Bolest vibracija vibracija. Medicinsko liječenje vibracijske bolesti
76. vibracijska bolest od učinaka općih vibracija, klasifikacija, značajke lezije unutarnji organi, principi dijagnostike, terapije, VTE.
Klasifikacija vibracijske bolesti prema izloženosti općoj vibraciji:
I stupanj (početne manifestacije).
1. Angiodystonic sindrom (cerebralni ili periferni).
2. Vegetativno-vestibularni sindrom.
3. Sindrom senzorne (vegetativno-senzorne) polineuropatije donjih ekstremiteta.
I I stupanj (umjerene manifestacije).
1. Cerebralno-periferni angiodistonički sindrom.
2. Sindrom senzorne (vegetativno-senzorne) polineuropatije donjih ekstremiteta u kombinaciji s:
a) poliradikularni poremećaji (sindrom poliradikuloneuropatije);
b) sekundarni lumbosakralni radikularni sindrom (na pozadini osteohondroze lumbalne kralježnice);
c) funkcionalni poremećaji živčanog sustava (neurastenijski sindrom).
I I I stupanj (izražene manifestacije).
1. Sindrom senzomotorne polineuropatije.
2. Sindrom discirkulacijske encefalopatije u kombinaciji s perifernom polineuropatijom
(sindrom encefalopolineuropatije).
I stupanj vibracijske bolesti (početne manifestacije) očituje se ranim perifernim ili cerebralnim vaskularnim poremećajima. S razvojem periferni angiodistonički sindrom Bolesnici se žale na paresteziju i blagu bol u Donji udovi, grčevi u mišićima stopala i lista. Na pregledu postoji akrocijanoza, hiperhidroza, hipotermija na stopalima i rukama. S razvojem cerebralni angiodistonički sindrom pacijenti su zabrinuti zbog pritužbi na difuzne glavobolje, umor, razdražljivost i poremećaje spavanja. Uočeni su umjereni porast krvnog tlaka i znakovi nesustavne vrtoglavice (treperenje mušica pred očima, zamagljen vid predmeta). Vegetativno-vestibularni sindrom manifestira se fenomenima vestibulopatije s nesustavnom vrtoglavicom, netolerancijom na vožnju u prijevozu, nestabilnošću u Rombergovom položaju i pri hodu, prisutnošću nistagmusa i povećanjem vestibulo-vegetativnih reakcija. Sindrom senzorne (vegetativno-senzorne) polineuropatije donjih ekstremiteta očituje se difuznom boli, utrnulošću, osjećajem peckanja u nogama. Pregledom se otkriva cijanoza, hiperhidroza, hipotermija stopala i razvoj hipalgezije distalnih donjih ekstremiteta prema polineuritičkom tipu.
II stupanj vibracijske bolesti (umjerene manifestacije). Ovu fazu karakterizira dodavanje cerebralnih vaskularnih promjena perifernim vaskularnim poremećajima. Formirano cerebro-periferni angiodistonički sindrom. Uznemireni glavoboljama nepostojane ili progresivne prirode bez jasne lokalizacije, napadi nesustavne vrtoglavice. Ova simptomatologija je izazvana vestibularnim opterećenjem, umorom, promjenama položaja tijela i pogoršava se do kraja radnog dana.
Uz umjereno izražene manifestacije vibracijske bolesti, od izloženosti općoj vibraciji, senzorna (vegetativno-senzorna) polineuropatija najčešće se razvija ne samo niže, već i gornji udovi. Možda kombinacija polineuropatije s radikularnim sindromima, koji su primarni ili sekundarni (zbog osteohondroze). Poliradikuloneuropatiju karakteriziraju bolovi u ekstremitetima, lumbalnom dijelu i rjeđe u cervikalne regije kralježnice. Razvijanje refleksni mišićno-tonički sindrom. Manifestira se bolovima pri palpaciji paravertebralnih točaka, obranom mišića odgovarajućih područja, bolovima tijekom pokreta u kralježnici. Kasnije se pridružuju radikularni poremećaji u obliku boli, utrnulosti, parestezije, inhibicije tetivnih refleksa u području zahvaćenog korijena. Postoji distalno smanjenje osjetljivosti. Mogući su poremećaji kretanja (do pareze). Periferni neurovaskularni poremećaji mogu biti povezani s funkcionalnim poremećajima živčani sustav(sindrom neurastenije). Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, umora, glavobolje, suzljivosti. Javlja se slabljenje pamćenja i pažnje, poremećaj noćnog sna, smanjenje pozadine raspoloženja, smanjenje radne sposobnosti.
III stupanj vibracijske bolesti (izražene manifestacije) trenutno se gotovo nikada ne pojavljuje. Jedan od oblika patologije ovog stupnja je sindrom senzomotorne polineuropatije. Manifestira se smanjenjem snage u donjim ekstremitetima, hipotrofijom mišića nogu i stopala, bolnošću živčanih stabala i senzornim poremećajima polineuritičnog tipa. Periferna polineuropatija može se kombinirati s cerebralnim angiodistoničkim poremećajima s mikroorganskim simptomima iz središnjeg živčanog sustava (sindrom encefalopolineuropatije). U ovom slučaju, astenoorganski sindrom pridružuje se manifestacijama polineuropatije. Primjećuje se trajni tremor prstiju, asimetrija tetivnih refleksa, ponekad anizokorija, neravne palpebralne fisure, glatkoća nazolabijalnog nabora. Povrede kortikalno-subkortikalnih odnosa su izraženije: pamćenje, pozadina raspoloženja (do depresivnih manifestacija) i smanjena radna sposobnost. San je trajno poremećen. Astenoorganski sindrom karakterizira postojanost poremećaja i sklonost progresiji.
Principi dijagnosticiranja vibracijske bolesti kao profesionalne bolesti
1. Proučavanje pritužbi pacijenata, povijesti bolesti i povijesti života.
2. Ispitivanje trenutnog stanja pacijenta uz uključivanje potrebnih stručnjaka (neurologa, reumatologa, ortopeda, itd.).
3. Široka uporaba funkcionalnih i instrumentalne metode pregledi (reovazografija, termografija, algesimetrija, palesteziolmetrija i dr.)
4. Proučavanje stručnog puta prema dostavljenoj radnoj knjižici pacijenta.
5. Proučavanje podataka o sanitarnim i higijenskim karakteristikama radni uvjeti(sastavio Teritorijalni odjel Teritorijalne uprave Rospotrebnadzora).
6. Proučavanje podataka izvoda iz ambulantnih kartica o prošlim bolestima i rezultatima prethodnih (prije zapošljavanja) i periodičnih (tijekom rada) liječničkih pregleda.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje vibracijske bolesti.
kapilaroskopija služi za procjenu stupnja promjena u malim žilama. Pregledajte kapilare ležišta nokta četvrtog prsta obje ruke. Normalno, podloga je blijedo ružičasta, broj kapilarnih petlji je najmanje 8 u 1 milimetru. Kod vibracijske bolesti opaža se spastično ili spastično-atonično stanje kapilara.
Palesteziometrija (proučavanje vibracijske osjetljivosti). Za studiju se koristi palmarna površina terminalne falange I I I prsta obje ruke. S vibracijskom bolešću primjećuje se povećanje praga osjetljivosti na vibracije na svim frekvencijama.
Termometrija kože. Normalno, temperatura varira između 27-31 0C. Kod vibracijske bolesti smanjuje se na 18-20 0C.
Hladni test. Ruke na 5 minuta uronjene su u posudu s vodom na temperaturi od + 8-10 0C. Test se smatra pozitivnim ako barem jedna falanga prstiju pobijeli. U zdravih osoba oporavak se javlja najkasnije za 20-25 minuta, a kod vibracijske bolesti usporava se na 40 minuta ili više.
Algesimetrija (proučavanje osjetljivosti na bol). Metoda se temelji na određivanju količine uranjanja igle u milimetrima koja uzrokuje bol. Normalno, na stražnjoj strani ruke, ne prelazi uranjanje od 0,5 mm igle. Kod pacijenata s vibracijskom bolešću prag je znatno viši.
