Lokalizirane gnojne infekcije u djece. Bolesti novorođenčadi

Etiologija: Staphylococcus aureus (svi sojevi), Streptococcus, Gram-negativni mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae i dr.).

Izvor infekcije gnojno-upalnih infekcija u novorođenčadi: medicinsko osoblje, majka, bolesna novorođenčad, okolina.

Putevi prijenosa: kontakt. Rizična skupina za razvoj gnojno-upalnih bolesti uključuje bebe, rođene u asfiksiji, djecu s manjkom tjelesne težine i imunodeficijencijom. Razvoj infekcije pridonosi kompliciranom tijeku trudnoće. Među lokaliziranim oblicima najčešće su bolesti kože i potkožnog tkiva. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika kože i potkožnog tkiva (slaba povezanost epidermisa s dermisom i krhka struktura epidermisa pridonose čestim maceracijama, pelenskom osipu i brzom širenju infekcije).

Gnojno-upalna bolest vezikulopustuloza

Vesikulopustuloza je lezija površinskih slojeva kože do dubine malpigijeva sloja. 5-6 dana pojavljuju se vezikule na trupu, vlasištu i ekstremitetima, koje se kasnije pretvaraju u pustule, suše se, tvoreći kruste.

Pemfigus novorođenčadi je vrsta bulozne epidermalne piodermije. Trećeg-šestog dana na trbuhu i udovima pojavljuju se mlohavi mjehurići tankih stijenki, različitih veličina i oblika, čiji se sadržaj brzo zamućuje. Kada mjehurići puknu, slijedi inficirana tekućina. Na mjestu puknutih mjehurića ostaju erodirani dijelovi kože. Epidermične mjehuriće stafilokokne etiologije potrebno je razlikovati od sifilitičkog pemfigusa (tipične lezije dlanova i tabana, položaj mjehurića na infiltriranoj osnovi, prisutnost drugih znakova, pozitivna Wassermanova reakcija, prisutnost sifilisa u majke).

Eksfolijativni dermatitis

(Toksična nekrotična epidermoliza) je teški oblik gnojno-upalnih lezija kože. U početku tijek bolesti nalikuje pemfigusu, zatim se opaža ljuštenje epidermisa u velikim komadima. Deskvamacija epidermisa može biti bez stvaranja mjehurića. Postoje područja hiperemije oko usta, anusa, genitalija. Postoji oštećenje sluznice. Stanje djeteta uvijek je teško, smrtnost je 50%.

Višestruki apscesi kože

(Pseudofurunkuloza). javljaju se u području lokacije znojnih žlijezda, na mjestima najvećeg onečišćenja kože, trenja. Veličina apscesa kreće se od zrna leće do zrna graška i više. Dosta su bolne, pa su djeca nemirna.

Flegmona novorođenčadi

Flegmona novorođenčadi je teška gnojno-upalna bolest kože i potkožnog tkiva. Bolest počinje pojavom crvene guste mrlje na koži leđa, u sakrumu ili stražnjici. Točka se brzo povećava, postaje cijanotična, au središtu se pojavljuje omekšavanje s djelomičnom nekrozom. Zatim se povećava nekroza, koža postaje crna, počinje odbacivanje potkožnog tkiva. Stanje djeteta je teško.

Značajno mjesto zauzimaju bolesti pupčane rane i krvnih žila.

Omfalitis - upala kože i potkožnog tkiva u pupku. Pupčana rana ne zacjeljuje dobro, prekriva se granulacijama, pojavljuju se serozni, serozno-gnojni, ponekad hemoragični iscjedaci. Opće stanje djeteta se ne mijenja. Tijek omfalitisa javlja se u obliku gnojnih, gnojno-nekrotičnih i flegmonoznih procesa. Promatrajte izbočenje pupka, crvene pruge na trbuhu (limfangitis). Ponekad upala pupčana rana kompliciran razvojem upalnog procesa u umbilikalnim žilama (flebitis ili arteritis). U novorođenčadi s flebitisom, okrugla vrpca se palpira u središnjoj liniji trbuha iznad pupka, s arteritisom - s obje strane ispod pupka. Prilikom izvođenja milujućih pokreta od periferije do pupka, na dnu rane pojavljuje se gnoj.

Mastitis

Mastitis u novorođenčadi se javlja u prvom tjednu života, češće tijekom fiziološkog otvrdnjavanja mliječnih žlijezda. Javlja se hiperemija, otvrdnuće kože i donjih tkiva.

Liječenje mastitisa u novorođenčadi

Indikacije za antibiotsku terapiju (penicilini širokog spektra, cefalosporini 2-4 generacije, aminoglikozidi) su intoksikacija, ozbiljno stanje dijete, generalizacija procesa, nedostatak učinka liječenja, a proces je lokaliziran u djeteta s nepovoljnom premorbidnom pozadinom. U povećanju reaktivnosti tijela važna je borba protiv disbakterioze (imenovanje probiotika, lizozima, biološki aktivni dodaci). Lokalno koristite 10% vodenu otopinu briljantne zelene ili 2% otopinu kalijevog permanganata. Pupčana rana se tretira s 3% otopinom vodikovog peroksida, 2% otopinom kalijevog permanganata. Eksfolijativni dermatitis liječiti po principima terapije sepse. Lokalno se koriste metilensko plavo, pantenol, oksiciklozol, olazol, dermoplast, losioni od furacilina, resorcinola, UV zračenje. Složeno liječenje flegmona uključuje kiruršku intervenciju.

GNOJNO-UPALNE BOLESTI I SEPSA U NOVOROĐENČADI I DOJENČADI.

Predavanje studentima 5. godine Medicinskog fakulteta Sveučilišta RUDN

Unatoč proširenju raspona korištenih antibakterijskih lijekova, poboljšanju njege i nizu drugih organizacijskih i terapijskih i preventivnih mjera, incidencija gnojno-upalnih bolesti (PID) u novorođenčadi praktički se nije smanjila u posljednjih nekoliko desetljeća. Prema literaturi, 1995. godine od 126 milijuna živorođene djece, 8 milijuna (6%) umrlo je u prvoj godini života, od čega 5 milijuna u neonatalnom razdoblju, a značajan dio u 2. i 3. mjesecu života ( B. J. Stoll, 1997). Velik specifična gravitacija u strukturi smrtnosti novorođenčadi zauzimaju teške HL, a glavni uzroci smrti u gotovo svim zemljama svijeta su teške pneumonije, meningitis i sepsa.

Jedan od razloga smrtni slučajevi u teškoj HL - nesavršenost imunološkog sustava novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života, poznata kao prolazna imunodeficijencija. Drugi objektivni razlog je određeni raspon uzročnika HL u novorođenčadi i njegova promjena. Potonji je posljedica kako medicinskih intervencija (imunizacija, primjena antibiotika, imunomodulatora, novih metoda njege novorođenčadi, kao i povećanje broja nedonoščadi, osobito vrlo nedonoščadi, itd.), tako i bioloških evolucijskih promjena u mikroflora.

Gnojno-upalne bolesti u novorođenčadi i male djece javljaju se u djece u 2 oblika - lokalizirani i generalizirani. Lokalizirane gnojno-upalne bolesti uključuju lezije različitih organa i najčešće su patološke manifestacije. Generalizirani oblik uključuje sepsu, koja se može pojaviti u obliku septikemije s klinikom infektivne toksikoze i septikopijemije s manifestacijama infektivne toksikoze u kombinaciji s lokalnim gnojnim žarištima, često višestrukim.

Najčešće u novorođenčadi i dojenčadi gnojno-upalne bolesti zahvaćaju one organe koji su u kontaktu s okolinom (koža i sluznice, gastrointestinalni trakt, dišni trakt), što je povezano s nezrelošću barijernih funkcija i smanjenom otpornošću djece ove dobi. dobne skupine do bakterijske infekcije. Etiologija većine ovih bolesti su gram-pozitivni mikroorganizmi (stafilokoki i streptokoki), u 1/4-1/3 slučajeva - gram-negativni mikrobi (Klebsiela, coli, pseudomonas).

Uočeno je da se spektar uzročnika teškog HL-a u novorođenčadi značajno razlikuje u zemljama u razvoju i industrijaliziranim zemljama. Konkretno, u zemljama u razvoju, etiologiju neonatalne sepse karakterizira velika uloga patogena kao što su Staphylococcus aureus,Streptococcuspyogenes I Escherichia coli. Nerijetko su uzročnici sepse Pseudomonas spp.. I Salmonella spp.. U isto vrijeme S. agalactiae,Klebsiella spp.(čija je uloga velika u razvoju sepse u novorođenčadi u industrijaliziranim zemljama) rijetko se otkrivaju.

U novorođenčadi lokalizirane gnojno-upalne bolesti klasificirane su u prikazanoj tablici ...

Gnojno-upalne lezije kože ili piodermije dijele se na stafilodermije i streptodermije, iako neki od ovih oblika mogu biti uzrokovani oba mikroorganizma.

