Prsti batak uzrok. bubnjarski prsti

Hipokratovi prsti (simptom bataka) je karakterističan simptom mnoge bolesti. Ova se patologija naziva i "satnim staklom", budući da prsti udova stječu nepravilnog oblika. U završnim dijelovima postaju konveksni, zadebljaju, a ploča nokta je zaobljena. Najčešće se prsti - bataki - mogu vidjeti kod starijih ljudi, ali razvoj bolesti nije povezan s dobi bolesnika.

Ključni mehanizam je hipoksija, odnosno nedostatak kisika u tkivima. Fenomen je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu, ali je gotovo nemoguće vratiti prste u uobičajeni oblik. Čak i ako je liječenje osnovne bolesti uspješno, ne dolazi do obrnutog razvoja.

Definicija i opći podaci

Sindrom je dobio ime po liječniku koji ga je prvi opisao i povezao s razvojem bolesti. dišni sustav: tuberkuloza, empijem, apscesi i razne neoplazme. Promjena oblika falangi prstiju prati glavne simptome bolesti ili prethodi njihovom razvoju. Danas se Hipokratovi prsti smatraju znakom hipertrofične osteoartropatije, bolesti u kojoj su poremećeni mehanizmi stvaranja periosta, a veliki broj koštano tkivo.

Dijagnoza se može postaviti kada su dva simptoma prisutna u isto vrijeme:

• "satne naočale" - ploča nokta postaje okrugla i povećava se;
• "bataki" - zadebljanje distalne falange prstima.

Hipokratovi prsti mogu se formirati unutar nekoliko tjedana. Ovaj se proces može zaustaviti liječenjem temeljne patologije, ali se gotovo nikada ne postiže obrnuti razvoj.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni okidač za nastanak Hipokratovih prstiju je hipoksija, odnosno nedostatak kisika u tkivima. Nije bilo moguće to detaljno proučiti, ali liječnici imaju nekoliko pretpostavki. Dakle, smanjenje brzine opskrbe periosta krvlju i nedovoljan unos hranjivim tvarima dolazi do deformacije. Tijekom hipoksije aktiviraju se kompenzacijske reakcije, dolazi do ekspanzije male posude. Izaziva ubrzanu diobu stanica vezivno tkivo, koji je u osnovi formiranja Hipokratovih prstiju.

Bolest se češće dijagnosticira istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima, ali se njezini simptomi pojavljuju samo na rukama ili nogama. Vjeruje se da brzina razvoja bolesti ovisi o razini nedostatka vitalnih plinova, uključujući kisik: što je niža njegova opskrba tkiva, to je brža deformacija falangi prstiju.

U početku su se uzroci patologije smatrali kroničnim plućnim infekcijama koje se javljaju sa simptomima gnojna upala i opća hipoksija. Međutim, danas je otkriven veliki broj bolesti koje se mogu manifestirati kao simptom bataka. Obično se klasificiraju prema mjestu zahvaćenog organa.

1. Bolesti dišnog sustava koje izazivaju pojavu Hipokratovih prstiju su teške patologije opasno po život pacijenta. To uključuje rak, kronični progresivni gnojni procesi, tuberkuloza, stvaranje bronhiektazija (lokalnih proširenja bronha), apscesa, empijema (nakupljanje gnoja u pleuralna šupljina) i drugi. Svi se oni također pojavljuju zatajenje disanja, opća hipoksija, bolne senzacije V prsna šupljina i opće pogoršanje dobrobiti.
2. Bolesti srca i krvnih žila druga su skupina patologija koje se javljaju s hipoksijom. Hipokratovi prsti mogu biti znakovi urođene mane plava srca. Ime su dobili jer pacijenti imaju plavičastu nijansu kože (Fallotova bolest, atrezija trikuspidalnog zaliska, plućna venska drenaža, mitralna transpozicija, čest truncus arteriosus). I također sindrom može pratiti tromost upalne bolesti membrane srca zarazne prirode.
3. bolesti gastrointestinalni trakt također može biti temelj razvoja Hipokratovih prstiju. To uključuje cirozu jetre, ulcerozni kolitis(upala sluznice debelog crijeva), Crohnova bolest (upalni proces autoimunog porijekla, koji se može manifestirati na bilo kojem području probavni trakt), razne enteropatije.