Proučavanje složenog električnog otpora kože na uređaju "Elektrodermatometar". Ova studija pomaže u procjeni stanja vegetativno-vaskularne inervacije proučavanih područja. Kod vibracijske patologije dolazi do značajnih promjena parametara koje su najizraženije na mjestu primjene vibracije.
dinamometrija. Kod težih oblika vibracijske bolesti može doći do smanjenja snage do 15-20 kg (normalno 40-50 kg za muškarce i 30-40 kg za žene) i izdržljivosti do 10-15 sekundi (normalno 50-60 sekundi). ).
Elektromiografija koristi se za procjenu stanja senzomotornog sustava. Prema stimulacijskoj elektroneuromiografiji, kod vibracijske bolesti postoji kombinacija polineuropatije s lokalnim kompresijama perifernih živaca, osobito ulnarnog i medijanula u području kubitalnog i karpalnog kanala.
Reovazografija i reoencefalografija. Pomoću ovih metoda moguće je procijeniti tonus krvnih žila i intenzitet pulsnog krvnog punjenja perifernih i cerebralnih žila različitih kalibara. Kod vibracijske bolesti otkriva se povećanje vaskularnog tonusa, smanjenje pulsnog punjenja krvlju i poteškoće u venskom odljevu zbog smanjenja tonusa vene.
Elektroencefalografija. Koristi se za procjenu stupnja neurodinamičkih poremećaja, osobito kod pacijenata u kontaktu s općom vibracijom.
Rentgenski pregled zglobova. Otkrivaju se suženje zglobnog prostora, zadebljanje zatvarajuće koštane ploče na zglobnim krajevima, zbijanje (skleroza) subkartilaginoznih slojeva koštanog tkiva u oba zglobna kraja, posebno u njihovim opterećenim područjima, koštane izrasline duž rubova. zglobne površine, deformacija zglobnih površina, pojava zaobljenih prosvjetljenja u zglobnim krajevima kostiju - cistične formacije.
Rentgenski pregled kralježnice (uključujući MRI). Otkriva znakove popratne osteohondroze kralježnice, hernirane intervertebralne diskove, izbočine, znakove kompresije duralne vrećice.
Osobitostioštećenje unutarnjih organa.
Često postoje disfunkcije probavnih žlijezda, a poremećaji motoričkih i sekretornih funkcija želuca mogu biti povezani s prolapsom trbušnih organa kao rezultat utjecaja trzajne vibracije.
Opća načela liječenja
1. Početak liječenja u najranijim fazama bolesti.
2. Diferencirani pristup, ovisno o težini i obliku bolesti.
3. Usklađenost s etiološkim pristupom, koji se sastoji u potrebi da se privremeno ili trajno isključi učinak vibracija na tijelo.
4. Uklanjanje privremene ili trajne izloženosti faktori koji doprinose: hlađenje, značajna statička i dinamička opterećenja, otrovne tvari, nepovoljni mikroklimatski uvjeti i meteorološki čimbenici.
5. Korištenje kompleksne patogenetske terapije usmjerene na normalizaciju glavnih kliničkih poremećaja (poboljšanje mikrocirkulacije i periferne opskrbe krvlju, uklanjanje trofičnih poremećaja, normalizacija neurodinamskih poremećaja, poboljšanje funkcije senzorno-motornog sustava).
6. Simptomatska terapija usmjerena na poboljšanje kvalitete života bolesnika.
7. Provođenje aktivnosti usmjerenih na obnavljanje poremećaja mišićno-koštanog sustava.
8. Široka uporaba uz terapiju lijekovima fizikalnih i refleksnih metoda liječenja.
9. Radna i socijalna rehabilitacija.
Medikamentozno liječenje perifernog angiodistoničkog sindroma.
U slučaju vibracijske bolesti uzrokovane izlaganjem lokalnoj vibraciji s prevladavajućim neurovaskularnim poremećajima, u slučaju boli, kombinirana primjena ganglioblokatora (pahikarpin, difacil, heksameton) s malim dozama centralnih antikolinergika (klorpromazin, amizil) i vazodilatatora (nikotinska kiselina , no-shpa) preporučuje se. , novokain). Trental uzeti 2 tablete (0,2 g) 3 puta dnevno nakon jela. Galidor - 2 tablete (200 mg) 3 puta dnevno, tečaj - 16 dana; no-shpa (0,02 g) - 2 tablete 3 puta dnevno; tečaj - 16-20 dana. Od antiadrenergičkih tvari preporuča se metildopa (dopegit) - 0,25 g 2 puta dnevno; tečaj - 15-20 dana pod kontrolom krvnog tlaka.
U slučaju vibracijske bolesti s pretežnom lezijom mišićno-koštanog sustava, propisuju se kombinacije ganglijskih blokatora, središnjih antikolinergika i raznih sedativa. Od gangliolitika nadaleko je poznat benzoheksonij. Benzoheksonij se propisuje kao 1% otopina od 1 ml intramuskularno dnevno tijekom 3 tjedna ili oralno 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 20 dana. Nakon uzimanja lijeka moguć je ortostatski kolaps pa bolesnik mora ležati najmanje 1 sat Benzoheksonij je učinkovit u kombinaciji s amizilom. Amizil se daje u dozi od 0,001 g 30 minuta prije injekcije benzoheksonija. U teškim stadijima bolesti indicirane su sakrospinalne ili paravertebralne blokade u području C3 i D2 segmenata s 0,25% otopinom novokaina (do 40-50 ml).
Fizioterapija primjena elektroforeze u kombinaciji s različitim ljekovitim tvarima (elektroforeza 5% otopine novokaina ili 2% otopine benzoheksonija na rukama ili na području ovratnika).
ISPITIVANJE OBRADIVOSTI
U prisutnosti I stupnja vibracijske bolesti, kada su patološki procesi dovoljno reverzibilni, nema izraženih trofičkih i senzornih poremećaja, a učinci angiospazma nisu izraženi, indicirano je aktivno liječenje bez prekida proizvodnje.
Kod II stupnja bolesnika treba smatrati privremeno ograničeno sposobnim. Treba ga suspendirati s obavljanja poslova povezanih s profesionalnim opasnostima: vibracije, buka, tjelesni napor, izloženost nepovoljnoj mikroklimi i otrovnim tvarima. Ako terapijske i preventivne mjere nisu dale očekivani učinak, a pacijent ima stalne patološke pojave, treba ga smatrati invalidom u profesijama povezanim s izloženošću vibracijama, buci, nepovoljnim meteorološkim čimbenicima, kao i sa značajnim fizičkim stresom.
77. Šteta od toksičnog zračenja od izlaganja radionuklidima. Kronični uranintoksikacija. Glavni klinički sindromi diferencijalna dijagnoza. Profesionalni karcinom pluća, etiološki čimbenici, dijagnoza, problemi VTE.
Izravno izlaganje zračenju karakterizira oštećenje bioloških molekula, poremećaj unutarstaničnog metabolizma i smrt stanice. Neizravni učinak zračenja na biološke molekule ostvaruje se nastalim slobodnim radikalima i peroksidnim spojevima. Ove tvari, kao jaki oksidansi, oštećuju stanice. Neki produkti razgradnje bioloških molekula, koji nastaju pod utjecajem jakih oksidacijskih i redukcijskih sredstava, imaju izražena toksična svojstva i pojačavaju štetno djelovanje ionizirajućeg zračenja. Kao rezultat toga, oštećene su membrane i jezgre stanica, kromosomski aparat odgovoran za genetske informacije. Poznato je da su proteini i nukleinske kiseline od presudnog značaja za život stanica. Oni su prvi koji postaju žrtve ionizirajućeg zračenja. Kao rezultat toga, postoji kršenje vitalne aktivnosti, a zatim smrt stanica.
Na ionizirajuće zračenje najosjetljiviji su organi i tkiva sa stanicama koje se intenzivno dijele. Tu prije svega spadaju organi hematopoetskog sustava (koštana srž, slezena, limfni čvorovi), probave (sluznice tankog crijeva, želuca) i spolnih žlijezda.
