Vertikalni smjer električne osi srca. Određivanje položaja električne osi srca

Koncept električne osi koristi se u kardiologiji za otkrivanje patologija srca. Okomiti položaj EOS-a može ukazivati ​​na disfunkciju provodnog sustava, koji uključuje sinusni čvor, Hissov snop, atrioventrikularni čvor i vlakna. Ovi elementi prenose električne impulse, au sustavu osiguravaju rad srčanog mišića.

Određivanje položaja EOS-a EKG-om

Najjednostavnija dijagnostička metoda daje brz rezultat, ali ne sadrži točne podatke. Omogućuje samo probnu procjenu situacije i sumnja na moguće patologije.

Na EKG traci uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

• R valovi su najviši u drugom odvodu. To ukazuje na normalnu razinu EOS-a.
• Zubi su viši u prvom odvodu - u ovom slučaju električna os srca ima vodoravni položaj.
• Ako je najveći R u trećem odvodu, tada se EOS smatra okomitim.

Često takva površna studija nije dovoljna. Za otkrivanje potpune slike koristi se točnija metoda. Njegov rezultat se utvrđuje prema posebnim shemama, provode se određeni izračuni.

Za to su sažeti svi pokazatelji pozitivnih i negativnih zuba ventrikularnog kompleksa. U obzir se uzimaju samo prvi i treći odvod. Njihova vrijednost se mjeri u milimetrima, a zatim se nalazi ukupni iznos. Zubi ispod crte će imati indikatore sa znakom "-".

Nakon izračuna veličine zuba i njihovih zbrojeva u dva odvoda, rezultati se uspoređuju prema tablici. Pronađena je potrebna točka sjecišta - to je pokazatelj kuta alfa, kojim se određuje položaj EOS-a.

Što znači postavljanje okomite osi?

Najčešće su identificirana odstupanja u EOS-u varijanta norme i nastaju zbog individualnih karakteristika ljudske anatomije. Ali postoje trenuci kada je pomak prevelik - to može ukazivati ​​na bolesti, uključujući:

• plućna hipertenzija;
• stenoza plućnog debla;
• patologija atrijalnog septuma;
• ishemija srca.

Na elektrokardiogramu se utvrđuje stenoza zbog hipertrofije miokarda. Otkrivaju se i urođeni i stečeni oblik. U prvom slučaju, dijagnoza se može uspostaviti čak iu ranom djetinjstvu tijekom prvog EKG-a.

Defekti atrijalnog septuma uzrokuju okomiti položaj EOS-a. To se događa kada je rupa dovoljno velika.

Uz ishemiju bolesti, lumen koronarnih arterija se sužava, što uzrokuje nedovoljnu opskrbu miokarda krvlju. U teškom obliku postoji rizik od prijelaza patologije u srčani udar.

Kako je EOS normalno postavljen

Električna os srca može imati jedno od tri mjesta:

• horizontalna- Najčešće kod pretilih osoba
• vertikalna- norma za pacijente s asteničnom tjelesnošću;
• normalan- kod osoba normalne građe tijela.

Sve ove mogućnosti ne izazivaju zabrinutost ako njihovo odstupanje nije veliko, nije popraćeno simptomima, a rezultati EKG-a ne pokazuju patologije. U ovom slučaju nema prijetnje zdravlju, liječenje nije potrebno.

Normalno postavljanje treba biti unutar + 30 ... + 90 stupnjeva u sinusnom ritmu.

Ako se pronađe oštro odstupanje udesno ili ulijevo, to može ukazivati ​​na prisutnost bolesti. U takvim situacijama pacijent se šalje na dodatne medicinske preglede.

Zašto je pomicanje opasno?

Sam okomiti položaj EOS-a nije dijagnoza, već se odnosi na individualne karakteristike. Ali ako je os značajno pomaknuta, to je alarmantan signal koji može ukazivati ​​na bolesti:

• kronično zatajenje srca;
• kongenitalne anomalije srca;
• kardiomiopatija.

Ako postoje bolesti, onda EKG pokazatelji nisu jedini znak. Obično postoje simptomi specifični za njih - skokovi krvnog tlaka, poremećaj ritma, koji se manifestira povećanjem nižeg tlaka.

Pomak osi srca ulijevo

Najčešće, takvo odstupanje prati hipertrofiju lijeve klijetke, u kojoj se povećava u veličini. Najčešće se to događa zbog zanemarenog oblika hipertenzije.

Zbog stalnog otpora protoku krvi u krvožilnom sustavu klijetka treba većom snagom izbacivati ​​krv.

Zbog toga se javljaju intenzivnije kontrakcije srca, što dovodi do preopterećenja. Mišićna masa ventrikula raste, dolazi do hipertrofije.

Ishemija i kronično zatajenje srca također dovode do hipertrofije. Patološke promjene na miokardu su najčešći uzrok pogrešnog nalaza EOS-a.

Bolest također može biti uzrokovana kvarom ventila lijeve klijetke. Izazivaju ih stenoza ušća aorte, koja je popraćena otežanim izbacivanjem krvi, kao i patologije aortnog zaliska, koje izazivaju povrat dijela krvi i preopterećenje.

Sve ove patologije su i prirođene i stečene. Ako su se srčane mane pojavile tijekom vremena, mogle bi biti uzrokovane reumatskom groznicom. Često se hipertrofija lijeve klijetke nalazi kod ljudi koji se profesionalno bave sportom. U tom slučaju može se postaviti pitanje suspenzije s treninga, što zahtijeva pregled visokokvalificiranog sportskog liječnika.

Odstupanje osi srca ulijevo otkriva se i kod srčanih blokova, odnosno poremećaja provođenja impulsa. Lijevi pomak EOS-a jedan je od znakova patologije Hisovog snopa, koji je odgovoran za kontrakcije lijeve klijetke.

Pomak osi desno

Ova orijentacija često ukazuje na hipertrofiju desne klijetke, krv iz koje se šalje u pluća na oksigenaciju. Patologija može biti uzrokovana kroničnim bolestima, kao što su opstruktivna bolest i bronhijalna astma, stenoza plućne arterije, patologije ventila.

Baš kao iu slučaju lijeve klijetke srca, ishemija, kardiomiopatija i zatajenje srca mogu izazvati hipertrofiju desne.

Drugi uzrok odstupanja udesno je blokada lijeve noge Hisovog snopa, što dovodi do kršenja srčanog ritma.

Okomiti položaj osi u trudnica i djece

Tijekom trudnoće EOS vrlo rijetko postaje uspravan. To je zbog fizioloških karakteristika tijela žene koja nosi bebu. Maternica neprestano raste, čime počinje utjecati na druge unutarnje organe. Zbog toga je EOS u većini slučajeva pomaknut u vodoravnom smjeru.

Ako je EKG pokazao okomiti položaj osi, pacijent će trebati dodatni pregled. Uzrok može biti bolest srca.

Kod djece se ovaj položaj obično pripisuje dobnim karakteristikama. Starenjem tijelo dobiva pravilnu strukturu, a nakon potpunog formiranja električna os srca postaje normalan položaj. U nekim slučajevima ostaje okomito zbog individualnih strukturnih značajki tijela.

Samo oštar pomak udesno ili ulijevo može upozoriti na patologije, najvjerojatnije kongenitalne. U tom slučaju dijete će morati nastaviti s pregledom kako bi identificiralo pravi uzrok odstupanja EOS-a i postavilo dijagnozu, nakon čega će se propisati liječenje. Sam po sebi položaj osi nije temelj za određivanje točne patologije ili njezine odsutnosti.

Definicija "rotacija električne osi srca oko osi" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno. Ako električna os srca odstupa udesno, alfa kut će se odrediti unutar 70-90 °.

Smjer električne osi srca pokazuje ukupnu količinu bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a kako bi izračunali smjer EOS-a, kardiolozi prsni koš predstavljaju kao koordinatni sustav. Ako projiciramo elektrode na uvjetni koordinatni sustav, tada možemo izračunati i kut električne osi, koji će se nalaziti tamo gdje su električni procesi najjači.

