pogoršanja postojećih autoimunih bolesti, ako ih pacijent ima.
2. Dozirane fizičke vježbe. Za bilo koju srčanu patologiju, osobi se propisuje posebna terapija vježbanjem, a samo u posljednjim fazama PH treba ograničiti ili isključiti nastavu.
3. Prevencija ili prekid trudnoće. Povećanje opterećenja srca kod žena s plućnom hipertenzijom može dovesti do smrti, pa se trudnoća s ovom patologijom snažno obeshrabruje.
4. Posjet psihologu Obično osobe s PH razvijaju depresivna stanja, neuropsihička ravnoteža je poremećena, stoga, ako je potrebno, trebaju posjetiti stručnjaka za poboljšanje emocionalnog stanja.

Značajke liječenja djece i novorođenčadi

U dječjoj dobi sekundarna PH najčešće nastaje zbog hipoksije ili patologije dišnog sustava. Liječenje se treba temeljiti na klasi težine bolesti i općenito je slično kao kod odraslih. Dijete odmah nakon završetka dijagnoze hospitalizirano je u specijaliziranom centru, na dječjem odjelu. Da bi održalo normalno stanje mišića, dijete mora svakodnevno obavljati doziranu tjelesnu aktivnost koja ne uzrokuje nikakve pritužbe. Izuzetno je važno spriječiti zarazne bolesti, hipotermiju.

Srčani glikozidi daju se djeci samo u kratkim tečajevima, diuretici se odabiru uzimajući u obzir održavanje ravnoteže elektrolita. Primjena antikoagulansa u djece je kontroverzno pitanje, budući da njihova potpuna sigurnost u ranoj dobi još nije dokazana. Jedini mogući lijek za primjenu je Warfarin koji se po potrebi uzima u obliku tableta. Obavezno se propisuju vazodilatatori koji smanjuju tlak u plućnoj arteriji, koji se u početku uvode u terapiju u minimalnoj dozi, a zatim se prilagođavaju.

U nedostatku učinka liječenja blokatorima kalcijevih kanala - najjednostavnijom vrstom vazodilatatora - propisuju se drugi lijekovi istog djelovanja - prostaglandini, inhibitori fosfodiesteraze-5, antagonisti endotelinskih receptora (prioritet su u dječjoj dobi) itd. U pedijatriji je najučinkovitiji specifični lijek za plućnu hipertenziju Bosentan, koji se koristi od 2-3 godine života. Osim toga, djetetu je propisana masaža, terapija vježbanjem, liječenje u toplicama. U novorođenčadi uglavnom postoji samo primarna plućna hipertenzija ili patologija na pozadini teške CHD, koja se liječi na sličan način, ali ima nepovoljnu prognozu.

Prognoza i životni vijek

Prognoza ovisi o uzroku bolesti, kao io razini tlaka u arteriji. Ako je odgovor na terapiju pozitivan, prognoza se poboljšava. Najnepovoljnija situacija je za one pacijente koji imaju stalno visoku razinu tlaka u plućnoj arteriji. S dekompenziranim stupnjem bolesti ljudi obično žive ne više od 5 godina. Prognoza za primarnu plućnu hipertenziju je izuzetno nepovoljna - stopa preživljavanja nakon godinu dana je 68%, nakon 5 godina - samo 30%.

Preventivne mjere

Glavne mjere za prevenciju bolesti:

• prestati pušiti;
• redovita tjelesna aktivnost, ali bez ekscesa;
• pravilna prehrana, odbijanje zlouporabe soli;
• pravovremena terapija glavne plućne, srčane patologije, koja je izazvana PH;
• rano započinjanje dispanzerskog promatranja osoba s KOPB-om i drugim plućnim bolestima;
• isključenje stresa.

Plućna hipertenzija u KOPB-u. Razvoj plućne hipertenzije smatra se jednim od najvažnijih prognostičkih čimbenika za bolesnike s KOPB-om. Brojne studije pokazale su prediktivnu vrijednost parametara kao što su disfunkcija RV, srednji tlak u plućnoj arteriji i plućni vaskularni otpor (PVR). Rezultati Burrowsovog 7-godišnjeg praćenja 50 bolesnika s KOPB-om pokazali su da je plućni vaskularni otpor jedan od najvažnijih prediktora preživljenja bolesnika. Niti jedan bolesnik s vrijednošću ovog parametra iznad 550 dinhšema5 nije živio dulje od 3 godine.