Vesikulopustuloza- površinska stafilodermija novorođenčadi. Proces je lokaliziran u ustima ekrinih žlijezda znojnica (stafilokokni periporitis)

Pseudofurunkuloza(višestruki apscesi) - stafilokokna lezija cijele ekrine žlijezde znojnice. Razlikuje se od čira u odsutnosti gustog infiltrata i karakteristične nekrotične "šipke"

Pemfigus- epidemijski pemfigus novorođenčadi - jedna od vrsta stafilokoknih lezija kože, koja se javlja u benignim i malignim oblicima.

Benigni oblik karakterizira pojava na kraju prvog tjedna života ili kasnije, na pozadini crvenila, vezikula i mlohavih mjehurića veličine 0,2-0,5 cm, ispunjenih prozirnom tekućinom koja sadrži gnoj. Lokalizacija - donji dio trbuha, ruke, noge, ingvinalni, cervikalni i drugi nabori kože, rjeđe - drugi dijelovi tijela. Svi slojevi kože su zahvaćeni do granularnog. Češće su pustule višestruke, osipaju se u skupinama, ali mogu biti i pojedinačne. Simptom Nikolskog je negativan.

Maligni oblik također se razvija na kraju prvog tjedna života, ali s njim postoje višestruki mlohavi mjehurići (konflikti) veličine od 0,5 do 2-3 ili više cm u promjeru, koža između njih je ljuštena. Simptom Nikolskog je pozitivan. Temperatura je iznad 38 stupnjeva C, stanje je ozbiljno - uz letargiju, nedostatak apetita, izraženi su fenomeni intoksikacije - bljedilo, pojačano disanje, palpitacije, povraćanje. Bolest je vrlo zarazna i obično završava sepsom.

Potrebno je razlikovati pemfigus od bulozne epidermolize i sifilitičnog pemfigusa novorođenčadi. Bulozna epidermoliza je nasljedna bolest, mjehurići se pojavljuju od rođenja na naizgled zdravoj koži, uglavnom na izbočenim mjestima izloženim trenju, ispunjeni seroznim, serozno-gnojnim ili hemoragičnim sadržajem. U distrofičnim oblicima, cicatricijalna atrofija ostaje na mjestu mjehurića.

Sifilični pemfigus može se otkriti već pri rođenju ili se pojaviti u prvim danima života. Mjehurići su lokalizirani na dlanovima i tabanima, povremeno - na drugim dijelovima kože. U dnu mjehurića nalazi se specifičan infiltrat, pa su mjehurići obavijeni crvenkastoljubičastim rubom. Kada se mjehurići otvore, erodirana površina je izložena.

Ritterov eksfolijativni dermatitis- teški oblik epidemijskog pemfigusa novorođenčadi. Uzrokuju ga bolnički sojevi Staphylococcus aureusa koji proizvode egzotoksin - eksfolijatin. Počinje krajem 1. početka 2. tjedna života crvenilom, vlažnošću kože i stvaranjem pukotina, zatim mlohavih mjehurića. St. Nikolsky je pozitivan. Dijete ima izgled opečenog kipućom vodom. Proces se odvija septički s gubitkom težine, toksikozom, gastrointestinalnim poremećajima, anemijom, disproteinemijom. Slično ovoj bolesti, ali kod starije djece dobne skupine javlja se stafilokokni sindrom oparene kože (SSSS).

Zaraznost stafilodermije u novorođenčadi je visoka. Infekcija je moguća sa nozokomijalna infekcija, kao i in utero kroz placentarnu cirkulaciju.

Epidemijski pemfigus, EPDR, SSS potrebno je razlikovati od kongenitalnih nasljednih kožnih bolesti koje se javljaju s epidermalnim odvajanjem (epidermolysis bullosa, congenital ichthyosis), gdje proces zahvaća sve slojeve kože, uključujući i bazalni, te lezije kože negnojne prirode. (Stevens Johnson i -m Lyell - toksična epidermalna nekroliza), koja ima alergijsku ili toksično-alergijsku etiologiju. Ove se bolesti mogu javiti u bilo kojoj dobi.

Impetigo- jedan od oblika piodermije, vrlo zarazna bolest, uzrokuju je i streptokoki i stafilokoki. Ekcem, pedikuloza, šuga i gljivične infekcije predisponiraju razvoj impetiga. Gnojni mjehurići najprije se pojavljuju na licu – oko usta i nosa – te se vrlo brzo šire na ostale dijelove tijela. Mjehurići se suše i stvaraju kruste. Streptokokni impetigo razlikuje se od stafilokoknog impetiga po zlatnoj boji krusta. Uzročnik običnog (nebuloznog) impetiga u pravilu je Streptococcus pyogenes, ali u ovom slučaju stafilokok može izazvati superinfekciju.

Impetigo se može pojaviti kao primarni čista koža) i kao sekundarna infekcija (na pozadini druge dermatoze). Karakteristične su površinske pustule koje se nakon otvaranja prekrivaju žućkastosmeđim (medenim) krastama. Stafilokoki ponekad uzrokuju bulozni impetigo. bulozni impetigo- Površinska infekcija kože (napeti mjehurići s bistrim sadržajem) uzrokovana Staphylococcus aureusom. Pod djelovanjem eksfolijatina Staphylococcus aureus dolazi do odlubljenja epiderme i stvaranja mjehurića promjera 1-2 cm u čijem se sadržaju nalaze neutrofili i stafilokoki. U početku se osip pojavljuje oko nosa i usta, zatim se brzo širi na druge dijelove tijela, pojavljuju se mjehurići s gnojnim sadržajem. Nakon što se mjehurići otvore, stvaraju se kore. Djeca mlađa od 5 godina posebno su osjetljiva na bolest; širenje infekcije može dovesti do smrti.

Jedna od manifestacija impetiga je prorezni impetigo (angularni stomatitis, napadaj).

Intertriginozna streptodermija - javlja se na kontaktnim površinama velikih kožnih nabora. U blagim slučajevima, prilično čest nalaz tijekom rutinskih pregleda, ne zahtijeva ništa više od dobre higijene bora i jednostavnih pripravaka cinkove paste. U teškim slučajevima formiraju se sukobi veličine do 1 cm, spajajući se jedni s drugima. Nakon otvaranja erozivne vlažne površine crvene boje odn ružičasta boja s nazubljenim rubovima, dolazi do infekcije, što zahtijeva upotrebu lokalnih antibiotika, ponekad uz vrlo kratkotrajnu upotrebu blagih kortikosteroidnih masti za ublažavanje otekline.

S lošom njegom kod djece često se javlja mješoviti stafilokokni streptokokni intertrigo, karakteriziran većim stupnjem hiperemije i oticanjem zahvaćene kože. Stoga je vrlo važno pažljivo pregledati nabore, osobito kod djece s paratrofijom, s prekomjernim znojenjem, dijabetesom.

Ectima– ulcerativni oblik streptodermija, ponekad mješovita etiologija. Bolest je olakšana smanjenjem ukupne reaktivnosti tijela zbog prošlih infekcija i teških općih bolesti.

Ektim se razvija kao posljedica prodora streptokoka u dubinu kože, ispod epiderme. U tom smislu, ne formira se sukob, već dubok, na pozadini upalnog infiltrata, mjehurić ili epidermalno-dermalna pustula veličine velikog graška ili više. Mjehurić ili pustula brzo se skuplja u serozno-hemoragičnu ili gnojno-hemoragičnu koru, uronjenu u debljinu kože i obrubljenu zonom meke hiperemije. Nakon uklanjanja kruste, nalazi se čir sa strmim rubovima, koji se vremenom puni granulacijama. Na prirodni tok granulacijski ektimi razvijaju se ispod kruste, koja se postupno istiskuje iz ulkusa, zatim nestaje, ostavljajući ožiljak okružen rubom hiperpigmentacije.

Prodiranje streptokoka u dubinu kože je zbog mikrotrauma, svrbežnih dermatoza. Ektimi su obično multipli, često linearni (u tijeku češanja).

erizipela- akutna rekurentna zarazna bolest kože i potkožnog tkiva uzrokovana streptokokom. Erysipelas kod djece nastavlja se slično kao kod odraslih.

U novorođenčadi, erizipela počinje najčešće od pupka ili prstiju. Vrlo brzo erizipel migrira ("putujući erizipel", "zalutali erizipel"). Eritema kod erizipela u novorođenčadi možda nije tako intenzivna kao kod starije djece ili odraslih, ali uvijek je prisutna oteklina, infiltracija kože, potkožnog tkiva. Rubovi lezije imaju cik-cak konturu, ali restriktivni valjak nije izražen. Novorođenčad može imati i takozvani "bijeli" erizipel, kada nema crvenila, a ponekad se na oboljelom mjestu pojavljuju mjehurići, potkožni apscesi i nekroze.

Bolest počinje visokom temperaturom i zimicom. Istodobno se pojavljuju gusta područja crvenila kože, topla na dodir i neravnih rubova.

Ponekad početak bolesti može biti podmukao – bez ili s blagim povišenjem temperature. Zatim se opće stanje progresivno pogoršava, tjelesna temperatura ostaje na 39-40°C, dijete postaje letargično, odbija dojenje, javljaju se probavne smetnje, razvija se miokarditis, nefritis, meningitis, sepsa. Stopa smrtnosti novorođenčadi od erizipela izuzetno je visoka. Erysipelas su jednako opasni za djecu prve godine života.