Pronađene su i druge patologije, u kojima je karakteristična promjena oblika distalnih falangi prstiju gornjih i donjih ekstremiteta. Nisu povezani s infektivni agensi ili s hipoksijom. To uključuje:

Normalno, između baze dva nokta, na razini kutikule, trebao bi postojati razmak - njegov nedostatak ukazuje na sindrom bubnja.

Hipokratovi prsti u većini slučajeva pojavljuju se istovremeno na gornjim i donjim ekstremitetima. Međutim, u nekim slučajevima može se vidjeti jednostrana formacija. To može biti zbog nekoliko stvari:

• Pancoastov tumor je specifična neoplazma koja je lokalizirana u gornjem dijelu pluća;
• limfangitis - upalni procesi u zidovima limfnih žila;
• atriovenska fistula - spoj između arterije i vene, može se umjetno formirati za čišćenje krvi hemodijalizom za bolesnike s teškim oblicima zatajenja bubrega.

Hipokratovi prsti često su jedan od simptoma Marie-Bamberger kompleksa. Ovo je sindrom koji se manifestira sljedeći karakteristične značajke. U bolesnika dolazi do povećanja periosta istodobno u nekoliko područja, najčešće su zahvaćene distalne falange prstiju na rukama i nogama. I također promatrana upalne reakcije u području završnih dijelova duž cjevaste kosti(potkoljenica, lakat i radijusne kosti), što se očituje reakcijom bola. Uzroci Marie-Bambergerovog sindroma su bolesti pluća, srca i krvnih žila, probavnog trakta i druge specifične patologije. Uz radikalno (kirurško) uklanjanje temeljnog uzroka bolesti, postoji mogućnost obrnutog razvoja. U nekim se slučajevima stanje periosta vratilo u normalu za nekoliko mjeseci.

Simptomi

Već možete prepoznati Hipokratove prste početni pregled. Budući da su promjene vidljive golim okom, dijagnoza je usmjerena na razjašnjenje uzroka simptoma. Proces formiranja prstiju nalik na bubnjeve nije popraćen bolnim osjećajima i odvija se postupno, tako da mnogi pacijenti preskaču prve faze svog razvoja.

U budućnosti se dijagnoza može postaviti na temelju nekoliko karakterističnih značajki:

• zbijanje i proliferacija vezivnog tkiva na distalnim falangama prstiju, što dovodi do nestanka Lovibond kuta (tvori ga baza nokta i okolna tkiva);
• simptom Shamrotha - odsutnost razmaka između baza dva nokta, ako ih pričvrstite jedan na drugi;
• rast ploče nokta;
• mekih tkiva koji se nalazi u podnožju kreveta nokta postaje previše mekan i labav;
• baloting noktiju - kada se pritisne na ploču nokta, postaje elastična i upija.

Sva mjerenja mogu se uzeti kod kuće. Treba shvatiti da je izgled Hipokratovih prstiju - opasan simptom a prati bolesti koje ugrožavaju život bolesnika. Ako sumnjate na jedan od karakterističnih znakova, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. medicinska pomoć Za hitna dijagnostika i liječenje, unatoč bezbolnosti tijeka procesa.

Oblici bolesti

Oblik falangi prstiju ovisi o vrsti hipoksije i individualne karakteristike pacijent. Češće se promjene javljaju simetrično i zahvaćaju i gornji i Donji udovi. Jednostrana oštećenja karakteristična su za specifične patologije srca i pluća, u kojima samo jedna polovica tijela pati od hipoksije. Dakle, postoji nekoliko varijanti Hipokratovih prstiju, ovisno o njihovom izgledu:

• "Papagajev kljun" - povezan s rastom gornjih dijelova završnih falangi prstiju;
• "satna stakla" - nastaju kada vezivno tkivo raste oko ploče nokta, zbog čega ona postaje okrugla i široka;
• "bubnjaci" - distalne falange ravnomjerno zadebljaju i povećavaju volumen.