Prema podacima dobivenim na temelju više dugotrajnih istraživanja, mortalitet bolesnika s KOPB-om usko je povezan sa stupnjem plućne hipertenzije. Pri prosječnoj razini tlaka u plućnoj arteriji od 20-30 mm Hg. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je 70-90%, s vrijednostima ovog pokazatelja od 30-50 mm Hg. - 30%, a kod teške plućne hipertenzije (srednji tlak u plućnoj arteriji veći od 50 mm Hg) 5-godišnje preživljenje bolesnika gotovo je jednako metku. Slični su podaci dobiveni u nedavno objavljenoj studiji skupine iz Strasbourga: autori su uspoređivali preživljenje bolesnika s KOPB-om s tlakom u plućnoj arteriji manjim od 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. a više od 40 mm p I I g. Najveći mortalitet uočen je u bolesnika s teškom plućnom hipertenzijom (slika 1).

Riža. 1. Preživljenje bolesnika s KOPB-om ovisno o težini plućne hipertenzije

Razina tlaka u plućnoj arteriji smatra se ne samo prognostičkim čimbenikom, već i prediktorom hospitalizacije u bolesnika s KOPB-om. U studiji Kessier, koja je uključivala 64 bolesnika s KOPB-om, povećanje tlaka u plućnoj arteriji u mirovanju za više od 18 mm Hg. pokazalo se najjačim neovisnim faktorom rizika za hospitalizaciju pacijenata (slika 2). Ovaj odnos ukazuje na mogućnost identificiranja skupine najranjivijih pacijenata kojima je potrebna agresivna terapija. Dakle, aktivna korekcija plućne hipertenzije u bolesnika s KOPB-om može značajno poboljšati njihov funkcionalni status i smanjiti učestalost hospitalizacije.

Riža. 2. Ogranak plućne arterije (arteriola) u bolesnika s KOPB-om: hiperplazija intime, umjerena hipertrofija medija. Obojen hematoksilinom i eozinom. SW. x 200.

Plućna hipertenzija u idiopatskoj plućnoj fibrozi. Plućna hipertenzija smatra se nepovoljnim prognostičkim čimbenikom u bolesnika s idiopatskom plućnom fibrozom. Prema Lettieri, smrtnost tijekom prve godine među pacijentima s idiopatskom plućnom fibrozom s plućnom hipertenzijom iznosila je 28%, a među pacijentima s ovom patologijom, ali bez plućne hipertenzije - 5,5%. Prema podacima dobivenim na klinici Mauo, medijan preživljenja bolesnika sa sistoličkim tlakom u plućnoj arteriji većim od 50 mm Hg. (prema nalazima EchoCG)) iznosio je 8,5 mjeseci, a bolesnici sa sistoličkim tlakom u plućnoj arteriji manjim od 50 mm Hg. - 4 godine.

Avdeev S.N.

Sekundarna plućna hipertenzija

Patološko stanje, čiji je tijek karakteriziran povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, u medicini se naziva plućna hipertenzija. Po učestalosti bolest je na trećem mjestu u svijetu među vaskularnim bolestima karakterističnim za starije osobe.

Uzroci plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija može biti ili kongenitalna anomalija, odnosno primarna, ili stečena, koja se naziva sekundarna.

Sljedeći čimbenici mogu biti razlog povećanja tlaka u arterijama pluća:

• zastoj srca;
• vaskulitis;
• srčane mane različitog podrijetla;
• kronične plućne bolesti, uključujući tuberkulozu, bronhijalnu astmu itd.;
• PE ili druge lezije plućnih žila;
• metabolički poremećaji;
• položaj u visokim planinskim predjelima.

U slučajevima kada nije moguće utvrditi točne uzroke hipertenzije, liječnik postavlja dijagnozu primarne hipertenzije. Kao bolesno stanje nepoznatog podrijetla, primarna plućna hipertenzija može biti potaknuta različitim kontraceptivima ili je posljedica autoimune bolesti.