Klinika intoksikacije produktima raspada urana. Utjecaj izotopa urana na organizam Ulaskom izotopa na usta dolazi do izražaja destruktivno-nekrobiotičke promjene u probavnom traktu; kada se primjenjuje kroz gornji respiratorni trakt, u plućima se pojavljuju žarišta fibrinozno-nekrotične pneumonije s gotovo potpunim odsustvom polimorfonuklearnih leukocita u eksudatu; kada se nanese na kožu ili ubrizgava u potkožno tkivo, razvijaju se lokalne nekrotične promjene, sve do stvaranja opsežnih ulkusa koji zahvaćaju meka tkiva ispod; kod unošenja emitera izravno u krv (2-5 μCi/g) najizraženije promjene nalaze se u slezeni, limfnim čvorovima i jetri. Autoradiografske studije pokazuju da se, bez obzira na put ulaska radioaktivnih tvari u tijelo, najveća aktivnost utvrđuje u kostima i na mjestima primarne lokalizacije. Produljenjem životnog vijeka oboljelog organizma razvijaju se različiti oblici distrofije stanica i tkiva s vaskularnim promjenama, koji su karakteristični za dugotrajni razvoj akutne radijacijske bolesti uzrokovane vanjskim zračenjem.
Ugradnjom malih količina fisijskih produkata urana (0,1-0,5 μCi/g) nastaju subakutna i kronična oštećenja, kod kojih uz hipoplastične i hiperplastične promjene hematopoetskog tkiva dolazi do pregradnje kostiju, ciroznih promjena jetre, nefroskleroze i dr. , u dugotrajnoj bolesti mogu se razviti maligne neoplazme kostura, jetre, endokrine žlijezde i drugih organa. U praktičnom smislu, najvažnije informacije o patološkoj anatomiji poraza sljedećih nukleida: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Upravo ti izotopi uzrokuju globalno radioaktivno onečišćenje okoliša i, posljedično, njihov povećani sadržaj u ljudskom tijelu. Studije pokazuju, na primjer, da je kao rezultat globalne kontaminacije fisijskim produktima urana, sadržaj 90Sr u ljudskim kostima veći nego u referentnim uzorcima Komiteta za radijaciju UN-a.
HITNI SLUČAJI
Akutno zatajenje srca u infarktu miokarda, dijagnoza i hitna stanjaterapija.
infarkt miokarda- nekroza (nekroza) srčanog mišića kao posljedica akutne i izražene neravnoteže između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke (grč. infarcere- stvari). Ranije je prihvaćena podjela infarkta miokarda na transmuralni (nekroza cijele debljine miokarda) i netransmuralni.
Uzroci infarkta miokarda. Aterosklerotski: transmuralni MI, netransmuralni MI. Neaterosklerotski: spazam koronarne arterije, tromboza, embolija.
Nekroza miokarda obično se javlja u lijevoj klijetki. To je zbog činjenice da lijeva klijetka ima veliku mišićnu masu, obavlja značajan rad i zahtijeva veću opskrbu krvlju nego desna klijetka.
Posljedicenekrozamiokarda
Pojava infarkta miokarda popraćena je kršenjem sistoličke i dijastoličke funkcije srca, remodeliranjem lijeve klijetke, kao i promjenama u drugim organima i sustavima.
Zapanjenmiokarda- postishemično stanje miokarda, karakterizirano smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda nakon kratkotrajne, ne dulje od 15 minuta, okluzije koronarne arterije, nakon čega slijedi obnova protoka krvi. Ovaj poremećaj traje nekoliko sati.
zimski sanmiokarda- stalno smanjenje kontraktilne funkcije dijela miokarda lijeve klijetke u zoni kroničnog smanjenja koronarnog protoka krvi (ne sudjeluje u kontrakciji srca, što dovodi do smanjenja minutnog volumena, oštećenja više od 40% masa miokarda dovodi do razvoja kardiogenog šoka Povreda dijastoličke funkcije lijeve klijetke nastaje kao posljedica smanjenja rastezljivosti miokarda (miokard postaje neelastični. To dovodi do povećanja krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki). ventrikula.Nakon 2-3 tjedna kraj dijastolički tlak normaliziran u lijevoj komori.
Remodeliranje lijeve klijetke javlja se kod transmuralnog infarkta miokarda i sastoji se od dvije patološke promjene: - Povećana zona nekroze. Povećava se zona infarkta kao rezultat stanjivanja nekrotičnog područja miokarda. Proširenje zone infarkta miokarda češće se opaža kod uznapredovalih prednjih infarkta miokarda i povezano je s većom smrtnošću, rizikom od rupture miokarda i češćim stvaranjem postinfarktne aneurizme lijeve klijetke. - Dilatacija lijeve klijetke. Preostali nezahvaćeni (živi) miokard se rasteže, što dovodi do proširenja šupljine lijeve klijetke (kompenzatorna reakcija održavanja normalnog udarnog volumena srca). Istodobno, prekomjerno opterećenje očuvanog miokarda dovodi do njegove kompenzacijske hipertrofije i može izazvati daljnje kršenje kontraktilne funkcije lijeve klijetke.
Čimbenici remodeliranja: 1) veličina infarkta (što je veličina infarkta veća, promjene su izraženije); 2) periferni vaskularni otpor (što je veći, to je veće opterećenje očuvanog miokarda, a time i izraženije remodeliranje); 3) histološka svojstva ožiljka miokarda.
Promjene u drugim organima i sustavima. Kao posljedica pogoršanja sistoličke i dijastoličke funkcije lijeve klijetke dolazi do poremećaja plućne funkcije zbog povećanja volumena ekstravaskularne tekućine (kao posljedica porasta plućnog venskog tlaka). Može doći do cerebralne hipoperfuzije s povezanim simptomima. Povećana aktivnost simpatoadrenalnog sustava dovodi do povećanja sadržaja cirkulirajućih kateholamina i može izazvati srčane aritmije. Povećavaju se koncentracije vazopresina, angiotenzina i aldosterona u plazmi. Hiperglikemija se opaža zbog prolaznog nedostatka inzulina kao posljedice hipoperfuzije gušterače. ESR se povećava, pojavljuje se leukocitoza, povećava se agregacija trombocita, povećava se razina fibrinogena i viskoznost krvne plazme.
Vibracijska bolest je profesionalna bolest. Temelji se na patološkim promjenama koje se javljaju u različitim dijelovima živčanog sustava kao rezultat dugotrajne izloženosti lokalnim ili općim vibracijama.
Uzroci
Kod radnika se razvija vibracijska bolest ručni rad, koji je povezan s upotrebom alata rotacijske ili udarne prirode. U većini slučajeva javlja se kod osoba koje rade u građevinarstvu, rudarstvu, transportu, metalurgiji, zrakoplovnoj i brodogradnji te u poljoprivrednom sektoru.
u rizičnu skupinu za mogući razvoj Bolest vibracija uključuje profesije kao što su:
- mlinovi;
- bušilice;
- sredstva za poliranje;
- trimeri;
- opločnici;
- vozači tramvaja i drugi.
Glavni uzrok bolesti je izloženost mehanički utjecaji, tj. vibracije, na ljudsko tijelo. Najnepovoljniji učinak imaju vibracije frekvencije 16-200 Hz.
Bolest se najbrže razvija ako su vibracije popraćene drugim nepovoljnim radnim uvjetima, kao što su:
- hladni rad;
- konstantan neugodan položaj tijela;
- statički napetost mišića.
Učinak vibracija je negativan za sva tkiva ljudsko tijelo, ali kost i živčanog tkiva. Prije svega, vibracije utječu na periferne receptore, koji se nalaze u koži šaka i tabana. Postoji i učinak mehaničkih vibracija na receptore vestibularnog analizatora u ušnom labirintu.
Klasifikacija
U klasičnoj neurologiji postoje tri glavna oblika vibracijskih bolesti koje se javljaju kada su izložene:
- lokalne vibracije;
- opća vibracija;
- kombinirane vibracije (uključujući lokalne i opće).
Stupnjevi
Bolest vibracija ima 4 stupnja ozbiljnosti:
.jpg)
- početni;
- umjereno;
- izrazio;
- generalizirani (zahvaća cijelo tijelo).
Generalizirana vibracijska bolest se danas javlja u vrlo rijetkim slučajevima.