Zadebljanje prstiju je bezbolan proces, ali patološke promjene može dovesti do upalnih promjena i bolne reakcije u periostu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza "Hipokratovih prstiju" može se postaviti jednostavnim pregledom. Primarna dijagnoza uključuje potvrdu glavnih obilježja sindroma. Ako teče izolirano od kompleksa Marie-Bamberger, moraju se utvrditi sljedeći aspekti:

• nepostojanje normalnog Lovibondovog kuta - to se može provjeriti prislanjanjem prednjeg dijela digitalne falange na bilo koju ravnu površinu, kao i dijagnosticiranjem Shamrothovog simptoma;
• povećana elastičnost ploče nokta - kada se pritisne Gornji dio nokta, pada u meka tkiva, a zatim se postupno izravnava;
• povećanje omjera između volumena terminalne falange prsta u području kutikule i interfalangealnog zgloba, ali ovaj simptom se ne pojavljuje kod svih pacijenata.

Kako bi se utvrdio uzrok pojave Hipokratovih noktiju, puni pregled. Uključuje rendgenske snimke pluća, ultrazvuk srca i organa trbušne šupljine, klinički i biokemijske analize krvi i urina. Države se mogu ispitati prema potrebi. pojedinačna tijela na MRI ili CT - ove dijagnostičke metode smatraju se najpouzdanijima.

Izgled Hipokratovih prstiju možete odrediti sami, ali više od toga detaljna dijagnostika a liječenje se mora provoditi samo u zdravstvenoj ustanovi.

Liječenje i prognoza

Metode terapije odabiru se pojedinačno, ovisno o uzroku pojave Hipokratovih prstiju. To može uključivati ​​antibiotsku terapiju, specifične lijekove koji suzbijaju autoimune reakcije, protuupalne lijekove i druge lijekove. U nekim slučajevima je indicirana kirurška intervencija (uklanjanje neoplazmi). Prognoza ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti, dobi bolesnika i individualnim karakteristikama.

Hipokratovi prsti su simptom koji se prvi put može pojaviti u odrasloj dobi. Može napredovati sporo i ne smetati pacijentu nekoliko godina, ali u nekim slučajevima se javlja brzo. Moguće je postaviti dijagnozu, uključujući i kod kuće, ali moguće je utvrditi uzrok ovog simptoma samo na temelju dodatna istraživanja. Daljnje liječenje također se razlikuje i ovisi o rezultatima kompletne dijagnoze.

Takva suptilna struktura ležišta nokta zainteresirala je Hipokrata koji je u 4. stoljeću pr. Kr. opisao fenomen prstiju nalik na batake kod pacijenta s prirođenom srčanom bolešću. Ova pojava se očituje kao široki, pomalo zadebljani, glatke površine i previše izbočeni nokti koji podsjećaju na satna stakla. Njegovo medicinski specijalisti nazvan "Hipokrat".