Zarazne bolesti pupčane rane javljaju se u obliku katara omfalitis(plačući pupak), gnojni omfalitis - bakterijska upala dna pupčane rane, pupčanog prstena, potkožnog masnog tkiva oko pupčanih žila. Pozitivan simptom Krasnobaeva.

Flegmona novorođenčadi- jedna od najtežih gnojno-upalnih bolesti kože i potkožnog masnog tkiva novorođenčadi, počinje pojavom crvene mrlje na malom dijelu kože, obično guste na dodir, u budućnosti, 4 faze. može se razlikovati u njegovom razvoju. početno stanje Karakterizira ga brzo širenje procesa duboko u potkožno masno tkivo, čija je gnojna ekspanzija ispred brzine kožnih promjena. Alternativni nekrotični stadij javlja se nakon 1-1,5 dana - boja zahvaćenog područja kože postaje ljubičasto-plavkasta nijansa, omekšavanje se događa u sredini. Fazu odbacivanja karakterizira nekroza oljuštene kože. U fazi regeneracije dolazi do razvoja granulacija, epitelizacije površine rane, nakon čega slijedi stvaranje ožiljaka.

Mastitis u novorođenčadi- ozbiljna bolest koja počinje u pozadini fiziološkog bujanja mliječnih žlijezda. Klinički se očituje povećanjem jedne žlijezde, njenom infiltracijom, crvenilom, zatim se javlja fluktuacija. Iz izvodni kanali pojavljuje se gnojni iscjedak.

Osteomijelitis- upala koštane srži, koja se širi na kompaktnu i spužvastu supstancu kosti. Stafilokoki ulaze u kost hematogeno iz žarišta u koži ili nazofarinksu, često se ne mogu identificirati vrata infekcije. Djeca imaju veću vjerojatnost da pate od osteomijelitisa, uobičajena lokalizacija je metafiza dugog cjevaste kosti, u novorođenčadi su češće zahvaćene epifize femura i humerusa. Predisponirajući čimbenik je nedavna ozljeda ekstremiteta. U početku prevladavaju simptomi intoksikacije, s visokom temperaturom i smetenošću; kasnije postoje jaki bolovi u zahvaćenom ekstremitetu, pogoršani pokretima. U ranoj fazi, broj leukocita u krvi je u granicama normale ili niži, kasnije se razvija neutrofilna leukocitoza. Rendgenske promjene obično se pojavljuju nakon 2-3 tjedna od početka bolesti, scintigrafija kostiju omogućuje brže postavljanje dijagnoze. Uz proboj gnoja ispod periosta u mekih tkiva postoji hiperemija kože, fluktuacija.

Sepsa.

Generalizirani oblik gnojno-upalne infekcije acikličkog tijeka, uzrokovan oportunističkom bakterijskom mikroflorom, čija je osnova patogeneze brzi razvoj sustavnog (generaliziranog) upalnog odgovora tijela (SVR) kao odgovor na primarni septički usredotočenost.

SVR je opća biološka nespecifična imunološka reakcija ljudskog organizma kao odgovor na djelovanje štetnog endogenog ili egzogenog čimbenika.

Za sustavne upalni odgovor karakteriziran povećanjem proizvodnje proupalnih citokina i, u manjoj mjeri, protuupalnih citokina koje proizvode gotovo sve stanice ljudsko tijelo, uključujući imunokompetentne. Ovaj smjer odgovora SVR medijatora na podražaj naziva se SVR s pretežno proupalnom orijentacijom.

Glavne kliničke manifestacije odgovarajućeg SVR uključuju: porast tjelesne temperature (hipertermija), porast broja srčanih kontrakcija (tahikardija), porast broja udisaja (tahipneja), hiperventilacija pluća, porast broj leukocita u perifernoj krvi (leukocitoza), povećanje broja nezrelih leukocita (metamijelociti, mijelociti, stab) u perifernoj krvi

Uz to se može uočiti SVR s pretežno protuupalnom orijentacijom odgovora medijatora. Jedna od najtežih i najmanje upravljanih je mješovita antagonistička reakcija ili SVR disregulacija, takozvana "medijatorska oluja", "medijatorski kaos". Brzo, neadekvatno djelovanje štetnog faktora, razvoj SVR-a u konačnici pridonosi induciranoj apoptozi, au nekim slučajevima i nekrozi stanica, što određuje štetni učinak SVR-a na tijelo.

Regulacija SVR-a provodi se aktivacijom hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, koji inače osigurava odgovor tijela na stres. S tim u vezi, izražene manifestacije SIRS-a popraćene su povećanjem lučenja adrenokortikotropnog hormona (ACTH) u adenohipofizi s odgovarajućom stimulacijom hormonske aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde i povećanjem razine kortizola u krvi.

Dakle, sepsa je sustavni upalni odgovor tijela na infekciju. U djece starije školske dobi i odraslih razlikuju se sindrom sepse (sepsa bez PON-a), teška sepsa kao manifestacija sepse s višestrukim zatajenjem organa, septički šok (sepsa s hipotenzijom). Novorođenčad i mala djeca, zbog fizioloških karakteristika imunološkog sustava, imaju tendenciju generalizirati reakcije tijela na pretjeranu izloženost štetnim čimbenicima (infekcije), sepsa se uvijek javlja s višestrukim zatajenjem organa. U novorođenčadi se također izdvaja kongenitalna sepsa, koja se dijeli na ranu, koja se javila u prva 72 sata od rođenja i kasnu, čiji su se simptomi pojavili 4-6 dana, te također stečenu, s početkom nakon 7 dana. Nizvodno se razlikuje munja - 1 - 7 dana, akutna 4-8 tjedana i dugotrajna više od 8 tjedana.

Učestalost sepse.

Prema T. E. Ivanovskaya 1978.-1982. sepsa je utvrđena u 4,5% umrle djece, među kojima su novorođenčad (92,3%), a posebno prevladavaju nedonoščad.

Prema rezultatima obdukcija provedenih u Lenjingradskom regionalnom dječjem patološko-anatomskom zavodu (LODPAB), učestalost sepse u strukturi ukupne smrtnosti djece bila je 1% 2000. godine, 1,4% 2001. godine i 1% 2002. godine, 9%, dok udio novorođenčadi među djecom umrlom od sepse nije prelazio 50%.

Prema stranim autorima, učestalost sepse u novorođenčadi kreće se od 0,1 do 0,8%. Posebno su zabrinjavajuća djeca na odjelima intenzivne njege i nedonoščad, među kojima je incidencija sepse u prosjeku 14% (od 8,6% kod nedonoščadi s gestacijskom dobi od 31 do 38 tjedana do 25% kod nedonoščadi). gestacijska dob od 28 do 31 tjedna).

U Ruskoj Federaciji, u strukturi neonatalne smrtnosti, sepsa je zauzela 4-5 mjesto tijekom posljednjih desetljeća, u prosjeku 4-5 slučajeva na 1000 živorođene djece. Stope smrtnosti od sepse također su prilično stabilne na 30-40%.

Kod starije djece sepsa zauzima 7-10 mjesto u strukturi mortaliteta.

Značajke statusa novorođenčadi, uzrokujući povećanu osjetljivost na infekcije:

1. Smanjena kemotaksija, niska baktericidna aktivnost fagocita, niska razina properdina, C3, IgM, IgA

2. Niska ekspresija molekula klase HLA-2 → nezrelost mehanizama prezentacije, uključujući dendritične stanice.

4. Sklonost diferencijaciji u smjeru T-x 2 → IL4, IL13 → povećana osjetljivost na infekcije

5. Niska proizvodnja IL12, IL15 kao odgovor na stimulaciju → niska proizvodnja IL2, γIFT stanica → niska stanična citotoksičnost

6. Niska proizvodnja TNFα,GM-CSF,M-CSF

7. Funkcija NK je potisnuta.

8. Niska ekspresija CD21 na neonatalnim B-limfocitima

Čimbenici visokog rizika za neonatalnu sepsu:

Smrt prethodne djece u obitelji od sistemskih bakterijskih infekcija u dobi do 3 mjeseca (sumnja na nasljednu imunodeficijenciju).

Brojni pobačaji u povijesti, preeklampsija kod majke, koja je trajala više od 4 tjedna.

klinički identificiran bakterijska vaginoza majka tijekom trudnoće i poroda.

Klinički izraženi bakterijski infektivni procesi kod majke neposredno prije i tijekom poroda, uključujući pijelonefritis, horioamnionitis.

Otkrivanje streptokoka B ili njegovih antigena u majke u porođajnom kanalu.

Bezvodni interval duži od 12 sati.

Rođenje djeteta s vrlo niskom, a posebno izrazito niskom tjelesnom težinom.

Fetalna tahikardija bez povišene temperature majke, hipotenzije, gubitka krvi ili lijekova koji uzrokuju tahikardiju.

Asfiksija pri rođenju ili druga patologija koja je zahtijevala reanimaciju koristi i produljena apstinencija od enteralne prehrane.