Horizontalni položaj električne osi srca (e.o.s.)

Provodni sustav srca je dio srčanog mišića koji se sastoji od takozvanih atipičnih mišićnih vlakana. Ova vlakna su dobro inervirana i osiguravaju sinkronu kontrakciju organa. Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se pravilan ritam zdravog srca naziva sinusni).

Stražnja grana lijeve noge Hisovog snopa nalazi se u srednjoj i donjoj trećini interventrikularnog septuma, posterolateralnom i donjem zidu lijeve klijetke. Provodni sustav miokarda snažan je izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu prije svega u srcu događaju električne promjene koje prethode srčanoj kontrakciji. Masa srčanog mišića lijeve klijetke normalno je puno veća od mase desne klijetke.

Ovakav položaj osi srca nalazimo kod visokih, mršavih ljudi – astenika. Horizontalni položaj EOS-a češći je kod niskih, zdepastih osoba sa širokim prsima - hiperstenika, a njegova vrijednost se kreće od 0 do +30 stupnjeva. Svih pet položaja (normalan, horizontalan, poluhorizontalan, okomit i poluvertikalan) nalaze se u zdravih ljudi i nisu patološki.

Sam po sebi položaj EOS-a nije dijagnoza. Međutim, postoji niz bolesti kod kojih dolazi do pomaka osi srca. Ovi nedostaci mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane posljedica su reumatske groznice. U tom slučaju potrebno je konzultirati visokokvalificiranog sportskog liječnika kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.

Pomak u električnoj osi srca udesno može ukazivati ​​na hipertrofiju desne klijetke (RVH). Krv iz desne klijetke ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom. Nijedna od gore navedenih dijagnoza ne može se postaviti samo na temelju pomaka EOS-a. Položaj osi služi samo kao dodatni pokazatelj u dijagnozi određene bolesti.

Ipak, glavni uzrok pomaka EOS-a je hipertrofija miokarda. Situacija bi trebala biti alarmantna kada se, s već postojećim položajem EOS-a, pojavi njegovo oštro odstupanje na EKG-u. U ovom slučaju odstupanje najvjerojatnije ukazuje na pojavu blokade. Sam po sebi, pomak električne osi srca ne zahtijeva liječenje, odnosi se na elektrokardiološke znakove i zahtijeva prije svega otkrivanje uzroka nastanka. Pažnja! Mi nismo #171;klinika#187; a nisu zainteresirani za pružanje medicinskih usluga čitateljima.

Varijacije u obliku QRS kompleksa na normalnom EKG-u mogu biti posljedica varijacija u sekvenci intraventrikularnog provođenja ili anatomskog položaja srca u prsima. Kod RaVF=SaVF, kut a = 0°, tj. AQRS na granici vodoravnog položaja i otklona ulijevo. Valovi TIII i PIII su niski i ponekad negativni ili izoelektrični.

Rezultirajući vektor pobude ventrikula zbroj je triju vektora pobude impulsa: interventrikularnog septuma, vrha i baze srca. Ovaj vektor ima određenu orijentaciju u prostoru koju tumačimo u tri ravnine: frontalnoj, horizontalnoj i sagitalnoj. U svakom od njih, rezultirajući vektor ima svoju projekciju. Promjena alfa kuta unutar 0 #8212; minus 30 ° označava oštro odstupanje električne osi srca ulijevo, ili, drugim riječima, oštar levogram.

Naprotiv, ako u I standardnom odvodu imamo S-tip ventrikularnog kompleksa, a u III odvodu R-tip QRS kompleksa, tada je električna os srca devitirana udesno (desnogram ). Pojednostavljeno, ovaj uvjet se piše kao SI-RIII. Rezultirajući vektor ventrikularne ekscitacije normalno se nalazi u frontalnoj ravnini tako da se njegov smjer podudara sa smjerom osi II standardnog odvoda.

U ovom slučaju, odstupanje električne osi nalazi se analizom R i S valova u I i III standardnim odvodima. To, naravno, ne znači da se u normalnom ili npr. okomitom položaju električne osi ne mogu dogoditi značajnije promjene u miokardu klijetki. Kao i kod lijeve klijetke, RVH je uzrokovan koronarnom bolešću srca, kongestivnim zatajenjem srca i kardiomiopatijama. U nekim slučajevima elektrokardiogram ne uspijeva pronaći uvjete opisane za određivanje električnog položaja srca.

Ostali posjetitelji stranice trenutno čitaju:

Električna osovina srca: norma i odstupanja

Električna os srca # 8212; one riječi koje se prve susreću pri dešifriranju elektrokardiograma. Kada napišu da joj je položaj normalan, pacijentica je zadovoljna i sretna. Međutim, zaključci često pišu o vodoravnoj, okomitoj osi, njezinim odstupanjima. Kako ne biste doživjeli nepotrebnu tjeskobu, vrijedno je imati ideju o EOS-u: što je to i što prijeti njegovoj situaciji, koja se razlikuje od normalne.

Opća ideja EOS # 8212; što je to

Poznato je da srce tijekom svog neumornog rada stvara električne impulse. Oni nastaju u određenoj zoni - u sinusnom čvoru, zatim, normalno, električno uzbuđenje prolazi do atrija i ventrikula, šireći se duž vodljivog živčanog snopa, nazvanog Hisov snop, duž njegovih grana i vlakana. Ukupno se to izražava kao električni vektor koji ima smjer. EOS #8212; projekcija ovog vektora na prednju okomitu ravninu.

Liječnici izračunavaju položaj EOS-a iscrtavajući amplitude EKG valova na osi Einthovenovog trokuta koji čine standardni EKG odvodi iz udova:

• amplituda R vala minus amplituda S vala prvog odvoda ucrtana je na os L1;
• slična vrijednost amplitude zubaca trećeg odvoda taložena je na osi L3;
• iz ovih točaka, okomice su postavljene jedna prema drugoj dok se ne sijeku;
• linija od središta trokuta do točke presjeka je grafički izraz EOS-a.

Njegov se položaj izračunava dijeljenjem kruga koji opisuje Einthovenov trokut na stupnjeve. Obično smjer EOS-a grubo odražava položaj srca u prsima.

EOS normalan položaj # 8212; što je to

Odredite položaj EOS-a

• brzina i kvaliteta prolaska električnog signala kroz strukturne dijelove provodnog sustava srca,
• sposobnost kontrakcije miokarda,
• promjene u unutarnjim organima koje mogu utjecati na rad srca, a posebno na provodni sustav.

Kod osobe koja nema ozbiljnih zdravstvenih problema električna os može zauzeti normalan, srednji, okomiti ili vodoravni položaj.

Smatra se normalnim kada se EOS nalazi u rasponu od 0 do +90 stupnjeva, ovisno o ustavnim značajkama. Najčešće se normalni EOS nalazi između +30 i +70 stupnjeva. Anatomski je usmjeren prema dolje i lijevo.

Srednji položaj - između +15 i +60 stupnjeva.

Na EKG-u pozitivni valovi su viši u drugom, aVL, aVF odvodu.

Okomiti položaj EOS-a

Kada je okomita, električna se os nalazi između +70 i +90 stupnjeva.

Javlja se kod osoba s uskim prsima, visokih i mršavih. Anatomski, srce im doslovno "visi" u prsima.

Na EKG-u najveći pozitivni valovi u bilježe se u aVF. Duboko negativno - u aVL.

Horizontalni položaj EOS-a

Vodoravni položaj EOS-a je između +15 i -30 stupnjeva.

Tipično je za zdrave ljude hiperstenične tjelesne građe - široka prsa, nizak rast, povećana težina. Srce takvih ljudi "leži" na dijafragmi.

Na EKG-u aVL ima najviše pozitivne valove, dok aVF ima najdublje negativne valove.