Etiološki čimbenici

1. Slične karakteristike opažene su kod pacijenata s dijagnozom patologije kardiovaskularnog sustava, kongenitalnih srčanih mana, endokarditisa. Ovo stanje je povezano s nedostatkom unosa kisika u tijelo.
2. Opaženo kod kronične plućne tuberkuloze, onkološka bolest pluća.
3. S poremećajem cirkulacije u ekstremitetima, nokti ponekad dobivaju plavkastu nijansu ili, naprotiv, postaju žuti, na njihovoj površini pojavljuju se tipični poprečni ili uzdužni utori. U nekim izvedbama, nokti su odvojeni od ležišta nokta u blizini slobodnog ruba i tvore subungualne džepove ili se potpuno odmiču od prsta.
4. Kod šarlaha su jako promijenjeni. 7 tjedana nakon prošla infekcija u blizini baze noktiju poprečno i uzdužno formiraju se utori, jamice i izbočine. S cirozom jetre ploča postaje ravna, prošarana je uzdužnim utorima, pigmentacija je poremećena: postaje bijela (poput opalnog kamena) ili se pojavljuje sjena mat stakla. Rupe u takvim noktima teško je razlikovati.
5. Patologija bubrega također pridonosi stvaranju suptilnosti: bijele i smeđe poprečne pruge.
6. Na endokrini poremećaji nokti se općenito mogu odvojiti od kreveta.
7. Blijeda nijansa je simptom anemije nedostatka željeza.
8. Tijekom uzimanja nekih može doći i do promjene u svojstvu boje lijekovi. Promijenite nijansu antimalarici, tetraciklini, lijekovi od srebra, arsena, žive, fenolftaleina.
9. Uzdužne kapice, poput lanaca perli, uzvišenja na ravni nokta često se javljaju kod poliartritisa.
10. Prekomjerna veličina kože i poprečno cijepanje ploče često ukazuju na prisutnost lichen planusa.
11. ozbiljan promjene noktiju a promjene na koži oko kreveta nastaju tijekom. Na površini se formiraju točkasti otisci (počevši od rupe). S višestrukim formiranjem potonjeg, poput naprstka, nokat izgleda grubo i izbockano. U nekim slučajevima dolazi do odvajanja rožnate ploče od ležišta. U drugim slučajevima, nokti mijenjaju nijansu (do mutne, mutno bijele), oblik i dolazi do zadebljanja.
12. Male točkaste bijele mrlje koje se pojavljuju u područjima ljuštenja s kože nokta ukazuju na to da u tijelu postoje problemi koji su povezani s metaboličkim poremećajem, nedostaje mu vitamina. Recepcija vitaminski kompleksi dovodi do nestanka zrnatih mrlja kada izraste novi dio nokta.
13. U žensko tijelo tijekom vrhunca se opaža restrukturiranje. To utječe i na nokte, jer na njemu dolazi do poremećaja. metabolizam kalcija. Recepcija poseban kompleks vitamini i minerali dovode do nestanka takvih manifestacija.
14. Stanjivanje i stratifikacija rožnatih ploča također se javlja kod trudnica tijekom dojenja.
15. Kod čestih posjeta javnim kupkama i bazenima često se javljaju gljivične infekcije ploča noktiju. Pukotine i rane na koži, smanjenje imunoloških sposobnosti organizma pridonose prodiranju gljivica, čemu odgovaraju vlažni mikroklimatski uvjeti. Uglavnom početne manifestacije zamućenje strši s vanjskog ruba ploče nokta ispod kojeg se nalaze nakupine bijele ili žute boje s loš miris, ploča postaje žuta, zgušnjava se, ljušti se. Postoji nemogućnost rezanja noktiju, jer se jako mrve. Lijekovi koje propisuje dermatolog pomažu riješiti se gljivica. A kako bi se spriječila infekcija, liječnici preporučuju prekrivanje rožne ploče određenim lakom. U javnom tuširanju preporuča se koristiti gumene papuče, izbjegavati hodanje uz kanale s prljavom vodom, a stopala i međuprstne dijelove obrisati suhom.
16. Želja da se pokriju ruke kako se ne bi pokazali nokti zabrinjava neurologa, budući da je navika grickanja noktiju znak nekih neurološke bolesti. Za "glodavce" pronađene umjetne noge izrađene od plastičnog materijala, zalijepljene su na otpuštene nokte. U nekim slučajevima pomaže masaža prstiju i korištenje tople kupke.
17. Ponekad su "hipokratski" nokti nasljedni ili kongenitalni, koji nisu povezani s nikakvim patološkim oblicima.