Kirurške operacije, osobito s opsežnom traumom tkiva.

Kongenitalne malformacije s oštećenom kožom, opekline.

Tip 1 SDR i plućni edem.

Višednevna kateterizacija pupčane i središnje vene.

intrauterine infekcije.

Višestruke malformacije ili stigme disembriogeneze.

klasifikacija sepse.

Vrijeme i uvjeti razvoja	ulazna kapija(lokalizacija primarnog septičkog žarišta)	Klinički oblici	Manifestacije zatajenja više organa
Neonatalna sepsa: Kasno izvanbolnički bolnica Na pozadini stanja imunodeficijencije	Pupčana plućni Crijevni rinofaringealni Rinokonjunktivalni Otogeni Urogeni Trbušni Postkateterizacija	Septikemija Septikopijemija	Septički šok Akutno zatajenje pluća Akutno zatajenje srca Akutno zatajenje bubrega Akutna crijevna opstrukcija Akutna adrenalna insuficijencija cerebralni edem Sekundarna imunološka disfunkcija, itd.

Etiologija sepse

Etiologija rane neonatalne sepse

Streptococcus agalactiae (beta-hemolitički streptokok skupine B)

Listeria monocytogenes

Etiologija kasne neonatalne sepse

predstavnici obitelji Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter diversus i drugi)

Rijetko se nalaze: Pseudomonasaeruginosa, Flavobacterium meningosepticum, Staphylococcusaureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. i gljivice iz roda Candida

Izuzetno rijetko: Streptokoki koji pripadaju serološkim skupinama A, D i E; i Streptococcus pneumoniae, koji su vrlo osjetljivi na prirodne peniciline i sve druge beta-laktame

Patogeneza sepse

Razvoj organosustavnog oštećenja kod sepse prvenstveno je povezan s nekontroliranim širenjem proupalnih medijatora endogenog podrijetla iz primarnog žarišta infektivne upale, praćeno aktivacijom pod njihovim utjecajem makrofaga, neutrofila, limfocita i niza drugih stanica u drugim stanicama. organa i tkiva, sa sekundarnim otpuštanjem sličnih endogenih tvari, oštećenjem endotela i smanjenom perfuzijom organa i dostavom kisika.

Širenje mikroorganizama može izostati ili biti kratkotrajno i suptilno. Međutim, čak i ovaj prodor može potaknuti oslobađanje proupalnih citokina na udaljenosti od žarišta. Egzo i endotoksini bakterija također mogu aktivirati njihovu hiperprodukciju iz makrofaga, limfocita, endotela.

Ukupni učinci medijatora tvore sindrom sistemskog upalnog odgovora.

Postoje tri glavne faze u njegovom razvoju.

Faza 1 - lokalna proizvodnja citokina kao odgovor na djelovanje mikroorganizama. Citokini djeluju u žarištu upale i na području reagirajućih limfoidnih organa, u konačnici obavljajući niz zaštitnih funkcija, sudjelujući u procesima zacjeljivanja rana i štiteći tjelesne stanice od patogenih mikroorganizama.

2. stadij - otpuštanje male količine citokina u sistemsku cirkulaciju. Mala količina medijatora može aktivirati makrofage, trombocite, otpuštanje adhezijskih molekula iz endotela i proizvodnju hormona rasta. Reakcija akutne faze koja se razvija kontrolirana je proupalnim medijatorima (IL1,6, 8, TNF (faktor nekroze tumora) i protuupalnim citokinima (IL4, 10.13, TGF (transformirajući faktor rasta)). Kao rezultat njihove ravnoteže, stvaraju se preduvjeti za zacjeljivanje rana, uništavanje patogenih mikroorganizama Sistemske adaptacijske promjene u akutnoj upali uključuju stresnu reaktivnost neuroendokrinog sustava, povišenu tjelesnu temperaturu, oslobađanje neutrofila u cirkulaciju iz vaskularnog depoa i depoa koštane srži, pojačanu leukocitopoezu u koštanoj srži, hiperprodukciju proteini akutne faze u jetri, te razvoj generaliziranih oblika imunološkog odgovora.

Faza 3 - generalizacija upalnog odgovora.

Kod teške upale neki citokini (TNF, TFR, IL 1, 6, 10) se nakupljaju u sistemska cirkulacija, imaju destruktivne promjene u mikrovaskulaturi, oštećenu propusnost kapilara, hipoksiju, izazivanje DIC-a, zatajenje više organa i stvaranje udaljenih metastatskih žarišta.

Mogućnosti tijeka sepse:

Hiperergijska varijanta sepse

Akutna intranatalna asfiksija umjerene težine tijekom poroda

Klinički podaci za IUI, duge i masivne tijekove AB, kirurške operacije, HDN, BPD, dugotrajna parenteralna prehrana, defekti njege katetera

Rani, buran početak, akutni tijek, duboka depresija središnjeg živčanog sustava do kome, uz kratkotrajne znakove uzbuđenja, moguć je meningoencefalitis.

Rana arterijska hipotenzija, kratkotrajna inotropna potpora u srednjim dozama.

Tipična je perzistentna hipertermija.

"mramoriranje", točkasto-petehijalni osip

Često - sindrom respiratornog distresa tipa odraslih, lobarna pneumonija, ponekad destruktivna.

Karakterizira ga povraćanje i regurgitacija, brzi pad tjelesne težine.

Žarišta infekcije često su jedna ili gotovo istovremena pojava nekoliko.

Infekcije mokraćnog sustava nisu česte.

DIC rani, "prekompenzirani", valovit tijek

U laboratorijskim ispitivanjima:

Anemija normokromna, regenerativni eritrociti > 3,0x1012/l, Hb-110 g/l.

Leukocitoza (u 90%) neutrofilija (u 85%) s regenerativnim pomakom, u 18% - leukemoidna reakcija (do 65 tisuća po 1 μl.) toksična granularnost.

Apsolutna monocitoza od prvih dana

80% ima eozinofiliju.

Hiperbilirubinemija (97 µmol/l) tijekom prvog dana života, nekonjugirani bilirubin značajno raste u dinamici.

Fluktuacije hemostatskih parametara s izraženom tendencijom hiperkoagulabilnosti (skraćenje APTT, PT, PTT), povećani sadržaj glavnih antikoagulansa (AT III i α1 AT), plazminogen, fibrinogen, veća agregacija trombocita s adrenalinom.

G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirova, Yu.S. Akoev

Bolesti ove skupine su među najčešćim u djece neonatalnog razdoblja. Njihov udio u strukturi dijagnoza u odjelima neonatalne patologije približava se 70-80%, što je posljedica nezrelosti barijernih funkcija kože i sluznice novorođenčeta, smanjene otpornosti na bakterijske infekcije.

Grupa lokalnih gnojno-upalnih žarišta uvjetno kombinira takozvane male infekcije - omfalitis, fistula pupka, dakriocistitis, pustularni osip, kao i ozbiljna bolest- flegmon i pemfigus novorođenčadi, osteomijelitis. Etiologija većine ovih bolesti su gram-pozitivni mikroorganizmi (stafilo- i streptokoki), u 1/4-1/3 slučajeva - gram-negativni mikrobi (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas, itd.).

Omfalitis ("plačući pupak") je gnojna ili serozna upala pupčane rane, praćena pojavom seroznog ili gnojnog iscjetka, infiltracijom i hiperemijom pupčanog prstena, odgođenom epitelizacijom rane. Možda kombinacija s nepotpunom fistulom i gljivicom pupka.

Lokalno liječenje: liječenje vodenim i alkoholnim otopinama antiseptika (furatsilin, klorofilip, briljantno zeleno, kalijev permanganat), lizozim; korištenje helij-neonskog lasera, sa značajnom infiltracijom - Vishnevsky mast, sa nekrotične promjene- ulje krkavine i šipka. Gljivica pupka kauterizira se jednom dnevno lapis štapom. Antibiotici se mogu koristiti i lokalno (navodnjavanje, masti) i parenteralno, uzimajući u obzir osjetljivost flore posijane iz pupčane rane i težinu upalnog procesa.

Fistula pupka

Fistula pupka je kongenitalna anomalija razvoja, koja je posljedica nezatvorenosti žućnog kanala ili mokraćnog trakta, koja postoji u ranom embrionalnom razdoblju i obliterira do trenutka rođenja. Fistula je potpuna i nepotpuna.

klinička slika. Nakon otpadanja pupkovine nalazi se fistulozni otvor iz kojeg viri sluznica svijetlocrvene boje i izbacuje se crijevni sadržaj (potpuna fistula žućnjačnog kanala). S potpunom fistulom urinarnog trakta nema sferne izbočine sluznice na dnu pupčane jame, ali postoji područje suzne površine s fistuloznim otvorom u sredini. Iz ovog otvora se prilikom napinjanja izbacuje mokraća. Nepotpune fistule nastavljaju se s fenomenima laganog vlaženja pupka, oko kojega koža može biti macerirana.