Odstupanje električne osi srca ulijevo # 8212; što to znači

EOS odstupanje ulijevo - njegov položaj u rasponu od 0 do -90 stupnjeva. Do -30 stupnjeva još uvijek se može smatrati varijantom norme, ali značajnije odstupanje ukazuje na ozbiljnu patologiju ili značajnu promjenu u mjestu srca. na primjer, tijekom trudnoće. Također se promatra s najdubljim izdisajem.

Patološka stanja praćena odstupanjem EOS-a ulijevo:

• hipertrofija lijeve klijetke srca - pratilac i posljedica dugotrajne arterijske hipertenzije;
• kršenje, blokada provođenja duž lijeve noge i vlakana Hisovog snopa;
• infarkt miokarda lijeve klijetke;
• srčane mane i njihove posljedice koje mijenjaju provodni sustav srca;
• kardiomiopatija, koja remeti kontraktilnost srčanog mišića;
• miokarditis - upala također narušava kontraktilnost mišićnih struktura i vodljivost živčanih vlakana;
• kardioskleroza;
• distrofija miokarda;
• taloži kalcij u srčanom mišiću, sprječavajući ga da se normalno kontrahira i ometa inervaciju.

Ove i slične bolesti i stanja dovode do povećanja šupljine ili mase lijeve klijetke. Zbog toga pobudni vektor dulje putuje lijevom stranom i os odstupa ulijevo.

Na EKG-u u drugom, trećem odvodu karakteristični su duboki S valovi.

Odstupanje električne osi srca udesno # 8212; što to znači

Eos se odbija udesno ako je u rasponu od +90 do +180 stupnjeva.

Mogući razlozi za ovu pojavu:

• kršenje provođenja električne pobude duž vlakana Hisovog snopa, njegove desne grane;
• infarkt miokarda u desnoj klijetki;
• preopterećenje desne klijetke zbog suženja plućne arterije;
• kronična plućna patologija, čija je posljedica "cor pulmonale", karakterizirana intenzivnim radom desne klijetke;
• kombinacija koronarne arterijske bolesti s hipertenzijom - iscrpljuje srčani mišić, dovodi do zatajenja srca;
• PE - blokada protoka krvi u granama plućne arterije, trombotičnog podrijetla, kao rezultat toga, opskrba pluća krvlju je iscrpljena, njihove žile se grče, što dovodi do opterećenja desnog srca;
• mitralna srčana bolest stenoza ventila, koja uzrokuje zastoj u plućima, što uzrokuje plućnu hipertenziju i pojačan rad desne klijetke;
• dekstrokardija;
• emfizem - pomiče dijafragmu prema dolje.

Na EKG-u u prvom odvodu uočava se dubok S val, dok je u drugom, trećem malen ili ga nema.

Treba razumjeti da promjena u položaju osi srca nije dijagnoza, već samo znakovi stanja i bolesti, a samo iskusni stručnjak treba razumjeti razloge.

Što je električna os srca?

Električna os srca je pojam koji odražava ukupni vektor elektrodinamičke sile srca, odnosno njegovu električnu aktivnost, i praktički se poklapa s anatomskom osi. Normalno, ovaj organ ima konusni oblik, s uskim krajem usmjerenim prema dolje, naprijed i ulijevo, a električna os ima poluvertikalni položaj, odnosno također je usmjerena prema dolje i ulijevo, a kada se projicira na koordinatnom sustavu može biti u rasponu od +0 do +90 0.

Zaključak EKG-a smatra se normalnim, što ukazuje na bilo koji od sljedećih položaja osi srca: nije odbačen, ima polu-vertikalni, polu-vodoravni, okomiti ili vodoravni položaj. Bliže okomitom položaju, os je kod mršavih, visokih ljudi asteničke tjelesne građe, a prema vodoravnom položaju, kod jakih zdepastih lica hiperstenične tjelesne građe.

Raspon položaja električne osi je normalan

Na primjer, u zaključku EKG-a, pacijent može vidjeti sljedeći izraz: "sinusni ritam, EOS nije odbijen ...", ili "os srca je u okomitom položaju", što znači da je srce radi ispravno.

Kod srčanih bolesti električna osovina srca je, uz srčani ritam, jedan od prvih EKG kriterija na koje liječnik obraća pozornost, a kod dešifriranja EKG-a od strane dežurnog liječnika potrebno je utvrditi smjer električne osi.

Odstupanja od norme su odstupanje osi ulijevo i oštro ulijevo, udesno i oštro udesno, kao i prisutnost nesinusnog srčanog ritma.

Kako odrediti položaj električne osi

Određivanje položaja osi srca provodi liječnik funkcionalne dijagnostike, dešifrirajući EKG, koristeći posebne tablice i dijagrame, prema kutu α ("alfa").

Drugi način određivanja položaja električne osi je usporedba QRS kompleksa odgovornih za ekscitaciju i kontrakciju ventrikula. Dakle, ako R val ima veću amplitudu u I prsnom odvodu nego u III, tada postoji levogram, odnosno devijacija osi ulijevo. Ako je u III više nego u I, tada je desni program. Normalno je R val viši u odvodu II.

Uzroci odstupanja od norme

Odstupanje osi udesno ili ulijevo ne smatra se samostalnom bolešću, ali može ukazivati ​​na bolesti koje dovode do poremećaja srca.

Odstupanje osi srca ulijevo često se razvija s hipertrofijom lijeve klijetke

Odstupanje osi srca ulijevo može se normalno pojaviti kod zdravih osoba koje se profesionalno bave sportom, ali češće se razvija s hipertrofijom lijeve klijetke. To je povećanje mase srčanog mišića s kršenjem njegove kontrakcije i opuštanja, potrebnog za normalno funkcioniranje cijelog srca. Hipertrofija može biti uzrokovana takvim bolestima:

• kardiomiopatija (povećanje mase miokarda ili proširenje srčanih komora), uzrokovana anemijom, hormonskim poremećajima u tijelu, koronarnom bolešću srca, postinfarktnom kardiosklerozom. promjena u strukturi miokarda nakon miokarditisa (upalni proces u srčanom tkivu);
• dugotrajna arterijska hipertenzija, osobito s konstantno visokim tlakom;
• stečene srčane mane, posebno stenoza (suženje) ili insuficijencija (nepotpuno zatvaranje) aortnog ventila, što dovodi do poremećaja intrakardijalnog protoka krvi i, posljedično, povećanog opterećenja lijeve klijetke;
• prirođene srčane mane često su uzrok odstupanja električne osi ulijevo kod djeteta;
• kršenje provođenja duž lijeve noge Hisovog snopa - potpuna ili nepotpuna blokada, što dovodi do poremećene kontraktilnosti lijeve klijetke, dok je os odbijena, a ritam ostaje sinusni;
• fibrilacija atrija, tada je EKG karakteriziran ne samo odstupanjem osi, već i prisutnošću ne-sinusnog ritma.

Odstupanje osi srca udesno je varijanta norme pri provođenju EKG-a kod novorođenčeta, au ovom slučaju može doći do oštrog odstupanja osi.

U odraslih je takvo odstupanje, u pravilu, znak hipertrofije desne klijetke, koja se razvija s takvim bolestima:

• bolesti bronhopulmonalnog sustava - dugotrajna bronhijalna astma, teški opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, što dovodi do povećanja krvnog tlaka u plućnim kapilarama i povećanja opterećenja desne klijetke;
• srčane mane s oštećenjem trikuspidalnog (trikuspidalnog) zaliska i zaliska plućne arterije koji se proteže iz desne klijetke.

Što je veći stupanj ventrikularne hipertrofije, to je električna os više odstupila, odnosno oštro ulijevo i oštro udesno.

Simptomi

Sama električna os srca ne uzrokuje nikakve simptome kod bolesnika. Poremećaji dobrobiti javljaju se kod bolesnika ako hipertrofija miokarda dovodi do teških hemodinamskih poremećaja i zatajenja srca.

Bolest karakteriziraju bolovi u predjelu srca

Od znakova bolesti praćenih skretanjem osovine srca ulijevo ili udesno, glavobolje, bolovi u predjelu srca, oticanje donjih ekstremiteta i na licu, otežano disanje, napadi astme itd. su karakteristični.