PRSTI ZA BUBANJ(točnije prsti u obliku bataka) - prsti sa zadebljanjem u obliku lukovice falange noktiju po obliku slični batakima. Naziv "Hipokratovi prsti" koji se ponekad koristi za označavanje takvih prstiju nije točan, budući da je Hipokrat opisao promjene samo na noktima koji poprimaju sličnost sa satnim staklima (vidi Hipokratov nokat). bubnjarski prsti javljaju se kod kroničnih gnojnih bolesti pluća, osobito kod bronhiektazija, empijema pleure, kavernozna tuberkuloza pluća, rak pluća, urođena srčana bolest, subakutni septički endokarditis, ciroza jetre i neke druge bolesti. Zadebljanje distalnih falangi nastaje uglavnom zbog mekih tkiva (proliferacija elemenata vezivnog tkiva, oticanje mekih tkiva, periosta). U budućnosti se mogu razviti periostalne izrasline distalnih falangi, kao i drugih kostiju. Neki autori vjeruju da su prsti bubnja početna faza plućne hipertrofične osteoartropatije, koju je 1890. opisao P. Marie. Godine 1891. Bamberger (E. Bamberger) opisao je slične promjene kostiju kod pacijenata s bolestima pluća i srca. Te se promjene ponekad nazivaju Marie-Bambergerova bolest (vidi Bamberger-Marie periostoza), ali to je diskutabilno. Razvoj bubnjarski prsti kod gnojenja pluća može nastati već tijekom trećeg mjeseca bolesti, a početne promjene na distalnim falangama javljaju se i ranije. Razvoj bubnjastih prstiju pokazatelj je prijelaza gnojenja pluća u kronični proces. Nakon uspješnog radikalnog kirurška intervencija prsti bubnja mogu biti izloženi obrnuti razvoj(N. A. Dymovich). Obično su prsti bubnja jednako izraženi s obje strane, na nogama - slabiji nego na rukama. U nekim slučajevima, jednostrani razvoj prstiju bubnjića (aneurizma potključna arterija i tako dalje.). Objašnjeno je podrijetlo prstiju za bubanj toksični učinak tvari apsorbirane iz gnojnih i truležnih žarišta, venska kongestija, refleksno-trofički poremećaji. Rijetko su prsti bubnjića posljedica nasljedne anomalije i nisu simptom kroničnog upalni procesi u tijelu i urođene srčane mane.

Bibliografija: Bolesti dišnog sustava, ur. T. Garbinskogo, prev. s poljskog, Varšava, 1967.; Dymovich N. A. Vrijednost prstiju bubnja u prognozi plućnih gnojenja, Klin, medicinski, t. 73, 1950.; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrofiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, str. 1, 1890.; Mullins G.M. a. Lenhard R.E. Digitalni glub-bing kod Hodgkinove bolesti, Johns Hopk. med. J., v. 128, str. 153, 1971.

P. E. Lukomskog.

Hipokrat je također opisao prste koji su izgledali poput bataka kada je proučavao empijem. Zbog ovog razloga, ovu patologiju prstiju, a nokti su nazvani po Hipokratovim prstima. Njemački liječnik Eugene Bamberger i francuski liječnik Pierre Marie opisali su hipertrofičnu osteoartropatiju još u 19. stoljeću i ukazali na prisutnost prstiju sa staklenim noktima u bolesti. I već 1918. liječnici su ovaj simptom počeli prepoznavati kao znak kronične infekcije.

Prsti, slični palicama za bubanj, uglavnom se formiraju na oba uda, ali u nekim slučajevima patologija može zahvatiti samo ruke ili noge zasebno. Takav izbor tipičan je za bolesti srca u cijanotičnom obliku, koji se razvio u maternici, kada krv s kisikom ulazi samo u jedan dio tijela.

Prsti koji izgledaju poput bataka razlikuju se po tome kako izgledaju:

• kljun papige;
• satovi;
• pravi bataci.

okidači

Ova patologija se razvija u prisutnosti sljedećih bolesti:

• bolesti pluća različitog podrijetla;
• endokarditis;
• urođeni nedostaci;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• cistična fibroza;
• Gušavost;
• trihurijaza;
• Marie-Bambergerov sindrom.

Razlozi zbog kojih se lezija razvija samo na jednoj strani mogu biti:

• Pancoast tumor (nastaje kada Rak prvi segment pluća)
• bolesti krvnih žila kroz koje teče limfa;
• korištenje fistule tijekom hemodijalize;
• uzimanje lijekova iz skupine blokatora angiotenzina II.

Uzroci

Razlozi za razvoj sindroma, u kojem prsti postaju poput palica za bubanj, do danas nisu identificirani. Poznato je samo da se ova patologija razvija u prisutnosti problema s cirkulacijom. U ovom slučaju postoji kršenje opskrbe tkiva kisikom.

trajnog gladovanje kisikom izaziva širenje lumena krvnih žila koje se nalaze u falangama prstiju, što izaziva povećanje protoka krvi u ovo područje.

Rezultat ovog procesa je značajna proliferacija vezivnog tkiva, koje se nalazi između nokta i kosti. Treba napomenuti da postoji odnos između razine hipoksije i vanjske promjene oblici ležišta nokta.