Dijagnoza. Sumnja na kongenitalnu fistulu pupka javlja se u svim slučajevima dugotrajnog nezacjeljivanja pupčane rane, prisutnosti iscjedka iz nje. Često je nepotpunu fistulu teško vizualno odrediti. Za preciziranje dijagnoze i razlikovanje pune i nepotpune fistule može se prikazati rendgenska fistulografija.

Liječenje. Potpuna fistula podliježe kirurško liječenje nakon dijagnoze, nepotpuna - u dobi od 1 godine.

Vesikulopustuloza

vezikulopustuloza - površinska stafilodermija novorođenčadi. Proces je lokaliziran u ustima ekkrinih znojnih žlijezda. Astenija i imunološki nedostatak važni su kod djece na umjetno hranjenje. Čimbenici koji tome doprinose najčešće su pregrijavanje, pretjerano znojenje, maceracija.

klinička slika. Folikularne pustule veličine zrna prosa ili graška raspoređene su po cijeloj koži, ali su češće lokalizirane na leđima, u naborima kože, na vratu, prsima, u stražnjici i na tjemenu, praćene subfebrilna temperatura tijelo. Moguće komplikacije kao što su otitis, bronhopneumonija, pijelonefritis.

Liječenje. Tijekom razdoblja bolesti ne preporučuje se pranje i kupanje djeteta. Lezije i vidljive zdravu kožu drška antiseptici: otopina furacilina 1: 5000, 0,1% otopina rivanola (etakridin laktat), 0,1-0,2% otopina kalijevog permanganata, anilinske boje. Paste s 1% eritromicina, 1% linkomicina, masti (eritromicin, heliomicin, linkomicin, rivanol, streptocid) primjenjuju se izravno na žarišta pustularnih elemenata.

Epidemijski pemfigus novorođenčadi (pemfigoid novorođenčeta)

Epidemijski pemfigus u novorođenčadi uzrokuje patogeni Staphylococcus aureus, ponekad (u 1,6% slučajeva) Staphylococcus aureus u suradnji s drugim mikroorganizmima (strepto-, diplococci). Bolest je generalizirana gnojna lezija u djece prvih dana života s nedovoljnim imunološkim rezervama, nepovoljnom prenatalnom poviješću, mogućom prisutnošću žarišta kronične infekcije kod roditelja.

klinička slika. Nađe se višestruko diseminirani polimorfni osip. Karakterističan je evolucijski polimorfizam elemenata: mjehurići, pustule-konflikti, erozija na mjestu otvorenih mjehurića, naslojavanje serozno-gnojnih krusta. Lokalizacija - koža trupa, udova, velike nabore. Proces se proteže na sluznicu usta, nosa, očiju i genitalija, praćen hipertermijom, astenijom, proljevom, reaktivnim promjenama u krvi i urinu. Moguće su teške septičke komplikacije.

Eksfolijativni dermatitis novorođenčadi (Ritterova bolest)

Eksfolijativni dermatitis novorođenčadi je teški oblik epidemijskog pemfigusa novorođenčadi. Karakterizira ga stanje eritrodermije s višestrukim mjehurićima, opsežnim erozivnim površinama. Simptom Nikolskog je pozitivan. Lišena epidermisa, područja kože nalikuju opeklinama drugog stupnja. Postoje tri stadija bolesti: eritematozni, eksfolijativni i regenerativni. U teškim slučajevima proces se septički odvija s gubitkom težine, toksikozom, gastrointestinalnim poremećajima, anemijom i disproteinemijom.

Zaraznost stafilodermije u novorođenčadi je visoka. Infekcija je moguća u prisutnosti nozokomijalne infekcije, kao i in utero kroz placentarnu cirkulaciju.

Liječenje. Može biti parenteralnu primjenu polusintetski penicilini (meticilin, oksacilin i dr.), koji imaju sposobnost inhibicije stvaranja epidermolitičkog toksina i mikrobne flore otporne na penicilazu. Kao antibiotici sa specifičnim antistafilokoknim djelovanjem koriste se fusidin natrij, linkomicin hidroklorid i derivati ​​cefalosporina - cefaloridin (ceporin), cefaleksin i cefazolin (kefzol). Sulfanilamidi se rijetko propisuju zbog njihove neučinkovitosti i mogućih toksično-alergijskih komplikacija. Istovremeno s antibioticima koriste se intravenski imunoglobulini (nitraglobin, oktagam, sandoglobin). U svrhu detoksikacije kap po kap intravenski se daje albumin, nativna plazma, 10% otopina glukoze, provodi se hemosorpcija ili plazmafereza. Kod crijevne disbakterioze propisuju se eubiotici (bifidumbakterin, bifikol, baktisubtil, laktobakterin itd.). Posebno je indicirana vitaminska terapija askorbinska kiselina, piridoksal fosfat, kalcijev pantotenat ili pangamat, vitamini A i E.

Mjehurići se otvaraju ili isisavaju njihov sadržaj špricom. Koža oko mjehurića tretira se anilinskim bojama, 0,1-0,2% otopina alkohola sanguiritrin, 1-2% salicilni alkohol. Nastale erozije se podvrgavaju UV zračenju, a zatim se tretiraju mastima i pastama koje sadrže antibiotike: dioksikol, dioksifen, levosin, heliomicin, eritromicin, linkomicin.

Od posebne važnosti zbog zaraznosti procesa je njega djeteta, uključujući dnevnu promjenu posteljine, dnevne kupke s otopinom kalijevog permanganata (1: 10 000). Potrebno je pažljivo poštivanje higijenskog režima, ultraljubičasto zračenje odjela je obavezno. Ako je moguće, djeca koja boluju od stafilodermije stavljaju se u boksove. Dojenje se održava ili, u slučaju hipogalaktije u majke, dijete se prenosi na donorsko majčino mlijeko.

Stafilokokna piodermija

Razlikuju se površinski i duboki oblici. Površinski uključuju ostiofolikulitis, folikulitis; do dubokih - hidradenitis, furuncle, carbuncle.

Ostiofolikulitis - gnojna upala usta folikula dlake s formiranjem površinske konusne pustule, probijene u središtu dlakom. Kada se gnojenje proširi duboko u folikul, dolazi do folikulitisa. Dublja gnojno-nekrotična upala folikula dlake i okolnih tkiva sa stvaranjem nekrotične šipke naziva se čirev. Furuncle na licu je opasan zbog moguće metastaze infekcije s razvojem septičkog stanja i meningitisa.

Hidradenitis je gnojna upala apokrinih znojnih žlijezda, češće u aksilarnoj jami, kao iu anusu, genitalijama. Patogenetski čimbenici su isti kao i za sve stafilokokne procese, ali pojačano znojenje i alkalna reakcija znoja imaju dodatni učinak.

streptokokna piodermija

Streptokokna piodermija očituje se glavnim primarnim pustularnim elementom - sukobom. Najčešći tipovi piodermije u djece su površinske streptokokne lezije - impetigo i duboke - ektim. Streptokokni impetigo očituje se površinskim mjehurićem – sukobom. Lokalizacija: lice, koža trupa, udovi. U uglovima usta brzo se otvaraju sukobi, a erozivna površina se pretvara u uzdužnu pukotinu (džem). Na falange noktijučetkica, sukobi okružuju nokat na potkovasti način, tvore periungualni impetigo (tourniole). Uz kombiniranu površinsku streptostafilokoknu infekciju javlja se impetigo vulgaris, koji se odlikuje značajnom kontagioznošću, sklonošću širenju na različite dijelove kože.

Liječenje. S raširenom površinskom i dubokom streptostafilodermijom propisuju se antibiotici (uzimajući u obzir podatke antibiograma i individualnu toleranciju) u kombinaciji s lijekovima intravenski imunoglobulini, kao i imunomodulatori, vitamini A, E, C. Izvana - anilinske boje, 2% salicilni kamforni alkohol, 2-5% levomicetin alkohol, nakon čega slijedi primjena pasta i masti s antibioticima i antibakterijskim lijekovima. Indicirana je fizioterapija: UV zračenje, magneto-laser terapija, svjetlosna terapija polariziranom svjetlosnom lampom "Bioptron".

U prevenciji pioderme kod djece najučinkovitije su racionalna prehrana, sanitarne i higijenske mjere u ante-, inter- i postnatalnom razdoblju.

Prosjek eksudativni otitis media

Otitis media karakterizira prisutnost seroznog eksudata u šupljini srednjeg uha. Uzrok može biti alergijski procesi u nazofarinku, nepravilna uporaba antibiotika. Nakupljanje seroznog eksudata ograničava pokretljivost slušne koščice I bubnjićšto dovodi do razvoja konduktivnog gubitka sluha. Na otoskopiji bubnjić ima mutnu sivo-žutu do ljubičastu boju, ovisno o boji eksudata.

Liječenje: sanitacija nazofarinksa, vraćanje prohodnosti slušna cijev. U nedostatku učinka, indicirana je punkcija bubne opne, evakuacija eksudata i uvođenje hormonskih lijekova.

Akutni osteomijelitis

Akutni osteomijelitis - gnojna upala koštano tkivo, čiji uzročnik može biti bilo koji piogeni mikroorganizam.