Ako se pojave bilo kakvi neugodni srčani simptomi, potrebno je konzultirati liječnika radi EKG-a, a ako se na kardiogramu utvrdi abnormalni položaj električne osi potrebno je dodatnim pregledom utvrditi uzrok ovakvog stanja, osobito ako se utvrdi kod djeteta.

Dijagnostika

Da bi se utvrdio uzrok, ako EKG os srca odstupa lijevo ili desno, kardiolog ili terapeut može propisati dodatne metode istraživanja:

1. Ultrazvuk srca je najinformativnija metoda koja vam omogućuje procjenu anatomskih promjena i prepoznavanje hipertrofije ventrikula, kao i određivanje stupnja kršenja njihove kontraktilne funkcije. Ova metoda je posebno važna za ispitivanje novorođenčeta na prirođene srčane mane.
2. EKG-om uz tjelesno opterećenje (hodanje na pokretnoj traci – treadmill test, bicikloergometrija) može se otkriti ishemija miokarda koja može biti uzrokom devijacija električne osi.
3. 24-satno praćenje EKG-a u slučaju da se otkrije ne samo odstupanje osi, već i prisutnost ritma koji nije iz sinusnog čvora, odnosno postoje poremećaji ritma.
4. RTG prsnog koša - kod teške hipertrofije miokarda karakteristično je širenje srčane sjene.
5. Koronarna angiografija (CAG) izvodi se kako bi se razjasnila priroda lezija koronarnih arterija kod bolesti koronarnih arterija a.

Liječenje

Izravno, odstupanje električne osi ne treba liječenje, jer to nije bolest, već kriterij prema kojem se može pretpostaviti da pacijent ima jednu ili drugu srčanu patologiju. Ako se nakon dodatnog pregleda otkrije neka bolest, potrebno je što prije započeti s njezinim liječenjem.

Zaključno, treba napomenuti da ako pacijent u zaključku EKG-a vidi frazu da električna os srca nije u normalnom položaju, to bi ga trebalo upozoriti i potaknuti da se posavjetuje s liječnikom kako bi otkrio uzrok takvog EKG - znak, čak i ako nema simptoma ne pojavljuje.

Normalno mjesto EOS-a i razlozi njegovog pomaka

Električna os srca je pojam koji prikazuje električne procese u ovom organu. Smjer EOS pokazuje ukupno sve bioelektrične promjene koje se događaju tijekom rada srčanog mišića. Tijekom uklanjanja elektrokardiograma, svaka elektroda hvata bioelektričnu reakciju u strogo određenom dijelu miokarda. Zatim liječnici, kako bi izračunali položaj i kut EOS-a, prikazuju prsni koš kao koordinatni sustav kako bi na njega dalje projicirali indikatore elektroda. Možda vodoravni položaj EOS-a, okomiti i niz drugih opcija.

Važnost provodnog sustava srca za EOS

Provodni sustav srčanog mišića su atipična mišićna vlakna koja povezuju različite dijelove organa i pomažu mu da se sinkrono kontrahira. Njegov početak se smatra sinusnim čvorom, koji se nalazi između ušća šuplje vene, stoga je kod zdravih ljudi srčani ritam sinusni. Kada se pojavi impuls u sinusnom čvoru, miokard se kontrahira. Ako dođe do otkazivanja provodnog sustava, električna os mijenja svoj položaj, jer se na njoj događaju sve promjene prije kontrakcije srčanog mišića.

Pravci i pomak osi

Budući da je težina lijeve klijetke srčanog mišića u potpuno zdravih odraslih osoba veća od desne, svi električni procesi tu se jače odvijaju. Stoga je osovina srca okrenuta prema njemu.

Normalan položaj. Ako projiciramo mjesto srca na predloženi koordinatni sustav, tada će se smjer lijeve klijetke od +30 do +70 stupnjeva smatrati normalnim. Ali to ovisi o karakteristikama svake osobe, pa se raspon od 0 do +90 stupnjeva smatra normom za ovaj pokazatelj za različite ljude.

Vodoravni položaj (od 0 do +30 stupnjeva). Prikazuje se na kardiogramu kod niskih ljudi sa širokom prsnom kosti.

okomiti položaj. EOS je u rasponu od +70 do +90 stupnjeva. Primjećuje se kod visokih ljudi s uskim prsima.

Postoje bolesti kod kojih se os pomiče:

Otklon ulijevo. Ako os odstupa ulijevo, to može ukazivati ​​na povećanje (hipertrofiju) lijeve klijetke, što ukazuje na njezino preopterećenje. Ovo stanje je često uzrokovano arterijskom hipertenzijom, koja se javlja dugo vremena, kada krv teško prolazi kroz žile. Kao rezultat toga, lijeva klijetka radi teško. Odstupanje ulijevo javlja se s raznim blokadama, lezijama valvularnog aparata. S progresivnim zatajenjem srca, kada organ ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, elektrokardiogram također fiksira pomak osi ulijevo. Sve ove bolesti uzrokuju lijevu klijetku da radi za trošenje, tako da njezini zidovi postaju deblji, impuls kroz miokard prolazi mnogo gore, os odstupa ulijevo.

Pomak udesno. Odstupanje električne osi srca udesno najčešće se javlja s povećanjem desne klijetke, na primjer, ako osoba ima srčanu bolest. To može biti kardiomiopatija, ishemijska bolest, anomalije u strukturi srčanog mišića. Pravo odstupanje također je uzrokovano takvim problemima s dišnim sustavom kao što su opstrukcija pluća, bronhijalna astma.

Pokazatelji norme EOS

Dakle, kod zdravih osoba smjer osovine srca može biti normalan, vodoravan, okomit, srčana frekvencija je sinusno pravilna. Ako ritam nije sinusni, onda to ukazuje na bolest. Sinusni ritam je nepravilan - to je pokazatelj bolesti, ako traje tijekom zadržavanja daha. Pomicanje srčane osi lijevo ili desno može ukazivati ​​na probleme sa srcem, dišnim organima. Dijagnoza se ni u kojem slučaju ne smije postavljati samo na temelju pomaka EOS-a. Kardiolog može odrediti bolest i propisati liječenje nakon niza dodatnih studija.

Električna os srca (EOS): suština, norma položaja i kršenja

Električna os srca (EOS) je pojam koji se koristi u kardiologiji i funkcionalnoj dijagnostici, a odražava električne procese koji se odvijaju u srcu.

Smjer električne osi srca pokazuje ukupnu količinu bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a kako bi izračunali smjer EOS-a, kardiolozi prsni koš predstavljaju kao koordinatni sustav.

Svaka elektroda prilikom snimanja EKG-a registrira bioelektričnu ekscitaciju koja se javlja u određenom području miokarda. Ako projiciramo elektrode na uvjetni koordinatni sustav, tada možemo izračunati i kut električne osi, koji će se nalaziti tamo gdje su električni procesi najjači.

Provodni sustav srca i zašto je važno odrediti EOS?

Provodni sustav srca je dio srčanog mišića koji se sastoji od takozvanih atipičnih mišićnih vlakana. Ova vlakna su dobro inervirana i osiguravaju sinkronu kontrakciju organa.

Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se pravilan ritam zdravog srca naziva sinusni). Iz sinusnog čvora, električni pobudni impuls prelazi u atrioventrikularni čvor i dalje duž Hisovog snopa. Ovaj snop prolazi u interventrikularnom septumu, gdje se dijeli na desnu, koja ide prema desnoj klijetki, i lijeve noge. Lijeva noga Hisovog snopa podijeljena je na dvije grane, prednju i stražnju. Prednja grana nalazi se u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, u anterolateralnom zidu lijeve klijetke. Stražnja grana lijeve noge Hisovog snopa nalazi se u srednjoj i donjoj trećini interventrikularnog septuma, posterolateralnom i donjem zidu lijeve klijetke. Možemo reći da je stražnja grana nešto lijevo od prednje.