Sekundarna plućna bolest može biti uzrokovana patologijama srčanog mišića, pluća ili krvnih žila.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o težini tijeka bolesti, liječnici razlikuju 4 kategorije pacijenata:

1. Prva faza, nije popraćena gubitkom tjelesne aktivnosti. Bolesnik s plućnom insuficijencijom može izdržati normalne aktivnosti bez pojave slabosti, vrtoglavice, boli u prsima ili nedostatka zraka.
2. U drugoj fazi bolesti, tjelesna aktivnost pacijenta je ograničena. U mirovanju, nema pritužbi, ali uobičajeno opterećenje uzrokuje jaku otežano disanje, vrtoglavicu i jaku slabost.
3. Treća faza hipertenzije uzrokuje gore navedene simptome i pri najmanjoj tjelesnoj aktivnosti osobe koja boluje od ove bolesti.
4. Plućna hipertenzija stadij IV obilježen izraženim znakovima slabosti, otežano disanje i bol, čak i kada je osoba u stanju apsolutnog mirovanja.

Simptomi zatajenja pluća

Glavni simptom bolesti je kratkoća daha, koja ima nekoliko specifičnih značajki koje ga mogu razlikovati od simptoma drugih bolesti:

shematska struktura plućnih žila

• promatrano u mirovanju;
• njegov intenzitet se povećava s minimalnom tjelesnom aktivnošću;
• u sjedećem položaju zaduha ne prestaje za razliku od zaduhe srčanog porijekla.

Drugi znakovi plućne hipertenzije također su karakteristični za većinu bolesnika:

• slabost i umor;
• uporan suhi kašalj;
• oticanje nogu;
• bol u području jetre uzrokovana njezinim povećanjem;
• bol u prsnoj kosti zbog činjenice da se plućna arterija širi;
• u nekim slučajevima opaža se promukli glas. To je zbog činjenice da arterija, kada se proširi, narušava laringealni živac.

Dakle, plućna hipertenzija, čiji simptomi često nisu specifični, ne dopušta uvijek ispravnu dijagnozu bez čitavog niza pregleda.

Dijagnoza bolesti

U pravilu, pacijenti dolaze liječnicima s pritužbama na jaku otežano disanje, što ih ometa u svakodnevnom životu. Budući da primarna plućna hipertenzija nema specifične simptome koji omogućuju pouzdano postavljanje dijagnoze pri prvom posjetu liječniku, dijagnostiku treba provesti uz sudjelovanje kardiologa i pulmologa.

Kompleks postupaka uključenih u proces postavljanja dijagnoze uključuje sljedeće metode:

• liječnički pregled i uzimanje anamneze. Često bolest ima nasljedne uzroke, stoga je izuzetno važno prikupiti podatke o obiteljskim bolestima;
• pojašnjenje trenutnog načina života pacijenta. Pušenje, suzdržavanje od tjelesne aktivnosti, uzimanje raznih lijekova – sve je to važno u otkrivanju uzroka otežanog disanja;
• opći pregled. Na njemu liječnik ima priliku identificirati fizičko stanje vena na vratu, boju kože (plava u slučaju hipertenzije), povećanje jetre, pojavu edema na nogama, zadebljanje prstiju;
• elektrokardiogram. Postupak vam omogućuje prepoznavanje promjena na desnoj strani srca;
• ehokardiografija pomaže u određivanju brzine prolaska krvi i općeg stanja krvnih žila;
• pokazat će, koristeći slojevitu sliku, povećanje plućne arterije, kao i moguće popratne bolesti pluća i srca;
• radiografija pluća omogućit će vam promatranje stanja arterije, njezino širenje i sužavanje;
• metoda kateterizacije koristi se za pouzdano mjerenje tlaka unutar plućne arterije. Liječnici smatraju ovaj postupak ne samo najinformativnijim za dobivanje vrijednosti tlaka, već i povezanim s minimalnim rizicima od komplikacija;
• test hodanja od 6 minuta pomaže u određivanju fizičke reakcije pacijenta na stres i utvrđivanju klase hipertenzije;
• test krvi: biokemijski i opći;
• angiopulmonografija omogućuje, uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva u žile, dobivanje potpune slike žila u području plućne arterije. Metoda se mora koristiti s velikim oprezom, jer njezina uporaba može izazvati hipertenzivnu krizu kod bolesnika.

Dakle, plućnu hipertenziju treba dijagnosticirati tek nakon temeljitog sveobuhvatnog proučavanja krvožilnog stanja pacijenta kako bi se isključila pogrešna dijagnoza.