Bolest počinje akutno. Prvi simptom je Oštra bol u udu, od čega dijete vrišti i izbjegava svaki pokret. Starija djeca strogo lokaliziraju bol, kod djece mlađa dob očituje se posebnim nemirom kad se podignu ili pomaknu. Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Primjećuju se povraćanje, proljev. Vanjski znakovi osteomijelitisa u početku mogu biti odsutni. Palpacijom se samo u starije djece može ustanoviti mjesto najveće boli. Kako se proces razvija, kada prelazi na meka tkiva, pojavljuje se lokalna oteklina, mijenja se konfiguracija ekstremiteta. Koža postaje edematozna i hiperemična. Susjedni zglob je deformiran.

Klinički tijek akutni osteomijelitis ovisi o virulenciji mikroorganizma i reaktivnosti djetetovog tijela, dobi bolesnika itd. Postoje tri oblika bolesti: toksični, septičko-pijemijski, lokalni. Prvi je karakteriziran olujnim početkom, prevladavaju fenomeni sepse, a pacijent često umire prije nego što se imaju vremena manifestirati. lokalne promjene. Drugi oblik se opaža češće od ostalih. Lokalni fenomeni su jasno izraženi, u kombinaciji s općom septičkom reakcijom; ponekad je zahvaćeno nekoliko kostiju odjednom, opažene su gnojne metastaze u drugim organima.

Prepoznavanje je teško kod male djece, posebno novorođenčadi. Ako se sumnja na osteomijelitis, posebno se pažljivo pregledavaju krajevi dugih cjevastih kostiju i zglobova, rendgenski pregled. Rani radiološki znakovi pojavljuju se u male djece 7-10 dana, u starije djece - 10-12 dana bolesti. Na početku bolesti u krvi - leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo; u teškim slučajevima često se opaža leukopenija. Kirurško liječenje.

Dakriocistitis novorođenčadi

Dakriocistitis u novorođenčadi je upala suzne vrećice uzrokovana nepotpunim otvaranjem nazolakrimalnog kanala do trenutka rođenja. Manifestira se suzenjem, mukopurulentnim iscjetkom u unutarnjem kutu oka. Pritiskom na područje suzne vrećice oslobađa se gnojni sadržaj iz suznih otvora.

Tretman: masirajte područje suzne vrećice odozgo prema dolje kako biste razbili film i vratili prohodnost nazolakrimalnog kanala. U slučajevima kada se prohodnost nazolakrimalnog kanala ne obnovi unutar tjedan dana, oftalmolog sondira i ispire suzne kanale.

Etiologija: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteria, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Infekcija djeteta u postnatalno razdoblje nastaje rukama osoblja, majke i izravnim kontaktom s izvorom infekcije u okolini (pelene, pribor, otopine za infuziju, hranjive smjese itd.).

izvor crijevna infekcija može biti bolesno dijete koje se zarazilo od majke ili od bacilonosaca iz redova medicinskog osoblja.

1. Vesikulopustuloza- kožni oblik gnojno-upalnih bolesti novorođenčadi. Na koži prirodnih nabora, glave, stražnjice pojavljuju se mali površinski smješteni mjehurići veličine do nekoliko milimetara ispunjeni prozirnim, a zatim zamućenim sadržajem zbog upale u ušćima merokrinalnih žlijezda znojnica. Vezikule pucaju 2-3 dana nakon pojave, a erozije su prekrivene suhim krustama koje nakon otpadanja ne ostavljaju ožiljke i pigmentaciju. Tijek bolesti je obično dobroćudan. Opće stanje djece nije poremećeno, ali je moguća generalizacija infekcije.

2. Pemfigus(pemfigus) novorođenčadi karakterizira pojava vezikula promjera do 0,5-1 cm na pozadini eritematoznih mrlja, ispunjenih serozno-gnojnim sadržajem. Mjehurići mogu biti različite faze razvoja, imaju blago infiltriranu bazu s aureolom hiperemije oko mjehura. Obično su lokalizirani u donjoj polovici trbuha, blizu pupka, na ekstremitetima, u području prirodnih nabora.Nakon otvaranja mjehurića nastaju erozije. Stanje novorođenčadi ne smije biti poremećeno.

Tjelesna temperatura subfebrilna. Oporavak se javlja za 2-3 tjedna. Uz maligni oblik pemfigusa, na koži se pojavljuje puno mlohavih vezikula, uglavnom velike veličine- do 2-3 cm u promjeru. Stanje djece je teško, izraženi su simptomi intoksikacije. Bolest često završava sepsom. Liječenje se sastoji u probijanju mjehurića i tretiranju alkoholnim otopinama anilinskih boja. Svrsishodno ultraljubičasto zračenje kože. Ako je potrebno, provodi se antibakterijska i infuzijska terapija.

3. Pseudofurunkuloza- upala usne šupljine folikula kose s daljnjim širenjem procesa na cijelu znojnu žlijezdu dolazi do apscesa. Najčešća lokalizacija: dlakavi dio glava, stražnji dio vrata, leđa, stražnjica, udovi. Kako se veličina apscesa povećava (do 1-1,5 cm), pojavljuje se fluktuacija, a nakon otvaranja pojavljuje se gnoj. Karakteriziran povećanjem tjelesne temperature, simptomima intoksikacije, mogućim limfadenitisom, razvojem sepse.

4. Mastitis u novorođenčadi razvija se u pozadini fiziološkog bujanja mliječnih žlijezda. Klinički se očituje povećanjem i infiltracijom mliječne žlijezde. Hiperemija u ranim danima može biti odsutna ili blago izražena. Ubrzo se povećava hiperemija kože iznad žlijezde, pojavljuje se fluktuacija. Iz izvodnih kanala mliječne žlijezde, kada se pritisne ili spontano, oslobađa se gnojni sadržaj. Palpaciju prati bol. Stanje djeteta se pogoršava: tjelesna temperatura raste, pojavljuju se simptomi intoksikacije. Dijete plače, loše siše, postaje nemirno. Bolest je opasna gnojno-septičke komplikacije.

5. Erizipel novorođenčeta- streptodermija, počinje češće u pupku, u donjoj trećini trbuha, ingvinalna regija, na unutarnjoj površini bedara, na koži lica. Bolest se brzo širi na druga područja kože duž limfnih putova. Počinje pojavom lokalne hiperemije, infiltracije kože i potkožnog masnog tkiva. Rubovi lezije su cik-cak, nema restriktivnog grebena. Promijenjena koža je topla na dodir.

Novorođenčad može imati "bijelo lice", u kojem nema hiperemije, a na oboljelom mjestu pojavljuju se mjehurići s hemoragičnim sadržajem, potkožni apscesi i nekroze. Tijek bolesti je obično težak, tjelesna temperatura doseže 39-40 ° C, stanje djece se brzo pogoršava, dijete postaje letargično, odbija jesti, javlja se proljev, miokarditis, meningitis. Može se razviti infektivno-toksični šok.

6. Flegmona novorođenčadi- akutna gnojna upala potkožnog tkiva. Može se javiti kao jednostavna ili nekrotična flegmona i kao limfadenitis. Najteži oblik gnojno-upalnog procesa u neonatalnom razdoblju je nekrotična flegmona novorođenčadi. Češće lokaliziran na stražnjoj i bočnoj površini prsa, lumbalni i sakralna regija, stražnjica. Bolest počinje pojavom najprije male površine crvenila i otoka kože, guste i bolne na dodir, bez jasnih kontura.

Lezija se brzo širi. Koža poprima ljubičasto-cijanotičnu nijansu, u sredini se primjećuje omekšavanje. Do kraja drugog dana, fluktuacija postaje izraženija, prehrana oljuštenog područja kože je poremećena, pojavljuju se znakovi njegove nekroze - sivo-cijanotična područja izmjenjuju se s blijedim. Nakon odbacivanja nekrotičnih područja kože nastaju defekti rane s potkopanim rubovima i gnojnim džepovima. U pravilu, s takvim tijekom flegmona razvija se sepsa. Razvoj granulacija i epitelizacija rane odvija se sporo, nakon čega nastaju ožiljci.

Bolest počinje akutno. Postoje znakovi intoksikacije: povraćanje, dispepsija, pojava metastatskih žarišta infekcije.

7. Omfalitis novorođenčadi- upala kože i potkožnog tkiva u pupku. Po prirodi upalnog procesa može biti kataralni, gnojni i gangrenozni.

a) Kataralni omfalitis karakterizira prisutnost seroznog iscjetka iz pupčane rane i usporavanje vremena njegove epitelizacije. Moguća je blaga hiperemija i blaga infiltracija tkiva pupčanog prstena. Stanje novorođenčeta obično nije poremećeno. Lokalno liječenje: obrada pupčane rane 3-4 puta dnevno 3% otopinom vodikovog peroksida, zatim 70% otopinom etilnog alkohola i otopinom kalijevog permanganata, te UVI na području pupčane rane.

b) Gnojni omfalitis obično počinje krajem prvog tjedna djetetova života, često sa simptomima kataralnog omfalitisa. Nekoliko dana kasnije pojavljuje se gnojni iscjedak iz pupčane rane, oticanje i hiperemija tkiva pupčanog prstena, infiltracija potkožnog tkiva oko pupka, kao i simptomi infektivne lezije pupčanih žila. Na stijenci abdomena vidljive su crvene pruge karakteristične za pripojeni limfangitis. Površinske vene proširena.