Simptomi
Simptomi karakteristični za vibracijsku bolest ovise o učestalosti i prirodi utjecaja mehaničkih vibracija i nizu povezanih čimbenika. Svaka faza bolesti ima svoju kliničku sliku:
- Stadij I karakterizira razvoj prolaznih bolnih senzacija lokaliziranih u prstima. Moguća utrnulost, parestezija.
- Stadij II karakteriziraju izraženiji osjećaji boli, koji su, poput parestezije, stabilni. U ovoj fazi dolazi do promjena vaskularnog tonusa (kapilara i velikih žila), te do izrazitih poremećaja osjetljivosti. Razvijaju se fenomeni astenije i autonomna disfunkcija.
- Stadij III karakteriziraju jaki napadi boli, utrnulosti i parestezije. Postoje izraženi trofički i vazomotorni poremećaji, izrazit sindrom vazospazma, u kojem se javlja izbjeljivanje prstiju. Ovu fazu karakterizira potpuni gubitak osjetljivosti, gubitak tetivnih refleksa, vegetativna distonija, popraćena hipertenzijom. Postoji neurotizacija osobnosti prema asteničnom tipu. Javljaju se poremećaji u radu probavnog trakta, a rendgenski se otkrivaju značajne promjene na kostima i zglobovima.
- Stadij IV su generalizirane organske lezije. Može se pojaviti encefalomijelopatija, ali to je rijetko. Bolesnik ima izražene senzorne i trofične poremećaje, jake bolove u prstima, zglobovima i duž živčanih debla. Pogođeni periferne žile ruke, kao i cerebralne i koronarne žile.
Dijagnostika
Dijagnostiku vibracijske bolesti provode neurolog i terapeut. Česte konzultacije vaskularni kirurg, kardiolog, otorinolaringolog, gastroenterolog.
Prilikom pregleda naglasak je na proučavanju boje kože distalnih ekstremiteta, bolne i vibracijske osjetljivosti, analizi osteoartikularnog aparata, mišićni sustav, rad srca i krvnih žila.
Prilikom dijagnosticiranja primijenite:
- termografija;
- elektrokardiografija;
- kapilaroskopija.
Koristi se i hladni test, a to je uranjanje u hladnu vodu ruku pacijenta. Test je pozitivan ako prsti pobijele. Ako postoji kašnjenje u vraćanju temperature kože ruku dulje od 20 minuta, to je dokaz kršenja regulacije vaskularnog tonusa.
Ako postoje indikacije, tada se u slučaju vibracijske bolesti provodi dodatna pretraga sluha - audiometrija praga, akustična impedancijametrija, elektrokohleografija, kao i pregled organa. probavni trakt- Ultrazvuk jetre, gastroskopija, sondiranje želuca.
Od velike je važnosti kada je počelo liječenje vibracijske bolesti. Što se prije to dogodi, to bolje. Glavna stvar u terapiji je potpuno isključivanje vibracija koje utječu na ljudsko tijelo. U isto vrijeme, pacijenti s dijagnosticiranom vibracijskom bolešću trebaju izbjegavati nepotrebne tjelesna aktivnost i hipotermije. Terapija se propisuje individualno i ovisi o simptomima koji se javljaju.
Ako je vibracijska bolest karakterizirana prisutnošću neurosenzornih poremećaja, tada liječnik propisuje kombinirano liječenje s:
- vazodilatacijski lijekovi(cavinton, nikotinska kiselina, drotaverin);
- blokatori ganglija (heksametonij, pahikarpin, difacil);
- antikolinergici (klorpromazin, amizil).
Kako bi se poboljšala mikrocirkulacija, propisan je trental (pentoksifilin).
Složeni tretman nužno uključuje opću terapiju jačanja - vitamine, glukozu, kalcijev glukonat. Učinkovita je fizioterapija - refleksologija, UHF, elektroforeza na zoni ovratnika. Provodi se masaža, a preporučuju se hidroprocedure - kisik, dušik, radon i sumporovodikove kupke, kupka s četiri komore, kupke za noge i ruke.
Prevencija
Preventivne mjere uključuju strogo pridržavanje prihvaćenih standarda organizacije rada, posebice za rizična zanimanja. Prevencija također uključuje isključivanje negativan utjecaj vibracije na tijelu, pravovremeni klinički pregled, organizacija posebnih ambulanti na radnom mjestu.
Prognoza
Prognoza za vibracijsku bolest u većini je slučajeva povoljna, ali pod uvjetom rane dijagnoze i rješavanja pitanja isključivanja učinaka vibracija i hipotermije u procesu rada.
Ako se liječenje započne kasno, vibracijska bolest je pokrenuta, a djelovanje vibracija nije zaustavljeno, tada bolest može prijeći u izraženu fazu i dovesti do invaliditeta bolesnika.
Utjecaju općih vibracija uglavnom su izloženi rukovatelji poljoprivrednih strojeva, vozači kamiona, bageristi, zabijači pilota itd.
WB klasifikacija od djelovanja opće vibracije odobren je 1982. Izgrađen je prema sindromskom principu i razlikuje 3 stupnja težine patološkog procesa:
Početne manifestacije
1) angiodistonički sindrom (cerebralni ili periferni),
2) vegetativno-vestibularni sindrom,
3) sindrom senzorne (vegetativno-senzorne) polineuropatije donjih ekstremiteta.
Umjerene manifestacije:
1) cerebralno-periferni angiodistonički sindrom,
2) sindrom senzorne (vegetativno-senzorne) polineuropatije u kombinaciji:
a) s poliradikularnim poremećajima (sindrom poliradikuloneuropatije),
b) sa sekundarnim lumbosakralnim radikularnim sindromom (zbog osteohondroze lumbalne kralježnice),
c) s funkcionalnim poremećajima živčanog sustava (sindrom neurastenije)
Izražene manifestacije:
1) sindrom senzorno-motorne polineuropatije,
2) sindrom discirkulacijske encefalopatije u kombinaciji s perifernom polineuropatijom (sindrom encefalopolineuropatije).
klinička slika. Suvremenu proizvodnju karakterizira relativno niske razine vibracije na radnom mjestu s prevladavanjem niskofrekventnog spektra vibracija.
Bolest 1. stupnja uključuje nestabilne cerebralne ili periferne neurovaskularne poremećaje. PADS karakteriziraju povremene i umjerene parestezije i bolovi u donjim ekstremitetima, ponekad i grčevi mišića potkoljenice. Pri pregledu postoji blaga cijanoza ili mramornost, hipotermija stopala, hiperhidroza tabana, smanjena percepcija vibracija i bolna osjetljivost na prstima. Pojačana bolnost i parestezija u stopalima i nogama, izraženost perifernih vegetativno-vaskularnih poremećaja, smanjena površinska osjetljivost (osobito bolna) polineuritičnog tipa, uglavnom u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta, osnova su za postavljanje VSP donjih ekstremiteta. sindrom. Jasna prevladavanje senzornih smetnji u kliničkoj slici ukazuje na senzornu polineuropatiju donjih ekstremiteta.
Prisutnost cerebralnog angiodistoničnog sindroma naznačena je blagim simptomima neurastenične ili astenoneurotske prirode (periodična glavobolja, razdražljivost, umor, poremećaj spavanja) u kombinaciji s autonomnom disfunkcijom (labilnost pulsa, krvni tlak s prevlašću hipertenzije, znojenje, oštećenje dermografska reakcija itd.).
Vegetativno-vestibularni poremećaji očituju se sindromom bolesti kretanja, vrtoglavicom, teturanjem pri hodu iu Rombergovom položaju, intermitentnim horizontalnim nistagmusom i pojačanim vestibulo-vegetativnim reakcijama pri vestibularnim opterećenjima.
Jedna od varijanti umjerenih manifestacija bolesti je istovremeni razvoj cerebralnih i perifernih angiodistoničkih poremećaja, što se smatra cerebralno-perifernim sindromom. Istodobno, u nekim slučajevima, uz razvoj vegetativno-vaskularnih poremećaja u donjim ekstremitetima, slični se simptomi pojavljuju u području ruku.