Provodni sustav miokarda snažan je izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu prije svega u srcu događaju električne promjene koje prethode srčanoj kontrakciji. U slučaju kršenja u ovom sustavu, električna os srca može značajno promijeniti svoj položaj, o čemu će se kasnije raspravljati.

Varijante položaja električne osi srca u zdravih ljudi

Masa srčanog mišića lijeve klijetke normalno je puno veća od mase desne klijetke. Dakle, električni procesi koji se odvijaju u lijevoj klijetki su ukupno jači, a EOS će biti usmjeren specifično na njega. Ako projiciramo položaj srca na koordinatni sustav, tada će lijeva klijetka biti u području +30 + 70 stupnjeva. Ovo će biti normalan položaj osi. Međutim, ovisno o individualnim anatomskim značajkama i tjelesnoj građi, položaj EOS-a kod zdravih ljudi kreće se od 0 do +90 stupnjeva:

• Dakle, EOS u rasponu od + 70 do + 90 stupnjeva smatrat će se vertikalnim položajem. Ovakav položaj osi srca nalazimo kod visokih, mršavih ljudi – astenika.
• Horizontalni položaj EOS-a češći je kod niskih, zdepastih osoba sa širokim prsima - hiperstenika, a njegova vrijednost se kreće od 0 do +30 stupnjeva.

Strukturne značajke za svaku osobu su vrlo individualne, praktički nema čistih astenika ili hiperstenika, češće su to srednji tipovi tijela, stoga električna os može imati i srednju vrijednost (polu-horizontalna i polu-vertikalna).

Svih pet položaja (normalan, horizontalan, poluhorizontalan, okomit i poluvertikalan) nalaze se u zdravih ljudi i nisu patološki.

Dakle, u zaključku EKG-a u apsolutno zdravoj osobi može se reći: "EOS je okomit, ritam je sinusni, broj otkucaja srca je 78 u minuti", što je varijanta norme.

Rotacije srca oko uzdužne osi pomažu u određivanju položaja organa u prostoru, au nekim slučajevima su dodatni parametar u dijagnostici bolesti.

Definicija "rotacija električne osi srca oko osi" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno.

Kada položaj EOS može govoriti o bolesti srca?

Sam po sebi položaj EOS-a nije dijagnoza. Međutim, postoji niz bolesti kod kojih dolazi do pomaka osi srca. Značajne promjene u položaju EOS-a dovode do:

1. Ishemija srca.
2. Kardiomiopatija različitog podrijetla (osobito dilatacijska kardiomiopatija).
3. Kronično zatajenje srca.
4. Kongenitalne anomalije strukture srca.

EOS odstupanja ulijevo

Dakle, odstupanje električne osi srca ulijevo može ukazivati ​​na hipertrofiju lijeve klijetke (LVH), tj. njegovo povećanje veličine, što također nije neovisna bolest, ali može ukazivati ​​na preopterećenje lijeve klijetke. Ovo stanje često se javlja kod dugotrajne arterijske hipertenzije i povezano je sa značajnim vaskularnim otporom protoku krvi, zbog čega se lijeva klijetka mora kontrahirati većom snagom, povećava se mišićna masa klijetke, što dovodi do njezine hipertrofije. Ishemijska bolest, kronično zatajenje srca, kardiomiopatije također uzrokuju hipertrofiju lijeve klijetke.

hipertrofične promjene u miokardu lijeve klijetke - najčešći uzrok odstupanja EOS-a ulijevo

Osim toga, LVH se razvija kada je valvularni aparat lijeve klijetke oštećen. Ovo stanje dovodi do stenoze ušća aorte, u kojoj je izbacivanje krvi iz lijeve klijetke otežano, insuficijencije aortnog zaliska, kada se dio krvi vraća u lijevu klijetku, preopterećujući je volumenom.

Ovi nedostaci mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane posljedica su reumatske groznice. Hipertrofija lijeve klijetke nalazi se kod profesionalnih sportaša. U tom slučaju potrebno je konzultirati visokokvalificiranog sportskog liječnika kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.

Također, EOS je odstupio ulijevo s kršenjima intraventrikularne vodljivosti i raznim srčanim blokovima. E-mail odstupanje osovina srca lijevo, uz niz drugih EKG znakova, jedan je od pokazatelja blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa.

EOS odstupanja udesno

Pomak u električnoj osi srca udesno može ukazivati ​​na hipertrofiju desne klijetke (RVH). Krv iz desne klijetke ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom. Kronične bolesti dišnih organa, popraćene plućnom hipertenzijom, kao što su bronhijalna astma, kronična opstruktivna plućna bolest dugog tijeka uzrokuju hipertrofiju. Stenoza plućne arterije i insuficijencija trikuspidalne valvule dovode do hipertrofije desnog ventrikula. Kao i kod lijeve klijetke, RVH je uzrokovan koronarnom bolešću srca, kongestivnim zatajenjem srca i kardiomiopatijama. Odstupanje EOS-a udesno događa se s potpunom blokadom stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa.

Što učiniti ako se na kardiogramu pronađe EOS pomak?

Nijedna od gore navedenih dijagnoza ne može se postaviti samo na temelju pomaka EOS-a. Položaj osi služi samo kao dodatni pokazatelj u dijagnozi određene bolesti. Ako os srca odstupa od normalnih vrijednosti (od 0 do +90 stupnjeva), potrebna je konzultacija s kardiologom i niz studija.

Ipak, glavni uzrok pomaka EOS-a je hipertrofija miokarda. Dijagnoza hipertrofije jednog ili drugog dijela srca može se postaviti prema rezultatima ultrazvuka. Svaka bolest koja dovodi do pomaka osi srca popraćena je nizom kliničkih znakova i zahtijeva dodatni pregled. Situacija bi trebala biti alarmantna kada se, s već postojećim položajem EOS-a, pojavi njegovo oštro odstupanje na EKG-u. U ovom slučaju odstupanje najvjerojatnije ukazuje na pojavu blokade.

Sam po sebi, pomak električne osi srca ne zahtijeva liječenje, odnosi se na elektrokardiološke znakove i zahtijeva prije svega otkrivanje uzroka nastanka. Samo kardiolog može odrediti potrebu za liječenjem.

Uz vertikalni položaj EOS-a, S val je najizraženiji u odvodima I i aVL. EKG u djece od 7 - 15 godina. Karakterizira respiratorna aritmija, broj otkucaja srca 65-90 u minuti. Položaj EOS-a je normalan ili okomit.

Pravilni sinusni ritam - ovaj izraz označava apsolutno normalan srčani ritam koji se stvara u sinusnom čvoru (glavnom izvoru srčanih električnih potencijala).

Hipertrofija lijeve klijetke (LVH) je zadebljanje stijenke i/ili povećanje lijeve klijetke srca. Svih pet položaja (normalan, horizontalan, poluhorizontalan, okomit i poluvertikalan) nalaze se u zdravih ljudi i nisu patološki.

Što znači vertikalni položaj osi srca na EKG-u?

Definicija "rotacija električne osi srca oko osi" može se naći u opisima elektrokardiograma i nije nešto opasno.

Situacija bi trebala biti alarmantna kada se, s već postojećim položajem EOS-a, pojavi njegovo oštro odstupanje na EKG-u. U ovom slučaju odstupanje najvjerojatnije ukazuje na pojavu blokade. 6.1. Val P. Analiza P vala uključuje određivanje njegove amplitude, širine (trajanja), oblika, smjera i težine u različitim odvodima.

Uvijek negativni val P vektora projicira se na pozitivne dijelove većine odvoda (ali ne svih!).

6.4.2. Ozbiljnost Q zubca u različitim odvodima.

Metode za određivanje položaja EOS.

Pojednostavljeno rečeno, EKG je dinamički zapis električnog naboja zahvaljujući kojem naše srce radi (odnosno steže se). Oznake ovih grafikona (također se nazivaju odvodi) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - mogu se vidjeti na elektrokardiogramu.