S tromboflebitisom pupčana vena okrugla vrpca se palpira u središnjoj liniji trbuha iznad pupka, s tromboarteritisom - s obje strane ispod pupka i sa strane. U slučaju periflebitisa i periarteritisa, koža preko zahvaćenih žila je edematozna, hiperemična. Bolest je karakterizirana prisutnošću simptoma intoksikacije različitim stupnjevima izražajnost. Omfalitis može biti kompliciran stvaranjem gnojnih metastatskih žarišta (osteomijelitis, ulcerozni nekrotični enterokolitis), razvojem sepse. By-by lokalno liječenje obavezna je antibiotska terapija.

c) Gangrenozni omfalitis - praktički se ne javlja u opstetričkim ustanovama.

8. Konjunktivitis i dakriocistitis novorođenčadi - akutna upala konjunktive i suzne vrećice, karakteriziran edemom, hiperemijom konjunktive i suzne vrećice s gnojnim ili seroznim iscjetkom iz očiju. U liječenju bolesti potrebno je pažljivo ukloniti gnojni iscjedak posebnim vatom za desno i lijevo oko, laganim pokretom od bočnog kuta oka do medijalnog. Konjunktivna vrećica ispire se nekoliko puta dnevno otopinom antibiotika ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Nakon pranja potrebno je staviti mast za oči (penicilin, eritromicin i dr.). U prisutnosti zajedničke manifestacije bolest se liječi antibioticima.

9. Akutni neonatalni rinitis- upala sluznice nosne šupljine. Karakterizira ga obilan mukopurulentni iscjedak iz nosa. Nakupljanje mukopurulentnog sekreta otežava djetetu disanje na nos, što dovodi do nemogućnosti sisanja majčine dojke. Dijete postaje nemirno, spavanje je poremećeno, opaža se gubitak težine. Upalni proces iz nosne šupljine lako se širi u stražnji dio ždrijela, Eustahijeva cijev i srednjeg uha. Kad se u nosu nakupi sekret, usisava se gumenim balonom ili električnim usisavanjem. Nosne kanale možete očistiti od sekreta i tupferima sterilnog vazelinskog ulja. Otopine antibakterijskih lijekova ukapaju se u nos ili se njime navlaženi fitilji gaze umetnu u svaki nosni prolaz na 5-10 minuta.

10. Akutna upala srednjeg uha novorođenčeta- upala sluznice šupljina srednjeg uha u novorođenčadi. Serous otitis media karakterizira pojava transudata u bubnoj šupljini kao rezultat širenja upalnog procesa iz nosne šupljine ili nazofarinksa. Gnojni otitis prati oštar edem infiltracija sluznice bubna šupljina i obrazovanje u njemu gnojni eksudat. Klinički, upala srednjeg uha u novorođenčadi u početku se odvija neprimjetno. Inspekcija bubne opne je teška.

Možda se ne mijenja, ali s povećanjem tlaka u šupljini srednjeg uha lagano nabrekne. Postoji bol pri pritisku na tragus ušne školjke, povećava se limfni čvor na mastoidnom procesu. Djeca ne mogu sisati zbog boli pri gutanju. tjelesna temperatura na gnojni otitis media gotovo uvijek povišen, sa seroznim - može biti normalan. Liječenje se provodi u suradnji s otorinolaringologom. Nanesite suhu toplinu i UHF na područje mastoidnog procesa (2-3 sesije). Ako je potrebno, daju se parenteralni antibiotici.

11. Neonatalna upala pluća- upalni proces plućnih tkiva.

Neonatalna pneumonija počinje u prvim danima života. Karakterizira slabo sisanje, letargija, bljedilo kože, groznica. Zatim se pridružuju znakovi respiratornog zatajenja. Perkusijom se utvrđuje skraćivanje zvuka na pojedinim dijelovima pluća. Auskultacijom se otkrivaju sitni mjehurići, inspiratorna krepitacija i suhi hropci pri izdisaju. Primjećuju se tahikardija, prigušeni srčani tonovi.

Pneumonija u nedonoščadi karakterizirana je simptomima intoksikacije, respiratornog zatajenja. Izražena respiratorno-metabsipteska acidoza, hipoksija i hiperkapnija. Dolazi do pada tjelesne težine, depresije središnjeg živčanog sustava, smanjenja tonus mišića i refleksi, regurgitacija, povraćanje. Karakteristične su aritmije i zadržavanje daha. Auskultacija uvijek otkriva obilje sitnih vlažnih hripova, krepitacije, zagušenja u plućima.

Liječenje uključuje stvaranje terapijskog i zaštitnog režima.

1. Terapija infuzijom. Koloidne otopine (albumin, plazma) daju se u količini od 10-15 ml/kg dnevno. U slučaju acidoze primjenjuje se 4% otopina natrijevog bikarbonata.

2. Antibiotska terapija. Antibiotici se propisuju u skladu s očekivanom ili otkrivenom mikroflorom.

3. Pasivna imunizacija - imenovanje imunoglobulina 0,2 ml / kg 3-4 puta s intervalom od 3-4 dana i drugih imunomodulatora. Interferon se ukapava u nosne prolaze svaka 2 sata.

4. Terapija kisikom provodi se preko izotoničnih otopina natrijevog bikarbonata ili natrijevog klorida.

5. Fizioterapija u akutnom razdoblju bolesti smanjuje se na korištenje elektroforeze s aminofilinom, novokainom, pripravcima kalcija.

6. Ako se nakupi velika količina sputuma, dišni putovi se saniraju.

7. Vitaminoterapija.

12. Enterokolitis novorođenčadi upala sluznice tankog i debelog crijeva.

Etiologija: coli, salmonela, klebsiella, proteus, staphylococcus aureus. Infekcija se događa rukama odraslih koji se brinu za djecu. Izvor infekcije može biti majka, osoblje odjela, kao i druga djeca koja izlučuju odgovarajući uzročnik.

Klinika: pojačana peristaltika, tekuća stolica zelena od sluzi. Dijete odbija sisati, postaje letargično. U budućnosti, povraćanje s primjesom žuči, oticanje u donjem dijelu trbuha i genitalnim organima, stalna nadutost, bolna reakcija djeteta tijekom palpacije trbuha, zadržavanje stolice ili rijetka stolica koja postaje manje vodenasta, ali sadrži obilje sluz, često krv. S čestim stolicama, regurgitacijom i povraćanjem razvijaju se znakovi dehidracije tijela. Postoji značajan gubitak početne tjelesne težine.

Liječenje: Uravnotežena prehrana, adekvatna hidratacijska terapija, antibiotska terapija, bifidumbacterin i bactisubtil,

13. Sepsa novorođenčeta. Bolest se javlja zbog kontinuiranog ili povremenog prodiranja velikog broja bakterija u krv s nedostatkom prirodnih barijera na pozadini smanjene ili izopačene imunosti tijela.

Infekcija novorođenčeta može se dogoditi tijekom trudnoće, pri porodu ili u ranom neonatalnom razdoblju. Ovisno o trajanju infekcije, razlikuju se kongenitalna septikemija i postnatalna sepsa.

Predisponirajući čimbenici: dirigiranje reanimacija pri rođenju djeteta; inhibicija imunološke reaktivnosti; povećan rizik od masivne bakterijske kontaminacije; pojava gnojno-upalne bolesti kod djeteta u prvom tjednu života.

Etiologija: uvjetno patogeni bolnički sojevi- Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus i epidermalis, streptokoki grupe B, Listeria, anaerobi.

ulazna kapija: pupčana rana, ozlijeđena koža i sluznica, crijeva, pluća, rjeđe mokraćni put, srednje uho, oči.

Klinika. Kod septikemije se uočavaju simptomi intoksikacije - promjene u ponašanju djeteta, letargija, gubitak težine, gubitak fizioloških refleksa, groznica, odbijanje dojke, regurgitacija, povraćanje. Razvija se opća iscrpljenost. Koža poprima sivu, zemljastu boju, javlja se žutilo kože i sluznica. Karakterističan je edemski sindrom (otok prednjeg trbušni zid, ekstremiteti), krvarenja na koži, sluznicama i seroznim membranama.

Temperatura od subfebrile do febrile. Jetra je povećana, rjeđe slezena. Vrlo često sa sepsom, bilježe se fenomeni omfalitisa. Inficirana rana nakon otpadanja pupkovine ne zacjeljuje dobro, mokri se, stvaraju se kruste koje povremeno otpadaju. Septikopjemijski oblik karakterizira pojava gnojnih žarišta u različitim tkivima i organima s odgovarajućom kliničkom manifestacijom.

Tijek sepse je fulminantan (1-3 dana), akutan (do 6 tjedana), dugotrajan (više od 6 tjedana). Dijagnoza: klinički pregled, dobivanje rasta bakterija tijekom hemokultura i drugih tjelesnih tekućina, laboratorijski parametri.

Lokalizirane gnojno-septičke bolesti u novorođenčadi najčešće su uzrokovane Staphylococcus aureusom.