Studije su pokazale da se u prisutnosti kronične upalne bolesti u crijevima ne opaža izgladnjivanje kisikom, ali se ne razvija samo promjena oblika prstiju i pojava specifične ploče nokta u obliku satnog stakla. Crohnove bolesti, ali može biti i prvi znak ove bolesti.

Simptomi

Manifestacija u kojoj nokti poprimaju izgled satnih stakala u osnovi ne izaziva pojavu boli. Iz tog razloga pacijent ne može primijetiti ovu promjenu na vrijeme.

Glavni znakovi simptoma:

Ako pacijent ima bronhiektazije, cističnu fibrozu, apsces pluća, kronični empiem, osteoartropatija hipertrofičnog tipa, koju karakteriziraju:

• bol u kostima
• promjena karakteristika koža u pretibijalnoj regiji;
• laktovi, zglobovi i koljena imaju promjene vrlo slične artritisu;
• koža na nekim područjima počinje ogrubljivati;
• razvija paresteziju, prekomjerno znojenje.

Dijagnostika

Najčešće, simptom koji se manifestira noktima u obliku satnih stakala signalizira prisutnost Marie-Bambergerovog sindroma. Ako ova dijagnoza nije potvrđena, tada se liječnik oslanja na usklađenost sa sljedećim kriterijima:

1. Mjeri se Lovibondov kut. Da biste to učinili, olovka se nanosi duž prsta na nokat. Ako nema razmaka između nokta i olovke, onda se bez sumnje može reći da pacijent ima simptom bataka. Također, smanjenje kuta ili njegov potpuni nestanak određuje se proučavanjem simptoma Shamroth.
2. Osjećaj prsta za određivanje elastičnosti. Da biste to učinili, pritisnite gornji dio prsta i odmah otpustite. Ako je čavao uronjen u tkivo, a nakon oštrog skoka, tada se može pretpostaviti bolest, čiji su simptom stakleni nokti. Stariji pacijenti imaju isti učinak, ali to je norma i ne ukazuje na prisutnost manifestacija bataka.
3. Liječnik provjerava omjer debljine TDF-a i interfalangealnog zgloba. Za normalno stanje ova brojka ne prelazi 0,895. Ako je simptom prisutan, rezultat se povećava na 1 ili čak više. Ovaj se pokazatelj smatra najspecifičnijim za ovu manifestaciju.

Ako postoji sumnja na kombinaciju hipertrofične osteoartropatije sa simptomom bataka, tada liječnik odlučuje dati pacijentu rendgensko snimanje ili scintigrafiju.

U dijagnosticiranju zašto nokat postaje "staklast" važno je identificirati temeljni uzrok razvoja dati simptom. Za ovo vam je potrebno:

• proučavati povijest;
• čini ultrazvuk pluća, srce i jetra;
• ispitati rezultate rendgenske snimke prsnog koša;
• liječnik propisuje kompjutorizirana tomografija i elektrokardiogram;
• ispituje se funkcija vanjskog disanja;
• bolesnik je dužan dati krv da bi se odredio njen plinski sastav.

Liječenje

Terapija noktiju u obliku satnih stakala započinje liječenjem osnovne bolesti. Da biste to učinili, liječnik preporučuje da pacijent uzme:

• antibiotici;
• lijekovi za jačanje imuniteta.

Također, neće biti suvišno pregledati prehranu. Važno je posavjetovati se s nutricionistom i saznati popis zabranjenih namirnica za ovu bolest.

Prognoza

Prognoza kako će izgledati nokti, slični satnim naočalama, izravno ovisi o tome što je uzrokovalo ovu patologiju. Ako je sve već izliječeno od osnovne bolesti, tada se simptomi smanjuju, a prsti će postati normalni.