Razlog za posjet liječniku

Pacijent se treba obratiti liječniku ako osjeti sljedeće znakove slabosti:

• pojava ili povećanje kratkoće daha pri obavljanju uobičajenih dnevnih aktivnosti;
• pojava boli nedijagnosticiranog podrijetla u prsima;
• ako pacijent ima neobjašnjiv i trajan osjećaj umora;
• pojava ili povećanje stupnja otekline.

Liječenje plućne insuficijencije

U većini slučajeva primarna plućna hipertenzija se može liječiti. Glavne smjernice za odabir metode liječenja su:

• prepoznavanje i uklanjanje uzroka stanja pacijenta;
• smanjenje tlaka u plućnoj arteriji;
• sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u krvožilnom sustavu pacijenta.

Prilikom propisivanja liječenja liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• lijekovi koji djeluju opuštajuće na mišićni sloj krvnih žila. Ova skupina lijekova vrlo je učinkovita u početnim fazama bolesti. Plućna hipertenzija, čije je liječenje započeto i prije nego što su vaskularne promjene postale izražene i ireverzibilne, ima vrlo dobre šanse da se potpuno riješi simptoma bolesnika;
• lijekovi namijenjeni smanjenju viskoznosti krvi. Ako je zgrušavanje krvi jako, liječnik može odlučiti da krvari. Razina hemoglobina u takvih bolesnika ne smije prelaziti 170 g/l;
• s teškim nedostatkom daha i hipoksijom, inhalacije kisika su indicirane kao sredstvo za ublažavanje neugodnih fizioloških simptoma;
• Vaš liječnik može preporučiti smanjenje unosa soli i smanjenje unosa tekućine na 1,5 litre čiste vode dnevno.
• stroga zabrana intenzivne tjelesne aktivnosti. Dopuštena je samo takva aktivnost u kojoj pacijent ne osjeća nelagodu i bolne manifestacije;
• ako je plućna hipertenzija popraćena komplikacijom u obliku insuficijencije desne klijetke srca, liječnik propisuje redoviti unos diuretika;
• u najnaprednijim slučajevima bolesti pribjegavaju se zahvatu presađivanja srca i pluća. Tehnika još nije dovoljno razvijena u praktičnim uvjetima, ali statistika takvih transplantacija svjedoči o njihovoj učinkovitosti.

Moguće komplikacije

Među negativnim posljedicama bolesti mogu se razlikovati glavne:

• egzacerbacija zatajenja srca. Desni dijelovi srca više ne mogu podnijeti trenutno opterećenje, što dodatno pogoršava stanje bolesnika;
• stanje koje se naziva PE tromboza je arterije u plućima kada krvni ugrušak blokira žilu. Ova bolest nije samo opasna, već izravno prijeti životu pacijenta;
• povezan s plućnim edemom.

U pravilu, bolest značajno smanjuje životni standard bolesnika i u većini slučajeva dovodi do prerane smrti.

Istodobno, plućna hipertenzija uzrokuje kronične ili akutne oblike zatajenja srca i pluća, opasne po život bolesnika.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od ove bolesti, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• pridržavati se načela zdravog načina života. Posebno je potrebno kategorički odustati od pušenja i svakodnevno raditi fizičke vježbe;
• potrebno je na vrijeme prepoznati i liječiti osnovne bolesti koje povlače hipertenziju. To je moguće u slučaju redovitih preventivnih posjeta liječniku;
• s utvrđenim bolestima bronha i pluća kronične prirode, morate pažljivo pratiti tijek bolesti. Dispanzersko promatranje će izbjeći komplikacije bolesti i olakšati njegov tijek;
• dijagnosticirana plućna hipertenzija nije zabrana bilo kakve tjelesne aktivnosti. Naprotiv, takvim pacijentima prikazana je umjerena vježba na svježem zraku. Aktivnost treba biti redovita, ali nikako intenzivnija;
• moraju se isključiti sve situacije koje povlače za sobom stresno stanje. Sukobi na poslu, kod kuće ili u prijevozu mogu pogoršati bolest.

Dakle, što se prije pacijent obrati liječniku za savjet i što pažljivije slijedi njegove upute, veća je vjerojatnost da će zaustaviti tijek bolesti i ne prenijeti je u težu fazu koja je manje izlječiva.