EKG je potpuno bezbolna i sigurna studija, provodi se za odrasle, djecu, pa čak i trudnice.

Otkucaji srca nisu bolest niti dijagnoza, već samo skraćenica za "otkucaji srca", što se odnosi na broj kontrakcija srčanog mišića u minuti. Uz povećanje broja otkucaja srca iznad 91 otkucaja / min, govore o tahikardiji; ako je broj otkucaja srca 59 otkucaja / min ili manji, to je znak bradikardije.

Električna os srca (EOS): suština, norma položaja i kršenja

Mršave osobe obično imaju vertikalni položaj EOS-a, dok debele osobe i pretile osobe imaju vodoravan položaj. Respiratorna aritmija povezana je s činom disanja, norma je i ne zahtijeva liječenje.

Zahtijeva obvezno liječenje. Treperenje atrija – ova vrsta aritmije vrlo je slična fibrilaciji atrija. Ponekad postoje politopne ekstrasistole - to jest, impulsi koji ih uzrokuju dolaze iz različitih dijelova srca.

Ekstrasistola se može nazvati najčešćim EKG nalazom, štoviše, nisu sve ekstrasistole znak bolesti. U ovom slučaju potrebno je liječenje. Atrioventrikularna blokada, A-V (AV) blokada - kršenje impulsa od atrija do ventrikula srca.

Blokada nogu (lijevo, desno, lijevo i desno) Hisovog snopa (RBNG, BLNG), potpuna, nepotpuna - to je kršenje provođenja impulsa duž provodnog sustava u debljini ventrikularnog miokarda.

Najčešći uzroci hipertrofije su arterijska hipertenzija, srčane mane i hipertrofična kardiomiopatija. U nekim slučajevima, uz zaključak o prisutnosti hipertrofije, liječnik označava - "s preopterećenjem" ili "sa znakovima preopterećenja".

Varijante položaja električne osi srca u zdravih ljudi

Cikatricijalne promjene, ožiljci su znakovi prebačenog infarkta miokarda. U takvoj situaciji liječnik propisuje liječenje usmjereno na sprječavanje drugog srčanog udara i uklanjanje uzroka poremećaja cirkulacije u srčanom mišiću (ateroskleroza).

Potrebno je pravodobno otkriti i liječiti ovu patologiju. Normalan EKG u djece od 1-12 mjeseci. Tipične fluktuacije u otkucajima srca ovisno o ponašanju djeteta (pojačani plač, tjeskoba). Istodobno, u posljednjih 20 godina postoji jasan trend povećanja prevalencije ove patologije.

Kada položaj EOS može govoriti o bolesti srca?

Smjer električne osi srca pokazuje ukupnu količinu bioelektričnih promjena koje se događaju u srčanom mišiću sa svakom kontrakcijom. Srce je trodimenzionalni organ, a kako bi izračunali smjer EOS-a, kardiolozi prsni koš predstavljaju kao koordinatni sustav.

Ako projiciramo elektrode na uvjetni koordinatni sustav, tada možemo izračunati i kut električne osi, koji će se nalaziti tamo gdje su električni procesi najjači. Provodni sustav srca je dio srčanog mišića koji se sastoji od takozvanih atipičnih mišićnih vlakana.

Normalan EKG

Kontrakcija miokarda počinje pojavom električnog impulsa u sinusnom čvoru (zbog čega se pravilan ritam zdravog srca naziva sinusni). Provodni sustav miokarda snažan je izvor električnih impulsa, što znači da se u njemu prije svega u srcu događaju električne promjene koje prethode srčanoj kontrakciji.

Rotacije srca oko uzdužne osi pomažu u određivanju položaja organa u prostoru, au nekim slučajevima su dodatni parametar u dijagnostici bolesti. Sam po sebi položaj EOS-a nije dijagnoza.

Ovi nedostaci mogu biti urođeni ili stečeni. Najčešće stečene srčane mane posljedica su reumatske groznice.

U tom slučaju potrebno je konzultirati visokokvalificiranog sportskog liječnika kako bi se odlučilo o mogućnosti nastavka bavljenja sportom.

Pomak u električnoj osi srca udesno može ukazivati ​​na hipertrofiju desne klijetke (RVH). Krv iz desne klijetke ulazi u pluća, gdje se obogaćuje kisikom.

Kao i kod lijeve klijetke, RVH je uzrokovan koronarnom bolešću srca, kongestivnim zatajenjem srca i kardiomiopatijama.

/ 22.02.2018

Ritam sinusa vodoravni položaj eos. Normalno mjesto eosa i razlozi njegovog pomaka

Dodatna istraživanja

Otkrivanje na kardiogramu odstupanja EOS-a na lijevu stranu samo po sebi nije osnova za konačni zaključak liječnika. Kako bi se utvrdilo koje se specifične promjene događaju u srčanom mišiću, potrebne su dodatne instrumentalne studije.

• Biciklistička ergometrija(elektrokardiogram tijekom hodanja na traci za trčanje ili na sobnom biciklu). Test za otkrivanje ishemije srčanog mišića.
• ultrazvuk. Uz pomoć ultrazvuka procjenjuje se stupanj hipertrofije ventrikula i kršenja njihove kontraktilne funkcije.
• . Kardiogram se uklanja tijekom dana. Dodijelite u slučajevima poremećaja ritma, koji je popraćen odstupanjem EOS-a.
• Rentgenski pregled prsa. Uz značajnu hipertrofiju tkiva miokarda, uočava se povećanje srčane sjene na slici.
• Angiografija koronarnih arterija (CAG). Omogućuje određivanje stupnja oštećenja koronarnih arterija kod dijagnosticirane koronarne bolesti.
• ehokardioskopija. Omogućuje namjensko određivanje stanja pacijentovih ventrikula i atrija.

Liječenje

Odstupanje električne osi srca ulijevo od normalnog položaja samo po sebi nije bolest. Ovo je znak određen uz pomoć instrumentalnog istraživanja, koji vam omogućuje prepoznavanje kršenja u radu srčanog mišića.

Liječnik postavlja konačnu dijagnozu tek nakon dodatnih istraživanja. Taktika liječenja usmjerena je na uklanjanje osnovne bolesti.

Ishemija, zatajenje srca i neke kardiopatije liječe se lijekovima. Dodatni prehrane i zdravog načina života dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.

U teškim slučajevima potrebna je operacija, na primjer, s urođenim ili stečenim srčanim manama. Ako je provodni sustav ozbiljno oštećen, možda će biti potrebno presaditi pacemaker, koji će poslati signale izravno u miokard i izazvati njegovo kontraktiranje.

Najčešće, odstupanje nije prijeteći simptom. Ali ako os naglo promijeni svoj položaj, doseže vrijednosti više od 90 0, to može ukazivati ​​na blokadu nogu Hissovog snopa i prijeti srčanim zastojem. Takav pacijent zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Oštro i izraženo odstupanje električne osi srca ulijevo izgleda ovako:

Otkrivanje pomaka električne osi srca nije razlog za zabrinutost. Ali ako se otkrije ovaj simptom, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom radi daljnjeg pregleda i identificirati uzrok ovog stanja. Godišnja planirana elektrokardiografija omogućuje vam da pravovremeno otkrijete abnormalnosti u radu srca i odmah započnete terapiju.

U smjeru osi, liječnik određuje bioelektrične promjene koje se događaju u miokardu tijekom kontrakcije.

Za određivanje smjera EOS-a postoji koordinatni sustav koji se nalazi na cijelom prsnom košu.

Kod elektrokardiografije liječnik može namjestiti elektrode prema koordinatnom sustavu, a pritom će biti jasno gdje je osni kut, odnosno mjesta gdje su električni impulsi najjači.

To znači da se jači električni procesi događaju upravo u lijevoj klijetki, pa je prema tome i električna os usmjerena tamo.

Ako to označimo u stupnjevima, tada je LV u području 30-700 s vrijednošću +. Ovo se smatra standardom, ali treba reći da nemaju svi ovakav raspored osovina.

Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno učinkovite u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. U ovom slučaju koriste se samo prirodni sastojci, bez kemikalija i hormona!

Može postojati odstupanje veće od 0-900 s vrijednošću +, budući da je potrebno uzeti u obzir individualne karakteristike tijela svake osobe.

Liječnik može zaključiti:

• nema odstupanja;
• polu-vertikalni položaj;
• poluvodoravni položaj.

Svi ovi zaključci su norma.

Projekcija srednjeg rezultirajućeg vektora QRS na frontalnu ravninu zove se srednje električne osi srca (AQRS). Rotacije srca oko uvjetne anteroposteriorne osi popraćene su odstupanjem električne osi srca u frontalnoj ravnini i značajnom promjenom konfiguracije kompleksa QRS u standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima udova.

Kao što je prikazano na sl. 4.10, položaj električne osi srca u Baileyevom sustavu sa šest osi kvantificiran je kutom a koji čine električna os srca i pozitivna polovica osi standardnog odvoda. Pozitivni pol osi ovog voda odgovara ishodištu - 0 negativno - ±380 Okomito povučeno od električnog središta srca do vodoravne nulte crte, podudara se s osi odvoda aVF, čiji pozitivni pol odgovara +90 °, a negativni - minus 90 e, pozitivni pol II osi standardnog odvoda nalazi se pod kutom poluge +60 V, III standardnog odvoda - pri +120% odvoda aVL - pod kutom od -30 °, a vodi aVR - pod kutom od -150 ° itd. .

U zdrave osobe, električna os srca obično se nalazi u sektoru od 0 ° do + 90 °, samo povremeno prelazeći te granice. Normalno, električna os srca približno odgovara orijentaciji njegove anatomske osi. Na primjer, vodoravni položaj električne osi srca (kut a od 0 ° do 29 °) često se nalazi u zdravih ljudi s hipersteničnim tipom tijela, a okomiti položaj električne osi - u osoba s okomito smještenim srce.

Značajnije rotacije električne osi srca oko anteroposteriorne osi i desno (više od +9 (G) i lijevo (manje od 0 °), u pravilu, posljedica su patoloških promjena u srčanom mišiću - ventrikularna hipertrofija miokarda ili poremećaji intraventrikularnog provođenja (vidi Međutim, treba imati na umu da se s umjerenim patološkim promjenama u srcu položaj električne osi srca ne mora razlikovati od onog u zdravih ljudi, tj. može biti vodoravan, okomito ili čak normalno.

Razmotrimo dvije metode za određivanje položaja električne osi srca.

Određivanje kuta a grafičkom metodom. Da bi se točno odredio položaj električne osi srca grafičkom metodom, dovoljno je izračunati algebarski zbroj amplituda zuba kompleksa QRS u bilo koja dva odvoda od udova, čije su osi smještene u frontalnoj ravnini. Obično se u tu svrhu koriste I i III standardni odvodi (slika 4.11). Pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja

zubi QRS u proizvoljno odabranom mjerilu ucrtava se na pozitivnom ili negativnom dijelu osi odgovarajućeg odvoda u šesteroosnom Baileyevom koordinatnom sustavu.

Na primjer, u EKG-u prikazanom na Sl. 4.11, algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS u I standardu olovo je + 12 mm (R== 12 mm, Q= 0 mm S= Oh mm). Ova vrijednost je položena na pozitivni dio osi abdukcije I. Zbroj zubaca u standardnom izvodu III je -12 mm (R= + 3 mm, S=- 15 mm); odgađa se na negativni dio ovog vodstva.

Ove količine (koje odgovaraju algebarskom zbroju amplituda zuba) zapravo predstavljaju projekcije željene električne osi srca na osi I i III standardnih izvoda. Od krajeva ovih izbočina vratite okomice na osi izvoda. Sjecište okomica povezano je sa središtem sustava. Ova linija je električna os srca. (AQRS). U ovom slučaju, kut a je -30 e (oštro odstupanje ulijevo od električne osi srca).

Kut a također se može odrediti nakon izračuna algebarskih zbrojeva amplituda zubaca kompleksa QRSb dva odvoda ekstremiteta prema raznim tablicama i dijagramima danim u priručnicima za elektrokardiografiju.

Vizualno određivanje kuta a. Gore opisana grafička metoda za određivanje položaja električne osi srca, iako je najpreciznija, u praksi se rijetko koristi u kliničkoj elektrokardiografiji. Jednostavnija i pristupačnija metoda je vizualna metoda za određivanje položaja električne osi srca, koja omogućuje brzu procjenu kuta a s točnošću od ±10°. Metoda se temelji na dva dobro poznata principa.

1. Maksimalna pozitivna ili negativna vrijednost algebarskog zbroja zubaca kompleksa QRS opaža se u tom elektrokardiografskom odvodu, čija se os približno podudara s mjestom električnog leu srca i paralelna je s njim.

2. Složeni tip RS, gdje je algebarski zbroj zubaca nula (R = S ili I = Q+ S), snima se u elektrodi čija je os okomita na električnu os srca.

Na primjer, pokušajmo odrediti položaj električne osi srca vizualnom metodom pomoću EKG-a prikazanog na sl. 4.12. Maksimalni algebarski zbroj složenih zuba QRS a najviši zub R opažaju se u standardnom odvodu II i složenom sličnom RS(R*S)- u odvodu aVL. To znači da se električna os srca nalazi pod kutom a od oko 60° (poklapa se s osi II standardnog odvoda i okomito na os odvoda aVL). To potvrđuje i približna jednakost amplitude zubaca R u odvodima I i III, čije su osi u ovom slučaju smještene pod nekim identičnim (!) kutom u odnosu na električnu os srca (R] l > R t ~ R ul). Dakle, na EKG-u postoji normalan položaj električne osi srca (kut a = 60°).

Razmotrimo još jednu varijantu normalnog položaja električne osi srca (kut a= 45°). na riža. 4.13.a. U ovom slučaju, električna os srca nalazi se između osi odvoda II i aVR. Max Prong Rće se registrirati na isti način kao u prethodnom primjeru, u odvodu II, i

/?,>/?,> Rul*. U ovom slučaju, električna os je okomita na hipotetsku liniju, koja, takoreći, prolazi između osi III standardnog odvoda i odvoda aVL. Pod određenim pretpostavkama može se pretpostaviti da su osi odvoda III i aVL gotovo okomite na električnu os srca. Stoga se u tim odvodima algebarski zbroj zubaca približava nuli, a sami kompleksi QRS uzeti oblik RS, gdje su zubi /? w i ja? aVL imaju minimalnu amplitudu koja samo malo premašuje amplitudu odgovarajućih zubaca Sj n i S sVL .

Na vertikalna položaj električne osi srca (sl. 4.13, b), kada je kut a oko + 90 °, maksimalni algebarski zbroj zuba kompleksa QRSn maksimalno pozitivan zub R otkrit će se u odvodnoj aVF, čija se os poklapa sa smjerom električne osi srca. Složen tip RS, gdje R-S, bilježi se u I standardnom odvodu, čija je os okomita na smjer električne osi srca. Vodećim aVL dominira negativni val S , a u odvodu III – pozitivan zub R.

Kod još izraženijeg zaokreta električne osi srca udesno, na primjer, ako je kut a +120°, kao što je prikazano na sl. 4.13, in, maks R bilježi se u standardnom odvodu III U odvodu aVR bilježi se kvržica

pleks QR, gdje R= Q. Odvodom II i aVF dominiraju pozitivni valovi R, au odvodu I i aVL - duboki negativni zubi S.

Naprotiv, kada horizontalna položaj električne osi srca, (kut a od + 30 ° do 0 °) maksimalni zub R bit će fiksiran u I standardnom vodniku (sl. 4.14, a), a tip složen RS- u odvodu aVF. U odvodu III bilježi se udubljeni val Sy a kod olova aVL – visoki zub R.R [ > R ll > R lli< S uy

Uz značajno odstupanje električne osi srca ulijevo (kut a - -30), kao što je prikazano na Sl. 4.14, b, maksimalni pozitivni zub R pomaci u odvod aVL, i kompleks QRSuxcm RS- u vodstvo II. visoki zubac R također fiksiran u odvodu I, a duboki negativni zubi prevladavaju u odvodima III i aVF S. R x > R li > R m .