LEKCIJA 21-7 SIMPTOM ŠTAPIĆA OD DROGA Simptom bataka (Hipokratovi prsti) - zadebljanje završnih falangi prstiju šake u obliku boce rjeđe nego prstiju stopala kod kroničnih bolesti srca, pluća, jetre s karakteristična deformacija ploča nokta u obliku satova. Tkivo između nokta i temeljne kosti poprima spužvasti karakter, zbog čega, kada se pritisne na bazu nokta, postoji osjećaj pokretljivosti ploče nokta. Ova oteklina prati razne bolesti, često ispred specifičnijih simptoma bolesti. Posebno je potrebno zapamtiti povezanost ovog simptoma s rakom pluća. Palice za bubanj nisu simptom neovisna bolest, ali je prilično informativan znak drugih bolesti, patoloških procesa i u početku se odvija neprimjetno, jer ne uzrokuje bol. Zadebljanje završnih falangi može se razvijati godinama, a kod nekih bolesti i nekoliko mjeseci (apsces pluća). UZROCI Jedan od glavnih razloga za nastanak simptoma batka je iscjedak krvi s desna na lijevo - udarac venske krvi u arterijski krevet, zaobilazeći pluća ili ventilirana područja u njima, što dovodi do smanjenja sadržaja kisika u krvi, razvoja hipoksemije, hipoksije i, u konačnici, do širenja žila falangi nokta prstima. Ispuštanje krvi prati povećanje P (A-a) O2 - alveolarno-arterijska razlika parcijalnog tlaka kisika. parcijalni tlak kisika u arterijska krv(PaO2) ne povećava se udisanjem 100% kisika (O2). Desno-lijevi šant može biti intrakardijalni ili intrapulmonalni. Intrakardijalno ranžiranje krvi s desna na lijevo - izravni udar krvi iz desnog srca u lijevo, najkarakterističniji za prirođene cijanotične srčane mane (defekt interatrijski septum, mana interventrikularni septum, tetralogija Fallot) i infektivni endokarditis. Intrapulmonalno ranžiranje krvi s desna na lijevo - najčešće se javlja kod bolesti praćenih poremećajem ventilacije s normalnom perfuzijom alveola. To je zbog višestruke diseminirane mikroatelektaze - kolapsa plućnih alveola zbog kompresije pluća, začepljenja bronha (na primjer sluzi, tumora), a također i zbog opstrukcije i okluzije (poremećene prohodnosti) plućnih kapilara. Intrapulmonalno ranžiranje krvi s desna na lijevo događa se u pozadini produljenog bolesti pluća Ključne riječi: karcinom pluća bronha, bronhiektazije, empijem pleure, apsces pluća, alveolitis. Rjeđe se intrapulmonalno ranžiranje krvi događa kroz arteriovenske fistule. Mogu biti kongenitalne (npr. nasljedna hemoragijska teleangiektazija) ili stečene, a mogu se pojaviti u bilo kojem organu, iako se najčešće nalaze u plućima. ODRAZ SIMPTOMA BUBNJEVA Sl. 76a, 31-godišnji muškarac. Nasljedna hemoragična teleangiektazija, ponavljajuće krvarenje iz nosa, simptom bataka u početno stanje bolesti. Slika 76b, muškarac, cijanotična bolest srca, simptom bataka u završnoj fazi bolesti. Link na sl.76: https://img-fotki.yandex.ru/get/69324/39722250.2/0_14b0e0_9c7cbac9_orig Hemoragijska telangiektazija (Osler-Weber-Rendu bolest) - bolest koja se temelji na inferiornosti vaskularni endotel(vaskularne stanice), što rezultira različitim područjima kože i sluznice usana, usta, unutarnji organi stvaraju se multipli angiomi i teleangiektazije (kapilarne anomalije) koje krvare. Kongenitalna inferiornost krvnih žila unutarnjih organa očituje se arteriovenskim aneurizmama, koje su najčešće lokalizirane u plućima, rjeđe u jetri, bubrezima, slezeni i pridonose razvoju plućnih srčanih bolesti. SIMPTOM BUBNJEVA – ukazuje smanjen sadržaj kisika u tkivima (hipoksija) i razvoj plućnih i srčanih bolesti, čiji je uzrok u ovom slučaju hemoragijska teleangiektazija. Kod simptoma bubnja, rupice na noktima su gotovo uvijek povećane (Sl. 76a i Sl. 76b). VELIKE RUPE NA NOKTIMA, kao i njihov nedostatak, ukazuju na kršenje metabolizma kalcija u tijelu. Ponekad se rupa povećava samo na jednom prstu. Jedan od glavnih razloga povećanja rupica na noktima je nedostatak magnezija (slika 75). Veza na sl.75.