Kliničke manifestacije RCA sindroma u ovoj fazi bolesti postaju izraženije i opažene su ne samo u donjim ekstremitetima, već iu gornjim ekstremitetima. Na toj pozadini mogu se pojaviti radikularni simptomi (sindrom poliradikuloneuropatije).
Zajedno s VSP razvija se sekundarni lumbosakralni radikularni sindrom zbog osteohondroze lumbalne kralježnice. To se objašnjava činjenicom da aperiodički nastali kao posljedica vibracijskih udara koje vozači teških vozila i samohodne opreme doživljavaju na svojim radnim mjestima imaju mikrotraumatski učinak na lumbosakralne kralješke, intervertebralne diskove i zglobove s kršenjem njihovog trofizma. To je, očito, jedan od razloga za razvoj ili progresiju osteohondroze, deformirajuće artroze lumbosakralne kralježnice i sekundarnih radikularnih, bolnih i refleksnih sindroma.
U ovoj fazi bolesti može se uočiti izražena vegetativno-vaskularna distonija i funkcionalne promjene u središnjem živčanom sustavu, koje se odvijaju prema vrsti neurastenije. Ove promjene obično prate vegetativno-vestibularni poremećaji.
Kod radnika izloženih općoj vibraciji često se uočava poremećaj rada probavnih žlijezda, poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena i pogoršanje upalnog procesa u zdjeličnim organima. Te se promjene objašnjavaju kršenjem regulatornog utjecaja središnjeg živčanog sustava, kao i prolapsom organa. trbušne šupljine te iritacija celijačnog pleksusa pod utjecajem vibracija.
Kombiniranim utjecajem opće i lokalne vibracije formira se složeni kompleks simptoma koji se sastoji od kombinacije sindroma karakterističnih za WB od utjecaja lokalne i opće vibracije. Ova forma bolesti se javljaju, na primjer, kod onih koji rade na vibrokompaktnom betonu, kod bušača-rudara, kada su ne samo udovi, već i sve potporne površine izložene vibracijama.
Dijagnoza vibracijske bolesti. Rana dijagnoza WB provodi se na periodičnim liječničkim pregledima. Istodobno se skreće pozornost na karakteristične pritužbe, objektivne podatke pregleda, pokazatelje vilice za ugađanje, hladnog testa i dinamometrije. Svaki stručnjak koji sudjeluje u PMO-u mora pažljivo opisati pritužbe, objektivne podatke u zdravstvena iskaznica. Ako je potrebno, propisan je ambulantni kontrolni pregled.
U poliklinici je moguće napraviti reovazografiju, elektromiografiju, elektroencefalografiju, reoencefalografiju, radiografiju mišićno-koštanog sustava.
Dijagnoza WB u centru za profesionalnu patologiju temelji se na sljedećim podacima:
profesionalni put (prema preslici radne knjižice, kojom se potvrđuje dovoljno dugo radno iskustvo u kontaktu s vibracijama),
sanitarne i higijenske karakteristike radnih uvjeta, što ukazuje na sustavni utjecaj na radnika vibracija koje prelaze MPD. Uzimaju se u obzir radne operacije koje obavlja pacijent, priroda razni izvori vibracija i njeni glavni parametri. Osim toga, trebali biste imati informacije o drugim nepovoljnim profesionalnim čimbenicima (značajna napetost mišića, prisilni položaj tijela, neudoban radni položaj, opće hlađenje, kao i hlađenje ruku i njihovo vlaženje otapalima, vodom; industrijska buka i sl.). Važne informacije o preventivnim mjerama, primjeni pojedinačna sredstva zaštita;
anamneza bolesti: tipične tegobe, postupni razvoj bolesti i značajno poboljšanje stanja bolesnika uz više ili manje duge stanke na radu (za vrijeme godišnjeg odmora, tečajnog liječenja i korištenja dodatnog plaćenog bolovanja,
objektivno istraživanje - temeljit opis statusa lokalizacije (procjena stanja periferne opskrbe krvlju: obojenost kože dlanova, hipotermija ruku, hiperhidroza, ponekad suhoća dlanova, prisutnost trofičnih poremećaja u obliku hiperkeratoze, promjene na pločama nokta itd.),
simptomi: “bijele mrlje” (bolesnik čvrsto stisne ruke u šaku i nakon 5 sekundi ih brzo otpusti. Normalno bi nastale bijele mrlje na dlanovima i prstima trebale nestati nakon 5 sekundi, ali ako tragovi izbjeljivanja traju dulje, test se smatra pozitivnim).
Bogolepova (osobi koja je ispružila ruke prema naprijed ponudi se da jednu od njih podigne, a drugu spusti 15 sekundi, a zatim ih opet vodoravno ispruži. Obje ruke normalno se vraćaju nakon 15 sekundi. Ako je periferna cirkulacija poremećena, trebat će mnogo više vremena da se vrati boja ruku) .
Palya (kod pacijenta koji sjedi nalazi se sinkroni puls na obje radijalne arterije, a zatim se obje ruke pacijenta podignu brzim pokretom, dok puls može nestati s jedne ili s obje strane na nekoliko sekundi. Takav test ocjenjuje se pozitivnim).
kliničke i funkcionalne istraživačke metode za procjenu funkcionalno stanje periferne i središnje prokrvljenosti, perifernih živaca, odrediti pragove vibracijske i bolne osjetljivosti i dr. Dakle, proučavanje osjetljivosti na vibracije provodi se na uređajima VCh ili VT, kao i na vibrotermalnom analizatoru i pomoću testa vilice. Algesimetrija se koristi za proučavanje osjetljivosti na bol. Periferni vaskularni poremećaji proučavaju se kapilaroskopijom, reovazografijom, termovizijom, kao i hladnim testom s određivanjem vremena oporavka temperature na prstima nakon njega. Osim toga, provodi se dinamometrija, elektromiografija (globalna i stimulacijska), radiografija mišićno-koštanog sustava, prema indikacijama: elektroencefalografija, reoencefalografija, dopplerografija perifernih žila.
Liječenje vibracijske bolesti. Etiološki princip terapije predviđa isključivanje utjecaja vibracija na tijelo i takvih nepovoljnih čimbenika proizvodnje kao što su hlađenje, fizičko prenaprezanje. Patogenetska terapija usmjerena je na normalizaciju periferne cirkulacije, uklanjanje žarišta kongestivne ekscitacije itd. Cilj simptomatske terapije je normalizacija poremećaja polimorfnih refleksa i dr. Najučinkovitije je složeno liječenje bolesnika uz korištenje lijekova, fizičkih i refleksnih metoda.
Kod angiospazma preporučuju se vazodilatatori (nikotinska kiselina, halidor, trental (pentoksifilin), lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (reogluman, reopoliglukin). Kod jake boli, u kombinaciji s neurovaskularnim poremećajima, primjena ganglioblokatora u kombinaciji s malim dozama indiciran je antikolinergici i vazodilatatori .
Za poboljšanje procesa mikrocirkulacije (korekcija ravnoteže kisika, metabolizma kolagena itd.) Indicirane su injekcije ATP-a, piridoksina, angiotrofina i askorbinske kiseline.
S jakim sindromom boli, kompleks terapije trebao bi uključivati injekcije vitamina B 1 i B 12, nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin, ortofen, itd.), Novokain blokade. U kompleksu liječenja prakticira se uporaba biostimulansa, adaptogena.
Fizioterapeutske metode liječenja: fonoforeza s analgetskim mješavinama, amplipulsoterapija, elektroforeza 5% otopine novokaina, 1% otopine analgina ili 1% otopine papaverina na udovima, aplikacije 25% otopine dimeksida, elektroforeza s peloidinom, laserska terapija četke, parafinsko-ozokeritne aplikacije, 2- i 4-komorne kupke, CMT na cervikotorakalnim segmentima simpatičkog živčanog sustava, refleksologija, cirkularni tuš.
Balneoterapija ima veliki značaj u liječenju vibracijske bolesti. Povoljan učinak na tijek bolesti imaju sumporovodik, jod-brom, dušik-termalne kupke, aplikacije blata.
Ispitivanje zapošljivosti. Pitanja ispitivanja radne sposobnosti u slučaju vibracijske bolesti rješavaju se uzimajući u obzir stadij, vodeći klinički sindrom, karakteristike tijeka bolesti, prisutnost popratnih bolesti i učinkovitost liječenja.