Dakle, za praktično određivanje položaja električne osi srca, dalje ćemo koristiti vizualnu metodu za određivanje kuta a. Predlažemo da samostalno izvršite nekoliko zadataka kako biste vizualno odredili položaj električne osi srca (vidi sl. 4.16-4.19). U ovom slučaju, preporučljivo je koristiti unaprijed pripremljenu shemu šestosnog koordinatnog sustava (vidi sl. 2.6), kao i sljedeći algoritam.

Algoritam za određivanje položaja električne osi srca u frontalnoj ravnini

1. Pronađite jedan ili dva traga u kojima QRS približava nuli ( R S ili R* Q+ L). Os ove dodjele je gotovo okomita na željeni smjer električne osi srca.

2 Pronađite jedan ili dva odvoda u kojima je algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS ima najveću pozitivnu vrijednost. Os ovog odvoda približno se podudara sa smjerom električne osi srca.

3. Prilagodite dva rezultata. Odredi kut a.

Primjer korištenja ovog algoritma prikazan je na sl. 4.15. Prilikom analize EKG-a u 6 odvoda iz udova prikazanih na sl. 4.15, normalni položaj je približno određen

električna os srca R H = A, > L,. Algebarski zbroj zuba kompleksa (DO "jednak je nuli u vodi III (R= 5). Stoga se električna os vjerojatno nalazi pod kutom a + 30° u odnosu na horizontalu, podudarajući se s osi aVR. Algebarski zbir zuba QRS ima najveću vrijednost u odvodima I i II, i A, - Rxv Ovo potvrđuje iznesenu pretpostavku o vrijednosti kuta a (+30°), budući da su identične projekcije na vodećim osima (jednaki zubi R, i /?,) moguće samo s takvim rasporedom električne osi srca.

Zaključak. Normalan položaj električne osi srca. Kut a - +30°.

A sada, koristeći algoritam, samostalno odredite položaj električne osi srca na EKG-u, prikazanom na sl. 4.16-4.19.

Provjerite je li vaše rješenje točno.

Uzorci točnih odgovora

Riža. 4.16, a. Analiza omjera zuba kompleksa QRSw Prikazani EKG sugerira da postoji normalan položaj električne osi srca (R il > R l > R m). Doista, zbroj zuba kompleksa QRS je nula u odvodu aVL (R ~ S). Stoga se električna os srca vjerojatno nalazi pod kutom od +60° u odnosu na horizontalu i poklapa se s osi II standardnog odvoda. Algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS ima maksimalnu vrijednost u II standardnom odvodu. Time se potvrđuje gornja pretpostavka o vrijednosti kuta a + 60". Zaključak. Normalan položaj električne osi srca Kut a+60°.

Riža. 4.16b. Na EKG-u postoji devijacija električne osi srca ulijevo: visoki zupci R snimljeno u odvodima I i aVL, duboki zubi S- u odvodima III i aVF, s i ^> R II > i ^ II.

Algebarski zbroj amplituda zubaca kompleksa QRS jednaka je nuli u standardnom odvodu II.. Dakle, električna os srca je okomita na os odvoda II, odnosno nalazi se pod kutom a = -30 °. Maksimalna pozitivna vrijednost zbroja zubaca QRS detektira se u odvodu aVL, što potvrđuje gornju pretpostavku. Zaključak. Devijacija električne osi srca ulijevo. Kut a--30 e.

Riža. 4.17, a. Na EKG-u postoji devijacija električne osi srca udesno: visoki zupci Rm mVF i duboki zubi 5, aVU i R u > R u > R l . Algebarski zbroj amplituda zubaca kompleksa QRS jednaka nuli u odvodu aVR. Električna os srca nalazi se pod kutom od a + 120 e i približno se podudara s osi III standardnog odvoda. To potvrđuje i činjenica da je maksimalna amplituda zuba R određen u vodstvu Sh.

Zaključak, Devijacija električne osi srca udesno. Kut a= +120*.

Riža. 4.17b. Na EKG-u su registrirani visoki zupci Lsh aVF i relativno duboki zupci L" aVL, te ^ P>^ G>L^. Zbroj amplituda QRS jednaka nuli u odvodu I. Električna os srca nalazi se pod kutom a = +90°, podudarajući se s osi odvoda aVR. U odvodu aVF postoji maksimalni pozitivni zbroj amplituda valova. QRS,što potvrđuje ovu pretpostavku. Zaključak. Vertikalni položaj električne osi srca. Kut a - +90°.

Riža. 4.18, a. EKG bilježi visoke zube /?, hVL i duboke zube L* H1 oVF, te /?,>/?,>/?,. U odvodu aVR, algebarski zbroj zubaca kompleksa QRS jednaka metku. Električna os srca, najvjerojatnije, podudara se s negativnom polovicom osi standardnog odvoda III (najveća amplituda S U 1). Za razliku od EKG-a,

noa na sl. 4.17, a, električna os srca nije skrenuta udesno, već

ulijevo, pa je kut a približno -60°. Zaključak. Oštro odstupanje električne osi srca ulijevo. Kut a -60 e.

Riža. 4.18, 6. Približno postoji zaokret osi srca ulijevo: visoki zubi ja g aVL, duboki zubi Sul aVF, i R J > R ll > R tll . Na EKG-u nema odvoda u kojem je algebarski zbroj zubaca QRS jasno je jednak nuli.Međutim, minimalni algebarski zbroj zubaca QRS, približava se nuli, pronađeno u kontaktima II i aVF, čije su osi smještene jedna do druge, pod kutom od 30° jedna prema drugoj. Štoviše, zbroj amplituda zuba kompleksa QRS u standardnom odvodu II ima malu pozitivnu vrijednost, a u odvodu aVF ima malu negativnu vrijednost. Prema tome, hipotetska linija okomita na električnu os srca prolazi između osi odvoda II i aVF, a električna os srca je približno pod kutom a jednakim - 15 °, tj. između osi odvoda I i aVL. Doista, maksimalni algebarski zbroj zuba QRS nalazi u odvodima I i aVL, što potvrđuje gornju pretpostavku. Zaključak. Devijacija električne osi srca ulijevo. Kut a * - 15 e.

Riža. 4.19 a. Približno postoji zaokret električne osi srca ulijevo: visoki zubi D, aVL, relativno dubok zub S uv na što Rt > Rn > Rm. Kao u prethodnom primjeru, EKG ne može otkriti odvod u kojem je algebarski zbroj zubaca QRS jednaka nuli. Hipotetska linija okomita na električnu os srca vjerojatno prolazi između susjednih osi odvoda III i aVF , budući da je algebarski zbroj zubaca QRS u ovim izvodima približava se nuli, a zbroj zubaca u III abdukcija ukazuje na prevlast negativnog zuba S , a kod olova aVF – na predominaciju zuba R. Stoga je električna os srca najvjerojatnije smještena pod kutom a* +15°. Maksimalna pozitivna algebarska suma zubaca QRS detektira se u odvodu I, što potvrđuje gornju pretpostavku. Zaključak. Horizontalni položaj električne osi srca. Kut a +15°.

Riža. 4.19 b. Otprilike ima zaokret električne osi srca ulijevo: visoki zubi Rlt aVL , duboki zubi 5 Sh, aVF , štoviše R l > R ^> R Bl. U odvodu aVF, algebarski zbroj zubaca QRS je jednak nuli, tj. električna os je okomita na os dodjele aVF. Stoga možemo uzeti da je kut a 0°. Maksimalni pozitivni zbroj zubaca nalazi se u I standardnom odvodu, što potvrđuje gornju pretpostavku. Zaključak. Horizontalni položaj električne osi srca. Kut a i 0°.