Omfalitis

Omfalitis - kataralna ili gnojna upala pupčane regije. Obično je pupčana rana prekrivena epitelom do 14. dana života. Uz upalu, epitelizacija je odgođena, pupčani prsten postaje edematozna i hiperemična. U pupčanoj rani pojavljuje se serozno-gnojni iscjedak. Ponekad proces prelazi na kožu oko pupčane rane i pupčane žile, koje postaju zadebljane i opipljive u obliku zavoja. Umbilikalna regija se donekle izboči. Ovi simptomi mogu biti popraćeni opće stanje djeteta, porast tjelesne temperature, izravnavanje krivulje povećanja tjelesne težine i pojava znakova upalne reakcije od periferne krvi. Uz širenje upale duž umbilikalnih žila, moguća je tromboza umbilikalnih vena i generalizacija procesa ( pupčana sepsa). Omfalitis može dovesti do razvoja flegmone trbušne stijenke i peritonitisa. U slučaju iscjetka iz pupčane rane i dugotrajnog odvajanja pupkovine, osobito u djece s velikom tjelesnom težinom, mogu se pojaviti gljivaste granulacije na dnu pupčane rane - gljivice pupka.

Liječenje: svakodnevno tretiranje pupčane rane 3% otopinom vodikovog peroksida, nakon čega slijedi sušenje 70% etilnim alkoholom, 1-2% otopinom briljantnog zelenog alkohola ili 3-5% otopinom kalijevog permanganata. dobar učinak, uključujući kada gnojni sekret, daje cink hijaluronat (kuriozin). Gljivica pupka kauterizirana je otopinom srebrnog nitrata. U slučaju kršenja općeg stanja i prijetnje generalizacije infektivnog procesa, osobito u prerano rođene i oslabljene djece, indicirana je antibiotska terapija, infuzija otopina glukoze, plazme i uvođenje Ig.

Sindrom toksične epidermalne stafilokokne nekrolize

Sindrom toksične epidermalne stafilokokne nekrolize je bolest uzrokovana Staphylococcus aureus, proizvodeći eksfolijativni toksin. Manifestacije bolesti variraju u težini od eritematoznih mrlja do buloznih lezija i generalizirane eksfolijativne bolesti (Ritterova bolest). Bolest se obično razvija u 2-3 tjednu života. Na koži se stvaraju površinski mjehurići različite veličine s mutnim sadržajem. Mjehurići su lokalizirani uglavnom na prsima, trbuhu, unutarnje površine udovi, lako pucaju, ostavljajući erozivnu površinu. S razvojem Ritterove bolesti dolazi do deskvamacije epidermisa u velikim slojevima s izlaganjem papilarnog sloja kože, što se često komplicira sepsom.

Liječenje. Ako se mjehurići ne otvore sami, probušeni su. Izložena površina se tretira s 5% otopinom kalijevog permanganata. Oporavak se ubrzava uz imenovanje antibiotika.

Apsces

Apsces - nakupljanje gnoja, okruženo tkivima s stvaranjem piogene membrane; klinički, apsces je karakteriziran hiperemijom i infiltracijom mekog tkiva i fluktuacijom u središtu. U novorođenčadi se fluktuacija pojavljuje kasnije nego što se formira gnojna šupljina, stoga, ako se sumnja na apsces, navodni apsces treba probušiti.

Liječenje. U prisutnosti gnoja, napravljen je rez kako bi se osigurao njegov odljev. Apscesna šupljina se ispere antiseptičkim otopinama i uspostavi se drenaža. Ako postoji prijetnja generalizacije procesa i kršenja općeg stanja djeteta, propisuju se antibiotici. Ako je apsces lokalna manifestacija sepse (septičko žarište), provodi se odgovarajuće liječenje.

Nekrotična flegmona novorođenčadi

Nekrotična flegmona novorođenčadi je gnojna upala potkožnog masnog tkiva s njegovim otapanjem i naknadnom nekrozom kože. Bolest počinje brzim širenjem crvenila kože, kasnije se javlja infiltracija. Proces brzo napreduje, zahvaćajući susjedna nezahvaćena područja.

Liječenje: operativni (urez u uzorak šahovnice uz hvatanje zdravih područja, nakon čega slijedi pranje antisepticima i osiguranje odljeva). Dodatno se propisuju antibiotici.

Konjunktivitis novorođenčadi

konjuktivitis - česte bolesti novorođenčadi. Konjunktivitis može biti kataralni i gnojni. Bolest obično protiče kao lokalni proces; infekcija se obično događa kada fetus prolazi rodni kanal. Bolest je karakterizirana izraženim edemom i hiperemijom kapaka, koji se ponekad teško odvajaju; eventualno gnojni iscjedak. S obilnim gnojnim iscjetkom potrebno je razjasniti etiologiju bolesti na temelju rezultata mikroskopskih i bakterioloških studija.

Liječenje: ispiranje očiju slabom otopinom kalijevog permanganata 6-10 puta dnevno, nakon čega slijedi ukapavanje 20% natrijevog sulfacila ili otopine ciljanog antibiotika (ako je patogen naveden).

Mastitis

Mastitis kod djece javlja se u pozadini fiziološka mastopatija. Bolest se očituje crvenilom i infiltracijom kože oko bradavice. Liječenje za gnojni mastitis operativni.

Pseudofurunkuloza

Pseudofurunkuloza (višestruki apscesi kože) razvija se zbog oštećenja izvodnih kanala znojnica stafilokokna etiologija s naknadnim uključivanjem u proces cijele znojne žlijezde. Bolest počinje stvaranjem gustih čvorova u potkožnom tkivu. Koža iznad čvora ne mijenjaju. Nakon 2-3 dana kvržica se povećava, dostižući veličinu šume ili orah. Koža postaje ustajala crvena, infiltrirana. U budućnosti se pojavljuje fluktuacija u središtu infiltracije. Višestruki apscesi izvana su slični čirevima, ali se od potonjeg razlikuju u odsutnosti gustog infiltrata i karakteristične nekrotične jezgre.

Liječenje. Apscesi se otvaraju, šalje se po nastali gnoj bakteriološka istraživanja. Nakon otvaranja pustula i podmazivanja otopinama anilinskih boja, koriste se antibiotske masti. Za resorpciju infiltrata u trupu i ekstremitetima propisana je fizioterapija (UHF).

Kandidozni stomatitis

Kandidijazni stomatitis (soor) karakterizira pojava blago povišenog bijeli premaz na oralnoj sluznici. Kada se plak ukloni, nalazi se hiperemična površina koja blago krvari. Patogen - candida albicans. Bolest se u pravilu javlja uz lošu njegu, kod oslabljene djece i u stanjima imunodeficijencije.

Liječenje. Liječenje usne šupljine 2-4% otopinom natrijevog bikarbonata, vodenim otopinama anilinskih boja.

Pelenski dermatitis

Pelenski dermatitis - ponavljajući patološko stanje kože djeteta, izazvane utjecajem fizičkih, kemijskih, enzimskih i mikrobnih čimbenika pri korištenju pelena ili pelena.

Bolest počinje pojavom umjerenog crvenila, blagog osipa i ljuštenja kože u području genitalija, stražnjice, donjeg dijela trbuha i donjeg dijela leđa. Kasnije, ako akcija neugodni faktori ne uklanjaju se na koži pojavljuju papule, pustule, u kožni nabori mogu nastati mali infiltrati, dolazi do infekcije candida albicans i bakterije. S produljenim tijekom bolesti formiraju se konfluentni infiltrati, papule, vezikule, plač, duboka erozija.

Liječenje. Potrebno je koristiti higroskopne pelene za jednokratnu upotrebu, prikazana je česta promjena pelena (uključujući i noću). Puderi s cinkovim oksidom i talkom nanose se na zahvaćena područja kože, cinkova pasta. Kod kandidijaze ili trajnog osipa, tretiraju se zahvaćena područja antiseptičke otopine(otopine boja), pri svakoj promjeni pelena nanositi kremu ili puder sa lijekovi protiv gljivica(mikonazol, klotrimazol, ketokonazol).

Osteomijelitis

Osteomijelitis je upala koštane srži koja se širi na kompaktnu i spužvastu kost i periost. Osteomijelitis u novorođenčadi lokaliziran je uglavnom u epifizama dugih cjevastih kostiju, često s oštećenjem obližnjeg zgloba. Najčešći uzročnik osteomijelitisa je Staphylococcus aureus. Bolest počinje akutno s pojavom intoksikacije, groznice, ograničenja pokretljivosti udova, boli tijekom pasivnih pokreta ili palpacije. Nakon 2-3 dana javlja se otok i zaglađivanje kontura zgloba, a zatim edem i infiltracija mekih tkiva. X-zrake promjene pojavljuju se nakon 2 tjedna. Trenutno osteomijelitis često prolazi subakutno, bez teške intoksikacije, a manifestira se uglavnom ograničenjem pokretljivosti udova i odgovora na bol tijekom pasivnih pokreta.

Liječenje operativni (osteoperforacija, drenaža i pružanje protočnog ispiranja).