Glavni razlozi smanjenja radne sposobnosti bolesnika s VD su uporni bolni sindrom, smanjenje snage ruke i otpornosti na statičku silu, česti i dugotrajni angiospazmi prstiju i izraženi periferni vegetativno-vaskularni poremećaji.
Kod I stupnja WB postoji privremena nesposobnost (potpuna - bolovanje, djelomična - dodatno plaćeno bolovanje). Trajni terapeutski učinak bolničko liječenje u specijaliziranom odjelu profesionalne patologije ili neurološkom odjelu, oporavak u sanatoriju-dispanzeru, uz uvjet privremenog premještaja bolesnika na 1-2 mjeseca na rad izvan utjecaja vibracija, fizičkog prenapona i hlađenja, s izdavanje dodatnog bolovanja. DBL se izdaje kao BL, samo je "porod" naznačen na vrhu, produžava ga svakih 10 dana neurolog ukazujući na dinamiku patološkog procesa. Tijekom kalendarske godine DBL se izdaje do 2 mjeseca.
Klinički pregled bolestan provodi se ovisno o stadiju i kliničkim sindromima. Bolesnike s VD potrebno je pregledati kod neurologa, terapeuta i otorinolaringologa jednom godišnje radi povremenih liječničkih pregleda. Osim toga, godišnje u uvjetima specijaliziranog centra za profesionalnu patologiju, kako bi se razjasnila ozbiljnost kliničkih sindroma, podvrgavaju se pregledu (proučavanje osjetljivosti na vibracije, algesimetrija, dinamometrija, elektrotermometrija, hladni test, kapilaroskopija, termovizijski pregled). Prema indikacijama, propisana je radiografija osteoartikularnog aparata, elektromiografija, određivanje vibracija i temperaturne (toplinske i hladne) osjetljivosti na vibrotermoanalizatoru, reovazografija, elektroencefalografija itd. Ako je potrebno, pacijente konzultira angiokirurg, traumatolog (ortoped) .
Terapijske mjere se provode 2 puta godišnje, uzimajući u obzir sindrome i stupanj WB. Jedan tečaj se provodi u odjelu profesionalne patologije, drugi - u medicinskoj ustanovi ili u sanatoriju-dispanzeru poduzeća.
Osobe s rezidualnim manifestacijama WB podliježu dispanzerskom promatranju prema istoj shemi. S nestankom znakova WB-a, smatraju se praktički zdravim u nedostatku popratnih bolesti. Ove osobe su sposobne za širok spektar profesija, osim onih vibracijskih. Povratak na prethodni posao nije preporučljiv, osobito u dobi od 45 godina i više, jer. mogu imati rani razvoj vibracijske patologije.
Prema Naredbi br. 90 Ministarstva zdravstva i Ministarstva zdravstva RF, periodični liječnički pregledi za osobe koje rade u kontaktu s lokalnim vibracijama provode se jednom godišnje i jednom svake 2 godine kada je maksimalna opća granica vibracija prema “ Sanitarni standardi ...” je prekoračen. Učestalost pregleda u centru profesionalne patologije je 1 puta u 3 godine (lokalna vibracija), 1 put u 5 godina (opća vibracija).
Dodatne medicinske kontraindikacije za rad u kontaktu s lokalnim i općim vibracijama:
Obliterirajuće bolesti arterija, periferni angiospazam,
Kronične bolesti perifernog živčanog sustava,
Anomalije u položaju ženskih spolnih organa. Kronične upalne bolesti maternice i dodataka s čestim egzacerbacijama,
Visoka i komplicirana miopija (iznad 8,0 D).
Vrlo je lako poremetiti ravnotežu u živčanom sustavu, a ponekad je dovoljna i obična vibracija, kao u slučaju vibracijske bolesti. Takva bolest nastaje kao rezultat profesionalne aktivnosti, osobito među vozačima i radnicima na gradilištima. To se događa zbog stalni osjećaj vibracije u rasponu od 20 do 210 Hz, a prema utjecaju se dijeli na nekoliko vrsta:
- Lokalno djelovanje (lokalno). U takvoj situaciji dolazi do vibracijske bolesti zbog stalne izloženosti rukama. Najčešće od toga pate graditelji koji rade s teškim alatima, poput bušilice, bušilice ili iza stroja u tvornici;
- Utjecaj na cijelo tijelo (općenito). Upravo su tom obliku vibracijske bolesti podložni vozači, pa je važno znati nakon kojeg vremena se javljaju prvi simptomi i poremećaj osjetljivosti. Posebno često se patologija očituje kod ljudi koji upravljaju velikim strojevima.
Bolest vibracija manifestira se na različite načine i ovisi o takvim okolnostima:
- Vrsta potresa mozga;
- Buka od rada, na primjer, od udarnog čekića;
- hipotermija;
- Neudoban položaj.
Ponekad drhtanje može biti opće i lokalno, stoga je važno na vrijeme prepoznati problem. Bolest vibracija se u ovom slučaju razvija mnogo brže.
Potres mozga utječe na periferni dio analizatora, a to su receptori odgovorni za senzacije poput vanjski podražaji, i unutarnje. Informacije koje prolaze kroz njih prolaze u mrežastu formaciju (retikularna formacija) i u simpatičke ganglijske krugove, koji su vegetativni dioživčani sustav. To znači da osoba ne može utjecati na njih, a s produljenom iritacijom ovih struktura dolazi do kvarova u različitim tjelesnim sustavima:
- Mišićno-koštani;
- Kardio-vaskularni;
- Živčani.
U početku se izražavaju u obliku grčeva u posudama koje se nalaze na mjestu potresa, a zatim u cijelom tijelu. Ovaj fenomen se očituje u kršenju cirkulacije krvi, loša prehrana tkiva i visokog krvnog tlaka. S vremenom, zbog oštećenja stanica, kao i međustanične tvari zbog slabe prokrvljenosti, javljaju se znakovi distrofije organa.
Bolest vibracija u uznapredovalim stadijima ne prolazi tako lako, pa čak i uklanjanjem njezinog krivca, često se nije moguće potpuno riješiti manifestacija patologije odmah.
U najnaprednijim slučajevima promjene su nepovratne. Možete potvrditi prisutnost dijagnoze uz pomoć potvrde s mjesta rada, glavna stvar je da iskustvo treba biti najmanje 5-7 godina, ali u osnovi prvi simptomi postaju vidljivi nakon 2-4 godine.
Simptomi patologije uzrokovani lokalnom izloženošću
Za osobe koje imaju vibracijsku bolest zbog lokalne izloženosti, postoje 4 glavne faze manifestacije patologije i svaka od njih ima svoje karakteristike. Za prvu fazu to su:
- Kršenje osjetljivosti vrhova prstiju;
- Lagani trnci u rukama;
- Osjećaj naježenosti.
Svi ovi znakovi mogu se okarakterizirati kao manifestacije parestezije. Za drugu fazu, uz pogoršanje ovih simptoma, karakteristični su sljedeći znakovi:
- Cirkulacija krvi pogoršava se zbog promjena vaskularnog tonusa;
- Značajno smanjena osjetljivost na šok;
- Postoji neurocirkulacijska distonija (NCD) ili, kako se još naziva, autonomna disfunkcija. Ovaj sindrom karakterizira kršenje osjetljivosti krvnih žila, odnosno slaba ekspanzija i sužavanje;
- Javljaju se simptomi astenije (psihološki poremećaj).
U trećoj fazi napadi parestezije, astenije i boli u bolesnika postaju jači, a osjetljivost na vibracije pada znatno ispod normale. Ovoj fazi razvoja bolesti dodaju se sljedeći znakovi:
- Javljaju se simptomi vazospazma, odnosno vazokonstrikcije (bijeli vrhovi prstiju, poremećaji osjetljivosti);
- Tetivni refleksi su oslabljeni (s udarcima čekića, niska osjetljivost);
- Postoje poremećaji u radu autonomnog živčanog sustava (vegetativno-vaskularna distonija), koji se manifestiraju u obliku povećanog znojenja (hiperhidroza) i visokog krvnog tlaka (hipertenzija);
- RTG se koristi za otkrivanje patoloških promjena na zglobovima i kostima šake.
U pozadini sve te kliničke slike, pacijent često ima problema s gastrointestinalnim traktom, koji se manifestiraju u obliku bolova u želucu, proljeva i zatvora. Stadij 4 karakterizira pogoršanje znakova prva 3 stadija, kao i opsežna oštećenja organa i tkiva. Osim starih simptoma, vibracijska bolest u tako poodmakloj fazi razvoja može se manifestirati na sljedeći način:
- Bol postaje stalna i slabo se uklanja lijekovima protiv bolova;
- Mješoviti i vegetovaskularni paroksizmi (oštar porast simptoma);
- Poremećena cirkulacija (angiodistonička kriza) proteže se na krvne žile u mozgu.
Iznimno je teško ukloniti manifestacije 4. stupnja i najčešće su nepovratne, stoga je vrijedno prethodno liječiti patologiju. Da biste saznali koji je tijek terapije potreban za to, trebate se posavjetovati s neurologom nakon pregleda. Bolest vibracija razvija se više od 10 godina, tako da imate dovoljno vremena da naučite sve što vam je potrebno o njoj io preventivnim mjerama.
Kombinacije lokalne i raširene izloženosti vibracijama
Ova vrsta utjecaja vrši se usmjerenim trešenjem ruku i tijela u cjelini, na primjer, tijekom građevinskih radova na zbijanju betona pomoću vibracija. Zbog njihove kombinacije ljudi doživljavaju angiopolineuropatski sindrom, koji je mješavina parestezije i poremećaja osjetljivosti. Kod njega se pojavljuje, što se očituje u razdražljivosti iz bilo kojeg razloga, sumnjičavosti, poremećaju sna itd.
Saznajte više o pritužbama ranoj fazi razvoj bolesti u mješoviti tip izloženost vibracijama može biti s popisa u nastavku:
- Bol u glavi i vrtoglavica;
- Visoka osjetljivost na podražaje iz okoline;
- Neosnovana razdražljivost;
- Bol bolne prirode u donjim ekstremitetima i njihova utrnulost;
- Parestezija.
S razvojem bolesti bol sve je češća i vegetativna kriza ( nasilan napad tjeskoba) postaje sve očiglednija. Prethodnim znakovima dodaju se sljedeći znakovi:
- problemi s pamćenjem;
- Izljevi emocija;
- nesanica noću i stalna želja spavati tijekom dana;
- blanširanje;
- Napadi vazospazma;
- Hiperhidroza;
- Parestezija i oslabljena osjetljivost u gornjim i donjim ekstremitetima;
- Pogoršanje tetivnih refleksa;
- Trofički poremećaji zbog oslabljene cirkulacije krvi, koji se manifestiraju u obliku stanjivanja kože na prstima i smanjenja tonusa mišića;
- Hipertenzija i nagli skokovi tlaka;
- Patološke promjene otkrivene na elektrokardiogramu (EKG);
- Epileptiformna aktivnost pokazuje svoje navale na EGG, što može poslužiti kao signal za uzbunu za razvoj epilepsije.
Opća vibracija
Bolest vibracija, koja se pojavila nakon dugotrajne izloženosti općem potresu mozga, ima svoje karakteristične simptome:
- vrtoglavica u drugačije vrijeme dana (vestibulopatija) i glavobolje;
- Pogoršanje vida i sluha;
- Stablo i spinalni znakovi (lezije mozga i leđne moždine);
- Gastrointestinalna diskinezija, koju liječnici nazivaju kompleksom crijevni poremećaji proizlaze iz slabe pokretljivosti crijeva;
- Bol u tom području Solarni pleksus a u donjem dijelu leđa blizu sakralne regije.
Dijagnoza patologije
Saznati koji su simptomi karakteristični za vibracijsku bolest važan je korak u utvrđivanju bolesti, ali je također potrebno analizirati radne uvjete ispitivanjem bolesnika i pregledom radnog mjesta. Ove se točke smatraju ključnima za dijagnozu i liječenje, jer liječnik mora biti uvjeren da je problem upravo vibracija na radnom mjestu.
Specijalist će morati imenovati razne vrste pregledi:
- Određivanje osjetljivosti na vibracije;
- Kapilaroskopija (pregled kapilara mekog tkiva);
- termometrija kože (proučavanje temperature kože);
- Algesimetrija (stupanj percepcije boli);
- Ispitivanje kože na elektrokemijsku otpornost;
- Elektrokardiogram (određivanje aktivnosti srca);
- Reografija (fluktuacije pulsa);
- Elektromiografija (proučavanje vibracija mišićnih vlakana);
- Kompletan pregled gastrointestinalnog trakta i probavnih organa;
- Polikardiografija (proučavanje srčanih kontrakcija);
- Elektroencefalografija (proučavanje stupnja aktivnosti mozga);
- Audiometrija (određivanje oštrine sluha);
- Rtg zglobova.
Rtg će pokazati koliko je narastao falanga nokta. Ova metoda pregleda također će pomoći u određivanju stupnja zadebljanja:
- Centralni odjel cjevaste kosti(dijafiza);
- Metaepifiza falangi;
- Trabekule u spužvastoj supstanci (unutar kosti);
- Metakarpalne (u cisti) i metatarzalne (u stopalu) kosti smještene ispred falangi.
Liječenje
Liječenje vibracijske bolesti uključuje cijeli kompleks mjere ovisno o težini tijeka patološkog procesa. Za početak, pacijent treba promijeniti mjesto rada kako bi se uklonio čimbenik koji uzrokuje bolest. Nije na odmet obratiti pozornost na činjenicu da novo radno mjesto nema:
- jaka buka;
- hladnoća;
- Pretjerana tjelesna aktivnost.
Sam tijek terapije uključuje lijekove i fizioterapijske metode za ubrzavanje učinka liječenja. Među lijekovima koji najbolje pomažu:
- Za ublažavanje boli prikladni su protuupalni lijekovi, poput ibuprofena;
- S kardiovaskularnim sindromom (bol u srcu nakon fizičkog i emocionalnog preopterećenja) trebate piti tablete za kardiovaskularni sustav, naime beta-blokatore, papaverin itd .;
- Kako bi se uklonila blokada impulsa koji idu u autonomni dio živčanog sustava, liječnici savjetuju piti amizil ili pahikarpin;
- Pomoću njega možete ukloniti grč u krvnim žilama i usporiti stvaranje krvnih ugrušaka nikotinska kiselina i kavinton;
- Moguće je poboljšati prehranu stanica (trofizam) i metabolizam općenito zahvaljujući vitaminima iz skupine B, askorbinskoj i glutaminskoj kiselini. Ovo također uključuje pripravke na bazi ekstrakta aloe i riboksina;
- Kako bi se uklonio autonomni sindrom poremećaja živčanog sustava, preporuča se piti lijekove s umirujućim učinkom kao što su brom, valerijana, adaptol.
Bolest vibracija može se liječiti metodama fizioterapije kao što su:
- laserska terapija;
- UHF (Energija ultra visoke frekvencije) u područje ovratnika ( gornji dio leđa ispod vrata) 10-20 minuta 20 postupaka;
- Razne kupke s ljekovitim učinkom, na primjer, na bazi sumporovodika ili s naftalanskim uljem;
- Bernardove struje (dijadinamičke struje);
- Elektroforeza na rukama, stopalima ili području okovratnika 15 minuta sa snagom od 15 mA;
- oblog od blata;
- Fizioterapija;
- Akupunktura;
- Ultraljubičasto zračenje (UVI) u malim dozama;
- Terapeutska masaža donjih i gornjih udova, kao i leđa.
Preventivne mjere
Kako ne biste tražili načine liječenja vibracijske bolesti, liječnici savjetuju da se pridržavate pravila prevencije:
- Pravilno organizirati posao i svoje radno vrijeme;
- Pridržavajte se svih higijenskih standarda;
- Pratite razine vibracija. Ne smije prelaziti dopuštene granice;
- Tijekom korištenja posebnih alata potrebno je napraviti pauzu od 5-10 minuta najmanje jednom u sat vremena, a dopušteno je raditi s njima najviše 60-70% radnog vremena;
- Nakon rada povezanog sa stalnim trešenjem potrebna je samomasaža i tople kupke za ruke i stopala.
- Preporuča se jednom godišnje proći tečaj profesionalne terapeutske masaže;
- Najmanje 2 puta godišnje poželjno je napraviti tečaj ultraljubičasto zračenje u bolničkom okruženju;
- Svake godine potrebno je ići na more, u sanatorij, šumu, planine i druga mjesta za rekreaciju u svrhu oporavka;
- Pri zapošljavanju, koje je povezano sa stalnim tresenjem, morate znati koje kontraindikacije ima, na primjer, polineuropatija, Reinov sindrom itd .;
- Obavezno jednom godišnje puni pregled tijela uz dostavu svih potrebnih testova za otkrivanje skrivenih patoloških procesa na samom početku.
Vibracijska bolest se uspješno liječi u ranoj fazi i ne ostavlja nikakve posljedice. Ako tijek terapije nije završen i patologija se dalje razvija, tada je nije tako lako iskorijeniti, a može ostaviti svoje tragove koji će ozbiljno naštetiti zdravlju osobe. U posebno teškim slučajevima, osobe s ovom bolešću ostaju onesposobljene, pa pri radu s vibracijama morate znati koje preventivne mjere postoje.
Opis:
Vibracijska bolest nastaje dugotrajnom (najmanje 3-5 godina) izloženošću vibracijama u proizvodnim uvjetima. Vibracije se dijele na lokalne (od ručnih alata) i opće (od strojeva, opreme, pokretnih strojeva). Izloženost vibracijama prisutna je u mnogim profesijama.
Uzroci vibracijske bolesti:
Glavni etiološki čimbenici su industrijske vibracije, popratne profesionalne opasnosti: buka, hlađenje, statička napetost mišića ramena, ramenog obruča, prisilni deformirani položaj tijela itd.
Simptomi vibracijske bolesti:
Kliničku sliku karakterizira kombinacija vegetovaskularnih, senzornih i trofičkih poremećaja. Najkarakterističniji klinički sindromi: angiodistonski, angiospastični (Raynaudov sindrom), vegetosenzorna polineuropatija. Bolest se razvija polagano, nakon 5-15 godina od početka rada povezanog s vibracijama, s nastavkom rada, bolest se povećava, nakon prestanka bilježi se spor (3-10 godina), ponekad nepotpuni oporavak. Konvencionalno se razlikuju 3 stupnja bolesti: početne manifestacije (I stupanj), umjereno izražene (II stupanj) i teške (III stupanj) manifestacije. Tipične tegobe: bol, hladnoća u ekstremitetima, napadi izbjeljivanja ili cijanoze prstiju pri hlađenju, smanjena snaga u rukama. S povećanjem bolesti, umor, poremećaj spavanja pridružuju se. Kada su izloženi općoj vibraciji, prevladavaju pritužbe na bol i parestezije u nogama, donjem dijelu leđa, glavobolju.
Objektivni znakovi bolesti: hipotermija, hiperhidroza i oticanje šaka, cijanoza ili bljedilo prstiju, napadaji "bijelih" prstiju koji se javljaju pri hlađenju, rjeđe pri radu. Vaskularni poremećaji očituju se u hipotermiji šaka i stopala, grču ili atoniji kapilara ležišta nokta i smanjenju arterijskog protoka krvi u šaci. Može biti . Obavezno je povećati pragove vibracija, boli, temperature, rjeđe taktilne osjetljivosti. Kršenje osjetljivosti ima polineuritički karakter. Kako bolest napreduje, otkrivaju se segmentna hipalgezija, hipalgezija na nogama. Postoji bol u mišićima udova, zbijanje ili mlohavost pojedinih područja.
Na rendgenskim snimkama ruku često se otkrivaju racemozna prosvjetljenja, mali otočići zbijanja ili. S produljenom (15-25 godina) izloženošću općoj vibraciji često se otkrivaju degenerativno-distrofične promjene. lumbalni kralježnice, komplicirani oblici lumbalnog.
Karakteristike glavnih sindroma vibracijske bolesti. Periferni angiodistonski sindrom (I stupanj); pritužbe na bol i paresteziju u rukama, hladnoću prstiju. Nejako izražena hipotermija, cijanoza i hiperhidroza ruku, grčevi i atonija kapilara ležišta nokta, umjereno povećanje praga vibracije i osjetljivosti na bol, smanjenje temperature kože ruku, odgođeni oporavak nakon hladnog testa . Snaga, izdržljivost mišića se ne mijenjaju.
Periferni angiospastični sindrom (Raynaudov sindrom) (I, II stupanj) je patognomoničan za izloženost vibracijama. Uznemiren napadima izbjeljivanja prstiju, parestezije. Kako bolest napreduje, naredba se proteže na prste obje ruke. Klinička slika izvan napada izbjeljivanja prstiju bliska je cangiodystonic sindromu. Dominira spazam kapilara.
Sindrom vegetosenzorne polineuropatije (II stupanj) karakterizira difuzna bol i parestezija u rukama, rjeđe u nogama i smanjenje osjetljivosti na bol prema polineuritičkom tipu. Smanjena je vibracija, temperatura, taktilna osjetljivost. Smanjena mišićna snaga i izdržljivost. Kako bolest napreduje, vegetovaskularni i senzorni poremećaji nalaze se i na nogama. Napadi izbjeljivanja prstiju postaju sve češći i produljuju se u vremenu. Distrofični poremećaji razvijaju se u mišićima ruku, ramenog obruča (miopatoza). Mijenja se struktura EMG-a, usporava se brzina provođenja ekscitacije motorna vlakna lakatni živac. Često otkrivena astenija, vazomotorna glavobolja. Vibracijska bolest III stupnja je rijetka, a vodeći je sindrom senzomotorne polineuropatije. Obično se kombinira s generaliziranim vegetovaskularnim i trofički poremećaji, izraženo cerebrostenijom.
Bolest vibracija treba razlikovati od Raynaudovog sindroma druge etiologije, polineuropatija (alkoholna, dijabetička, medicinska itd.), vertebrogena patologijaživčani sustav.
Liječenje vibracijske bolesti:
Privremeni ili trajni gubitak kontakta s vibracijama. Učinkovita kombinacija lijekova, fizioterapije i refleksno liječenje. Prikazani su ganglioblokatori - halidor, bupatol, vazodilatatori- pripravci nikotinske kiseline, simpatolitici, pripravci koji poboljšavaju trofizam i sustav mikrocirkulacije: ATP, fosfaden, komplamin, trental, zvončići, injekcije vitamina B, injekcije humizola. Učinkovite komorne galvanske kupke s emulzijom naftalansko ulje, elektroforeza novokaina, papaina ili heparina na ruci, dijatermija, UHF ili UVI na cervikalnoj regiji simpatički čvorovi, dijadinamičke struje, ultrazvuk s hidrokortizonom, masaža, terapija vježbanjem. prikazano hiperbarična oksigenacija: Naširoko korišteni faktori odmarališta: mineralna voda(radon, sumporovodik, jod-brom, dušična termalna), ljekovito blato.
Radna sposobnost pacijenata s vibracijskom bolešću 1. stupnja dugo ostaje netaknuta; profilaktički tretman se preporučuje jednom godišnje sa privremeni prijenos(1-2 mjeseca) za rad bez izlaganja vibracijama. Bolesnici s vibracijskom bolešću II, a posebno III stupnja moraju se prebaciti na rad bez vibracija, hlađenja i prenaprezanja ruku; oni su dodijeljeni ponovljeni tečajevi liječenje. Na II stupnju pacijenti ostaju sposobni za širok raspon zanimanja. Kod III stupnja, profesionalna i opća radna sposobnost pacijenata je stalno smanjena.
Prevencija se sastoji u korištenju takozvanih alata otpornih na vibracije, sukladnosti s optimalni režimi rad. U pauzama u smjeni preporučuje se samomasaža i zagrijavanje ruku (suhozračne termalne kupelji). Prikaz tečajeva preventivno liječenje(1-2 puta godišnje).
